You are on page 1of 19

ANTON VAN DYCK (1599 1641)

La coronacin de espinas, hacia 1618


leo/lienzo, 233 x 196 cm.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

331

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

332

18
Trauma de extremidades
y trauma deportivo
JAIME ANDRS ROA S.

Introduccin

c. Circulacin y control de hemorragias. Esto se hace para

Aproximadamente el veinticinco por ciento de los pacientes evaluados en los servicios de urgencias consultan

evaluar cuatro componentes: hemorragias externas,


KHPRUUDJLDVLQWHUQDVSXOVR\VLJQRVGHFKRTXH SLHO
temperatura y llenado capilar).
G 'pFLWQHXUROyJLFR6HHYDO~DHVFDODGH*ODVJRZSX-

por problemas de las extremidades asociados a su sistema


musculoesqueltico.1 Por lo tanto, el conocimiento general
de este sistema es indispensable para un diagnstico precoz
y un tratamiento oportuno y adecuado de este tipo de trauma, ya sea por parte del mdico general o del especialista.

pilas y signos de focalizacin.


e. Exposicin y control ambiental.

El trauma de las extremidades es bastante frecuente


en los pacientes traumatizados y ocurre en el 80-85% de
los casos de trauma agudo contuso.2 Aunque pocas veces
supone un riesgo inmediato para la vida,1 salvo si se produce gran hemorragia externa o interna, las lesiones en las

Las extremidades se evalan en el componente de la


circulacin y el control de hemorragias. En este punto se

extremidades pueden estar asociadas a otras lesiones que


s amenazan la vida. Adicionalmente, las lesiones en los
msculos, los huesos o las articulaciones pueden causar

inmovilizar la extremidad, canalizar una vena y transportar


al paciente lo ms rpido posible al centro hospitalario
adecuado ms cercano. Si se presume que existe fractura
pero no hay riesgo vital inmediato, la inmovilizacin de la

discapacidad permanente si no son evaluadas y manejadas


apropiadamente.

Valoracin primaria

inspeccionan y palpan los huesos largos en busca de hemorragia externa o signos de fractura que puedan sugerir
hemorragia interna. Ante la sospecha de fractura se debe

extremidad afectada se puede postergar hasta la valoracin


secundaria.2, 3

El paciente politraumatizado debe abordarse inicialmente

Valoracin secundaria

a. Va area y control de la columna cervical.


b. Ventilacin. Su objetivo es descartar las cinco patolo-

Posterior a la valoracin primaria del paciente traumatizado


se debe realizar un examen fsico detallado cfalo-caudal
en busca de lesiones de tejidos blandos o signos de fractura

VHJ~QHOSURWRFRORGHO$%&'(GHOWUDXPD2

gas que inicialmente comprometen la vida del paciente

KHPRWyUD[PDVLYRQHXPRWyUD[DWHQVLyQQHXPRWyUD[
abierto, trax inestable y taponamiento cardiaco). Se
realiza inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin
del trax.

TXHQRVHHYLGHQFLDURQHQHO$%&'(LQLFLDO/RVSDVRVVH-

miolgicos a seguir son inspeccin, palpacin y valoracin


funcional de la extremidad. Los hallazgos que se buscan
en este componente se resumen en la Tabla 1.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

333

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Tabla 1. Examen fsico de extremidades en la valoracin secundaria


Examen fsico
Hallazgos
Inspeccin
Se buscan deformidades, fracturas expuestas, estigmas de trauma, color de la piel, edema,
heridas y contracturas musculares.
Palpacin
Se busca la presencia o ausencia de pulsos proximales y distales a la lesin, se evala temperatura, dolor y zonas de crepitacin.
Movimiento
Se inicia con movimientos activos seguidos de movimientos pasivos. Esta valoracin funcional
slo se realiza en caso de que el paciente no presente signos de fractura. De lo contrario, se
inmoviliza la extremidad afectada.

&ODVLFDFLyQGHODVOHVLRQHV
del sistema musculoesqueltico
segn su riesgo potencial2
a. Lesiones que amenazan la vida
% Fracturas de fmur: Pueden acumular hasta el 20%
de la volemia y producir inestabilidad hemodinmica.
% Amputaciones traumticas: Sus principales complicaciones son la prdida de sangre y el riesgo de
sepsis.
% Fracturas expuestas masivas: 5HSUHVHQWDQ JUDQ
riesgo de sangrado y de sepsis.
% Fracturas por aplastamiento: Se complican por la
gran destruccin de los tejidos, el tiempo prolongado de isquemia y la reperfusin de los tejidos.
El sndrome de reperfusin se caracteriza por hemoconcentracin, hipovolemia por tercer espacio,
DFLGRVLVPHWDEyOLFDKLSHUNDOHPLDKLSHUIRVIDWHPLD
e hipocalcemia.
b. Lesiones con riesgo potencial para la extremidad
% Fracturas expuestas: Tienen gran riesgo de infeccin.
% Fracturas cerradas, por aplastamiento y sndrome
compartimental:5HSUHVHQWDQJUDQULHVJRGHLVTXHmia de la extremidad.
% Luxaciones: Pueden conllevar compromiso vascular.
% Fractura supracondlea de hmero: Frecuente entre
ORVWUHV\RFKRDxRVGHHGDG2FXUUHHQKLSHUH[tensin y su principal riesgo es dao vascular y
nervioso que puede acarrear contractura isqumica
GH9RONPDQQ
c. Lesiones con riesgo potencial para la funcin
% Se producen cuando hay dao de nervios distales y

Evaluacin y manejo inicial


GHOHVLRQHVHVSHFtFDVHQODV
extremidades
La evaluacin y manejo inicial de las lesiones en las exWUHPLGDGHVGHSHQGHUiGHODFLQHPiWLFDGHOWUDXPD DJXGR
macrotrauma o crnico/microtrauma), del tipo de lesin
presentada y de la regin afectada. Por lo tanto, desde un
HQIRTXH SUiFWLFR ODV OHVLRQHV VH SXHGHQ FODVLFDU GH OD
siguiente manera:
$/HVLRQHVDJXGDV PDFURWUDXPD
 3LHO\WHMLGRFHOXODUVXEFXWiQHR JUDVD 
a. Herida
b. Contusin
 0~VFXOR\WHQGyQ
a. Contusin
b. Distensin o desgarro
3. Ligamento:
a. Esguince (distensiones/desgarros)
 0HQLVFR
a. Desgarro
5. Cartlago:
a. Contusin
6. Articulaciones:
a. Subluxacin o luxacin
 +XHVRV
a. Contusin
b. Fractura cerrada
c. Fractura abierta
%/HVLRQHVFUyQLFDVROHVLRQHVSRUVREUHXVR PLFURWUDXPD
1. Tendn:
a. Tendinitis/Tendinosis
 %XUVD
a. Bursitis
3. Hueso:
a. Periostitis

de los cartlagos de crecimiento.

334

Trauma de extremidades y trauma deportivo

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

Heridas

JAIME ANDRS ROA S.

3UHKRVSLWDODULR 3UHKRVSLWDO7UDXPD/LIH6XSSRUW3+7/6 

Las heridas pueden convertirse en una urgencia mdica si


no se tratan a tiempo.4 Su manejo inicial es fundamental
para prevenir complicaciones, entre las cuales se encuentran el sangrado excesivo, la obstruccin de la circulacin
y la destruccin de tejidos. Este manejo depende de tres

son los siguientes:3

variables:

7RUQLTXHWH4XLHQDWLHQGHDXQSDFLHQWHFRQKHPRUUDJLD

a. Tiempo de producida la herida: Durante las primeras


cuatro horas de producida una herida el crecimiento
de grmenes es lento. Despus de este lapso aumenta
considerablemente el riesgo de infeccin.
b. El tipo de herida: El tratamiento de las heridas
sucias, con trauma grave, gran contaminacin y
destruccin de tejidos debe limitarse inicialmente
al lavado y se deben dejar abiertas.
c. El grado o potencial de contaminacin: Una herida
contaminada o con gran potencial de contaminarse

1. Presin directa con apsito o compresa: Es la aplicacin


de presin en la zona de sangrado. Se realiza colocando
un apsito o una compresa sobre la regin afectada.
2. Vendaje elstico: Se coloca un vendaje elstico sobre el
apsito o compresa que est realizando la presin directa.
masiva debe utilizar torniquete si no se consigue detener
la hemorragia por compresin directa. Anteriormente,
el uso del torniquete se consideraba como el ltimo
recurso para el manejo de hemorragias. Sin embargo,
H[SHULHQFLDV HQ ODV JXHUUDV GH$IJDQLVWiQ H ,UDN GH-

mostraron que el torniquete es efectivo para controlar el


sangrado que no cede a la compresin directa, y que es
PD\RUVXEHQHFLRTXHHOHYHQWXDOULHVJRTXHFRPSRUWD3
Adems, el torniquete se ha utilizado durante muchos

requiere un manejo distinto en comparacin con las


heridas limpias.

aos en salas de ciruga sin comprometer la extremidad


ni la vida del paciente. La elevacin de la extremidad y
la presin sobre la arteria proximal demostraron poca

Las heridas se deben cubrir con compresas o gasas.


