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Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad (I

)
1. PAUTAS DIAGNÓSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA POR EL DSM-IV
1.

Ansiedad y preocupación (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una serie de
acontecimientos o actividades y que tienen una duración de al menos seis meses.

2.

Le es difícil al individuo controlar la preocupación

3.

Se dan al menos tres de los siguientes síntomas:
o

Inquietud o sentirse activado

o

Fatigarse fácilmente

o

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

o

Irritabilidad

o

Tensión muscular

o

Perturbaciones del sueño (dificultad para dormir o sueño poco reparador)

4.

El núcleo de la ansiedad y la preocupación no se limita a otros trastornos del eje I

5.

La ansiedad, las preocupaciones o los síntomas físicos producen un deterioro o malestar importante
en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas relevantes

6.

El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad
médica

2. EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA: EL MODELO DE
BECK (1985)
Se parte de la idea de que el sujeto a lo largo de su desarrollo ha adquirido una serie de esquemas
cognitivos referentes a las amenazas que se activan en ciertas situaciones. Esa activación pondría en
marcha distorsiones cognitivas y pensamientos automáticos referentes a expectativas, imágenes
amenazantes, incapacidad percibida de afrontamiento (a nivel cognitivo), que produciría a su vez la
activación- arousal emocional (a nivel conductual). Beck (1985) refiere que la percepción del individuo es
incorrecta, estando basada en falsas premisas.
Esas percepciones se refieren a contenidos amenazantes sobre peligros para los intereses del sujeto y su
incapacidad para afrontarlos. Los esquemas cognitivos subyacentes suelen ser idiosincráticos, aunque
son frecuentes los contenidos temáticos referentes a amenazas sobre las relaciones sociales, identidad
personal, ejecución-rendimiento, autonomía y salud (Jarret y Rush, 1988).
Las distorsiones cognitivas que aparecen en el trastorno por ansiedad generalizada son (Beck, 1985).

el sistema primitivo de procesamiento de la información competiría con el sistema racional y evolucionado de procesamiento. HISTORIA PERSONAL Y FACTORES BIOGENÉTICOS (1)-------"Contexto de formación"--.Peligros-amenazas referidos : relaciones sociales.Aprensión . produciría una especie de "bypass cognitivo": una especie de evitación.Pensamientos sobre amenazas .Ansiedad . Maximización: El sujeto incrementa las probabilidades del riesgo de daño.Conductas de huida o evitación . acerca de ciertos peligros anticipados que se perciben como muy amenazantes por el sujeto.Maximización dl peligro . rendimiento. 3.DISTORSIONES COGNITIVAS (3) .1.Indecisión .Anticipación del daño (visión catastrófica ) CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE Pensamientos------------------Afectos/Activación fisiológica-------------------Conductas . Minimización: El sujeto percibe como muy disminuida su habilidad para enfrentarse con las amenazas físicas y sociales.ESQUEMAS COGNITIVOS (2) . cortocircuito o dificultad para que operara el pensamiento racional del sujeto. identidad personal. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Siguiendo a Jarret y Rush (1988) los objetivos de la psicoterapia cognitiva en el trastorno por ansiedad generalizada son:  1º Reducción de la frecuencia. la activación cognitiva de los esquemas de amenaza. En la figura nº29 representamos el modelo. autonomía y salud EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES------------------------------.Inhibición del habla y movimiento .Síntomas neurovegetativos 3. pánico y fobias. Beck (1985) añade que en los trastornos por ansiedad. intensidad y duración de la activación autonómica/ansiedad. Esto explicaría el típico "conflicto neurótico" entre la razón y la "irracionalidad" percibida por el sujeto en sus cogniciones. . 2. no basada en evidencias suficientes. Inferencia arbitraria-Visión catastrófica: Consiste en la anticipación o valoración catastrófica.Tensión muscular .Minimización de la seguridad y habilidades de afrontamiento .

