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18
Trauma de extremidades
y trauma deportivo
JAIME ANDRS ROA S.
Introduccin
Aproximadamente el veinticinco por ciento de los pacientes evaluados en los servicios de urgencias consultan
Valoracin primaria
inspeccionan y palpan los huesos largos en busca de hemorragia externa o signos de fractura que puedan sugerir
hemorragia interna. Ante la sospecha de fractura se debe
Valoracin secundaria
VHJ~QHOSURWRFRORGHO$%&'(GHOWUDXPD2
KHPRWyUD[PDVLYRQHXPRWyUD[DWHQVLyQQHXPRWyUD[
abierto, trax inestable y taponamiento cardiaco). Se
realiza inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin
del trax.
TXHQRVHHYLGHQFLDURQHQHO$%&'(LQLFLDO/RVSDVRVVH-
333
&ODVLFDFLyQGHODVOHVLRQHV
del sistema musculoesqueltico
segn su riesgo potencial2
a. Lesiones que amenazan la vida
% Fracturas de fmur: Pueden acumular hasta el 20%
de la volemia y producir inestabilidad hemodinmica.
% Amputaciones traumticas: Sus principales complicaciones son la prdida de sangre y el riesgo de
sepsis.
% Fracturas expuestas masivas: 5HSUHVHQWDQ JUDQ
riesgo de sangrado y de sepsis.
% Fracturas por aplastamiento: Se complican por la
gran destruccin de los tejidos, el tiempo prolongado de isquemia y la reperfusin de los tejidos.
El sndrome de reperfusin se caracteriza por hemoconcentracin, hipovolemia por tercer espacio,
DFLGRVLVPHWDEyOLFDKLSHUNDOHPLDKLSHUIRVIDWHPLD
e hipocalcemia.
b. Lesiones con riesgo potencial para la extremidad
% Fracturas expuestas: Tienen gran riesgo de infeccin.
% Fracturas cerradas, por aplastamiento y sndrome
compartimental:5HSUHVHQWDQJUDQULHVJRGHLVTXHmia de la extremidad.
% Luxaciones: Pueden conllevar compromiso vascular.
% Fractura supracondlea de hmero: Frecuente entre
ORVWUHV\RFKRDxRVGHHGDG2FXUUHHQKLSHUH[tensin y su principal riesgo es dao vascular y
nervioso que puede acarrear contractura isqumica
GH9RONPDQQ
c. Lesiones con riesgo potencial para la funcin
% Se producen cuando hay dao de nervios distales y
334
Heridas
3UHKRVSLWDODULR3UHKRVSLWDO7UDXPD/LIH6XSSRUW3+7/6
variables:
7RUQLTXHWH4XLHQDWLHQGHDXQSDFLHQWHFRQKHPRUUDJLD
Contusiones
El trauma de tejidos blandos generalmente se produce
secundario a las contusiones. La contusin es el resultado
de un choque en el que la piel resiste mientras los tejidos
subyacentes sufren una lesin ms o menos grave. Generalmente hay ruptura de vasos sanguneos que produce una
SHTXHxDKHPRUUDJLDTXHLQOWUDORVWHMLGRV\VHPDQLHVWD
en equimosis. Si la coleccin de sangre es grande se forma
un hematoma. Clnicamente, las contusiones se presentan
con dolor localizado y edema.
El tratamiento bsico de las contusiones, al igual que
HOGHRWURVWLSRVGHWUDXPDGHWHMLGRVEODQGRVHVJXLQFHV
335
KLHORXWLOL]DQGRYHQGDMHHOiVWLFR\HOHYDQGRODH[WUHPL-
EHQHFLRHQHVWDIDVH(VWDVDFFLRQHVGXUDQWHODIDVHDJXGD
GHODOHVLyQKDFHQSDUWHGHOFRQFHSWR35,&(SURWHFFLyQ
reposo, hielo, compresin y elevacin). No se recomienda
el uso de calor local durante la fase aguda de la lesin por
el riesgo de aumentar el edema, a excepcin de las contusiones seas. En las contusiones seas se recomienda la
utilizacin de calor incluso durante la fase inicial porque el
fro aumenta la presin intrasea, lo que empeora el dolor
y demora la recuperacin del tejido.