Inicialmente se realiza un adecuado lavado de los tejidos
alrededor de la herida con abundante solucin salina a
presin. La irrigacin con solucin salina disminuye el
riesgo de infeccin en proporcin a la cantidad de solucin
utilizada y su efectividad estar determinada por la presin
FRQODFXDOVHLUULJDOD]RQD LGHDOPHQWHHQWUHSVLTXH
se puede lograr utilizando jeringas de 30-60 cc con catter
GHJDXJH &RPRUHJODJHQHUDOVHUHFRPLHQGDQ
cc por cada centmetro de laceracin.4 Siempre se debe
lavar una herida desde el centro hacia fuera para disminuir
el riesgo de infeccin. No se recomienda la utilizacin de
detergentes, perxido de hidrgeno, alcohol o sustancias
\RGDGDV HM,VRGLQH SRUTXHVRQWy[LFDVSDUDHOWHMLGR4
Si no se tiene la posibilidad de solucin salina se puede
utilizar agua de llave.
Cuando se valora inicialmente a un paciente con
WUDXPDGHH[WUHPLGDGHVVHGHEHLGHQWLFDU\FRQWURODUHO
sangrado externo. Si ste no se controla lo antes posible
puede llevar a la muerte. Los pasos a seguir para controlar
la hemorragia, segn las guas en Soporte Vital del Trauma

efectividad, por lo que ya no se recomiendan. Adems,


el elevar una extremidad con fractura cerrada aumenta
el riesgo de progresin hacia una fractura expuesta.
El control de la hemorragia es una prioridad. El control
rpido del sangrado es uno de los objetivos ms importantes en la asistencia del paciente politraumatizado. La
valoracin inicial no puede avanzar hasta que se controle
la hemorragia.

Contusiones
El trauma de tejidos blandos generalmente se produce
secundario a las contusiones. La contusin es el resultado
de un choque en el que la piel resiste mientras los tejidos
subyacentes sufren una lesin ms o menos grave. Generalmente hay ruptura de vasos sanguneos que produce una

SHTXHxDKHPRUUDJLDTXHLQOWUDORVWHMLGRV\VHPDQLHVWD
en equimosis. Si la coleccin de sangre es grande se forma
un hematoma. Clnicamente, las contusiones se presentan
con dolor localizado y edema.
El tratamiento bsico de las contusiones, al igual que

HOGHRWURVWLSRVGHWUDXPDGHWHMLGRVEODQGRV HVJXLQFHV

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

335

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

LQDPDFLRQHVGLVWHQVLRQHVRGHVJDUURV VHGLYLGHHQPDQHMRGXUDQWHODIDVHDJXGD LQPHGLDWR \PDQHMRGXUDQWHOD


IDVHVXEDJXGD PHGLDWR (OPDQHMRLQPHGLDWRHVHOTXHVH
GDHQORVSULPHURVWUHVGtDV KRUDV GHODOHVLyQ\HVWi

nutos), en cuyo caso se iniciara con calor y posteriormente


IUtRHQXQDUHODFLyQGH WUHVPLQXWRVGHFDORUSRUXQ
PLQXWRGHIUtR 6HGHEHQDOL]DUODVHVLyQFRQODIDVHGHO

dirigido a disminuir el dolor y la ocurrencia de hemorragia


H LQDPDFLyQ5,6 Esto se hace aplicando fro localmente

KLHOR XWLOL]DQGRYHQGDMHHOiVWLFR\HOHYDQGRODH[WUHPL-

fro para disminuir la probabilidad de edema. Aunque


no hay estudios concluyentes acerca de si esta terapia es
mejor que la utilizacin de slo calor, parece ser una muy
buena alternativa en la transicin de la fase aguda a la fase

dad y dejndola en reposo. El uso de analgsicos tipo aines


HV RSFLRQDO QR KD\ HVWXGLRV FRQFOX\HQWHV DFHUFD GH VX

subaguda para disminuir el edema y el dolor.5


Los ejercicios de fortalecimiento estn encaminados a

EHQHFLRHQHVWDIDVH (VWDVDFFLRQHVGXUDQWHODIDVHDJXGD
GHODOHVLyQKDFHQSDUWHGHOFRQFHSWR35,&( SURWHFFLyQ
reposo, hielo, compresin y elevacin). No se recomienda
el uso de calor local durante la fase aguda de la lesin por
el riesgo de aumentar el edema, a excepcin de las contusiones seas. En las contusiones seas se recomienda la
utilizacin de calor incluso durante la fase inicial porque el
fro aumenta la presin intrasea, lo que empeora el dolor
y demora la recuperacin del tejido.
(OIUtRVREUHODUHJLyQDIHFWDGD & VHSXHGH
aplicar utilizando una bolsa plstica con hielo, compresas
fras, sumergiendo la extremidad en agua fra o mediante
el masaje con hielo directo. Si se acude a esta ltima
PHGLGD QR VH GHEH KDFHU GXUDQWH PiV GH  PLQXWRV
FRQWLQXRVSRUHOULHVJRGHRFDVLRQDUXQDUHVSXHVWDUHHMD
vasodilatadora o una quemadura. Adems, se debe tener
en cuenta que algunas personas presentan una respuesta de
hipersensibilidad al hielo. Las dems medidas se pueden
tomar durante un periodo continuo de 15-30 minutos, 4-6

YHFHVDOGtD(OSULQFLSDOEHQHFLRGHOIUtRORFDOHQHVWDIDVH
HVPiVDQDOJpVLFRTXHDQWLLQDPDWRULR\DTXHHOIUtRQR
llega a ms de 1 cm de profundidad.5
El manejo mediato se inicia a partir del cuarto da de la
contusin y est destinado a aumentar la circulacin de la

]RQDDIHFWDGDPHGLDQWHODDSOLFDFLyQGHFDORU & 
TXHUHDEVRUEHHOKHPDWRPD\ORVUHVWRVLQDPDWRULRV5,6 al
fortalecimiento muscular; a la mejora del rango de movimiento y a la recuperacin o mejora de la propiocepcin.
En cuanto a la aplicacin de calor o fro se puede alternar
DSOLFDFLyQSRUWXUQRVGHIUtR\FDORUGXUDQWHDPL-

336

Trauma de extremidades y trauma deportivo

PHMRUDUODDGDSWDFLyQQHXURPXVFXODU\DODWRQLFDFLyQGH
los grupos musculares afectados por la lesin y el reposo
deportivo. Segn el lugar y la gravedad de la lesin se

puede iniciar con bandas de caucho o pesas libres, haciendo


pQIDVLVHQPD\RUQ~PHURGHUHSHWLFLRQHV UHSHWLFLR-

QHV[VHULHV TXHHQODFDUJD GHXQD50R


UHSHWLFLyQPi[LPD 2WUDDOWHUQDWLYDHVUHDOL]DUHMHUFLFLRV
LVRPpWULFRV HQORVTXHQRKD\PRYLPLHQWRDUWLFXODUSHUR

s contraccin muscular) de 10-30 segundos por 5-10 repeticiones en cada grupo muscular.
0HGLDQWHHMHUFLFLRVGHHVWLUDPLHQWRSURJUHVLYDPHQWH
se debe buscar recuperar el rango completo de movimiento
de la articulacin afectada. Esto se puede lograr con ejerFLFLRVQREDOtVWLFRV VRVWHQLGRV GHVHJXQGRV
repeticiones por cada grupo muscular.
La propiocepcin es la capacidad del organismo para

percibir la posicin relativa de las diferentes partes cor-

SRUDOHV5HJXODODGLUHFFLyQ\HOUDQJRGHOPRYLPLHQWR
permite reacciones y respuestas automticas, interviene
en la mecnica del movimiento y contribuye al control del
equilibrio, la coordinacin y el mantenimiento del nivel de
alerta del sistema nervioso central. Esta capacidad puede
verse alterada por una lesin de tejidos blandos en una
H[WUHPLGDG HQ GRQGH VH YHQ FRPSURPHWLGRV P~OWLSOHV
receptores propioceptivos), lo que podra aumentar el
riesgo de una nueva lesin. Por lo tanto, en la fase mediata
se recomienda realizar ejercicios que estimulen la propiocepcin, los cuales se pueden hacer durante 10-20 minutos,
YHFHVSRUVHPDQD 7DEOD 

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

Tabla 2. Manejo del trauma de tejidos blandos


Manejo fase aguda
(primeros 3 das)
1. Proteccin
2. Reposo
3. Fro (hielo)
4. Compresin elstica
5. Elevacin
6. Analgsicos (aines)?
El hematoma es consecuencia de la contusin. Se
diagnostica generalmente a la palpacin, donde se siente
una masa blanda y movible que puede ser dolorosa. Los
hematomas pequeos se tratan de igual forma que las
contusiones. Los hematomas a veces requieren tratamiento

HVSHFLDOL]DGR GUHQDMHTXLU~UJLFR FXDQGRVRQJUDQGHV\


se prev una reabsorcin lenta, va aumentando en tamao
o se infecta.

Distensiones o desgarros musculares


Las distensiones y desgarros musculares consisten en
XQDHORQJDFLyQDQRUPDOGHODVEUDVPXVFXODUHV\HQVX

JAIME ANDRS ROA S.