Nosotros vamos a referir alguno de ellos siguiendo las orientaciones de V. Conde Lopez y J.  5) Escala de ansiedad-depresión y vulnerabilidad (Hassanyeh y cols. no el estado de ansiedad. 1981): Está compuesta por 63 ítems a los que el paciente debe de contestar "si" o "no".  3) Escala de ansiedad de Zung (Zung. Estos ítems puntúan en tres escalas: (sub-escala de ansiedad.I (O.  3º Facilitación de la adquisición de habilidades de afrontamiento yón de la ansiedad generalizada.  6) Escala autoaplicada para la evaluación de la depresión-ansiedad de Beck.  1) Escala hetero-aplicada para la evaluación de la ansiedad de Hamilton: Está compuesta por 14 ítems.  4º Identificación y modificación de la base cognitiva del trastorno: distorsiones cognitivas y Esquemas cognitivos (Supuestos personales) que hacen vulnerable al sujeto a padecer ansiedad. El evaluador asigna una puntuación de 0 a 4 en función de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los síntomas. 1959). 2º Reducción de la conducta de evitación.P. 1971): Compuesta por 20 ítems con posibilidad de puntuación de 1 a 4. (Hamilton. ver capítulo sobre el tratamiento de la depresión). su puntuación global se relaciona con los cambios sintomatológicos.  2) Escala auto aplicada para la evaluación de la ansiedad de Hamilton (Conde y French. huida o inhibición. Aunque no está diseñada para medir los cambios sintomatológicos. CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN Existen multitud de cuestionarios dirigidos a la evaluación de la ansiedad.D. 4.rasgo.90) y la sub-escala de vulnerabilidad con la escala N del E.Q de Eysenck. 1953): Consta de 50 items que el sujeto valora como "verdadero" o "falso". La sub-escala de depresión correlaciona con el B. Mide la ansiedad. cada uno correspondiente a un conjunto de manifestaciones de la ansiedad.g. Para la evaluación de las distorsiones cognitivas y creencias personales se utilizan cuestionarios similares a los de la evaluación de otros trastornos (e. Los cuestionarios referidos se utilizan para cuantifica la sintomatología de los trastornos de ansiedad. pero permitiendo al paciente que autoevalúe los síntomas. sub-escala de depresión y subescala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional. Estos 10 items recogen . 1984): Idéntica a la anterior. Franch Valverde (1984).L.  4) Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (Taylor. Existe una versión hetero-aplicada y otra auto aplicada. La sub-escala de depresión y sub-escala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional.Pichot: Consiste en una escala que añade 10 items a los 21 originales de la escala de Beck. Esta escala permite al evaluador varias dimensiones que pueden presentarse conjuntamente en la clínica.

También se pueden jerarquizar las situaciones amenazantes (p. .B. alternativas. 1988):  1º Socialización del paciente en el modelo cognitivo de la terapia: Relación pensamiento-afectoconducta. TÉCNICAS COGNITIVAS: Su función central está basada en la identificación de las percepciones amenazantes y de no seguridad del sujeto. OTRAS TÉCNICAS COGNITIVAS: Ver capítulo 2. ¿Otras veces lo pensó. 1985. 1979.e usando habilidades conductuales.  2º Elicitación de pensamientos automáticos: Uso de autoregístros.T del tratamiento de la depresión (Beck. 6. Es una escala autoaplicada. Puede ser útil para evaluar cuadros ansioso-depresivos. TÉCNICAS CONDUCTUALES: Su función es proporcionar evidencias al paciente que modifiquen sus expectativas amenazantes y su percepción de incapacidad de afrontamiento (es decir aumentan las expectativas de auto-eficacia). papel de los pensamientos automáticos y terapia como aprendizaje de alternativas cognitivas y conductuales para el manejo de la vulnerabilidad personal. 1.  4º Identificación de Supuestos personales y examen de su validez (ídem a apartado anterior). EL PROCESO DE INTERVENCIÓN El proceso de intervención sigue una línea similar a la C. CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFISTAS: El terapeuta enseña al paciente a cuestionarse sus pensamientos catastrofistas: "¿Qué probabilidades hay de que ocurra eso?. 2. 6. experimentos personales para predicciones amenazantes y de no afrontamiento (p.e en forma de desensibilización sistemática). 5. USO DE LA IMAGINACIÓN: El sujeto puede imaginar situaciones amenazantes y su afrontamiento a ella junto con auto-instrucciones de autocontrol. El terapeuta toma nota sobre los significados asociados de modo que pueda hipotetizar sobre los supuestos personales. ¿Cuanto durarían los efectos. y una vez identificadas (junto a los significados asociados) al ofrecer un marco para su contraste evidencial ("pruebas de realidad"). consecuencias.  3º Evaluación de la validez de los pensamientos automáticos: evidencias. 3. ¿Podría hacerse algo si llegase a ocurrir?. Jarret y Rush. sería tan grave?.información sobre síntomas de ansiedad. y qué ocurrió en realidad?".