(OIUtRVREUHODUHJLyQDIHFWDGD&VHSXHGH
aplicar utilizando una bolsa plstica con hielo, compresas
fras, sumergiendo la extremidad en agua fra o mediante
el masaje con hielo directo. Si se acude a esta ltima
PHGLGD QR VH GHEH KDFHU GXUDQWH PiV GH PLQXWRV
FRQWLQXRVSRUHOULHVJRGHRFDVLRQDUXQDUHVSXHVWDUHHMD
vasodilatadora o una quemadura. Adems, se debe tener
en cuenta que algunas personas presentan una respuesta de
hipersensibilidad al hielo. Las dems medidas se pueden
tomar durante un periodo continuo de 15-30 minutos, 4-6
YHFHVDOGtD(OSULQFLSDOEHQHFLRGHOIUtRORFDOHQHVWDIDVH
HVPiVDQDOJpVLFRTXHDQWLLQDPDWRULR\DTXHHOIUtRQR
llega a ms de 1 cm de profundidad.5
El manejo mediato se inicia a partir del cuarto da de la
contusin y est destinado a aumentar la circulacin de la
]RQDDIHFWDGDPHGLDQWHODDSOLFDFLyQGHFDORU&
TXHUHDEVRUEHHOKHPDWRPD\ORVUHVWRVLQDPDWRULRV5,6 al
fortalecimiento muscular; a la mejora del rango de movimiento y a la recuperacin o mejora de la propiocepcin.
En cuanto a la aplicacin de calor o fro se puede alternar
DSOLFDFLyQSRUWXUQRVGHIUtR\FDORUGXUDQWHDPL-
336
PHMRUDUODDGDSWDFLyQQHXURPXVFXODU\DODWRQLFDFLyQGH
los grupos musculares afectados por la lesin y el reposo
deportivo. Segn el lugar y la gravedad de la lesin se
s contraccin muscular) de 10-30 segundos por 5-10 repeticiones en cada grupo muscular.
0HGLDQWHHMHUFLFLRVGHHVWLUDPLHQWRSURJUHVLYDPHQWH
se debe buscar recuperar el rango completo de movimiento
de la articulacin afectada. Esto se puede lograr con ejerFLFLRVQREDOtVWLFRVVRVWHQLGRVGHVHJXQGRV
repeticiones por cada grupo muscular.
La propiocepcin es la capacidad del organismo para
SRUDOHV5HJXODODGLUHFFLyQ\HOUDQJRGHOPRYLPLHQWR
permite reacciones y respuestas automticas, interviene
en la mecnica del movimiento y contribuye al control del
equilibrio, la coordinacin y el mantenimiento del nivel de
alerta del sistema nervioso central. Esta capacidad puede
verse alterada por una lesin de tejidos blandos en una
H[WUHPLGDG HQ GRQGH VH YHQ FRPSURPHWLGRV P~OWLSOHV
receptores propioceptivos), lo que podra aumentar el
riesgo de una nueva lesin. Por lo tanto, en la fase mediata
se recomienda realizar ejercicios que estimulen la propiocepcin, los cuales se pueden hacer durante 10-20 minutos,
YHFHVSRUVHPDQD7DEOD
Grado II
Grado III
instantneamente al paciente en una actitud caracterstica -Los primeros tres das requiere fro, compresin
de renuncia a la actividad fsica. La clave del diagnstico elstica y elevacin de la extremidad. Reposo de
es encontrar el punto doloroso mximo, ms frecuente a la parte afectada durante 24-72 horas.
-Desde el cuarto da se debe proporcionar calor
nivel de la transicin msculo-tendn.
local, reposo y ejercicios de fortalecimiento.
Dolor intenso, con incapacidad funcional marcada de la -Igual que para el desgarro grado I.
extremidad, aparicin de edema y hematoma.
-Puede requerir analgsicos.
-El cese de actividades puede ser mayor que 4
semanas.
Dolor intenso, edema, hematoma, incapacidad funcional -Manejo inicial igual que el grado I.
total del grupo muscular afectado y posible aparicin de -Requiere mayor nfasis en la inmovilizacin de
chasquido en el momento de la ruptura.
la extremidad.
-Puede requerir tratamiento quirrgico.
-El cese de actividades puede ser de 6-8 semanas
o ms.
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tadas.
% Lesin cicatricial previa.
% Sobreentrenamiento o fatiga.
