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ESTADO PLURINACIONAL

DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL


CURSO DE LA VIDA
ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIORECIN NACIDO/A- NIO/A MENOR DE 5 AOS- NIO/A DE
5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD- PERSONAS
ADULTAS MAYORES

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA


EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
C

BOLIVIA 2013

Este material fue impreso con el apoyo financiero de CIDA/CANAD .

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL


CURSO DE LA VIDA
ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIORECIN NACIDO/A- NIO/A MENOR DE 5 AOS- NIO/A DE
5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD- PERSONAS
ADULTAS MAYORES

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA


EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
BOLIVIA 2013

Catalogado por el Centro de Informacin y Documentacin OPS/OMS Bolivia


BO
Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y
WS120 Deportes. Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
M665a Atencin integrada al continuo del curso de vida: adolescente-mujer en edad frtilmujer durante el embarazo, parto y puerperio-recin nacido/a-nio/a menor de 5
aos-nio/a de 5 aos a menor de 12 aos de edad-personas adultas mayores:
cuadros de procedimientos para el primer nivel de atencin.- La Paz:
OPS/OMS - MSD, 2013 ( Publicacin Tcnica N 240)
244p.;graf.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
1.

ATENCIN AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA


ATENCIN AL ADOLESCENTE
ATENCIN A MUJER EN EDAD FRTIL
ATENCIN DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
ATENCIN AL RECIN NACIDO/A
ATENCIN AL NIO/A MENOR DE 5 AOS
ATENCIN AL NIO/A DE 5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD
ATENCIN AL ADULTO MAYOR
BOLIVIA
t.

Este documento cont con el apoyo tcnico y financiero de OPS/OMS

Deposito Legal: 4-1-73-13 P.O.


ISBN: 978-99954-50-67-0

El enfoque del continuo de atencin en el curso de la vida


El primer nivel de atencin se constituye en la puerta de entrada al sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. El
personal de salud de los establecimiento de primer nivel de atencin, como parte principal de la red funcional de salud,
tiene la tarea de desarrollar procesos de educacin y promocin de la salud, orientacin, prevencin y tratamiento de
enfermedades, prestacin de servicios integrales e interculturales (de la familia, en la comunidad y el establecimiento) de
tipo ambulatorio, de internacin de trnsito, como servicio bsico complementarios de diagnsticos, articulados con la
medicina tradicional, mediante el componente de referencia y contrareferencia, tomando en cuenta la perspectiva de
gnero que refleja la inequidad que se va construyendo desde el primer ciclo de vida del individuo, para contribuir a
mantener y mejorar la salud de la poblacin, enmarcndose en el cuidado de su salud fsica, mental, social, espiritual,
cultural y ambiental.
La red de servicios de salud se articula con la red social y sus acciones son desarrolladas por el equipo de salud del
establecimiento, en coordinacin y articulacin con los actores comunitarios, aceptando, respetando, valorando y
compartiendo sentimientos, conocimientos, saberes y prcticas de acuerdo con su cultura y su cotidianidad, adecuando
culturalmente el espacio fsico, equipamiento, mobiliario, indumentaria, horarios y protocolos de atencin.
Es tambin importante el desarrollo de competencias del personal para mejorar la capacidad resolutiva de cada nivel de
atencin. El desarrollo de habilidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos de los diferentes niveles,
permite diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerdo al conocimiento y tecnologa (infraestructura,
equipamiento e insumos) a su alcance, contribuyendo de esta manera, a la solucin de los problemas de salud prioritarios
de la poblacin. Ante la aparicin de alguna complicacin, puede ser necesario referir al/la paciente a otro
establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Si fuera as, se activar el sistema de referencia y contrareferencia como
un componente articulador de la red de servicios.
En la actualidad, el enfoque del continuo de atencin contribuye a brindar atencin integral en salud a la poblacin,
segn este principio, la poblacin debe tener acceso a servicios calificados durante el curso de la vida, (sobre todo en salud
reproductiva, embarazo y parto; atencin al recin nacido, nio/a y adolescente), reconociendo que el mejorar el estado
de salud en un momento del continuo, repercute favorablemente en el siguiente. Adems, el enfoque del continuo de
atencin promueve la integracin de los diferentes mbitos de atencin: hogar, la comida y los establecimientos de salud
por nivel de atencin. El concepto de gnero es relacional: lo que define al enfoque de gnero es el anlisis de las
relaciones sociales entre hombres y mujeres, teniendo en cuenta que ste anlisis revela la existencia de desigualdades.
Por tanto, el enfoque de gnero en salud trasciende el campo de las salud de las mujeres. Una visin de gnero, lejos de
olvidar a los hombres, los incluye como elemento esencial en las relaciones de poder y desigualdad que afectan a la salud
de todos, tanto hombres como mujeres1. Estos servicios deben estar orientados a la promocin de la salud, prevencin,
atencin y rehabilitacin de enfermedades.
Este nuevo enfoque se enmarca en el Plan Nacional de Desarrollo, la poltica de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural
del MSD; Programa Desnutricin Cero, Plan Estratgico Nacional para Mejorar la Salud Materna Prenatal y Neonatal en
Bolivia, Seguro Social Para el Adulto Mayor (SSPAM) y pretende contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio. Tambin resulta necesario enmarcar el Plan Nacional para la Igualdad de Oportunidades, que plantea mejorar la
salud de las mujeres, se propone ampliar la cobertura de los servicios de salud a mujeres en edad frtil en el marco del
Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud y promover el ejercicio de los derechos sexuales y los derechos

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-91112004000400002&script=sci_arttext

reproductivos de las mujeres, en el marco del reconocimiento pleno de la diversidad cultural y tnica del pas. 2 Asimismo,
el presente documento intenta plasmar la salud de la mujer no slo desde el aparato reproductor, donde solamente se
prioriza la atencin a la maternidad y los rganos que tienen que ver con esta funcin. A diferencia de esta concepcin, la
mujer es vulnerable a diferentes dolencias en los diferentes ciclos de vida: pubertad, adolescencias, padecimientos
enmarcados a la maternidad, cambios hormonales (menopausia), y el envejecimiento del cuerpo de la mujer. En
consecuencia la mujer es producto de la construccin social, econmica psicolgica y poltica impuesta desde la cultura
patriarcal.
En Bolivia, el continuo de la atencin incluye dos componentes novedosos: La Atencin Integral al Escolar (nio/a de 5 a 12
aos) y a las personas adultas mayores (de 60 aos o ms), lo cual el enfoque abarca prcticamente todas las fases del
curso de la vida.
El presente documento, Cuadros de Procedimientos, permite que el personal de salud aplique de manera sistemtica y
ordenada, una serie de acciones basadas en la evidencia, durante la atencin en los servicios de salud.
La capacitacin del personal de salud, en estos procedimientos, es el punto de inicio de la operativizacin del enfoque del
continuo de atencin, reconociendo que ser necesario, a corto plazo, desarrollar y/o fortalecer otras actividades que
permitan una plena aplicacin de este enfoque.
Los Cuadros de Procedimientos incorporan la aplicacin de conceptos de calidad durante la atencin al curso de la vida y
contribuyen a mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas respecto al cuidado y mantenimiento de la salud, tanto en
los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar.
La atencin integral, para cada momento del curso de la vida, incluye la deteccin de signos y sntomas (seales) simples,
que permiten realizar una o varias clasificaciones y realizar el tratamiento continuo y adecuado que corresponda a esta
clasificacin. El tratamiento, de acuerdo a la severidad de la clasificacin, puede ser: Referencia o tratamiento en el hogar.
Si el tratamiento debe ser realizado en el hogar, este consiste en tratamiento especfico (con medicamentos) en caso de
que sea necesario; orientacin sobre prcticas adecuadas, promocin de la salud y el desarrollo, identificacin y
prevencin del maltrato; orientacin sobre cundo volver de inmediato o cundo volver para control.
Este documento incluye los 50 Cuadros de Procedimientos especficos y cuadros que brindan informacin de respaldo para
realizar el tratamiento o la orientacin. Adems contiene modelos de las hojas para la atencin sistematizada, curvas de
crecimiento, curvas de IMC y otras herramientas que son necesarias para brindar una atencin de calidad.
Los cuadros de procedimientos emplean el formato de algoritmos y siguen siguiente secuencia:

Preguntar y/o determinar y/u observar (signos y sntomas con elevada sensibilidad y especificidad).
Evaluar.
Clasificar.
Determinar el tratamiento.
Tratar (Tratamiento mdico considerando el contexto y el tipo de recursos humanos; referencia si es necesaria
-, medidas preventivas; promocin de la salud).

Los Cuadros Procedimientos se constituyen la herramienta operativa que facilita la atencin integral, sistematizada y de
calidad para la atencin del/la adolecente mujer en edad frtil mujer durante el embarazo, parto y puerperio recin
nacido/a-nio/a menor de 5 aos, escolar y persona adulta mayor, en el marco de la Poltica SAFCI

Plan Nacional de Igualdad y Oportunidades, Bolivia, 2008

CONTENIDO
PARTE 1
ATENCIN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES

CUADRO 1: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA


ADOLESCENTE
EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
CUADRO 2: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO
CUADRO 3: EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES EN LAS
ADOLESCENTES
CUADRO 4: EVALUAR EL RIESGO DE ITS/SIDA EN ADOLESCENTES
DE AMBOS SEXOS, SEXUALMENTE ACTIVOS
RIESGOS SOCIALES
CUADRO 5: EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS TODOS LOS ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS
CUADRO 6: EVALUAR RIESGO DE DEPRESIN EN LOS/LAS
ADOLESCENTES
CUADRO 7: EVALUAR EL MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN
ADOLESCENTES

PARTE 4
ATENCIN AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD
(AIEPI-Nut CLNICO)
ATENCIN AL NIO O NIA DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5
AOS
CUADRO 25: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
CUADRO 26: DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA O
SOBREPESO/OBESIDAD
CUADRO 27: EVALUAR LA TALLA DEL NIO O NIA
CUADRO 28: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CUADRO 29: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
CUADRO 30: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
CUADRO 31: EVALUAR PROBLEMA DE ODO
CUADRO 32: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIO O NIA CON
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
CUADRO 33: EVALUAR MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN
NIOS MENORES DE 5 AOS DE EDAD
CUADRO 34: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS DE 2 MESES A
MENORES DE 5 AOS DE EDAD

PARTE 2
MUJER EN EDAD FRTIL-MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER
CUADRO 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO
EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FRTIL
EMBARAZO Y PARTO
CUADRO 9: VERIFICAR SI PRESENTA SEALES DE PELIGRO
PARA UNA ATENCIN INMEDIATA
CUADRO 10: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO MUJER SIN TRABAJO DE PARTO
CUADRO 11 : EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS
MUJERES CON HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
CUADRO 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
CUADRO 13: ATENCIN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON
BAJO RIESGO PERINATAL
ATENCIN POSTNATAL A LA MADRE
CUADRO 14: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE
LA MADRE EN EL PERIODO POSTNATAL
CUADRO 15: EVALUAR EN LA MADRE LA CONDICIN DE LOS
SENOS

PARTE 3
ATENCIN AL RECIN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(AIEPI Neonatal)
ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO/A
CUADRO 16: REALIZAR LA ATENCIN INMEDIATA AL RECIN
NACIDO/A Y EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
CUADRO 17: EVALUAR LA CONDICIN AL NACER
ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CUADRO 18: DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA
CUADRO 19: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAL
CUADRO 20: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN O BAJO PESO
ATENCIN AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
CUADRO 21: DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA
CUADRO 22: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y
DESHIDRATACIN
CUADRO 23: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN O BAJO PESO
CUADRO 24: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS MENORES DE
2 MESES DE EDAD

PARTE 5
ATENCIN AL NIO/A DE 5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD

CUADRO 35: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO


EN GENERAL
CUADRO 36: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA
ESCOLAR
CUADRO 37: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES DEL
APARATO RESPIRATORIO
CUADRO 38: EVALUAR PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL
CUADRO 39: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
CUADRO 40: EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES
CUADRO 41: EVALUAR MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN EL
ESCOLAR
CUADRO 42: EVALUAR PROBLEMAS DE AUDICIN Y AGUDEZA
VISUAL

PARTE 6
ATENCIN PERSONAS ADULTAS MAYORES A PARTIR DE LOS 60
AOS DE EDAD (VALORACIN GERITRICA BREVE)
CUADRO 43: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
CUADRO 44: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
CUADRO 45: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CUADRO 46: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
CUADRO 47: EVALUAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y CRNICAS
CUADRO 48: EVALUAR CADAS
CUADRO 49: EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y
DISCRIMINACIN POR EDAD
CUADRO 50: EVALUAR DEPRESIN Y DEMENCIA EN LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES

ANEXOS

TRATAMIENTO DE LA MALARIA, ESQUEMAS TERAPUTICOS

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

FICHA PARA LA NOTIFICACIN DEL MALTRATO

FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2 MESES


A MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA

CURVAS DE CRECIMIENTO MENORES DE 5 AOS

CURVAS DE PERMETRO CEFLICO

CURVAS DE IMC ADOLESCENTES Y ESCOLARES

MAPA MALARIA

CARTILLA DE SNELLEN

CUADRO DE SEGUIMIENTO A FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

FICHA DE PLAN DE PARTO CON ADECUACIN CULTURAL

ATENCIN DIFERENCIADA EN MUJERES Y VARONES ADOLECENTES Y ADULTOS

AUTORES Y REVISORES

EL CONTINUO DE LA ATENCIN
El continuo de atencin y el contexto necesario

Intervenciones clave del continuo de atencin al Curso de la Vida

Adulto/a Mayor

Escolar

Antes del embarazo


Adolescencia y
preconcepcin
Hospital

Nio/a

Curso de
vida

Embarazo

Hogar

Lugar de
atencin

Centro/Puesto
de salud
Recin
nacido/a

Comunidad

Parto y
puerperio

Rehabilitacin

Promocin

Tipo de
Inter vencin
Evaluacin
y
tratamiento

Prevencin

Contexto:
Recursos Humanos capacitados en base a competencias
Estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin.
Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental
apropiados.
Insumos y medicamentos disponibles todo el ao.
Redes de establecimientos de salud establecidas con
capacidad resolutiva y sin barreras de acceso geogrfico,
econmico, cultural ni de otra ndole.
Servicios de salud disponibles las 24 horas del da, 7 das a la
semana, todo el ao.

Redes de transporte y comunicacin entre los


establecimientos de salud.
Sistema de referencia y retorno funcional.
Sistemas de seguimiento, monitoreo , supervisin y
evaluacin establecidos y funcionales.
Participacin de las familias y comunidades.
Complementariedad en la atencin, con enfoque
intercultural y articulacin con la medicina
tradicional.
Personal de salud concientizado y motivado.

Promocin de hbitos estilos de


vida saludable.
Promocin de SSRR y mtodos
de planificacin familiar.
Identificacin de riesgo obsttrico
y neonatal.
Prevencin del embarazo en
adolescencia.
Nutricin adecuada.
Suplementacin con hierro, cido
flico y vitamina A.
Uso de sal yodada.
Salud oral.
Identificacin y manejo de
ITS/VIH-SIDA y otras
enfermedades.
PAP.
Vacunas DT, HPV.

Prenatal
(embrin, feto)
Deteccin oportuna de
enfermedades
hereditarias.
Deteccin oportuna de
malformaciones.
Consejera gentica

Puerperio
(madre)

Embarazo
Control Prenatal de calidad.
Identificacin temprana de
embarazos de alto riesgo.
Cuatrocontroles prenatales.
Vacuna dT.
Nutricin adecuada.
Suplementacin con hierro y
cido Flico.
Plan de parto y nacimiento
seguros.
Identificacin temprana y
manejo oportuno de
enfermedades y seales de
peligro del embarazo.
Cuidados Obsttricos y
Neonatales de EmergenciaCONE- (atencin post-aborto).

Postnatal
(recin nacido)
Apego precoz y lactancia
materna inmediata.
Cuidados esenciales del recin
nacido.
Reanimacin neonatal bsica
Estimulacin temprana.
Identificacin de signos de
peligro.
Identificacin y manejo de
problemas del recin nacido.
Cuidados especiales a recin
nacidos con bajo peso.

Adaptado del diagrama presentado por Dr. Y.Benguigi, OPS 2008

Nutricin adecuada.
Apoyo para una lactancia exitosa.
Identificacin y manejo de las
seales de peligro del puerperio.
Identificacin y manejo de
complicaciones, secuelas y
discapacidades.
Cuidados apropiados en el hogar.
Plan de emergencia del postnatal.
Vitamina A.
Suplementacin con hierro.
Identificacin y manejo de
ITS/VIH-SIDA.
Anticoncepcin.
Hbitos, usos y costumbres de
vida saludable.
Control del puerperio.

Parto realizado por personal


calificado.
Prcticas apropiadas para la
atencin del parto.
Llenado correcto e
interpretacin del Partogram a.
Lavado de manos del personal
de salud.
Manejo activo de la 3ra etapa
del parto.
Ligadura tarda del cordn
umbilical.
Lactancia materna inmediata.
Identificacin temprana y
manejo oportuno de las
seales de peligro del parto
CONE.

Infancia y niez
Promocin de las prcticas clave para la
salud y nutricin.
Identificacin de seales de peligro.
Evaluacin apropiada del estado nutricional
y de las prcticas nutricionales.
Suplementacin universal y teraputica con
micronutrientes.
Prevencin, identificacin y tratamiento
oportuno de enfermedades prevalentes.
Estimulacin.
Vacunacin.

Edad Escolar
Identificacin de seales de
peligro.
Evaluacin del estado nutricional y
prcticas nutricionales.
Prevencin, identificacin y
tratamiento de enfermedades
prevalentes.
Prevencin, identificacin,
accidentes o traumatismos
Prevencin, identificacin de
maltrato.
Evaluacin de problemas auditivos
y visuales
Prom ocin de las prcticas clave
para la salud y nutricin.

PERSONA ADULTA MAYOR


Promocin de alimentacin adecuada
Promocin de hbitos y estilos de vida saludable
Identificacin de signos de peligro
Valoracin geritrica breve
Identificacin de conductas de riesgo
(automedicacin, violencia, abandono, etc.)

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 1

ATENCIN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES

FLUJOGRAMA DE ATENCIN AL/LA ADOLESCENTE


REGISTRO E IDENTIFICACIN

Ingreso del/ la
adolescente al
Establecimiento
de Salud

Emplear la Hoja de Atencin sistematizada del/la adolescente


(10 a menor de 19 aos de edad) en cada visita
Anotar el nombre completo y datos generales (Fecha, edad,
sexo, estado civil)
Tomar y registrar el peso, talla, temperatura axilar, presin
arterial, IMC
CREAR UN AMBIENTE DE CONFIDENCIALIDAD Y
CONFIANZA CON EL/LA ADOLESCENTE

Determinar el motivo de consulta

Trayectoria del Enfermo


Evaluar y clasificar el estado nutricional
Si
corresponde,
evaluar
presencia
enfermedades

de

Evaluar Factores Psicosociales (FACTORES)


Evaluar y Clasificar Salud Sexual y
Reproductiva
Mujeres: Riesgo de Embarazo
Trastornos menstruales
Ambos sexos
Riesgo de ITS/SIDA
Riesgo de Consumo de sustancias
Riesgo de Depresin

Tratamiento
Referencia en caso necesario
Tratamiento segn clasificaciones

Evaluar otros problemas

Evaluar maltrato fsico y/o abuso sexual

Promocin y prevencin
Orientacin nutricional
Promocin de la salud oral
Promocin de hbitos y estilos de vida
saludables
Prevencin de Embarazo
Abordaje VIH-SIDA
Orientacin para la prevencin de
embarazo y prevencin de ITS/SIDA
Prevencin de conductas de riesgo:
accidentes, consumo de sustancias,
violencia
Planificar visitas de seguimiento
Recomendar cundo volver de inmediato

TRAYECTORIA DEL ENFERMO


A partir del contexto Lugar de Atencin y tipo de intervencin del continuo se recomienda en todos los ciclos
de vida considerar la trayectoria del enfermo.
Preguntar a la persona o familiar la trayectoria realizada a partir de lo siguientes puntos:
Motivo de consulta
Por qu est consultando? Escuchar con atencin y anotar lo expresado por el/la paciente sobre la razn de la
consulta, tratando de utilizar las mismas palabras. No induzca las respuestas.
Autodiagnstico del paciente
Qu le ha pasado? Qu considera que tiene? Preguntar, a criterio del paciente o su familia, a qu se debe su
enfermedad y anotar sin modificar las palabras.
Narracin o descripcin
Preguntar sobre el inicio y desarrollo del problema, causas, signos, sntomas y tiempo de la enfermedad. Tratar
de ampliar la informacin sin inducir la respuesta. Anote lo expresado por el paciente.
Personas que le atendieron
Preguntar por las personas que apoyaron para el diagnstico y solucin del problema.
Remedios, medicamentos y/o rituales
Preguntar especficamente si ha utilizado algunos remedios, medicamentos Cules? o si ha hecho rituales en la
casa o por consejo de parientes, amigos o conocidos para solucionar la enfermedad.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 1: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ADOLESCENTE


EVALUAR
PREGUNTAR:
Qu opinas de tu figura corporal?,
crees que ests gordo/a?

IMC : El punto cae por ENCIMA DE LA

DETERMINAR Y OBSERVAR:
Enflaquecimiento extremo
Peso en kg
Talla en cm
Palidez palmar intensa
Determinar el IMC mediante la
siguiente frmula
IMC= Peso actual (Kg)
Talla 2 (m)

IMC : El punto cae por ENCIMA DE LA

CLASIFICAR

CURVA 1 HASTA LA CURVA 2 (INCLUYE


SI EL PUNTO CAE EN LA CURVA 2),
segn la edad y sexo

VERIFICAR EL NDICE DE MASA


CORPORAL OBTENIDO EN LA CURVA
SEGN EDAD Y SEXO
Tomar la presin arterial
Cifras lmite para hipertensin arterial en
adolescentes, en mmHg
(> percentil 95)

Edad en
aos
10 12
13 15
16 - 19

CURVA 2, segn la edad y sexo

Sexo

Sistlica

Diastlica

Fem.
Masc.
Fem.

>116
>114
>121

>80
>82
>82

Masc.
Fem.
Masc.

>121
>125
>129

>82
>86
>86

Uno o ms de los siguientes:


Enflaquecimiento extremo
Palidez palmar intensa
IMC: el punto cae por DEBAJO DE LA
CURVA -3, segn la edad y sexo
Uno o ms de los siguientes:
IMC: El punto cae POR DEBAJO DE LA
CURVA -2 HASTA LA CURVA -3
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -3), segn la edad y sexo
Distorsin de la imagen corporal

CLASIFICAR
OBESIDAD

SOBREPESO

DESNUTRICIN
GRAVE O ANEMIA
GRAVE

- Referir URGENTEMENTE al hospital al mdico


internista/nutricionista

DESNUTRICIN/
TRASTORNO DE
ALIMENTACIN

IMC: El punto cae entre las CURVAS 1 y


-2 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -2), segn la edad y sexo

TRATAR
- Referir al hospital para valoracin y manejo integral al
mdico internista endocrinologo
- Realizar orientacin alimentaria nutricional y de actividad fsica
(Pg.14)
- Si tiene hipertensin arterial: Referir al hospital
- Realizar encuesta alimentaria (Pg.13)
- Realizar orientacin alimentaria nutricional y de actividad fsica
(Pgs. 14, 26)
- Promocionar estilos de vida saludable (Pg.28)
- Dar recomendaciones para salud oral (Pg.27)
- Dar hierro y cido flico (Pg.29)
- Visita de seguimiento en 15 das

NO TIENE
DESNUTRICIN
NI OBESIDAD/
SOBREPESO

Realizar encuesta alimentaria (Pg.13)


Si se identifica algn problema en la conducta alimentaria:
Referir al Hospital para evaluacin
Dar orientacin nutricional (Pg.12)
Dar vitamina A 200.000 UI va oral dosis nica
Dar hierro y cido flico (Pg.29)
Dar albendazol 400 mg va oral o mebendazol 500 mg, dosis
nica
Promocionar estilos de vida saludable (Pg.28)
Recomendaciones para salud oral (Pg.27)
Visita de seguimiento en 7 das
Dar orientacin nutricional (Pg.12)
Dar albendazol 400 mg va oral o mebendazol 500 mg, dosis
nica
Dar recomendaciones para salud oral (Pg.27)
Promocionar estilos de vida saludable (Pg.28)
Dar hierro y cido flico (Pg.29)
Control cada 2 meses

- LUEGO: EVALE, CLASIFIQUE/ DIAGNOSTIQUE Y TRATE CUALQUIER ENFERMEDAD QUE HAYA MOTIVADO LA CONSULTA EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD, ANTES DE EVALUAR F.A.C.T.O.R.E.S.

EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES (RIESGOS/PROTECCIN O RESILIENCIA): F.A.C.T.O.R.E.S (*)


ASPECTO A EVALUAR

Preguntas de orientacin para la evaluacin

Marcar ( ) la presencia o
ausencia de algn riesgo
en cada aspecto evaluado

Presencia Ausencia
Familia: Relacin y grado de satisfaccin con los
padres, hermanos y otros. Con quin vive.
Escolaridad y ocupacin de los padres, aspectos
socioeconmicos.
Amigos: Amistades, actividades, deportes, tipo de
relaciones.
Colegio: Rendimiento y grado de satisfaccin en el
estudio y/o trabajo. Nivel de escolaridad. Tipo de
colegio en el que estudio (particular o fiscal). Tipo
de trabajo.
Txicos: Experimentacin o abuso del tabaco,
alcohol, drogas.
Objetivo: Metas, objetivos personales en relacin al
estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones. Proyecto
de vida.
Riesgos: Prctica de deportes de riesgo (moto,
coches, boxeo), ambientes violentos, abuso sexual,
fsico, psicolgico.
Estima: Aceptacin personal, autoestima,
valoracin de la propia imagen, sentido de
pertenencia e identidad familiar, identidad tnicaracial.
Sexualidad: Grado de informacin, identidad
sexual, identidad de gnero, temas que le preocupan.

Con quin vives? Cuntos hermanos tienes? Cmo te llevas con tus padres? Y con tus hermanos?,
consideras que en tu familia hay algn tipo de violencia (fsica, psicolgica, sexual)? Qu haces al
respecto? Qu momentos comparten en familia? Las tareas de la casa son compartidas? Quin
imparte reglas? stas se cumplen? Qu responsabilidades asumes? Hay afectividad (cario) y
comunicacin?
Tienes amigos? A qu se dedican cuando estn juntos? Practicas algn deporte? Qu haces en tu
tiempo libre? Perteneces a algn grupo de amigos? Cmo te sientes en este grupo?
Estudias o trabajas? Cmo te va en el colegio? Qu tipo de trabajo realizas? Te sientes a gusto en
el colegio y/o en el trabajo? Cmo te llevas con tus profesores? Tus compaeros te intimidan o se
burlan de ti? Cmo te sientes al respecto? Tomas alguna actitud? Cul, por qu?
Qu opinas del consumo de tabaco, drogas, del alcohol? Tienes amigos/as que consumen? Alguna
vez consumiste? En tu familia alguien consume alcohol o drogas?
Cmo te imaginas a ti mismo/a dentro de 5 aos? En 10 aos, qu estars haciendo? Qu piensas
hacer cuando termines el colegio?
Te gustan los deportes extremos? Cules? En cuntas habitaciones vives con tu familia? Cmo es
tu casa? Te sientes seguro/a en tu casa? Te sientes seguro/a en la calle? Alguien te agrede, golpea
o insulta? Alguien te obliga a hacer cosas que no quieres?
Cmo te sientes contigo mismo/a? Podras definirte en tres palabras? Cmo te sientes en tu familia?
En tu barrio? Cmo te sientes con tus amigos? Alguna vez te sentiste diferente o relegado/a? Te
has sentido discriminado alguna vez? Por qu?

Sabes qu es la menstruacin? Sabes que es un aborto? Recibiste alguna informacin sobre


sexualidad? Te interesara recibir orientacin en ese tema? Tienes chico/a? Tuviste o tienes
relaciones sexuales? Cmo te cuidas? Conversas con tu pareja sobre sexualidad y proteccin o
prevencin? Te has sentido alguna vez atrado/a por alguien de tu mismo sexo? Qu hiciste al
respecto? Cmo aceptas tu cuerpo?
(*) La evaluacin de FACTORES debe ser realizada en el marco de un dilogo amable y confidencial con el/la adolescente, transmitindole confianza. Permite conocer el
ambiente en el que vive y se desarrolla; sus expectativas; dudas; temores; etc. Esta informacin ser de mucha utilidad para los siguientes Cuadros de Procedimientos.
Cuando aplique los otros cuadros de procedimientos, no necesita repetir nuevamente algunas preguntas que ya han sido planteadas en FACTORES.

PREVENCIN EMBARAZO ADOLESCENTE


EMBARAZO ADOLESCENTE
1. Cmo te sientes?
2. Qu informacin tienes acerca de las consecuencias que implica embarazarse a
temprana edad?
PREGUNTAR
- Tus padres te hablaron acerca de los
cambios fsicos y hormonales que
suceden en la adolescencia?
- Tienes informacin acerca de los
mtodos anticonceptivos?
-Utilizaste algn mtodo
anticonceptivo?
Cul mtodo anticonceptivo utilizas?
- Tienes amigo/a, enamorado/a,
novio/a?
- Tienes algn familiar que se
embarazo en la etapa de la
adolescencia?
- Sabes cules son las consecuencias
de quedar embarazada o embarazar?
- Cmo te imaginas siendo Padre o
Madre de Familia?
- Cmo te imaginas tu vida de ac a 5
aos embarazada o embarazar?
- Cmo te imaginas tu vida de ac a 5
aos en caso de ser padre o madre de
familia?

El orden de las preguntas est sujeta a


la dinmica de la conversacin

OBSERVAR
Tipos de Comunicacin:
- Verbal
- No verbal
Lenguaje Corporal:
- Postura
- Mirada
- Gesticulacin:
Ademanes
Manas
Tics
- Sudoracin
- Respiracin (hiperventilacin)
- Todo aquel signo que denote nerviosismo en el
paciente.
Tipos de respuestas o reacciones del paciente:
- Cognitivo: Nivel racional, intelectual, conocimiento.
- Emocional: Tristeza, ira, llanto, negacin, miedo,
alegra, actitudes.
- Interpersonal: Relaciones humanas, familia, pareja,
amistades.
- Conductual: Hbitos, rutinas, cambios observables,
habilidades, conductas riesgosas.
Evaluar el conocimiento del/la adolescente acerca del
embarazo y sus consecuencias.
Estilos de comunicacin durante el primer contacto:
Actitud amenazadora del adolescente:
- Prejuiciosa
- Tendenciosa
- Superioridad
- Desinformativa
- Sin empata
- Incertidumbre
No Amenazadora del adolescente:
- Empata
- Aceptacin incondicional
- Respeto
- Coherencia

EVALUAR

- No Conversa con naturalidad con sus padres, ni


profesores sobre el tema de sexualidad.
- No Conoce las consecuencias de un embarazo no
planificado.
- No Tiene un plan de vida
- No est Informada/o en educacin sexual.
- No Conoce ni utiliza mtodos anticonceptivos.

- Conversa con naturalidad con sus padres y/o profesores


sobre temas de sexualidad.
- Conoce las consecuencias de un embarazo no
planificado.
- Tiene un plan de vida.
- Informada/o en educacin sexual.
- Conoce y utiliza mtodos anticonceptivos.

CLASIFICAR

ADOLESCENTE EN ALTO RIESGO

ADOLESCENTE BAJO RIESGO

(*) Remitir a: Manual de Prevencion Embarazo Adolescente


(**) Remitir a: Atencin Integrada al Continuo del Curso de la Vida
Elaborado por Red Rural No 2 Apolobamba

TRATAR

- Informar sobre el uso de mtodos anticonceptivos y facilitar el


acceso a insumos. Ver pg. 30-31-32-33
- Informar sobre educacin sexual y los derechos que ello
conlleva.
- Estimular y fortalecer los factores protectores:
Autodeterminacin.
Autoestima.
Resiliencia.
Estilo de vida saludable
- Informar acerca de las posibles consecuencias que abarca un
embarazo a temprana edad (Punto 4)
- Reflexionar acerca de la importancia del Plan de Vida.
- Tomar nota del nombre y apellidos de los padres del
adolescente para incorporarlos a talleres de prevencin de
embarazo (Punto 8 de la Gua)
- En caso de existir riesgo remitir a Manual de abordaje punto 6,7
y 8. (*)

- Alentar al adolescente por tener un plan de vida


- Ofrecer consejera sobre mtodos anticonceptivos y acceso a
insumos (** Pg. 32,33)
- Estimular y fortalecer factores protectores:
Auto determinacin
Autoestima
Resiliencia (Capacidad de superar las dificultades)

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 2: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO
PREGUNTAR:
Ha tenido o tiene relaciones sexuales?

EVALUAR

PREGUNTAR:
Ha iniciado sus
menstruaciones?
- Cundo fue la fecha
de la ltima
menstruacin?
Ha tenido relaciones
sexuales en las ltimas 8
semanas?
Presenta nuseas /
vmitos matinales
Us/ usa algn mtodo
anticonceptivo?, cmo
lo usa?
Las relaciones
sexuales son
consentidas?
Alguien le obliga a
mantener relaciones
sexuales u otro tipo de
actividad sexual?
Ha tenido un embarazo
previo?
Ha tenido un aborto
previo?

OBSERVAR,
IDENTIFICAR
Retraso menstrual
Violencia sexual o
fsica (moretones,
cicatrices, lesiones
anales o genitales)
Tipo de relacin
familiar (FACTORES)

CLASIFICAR

Si la respuesta es afirmativa:

Tiene retraso menstrual igual o


mayor a 10 das y uno o ms
de los siguientes:
Tuvo relaciones sexuales en
las ltimas 8 semanas y no
us ningn mtodo
anticonceptivo o lo us mal
Presenta nuseas / vmitos
matinales
Uno o ms de los siguientes
Tiene relaciones sexuales y no
emplea mtodos
anticonceptivos
Tiene relaciones sexuales no
consentidas
Embarazo o aborto previos
Sufre de violencia sexual o
fsica
No cuenta con respaldo familiar
Presenta uno o ms factores de
riesgo (FACTORES)

CLASIFICAR

PROBABLE
EMBARAZO

ALTO RIESGO PARA


EMBARAZARSE

Ninguno de los anteriores


BAJO RIESGO PARA
EMBARAZARSE

TRATAR
- Garantizar confidencialidad, no emitir ningn juicio
- Orientarle y ayudarle a buscar apoyo en su familia o
en el servicio de trabajo social
- Referir al hospital para evaluacin y/o exmenes
complementarios
- Seguimiento dos das despus
- Si el embarazo ha sido confirmado: Realizar control
prenatal (Cuadros de Procedimientos 9 y 10)
- Si ha tenido relaciones sexuales hace cinco das, sin
proteccin y existe el riesgo de embarazo no
deseado, administrar anticoncepcin de emergencia
(Pg.34)
- Ofrecer consejera sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia (Pg.16)
- Orientar sobre mtodos anticonceptivos (Pgs.32, 33)
- Facilitar acceso a mtodos anticonceptivos
- Promover conductas de autodeterminacin (Pg.15)
- Estimular las fortalezas o factores protectores (Pg.16)
- Control en 5 das
- Si existe sospecha de abuso sexual y/o fsico:
Aplicar Cuadro de Procedimientos 7 (Pg. 10)
- Ofrecer consejera sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia (Pg.16)
- Orientar sobre mtodos anticonceptivos (Pgs.32, 33)
- Facilitar acceso a mtodos anticonceptivos, si los
necesita
- Promover conductas de autodeterminacin (Pg.15)
- Estimular las fortalezas o factores protectores (Pg.16)
- Planificar una nueva consulta

LA EVALUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL/LA ADOLESCENTE DEBE SER REALIZADA EN UN AMBIENTE DE
CONFIANZA Y CONFIDENCIALIDAD
EL ROL DEL PERSONAL DE SALUD ES EL BRINDAR ORIENTACIN E INFORMACIN PARA QUE EL ADOLESCENTE ACLARE SUS DUDAS Y
RESUELVA SUS PROBLEMAS

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 3: EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES EN LAS ADOLESCENTES
EVALUAR
CLASIFICAR

PREGUNTAR:
TIENE SANGRADO VAGINAL ANORMAL
Y/U OTRO PROBLEMA RELACIONADO CON
LA MENSTRUACIN?
En caso afirmativo:
PREGUNTAR:
OBSERVAR:
Tiene sangrado vaginal
Palidez palmar
anormal?, es abundante Fiebre
con cogulos?
Dolor
Tiene dolor intenso
abdominal
durante la menstruacin? Sangrado
Los ciclos menstruales
vaginal
son irregulares?
abundante, con
A qu edad ha iniciado
cogulos y/o
la menstruacin los ciclos
restos de
menstruales?
membranas
Duracin del ciclo
Compromiso
menstrual:
del estado
- Menos de 21 das?
general
- Ms de 35 das?
Tiene
clasificacin de
Duracin del periodo
menstrual
PROBABLE
EMBARAZO
- 2 das o menos
- 7 das o mas
Ausencia de sangrado
en 3 ciclos o 6 meses?
Est muy irritable o de
mal humor?
Los pechos estn
sensibles o le duelen?
Tiene distensin
abdominal?
Tiene vmitos?

Sangrado vaginal con cogulos y/o


membranas y uno o ms de los
siguientes:
Clasificacin de PROBABLE
EMBARAZO
Dolor abdominal
Palidez palmar
Fiebre
Compromiso del estado general
Si los ciclos menstruales se han
iniciado hace ms de 2 aos, uno o
ms de los siguientes:
Duracin del ciclo:
- Menos de 21 das
- Ms de 35 das
Duracin del periodo
- 2 das o menos
- 7 das o ms
Ausencia de menstruacin durante
3 ciclos o durante 6 meses, sin
evidencia de embarazo
Si antes de la menstruacin
presenta uno o ms de los
siguientes:
Dolor en las mamas
Dolor en hipogastrio durante la
menstruacin
Distensin abdominal

Vmitos
La menstruacin se ha iniciado antes
de los 8 aos de edad o despus de
los 16 aos de edad

CLASIFICAR

TRATAR
- Referir URGENTEMENTE al hospital
- Evaluar segn el Cuadro de Procedimientos11

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS


MUJERES CON HPME y aplicar medidas de

HEMORRAGIA GENITAL
SEVERA

emergencia (Pg. 51)

Referir al hospital o especialista para evaluacin


Si los ciclos menstruales se han iniciado hace menos de
dos aos, orientar a la adolescente que al inicio, los ciclos
son irregulares en duracin la duracin del ciclo, la
duracin del perodo y la cantidad

TRASTORNO DEL CICLO


MENSTRUAL

SNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA

En caso de dolor dar paracetamol, 500 mg cada 6 horas


por 2 das
Promocionar estilos de vida saludable (Pg. 28)
Evitar caf, tabaco, alcohol, disminuir sal en los alimentos
Realizar ejercicio fsico regular

TRASTORNO EN EL
INICIO DE LA
MENSTRUACIN

Referir al hospital o especialista para evaluacin

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 4: EVALUAR EL RIESGO DE ITS/VIH-SIDA EN ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS


SEXUALMENTE ACTIVOS
EL ADOLESCENTE HA INICIADO
ACTIVIDAD SEXUAL:

femenino) en todas sus relaciones?


- Si lo usa, lo usa adecuadamente?
Usa drogas intravenosas?
Ha perdido peso?
Tiene fiebre?, dura ms de un mes?
Ha sido forzada/o a mantener relaciones
sexuales?
Tiene lceras en cavidad oral o mucosas?
Vive en la calle?
Masculino:
- Secrecin uretral?
- Dolor / ardor al orinar?
- Lesiones en regin anal / genital?:
- lceras? Ampollas? Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales?
Femenino:
- Flujo vaginal anormal? Grisceo?
Amarillento? Purulento?
- Picazn o ardor vulvar?
- Dolor / sangrado vaginal despus de las
relaciones sexuales?
- Lesiones en regin genital y o anal?
lceras? Ampollas? Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales?

Tambin preguntar si la pareja presenta los


signos y sntomas descritos

EVALUAR
CLASIFICAR

PREGUNTAR /OBSERVAR:
Cambia frecuentemente de pareja sexual?
Usa condn o preservativo (masculino

Ha iniciado relaciones sexuales y uno o ms


de los siguientes:
Masculino:
Secrecin uretral
Dolor / ardor al orinar
Lesiones en regin / anal genital
lceras- Ampollas- Verrugas
Masas o ganglios inguinales
Femenino:
Flujo vaginal anormal: amarillenta grisceo,
purulento
Picazn o ardor vulvar
Dolor / sangrado vaginal despus de relaciones
sexuales
Lesiones en regin genital y/o anal
Masas o ganglios inguinales
Ambos sexos:
Prdida de peso o enflaquecimiento acentuado
lceras en cavidad oral u otras mucosas
Ha iniciado relaciones sexuales y uno o ms
de los siguientes:
No emplea condn o lo usa mal
Uso de drogas intravenosas
Cambio frecuente de pareja sexual
Relaciones con personas desconocidas
Ha sufrido abuso sexual
Pareja cursa con ITS
Vive en la calle
Presenta uno o ms factores de riesgo
(FACTORES)
Ninguno de los anteriores

CLASIFICAR

ITS/PROBABLE VIH-SIDA

ALTO RIESGO
DE ITS/VIH-SIDA

BAJO RIESGO DE ITS/VIHSIDA

TRATAR
- Garantizar confidencialidad
- Negociar con el / la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres o
familiares sobre el problema
- Realizar manejo sindrmico de las ITS
(Pg.18)
- En caso de no poder realizar manejo
sindrmico de las ITS: referir
URGENTEMENTE al Hospital
- Averiguar sobre personas con las que ha
tenido contacto sexual
- Evaluar y tratar a la pareja
- Recomendar la realizacin de exmenes de
laboratorio para VIH-SIDA y sfilis
- Ofrecer informacin sobre la prevencin
general de las ITS/VIH-SIDA (Pg.20)
- Si ha perdido peso o presenta
enflaquecimiento acentuado o lceras en
cavidad oral u otras mucosas: Referir
URGENTEMENTE AL HOSPITAL
- Ofrecer informacin sobre la prevencin general
de las ITS/VIH-SIDA y anticoncepcin
(Pgs.20,32,33)
- Recomendar la realizacin de exmenes de
laboratorio para VIH-SIDA y sfilis
- Evaluar a la pareja
- Control en un mes
- Si existe sospecha de abuso sexual: Aplicar
Cuadro de Procedimientos 7

- Ofrecer informacin sobre la prevencin general


de las ITS/VIH-SIDA y anticoncepcin (Pgs.20,
32, 33)

VIH - SIDA
ABORDAJE PSICOLGICO PARA PACIENTES PORTADORES
VIH SIDA
1. Cmo te sientes?
2. Qu emociones tienes en relacin a eso que te afecta o molesta?
PREGUNTAR
- Entiende que es importante que siga
el tratamiento?
- Qu cambiar en su vida, a partir de
haberse enterado de su enfermedad?
- A qu personas de su familia quisiera
informar respecto a su enfermedad?
- Cmo cree que su enfermedad afecte
su trabajo o estudio?
- Cmo cree que su enfermedad afecte
su vida?
- Qu cree que dir su pareja cuando
sepa de su enfermedad?
- Qu sabe acerca de su enfermedad?
- Entiende que es importante que se
proteja utilizando algn mtodo
anticonceptivo de barrera (condn),
siempre que mantenga relaciones
sexuales?
- A partir de ahora que estilos de vida
cree que debe llevar?

El orden de las preguntas est sujeta a


la dinmica de la conversacin

OBSERVAR
Tipos de Comunicacin:
- Verbal
- No verbal
Lenguaje Corporal:
- Postura
- Mirada
- Gesticulacin:
Ademanes
Manas
Tics
- Sudoracin
- Respiracin (hiperventilacin)
- Todo aquel signo que denote tristeza, nerviosismo en el
paciente e incongruencia en su relato.
Estilos de comunicacin durante el primer contacto:
Actitud amenazadora:
- Prejuiciosa
- Tendenciosa
- Superioridad
- Desinformativa
- Sin empata
- Incertidumbre
No Amenazadora:
- Actitud explicativa, descriptiva, compartida
- Informa y orienta en vez de controlar
- Empata
- Aceptacin incondicional
- Respeto
- Coherencia
Estado anmico del paciente
Tipos de respuestas o reacciones del paciente:
- Cognitivo: Nivel racional, intelectual, conocimiento.
- Emocional: Tristeza, ira, llanto, negacin, miedo,
alegra, actitudes.
- Interpersonal: Relaciones humanas, familia, pareja,
amistades.
- Conductual: Hbitos, rutinas, cambios observables,
habilidades, conductas riesgosas.
Fases del Duelo (*):
1. Negacin
2. Enfado e indiferencia
3. Negociacin
4. Dolor emocional
5. Aceptacin

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

CONDUCTA
RIESGOSA

En caso de corroborar que el paciente es potencialmente


riesgoso para s y para terceros, remitir a un psiclogo
entendido en la problemtica.

IMPACTO EMOCINAL DEL DIAGNOSTICO PRESENCIA DE:


ANHEDONIA (Falta de interes, incapacidad disfrute)
ABULIA (Falta de voluntad)
IDEACION SUICIDA
DESESPERANZA
ANSIEDAD Y/O ESTRS
CREENCIAS PREVIAS DE LA PERSONA EN RELACION DEL
VIH-SIDA
CONDUCTAS DE AUTODISCRIMINACION
PREJUICIOS Y AUTOESTIGMA
SIN RESILIENCIA
SIN APOYO FAMILIAR Y/O COMUNITARIO

En caso de conducta o riesgosa: Remitir y hacer


seguimiento estricto de la referencia en el C.D.V.I.R.

ABUSO DE SUSTANCIAS (ALCOHOL-DROGAS)


COMPORTAMIENTO PELIGROSO:
SIN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
SEXO SIN PROTECCION
PROYECTO DE VIDA TRUNCADO Y SIN PERSPECTIVA

IMPACTO EMOCINAL DEL DIAGNOSTICO NO PRESENTA


GRADOS EXACERBADOS:
ANHEDONIA(Falta de interes, incapacidad disfrute)
ABULIA(Falta de voluntad)
IDEACION SUICIDA
DESESPERANZA
ANSIEDAD Y/O ESTRS
CREENCIAS PREVIAS DE LA PERSONA EN RELACION DEL
VIH-SIDA
CONDUCTAS DE AUTODISCRIMINACION
PREJUICIOS Y AUTOESTIGMA

CONDUCTA NO
RIESGOSA

CON RESILIENCIA
CUENTA CON APOYO FAMILIAR Y/O COMUNITARIO
ATRAVIESA TODAS LAS FASES DEL DUELO SIN MAYORES
INCONVENIENTES

(*) Remitir a: Manual de Abordaje Psicolgico VIH-SIDA


Elaborado por Red Rural No 2 Apolobamba

En caso de conducta no Riesgosa:


Favorecer la integracin de la persona a la sociedad mediante estilos de
vida saludable.
Afianzar estilos de vida saludable.
Automotivar al paciente frente al seguimiento de las recomendaciones
mdicas.
Practicar la relajacin para disminuir tensiones.
Orientar al paciente en la contrastacin de pensamientos negativos
relacionados con la infeccin, buscando que desarrolle un estilo de vida
saludable y favorecer emociones positivas
Remitir (*)

RIESGOS SOCIALES
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 5: EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
- TODOS LOS ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS EVALUAR

CLASIFICAR

PREGUNTAR:
OBSERVAR:
Descuido
Consume
personal
tabaco/alcohol/thinner,
extremo
clefa, gasolina u otros
en forma regular?
Si no los consume
ahora, los ha
consumido antes?
En la familia se
consume tabaco,
alcohol / drogas?
Su grupo de amigos
consume tabaco/
alcohol / drogas?
Ha sufrido eventos
traumticos: crisis
familiar o pareja / duelo
reciente / desintegracin
familiar / abuso?
Vive en la calle?
Ha abandonado el
colegio?
Los padres son muy
estrictos, permisivos o
distantes / ausentes?
Tiene fcil acceso a
estas sustancias?

El/la adolescente acepta que


consume tabaco, alcohol, o
drogas en forma regular

Dos o ms de los siguientes:


Uso previo de sustancias
Familia y /o amigos que consumen
tabaco, alcohol, otras sustancias
Eventos traumticos
Adolescente de la calle
Abandono escolar
Padres muy
estrictos/permisivos/ausentes
Fcil acceso a sustancias
Descuido personal extremo
Presenta uno o ms factores de riesgo

CLASIFICAR

TRATAR
-

CONSUMO DE
SUSTANCIAS

ALTO RIESGO PARA


CONSUMO DE
SUSTANCIAS

Referir al Hospital o a un servicio


especializado (si est accesible)
Negociar con el/la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres o
familiares sobre el problema
Informar y orientar a los adolescentes sobre los
efectos que trae el uso de sustancias (Pg.17)
Promocionar estilos de vida saludable (Pg.28)
Recomendar que evite las ocasiones en las que
hay disponibilidad de alcohol o drogas
Solicitar el nombre de 2 adultos de su
confianza y conversar con ellos
Garantizar confidencialidad aclarando la
posibilidad de requerir apoyo de los padres
Promover conductas de autodeterminacin
(Pg.15)

(FACTORES)

Ninguno de los anteriores

BAJO RIESGO PARA


CONSUMO DE
SUSTANCIAS

Informar y orientar a los adolescentes sobre los


efectos que trae el uso de sustancias (Pg.17)
Promocionar estilos de vida saludables
(Pg.28)
Promover conductas de autodeterminacin
(Pg.15)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 6: EVALUAR RIESGO DE DEPRESIN EN LOS/LAS ADOLESCENTES


SI EL ADOLESCENTE PRESENTA
ALGN FACTOR DE RIESGO
(FACTORES)

Cmo est su rendimiento en el colegio?


Tiene cambios en el patrn del sueo durante
las ltimas dos semanas? (No puede dormir,
despierta muy temprano, duerme mucho)
Est realizando sus actividades habituales las
ltimas dos semanas? (comer normalmente, ir
al colegio, practicar deportes, etc.)
Ha sufrido algn evento traumtico durante los
ltimos 3 meses? (muerte de un ser querido,
separacin de algn familiar o de la pareja,
abuso fsico, sexual o psicolgico, VIOLENCIA,
aborto reciente, etc.)
Se ha fugado de su casa?
Habla frecuentemente de la muerte o suicidio
durante las ltimas dos semanas?
Existen antecedentes familiares de depresin
o suicidio?
Ha realizado un intento suicida
recientemente?
OBSERVAR:
Descuido personal evidente
Se lo ve triste y deprimido
Llora con facilidad

CLASIFICAR

PREGUNTAR, OBSERVAR:

EVALUAR
Intento suicida reciente
Se lo ve triste y deprimido/a y presenta
dos o ms de los siguientes:
Antecedentes familiares de depresin o
suicidio
El /la adolescente habla frecuentemente
de muerte o suicidio
Evento traumtico reciente

Se lo ve triste y deprimido/a y presenta dos


o ms de los siguientes:
Cambios en el patrn del sueo
Ha dejado de realizar sus actividades
habituales
Se ha fugado de la casa
Descuido personal evidente
Llora con facilidad
Bajo rendimiento en el colegio
Presenta uno o ms factores de riesgo
(FACTORES)

CLASIFICAR

TRATAR
-

DEPRESIN
GRAVE
CON RIESGO
DE SUICIDIO

SIGNOS DE
ALERTA
DEPRESION
-

Referir URGENTEMENTE al Hospital o a un


centro especializado (Hospital psiquitrico)
acompaado por otra/s persona/s
Negociar con el/la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres, o
familiares sobre el problema
Establecer contacto con la familia

Elogiar el hecho de acudir al centro


Negociar con el/la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres, o
familiares sobre el problema
Establecer contacto con la familia
Recomendar actividades que eviten el
aislamiento, recomendar que contine
asistiendo a clases y que realice actividades
sociales
Promocionar estilos de vida saludable (Pg.28)
Si existe sospecha de abuso sexual: Aplicar
Cuadro de Procedimientos 7
Si es posible, referir al profesional de salud
mental
Promover conductas de autodeterminacin
(Pg.15)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7: EVALUAR MALTRATO FSICO, PSICOLGICO Y ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Si presenta lesiones fsicas en


Cmo se produjeron
las lesiones?
Cundo se produjeron
las lesiones?, es la
primera vez?
Dnde se produjeron
las lesiones?
En la casa, colegio u
otro sitio, le insultan o
gritan?
Le obligan a realizar
actos que no quiere
hacer?

el cuerpo, boca y cavidad oral,


rea genital:
- Son sugestivas de maltrato
fsico?
- Sugestivas de abuso sexual?
(flujos genitales, condilomas,
lceras, desgarros vaginales
y/o anales, cuerpos extraos
en genitales y/o ano, etc.)
Existen lesiones -recientes o
antiguas- en el rea genital o
anal y/o flujo genital?
Las lesiones ponen en riesgo
la vida del adolescente?
Existe la probabilidad de
embarazo?
Observar:
- El comportamiento/conducta
est alterado? (ej. asustado/a,
desconfiado/a, ansioso/a,
ideas o intento de suicidio
conducta sexual inapropiada,
etc.)