incapacidad percibida de afrontamiento (a nivel cognitivo). PAUTAS DIAGNÓSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA POR EL DSM-IV 1. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN: Cuando es posible identificar situaciones respectivas y frecuentes relacionadas con la ansiedad. Ansiedad y preocupación (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una serie de acontecimientos o actividades y que tienen una duración de al menos seis meses. El núcleo de la ansiedad y la preocupación no se limita a otros trastornos del eje I 5. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad médica 2. Se dan al menos tres de los siguientes síntomas: o Inquietud o sentirse activado o Fatigarse fácilmente o Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco o Irritabilidad o Tensión muscular o Perturbaciones del sueño (dificultad para dormir o sueño poco reparador) 4. laboral o en otras áreas relevantes 6. EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA: EL MODELO DE BECK (1985) Se parte de la idea de que el sujeto a lo largo de su desarrollo ha adquirido una serie de esquemas cognitivos referentes a las amenazas que se activan en ciertas situaciones. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: Induce distracción cognitiva y habilidad para la reducción de la activación ansiógena. Le es difícil al individuo controlar la preocupación 3. Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad (I) 1. las preocupaciones o los síntomas físicos producen un deterioro o malestar importante en el funcionamiento social. imágenes amenazantes. Esa activación pondría en marcha distorsiones cognitivas y pensamientos automáticos referentes a expectativas.1. ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Dirigido a aumentar la habilidad de autoafirmación del sujeto y la reducción de inhibiciones conductuales. 3. que produciría a su vez la . 2. el sujeto puede aprender a enfrentarlas sin evitarla (en vivo y/o en imaginación) de modo que se habitúe a ellas y des-confirme sus expectativas. 2. La ansiedad.

no basada en evidencias suficientes.activación. aunque son frecuentes los contenidos temáticos referentes a amenazas sobre las relaciones sociales. acerca de ciertos peligros anticipados que se perciben como muy amenazantes por el sujeto. Esto explicaría el típico "conflicto neurótico" entre la razón y la "irracionalidad" percibida por el sujeto en sus cogniciones. identidad personal.arousal emocional (a nivel conductual). rendimiento. Minimización: El sujeto percibe como muy disminuida su habilidad para enfrentarse con las amenazas físicas y sociales. produciría una especie de "bypass cognitivo": una especie de evitación. 1985). 1. 3. Los esquemas cognitivos subyacentes suelen ser idiosincráticos. Esas percepciones se refieren a contenidos amenazantes sobre peligros para los intereses del sujeto y su incapacidad para afrontarlos.ESQUEMAS COGNITIVOS (2) .Anticipación del daño (visión catastrófica ) CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE Pensamientos------------------Afectos/Activación fisiológica-------------------Conductas . Beck (1985) añade que en los trastornos por ansiedad. estando basada en falsas premisas.Peligros-amenazas referidos : relaciones sociales.Maximización dl peligro . identidad personal.Minimización de la seguridad y habilidades de afrontamiento . En la figura nº29 representamos el modelo. autonomía y salud EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES------------------------------. Las distorsiones cognitivas que aparecen en el trastorno por ansiedad generalizada son (Beck. pánico y fobias. 2.DISTORSIONES COGNITIVAS (3) . ejecución-rendimiento. Inferencia arbitraria-Visión catastrófica: Consiste en la anticipación o valoración catastrófica. el sistema primitivo de procesamiento de la información competiría con el sistema racional y evolucionado de procesamiento. autonomía y salud (Jarret y Rush. la activación cognitiva de los esquemas de amenaza. Maximización: El sujeto incrementa las probabilidades del riesgo de daño. Beck (1985) refiere que la percepción del individuo es incorrecta. 1988). cortocircuito o dificultad para que operara el pensamiento racional del sujeto. HISTORIA PERSONAL Y FACTORES BIOGENÉTICOS (1)-------"Contexto de formación"--.