% 0~VFXORVTXHDWUDYLHVDQGRVDUWLFXODFLRQHVH[RUHVGH
rodilla, cudriceps, gemelos, bceps braquial).
% 0~VFXORVFRQWUDtGRVRWHQVRV
El desgarro muscular se debe generalmente a un sobreesfuerzo en los casos agudos y al sobreuso en los casos
FUyQLFRV\VHFODVLFDVHJ~QVXJUDGRGHJUDYHGDG
% 'HVJDUUR*UDGR,5XSWXUDGHDOJXQDVEUDVPXVFXODUHV
WLUyQ(VHOPiVFRP~Q
% 'HVJDUUR*UDGR,,5XSWXUDSDUFLDOGHOP~VFXORGHVgarro).
% 'HVJDUUR *UDGR ,,, 5XSWXUD WRWDO GHO P~VFXOR 3RFR
comunes.
Las caractersticas clnicas de los diferentes tipos de
desgarros musculares y su manejo inicial se describen a
continuacin.6
El diagnstico de los desgarros musculares es eminentemente clnico. No es necesario tomar ecografas para
FRQUPDUHOGLDJQyVWLFRQLSDUDUHDOL]DUVHJXLPLHQWRVDOYR
casos excepcionales en el deporte de alto rendimiento.
Desgarros tendinosos
Los tendones son vulnerables a la lesin en las siguientes
circunstancias:
1. La tensin se aplica rpidamente y sin un calentamiento
adecuado.
2. El tendn est bajo tensin antes del trauma.
3. El msculo respectivo est ampliamente inervado y
contrado.
4. Al grupo muscular lo estiran fuerzas externas.
5. El tendn es dbil en comparacin con el msculo.
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WDPELpQHVGHFLHQWH6
% *UDGR ,,, +D\ UXSWXUD FRPSOHWD GHO WHQGyQ 5Hquiere casi siempre manejo quirrgico.
Esguinces
/RVOLJDPHQWRVVRQHVWUXFWXUDVEURVDVTXHXQHQXQKXHVR
con otro. Los esguinces son lesiones de los ligamentos por
sobreesfuerzo que en grado variable producen dao a las
EUDVOLJDPHQWRVDV6HFODVLFDQGHODVLJXLHQWHPDQHUD6
anestesia.
(OLPLQDUODWHQVLyQH[DJHUDGDGHP~VFXORV\OLJDPHQWRV
Subluxaciones y luxaciones
La luxacin es la prdida permanente de contacto de las suSHUFLHVDUWLFXODUHVSRUXQWUDXPDJUDYHTXHVXSRQHUXSWXUD
de la cpsula y los ligamentos articulares. La subluxacin
es la prdida parcial de esta relacin articular. Los signos
clnicos de estas lesiones son los
'RORU
siguientes:6
,QFDSDFLGDGIXQFLRQDO
'HIRUPLGDGSRUGHVSOD]DPLHQWRGHORVH[WUHPRVDUWLFXlares.
5HVLVWHQFLDDOFDPELRGHSRVLFLyQSRUHQFODYDPLHQWR
de los extremos y contractura muscular).
3RVLFLyQDQRUPDOGHODH[WUHPLGDG
DOGHMDUODDUWLFXODFLyQHQSRVLFLyQQHXWUDHQDOJXQRV
FDVRVHQSRVLFLyQGHH[LyQIRU]DGDSDUDHYLWDUHOGHVgarro de tejidos).
7UDFFLyQ\FRQWUDWUDFFLyQFRQODVIXHU]DVFRUUHVSRQ-
Fracturas
Como regla general, ante la presencia de una fractura y de
una herida se debe tratar esta ltima primero.3 Las heridas
se deben cubrir mediante compresas durante el transporte.
Inicialmente se realiza asepsia y antisepsia de los tejidos
alrededor de la herida y se lava con abundante solucin
salina a presin. Siempre se debe lavar una herida desde
el centro hacia afuera. Si existe hemorragia se debe ejercer
compresin. Posteriormente se inmoviliza la extremidad
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/DVIUDFWXUDVVHFODVLFDQDVt
a. Cerradas
% Incompletas. En leo verde, en rodete, por compresin.
% Completas. Transversal, oblicua, espiroidea, conminuta, impactada, avulsion.