EVALUAR

CLASIFICAR

SI EL/LA ADOLESCENTE PRESENTA: LESIONES


SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O
SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE
MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO
SEXUAL, PROCEDER DE LA SIGUIENTE
MANERA:
PREGUNTAR
DETERMINAR

Uno o ms de los siguientes:


Lesin fsica sugestiva de
maltrato fsico o abuso sexual
Slida Historia del maltrato o
abuso
Comportamiento alterado
Presenta DOS o ms factores de
riesgo (FACTORES)

Dos o ms de los siguientes:


Lesiones fsicas poco
especficas
Lesiones en el rea genital poco
especficas
Historia poco clara
Comportamiento alterado
Presenta uno o ms factores de
riesgo (FACTORES)

SI EL ADOLESCENTE TIENE
ALGUNA DISCAPACIDAD
MENTAL Y/O MOTORA
(MODERADA O GRAVE) UNO
O MS DE LOS ITEMS
ANTERIORES

CLASIFICAR

TRATAR
Referir URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Estabilizar al adolescente segn el tipo de lesin
Dar paracetamol en caso de dolor, 500 mg VO
En caso de abuso sexual
Anticoncepcin de emergencia, incluso si no ha
iniciado la menstruacin (Pg.34)
- Profilaxis contra ITS (Pg.21)
- Profilaxis contra el VIH (a ser realizada en el
hospital o en CDVIR durante las 72 hs luego de
ocurrido el abuso)
- Si el agresor es conocido: Referirlo a laboratorio
para prueba rpida de VIH
- Llenar la FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
- Notificar a la autoridad competente (Defensora
Niez y Adolescencia u otra institucin de
proteccin)
- Contactarse con la Trabajadora Social de la Red de
Salud o notificar a la autoridad competente
- Realizar seguimiento del caso mediante visita
domiciliaria, durante el 1er. da posterior a la
clasificacin, para confirmar o descartar maltrato
fsico y/o abuso sexual
- Citar a consulta de seguimiento en 2 das
- Si se confirma el maltrato fsico y/o abuso
sexual, actuar de acuerdo a la clasificacin
COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO
PSICOLGICO Y/O ABUSO SEXUAL
-

COMPATIBLE
CON MALTRATO
FSICO,
PSICOLGICO
Y/O
ABUSO SEXUAL

SOSPECHA
DE
MALTRATO
FSICO,
PSICOLGICO
Y/O ABUSO
SEXUAL

EVALUAR Y TRATAR OTROS PROBLEMAS O ENFERMEDADES

Realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales de Atencin Clnica (NNAC), si el adolescente presenta
otras enfermedades o sntomas, como ser:
- Tos o dificultad para respirar: Bronquitis, neumona, asma, tuberculosis pulmonar (tos por ms de 15 das)
- Dolor de garganta: Faringitis, amigdalitis
- Dolor abdominal agudo: Apendicitis, peritonitis, otras causas
- Fiebre: Infecciones virales, bacterianas, malaria, otras causas
- Cefalea, migraa
- Otros problemas o enfermedades

En caso de sospecha de malaria: Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida, llenar
formulario M-1 y proceder al tratamiento de acuerdo a las tablas que se encuentran en las pginas 188 y 189

REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL


- En caso de duda en el diagnstico o tratamiento
- Mal estado general del/la adolescente:

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ALIMENTOS

10 A 13 AOS

14

A 19AOS

EJEMPLO DE MENU*

FRECUENCIA
Desayuno

1 taza de leche o yogurt


1 pan o una taza de cereal
1 huevo cocido o frito
1 fruta de la estacin o un vaso
de jugo natural

Media
maana

1 yogurt
1 fruta de l a estacin
1 pan con mermelada

Almuerzo

1 porcin de carne
1 taza de verdura
1 papa
1 taza de cereal
1 taza de habas, arvejas u otra
leguminosa
1 fruta de l a estacin
1 taza de leche o yogurt
1 fruta de l a estacin

1
1
1
1

Leche

4 tazas

4 tazas

Diaria

Carnes: res,
pollo, pescado

1 porcin

1 porcin

Diaria

Huevos

1 unidad

1 unidad

3 veces/semana

Leguminosas

1 taza

Diaria

Frutas

4 unidades

6 unidades

Diaria

Verduras

1 taza cocidas
1 taza crudas

1 taza cocidas
1 taza crudas

Diaria

Papa o camote

3 unidades

4 unidades

Diaria

Cereales

2 tazas

2 tazas

Diaria

Pan

2 unidades

2 unidades

Diaria

Azcar

2 cucharillas

2 cucharillas

Diaria

1 cuchara
sopera

1 cuchara
sopera

Diaria

Agua

6 vasos

8 vasos

Diaria

Media
tarde
(opcional)

APORT E

2100

2500 cal

Diaria

Cena

Aceite

vegetal

taza

cal

taza de verduras
papa
taza de leche
fruta de l a estacin

* Este men debe ser considerado solo


como un ejemplo, requiere ser
adecuado al lugar y contexto del/la
adolescente

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES CLAVE


- La persona debe comer 5 veces al da, 3 comidas principales y dos meriendas, siempre debe tomar el
desayuno
- Los alimentos deben ser variados (carnes magras-sin grasa-, lcteos, verduras, frutas y cereales)
- Es importante el consumo diario de leche y agua limpia
- Evitar o reducir al mximo: Comidas rpidas, masitas o bollera, frituras, bebidas azucaradas
(gaseosas o jugos artificiales)
- Practicar ejercicios o deportes con regularidad
- Caminar 30 o ms minutos cada da

ORIENTACIONES GENERALES PARA REALIZAR UNA ENCUESTA ALIMENTARIA


1. Identifique un da habitual (puede ser el da previo si no ha sido un da festivo)
2. Determine el nmero de comidas diarias:
- Cuntas veces come al da?
- Cules son sus comidas principales?
- Come meriendas o entre comidas?
3. Determine la variedad de los alimentos durante el da
- Qu ha comido durante el desayuno?
- Qu ha comido durante el almuerzo?
- Qu ha comido durante la cena?
- Si come meriendas o entre comidas: En qu consisten?
3. Determine la conducta alimentaria
- Evita comer (hace dieta?)
- Come demasiado?
- Se provoca el vmito despus de comer?
4. Saque
-

conclusiones sobre la alimentacin del/la usuario/a:


Tiene una frecuencia diaria adecuada (5 veces al da, 3 principales y dos entre comidas)?
Es variada? (consume cereales, frutas, legumbres, verduras, carne -no embutidos-, leche y sus derivados -queso, yogurt-)
Consume demasiados dulces, frituras, comida rpida?
Su conducta alimentaria es aceptable (no hace dieta, no come demasiado, no se provoca el vmito despus de comer)
Tiene otros problemas relacionados con la nutricin?

4. Si ha encontrado algn problema, converse con el/la usuario/a o con la persona que lo/la cuida (ej. madre en el caso de nio/as)
5. Cite al/la usuario/a o acuerde con la persona que lo/la cuida, para control en una semana, para verificar si las recomendaciones han podido ser
aplicadas

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL SOBREPESO / OBESIDAD


1. Tipos de alimentos
Disminuir la ingesta de grasas de origen animal (cerdo, cordero, grasa
de vaca, piel de pollo)
Disminuir la cantidad de porciones de carbohidratos (pan, fideo, papa)
Disminuir el consumo de sal y azcar
Consumir alimentos de preferencia hervidos, cocidos o a la plancha,
EVITAR FRITURAS
Consumir pescados
Consumir de preferencia pan negro o integral
Aumentar el consumo de agua y evitar consumo de jugos azucarados y
refrescos con gas
2. Registro de la ingesta de alimentos
Llevar un registro personal de los alimentos, bebidas, dulces, frituras, etc.,
que ha consumido durante el da. Esto permite tomar conciencia de lo que
come y cunto come
Realizar compromisos personales para el da siguiente, se debe plantear
metas personales y factibles para el da siguiente
3. Actividad fsica:
Realizar actividad fsica regular, adecuada para la edad y condicin del/la
usuario/a y (caminar, manejar bicicleta, correr, nadar, etc.) durante 60 o
ms minutos cada da

4. Conducta alimentaria
Establecer horarios para las comidas. No comer fuera de los horarios
Consumir / ingerir 5 comidas diarias (3 comidas principales y 2
entre comidas)
Consumir desayuno todos los das
Comer lentamente, masticando bien los alimentos
Disminuir las cantidades de las porciones
Evitar ayunos prolongados
Evitar comer de ms en situaciones especiales (vacaciones, fiestas)
Evitar consumir comidas chatarra, dulces, frituras, etc.
5. Control de estmulos
Evitar estmulos para comer, por ejemplo ver televisin
Comer en el lugar destinado para ello, de preferencia compartir con la
familia
Evitar la publicidad de alimentos
6.

Participacin de la familia
La obesidad es una enfermedad familiar que requiere un cambio en los
hbitos y estilos de vida de la familia.
La familia debe participar y estimular a la persona para que disminuya
de peso

LA MODIFICACIN DE LOS HBITOS ALIMENTARIOS DEBE SER REALIZADA DE MANERA PROGRESIVA

ESTRATEGIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA PROMOVER CONDUCTAS DE


AUTODETERMINACIN EN ADOLESCENTES
Pasos para que los prestadores de servicios de salud ayuden a que los/las
adolescentes tomen decisiones reflexionadas o resuelvan conflictos de presin
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.

serios de internet, profesores, personal de salud y personas con experiencia y


valores.
Piensa en los valores que asumiste a lo largo de tu vida y analzalos, compara
con la informacin que recibiste. Los valores evitan tomar decisiones apresuradas
que ms tarde pueden hacerte sentir mal contigo mismo/a.
Haz una lista de todas las opciones que tienes.
Evala las ventajas y desventajas cada una de ellas.
Piensa en las consecuencias buenas y malas de tu decisin a corto, mediano y
largo plazo.
Toma tu decisin segn tu mejor opcin.
Evala los resultados de la decisin que tomaste, Ests contento/a, satisfecho/a
con tu decisin? O quiz todava ests a tiempo de corregir lo que no te sali bien.

T decides!

Ref: Programa de Adolescencia. SEDES Santa Cruz

TEMAS PARA ESTIMULAR LAS FORTALEZAS O FACTORES PROTECTORES DE LOS/LAS ADOLESCENTES


CON EL ADOLESCENTE

CON GRUPOS DE ADOLESCENTES

Derechos del adolescente


Cmo mejorar la autoestima
Asertividad
Responsabilidad en sus
hbitos de salud
- Conducta sexual
responsable
-

Promocin de la salud, estado


fsico y nutricional adecuados
Responsabilidad en sus hbitos
de salud
Buena relacin con sus pares
Autoestima
Manejo del estrs
Desarrollo de su identidad
personal
Conducta sexual responsable
Prevencin de la violencia
Derechos del adolescente
Respeto a los derechos de los
otros
Metas vocacionales y educativas
de acuerdo a edad
Valores

CON LAS FAMILIAS


-

Los cambios propios del


adolescente
Participacin de la familia en las
actividades del adolescente
Premios a los logros del/de la
adolescente
Educacin sexual acorde con la
edad
Derechos del adolescente
Prevencin de la violencia
Apoyo hacia las metas
educacionales del/de la
adolescente
Valores y ejemplos
Amor con lmites
Familiar Fuertes

CON LA COMUNIDAD
-

Los cambios propios del adolescente


Identificacin de oportunidades
educacionales, vocacionales,
sociales y recreativas de calidad
Prevencin de la violencia
Derechos del adolescente
Apoyo a familias con necesidades
especiales
Leyes que protegen a los/ las
adolescentes
Promocin de servicios integrales de
salud, educacin y formacin tcnica
y profesional.
Medio ambiente libre de riesgos
(txicos, contaminacin, violencia,
seguridad)

CONSEJERA: RIESGOS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA


-

Para la madre adolescente:


Mayor riesgo de infecciones, hipertensin arterial, aborto, parto prematuro, complicaciones durante el parto y
el puerperio
Bajo nivel educativo y fracaso escolar (abandono de estudios)
Depresin
Mayor mortalidad
Para el nio/a:
Prematuridad, bajo peso al nacer, muerte sbita, infecciones
Mortalidad perinatal y neonatal
Maltrato infantil
Mayor inestabilidad con la pareja a corto y largo plazo, violencia intrafamiliar

EFECTOS A LARGO PLAZO DEL ABUSO DEL CONSUMO DE ALGUNAS SUSTANCIAS


SUSTANCIA
Alcohol

Tabaco

Cocana

Inhalantes (thinner,
clefa, etc.)

EFECTOS A LARGO PLAZO

Gastritis, esofagitis
Prdida del apetito, desnutricin
Problemas cutneos: acn, araas vasculares, rinofima (crecimiento de la nariz)
Alteraciones en la memoria: lagunas mentales
Impotencia sexual
Cirrosis (enfermedad del hgado)
Violencia
Disrupcin familiar
Cncer de pulmn, boca, laringe, estmago
Otros problemas pulmonares: Enfisema, no puede respirar bien
Dientes teidos, mal aliento
Infartos cardiacos
Cataratas
Insomnio
Prdida de peso
Nuseas
Infartos cardiacos, accidentes vasculares cerebrales
Impotencia sexual
Convulsiones
Hepatitis e infeccin por VIH cuando la droga se usa inyectada con jeringas contaminadas
Ansiedad, inquietud
Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer
Depresin
Psicosis y alucinaciones
Dependencia psicolgica: deseo imperioso de consumir la droga
Nuseas y sangrados nasales
Dolores de cabeza, debilidad muscular y dolores abdominales
Conductas violentas
Disminucin paulatina del olfato
Hepatitis, dao pulmonar y renal
Dificultad para el control de esfnteres
Dao cerebral irreversible

MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS


SNDROME

SNTOMAS/SIGNOS

Flujo vaginal
(Tricomoniasis,
Gonorrea,
Clamidiasis)

Flujo vaginal anormal


Picazn vaginal
Dolor al orinar
Dolor durante el acto sexual

Flujo uretral
(Gonorrea,
Clamidiasis)

Flujo por la uretra


Con o sin dolor al orinar

lcera genital
(Sfilis primaria,
Chancroide,
Herpes genital)

Llagas, heridas y/o ampollas


en genitales

Dolor abdominal
bajo
(Gonorrea,
Clamidiasis)

Dolor abdominal bajo


Dolor durante el acto sexual
Flujo vaginal anormal
Temperatura mayor a 38C

Edema en escroto
(Gonorrea,
Clamidiasis)

Hinchazn y dolor en escroto

TRATAMIENTO
Factores de riesgo (Pareja con flujo uretral, menor de 21 aos, mltiples parejas sexuales,pareja nueva en tres meses
previos, relaciones sexuales no protegidas):
Sin factores de riesgo:
Metronidazol 2 g va oral, dosis nica (4 comp. de 500 mg)
Si existe picazn vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da, antes de dormir,
durante 7 das
Con factores de riesgo :
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica; MAS
Metronidazol 2 g va oral, dosis nica (o tinidazol 2 g va oral, dosis nica)
Si existe picazn vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da, antes de dormir,
durante 7 das
Embarazo:
No emplear ciprofloxacina, reemplazarla con eritromicina: 500 mg 4 veces/da, VO por 7 das
No emplear metronidazol durante el primer trimestre
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica
lcera genital confirmada
Penicilina benzatnica 2.400.000 UI va intramuscular, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica
Lesin vesicular confirmada
Aciclovir, 400 mg va oral, 3 veces/da por 5 das
Dolor abdominal bajo confirmado, sin cuadro de emergencia (ej. apendicitis, peritonitis)
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica; MS
Metronidazol 500 mg va oral, dos veces al da, cada 12 h, por 10 a 14 das
Embarazo:
No emplear ciprofloxacina
No emplear metronidazol durante el primer trimestre

Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS


Azitromicina 1 g va oral, dosis nica

Hinchazn dolora de la ingle


Ganglios linfticos inguinales
Doxiciclina 100 mg va oral, cada 12 h durante 21 das
hinchados
No emplear doxiciclina en el embarazo y ni en menores de 16 aos
Abscesos fluctuantes
lceras
Ref.: Ministerio de Salud y Deportes. Gua del Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual. Publicacin 194. Serie Documentos Tcnicos 2010

Bubn inguinal
(Linfogranuloma
venreo,
Chancroide)

RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO


DE LOS CONDILOMAS GENITALES
-

EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Aplicar podofilina al 25% en las verrugas, teniendo
cuidado de no aplicarla en la piel normal o en mucosas.
Dejar que la podofilina acte durante 4 horas, luego
lavarla con abundante agua tibia
Realizar las aplicaciones de podofilina, en el
establecimiento de salud cada semana, hasta un mximo
de 6 semanas

EN EL HOGAR (AUTOAPLICACIN)
El usuario debe aplicarse solucin o gel de podofilina al
0.5%, en las verrugas, teniendo cuidado de no aplicarla en la
piel normal o mucosas
- La aplicacin de podofilina al 0.5% debe ser realizada 2 veces
da durante 3 das consecutivos, luego dejar 4 das sin realizar
las aplicaciones
- Luego de la aplicacin de la podofilina, dejar que acte
durante 4 horas y luego lavarla con agua tibia
- Lavarse las manos con agua y jabn despus de cada
aplicacin en la zona afectada.
- Repetir este procedimiento durante 4 ciclos como mximo
Durante el embarazo: cido tricloroactico glacial al 50%, aplicaciones diarias hasta resolucin del cuadro, realizada por el
personal de salud
-

RECOMENDACIONES PARA EL/LA ADOLESCENTE CON ACNE

Si el/ la adolescente presenta lesiones en la piel de la cara y la espalda: comedones (puntos negros), ppulas,
vesculas, ndulos o quistes; recomendar:
- Evitar la manipulacin de las lesiones
- Usar jaboncillo y shampoo antiseborreico
- Usar cabello corto o recogido, evitando que el cabello tenga contacto con las reas afectadas
- Perxido de benzoilo para los casos graves (locin, crema)
- Antibiticos para casos graves:
o Eritromicina 500 mg/da o doxiciclina 100 mg/va oral/da, durante 2 meses
- Si no mejora referir al especialista dermatlogo

MEDIDAS GENERALES PARA PREVENIR LAS ITS, INCLUYENDO EL SIDA/VIH


POSTERGAR EL
INICIO DE
ACTIVIDAD
SEXUAL
USAR CONDN EN
TODA RELACIN
SEXUAL Y EN
CADA TIPO DE
RELACIN

Qu significa?
No tener relaciones sexuales
hasta que se haya alcanzado
un adecuado grado de
madurez emocional,
psicolgica y fsica
Usar correctamente el condn
masculino o femenino en todos
los contactos sexuales (oral,
vaginal, anal)

Cul es su eficacia?

Comentarios

El/la adolescente debe estar consciente que l o ella


son los que deben decidir el tener o no relaciones
sexuales y que no pueden ser obligados/as a tenerlas

No es 100% seguro
Reduce el riesgo de ITS/SIDA y embarazo (doble
proteccin)
Ofrece menor proteccin frente a la Chlamydia
tracomatis, virus del papiloma y herpes genital

100%

Aproximadamente el
98%

REALIZAR
PRUEBAS DE
LABORATORIO
PARA VIH

Hacerse analizar la sangre


para conocer si la persona
est infectada con el VIH

Elevada sensibilidad
para detectar
anticuerpos contra el
VIH

Existen varios tipos de prueba, se debe recomendar la


que se encuentra disponible en el medio (Prueba
rpida)
La prueba debe ser realizada con el consentimiento
informado del/la usuario/a y son confidenciales
El conocer que una persona est infectada con el VIH,
le permite tomar precauciones para no contagiar a su
compaero/a sexual

MEDIDAS DE PROFILAXIS ANTE CASOS DE ABUSO SEXUAL


PROFILAXIS

EMBARAZO

ITS

VIH/SIDA

MEDICAMENTO

DOSIS

DURACIN

ANTICONCEPCIN DE
EMERGENCIA (Pg.34)

De acuerdo al
De acuerdo al
medicamento empleado medicamento empleado

Ciprofloxacina
Azitromicina
Metronidazol
Penicilina Benzatnica
Pep Kit:
AZT (Zidovudina)
3TC (Lamivudina)
EFV (Efavirenz)

500 mg
1g
2g
2,4 millones UI
Segn evaluacin y
recomendacin del
CDVIR
(Centros Departamentales
de Vigilancia e Informacin
para el VIH-SIDA)

Dosis
Dosis
Dosis
Dosis

nica
nica
nica
nica

VA

COMENTARIOS

Administrar la PAE
independientemente del
ciclo ovulatorio de la
adolescente o del uso
de mtodos
anticonceptivos

Administrar los 4
medicamentos en un
tiempo

El Pep Kit est


disponible en los CDVIR
Los medicamentos
antirretrovirales deben
ser administrados
durante las primeras 72
horas de ocurrido el
abuso sexual

VO

VO
VO
VO
IM

30 das

VO

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 2

MUJER EN EDAD FRTIL-MUJER


DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO

ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FRTIL
DETERMINAR,
OBSERVAR

Ha estudiado en el colegio o
escuela?
Tiene antecedentes de
alguna enfermedad?
Antecedentes ginecoobsttricos?
Alguno de sus hijos ha
nacido con bajo peso o alguna
deformidad?
Alguno de sus hijos ha
muerto durante la primera
semana despus de nacer?
Utiliza algn mtodo
anticonceptivo?
Se hizo la prueba de
Papanicolaou (PAP-IVAA)?
Ha tenido flujo genital?
Ha tenido dolor abdominal
bajo? (vientre bajo,
hipogastrio y/o fosas iliacas)
Tiene relaciones sexuales?
con una o ms personas?
Toma alcohol, fuma,
consume drogas, de manera
habitual?
Ha tenido contacto con
insecticidas y/o qumicos?

Esquema de vacunacin
Peso y Talla
IMC (ndice de masa
corporal).
Presin arterial
Palidez de piel y mucosas
Caries dental
Flujo genital.
lceras, vesculas, otras
lesiones en genitales
externos
Anemia o palidez palmar
intensa
VDRL-RPR - ITS/VIH
Chagas y gota gruesa para
malaria
Presencia de signos de
enfermedad:
- Cardiovascular
- Pulmonar
- Renal
- Neurolgica
- Endocrinolgica
- Infecciones
- Infeccin urinaria

EVALUAR
CLASIFICAR

PREGUNTAR

Uno o ms de los siguientes:


Menor de 15 aos o mayor de 35 aos de edad
ANTECEDENTES
Enfermedades crnicas (ej. Tuberculosis, diabetes, hipertensin
arterial, cardiopata, nefropata, VIH/SIDA)
Ciruga del tracto reproductivo
Otra condicin mdica grave
Violencia intrafamiliar
Exposicin a qumicos y/o insecticidas
Fumadora activa / pasiva, alcoholismo o drogadiccin
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Primigesta o gran multpara; Embarazo mltiple
Hijos con BPN; Prematuridad; Malformacin congnita;
Macrosmicos; Abortos; Muerte fetal o neonatal
Embarazo ectpico; Mola hidatidiforme; Cesrea previa
Periodo entre embarazos < 2 aos o > 5 aos
Preeclampsia/eclampsia; Sensibilizacin al Rh
ESTADO ACTUAL
IMC menor de 19 o igual o mayor de 25; Talla menor de 140 cm
Palidez palmar intensa
Caries y/o periodontitis
Examen de mamas anormal
Presin arterial elevada
Flujo genital; lceras, vesculas u otras lesiones genitales
Dolor abdominal bajo
CON LABORATORIO
Hemoglobina por debajo de lmites normales
VDRL o RPR reactivo (mayor de 1:8); Prueba de VIH (+)
PAP positivo
ELISA para Chagas (+); Gota gruesa para malaria (+)
Infeccin urinaria y bacteriuria asintomtica

CLASIFICAR

MUJER CON
RIESGO SEXUAL
Y
REPRODUCTIVO

TRATAR
- REFERIR AL HOSPITAL, Referencia NO
urgente
- Orientar en mtodos anticonceptivos y
prevencin de ITS/VIH-SIDA (Pgs.20, 32,
33)
- Completar los exmenes de laboratorio y
realizar una nueva evaluacin
- Toma de PAP e IVAA
- Realizar orientacin nutricional, salud oral,
hbitos, usos y costumbres saludables
(Pgs.26,27,28)
- Administrar hierro con cido flico (Pg.29)
- Aplicar vacunas segn esquema (Pg.29)
mamas (Pg. 35)
- Manejo Sindrmico de las ITS (Pg.18)
- Si VDRL o RPR reactivos: administrar
penicilina benzatnica 2,4 millones de UI,
IM, en una sola dosis.
- Si detecta caries y/o periodontitis referir al
odontlogo.

- Realizar orientacin nutricional, salud oral,

No presenta ninguna de las seales anteriores


-

MUJER CON
BAJO RIESGO
SEXUAL Y
REPRODUCTIVO

hbitos, usos y costumbres saludables


(Pgs.26,27,28)
Orientar en mtodos anticonceptivos y
prevencin de ITS/VIH-SIDA (Pgs.20, 32, 33)
Toma de PAP e IVAA
Administrar hierro con cido flico (Pg.29)
Aplicar vacunas segn esquema (Pg.29)
Toma de PAP e IVAA
(Pg.35)

- Orientar sobre la prevencin y control del

cncer de cuello uterino (Pg.36)


- Si la mujer emplea algn mtodo anticonceptivo

y desea embarazarse, recomendar su


suspensin o retiro

- SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE


HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA
EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA
DE NOTIFICACION Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 219)

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES PARA LAS MUJERES EN EDAD FRTIL


Promover

Evitar o desalentar el consumo de:

El consumo de 5 comidas al da, 3 comidas principales y dos


meriendas, no dejar de tomar el desayuno
Que coma una variedad de alimentos frescos cada da: Cereales
(arroz, quinua, maz, etc.); frutas de la estacin, legumbres,
verduras, carne con poca o sin grasa; leche y sus derivados
(queso, yogurt)

Comida rpida de la calle: hamburguesas, salchipapas,


papas fritas, etc.

Que coma alimentos ricos en hierro: Carnes rojas, vsceras, hojas


verdes, leguminosas (ej. Lentejas, habas, arvejas secas)
Que coma lentamente, masticando bien los alimentos

Bebidas dulces (gaseosas, jugos azucarados y saborizados)

Dulces, golosinas, frituras, pastelera, etc.


Sal en cantidad excesiva
Azcar en cantidad excesiva
Cigarrillos, alcohol y drogas

El consumo de agua segura (potable): 2 litros al da


La preparacin de alimentos con sal fluorada y yodada
Consumir alimentos fortificados (harina, leche, aceite, etc.)
El lavado de manos, antes y despus de comer, despus de ir al
bao y antes de preparar los alimentos
La prctica de ejercicios todos los das, al menos durante 30
minutos. Si se quiere perder peso, aumentar el tiempo de ejercicio
a ms de 60 minutos

UNA ALIMENTACIN ADECUADA MEJORA


LA SALUD, PREVIENE ENFERMEDADES Y
DA UNA SENSACIN DE BIENESTAR

RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL


- Realizar una consulta regular con el odontlogo una o dos veces al ao.

- Alimentacin

ACUDIR CON URGENCIA AL ODONTLOGO EN CASO DE:


Caries nica o mltiple.
Mal aliento.
Inflamacin o enrojecimiento de las encas.
Sangrado al cepillar los dientes o sangrado al morder alimentos duros.
Pus alrededor de los dientes.
Movilidad o dolor de alguna pieza dentaria al masticar.
Traumatismo dental.

Consumir alimentos que fortalecen los dientes (leche, huevo, pescado, queso,
cereales, frutas).
Reducir el consumo de carbohidratos y azcares (dulces), ya que favorecen la
formacin de caries y el desarrollo de enfermedad periodontal.
El caf, t, bebidas gaseosas con colorantes y el cigarrillo, tien la superficie
de los dientes.
El cigarrillo predispone a la inflamacin de las encas.
Emplear sal con yodo y flor para la preparacin de los alimentos.

RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL: TCNICA DE CEPILLADO DE LOS DIENTES

Cepillar los dientes despus de las comidas por lo menos 3 veces al da: despus de desayunar, despus de almorzar y
antes de dormir (el cepillado nocturno es el ms importante)
Utilizar un cepillo de cerdas duras (blandas en caso de inflamacin gingival)
Realizar movimientos de barrido en los dientes anteriores y posteriores, cara externa y cara interna as como la cara oclusal
de los molares (donde se mastica)
Cepillar la lengua con movimientos suaves hacia fuera, para eliminar las bacterias que se acumulan y evitar el mal aliento.
Si no es posible el cepillado de los dientes, enjuagar la boca con agua limpia
Usar de preferencia pasta dental con flor, la cantidad apropiada de pasta dental es el equivalente al tamao de una arveja
No compartir el cepillo de dientes.
Reemplazar el cepillo de dientes cada tres meses
Uso del hilo dental:
Usar aproximadamente 50 cm de hilo
Colocar el hilo dental entre los dientes, siguiendo con cuidado la curva de los mismos
Desplazar el hilo a medida que se va ensuciando
Empleo de enjuague bucal (despus del cepillado de los dientes):
Emplear un enjuague bucal con clorhexidina*
Mantener el enjuague en la boca durante aproximadamente 30 segundos haciendo buchadas para que el enjuague pase por
todas las superficies de la boca
No enjuagar la boca ni consumir alimentos durante, aproximadamente, una hora
*NOTA: Algunas presentaciones de enjuague bucal con clorhexidina requieren dilucin con agua. Leer la etiqueta del fabricante.

HBITOS, USOS Y COSTUMBRES DE VIDA SALUDABLE


-

Cuidados generales para la salud:

Prevencin de accidentes y/o violencia:

Asistir, por lo menos, a un control mdico anual


Dormir por lo menos 8 horas al da
Realizar actividad fsica al menos durante 30 minutos cada da
(ej. caminar, correr, etc.)
Reemplazar la televisin por otras actividades recreativas,
educativas y/o deportivas
Usar bloqueador solar, gorra o sombrero
Evitar ruidos intensos (ej. msica muy fuerte)
Consumir alimentos frescos y variados, principalmente frutas y
semillas
Consumir 2 litros de agua al da
Reducir el consumo de alimentos grasos, frituras, dulces,
pasteles, etc.
Reducir el consumo de azcar blanca, reemplazarla con miel de
abeja o de caa
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas, tabaco, medicamentos
innecesarios, etc.
Mantener limpios, ventilados y ordenados los lugares de
vivienda, trabajo o estudio
Durante la menstruacin:

Evitar situaciones de riesgo de maltrato fsico, psicolgico o


abuso sexual (consumo de alcohol, pertenencia a pandillas,
etc.)
Evitar el manejo/uso de armas blancas (objetos
cortopunzantes) o de fuego
USAR obligatoriamente, medidas de seguridad en
automviles, buses, bicicletas, motocicletas etc. (ej. cinturn de
seguridad, casco, no viajar en asientos delanteros de buses,
etc.)
Evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas
Participar con la comunidad en actividades contra la violencia
de todo tipo y prevencin del tabaquismo, alcoholismo y
drogadiccin
Utilizar medidas de proteccin en sus lugares de trabajo.
En lo posible, aprender a nadar

Salud mental:

Realizar sus actividades normales: baarse, hacer deporte y


comer normalmente
Es conveniente que emplee una toalla o pao higinico limpio y
que se lo cambie de acuerdo a necesidad

Aprender a conocerse a s mismo (valores)


Aprender a valorar sus fortalezas
Explorar nuevos roles y respetar a las personas que le rodean
Recurrir a un profesional de salud de su confianza cuando
est muy triste, frustrada o lo considere necesario
Reflexionar en relacin con sus inquietudes religiosas y
espirituales, tratar de satisfacerlas
Aprender a reconocer y manejar el estrs
Definir un proyecto de vida (objetivos de la vida, profesin,
metas, etc.) de acuerdo a la cultura local

ESQUEMAS DE SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y CIDO FLICO PARA


MUJERES ADOLESCENTES O EN EDAD FRTIL*

Presentacin

Dosis
recomendada

Duracin

Cantidad de
tabletas a ser
proporcionadas

Tabletas de sulfato ferroso y cido flico


(200 mg de sulfato ferroso + 0,4 mg de
cido flico + 150 mg de vitamina C)

1 tableta diaria

3 meses al ao

90

1 tableta semanal

3 meses seguido
por 3 meses de
descanso (2 veces
al ao)

12 para cada 3
meses

Tabletas de sulfato ferroso y cido flico


(200 mg de sulfato ferroso + 2,8 mg de
cido flico)

*NOTA: Ambos esquemas tambin se aplican en los casos de anemia no severa. El esquema de una tableta
semanal se aplicar siempre que se cuente con la presentacin que contenga 2,8 mg de cido flico.
En el caso de anemia (no severa), luego del tratamiento de 3 meses, debe evaluarse a la mujer. Si persiste
la anemia, referir a un establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva para una evaluacin ms
profunda.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA LA MUJER (PAI 2011)


VACUNA

DT
(va intramuscular)

Enfermedad que
previene
Difteria,
ttanos neonatal y
ttanos del adulto

Edad de
administracin
10 a 49 aos
(hombres y mujeres)

Dosis
1
2
3
4
5

dosis:
dosis:
dosis:
dosis:
dosis:

Al primer contacto
Al mes
A los 6 meses
Al ao
Al ao siguiente

ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN
La orientacin para la anticoncepcin es una comunicacin de doble va entre el proveedor de servicio y el/la usuaria, con el fin de facilitar o
confirmar la eleccin informada para usar o no un mtodo anticonceptivo.

DERECHOS DE LOS USUARIOS (AS)

Privacidad
Informacin
Dignidad
Eleccin
Seguridad

Confidencialidad
Opinin
Comodidad
Continuidad
Acceso

OBJETIVOS DE LA ORIENTACIN
1. Evaluar las necesidades reproductivas de los y las usuarias
Implica averiguar el nmero de hijos, el intervalo entre los embarazos
deseados y preferencia por el mtodo.
2. Analizar con el o la usuaria las opciones anticonceptivas
Al considerar las opciones anticonceptivas el proveedor analiza con el o la
usuaria los diferentes mtodos que ms se adecuen a sus necesidades.
3. Facilitar que el o la usuaria realice una eleccin informada sin presin
Despus de evaluar las necesidades reproductivas y analizar las opciones
anticonceptivas, el proveedor facilitar una eleccin informada
proporcionando a los/las usuarias el tiempo necesario para pensar y decidir.
4. Asegurar el uso correcto del mtodo elegido
Una vez elegido el mtodo, el proveedor reforzar y verificar la
comprensin del usuario respecto del uso correcto del mtodo elegido

INFORMAR NO ES LO MISMO QUE ORIENTAR


Informar: Es brindar referencias sobre opciones disponibles
Orientar: Es la comunicacin de doble va, que ayuda a la usuaria a tomar una decisin propia (ELECCIN INFORMADA)

PASOS PARA UNA ORIENTACIN EFECTIVA EN ANTICONCEPCIN


Paso 1. Establecer una relacin cordial
Saludar cortsmente
Averiguar si la persona desea recibir la orientacin acompaada
o no
Crear un clima de privacidad y confidencialidad
Ofrecer asiento
Presentarse en forma cordial, dar a conocer su nombre
Ser amable con el/la usuario/a y dedicarle tiempo
Emplear preguntas abiertas
Utilizar lenguaje sencillo y apropiado
Emplear un tono de voz adecuado

Paso 3. Responder a las necesidades

Paso 2. Identificar las necesidades de anticoncepcin


En este paso, se debe tener habilidad para identificar adecuadamente
las necesidades del/la usuario/a en cuanto a anticoncepcin y
averiguar si la pareja est dispuesta tambin a utilizar algn mtodo.
Por lo tanto, es necesario:
Tomar en cuenta la edad, prestar particular atencin a las
necesidades de los/las adolescentes
Hacer preguntas adecuadas
- Averiguar la frecuencia de relaciones sexuales y las
situaciones en las que se producen
- Conocer cun accesible es el establecimiento de salud para
el/la usuario/a
- Otras (ej. si mantiene una unin estable)
Escuchar con atencin
Paso 4. Verificar la comprensin

Describir brevemente los mtodos anticonceptivos que podran


Formular preguntas especficas sobre el mtodo elegido para
responder a sus necesidades (incluyendo las caractersticas, el modo
asegurarse de que el/la usuario/a haya comprendido la informacin o
de uso, las seales de alarma y la efectividad). Si los usuarios ya
si sigue teniendo dudas:
tienen elegido el mtodo hacerlo slo para este mtodo
Preguntar sobre dudas del mtodo (limitaciones, beneficios y/o
Proporcionar informacin veraz, correcta y oportuna
seales de alarma)
Utilizar lenguaje sencillo y comprensible
Escuchar con atencin
Usar materiales de apoyo (Ej. Disco de criterios de elegibilidad,
Aclarar dudas
rotafolio de mtodos anticonceptivos, muestrarios de
Verificar haciendo repetir
anticonceptivos, dildo, mosaico uterino, etc.)
Paso 5. Mantener relacin cordial.
Es necesario:
Transmitir confianza
Estar disponible para asegurar la continuidad y la disponibilidad, tanto de los mtodos como de los servicios
Planificar el seguimiento (prxima visita)

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
TEMPORALES
MODERNOS

NATURALES
- MTODO DE LA LACTANCIA
AMENORREA - MELA

- MTODOS DE ABSTINENCIA
PERIDICA
Mtodo del calendario o mtodo del
ritmo (Ogino Knaus)
Mtodo de los das fijos o das
estndar
Mtodo del moco cervical (Billings)
Mtodo de la temperatura basal
Mtodo sinto-trmico

DISCO PARA
DETERMINAR
CRITERIOS MDICOS DE
ELEGIBILIDAD PARA EL
USO DE
ANTICONCEPTIVOS
(OMS)

- MTODOS DE BARRERA

Condn masculino o
preservativo
Condn femenino
- DISPOSITIVO INTRAUTERIN
O
(DIU) T de Cobre

- MTODOS HORMONALES

Mtodos hormonales or
anticonceptivos orales ales:
combinados
Anticonceptivos hormon
inyectables de slo
ales
progestina AMPD
Pldora Anticonceptiva de
Emergencia (PAE)
e
Implantes

PERMANENTES
- ANTICONCEPCIN QUIRRGICA
VOLUNTARIA
Salpingoclasia
Vasectoma

IMPORTANTE!
El condn es el nico mtodo que protege contra el embarazo, las ITS y el VIH/SIDA

LA VENTAJA DEL CONDN: LA DOBLE PROTECCIN


-

Si bien el adolescente podra emplear cualquier mtodo anticonceptivo, es recomendable enfatizar en el


uso del condn, debido a la doble proteccin que brinda (anticoncepcin y prevencin de ITS/SIDA).
Promover, sobre todo en adolescentes sexualmente activos, el uso del:
Condn femenino, o
Condn masculino
Es importante explicar el uso correcto de ambos

CONDN FEMENINO
Efectividad: 96%

CONDN O PRESERVATIVO
MASCULINO
Efectividad:
Uso correcto 98%, uso comn
88%

MTODO

EN QU
CONSISTE?

Bolsita o funda
de ltex que se
coloca en el
pene erecto
antes de una
relacin sexual

Bolsita o funda
de ltex que se
coloca en el
canal vaginal y
vulva.

CMO
FUNCIONA?

El condn cubre el
pene durante la
relacin sexual, el
semen eyaculado
queda dentro del
condn
Evita contacto
entre el pene,
vagina y sus
fluidos

El condn cubre la
vulva y canal
vaginal durante la
relacin sexual, el
semen eyaculado
queda dentro del
condn
Evita contacto
entre la vagina,
pene y sus fluidos

CMO SE USA?

1. Vea la fecha de caducidad, no emplearlo si la fecha ha vencido


2. Saque cuidadosamente el condn del paquete, sin usar tijeras, ni dientes,
ni las uas de los dedos (con la yema de los dedos)
3. Coloque el condn en la punta del pene erecto sujetndolo con la yema
de los dedos dejando un pequeo espacio en su interior para que sea
depositado el semen; con la otra mano, desenrllelo hasta la base del
pene
4. Asegrese de quitar la burbuja de aire
5. Para retirarse, despus de que haya eyaculado dentro del condn,
sujete el condn desde la base presionando hacia el cuerpo del pene
para que el semen no se derrame
6. Qutese el condn deslizndolo cuidadosamente
7. Trelo a la basura SIN ANUDARLO y recuerde usar un condn nuevo
para cada contacto sexual.
1. Abra el paquete cuidadosamente
2. El condn tiene dos anillos: uno pequeo y otro grande. Sujete el anillo
pequeo con los dedos pulgar, ndice y medio
3. Busque una posicin cmoda (recostada o sentada con las rodillas
separadas o parada con un pie sobre un lugar elevado). Apriete el anillo
pequeo y colquelo en el interior de la vagina, empujndolo hacia
adentro tanto como sea posible
4. Introduzca un dedo en el interior del condn y empuje nuevamente el
anillo pequeo dentro tanto como sea posible
5. Asegrese de que el anillo externo quede afuera del cuerpo. El anillo
externo debe quedar sujeto a su cuerpo cuando el pene est dentro del
condn. Cuide que el pene entre dentro del condn.
6. Despus de que su pareja haya eyaculado, retire cuidadosamente el
condn, retorciendo el anillo externo y jalando el condn hacia afuera,
cuidando que el semen no se derrame
7. Trelo a la basura. Use uno nuevo en cada contacto sexual

OBSERVACIONES

NO USAR SI SE
OBSERVA: Envoltura
daada o rasgada sin
colchn de aire, fecha
fabricacin mayor a 4
aos, est decolorado
reseco o muy pegajoso.
Es el nico mtodo
moderno que protege
contra embarazo, ITS,
VIH Sida, sin embargo
esta proteccin es del
98%, no del 100%.

NO USAR SI SE
OBSERVA: Envoltura
daada o rasgada. Es
el nico mtodo que
protege contra
embarazo, ITS, VIH
Sida, sin embargo esta
proteccin es del 96%,
no del 100%.
Se debe desechar
inmediatamente
despus de usarlo.

CMO ES?

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA PROFILAXIS DEL EMBARAZO EN CASO DE ABUSO SEXUAL


Tipo de hormona

Dosis

Levonorgestrel

Dosis Alta:
50 g Etinil estradiol y 0.25 mg
de Levonorgestrel
Dosis Baja:
30 g etinil estradiol y 0.15 mg
de levonorgestrel o 30 g de
norgestrel
1.5 mg

Levonorgestrel

0.75 mg

Pldoras combinadas con


Levonorgestrel y Etinil estradiol
METODO YUZPE

RECOMENDACIONES PARA EL USO

Excluir la posibilidad de que la usuaria ya est embarazada, determinando


la fecha de su ltima menstruacin
Determinar la fecha y hora de la relacin coital sin proteccin para asegurar
que la usuaria est a tiempo de recibir el tratamiento dentro del margen de
tiempo requerido, dentro las primeras 72 horas de una relacin sexual sin
proteccin. La efectividad del mtodo es mayor cuanto ms pronto se lo
utilice
Dar las instrucciones especficas sobre la forma de toma, efectos
colaterales y su manejo
Planificar una visita de seguimiento para control clnico y orientacin en
mtodos anticonceptivos adecuados para la situacin de la usuaria y la
prevencin de ITS/VIH-SIDA

Marcas
comunes
Fertilan
Tetragynon
Eugynon
Microgynon
Lofemenal

Postinor 1
Glanique 1
Taza 1
Postinor 2
Glanique 2
Taza 2

1era
DOSIS

2da DOSIS
(a las 12 horas)

Dosis
nica
1

NO SE
REQUIERE

EFECTOS SECUNDARIOS

Nuseas, en el 40% de las usuarias que utilizan el rgimen


combinado de PAE y en 25% con el uso de Levonorgestrel puro.
No duran ms de 24 horas
Vmitos, en el 20% de las usuarias que utilizan el rgimen combinado
de PAE y en 5% o menos con Levonorgestrel puro
Dolor abdominal tipo clico
Congestin mamaria
Cefalea
Vrtigo y mareo
Retencin de lquidos
L a ma yo ra de las mu je res t end r n su me ns t rua c in en la
f ec ha esperada pero puede adelantarse o atrasarse hasta 10 o ms
das

PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER DE MAMA


AUTOEXAMEN DE MAMAS
Debe realizarse cada mes, unos 7 a 10 das luego de iniciada la regla. Ensear la siguiente tcnica:
PASO 1
Acustese y coloque el brazo derecho detrs de la
cabeza. El examen se realiza mientras est acostada
y no de pie
Esto se debe a que cuando se est acostada el tejido
del seno se extiende uniformemente sobre la pared
torcica, haciendo que el tejido est lo ms delgado
posible. Esto permite que se pueda palpar todo el
tejido del seno con mayor facilidad

PASO 3
Mueva las yemas de sus dedos de arriba hacia abajo,
comenzando con una lnea vertical imaginaria
dibujada en su costado, palpe desde la axila y hasta el
medio del esternn. Asegrese de examinar toda el
rea del seno yendo hacia abajo hasta donde usted
siente slo las costillas y hacia arriba hasta llegar al
cuello o a la clavcula
Repita el examen con el seno izquierdo, empleando
las yemas de los dedos de la mano derecha

PASO 2
Utilice las yemas de los tres dedos del medio de la
mano izquierda, para palpar cualquier masa, bulto o
protuberancia del seno derecho
Emplee movimientos circulares contiguos, del tamao
de una moneda de diez centavos, para palpar el tejido
del seno
Use tres niveles de presin diferentes para palpar todo
el tejido del seno. La presin leve es necesaria para
palpar el tejido que est ms cercano al pie; la
presin moderada servir para palpar un poco ms
profundo, y la presin firme para palpar el tejido ms
cercano al trax y a las costillas
Emplee cada nivel de presin para palpar todo el seno
antes de pasar a la prxima rea.
PASO 4
Mientras est de pie frente a un espejo, con sus manos
presionando hacia abajo firmemente sus caderas,
observe sus senos para detectar cualquier cambio en
tamao, forma, contorno, hundimientos o enrojecimiento
de los pezones o de la piel de los senos
Cuando se hace presin hacia abajo a las caderas, los
msculos de la pared torcica se contraen y esto hace
que sobresalga cualquier cambio en los senos

PASO 5
Examine cada axila mientras est sentada o parada y con su brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar esa rea con facilidad. Si
levanta el brazo completamente, el tejido estar rgido en esa rea, lo que har ms difcil examinarla

ANTE CUALQUIER HALLAZGO ANORMAL (EJ. DOLOR, NODULACIONES) DEBE ACUDIR AL HOSPITAL

PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER DE CUELLO UTERINO


Factores de riesgo:
Multiparidad
Infecciones de transmisin
sexual (ITS) (especialmente las
vinculadas a las variedades 16 y
18 del virus del papiloma
humano (VPH)
Tabaquismo activo y/o pasivo
Mltiples compaeros sexuales,
compaero sexual con muchas
compaeras sexuales
Inicio temprano de las
relaciones sexuales
Lesiones precursoras del cncer
de cuello (displasias o lesiones
escamosas intraepiteliales)

Prevencin primaria:
Reducir los factores de riesgo
Disminuir la exposicin al virus del papiloma humano (VPH): Ej. Postergar inicio de
relaciones sexuales, evitar mltiples compaeros sexuales o compaero sexual con
muchas compaeras sexuales
Sensibilizar a la poblacin en general y en particular a la poblacin adolescente para
la utilizacin del condn y evitar prcticas sexuales de riesgo
Promover estilos de vida saludables
Vacuna contra las cepas 16 y 18 del VPH
Prevencin secundaria:
Papanicolaou
Inspeccin Visual del cuello uterino con cido Actico (IVAA) o Inspeccin del cuello
uterino con lugol (solucin yodo-yodurada)

Ante reporte de lesin preneoplsica sospechosa (PAP positivo) o ante lesin acetoblanca (IVAA) en crvix,
referir a hospital para confirmacin diagnstica, la cual ser realizada mediante colposcopia o biopsia dirigida

EMBARAZO Y PARTO: FLUJORAMA DE ATENCIN DE LA MUJER EMBARAZADA

Ingreso de la mujer
embarazada o en trabajo de
parto al establecimiento

VERIFICAR SI PRESENTA SEALES DE PELIGRO

REGISTRO

- Llenar la Historia Clnica Perinatal y el Carnet Perinatal


- Itinerario teraputico
- Realizar la toma de Signos Vitales (PA, Pulso, FR)
- Tomar registrar la Talla y el Peso, calcular el ndice de Masa Corporal
- Tomar y registrar la temperatura axilar

Embarazada sin trabajo de parto


Evaluar y determinar riesgo durante el
embarazo
Embarazo con Alto Riesgo Obsttrico y
Perinatal (ROP)
Embarazo con Mediano ROP
Embarazo con Bajo ROP
Si existe Hemorragia Genital: Evaluar y
Determinar el riesgo

Tratamiento
Referencia al hospital en
caso necesario
Estabilizacin y
tratamiento pre-referencia
Tratamiento en caso de
infecciones u otras
enfermedades

Promocin y prevencin
Evaluacin del estado
nutricional
Desparasitacin
Orientacin nutricional
Suplementacin con hierro y
cido flico
Vacunacin
Prueba rpida para VIH y
Sfilis (VDRL o RPR)
Ficha de Plan de parto con
interculturalidad
Orientacin sobre seales
de peligro
Orientacin sobre signos de
inicio de trabajo de parto
Cundo volver a consulta y
cundo volver de inmediato

Embarazada en trabajo de parto


Evaluar y determinar riesgo perinatal
durante el trabajo de parto y parto
Trabajo de Parto con Alto Riesgo Perinatal
Parto Inminente con Alto Riesgo Perinatal
Trabajo de Parto con Bajo Riesgo Perinatal

Tratamiento
Referencia al hospital en
caso necesario
Estabilizacin y
Tratamiento prereferencia
Si la referencia no es
posible, atender el parto

ATENCIN DEL PARTO


RN LA MUJER CON BAJO
RIESGO PERINATAL,
CON ENFOQUE
INTERCULTURAL
-Revisar Ficha de Plan de
Parto con Interculturalidad

ATENCIN INMEDIATA AL
RECIN NACIDO

ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON


ENFOQUE INTERCULTURAL
(ver pg. Siguiente)

PROTOCOLOS DEL
PARTO
INTERCULTURAL
DEL SERVICIO DE
SALUD
(ver pg. Siguiente)

INFORMACIN ADICIONAL SOBRE EL FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE LA MUJER EMBARAZADA

PROTOCOLOS DEL PARTO


INTERCULTURAL.
- Revisar el Plan de Parto con
Interculturalidad y preparar la atencin de
acuerdo a los requerimientos. (VerFicha del
Plan de Parto con Interculturalidad.)
-AMBIENTACIN DE SALA
Preparar el ambiente de la sala de parto de
acuerdo a usos y costumbres referidos en la
Ficha.
-PERSONAL QUE ASISTIRA EL PARTO
Tanto la partera como el personal de salud
revisarn protocolos y espacios de actuacin
de cada uno de acuerdo a las normas.
El protocolo de parto intercultural es
realizado por cada establecimiento de salud.
Para elaborarlo usar:
- SEDES La Paz (2014). Gua para el diseo
de la atencin del parto con adecuacin
cultural.
- Ministerio de Salud y Deportes (2013)
Hacia la articulacin y complementariedad
entre la medicina tradicional y la acadmica
en el marco del principio de interculturalidad
de la SAFCI.

ATENCIN DEL RECIEN NACIDO CON


ENFOQUE INTERCULTURAL
- Revisar el Plan de Parto con
Interculturalidad y preparar la atencin de
acuerdo a los requerimientos. (Ver Ficha del
Plan de Parto con Interculturalidad.)

TRAYECTORIA TERAPEUTICA

A partir del contexto Lugar de Atencin y tipo de intervencin del continuo se recomienda durante el embarazo, parto, puerperio y recin nacido considerar la trayectoria teraputica.
Preguntar a la parturienta o familiar la trayectoria realizada a partir de lo siguientes puntos:
Motivo de consulta
Por qu est consultando? Escuchar con atencin y anotar lo expresado por el/la paciente sobre la razn de
la consulta, tratando de utilizar las mismas palabras. No induzca las respuestas.
Cuidados en embarazo, parto y puerperio
Qu ests haciendo para cuidarte? Te has hecho ver con la partera o mdico tradicional? Qu te han aconsejado y han hecho? Escuchar con atencin y anotar lo expresado por la paciente.
Cuidados del recin nacido
Qu ests haciendo para cuidarlo? Le has hecho ver con el mdico tradicional o partera? Qu te han aconsejado y han hecho? Escuchar con atencin y anotar lo expresado por la paciente.
Remedios, medicamentos y/o rituales
Preguntar especficamente si ha utilizado algunos remedios, medicamentos Cules? o si ha hecho rituales en la
casa o por consejo de parientes, parteras o conocidos durante el embarazo, parto, puerperio y atencin del recin nacido.
Autodiagnstico del paciente
Qu le ha pasado? Qu considera que tiene? Preguntar, a criterio del paciente o su familia, a qu se debe
su problema y anotar sin modificar las palabras. Signos, sntomas y tiempo del problema. Tratar de ampliar la
informacin sin inducir la respuesta. Anote lo expresado por el paciente.
Personas que le atendieron
Preguntar por las personas que apoyaron para el diagnstico y solucin del problema.

EMBARAZO Y PARTO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 9: VERIFICAR SI PRESENTA SEALES DE PELIGRO PARA UNA ATENCIN INMEDIATA
VERIFICAR SI LA EMBARAZADA
PRESENTA SEALES DE PELIGRO

Preguntar si la embarazada:

Tiene hemorragia genital


Tiene salida de lquido por genitales
Dolor de cabeza intenso, visin borrosa
Dolor abdominal en barra (hipocondrio
derecho y epigastrio)
Convulsiones
Fiebre
Dificultad respiratoria
Contraccin uterina dolorosa que no calma
Si el beb ha dejado de moverse

Esta accin debe ser realizada antes del


registro o entrega de ficha

CLASIFICAR

En cuanto una mujer embarazada ingresa al


establecimiento de salud, la primera accin
debe ser la verificacin de la presencia de
alguna seal de peligro

EVALUAR
Tiene una o ms de las siguientes
seales de peligro durante el
embarazo y parto
Hemorragia genital
Salida de lquido por genitales
Dolor de cabeza intenso, visin
borrosa
Dolor abdominal (en barra)
Convulsiones
Fiebre
Dificultad respiratoria
Contraccin uterina dolorosa
que no calma
Siente que el beb ha dejado de
moverse

CLASIFICAR

TRATAR
-

SEALES DE
PELIGRO DURANTE
EL EMBARAZO

Dar prioridad mxima para la


atencin (atenderla
inmediatamente)
Completar la atencin y
evaluacin rpidamente
Llenar la Historia Clnica
Perinatal
Realizar el tratamiento prereferencia de acuerdo a las
clasificaciones
Referir URGENTEMENTE al
hospital

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 10: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO MUJER SIN TRABAJO
DE PARTO
Completar la Historia Clnica Perinatal
(Encabezado, Antecedentes y Gestacin Actual)

CLASIFICAR

EVALUAR

DETERMINAR,
OBSERVAR

PREGUNTAR
Ha tenido algn control prenatal?
Cuntas veces?
Ha tenido hijos con alguna
malformacin congnita?
Percibe movimientos fetales? (a
partir de las 30 semanas de
gestacin)
Ha tenido fiebre?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Le ha salido sangre por vagina?
Ha tenido dolor en la parte
superior del abdomen? Muy
intenso?
Le ha salido lquido por la
vagina? De qu color?
Ha tenido flujo?
Ha tenido dolor de cabeza
severo, visin borrosa o
convulsiones?
Ha perdido la conciencia?
Fuma, bebe o consume drogas?
En anterior embarazo tuvo
presin alta y/o convulsiones?
Tiene tuberculosis?
Toma medicamentos, drogas?