Pensamientos sobre amenazas . ver capítulo sobre el tratamiento de la depresión). OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Siguiendo a Jarret y Rush (1988) los objetivos de la psicoterapia cognitiva en el trastorno por ansiedad generalizada son:  1º Reducción de la frecuencia.  4) Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (Taylor. Conde Lopez y J.rasgo. (Hamilton.  4º Identificación y modificación de la base cognitiva del trastorno: distorsiones cognitivas y Esquemas cognitivos (Supuestos personales) que hacen vulnerable al sujeto a padecer ansiedad. cada uno correspondiente a un conjunto de manifestaciones de la ansiedad. Existe una versión hetero-aplicada y otra auto aplicada.Aprensión .L.Inhibición del habla y movimiento .  2) Escala auto aplicada para la evaluación de la ansiedad de Hamilton (Conde y French.Ansiedad . no el estado de ansiedad. . Mide la ansiedad. Aunque no está diseñada para medir los cambios sintomatológicos. Para la evaluación de las distorsiones cognitivas y creencias personales se utilizan cuestionarios similares a los de la evaluación de otros trastornos (e. 1971): Compuesta por 20 ítems con posibilidad de puntuación de 1 a 4. 1959). Nosotros vamos a referir alguno de ellos siguiendo las orientaciones de V. intensidad y duración de la activación autonómica/ansiedad. 4.  3) Escala de ansiedad de Zung (Zung.  3º Facilitación de la adquisición de habilidades de afrontamiento yón de la ansiedad generalizada. El evaluador asigna una puntuación de 0 a 4 en función de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los síntomas.Tensión muscular . Los cuestionarios referidos se utilizan para cuantifica la sintomatología de los trastornos de ansiedad.Conductas de huida o evitación . Franch Valverde (1984). huida o inhibición. su puntuación global se relaciona con los cambios sintomatológicos. 1984): Idéntica a la anterior..  2º Reducción de la conducta de evitación.Indecisión .Síntomas neurovegetativos 3. 1953): Consta de 50 items que el sujeto valora como "verdadero" o "falso". pero permitiendo al paciente que autoevalúe los síntomas. CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN Existen multitud de cuestionarios dirigidos a la evaluación de la ansiedad.g.  1) Escala hetero-aplicada para la evaluación de la ansiedad de Hamilton: Está compuesta por 14 ítems.

papel de los pensamientos automáticos y terapia como aprendizaje de alternativas cognitivas y conductuales para el manejo de la vulnerabilidad personal. 1985. 6. La sub-escala de depresión correlaciona con el B. y una vez identificadas (junto a los significados asociados) al ofrecer un marco para su contraste evidencial ("pruebas de realidad").D. TÉCNICAS COGNITIVAS: Su función central está basada en la identificación de las percepciones amenazantes y de no seguridad del sujeto. 1979. 1.  2º Elicitación de pensamientos automáticos: Uso de autoregístros.  6) Escala autoaplicada para la evaluación de la depresión-ansiedad de Beck. 1981): Está compuesta por 63 ítems a los que el paciente debe de contestar "si" o "no".Q de Eysenck. 5) Escala de ansiedad-depresión y vulnerabilidad (Hassanyeh y cols.Pichot: Consiste en una escala que añade 10 items a los 21 originales de la escala de Beck. ¿Podría .90) y la sub-escala de vulnerabilidad con la escala N del E. Puede ser útil para evaluar cuadros ansioso-depresivos. La sub-escala de depresión y sub-escala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional.  3º Evaluación de la validez de los pensamientos automáticos: evidencias. 1988):  1º Socialización del paciente en el modelo cognitivo de la terapia: Relación pensamiento-afectoconducta. Esta escala permite al evaluador varias dimensiones que pueden presentarse conjuntamente en la clínica.T del tratamiento de la depresión (Beck. sub-escala de depresión y subescala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional.P. 5.e usando habilidades conductuales. Estos 10 items recogen información sobre síntomas de ansiedad. consecuencias.I (O. Jarret y Rush. alternativas. Estos ítems puntúan en tres escalas: (sub-escala de ansiedad. EL PROCESO DE INTERVENCIÓN El proceso de intervención sigue una línea similar a la C. Es una escala autoaplicada. experimentos personales para predicciones amenazantes y de no afrontamiento (p. El terapeuta toma nota sobre los significados asociados de modo que pueda hipotetizar sobre los supuestos personales.  4º Identificación de Supuestos personales y examen de su validez (ídem a apartado anterior). CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFISTAS: El terapeuta enseña al paciente a cuestionarse sus pensamientos catastrofistas: "¿Qué probabilidades hay de que ocurra eso?.