6HJ~QVXORFDOL]DFLyQHQHOKXHVRVHSXHGHQFODVLFDU
FRPRHSLVDULDVPHWDVDULDV\GLDVDULDV
Las fracturas cerradas presentan gran riesgo de sangrado interno que puede poner en riesgo la vida. A continuacin se describe la hemorragia interna aproximada
asociada a las fracturas:3
% Costilla: 125 cc
% 5DGLRRF~ELWRFF
% +~PHURFF
% Tibia o fbula: 500-1000 cc
% Fmur: 1000-2000
% Pelvis: 1000 cc hasta toda la volemia corporal.
E$ELHUWDV([SXHVWDV
6HFODVLFDQ*XVWLOOR\$QGHUVRQVHJ~QHOPHFDQLVPR
de lesin, el tamao de la herida, el dao de las partes
blandas, el compromiso seo, el compromiso vascular,
el compromiso nervioso, el grado de contaminacin y el
tiempo de exposicin:
% Grado I: Lesin puntiforme menor que un centmetro, poco contaminada, con contusin de la piel.
La herida se produce de adentro hacia afuera por
un fragmento seo puntiagudo. Aqu se incluyen
las heridas por proyectil de arma de fuego de baja
velocidad.
% Grado II: Lesin entre uno y cinco centmetros, con
dao leve de tejidos blandos, contusin de la piel,
poca contaminacin, sin aplastamiento. La fractura
es transversal, oblicua y corta.
340
ndice
de infeccin
0-2%
ndice
de amputacin
0%
II
2-7%
0%
IIIA
7%
2.5
IIIB
10-50%
5.6
IIIC
25-50%
25%
Consideraciones especiales
GHODVIUDFWXUDVHQQLxRV
De todas las lesiones de los nios, entre el 10%-15% afectan
el sistema musculoesqueltico,8 y el 18% de los pacientes
peditricos traumatizados presentan fracturas. De estas
IUDFWXUDVHORFXUUHQHQHOKRJDUVHUHODFLRQDQ
con la actividad deportiva y menos del 10% se producen
como consecuencia de accidentes de trnsito.8 Los huesos
ms frecuentemente afectados son el radio distal y el hmero. Sin embargo, como regla general, a todo paciente
peditrico no ambulatorio con fractura de huesos largos se
le debe sospechar maltrato infantil hasta que se demuestre
lo contrario.
/DPD\RUtDGHODVIUDFWXUDVSHGLiWULFDVVHPDQHMDQGH
forma cerrada. La necesidad de reduccin abierta y el
PX\HVSHFLDOHVSRUHMHPSORIUDFWXUDVLQWUDDUWLFXODUHV
DOJXQDV OHVLRQHV HSLVLDULDV \ ODV IUDFWXUDV GH FXHOOR
femoral).
8. Los nios presentan menor frecuencia de desgarros
ligamentarios y luxaciones debido a que los ligamentos
VRQPiVIXHUWHVTXHODVSODFDVHSLVLDULDVDVRFLDGDV(V
ms frecuente una separacin de la placa de crecimiento
que la ruptura de un ligamento o cpsula articular.
fracturas expuestas.
Existen notables diferencias entre las fracturas de los
nios y los adultos, particularmente en el lactante y el nio
pequeo. Estas diferencias se resumen a continuacin:8
1. Las fracturas son ms frecuentes en el nio que en el
adulto.
2. El periostio de los nios es ms fuerte y activo para
tolerar las fuerzas que generan la fractura; por lo tanto,
/RVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVQRFRPSHQVDQDGHFXDGDPHQWH
el choque hipovolmico, por lo que son menos tolerantes
a las hemorragias importantes.
10. La plasticidad sea del hueso joven permite que gran
parte de las fracturas no sean completas sino en leo
YHUGHVyORVHURPSHODFRUWLFDOGHXQODGR
(OFDUWtODJRGHFUHFLPLHQWRRVLVSUHVHQWHHQHOKXHVR
del paciente peditrico se compone de cinco capas de c-
OXODVUHSRVRSUROLIHUDWLYDKLSHUWUyFDGHJHQHUDWLYD\GH
FDOFLFDFLyQ La capa afectada con mayor frecuencia es
ODKLSHUWUyFD&XDOTXLHUIUDFWXUDTXHFRPSURPHWHODVLV
VHGHQRPLQDGHVOL]DPLHQWRHSLVLDULRFX\DFODVLFDFLyQ
en los nios.
