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REVISIN
HISTORIA Y CONCEPTO
Durante la dcada de 1870, Brown-Sequard describi efectos
remotos de lesiones cerebrales focales a los que denomin acciones a distancia. Segn este autor, las lesiones cerebrales producan efectos excitatorios e inhibitorios que causaban la desconexin de funciones en regiones distantes al lugar lesionado. Pero
fue Von Monakow quien, en 1914, desarroll estas ideas e introdujo el trmino diasquisis (del griego hendirse) para describir la
prdida de la excitabilidad en regiones adyacentes o remotas,
pero conectadas al lugar original de la lesin [1].
En 1966, Kempinsky fue el primero en comprobar la nocin
de diasquisis en un modelo experimental, que consista en estudiar
la respuesta electrofisiolgica contralateral a lesiones corticales
unilaterales en gatos, producidas por diversos mtodos (ablacin,
cauterizacin elctrica, ligadura vascular y enfriamiento). Kempinsky propuso los siguientes criterios de diasquisis: 1. Una lesin cerebral circunscrita; 2. Una base neuronal para el efecto de
depresin de funciones; 3. Su ocurrencia en un lugar distante de
la lesin (como mnimo debe existir una sinapsis entre la estructura daada y la afectada por diasquisis); 4. Identificacin del
tracto de fibras que intervienen y, 5. Reversibilidad [1].
TIPOS
Von Monakow se refiri originalmente a tres tipos de diasquisis
e ilustr su extensin a travs de tractos de fibras clsicos: 1. Cr-
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Tabla. Intervalo de tiempo entre el inicio del infarto/hemorragia y la deteccin de diasquisis del cerebelo contralateral (DCC) por neuroimagen, segn los estudios.
Muestra
(N. pacientes)
DCC (+)
57
11 (19,2%)
SPECT:
1 semana 1 ao
30
11 (36,6%)
47
46 (97,8%)
SPECT: 1. 72 horas
2. 3 meses
43
21 (48,8%)
27
27 (100%)
Autores
una correlacin entre el grado de lesin talmica y el metabolismo del lbulo frontal en pacientes afsicos. Ello confirm la
importancia de las conexiones fronto-subcorticales en la denominada afasia talmica. As, esta afasia caracterizada por lenguaje fluido con frecuentes parafasias semnticas (a veces con
presencia de jerga), comprensin y repeticin relativamente
preservadas, problemas en la denominacin por confrontacin y
pobre ejecucin en tareas de fluencia verbal con consigna [27,28],
no puede atribuirse directamente a los ncleos grises subcorticales, sino a la desaferentizacin cortical; de ah la buena evolucin de estas alteraciones.
Para estudiar el papel de los ncleos talmicos en el lenguaje, esencialmente se examina a pacientes con lesiones vasculares isqumicas, dado que las hemorragias talmicas podran ejercer efectos de compresin difciles de delimitar. La afasia talmica
asociada a lesiones isqumicas se produce, mayoritariamente,
en pacientes tras infarto en el territorio de la arteria tuberotalmica y con menor frecuencia de la arteria paramediana (de forma
bilateral). Desde un punto de vista anatmico, los ncleos del
tlamo con ms posibilidad de intervenir en funciones del lenguaje son el pulvinar y el ncleo lateral posterior, debido a sus
extensas conexiones con regiones parietales y temporales, que
son zonas claves para la buena ejecucin del lenguaje. Las lesiones isqumicas en estos dos ncleos no son muy frecuentes, ya
que son irrigados predominantemente por la arteria coroidea
posterolateral, la cual recibe colaterales distales de la arteria
posteromedial y coroidal anterior. Adems, el pulvinar es un
gran ncleo con conexiones heterogneas no slo con reas
corticales del lenguaje, sino tambin con reas de asociacin
visual, somatosensorial y auditiva en los lbulos temporal, parietal y frontal. La afasia tras lesiones pulvinares puede ser transitoria por la posible existencia de mecanismos compensatorios,
o tan sutil que sea difcil detectarla [28].
Tras una revisin exhaustiva de la literatura, Nadeau y Crosson [28] concluyen que la afasia talmica tras un infarto en el
territorio de la arteria tuberotalmica y, ocasionalmente, de la
arteria paramediana, tienen en comn la afectacin del circuito
dominante: frontal-pednculo talmico inferior-ncleo reticular
del tlamo-centro mediano del ncleo intralaminar. Los autores
sugieren la participacin de dicho circuito en la regulacin de los
procesos atencionales necesarios para el correcto funcionamiento
del lenguaje. Una lesin en este circuito impedira el incremento
focal selectivo de la transmisin tlamo-cortical en gran parte del
tlamo, que incluira al pulvinar y ncleo lateral posterior.