Motivos de consulta: Se encuentra constantemente ansioso. o Pide la consulta aconsejado por un amigo que había estado en tratamiento por este terapeuta. 1. ¿Cuanto durarían los efectos. Ruiz. ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Dirigido a aumentar la habilidad de autoafirmación del sujeto y la reducción de inhibiciones conductuales.1. 3. miedo y temor a que le pase algo calamitoso a él o a su madre. 3. el sujeto puede aprender a enfrentarlas sin evitarla (en vivo y/o en imaginación) de modo que se habitúe a ellas y des-confirme sus expectativas. HISTORIA CLÍNICA: 1. OTRAS TÉCNICAS COGNITIVAS: Ver capítulo 2. 2. 6. 7. sería tan grave?. soltero y catedrático de instituto en Valencia. Alario Bataller. Tiene periodos de depresión y fuertes dolores de o cabeza. También se pueden jerarquizar las situaciones amenazantes (p. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: Induce distracción cognitiva y habilidad para la reducción de la activación ansiógena. 2. CASO CLÍNICO (Terapeuta: S. 1992) 7. TÉCNICAS CONDUCTUALES: Su función es proporcionar evidencias al paciente que modifiquen sus expectativas amenazantes y su percepción de incapacidad de afrontamiento (es decir aumentan las expectativas de auto-eficacia). ¿Otras veces lo pensó. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN: Cuando es posible identificar situaciones respectivas y frecuentes relacionadas con la ansiedad. 1989) (Adaptación: J. y qué ocurrió en realidad?". .hacerse algo si llegase a ocurrir?. Datos de identificación personal: o Hombre de 35 años.B. USO DE LA IMAGINACIÓN: El sujeto puede imaginar situaciones amenazantes y su afrontamiento a ella junto con auto-instrucciones de autocontrol. 3. 2.e en forma de desensibilización sistemática). Sintomatología: o Cognitiva:  o Afectiva: Preocupación.

que para él no le han ayudado a superar sus problemas. Su madre era como una sombra. fuerte. intranquilidad)  Hiperactividad vegetativa (sudoración. otros o tres más. gastralgias. el paciente se veía angustiado.  Periodos de tristeza esporádica. sumisa. con tres psiquiatras (también de orientación psico-dinámica).) o  Insomnio de conciliación.  Aumento de peso (8 Kg. Gritaba por nada y. y . inquietud. Fisiológica:  Tensión motora (temblor. Su padre criticaba constantemente el aire tímido y retraído del paciente.. quejándose el paciente del alto coste de estas terapias. ante su presencia. Mantiene pocas relaciones sociales. También añade. Historia personal y familiar: o Desde pequeño tenía miedo a ser lesionado. manos sudorosas. nunca decía nada. agredido. dolores musculares. muy enérgico y dominante.  Irritabilidad ocasional. o Su padre era un hombre bozarrón. Desde entonces recuerda que le perturban los gritos y las peleas.o  Ansiedad constante. 5. en general a todo aquello que implicase algo trágico o violento. se asustó mucho al presenciar una pelea entre dos personas adultas. herido. además de uno último con un neuropsiquiatra. en 15 meses) Motivacional:  o Conductual:  4. Relaciona el inicio de estos temores con la muerte de una niña de su vecindario. a la muerte. taquicardia. Historia del problema y tratamientos anteriores: Ha recibido varios tratamientos: uno con un psicólogo (de orientación psico-dinámica).. palpitaciones. a los 7 años. fatigabilidad. Impaciencia.