UiSLGDFDSDFLGDGGHRVLFDFLyQORTXHDFRUWDHOWLHPSR
QRVWLFDUSRUODSUHVHQFLDGHODHStVLVGHFUHFLPLHQWR
Por lo tanto, es necesario comparar radiolgicamente
ambas extremidades.
Caracterstica de la lesin
I
II
III
IV
&ODVLFDFLyQGH6DOWHU+DUULV
Las lesiones tipos I y II tienen poca repercusin funcional;
las tipos III y IV inciden sobre el crecimiento y pueden
producir deformidad. Las lesiones tipo V son de mal
pronstico.
341
5HYDOXDUODSUHVHQFLDGHSXOVRVGLVWDOHVSRVWHULRUDOD
inmovilizacin.
5. Traslado rpido del paciente al centro hospitalario
apropiado ms cercano para estudios radiolgicos y
WUDWDPLHQWRGHQLWLYR
El objetivo del manejo del trauma de extremidades en
nios es proporcionar una adecuada calidad de vida, realizar una inmovilizacin temprana y prevenir deformidades,
alteraciones de crecimiento y otras secuelas asociadas.
Manejo de fracturas
Debido a que los huesos estn rodeados de partes blandas
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Ante la presencia de cualquier fractura cerrada o luxacin se deben inmovilizar las articulaciones proximal y
distal al sitio de la fractura. La inmovilizacin de la extremidad se puede lograr mediante el uso de frula de yeso o
con otros materiales como madera, cartn o peridicos. Su
objetivo es reducir el dolor y el riesgo de complicaciones.
La inmovilizacin de diferentes regiones del cuerpo se
realiza de la siguiente manera:6
% 0DQR \ PXxHFD 'RUVLH[LyQ GH OD PXxHFD \
H[LyQGHORVGHGRV
% $QWHEUD]R&RGRHQH[LyQHLQPRYLOL]DFLyQGHVGH
el hmero.
% %UD]R6HXQHDOWyUD[
% 3LH\WRELOOR5HTXLHUHQLQPRYLOL]DFLyQFRQIpUXODV
por debajo de la rodilla.
% Pierna y rodilla: Inmovilizacin desde el muslo.
% Fmur y cadera: Se inmovilizan con traccin.
'HELGRDTXHHOGLDJQyVWLFRGHODVIUDFWXUDVVHFRQU-
PDPHGLDQWHODUHDOL]DFLyQGHUDGLRJUDItDVORTXHSXHGH
demorar el tiempo del manejo inicial), en el escenario
extrahospitalario toda lesin con probabilidad de fractura
se debe tratar como tal hasta que se demuestre lo contrario.
Las fracturas expuestas requieren tratamiento quirr-
a. Complicaciones iniciales
% Heridas de la piel con lesin de partes blandas.
% Heridas vasculares. Los vasos sanguneos que se
lesionan con ms frecuencia son:
Arteria subclavia (en la fractura de clavcula).
Arteria axilar (luxacin o luxofractura de la cabeza del hmero).
Arteria braquial (fractura supracondlea del hmero).
Arteria popltea (fractura supracondlea del fmur o luxacin de la rodilla).
Bifurcacin de la popltea (fracturas altas de
la tibia).
Vasos del pie (en aplastamientos).
% /HVLRQHVGHQHUYLRSHULIpULFR&DVLHOGHODV
lesiones neurolgicas asociadas con fracturas se recuperan espontneamente. Los sitios ms comunes
de lesiones nerviosas son:
Plexo braquial (por avulsin o compresin en
fracturas de la clavcula).
Nervio axilar (luxacin o luxofractura del
hombro).
Nervio mediano, radial o lunar (fractura supracondlea del hmero).
Nervio ulnar (fractura en el epicndilo medial
del hmero).
Nervio mediano (fracturas distales del antebrazo o luxaciones de ulna).
Nervio citico (luxaciones posteriores de la cadera).
Nervio peroneo comn (luxaciones de rodilla o
fracturas de la cabeza de la fbula).
% Lesiones tendinosas por avulsin. Son arrancamientos seos en los sitios de la insercin tendinosa o
ligamentosa. Los lugares ms comunes de este tipo
de lesiones son:
Manguito rotador (luxofracturas del hombro).