Fecha probable de parto


Edad gestacional
Peso y Talla
ndice de Masa Corporal durante el
embarazo (IMC)
Presin arterial.
Temperatura
Altura del Fondo Uterino (AFU)
Frecuencia cardiaca fetal
Presentacin
Embarazo mltiple
Si tiene cesrea anterior y/o ciruga
previa en tero
Si tiene palidez palmar intensa
Si tiene seales de peligro
Si hay hinchazn en cara, manos
y/o piernas.
Si tiene o ha tenido hemorragia
vaginal.
Signos de enfermedad sistmica y/o
de transmisin sexual.
Toma de PAP en gestacin menor
a 20 semanas.
Revisar la cavidad oral para
observar presencia de inflamacin
de encas o dientes mviles
(gingivitis, periodontitis)

Uno o ms de los siguientes:


ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Muerte fetal o muerte neonatal previas
Malformacin congnita
Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos o consecutivos
Peso al nacer del ltimo beb < 2500 g o > 4000 g
Hipertensin o preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo
Cirugas previas en el tracto reproductivo
Embarazo actual
Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple
Menor de 15 aos o mayor de 35 aos de edad
Isoinmunizacin Rh en el embarazo actual o anterior
Palidez palmar severa y/o anemia severa
Hemorragia genital
Masas plvica
PA diastlica de 90 mmHg o ms
HISTORIA CLNICA GENERAL
Hipertensin arterial previa
Infeccin por VIH: PVVS o W estern Blot (+)
Diabetes mellitus insulino dependiente
Nefropata/Cardiopata
Consumo de drogas (incluido consumo excesivo de alcohol)
Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa
Laboratorio
Proteinuria (+ o ms)
Prueba rpida para VIH reactiva
PAP (+)

SI DURANTE LOS SIGUIENTES CONTROLES DETECTA UNO


O MS DE LOS SIGUIENTES:
Preeclampsia severa (Dolor de cabeza intenso, dolor en epigastrio
o hipocondrio derecho, visin borrosa)
Eclampsia (convulsiones, prdida de conciencia)
Fiebre
Infeccin urinaria (ITU) con fiebre
Amenaza de parto pretrmino (edad gestacional menor a 37 S)
Restriccin de crecimiento intrauterino
Rotura prematura de membranas (salida de lquido por la vagina).
Embarazo mayor de 41 semanas.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 120 o ms de
160 latidos fetales por min.)
Diabetes no controlada (glicemia mayor a 105 mg/dl).

CLASIFICAR

EMBARAZO CON
ALTO RIESGO
OBSTTRICO Y
PERINATAL

TRATAR
- Manejo de emergencia
- Si existe Preeclampsia/Eclampsia
iniciar tratamiento: Manejo de
emergencia (Pgs. 68, 69)
- Si existe hemorragia genital
aplicar el Cuadro de
Procedimientos 11 (Pg. 51)
- Si presenta RPM y fiebre: Manejo
de emergencia (Pg. 67)
- Si presenta Amenaza de parto
pretrmino: Manejo de
emergencia (Pg. 67)
- En embarazos de 24 a 34
semanas: Aplicar dosis inicial de
betametasona 12 mg IM
- Mantener a la embarazada en
decbito lateral izquierdo
- Administrar oxgeno de acuerdo a
disponibilidad.
- Llenar el formulario de Referencia
- Referir URGENTEMENTE AL
HOSPITAL

Alteraciones de la presin arterial:


Es hipertensin arterial en el embarazo cuando:
La presin diastlica es igual o mayor a 90 mmHg.
Es hipotensin arterial cuando:
La presin sistlica es menor a 90 mmHg y el pulso
es mayor a 110 latidos por minuto.

CLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO


POR FUM (Fecha de ltima menstruacin):
FUM + 7 DAS - 3 MESES = FECHA PROBABLE DE
PARTO (Segn la regla de Naegele)

Puede utilizar el gestograma del CLAP

Anemia, segn valores de Hemoglobina por piso


ecolgico:
Metros sobre
el nivel del mar

Moderada
(g/dl)

Severa (g/dl)

A nivel del mar

8,0 -11,0

< a 8,0

a 2.700 m

9,4 12,6

< a 9,4

a 3.800 m

11,0 14,0

< a 11,0

a 4.000 m

11,4 14,4

< a 11,4

a 4.500 m

12,4 15,4

< a 12,4

Uno o ms de los siguientes:


ANTECEDENTES DE:
Sfilis (+)
Violencia
Periodo entre embarazos menor a 2 aos o mayor a 5 aos
Embarazo No planeado
Madre soltera
EMBARAZO ACTUAL
IMC en zona roja (E) o naranja (O)
Edad Gestacional no confiable
Fumadora activa / pasiva
Caries, gingivitis y/o periodontitis
Examen de mamas anormal
Embarazada Rh negativa
Toxoplasmosis: IgG (+), IgM (+)
VDRL / RPR reactivo ( > 1:8) o Prueba Rpida (+)
Prueba rpida para VIH reactiva
Prueba ELISA para Chagas (+)
Gota gruesa para malaria (+)
Infeccin urinaria y bacteriuria asintomtica
Glicemia en ayunas 105 mg/dl
Altura Uterina (AFU) no correlacionada con edad gestacional
Palidez de piel y mucosas y/o Anemia moderada
Situacin/presentacin fetal anmala en gestacin mayor a 37
semanas
Flujo genital ftido

EMBARAZO CON
MEDIANO RIESGO
OBSTTRICO Y
PERINATAL

No presenta ninguna de las seales anteriores.

Fuente: NBS/MSPS-02/2000

EMBARAZO CON
BAJO
RIESGO OBSTTRICO
Y PERINATAL

- RPR, VDRL reactivas: Penicilina benzatnica


2,4 millones VIM 1 dosis
- Caries, gingivitis y/o periodontitis: Referir al
odontlogo.
- Infeccin urinaria y bacteriruria asintomtica:
Cotrimoxazol (Pg.48)
- Flujo genital: Manejo sindrmico de ITS
(Pg.18)
- Administrar hierro y cido flico (Pg.46)
- Administrar vacunas: TT y una dosis de
refuerzo dT en la 2da mitad del embarazo
- En zonas de alta prevalencia de parasitosis,
administrar mebendazol o albendazol (Pg.46)
- Dar orientacin en nutricin y cuidados del
embarazo (Pg.43)
- Orientar a la familia y llenar el Plan de Parto
y Nacimiento Seguros.
- Ensear seales de peligro durante el
embarazo y seales de trabajo de parto
(Pg.63)
- Programar la nueva consulta (Pg.47)
- Llenar el Carnet Perinatal
- Orientar sobre:
- Estilos de vida saludable (Pg.28)
- Prevencin de ITS/VIH/SIDA (Pg.20)
- Posicin correcta y el buen agarre para la
lactancia (Pg.88)
- Prevencin y control del cncer de cuello
uterino (Pg.36)
- Importancia de realizar control prenatal
- Referir al hospital, REFERENCIA NO
URGENTE
- Ensear seales de peligro del embarazo y de
trabajo de parto (Pg.63)
- Administrar hierro y cido flico (Pg.46)
- Administrar una dosis de refuerzo dT en la
segunda mitad del embarazo.
- En zonas de alta prevalencia de parasitosis,
administrar mebendazol o albendazol (Pg.46)
- Dar orientacin en nutricin, cuidados del
embarazo (Pg.43)
- Llenar el Plan de Parto y Nacimiento
Seguros
- Programar la reconsulta (Pg.47)
- Orientacin sobre:
- Estilos de vida saludable (Pg.28)
- Prevencin de ITS/VIH/SIDA (Pg.20)
- Posicin correcta y el buen agarre para la
lactancia (Pg.88)
- Prevencin y control del cncer de cuello
uterino (Pg.36)
- Importancia de realizar control prenatal

- SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE


HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA
EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA
DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 219)

RECUERDE QUE TODO EMBARAZO IMPLICA UN RIESGO PARA LA MADRE Y PARA EL BEB
RIESGO MATERNO
RIESGO PARA EL BEB
Es la probabilidad de morir o de sufrir una complicacin grave como resultado del
embarazo, parto o puerperio

Tener en cuenta que:


Muchas mujeres que son clasificadas como de Alto Riesgo" no llegan a
presentar ninguna complicacin
La mayora de las mujeres que presentan complicaciones no tienen factores
de riesgo previos, y por lo tanto, son clasificadas en la categora de Bajo
Riesgo
Es prcticamente imposible predecir qu mujer en particular presentar
complicaciones que pongan su vida en peligro
La mayor parte de las complicaciones obsttricas no se pueden predecir ni
evitar, pero pueden ser tratadas

Es la probabilidad de morir o sufrir una complicacin grave


durante la gestacin, parto o durante los primeros das de vida
Est fuertemente vinculado a la salud, bienestar y condiciones de
la madre antes y durante el embarazo, parto y puerperio

EL NUEVO PARADIGMA: TODOS LOS EMBARAZOS SON DE RIESGO

UNA MUJER QUE NO PRESENTA NINGN FACTOR DE RIESGO PUEDE COMPLICARSE EN CUALQUIER MOMENTO DEL
EMBARAZO, DURANTE O DESPUS DEL PARTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL, DEL CONTROL PRENATAL, ES DETECTAR A TIEMPO CUALQUIER PATOLOGA Y/O COMPLICACIN
Y TRATARLA

PRCTICAS Y TECNOLOGAS APROPIADAS


DE SALUD MATERNA Y NEONATAL (Resolucin
Ministerial N 0496; 09 de octubre de 2001)
En el control prenatal:
1. Llenar la Historia clnica perinatal.
2. Llenar el Carnet perinatal.
3. Elaborar con la gestante y su familia el Formulario Planeando
mi parto.
4. Detectar proteinuria con la tcnica del cido actico / tira
reactiva o EGO.
En la atencin del trabajo de parto, promover:
5. Ambulacin y cambio de posicin.
6. Presencia de un familiar o allegado como apoyo emocional.
7. Ingestin de lquidos.
8. La eliminacin de la prctica del enema y rasurado del vello
pubiano.
9. El Partograma de la OMS modificado.

En la atencin del parto:


10. Restringir el uso de la episiotoma.
11. Realizar el manejo activo de la tercera etapa del parto
(alumbramiento activo)
-

Oxitocina 10 UI IM luego del parto.


Ligadura tarda del cordn umbilical.
Traccin controlada del cordn umbilical.
Masaje uterino.

12. Devolver la placenta (ofrecerla)


En la atencin al recin nacido:
13. Atencin inmediata.
14. Preservar el calor corporal del beb.
Orientar en los cuidados del recin nacido en el hogar y
seales de peligro
En la relacin del servicio con las embarazadas y familiares:
15. Referencia efectiva.
16. Promocin de las prestaciones.
17. Atencin de denuncias.
18. Proporcionar informacin sanitaria.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LA MUJER EMBARAZADA


MENSAJES
1. Consuma diariamente una alimentacin variada, que incluya
alimentos de todos los grupos, aumentando la cantidad de
verduras y frutas
2. Aumente el consumo de leche y productos lcteos
3. Consuma por lo menos 3 veces a la semana alimentos de origen
animal, fuentes de hierro: carnes y vsceras
4. Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal,
grasas y aceites recalentados
5. Use siempre sal yodada en las comidas sin exageracin
6. Consuma diariamente de 6 a 8 vasos de agua complementarios
a las comidas
7. Evite el consumo exagerado de azcar, dulces, bebidas
gaseosas y alcohlicas
8. Reduzca el consumo de t y caf y reemplcelos por jugos de
frutas, mates y/o api
9. Realice diariamente actividad fsica, por lo menos 30 minutos
(caminata, deportes y otros)
10. Lvese las manos antes de preparar y comer los alimentos
MSD, Bolivia. Guas alimentarias de la mujer durante el periodo de embarazo y lactancia.
Publicacin N 160, 2010.

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN:


PREGUNTAR ESCUCHAR ORIENTAR Y VERIFICAR LA
COMPRENSIN DEL MENSAJE
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO A LA PERSONA,
SUS USOS Y COSTUMBRES

REFERENCIA:
O = Obesidad
S = Sobrepeso
N = Nutricin normal
E = Enflaquecida, desnutrida

Frmula para el clculo del IMC:


IMC =

Peso (kg)
Estatura2 (m)

INCREMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL


EMBARAZO

Los lmites normales estn entre los percentiles P90 y P25


El aumento excesivo de peso materno (en la curva o por encima de P90),
Investigar posibles causas: obesidad, diabetes, edema, macrosoma fetal,
embarazo mltiple y exceso de ingesta.
El escaso incremento (por debajo de P25), se asocia con desnutricin
materna, infecciones, parasitosis, anemia y Restriccin de Crecimiento
Intrauterino (RCI).

CRECIMIENTO FETAL SEGN ALTURA DEL FONDO


UTERINO

Medir la altura uterina (AFU) con una cinta


mtrica, desde el pubis al fondo uterino.
Permite evaluar el crecimiento fetal.
Los lmites normales estn entre los
percentiles P90 y P10.
En la curva del P90 o por encima, sospechar
macrosoma fetal (descartar, polihidramnios,
embarazo gemelar y miomatosis uterina).
Por debajo del P 10 sospechar de RCI,
oligohidramnios.

SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y ACIDO FLICO DURANTE EL EMBARAZO Y DESPUS DEL PARTO
Presentacin

Dosis
Tabletas de sulfato ferroso y
cido flico (200 mg de
sulfato ferroso + 0,4 mg de
cido flico + 150 mg de
vitamina C)

Tabletas (sulfato
de hierro ms
cido flico)

Duracin

Cantidad de tabletas a
proporcionarse

Durante el embarazo:
1 tableta diaria durante 3 meses

90 tabletas

Despus del parto:


1 tableta diaria durante 3 meses

USO DE ANTIPARASITARIOS (ANTIHELMNTICOS) EN EL EMBARAZO


Parsito

Prevalencia de la
infestacin/infeccin
Endmica
(20-30%)

Recomendaciones para el tratamiento

Uncinarias
Altamente endmica
(> 50%)

Tratamiento antihelmntico en el Segundo trimestre del embarazo.


El tratamiento de dosis nica (DU), incluye:
- Mebendazol: 500 mg DU o 100 mg dos veces al da por 3 das
- Albendazol 400 mg DU
Se debe evitar el tratamiento durante el primer trimestre de
embarazo
Igual que el tratamiento para reas endmicas, ms una dosis
adicional en el tercer trimestre del embarazo
Se debe evitar el tratamiento durante el primer trimestre de
embarazo

Medidas de prevencin

Empleo de agua segura


y disponibilidad de
saneamiento bsico

NMERO DE CONTROLES PRENATALES NECESARIOS


-

En embarazos de Bajo riesgo: 4 controles prenatales

Esquema de controles segn la semana del embarazo en la que acude la mujer

Nmero de Consultas
4 consultas (situacin
ideal)
4 consultas, si acude
entre las 21-25
semanas
3 consultas, si acude
entre as 29 a 31
semanas
2 consultas si acude
desde las 36 semanas

<20

SEMANAS DE EMBARAZO
21-25
26-28
29-31
32-35

1ra

2da
1ra

36-40

3ra

4ta

2da

3ra

4ta

1ra

2da

3ra
1ra y 2da

INTERVENCIONES REQUERIDAS DURANTE EL CONTROL PRENATAL


Situacin

Conducta
Para evitar que la orina se contamine por secreciones vaginales o lquido amnitico realice higiene de regin
urogenital y toma de muestra de la mitad del chorro de orina
- PRUEBA DE TIRA REACTIVA
Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio, aproximadamente 10cc
Sumerja la tira reactiva en la orina
Observe la tira que en presencia de protenas vira al color verde, que indica positividad
- PRUEBA DEL CIDO ACTICO
Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio aproximadamente 10cc
Caliente esta muestra en una fuente de calor (mechero o vela) hasta que hierva
Agregue una gota de cido actico al 2% (vinagre)
Observe, la presencia de precipitado indica positividad. De acuerdo a la intensidad de la turbidez
subjetivamente podemos interpretar leve (+) moderada (++) intensa (+++)

Deteccin de proteinuria

NOTA: La presencia de hipertensin arterial y proteinuria determinan el diagnstico de PREECLAMPSIA.


- La presencia de glucosa en la orina puede ser normal durante el embarazo; pero, niveles >250 mg/dl pueden
relacionarse con una diabetes gestacional
- La presencia de protenas puede indicar una infeccin urinaria, enfermedad de los riones o trastornos
hipertensivos del embarazo

Examen general de orina


(EGO) anormal

Infeccin urinaria
Bacteriuria asintomtica
Infeccin urinaria baja
Infeccin urinaria alta

El examen de orina en la primera consulta sirve para descartar la existencia lesiones renales (hematuria,
proteinuria, cilindruria, etc.) y de diabetes (glucosuria)

Un segundo examen prximo a las 28 semanas tendr como principal finalidad la deteccin de protenas para
descartar una preeclampsia

Un tercer examen de orina entre las 33 y 35 semanas podr hacer sospechar cualquiera de las tres
condiciones patolgicas previas, aunque su principal finalidad sea descartar preeclampsia
El tamizaje para bacteriuria asintomtica mediante urocultivo est recomendado para todas las embarazadas en
el primer control prenatal, entre las 12 y 14 semanas de gestacin
Si el EGO reporta signos de infeccin urinaria (nitritos, piocitos), despus de la toma para urocultivo realizar
tratamiento con:

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800 mg/160 mg 1 comprimido VO cada 12 horas por 7 das
O (alternativa)

Nitrofurantona 100 mg VO cada 6 horas por 7 das(evaluar tolerancia oral)

Si la infeccin contina REFERIR AL HOSPITAL

Si existe afectacin del estado general (ITU alta), con fiebre > 38C, escalofros, disuria, polaquiuria, urgencia
miccional: REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL

EMBARAZO Y HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO (HPME)


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 11 : EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS MUJERES CON HPME
Si la embarazada presenta
sangrado/hemorragia genital, proceder
de la siguiente manera:
(Informar a la usuaria que todo cuanto se
diga es confidencial y que en este
establecimiento de salud se respetan los
derechos de las mujeres)
PREGUNTAR:
Cundo fue su
ltima
menstruacin?
Cundo empez el
sangrado?
Cmo es el
sangrado?
Tiene dolor en bajo
vientre o en otro
lugar (intensidad)?
Us algn
medicamento o le
hicieron algn
procedimiento para
terminar el
embarazo?
Ha tenido fiebre,
dolor de cabeza,
visin borrosa,
desmayos, prdida
de conciencia?

DETERMINAR Y
OBSERVAR
Fecha ltima
menstruacin
Antecedentes
Gineco-obsttricos.
Presin arterial.
Temperatura
Edad Gestacional
por FUM y altura
uterina en cm
Cantidad de
sangrado.
Especuloscopia.
Caractersticas del
abdomen
(Blumberg +).
Examen fsico
general
Alergias
Ecografia ( en caso
de contar con el
recurso)
Si existe la
disponibilidad: Hb,
Hto, Grupo
Sanguneo y factor
Rh, coagulograma y
plaquetas

CLASIFICAR

EVALUAR
Hemorragia genital profusa, durante la primera
mitad del embarazo y uno o ms de los siguientes:
Fiebre
Prdida o disminucin de la conciencia (tiempo,
espacio, persona).
Antecedente de maniobras abortivas o consumo de
medicamentos para provocar el aborto.
Dx de aborto incompleto de gestacin mayor de 12
semanas, mola hidatidiforme, embarazo ectpico,
aborto inducido, aborto retenido
Dx de perforacin uterina, sepsis.
Dx de shock hipovolmico o sptico

CLASIFICAR

HPME CON
ALTO RIESGO

Hemorragia genital leve y uno o ms de los


siguientes
Determinar Edad Gestacional por FUM y examen
ginecologico bimanual
Dx Amenaza de aborto, aborto incompleto gestacin
de menos de 12 semanas, aborto completo
Laboratorio mnimo: Hb, Hto, Grupo Sanguneo y
factor Rh, plaquetas
Coagulograma (embarazo mayor a 12 semanas,
sospecha de aborto retenido (incongruensia en el
tamao uterino y la edad gestacional)
Ecografia ( en caso de contar con el recurso)

HMPE CON
BAJO RIESGO

TRATAR
Llenar Formulario de Referencia
Asegurarse de que la va respiratoria est permeable
Administrar oxgeno, de acuerdo a necesidad y
disponibilidad
Canalizar doble va con brnula (N 16 18) y
administrar lquidos por va IV (Rnger lactato 1000
ml/60gotas por minuto)
Administrar 20 UI de oxitocina, diluidas en 1000 ml
de solucin fisiolgica para 12 horas
En caso de infeccin o sepsis, iniciar
antibioticoterapia: Tratamiento de emergencia
(Pg.53)
Si existe shock: Tratamiento de emergencia (Pg.53)
Referir URGENTEMENTE al hospital
Amenaza de aborto menos 12 semanas, reposo
relativo y tratamiento ambulatorio
Internacin en amenaza de aborto de ms de 12
semanas.
Tratamiento con AMEU (si existe la competencia) o
Misoprostol 600 g VO
Orientacin antes, durante y postprocedimiento de
AMEU (Pg.54)
Anticoncepcin postaborto, previa orientacion
(Pg.54)
Cita de control en 2 das
Si la hemorragia persiste: REFERIR AL
HOSPITAL

Para estimar la cantidad de sangrado genital:


Hemorragia genital profusa: Empapa una compresa en menos de 5 minutos
Hemorragia genital leve: Empapa una compresa en ms de 5 minutos
-

SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO
OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O
ABUSO SEXUAL (Pg. 219)

DIAGNSTICO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO


DIAGNSTICO
AMENAZA DE
ABORTO

ABORTO EN CURSO

ABORTO INMINENTE

ABORTO INEVITABLE

ABORTO
INCOMPLETO

ABORTO COMPLETO

ABORTO RETENIDO

EMBARAZO
ECTPICO NO ROTO

EMBARAZO MOLAR

SIGNOS Y SNTOMAS QUE A VECES SE


PRESENTAN

SIGNOS Y SNTOMA TPICOS

Hemorragia leve
Cuello cerrado
tero correspondiente al FUM
Hemorragia en mayor cantidad con cogulos
Cuello dilatado hasta OCI
No se palpa descenso del producto y /o huevo
Dolor plvico tipo clico, sobre todo si el embarazo es de varias semanas
tero correspondiente al FUM
Hemorragia profusa y continua
Cuello dilatado
Se palpa descenso del polo inferior producto y/o huevo
Dolor plvico tipo clico expulsivo
tero correspondiente al FUM
Expulsin de lquido amnitico
No se palpa descenso del producto y /o huevo
tero correspondiente al FUM
Hemorragia variable
Cuello Dilatado
Expulsin parcial de productos de la concepcin
tero ms pequeo que el correspondiente al FUM
Hemorragia escasa
Cuello cerrado
Dolor Leve o Ausente
tero ms pequeo que el correspondiente al FUM
Hemorragia leve oscura en ocasiones ausente
Cuello cerrado
tero ms pequeo que el correspondiente al FUM
Hemorragia leve, oscura, irregular
Cuello uterino cerrado
Dolor difuso, discontinuo, en una de las fosas ilacas o hipogastrio
tero de menor tamao al correspondiente al FUM
Hemorragia roja variable
Cuello uterino dilatado
tero ms grande que el correspondiente al FUM
Expulsin parcial de vesculas

Contracciones /Clico de poca intensidad

tero sensible

Presencia de hemorragia escasa o abundante

Dolor tipo clico variable en intensidad

Rara vez hemorragia abundante por afibrinogenemia

Sensibilidad al movimiento del cuello


Sensibilidad del fondo de saco vaginal.
Masa anexial discretamente sensible
Signos de irritacin peritoneal.
Nuseas/ vmitos
Clico/dolor abdominal inferior
Quistes ovricos
Aparicin temprana de preeclampsia
No hay indicios de feto

IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA HPME


Complicaciones

Infeccin o sepsis

Lesin intraabdominal/
Perforacin uterina

Shock

Signos y Sntomas

Tratamiento inicial

Fiebre mayor a 38,5C, escalofro, sudoracin, piel


plida y taquicardia
Secrecin vaginal ftida
Dolor abdominal o dolor a la movilizacin uterina
Blumberg +, distensin abdominal
Hipotensin arterial
Hemorragia genital prolongada excesiva
Antecedentes de maniobras abortivas
Repercusin variable sobre el estado general
Cuello reblandecido, OCE permeable

Antecedentes de maniobras abortivas


Dolor abdominal fijo o tipo clico
Distensin abdominal
Ruidos hidroareos disminuidos o ausentes
Abdomen tenso y duro
Dolor a la palpacin superficial y/o profunda
Blumberg (+)
Nauseas y/o vmitos
Dolor de hombro
Fiebre
Presencia de tejidos u rganos abdominales en los
restos, protruyendo por el crvix o en vagina (grasa,
epipln, etc.)
Pulso rpido y dbil
Hipotensin arterial
Palidez de piel y mucosas
Respiracin rpida
Ansiedad, confusin o inconsciencia

Control de signos vitales cada 15 minutos


Control y registro de diuresis horaria
Asegurarse de que la va respiratoria est permeable
Canalizar vena con brnula N 16 o de mayor calibre y proporcione lquidos por va IV (Ringer
Lactato 1000 ml/60gotas por minuto)
Administrar oxitocina 10 UI IM, Y
Administrar 20 UI de oxitocina, diluidas en 1000 ml de solucin fisiolgica para 12 horas
Iniciar antibioticoterapia:
Ampicilina 2 g EV cada 6 horas MS gentamicina 240 mg IM o IV cada 24 horas MS
metronidazol 500 mg IV, dosis inicial (en 20 minutos)
Si es necesario aplicar toxoide tetnico
Administrar oxgeno, de acuerdo a necesidad y disponibilidad
Llenar Formulario de Referencia
Referir URGENTEMENTE al hospital
Control de signos vitales cada 15 minutos
Asegurarse que la va respiratoria est permeable.
Administrar soluciones IV (Ringer Lactato 1000 ml/60gotas por minuto)
Si existe hemorragia genital
Canalizar doble va venosa y administrar Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica a chorro;
luego, mantener va venosa hasta llegar al establecimiento de referencia
Por segunda va: Oxitocina 20 UI IV. Diluidas en 1000 cc de Dextrosa al 5% a goteo continuo
Administrar oxgeno, de acuerdo a disponibilidad.
Sonda vesical para control de diuresis horaria y control de lquidos.
Iniciar antibioticoterapia segn esquema anterior
Llenar Formulario de Referencia
Referir URGENTEMENTE al hospital
Control de signos vitales cada 15 minutos
Administrar soluciones isotnicas
Canalizar doble va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre
Administrar Ringer Lactato (RL) o Solucin Fisiolgica (SF) 1000 cc, a chorro, en 15 a 20
minutos
Luego, administrar RL o SF 1000 cc en 30 minutos (repetir si es necesario)
Reducir la velocidad de administracin de lquidos a 1 litro en 6-8 horas, una vez que el pulso
sea menor a 100/minuto o la PA sistlica sea mayor a 100 mmHg
Si presenta dificultad respiratoria, reducir a goteo mnimo
Llenar Formulario de Referencia
Referir URGENTEMENTE al hospital

SEALES DE PELIGRO DESPUS DE LA AMEU/LUI


RECOMIENDE QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MS PRXIMO,
SIN DEMORA, DE DA O NOCHE SI PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEALES DE PELIGRO

Dolor abdominal intenso


Sangrado abundante por vagina
Mayor al de una menstruacin
Sangrado que se incrementa en vez de disminuir
Sangrado vaginal con mal olor
Fiebre y/o escalofros
Malestar general
Desvanecimiento
Distensin abdominal

ANTICONCEPCIN POSTABORTO

En toda mujer que ha sufrido un aborto y/o que se realice AMEU/LUI, SE DEBE OFERTAR LA ANTICONCEPCIN POSTABORTO, respetando la eleccin libre e
informada de la usuaria. En el caso de la AMEU o LUI, la orientacin debe realizarse antes y despus del procedimiento
Debe asegurarse que la mujer conozca que:
Pueden quedar embarazadas de nuevo antes de la prxima menstruacin (la ovulacin puede ocurrir luego de 14 das)
Existen mtodos seguros para evitar o retrasar el embarazo
Dnde y cmo pueden obtener servicios y mtodos de anticoncepcin
Si desea embarazarse debe postergar el nuevo embarazo por lo menos durante seis meses

Condicin clnica

Criterios de seleccin
Todos los mtodos temporales para uso inmediato

Sin complicacin alguna despus


del tratamiento de un aborto
incompleto

Inyectables (DMPA), DIU (T de cobre), anticonceptivos


orales combinados.
Condn masculino: (Doble proteccin: ITS/VIH/SIDA y
anticoncepcin), cuando se reanude la actividad sexual.
Anticoncepcin quirrgica voluntaria femenina

Precauciones
Anticoncepcin natural: No es recomendable hasta que se restablezca
un patrn menstrual regular
Anticoncepcin quirrgica voluntaria femenina: Remitir al Hospital o
al servicio donde realicen el procedimiento. Es aconsejable posponer el
procedimiento hasta que el tero vuelva a su tamao normal
(4 a 6 semanas)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Empleando la Historia Clnica Perinatal Base y el
Partograma, correctamente llenados, Evaluar el
Riesgo durante el Trabajo de parto

DETERMINAR,
Intensidad y frecuencia de las
contracciones
Ganas de pujar,
adelgazamiento del perin,
cabeza fetal visible
Edad gestacional, AFU
Presin Arterial
Temperatura axilar
Palidez de piel y mucosas
AFU (altura de fondo uterino)
Posicin del feto (Maniobras de
Leopold)
- Es podlica o trans versa?
Dinmica uterina en 10 minutos:
- Tiene menos de 3
contracciones o 3 o ms
contracciones intensas?
- Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
es menor de 100 o mayor a
180 latidos/minuto?
Salida de lquido amnitico y/o
flujo genital con mal olor
Edema en cara y manos
Proteinuria
Presencia de hemorragia
vaginal
Tienen prueba para VIH, es
positiva?

CLASIFICAR

PREGUNTAR
Tiene ganas de pujar?
Cundo comenz el
trabajo de parto?
De qu tiempo est su
embarazo?
El feto Se mueve?
Hay salida de lquido por
genitales o Rotura de
Membranas (RM)?
- En caso afirmativo:
- Tiempo de la RM?
- Es mayor de 6 horas?
Tiene o ha tenido dolor de
cabeza, visin borrosa, y/o
ruidos en los odos?
Tiene o ha tenido
recientemente convulsiones
(ataques)?
Tiene o ha tenido
hemorragia genital?
Dolor abdominal severo?
Dificultad respiratoria?
Tiene calentura o fiebre?
Ha tenido cesrea previa?
Alguno de sus hijos ha
nacido muerto?
En algn parto la placenta
ha quedado retenida?

EVALUAR
La parturienta presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos
o, usando el partograma, el parto NO es inminente Y tiene una de
las siguientes seales:
Tiene menos de 15 o ms de 35 aos de edad
Hipertensin o hipotensin arterial
Tiene o ha tenido recientemente convulsiones (ataques) o desmayos
Proteinuria (+)
Tiene o ha tenido recientemente dolor de cabeza intenso y/o visin
borrosa y/o zumbido en los odos
Edema en cara y manos
Calentura o fiebre
Flujo genital ftido
Rotura de Membranas mayor a 6 horas
Edad Gestacional: Menor a 36 semanas o Mayor a 41 semanas, por
FUM o ecografa
FCF menor a 100 o mayor a 180 latidos/minuto
Hemorragia genital intensa
Altura Uterina (AFU) no correlacionada con edad gestacional
Palidez intensa de piel y mucosas y/o anemia severa
Presentacin podlica o situacin transversa
Antecedente de cesrea previa/iterativa
Embarazo mltiple
Antecedente de Muerte fetal intrauterina
Antecedente de retencin placentaria
SI, ADEMS de una o ms de la seales del cuadro superior,
presenta:
3 o ms contracciones intensas en 10 minutos y/o
Ganas de pujar y/o
Adelgazamiento de perin y/o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible

CLASIFICAR

TRATAR
- Canalizar va venosa con brnula N 16 o 18
- Aplicar Suero Fisiolgico o Ringer Lactato a 40

gotas por min.


- Si sospecha de preclampsia/eclampsia: Manejo

de emergencia (Pgs.68, 69)


- Nifedipino: 20 mg VO
- Si existe sospecha de infeccin (RPM mayor a

TRABAJO DE
PARTO CON
ALTO
RIESGO
PERINATAL

6 horas, fiebre y/o flujo vaginal con mal olor):


Manejo de emergencia (Pg.67)
- En amenaza de parto pretrmino: Manejo de
emergencia (Pg.67)
- Referir URGENTEMENTE al hospital

- Proceder a atender el parto de acuerdo al

Cuadro de Procedimientos 13
- Canalizar va venosa empleando Suero

PARTO
INMINENTE
CON ALTO
RIESGO
PERINATAL

Fisiolgico o Ringer Lactato


- Preeclampsia/eclampsia: Manejo de
-

La madre tiene contracciones uterinas y no presenta ninguna de las


seales anteriores

TRABAJO DE
PARTO CON
BAJO
RIESGO
PERINATAL

emergencia (Pgs.68, 69)


Ante sospecha de infeccin (RPM mayor a 6
horas, fiebre y/o flujo vaginal con mal olor) :
Manejo de emergencia (Pg.67)
Prever alta probabilidad de Reanimacin
Neonatal (Pg.82)
Considerar necesidad de referir en postparto
inmediato (a la madre y al recin nacido)
Proceder a atender el parto de acuerdo al Cuadro
de Procedimientos 13
Proceder a atender el parto de acuerdo al Cuadro
de Procedimientos 13 en casa de solicitud
Prever probabilidad de Maniobras de
Reanimacin Neonatal (Pg.82)

SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE
MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN
CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 219)

ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL


Es hipertensin arterial en el embarazo cuando:
La presin diastlica es igual o mayor a 90 mm de
Hg.
O la presin diastlica tiene una variacin mayor a
15 mm de Hg con relacin a la toma anterior normal
-

Es hipotensin arterial grave (choque) cuando:


La presin sistlica es menor a 90 mm de Hg y el
pulso es mayor a 110 latidos por minuto
-

TCNICA DE TOMA DE PRESION ARTERIAL (PA)


1. El usuario/a no debe haber ingerido alimentos ni realizado ejercicio fsico
al menos 30 minutos antes de la toma de la PA y debe tener la vejiga vaca
2. Ambiente tranquilo con temperatura agradable
3. Establecer buena relacin con el/la usuario/a
4. Usuario/a sentado/a, con la espalda y los pies apoyados
5. Colocar el brazo derecho, sin ropa que comprima, apoyado y al nivel del
corazn
6. Debe permanecer en esta posicin durante 3-5 minutos (en reposo).
7. Utilizar tensimetro de mercurio o aneroide (de reloj) bien calibrado
8. Emplear manguito de tamao adecuado, que cubra los 2 tercios del brazo y
ajuste bien. Dejando libre la fosa antecubital
9. La cara anterior del manguito con la salida de las mangueras debe mirar
hacia el frente
10. Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio
aproximadamente a 2 cm por debajo del brazalete
11. Palpar la arteria en la flexura del codo e insuflar el manguito, hasta 30
mmHg a partir del momento en que se deje de percibir el latido
12. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme, de 2 en 2 mmHg
13. La PA sistlica corresponde con el primer ruido dbil que se ausculte
(primer ruido de Korotkoff)
14. La PA diastlica corresponde a la desaparicin del ruido

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 13: ATENCIN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL
LUEGO DE APLICAR EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12(EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO). SI LA EMBARAZADA TIENE LA
CLASIFICACIN TRABAJO DE PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL O PARTO INMINENTE CON ALTO RIESGO PERINATAL, PROCEDA SEGN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES

MOMENTO/PERIODO
1. INGRESO AL
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD

Lvese las manos


antes de atender a la
parturienta

2. PERIODO DE
DILAT ACIN
Promover la evolucin
fisiolgica del trabajo de
parto.
Promover la participacin
activa de la mujer y su
marido o sus parientes que
la acompaan.
Identificar precozmente la
aparicin de factores de
riesgo.
Lograr un parto en las
mejores condiciones
psquicas y fsicas maternas y
fetales.

EVALUAR

TRATAR

Reconocer la inminencia del parto por presencia de 3 o ms


contracciones intensas en 10 minutos, pujos, adelgazamiento del
perin, apertura de la vagina, cabeza visible.
En lo posible si la urgencia le permite realice:
- Maniobras de Leopold para determinar situacin, posicin,
presentacin fetal y grado de encajamiento.
- Determinar la frecuencia cardaca fetal y sus variaciones.
- Medir altura uterina.
- Valorar la viabilidad de la pelvis para el tamao fetal (proporcin
feto plvica).
- Determinar la dilatacin y borramiento del cuello uterino.

- Brinde apoyo y orientacin a la embarazada y a los familiares.


- Parto inminente sin riesgo perinatal, atender el parto como se refiere en el cuadro de
momento expulsivo.
- Si existe alto riesgo perinatal y la referencia no es posible o el parto es
inminente:
- Explique a la embarazada y a sus familiares el riesgo perinatal en que se encuentra y
los procedimientos que realizar. Aliente a que hagan preguntas.
- Proceda a atender el parto, teniendo en cuenta lo siguiente:

Si encuentra rotura prematura de membranas, ver Manejo de Emergencia.

Si encuentra preeclampsia/eclampsia, ver Manejo de Emergencia.

Si encuentra hipotensin, administrar lquidos IV (Ringer Lactato), 1 L en 30


minutos.
- Si existe hemorragia genital y el parto es inminente, canalizar doble va venosa y
administrar Suero Fisiolgico, y/o Ringer Lactato.

En caso que el parto no sea inminente detecte las Seales de Peligro.

Verifique la informacin de la HCPB o recabe esta informacin (si no


realiz prenatal) y realice la anamnesis, examen fsico general y el
examen obsttrico correspondiente. Diagnostique Trabajo de parto.

Evaluar el progreso de la dilatacin y el descenso de la presentacin


empleando el Partograma
Explicar a la mujer las maniobras que realizar; recuerde hacer el
examen con calma y suavidad.
Auscultar la frecuencia cardiaca fetal, contracciones uterinas y pulso
cada 30 minutos, registrar en el Partograma.
Control y registro de PA cada 3 horas y Temperatura cada 2 horas
Controlar el descenso de la cabeza fetal mediante palpacin abdominal.
Si encuentra descenso de la cabeza fetal recin realice tacto vaginal
para valorar dilatacin y borramiento del cuello uterino
Control y registrar la Integridad de la membranas y las caractersticas
del liquido amnitico si estn rotas, despus de cada tacto.
Control y registro del moldeamiento del crneo despus de cada tacto.
Controlar y registrar si se utilizan medicamentos o soluciones
parenterales (oxitocina).
Registrar las caractersticas de la orina segn instructivo del partograma.

- En caso que el parto no sea inminente realice la internacin correspondiente. Si


existe alto riesgo perinatal realice la referencia al hospital.

Invtele a adoptar la posicin que desee durante el trabajo de parto


Motive a la mujer para que camine.
Motive su activa participacin y la de su pareja o familiar.
Ofrzcale lquidos para beber.
D las facilidades para que la embarazada pueda orinar y eliminar deposiciones
espontneamente.
Transmita la informacin en lenguaje apropiado a las caractersticas socioculturales
de la embarazada, asegurando el respeto por parte del equipo de salud, de sus
condiciones y valores.
La evaluacin de las modificaciones cervicales por tacto vaginal, depende del
descenso de la cabeza fetal mediante palpacin abdominal y la frecuencia de las
contracciones, si tienen un curso normal como trmino medio es de cada 2 horas o
ms horas si es el primer parto o cada hora en multparas.
Si las membranas estn rotas, limite los tactos vaginales.
Si la evolucin del parto es ms lenta de lo esperado, la curva de dilatacin se
desva a la derecha, cuando esto ocurre evale nuevamente a la madre y el feto y
de acuerdo a su capacidad resolutiva corrija la anomala o refiera al hospital.

MOMENTO/PERIODO
3. PERODO EXPULSIVO

EVALUAR
Evaluar en qu fase del periodo expulsivo se encuentra
El segundo periodo (periodo expulsivo) tiene 2 fases:

Apoyar psicolgica y

fsicamente a la
embarazada en un
ambiente adecuado para
un parto y alumbramiento
normales.
Mantener una
temperatura adecuada (25
C) en la sala de partos.
Preparar instrumental
(equipo de atencin de
parto), guantes y campos
estriles.
Realizar aseo perineal.
Favorecer el apego
precoz, piel a piel, del
recin nacido con su
madre y promover la
lactancia materna
inmediata.
Realizar la ligadura y corte
del cordn umbilical una
vez que ha dejado de
pulsar.

Fase temprana: Cuello uterino totalmente dilatado (10 cm),


contina el descenso fetal, NO HAY DESEO DE PUJAR
Fase avanzada: Cuello uterino totalmente dilatado (10cm), la parte
fetal que se presenta llega al piso de la pelvis, HAY DESEO DE
PUJAR.

Si est en rea de preparto, traslade a la embarazada al rea de partos:


- Si es su primer hijo/a, cuando tenga dilatacin completa (10 cm) y la
cabeza fetal est perineando
- Si es multpara, cuando tenga 8 9 cm de dilatacin

TRATAR
-

Medidas generales:
Motive la participacin de su pareja u otro familiar que la acompae en la sala de
partos
Procure que la mujer puje espontneamente (cuando sienta la necesidad de hacerlo)

Posicin de la paciente:
Permita que elija la posicin segn su comodidad y costumbres. Puede optar entre:
- Semisentada con un ngulo de 120 grados y apoyando los pies
- Sentada con un ngulo de 90 grados
- De cuclillas
- Semiparada, apoyada sobre una mesa o la cama
- De rodillas
- Episiotoma Restringida
La episiotoma no es un procedimiento de rutina, ni en las primparas
Realice episiotoma solamente en las parturientas con producto macrosmico o con
perin corto
- Desprendimiento de la presentacin (expulsin de la cabeza):
Instruya a la parturienta que deber soplar cuando uno le indique (parto de hombros)
Con la mano ms hbil proteger perin(maniobra de Ritgen modificada (ver grfico)
La otra mano coloque sobre la cabeza que est avanzando controlando el
desprendimiento para que la salida se produzca lentamente, favoreciendo la distensin
progresiva de los tejidos del canal blando, evitando as desgarros
Una vez que se desprende la cabeza permita que extienda gradualmente por debajo
su mano, Instruyendo que no puje en ese momento y sople
En caso de que el cordn umbilical se encuentre alrededor del cuello, deslizarlo c on
suavidad por encima de la cabeza (reducirlo) si es posible
Permita que se produzca la rotacin externa de la cabeza
Coloque sus manos en la cabeza, por los parietales (encima de las orejas); traccione
suavemente hacia abajo hasta que se vea la hendidura axilar (desprendimiento del
hombro anterior) y luego guie hacia arriba para desprender el hombro posterior.
Tome al beb alrededor el trax para ayudar al parto del tronco y levante a la criatu ra
hacia el abdomen de la madre
- Cuidados al recin nacido/a:
Evale rpidamente la necesidad de reanimacin neonatal (llora?)
Coloque al recin nacido(a) sobre el abdomen de la madre promoviendo el apego
precoz piel a piel
Seque de inmediato (excepto las manos del beb) y abrigue al recin nacido/a con otra
frazada o toalla tibia y seca para evitar la prdida de calor
Ligue y corte el cordn umbilical una vez que haya dejado de pulsar, aproximadamente
3 a 4 minutos despus del nacimiento
Coloque al recin nacido entre los pechos, para iniciar la lactancia materna inmediata
(durante la primera hora despus del nacimiento), en la sala de partos o donde se
atendi el parto

MOMENTO/PERIODO
4. ALUMBRAMIENTO

Favorecer la
expulsin de la placenta
y membranas mediante
el Manejo Activo del
Tercer Periodo del Parto
(MATEP)

EVALUAR
Descartar la presencia de otro beb
Una vez que se ha producido el alumbramiento, revisar la vulva y perin,
para verificar si hay desgarros.
Controlar a la mujer y al beb cada 15 minutos, durante las 2primeras
horas
Controlar cantidad de loquios, contraccin uterina, cantidad de
sangrado
Estado del beb, si est mamando, cmo respira, color de la piel
y actividad

TRATAR
Luego de descartar la presencia de otro beb:
- Administre a la madre 10 UI de oxitocina* por va IM, tan pronto como el beb
haya nacido. La oxitocina inicia su efecto a los 3 - 4 minutos
- Traccione suavemente el cordn umbilical, aprovechando la contraccin uterina,
aplicando contratraccin con la palma mirando el ombligo por encima del pubis
(rechazando el fondo uterino hacia arriba para evitar una posible inversin uterina)
- Una vez que la placenta est visible en el orificio vaginal, agrrela con ambas manos y
realice torsin continua para obtener las membranas y coloque la placenta en una
rionera.
- Realice masaje uterino, inmediatamente y ensee a la madre a hacerse el masaje
uterino.
- Separe los labios vulvares con delicadeza e inspeccione la parte inferior de la vagina y
el perin para determinar si hay desgarros (si son sangrantes reprelos).
- Realice aseo perineal
- Aplique una compresa limpia y seca en la vulva
- Examine la placenta y membranas, consulte a la paciente que se va realizar con la
placenta (respetando sus prcticas culturales).
- Sumerja todo el material en solucin de hipoclorito de sodio al 0,5%
- Lvese las manos y squese
- Registre los detalles del parto, en la HCPB y el Partograma.
- Oriente y ensee la posicin correcta y el buen agarre para la lactancia

*La oxitocina debe ser almacenada de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Puede requerir cadena de fro para
mantenerla a una temperatura entre 2 a 8 C

5. Para

1. Despus del nacimiento,

la expulsin de la placenta, realizar la traccin


controlada del cordn umbilical y aplicar contrapresin sobre
el tero.

secar al recin nacido de inmediato. Si se


observa vigoroso, colocarle en posicin prona sobre el abdomen de s u
madre y cubrirle con una frazada o toalla tibia y seca, para evitar la
prdida del calor.
*Si el recin nacido est plido, hipotnico o no respira, es mejor
colocarlo al nivel del perineo para que el flujo sanguneo y la
oxigenacin sean ptimos durante la reanimacin.
El pinzamiento temprano ser necesario en el caso de que los
mtodos de reanimacin inmediatos no se puedan aplicar sin
pinzar y cortar el cordn.

2. Administrar oxitocina (10 U.I. por va intramuscular),

6. Dar masaje uterino despus de la expulsin de la

inmediatamente despus del parto


(habiendo descartado la posibilidad de
un embarazo gemelar).

placenta.

7. Durante

la recuperacin, palpar el tero cada 15


minutos por 2 horas para cerciorarse de que est
firme y vigilar el la cantidad de loquios (si es
necesario, dar masaje uterino).

3. Despus de que el cordn deje de


pulsar (alrededor de los 3 a 4 minutos),
pinzar y cortar conforme a tcnicas
estrictas de antisepsia.

ESPERE!!

HA DEJADO DE PULSAR

LIGUE Y CORTE!!

8. Demorar
4. Colocar al recin nacido directamente sobre el pecho de su
madre, en posicin prona, con la piel del lactante en contacto
con la piel de la madre.

A pesar de que la piel de la madre ayudar a regular la


temperatura del beb, cubrir a la madre y al recin nacido con
una frazada o toalla seca y caliente para evitar la prdida de
calor. Cubrir la cabeza del recin nacido con un gorro .

los procedimientos habituales (como pesar o


baar al recin nacido) al menos durante los primeros 30 a
60 minutos para que la madre y su beb puedan estar en
contacto ininterrumpido piel con piel y que comience la
lactancia materna.
Se le debe ofrecer a la madre la asistencia necesaria, si es
la primera vez que amamanta su beb, teniendo en cuenta
su deseo e intimidad.