Manejo fase subaguda


(a partir del 4 da de la lesin)
1. Calor local/Contrastes
2. Reposo activo
3. Fortalecimiento (ejercicios isomtricos)
4. Modalidades
5. Propiocepcin

UXSWXUDUHVSHFWLYDPHQWH 7DEOD 6HSXHGHQSURGXFLUSRU


WUDXPDWLVPRGLUHFWR FRQWXVLyQRFRPSUHVLyQ RLQGLUHFWR
VREUH HO P~VFXOR VREUHHVWLUDPLHQWR  \ RFXUUHQ FXDQGR
la capacidad de tensin de la unidad msculo-tendn no
es adecuada para satisfacer las demandas ejercidas sobre
ella. Los msculos afectados con mayor frecuencia son:6
% &XiGULFHSVH[RUHVGHURGLOOD\WUtFHSVVXUDO
% Deltoides.
% Pectoral mayor.
% 0~VFXORVSDUDYHUWHEUDOHV
% Aductores.

Tabla 3. Manifestaciones clnicas y manejo de los desgarros musculares


Grado de desgarro Manifestacin clnica
Manejo
Grado I
Dolor intenso, localizado y punzante que provoca inmovi- -El cese de actividades deportivas debe ser entre
lizacin inmediata del grupo muscular afectado. Congela 20-30 das.

Grado II

Grado III

instantneamente al paciente en una actitud caracterstica -Los primeros tres das requiere fro, compresin
de renuncia a la actividad fsica. La clave del diagnstico elstica y elevacin de la extremidad. Reposo de
es encontrar el punto doloroso mximo, ms frecuente a la parte afectada durante 24-72 horas.
-Desde el cuarto da se debe proporcionar calor
nivel de la transicin msculo-tendn.
local, reposo y ejercicios de fortalecimiento.
Dolor intenso, con incapacidad funcional marcada de la -Igual que para el desgarro grado I.
extremidad, aparicin de edema y hematoma.
-Puede requerir analgsicos.
-El cese de actividades puede ser mayor que 4
semanas.
Dolor intenso, edema, hematoma, incapacidad funcional -Manejo inicial igual que el grado I.
total del grupo muscular afectado y posible aparicin de -Requiere mayor nfasis en la inmovilizacin de
chasquido en el momento de la ruptura.
la extremidad.
-Puede requerir tratamiento quirrgico.
-El cese de actividades puede ser de 6-8 semanas
o ms.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

337

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Los factores que contribuyen al desgarro muscular


son los siguientes:
% 0DOD SUHSDUDFLyQ ItVLFD R IDOWD GH FDOHQWDPLHQWR HQ
ORV SDFLHQWHV TXH UHDOL]DQ DOJXQD DFWLYLGDG ItVLFD HO

Los desgarros o rupturas tendinosas se presentan a


menudo en reas de mala circulacin. Por ejemplo, en el
tendn de Aquiles normalmente se localizan en los 2 a 5
centmetros proximales a su unin con el calcneo, donde

msculo acondicionado y caliente es ms elstico que


el msculo fro).
% Debilidad muscular por lesiones previas mal rehabili-

disminuye su vascularizacin. Las lesiones del tendn del


msculo supraespinoso normalmente se localizan a 1 o 2
centmetros de su unin con el hmero, donde la circulacin

tadas.
% Lesin cicatricial previa.

Los tendones ms lesionados son los de los msculos

% Sobreentrenamiento o fatiga.
% 0~VFXORVTXHDWUDYLHVDQGRVDUWLFXODFLRQHV H[RUHVGH
rodilla, cudriceps, gemelos, bceps braquial).
% 0~VFXORVFRQWUDtGRVRWHQVRV
El desgarro muscular se debe generalmente a un sobreesfuerzo en los casos agudos y al sobreuso en los casos
FUyQLFRV\VHFODVLFDVHJ~QVXJUDGRGHJUDYHGDG

% 'HVJDUUR*UDGR,5XSWXUDGHDOJXQDVEUDVPXVFXODUHV
WLUyQ (VHOPiVFRP~Q
% 'HVJDUUR*UDGR,,5XSWXUDSDUFLDOGHOP~VFXOR GHVgarro).
% 'HVJDUUR *UDGR ,,, 5XSWXUD WRWDO GHO P~VFXOR 3RFR
comunes.
Las caractersticas clnicas de los diferentes tipos de
desgarros musculares y su manejo inicial se describen a
continuacin.6
El diagnstico de los desgarros musculares es eminentemente clnico. No es necesario tomar ecografas para

FRQUPDUHOGLDJQyVWLFRQLSDUDUHDOL]DUVHJXLPLHQWRVDOYR
casos excepcionales en el deporte de alto rendimiento.

Desgarros tendinosos
Los tendones son vulnerables a la lesin en las siguientes
circunstancias:
1. La tensin se aplica rpidamente y sin un calentamiento
adecuado.
2. El tendn est bajo tensin antes del trauma.
3. El msculo respectivo est ampliamente inervado y
contrado.
4. Al grupo muscular lo estiran fuerzas externas.
5. El tendn es dbil en comparacin con el msculo.

338

Trauma de extremidades y trauma deportivo

WDPELpQHVGHFLHQWH6

bceps braquial, el extensor de los dedos y el tendn de


Aquiles. El tratamiento vara de acuerdo con la gravedad
de la lesin:
% Grado I: Existe una distensin del tendn. Tratamiento bsico con reposo, fro, compresin y elevacin de la extremidad. El reposo debe tener una
duracin de 2-3 semanas. En ocasiones se aplican
LQOWUDFLRQHVDQHVWpVLFDVSDUDHOGRORUDQWLLQDPDtorios y relajantes.
% Grado II: Hay ruptura parcial del tendn. El tratamiento requiere inmovilizacin mediante yeso
durante 3-4 semanas con el objetivo de proteger la
unidad msculo-tendn.

% *UDGR ,,, +D\ UXSWXUD FRPSOHWD GHO WHQGyQ 5Hquiere casi siempre manejo quirrgico.

Esguinces

/RVOLJDPHQWRVVRQHVWUXFWXUDVEURVDVTXHXQHQXQKXHVR
con otro. Los esguinces son lesiones de los ligamentos por
sobreesfuerzo que en grado variable producen dao a las
EUDVOLJDPHQWRVDV6HFODVLFDQGHODVLJXLHQWHPDQHUD6

% *UDGR, /HYH +D\GLVWHQVLyQGHOOLJDPHQWRTXHSURGXFHGHVJDUURGHDOJXQDVEUDVFRQSUREDELOLGDGGHOHYH


sangrado localizado. Al examen fsico se encuentra dolor
localizado a la movilizacin de la extremidad afectada,
aunque no hay prdida de la funcin.

% *UDGR,, 0RGHUDGR +D\UXSWXUDSDUFLDOGHOOLJDPHQWR


con alguna prdida funcional de la estabilidad articular.
% *UDGR ,,, *UDYH  +D\ UXSWXUD WRWDO GHO OLJDPHQWR
con prdida completa de la estabilidad funcional. Esta
ruptura total puede producir luxacin o subluxacin de
la articulacin.

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

El manejo inicial de los esguinces grado I, que no


producen inestabilidad pero s mucho dolor y edema, es el
PLVPRTXHSDUDODVOHVLRQHVFRQWXVDV UHSRVRIUtRORFDO
compresin y elevacin de la extremidad). Al cuarto da

JAIME ANDRS ROA S.

cpsula y los ligamentos desgarrados. Tambin se deben


ejercitar activamente los segmentos cercanos y los afec-

WDGRV GHVSXpV GH QDOL]DU HO SHULRGR GH LQPRYLOL]DFLyQ

de la lesin se utiliza calor local.


El esguince grado II se maneja de igual manera que el
esguince grado I, con la excepcin de que puede requerir

el cual vara de dos a tres semanas para el hombro y los


dedos y de cuatro a seis semanas para la rodilla y el tobillo.
Lo ms importante en el manejo de las luxaciones es la
reduccin de urgencias para evitar complicaciones. Los ob-

inmovilizacin prolongada con yeso durante 3-6 semanas,


segn el sitio de lesin.

jetivos de la reduccin de las luxaciones son los siguientes:


 9HQFHU OD FRQWUDFWXUD \ HOLPLQDU HO GRORU PHGLDQWH OD

El esguince grado III requiere inicialmente el mismo


tratamiento con reposo, inmovilizacin, fro y elevacin

anestesia.
 (OLPLQDUODWHQVLyQH[DJHUDGDGHP~VFXORV\OLJDPHQWRV

de la extremidad, aunque posteriormente necesita manejo


quirrgico en un gran porcentaje de los casos, segn el sitio
de lesin. El tiempo de inmovilizacin es ms prolongado.

Subluxaciones y luxaciones
La luxacin es la prdida permanente de contacto de las suSHUFLHVDUWLFXODUHVSRUXQWUDXPDJUDYHTXHVXSRQHUXSWXUD
de la cpsula y los ligamentos articulares. La subluxacin
es la prdida parcial de esta relacin articular. Los signos
clnicos de estas lesiones son los
 'RORU

siguientes:6

 ,QFDSDFLGDGIXQFLRQDO

 'HIRUPLGDGSRUGHVSOD]DPLHQWRGHORVH[WUHPRVDUWLFXlares.
 5HVLVWHQFLDDOFDPELRGHSRVLFLyQ SRUHQFODYDPLHQWR
de los extremos y contractura muscular).
 3RVLFLyQDQRUPDOGHODH[WUHPLGDG

DOGHMDUODDUWLFXODFLyQHQSRVLFLyQQHXWUD HQDOJXQRV
FDVRVHQSRVLFLyQGHH[LyQIRU]DGDSDUDHYLWDUHOGHVgarro de tejidos).