Flexor profundo del anular.
Aparato extensor en luxaciones de la articulacin interfalngica distal de los dedos.
Avulsin del aparato extensor en la articulacin interfalngica distal.
Tuberosidad anterior de la tibia y del calcneo.
b. Complicaciones precoces
% 6tQGURPHGHFRPSDUWLPLHQWRUHWUDFFLyQLVTXpPLFD
GH9RONPDQQ/DUiSLGDKLQFKD]yQGHODQWHEUD]R
o de la pierna despus del trauma cerrado produce
isquemia del msculo. Esto genera dolor intenso
H[DJHUDGR SHUVLVWHQWH SURJUHVLYR \ DFHQWXDGR
por el estiramiento muscular pasivo, frialdad de la
piel, compresin nerviosa con parestesias, hipoesWHVLD\QDOPHQWHSDUiOLVLV(OFRQMXQWRGHVLJQRV
y sntomas asociados al incremento de la presin
dentro de un compartimiento muscular limitado y
que compromete la circulacin y la funcin de los
tejidos se denomina Sndrome de Compartimiento.
5HTXLHUHPDQHMRTXLU~UJLFRIDVFLRWRPtD
343
6HVRVSHFKDDOH[DPHQItVLFR\VHFRQUPDPHGLDQWHOD
angiografa. Su tratamiento por lo general es quirrgico.
Sndrome compartimental
c. Complicaciones tardas
% 5LJLGH]DUWLFXODU
% $UWURVLVGHVJDVWHGHODDUWLFXODFLyQ
% 5HWDUGRGHODFRQVROLGDFLyQFXDQGRODIUDFWXUDQR
consolida dentro del tiempo esperado y el paciente
presenta dolor y movilidad anormal en el foco de
IUDFWXUD\SVHXGRDUWURVLVODIUDFWXUDQRFRQVROLGD
desaparece el dolor y queda la movilidad anormal).
% 6tQGURPH GRORURVR UHJLRQDO FRPSOHMR DQWHULRUPHQWHFRQRFLGRFRPRGLVWURDVLPSiWLFDUHHMD
Es un sndrome caracterizado por dolor intenso,
hinchazn, rigidez, cambios en la coloracin de la
piel y cambios vasomotores.
% Necrosis avascular. Es la muerte de una parte o
todo un fragmento seo como resultado de la prdida de su vascularizacin durante la lesin. Puede
conllevar la no-unin o colapso del fragmento con
desarrollo de artrosis.
% Consolidacin viciosa. Es la unin de la fractura
en posicin de deformidad, casi siempre como
resultado de una reduccin inadecuada.
% 2VLFDFLyQDQRUPDOPLRVLWLVRVLFDQWH5HVXOWD
del hematoma que se forma debajo del periostio
y en los tejidos blandos arrancados del hueso por
la lesin. La articulacin ms afectada es el codo.
Se debe prevenir con reposo despus del trauma,
adems de evitar los movimientos pasivos durante
la rehabilitacin, los estiramientos forzados y las
manipulaciones de la extremidad.
Amputaciones
Ante la presencia de una amputacin o un mun se deben
seguir las siguientes recomendaciones:3
Lesiones neuro-vasculares
344
a. Periostitis
Periostitis
OLWLVPHGLDORFRGRGHJROVWDHQODLQJOHHQHORULJHQGHO
aductor largo; en la rodilla en la insercin proximal y distal
del tendn patelar; en la insercin calcnea del tendn de
Aquiles; y en la unin de la fascia plantar en el tubrculo
medial del calcneo.
Bursitis
Las bursas son pequeas bolsas con lquido localizadas
entre tendn y hueso, entre dos tendones o entre el tendn
o hueso y la piel. Su funcin es la de reducir la friccin.