FORMULARIOS
DE
REFERENCIA
Y
RETORNO
(SUMI)

BOLETA DE REFERENCIA DE CASOS

BOLETA DE REFERENCIA DE CASOS

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

1
NOMBRE Y APELLIDO:

NMERO DE REGISTRO

NMERO DE REGISTRO

NOMBRE Y APELLIDO:

NMERO DE REGISTRO

EDAD:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:

DE

GERENTE DE RED

EDAD:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:

DE

GERENTE DE RED

SELLO

RESPONSABLE DE RED SOCIAL


A

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

NOMBRE Y APELLIDO:

EDAD:
DE

BOLETA DE REFERENCIA DE CASOS

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:

SELLO

RESPONSABLE DE RED SOCIAL

GERENTE DE RED
RESPONSABLE DE RED SOCIAL

MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:

MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:

FECHA / /
SE ADJUNTA HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:

FECHA / /
SE ADJUNTA HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:

FECHA / /
SE ADJUNTA HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:

TRATAMIENTO RECIBIDO:

TRATAMIENTO RECIBIDO:

TRATAMIENTO RECIBIDO:

NOMBRE DE LA PERSONA QUE


REFIERE EL CASO

NOMBRE DE LA PERSONA QUE


REFIERE EL CASO

NOMBRE DE LA PERSONA QUE


REFIERE EL CASO

FIRMA

FIRMA

CARGO

FIRMA

CARGO
FORM6

CARGO
FORM6

FORM6

MUNIC
LOCA
ESTAB

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO


Complicacin
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
Gestacin entre 22 a 37 semanas
Contracciones uterinas regulares en
frecuencia e intensidad
Puede existir RPM
Modificaciones cervicales

ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)

Conducta

- Iniciar Tocolisis:

Nifedipino 20 mg VO, en caso necesario repetir cada 8 horas (medicamento de eleccin)


O (alternativa)
Antiprostaglandnicos (Indometacina, supositorios) 100 mg por va rectal cada 24 horas, por 3 das
(mxima dosis), en embarazos menores a 32 semanas de gestacin

- Iniciar la maduracin pulmonar fetal (entre las 24 y 34 semanas de gestacin)

Betametasona 12 mg (3 ampollas de 4 mg) IM, repetir la dosis a las 24 horas

- Referir al hospital
- Si el embarazo es menor de 34 semanas
Betametasona12 mg IM (24-34 semanas)
Dosis inicial eritromicina 500 mg VO o amoxicilina 1 g IM
Referir al hospital
- Si el embarazo es mayor de 34 semanas, sin trabajo departo :
Dosis inicial eritromicina 500 mg VO o amoxicilina 1 g IM
Referir al hospital
- Si el embarazo es mayor de 37 semanas,en trabajo de partoactivo o el parto es inminente, atienda el
mismo con las siguiente consideraciones:
Restringir los tactos vaginales, evale el descenso mediante palpacin abdominal
Profilaxis antibitica: Eritromicina, 500mg VO cada 6 h o Amoxicilina 1 gr. IM C/8h, hasta el momento del parto
Si las membranas se han roto ms de 6 horas:
o
Canalice una va con brnula N 16 o 18, y administre S. fisiolgico o Ringer Lactato 1000 ml, para mantener
va, y administre: Ampicilina 2g IV STAT y luego 1g IV cada 6 horas hasta el momento del parto
o
Realice la atencin de parto respetando las condiciones obsttricas (ausencia de contraindicaciones) y de
bioseguridad
o
Si no hay signos de infeccin despus del parto interrumpa los antibiticos recuerde que se utiliz como
profilaxis de infeccin por estreptococo del grupo B en el recin nacido
o
Si el parto fue de un pretrmino refiera a la madre y al recin nacido al hospital
- Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o purpera con signos de infeccin (T axilar

mayor a 38.5 C, piel caliente, salida de lquido con mal olor por genitales):
Canalizar va venosa con brnula N 16 o 18 y administrar S. Fisiolgico o Ringer Lactato 1000 cc
Administrar Penicilina G 5 millones IV como dosis inicial, luego c/4 horas o ampicilina 2g IV STAT y luego 2g IV
cada 6 horas ms gentamicina 240 mg IV
Referir al hospital

Complicacin
PARTO OBSTRUIDO
Situacin transversa
En el Partograma encontramos: curva de
dilatacin a la derecha de la curva de alerta,
moldeamiento del crneo fetal 2 o 3, liquido
amnitico sanguinolento, contracciones
uterinas regulares
Si la parturienta estaba en su domicilio
antecedente de trabajo de parto prolongado
(> 24 horas)
Altura uterina ms de 35 cm
Maniobras de Leopold que evidencian
ausencia de polo en hipogastrio
FCF se ausculta por encima del ombligo
Signos de inminencia de rotura uterina

ECLAMPSIA
Convulsin (actual o reciente)
Inconsciencia (preguntar si tuvo una
convulsin reciente)
Hipertensin Arterial

Conducta
-

Canalizar va venosa y administrar Ringer Lactato, 1000 ml a 30 gotas por minuto


Colocar sonda vesical, Foley N 16
Si la duracin del trabajo de parto es > 24 horas, administrar antibiticos: Ampicilina 2 g IV o IM
Referir al Hospital

Medidas Generales:
Proteger a la mujer de cadas o que se haga dao
Mantener las vas areas permeables utilizando cnula de mayo
Administrar oxigeno 4 - 6 litros por minuto por mascarilla
Posicionar a la embarazada en decbito lateral izquierdo
Valorar dinmica uterina y condiciones cervicales
Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares, restringir lquidos y administre
furosemida 40 mg (una sola vez)
Canalizar con brnula 16 o de calibre mayor e iniciar hidratacin con S. fisiolgico a 60 gotas por minuto
Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar proteinuria
Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensin
y luego cada hora
Si el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM
Prevencin de Convulsiones:
Administre Sulfato de Mg 4 g IV ( lento, en 10 min)
Iniciar dosis de mantenimiento: Solucin Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en va
paralela
Prevencin del Accidente Vsculo Cerebral (AVC):
Nifedipino 10 20 mg por va oral, STAT luego cada 6 horas
Si tiene Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento
Mantener la presin diastlica entre 90 y 100 mmHg.
Realizar proteinuria en tira reactiva o cido actico
Llenar el formulario de referencia, detallando la atencin realizada
Referir al Hospital

Complicacin
PREECLAMPSIA SEVERA
Presin Arterial igual o mayor a 160/100
mmHg
Proteinuria (++) o ms en tira reactiva o
cido actico.
Signos de vasoespasmo:
- Dolor de cabeza severo
- Visin borrosa
- Zumbido de odos
- Dolor epigstrico en barra y/o
hipocondrio derecho

PREECLAMPSIA LEVE
PA diastlica 90 menos de110 mm Hg
Proteinuria (+)

Conducta

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL


EMBARAZO
PA diastlica 90 - 110 mm Hg
Sin proteinuria

Medidas Generales:
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
Valorar dinmica uterina y condiciones cervicales.
Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares, restringir lquidos y administrar furosemida 40
mg (una sola vez)
Canalizar con brnula 16 o de calibre mayor e iniciar hidratacin con S. fisiolgico a 60 gotas por minuto.
Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar prot einuria.
Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensin y l uego cada
hora.
Si el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM y luego a las 24 horas (2 dos is).
Prevencin de Convulsiones:
Administrar Sulfato de magnesio 4 g por IV ( lento, en 10 min).
Iniciar dosis de mantenimiento: Solucin Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en va paralela.
Prevencin del Accidente Vsculo Cerebral (AVC):
Nifedipino 10 20 mg por va oral, STAT luego cada 6 horas o...
Si tiene Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento.
Mantener la presin diastlica entre 90 y 100 mmHg.
Realizar proteinuria en tira reactiva o cido actico.
Llenar el formulario de referencia, detallando la atencin realizada.
Referir al Hospital
Realizar internacin transitoria , reposo en decbito lateral izquierdo, abrigada
Control de signos vitales, presin arterial cada hora hasta las 4 primeras horas
Realizar el examen de proteinuria con tira reactiva o prueba cido actico
Si a las cuatro horas:
o La presin arterial se ha normalizado : hipertensin inducida por el embarazo, si adems la proteinuria es negativa,
continuar con control ambulatorio en servicio de control prenatal.
o Si la hipertensin persiste, refiera de inmediato, anotando en el formulario de referencia.
o Si tiene signos de vaso espasmo, pese a tener proteinuria negativa, referir iniciando la primera dosis de sulfato de
magnesio IV lento 4g ms venoclisis de 1.000ml de sol. fisiolgica con 10 g. de sulfato de magnesio a 33 gotas/minuto (1
g/hora).
La Preeclampsia leve puede evolucionar a preeclampsia severa y eclampsia; por tanto, se requiere control estricto
Si no puede realizar la referencia , realizar control ambulatorio una vez por semana
Orientar a la embarazada y sus familiares sobre las seales de peligro y la importancia de acudir al centro de salud sin
prdida de tiempo
No restringir ningn tipo de alimento ni lquidos
En cada consulta, verifi car la presin arterial y proteinuria , si la prueba es positiva referir al hospital
Si el embarazo es de 24 a 34 semanas de gestaci n, administre primera dosis de b etametasona IM 12 mg y referir al hospital
Registrar en el formulario de referencia
Recomendar reposo estricto
Orientar sobre seales de alarma
Reevaluar en el siguiente control prenatal o en 1 semana si el embarazo es mayor de 8 meses
Realizar deteccin de proteinuria en tira reactiva o cido actico
Si la hipertensin persiste, puede que se trate de Hipertensin crnica y embarazo : Referir al hospital

La referencia debe ser realizada con la paciente canalizada y con va venosa permeable

Ingreso de la mujer
purpera al
establecimiento de salud
o
purpera internada

REGISTRO E IDENTIFICACIN
Solicitar y llenar la Historia Clnica Perinatal y el Carnet Perinatal
Realizar la toma de Signos Vitales (PA, Pulso, FR)
Tomar y registrar la temperatura axilar

- Evaluar y clasificar el estado de salud de


la madre en el periodo postnatal
Puerperio con complicacin grave
Puerperio con complicacin
Puerperio sin complicacin

- Evaluar la condicin de los senos de la


madre
Mastitis infecciosa o absceso de seno
Ingurgitacin mamaria
Pezones Fisurados
Sin problemas los senos

- Tratamiento
Referencia en caso necesario
Manejo de emergencia antes de la
referencia
Antibiticos segn clasificacin

IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL

- Promocin y prevencin
Cuidados generales del puerperio
Orientacin de signos de peligro
durante el puerperio
Promocin de la lactancia materna
exclusiva
Orientacin sobre signos de peligro
del recin nacido
Administracin de micronutrientes
Anticoncepcin postparto y
espaciamiento intergensico
Consulta de control
Cundo volver de inmediato

ATENCIN POSTNATAL A LA MADRE


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 14: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERIODO POSTNATAL

CLASIFICAR

La HCPB es til para la evaluacin del puerperio de la


madre

PREGUNTAR
Tiene fiebre?
Tiene sangrado genital (por la
vagina)?
Tiene dolor de cabeza intenso?
Presenta o ha presentado visin
borrosa?
Tiene dolor abdominal intenso?
Ha presentado ataques?
Cmo est el estado de nimo?
(Seales de depresin: agitacin
e irritabilidad, disminucin del
apetito, dificultad para
concentrarse o pensar,
sentimiento de inutilidad o culpa,
aislamiento social, prdida de
energa, sentimientos negativos
hacia el beb, pensamientos de
muerte o suicidio, dificultad para
dormir)

OBSERVAR, PALPAR,
DETERMINAR

Temperatura axilar
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Palidez cutnea y palmar
Sangrado por vagina
Salida de restos placentarios
Caractersticas de los loquios
Estado del perin y/o suturas
(si se realiz episiotoma)
Depresin (Severa: tiene
pensamientos de muerte o
suicidio y uno o ms de las
otras seales de depresin)

EVALUAR
Una o ms de las siguientes seales:
Palidez intensa de piel y mucosas
Sangrado abundante por vagina
Hipotensin y/o taquicardia
Fiebre
Salida de restos placentarios
Salida de loquios con mal olor
Hipertensin
Visin borrosa
Dolor abdominal intenso
Ataques (convulsiones)
Tristeza o llanto fcil o inactividad,
por ms de 2 semanas
Una o ms de las siguientes seales:
Palidez de piel y mucosas
Sutura de episiotoma (si hubiera) con
dehiscencia o signos de infeccin
Sutura de cesrea (si hubiera) con
signos de infeccin
Tristeza o llanto fcil por menos de 2
semanas
Enfermedad obsttrica en tratamiento
(preeclampsia, eclampsia, etc.)
Enfermedad sistmica en tratamiento

CLASIFICAR

TRATAR
- Referir URGENTEMENTE al hospital, luego de haber

estabilizado a la paciente y haber iniciado tratamiento


especfico

PUERPERIO CON
COMPLICACIN
SEVERA

PUERPERIO CON
COMPLICACIN

No presenta ninguna de las seales


anteriores

PUERPERIO SIN
COMPLICACIN

- Continuar la vigilancia a la madre despus del parto y


brindar cuidados generales (Pg. 73)
- Curar la sutura del perin o cesrea e iniciar o continuar
antibiticos
- Brindar apoyo emocional
- Dar hierro durante 90 das (Pg. 46)
- Dar Vitamina A 200.000 UI si no la recibi despus del parto
- Orientar sobre:
- Lactancia materna exclusiva (Pg. 88)
- Seales de peligro durante el puerperio (Pg. 74)
- Cundo volver de inmediato (Pg. 74)
- Cuidados generales en el postparto incluyendo el aseo
perineal
- Anticoncepcin postparto (Pgs. 32, 33)
- Seales de peligro en el recin nacido (Pg. 107)
- Cuidados generales del recin nacido (Pg. 106)
- Indicar que vuelva para control en 2 das
-

Vigilar a la madre despus del parto


Brindar cuidados generales
Dar hierro durante 90 das (Pg. 46)
Dar Vitamina A 200.000 UI si no la recibi despus del parto
Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 74)
Indicar cundo volver a control (Pg. 75)
Conversar sobre el plan de emergencias para el postparto
Orientar sobre:
- Lactancia materna exclusiva (Pg. 88)
- Seales de peligro durante el puerperio (Pg. 74)
- Cuidados generales en el postparto incluyendo el aseo
perineal.
- Anticoncepcin postparto (Pg. 32, 33)
- Seales de peligro en el recin nacido (Pg. 107)
- Cuidados generales del recin nacido (Pg. 106)
Indicar que vuelva para control en 2 das.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 15: EVALUAR EN LA MADRE LA CONDICIN DE LOS SENOS


LUEGO, EVALUAR LA CONDICIN
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR

PREGUNTAR

DETERMINAR,
OBSERVAR

Tiene dolor al

Temperatura axilar
Fisuras, grietas en el

dar de mamar?
Tiene fisuras o

grietas en el
pezn?
Tiene algn otro
problema para dar
de mamar a su
beb?

pezn
Pezones planos o

invertidos
Mamas hinchadas,

endurecidas,
enrojecidas,
adoloridas y/o con
aumento de calor
local
- Est afectado uno
o ambos senos?
Presencia de ndulos
duros o fluctuantes
Absceso drenado
espontneamente
Salida de pus o
sangre por pezn
La leche fluye de los
pechos?

Es importante evaluar la lactancia


materna (agarre y posicin) a todas
las mujeres que acuden al control
postnatal y tienen un hijo/a vivo/a
-

CLASIFICAR

DE LOS SENOS EN TODAS LAS


MUJERES PUPERAS

El seno o una parte de l est


enrojecido, hinchado y uno de los
siguientes:
Fiebre
Dolor y sensibilidad en una
mama
Calor y rea enrojecida,
cuneiforme en la mama
Tumoracin dolorosa a la
palpacin o masa fluctuante en
una o ambas mamas
Salida de pus o sangre por
pezn
Adenopata axilar
Necrosis cutnea
La leche NO fluye normalmente y
uno o ms de los siguientes:
Dolor y sensibilidad de las mamas
3-5 das despus del parto
Mamas agrandadas, duras
Ambas mamas afectadas
Turgencia mamaria bilateral
Alza trmica 37,5 a 39 C
Ingurgitacin venosa

Pezones rajados, agrietados o


con fisuras y:
Dolor durante la lactancia
Ninguno de las anteriores seales

MASTITIS
INFECCIOSA O
ABSCESO DEL
SENO

Si existe absceso fluctuante, realizar el drenaje y curacin plana


Dar antibiticos (cloxacilina 500 mg VO cada 6 h por 10 das)
Dar Paracetamol, 500 mg en caso de dolor, mximo 4 veces al da
Recomendar reposo
Alentar a la madre para que contine con la lactancia materna, iniciando con el
pecho sano
Colocar paos tibios antes de dar el seno
Recomendar masajes suaves al seno afectado, desde la axila al pezn.
Ensear la posicin correcta y el buen agarre para la lactancia (Pg. 88)
Recomendar visita de seguimiento 2 das despus
Si los sntomas persisten o han empeorado, referir al hospital

- Si el beb no succiona, ayudar a la madre a que se extraiga la leche


- Alentar a la madre para que amamante con mayor frecuencia usando ambos
senos en cada lactada

- Ensear la posicin correcta y el buen agarre para la lactancia (Pg. 88)


- Recomendarle que se coloque compresas calientes a los senos antes de dar de

INGURGITACIN
MAMARIA

lactar, o alentar a que tome una ducha caliente

- Recomendar masajes suaves del cuello, espalda y mamas


- Antes de dar de lactar extraer un poco de leche y mojar el rea del pezn
- Despus que el beb ha mamado
- sujetar los senos con una faja o sostn
- aplicar compresas fras a los senos entre lactadas
- Administrar paracetamol 500 mg VO en caso de fiebre o dolor
- Reevaluar dos das despus

PEZONES
FISURADOS
SIN PROBLEMAS
EN LOS SENOS

Alentar a la madre para continuar con la lactancia materna las veces que pueda
Ensear la posicin correcta y el buen agarre para la lactancia (Pg. 88)
Colocar un poco de leche sobre el pezn al final de las mamadas
Mantener el pezn y pecho seco para evitar infecciones
Reevaluar dos das despus
Alentar a la madre para que contine con la lactancia materna
frecuentemente, al menos 10 veces en 24 horas
- Reforzar ventajas de la lactancia materna y la adecuada posicin y agarre

SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO
SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA
MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 219)

VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUS DEL PARTO


Usar esta tabla para la vigilancia continua de la madre despus del parto y hasta su alta del establecimiento de salud
VIGILAR A LA MADRE CADA 15 MINUTOS DURANTE DOS HORAS
DESPUS DEL PARTO
Vigilar signos vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
presin arterial
Evaluar si el tero est duro y con globo de seguridad
Vigilar la cantidad d sangrado genital y si presenta salida de restos
placentarios
Vigilar si presenta:
- Fiebre
- Dolor abdominal intenso
- Ataques (convulsiones)
Vigilar la episiotoma (si se realiz)
Vigilar otros problemas: Color de la piel, retencin de orina (globo
vesical, etc.)
Asegurar el bienestar y comodidad de la madre
CUIDADOS GENERALES PARA LA MADRE EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Registrar los hallazgos, tratamientos y procedimientos en la historia
clnica y el carnet de salud perinatal
Administrar una dosis de vitamina A, 200.000 UI
Alentar a la madre a comer y tomar lquidos
En caso de que la purpera lo solicite, permitir el consumo de
lquidos calientes (caldo de gallina, sopa de cordero u otro de
acuerdo a usos y costumbres)
Dar apoyo a la madre para la lactancia materna exclusiva.
Asegurar que la madre cuente con paos higinicos (trapitos limpios)
para el sangrado genital
Asegurar que la habitacin est caliente (25 C) y/o abrigar a la
madre
Invitar al familiar o acompaante a permanecer con la madre
Apoye a la madre en el lavado de los genitales con agua tibia
Aliente a la madre a caminar para facilitar la evacuacin de loquios
Permita y apoye cualquier prctica tradicional que no afecte
negativamente a la salud de la madre y del recin nacido y que le d
seguridad a la madre

LUEGO DE LAS DOS HORAS, VIGILAR A LA MADRE CADA 4


HORAS MIENTRAS PERMANEZCA EN EL SERVICIO
Vigilar signos vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
presin arterial
Evaluar si el tero est duro y con globo de seguridad
Vigilar la cantidad de sangrado genital y si presenta salida de restos
placentarios
Vigilar si presenta:
- Fiebre
- Dolor abdominal intenso
- Ataques (convulsiones)
Verificar si la madre orin
Vigilar otros problemas (Ej. dehiscencia de sutura de episiotoma,
hematoma vulvar)
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUIDADOS GENERALES
DEL PUERPERIO
Seales de peligro durante el puerperio
Seales de peligro del recin nacido/a
Alimentacin variada
Debe continuar con la suplementacin con hierro, durante 3 meses
despus del parto
Higiene: Lavado de manos, aseo genital
Descanso y evitar levantar cosas muy pesadas
Cundo realizar sus controles postnatales
Orientar sobre:
- Cuidados generales de salud
- Mtodos anticonceptivos, anticoncepcin y espaciamiento
intergensico.
Seguro de Salud, Bono Juana Azurduy
Inscripcin al registro civil
Vacunas para el beb
Plan de emergencias para el postparto

No olvide mantener a la madre y recin nacido/a juntos en la sala, sin separarlos


Si el post-natal transcurre sin complicaciones, dar de alta a la madre y a su recin nacido/a despus
de las 24 horas del parto y llenar los formularios de alta (para la madre y el recin nacido/a)

Sangrado por vagina.


Moja con sangre 2 o 3 paos cada media hora o
El sangrado se incrementa en vez de disminuir.
Convulsiones (ataques).
Dolor de cabeza intenso
Visin borrosa.
Fiebre.
Dolor abdominal intenso.
Dificultad respiratoria.
Dolor en perin o salida de pus.
Loquios ftidos.
Problemas en las mamas (hinchazn, dolor, etc.).

CONVERSAR CON LA EMBARAZADA Y LA FAMILIA CMO


PREPARAR UN PLAN DE EMERGENCIAS POSTNATAL

Dnde acudir en caso de emergencia o en presencia de alguna seal de peligro?


Cmo llegar all?
Cunto costar la atencin y el transporte?
Tiene dinero ahorrado o puede iniciar a ahorrarlo desde hoy?
Quin le acompaar durante el traslado?
Si tiene otros nios, quin los cuidar?

ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL


Alentar a la madre para que acuda al establecimiento de salud CON EL RECIN NACIDO y hacerse acompaar con un familiar
ESQUEMA DE VISITAS DE CONTROL POSTNATAL

Primer Control postnatal: 1-2 das despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Segundo Control: 3-6 das despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Tercer Control: entre el da 7 al 13 despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Cuarto Control: entre los das 14 al da 28 despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Orientar sobre los mtodos de planificacin familiar.

Se recomienda que la madre realice 4 controles postnatales durante el mes posterior al parto
Si la madre no acude al menos a un control post-natal durante los primeros 7 das, se debe realizar VISITA DOMICILIARIA,
para evaluar a la madre y al recin nacido o a la recin nacida

Si el parto ha ocurrido en domicilio, el personal de salud debe realizar el control post-natal a la madre y al recin nacido
dentro de las primeras 24 horas del parto

CONSULTA POSTNATAL DE SEGUIMIENTO


POR PROBLEMAS PUERPERALES
Si el problema es:
Puerperio con complicacin
Problemas de lactancia

Volver en
2 das
2 das

Si ha mejorado, completar el tratamiento


Si est igual o no mejor REFERIR

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN:


PREGUNTAR ESCUCHAR ORIENTAR Y VERIFICAR
QUE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO
HACIA LA PERSONA Y A SUS HBITOS, USOS Y COSTUMBRES

MANEJO DE EMERGENCIAS EN EL POSTNATAL, ANTES DE LA REFERENCIA AL HOSPITAL


EMERGENCIA
CHOQUE HEMORRGICO
OBSTTRICO
Hipotensin arterial: Sistlica
menos de 90 mm Hg o diastlica
menos de 60 mm de Hg)
Pulso rpido y dbil: 110/ minuto o
ms
Palidez mucosa y cutnea intensa
Sudoracin, piel fra y hmeda
Ansiedad, confusin o
inconsciencia
Mal relleno capilar ungueal, mayor
a 2 segundos
Nota: Es importante determinar la
causa mientras se realiza el
manejo de emergencia del choque

ATONA/HIPOTONA UTERINA
POST PARTO
tero blando, ausencia del globo
de seguridad de Pinard
Fondo del tero permanece por
encima del ombligo
Hemorragia abundante postparto
inmediata
Signos de prechoque o choque

CONDUCTA
-

Posicin de la mujer
Recostada en decbito lateral, piernas en elevacin
Asegurar que la va area est despejada
- Canalizar va venosa y administrar soluciones isotnicas

Canalizar doble va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre


Administrar Ringer Lactato (RL) o Solucin Fisiolgica (SF), 1000 cc, a chorro, en 15 a 20 minutos
Luego, administrar Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica, 1000 cc en 30 minutos (repetir si es necesario)
o Reducir la velocidad de administracin de lquidos a 1 litro en 6-8 horas, una vez que el pulso sea menor a 100/minuto o la PA
sistlica sea mayor a 100 mmHg
o Si presenta dificultad respiratoria, reducir a goteo mnimo
- Administrar oxgeno
4 a 6 litros por minuto, por mascarilla
- Controlar Presin Arterial, Pulso y Frecuencia Respiratoria cada 15 minutos
- Controlar y registrar presencia de diuresis
- Registrar la cantidad de lquidos administrados
- Referir URGENTEMENTE AL HOSPITAL
En caso de Choque, seguir las recomendaciones para el Choque Hemorrgico Obsttrico
Mientras se efectiviza la REFERENCIA URGENTE AL HOSPITAL:
- Masaje uterino
Realizar masaje uterino, con la mano en forma de copa, sobre el fondo uterino hasta que el tero se contraiga
Una vez que esta contrado, presionarlo hacia abajo para expulsar cogulos
- Medicamentos, si el sangrado abundante persiste
Administrar oxitocina 10 UI IM y
Administrar oxitocina va IV: 20 UI en 1000 cc de RL o SF a 60 gotas por minuto
o Dosis de mantenimiento de oxitocina: 20 UI en1000 cc de RL o SF a 40 gotas por min.
o No utilizar ms de 3000 ml de lquidos que contengan oxitocina
o NO administrar oxitocina en bolo
En caso de NO contar con oxitocina, utilizar misoprostol 600 g por VO o 800 g por va rectal en dosis nica.
- Si el sangrado intenso contina
Verificar nuevamente si la placenta est ntegra, en caso necesario, proceder a la extraccin manual de restos
- Si el sangrado contina
Realizar compresin uterina bimanual: Colocarse guantes estriles, introducir la mano derecha en la vagina, hasta el fondo de saco
anterior, hacer puo y, con la otra mano colocada en el abdomen detrs del fondo del tero, comprimir el tero entre ambas manos hasta
que el sangrado se detenga
- Como alternativa, realizar compresin artica
Aplicar presin por encima del ombligo ligeramente a la izquierda hasta que no se sienta el pulso femoral
Continuar aplicando presin hasta que el sangrado se detenga o se haya llegado al Hospital de Referencia donde se le realizar el
tratamiento definitivo

EMERGENCIA

RETENCIN DE PLACENTA,
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS

CONDUCTA
-

HEMORRAGIA POR
DESGARRO PERINEAL O
VAGINAL O HEMATOMA
VULVAR
INFECCIN PUERPERAL
Fiebre (Temperatura 38 C)
que se produce ms de 24
horas despus del parto.
Malestar general
Dolor abdominal
Loquios con mal olor

Si puede ver la placenta, pdale a la mujer que puje para expulsarla


Si puede palpar la placenta en la vagina, extrigala
Asegrese de que la vejiga est vaca
Si la placenta no es expulsada, Administrar oxitocina 10 UI y realice traccin controlada del cordn umbilical
Si la traccin controlada no da resultado Referir URGENTEMENTE al Hospital
Si hay signos de infeccin (fiebre, secrecin vaginal maloliente), administrar antibiticos: Ampicilina 2 g IV ms gentamicina 240
mg IV y Referir URGENTEMENTE al Hospital
Si hay retencin de restos placentarios extraerlos con la mano o empleando cureta gruesa (si est capacitado)
o Si no se pueden realizar estas maniobras: Referir URGENTEMENTE al Hospital
Determinar el grado de desgarro:
Si es superficial (primero o segundo grado)
Si no sangra: Haga que la mujer mantenga las piernas juntas, durante 10 minutos, luego controlar si presenta sangrado
Si sangra: Reparar con sutura
Si es de tercer grado (compromete recto y ano): Referir URGENTEMENTE al Hospital
Ante un hematoma vulvar, si est capacitado/a, drene el mismo y realice hemostasia.
Iniciar antibiticos: ampicilina 2 g IV y gentamicina 240 mg IV .
Si est capacitado y existen condiciones, realice legrado uterino instrumental/aspiracin manual endouterina (AMEU) para retirar
restos ovulares, despus de 8 horas de la administracin de antibiticos (impregnacin con antibiticos)
Referir URGENTEMENTE al Hospital

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 3

ATENCIN AL RECIN NACIDO/A Y AL


MENOR DE 2 MESES DE EDAD (AIEPI
Neonatal)

ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO: FLUJOGRAMA DE ATENCIN


- Prepararse para el nacimiento

PARTO NACIMIENTO
DEL BEB

- LLORA?
- Aplicar secuencia de atencin
inmediata al Recin Nacido

- Con llanto
- Apego precoz
- Secado/abrigo
- Ligadura/corte tardo del cordn
- Lactancia materna inmediata

- Sin llanto
- Reanimacin neonatal bsica

- Evaluar la condicin al nacer


Condicin Grave al Nacer
Posible Aspiracin de meconio
Condicin de cuidado al Nacer
Condicin Buena al Nacer

- Tratamiento
Referencia en caso necesario, aplicando
normas de estabilizacin y transporte
Antibiticos, en caso necesario

- Promocin y prevencin
Lactancia materna inmediata y exclusiva
Vigilancia estrecha y cuidados de rutina
Vacunacin (BCG)
Tamizaje del hipotiroidismo congnito
Promocin de prcticas de cuidado en el hogar
Consulta de control
Cundo volver de inmediato

PLAN DE ACCIN

Ayudando a los Bebs a Respirar


Preprese para el parto*
Parto

Si hay meconio, despeje las vas areas

Seque completamente
No llora

Llora?

Despeje las vas areas


Estimule
Respira?

Mantngalo caliente
Verique la respiracin

Respira bien

El Minuto de Oro

Llora

No respira

- 81 -

Corte el cordn

Corte el cordn

Ventile

Respira

No respira

Pida ayuda
Vigile
con la madre
Respira

Mejore la ventilacin
No respira
Frecuencia cardiaca?

*Preprese para el parto


Dispositivo de
succin

Guantes
20-0037120-00371
rev B

Paos

Cobertura
para
la cabeza

rev B

Bolsa-mscara
de ventilacin

Normal

Estetoscopio

Tijeras
Ataduras

Cronmetro
(reloj de pared
o de mueca)

No
respira

Lenta

Contine la ventilacin
Cuidado avanzado
ISBN: 978-1-58110-617-6
20-03956 Rev B

PREPARARSE PARA EL NACIMIENTO


Identificar un asistente y revisar el plan de emergencia
- El/la asistente puede ayudar a la madre y asistir durante la
atencin al beb
- El plan de emergencia debe incluir la comunicacin y el
transporte al hospital de referencia en caso de necesidad
Preparar el rea para el parto
El rea donde nazca el beb debe estar:
- Limpia
- Templada, alrededor de 24 C. Cerrar ventanas y puertas para
evitar corrientes de aire, en caso necesario encender una
estufa
- Bien Iluminada
- Lavarse las manos cuidadosamente y emplear guantes
descartables
- Preparar el espacio para la reanimacin y verificar el equipo
- El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme,
seguro y accesible para que el beb, en caso necesario, sea
ventilado con presin positiva
- El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiracin,
estetoscopio) debe estar colocado en la mesa y listo para su
uso
- El equipo debe estar desinfectado
- Probar el funcionamiento de la bolsa y mscara de ventilacin
- Preparar los otros insumos necesarios para la atencin al
recin nacido
- Guantes; Tijeras; ligaduras o clamps para el cordn; dos toallas
limpias y secas; reloj con segundero fcilmente visible; gorro
para el beb
LA PERSONA QUE VA A ATENDER AL RECIN NACIDO/ADEBE
ESTAR CAPACITADA EN ATENCIN INMEDIATA Y
REANIMACIN NEONATAL
-

PUNTOS CRTICOS PARA LA REANIMACIN NEONATAL


BSICA
- Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilizacin del
recin nacido; esto incluye: Evitar la prdida de caloro hipotermia
secndolo completamente, cambiando la toalla y colocndolo en
contacto piel a piel con su madre
- En caso de que el lquido amnitico est teido con meconio, antes
del secado se debe limpiar la va area, empleando una perilla o
gasa
- Si luego del secado, el beb no llora, respira mal o no respira,
colocarlo sobre el abdomen de la madre con el cuello ligeramente
extendido, calentarlo, despejar vas areas con una perilla y
estimularlo frotando su espalda una o dos veces
- Si el beb, aun no llora, respira mal o no respira, se debe cortar el
cordn umbilical e iniciar la ventilacin a presin positiva,
empleando la bolsa de ventilacin neonatal, en el espacio (mesa)
preparado para la reanimacin
- Para la ventilacin NO se debe emplear oxgeno al 100%
- La decisin sobre el inicio de la ventilacin debe ser tomada antes del
minuto del nacimiento
- La frecuencia de ventilacin es de 40 ventilaciones por minuto
- Se debe cuidar que la mascarilla est bien colocada (cubriendo boca y
nariz, con cierre hermtico); que la cabeza est en posicin neutra y
que la ventilacin sea efectiva (el trax debe elevarse/expandirse con
cada ventilacin)
- Si luego de un minuto de ventilacin, el beb no respira o respira mal
verificar la frecuencia cardiaca; si sta es menor a 100 latidos/minuto,
se debe continuar la ventilacin verificando que la tcnica sea correcta.
- Suspender la reanimacin neonatal si despus de 10 minutos
de aplicacin correcta de maniobras, el bebno respira y la
frecuencia cardiaca es 0

CUIDADOS PARA MANTENER


VA AREA PERMEABLE DURANTE LA VENTILACIN
- El recin nacido/a debe estar acostado de espaldas
- La cabeza debe estar en posicin neutra. La hiperextensin o flexin de la

cabeza dificulta la respiracin del recin nacido/a


- Para mantener la posicin neutra de la cabeza puede usar una compresa o toalla
enrollada, que se coloca debajo de los hombros del recin nacido/a
- Para realizar aspiracin de la boca y nariz, girar la cabeza hacia un costado
- Aspirar primero la boca y luego la nariz

VALORACIN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA


DETERMINAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
(Silverman-Andersen)
SIGNO

CMO ADMINISTRAR OXGENO A FLUJO LIBRE


- Se debe administrar oxgeno a flujo libre al recin nacido/a que presenta:

Rtmico y
regular

Trax inmvil
abdomen en
movimiento

No

Discreto

Trax y
abdomen
(sube y baja)
Intenso y
constante

No

Discreta

ALETEO NASAL

No

Discreto

QUEJIDO
ESPIRATORIO

No

Discreto

Notable
Muy
intenso
Constante
e intenso

La puntuacin de Silverman-Andersen mide la intensidad de la dificultad


respiratoria:
5 puntos o ms: dificultad respiratoria grave
3 a 4 puntos: dificultad respiratoria moderada
1 a 2 puntos: dificultad respiratoria leve
0 puntos: sin dificultad respiratoria

Cianosis generalizada
Dificultad para respirar (Silverman- Andersen igual o mayor a 3 puntos)

- Forma de administracin: Catter nasal, flujo de 0,5 litro/min.

MOVIMIENTOS
TORACOABDOMINALES
TIRAJE
INTERCOSTAL
RETRACCIN
XIFOIDEA

OXIGENOTERAPIA

Antes de colocar el catter nasal, limpiar con cuidado las fosas nasales
Medir el catter nasal desde el ala de la nariz hasta el borde interno de
la ceja
Verificar continuamente que la punta del catter no se ha obstruido
Si el nio se vuelve rosado, reducir gradualmente el flujo de oxgeno
hasta conseguir el flujo mnimo necesario para que se mantenga rosado
Usar siempre catter nasal limpio

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 17: EVALUAR LA CONDICIN AL NACER


DETERMINAR,
OBSERVAR

Hubo rotura prematura


de membranas mayor a 12
horas?
La madre presenta
fiebre?
La madre present flujo
genital con mal olor?
Hubo meconio en el
lquido amnitico?
El recin nacido ha sido
reanimado, empleando
maniobras de reanimacin
neonatal?

Dificultad respiratoria
(usando la escala de
SIlverman Andersen)
Color de la piel:
- Cianosis generalizada
- Palidez intensa
Verificar presencia
de:
- Malformaciones
- Traumas
Peso al nacer
Valorar la edad
gestacional (Capurro)

CUIDADOS GENERALES DURANTE LA ATENCIN


AL RECIN NACIDO
Antes y despus de tocar al recin nacido/a LVESE
LAS MANOS con agua, jabn y solucin antisptica
Mantenga al recin nacido siempre en un ambiente
caliente para evitar el enfriamiento (hipotermia)
La temperatura axilar de un recin nacido debe estar
entre 36.5 a 37.2 C

EVALUAR

CLASIFICAR

El RN presenta uno o ms de los siguientes:

CLASIFICAR

PREGUNTAR

RPM mayor a 12 horas


Madre con flujo genital ftido
Antecedente de reanimacin neonatal
Dificultad respiratoria moderada o severa
Cianosis generalizada
Palidez intensa
Peso < 2000 g
Edad gestacional menor a 32 semanas
Malformaciones congnitas mayores: Displasia de cadera,
labio leporino, paladar
hendido, sndrome de down,
ano imperforado, cardiopatas congnitas y otras.
Traumas severos durante el nacimiento

El RN presenta ALGUNO DE LOS SIGNOS


ANTERIORES Y
Lquido amnitico con meconio

Uno o ms de los siguientes:


Peso entre 2.000 a 2.500 g
Edad gestacional entre 32 a menor de 37
semanas
Peso mayor a 3.800 g
Fiebre materna
Dificultad respiratoria leve
Antecedentes de riesgo perinatal
Trauma leve

CONDICIN
GRAVE AL
NACER

TRATAR
Administrar OXGENO, si tiene dificultad respiratoria o
cianosis generalizada (Pg.83)
Nada por boca, si tiene dificultad respiratoria
Dar la Primera Dosis de Antibiticos apropiados (Pg.
98) en caso de:
- Rotura de membranas
- Flujo genital con mal olor
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
estabilizacin y transporte (Pg. 96)
Mantener al RN abrigado en el trayecto al hospital

POSIBLE
ASPIRACIN
DE MECONIO

Administrar OXGENO (Pg. 83)


Dar la Primera Dosis de Antibiticos apropiados
(Pg. 98)
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
estabilizacin y transporte (Pg. 96)

CONDICIN DE
CUIDADO AL
NACER

Vigilar al recin nacido durante las primeras 24-48 horas de vida


Mantener al recin nacido junto con su madre
Aplicar los cuidados esenciales y rutinarios al RN (Pg. 86)
Orientar a la madre sobre:
- Lactancia Materna Exclusiva (Pg. 88)
- Cuidados del RN en el hogar (Pg. 89)
- Cuidados extra para el RN prematuro o con bajo peso al
nacer (Pg. 90)
Realizar tamizaje de hipotiroidismo congnito (Pg. 86)
Enviar a su domicilio, junto con la madre una vez que cumpla los
criterios de alta
Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 89)
Recomendar a la madre volver a consulta de seguimiento a las
24 h, o realizar visita domiciliaria

CONDICIN
BUENA
AL NACER

Vigilar al recin nacido durante las primeras 24-48 horas de vida


Mantener al recin nacido junto con su madre
Aplicar los cuidados esenciales y rutinarios al RN (Pg.86)
Orientar a la madre sobre:
- Lactancia Materna Exclusiva (Pg. 88)
- Cuidados del RN en el hogar (Pg. 89)
Realizar tamizaje de hipotiroidismo congnito (Pg. 86)
Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 89)
Recomendar a la madre volver a consulta de seguimiento a los 2
das

Aplique a todo RN los cuidados esenciales y rutinarios


despus de clasificar y tratar
No presenta ninguno de los signos anteriores

VALORACIN INICIAL DEL RECIN NACIDO/A


DIAGNSTICO DE EDAD GESTACIONAL (mtodo de CAPURRO)

CUIDADOS DEL RECIN NACIDO/A


EN EL SERVICIO DE SALUD
CUIDADOS ESENCIALES Y RUTINARIOS
Lavarse la manos con agua y jabn antes y despus de tocar al recin
nacido/a
- El recin nacido activo y con llanto enrgico, debe ser atendido sobre el
abdomen de su madre
- Realizar apego precoz inmediatamente despus de nacer, piel a piel
- Esperar, 3-4 minutos antes de ligar y cortar el cordn umbilical con un
instrumento esterilizado o esperar hasta que haya dejado de latir
- Iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos despus de
nacer
- Ensear a la madre la posicin correcta y el buen agarre al seno para la
lactancia materna
- Permitir que la madre y el recin nacido/a permanezcan juntos, en
contacto piel a piel, al menos durante la primera hora despus del
nacimiento antes de proceder con los cuidados de rutina;
- Aplicar antibitico oftlmico en ambos ojos (sulfato de gentamicina,
ungento al 0.3%)
- Administrar vitamina K 1 mg (0,5 mg en menor de 1500 g), intramuscular
en tercio superior externo del muslo
- Examinar al beb en un ambiente templado
- Tomar y registrar la temperatura axilar
- Pesar al recin nacido/a y medir la longitud
- Administrar vacuna BCG
- Realizar tamizaje de hipotiroidismo congnito
- Ensear a la madre como mantener limpio y seco el cordn umbilical, sin
colocarle ninguna sustancia
- Esperar 24 horas despus del nacimiento, para darle al recin nacido/a
su primer bao
- El beb debe permanecer junto con su mam (alojamiento conjunto)
-

TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO CONGNITO


(entre tercer y quinto da de vida*)

1. Anote todos los datos en la tarjeta antes de tomar la muestra


2. Caliente el taln durante 2 o 3 minutos en agua tibia a 41C o mediante
un suave masaje
3. Limpie el rea del taln con gasa impregnada en alcohol y seque con gasa
estril
4. Puncione en una de las partes laterales del taln (ver figura izquierda)
5. Limpie la primera gota de sangre con gasa estril
6. Deje caer libremente una gota de sangre sobre cada crculo de la tarjeta,
de papel filtro, las dos carillas deben estar impregnadas, no toque el papel
con la mano o con cualquier solucin (ver figura derecha)
7. Deje secar en lugar fresco sobre una superficie plana por tres horas
8. Guarde y almacene cada muestra en sobre de papel y protegida de la luz
directa, en papel de aluminio a temperatura de refrigeracin por un
periodo no mayor a ocho semanas
9. Remita las muestras, debidamente etiquetadas al laboratorio de tamizaje
(*) Si la madre y el RN son dados de alta al segundo da del nacimiento y se considera muy
timprobable que acudan a control durante los siguientes 3 das, tomar la muestra el da del alta.

VIGILANCIA DEL RECIN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DE VIDA
CONDICIN BUENA AL NACER
VIGILAR AL MENOS UNA VEZ*
- Temperatura: hipotermia o fiebre
- Color de la piel: cianosis o palidez
- Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen
- Problemas de alimentacin: Succin dbil o no
mama
- Sangrado del cordn
- Deposiciones: Ausencia de eliminacin de meconio
*SI EL RN PRESENTA UNO DE ESTOS SIGNOS,
ATIENDA SEGN PROTOCOLO Y REFIERA
URGENTEMENTE EN CASO DE QUE EL RN NO
MEJORE, PREVIA ESTABILIZACIN
DURANTE LA PERMANENCIA DE LA MADRE Y DEL
RECIN NACIDO EN EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD, EL PERSONAL DE SALUD DEBE ENSEAR A
LA MADRE LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS
PARA UN BUEN AMAMANTAMIENTO

CONDICIN DE CUIDADO AL NACER


VIGILAR CADA 2 HORAS
- Temperatura: hipotermia o fiebre
- Color de la piel: cianosis o palidez
- Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen
- Problemas de alimentacin: Succin dbil o no mama
- Sangrado del cordn
EL RECIN NACIDO CON CLASIFICACIN DE
CUIDADO AL NACER, PUEDE SER ENVIADO AL
HOGAR (CRITERIOS DE ALTA) CUANDO EN LOS
LTIMOS 4 CONTROLES (CADA 2 HORAS):
Mantiene la temperatura axilar en valores normales
(entre 36.5 y 37.9 C)
- Est rosado
- No presenta ningn signo de dificultad respiratoria
- Succiona bien
- Presenta miccin (diuresis) y evacuaciones intestinales
- No tiene otros problemas
-

Realizar control al da siguiente del alta, en el


establecimiento de salud o realizar visita domiciliaria

ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y EXCLUSIVA


Ensear a la madre cmo iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos despus del parto
- DAR CALOSTRO

- AMAMANTAR EN POSICIN ADECUADA

El calostro:
Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres das
despus del parto
Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentacin del
recin nacido/a

Mostrar a la madre cmo debe sostener al recin


nacido durante la lactancia

La cabeza y el cuerpo del recin nacido/a deben estar


rectos, con la nariz del recin nacido/a frente al pezn

El cuerpo del recin nacido/a en contacto con el


cuerpo de la madre, sosteniendo todo el cuerpo del
recin nacido/a y no slo el cuello y los hombros

Protege contra infecciones respiratorias e intestinales


Protege contra alergias
Ayuda a eliminar el meconio
Ayuda a prevenir la ictericia
Ayuda a madurar el intestino
- DAR SOLAMENTE LECHE MATERNA

La produccin de la leche materna se incrementa partir del tercer da


despus del parto y es suficiente para la alimentacin del recin nacido/a
hasta los 6 meses

Sus ventajas son:


Tiene nutrientes adecuados y es fcilmente digerible
Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
Est lista para su administracin, es accesible de bajo costo
Favorece el vnculo madre - hijo
Ayuda a retrasar un nuevo embarazo
Protege la salud de la madre y del recin nacido
LA MADRE NO DEBE EMPLEAR BIBERN PARA DAR LA LECHE
MATERNA, NI EMPLEAR CHUPONES O CHUPETES YA QUE ALTERAN EL
PATRN DE SUCCIN DEL BEB Y PUEDEN PROVOCAR INFECCIONES

La madre tambin puede dar el pecho en otras posiciones;


por ejemplo echada
- FACILITAR UN BUEN AGARRE DEL SENO

Tocar los labios del recin nacido/a con el pezn


Esperar hasta que el recin nacido/a abra bien la boca
Aproximar al recin nacido/a rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que el
labio inferior del recin nacido/a quede por debajo del pezn

- ENSEAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE

El recin nacido/a toca la mama con el mentn


Mantiene la boca bien abierta
Mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se observa ms la arola por arriba que por abajo

- VERIFICAR QUE EL NIO/A MAMA BIEN


Succiona en forma lenta, profunda y con pausas
ocasionales

ORIENTAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE SOBRE


CUIDADOS GENERALES DEL RECIN NACIDO/A (RN) EN EL HOGAR
- PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)

- ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO/A

Vestir y/o abrigar al recin nacido/a


Mantener la temperatura de la habitacin caliente, sin corrientes de aire
Si la habitacin est fra o el recin nacido es pequeo cubrirle la cabeza con
una gorra.
Si el RN es menor a 37 semanas, o pesa menos de 2500 g o est fro colocarle
en contacto piel a piel con la madre, usando la Tcnica Canguro
El RN debera dormir con la madre

Ofrecer lactancia materna exclusiva


No dar ningn otro lquido ni leches artificiales
El RN debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 10 veces en 24 horas

- Evitar el contacto del RN con superficies fras.


- No baarlo durante las primeras 24 horas de vida
- RECOMENDACIONES PARA LA TCNICA CANGURO

La tcnica canguro es ideal para evitar que


el recin nacido/a se enfre o para calentarlo
cuando est hipotrmico/a
Por lo tanto, es recomendable en casos de:
Recin nacidos prematuros
Para la referencia al hospital

Para la tcnica canguro, el recin nacido:


Debe vestir gorra, medias, mitones y paal
Colocarlo entre los senos de la madre, el pecho del padre u otra persona,
en posicin vertical, con las piernas y brazos abiertos en posicin de rana
Debe apoyar su mejilla en el trax de la madre y mirar de frente a uno de
sus senos
Debe ser cubierto/a con la misma ropa de la madre/padre
Debe estar asegurado a la madre/padre para mantener el contacto
permanente piel a piel
Despus de cada lactada cambiar la posicin de la cabeza hacia el otro
seno

- CUIDAR EL CORDN UMBILICAL

No colocar ninguna sustancia en el cordn umbilical (cremas, medicamentos,


etc.)
Vestirle con ropa suelta para que el cordn umbilical est libre.
Si el cordn est sucio, lavarse las manos y despus lavar el cordn con agua
limpia y jabn, secarlo cuidadosamente.
No utilizar apsitos, gasas o fajas, polvos, ni cubrir con el paal.
No manipular el cordn sin necesidad
Vigilar si el cordn presenta supuracin y/o mal olor
- CUIDADO DE LOS OJOS

Lavarse las manos antes de manipular al recin nacido/a.


En caso necesario, limpiar los ojos con un pao limpio, hacia la parte externa
de cada ojo
Vigilar la aparicin de enrojecimiento y/o presencia de secrecin purulenta en
los ojos
- RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN

PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO


No puede mamar o mama mal
Vomita todo lo que mama
Tiene calentura o se pone fro
Respira mal
Se mueve poco o se ve mal (letrgico)
Secrecin purulenta en los ojos o el ombligo
Sangre en las heces
Est irritable
Si presenta ictericia (se pone amarillo/a) o cianosis (se pone morado/a)

CUIDADOS EXTRA EN EL HOGAR PARA LOS RECIN NACIDOS/AS


PREMATUROS/AS O CON BAJO PESO AL NACER
- Extra cuidado para evitar que se enfren
- Emplear la Tcnica Canguro
- El nio/a debe permanecer junto con la madre
- Mantenerlo/a abrigado/a, con gorro, mantillas, incluso en lugares clidos
- Evitar que el lugar donde permanece el nio/a tenga corrientes de aire, ventanas
cercanas, etc.
- Baarlo/a con agua tibia y secarlo rpidamente
- Extra cuidado para prevenir infecciones y cuidado con la piel
- Lavarse las manos antes de tocar al beb
- Mantener el cordn umbilical seco y limpio
- Mantener limpia el rea ano-genital
- Extra apoyo con la lactancia materna
- Darle slo leche materna
- En caso necesario, emplear la alimentacin con vaso para la administracin de leche
materna
- Aplicar las tcnicas de posicin y agarre adecuadas para la lactancia materna
- Extra control y seguimiento por el personal de salud
Debe recibir control, por el personal de salud, al menos una vez por semana durante el
primer mes de vida, ya sea en el hogar o en el establecimiento de salud

ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FLUJOGRAMA DE ATENCIN

REGISTRO E IDENTIFICACIN
Ingreso del menor
de 7 das al
establecimiento

-Solicitar y revisar Carnet Perinatal y Carnet de Salud Infantil


-Tomar y registrar la Talla y el Peso
-Tomar y registrar la temperatura axilar
- Llenar la Hoja de Atencin Sistematizada para el Menor de
7 das

Trayectoria teraputica (Ver Flujograma Parte 3)


- Determinar si tiene infeccin bacteriana
Infeccin Bacteriana Grave
Infeccin Ocular Grave
Infeccin Bacteriana Local
Sin Infeccin Bacteriana

- Determinar si tiene ictericia neonatal


Ictericia Grave
Ictericia Moderada
Ictericia Leve

- Determinar si tiene problemas de


alimentacin o bajo peso
Peso muy bajo
Problemas de Alimentacin o Bajo peso
Sin Problemas de Alimentacin Ni Bajo
peso
- Tratamiento
Referencia en caso necesario,
aplicando normas de estabilizacin y
transporte
- Antibiticos antes de la referencia,
segn clasificacin
Tratamiento de infecciones locales

- Determinar si tiene otros problemas

- Promocin y prevencin
Lactancia materna exclusiva
Promocin de cuidados en el hogar
Vacunacin (BCG), si no la recibi la
antes
Consulta de control
Cundo volver de inmediato

ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


El recin nacido/a Dificultad para respirar
- Contar la frecuencia
tuvo convulsiones?
(ataques)
respiratoria en un
Puede mamar o
minuto
succionar?
- Repetir si el recuento es
Vomita todo lo
alto o bajo
que mama?
- Tiraje subcostal severo
- Aleteo nasal
Tiene sangre en
las heces?
- Quejido espiratorio
Fontanela abombada

El beb
debe estar
tranquilo/a

Irritable
Ombligo enrojecido o con supuracin
- El enrojecimiento se extiende a la
piel?
Tomar la temperatura axilar o sentir al
tacto
- Fiebre (mayor a 38 C)
- Hipotermia (menor a 35.5C)
Determinar el color de la piel: cianosis,
palidez
Pstulas en la piel:
- 10 o ms?
- Menos de 10?
Estado de conciencia:
- Letrgico, inconsciente o hipoactivo?
Secrecin ocular con o sin hinchazn de
prpados
Peso

CLASIFICAR

PREGUNTAR

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 18: DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA


OBSERVAR, DETERMINAR
EVALUAR
CLASIFICAR
Uno o ms de los siguientes:
Convulsiones (ataques)
No puede mamar o succionar
Vomita todo lo que mama
Tiene sangre en las heces
Respiracin rpida o lenta
Tiraje subcostal severo
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Fontanela abombada
Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel
Fiebre: temperatura axilar mayor a 38 C o muy
caliente al tacto
Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5C o muy
fro al tacto
Cianosis generalizada o palidez intensa
Pstulas en la piel: 10 o ms
Letrgico, inconsciente o hipoactivo
Peso menor a 2.000 g
Secrecin ocular CON hinchazn de prpados

respiratoria o cianosis generalizada (Pg. 83)

- Dar la Primera Dosis de Antibitico por va


intramuscular (Pg. 98)

- Referir URGENTEMENTE al hospital, segn


normas de estabilizacin y transporte
(Pg. 96)

INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE

INFECCIN
OCULAR
GRAVE
Uno o ms de los siguientes:
Ombligo enrojecido o con supuracin
Pstulas en la piel: menos de 10
Secrecin ocular SIN hinchazn de prpados

INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL

Respiracin rpida: 60 o ms por minuto


Respiracin lenta: 30 o menos por minuto

TRATAR

- Administrar oxgeno si hay dificultad

No presenta ninguno de los signos anteriores

SIN
INFECCIN
BACTERIANA

- Dar la primera dosis de antibitico por va


intramuscular (Pg. 98)

- Referir URGENTEMENTE al hospital, segn


normas de estabilizacin y transporte
(Pg. 96)
- Ensear a la madre a tratar las infecciones
locales en el hogar (Pg. 97)
- En caso de secrecin ocular dar antibitico
oftlmico (Pg. 97)
- Orientar a la madre sobre lactancia materna
exclusiva (Pg. 88)
- Orientar sobre cuidados generales del RN en el
hogar (Pg. 89)
- Indicar cundo debe volver de inmediato (Pg. 99)
- Recomendar que vuelva a control de
seguimiento en 2 das
- Orientar a la madre sobre:
- Lactancia Materna Exclusiva (Pg. 88)
- Cuidados del RN en el hogar (Pg. 89)
- Verificar vacunas (Pg. 95)
- Indicar cundo debe volver de inmediato (Pg. 99)
- Recomendar que vuelva a consulta de atencin
integral segn cronograma (Pg. 99)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 19: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAL

Desde cundo est

amarillo (ictrico)?
Llor / respir

Inmediatamente al
nacer?
Tiene antecedentes de
reanimacin neonatal?
Ha tenido
deposiciones?
Cuntas veces al
da?
Est orinando?
Cuntas veces al
da?
Cunto pes al nacer?

Zonas de ictericia (ver el

cuadro de abajo)
Estado de Conciencia:

letrgico, irritable
Determine:

- Peso actual
- Edad gestacional
Hay hematomas en
cualquier parte del
cuerpo?
Estado de hidratacin

EVALUAR
CLASIFICAR

SI LA MAM O EL PERSONAL DE SALUD


OBSERVAN PRESENCIA DE ICTERICIA,
PROCEDER DE LA SIGUIENTE MANERA:
DETERMINAR,
PREGUNTAR
OBSERVAR

Ictericia que llega hasta las zonas 4 5 y


uno o ms de los siguientes:
Inicio de ictericia antes de 24 horas de vida
Letrgico o irritable
No llor, no respir inmediatamente al nacer
Antecedentes de reanimacin neonatal
Ausencia de deposiciones desde el
nacimiento
Ausencia de miccin
Peso menor a 2500 g
Menor a 37 semanas de edad gestacional
Ictericia que llega hasta zona 3 (incluye
zonas 1 y 2) y uno o ms de los siguientes:
Tiene hematomas en cualquier parte del
cuerpo
NO tiene otras seales de ictericia grave

CLASIFICAR

TRATAR
- Referir URGENTEMENTE al hospital,

segn normas de estabilizacin y


transporte (Pg. 96)
ICTERICIA
GRAVE

- Indicar a la madre que debe continuar

dando el pecho a demanda y exclusiva


- Indicar a la madre sobre cuidados del RN en

ICTERICIA

el hogar (Pg. 89)


- Indicar a la madre cundo volver de

inmediato (Pg. 99)


- Recomendar que vuelva a visita de

seguimiento 1 da despus

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 20: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO


DETERMINAR,
OBSERVAR

El RN es alimentado/a

con leche materna? Si


la respuesta es SI:
- Cuntas veces en
24 horas?
Recibe otros lquidos?
Si la respuesta es SI:
- Cules y con qu
frecuencia?
- Qu utiliza para
darle otros lquidos?

Determinar el peso
Verificar si tiene:
-

lceras o placas
blanquecinas en la
boca (moniliasis oral)

EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO SI EL RECIN


NACIDO/A:
- No necesita ser referido/a urgentemente al hospital
- Est siendo amamantado/a menos de 10 veces en
24 horas, o
- Est recibiendo cualquier otro lquido, o
- Pesa entre 2.000 a 2.500 g:
Si el recin nacido/a NO recibi lactancia durante la
ltima hora, pedir a la madre que le d el pecho
- Observar el amamantamiento durante 4 minutos
Si el recin nacido recibi lactancia durante la ltima
hora
- Preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que
avise cuando el recin nacido/a quiera tomar el
pecho otra vez.
Verificar si tiene la nariz obstruida, ya que puede
dificultar el amamantamiento
El RN es amamantado en buena posicin y tiene
buen agarre?
El RN mama bien, con succin lenta, profunda y con
pausas ocasionales?