 7UDFFLyQ\FRQWUDWUDFFLyQFRQODVIXHU]DVFRUUHVSRQ-

dientes en forma suave y a veces con ligeros movimientos de rotacin.

Fracturas
Como regla general, ante la presencia de una fractura y de
una herida se debe tratar esta ltima primero.3 Las heridas
se deben cubrir mediante compresas durante el transporte.
Inicialmente se realiza asepsia y antisepsia de los tejidos
alrededor de la herida y se lava con abundante solucin
salina a presin. Siempre se debe lavar una herida desde
el centro hacia afuera. Si existe hemorragia se debe ejercer
compresin. Posteriormente se inmoviliza la extremidad

Gran parte del diagnstico es clnico, aunque se puede


FRQUPDUPHGLDQWHUDGLRJUDItD

afectada, se evalan pulsos distales, funcin motora y


sensibilidad y se realizan los estudios radiolgicos correspondientes. Si el paciente presenta mucho dolor se deben
administrar analgsicos.

Las complicaciones ms comunes de las subluxaciones


\OX[DFLRQHVVRQODULJLGH]DUWLFXODU\ODVFDOFLFDFLRQHV

Una fractura es la prdida de la continuidad de un


hueso. Debido a que los huesos estn rodeados de tejidos

periarticulares. Estas se deben principalmente al tratamiento inadecuado, consistente en retardo en la reduccin,

blandos, generalmente se presentan con compromiso del


periostio, msculos, nervios, vasos, tendones o piel. Estas

maniobras de reduccin incorrectas o bruscas o la prctica


de masajes y movimientos forzados en la etapa de recuperacin.

lesiones pueden ser incluso de mayor importancia que la


fractura misma. Por lo tanto, al valorar cualquier tipo de
fractura se debe tener en cuenta la presencia concomitante
de lesiones en los tejidos blandos.

La luxacin se debe reducir lo ms rpido posible y por


personal entrenado. Posteriormente se debe inmovilizar la
articulacin por el tiempo necesario para que cicatricen la

Los diferentes signos que se pueden presentar ante una


fractura se describen en la Tabla 4.6

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

339

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Tabla 4. Signos de fractura.

% Grado III: Aplastamiento de tejidos blandos, lesin


mayor que cinco centmetros, con prdida de piel y
de msculo, amputaciones traumticas y compromiso vascular. Incluye fracturas expuestas con ms
de ocho horas de haberse producido.

% Grado IIIa. 7LHQHSRVLELOLGDGGHFLHUUH KD\SRVLbilidad de cobertura de la fractura).

/DVIUDFWXUDVVHFODVLFDQDVt
a. Cerradas
% Incompletas. En leo verde, en rodete, por compresin.
% Completas. Transversal, oblicua, espiroidea, conminuta, impactada, avulsion.
6HJ~QVXORFDOL]DFLyQHQHOKXHVRVHSXHGHQFODVLFDU
FRPRHSLVDULDVPHWDVDULDV\GLDVDULDV
Las fracturas cerradas presentan gran riesgo de sangrado interno que puede poner en riesgo la vida. A continuacin se describe la hemorragia interna aproximada
asociada a las fracturas:3
% Costilla: 125 cc
% 5DGLRRF~ELWRFF
% +~PHURFF
% Tibia o fbula: 500-1000 cc
% Fmur: 1000-2000
% Pelvis: 1000 cc hasta toda la volemia corporal.
E$ELHUWDV ([SXHVWDV 
6HFODVLFDQ *XVWLOOR\$QGHUVRQ VHJ~QHOPHFDQLVPR
de lesin, el tamao de la herida, el dao de las partes
blandas, el compromiso seo, el compromiso vascular,
el compromiso nervioso, el grado de contaminacin y el
tiempo de exposicin:
% Grado I: Lesin puntiforme menor que un centmetro, poco contaminada, con contusin de la piel.
La herida se produce de adentro hacia afuera por
un fragmento seo puntiagudo. Aqu se incluyen
las heridas por proyectil de arma de fuego de baja
velocidad.
% Grado II: Lesin entre uno y cinco centmetros, con
dao leve de tejidos blandos, contusin de la piel,
poca contaminacin, sin aplastamiento. La fractura
es transversal, oblicua y corta.

340

Trauma de extremidades y trauma deportivo

% Grado IIIb. Desgarro extenso, prdida de tejidos


blandos y contaminacin grave. No hay posibilidad
de cobertura de los fragmentos seos.
% Grado IIIc. Dao vascular que requiere reparacin
quirrgica. Incluye las amputaciones, con prdida
neurovascular completa y con prdida masiva de
tejidos blandos y seos.
Las complicaciones ms frecuentes de las fracturas
expuestas son la infeccin de la herida, el ttanos y la
osteomielitis, lo que puede provocar problemas en la consolidacin. Los ndices de infeccin y amputacin para esta
clase de fracturas son los siguientes:
Grado de fractura
expuesta
I

ndice
de infeccin
0-2%

ndice
de amputacin
0%

II

2-7%

0%

IIIA

7%

2.5

IIIB

10-50%

5.6

IIIC

25-50%

25%

Consideraciones especiales
GHODVIUDFWXUDVHQQLxRV
De todas las lesiones de los nios, entre el 10%-15% afectan
el sistema musculoesqueltico,8 y el 18% de los pacientes
peditricos traumatizados presentan fracturas. De estas
IUDFWXUDVHORFXUUHQHQHOKRJDUVHUHODFLRQDQ
con la actividad deportiva y menos del 10% se producen
como consecuencia de accidentes de trnsito.8 Los huesos
ms frecuentemente afectados son el radio distal y el hmero. Sin embargo, como regla general, a todo paciente
peditrico no ambulatorio con fractura de huesos largos se
le debe sospechar maltrato infantil hasta que se demuestre
lo contrario.

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

JAIME ANDRS ROA S.

que el fmur, aunque debido a su gran elasticidad sea

/DPD\RUtDGHODVIUDFWXUDVSHGLiWULFDVVHPDQHMDQGH
forma cerrada. La necesidad de reduccin abierta y el

cualquier fractura de huesos largos implica una cinemtica

empleo de materiales de osteosntesis se limita a casos

En los nios la tibia se fractura ms frecuentemente

PX\HVSHFLDOHV SRUHMHPSORIUDFWXUDVLQWUDDUWLFXODUHV
DOJXQDV OHVLRQHV HSLVLDULDV \ ODV IUDFWXUDV GH FXHOOR

de trauma bastante grave. La incidencia ms alta de este


tipo de lesiones se produce entre los 12 meses y 2 aos
de edad y entre los 13 y 18 aos. El 22% de las fracturas
peditricas involucran la placa de crecimiento y el 3% son

femoral).
8. Los nios presentan menor frecuencia de desgarros
ligamentarios y luxaciones debido a que los ligamentos
VRQPiVIXHUWHVTXHODVSODFDVHSLVLDULDVDVRFLDGDV(V
ms frecuente una separacin de la placa de crecimiento
que la ruptura de un ligamento o cpsula articular.

fracturas expuestas.
Existen notables diferencias entre las fracturas de los
nios y los adultos, particularmente en el lactante y el nio
pequeo. Estas diferencias se resumen a continuacin:8
1. Las fracturas son ms frecuentes en el nio que en el
adulto.
2. El periostio de los nios es ms fuerte y activo para
tolerar las fuerzas que generan la fractura; por lo tanto,

/RVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVQRFRPSHQVDQDGHFXDGDPHQWH
el choque hipovolmico, por lo que son menos tolerantes
a las hemorragias importantes.
10. La plasticidad sea del hueso joven permite que gran
parte de las fracturas no sean completas sino en leo
YHUGH VyORVHURPSHODFRUWLFDOGHXQODGR 

es frecuente que quede intacto. Si se rompe, por lo


general slo lo hace en el lado convexo de la fractura
y se convierte en un mecanismo estabilizador una vez
reducida.

(OFDUWtODJRGHFUHFLPLHQWRRVLVSUHVHQWHHQHOKXHVR
del paciente peditrico se compone de cinco capas de c-

de consolidacin. La no-unin de la fractura es muy rara

OXODVUHSRVRSUROLIHUDWLYDKLSHUWUyFDGHJHQHUDWLYD\GH
FDOFLFDFLyQ La capa afectada con mayor frecuencia es
ODKLSHUWUyFD&XDOTXLHUIUDFWXUDTXHFRPSURPHWHODVLV
VHGHQRPLQDGHVOL]DPLHQWRHSLVLDULRFX\DFODVLFDFLyQ

en los nios.

se describe en la Tabla 5.8

3. La consolidacin de las fracturas es ms rpida en los


nios. El hueso de los pacientes peditricos tiene una

UiSLGDFDSDFLGDGGHRVLFDFLyQORTXHDFRUWDHOWLHPSR

4. Las fracturas peditricas pueden ser difciles de diag-

QRVWLFDUSRUODSUHVHQFLDGHODHStVLVGHFUHFLPLHQWR
Por lo tanto, es necesario comparar radiolgicamente
ambas extremidades.