Tendinitis/tendinosis
El tratamiento inicial de los sndromes por sobreuso consiste en reposo de la extremidad afectada, aplicacin local de
FRPSUHVDVIUtDVDQDOJpVLFRV\DQWLLQDPDWRULRV3RVWHULRU
al manejo inicial se utiliza calor local.
insercin sea del tendn hay dolor localizado que se exacerba durante la contraccin del msculo respectivo contra
degenerativa del tendn y se puede producir por movimientos repetidos o por una irritacin mecnica persistente. El
cuadro clnico con frecuencia es crnico y muy difcil de
\ ORV H[RUHV GH OD URGLOOD 6H FDUDFWHUL]D SRUTXH HQ OD
Modalidades teraputicas
Las modalidades teraputicas para el trauma de tejidos blandos se utilizan a corto plazo para disminuir el dolor, reducir
Sinovitis
&RQVLVWHHQXQDLQDPDFLyQGHODEROVDVLQRYLDOTXHURGHD
ODLQDPDFLyQPHMRUDUODIXQFLyQPXVFXODU\DUWLFXODU\
acelerar la recuperacin. Las principales modalidades son:11
345
PHMRUDHOXMRVDQJXtQHR
% Estimulacin elctrica: La corriente elctrica ayuda a
GLVPLQXLU OD LQDPDFLyQ PDQWLHQH HO WRQR PXVFXODU
HVWLPXODODVEUDVPXVFXODUHV\GLVPLQX\HHOGRORU
% Calor hmedo: El calor se utiliza para aumentar la
circulacin, disminuir el espasmo muscular, mejorar la
H[LELOLGDGDEVRUEHUKHPDWRPDV\GLVPLQXLUHOGRORU
% )UtR ORFDO 6H XWLOL]D SDUD UHGXFLU OD LQDPDFLyQ HO
edema y el dolor.
% Iontoforesis: Consiste en movilizar iones de medicaPHQWRVHMDQWLLQDPDWRULRVGHVGHODVXSHUFLHGHOD
piel hasta los tejidos por medio de una leve corriente
elctrica.
FDVR\GHGyODUHVVLHOSDFLHQWHHVKRVSLWDOL]DGR14
Adicionalmente, el tratamiento de estas lesiones requiere
Trauma deportivo
Epidemiologa de las lesiones deportivas
/DVOHVLRQHVGHSRUWLYDVVXSRQHQHQWUHHO\HOGH
las lesiones tratadas en urgencias traumatolgicas.12 Dos
de cada tres lesiones ocurren en deportes de equipo, y el
51% de las lesiones escolares son debidas a las prcticas
GHSRUWLYDV (O GH ODV OHVLRQHV GHSRUWLYDV QHFHVLWDQ
valoracin hospitalaria, y suponen un gasto de un billn
de dlares al ao en algunos pases.12
0iVGHFLHQPLOORQHVGHOHVLRQHVPXVFXORHVTXHOpWLFDV
ocurren en el mundo cada ao.130XFKDVGHHVWDVOHVLRQHV
son secundarias a la prctica deportiva y causan una prdida
VLJQLFDWLYDHQHOUHQGLPLHQWRGHSRUWLYRGLVPLQXFLyQHQ
la capacidad funcional, incapacidad, y diversas complicaciones y secuelas. Gran proporcin de estas lesiones
resultan difciles de tratar, y muchos deportistas terminan
padeciendo de dolor crnico.
El nmero de lesiones deportivas va en aumento y se
ven con ms frecuencia en las salas de urgencias de todo
el mundo.14 (Q 6XHFLD SRU HMHPSOR GRQGH VH HODERUDQ
amplios estudios estadsticos sobre lesiones mediante un
registro nacional), la proporcin de pacientes que consultaron por traumatismos deportivos aument del 1.4% de
WRGDVODVOHVLRQHVHQDOHQ14
Los riesgos relativos de lesionarse en los distintos
346
frecuentes.(QORVGHSRUWHVGHFRQWDFWRSRUHMHPSORHO
ftbol), son ms comunes las lesiones traumticas agudas
PDFURWUDXPDPLHQWUDVTXHHQORVGHSRUWHVTXHQRVRQ
ORTXHDXPHQWDHOULHVJRGHOHVLyQODSDUWLFLSDFLyQHQHO
GHSRUWHSRUSDUWHGHLQGLYLGXRVHQHGDGHVH[WUHPDVQLxRV
menores de cinco aos y adultos mayores de 55 aos), y la
poca o inadecuada utilizacin de equipos de proteccin.
Segn el tipo de deporte, la tasa de lesin puede llegar a ser
mayor de 16 lesionados por cada 1000 atletas expuestos.18
FDUFRPRLQWUtQVHFRVRH[WUtQVHFRV/RVIDFWRUHVGHULHVJR
intrnsecos son caractersticas biolgicas individuales y
psicosociales que predisponen al deportista a la lesin,
como una lesin previa o estrs psicolgico. Los factores
de riesgo extrnsecos son factores que tienen un impacto en
el deportista mientras participa de la actividad fsica, como
los mtodos de entrenamiento o el equipo
protector.