EVALUAR

CLASIFICAR

Peso menor de 2.000 g

CLASIFICAR

PREGUNTAR

BAJO PESO
GRAVE

Peso de 2.000 g a 2.500 g y/o uno o ms de los


siguientes:
Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24
horas
Recibe otros lquidos
No es amamantado en posicin correcta ni tiene
buen agarre
No recibe seno materno o leche materna
Moniliasis oral (lceras o placas blancas en la
boca)
Es alimentado/a con bibern y/o recibe chupn

PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIN
O
BAJO PESO

Peso mayor a 2.500 g y:


Ningn problema de alimentacin
SIN
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIN
NI
BAJO PESO

TRATAR
- Referir URGENTEMENTE al hospital, segn
normas de estabilizacin y transporte
(Pg.96)

- Recomendar a la madre que le d el pecho las


veces que el RN quiera (por lo menos 10 veces
en 24 horas)
- Si el RN no agarra bien o no mama bien, ensear
a la madre la posicin y el agarre correctos
(Pg.88)
- Recomendar que reciba lactancia materna
exclusiva (Pg.88)
- Si tiene moniliasis oral, ensear a la madre cmo
tratarla en el hogar (Pg.97)
- Orientar a la madre sobre cuidados del RN en el
hogar (Pag.89)
- Indicar cundo volver de inmediato (Pg.99)
- Recomendar que vuelva a visita de seguimiento 2
das despus para ver problemas de alimentacin
o moniliasis
- Recomendar cuidados extra a ambos padres
(Pg.90)
- Orientar a la madre sobre:
- Lactancia Materna Exclusiva (Pg.88)
- Cuidados del RN en el hogar (Pg.89)
- Indicar cundo debe volver de inmediato (Pg.99)
- Verificar vacunas (Pg.95)
- Recomendar que vuelva a consulta de atencin
integral segn cronograma (Pg.99)

Verificar el amamantamiento siguiendo las


recomendaciones de pg. 88

El recin nacido con Bajo Peso, requiere una atencin muy cuidadosa y una vigilancia estrecha, es recomendable que los controles sean
realizados con mayor frecuencia y, si es necesario, debe ser visitado en su hogar

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL RECIN NACIDO/A


MENOR DE 7 DIAS
VACUNA
BCG

ENFERMEDAD QUE EDAD A LA QUE SE


PREVIENE
APLICA
Tuberculosis
Recin nacido o
primer mes de vida

DOSIS
1 dosis. 0.1 mL
Va Intra drmica

EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Malformaciones congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas, madre VIH+,
antecedentes de sfilis materna, madre con enfermedad de Chagas y otros que la madre refiera

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE


PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE


DEL RECIN NACIDO/A
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
a) Envolver al recin nacido/a con paos limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza (colocar gorrito)
b) Ponerle en contacto piel a piel (Tcnica Canguro)
c) Segn disponibilidad utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora, u otros (segn disponibilidad)
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
a) Leche materna, Dextrosa al 5% o agua azucarada por va oral o sonda orogstrica, 50 mL, administrados lentamente. Como
emergencia, se puede colocar media cucharilla (2.5g) de azcar corriente, humedecida, debajo de la lengua del recin nacido,
para absorcin sublingual
b) Si existe personal capacitado para canalizar va perifrica: Solucin intravenosa con dextrosa al 10%, 100 mL (segn
disponibilidad), a 12 microgotas/minuto.
NOTA: Para preparar agua azucarada, emplear cuatro cucharillas de azcar al ras (20 g) en una taza de 200 mL de agua limpia
3. MANTENER VA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACIN ADECUADA
a) Aspiracin de secreciones (primero boca y luego nariz) y posicin adecuada
b) Dar oxgeno a flujo libre por catter nasal, no ms de 0,5 L/min
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
Realizar maniobras de reanimacin neonatal en caso de paro respiratorio o cardiaco
5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICO (ANTES DEL TRANSPORTE)
Por va intramuscular segn clasificacin
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES
Si el Recin Nacido presenta:
- Distensin abdominal: colocar una sonda orogstrica nueva (Ej. Nelaton 10) y dejarla abierta
- Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogstrica nueva abierta y oxgeno
- Malformacin con exposicin de vsceras: envolver con compresas con solucin fisiolgica
- Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada

DURANTE LA REFERENCIA, EL/LA RECIN NACIDO/A DEBE SER ACOMPAADO/A POR


PERSONAL DE SALUD CAPACITADO EN REANIMACIN
ES RECOMENDABLE TRANSPORTAR AL RECIN NACIDO EN AMBULANCIA EQUIPADA

ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN EL HOGAR


-

Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo


La madre debe:
Lavarse las manos antes y despus de atender al recin
nacido
Lavar la zona suavemente con agua limpia y jabn para
limpiar el pus y retirar las costras
Secar la zona con toalla o pao limpios
En caso de infeccin del ombligo: Limpiar con gasa o
pao limpio empapado en alcohol, tres veces al da,
durante 5 das
No cubrir con faja

Para tratar secrecin ocular (conjuntivitis)


La madre debe:
Lavarse las manos antes y despus de atender al beb
Usar pao y agua limpios para retirar la secrecin de
cada ojo, la limpieza de cada ojo debe ser realizada de
adentro hacia afuera
Aplicar antibitico ocular en ambos ojos: Solucin
oftlmica de cloranfenicol, una gota en cada ojo, cada 4
horas, por siete das

Para tratar candidiasis oral (lceras o placas blancas en la


boca)
La madre debe:
Lavarse las manos antes y despus de atender al beb
Limpiar la boca del recin nacido con un pao suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua
bicarbonatada*, antes de aplicar nistatina
Aplicar nistatina en suspensin de 100,000 UI/mL
- Aplicar a la boca del nio 1 mL, empleando el gotero,
4 veces al da, durante 5 das
Suspender el uso de chupones y de otros artculos
parecidos
*Para preparar el agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla
de bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
-

Tratar el pezn de la madre si hay enrojecimiento, escozor


y/o dolor
Aplicar nistatina en crema 100,000 UI/g
- Aplicar a los pezones 4 veces al da, despus de las
mamadas
- Continuar la aplicacin hasta cumplir 7 das

TRATAR AL RECIN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES


Dar la PRIMERA DOSIS de antibitico apropiado, POR VA INTRAMUSCULAR,
TERCIO EXTERNO SUPERIOR DEL MUSLO, antes de la referencia urgente al hospital
(CONDICIN GRAVE AL NACER, POSIBLE ASPIRACIN DE MECONIO, INFECCIN BACTERIANA GRAVE, INFECCIN OCULAR GRAVE, DISENTERA)
PESO

CEFTRIAXONA DOSIS (NICA PREREFERENCIA)


Dosis: 100 mg por Kg/dosis
Frasco de 1 g
Diluir con 5 mL de agua destilada
1mL= 200 mg

2- 2.9 Kg

1 mL IM

3 -3.9 Kg

1.5 mL IM

4-4.9 Kg

2 mL IM

5 6 Kg

2.5 mL IM

Si no existe disponibilidad de ceftriaxona, administrar gentamicina MS ampicilina

PESO

2345-

2.9 Kg
3.9 Kg
4.9 Kg
6 Kg

GENTAMICINA Dosis 4
mg por Kg/dosis Frasco
de 20 mg en 2 mL
Sin diluir frasco de
2 mL= 20 mg
1mL = 10 mg
0.8 mL
1.2 mL
1.6 mL
2 mL

GENTAMICINA Dosis 4
mg por Kg/dosis Frasco
de 80 mg en 2 mL
Aadir 6 mL de agua
destilada
1 mL= 10 mg
0.8 mL
1.2 mL
1.6 mL
2 mL

AMPICILINA Dosis 50
mg Kg/dosis Frasco
de 1g
Diluir con 5 mL de agua destilada
1 mL= 200 mg
0.5 mL
0.8 mL
1 mL
1.3 mL

Si no es posible referir al RN de inmediato, continuar con la administracin antibiticos:


Gentamicina ms Ampicilina: Repetir la dosis de gentamicina cada 24 horas y repetir la dosis de ampicilina cada 12 horas, hasta la referencia o durante 10 das
Todo recin nacido con peso menor 2 Kg, debe ser referido luego de la aplicacin de una dosis de antibiticos
Reevaluar al recin nacido/a diariamente durante el tratamiento
Cuando tiene la clasificacin INFECCIN OCULAR GRAVE, adems del antibitico intramuscular apropiado realizar limpieza frecuente de ambos ojos usando pao limpio y
agua limpia para retirar la secrecin de cada uno de los ojos, hasta su mejora

La administracin de dosis excesivas de antibiticos al recin nacido/a puede provocarle dao renal

RECOMENDAR A LA MADRE O ACOMPAANTE CUNDO DEBE VOLVER


Clasificacin

Volver para consulta de


seguimiento en:

CONDICIN DE CUIDADO AL NACER

24 horas, luego cada da durante


3 das seguidos

ICTERICIA MODERADA
INFECCIN BACTERIANA LOCAL
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O
CANDIDIASIS
ICTERICIA LEVE
CONDICIN BUENA AL NACER

1 da

BAJO PESO (menor de 1 mes de edad)


SIN INFECCIN BACTERIANA
SIN PROBLEMAS DE ALIMENTACIN NI BAJO
PESO

2 das
2 das
2 das, luego controles frecuentes, al
menos una vez a la semana durante
el primer mes
Segn cronograma, al menos 3
controles durante el primer mes de
vida

Cundo debe volver de inmediato


RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE
INMEDIATO SI EL RN PRESENTA CUALQUIERA
DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
Mama mal o no puede mamar
Vomita todo lo que mama
Tiene calentura (fiebre) o se pone fro
Respira mal
Se mueve poco o se ve mal (letrgico)
Presenta ataques (convulsiones)
Secrecin purulenta en ojos o en ombligo
Sangre en las heces
Irritabilidad
Presenta coloracin amarilla o morada de la piel

CRONOGRAMA DE CONTROL AL RECIN NACIDO/A QUE HA NACIDO EN EL HOGAR O EN EL


ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Si el beb ha nacido en el hogar

Si el beb ha nacido en el establecimiento de salud

Recomendar a la madre que lleve al recin nacido/a al establecimiento


de salud:
- Primer Control: Al segundo da del alta del establecimiento de
salud
- Control posterior: Durante la segunda semana de vida (a los
10 das)
- Si el recin nacido no es llevado al establecimiento de salud para el control despus del nacimiento, realice una visita a su hogar
- Para realizar el control, aplique los Cuadros de Procedimientos que correspondan a la edad del nio/a

Recomendar a la madre que lleve al recin nacido/a al establecimiento de salud:


- Primer Control: Durante las primeras 24 horas de vida
- Segundo Control: Al tercer da de vida
- Tercer Control: Durante la segunda semana de vida (a los 10 das)

REALIZAR EL CONTROL AL RECIN NACIDO Y EL CONTROL POSTNATAL A LA MADRE


RECOMENDAR A LA MADRE QUE REALICE LA INSCRIPCIN DEL NIO/A AL BONO JUANA AZURDUY PARA RECIBIR SUS BENEFICIOS

RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 7 DAS


- INFECCIN BACTERIANA LOCAL

- PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O CANDIDIASIS

Despus de 2 das:
Examinar el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento
se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel: Son 10 o ms?
Examinar los ojos: Existe secrecin o hinchazn de los prpados?
Tratamiento:
Si los signos de INFECCIN BACTERIANA LOCAL continan o han empeorado,
referir al hospital segn normas de estabilizacin y transporte
Si los signos de INFECCIN BACTERIANA LOCAL han disminuido, recomendar a
la madre que contine dndole el tratamiento y que vuelva a control en 2 das
Si los signos de INFECCIN BACTERIANA LOCAL han desaparecido,
recomendar a la madre que contine dndole el tratamiento hasta completar 5 das

Despus de 2 das:
Preguntar sobre los problemas de alimentacin detectados en la primera
consulta
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente
Si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentacin, pedirle que vuelva en 2 das
Si cree que la alimentacin no va a mejorar, referirle al hospital
Observar moniliasis:
- Si contina o ha empeorado, referir al hospital
- Si ha disminuido, recomendar que contine tratamiento hasta
completar 5 das

- ICTERICIA

- PROBLEMAS DE BAJO PESO

Despus de 1 da en caso de ictericia


Preguntar si el RN: Mama y succiona bien, si ha tenido deposiciones, cuntas
veces, si presenta micciones (orina)
Si tena hematomas, han aumentado?
Observar color de la piel
Tratamiento:
Si la ictericia o los hematomas han aumentado, no mama o no tiene deposiciones:
Referir al hospital
Si la ictericia contina igual, recomendar a la madre que vuelva para control en 1
da
Si la ictericia ha disminuido, recomendar a la madre que vuelva para control en 2
das
Si la ictericia ha desaparecido, recomendar a la madre que regrese a su consulta
de atencin integral segn cronograma

Despus de 2 das o en los controles posteriores:


Averiguar si el nio/a se alimenta bien al seno materno
Tomar la temperatura y averiguar si el RN se enfra en la casa o si
presenta fiebre
Pesar al nio y compararlo con el peso anterior:
- Si el peso se increment 40g o ms, elogiar a la madre y estimularla a
continuar con lactancia materna exclusiva
- Si el peso no se increment en 40 g, no se alimenta bien, tiene fiebre o
hipotermia: REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL

Si el recin nacido no es llevado al establecimiento de salud para visita de control, realice una visita a su hogar

ATENCIN AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD: FLUJOGRAMA DE ATENCIN


REGISTRO
Ingreso del nio/a
al servicio

Llenar la Hoja de Atencin Sistematizada (Nio/a de 7 das a menor de 2 meses de edad), cada vez que se atiende a un
nio/a (por consultas nuevas o repetidas)
Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Anotar el nombre y los datos generales del nio/a
Tomar el peso y talla del nio/a y registrarlos en el CSI y en la Hoja de Atencin Sistematizada
Tomar y registrar la temperatura axilar
-Trayectoria del enfermo

- Determinar si tiene infeccin bacteriana


Infeccin Bacteriana Grave
Infeccin Bacteriana Local
Sin Infeccin Bacteriana
- Determinar si tiene diarrea y deshidratacin

Deshidratacin grave

Con deshidratacin

Sin deshidratacin
- Si tiene diarrea hace 14 das o ms

Diarrea persistente con deshidratacin

Diarrea persistente sin deshidratacin


- Si hay sangre en las heces

Disentera

- Determinar si hay problemas de alimentacin o bajo peso


Desnutricin grave
Problemas de Alimentacin o Bajo Peso
No Tiene Bajo Peso

- Determinar si tiene otros problemas


- Tratamiento
Referencia en caso necesario,
aplicando normas de estabilizacin y
transporte
- Tratamiento antes de la referencia
Tratamiento segn clasificaciones

- EVALUAR PROBABLE MALTRATO


(SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS)
- EVALUAR EL DESARROLLO

- Promocin y prevencin
Promocin de la lactancia materna
exclusiva y prolongada
Vacunacin
Estimulacin temprana
Cuidados generales del nio/a en el
hogar
Promocin de los derechos del nio/a
Cundo volver para consulta integral
Cundo volver de inmediato

ATENCIN AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR
El nio/a tuvo
convulsiones?
(ataques)
Puede mamar o
succionar?
Vomita todo lo que
mama?
Tiene fiebre o se
pone frio/a?

Respiracin rpida:
60 o ms por
minuto
Respiracin lenta:
30 o menos por
minuto

OBSERVAR, DETERMINAR
Determinar el estado de conciencia:
Est letrgico, inconsciente, hipoactivo?
Dificultad para respirar
- Contar la frecuencia
respiratoria en un
minuto
El beb
- Repetir si el recuento
debe estar
es alto o bajo
tranquilo/a
- Tiraje subcostal
severo
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
Fontanela abombada
Examinar el ombligo
- Est enrojecido o
presenta supuracin?
- El enrojecimiento se
extiende a la piel?
Presenta distensin abdominal?
Tomar la temperatura axilar (o tocarlo
para saber si est muy caliente o muy
fro
Observar la piel para determinar si
tiene pstulas
- Son muchas o extensas?
Observar si hay secrecin ocular con o
sin hinchazn de prpados
Determinar el color de la piel
- Tiene cianosis o palidez?
- Tiene ictericia generalizada?

CLASIFICAR

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 21: DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA


EVALUAR
CLASIFICAR

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL


NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
- Verificar si est inscrito en el BJA
Determinar si es la primera consulta para este problema
o si es una consulta de seguimiento. Si es una consulta
de seguimiento, seguir las instrucciones de Seguimiento
- Si es la primera consulta de atencin integral examinar
al nio/a del siguiente modo:

Uno o ms de los siguientes:


Convulsiones (ataques)
No puede mamar o alimentarse
Vomita todo lo que mama
Letrgico, inconsciente, hipoactivo
Dificultad Respiratoria:
o Respiracin rpida (>60/min)
o Respiracin lenta (<30/min)
o Tiraje subcostal severo
o Aleteo nasal
o Quejido Espiratorio
Fontanela abombada
El enrojecimiento del ombligo se extiende a la
piel
Fiebre: Temperatura axilar de 38C o ms o muy
caliente al tacto
Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5 C o
muy fro al tacto
Pstulas en la piel: muchas o extensas
Secrecin ocular CON hinchazn de Prpados
Cianosis generalizada o palidez intensa
Ictericia generalizada
Abdomen distendido

Uno o ms de los siguientes:


Ombligo rojo o con supuracin
Pstulas en la piel
Secrecin ocular SIN hinchazn de prpados

TRATAR

- Dar la Primera Dosis de Antibitico por


va intramuscular (Pg. 98)
- Administrar oxgeno si hay dificultad
respiratoria o cianosis generalizada
(Pg. 83)
- Referir URGENTEMENTE al hospital,
segn normas de transporte (Pg. 96)

INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE

INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL

No presenta ninguno de los signos anteriores

SIN
INFECCIN
BACTERIANA

- Ensear a la madre a curar las infecciones


locales en el hogar (Pg. 97)
- Ensear a la madre los cuidados del nio en
el hogar (Pg. 106)
- Reevaluar 2 das despus (Pg. 108)
- Indicar cundo volver de inmediato
(Pg. 107)
- Ensear a la madre los cuidados del nio en
el hogar (Pg. 106)
- Indicar que vuelva a visita de atencin
integral segn cronograma (Pg. 107)
- Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato (Pg. 107)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 22: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y DESHIDRATACIN


EVALUAR

Si la respuesta es
afirmativa:

PREGUNTAR
Hace cunto tiempo?
Hay sangre visible en

las heces?
Cuntas veces ha
tenido diarrea en las
ltimas 24 horas?

OBSERVAR,
DETERMINAR
Determinar el estado

general del nio:


- Est letrgico, o
inconsciente?
- Inquieto o irritable?
Determinar si tiene los
ojos hundidos
Signo del pliegue
cutneo. La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente (ms
de 2 segundos)
- Lentamente (2
segundos o menos)

Si tiene
diarrea
hace
14 das
o ms

CLASIFICAR
DESHIDRATACIN

El nio/a de 7 das a menor de 2 meses,


tiene diarrea?

Dos o ms de los siguientes:


Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo: La
piel vuelve muy lentamente al
estado anterior

Dos o ms de los siguientes:


Inquieto/irritable
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo: La
piel vuelve lentamente al estado
anterior

CLASIFICAR

DESHIDRAT ACIN
GRAVE

CON
DESHIDRATACIN

NO hay suficientes signos para

clasificar como Deshidratacin


grave o Con deshidratacin

SIN
DESHIDRATACIN

Con uno o ms signos de

deshidratacin

DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN

Sin signos de deshidratacin

DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
Si hay
sangre en
las heces

Sangre en las heces

DISENTERA

TRATAR
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave:
- Administrar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C)
(Pg. 142)
SI el nio TIENE otra clasificacin grave:
- Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (Pg. 96)
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho o
SRO en el trayecto al hospital
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave:
- Administrar SRO (Plan B) (Pg. 141)
- Indicar a la madre que vuelva en 1 da
- Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 107)
SI el nio TIENE otra clasificacin grave:
- Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (Pg. 96)
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho o
SRO en el trayecto al hospital
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
- Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pg. 141)
- Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 107)
- Indicar a la madre que vuelva en 2 das (Pg. 109)
- Tratar la deshidratacin antes de referirlo, segn planes
A,B o C (Pgs. 141, 142)
- Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (Pg.96)
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
- Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pg. 141)
- Control en 2 das (Pg. 109)
- Si no mejora en 2 das referir al hospital
- Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 107)
- Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg. 98)
- Referir URGENTEMENTE al hospital de acuerdo a normas
de transporte (Pg. 96)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 23: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO


EVALUAR

PREGUNTAR

OBSERVAR,
DETERMINAR

Recibe seno materno?

Peso/Edad en la curva,

Si la respuesta es
afirmativa:
- Cuntas veces en 24
horas?
- Tiene alguna dificultad
para mamar?
Recibe otros alimentos,
leche de vaca u otros
lquidos?
Si la respuesta es
afirmativa:
- Con qu frecuencia?
Qu alimentos o
lquidos le da?
- Con qu le da los otros
alimentos o lquidos?
Recibe bibern
(mamadera)?

segn el sexo del nio/a


Verificar si hay emaciacin

visible
Observar la boca del nio/a

para ver si hay lesiones de


moniliasis
Evaluar el
amamantamiento (posicin
y agarre)

CLASIFICAR

DETERMINAR EN TODOS LOS NIOS Y NIAS


SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O
BAJO PESO

Uno de los siguientes:


Emaciacin visible o
Peso/Edad cae por DEBAJO DE
LA CURVA -3, segn el sexo
Uno o ms de los siguientes:
Peso /Edad cae POR DEBAJO
DE LA CURVA -2 HASTA LA
CURVA -3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA -3),
segn el sexo
No tiene buen agarre
Se alimenta al pecho menos de
10 veces en 24 horas
Recibe otros alimentos o
bebidas
Tiene moniliasis oral (lceras o
placas blancas en la boca)
No recibe seno materno
Recibe bibern

CLASIFICAR
DESNUTRICIN
GRAVE

PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIN
O
BAJO PESO

Peso/Edad cae EN O POR

ENCIMA DE LA CURVA -2,


segn el sexo

ENSEGUIDA, VERIFICAR EN EL CSI O


PREGUNTANDO A LA MADRE, SI
RECIBI VACUNA BCG (CONTRA LA
TUBERCULOSIS)

NO TIENE BAJO
PESO

TRATAR
- Dar la Primera Dosis de Antibitico por va intramuscular
(Pg. 98)
- Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a normas
de transporte (Pg. 96)
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
- Ensear a la madre los cuidados del nio/a en el hogar
(Pg. 106)
- Promover la lactancia materna exclusiva (Pg. 88)
- Recomendar a la madre que le d el pecho las veces que el
nio/a quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
- Si el nio/a no agarra bien o no mama bien, ensear a la
madre la posicin y el agarre correctos (Pg. 88)
- Si est recibiendo otros alimentos o lquidos, recomendar a la
madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros
alimentos o lquidos hasta eliminarlos
- Si tiene moniliasis oral, ensear a la madre a tratar la
moniliasis en casa (incluyendo tratamiento de pezones)
(Pg. 97)
- Orientar a la madre para que evite el uso de bibern
- Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin
o para moniliasis 7 das despus (Pg. 108)
- Control de peso cada 14 das
- Si no mejora en dos controles, referir al Establecimiento de
Salud con mayor capacidad resolutiva
- Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 107)
- Averiguar si la madre tiene problemas con la lactancia
materna y dar orientacin adecuada (Pg. 128)
- Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar
(Pg. 106)
- Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
- Dar orientacin y promocin sobre lactancia materna (Pg. 88)
- Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 107)
- Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 das
- Orientar sobre controles para la atencin integral (Pg. 107)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 25: EVALUAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CULTURALES EN NIOS MENORES DE 2 MESES
DE EDAD

EVALUAR

OBSERVAR Y
DETERMINAR
PREGUNTAR A LA MADRE
QUE TIENE SU HIJO

DETERMINAR

a)

CLASIFICAR

El nio o nia tiene larpha (*)


mochoo (**) u otra enfermedad
cultural de gravedad en la consulta
mdica y/o control

CLASIFICAR

b)
c)
d)

CAUSAS Y ETIOLOGIA
e)

Factores socioculturales

f)

El Nio o Nia esta


Letrgico
El Nio o Nia no Puede
Mamar o comer
El Nio o nia vomita
Todo lo que come
El Nio o Nia Tiene
Fiebre o Frio.
El Nio o Nia esta
emaciado
El Nio o Nia Tiene
Diarrea.

TIENE
LARPHA

TRATAR
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
MEDICINA TRADICIONAL Y MEDICINA
ACADEMICA
REFERIR URGENTEMENTE AL
HOSPITAL.

PREVENIR Y/O TRATAR LA


HIPOTERMIA
PREVENIR Y/O TRATAR LA
HIPOGLUCEMIA
MANTENER LA VIA AEREA
PERMEABLE
CANALIZAR VIA PERIFRICA
VIGILAR AL NIO O A LA NIA
DURANTE EL TRAYECTO AL
HOSPITAL

* Enfermedad de la cultura quechua y aymara en tierras altas. Referencia Gua de Enfermedades Socioculturales para la Referencia a la Medicina Tradicional.
** Enfermedad de culturas de tierras bajas en Bolivia con similitud a la larpha.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 24: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR

OBSERVAR, DETERMINAR

Ausencia o prenatal
incompleto
Problemas durante el
embarazo parto o nacimiento
del nio
Prematuridad
Peso al nacer, menor a 2.500
g
Ictericia grave
Hospitalizacin en el periodo
neonatal
Enfermedades graves como
meningitis, traumatismo de
crneo o convulsiones
Parentesco entre los padres
Deficiencia mental u otro
problema mental en la familia
Factores de riesgo ambiental
como ser: violencia familiar,
depresin materna, drogas o
alcoholismo, sospecha de
abuso sexual, abuso fsico

Permetro ceflico (PC)


< -2DS o > +2DS. Segn la curva de PC
de acuerdo al sexo
Presencia de alteraciones fenotpicas
- Hendidura palpebral oblicua
- Hipertelorismo
- Implantacin baja de las orejas
- Labio leporino
- Hendidura palatina
- Cuello corto o largo
- Pliegue palmar nico
- 5. dedo de la mano curvo

LUEGO:

Hitos del desarrollo (por franjas etarias)


0-1 mes
- Reflejo de Moro
- Reflejo ccleo-palpebral
- Reflejo de succin
- Postura: Boca arriba: Brazos y piernas
flexionados, cabeza lateralizada
- Manos cerradas
1 a 2 meses
- Vocaliza o emite sonidos
- Movimientos de piernas alternados
- Sonrisa Social
- Abre las manos

EVALUAR

CLASIFICAR

Si el nio no tiene una clasificacin grave ni tiene algn


problema que le cause malestar o irritabilidad, EVALUE
EL DESARROLLO durante la consulta integral
Si no es posible evaluar el desarrollo durante la
consulta, cite a la madre para la fecha ms prxima
posible, cuando el nio/a haya superado el problema

Uno o ms de los siguientes:


Permetro ceflico
< 2 DS o > 2 DS, segn curva de PC
de acuerdo al sexo
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas o
Ausencia de uno o ms hitos
para la franja etaria anterior
(si tuviera de 0 a 1 mes,
considerar uno o ms marcos
de su franja etaria)
Todos los hitos para a su franja
etaria estn presentes pero existen
factores de riesgo

CLASIFICAR

PROBABLE
RETRASO
DEL
DESARROLLO

DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO

Ausencia de uno o ms hitos

para a su franja etaria (para la


franja etaria de 1 a 2 meses)

TRATAR
- Referir para evaluacin especializada

- Orientar a la madre sobre la estimulacin


de su nio/a, segn la Gua de
Desarrollo
- Indicar que vuelva para una consulta de
control del desarrollo en 30 das.

ALERTA PARA EL
DESARROLLO

Todos los hitos para su franja

etaria estn presentes


DESARROLLO
NORMAL

- Elogiar a la madre
- Orientar a madre para que contine
estimulando su hijo, segn la Gua de
Desarrollo
- Indicar a la madre que regrese al
establecimiento de salud para que el
nio/a reciba controles integrales

COMO AYUDA, PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO, EMPLEAR LA HOJA DE


ATENCIN SISTEMATIZADA: VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO/A MENOR
DE 2 MESES DE EDAD

- DETERMINAR SI TIENE OTROS PROBLEMAS


- SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS EVALUAR PROBABLE MALTRATO (CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 33)

RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES


DEL NIO/A MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
- MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE

- DARLE SENO MATERNO

Vestir adecuadamente al nio/a, no muy abrigado o muy


desabrigado, dependiendo de la temperatura del lugar
En lugares muy fros tambin colocarle gorro, guantes y
medias (polkos)
Evitar que al nio/a le lleguen corrientes de aire y alejarlo/a
de las ventanas
Mantener la temperatura adecuada de la habitacin
(templada)
La madre debe dormir en la misma habitacin con el nio,
durante las noches

- MANTENERLO/A LIMPIO/A

La madre o cuidador debe lavarse las manos con agua y


jabn frecuentemente, en especial antes de darle el pecho,
despus de cambiar los paales sucios y despus de entrar
al bao
Se debe asear al nio todos los das, si es posible baarlo,
con agua limpia y tibia
Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello,
glteos, axilas y regin perianal
Cambie los paales del nio/a cada vez que estn sucios
Mantener al nio/a con ropa limpia

El nio menor de 2 meses debe recibir lactancia materna


exclusiva de da y de noche, las veces que el nio quiera,
por lo menos 10 veces en 24 horas
No necesita ningn otro alimento o lquido (mates, agua,
etc.)
Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
La posicin y agarre del nio deben ser adecuadas para una
buena lactancia (el personal de salud debe orientar sobre la
posicin y agarre correctos)
Se debe evitar el uso del bibern o chupones que son
la causa ms frecuente de diarrea , clicos y otros
problemas para el nio/a

- HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA


PROTEGERLE LA TUBERCULOSIS

Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe


recibirla durante el primer mes de vida

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN:


PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

Consulta de seguimiento para MENORES DE 2 MESES DE EDAD


Si el nio/a tiene clasificaciones de:

Volver para una consulta de


seguimiento en:

INFECCIN BACTERIANA LOCAL

2 DAS

DIARREA CON DESHIDRATACIN

1 DA

DIARREA SIN DESHIDRATACIN


DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN

2 DAS

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O
BAJO PESO (MAYOR DE UN MES
DE EDAD)

Recomendar a la madre que vuelva de


inmediato si el nio (a) presenta cualquiera de
los siguientes signos:
No toma el pecho o mama mal
Tiene calentura (fiebre) o se pone muy fro
(hipotermia)
Respira mal
Sangre en heces
Vomita todo lo que mama
Se mueve menos, se ve mal

7 DAS

Presenta ataques (convulsiones)


Secrecin ocular con hinchazn de prpados
Cianosis generalizada o palidez intensa
Empeora

CONOGRAMA DE CONTROL PARA CONSULTA INTEGRAL


NIOS MENORES DE 2 AOS
EDAD DEL NIO
Recin Nacido (0 a 28 das de vida)
1-23 meses

Nmero de controles
3-4 controles durante el primer mes de vida
El control durante la primera semana de vida es EL MS IMPORTANTE
1 control cada mes
Controles (para el seguimiento) ms frecuentes de acuerdo a clasificaciones

REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL NIO DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES


Si el nio no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento, visite su domicilio
- INFECCIN BACTERIANA LOCAL

Despus de 2 das:
Examinar el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin?, el enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel: Son muchas o extensas?
Examinar los ojos: Presenta secrecin o hinchazn de los prpados?
Tratamiento:
Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de
estabilizacin y transporte.
Si el pus o enrojecimiento han disminuido o desaparecido, indicar a la madre que contine con el tratamiento, que siga
dndole pecho y mantenga abrigado al nio.
Si las pstulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de estabilizacin y
transporte.
Si la secrecin ocular se agrega hinchazn de los prpados o si no hay mejora, referir al hospital
Si la secrecin ocular ha disminuido, recomendar a la madre que contine tratamiento en casa hasta completar 5 das
- MONILIASIS ORAL

Despus de 2 das:
Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca
Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color.
Reevaluar la alimentacin.
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado o est igual o si el nio tiene problemas de agarre o en la succin, referirlo al hospital.
Si la moniliasis ha disminuido, y si el nio est alimentndose bien, continuar con el tratamiento hasta completar 5 das

- DIARREA

- DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

Despus de 2 das:
Evaluar nuevamente la diarrea
Preguntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
El nio mama/se alimenta mejor?
Tiene fiebre?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
Mantener lactancia materna
Si el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin segn PLAN B o
C
Si el nmero de evacuaciones sigue igual, la alimentacin no mejora,
o si el nio tiene fiebre, o no tolera las SRO, referirlo
URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y
transporte.
Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se alimenta
mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras dure la
diarrea

Despus de 2 das:
Evaluar al nio con diarrea persistente
Preguntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
El nio mama/se alimenta mejor?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
Mantener lactancia materna
Si la diarrea sigue igual y la alimentacin no mejora, o no tolera
las SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital segn normas de
estabilizacin y transporte
Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se
alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A
mientras dure la diarrea

- PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO

Despus de 7 das:
Reevaluar el amamantamiento
La posicin y agarre son correctos?
Est mamando 10 veces o ms en 24 horas?
Si tena lesiones de moniliasis oral Las lesiones han desaparecido?
Pesar al nio/a
Si los problemas de lactancia se han corregido:
-

Citar para control en 7 das, para verificar la evolucin del peso


Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para control en 7 das
Si el Peso para la Edad, tomado a los 15 das est POR DEBAJO de la curva -2 de acuerdo al sexo, referirlo al hospital
Si se piensa que la alimentacin no va a mejorar o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 4

ATENCIN AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR


DE 5 AOS DE EDAD

ATENCIN AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD: FLUJOGRAMA DE ATENCIN


REGISTRO
Ingreso del nio/a
al servicio

Llenar la Hoja de Atencin Sistematizada de AIEPI-Nut (Nio/a de 2 meses de edad a menor de 5 aos) cada vez que se atiende a un nio/a (por
consultas nuevas o repetidas)
Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Anotar el nombre y los datos generales del nio/a
Tomar el peso y talla del nio/a y registrarlos en el CSI y en la Hoja de Atencin Sistematizada de AIEPI-Nut
Tomar y registrar la temperatura axilar
- Trayectoria del enfermo (Ver Flujograma Parte 1)

- Determinar si presenta signos de peligro en general


- Determinar si presenta desnutricin aguda y/o anemia
- Determinar si presenta sobrepeso u obesidad
- Evaluar y Clasificar la talla/longitud del nio y la velocidad de crecimiento lineal
- Evaluar y Clasificar la presencia de infecciones respiratorias
- Evaluar y clasificar la presencia de diarrea (Estado de hidratacin;
Duracin; Presencia de sangre en las deposiciones diarreicas)

- Evaluar y Clasificar la presencia de fiebre segn riesgo de malaria


- Evaluar y Clasificar problema de odo

- Tratamiento
Referencia en caso
necesario
- Tratamiento antes de la
referencia
Tratamiento segn
clasificaciones
Suplementacin teraputica
con zinc para diarrea y talla
baja

- Definir conducta frente al nio con desnutricin aguda moderada


Complicada - Sin complicaciones
- Determinar si tiene otros problemas
- EVALUAR PROBABLE MALTRATO
(SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS)
- EVALUAR EL DESARROLLO

- Promocin y prevencin
Promocin de la lactancia
materna exclusiva y
prolongada
Recomendaciones para la
alimentacin apropiada
segn la edad y problemas
identificados
Vacunacin
Suplementacin con
micronutrientes
Desparasitacin
Estimulacin temprana
Promocin de los derechos
del nio/a
Cundo volver para consulta
integral
Cundo volver de inmediato

ATENCIN AL NIO O NIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 25: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
Preguntar a la madre qu problemas tiene el
nio/a
-

Determinar si es la primera consulta para este


problema o si es una consulta de seguimiento
Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de Seguimiento
Si es la primera consulta, examinar al nio del
siguiente modo:

EVALUAR

CLASIFICAR

Tiene uno o ms
de los siguientes
signos de peligro:

TRATAR
-

VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO


EN GENERAL
Preguntar, el nio/a:
Puede lactar o
alimentarse?
Vomita todo lo que
ingiere?
Ha tenido o tiene
convulsiones o ataques
durante esta enfermedad?

Observar o verificar:
El nio/a est
letrgico o
inconsciente? (como
desmayado)

DETERMINAR
SI TIENE
ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL

NO puede lactar
o alimentarse
Vomita todo lo
que ingiere
Ha tenido o tiene
convulsiones o
ataques durante
esta enfermedad
Est letrgico o
inconsciente

TIENE ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL

Completar de inmediato la evaluacin de la


desnutricin aguda, tos o dificultad para
respirar, diarrea y fiebre
Realizar tratamiento pre-referencia de
acuerdo a las clasificaciones
Referir URGENTEMENTE al Hospital
siguiendo las recomendaciones para el
transporte (Pg. 150)

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE:


PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 26: DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA O SOBREPESO/OBESIDAD


EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR

OBSERVAR, DETERMINAR

Emaciacin visible (enflaquecimiento extremo)


Edema en AMBOS pies
Palidez palmar intensa
Peso/Talla (segn curva de acuerdo al sexo)

CLASIFICAR

ENSEGUIDA, DETERMINAR EN TODO


NIO/A, SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA
O SOBREPESO/OBESIDAD

Uno o ms de los
siguientes:
Emaciacin visible
Edema en AMBOS pies
Palidez palmar intensa
Peso/Talla, el punto cae
POR DEBAJO de la curva
-3, segn el sexo
Peso/Talla, el punto cae
POR DEBAJO de la curva
-2 HASTA LA -3 (INCLUYE
SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -3), segn el sexo

DESNUTRICIN
AGUDA GRAVE Y/O
ANEMIA GRAVE

- Dar vitamina A (Pg. 130)


- Dar primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg. 143)
- Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para el
transporte (Pg. 150)

- Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza la referencia


iniciar tratamiento de acuerdo a la gua: MANEJO INICIAL DEL
DESNUTRIDO AGUDO GRAVE (Pgs. 135, 136)

- Completar la evaluacin de los sntomas principales del nio o nia para


DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA

identificar complicaciones y definir la conducta a seguir, de acuerdo a la


presencia o ausencia de complicaciones

- Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia


Peso/Talla , el punto cae EN
LA CURVA 2 O POR
DEBAJO HASTA LA CURVA
-2 (INCLUYE SI EL PUNTO
CAE EN LA CURVA -2),
segn el sexo

(Pgs.125,126,127)

NO TIENE
DESNUTRICIN
AGUDA

- Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (Pg.139)


- Dar vitamina A si no la recibi en los 6 ltimos meses (Pg. 130)
- Orientar sobre el uso del Nutribeb o similares (nio/a de 6 meses a menor de 2
aos) (Pg.127)

- Dar hierro de acuerdo a la edad y transmitir mensajes para promover su uso


-

Peso/Talla, el punto cae


POR ENCIMA DE LA
CURVA 2 HASTA LA
CURVA 3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA
3) segn el sexo

(Pg.130, 132)
Evaluar salud oral (Pg.129)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg.148)
Realizar control regular segn cronograma (Pg. 148)
Aconsejar a la madre sobre su propia salud (Pg.149)

- Evaluar la alimentacin y corregir los problemas identificados (Hoja de atencin


sistematizada)

- Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia (Pgs.


125, 126, 127)
SOBREPESO

- Recomendar la disminucin del consumo de bebidas azucaradas


(gaseosas), dulces, pasteles, frituras, etc. (comida chatarra o rpida)

- Promover la actividad fsica mediante el juego, de acuerdo a la edad del

Peso/Talla, el punto cae


POR ENCIMA de la curva 3,
segn el sexo

nio o nia

- Orientar sobre el uso del Nutribeb (nio/a de 6 meses a menor de 2 aos)


OBESIDAD

(Pg. 127)
Dar mebendazol (Pg. 139)
Dar vitamina A y hierro de acuerdo a la edad (Pgs. 130, 132)
Evaluar salud oral (Pg. 129)
Realizar control regular segn cronograma (Pg. 148)
Si despus de dos controles regulares, persiste con sobrepeso o con obesidad,
referir a la UNI o al hospital

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 27: EVALUAR LA TALLA/LONGITUD DEL NIO O NIA

DETERMINAR

Si tiene Talla Baja, empleando las curvas de


Talla/Edad, de acuerdo al sexo
La TENDENCIA DE CRECIMIENTO LINEAL
(TALLA) EN NIOS Y NIAS DE 6 A 23 MESES

EVALUAR LA
TENDENCIA
DEL
CRECIMIENTO
LINEAL

EVALUAR

CLASIFICAR

Talla/Edad, el punto cae por


DEBAJO DE LA CURVA -2,
segn el sexo

CLASIFICAR

ENSEGUIDA, EVALUAR EN TODO NIO/A,


LA TALLA Y, EN NIOS DE 6 A 23 MESES,
LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO LINEAL
(REQUIERE CONTAR CON DOS O MS
PESOS PREVIOS)

TALLA BAJA

Talla/Edad, el punto cae EN O


POR ENCIMA de la CURVA -2
segn el sexo
NO TIENE TALLA
BAJA

TRATAR
- Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de 2 aos)
(Pg. 131, 132)
- Evaluar la lactancia materna o la alimentacin y corregir los
problemas identificados (Pg. 128)
- Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia
(Pgs. 125, 126, 127)
- Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (Pg. 139)
- Dar vitamina A si no la recibi en los 6 ltimos meses (Pg. 130)
- Orientar sobre el uso del Nutribeb (si es de 6 meses a menor de 2
aos) (Pg. 127)
- Dar Chispitas Nutricionales (nio o nia de 6 meses a menor de 2
aos) o Solucin de hierro (nio o niade 2 a 5 aos) y transmitir
mensajes para promover su uso (Pgs. 130, 132)
- Realizar control en 30 das
- Evaluar la lactancia materna o la alimentacin y corregir los
problemas identificados (formulario de registro) (Pg. 128)
- Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia
(Pgs. 125, 126, 127)
- Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (Pg. 139)
- Dar vitamina A si no la recibi en los 6 ltimos meses (Pg. 130)
- Orientar sobre el uso del Nutribeb (si es de 6 meses a menor de 2
aos) (Pg.127)
- Dar Chispitas Nutricionales (nio o nia de 6 meses a menor de 2
aos) o Solucin de hierro (nio o nia de 2 a 5 aos) y transmitir
mensajes para promover su uso (Pgs. 130, 132)
- Realizar control regular segn cronograma (Pg. 148)

PARA NIOS/AS DE 6 A 11 MESES: CADA 2 MESES


PARA NIOS/AS DE 12 A 23 MESES: CADA 4 MESES
La tendencia del crecimiento lineal
es horizontal o tiende a
aproximarse a la curva inferior

CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO

- EN EL MENOR DE 2 AOS, LA LONGITUD ES TOMADA


CON EL NIO O NIA RECOSTADO/A (EN DECBITO
DORSAL)
- EN EL MAYOR DE 2 AOS, LA TALLA ES TOMADA
CON EL NIO O NIA DE PIE
- ES NECESARIO CONTAR CON
TALLMERO/INFANTMETRO ESTANDARIZADO Y EN
BUEN ESTADO Y APLICAR ADECUADAMENTE LAS
TCNICAS DE ANTROPOMETRA

La tendencia del crecimiento lineal


es paralela a las curvas

CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO

- Advertir a la madre que el nio o nia no est creciendo bien


- Si est recibiendo zinc, reforzar las recomendaciones sobre el
uso de ste suplemento (Pg. 132)
- Reforzar las recomendaciones nutricionales segn la edad
(Pgs. 125, 126)
- Descartar la presencia de enfermedades prevalentes o
problemas de alimentacin
- Realizar control de tendencia de crecimiento lineal cada 2 o 4
meses (segn la edad)
- Elogiar a la madre y al nio
- Reforzar las recomendaciones nutricionales segn la edad
(Pgs. 125, 126)
- Realizar control regular segn cronograma (Pg. 148)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 28: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS


EVALUAR

El nio o nia tiene tos o dificultad para


respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

CLASIFICAR

PREGUNTAR POR EL SNTOMA PRINCIPAL:


TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO


EN GENERAL y/o uno o ms de
los siguientes:
Tiraje subcostal
Estridor en reposo

CLASIFICAR
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE

Respiracin rpida
Preguntar:
Hace cunto tiempo?
Tiene SIBILANCIAS o
SILBIDOS durante la
espiracin?
- Es la primera vez que
el nio o nia tiene
sibilancias?

Observar, Escuchar
(el nio o nia debe estar
tranquilo)
Contar las respiraciones en
un minuto
Observar si hay tiraje
subcostal
Escuchar si hay estridor
Escuchar si hay sibilancias

NEUMONA

Ningn signo de neumona o


enfermedad muy grave ni
neumona
Si el nio o nia tiene

Respiracin rpida es

De 2 a 11 meses :
De 1 ao a < de 5 aos :

50 o ms por minuto
40 o ms por minuto

SIN NEUMONA

TRATAR
- Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, esperar
20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pg. 140)
- Dar la primera dosis de PENICILINA PROCANICA
(Pg. 143)
- Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (Pg. 150)
- Administrar oxgeno (Pg. 151)
- Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, esperar
20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pg. 140)
- Dar AMOXICILINA durante 3 das (Pg. 139)
- Indicar a la madre que regrese en 2 das
- Si tiene sibilancias administrar salbutamol en aerosol cada 6
horas, durante 5 das y referirlo al hospital para evaluacin y
probable manejo a largo plazo
- Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
(Pg. 148)
- Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
enfermo (Pg. 133)
- Si el nio o nia tiene tos por 15 das o ms referirlo al
hospital para un examen
- Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
enfermo (Pg. 133)
- Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio o nia no
mejora
- Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 148)
- Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol durante
5 das y referirlo al hospital para una evaluacin y probable
manejo a largo plazo
- Realizar control regular para la atencin integral, segn
cronograma (Pg. 148)

PREGUNTAR POR EL SNTOMA


PRINCIPAL: DIARREA

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 29: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA


EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR

OBSERVAR,
DETERMINAR
Determinar el estado
general del nio:
- Est letrgico, o
inconsciente?
- Inquieto o irritable?
Determinar si tiene los
ojos hundidos
Ofrecerle lquidos, el nio
o nia:
- No puede beber o
bebe mal?
- Bebe vidamente, con
sed?
Signo del pliegue
cutneo. La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente (ms
de 2 segundos)
- Lentamente (2
segundos o menos)

SI TIENE DIARREA
HACE 14 DAS O
MS

Si la respuesta es
afirmativa:
PREGUNTAR
Hace cunto tiempo?
Hay sangre visible en
las heces?

CLASIFICAR
DESHIDRATACIN

El nio nia tiene diarrea?

Dos o ms de los siguientes:


Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe mal
Signo del pliegue cutneo: La
piel vuelve muy lentamente al
estado anterior
Dos o ms de los siguientes:
Inquieto/irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo: La
piel vuelve lentamente al estado
anterior
NO hay suficientes signos para
clasificar como Deshidratacin
grave o Con deshidratacin

Si el nio nia no tiene otra clasificacin grave:


- Administrar Plan C en el establecimiento de salud (Pg. 142)

DESHIDRAT ACIN
GRAVE

SI el nio o nia tiene otra clasificacin grave:

- Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las


recomendaciones para el transporte, dndole sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto (Pg. 150)

- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho

CON
DESHIDRAT ACIN

Si el nio o nia no tiene otra clasificacin grave:


- Administrar Plan B en el establecimiento de salud (Pg. 141)
- Dar zinc, por 14 das
SI el nio o nia tiene otra clasificacin grave:
- Referir URGENTEMENTE al Hospital dndole sorbos frecuentes de
SRO en el trayecto (Pg. 150)
- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.

SIN
DESHIDRAT ACIN

Con signos de deshidratacin

Administrar Plan A (Pg. 141)


Dar zinc, por 14das (Pg. 131)
Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 148)
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio o nia no mejora
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia enfermo
(Pg. 133)

- Tratar la deshidratacin segn Plan B o C, antes de referir al


nio o nia, salvo que tenga otra clasificacin grave
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN

Sin signos de deshidratacin


SI HAY
SANGRE
VISIBLE
EN LAS
HECES

DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRAT ACIN

Sangre en las heces

- Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las


recomendaciones para el transporte (Pg. 150)

- Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.


- Si no es posible referir al nio, luego de tratar la deshidratacin
-

siga recomendaciones de DIARREA PERSISTENTE SIN


DESHIDRATACIN (Pg. 133)
Dar vitamina A (Pg. 130)
Dar zinc, por 14 das (Pg. 131)
Explicar a la madre cmo debe alimentar al nio o nia con diarrea
persistente sin deshidratacin (Pg. 133)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.
Hacer seguimiento 5 das despus
Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 148)

- Dar CIPROFLOXACINA durante 3 das o cotrimoxazol durante 5


das (Pg. 139)

DISENTERA

- Dar zinc, por 14 das (Pg. 131)


- Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia enfermo
(Pg. 133)

- Hacer seguimiento 2 das despus


- Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 148)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 30: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE


EVALUAR
PREGUNTAR POR EL SNTOMA
PRINCIPAL: FIEBRE

CON RIESGO
DE MALARIA

Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de
nuca

CLASIFICAR
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE

TRATAR
-

Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida


Llenar formulario M-1
Dar QUININA intramuscular para malaria grave (Pg. 189)
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg.143)
Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 139)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para
el transporte (Pg. 150)

Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida


Llenar formulario M-1
Dar antimalrico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba
rpida (Pgs. 188, 189)
Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 139)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 148)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio nia enfermo (Pg. 133)

Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 139)


Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pg. 148)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (Pg. 133)

Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg. 143)


Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 139)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para
el transporte (Pg. 150)

Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 139)


Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pg. 148)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia enfermo (Pg. 133)

El nio/a tiene fiebre?


Verificar si tiene Fiebre por:
interrogatorio, o
Se siente caliente al tacto, o
Tiene temperatura axilar de 38C o ms
Si la respuesta es afirmativa:

Fiebre
MALARIA

CLASIFICAR
LA FIEBRE

Determinar si vive en una zona con o sin


riesgo de malaria (ver mapa)
Tiene otra causa

Preguntar
Hace cunto
tiempo?
- Si ha tenido fiebre
hace ms de 7 das:
Ha tenido fiebre
todos los das?

de fiebre

Verificar

ENFERMEDAD
FEBRIL

Si tiene rigidez de
nuca
SIN RIESGO DE
MALARIA

Evaluar sarampin

Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de
nuca

Fiebre

Tiene o ha tenido erupcin cutnea en


los ltimos 30 das?

ENFERMEDAD
FEBRIL

Si tiene erupcin cutnea verificar:


La erupcin cutnea es generalizada y no
vesicular? (sin ampollas)
Tiene uno de los tres siguientes signos:
tos, catarro u ojos enrojecidos.

ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE

CLASIFICAR
SARAMPIN

Erupcin cutnea
generalizada y:
Tos o catarro u
ojos enrojecidos

SOSPECHA DE
SARAMPIN

Dar vitamina A (Pg. 130)


Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 139)
Comunicar el caso a la unidad de epidemiologa correspondiente
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia enfermo (Pg. 133)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 31: EVALUAR PROBLEMA DE ODO


EVALUAR

PREGUNTAR POR EL SNTOMA


PRINCIPAL: DOLOR/SUPURACIN DE
ODO

CLASIFICAR

Tumefaccin dolorosa al
tacto detrs de la oreja

Preguntar:

Observar, palpar:

Determinar si hay
supuracin del odo

Palpar detrs de la
oreja para determinar si
hay tumefaccin
dolorosa

Desde hace cunto


tiempo?

CLASIFICAR

MASTOIDITIS

El nio o nia tiene problema de odo?


(dolor y/o supuracin)
Si la respuesta es afirmativa:

Uno de los siguientes:


Supuracin visible del odo e
informacin que comenz hace
menos de 14 das
Dolor de odo

Supuracin visible del odo e


informacin que comenz hace
14 das o ms

INFECCIN AGUDA
DEL ODO

INFECCIN
CRNICA DEL
ODO

TRATAR
- Dar la primera dosis de PENICILINA PROCANICA
(Pg. 143)
- Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor
(Pg. 139)
- Referir URGENTEMENTE al hospital
-

Dar cotrimoxazol durante 10 das (Pg. 139)


Dar paracetamol para el dolor (Pg. 139)
Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo (Pg. 140)
Hacer seguimiento 5 das despus
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pg. 148)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
enfermo (Pg. 133)

- Secar el odo frecuentemente (al menos 3 veces al da),


empleando mechas de gasa
- Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo (Pg. 140)
- Si existe disponibilidad, aplicar en el odo
CIPROFLOXACINA en gotas; 3 gotas, tres veces al da
durante dos semanas, despus del aseo cuidadoso del odo
- Hacer seguimiento 5 das despus
- Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 148)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 32: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
EVALUAR

El nio/a fue clasificado con


DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA?
SI EL NIO/A FUE
CLASIFICADO/A CON
DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA DETERMINAR LA
NECESIDAD DE REFERIRLO
AL HOSPITAL

Determinar si fue clasificado con:


Neumona
Diarrea con deshidratacin
Disentera
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de sarampin

RECLASIFICAR AL NIO O
NIA CON DESNUTRICIN
AGUDA MODERADA
CONSIDERANDO
COMPLICACIONES

Desnutricin aguda
moderada y una o ms
de las siguientes
clasificaciones:
Neumona
Diarrea con
deshidratacin
Disentera
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de
sarampin
Desnutricin aguda
moderada Y
No tiene ninguna de
las clasificaciones de
la fila roja

CLASIFICAR

TRATAR
-

DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA

DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES

Dar el tratamiento de acuerdo a la clasificacin o


complicacin
Referir URGENTEMENTE al Hospital, siguiendo
las recomendaciones para el transporte

Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras


viabiliza la referencia iniciar tratamiento de
acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL
NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA SIN COMPLICACIONES (Pg. 134)

Realizar manejo de acuerdo con la GUA PARA EL


MANEJO DEL NIO O NIA CON DESNUTRICIN
MODERADA SIN COMPLICACIONES (Pg. 134)
Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (Pg. 139)
Evaluar salud oral (Pg. 129)
Realizar seguimiento en 7 das empleando el
Formulario de Seguimiento Nutricional
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
(Pg. 148)

NOTA: Las clasificaciones anteriores


indican que el nio o nia con
Desnutricin Aguda Moderada
presenta una complicacin.

- ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 33: EVALUAR MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE EDAD
EVALUAR

SI EL NIO/A PRESENTA: LESIONES


(MORETONES, TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIN
O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE MALTRATO.
Proceder de la siguiente manera:
PREGUNTAR
DETERMINAR

Cundo se produjeron
las lesiones

Dnde se produjeron
las lesiones ?

Si presenta lesin fsica:


- Es sugestiva de maltrato
fsico?
- Inespecfica de maltrato
fsico?
Existen lesiones -recientes o
antiguas- en el rea genital o
anal y/o flujo genital?
Existe discrepancia entre los
antecedentes del hecho / la edad
y el tipo de la lesin?
El nio/a expresa
espontneamente que es vctima
de maltrato) (recibe golpes,
pellizcos, etc.)
El nio/a est descuidado?
(sucio/a, desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
Observar:
- El comportamiento/conducta
del nio/a est alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- El comportamiento del/los
cuidador/es, es anormal?
(responden con evasivas, estn
muy nerviosos, etc.)

En caso de que se decida evaluar el maltrato y abuso


sexual, emplear la HOJA DE ATENCIN
SISTEMATIZADA: EVALUAR EL MALTRATO Y ABUSO
SEXUAL

CLASIFICAR

Cmo se produjeron
las lesiones?

CLASIFICAR

Uno o ms de los siguientes:

Lesin fsica sugestiva de


maltrato
Fractura grave en cabeza o trax
Marcas de mordedura humana
Lesiones en genitales o ano
Intoxicacin de cualquier tipo

TRATAR
-

COMPATIBLE
CON
MALTRATO
FSICO Y/O
ABUSO SEXUAL

Dos o ms de los siguientes:

El nio expresa espontneamente


que es vctima de maltrato fsico,
abuso sexual o maltrato emocional
Lesiones fsicas inespecficas
(cicatrices, pellizcos, etc.)
Comportamiento alterado del nio
Comportamiento anormal de los
cuidadores
Nio descuidado en su higiene
Nio descuidado en su salud y
nutricin.

SI EL NIO/A TIENE ALGUNA


DISCAPACIDAD MENTAL Y/O
MOTORA (MODERADA O
GRAVE) UNO O MS DE LOS
TEMS ANTERIORES

No tiene ninguna de las seales


anteriores

SOSPECHA
DE
MALTRATO

NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO

Tratar las lesiones, el dolor o la intoxicacin,


segn normas y la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud
Estabilizar al nio segn el tipo de lesin
Llenar la FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA (Pgs. 219, 220)
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte (Pg.150)
Llenar la ficha de notificacin y referencia
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red
de Salud
Notificar a la autoridad competente (Defensora
Niez y Adolescencia u otra institucin de
proteccin a la niez)
Llenar la FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA (Pgs. 219, 220)
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red de
Salud
Realizar seguimiento del caso mediante visitas
domiciliarias (Pg. 147)
Citar al nio a consulta de seguimiento en 14 das
Promover medidas de buen trato y respeto por los
derechos de la niez (Pg.137)
Si se confirma el maltrato, referir urgente al
hospital segn clasificacin COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO Y /O ABUSO SEXUAL

- Elogiar a la madre
- Promover el respeto de los derechos de la niez
(Pg. 137)
- Indicar cronograma de controles para consulta integral
(Pg. 148)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 34: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS DE 2 MESES A MENORES DE 5 AOS DE EDAD

Ausencia o prenatal incompleto


Problemas durante el embarazo

parto o nacimiento del nio


Prematuridad
Peso al nacer, menor a 2.500 g
Ictericia grave
Hospitalizacin en el periodo
neonatal
Enfermedades graves como
meningitis, traumatismo de crneo o
convulsiones
Parentesco entre los padres
Deficiencia mental u otro problema a
mental en la familia

Factores de riesgo ambiental como

EVALUAR

CLASIFICAR

Si el nio no tiene una clasificacin grave ni tiene algn


problema que le cause malestar o irritabilidad, EVALUE EL
DESARROLLO durante la consulta integral
Si no es posible evaluar el desarrollo durante la consulta, cite
a la madre para la fecha ms prxima posible, cuando el
nio/a haya superado el problema
Es particularmente importante evaluar el desarrollo en
nios/as con desnutricin (aguda o crnica)
PREGUNTAR
OBSERVAR, DETERMINAR

Uno o ms de los siguientes:


Permetro ceflico
< 2 DS o > 2 DS, de acuerdo a
curva de PC segn edad y
sexo
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas
Ausencia de uno o ms hitos
para la franja etaria anterior

CLASIFICAR

TRATAR
- Referir para evaluacin
especializada

PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO

Permetro ceflico (PC)

< -2DS o > +2DS, de acuerdo a la curva de


PC, segn edad y sexo
Presencia de alteraciones fenotpicas
Hendidura palpebral oblicua
Hipertelorismo
Implantacin baja de las orejas
Labio leporino
Hendidura palatina
Cuello corto o largo
Pliegue palmar nico
5. dedo de la mano curvo

Todos los hitos para a su franja


etaria estn presentes pero
existen factores de riesgo

DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO

- Orientar a la madre sobre la


estimulacin de su nio/a (Gua de
Desarrollo)
- Indicar que vuelva para una
consulta de control del desarrollo
en 30 das

Ausencia de uno o ms hitos


para a su franja etaria

Hitos del desarrollo segn franjas etarias

ALERTA PARA EL
DESARROLLO

(SIGUIENTE PGINA)

ser: violencia familiar, depresin


materna, drogas o alcoholismo,
sospecha de abuso sexual, abuso
fsico

Todos los hitos para su franja


etaria estn presentes

PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO EMPLEAR LA


HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA ESPECFICA:
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES A
MENOR DE 5 AOS DE EDAD (Pgs. 209 y 210)

DESARROLLO
NORMAL

- Elogiar a la madre
- Orientar a madre para que contine
estimulando su hijo (Gua de
Desarrollo)
- Indicar a la madre que regrese al
establecimiento de salud para la
consulta integral (Pg. 148)

Determinar hitos de desarrollo segn franjas etarias (complemento al Cuadro 34)


2 a 24 meses de edad
-

2 a 4 meses
Mira el rosto
Sigue a un objeto
Reacciona a un sonido
Eleva la cabeza

4 a 6 meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos (carcajadas)
Sostiene la cabeza

6 a 9 meses
Intenta alcanza un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Cambia de posicin
activamente
(gira sobre su cuerpo)
9 a 12 meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos entre una
mano a la otra
Repite slabas
Se sienta sin apoyo

12 a 15 meses
Imita gestos (ej. aplaude)
Pinza superior
Produce jerga
Camina con apoyo

15 a 18 meses
Ejecuta gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo

18 a 24 meses
Identifica dos objetos
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs

2 aos a menores de 5 aos

2 aos y 6 meses a 3 aos


Se viste con supervisin
Construye torre de 6 cubos
Forma frases de dos palabras
Salta con ambos pies

3 aos a 3 aos y 6 meses


Dice el nombre de un amigo
Imita una lnea vertical
Reconoce dos acciones
Tira la pelota

3 aos y 6 meses a 4 aos


Se pone una camiseta
Mueve el pulgar con mano
cerrada
Comprende dos adjetivos
Se para en cada pie por 1
segundo

2 aos a 2 aos y 6 meses


Se quita la ropa
Construye una torre de tres
cubos
Seala dos figuras
Patea una pelota

4 aos a 4 aos y 6 meses


Iguala colores
Copia un crculo
Habla de manera
comprensible
Salta en un solo pie

4 aos y 6 meses a 5 aos


Se viste sin ayuda
Copia una cruz
Comprende 4 rdenes
Se para en cada pie por 3
segundos

ESQUEMA DE VACUNACIN PAI


Vacuna

Enfermedad que
previene

Edad a la que se aplica

Nmero de
dosis

BCG

Tuberculosis

Recin nacido

1 dosis

Pentavalente

Tos ferina, difteria, ttanos,


neumonas y meningitis
bacterianas por Haemophilus
influenzae tipo b

1ra dosis a los 2 meses


2da dosis a los 4 meses
3ra dosis a los 6 meses

3 dosis

DPT

Tos ferina, difteria, ttanos

1er refuerzo a los 18 meses


2do refuerzo a los 4 aos

2 dosis

Antipoliomieltica

Poliomielitis

1ra dosis a los 2 meses


2da dosis a los 4 meses
3ra dosis a los 6 meses

5 dosis

1er refuerzo a los 18 meses


2do refuerzo a los 4 aos

Antirotavrica

Diarrea severa por rotavirus

1ra dosis a los 2 meses (hasta los 3


meses)
2da dosis a los 4 meses (hasta los 8
meses)

Influenza
Peditrica

Gripe por virus de la influenza


estacional

De los 6 a los 23 meses


(1ra dosis al contacto en campaa
nacional)
2da dosis al mes de la 1ra dosis

2 dosis

SRP

Sarampin, rubeola, parotiditis

12 a 23 meses

1 dosis

Antiamarlica

Fiebre amarilla

12 a 23 meses

1 dosis

2 dosis

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO/A SEGN LA EDAD*


EDAD

RECOMENDACIONES
-

El nio o nia debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro de la primera hora)
Dar el pecho las veces que el nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de da y de noche
Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar bibern, mates, jugos ni otras leches)
FACILITAR EL AG ARRE
Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C
Paso 2. Rozar con el pezn los labios del nio o nia para que abra la boca
Paso 3. Acercar rpidamente al nio o nia al pecho (no el pecho al nio o nia)
Paso 4. Observar signos de buen agarre

Toca la mama o pecho con el mentn

Tiene la boca bien abierta

Tiene el labio inferior volteado hacia fuera

Se ve ms areola por encima de la boca que por debajo

NIO O NIA MENOR DE 6


MESES

LOGRAR UNA

UNA MALA POSICIN PROVOCA:

Un mal agarre y sus consecuencias

Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre

UN MAL AGARRE PROVOCA:

Dolores en los pezones ( grietas, fisuras)

El beb no podr succionar eficazmente y al extraer poca cantidad de


leche el pecho puede presentar congestin (se hincha)

El beb traga aire, que le puede producir clicos

Como hay poca leche, el nio o nia llora demasiado y se niega a


mamar

Finalmente el nio o nia no sube de peso

POSICIN CORRECTA PARA LA LACTANCIA


La cabeza y el cuerpo del nio o nia deben estar en lnea recta
La nariz del nio o nia deben estar frente al pezn
El cuerpo del nio o nia debe estar en contacto con el de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del nio o nia y no solo los
hombros del nio o nia

Continuar con la lactancia materna las veces que el nio o nia quiera (de da y de noche)
Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregar un plato para su nio o nia, cuando cumpla 6 meses de edad)
Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o pur espeso, no deben ser ralos . Se debe emplear sal yodada.
No se debe aadir azcar ni sal extras
A partir de esta edad debe recibir SUPLEMENTOS CON MICRONUTRIENTES: Vitamina A (dosis segn la edad) y Chispitas Nutricionales

PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
INCORPORACIN GRADUAL DE NUEVOS ALIMENTOS A LA DIETA DEL NIO O NIA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

NIO O NIA DE 6 MESES


(INICIO DE LA
ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA)

Dar papa o camote aplastados y


mezclados con leche materna
Se le debe alimentar por lo menos
2 veces al da, 3 cucharas rasas, en
cada comida.
Cuando el nio o nia empieza a
comer puede parecer que escupe
la comida, no se desanime y siga
dndole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse con la
cuchara)

SEGUNDA SEMANA

Mantener las indicaciones de la


primera semana
Agregar cereales aplastados
como arroz cocido, maicena
cocida, mezclados tambin con
leche materna e iniciar Nutribeb
Se le debe alimentar por lo
menos 2 veces al da, 3 cucharas
rasas, en cada comida
Se deben mezclar estos
alimentos con los de la primera
semana y variar cada da
Agregar fruta raspada o
aplastada (pltano, manzana,
pera, papaya)

TERCERA SEMANA

Mantener las indicaciones de las


anteriores semanas
Introducir trozos pequeos de
zapallo, zanahoria, remolacha
(beterraga), mezclados con leche
materna
Darle Nutribeb
Ahora ya se le debe alimentar
por lo menos 3 veces al da, 6
cucharas rasas en cada comida

CUARTA SEMAN A

Mantener las indicaciones de las


anteriores semanas
Se puede introducir un trocito (del
tamao del puo del nio o nia)
triturado, raspado o machucado, de
carne de res o pollo cocidos,
mezclados con los alimentos que ya
conoce. Se debe asegurar que el
nio trague la carne y que no la
chupe solamente
Se le debe alimentar por lo menos 3
veces al da, 6 cucharas rasas en
cada comida.

*NOTA. La alimentacin, a partir de los 6 meses de edad, debe ser adecuada al tipo de alimentos disponibles a nivel local.
En la Cartilla para la Madre, existen recomendaciones para el empleo de alimentos segn regin (altiplano, valles y llanos)

EDAD

NIO O NIA/ DE 7 A
MENOR DE 12 MESES

NIO O NIA DE UN
AO A MENOR DE 2
AOS

NIO O NIA DE 2 A
MENOR DE 5 AOS

ESCOLAR DE 5 A
MENOR DE 12 AOS

RECOMENDACIONES
A esta edad el nio o nia ya sabe cmo comer alimentos semislidos o slidos. Aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser
preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio o nia quiera
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribeb
En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada m es cumplido, hasta llegar a 11 cucharas
rasas o ms a los 11 meses
Los alimentos deben ser administrados en forma de pur o papilla espesa o picados en trozos muy pequeos
En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no nicamente la parte lquida.
Los alimentos recomendados adems de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hgado de pollo (de acuerdo a la regin)
o Cereales y derivados: Quinua, maz, trigo, avena, smola, amaranto, caahua, cebada (de acuerdo a la regin), pan o galletas sin relleno dulce
o Tubrculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la regin)
o Verduras: Haba fresca sin cscara, arveja fresca, pltano de cocinar, pltano verde (de acuerdo a la regin)
o Frutas: Meln, durazno, peramota, mango, pltano (de acuerdo a la regin)
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cscara), soya (de acuerdo a la regin)
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el nio o nia, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio o nia quiera
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribeb
Es importante que la alimentacin del nio o nia sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limn, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la regin)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rbano, repollo, brcoli, coliflor, choclo, lacayote, berenjena (de acuerdo a la r egin)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el nmero de cucharas, hasta que a los 2 ao s coma 15 cucharas en cada comida o
medio plato graduado
Dar la comida en trocitos bien picados
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el nio o nia, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
o Es importante que la alimentacin del nio o nia sea variada y que reciba: Leche y huevo, frutas , oeaginosas, pesc ado fresco y vegetales (revisar los ejemplos
mencionados en la edad previa)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida, o un plato graduado, a los 5 aos de edad
A esta edad, el escolar deber comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
Es importante que la alimentacin del escolar sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: 3 vasos diarios de cualquier leche animal y/o sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos
o Carnes: Res, ave, pescado, vsceras: 1 porcin en el almuerzo y otra en la cena. Evitar consumo frecuente de embutidos y carne de cerdo o cordero
o Frutas: 3 unidades diarias de: Naranja, mandarina, lima, pltano o cualquier fruta de acuerdo a la regin y poca
o Oleaginosas: Nuez, almendra, man, de acuerdo a la regin, un puado una vez por semana
o Vegetales, 2 porciones de verdura al da de: Acelga, zapallo, zanahoria, espinaca, lechuga, etc. de acuerdo a la regin y poca
o Leguminosas: Consumir plato acompaadas con cereal por lo menos una vez por semana
o Tubrculos: Consumir una unidad mediana de papa, camote, yuca, chuo, segn regin y poca
o Aceites: 3 cucharas de aceite vegetal utilizadas para las preparaciones o para sazonar ensaladas
o Azcares: No ms de 3 cucharillas por taza, pudiendo tambin consumirse en forma de mermeladas o miel
o Agua: Consumir 6 vasos diarios

CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO O NIA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE
La mam o la persona que cuida al nio o nia debe lavarse las manos con agua y jabn, especialmente:

Antes de preparar la comida del nio o nia

Antes de alimentar al nio o nia

Despus de ir al bao

Despus de limpiar la caca del nio


- Si el nio o nia ya come por si solo/a, se debe lavar sus manitos con agua y jabn antes de las comidas
- Lavar los alimentos que NO sern cocidos (frutas, verduras), con abundante agua limpia (hervida, filtrada o clorada)
- Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua limpia (hervida, filtrada o clorada)
-

LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LO ALIMENTOS


- Es importante variar los alimentos de la dieta
- Los alimentos deben consumirse rpidamente despus de su preparacin, NO SE LOS DEBE GUARDAR
- Antes del primer ao de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QUESO, HUEVO, PESCADO, CTRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA,
CHOCOLATE, VAINILLA, MANES, NUECES, ALMENDRAS.
- Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estmago del nio o nia y NO lo alimentan adecuadamente
LA ALIMENTACIN ACTIVA Y PERCEPTIVA
- La madre o la persona que cuida al nio o nia, debe dedicar tiempo a la alimentacin, estar con el nio o nia hasta que termine su
comida y animarle para que coma
- El nio o nia debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce placer, seguridad y amor
- El nio o nia debe ser la primera persona de la familia en alimentarse
- Es necesario que el nio o nia se acostumbre a tener horarios de alimentacin y que no coma dulces ni golosinas antes de las comidas
- Es importante que la madre o cuidador que alimenta al nio o nia reconozca las seales de hambre o saciedad del nio

NUTRIBEB: ALIMENTO COMPLEMENTARIO ENRIQUECIDO


- El Nutribeb no reemplaza una alimentacin complementaria adecuada; la enriquece con micronutrientes (vitaminas y minerales) y energa
- El Nutribeb debe ser administrado a nios de 6 a 23 meses de edad, particularmente a los que viven en regiones donde existe una elevada inseguridad alimentaria
- Viene en bolsas trilaminadas de 750 g, con una cuchara dosificadora de 25 g. Una vez que el envase ha sido abierto el producto debe ser consumido durante los 60 das siguientes. Es
importante que el Nutribeb sea guardado en un lugar fresco, seco y protegido del sol
- Para preparar el Nutribeb es necesario:
- Lavarse las manos antes de preparar el producto
- Emplear utensilios limpios, mejor recin lavados con agua hervida
- Llenar una medida (25 g) de Nutribeb y vaciarla en el plato del nio o nia; luego llenar dos medidas de agua limpia u otro lquido y mezclar la preparacin
- La preparacin debe tener consistencia de pur o papilla
- Preparar el pur de Nutribeb dos veces al da y darle al nio o nia COMO ENTRECOMIDAS (o meriendas)
- El nio o nia debe comer todo el pur de Nutribeb y no se debe guardar el pur preparado
- Para recoger una siguiente entrega, la madre debe devolver las dos bolsas vacas del Nutribeb consumido por el nio o nia
- LA HIGIENE DURANTE LA PREPARACIN DEL NUTRIBEB ES MUY IMPORTANTE

PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA LACTANCIA MATERNA


Problemas
encontrados

Orientacin o accin a tomar


-

La madre
refiere poca
produccin de
leche (no
tiene leche)

Si al observar
la lactancia el
nio o nia
presenta mal
agarre o mala
posicin

Orientacin o accin a tomar

El nio o nia
llora mucho

Pechos
dolorosos,
hinchados,
tensos

Rara vez es un problema real, generalmente el nio o nia recibe la


cantidad de leche que necesita
Los signos que realmente indican que el beb est recibiendo poca
leche son:

Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes)

Orina menos de 6 veces al da


Las posibles causas de poca produccin de leche son:

Mamadas poco frecuentes

Horarios rgidos para la lactancia

No lo amamanta por la noche

Mal agarre

Enfermedades de la boca del nio o nia: paladar hendido,


moniliasis

Recibe otros lquidos

Recibe mamadera

La mam tiene poca confianza en s misma, est preocupada,


cansada o le disgusta amamantar.

La mam usa anticonceptivos orales

La mam consume alcohol o tabaco


Evaluar la lactancia materna, identificar cul es el problema y
corregirlo

Problemas
encontrados

Corregir la posicin y/o el agarre


Explicar a la madre las consecuencias de la mala posicin y/o
agarre

Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posicin y


agarre
Si luego de que el nio o nia no ha vaciado ambos senos,
extraerse la leche manualmente o con extractor
Colocar compresas de agua fra sobre los pechos despus de
amamantar o extraer la leche

La madre tiene
pezones
adoloridos

Las causas de llanto excesivo del nio o nia lactante son:

Est incmodo/a (est sucio/o, muy abrigado o


desabrigado)

Est cansado/a, debido a que muchas personas lo


visitan

Tiene dolor o est enfermo, el llanto es muy agudo

Est hambriento/a

La madre est comiendo comidas condimentadas, toma


mucho caf, fuma o toma medicamentos

Tiene clico

Es un beb demandante, algunos nios/as lactantes


lloran ms que otros y exigen ser mantenidos en brazos
Identifique el problema y corrjalo

Generalmente se debe a un mal agarre del nio o nia, o al


uso frecuente de jabn y agua (que elimina el aceite natural
de los pezones) o a una infeccin de los pezones
(moniliasis)
Recomiende:

Continuar con el seno materno, el nio o nia debe


iniciar las mamadas en el seno menos afectado

Mejorar la posicin y el agarre

Aplicar su propia leche al pezn, despus de las


mamadas

Dejar los pezones expuestos al aire

SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol


para el dolor

Considerar dar el pecho en otra posicin

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIO O NIA


- Determinar si hay caries
-

Evaluar las prcticas de


higiene oral del nio o nia
Dar recomendaciones para la
salud oral del nio o nia

Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de baja lenguas


Si observa la presencia de caries (una o ms), refiera al nio a la consulta
odontolgica

Preguntar: Cmo asea la boca y los dientes del nio?

Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al da utilizando


una gasa hmeda, pao bien limpio o un cepillo dental suave y
pequeo, puede emplear pasta dental para nios/as
Acostumbrar al nio o nia al cepillado de los dientes despus cada comida y
antes de dormir
Referir al dentista para aplicaciones de flor, si no las recibi los seis meses
previos, a partir del ao de edad
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado,
cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad del nio o nia
Evitar el uso de mamaderas o chupones
Recomendar el control odontolgico (con el dentista) por lo menos una vez al
ao, a partir de la erupcin de sus primeros dientes
Si est disponible, emplear sal con flor, adems de yodo (sal fluoro-yodada),
para la preparacin de los alimentos

Conducta frente a la salida o


erupcin de los dientes

Los primeros dientes del nio o nia comienzan a salir entre los 4 a 6 meses
de edad en la arcada inferior (incisivos inferiores)
En este periodo el nio est molesto e irritable, puede tener fiebre y
salivacin excesiva (babeo); este perodo suele durar una a dos semanas
En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES: SUPLEMENTACIN UNIVERSAL Y TERAPUTICA


- VITAMINA A. Como suplemento universal a todos los nios/as de 6 meses a menores de 5 aos
Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibi en los ltimos 6 meses y registrar en el CSI
El nio o nia debe recibir dos megadosis, cada ao/vida, con un intervalo de 6 meses

EDAD
6 a menor de 12 meses
12 meses a menor de 5
aos

VITAMINA A
MEGADOSIS
200.000 UI
100.000 UI
1/2 perla
1 perla
1 perla

2 perlas

- VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutricin aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampin

EDAD
2 a menor de 6 meses
6 a menor de 12 meses
12 meses a menor de 5 aos

DOSIS UNICA DE
VITAMINA A
50.000 UI
(media perla de 100,00 UI)
100.000 UI
200,000 UI

Si el nio o nia tiene desnutricin aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampin, administrar vitamina A, incluso si recibi una dosis en los ltimos 6
meses
- CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO
Como suplementacin universal para todos los nios de 6 a menores de 5 aos

EDAD

Chispitas Nutricionales

6 a menor de 12 meses
12 meses a menor de 2 aos
2 aos a menor de
3 aos
3 aos a menor de
5 aos

1 sobre por da (60 sobres)


1 sobre por da (60 sobres)

Solucin de Hierro en gotas 25 mg.


Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro = 1 gota

25 gotas/da (3 frascos/ao vida)


30 gotas/da (4 frascos/ao vida)

- No administrar solucin de hierro en caso de malaria ni en caso de desnutricin aguda severa (al inicio del tratamiento)
- El hierro puede producir cambio en el color de las heces (caf oscuro)
- Las Chispitas nutricionales deben ser tomadas durante 60 das seguidos cada ao, cada da un sobre
- Se debe explicar cuidadosamente la manera correcta de prepararlas y administrarlas al nio/a
En el caso de nio o nias prematuros se puede iniciar el empleo diario de Solucin de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses de edad a la dosis de
10 gotas por da. A partir de los seis meses iniciar chispitas nutricionales segn las recomendaciones habituales.

ADMINISTRAR ZINC EN DESNUTRICIN AGUDA, DIARREA Y TALLA BAJA


- Zinc

A. Zinc. Para tratamiento de la desnutricin aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentera)

2 a menor de 6 meses

Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL Administrar
una vez al da durante
14 das
Media cucharilla

Tabletas dispersables de Zinc


Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla)
administrar una vez al da durante 14 das
Media tableta

Mayor de 6 meses

Una cucharilla

Una tableta

EDAD

B. Zinc. Para suplementacin teraputica en talla baja, en nios/as de 6 meses a menores de 2 aos
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL Administrar una vez
al da durante 3 meses (12 semanas)
Media cucharilla (10 mg)

Tabletas dispersables de Zinc


Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una
vez al da durante 3 meses (12 semanas)
Media tableta (10 mg)

Nota: Si el nio o nia tiene diarrea, adems de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc
para la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas
en el cuadro B.
-

El zinc debe ser administrado alejado de las comidas; por ejemplo, durante la noche antes de dormir.

MICRONUTRIENTES: GUA DE MENSAJES CLAVE QUE DEBEN SER TRANSMITIDOS


A LA MADRE Y FAMILIA DE LOS NIOS/AS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AOS
Micronutriente

Por qu debe darle a su nio?

En qu alimentos se
encuentra?

Cmo se suplementa?

Vitamina A
(Suplementacin
universal)

La vitamina A es necesaria para una buena


salud, protege los ojos y hace que el cuerpito
del nio o nia se defienda mejor contra las
infecciones

Adems de los alimentos que tienen vitamina A, los


nios/as necesitan dosis adicionales de vitamina A
Puede conseguir la vitamina A en perlas en todos los
establecimientos de salud, el personal de salud
administrar la vitamina A su nio o nia
Es necesario que su nio o nia reciba una dosis de
100.000 UI entre los 6 meses y 12 meses de edad
A partir del ao de edad, debe recibir una dosis de 200.000
UI cada 6 meses

Hierro
(Suplementacin
universal)
Chispitas
Nutricionales,
Hierro en gotas

El hierro evita que el nio o nia presente


anemia
Si el nio o nia pequeo/a tiene anemia no
podr ser un buen estudiante cuando entre al
colegio

En la leche materna, sobre todo en


la primera leche (calostro)
En los vegetales de hojas de color
verde oscuro (ej. espinaca), las
frutas de color amarillo (mango,
papaya) verduras y las zanahorias,
En el hgado de los animales, sobre
todo de las ovejas
Cada vez que compre aceite para
cocinar, fjese que est enriquecidos
con vitamina A
Leche materna
Carnes rojas, vsceras
Vegetales con hojas de color verde
oscuro (ej. espinacas)
El pan, siempre que haya sido
preparado con harina enriquecida
con hierro

Zinc
(Suplementacin
teraputica)

El zinc es un mineral necesario para que el


cuerpo funcione bien
Mejora las defensas del cuerpo contra las
infecciones
Acorta la duracin de la diarrea
Si el nio o nia de 6 a 23 meses tiene talla
baja, el zinc le ayudar a crecer
Es necesario que el nio o nia reciba zinc
cuando tiene diarrea, adems de ms
lquidos y seguir alimentndole

Carnes y vsceras

A partir de los 6 meses de edad y hasta los 11 meses el


nio o nia debe recibir Chispitas Nutricionales, 1 sobre
cada da, por 60 das seguidos
A partir de los 12 meses, hasta antes de cumplir los 2 aos,
el nio o nia debe recibir una segunda dosis de Chispitas
Nutricionales, 1 sobre cada da, por 60 das seguidos
Las Chispitas se mezclan con una porcin de la comida
(papillas) de su nio o nia, esta porcin debe ser ingerida
completamente. NO colocarlas en la sopa ni en la leche
A partir de los 2 aos, debe recibir gotas de hierro
A veces, los nios/as que reciben hierro pueden presentar
coloracin oscura de los dientes o de las heces, esto no
debe provocar la suspensin del hierro
La coloracin oscura de los dientes puede ser limpiada
fcilmente y la coloracin oscura de las heces se pasa
cuando se concluye con la suplementacin
El zinc que se da a los nios con diarrea y talla baja es una
tableta que se disuelve con un poco de agua limpia (una
cucharada)
El nio debe recibir el zinc siguiendo las recomendaciones
del personal de salud
El Nutribeb y las Chispitas Nutricionales tambin
contienen zinc

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO ENFERMO


-

Si el nio tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales
para destapar la nariz
Continuar con la lactancia materna, ms veces que de costumbre
Si el nio/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de lquidos
Si el nio esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona
que le cuida, insista en su alimentacin
Es importante que el nio(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeas
cantidades, con mayor frecuencia
Todos los alimentos a dar al nio(a) deben estar bien cocidos e higinicamente
preparados.
Todos los utensilios deben estar limpios
Durante la recuperacin, el nio/a debe recibir una racin extra

CMO ALIMENTAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN


-

Recomendaciones generales:

Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 aos o ms
Seguir las recomendaciones nutricionales segn la edad
Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces

Si el nio o nia recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):

Suspender la leche de vaca o leche artificial


Reemplazar la leche de vaca por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen)
- Preparar el yogurt del siguiente modo:

Edad

Cantidad de yogurt natural

Cantidad de agua hervida tibia para


mezclar

Cantidad de
azcar

2 a menor de 6 meses

2 cucharas (1 onza)

1 cuchara y media (3/4 de onza)

6 a menor de 12 meses

4 cucharas (2 onzas)

2 cucharas (1 onza)

1 cucharilla (5 g)

1 ao a menor de 2 aos

6 cucharas (3 onzas)

4 cucharas (2 onzas)

1 cucharilla y media
(7.5 g)

2 aos a menor de 5 aos

8 cucharas (4 onzas)

6 cucharas (3 onzas)

3 cucharillas (15 g)

Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el nio o nia tomaba, el nio o nia debe tomar esta preparacin con
cucharilla o vaso. Desalentar el empleo del bibern ( mamadera)

TRATAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD

GUA PARA EL MANEJO DEL NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES
- Verificar prcticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Hoja de Atencin Sistematizada)
- Dar orientacin nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Segn Edad
- Administrar suplementos vitamnicos y minerales:
Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibi en los ltimos seis meses
Dar Chispitas Nutricionales a nios de 6 meses a 2 aos
Dar jarabe de hierro a nios mayores de 2 aos de edad
Administrar zinc de acuerdo a edad
- Ensear el uso del Alimento Teraputico Listo para el Uso (ATLU) y entregar la provisin que corresponda a la edad del nio o nia
- Otras medidas
Evaluar desarrollo psicomotor
Evaluar salud oral
Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Nio o nia menor de 6 meses

Lactancia Materna exclusiva


Recomendar a la madre que le d el seno las veces que el
nio o nia quiera, por lo menos 10 veces durante el da y la
noche (debe vaciar los dos pechos)
En caso de que la madre haya suspendido la lactancia,
aplicar tcnica de relactancia
En caso de que no sea posible la relactancia referir a UNI

Nio o nia de 6 meses a menor de 5 aos

El nio o nia debe recibir el Alimento Teraputico Listo para el Uso (ATLU), en su hogar, durante DOS
SEMANAS, segn las dosis presentadas a continuacin:

Edad

NMERO DE SOBRES DE ATLU(*)


PARA DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA

6 meses a menor de 2
aos

1 en 24 horas

2 aos a menor de 5 aos

2 en 24 horas

(*)En el pas se emplea Plumpy Nut

El nio o nia con desnutricin aguda moderada debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional cada 7 das
Una vez que hayan concluido las dos semanas de tratamiento con ATLU y la evolucin es favorable, realizar seguimiento cada 15 das d urante
dos meses
Para realizar el seguimiento nutricional se emplear el Formulario de seguimiento nutricional para nios o nias de 2 meses a menores de 5 aos

GUA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA GRAVE
CUANDO NO ES POSIBLE LA REFERENCIA URGENTE
(PARA LAS PRIMERAS 12 HORAS, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)
NIO O NIA de 2 meses a menor de 6 meses de edad
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y
CLASIFICAR AL NIO O NIA para la clasificacin
DESNUTRICIN AGUDA GRAVE, seguir las siguientes
recomendaciones:
-

Evitar que el nio o nia se enfre (abrigarle, alejarle de


ventanas y corrientes de aire o colocar estufa, cuando
sea necesario)
Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una
sola vez
Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos
horas
Si no recibe seno materno, excepcionalmente, se debe
dar una frmula lctea para lactantes pequeos, en el
Marco de la Ley 3460
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
Si la referencia al hospital no es posible, referir a la
UNI ms cercana

NIO O NIA de 6 meses a menor de 5 aos de edad


Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y
CLASIFICAR AL NIO O NIA para la clasificacin
DESNUTRICIN AGUDA GRAVE, seguir las siguientes
recomendaciones:
-

Evitar que el nio o nia se enfre (abrigarle, alejarle de


ventanas y corrientes de aire y colocar estufa, cuando
sea necesario)
Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una
sola vez
Dar Alimento Teraputico Nutricional Listo Para el Uso
(ATLU) cada 2 horas, hasta completar el nmero de
sobres que le corresponde a la edad (ver cuadro de la
pgina siguiente)
Continuar con la lactancia materna
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el consumo del
Alimento Teraputico Nutricional Listo Para el Uso
(ATLU)
Si la referencia al hospital no es posible, referir a la
UNI ms cercana

ES NECESARIO QUE EL NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA GRAVE SEA ATENDIDO/A EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA
PARA EL MANEJO DE ESTA CONDICIN
EN CASO QUE LA REFERENCIA A LA UNIDAD ESPECIALIZADA SEA IMPOSIBLE, REFERIR AL NIO/A A LA UNI

USO DEL ALIMENTO TERAPUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU), PLUMPY NUT
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ATLU EN EL NIO
O NIA MAYOR DE 6 MESES
-

El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutricin aguda
grave y moderada sin complicaciones
El ATLU, es el equivalente a una frmula especial para el nio o nia con desnutricin aguda
(F-100)
Es una pasta que viene en un paquete o sobre
No necesita ninguna preparacin adicional (no debe ser cocido ni se le debe agregar sal,
azcar o aceite), est listo para su uso
El ATLU no necesita ser refrigerado, pero no debe ser expuesto al sol
El personal de salud debe DEMOSTRAR cmo administrar el ATLU
Durante el consumo de ATLU el nio o nia debe recibir agua hervida (enfriada) en la cantidad
que desee beber.

Demostrar el uso de ATLU (PlumpyNut)


-

La madre o cuidador debe lavarse las manos antes de manipular o administrar el ATLU
Ensear cmo abrir los sobres en una esquina, desde donde pueden ser ingeridos
directamente o bien con una cuchara
Explicar la dosis diaria que le corresponde a su nio o nia
Explicar que el ATLU se administra en pequeas cantidades, varias veces al da (8-12 veces)
Explicar que, mientras el nio o nia consume ATLU, debe tomar agua limpia para mantenerse
hidratado
Si el nio o nia quiere ms agua, permtale beber ms
Explicar que la cantidad sobrante debe ser conservada en el sobre solo hasta su siguiente
administracin,
Si el nio o nia recibe leche materna, debe seguir siendo amamantado, administrar ATLU
despus de cada mamada
Si el nio recibe alimentacin complementaria, el ATLU debe darse antes de cualquier comida
Si el nio o nia an tiene hambre despus de la dosis correcta de ATLU, se le puede dar una
pequea cantidad de comida nutritiva hasta que est satisfecho/a
Recalcar que la efectividad del tratamiento con ATLU requiere que sea cumplido de manera
estricta
Solicitar a la madre o cuidador que guarde los sobres vacos de ATLU ya que Ud. los revisar
cada vez que controle al nio o nia
Explicar que solo el nio o nia bajo tratamiento puede consumir el ATLU y que no debe ser
compartido con otros miembros de la familia

DOSIS Y NMERO DE SOBRES DE ATLU


(PLUMPYNUT) PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIN AGUDA GRAVE, MIENTRAS SE
ORGANIZA Y SE LOGRA LA REFERENCIA

Peso del nio o


nia
en kg
3.5 3. 9
4.0 5.4
5.5 6.9
7.0 8.4
8.5 9.4
9.5 10.4
10.5 11.9
12.0 13.5
>13.5

N de sobres
por da
1. 5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
En base a
200Kcal/Kg/da*

*92 g del sobre de ATLU (PlumpyNut) contienen 500 Kcal


Aporte promedio diario de 200 Kcal/Kg

PROMOCIN DEL BUEN TRATO Y DE LOS DERECHOS DEL NIO/A


EL BUEN TRATO AL NIO/A ES
Expresarle amor todos los das, con palabras,
sonrisas y caricias
Cuidarle todo el tiempo
Escucharle con inters y atencin y conversar
con l/ella
Aceptarle como es, sin olvidar que es un nio/a
Reconocer sus cualidades, para fortalecer su
confianza y autoestima
Ayudarle a resolver los conflictos mediante el
dilogo
Dedicarle tiempo para la diversin y el juego
Ensearle con el buen ejemplo
Estimularle para que aprenda cada vez ms y
valorar sus logros

DERECHOS DEL NIO BOLIVIANO


EL NIO /A TIENE DERECHO A:
1. Nacer en condiciones adecuadas y rodeado de las mximas atenciones
mdicas e higinicas
2. Conocer a sus padres y llevar un nombre que no sea lesivo a su condicin
humana ni constituya un estigma social de reconocimiento negativo
3. Todas las oportunidades de la vida, desde su nacimiento hasta el
desarrollo completo de su personalidad
4. Ser alimentado, asistido, instruido y educado suficientemente para
gozar de las prerrogativas de todo ser humano
5. No ser maltratado moral o materialmente por los suyos, o por cualquier
miembro de la colectividad
6. La igualdad, a la relacin social y al contacto con todos los nios.
7. Ser respetado por sus creencias religiosas
8. Escoger las actividades y los juegos de su preferencia y la orientacin
libre para su proteccin
9. Atencin preferencial en su proteccin y ayuda en relacin con los otros
miembros de la sociedad
10. Todas las medidas de prevencin y seguridad sociales
11. El respeto por parte de los dems y en cuanto a su dignidad y al goce
de todo lo bello
12. La proteccin integral de su vida
ESTOS DERECHOS SON RECONOCIDOS POR LA NUEVA
CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO

RECOMENDACIN PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN EL HOGAR


-

Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en el


hogar

Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deben
administrarse en el hogar:
Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del nio
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio
Mostrar cmo debe medir la dosis
Observar a la madre mientras practica la medicin de la dosis
Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud
Explicar minuciosamente cmo debe administrar el medicamento. Despus, guardar el
medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde)
Si se debe administrar ms de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamento
por separado (si corresponde)
Explicar que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta
que termine el tratamiento, aunque el nio mejore
Explicar que DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los nios/as
Verificar que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya
del Servicio de Salud, REALIZANDO PREGUNTAS ABIERTAS (ej. Por qu?,
Cmo...?, etc.)

- AMOXICILINA

- PARACETAMOL

Es el antibitico de eleccin para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONA


(Neumona no grave, clasificada en base al incremento de la frecuencia respiratoria para la
edad, sin tiraje subcostal ni estridor en reposo)
AMOXICILINA
Dar CADA 12 HORAS ( dos veces al da), durante 3 das
Dosis: 40 mg/kg/dosis
SUSPENSION
SUSPENSION
Edad
250 mg en 5 mL
500 mg en 5 mL
2 meses a menor de 6
5 mL , 2 veces/da
2.5 mL, 2 veces/da
meses
6 meses a menor de 3
10 mL, 2 veces/da
5 mL, 2 veces/da
aos
3 aos a menor de 5
15 mL, 2 veces/da
7.5 mL, 2 veces/da
aos
En caso de no disponer de amoxicilina, el antibitico de segunda lnea es el cotrimoxazol,
durante 5 das, a las dosis presentadas en el cuadro Cotrimoxazol
- COTRIMOXAZOL

EDAD

2 a menor de 6
meses
6 a menor de 12
meses
1 ao a menor
de 2 aos
2 aos a menor
de 5 aos

PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el dolor de
odo o dolor de la erupcin de los dientes
Gotas (1 mL/20 gts=100
Comprimidos (100 mg)
mg)
10 gotas cada 6 horas
15 gotas cada 6 horas
1 comp. cada 6 horas
1 1/2 comp. Cada 6 horas

- CIPROFLOXACINA PARA DISENTERA

Es el antibitico de primera lnea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) para la


infeccin aguda del odo
COTRIMOXAZOL
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Dar dos veces al da, durante 10 das en caso de infeccin aguda del odo
COMPRIMIDO
Jarabe peditrico
PEDITRICO
En 5 mL:
Edad
20 mg trimetoprim
40 mg trimetoprim
100 mg sulfametoxazol
200 mg sulfametoxazol
2 a menor de 6 meses
1 comp. , 2 veces/da
2.5 mL, 2 veces/da
6 meses a menor de 3
aos
3 aos a menor de 5
aos

Para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38C), dolor de odo, dolor durante la
erupcin de los dientes

2 comp. , 2 veces/da

5 mL, 2 veces/da

3 comp. , 2 veces/da

7.5 mL, 2 veces/da

En caso de clera: administrar cotrimoxazol a las dosis indicadas, durante 3 das

CIPROFLOXACINA
Comp.de 250 mg
comp. Cada 12 horas por 3
2 a 5 meses
das
comp.cada 12 horas por 3
6 a 11 meses
das
- comp.cada 12 horas por 3
1 ao a 2 aos
das
2 aos a menor de 5
1 comp.cada 12 horas por 3
aos
das
Si no existe disponibilidad de ciprofloxacina de 250 mg, emplear cotrimoxazol
durante 5 das, a las dosis presentadas en el cuadro de Cotrimoxazol
EDAD

- MEBENDAZOL
Mebendazol, tabletas de 500 mg
Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo nio de 1
ao a menor de 5 aos, si no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.

ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIN DEL ODO


-

Secar el odo con una mecha de gasa, tres veces al da:

Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha


Colocar la mecha en el odo del nio
Retirar la mecha cuando est empapada
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco

ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS


INSUMOS NECESARIOS

Salbutamol para inhalar en aerosol


(spray) de 200 dosis, 100 mcg por
dosis

Aerocmara limpia de 400 o 500 cc


(puede emplearse un recipiente vaco
de suero (de medio litro o un vaso
grande, adaptados para conectarse con
el aerosol)

PROCEDIMIENTO

Agite el inhalador de salbutamol


Quite la tapa del inhalador
Adapte el inhalador a la aerocmara
Coloque el extremo abierto de la aerocmara sobre la boca y nariz del nio/a evitando que
haya escape de aire
Presione el inhalador una vez
Deje que el nio respire el aerosol unas seis veces sin retirar la aerocmara o cuente hasta 10,
lentamente
Aplique una segunda dosis del inhalador
Deje que el nio respire unas 6 veces sin retirar la aerocmara
Retire la aerocmara
Limpie la cara del nio/a
D un poco de agua o leche materna al nio/a
Espere 20 minutos y evale nuevamente la TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR

ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR DURANTE 5


DAS EN CASO DE QUE EL NIO/A PRESENTE SIBILANCIAS

Administrar, cada 6 horas da y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado


Dar un mximo de 10 dosis al da
Verifique si la madre comprendi el procedimiento (pedirle que repita el procedimiento)
El nio/a debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo

PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
Aconsejar a la madre o acompaante sobre las 4 reglas de manejo de la diarrea en el hogar:
1)Aumentar lquidos; 2) Dar suplementacin con zinc (a partir de los de 2 meses de edad); 3)
Continuar con la alimentacin; 4) Cundo regresar al establecimiento de salud

1. Aumentar lquidos (tanto como el nio o usuario/a pueda beber)


Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Si el nio/a recibe pecho: Darle el pecho con frecuencia y por ms tiempo cada vez
Dar sales Rehidratacin Oral de Baja Osmolaridad* (SRO) despus de cada deposicin
Explicar y demostrar cmo preparar el SRO
Si el nio ya recibe alimentacin complementaria, es escolar adolescente o adulto mayor, darle
uno o varios de los siguientes lquidos: SRO de baja osmolaridad; agua limpia; sopas; agua de
arroz, agua de canela, jugo de frutas frescas u otros lquidos de uso corriente en el hogar sin
excesiva azcar.

PLAN B: Tratar la deshidratacin con SRO de baja


osmolaridad*:

Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla
Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas.
o Si el nio o usuario/a quiere ms SRO, darle ms

Muestre a la madre o acompaante cmo se prepara y administra


el SRO:

Preparar el SRO con un litro de agua segura, mejor si es hervida y enfriada


Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido en una taza y con cucharilla
Si el nio o usuario/a vomita esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente
Si es lactante: Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee

Es especialmente importante dar SRO si:

Durante esta consulta el usuario/a fue tratado con plan B o C


El usuario/a no podr volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora
Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa
Mostrar a la madre o acompaante la cantidad de SRO que debe dar en casa, adems de los
lquidos que habitualmente le da
- Menores de 2 aos: 50 a 100 mL de SRO (1/4 a 1/2 taza) despus de cada deposicin acuosa
- Mayores de 2 aos: 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza) despus de cada deposicin acuosa

2. Dar suplementacin con zinc (a partir de los 2 meses de edad)


Explicar a la madre o acompaante cunto zinc debe dar segn la edad
Las personas adultas mayores deben recibir 20 mg de zinc durante 14 das
Demostrar cmo disolver la tableta dispersable de zinc y dar la primera dosis en el establecimiento
de salud

3. Continuar alimentndolo
En el caso de nios/as lactantes: Apoyar la lactancia materna (exclusiva si es menor de 6
meses), prolongada (si es mayor de 6 meses)
En nios/as o personas mayores: Deben continuar con la alimentacin, evitando comidas de
difcil digestin y condimentadas

Cuatro horas despus

En el caso de nio/as: Si la madre o tiene que irse antes de que


termine la administracin del tratamiento

Iniciar la rehidratacin oral por dos horas y si tolera, ensee a la madre a preparar el
SRO para continuar el tratamiento en el hogar.
Ensear a la madre las 4 reglas para el manejo de la diarrea en el hogar:

Reevaluar al nio o usuario y clasificar la deshidratacin


Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
Si el nio o usuario/a continua deshidratado repita plan B durante dos horas ms
Si presenta signos de deshidratacin grave: cambie a Plan C
Si no presenta signos de deshidratacin: cambie a Plan A

1)Aumentar lquidos
2) Dar suplementacin con zinc (de 2 meses a menores de 5
aos)
3) Continuar alimentndolo
4) Cundo regresar al establecimiento de salud

4. Cundo regresar

*Por las ventajas del SRO de Baja Osmolaridad (245 mmol/L), es recomendable emplear este tipo de SRO
Si no se encuentra disponible, emplear el SRO tradicional (310 mmol/L)

Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave.


(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena.
Administre Ringer Lactato o, si no est disponible, Suero Fisiolgico, segn el esquema siguiente

Comenzar aqu
Puede administrar lquidos
IV inmediatamente?

Primera Hora
50 mL/Kg

NO

Puede referir a un lugar


cercano?
(30 minutos de distancia)

Carga Rpida
Segunda Hora
25 mL/Kg

Tercera Hora
25 mL/Kg

Evale al nio o usuario continuamente. Si no est mejorando, aumente la velocidad de infusin


Apenas pueda beber (usualmente despus de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras contine
con tratamiento IV
Al completar la carga rpida, reevale al nio/a o usuario para seleccionar Plan B, Plan A o repetir
plan C

Refiera inmediatamente, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte


Prepare SRO y ensee cmo darle al nio o usuario/a, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino

Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)
Reevaluar al nio o usuario/a cada hora
Si vomita varias veces o si observa distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente
Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
Reevaluar 6 horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A,
B o C) para continuar el tratamiento

NO

Sabe usar sonda


nasogstrica?

NO

URGENTE
Refiera para tratamiento IV

Nota
Observar al nio o usuario/a durante el tiempo que dura la rehidratacin endovenosa o por sonda
Una vez rehidratado, ensee a los familiares a mantenerlo hidratado

MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VA PARENTERAL (INYECTABLES)


-

Administrar los tratamientos que figuran a continuacin slo en el servicio de salud, antes de referir al nio o nia

Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento


Determinar la dosis apropiada para la edad o el peso del nio
Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular

ANTIBITICOS POR VA INTRAMUSCULAR (IM)


-

PENICILINA PROCANICA

Para manejo pre-referencia de Neumona Grave o Enfermedad muy Grave y Mastoiditis

EDAD

2 a menor de 6 meses
6 meses a menor de 2 aos
2 aos a menor de 5 aos

PENICILINA PROCANICA
Dosis: 50.000 UI por Kg/da
(frasco de 400.000 UI)
Diluir con 2 mL de agua destilada
1 mL= 200.000 UI
1.5 mL
2.5 mL
4.0 mL

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO O NIA:


Repetir la inyeccin de penicilina procanica cada 24 horas durante 7 das
En cuanto el nio sea capaz de tolerar la va oral pasar a un antibitico oral apropiado

CEFTRIAXONA

Para manejo pre-referencia de Desnutricin Aguda Grave/Anemia Grave y Enfermedad Febril muy Grave

EDAD

2 a menor de 6 meses
6 meses a menor de 1 ao
1 ao a menor de 2 aos
2 aos a menor de 5 aos

CEFTRIAXONA
50 mg/kg/da va IM
1 frasco = 1 gramo Disolver 1
frasco con 5 cc de agua destilada
1.5
2.0
3.0
4.0

cc IM cada
cc IM cada
cc IM cada
cc IM cada

24 horas
24 horas
24 horas
24 horas

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO O NIA: Repetir la inyeccin de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 das

Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en la
consulta integral anterior
Si el nio presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al nio segn el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Si el nio no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento: Visite su domicilio

Neumona
Despus de 2 das:
Evaluar al nio para determinar si presenta signos de peligro en general
Evaluar al nio para determinar si tiene dificultad para respirar
Preguntar
El nio o nia est respirando normalmente?
Le baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Ha cumplido el tratamiento segn lo recomendado?
Tratamiento
Si hay algn signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un
antibitico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
Si la respiracin se ha normalizado, completar el tratamiento de 3 das
con amoxicilina. Cite al nio para una nueva consulta integral

Si el nio o nia presentaba sibilancias

Verificar si recibi el salbutamol segn lo recomendado


Verificar si contina con sibilancias
Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital

Diarrea
Despus de 5 das (diarrea sin deshidratacin) o 2 das (disentera):
Evaluar nuevamente la diarrea
Preguntar
Disminuy la frecuencia de la diarrea?
Hay menos sangre en las heces?
Baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Est recibiendo suplementacin con zinc, tal como se le indic?
Ha cumplido el tratamiento segn lo recomendado?
Tratamiento
Si el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin
Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la
fiebre o la alimentacin siguen igual o han empeorado: referir
URGENTEMENTE al hospital
Si el nio evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado
la fiebre y est comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su
conclusin y citar al nio para una nueva consulta integral
Reforzar la orientacin sobre la suplementacin con zinc

PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO


Malaria (en zonas con riesgo de malaria)

SI

la fiebre persiste despus de 2 das:


Hacer un nuevo examen completo al nio o nia
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nio o nia para determinar si
presenta otras causas de fiebre

- Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)


SI

la fiebre persiste despus de 2 das:


Hacer un nuevo examen completo al nio o nia
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nio o nia para determinar si presenta otras
causas de fiebre

Tratamiento

Tratamiento

Si el nio o nia presenta cualquier signo de


peligro en general o rigidez de nuca, tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O
MALARIA GRAVE
Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no
sea malaria, administrar tratamiento segn la
enfermedad sospechada
Si la malaria es la nica causa aparente de
fiebre: Iniciar tratamiento
Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al nio
o nia al hospital

Si el nio o nia presenta cualquier signo de peligro en


general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
Si el nio o nia presenta cualquier otra causa
aparente de fiebre, administrar tratamiento segn la
causa sospechada
Cerciorarse que el nio o nia no ha viajado a un rea
con riesgo de malaria en los ltimos 2 meses. Si ha
viajado o proviene de un rea con riesgo de malaria,
tratar con antimalrico apropiado de acuerdo a resultado
de gota gruesa y prueba rpida. Decir a la madre que
regrese en 2 das, si la fiebre persiste
Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al nio o nia al
hospital
Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que
es una infeccin viral e indique manejo sintomtico
Aconsejar a la madre que le de al nio o nia mayor
cantidad de lquidos y mantener la alimentacin
acostumbrada
Indicar a la madre que vuelva en 2 das, si la fiebre
persiste

PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO


- Infeccin de odo
Despus de 5 das:
Reevaluar el problema del odo

- Desnutricin Aguda Moderada sin


complicaciones
Despus de 7 das

Tratamiento

Si hay dolor o tumefaccin retroauricular:


referir URGENTEMENTE al hospital
Infeccin aguda del odo: si el dolor de odo o
la supuracin persisten, contine con el mismo
antibitico y refiera al hospital
Infeccin crnica del odo: si despus de 5 das
de secado el odo persiste la secrecin, referir
al hospital
Si no hay dolor ni supuracin, completar el
tratamiento con cotrimoxazol, hasta completar
10 das

Realizar el Seguimiento de acuerdo al FORMULARIO


DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS
DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS CON
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA

- Talla baja

Verificar si el nio o nia recibe el zinc segn el esquema recomendado (si ste micronutriente ha sido indicado)
Verificar si el nio o nia ha recibido la alimentacin segn las recomendaciones realizadas y negociar con la madre las
alternativas para mejorar la alimentacin
Evaluar la velocidad de crecimiento lineal en nios/as de 6 a 23 meses de edad
- Si el nio o nia, en dos controles sucesivos, cada dos meses, presenta velocidad de crecimiento inadecuada:
Referir a la UNI o al hospital para una evaluacin

El personal de salud de la UNI o del hospital de referencia, es el nico autorizado para repetir un
nuevo ciclo de suplementacin con zinc, luego de una valoracin ms profunda y la realizacin de
exmenes complementarios.