5. El nio corrige espontneamente ciertas deformidades

Tabla 5. Clasificacin Salter-Harris para las lesiones de cartlago


de crecimiento
Tipo

Caracterstica de la lesin

I
II

Trazo de la fractura transversal a la fisis.


Trazo de la fractura transversal al cartlago de
crecimiento con desprendimiento de un fragmento
metafisiario.
Lesiones intraarticulares epifisiarias que se extienden
al cartlago de crecimiento.
Lesiones intraarticulares que cruzan el cartlago de
crecimiento y se extienden por la metfisis.
Fracturas por compresin del cartlago de crecimiento
sin fractura aparente.

residuales por remodelamiento y por crecimiento de

OD SODFD HSLVLDULD /D SODVWLFLGDG SHUPLWH UHPROGHDU

III

el hueso para corregir cabalgamientos y compensar


acortamientos mediante un estmulo de crecimiento. Sin

IV

embargo, las deformidades rotacionales no se corrigen

espontneamente y deben corregirse siempre en el momento de la reduccin inicial.


6. Las complicaciones ms frecuentes en los nios son
los trastornos del crecimiento, la mayor frecuencia de
infecciones seas que pueden afectar las placas de creFLPLHQWR\ODLVTXHPLDGH9RONPDQQ

&ODVLFDFLyQGH6DOWHU+DUULV
Las lesiones tipos I y II tienen poca repercusin funcional;
las tipos III y IV inciden sobre el crecimiento y pueden
producir deformidad. Las lesiones tipo V son de mal
pronstico.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

341

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

PHGHFRPSDUWLPLHQWR YHUPiVDGHODQWH /RVKXHVRV


largos tienen slo hasta cinco horas de viabilidad sin
circulacin sangunea.10
3. Aunque una extremidad fracturada debe movilizarse lo
menos posible y requiere inmovilizacin precoz, a veces
es necesario alinearla cuando su posicin es inusual,
impide el transporte adecuado del paciente o no hay
presencia de pulso distal. De lo contrario, se inmoviliza
en la posicin en la que se encontr.

 5HYDOXDUODSUHVHQFLDGHSXOVRVGLVWDOHVSRVWHULRUDOD
inmovilizacin.
5. Traslado rpido del paciente al centro hospitalario
apropiado ms cercano para estudios radiolgicos y
WUDWDPLHQWRGHQLWLYR
El objetivo del manejo del trauma de extremidades en
nios es proporcionar una adecuada calidad de vida, realizar una inmovilizacin temprana y prevenir deformidades,
alteraciones de crecimiento y otras secuelas asociadas.

Manejo de fracturas
Debido a que los huesos estn rodeados de partes blandas

SLHOWHMLGRFHOXODUVXEFXWiQHRP~VFXORWHQGRQHVOLJDmentos), las fracturas siempre presentan algn grado de


compromiso en el periostio, los msculos, los nervios, los
vasos sanguneos, los tendones o la piel. Como se mencion anteriormente, estas lesiones pueden ser de mayor
importancia que la fractura misma, por lo que si se est
ante la sospecha de un compromiso seo se deben seguir
los siguientes pasos en el manejo de urgencias:2
1. Tratar patologas o complicaciones que comprometan
la vida. Se debe recordar que los huesos largos pueden
presentar sangrado interno que lleva a choque, por lo que
en esos casos se deben reponer lquidos endovenosos.
Los huesos que ms sangran son, en su orden, la pelvis,
el fmur, la tibia, la fbula y el radio.
 9HULFDUODSUHVHQFLDGHSXOVRVGLVWDOHV\FRPSURPLVR
de la sensibilidad de la extremidad afectada con el objetivo de descartar lesin de vasos sanguneos o nervios
perifricos. Si la circulacin no se restablece a tiempo
se puede presentar una gangrena isqumica o un sndro-

342

Trauma de extremidades y trauma deportivo

Ante la presencia de cualquier fractura cerrada o luxacin se deben inmovilizar las articulaciones proximal y
distal al sitio de la fractura. La inmovilizacin de la extremidad se puede lograr mediante el uso de frula de yeso o
con otros materiales como madera, cartn o peridicos. Su
objetivo es reducir el dolor y el riesgo de complicaciones.
La inmovilizacin de diferentes regiones del cuerpo se
realiza de la siguiente manera:6
% 0DQR \ PXxHFD 'RUVLH[LyQ GH OD PXxHFD \

H[LyQGHORVGHGRV
% $QWHEUD]R&RGRHQH[LyQHLQPRYLOL]DFLyQGHVGH
el hmero.
% %UD]R6HXQHDOWyUD[
% 3LH\WRELOOR5HTXLHUHQLQPRYLOL]DFLyQFRQIpUXODV
por debajo de la rodilla.
% Pierna y rodilla: Inmovilizacin desde el muslo.
% Fmur y cadera: Se inmovilizan con traccin.
'HELGRDTXHHOGLDJQyVWLFRGHODVIUDFWXUDVVHFRQU-

PDPHGLDQWHODUHDOL]DFLyQGHUDGLRJUDItDV ORTXHSXHGH
demorar el tiempo del manejo inicial), en el escenario
extrahospitalario toda lesin con probabilidad de fractura
se debe tratar como tal hasta que se demuestre lo contrario.
Las fracturas expuestas requieren tratamiento quirr-

JLFR GHEULGDPLHQWR \DQWLELRWLFRWHUDSLD'XUDQWHODIDVH


inicial estas lesiones deben ser tratadas con lavado extenso
GHODKHULGDPHGLDQWHVROXFLyQVDOLQDDFKRUUR VLQKDFHU

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

contacto con la piel), y cobertura con un apsito estril y


hmedo hasta que el paciente sea atendido en un centro
hospitalario adecuado. Las fracturas expuestas requieren
DQWLELyWLFRV GH DPSOLR HVSHFWUR HM FHIDORVSRULQDV GH
primera generacin). Las fracturas expuestas GIII, adicionalmente, requieren un antibitico que tenga cubrimiento
FRQWUD EDFWHULDV JUDPQHJDWLYDV HM DPLQRJOXFyVLGR 
6LHPSUH VH GHEH DGPLQLVWUDU SUROD[LV DQWLWHWiQLFD (O
debridamiento quirrgico debe realizarse dentro de las
primeras cinco horas del evento traumtico para disminuir
el riesgo de infeccin.
Finalmente, dentro de un tratamiento integral se debe
tener en cuenta el uso de analgsicos para paliar el dolor. Se
SXHGHFRQVLGHUDUODPRUQD PJOHQWRV HOIHQWDQLOR
XJ ODPHSHULGLQD PJ ODKLGURPRUIRQD
el xido ntroso y aines. No se deben utilizar en casos de
choque, cuando el dolor cede a la inmovilizacin o cuando
el paciente est bajo los efectos de drogas o alcohol. Se
debe tener extremo cuidado con respecto a las posibles
complicaciones y efectos adversos de los analgsicos.
Los opiceos deben administrarse va endovenosa,
puesto que la va intramuscular puede absorberse errticamente si existe hipoperfusin.
Para la reduccin de la ansiedad secundaria a la lesin,
tambin se pueden considerar las benzodiacepinas.

Complicaciones de las fracturas


Las complicaciones de las fracturas en general se pueden
FODVLFDUGHODVLJXLHQWHPDQHUD6

a. Complicaciones iniciales
% Heridas de la piel con lesin de partes blandas.
% Heridas vasculares. Los vasos sanguneos que se
lesionan con ms frecuencia son:
Arteria subclavia (en la fractura de clavcula).
Arteria axilar (luxacin o luxofractura de la cabeza del hmero).
Arteria braquial (fractura supracondlea del hmero).
Arteria popltea (fractura supracondlea del fmur o luxacin de la rodilla).
Bifurcacin de la popltea (fracturas altas de
la tibia).
Vasos del pie (en aplastamientos).

JAIME ANDRS ROA S.

% /HVLRQHVGHQHUYLRSHULIpULFR&DVLHOGHODV
lesiones neurolgicas asociadas con fracturas se recuperan espontneamente. Los sitios ms comunes
de lesiones nerviosas son:
Plexo braquial (por avulsin o compresin en
fracturas de la clavcula).
Nervio axilar (luxacin o luxofractura del
hombro).
Nervio mediano, radial o lunar (fractura supracondlea del hmero).
Nervio ulnar (fractura en el epicndilo medial
del hmero).
Nervio mediano (fracturas distales del antebrazo o luxaciones de ulna).
Nervio citico (luxaciones posteriores de la cadera).
Nervio peroneo comn (luxaciones de rodilla o
fracturas de la cabeza de la fbula).
% Lesiones tendinosas por avulsin. Son arrancamientos seos en los sitios de la insercin tendinosa o
ligamentosa. Los lugares ms comunes de este tipo
de lesiones son:
Manguito rotador (luxofracturas del hombro).
Flexor profundo del anular.
Aparato extensor en luxaciones de la articulacin interfalngica distal de los dedos.
Avulsin del aparato extensor en la articulacin interfalngica distal.
Tuberosidad anterior de la tibia y del calcneo.

b. Complicaciones precoces

% 6tQGURPHGHFRPSDUWLPLHQWR UHWUDFFLyQLVTXpPLFD
GH9RONPDQQ /DUiSLGDKLQFKD]yQGHODQWHEUD]R
o de la pierna despus del trauma cerrado produce
isquemia del msculo. Esto genera dolor intenso
H[DJHUDGR  SHUVLVWHQWH SURJUHVLYR \ DFHQWXDGR
por el estiramiento muscular pasivo, frialdad de la
piel, compresin nerviosa con parestesias, hipoesWHVLD\QDOPHQWHSDUiOLVLV(OFRQMXQWRGHVLJQRV
y sntomas asociados al incremento de la presin
dentro de un compartimiento muscular limitado y
que compromete la circulacin y la funcin de los
tejidos se denomina Sndrome de Compartimiento.
5HTXLHUHPDQHMRTXLU~UJLFR IDVFLRWRPtD 

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

343

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

% Gangrena isqumica. Es la muerte del tejido de la


H[WUHPLGDGSRUIDOWDGHFLUFXODFLyQ R[LJHQDFLyQ 
% ,QIHFFLyQ0iVFRP~QHQIUDFWXUDVH[SXHVWDV
% Embolia grasa. Cantidades de cidos grasos entran
a la circulacin y producen obstruccin pulmonar.
Es ms comn en fracturas de huesos largos y se
asocia a estados iniciales de hipovolemia.

por proyectil de arma de fuego y armas cortopunzantes.