HQHOGHSRUWHWDPELpQVHSXHGHQFODVLFDUFRPRPRGLFDEOHV\QRPRGLFDEOHV/RVPRGLFDEOHVVRQDTXHOORVTXH
pueden alterarse por medio de estrategias de prevencin de
OHVLRQHVFRQHOREMHWLYRGHGLVPLQXLUVXLQFLGHQFLDHQWUHQDmiento, biomecnica, equipo de proteccin, calentamiento,
PRGLFDUDOJXQRVHVWLORVGHYLGDQRVDOXGDEOHV\HVWiGLrigida principalmente hacia el deportista. Adicionalmente, la prevencin primaria tambin incluye actividades
no educacionales como el uso de vendajes funcionales,
masajes, estiramiento y crioterapia, entre otras.
% Prevencin secundaria. Trata de evitar que una lesin
que se ha producido se repita. Sus principales intervenciones son los reconocimientos mdico-deportivos y las
pruebas funcionales. Analiza las causas y el mecanismo
de produccin de una lesin y estudia las medidas correctoras para que al repetirse el mismo gesto deportivo
no se vuelva a producir, o por lo menos las posibilidades
disminuyan al mximo posible.
% Prevencin terciaria (especializada). Su objetivo es la
readaptacin del deportista que ha sufrido una lesin
con la mayor rapidez posible, sin complicaciones y sin
ODSUHVHQFLDGHVHFXHODVTXHGLFXOWHQVXUHQGLPLHQWR
deportivo.
HVWLUDPLHQWRIRUWDOHFLPLHQWRH[LELOLGDGQXWULFLyQKLGUD-
HVSUHYHQLURUHGXFLUODLQDPDFLyQDJXGDPHUPDUHO
dolor y evitar la disminucin de la amplitud de movimiento articular y la fuerza causadas por la inmoviliza-
FLyQ,QFOX\HODXWLOL]DFLyQGHFULRWHUDSLDIUtRORFDO
analgsicos y vendajes, y reposo.
% )DVHLQWHUPHGLDRVXEDJXGD%XVFDUHVWDXUDUODIXHU]D
y la amplitud del movimiento articular hasta los niveles
previos a la lesin. Incluye ejercicios de fortalecimiento.
Pueden estar indicadas algunas modalidades como la ter-
PRWHUDSLDXOWUDVRQLGRHOHFWURHVWLPXODFLyQLQIUDUURMRV
iontoforesis, entre otras).
% )DVHQDO6HFRQFHQWUDHQODUHDOL]DFLyQGHHMHUFLFLRV
347
348
PHWLGDSDUDFDPLQDUGHODIXHU]DSDUDDFWLYLGDGHV
deportivas.
(OXVRGHOWDSLQJRFLQWDVWHUDSpXWLFDVFRP~QPHQWH
utilizadas en el campo de la quiropraxia, no ha demostrado
HYLGHQFLDFLHQWtFDFRQFOX\HQWHVREUHVXHIHFWLYLGDGHQOD
prevencin o manejo de lesiones deportivas.23
Conclusin
Dada la alta prevalencia del trauma de extremidades y su
asociacin a situaciones que comprometen la vida, el personal de la salud debe conocer las tcnicas para su evaluacin,
diagnstico y manejo inicial. La valoracin primaria del
paciente politraumatizado con compromiso de las extremidades es la misma que para cualquier otro paciente y se
EDVDHQHOSUHFHSWRGHO$%&'(GHOWUDXPD/DYDORUDFLyQ
secundaria, utilizando adecuadas tcnicas semiolgicas de
inspeccin, palpacin y valoracin de la funcin, se enfoca
KDFLDHOSUREOHPDDWUDWDU\HOWUDWDPLHQWRGHQLWLYRVH
realizar en el centro hospitalario adecuado ms cercano.
Durante el proceso de rehabilitacin, siempre se debe
respetar el tiempo de cicatrizacin del tejido afectado, y
el paciente debe cumplir con ciertos criterios clnicos para
determinar su regreso a la actividad cotidiana o deportiva.
Bibliografa
1.
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