SEGUIMIENTO A LA CLASIFICACIN SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL

La clasificacin SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL es una clasificacin transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe
determinar si el nio/a puede ser clasificado como COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL o NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Visita Domiciliaria en casos de SOSPECHA DE MALTRATO
Durante los primeros 3 das de la evaluacin inicial:

Consulta de seguimiento a los 14 das, de la evaluacin inicial,


nio/a clasificado como SOSPECHA DE MALTRATO

OBJETIVOS:
Complementar informacin que permita determinar si el nio/a
recibi o recibe maltrato
Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a
ACTIVIDADES:

OBJETIVOS:
Realizar una nueva evaluacin y clasificacin del Maltrato Infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a

Obtener mayor informacin sobre las lesiones sospechosas de


maltrato
Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el
trato que recibe el nio/a
Evaluar el riesgo a que est expuesto el nio en su hogar y la
posibilidad de que el maltrato haya ocurrido o pueda ocurrir
Evaluar la dinmica familiar y grado de disfuncionalidad
Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niez
Elaborar un informe que permita tomar decisiones

La visita domiciliaria debera ser realizada por un/a


Trabajador/a Social o por el personal de salud

ACTIVIDADES
- Realizar la evaluacin completa del nio nuevamente.
-

Si existe alguno de los criterios para clasificar como COMPATIBLE CON


MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL y tratar como se recomienda
en el Cuadro de Procedimientos correspondiente

Si no existen criterios para clasificar como Compatible con maltrato


fsico y/o abuso sexual, clasificar como NO HAY SOSPECHA DE
MALTRATO y tratar como se recomienda en el Cuadro de
Procedimientos correspondiente

Si no asisti con la Trabajadora Social u otro responsable asignado al


caso, contactarse con la la autoridad competente (Defensora Niez y
Adolescencia u otra institucin de proteccin a la niez)

TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA DE MALTRATO DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTI O NO
MALTRATO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS RECOMENDACIONES
EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL
MUNICIPIO, PARA PREVENIR EL MALTRATO Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL NIO/A

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE VOLVER


CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Para nios de 2 meses a menores de 5 aos de edad
Si el nio o nia tiene clasificaciones
de:

NEUMONA
DISENTERIA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre persiste

DIARREA PERSISTENTE SIN


DESHIDRATACIN
INFECCIN AGUDA DE ODO
INFECCIN CRONICA DE ODO
PROBLEMA DE ALIMENTACIN
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no
mejora
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA SIN
COMPLICACIONES
SOSPECHA DE MALTRATO
TALLA BAJA
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES
DE RIESGO
ALERTA PARA EL DESARROLLO

Volver para una


consulta de
seguimiento en:

Recomendar a la madre que vuelva de INMEDIATO si el


nio (a) presenta cualquiera de los siguientes signos:
enfermo que:
El nio o nia SIN

2 das

NEUMONA que
presenta:

El nio o nia con

5 das

DIARREA que presenta:

El nio o nia con

7 das

No puede beber ni tomar el


pecho
Empeora
Tiene fiebre

Respiracin rpida
Dificultad para respirar

Sangre en las heces


Dificultad para beber

Presenta diarrea, tos, fiebre


No est tomando el seno o no
quiere comer
No consume o no tolera el ATLU

Cualquier nio o nia

DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA:

14 das

30 das

CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL


Nios y nias de 1 mes a menor de 2 aos

Nios y nias de 2 aos a menor de 5 aos

1 control cada mes


Controles (para el seguimiento) ms frecuentes segn
clasificaciones AIEPI-Nut

1 control cada 2 meses


Controles (para el seguimiento) ms frecuentes segn
clasificaciones AIEPI-Nut

RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

Si la madre est enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital


Si tiene algn problema de las mamas (como ingurgitacin o hinchazn de los senos,
pezones doloridos, grietas en los pezones o infeccin de las mamas) realizar la
orientacin y administrar el tratamiento necesario
Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que
aumente el consumo de lquidos en caso de que est dando de lactar
Los alimentos deben ser variados (carne, verduras, frutas, cereales) y frescos
Recomendar y orientar sobre el consumo de suplementos con micronutrientes:
Si est embarazada: Tabletas con hierro y cido flico
Si est en perodo de puerperio: Vitamina A 200,000 UI dosis nica y tabletas con
hierro y cido flico
Preguntar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario, colocarle
toxoide tetnico
Recomendarle sobre el cuidado de su salud oral
Si est embarazada, una buena alimentacin ayudar al buen desarrollo de los dientes
de su beb
Debe visitar al dentista, al menos una vez al ao para obtener mayor informacin y
recibir tratamiento, si es necesario
Si est embarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo
Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por da, en especial por
la noche, antes de dormir
Brindar orientacin sobre:
Salud sexual y reproductiva
Prevencin de ITS y SIDA
O referirla a otro establecimiento de salud para que reciba esta orientacin

RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL


1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
- Evitar que el nio o nia se enfre:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire
o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de nios/as pequeos), o contacto piel a piel (tcnica canguro)

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA


Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera va oral o est distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto
Como medida de urgencia: Media cucharilla (2.5g) de azcar corriente, humedecida, colocarla debajo de la lengua (para absorcin subling ual)

3. MANTENER LA VA AREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXGENO


Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
Mantener la cabeza en posicin neutra ( NO flexionada ni hiperextendida)
Si el nio o nia tiene los labios cianticos (morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 70 por minuto), o no puede
beber: Administrar oxgeno empleando catter naso-farngeo durante el trayecto al Hospital
Si el nio o nia presenta perodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer ventilacin Positiva empleando amb
El nio o nia necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de l o ella

4. VIGILAR AL NIO O NIA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL


-

Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco

Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompae al nio o nia referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y atendido/a por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada

ADMINISTRACIN DE OXGENO
-

CUIDADOS CON EL USO DEL OXGENO


o
o

COLOCACIN DEL CATTER NASO-FARNGEO (siempre usar catter limpio)


o
o
o
o

El oxgeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
El baln de oxgeno debe contar con manmetro que permita regular la salida del oxgeno
Antes de colocar el catter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
Medir el catter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
Introducir cuidadosamente el catter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este l cm. debajo de la vula
Verificar peridicamente que el extremo no estobstruido por secreciones

DOSIS DEL OXGENO


o
o

Por catter nasal, la dosis de oxgeno es de 1 a 2 L/minuto, NO ADMINISTRAR MS CANTIDAD DE OXGENO QUE LA NECESARIA
Por mascarilla, en nios/as en edad escolar: 5 L/min.

COLOCACIN DE CATTER NASOFARNGEO

A: Medir la distancia
ente el ala de la nariz y
el trago auricular

B. Corte sagital para ver


la posicin del catter
naso-farngeo

C: La punta del catter


puede verse justo
detrs del paladar

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 5

ATENCIN AL NIO/A DE 5 AOS A MENOR


DE 12 AOS DE EDAD

ATENCIN AL NIO O NIA DE 5 AOS A MENOR 12 AOS DE EDAD


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 35: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
Preguntar a la madre o cuidador/a qu
problemas tiene el nio/a
-

Determinar si es la primera consulta para este


problema o si es una consulta de seguimiento
Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de Seguimiento
Si es la primera consulta, examinar al escolar del
siguiente modo:

EVALUAR

CLASIFICAR

Tiene uno o ms de
los siguientes
signos de peligro:

TRATAR
-

VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO


EN GENERAL
Preguntar, el escolar:
Vomita todo lo que
ingiere o tiene vmitos
intensos?
Ha tenido o tiene
convulsiones o ataques
durante esta enfermedad?

Observar o verificar:
Tiene compromiso
del estado de
conciencia?
(confundido,
letrgico o
inconsciente)
Tiene compromiso
del estado general?
(decaimiento muy
acentuado)

DETERMINAR
SI TIENE
ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL

Vomita todo lo que


ingiere o tiene
vmitos intensos
Ha tenido o tiene
convulsiones o
ataques durante
sta enfermedad
Compromiso del
estado de
conciencia
Severo
compromiso del
estado general

TIENE ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL

Completar de inmediato la evaluacin


para verificar si presenta otra
clasificacin grave
Realizar tratamiento prereferencia de
acuerdo a las clasificaciones
Referir URGENTEMENTE al Hospital
siguiendo las recomendaciones para el
transporte (Pg.170)

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE Y EL NIO/A:


PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 36: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR


EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN
TODOS LOS/LAS ESCOLARES

Enflaquecimiento extremo
Peso en Kg
Talla en cm
Palidez palmar (intensa, con palidez, sin palidez)
Determinar el IMC mediante la siguiente frmula
IMC= Peso actual (Kg)
2
Talla (m )
VERIFICAR EL NDICE DE MASA CORPORAL
OBTENIDO EN LA CURVA SEGN EDAD Y
SEXO

CLASIFICAR

OBSERVAR, DETERMINAR

EVALUAR
IMC: El punto cae por
ENCIMA DE LA CURVA 2,
segn la edad y sexo

IMC: El punto cae por ENCIMA


DE LA CURVA 1 HASTA LA
CURVA 2 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA 2),
segn la edad y sexo

Uno o ms de los siguientes:


Enflaquecimiento extremo
Palidez palmar intensa
IMC: el punto cae por DEBAJO
DE LA CURVA -3, segn la
edad y sexo
Uno o ms de los siguientes:
IMC: El punto cae POR DEBAJO
DE LA CURVA -2 HASTA LA
CURVA -3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA -3),
segn la edad y sexo
Palidez palmar
IMC: El punto cae entre las
CURVAS 1 y -2 (INCLUYE SI
EL PUNTO CAE EN LA CURVA 2), segn la edad y sexo
No tiene palidez palmar

CLASIFICAR
OBESIDAD

SOBREPESO

DESNUTRICIN
GRAVE Y/O O ANEMIA
GRAVE

TRATAR
Referir al hospital para valoracin y manejo integral
Realizar recomendaciones generales para sobrepeso y
obesidad (Pg. 14)
Evaluar salud oral (Pg. 162)
Realizar encuesta alimentaria (Pg. 13)
Realizar recomendaciones generales para sobrepeso y
obesidad (Pg. 14)
Evaluar salud oral (Pg. 162)
Promocionar estilos de vida saludable: Cuidados generales de
salud, prevencin de accidentes y violencia
Visita de seguimiento e 90 das (Modificar)

Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las


recomendaciones para el transporte (Pg. 170)

Realizar encuesta alimentaria (Pg. 13)


Dar recomendaciones generales para la alimentacin del
DESNUTRICIN Y/O
ANEMIA

NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/
SOBREPESO

Dar hierro (Pg. 164)


Dar albendazol 400 mg va oral, dosis nica omebendazol
500 mg, dosis nica
Evaluar salud oral (Pg. 162)
Visita de seguimiento en 15 das
Dar recomendaciones generales para la alimentacin del
escolar (Pg. 126)
Dar albendazol 400 mg va oral o mebendazol 500 mg, dosis
nica
Promocionar estilos de vida saludable: Cuidados generales de
salud, prevencin de accidentes y violencia
Evaluar salud oral (Pg. 162)
Control cada 3 meses

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 37: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO


EVALUAR

El Escolar tiene tos o dificultad para respirar


o dolor de garganta?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

Preguntar:
Hace cunto tiempo?
Tiene sibilancias o
silbido durante la
espiracin?
Es la primera vez que
el Escolar tiene
sibilancias?

Observar, Escuchar
(el
escolar debe estar tranquilo)
Tomar la temperatura axilar
Contar las respiraciones en un
minuto
Verificar retraccin intercostal,
aleteo nasal, uso de
msculos accesorios
Presencia de cianosis en boca
y labios
Escuchar si hay sibilancias
Observar faringe y palpar
cuello:
- Faringe enrojecida, placas
blanquecinas, puede existir
un puntillado petequial y
amgdalas aumentadas de
tamao
- Ganglios cervicales:
Aumentados de tamao y
dolorosos

Si el escolar tiene

Respiracin rpida es

De 5 a 12 aos

30 ciclos o ms por minuto

CLASIFICAR

PREGUNTAR POR EL SNTOMA PRINCIPAL:


TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR O
DOLOR DE GARGANTA

Dos o ms de los siguientes


Retraccin intercostal
Aleteo nasal
Uso de msculos
accesorios
(esternocleidomastoideos)
Cianosis (labio y boca)
Sibilancias

CLASIFICAR

NEUMONA GRAVE
O ASMA GRAVE

Uno de los siguientes:


Respiracin rpida
Sibilancias
NEUMONA/
ASMA

Faringe enrojecida y dos o


ms de los siguientes
Placas blanquecinas
Puntillado Petequial
Fiebre
Ganglios cervicales
aumentados de tamao y
dolorosos
Amgalas aumentadas de
tamao
Faringe enrojecida

FARINGITIS
BACTERIANA

SIN NEUMONA

TRATAR
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, 4
disparos, esperar 20 min. y volver a clasificar (Pg. 140)
Si las sibilancias y la dificultad respiratoria persisten, repetir
la administracin de salbutamol cada 20 minutos durante
una hora mientras se refiere al hospital
Si tiene dificultad respiratoria sin sibilancias dar la primera
dosis de penicilina procanica IM (Pg. 166)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (Pg. 170)
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol 2 disparos,
esperar 20 min. y volver a clasificar (Pg.140)
Referir al hospital para probable manejo a largo plazo de ASMA
Si no tiene sibilancias: Dar AMOXICILINA VO cada 12 horas por
5 das (Pg. 165)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 169)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo
(Pg. 133)
Consulta de seguimiento en 2 das
Administrar Penicilina Benzatnica IM, dosis nica (Pg. 166)
Indicar paracetamol para dolor farngeo o fiebre (Pg. 165)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 169)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo
(Pg. 133)
Consulta de seguimiento en 5 das

Si el nio o nia tiene tos por 15 das o ms clasificarlo como


neumona grave y realizar basiloscopa referirlo al hospital
para un examen
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
enfermo (Pg. 133)
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio o nia no
mejora
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 169)
Realizar control regular para la atencin integral, segn
cronograma (Pg. 169)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 38: EVALUAR PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA


EVALUAR

El Escolar tiene dolor abdominal y/o diarrea?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Preguntar:
Preguntar:
Desde hace cunto
tiempo?
Se acompaa de
fiebre?
Se acompaa de
vmitos?
El dolor abdominal
es persistente o
disminuye a
momentos?
Tiene diarrea con
sangre visible en las
heces?

Observar, Escuchar (el


escolar debe estar tranquilo)
Dolor abdominal a la
palpacin: localizado/
Generalizado/rebote
positivo
Compromiso del estado
general (fiebre,malestar
general, decaimiento)
Fiebre: Temperatura axillar >
38C

CLASIFICAR

PREGUNTAR POR EL SNTOMA PRINCIPAL:


DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA

Dolor abdominal y dos o


ms de los siguientes:

Fiebre

Vmitos

Dolor persistentede menos de 24


horas de duracin

Muy localizado o
generalizado a la palpacin
o rebote positivo

Compromiso del estado general


Dolor abdominal y dos oms
De los siguientes:

Disminuye a momentos

Diarrea sin sangre

No hay compromiso del estado


general

Dolor abdominal y diarrea con sangre


visible en heces

CLASIFICAR

TRATAR
- Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte
(Pg.170)
- No administrar nada por va oral
- Colocar va venosa con Ringer Lactato

PROBABLE ABDOMEN
AGUDO

DOLOR ABDOMINAL/
DIARREA

Recomendar reposo
Recomendar lquidos caseros mates, sopas y alimentacin
Si existe diarrea, evaluar el estado de hidratacin y aplicar plan A, B o C (Pgs.141,142)
Visita de seguimiento en 24 horas o, si existe la posibilidad, mantener en observacin
durante 24 horas en el Establecimiento de Salud
- Siel dolor persiste: referir al hospital para evaluacin y exmenes complementarios
- Indicarle cundo volver de inmediato (Pg.169)
-

Dolor abdominal y diarrea con sangre - Ciprofloxacina 250mg VO cada 12 horas, durante 3 das
visible en heces
- Recomendar mayor consumo de lquidos (PlanAo B)
- Visita de seguimiento en 2 das
Indicarle cundo volver de inmediato (Pg.169)

Dolor abdominal y dos o ms de los


siguientes:
- Disminucin del apetito y vmitos
- Ganas frecuentes de orinar
- Dolor u ardor al orinar
- Orina con mal olor y oscura
- Hay compromiso del estado general

DOLOR ABDOMINAL/ ITU


-Recomendar reposo
- Realizar un Examen de orina
- Dar tratamiento antibitico
Acido Nalidixico

PREGUNTAR POR EL SNTOMA


PRINCIPAL: FIEBRE
El Escolar tiene fiebre?
Verificar si tiene Fiebre por:
Interrogatorio, o
Se siente caliente al tacto, o
Tiene temperatura axilar de 38C o ms

Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de nuca
No presenta otra
causa grave de
fiebre

ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE

Fiebre
No presenta
otra causa grave
de fiebre

Preguntar
Hace cunto
tiempo?
- Si ha tenido fiebre
hace ms de 7 das:
Ha tenido fiebre
todos los das?

Verificar

Tiene otra causa


NO GRAVE de
fiebre (ej. resfro)

Si tiene rigidez de
nuca

Evaluar sarampin
Tiene o ha tenido erupcin cutnea en
los ltimos 30 das?

Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de nuca
No presenta
otra causa
grave de fiebre

La erupcin cutnea es generalizada y no


vesicular? (sin ampollas)
Tiene uno de los tres siguientes signos:
tos, catarro u ojos enrojecidos.

ENFERMEDAD
FEBRIL

ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE

Fiebre

Si tiene erupcin cutnea verificar:

ENFERMEDAD
FEBRIL

Erupcin cutnea
generalizada y:
Tos o catarro u
ojos enrojecidos

Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida


Llenar formulario M-1
Dar QUININA intramuscular para malaria grave (Pg. 189)
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg. 166)
Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 165)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para
el transporte (Pg.170)

Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida


Llenar formulario M-1
Dar antimalrico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba
rpida (Pgs. 188, 189)
Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 165)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 169)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (Pg. 133)

Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 165)


Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pg. 169)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (Pg. 133)

Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg. 166)


Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 165)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para
el transporte (Pg. 170)

Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 165)


Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pg. 169)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del ni/a enfermo (Pg. 133)

MALARIA

Si la respuesta es afirmativa:

Determinar si vive en una zona con o sin


riesgo de malaria (ver mapa)

SOSPECHA DE
SARAMPIN

Dar vitamina A 200.000 UI


Dar paracetamol para la fiebre (Pg. 165)
Comunicar el caso a la unidad de epidemiologa correspondiente
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (Pg. 133)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 40: EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES


EVALUAR

EL ESCOLAR HA SUFRIDO UN TRAUMA


O ACCIDENTE?

Preguntar:
Antecedente del
traumatismo y/o
accidente
- El accidente o
trauma fue grave?
(cada de una altura
elevada, trauma
craneal con prdida
de la conciencia,
atropellamiento,
accidente en
vehculo en el que
existieron heridos o
muertos, etc.)

Observar, palpar:
Est respirando
normalmente, sin
dificultad?
La trquea est en
posicin medial (al
centro del cuello)?
Est plido/a, fro y
tiene un llenado capilar
(en la punta de los
dedos) normal?
Est consciente,
responde a las preguntas
y rdenes?
Las pupilas estn
reactivas a la luz y tienen
el mismo tamao?
Existe deformidad,
aumento de volumen o
impotencia funcional de
miembros?
Existen heridas
abiertas, que sangran
profusamente?
Existe hundimiento de
crneo?
Existe salida de sangre
o lquido claro por uno o
los dos odos?
Existe aumento de
volumen del abdomen?

CLASIFICAR

Si la respuesta es afirmativa:

Antecedentes de traumatismo grave y uno


o ms de los siguientes
Dificultad para respirar
Desvo de la trquea
Palidez cutnea y llenado capilar lento
(ms de 2 segundos)
Alteracin del estado de conciencia
Una o ms heridas sangran
profusamente
Deformidad en una o ms extremidades,
con impotencia funcional
Antecedente de trauma craneal y uno o
ms de los siguientes:
No abre los ojos espontneamente (solo
al hablarle o producir dolor)
No habla, est confuso o dice palabras
inadecuadas
No obedece rdenes (solo retira sus
miembros al dolor)
Salida de liquido claro o sangre de
odos
Pupilas de diferente tamao (anisocoria)
Hundimiento en el crneo
Antecedentes de traumatismo no grave
No presenta ninguno de los signos previos

CLASIFICAR

TRAUMA SEVERO/
POLITRAUMATISMO

TRATAR
- Asegurar la va area colocando la cabeza en
posicin neutra, limpiando secreciones o
sangre y retirando cuerpos extraos de la
cavidad oral
- Si est inconsciente o hay antecedente de
trauma en cuello: Fijar la cabeza con collarn.
Si no se dispone de collarn, emplear un rollo
de peridico o de cartn
- Administrar oxgeno por mascarilla a 5 L/min
- Inmovilizar el miembro o miembros afectados
- Reducir el sangrado por compresin
- Canalizar va y administrar Solucin
Fisiolgica
- Referir URGENTEMENTE al hospital (Pg. 170)

TEC GRAVE

TRAUMA
LEVE/POLICONTUSO

- Observar durante 4-6 horas


- Evaluar el estado de conciencia, respiracin y
palidez cutnea cada hora
- Si hay dolor, administrar ibuprofeno o
paracetamol (Pg. 165)
- Luego de las 4-6 horas, enviar al nio/a a su
domicilio
- Ensear a la madre cundo volver de inmediato
(Pg. 169)
- Control en 2 das para verificar evolucin de las
contusiones o golpes

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 41: EVALUAR MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN EL ESCOLAR


SI EL ESCOLAR PRESENTA: LESIONES
(MORETONES, TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIN
O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE MALTRATO.
Proceder de la siguiente manera:
PREGUNTAR
DETERMINAR

Cundo se produjeron
las lesiones

Dnde se produjeron
las lesiones ?

Si presenta lesin fsica:


- Es sugestiva de maltrato
fsico?
- Inespecfica de maltrato
fsico?
Existen lesiones -recientes o
antiguas- en el rea genital o
anal y/o flujo genital?
Existe discrepancia entre los
antecedentes del hecho / la edad
y el tipo de la lesin?
El nio/a expresa
espontneamente que es vctima
de maltrato) (recibe golpes,
pellizcos, etc.)
El nio/a est descuidado?
(sucio/a, desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
Observar:
- El comportamiento/conducta
del nio/a est alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- El comportamiento del/los
cuidador/es, es anormal?
(responden con evasivas, estn
muy nerviosos, etc.)

En caso de que se decida evaluar el maltrato y abuso


sexual, emplear la HOJA DE ATENCIN
SISTEMATIZADA: EVALUAR EL MALTRATO Y ABUSO
SEXUAL

CLASIFICAR

Cmo se produjeron
las lesiones?

EVALUAR

CLASIFICAR

Uno o ms de los siguientes:

Lesin fsica sugestiva de


maltrato
Fractura grave en cabeza o trax
Marcas de mordedura humana
Lesiones en genitales o ano
Intoxicacin de cualquier tipo

TRATAR
-

COMPATIBLE
CON
MALTRATO
FSICO Y/O
ABUSO SEXUAL

Dos o ms de los siguientes:

El nio expresa espontneamente


que es vctima de maltrato fsico,
abuso sexual o maltrato emocional
Lesiones fsicas inespecficas
(cicatrices, pellizcos, etc.)
Comportamiento alterado del nio
Comportamiento anormal de los
cuidadores
Escolar descuidado en su higiene
Escolar descuidado en su salud y
nutricin.

SI EL ESCOLAR TIENE ALGUNA


DISCAPACIDAD MENTAL Y/O
MOTORA (MODERADA O
GRAVE) UNO O MS DE LOS
ITEMS ANTERIORES

No tiene tems anteriores

SOSPECHA
DE
MALTRATO

NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO

Tratar las lesiones, el dolor o la intoxicacin,


segn normas y la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud
Estabilizar al nio segn el tipo de lesin
Llenar la FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA (Pgs. 219, 220)
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red de
Salud
Notificar a la autoridad competente (Defensora
Niez y Adolescencia u otra institucin de
proteccin a la niez)
Llenar la ficha de notificacin y referencia (Pgs.
219, 220)
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red de
Salud
Realizar seguimiento del caso mediante visitas
domiciliarias
Citar al nio a consulta de seguimiento en 14 das.
Promover medidas de buen trato y respeto por los
derechos del Escolar
Si se confirma el maltrato, referir urgente al
hospital segn clasificacin COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO Y /O ABUSO SEXUAL

- Elogiar a la madre
- Promover derechos de la niez (Pg. 137)
- Indicar cronograma de controles para consulta integral
(Pg. 169)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 42: EVALUAR AUDICIN Y AGUDEZA VISUAL


EVALUAR, EN TODOS LOS/LAS ESCOLARES LA AUDICIN Y
AGUDEZA VISUAL
PREGUNTAR por factores que ayudan
a sospechar problemas de audicin
Lenguaje inmaduro o atrasado para su
edad
Errores de pronunciacin
Dificultad de comprensin en el aula y/o
bajo rendimiento en la escuela
Problemas de conducta
Antecedentes de infecciones del odo a
repeticin
Antecedentes de uso de antibiticos
durante el primer mes de vida

OBSERVAR, DETERMINAR
Aplicar la Prueba del susurro
(Pg.171)

CLASIFICAR

AGUDEZA AUDITIVA

EVALUAR
Dos o ms factores de
sospecha y:
Prueba del susurro
positiva, NO repite
correctamente 3 o ms
palabras susurradas

Test del susurro negativo,


repite correctamente 3 o ms
palabras susurradas

CLASIFICAR
POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA
AUDITIVA

SIN PROBLEMAS DE
AUDICIN

TRATAR
- Referir al hospital para
evaluacin de especialista en
otorrinolaringologa

- Si presenta bajo rendimiento


escolar, referir para evaluacin
psicolgica
- Ensear higiene del Conducto
Auditivo Externo (Pg. 163)
- Ensear higiene nasal (Pg. 163)

AGUDEZA VISUAL
OBSERVAR, DETERMINAR
Aplicar la cartilla de SNELLEN
(Pg. 171, 244)

CLASIFICAR

PREGUNTAR por factores que ayudan


a sospechar problemas de Visin
Se acerca mucho para ver objetos o la
televisin
Dolor de cabeza
Frunce los ojos para ver a distancia
Bajo rendimiento en la escuela

Dos o ms factores de riesgo


presentes y:
Prueba con cartilla de
Snellen menor a 20/20

POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA VISUAL

Prueba con cartilla de Snellen


normal (20/20)
SIN PROBLEMAS DE
AGUDEZA VISUAL

- Referir para evaluacin de


especialista en oftalmologa

- Si en los controles, los factores de


sospecha persisten, referir al
oftalmlogo

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL ESCOLAR

Revisar las arcadas


superior e inferior, con la
ayuda de un baja lenguas
si se observa :

Encas enrojecidas,
hinchadas, que sangran
fcilmente
Mal aliento
Manchas blancas,
parduscas, destruccin
del tejido dentario en las
superficies de los dientes

Sospeche
enfermedad
periodontal

En ambos casos
refiera al odontlogo

Caries dental

- Higiene Oral en la edad escolar


Ensear a realizar un cepillado de dientes correcto:
Colocar pasta dentfrica del tamao de una arveja sobre las cerdas del cepillo de dientes y mojarla con poco de agua
Comenzar cepillando la cara externa de los dientes, con movimientos verticales de arriba abajo y de
abajo arriba, con el cepillo en plano horizontal. Primero los incisivos, luego los caninos, premolares y
acabar con los molares.

Proseguir limpiando el interior de los dientes, con el cepillo en plano horizontal, empleando movimientos
verticales de las encas hacia fuera. Acabar la limpieza con las superficies de masticacin
Realizar movimientos circulatorios y arrastrando las cerdas hacia el exterior de los dientes
La lengua tambin debe ser incluida en la tarea de limpieza bucal. Se la debe cepillarla desde el
interior hacia afuera
Algunos cepillos incluyen cerdas de plstico muy suaves, en la cara posterior, con el propsito
especifico de cepillar la lengua

- Recomendaciones para la salud oral en la edad escolar

Cepillarse los dientes despus de cada comida de 3 a 5 veces por da durante 1 a 3 minutos empleando pasta dental bsica de
adultos (de 1500 partes por milln o ppm)
Visitar al odontlogo por lo menos una vez al ao
Consumir una dieta de frutas y verduras
Evitar o reducir al mximo el consumo de golosinas y bebidas azucaradas

HIGIENE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE)


-

La nariz, adems de tener una funcin fundamental en el sentido del olfato, interviene
en la respiracin, acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la
temperatura y humedad adecuadas y libre de partculas extraas

La limpieza del CAE debe ser realizada empleando la punta de una toalla delgada o una
gasa hmedas, y solo por fuera (limpieza externa)

El moco acta como lubricante y filtro, pero su exceso obstruye las fosas nasales y
dificulta la respiracin

La limpieza profunda, empleando cotonetes o palos de fsforo para extraer el cerumen


provoca la impactacin del cerumen, altera el pH del CAE y modifica la composicin del
cerumen, disminuyendo la capacidad de defensa contra los grmenes

La limpieza de la nariz permite eliminar el moco y las partculas que haya retenido

El cerumen cumple una funcin protectora y fisiolgicamente es movilizado desde la parte


interna del CAE hacia la parte externa del meato auditivo

No se debe:

HIGIENE NASAL

Introducir llaves, puntas de lpiz y pasadores para


el cabello en el CAE
Usar cotonetes para limpiarlos por dentro
Gotas para los odos, a no ser que hayan sido
indicadas por el personal de salud

Otras recomendaciones:
- Si existe formacin de tapones de cerumen, se debe acudir al mdico
- No se debe nadar en aguas contaminadas
- Evitar la exposicin cercana a fuentes de ruido intenso como cohetes y bocinas o
parlantes en fiestas
- Evitar golpes y juegos bruscos que puedan afectar los odos

Para limpiar la nariz se debe:


-

Emplear un pauelo limpio, mejor si es desechable


Obstruir una alternativamente una ventana nasal y luego la
otra mientras se expulsa el aire SIN MUCHA FUERZA
Si existe mucosidad seca, se la puede humedecer con gotas
de agua de manzanilla

Otras recomendaciones:
- No introducir ningn objeto en las fosas nasales
- Si luego de la limpieza del moco, la nariz sigue obstruida, es
posible que la mucosa nasal est congestionada (ej. por un
resfro); en este caso, se debe humedecer o vaporizar el
ambiente y no intentar despejar la nariz pidiendo al nio/a
que se suene la nariz cada vez con mayor fuerza

ADMINISTRAR HIERRO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ESCOLARES


Hierro

INDICACIONES

OBSERVACIONES
GENERALES

PRESENTACIONES

Mineral necesario para la formacin de los glbulos rojos de la sangre


Para tratar anemias por falta de HIERRO causadas por hemorragias,
mala alimentacin, parasitosis intestinal, ataques repetidos de malaria.
Para prevenir y tratar la anemia en la mujer embarazada y la niez.
No dar junto con Tetraciclinas ( el Hierro disminuye su absorcin), Ni con anticidos,
leche o caf (impiden la absorcin de HIERRO)
Puede dar dolor en la boca del estmago, nuseas, vmitos, diarrea,
Constipacin (estreimiento). En caso de molestias intestinales tomarlo con la comida.
El hierro tie de negro las heces (es normal)
Puede teir los dientes, pero esta tincin es transitoria
Tabletas: 60 mg de Hierro elemental (puro) + 0.4mg de cido flico
Tratamiento Curativo:
4mg/Kg diario (Hierro elemental)

DOSIS
Edad
5 a 12 aos
DURACIN

Peso
20 a 35 kg

Tableta
60 mg de hierro
elemental
1

diaria

Tratamiento curativo: cuatro meses

NO DEJAR EL MEDICAMENTO AL ALCANCE DE LOS NIOS/AS


La intoxicacin con hierro puede producir la muerte
Tomar el medicamento con jugos naturales para que se absorba bien

PRECAUCIONES

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER ADMINISTRADOS POR VA ORAL EN CASA

- AMOXICILINA
La amoxicilina es el antibitico de eleccin para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONA (Neumona, clasific ada en base al aumento de la
frecuencia respiratoria)

AMOXICILINA
Dar CADA 12 HORAS ( dos veces al da), durante 5 das
Dosis: 90 mg/kg/da
COMPRIMIDOS
SUSPENSIN
500 mg
500 mg en 5 mL

Edad

5 a menor de
12 aos

2 comp. cada 12 horas

10 mL cada 12 horas

ERITROMICINA*
Dar CADA 8 HORAS (tres veces al da), durante 10 das
Dosis: 50 Mg/kg/da
COMPRIMIDOS
SUSPENSIN
500 mg
500 mg en 5 mL
1 comp. cada 8 horas
5 mL cada 8 horas

* En caso de no disponer de amoxicilina, el antibitico de segunda lnea es la eritromicina.

- PARACETAMOL O IBUPROFENO para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38C) o dolor

EDAD
5 a menor de
12 aos

PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre
o el dolor de odo o dolor
Comprimidos (500 mg)
1/2 comp. cada 6 horas

IBUPROFENO
Dar cada 8 horas hasta que pase la
fiebre o el dolor de odo o dolor
Comprimidos (400 mg)
Una tableta cada 8 horas

MEDICAMENTOS INYECTABLES

- Antibiticos inyectables para ser administrados en el establecimiento de salud segn las clasificaciones

EDAD

PENICILINA BENZATNICA
(Fco. Ampolla de 1.200.000 UI)

5 a menor de 12 aos

Menor de 30 Kg: 600.000 UI


(medio fco.) IM, dosis nica
Mayor de 30 Kg: 1.200.000
UI (1 fco.) IM, dosis nica

PENICILINA PROCANICA
Fco. Ampolla de 1.000.000 UI
(Dosis 100.000 UI/kg/da)

CEFTRIAXONA Fco.
Ampolla de 1g (Dosis:
100 mg/kg/da)

Dosis pre-referencia: 1 y medio Fco Amp.


IM

Dosis pre-referencia: 1 y medio Fco.Amp.


(1.5 g) IM

Si la referencia no es posible o demora


ms de 12 horas: 1,000.000 UI, IM cada
12 horas, durante 7-10 das

Si la referencia no es posible o demora ms


de 24 horas: Administrar: 1.5 g IM cada 24
horas, durante 7-10 das

Nota: Es importante que los nio/as con clasificaciones graves que requieren referencia y tratamiento antibitico pre-referencia, sean efectivamente
trasladados al Hospital con URGENCIA. No se recomienda aplicar esquemas de tratamiento antibitico para enfermedades severas en establecimientos
de salud del primer nivel de atencin, a no ser que exista una real imposibilidad para realizar la referencia.

Malaria (en zonas con riesgo de malaria)

- Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)

SI la fiebre persiste despus de 2 das:


Hacer un nuevo examen completo al Escolar
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al Escolar para determinar si presenta
otras causas de fiebre

SI la fiebre persiste despus de 2 das:


Hacer un nuevo examen completo al nio o nia
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nio o nia para determinar si presenta otras
causas de fiebre

Tratamiento

Tratamiento

Si el Escolar presenta cualquier signo de


peligro en general o rigidez de nuca, tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O
MALARIA GRAVE
Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no
sea malaria, administrar tratamiento segn la
enfermedad sospechada
Si la malaria es la nica causa aparente de
fiebre: Iniciar tratamiento
Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al
Escolar al hospital

Si el escolar presenta cualquier signo de peligro en


general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
Si presenta cualquier otra causa aparente de fiebre,
administrar tratamiento segn la causa sospechada
Cerciorarse que el nio o nia no ha viajado a un rea
con riesgo de malaria en los ltimos 2 meses. Si ha
viajado o proviene de un rea con riesgo de malaria,
tratar con antimalrico apropiado de acuerdo a resultado
de gota gruesa y prueba rpida. Decir a la madre que
regrese en 2 das, si la fiebre persiste
Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al escolar al
hospital
Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que
es una infeccin viral e indique manejo sintomtico
Aconsejar a la madre que le de al escolar mayor cantidad
de lquidos y mantener la alimentacin acostumbrada
Indicar a la madre que vuelva en 2 das, si la fiebre
persiste

SEGUIMIENTO A LA CLASIFICACIN SOSPECHA DE MALTRATO AL ESCOLAR

La clasificacin SOSPECHA DE MALTRATO al Escolar es una clasificacin transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe
determinar si el escolar puede ser clasificado como COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL o NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Visita Domiciliaria en casos de SOSPECHA DE MALTRATO
Durante los primeros 3 das de la evaluacin inicial:

Consulta de seguimiento a los 14 das, de la evaluacin inicial,


nio/a clasificado como SOSPECHA DE MALTRATO

OBJETIVOS:
Complementar informacin que permita determinar si el nio/a
recibi o recibe maltrato
Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a
ACTIVIDADES:

OBJETIVOS:
Realizar una nueva evaluacin y clasificacin del Maltrato Infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a

Obtener mayor informacin sobre las lesiones sospechosas de


maltrato
Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el
trato que recibe el nio/a
Evaluar el riesgo a que est expuesto el nio en su hogar y la
posibilidad de que el maltrato haya ocurrido o pueda ocurrir
Evaluar la dinmica familiar y grado de disfuncionalidad
Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niez
Elaborar un informe que permita tomar decisiones

La visita domiciliaria debera ser realizada por un/a


Trabajador/a Social o por el personal de salud

ACTIVIDADES
- Realizar la evaluacin completa del nio nuevamente.
-

Si existe alguno de los criterios para clasificar como COMPATIBLE CON


MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL y tratar como se recomienda
en el Cuadro de Procedimientos correspondiente

Si no existen criterios para clasificar como Compatible con maltrato


fsico y/o abuso sexual, clasificar como NO HAY SOSPECHA DE
MALTRATO y tratar como se recomienda en el Cuadro de
Procedimientos correspondiente

Si no asisti con la Trabajadora Social u otro responsable asignado al


caso, contactarse con la la autoridad competente (Defensora Niez y
Adolescencia u otra institucin de proteccin a la niez)

TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA DE MALTRATO DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTI O NO
MALTRATO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS RECOMENDACIONES
EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL
MUNICIPIO, PARA PREVENIR EL MALTRATO Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL ESCOLAR

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE VOLVER


CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Para nios de 5 aos a menores de 12 aos de edad
Volver para una
consulta de
Si el escolar tiene clasificaciones de:
seguimiento en:
SOBRE PESO
DESNUTRICIN Y/O ANEMIA

NEUMONIA
DISENTERA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste
TRAUMA LEVE/POLICONTUSO
DOLOR ABDOMINAL
SOSPECHA DE MALTRATO

30 das

Recomendar a la madre que vuelva de INMEDIATO si el


escolar presenta cualquiera de los siguientes signos:
- Presenta vmitos intensos
- Empeora
- Presenta somnolencia
Cualquier nio o nia
excesiva, se muestra
en edad escolar que:
confundido/a
- Presenta fiebre
- Respira mal, tiene dificultad
respiratoria

2 das

1 da
14 das

CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL


Nios y nias de 5 aos a menor de 12 aos
1control cada 3 6 meses
Controles (para el seguimiento) ms frecuentes segn clasificaciones

RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL


1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
- Evitar que el nio de 5 aos a menor de 12 aos se enfre:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA


Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 200 cc deuna de las siguientes soluciones:
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera va oral o est distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VA ENDOVENOSA, 200 mL, pasar a 8 gotas gotas por minuto

3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXGENO


Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
Mantener la cabeza en posicin neutra ( NO flexionada ni hiperextendida)
Si el nio o nia tiene los labios cianticos (morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 30 por minuto): Administrar
oxgeno, empleando mascarilla, durante el trayecto al Hospital a 5 L/minuto.
El Escolar necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de l o ella

4. VIGILAR AL NIO O NIA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL


-

Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco

Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompae al escolar referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y atendido/a por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada

EVALUAR LA AGUDEZA AUDITIVA


(PRUEBA DEL SUSURRO)
Tcnica
1. Colquese al lado del nio/a, a una distancia de 60 cm del odo que ser explorado, equivale a la distancia de un brazo colocado sobre el hombro del nio/a
2. Obstruya el odo contralateral, haciendo que el nio/a se lo tape con un dedo
3. Mencione en voz baja (susurrando) una serie de 6 palabras cortas, como ser:
Casa-gasa-goma-coma-corro-gorro
Cana-gana-toca-toga--cama-gama
Par-bar-boca-poca-peso-beso
4. Luego de susurrar cada palabra, solicite al nio/a que la repita
5. Repita el procedimiento con el otro odo
Interpretacin
Si el nio/a falla en repetir correctamente tres o ms palabras, sospeche hipoacusia y refiralo para consulta especializada con el otorrinolaringlogo
El realizar esta prueba en ningn reemplaza la interconsulta con el especialista

EVALUAR LA AGUDEZA VISUAL


(CARTILLA DE SNELLEN)
Agudeza visual (AV)
- Definicin: es la expresin numrica del sentido de las formas, en relacin al objeto ms pequeo que puede ser percibido.
Tcnica
1. Emplee la cartilla de Snellen impresa en los Cuadros de Procedimientos (Pg. 244)
2. La prueba debe ser realizada con buena luz
3. Coloque al nio/a a 2,8 metros frente de la cartilla (si la altura de la letra ms grande tiene 41mm)(*)
4. Haga la prueba con un ojo a la vez, si empieza con el ojo derecho, cubra el izquierdo sin presionarlo. Para examinar el ojo izquierdo cubra el derecho
5. Solicite al nio/a que lea la cartilla de letras desde la ms grande a la ms pequea. Siempre comience por la fila 1.
6. Para que el examen sea ms fcil, permita que una segunda persona vaya indicando las letras que debe leer en las diferentes lneas de letras
Interpretacin
Si puede leer las letras de la lnea que corresponde a la fila 8, de agudeza visual 20/20, la visin es ptima
Si la agudeza visual es menor que 20/20, filas 1 a 7, debe ser referido/a para interconsulta con el oftalmlogo
NOTA: Tome los resultados como una orientacin. Los resultados NO indican un diagnstico. El realizar esta prueba en ningn caso reemplaza la
interconsulta con el oftalmlogo, ya que usted puede omitir signos que slo un especialista puede encontrar
(*) Si se emplea otra impresin de la cartilla de Snellen, la frmula para determinar la distancia a la que se debe colocar el nio/a, segn el tamao de la
letra ms grande es: altura de la letra ms grande en mm, dividir este valor entre 88 y multiplicar el resultado por 6 (ej: 41/88=0,46x6= 2,79)

ATENCIN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 6

ATENCIN A PERSONAS ADULTAS MAYORES


A PARTIR DE LOS 60 AOS DE EDAD
(VALORACIN GERITRICA BREVE)

ATENCIN A PERSONAS ADULTAS MAYORES (A PARTIR DE LOS 60 AOS DE EDAD): FLUJOGRAMA DE ATENCIN

Ingreso de la
persona adulta
mayor

Registro de identificacin:
Verificar la afiliacin al SSPAM, en caso necesario apoyar su afiliacin con el municipio
Si es la primera consulta, abrir una ficha de valoracin breve y registrar: nombre, direccin,
telfono, croquis, contactos. Si es una consulta repetida, buscar la ficha llenada
previamente
Abrir una nueva hoja de atencin sistematizada para cada consulta
Realizar la toma de signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura axilar)

Recibir a la persona con calidez y respeto a sus sentires y


creencias. Crear un ambiente confidencial y de confianza
Nunca se debe negar la atencin a ninguna persona

Promocin y prevencin:
- Recomendar una alimentacin
y estilo de vida adecuados
- Orientar para un adecuado
manejo de medicamentos
(evitar la iatrogenia)
- Prevenir las conductas de
riesgo (consumo de
substancias, alcohol, violencia
- Planificar visitas de
seguimiento
- Repetir las pruebas y escalas
- Mantener la funcionalidad de
las personas

Atencin:
- Determinar el motivo de consulta
- Trayectoria del enfermo (Ver Flujograma Parte 1)
- Determinar si presenta signos de peligro en general
- Evaluar presencia de infecciones respiratorias
- Evaluar presencia de diarrea
- Enfermedades no transmisibles y crnicas
- Evaluar cadas
- Evaluar maltrato, abandono, violencia y
discriminacin por edad
- Evaluar depresin y demencia
- Evaluar otros problemas
Tratamiento:
Tratamiento segn la
clasificacin o segn Normas
Nacionales
-

Referencia, en caso necesario


Referencia/retorno con
medicina tradicional

ATENCIN A LA PERSONA ADULTA MAYOR DE 60 AOS


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 43: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
VERIFICAR SI LA PERSONA ADULTA MAYOR
PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
Preguntar a la persona adulta
mayor o al acompaante:

Observar o verificar:

Tiene alguna enfermedad


conocida? Cul?
Toma algn
medicamento? Cul? Por
qu motivo? En qu
cantidad?
Ha tenido un desmayo o
prdida de conciencia?
Ha tenido convulsiones?
Presenta dolor de pecho?
es intenso?
Presenta vmitos
intensos?

Estado de conciencia:
Responde a las
preguntas: Nombre,
edad, fecha, lugar
dnde se encuentra
Movilidad de los
msculos faciales y
de los miembros
Presin arterial
Frecuencia
respiratoria
Retraccin intercostal

EVALUAR

CLASIFICAR

Presencia de uno o ms de
los siguientes
Alteracin del estado de
conciencia
Presin arterial elevada:
mayor a 160 mmHg
(sistlica) y/o mayor a
100 mmHg (diastlica)
Dolor intenso en el pecho
Frecuencia respiratoria
mayor a 30 ciclos/min
Tiraje intercostal
Parlisis facial o de los
miembros

CLASIFICAR

ADULTO MAYOR CON


SIGNOS DE PELIGRO

TRATAR
Si est inconsciente o tiene dificultad
respiratoria: Asegurar va area permeable
(limpiar secreciones, retirar cuerpos
extraos)
Administrar oxgeno por mascarilla a
5L/min
Referir URGENTEMENTE al hospital
Conversar con el/los acompaante/s
para solicitar su apoyo
Priorizacin en la atencin extramuro

CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR ESCUCHAR ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDI
En situaciones de emergencia, tmese un tiempo para explicar y escuchar a la familia y a la persona que atiende, de sta manera su trabajo ser
ms eficiente

DETERMINAR EN TODA PERSONA


ADULTA MAYOR, SI PRESENTA
DESNUTRICIN O
SOBREPESO/OBESIDAD
OBSERVAR, DETERMINAR
Enflaquecimiento extremo
Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC),
Peso actual (Kg)
2
Talla (m)
Si existe peso previo, determinar la cantidad de
peso perdido, en kg.

CLASIFICAR

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 44: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL

EVALUAR

CLASIFICAR

IMC mayor a 29
OBESIDAD
IMC de 25 a 29

SOBREPESO

Uno o ms de los
siguientes
IMC menor a 19
Prdida de peso
reciente, sin causa
aparente (ms de 5 kg
en 6 meses)
IMC de 19 a 24
(inclusive)

DESNUTRICIN

ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL

TRATAR
Referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones nutricionales tomando en cuenta hbitos,
cultura y situacin socio econmica (Pgs. 14, 183)
Priorizacin en la atencin extramuro
Realizar Encuesta Alimentaria y corregir los problemas identificados
(Pg. 13)
Realizar recomendaciones generales para el Sobrepeso y Obesidad,
tomando en cuenta hbitos, cultura y situacin socioeconmica (Pg. 14)
Realizar recomendaciones nutricionales especficas (Pg. 183)
Si es posible, referir para valoracin por nutricionista
Promover la actividad fsica, de acuerdo a su capacidad y estado de
salud
Corregir otros factores de riesgo (uso innecesario de frmacos,
tabaquismo, consumo de alcohol)

Referir al hospital para evaluacin


Realizar recomendaciones nutricionales generales (Pg. 12
Realizar recomendaciones nutricionales especficas (Pg. 183)
Priorizacin en la atencin extramuro

Promover estilos de vida saludable: Evitar tabaquismo y consumo de


alcohol; realzar ejercicios fsicos segn su capacidad, por lo menos 30
minutos al da
Recomendar prcticas de higiene y de alimentacin saludable
Realizar recomendaciones nutricionales especficas (Pg. 183)
Promover la salud oral
Promover socializacin
Control mensual de peso

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 45: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS


LA PERSONA ADULTA MAYOR TIENE TOS
Y/O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

EVALUAR

Preguntar:

Desde hace cuntos


das est con tos y/o
dificultad para
respirar?
Ha tenido o tiene
fiebre?

Observar, verificar:

Frecuencia respiratoria
Retraccin intercostal
Compromiso del estado
general
Cianosis en labios y
lengua
Temperatura axilar

CLASIFICAR

En caso afirmativo, proceder de la siguiente manera:

Uno o ms de los siguientes


Frecuencia respiratoria aumentada
(ms de 30 ciclos/min.)
Retraccin intercostal
Compromiso del estado general
(est muy decado/a)

CLASIFICAR

TRATAR

SOSPECHA DE
NEUMONIA

- Referir URGENTEMENTE al Hospital


- Administrar 500 mg de amoxicilina, VO o IM (si no
tolera va oral), repetir cada 8 horas si la referencia
demora o no es posible
- Si presenta cianosis en labios y lengua, administrar
oxgeno a 5 L/min
- Si presenta fiebre, administrar paracetamol 500 mg
VO

No presenta ninguna de las seales


anteriores

INFECCIN
RESPIRATORIA

- Recomendar reposo relativo


- Recomendar que siga alimentndose e incremento el
consumo de lquidos (agua, refrescos caseros, sopas,
mates)
- En caso de fiebre, dar paracetamol, 500 mg cada 6
horas durante dos das o ibuprofeno, 400 mg cada 8
horas durante dos das
- Si presenta tos por ms de 15 das, referir al hospital
para evaluacin
- Control en 5 das
- Recomendar que regrese de inmediato si empeora, la
fiebre persiste o presenta dificultad para respirar

Alerta: En algunos casos, la neumona en personas adultas mayores puede


presentarse sin tos y sin seales claras de dificultad respiratoria

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 46: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA


LA PERSONA ADULTA MAYOR TIENE
DIARREA?

EVALUAR

Preguntar:

Desde hace
cuntos das?
Cuntas veces al
da?
Hay sangre visible
en las heces?
Tiene vmitos?
Puede beber?

Observar, verificar:
Estado
de
conciencia
Est
letrgico
o
inconsciente o confuso?
Humedad de mucosa oral
Tiene los ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente
ms de 2 segundos;
lentamente 2 segundos
menos

CLASIFICAR

En caso afirmativo, proceder de la siguiente manera:

Existen dos o ms de los siguientes:


Letrgico o inconsciente o confuso
Ojos hundidos
Mucosa y lengua seca
No puede beber o bebe mal
Signo del pliegue cutneo, la piel vuelve
muy lentamente o lentamente al estado
anterior

CLASIFICAR
(Pg. 141)

- Si no tolera va oral, aplicar Plan C, realizando control


DIARREA CON
DESHIDRAT ACIN

estricto de signos vitales (Pg. 142)

- Una vez estabilizado, referir URGENTEMENTE al


hospital, dndole sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto

No presenta ninguna de las seales


anteriores
DIARREA SIN
DEHIDRATACIN

Diarrea con sangre visible en las


heces

TRATAR
- Si tolera va oral, priorizar la rehidratacin oral: Plan B

DISENTERA

- Aplicar plan A (Pg. 141)


- Promover que siga alimentndose
- Si la diarrea tiene una duracin de 14 das o ms, referir
al hospital para evaluacin
- Control en 5 das
- Indicar que vuelva de inmediato sin la diarrea aumenta,
vomita, no puede beber
- Dar ciprofloxacina, 500 mg VO cada 12 horas por 3 das
- Promover que siga alimentndose
- Control en dos das

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 47: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y CRNICAS


EVALUAR

La persona adulta mayor puede presentar


una variedad de sntomas que podran
deberse a la presencia de una enfermedad
no transmisible y crnica que requiere
diagnstico y tratamiento apropiado
Tiene dolor de cabeza
constante? Visin
borrosa?
Tiene poco o mucho
apetito? cansancio
extremo? orina mucho?
Tiene mucha sed?
Est perdiendo peso sin
causa aparente?
Las heridas tardan en
sanar?
Tiene tos que dura ms
de 2 semanas?
Tiene algn lunar que ha
crecido o cambiado de
apariencia?
Dificultad para orinar en los
hombres
Presenta dolor
persistente en alguna
articulacin? Hay
limitacin de los
movimientos?
Existen factores de
riesgo?: Sedentarismo,
Tabaquismo, Abuso de
alcohol, Ingesta elevada
de sal, obesidad, estrs

OBSERVAR,
DETERMINAR
Medir la presin
arterial
Presencia de masas o
tumoraciones
cervicales, axilares,
inguinales
Aplicar la ficha de
evaluacin breve:
Escala de Tinetti
(aparato locomotor)
Solicitar glicemia o
medir glicemia con
tirilla reactiva
En mujeres, tomar
muestra para
Papanicolau

diastlica mayor a 100 mmHg


Uno o ms de los siguientes
Presin Arterial Sistlica 140 a menos de 160
mmHg y/o diastlica de 90 a menos de 100
mmHg

CLASIFICAR

PREGUNTAR

Presin sistlica mayor a 160 mmHg y/o

Dos o ms de los siguientes


Cansancio extremo
Orina mucho
Tiene mucho apetito
Ha perdido peso
Las heridas tardan en sanar
O
Si existe resultado de glicemia:
126 o ms mg/dL en ayunas o
200 o ms mg/dL (a cualquier hora)
Uno o ms de los siguientes
Prdida de peso sin causa aparente
Ganglios aumentados de volumen,
generalmente indoloros
Dificultad para orinar (en hombres)
Lunar que ha modificados su apariencia
Cualquier sntoma que resiste al
tratamiento (Ej. tos, lceras)
Papanicolau positivo
Tabaquismo intenso
Uno o ms de los siguientes
Dolores articulares con o sin limitacin de los
movimientos
Inflamacin de articulaciones
Deformidad de articulaciones
Escala de Tinetti: Valor menor a 19

CLASIFICAR
SOSPECHA DE CRISIS
HIPERTENSIVA
SOSPECHA DE
HIPERTENSIN
ARTERIAL

TRATAR
- Nifedipino 10 mg VO, dosis nica
- Referir URGENTEMENTE al hospital
- Reducir ingesta de sal
- Promover el abandono de hbitos nocivos
(tabaquismo, alcoholismo)
- Promover ejercicio fsico adecuado para la edad
- Control de presin arterial cada semana
- Si la presin se mantiene elevada en dos controles,
referir al hospital para valoracin
- Referir al URGENTEMENTE al hospital

SOSPECHA DE
DIABETES MELLITUS

- Referir al URGENTEMENTE al hospital

SOSPECHA DE
CNCER

ENFERMEDAD
OSTEOARTICULAR
CRNICA

- Promover manejo general de apoyo: Fisioterapia,


ayudas adaptativas (bastn, compresas calientes)
- Evitar alcohol, tabaco
- En caso de sobrepeso/obesidad: Reducir el peso
- En caso de dolor emplear las siguientes alternativas:
Paracetamol 500 a 1500 mg por da (VO cada 8 horas)
O Ibuprofeno 400 a 800 mg al da (VO cada 12 horas)
O Diclofenaco 50 a 100 mg al da (cada 8 horas)
- Referir al hospital para evaluacin y tratamiento a largo
plazo

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 48: EVALUAR CADAS

EVALUAR

PREGUNTAR POR: CADAS

CLASIFICAR

Deformidad sea, impotencia


funcional, dolor intenso

Preguntar:

Observar:

Ha tenido cadas en los


ltimos 6 meses?
Cuntas veces?
Por qu causas/
razones?
De noche o de da o
con luz o sin luz?
Con desmayo o sin
desmayo?