Se caracterizan por sangrado, hematoma, disminucin
de pulsos, retardo en el llenado capilar, disminucin de
la sensibilidad, dolor y disminucin de la temperatura.

6HVRVSHFKDDOH[DPHQItVLFR\VHFRQUPDPHGLDQWHOD
angiografa. Su tratamiento por lo general es quirrgico.

Sndrome compartimental
c. Complicaciones tardas

% 5LJLGH]DUWLFXODU
% $UWURVLV GHVJDVWHGHODDUWLFXODFLyQ 
% 5HWDUGRGHODFRQVROLGDFLyQ FXDQGRODIUDFWXUDQR
consolida dentro del tiempo esperado y el paciente
presenta dolor y movilidad anormal en el foco de
IUDFWXUD \SVHXGRDUWURVLV ODIUDFWXUDQRFRQVROLGD
desaparece el dolor y queda la movilidad anormal).
% 6tQGURPH GRORURVR UHJLRQDO FRPSOHMR DQWHULRUPHQWHFRQRFLGRFRPRGLVWURDVLPSiWLFDUHHMD 
Es un sndrome caracterizado por dolor intenso,
hinchazn, rigidez, cambios en la coloracin de la
piel y cambios vasomotores.
% Necrosis avascular. Es la muerte de una parte o
todo un fragmento seo como resultado de la prdida de su vascularizacin durante la lesin. Puede
conllevar la no-unin o colapso del fragmento con
desarrollo de artrosis.
% Consolidacin viciosa. Es la unin de la fractura
en posicin de deformidad, casi siempre como
resultado de una reduccin inadecuada.
% 2VLFDFLyQDQRUPDO PLRVLWLVRVLFDQWH 5HVXOWD
del hematoma que se forma debajo del periostio
y en los tejidos blandos arrancados del hueso por
la lesin. La articulacin ms afectada es el codo.
Se debe prevenir con reposo despus del trauma,
adems de evitar los movimientos pasivos durante
la rehabilitacin, los estiramientos forzados y las
manipulaciones de la extremidad.

Las lesiones neuro-vasculares pueden ser producidas por


OX[DFLRQHV HVSHFLDOPHQWHHQODFDGHUDSRVWHULRU IUDFWXUDV
SRUHMHPSORGHK~PHURGLVWDO OX[RIUDFWXUDV\KHULGDV

Trauma de extremidades y trauma deportivo

dentro del compartimiento de una extremidad. Produce una


isquemia por disminucin de la perfusin muscular, lo que
causa hipoxia, acidosis y necrosis tisular. Sus principales
causas son sangrado dentro del compartimiento, edema
muscular, compresin por vendajes circulares, compresin
postural prolongada y extravasacin de soluciones.
Sus manifestaciones clnicas son: dolor desproporcionado a la magnitud del trauma que aumenta con la
movilizacin pasiva, parestesias, disminucin progresiva de
la sensibilidad, parlisis de los msculos comprometidos,
retardo del llenado capilar y edema progresivo. Finalmente
ocurre parlisis muscular.
El diagnstico del sndrome compartimental se realiza
por medio de la manometra directa. La presin dentro del
compartimiento no debe superar el 25% de la presin sistlica del paciente y la diferencia entre la presin diastlica
y la del compartimiento no debe ser menor de 10 mmHg.
Sin embargo, en pacientes en estado de choque, el sndrome
compartimental se puede producir con presiones inferiores
al rango descrito.
El tratamiento de eleccin para este sndrome es la fasciotoma, la cual debe realizarse en las primeras seis horas.

Amputaciones
Ante la presencia de una amputacin o un mun se deben
seguir las siguientes recomendaciones:3

D 0XxyQ /DYDU FRQ VROXFLyQ VDOLQD HVWpULO FXEULU FRQ


gasas y si hay hemorragia, realizar compresin directa.
b. Amputacin: Envolver el miembro en una compresa

Lesiones neuro-vasculares

344

El sndrome compartimental es el aumento de la presin

estril y hmeda con solucin salina, colocarlo en una


bolsa de plstico sellada y sumergirlo en un termo con
agua y hielo. Nunca se debe congelar el miembro am-

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

putado. La viabilidad del miembro a una temperatura


GH&SXHGHVHUKDVWDGHKRUDV

Lesiones por sobreuso


Las lesiones por sobreuso se producen como consecuencia
de una lesin tisular generada por presin, friccin, cargas
UHSHWLGDV\WUDXPDH[WHUQR\VHPDQLHVWDQSRULQDPDcin. Generalmente se producen cuando se llevan a cabo
PiVGHKRUDVVHPDQDOHVGHXQDDFWLYLGDGHVSHFtFD
con alguna extremidad.11 Son difciles de diagnosticar y
manejar. Las regiones afectadas con mayor frecuencia son
las extremidades inferiores, principalmente la rodilla y el
WRELOOR GHORVFDVRV 
Las lesiones por sobreuso incluyen:
1. Tendn:
a. Tendinitis/Tendinosis
 %XUVD
D%XUVLWLV
3. Hueso:

a. Periostitis

JAIME ANDRS ROA S.

produce adherencias alrededor del tendn y genera dolor,


crepitacin y disminucin de la capacidad de deslizamiento.

Periostitis

&RQVLVWHHQODLQDPDFLyQGHORULJHQDSRQHXUyWLFRGHFLHUtos grupos musculares. Se produce ms frecuentemente en


HOFRGR HSLFRQGLOLWLVODWHUDORFRGRGHWHQLVWD\HSLFRQGL-

OLWLVPHGLDORFRGRGHJROVWD HQODLQJOHHQHORULJHQGHO
aductor largo; en la rodilla en la insercin proximal y distal
del tendn patelar; en la insercin calcnea del tendn de
Aquiles; y en la unin de la fascia plantar en el tubrculo
medial del calcneo.

Bursitis
Las bursas son pequeas bolsas con lquido localizadas
entre tendn y hueso, entre dos tendones o entre el tendn
o hueso y la piel. Su funcin es la de reducir la friccin.

/RV GLIHUHQWHV WLSRV GH EXUVLWLV VH SXHGHQ FODVLFDU HQ


friccionales, qumicas y spticas. Las ms comunes son las
friccionales. Las regiones frecuentemente afectadas son el
tendn de Aquiles, el hombro, el codo, la cadera y la rodilla.

Tendinitis/tendinosis

/DWHQGLQLWLV RWHQGLQRVLV HVXQDUHDFFLyQLQDPDWRULD\

Manejo de las lesiones por sobreuso

manejar. Los tendones comprometidos son por lo general

El tratamiento inicial de los sndromes por sobreuso consiste en reposo de la extremidad afectada, aplicacin local de
FRPSUHVDVIUtDVDQDOJpVLFRV\DQWLLQDPDWRULRV3RVWHULRU
al manejo inicial se utiliza calor local.

el de Aquiles, la porcin larga del msculo bceps braquial,


el tendn del msculo supraespinoso, los tendones extensores de la mueca y el tobillo, los msculos aductores

En el caso de las bursitis, si el cuadro clnico no mejora


RHVPX\JUDYHDYHFHVHVQHFHVDULRUHFXUULUDODLQOWUDFLyQ
DQHVWpVLFDVREUHODEXUVD QXQFDLQWUDWHQGLQRVD FRQHVWH-

insercin sea del tendn hay dolor localizado que se exacerba durante la contraccin del msculo respectivo contra

roides de depsito y luego realizar rehabilitacin precoz.