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Evaluacin
PET/SPECT
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DIASQUISIS
Figura. Imagen de dos cortes de 99Tc-HMPAO-SPECT en un paciente tras infarto cerebral de la arteria cerebral media, en la que se observa diasquisis
cerebelosa contralateral (a) y diasquisis talmica ipsilateral (b), al comparar las asimetras en la perfusin sangunea.
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20. De Reuck J, Decoo D, Lemahieu I, Strijckmans K, Goethals P, van
EL FENMENO DE DIASQUISIS
EN LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Resumen. Introduccin y objetivo. La diasquisis es un fenmeno
fisiolgico basado en la depresin reversible de funciones conectadas anatmica o funcionalmente al rea lesionada. Su estudio ha
adquirido especial inters a partir del avance en las tcnicas de
neuroimagen funcional en las dos ltimas dcadas, y por su posible
participacin en la recuperacin de funciones. Nuestro objetivo es
revisar los principales tipos de diasquisis y su aportacin clnica.
Desarrollo. En la actualidad, se ha descrito principalmente en enfermedades cerebrovasculares y se ha tipificado segn las fibras de
conexin implicadas. Si las fibras de conexin son intrahemisfricas, puede observarse el fenmeno de la diasquisis talmica ipsilateral o subcortical-cortical; si son interhemisfricas, la diasquisis
transcallosa, y si son cerebelosas, la diasquisis del cerebelo contralateral o diasquisis cerebelosa cruzada. La diasquisis talmica ipsilateral y cerebelosa cruzada son fenmenos frecuentemente observados, pero sin significacin clnica. La regresin de la diasquisis
subcortical-cortical y transcallosa podra explicar los cambios neuropsicolgicos y en la neuroimagen funcional observados durante
los primeros meses despus del episodio vascular. Conclusin. El
estudio de los diferentes tipos de diasquisis debe ser considerado en
pacientes con enfermedad cerebrovascular por su potencial reversibilidad y para diferenciarlo de la focalidad lesional. [REV NEUROL
2000; 30: 941-5] [http://www.revneurol.com/3010/i100941.pdf]
Palabras clave. Afasia talmica. Demencia vascular. Diasquisis.
Enfermedad cerebrovascular. Flujo sanguneo cerebral. Neuroimagen funcional.
O FENMENO DE DIASQUISIS
NA DOENA VASCULAR CEREBRAL
Resumo. Introduo e objectivo. A diasquisis um fenmeno fisiolgico baseado na depresso reversvel de funes ligadas anatmica ou funcionalmente rea lesada. O seu estudo adquiriu especial
interesse com o progresso das tcnicas de neuroimagem funcional,
nas ltimas duas dcadas e pela sua possvel participao na recuperao de funes. O nosso objectivo rever os principais tipos de
diasquisis e a sua contribuio clnica. Desenvolvimento. Foi actualmente descrita, principalmente em patologia vascular cerebral, e
foi classificada segundo as fibras de conexo de interesse. Se as
fibras de conexo forem intra-hemisfricas, pode observar-se o fenmeno da diasquisis talmica ipsilateral ou cortico- subcortical; se
forem inter-hemisfricas, a diasquisis transcalosa, e se forem cerebelosas, a diasquisis do cerebelo contralateral ou diasquisis
cerebelosa cruzada. A diasquisis talmica ipsilateral e cerebelosa
cruzada so fenmenos frequentemente observados, embora sem
significado clnico. A regresso da diasquisis cortico-subcortical e
transcalosa poder explicar as alteraes neuropsicolgicas e neuroimagiolgicas funcionais observadas durante os primeiros meses
aps o episdio vascular. Concluso. O estudo dos diferentes tipos
de diasquisis deve ser considerado em doentes com doena vascular
cerebral, pelo seu potencial de reversibilidade, e para a sua diferenciao do foco da leso. [REV NEUROL 2000; 30: 941-5] [http://
www.revneurol.com/3010/i100941.pdf]
Palavras chave. Afasia talmica. Demncia vascular. Diasquisis.
Doena vascular cerebral. Fluxo sanguneo cerebral. Neuroimagem
funcional.
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