cuando el paciente estaba en segundo de carrera. Un profesor que para el paciente.. pero fue la persona más cruel del mundo para mi". lo que supuso para él una "gran liberación". aunque socialmente inhibido. La hipótesis sobre el supuesto personal a la base (nota: Ruíz. o La vida sexual del paciente había sido siempre escasa. sin mostrar mucho interés por este tema. se parecía en su carácter al padre. o Actualmente el paciente vive con su madre y sus relaciones sociales se remiten a las académicas. irritable y deprimido. Recuerda gran parte de su vida como una tragedia.). sobretodo cuando recibía alguna crítica por parte de aquel.. Su padre murió de accidente de circulación. le acusabaangustia. PROCESO DE INTERVENCIÓN:  Sesión nº1 a nº8 o Desdramatización de la situación: o Entrenamiento en relajación y Desensibilización sistemática a las jerarquías elaboradas de las 3 situaciones-tipo del análisis funcional. "Nunca me puso la mano encima. 6. Conjuntamente y relacionados con estas situaciones se detectaron pensamientos automáticos relacionados con la anticipación de desgracias y catástrofes que podían ocurrir (visión catastrófica: "Me voy a morir un día de estos". "voy a estallar") y con la minimización del control de estas situaciones ("esto es horrible nunca me lo quitaré de encima". Diagnóstico: Trastorno por ansiedad generalizado.ninguna cosa que hacía este era de su agrado. un encontrarse continuamente. como jugaba al futbol y. 1992) podría ser. ANÁLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS: El análisis funcional-cognitivo detectó que la ansiedad del paciente se relacionaba con tres tipos de situaciones: (1) crítica y rechazo (devaluación personal).2. (2) Peleas y agresión física y (3) Autoafirmación o asertividad personal (manifestaciones de opiniones y deseos personales ante otros).. 7. 7. o Académicamente fue siempre brillante.. ansioso. más tarde le disgustaba los libros que leía e incluso la carrera que escogí"."No puedo soportar que la gente me critique o sea agresiva conmigo". "No le gustaba como corría. "no aguanto este horrible nudo en el estómago".3. .

e como responder asertivamente a las críticas) y tareas de puesta en práctica. el mismo se "exponía " a esas situaciones potenciales y comprobaba la no evidencia para sus predicciones. Por ejemplo el paciente anticipaba que si recibía una crítica de un compañero podrían ocurrir desgracias ("voy a estallar". o Programación de tareas de dominio-agrado para aumentar el repertorio de actividades del paciente (se remitía a trabajo-casa con la madre). etc.  Sesión nº12 a nº30: o Uso de técnicas distractoras: cambio de pensamientos negativos/parada de pensamiento y uso de visualización de escenas agradables (entrenamiento en grabación de casete para casa). "no lo soportaré". Se utiliza el rol-playing. ensayo conductual (p. o Comprobación de predicciones catastrofistas: uso de técnicas cognitivas (sobretodo el contraste de hipótesis o experimentos personales). entrenamiento en auto-hipnosis para el manejo del insomnio. . conjuntamente con los métodos cognitivos.  Sesión nº30 a nº45: o Se continúa la comprobación de predicciones. o Se trabaja con el paciente el entrenamiento asertivo como forma de maximizar sus habilidades de afrontamiento social y como vía de modificar sus cogniciones de incapacidad personal.  Resultados: o Se realizó un seguimiento a los 6 meses y el año.). modelado.o Evaluación del grado de sugestionabilidad (positivo). Esta persona comunicó que no había experimentado problemas de ansiedad y que las relaciones sociales y profesionales con sus colegas habían mejorado muchísimo.