Actualmente no se recomienda el manejo con esteroides
SDUDODVLQDPDFLRQHVWHQGLQRVDVSRUHOULHVJRGHGHELOLWDU
el tendn afectado y hacerlo susceptible a la ruptura.6

degenerativa del tendn y se puede producir por movimientos repetidos o por una irritacin mecnica persistente. El
cuadro clnico con frecuencia es crnico y muy difcil de

\ ORV H[RUHV GH OD URGLOOD 6H FDUDFWHUL]D SRUTXH HQ OD

alguna resistencia. El dolor inicia de forma espordica o


progresiva, posteriormente se vuelve continuo y puede
llegar a incapacitar al paciente. Si no se trata a tiempo, el
tendn se debilita y el paciente se expone a su ruptura.6,11

Modalidades teraputicas
Las modalidades teraputicas para el trauma de tejidos blandos se utilizan a corto plazo para disminuir el dolor, reducir

Sinovitis

&RQVLVWHHQXQDLQDPDFLyQGHODEROVDVLQRYLDOTXHURGHD

ODLQDPDFLyQPHMRUDUODIXQFLyQPXVFXODU\DUWLFXODU\
acelerar la recuperacin. Las principales modalidades son:11

un tendn. Se debe casi siempre a traumatismos repetidos,

% Ultrasonido: Las ondas de sonido emitidas por el equipo

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

345

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

producen calor profundo en la regin afectada, lo que

deportes estn bien documentados. La participacin en

disminuye el dolor, regula el proceso de cicatrizacin y

cualquier deporte conlleva un riesgo inherente de lesin,


que depende de mltiples variables.15 Algunas lesiones

PHMRUDHOXMRVDQJXtQHR
% Estimulacin elctrica: La corriente elctrica ayuda a
GLVPLQXLU OD LQDPDFLyQ PDQWLHQH HO WRQR PXVFXODU
HVWLPXODODVEUDVPXVFXODUHV\GLVPLQX\HHOGRORU
% Calor hmedo: El calor se utiliza para aumentar la
circulacin, disminuir el espasmo muscular, mejorar la
H[LELOLGDGDEVRUEHUKHPDWRPDV\GLVPLQXLUHOGRORU
% )UtR ORFDO 6H XWLOL]D SDUD UHGXFLU OD LQDPDFLyQ HO
edema y el dolor.
% Iontoforesis: Consiste en movilizar iones de medicaPHQWRV HMDQWLLQDPDWRULRV GHVGHODVXSHUFLHGHOD
piel hasta los tejidos por medio de una leve corriente

ms utilizadas durante la prctica deportiva. Sin embargo,


entre los factores que ms inciden sobre las lesiones estn
la falta de preparacin fsica, un inadecuado entrenamiento
y la no utilizacin de equipos apropiados de proteccin.16
(VWRVIDFWRUHVHQWUHPXFKRVRWURVVHFRQVLGHUDQPRGLFDEOHV\SRUWDQWRVHSXHGHQPRGLFDUFRQHOREMHWLYRGH
disminuir notablemente el riesgo.
El costo de una lesin deportiva cuando se recibe
tratamiento de urgencias se calcula en $330 dlares por

elctrica.

FDVR\GHGyODUHVVLHOSDFLHQWHHVKRVSLWDOL]DGR14
Adicionalmente, el tratamiento de estas lesiones requiere

Trauma deportivo
Epidemiologa de las lesiones deportivas

/DVOHVLRQHVGHSRUWLYDVVXSRQHQHQWUHHO\HOGH
las lesiones tratadas en urgencias traumatolgicas.12 Dos
de cada tres lesiones ocurren en deportes de equipo, y el
51% de las lesiones escolares son debidas a las prcticas
GHSRUWLYDV (O  GH ODV OHVLRQHV GHSRUWLYDV QHFHVLWDQ
valoracin hospitalaria, y suponen un gasto de un billn
de dlares al ao en algunos pases.12
0iVGHFLHQPLOORQHVGHOHVLRQHVPXVFXORHVTXHOpWLFDV
ocurren en el mundo cada ao.130XFKDVGHHVWDVOHVLRQHV
son secundarias a la prctica deportiva y causan una prdida
VLJQLFDWLYDHQHOUHQGLPLHQWRGHSRUWLYRGLVPLQXFLyQHQ
la capacidad funcional, incapacidad, y diversas complicaciones y secuelas. Gran proporcin de estas lesiones
resultan difciles de tratar, y muchos deportistas terminan
padeciendo de dolor crnico.
El nmero de lesiones deportivas va en aumento y se
ven con ms frecuencia en las salas de urgencias de todo
el mundo.14 (Q 6XHFLD SRU HMHPSOR GRQGH VH HODERUDQ
amplios estudios estadsticos sobre lesiones mediante un
registro nacional), la proporcin de pacientes que consultaron por traumatismos deportivos aument del 1.4% de
WRGDVODVOHVLRQHVHQDOHQ14
Los riesgos relativos de lesionarse en los distintos

346

son ms frecuentes en algunos deportes. Esto se relaciona


principalmente con el tipo de actividad, las reas del cuerpo
ms expuestas al contacto fsico y las regiones del cuerpo

Trauma de extremidades y trauma deportivo

de un manejo oportuno y multidisciplinario, un adecuado


VHJXLPLHQWR\ODLQWHJUDFLyQGHiUHDVFRPRVLRWHUDSLD
rehabilitacin y psicologa, entre otras.
El 80% de todas las lesiones deportivas involucran
el sistema musculoesqueltico.15 Aunque cada deporte
tiene una incidencia diferente de lesiones secundarias a la
actividad fsica, las estadsticas mundiales muestran que
de todas las consultas de urgencias por trauma cada ao,
el 10% se asocian a la prctica deportiva. Adicionalmente,
se cree que el nmero de lesiones deportivas leves que
no requieren consulta por urgencias son cinco veces ms

frecuentes.(QORVGHSRUWHVGHFRQWDFWR SRUHMHPSORHO
ftbol), son ms comunes las lesiones traumticas agudas
PDFURWUDXPD PLHQWUDVTXHHQORVGHSRUWHVTXHQRVRQ

GHFRQWDFWR SRUHMHPSORDWOHWLVPR VRQPiVFRPXQHVODV


OHVLRQHVSRUVREUHXVR PLFURWUDXPD 18
Actualmente, y a pesar de las altas tasas de sedentarismo en el mundo, existe un aumento paradjico en la
incidencia de lesiones deportivas en todos los grupos de
edad. Esto se debe a varios factores, de los cuales los ms
importantes reportados son el aumento de la actividad fsica
casual y sin previo entrenamiento por parte de los participantes, la mayor competitividad en los deportes de equipo

ORTXHDXPHQWDHOULHVJRGHOHVLyQ ODSDUWLFLSDFLyQHQHO

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

GHSRUWHSRUSDUWHGHLQGLYLGXRVHQHGDGHVH[WUHPDV QLxRV
menores de cinco aos y adultos mayores de 55 aos), y la
poca o inadecuada utilizacin de equipos de proteccin.
Segn el tipo de deporte, la tasa de lesin puede llegar a ser
mayor de 16 lesionados por cada 1000 atletas expuestos.18

Factores de riesgo para lesiones deportivas


Los factores de riesgo en el deporte incrementan el riesgo
de lesin. Desde el punto de vista terico se pueden clasi-

FDUFRPRLQWUtQVHFRVRH[WUtQVHFRV/RVIDFWRUHVGHULHVJR
intrnsecos son caractersticas biolgicas individuales y
psicosociales que predisponen al deportista a la lesin,
como una lesin previa o estrs psicolgico. Los factores
de riesgo extrnsecos son factores que tienen un impacto en
el deportista mientras participa de la actividad fsica, como
los mtodos de entrenamiento o el equipo

protector.

Desde el punto de vista prctico, los factores de riesgo

HQHOGHSRUWHWDPELpQVHSXHGHQFODVLFDUFRPRPRGLFDEOHV\QRPRGLFDEOHV/RVPRGLFDEOHVVRQDTXHOORVTXH
pueden alterarse por medio de estrategias de prevencin de
OHVLRQHVFRQHOREMHWLYRGHGLVPLQXLUVXLQFLGHQFLD HQWUHQDmiento, biomecnica, equipo de proteccin, calentamiento,

JAIME ANDRS ROA S.

PRGLFDUDOJXQRVHVWLORVGHYLGDQRVDOXGDEOHV\HVWiGLrigida principalmente hacia el deportista. Adicionalmente, la prevencin primaria tambin incluye actividades
no educacionales como el uso de vendajes funcionales,
masajes, estiramiento y crioterapia, entre otras.
% Prevencin secundaria. Trata de evitar que una lesin
que se ha producido se repita. Sus principales intervenciones son los reconocimientos mdico-deportivos y las
pruebas funcionales. Analiza las causas y el mecanismo
de produccin de una lesin y estudia las medidas correctoras para que al repetirse el mismo gesto deportivo
no se vuelva a producir, o por lo menos las posibilidades
disminuyan al mximo posible.
% Prevencin terciaria (especializada). Su objetivo es la
readaptacin del deportista que ha sufrido una lesin
con la mayor rapidez posible, sin complicaciones y sin
ODSUHVHQFLDGHVHFXHODVTXHGLFXOWHQVXUHQGLPLHQWR
deportivo.

Manejo de las lesiones deportivas


El manejo adecuado, oportuno y multidisciplinario es un

HVWLUDPLHQWRIRUWDOHFLPLHQWRH[LELOLGDGQXWULFLyQKLGUD-

componente vital en el tratamiento de las lesiones deporti-

tacin, psicologa deportiva, y adecuada rehabilitacin de


OHVLRQHVSUHYLDV /RVQRPRGLFDEOHVVRQDTXHOORVTXHQR

del movimiento articular, lograr fuerza muscular completa

se pueden alterar, como la edad, el gnero, el biotipo y la


predisposicin gentica. Actualmente los factores de riesgo
han sido objeto de pruebas estadsticas para correlacin y
evaluacin de su valor predictivo en estudios, y se ha dePRVWUDGRODLPSRUWDQFLDGHPRGLFDUORVFRPRFRPSRQHQWH

las siguientes fases:

fundamental en las estrategias de prevencin.

Prevencin de las lesiones deportivas


La prevencin de las lesiones en el deporte puede ser priPDULDVHFXQGDULD\WHUFLDULD HVSHFLDOL]DGD 16
% Prevencin primaria. La prevencin primaria pretende
evitar la aparicin de la lesin por primera vez. Est
encaminada al control de los factores de riesgo predisponentes de producir una lesin en el deportista. Una de
sus principales herramientas es la promocin en salud
por medio de la educacin en salud, con el objetivo de

vas. Su objetivo es restaurar la funcin, reponer la amplitud


y alcanzar resistencia aerbica.11,21,22 Se puede dividir en
% )DVHGHPDQHMRDJXGR SULPHUDVKRUDV 6XREMHWLYR

HVSUHYHQLURUHGXFLUODLQDPDFLyQDJXGDPHUPDUHO
dolor y evitar la disminucin de la amplitud de movimiento articular y la fuerza causadas por la inmoviliza-

FLyQ,QFOX\HODXWLOL]DFLyQGHFULRWHUDSLD IUtRORFDO 
analgsicos y vendajes, y reposo.

% )DVHLQWHUPHGLDRVXEDJXGD%XVFDUHVWDXUDUODIXHU]D
y la amplitud del movimiento articular hasta los niveles
previos a la lesin. Incluye ejercicios de fortalecimiento.
Pueden estar indicadas algunas modalidades como la ter-

PRWHUDSLD XOWUDVRQLGRHOHFWURHVWLPXODFLyQLQIUDUURMRV
iontoforesis, entre otras).

% )DVHQDO6HFRQFHQWUDHQODUHDOL]DFLyQGHHMHUFLFLRV

IXQFLRQDOHV HVSHFtFRV SDUD TXH HO GHSRUWLVWD SXHGD

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

347

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

regresar a la actividad fsica efectivamente, sin dolor y


con seguridad.
Las fases anteriormente descritas se pueden sobreponer
durante la rehabilitacin del deportista.
Para analizar posteriormente la complejidad de las leVLRQHVGHSRUWLYDVpVWDVVHSXHGHQFODVLFDUGHODVLJXLHQWH
manera:
% 1LYHO,/DOHVLyQQRLQWHUULyFRQODSDUWLFLSDFLyQGHOD
actividad fsica subsecuente.
% Nivel II. La lesin gener incapacidad deportiva pero
menor a un mes de duracin.
% Nivel III. La lesin gener incapacidad deportiva mayor
a un mes de duracin.
% Nivel IV. La lesin gener incapacidad deportiva mayor
a un mes de duracin y adicionalmente requiri manejo
en sala de urgencias, hospitalizacin, ciruga o terapia
fsica continua.
La gravedad de las lesiones deportivas tambin se
SXHGHFODVLFDUVHJ~QHOQ~PHURGHGtDVGHLQFDSDFLGDG
para las sesiones de entrenamiento o competencias de la
siguiente manera:16
% Ligera: 1-3 das
% 0HQRUGtDV
% 0RGHUDGDGtDV
% *UDYH!GtDV
Durante el proceso de rehabilitacin, siempre se deben
respetar los tiempos de cicatrizacin de cada tejido:11,21,22
% 0~VFXORVHPDQDV
% 7HQGyQVHPDQDV WUDXPDDJXGR PHVHV WUDXma crnico).
% Ligamento: 3-12 meses.
% Hueso: 6-18 semanas.

348

Trauma de extremidades y trauma deportivo

El retorno a la actividad cotidiana y/o deportiva de


los pacientes debe cumplir con los siguientes criterios:11,21
% Ausencia de dolor o mnimo dolor.
% $XVHQFLDGHLQDPDFLyQRPtQLPDLQDPDFLyQ
% 5DQJRGHPRYLPLHQWRDUWLFXODUFRPSOHWR
% $OPHQRVHOGHODIXHU]DGHODH[WUHPLGDGFRPSURmetida en comparacin con la extremidad no compro-

PHWLGDSDUDFDPLQDUGHODIXHU]DSDUDDFWLYLGDGHV

deportivas.
(OXVRGHOWDSLQJRFLQWDVWHUDSpXWLFDVFRP~QPHQWH
utilizadas en el campo de la quiropraxia, no ha demostrado

HYLGHQFLDFLHQWtFDFRQFOX\HQWHVREUHVXHIHFWLYLGDGHQOD
prevencin o manejo de lesiones deportivas.23

Conclusin
Dada la alta prevalencia del trauma de extremidades y su
asociacin a situaciones que comprometen la vida, el personal de la salud debe conocer las tcnicas para su evaluacin,
diagnstico y manejo inicial. La valoracin primaria del
paciente politraumatizado con compromiso de las extremidades es la misma que para cualquier otro paciente y se

EDVDHQHOSUHFHSWRGHO$%&'(GHOWUDXPD/DYDORUDFLyQ
secundaria, utilizando adecuadas tcnicas semiolgicas de
inspeccin, palpacin y valoracin de la funcin, se enfoca
KDFLDHOSUREOHPDDWUDWDU\HOWUDWDPLHQWRGHQLWLYRVH
realizar en el centro hospitalario adecuado ms cercano.
Durante el proceso de rehabilitacin, siempre se debe
respetar el tiempo de cicatrizacin del tejido afectado, y
el paciente debe cumplir con ciertos criterios clnicos para
determinar su regreso a la actividad cotidiana o deportiva.

JAIME ANDRS ROA S.

Trauma de extremidades y trauma deportivo

Bibliografa
1.

Rooks, Y., Corwell, B. Common Urgent Musculoskeletal


,QMXULHVLQ3ULPDU\&DUH3ULP&DUH&OLQ2IFH3UDFW
33: 751-777.
2. ATLS: Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para
Mdicos 8 Edicin. Colegio Americano de Cirujanos, 2008.
3. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support 7th Edition. Elsevier, 2011.
4. Moreira, M., Markovchick, V. Wound Management. Emergency Medicine Clinics of North America 2007; 25: 873-899.
5. Childs, J., Irrgang, J. The Use of Heat and Cold After Injury:
(YLGHQFH 0\WK$&606&HUWLHG1HZV
6. Echeverri, A., Gerstner, J. Conceptos en Traumatologa. Cali:
Universidad del Valle, 2001.
7. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of Infection in the
7UHDWPHQWRI2QH7KRXVDQGDQG7ZHQW\YH2SHQ)UDFWXUHV
of Long Bones: Retrospective and Prospective Analyses. J
Bone Joint Surg Am 1976; 58:453-458.
8. Sociedad Colombiana de Ciruga Peditrica: Manejo del
Trauma Peditrico. Universidad de Caldas, 2000.
9. Vernaza, F. Ortopedia y Traumatologa Bsicas. Cali: Universidad Libre, 2003.
10. Rubiano, A., Paz, A. Atencin Prehospitalaria: Fundamentos.
Bogot: Editorial Distribuna, 2004.
11. Stracciolini, A., et al. Sports Rehabilitation of the Injured
Athlete. Clinical Pediatric Emergency Medicine 2007; 8:
43-53.
12. Chamorro, R., et al. Atencin Urgente de las Lesiones Deportivas en Varones. Hospital General de Alicante, 2005.

JAIME ANDRS ROA S.

13. Ljungqvist A., Schwellnus M., et al. International Olympic


Committee Consensus Statement: Molecular Basis of Connective Tissue and Muscle Injuries in Sport. Clinics in Sports
Medicine 2008; 27:231-239.
14. Sherry, E., Wilson, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva.
Barcelona: Editorial Paidotribo; 2002.
15. Patel, D., Baker, R. Musculoeskeletal Injuries in Sports.
3ULPDU\&DUH&OLQLFVLQ2IFH3UDFWLFH
16. Esparza, F., Fernndez, T., et al. Prevencin de las Lesiones
Deportivas. Murcia: Asociacin Murciana de Medicina del
Deporte; 2006.
17. American Sports Data Inc. A Comprehensive Study of Sports
Injuries in the U.S; June 2003.
18. Armsey, T., Hosey, R. Medical Aspects of Sports: Epidemiology of Injuries, Preparticipation Physical Examination, and
Drugs in Sports. Clinics in Sports Medicine 2004; 23:255279.
19. Caine, D., Maffulli, N., Caine, C. Epidemiology of Injury
in Child and Adolescent Sports: Injury Rates, Risk Factors,
and Prevention. Clinics in Sports Medicine 2008; 27:19-50.
20. Sytema, R., et al. Upper Extremity Sports Injury: Risk Factors in Comparison to Lower Extremity Injury in More than
25 000 Cases. Clin J Sport Med 2010; 20: 256-263.
21. Pleacher, M., Glazer, J. Lower Extremity Soft Tissue Conditions. Current Sports Medicine Reports 2005; 4: 255-261.
22. Quintero, A., et al. Stem Cells for the Treatment of Skeletal
Muscle Injury. Clin Sports Med 2009; 28: 1-11.
23. Williams, S., et al. Kinesio Taping in Treatment and Prevention of Sports Injuries: A Meta-Analysis of the Evidence for
its Effectiveness. Sports Med 2012; 42: 153-164.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

349

You might also like