Deformidad de miembros
con dolor o impotencia
funcional
Seales de cadas previas:
moretones, cicatrices,
desvo de la nariz, etc.
Aplicar la ficha de
evaluacin breve: Escala
de Tinetti (aparato
locomotor)

CLASIFICAR

Si la respuesta es afirmativa

PROBABLE
FRACTURA

Una de las siguientes


Cadas repetidas
Escala de Tinetti menor a 19
CAIDAS A
REPETICIN

TRATAR
Inmovilizar la zona afectada
Emplear medicamentos para reducir el dolor, alternativas:
Paracetamol 500 a 1500 mg por da (VO cada 8 horas) O Ibuprofeno
400 a 800 mg al da (VO cada 12 horas) O Diclofenaco 50 a 100 mg al
da (cada 8 horas)
Referir URGENTEMENTE al hospital
Analizar las causas y corregirlas
Ante sospecha de problemas de visin, problemas neurolgicos o del
aparato locomotor: Referir al hospital para evaluacin
Promover la actividad fsica para mejorar el tono muscular

Priorizacin en la atencin extramuro

La cada puede tener varias consecuencias negativas en la persona adulta mayor, como ser:
- Miedo a salir y caminar,
- Aislamiento social,
- Depresin
- Fracturas, las cuales pueden conllevar la discapacidad y la muerte.
Por eso es importante realizar una bsqueda activa de su presencia y identificar sus probables causas y medir la funcionalidad de las
personas mayores (Escalas de Katz y de Lawton)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 49: EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y DISCRIMINACIN POR EDAD

Con quin vive?


Dnde vive?
Si presenta lesiones:
Cmo se produjeron?
Cundo? Dnde?

Aspecto fsico: tristeza, llora con


facilidad, descuido en su higiene
y vestimenta
Lesiones fsicas sugestivas de
maltrato: Mordeduras, moretones
en el cuerpo, cicatrices de
lesiones por golpe con correa,
ataduras, etc.
Lesiones en el rea genital y
perianal
Discrepancia entre los
antecedentes del hecho y el tipo
de la lesin?
Observar el comportamiento
del/los acompaante/s: El
comportamiento es anormal?
(responden con evasivas, estn
muy nerviosos, etc.)

EVALUAR

CLASIFICAR

SI LA PERSONA ADULTA MAYOR PRESENTA:


LESIONES (MORETONES, TRAUMAS, ETC.),
INTOXICACIN O EXISTE ALGUNA QUEJA O
SOSPECHA DE MALTRATO.
Proceder de la siguiente manera:
PREGUNTAR
OBSERVAR, DETERMINAR

Uno o ms de los siguientes:


Evidencia de lesiones mltiples en
diferentes grados de resolucin.
Fracturas que no tienen causa
determinada.
Evidencia de lesiones no atendidas.
Seales de estar amarrado, atado o
golpeado.
Lesiones anales o genitales

Dos o ms de los siguientes:


Historia de conflictos entre la persona
adulta mayor, familiares o cuidadores
Seales de depresin o alteraciones
anmicas
Seales de descuido personal, falta de
higiene o desnutricin

CLASIFICAR

ABUSO
FSICO/SEXUAL

ABUSO
PSICOLGICO

TRATAR
Atencin a las lesiones
Llenar la FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
(Pgs. 219, 220)
Notificar a la autoridad competente
Realizar seguimiento del caso mediante visita
domiciliaria, durante el 1er. da posterior a la
clasificacin, para confirmar o descartar maltrato
fsico y/o abuso sexual
Citar a consulta de seguimiento en 2 das
Segn la gravedad de la lesin: REFERIR al
Hospital
Priorizacin en la atencin extramuro
Notificar a la autoridad competente
Proveer asistencia que alivie las causas del
abuso o la negligencia
Conversar con la familia y/o cuidador
Hacer seguimiento cada 15 das

En caso de sospecha o confirmacin de abuso (fsico o psicolgico) reportar a la autoridad competente (Brigada de Proteccin a la Familia,
autoridades locales, otros)
La calidez de la atencin y el ambiente de privacidad y confianza son imprescindibles para que la persona se exprese mejorar la identificacin de los
casos de maltrato
Las personas muy mayores, dependientes o con demencia son ms susceptibles de sufrir maltratos por lo que el personal de salu d y del rea social
debe ser muy atento y realizar una bsqueda activa

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 50: EVALUAR DEPRESIN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

PREGUNTAR:
Tiene cambios en el patrn del sueo durante
las ltimas dos semanas? (No puede dormir,
despierta muy temprano, duerme mucho)
Est realizando sus actividades habituales
durante las ltimas dos semanas?
Ha sufrido algn evento traumtico durante los
ltimos 3 meses? (muerte de un ser querido,
separacin de algn familiar o de la pareja,
abuso fsico, sexual o psicolgico)
Habla frecuentemente de la muerte o suicidio
durante las ltimas dos semanas?
Existen antecedentes familiares de depresin
o suicidio?
Existen cambios de comportamiento:
irritabilidad, falta de memoria, falta de inters
OBSERVAR:
Descuido personal evidente
Se lo/la ve triste y deprimido/a
Llora con facilidad
Est desorientado/a en tiempo, persona y lugar
Aplicar la escala de Yesavage (ver en la ficha
de valoracin geritrica) para la depresin
Aplicar la Escala de Evaluacin Cognitiva
(MMSE) para ver si existe una sospecha de
demencia

EVALUAR
CLASIFICAR

La persona mayor puede presentarse,


o ser llevada, debido a preocupacin
por su estado mental o por cualquier
causa (enfermedad)

Puntaje de la escala de Yesavage mayor a 6


O
Si se ve triste y deprimido/a y presenta dos o
ms de factores de riesgo siguientes:
Antecedentes familiares de depresin o
suicidio
Habla frecuentemente de muerte o suicidio
Evento traumtico reciente o jubilacin
reciente
Enfermedad crnica
Intento suicida reciente
Presenta dos o ms de los siguientes:
Cambios en el patrn del sueo
Ha dejado de realizar sus actividades
habituales
Descuido personal evidente
Llora con facilidad, aparece deprimido/a
Desorientacin temporo-espacial
Irritabilidad
Prdida de la memoria
Escala MMSE de 13 o menos puntos
Presenta desorientacin, depresin o sospecha
de demencia y uno o ms de los siguientes
Deshidratacin
Fiebre
Hipertensin
No presenta ninguna seal previa

CLASIFICAR

TRATAR
Referir URGENTEMENTE al Hospital o a un
centro especializado (Hospital psiquitrico)
acompaado por otra/s persona/s
Establecer contacto con la familia

SOSPECHA DE
DEPRESIN

Priorizacin en la atencin extramuro

SOSPECHA DE
DEMENCIA

ALTERACIN
MENTAL
SECUNDARIA

ESTADO MENTAL
NORMAL

Disminuir los estados de ansiedad, explicando a


la persona mayor que no est enferma
Darle consejos para mejorar su participacin
social, cuidar la memoria, integrar grupos de
personas mayores o actividades
Control de pruebas (escalas) cada ao

EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Segn el problema, realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales o, en caso necesario,
referir al Hospital

Recomendaciones nutricionales especficas para personas adultas mayores:

La alimentacin es un acto social, comer en solitario conlleva alteraciones nutricionales importantes (menor
ingesta, dieta descuidada con comidas de fcil preparacin y no siempre equilibrada)

Recomendar una alimentacin variada, con alimentos accesibles y de alto contenido en nutrientes

Los alimentos deben ser suaves y de fcil digestin

Recomendar la disminucin del consumo de bebidas azucaradas (gaseosas), dulces, pasteles, frituras, etc.
(comida chatarra o rpida)

Evitar carnes grasas, embutidos, quesos cremosos, aj y alimentos enlatados

Evitar el exceso de sal y azcar en las comidas

Consumir preferentemente hidratos de carbono complejos (pan integral, cereales)

Consumir alimentos ricos en fibra (frutas sin pelar y vegetales)

Consumir dos litros de agua al da (agua, zumos, refrescos caseros)

Multivitaminas: Una alimentacin equilibrada suele aportar la cantidad suficiente de vitaminas; sin embargo, se
pueden prescribir multivitaminas cuando se identifique que la persona adulta mayor no tiene una alimentacin
adecuada

CUADRO DE PROCEDIMIENTO: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ENTRE LA MEDICINA ACADMICA


Las personas (diferentes ciclos de vida)
asisten a la consulta en el est ablecimiento de salud por alguna enfermedad.

Por qu est consultando?


Escuchar con atencin y anotar lo expresado por el/la paciente sobre la razn de
la consulta, tratando de utilizar las mismas palabras. No induzca las respuestas.
Autodiagnstico del paciente
Qu le ha pasado? Qu considera que
tiene? Preguntar, a criterio del paciente
o su familia, a qu se debe su enfermedad y anotar sin modificar las palabras.
Narracin o descripcin
Preguntar sobre el inicio y desarrollo del
problema, causas, signos, sntomas y
tiempo de la enfermedad. Tratar de ampliar la informacin sin inducir la respuesta. Anote lo expresado por el paciente.
Personas que le atendieron
Preguntar por las personas que apoyaron para el diagnstico y solucin del
problema.
Remedios, medicamentos y/o rituales
Preguntar especficamente si ha utilizado algunos remedios, medicamentos
Cules? o si ha hecho rituales en la casa
o por consejo de parientes, amigos o
conocidos para solucionar la enfermedad.

-Realizar la anamnesis.
-Examen fsico general
-Observar el estado de
conciencia y emocional.

CLASIFICAR

Uno o ms de lo siguientes:
Evidencia de signos y sntomas
fsicos y psicosociales que presenta (ver Manu al para l a referenci a a l a

OBSERVAR Y VERIFICAR

CLASIFICAR

Preguntar a la persona o familiar la trayectoria de la enfermedad a partir de lo


siguientes puntos:

EVALUAR

medicin a tradicional d e enfermed ades


socioculturales)

Utilizar los cuadros de procedimiento de atencin por ciclo


de vida.

ENFERMEDADES
SOCIOCULTURALES
(diagnstico presuntivo)

TRATAR
-Segn el diagnstico biomdico se aplica el cuadro de procedimiento respectivo por ciclo
de vida.
-Si se presenta signos y sntomas de enfer medades socioculturales refiere al mdico
tradicional para su atencin.
-Recibir la contra referencia
del mdico tradicional para
evaluar estado de salud actual.

ANEXOS

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA


- Atencin Integral al/la adolescente
- Atencin a la mujer en edad frtil no embarazada
- Atencin post-natal a la madre
- Atencin al recin nacido: Evaluar la condicin al nacer
- Atencin al menor de 7 das que es llevado al establecimiento de
salud
- Atencin al nio/a de 7 das a menor de 2 meses de edad
- Atencin al nio/a de 2 meses a menor de 5 aos de edad
- Evaluacin del desarrollo nio/a menor de 2 meses de edad
- Evaluacin del desarrollo, nio/a de 2 meses a menor de 5 aos de
edad
- Atencin al nio/a de 5 aos a menor de 12 aos de edad (escolar)
- Evaluacin maltrato (nios menores de 5 aos y escolares)
- Atencin a la persona Adulta Mayor
FICHA PARA LA NOTIFICACIN DEL MALTRATO
FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2
MESES A MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA
CURVAS DE CRECIMIENTO MENORES DE 5 AOS
CURVAS DE PERMETRO CEFLICO
CURVAS DE IMC ADOLESCENTES Y ESCOLARES
MAPA MALARIA
CARTILLA DE SNELLEN
CUADRO DE SEGUIMIENTO A FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

AUTORES Y REVISORES

- 187 -

TRATAMIENTO DE LA MALARIA, ESQUEMAS TERAPUTICOS

EDAD

Rangos de
peso

RN-2 meses
3-5 meses
6-12 meses
2-3 aos
4-5 aos
6-7 aos
8-10 aos
11-12 aos
13-14 aos
15 o ms aos

3,3-6 kg
6,1-7,5 kg
1,6-10 kg
11-14 kg
15-18
19-23 kg
24-33 kg
34-42 kg
43-54 kg
55 kg o ms

EDAD

6-8 meses
9 meses -2 aos
3-4 aos
5-7 aos
8-9
10-12
13-14 aos
15 aos o ms

Rangos de
peso

7,6-8,5 kg
8,6-12 kg
13-16
17-23 kg
24-29 kg
30-42 kg
43-49 kg
50 kg o ms

Cloroquina
(Tab. 250 mg, 150 mg base)
Dosis 10 mg/kg/da los primeros 2 das Y 5 mg/kg/da el 3er da
Da 1
Da 2
Da 3
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
tab.
1 y tab.
1 y tab.
1 tab.
2 tab.
2 tab.
1 tab.
3 tab.
3 tab.
1 y tab.
3 tab.
3 tab.
1 y tab.
4 tab.
4 tab.
2 tab.

Artesunato + Mefloquina
(tabs. Combinadas/empaques. Para nios/as de 6 meses a 5 aos:
Artesunato 25 mg, Mefloquina 55 mg; para nios/as de 6-11 aos:
Artesunato 100 mg, Mefloquina 220 mg; para 12 o ms aos: Artesunato 100
mg, Mefloquina 200 mg )
Da 1

Da 2

Da 3

1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.

1
1
1
1
1
1
1
1

1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.

tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.

Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,5 mg/kg/da
Dia 1 a 7

1 tab.
1 y tab.
2 tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.
6 tab.

Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,75 mg/kg/da

Dosis nica al
tercer da
1 y tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 y tab.
6 y tab.
9 tab.

EDAD

Rangos de
peso

6-8 meses
9 meses -2 aos
3-4 aos
5-7 aos
8-9 aos
10-12 aos
13-14 aos
15 aos o ms

7,6-8,5 kg
8,6-12 kg
13-16
17-23 kg
24-29 kg
30-42 kg
43-49 kg
50 kg o ms

Mefloquina
Tab.250 mg
Dia 1
tab.
tab.
- tab.
1 tab.
1 tab.
2 tab.
2 y tab.
3 tab.

Dia 2
tab.
tab.
- tab
1 tab.
1 tab.
2 tab.
2 y tab.
3 tab.

EDAD

Rangos de peso

2 - 5 meses
6 - 11 meses
1 - 2 aos
2 a menor de 5 aos
5-7 aos
8-9 aos
10-12 aos
13-14 aos
15 aos o ms

4 5 kg
6 a 9 kg
10 a 12 kg
13 a 16 kg
17-23 kg
24-29 kg
30-42 kg
43-49 kg
50 kg o ms

Artesunato
Tab. 50 mg
Dia 1

Da 2

Da 3

tab.
1 tab.
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.

tab.
1 tab.
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.

tab.
1 tab.
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.

TRATAMIENTO PREREFERENCIA
Diclorhidrato de quinina (ampollas)
IM: 10 mg/kg/dosis.
300 mg = 2 mL
0,3 mL
0,5 mL
0,7 mL
1 mL
1,5 mL
2 mL
2,5 mL
3 mL
4 mL

Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,75 mg/kg/da Dosis
nica al tercer da
1 y tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 y tab.
6 y tab.
9 tab.

- 190 -

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

ATENCIN INTEGRAL AL/LA ADOLESCENTE (10-19 AOS)

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA ADOLESCENTE (10A 19AOS)


Nombre y apellidos:
Sexo: F( )M( )
Edad:

Peso:

kg

Talla:

Primeraconsulta

T :

Fecha:
I

/
PA:

/
mmHg

Consulta de seguimiento

Motivo(s)deconsulta:

Segn el adolescente:

Segn el acompaante:
EVALUAR: MARCAR CON CRCULO LOS SIGNOS PRESENTES

Acompaante:
Padre(
Otro................................
CLASIFICAR

)Madre(

TRATAR

- AMBOSEXOS: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL


PREGUNTAR:
VERIFICAR:

Qu opinas de tu figura corporal?,crees que ests


gordo/a?
Presenta distorsin de la imagen corporal?
Determinar el IMC mediante la siguiente frmula:
Pesoactual Kg
IMC=------------------------2
Talla enmetros

IMC:El punto cae por ENCIMA DE LA


CURVA 2, segn la edad y sexo
IMC:El punto cae por
ENCIMA DE LA CURVA 1
HASTA LA CURVA 2 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA 2), segn la
edad y sexo

OBESIDAD

SOBREPESO

DESNUTRICIN
GRAVE O ANEMIA
GRAVE

DESNUTRICIN/
TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIN

NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/SOBRE
PESO

Enflaquecimiento extremo
Palidez palmar intensa
IMC: el punto cae por
DEBAJO DE LA CURVA-3
IMC:El punto cae POR DEBAJO DE LA
CURVA-2
HASTA LA CURVA-3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA-3), segn la
edad y sexo
IMC: El punto cae entre las CURVAS 1 y-2
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA-2), segn la edad y sexo

AMBOS SEXOS:EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES: F.A.C.T.O.R.E.S.


Familia:Relacin y grado de satisfaccin con los padres, hermanos y otros. Con quin vive. Escolaridad y

ocupacin de los padres, aspectos socioeconmicos


Amigos: Amistades, actividades, deportes, tipo de relaciones
Colegio:Rendimiento y grado de satisfaccin en el estudio y/otrabajo. Nivel de escolaridad. Tipo de

colegio en el que estudio( particular o fiscal). Tipo de trabajo


Txicos:Experimentacin o abuso del tabaco, alcohol, drogas
Objetivo:Metas,objetivos personales en relacin al estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones.Proyecto

devida
Riesgos:Prctica de deportes de riesgo, moto, coches, boxeo, ambientes violentos, abuso sexual, fsico,

psicolgico
Estima: Aceptacin personal, autoestima, valoracin de la propia imagen, sentido de pertenencia e

identidad familiar, identidad tnica-racial


Sexualidad:Grado de informacin,identidad sexual, temas que le preocupan

- ADOLESCENTE DE SEXO FEMENINO: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO


Hatenidootienerelacionessexuales?

S()

NO()

Encasoafirmativo:
Ha iniciado sus menstruaciones?
- Cundo fue la fecha de la ltima menstruacin?
Ha tenido relaciones sexuales en las ltimas 8 semanas?
Presenta nuseas/vmitos matinales
Us/usa algn mtodo anticonceptivo?,cmo lo usa?
Las relaciones sexuales son consentidas?

Retraso menstrual
Violencia sexual o fsica
(moretones,cicatrices,
lesiones anales o genitales)
Tipo de relacin familiar(Ver
FACTORES)

Alguien le obliga a mantener relaciones sexuales u otro tipo de


actividad sexual?

ALTO RIESGO PARA


EMBARAZARSE
BAJO RIESGO PARA
EMBARAZARSE

Ha tenido un embarazo previo?


Ha tenido un aborto previo?

PROBABLE
EMBARAZO

AMBOS SEXOS:PREVENCION DEL EMBARAZO DESDE LA PSICOLOGIA

Tienes informacin acerca de las consecuencias que


implica embarazarse a temprana edad?
S()NO()
En caso afirmativo:
Tipos de Comunicacin:
- Tus padres te hablaron acerca de los cambios fsicos y - Verbal
hormonales que suceden en la adolescencia?
- No verbal
- Tienes informacin acerca de los mtodos
Lenguaje Corporal:
anticonceptivos?
- Postura
- Tienes novio/a?
- Mirada
- Sabes cuales son las consecuencias de quedar
- Gesticulacin:
embarazada o embarazar?
Ademanes
- Cmo te imaginas siendo Padre o Madre de Familia?
Manas
- Cmo te imaginas tu vida de ac a 5 aos?
Tics
El orden de las preguntas esta sujeta a la dinamica de la - Sudoracin
conversacion
- Respiracin (hiperventilacin)
- Todo aquel signo que denote
nerviosismo en el paciente

ADOLESCENTE EN ALTO
RIESGO
ADOLESCENTE BAJO RIESGO

- EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES:


Tiene sangrado vaginal anormal y/u otro

S()NO()

Problema relacionado con la menstruacin?


En caso afirmativo:

Duracin del ciclo menstrual:


-Menos de 21 das? Ms de 35 das?

Duracin del periodo menstrual


-2 das o menos- 7das o mas
Ausencia de sangrado en 3 ciclos o 6 meses?

Presenta salida de cogulos o sangrado abundante?


Tiene dolor intenso durante la menstruacin?
Los ciclos menstruales son irregulares?

Est muy irritable o de mal humor?


Los pechosestn sensibles o le duelen?

Tiene distensin abdominal?


Tiene vmitos?

Palidez palmar
Fiebre
Dolor abdominal
Sangrado vaginal
abundante, con cogulos
y/o restos de membranas
Compromiso del estado
general
Tiene clasificacin de
PROBABLE EMBARAZO

PROBABLE ABORTO
TRASTORNO DEL
CICLO MENSTRUAL
SNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA

Presencia

Ausencia

- AMBOS SEXOS: EVALUAR RIESGO DE ITS Y VIH/SIDA EN ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS


Ha iniciado relaciones sexuales?

S()

NO()

En caso afirmativo, EVALUAR RIESGO DE ITS/SIDA:


En caso afirmativo:
- Tus padres te hablaron acerca de los cambios fsicos
y hormonales que suceden en la adolescencia?
- Tienes informacin acerca de los mtodos
anticonceptivos?
- Tienes novio/a?
- Sabes cuales son las consecuencias de quedar
embarazada o embarazar?
- Cmo te imaginas siendo Padre o Madre de Familia?
- Cmo te imaginas tu vida de ac a 5 aos?
El orden de las preguntas esta sujeta a la dinamica
de la conversacion

Masculino:
- Secrecin uretral?
- Dolor/ardor al orinar?
- Lesiones en regin anal/
genital?:
- lceras?Ampollas?
Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales?
Femenino:
- Flujo vaginal anormal?
Grisceo?Amarillento?
Purulento?
- Picazn o ardor vulvar?
- Dolor/sangrado vaginal
despus de las relaciones
sexuales?
- Lesiones en regin genital y o
anal?
lceras?Ampollas?
Verrugas?
-Masas o ganglios inguinales?

ITS/PROBABLE VIHSIDA
ALTO RIESGO DE
ITS/VIH-SIDA
BAJO RIESGO DE
ITS/VIH-SIDA

AMBOS SEXOS: ABORDAJE PSICOLGICO VIH-SIDA


Tiene conocimiento de su enfermedad?

S()

NO()

Tipos de Comunicacin:
- Verbal
- No verbal
Lenguaje Corporal:
- Postura
- Mirada
- Gesticulacin:
Ademanes
Manas
Tics
- Sudoracin
- Respiracin (hiperventilacin)
- Todo aquel signo que denote
tristeza, nerviosismo en el
paciente e incongruencia en su
relato.
Estilos de comunicacin
durante el primer contacto:
Actitud amenazadora:
El orden de las preguntas esta sujeta a la dinamica de la - Prejuiciosa
conversacion
- Tendenciosa
- Superioridad
- Desinformativa
- Sin empata
- Incertidumbre
No Amenazadora:
- Actitud explicativa,
descriptiva, compartida
- Informa y orienta en vez de
controlar
- Empata
- Aceptacin incondicional
- Respeto
- Coherencia
En caso afirmativo:
- Entiende que es importante que siga el tratamiento?
- Qu cambiar en su vida, a partir de haberse
enterado de su enfermedad?
- A qu personas de su familia quisiera informar
respecto a su enfermedad?
- Cmo cree que su enfermedad afecte su trabajo?
- Qu cree que dir su pareja cuando sepa de su
enfermedad?
- Qu sabe acerca de su enfermedad?
- Entiende que es importante que se proteja utilizando
algn mtodo anticonceptivo de barrera (condn),
siempre que mantenga relaciones sexuales?
- Entiende que a partir de ahora debe llevar una vida
saludable, lo cual implica cambios en su modo de
alimentacin, rutina de vida y asi mismo evitar cualquier
exceso que merme su calidad de vida?

CONDUCTA RIESGOSA

CONDUCTA NO RIESGOSA

- AMBOS SEXOS: EVALUAR RIESGOS SOCIALES


EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
EN TODOS LOS/LAS ADOLESCENTES:
Consume tabaco/alcohol/thinner, clefa, gasoline u otros
en forma regular?
Si no los consume ahora,los ha consumido antes?
En la familia se consume tabaco,alcohol/ drogas?
Su grupo de amigos consume tabaco/alcohol/drogas?
Ha sufrido eventos traumticos: crisis familiar o pareja/
Duelo reciente/desintegracin familiar/abuso?
Vive en la calle?
Ha abandonado el colegio?
Los padres son muy estrictos, permisivos o
distantes/ausentes?
Tiene fcil acceso a estas sustancias?

Descuido personal extremo


CONSUMO DE
SUSTANCIAS
RIESGO PARAEL
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
BAJO RIESGO PARA
CONSUMO DE
SUSTANCIAS

- AMBOSSEXOS:EVALUARRIESGODEDEPRESIN:
EL/LAADOLESCENTE,PRESENTAALGNFACTORDERIESGOIDENTIFICADOEN
FACTORES?
S()
NO()
Encasoafirmativo,EVALUARRIESGODEDEPRESIN:
Cmoestsurendimientoenel colegio?
Descuidopersonalevidente
Selo vetristeydeprimido/a
Tienecambiosenelpatrndelsueodurantelas
ltimasdossemanas?(Nopuededormir,despiertamuy
Lloraconfacilidad
temprano,duermemucho)
Estrealizandosusactividadeshabitualeslasltimas dos
semanas?(comernormalmente,iral colegio,
practicardeportes,etc.)
Hasufridoalgneventotraumticodurantelosltimos
3 meses?(muertedeunserquerido,separacin de
algnfamiliarodela pareja,abusofsico,sexualo
psicolgico,VIOLENCIA,abortoreciente,etc.)
Seha fugadode su casa?
Hablafrecuentementedela muerteo suicidiodurante
lasltimasdossemanas?
Existenantecedentesfamiliaresdedepresino
suicidio?
Harealizadounintentosuicidarecientemente?
- EVALUAROTROSPROBLEMAS:

DEPRESINGRAVE
CONRIESGODE
SUICIDIO
SIGNOSDEALERTA
DEDEPRESIN

(Acn,otrasenfermedades)

- SIEL/LAADOLESCENTEPRESENTALESIONESSOSPECHOSASDEMALTRATOFSICOO
SEXUALOREFIEREQUEHASIDOOBJETODEMALTRATOFSICO,PSICOLGICOOABUSO
SEXUAL,EVALUARMALTRATO:
Presentalesionesfsicasenel
Cmoseprodujeronlaslesiones?
cuerpo,bocay cavidadoral,
COMPATIBLECON
reagenital:
MALTRATOFSICO
- Sonsugestivasdemaltrato
Y/OABUSOSEXUAL
primeravez?
fsico?
- Sugestivasdeabusosexual?
SOSPECHADE
Dndeseprodujeronlaslesiones?

Existenlesiones-recienteso
MALTRATOFSICO
antiguas-en elreagenital o
Y/OABUSOSEXUAL
analy/oflujogenital?
Enlacasa,colegiou otrositio,leinsultano
Laslesionesponenenriesgo
gritan?
lavidadeladolescente?
Existela probabilidadde
Leobliganarealizaractosquenoquierehacer?
embarazo?
Elcomportamiento/conducta
estalterado?
- REALIZARORIENTACINENPREVENCINDEITS/VIH-SIDAYANTICONCEPCINATODOSLOS/LASADOLESCENTES
Cundoseprodujeronlaslesiones?esla

Nombredelpersonaldesalud:
.

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO EN


MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FRTIL

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE


EN EL PERIODO POSTNATAL

- 193 -

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA


EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FRTIL
Nombre y apellidos:
Fecha:
/
/
Edad:
Peso:
Talla:
Temperatura:
IMC
PA:
Primera consulta
Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
-

Clasificar

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO EN


MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FRTIL

PREGUNTAR:

- 194 -

Consulta de seguimiento

VERIFICAR, DETERMINAR,
OBSERVAR:

Esquema de vacunacin
Ha estudiado en el colegio
Peso y Talla
o escuela?
Tiene antecedentes de
IMC (ndice de masa corporal).
alguna enfermedad?
Presin arterial
Antecedentes gineco Palidez de piel y mucosas
obsttricos?
Caries dental
Alguno de sus hijos ha
Flujo genital.
nacido con bajo peso o
lceras, vesculas, otras lesiones en
alguna deformidad?
genitales externos
Alguno de sus hijos ha
Anemia o palidez palmar intensa
muerto durante la primera
VDRL-RPR - ITS/VIH
semana despus de nacer?
Chagas y gota gruesa para malaria
Utiliza algn mtodo
Presencia de signos de enfermedad:
anticonceptivo?
- Cardiovascular
Se hizo la prueba de
- Pulmonar
Papanicolaou (PAP-IVAA)?
- Renal
Ha tenido flujo genital?
- Neurolgica
Ha tenido dolor abdominal
- Endocrinolgica
bajo? (vientre bajo,
- Infecciones
hipogastrio y/o fosas iliacas)
- Infeccin urinaria
Tiene relaciones sexuales?
con una o ms personas?
Toma alcohol, fuma,
consume drogas, de manera
habitual?
Ha tenido contacto con
insecticidas y/o qumicos?
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE
MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE
MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR
LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN
CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL

MUJER CON RIESGO


SEXUAL Y
REPRODUCTIVO
MUJER CON BAJO
RIESGO SEXUAL Y
REPRODUCTIVO

Comentarios:

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//


NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..

Tratar

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERIODO


POSTNATAL
Nombre y apellidos:
Edad:
Peso:

Fecha:
Talla:

Temperatura:

Primera consulta

Consulta de seguimiento

Clasificar

Tratar

LLENAR LA HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE


EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL
PERIODO POSTNATAL

PREGUNTAR
Tiene fiebre?
Tiene sangrado genital (por la

/
PA:

Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)


-

vagina)?
Tiene dolor de cabeza intenso?
Presenta o ha presentado visin
borrosa?
Tiene dolor abdominal intenso?
Ha presentado ataques?
Cmo est el estado de nimo?
(Seales de depresin: agitacin e
irritabilidad, disminucin del apetito,
dificultad para concentrarse o pensar,
sentimiento de inutilidad o culpa,
aislamiento social, prdida de energa,
sentimientos negativos hacia el beb,
pensamientos de muerte o suicidio,
dificultad para dormir)

OBSERVAR, DETERMINAR
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Palidez cutnea y palmar
Sangrado por vagina
Salida de restos placentarios
Caractersticas de los loquios
Estado del perin y/o suturas (si se

realiz episiotoma)
Depresin (Severa: tiene

PUERPERIO CON
COMPLICACIN
SEVERA

PUERPERIO CON
COMPLICACIN

PUERPERIO SIN
COMPLICACIN

pensamientos de muerte o suicidio


y uno o ms de las otras seales de
depresin)

ITINERARIO TERAPUTICO: Por qu est consultando? Qu considera que tienes y por qu? Qu ests haciendo para cuidarte? Te has
hecho ver con la partera o mdico tradicional? Qu te han aconsejado y han hecho? Has tomado remedios, medicamentos o reali zado algn ritual?

LUEGO, EVALUAR LA CONDICIN DE LOS SENOS DE LA MADRE

PREGUNTAR
Tiene dolor al dar de mamar?
Tiene fisuras o grietas en el pezn?
Tiene algn otro problema para dar

de mamar a su beb?
Segn sus creencias y costumbres

Qu piensas de amantar al recin


nacido? Qu te han dicho acerca de
amantar?
Ha usado o tomado algn remedio
para que salga ms leche o para curar
algn problema de los senos?

VERIFICAR, DETERMINAR, OBSERVAR:

Temperatura axilar
Fisuras, grietas en el pezn
Pezones planos o invertidos
Mamas hinchadas, endurecidas,
enrojecidas, adoloridas y/o con
aumento de calor local
- Est afectado uno o ambos
senos?
Presencia de nodulaciones duras o
fluctuantes
Absceso drenado espontneamente
Salida de pus o sangre por pezn
La leche fluye de los pechos?
Evaluar la lactancia materna (agarre y
posicin)
Verificar si alguna creencia de la madre es la
que impide amantar al recin nacido.

MASTITIS
INFECCIOSA O
ABSCESO DEL
SENO
INGURGITACIN
MAMARIA
PEZONES
FISURADOS
SIN PROBLEMAS
EN LOS SENOS
CREENCIAS
IMPIDEN
AMANTAR

SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O


SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO
O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE
NOTIFICACION Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL

Otros problemas:

Comentarios:

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//


NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:...

- 195 -

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

- 196 -

EVALUAR LA CONDICIN AL NACER


ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

EVALUAR LA CONDICIN AL NACER


Apellidos del RN :
Edad (horas):
Peso:

Talla:

Fecha:
/
/
Sexo: M ( ) F ( )

Temperatura:

Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)

Clasificar

Tratar

CONDICIN
GRAVE AL
NACER

POSIBLE
ASPIRACIN DE
MECONIO

CONDICIN DE
CUIDADO AL
NACER

CONDICIN
BUENA AL
NACER

Comentarios:

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//


NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..

- 197 -

LUEGO DE LA ATENCIN INMEDIATA EVALUAR LA CONDICIN AL


NACER
VERIFICAR, DETERMINAR, OBSERVAR:
PREGUNTAR:
Hubo rotura prematura de
Dificultad respiratoria (usando la escala
membranas mayor a 12 horas?
de SIlvermean Andersen)
Color de la piel:
La madre presenta fiebre?
La madre present flujo genital
- Cianosis generalizada
con mal olor?
- Palidez intensa
Hubo meconio en el lquido
Verificar presencia de:
amnitico?
- Malformaciones
- Traumas
El recin nacido ha sido
Peso al nacer :_
reanimado, empleando maniobras
Valorar la edad gestacional (Capurro):
de reanimacin neonatal?
Edad Gestacional
sem.

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


Edad:

Peso:

Talla:

Por qu trajo al nio/a?:


Est inscrito/a en el BJA?:
Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
- DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA

Clasificar

PREGUNTAR:

VERIFICAR, DETERMINAR, OBSERVAR:

El recin nacido/a tuvo convulsiones?


(ataques)
Puede mamar o succionar?
Vomita todo lo que mama?
Tiene sangre en las heces?

Dificultad para respirar


- Contar la frecuencia
respiratoria en un
minuto:_
resp/min
- Repetir si el recuento es
El beb
alto o bajo
debe estar
- Tiraje subcostal severo
tranquilo/a
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
- Fontanela abombada
Irritable
Ombligo enrojecido o con supuracin
- El enrojecimiento se extiende a la piel?
Tomar la temperatura axilar o sentir al tacto
- Fiebre
_C
- Hipotermia
_C
Determinar el color de la piel: cianosis,
palidez
Pstulas en la piel:
- 10 ms? - Menos de 10?
Estado de conciencia:
- Letrgico, inconsciente o hipoactivo?
Secrecin ocular con o sin hinchazn de
prpados
Peso

Respiracin rpida: 60 o ms/min.


Respiracin lenta: 30 o menos/ min.

ICTERICIA NEONATAL

Desde cundo est amarillo

(ictrico)?
Llor / respir Inmediatamente al

nacer?
Tiene antecedentes de

Tratar

INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE

INFECCIN
OCULAR GRAVE

INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL

SIN INFECCIN
BACTERIANA

S ( ) NO ( )
Zonas de ictericia:
Estado de Conciencia:

Letrgico, irritable
Peso actual:
g.
Edad gestacional:
_sem.
Hay hematomas en cualquier parte del
cuerpo? S ( ) NO ( )
Estado de hidratacin:
Con Deshidratacin Sin deshidratacin

reanimacin neonatal?
Ha tenido deposiciones
Cuntas veces al da?
Est orinando?
Cuntas veces al da?
Cunto peso al nacer?
DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO
El RN es alimentado/a con leche
Determinar el peso:
g.
Verificar si tiene:
materna? Si la respuesta es S:
- lceras o placas blanquecinas en la
Cuntas veces en 24 horas?
El RN recibe otros lquidos? Si la
boca (moniliasis oral)
respuesta es S:

Evaluar el amamantamiento
Cules y con qu frecuencia?
Qu utiliza para darle otros
lquidos?
-

Fecha:
/
_/_
Sexo: M ( ) F ( )

T:

ICTERICIA
GRAVE

- 199 -

Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:

ICTERICIA

BAJO PESO
GRAVE

PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
O BAJO PESO

SIN
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
NI BAJO PESO

EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR
La posicin para mamar es
correcta?

El agarre es adecuado?

Succiona bien?

Tiene algn problema para darle de


lactar?
Cul es el problema?

Prctica ideal
La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar
en lnea recta
La nariz del nio/a deben estar frente al
pezn
El cuerpo del nio/a deben estar pegados al
cuerpo de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del
nio/a y no solo su cuerpo y hombros
Toca la mama o pecho con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve mas areola por encima de la boca que
por debajo
Succiona en forma lenta, profunda y con
pausas ocasionales
La mam siente que el nio/a traga la leche
La mam debe comunicar al personal de
salud cualquier problema con la lactancia
(pezones adoloridos, llanto del beb, etc.)

Prctica real

BUENA
POSICIN

MALA
POSICIN

BUEN AGARRE
MAL AGARRE

BUENA SUCCIN
MALA SUCCIN
Problemas:

Conducta

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A


Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa)

EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO/A

Vacunas
completas
para la edad
S ( ) No ( )

Volver para la
prxima
vacuna:
Fecha

EMPLEAR HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA ESPECFICA

EVALUAR OTROS PROBLEMAS


Observe y /o pregunte a la madre o cuidador por otros problemas
(Malformaciones congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas, madre
VIH+, antecedentes de sfilis materna, madre con enfermedad de Chagas y
otros que la madre refiera)
Otros problemas:

Pregunte por la salud de la madre

Cumple con
todos los hitos
de desarrollo
para su edad
S ( ) No ( )

NO SE
VERIFIC

Otros problemas:

Problemas de la
madre:

Comentarios:

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//

- 200 -

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA


MADRE
PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO
HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

ATENCIN AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE


EDAD
ATENCIN AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE
EDAD

- 201 -

HOJAS DE ATENCIN SISTEMATIZADA


(FORMULARIOS DE REGISTRO)

HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA


ATENCIN AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Nombre y apellidos:
Fecha:
/
_/_
Fecha de nacimiento:
Edad:
Peso:
Talla:
T:
Sexo: M ( ) F ( )
Por qu trajo al nio/a?:
Est inscrito/a en el BJA?:
Primera consulta
Consulta de seguimiento
Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
- DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA

Tratar

PREGUNTAR:

El nio/a tuvo convulsiones?


(ataques)
Puede mamar o succionar?
Vomita todo lo que mama?
Tiene fiebre o se pone frio/a?

INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE

INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL

SIN INFECCIN
BACTERIANA

EVALUAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO


Recibe seno materno? S...No
Tiene emaciacin visible?
Si la respuesta es afirmativa:
El Peso/Edad en la curva, segn el sexo
Cuntas veces en 24 horas?........
del nio/a est:
Tiene alguna dificultad para mamar?
- Por debajo de -3, segn el sexo
- Entre -2 y -3 segn el sexo
Recibe otros alimentos, leche de vaca
u otros lquidos? SNo
- Por encima de -2 segn el sexo
Si la respuesta es afirmativa:
Tiene lesiones de moniliasis en la boca?
Con qu frecuencia?........
Evaluar el amamantamiento (posicin y
Qu alimentos o lquidos le da?
agarre)
Con qu le da los otros alimentos o
lquidos?........
Recibe bibern (mamadera)?
VERIFICAR EL DESARROLLO
EMPLEAR HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA ESPECFICA

DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
DISENTERA

DESNUTRICIN
GRAVE

PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
O BAJO PESO

NO TIENE BAJO
PESO

Cumple con
todos los hitos
de desarrollo
para su edad?
S ( ) No ( )

NO SE
VERIFIC

SI EXISTEN LESIONES SOSPECHOSAS, EVALUAR PROBABLE MALTRATO,


EMPLEAR LA HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA ESPECFICA

DESHIDRATACIN
GRAVE
CON
DESHIDRATACIN
SIN
DESHIDRATACIN

- 203 -

VERIFICAR:
Est letrgico, inconsciente, hipoactivo?
Tiene dificultad para respirar?
Contar las respiraciones en un
minuto..resp./min.
Repetir si el recuento es alto o bajo
Hay tiraje subcostal severo?
Tiene aleteo nasal?
Tiene quejido espiratorio?
Examinar y palpar la fontanela
Est abombada?
Examinar el ombligo
Est enrojecido o presenta supuracin?
El enrojecimiento se extiende a la piel?
Tiene fiebre? o est muy fro/a (tomar la
temperatura axilar o tocarlo para saber si
est muy caliente o muy fro)
Observar la piel para determinar si tiene
Respiracin rpida es
pstulas
Menor de 2 meses: 60 o ms/min.
Son muchas o extensas?
Respiracin lenta es
Tiene secrecin ocular con o sin
Menor de 2 meses: 30 o menos/min.
hinchazn de prpados?
Determinar el color de la piel
Tiene cianosis o palidez?
Tiene ictericia generalizada?
- EL NIO/A MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA
S ( ) NO ( )
Determinar el estado general del nio:
Hace cunto
- Est letrgico, o inconsciente?
tiempo?.............das
- Inquieto o irritable?
Hay sangre en las heces?

Tiene los ojos hundidos?


Cuntas veces ha tenido diarrea
Tiene signo del pliegue cutneo?
en las ltimas 24 horas?
La piel vuelve al estado anterior:
-Muy lentamente (2 segundos o ms)
-Lentamente (menos de 2 segundos)

Clasificar

EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR
La posicin para mamar es
correcta?

El agarre es adecuado?

Succiona bien?

Tiene algn problema para darle de


lactar?
Cul es el problema?

Prctica ideal
La cabeza y el cuerpo del nio/a en lnea recta
La nariz del nio/a frente al pezn
El cuerpo del nio/a pegado al de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del
nio/a y no solo su cuerpo y hombros
Toca la mama o pecho con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve mas areola por encima de la boca que
por debajo
Succiona en forma lenta, profunda y con
pausas ocasionales
La mam siente que el nio/a traga la leche
La mam debe comunicar al personal de salud
cualquier problema con la lactancia (pezones
adoloridos, llanto del beb, etc.)

Prctica real
BUENA POSICIN
MALA POSICIN

BUEN AGARRE
MAL AGARRE
BUENA SUCCIN
MALA SUCCIN

Problemas:

Conducta

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A


Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa)

Vacunas
completas para
la edad
S ( ) No ( )

Volver para la
prxima
vacuna:
Fecha

PREGUNTAR A LA MADRE O CUIDADOR SI EL NIO/A TIENE OTROS PROBLEMAS


Otros problemas:

PREGUNTAR A LA MADRE POR SU SALUD

Comentarios:
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..

- 204 -

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA


MADRE
PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO
HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA

ATENCIN AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD (AIEPI-NUT)


ESTABLECIMIENTO DE SALUD:..
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Peso:
Talla:
T:
Por qu trajo al nio/a?:
Est inscrito/a en el BJA?:

Consulta de seguimiento

Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)

Clasificar

- VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL


PREGUNTAR:
VERIFICAR
El nio/a puede lactar o alimentarse?
Est letrgico o inconsciente?
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido convulsiones o ataques?
- DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA Y/O ANEMIA O
SOBREPESO/OBESIDAD
Tiene emaciacin visible
Emaciacin visible
Tiene edema en AMBOS pies
Edema en AMBOS pies
Tiene palidez palmar intensa
Palidez palmar intensa
Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva
-3, segn el sexo
Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva
-2 HASTA LA -3 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN
Desnutricin aguda
LA CURVA-3), segn el sexo
Peso/Talla , el punto cae EN LA CURVA 2 O POR
DEBAJO HASTA LA CURVA -2 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA -2), segn el sexo
Peso/Talla, el punto cae POR ENCIMA DE LA
CURVA 2 HASTA LA CURVA 3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA 3) segn el sexo
Sobrepeso/obesidad
Peso/Talla, el punto cae POR ENCIMA de la curva
3, segn el sexo
- EVALUAR LA TALLA/LONGITUD

Talla/Edad, el punto cae por DEBAJO O DE LA CURVA -2, segn el sexo


Talla/Edad, el punto cae EN O POR ENCIMA de la CURVA -2 segn el sexo

EL NIO/A TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR


Contar las respiraciones en un
minuto:.resp./min.
Tiene respiracin rpida?
Tiene tiraje subcostal?
sibiliancias?
Respiracin rpida es:
Tiene estridor?

S ( ) NO ( )

Hace cunto tiempo?.............das


Tiene sibilancias?,
Es la primera vez que tiene

EL NIO/A TIENE DIARRREA

Hace cunto tiempo?.............das


Hay sangre visible en las heces?

S ( ) NO ( )

AGUDA GRAVE
Y/O ANEMIA
GRAVE

DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA

NO TIENE
DESNUTRICIN
AGUDA

SOBREPESO
OBESIDAD

TALLA BAJA
NO TIENE
CRECIMIENTO

Determinar el estado general del nio/a:


Est letrgico o inconsciente
Est inquieto/irritable
Tiene los ojos hundidos
Ofrecer lquidos al nio/a:
No puede beber o bebe mal
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve muy lentamente (2 o ms seg.)
La piel vuelve lentamente (menos de 2 seg.)

- EL NIO/A TIENE FIEBRE


S ( ) NO ( )
(Por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura axilar de 38C o ms)
Determinar el riesgo de malaria:
Con riesgo de malaria Sin riesgo de malaria
Tiene rigidez de nuca
Hace cunto tiempo tiene
Determinar signos de sarampin:
fiebre?........das
- Erupcin cutnea generalizada y uno de los
Ha tenido fiebre todos los das?
siguientes signos: Tos, catarro u ojos enrojecidos

EL NIO/A TIENE UN PROBLEMA DE ODO


S ( ) NO ( )
Determinar si hay supuracin en el odo
Palpar detrs de la oreja para determinar si
En caso afirmativo:
hay tumefaccin dolorosa
Hace cunto tiempo?......das
EL NIO/A TIENE CLASIFICACIN DE DESNUTRICIN MODERADA S ( ) NO ( )
Definir conducta frente al nio/a con Desnutricin Moderada
Determinar si el nio/a con Desnutricin Moderada tiene, adems, clasificaciones de:

Tiene dolor de odo?


Tiene supuracin de odo?
-

Neumona
Diarrea con deshidratacin
Disentera

Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de sarampin

LINEAL
INAPROPIADO
CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO

NEUMONA

De 2 a 11 meses: 50 o ms por minuto


De 1 ao a menor de 5 aos: 40 o ms por
minuto

DESNUTRICIN

TALLA BAJA

SI EL NIO/A TIENE 6 A 24 M: EVALUAR LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO LINEAL


La tendencia del crecimiento lineal es horizontal o tiende a aproxima rse a la curva inferior
La tendencia del crecimiento lineal es paralela a las curvas

Tratar

Tiene algn
signo de peligro
en general
S ( ) No ( )

GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
NEUMONA
SIN NEUMONA

DESHIDRATACIN
GRAVE
CON
DESHIDRATACIN
SIN
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
DISENTERA
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
SARAMPIN
MASTOIDITIS
INFECCIN
AGUDA DEL ODO
INFECCIN
CRNICA DEL
ODO
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES

- 205 -

Primera consulta

Fecha:
/
_/_
Sexo: M ( ) F ( )

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A

BCG

Pentavalente 1
Antipolio 1

Pentavalente 2
Antipolio 2

Pentavalente 3
Antipolio 3

SRP

Antiamarlica

Vacunas
completas para
la edad?
S ( ) No ( )

Volver para la
prxima
vacuna:
Fecha

Antirotavirus 1
Antirotavirus 2 Influenza 1
Influenza2
SI EXISTEN LESIONES SOSPECHOSAS, EVALUAR PROBABLE MALTRATO
EMPLEANDO HOJA ESPECFICA
VERIFICAR EL DESARROLLO
EMPLEAR HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA ESPECFICA

Cumple con
todos los hitos
de desarrollo
para su edad?
S ( ) No ( )

NO SE
VERIFIC

- EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS


A. EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA DEL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES DE EDAD
ASPECTOS A EVALUAR

Recibe lactancia materna


exclusiva?

Cuntas veces en 24 horas?


Recibe otros alimentos o lquidos?
Recibe bibern (mamadera,
chupete)?

La posicin para mamar es

- 206 -

correcta?

Prctica ideal

Prctica real

El nio/a,hasta los 6 meses debe recibir SOLO


seno materno. No debe recibir NINGN otro
alimento o lquido (excepto vacuna antipolio o
vitaminas)
Al menos 10 veces en 24 horas
Ningn alimento o lquido
No debe recibir bibern

La cabeza y el cuerpo del nio/a en lnea recta


La nariz del nio/a frente al pezn
El cuerpo del nio/a pegado al de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del
nio/a y no solo su cuerpo y hombros
Toca la mama o pecho con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve ms areola por encima de la boca que
por debajo
La mam le debe dar ambos pechos hasta
vaciarlos

El agarre es adecuado?

Vaca los dos pechos?

Tiene algn problema para darle

La mam debe comunicar al personal de salud


cualquier problema con la lactancia (pezones
adoloridos, llanto del beb, etc.)

de lactar?
- Cul es el problema?

B. EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/A MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 AOS


El nio/a debe recibir lactancia materna hasta
Le sigue dando lactancia
materna?

Ha iniciado la alimentacin

los 2 o ms aos de edad

La alimentacin complementaria debe iniciarse a

complementaria?

Qu alimentos le da al nio/a
Cuntas veces le da?

Cunto le da por vez?

El nio/a come en su propio

plato?

Quin le da de comer?

SI el nio est enfermo

- Durante la enfermedad ha
realizado algn cambio en la
alimentacin?
- Cul fue?

partir de los 6 meses de edad


(Si tiene 6 meses ensear cmo iniciar la
alimentacin complementaria)
Debe recibir sopas espesas, carnes, cereales,
tubrculos, frutas, leguminosas y el Nutribeb (6
meses a menor de 2 aos)
Debe comer 5 veces al da, 3 comidas
principales y dos entre comidas (Nutribeb)
Depende de la edad (ver en Cuadros de
Procedimientos: Recomendaciones segn edad)
El nio/a debe tener su propio plato y no
compartir el plato con los hermanos, padres u
otras personas
La madre o cuidador/a debe hacerle comer, con
mucha paciencia y amor
Durante la enfermedad del nio/a se le debe
continuar alimentando y se le debe dar ms
lquidos
Despus de la enfermedad necesita comidas
extras para que se recupere

PREGUNTAR A LA MADRE O CUIDADOR SI EL NIO/A TIENE OTROS PROBLEMAS


Otros problemas:

PREGUNTAR A LA MADRE POR SU SALUD

Comentarios:
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..

Conducta

HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA

VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR, ANOTAR Y
MARCAR (S O NO)
Realiz control prenatal?

Ausencia o prenatal
incompleto:
Tuvo algn problema
durante el embarazo o parto
del nio/a?
Problemas durante el
embarazo o parto:__
Naci prematuro/a?
Prematuridad:
Cul fue el peso al
nacer?:_
Menor a 2.500 g:
Se puso muy amarillo/a?
Ictericia grave:
Fue hospitalizado/a durante
el primer mes de vida?
Hospitalizacin en el periodo
neonatal:
Tuvo enfermedades
graves como meningitis,
traumatismo de crneo o
convulsiones?
Enfermedades graves
Los padres tienen algn
parentesco?, cul?
Parentesco entre los
padres:
Existe alguna persona de
la familia con problemas o
deficiencia mental?
Deficiencia mental u otro
problema a mental en la
familia:
En la familia, existe
violencia, la madre est con
depresin, alguien
consume drogas o alcohol
de manera frecuente
Para el personal: Existe
sospecha de abuso sexual,
abuso fsico
Factores de riesgo
ambiental/abuso:

Comentarios:

Edad:

OBSERVAR/EVALUAR Y
MARCAR
(S O NO)
Permetro ceflico

CLASIFICAR
(ENCERRAR EN
CRCULO)

< -2DS o > +2DS:


Entre -2 DE y +2 DE:
Presencia de
alteraciones fenotpicas
Hendidura palpebral
oblicua:
Hipertelorismo:
Implantacin baja de las
orejas:
Labio leporino:
Hendidura palatina:
Cuello corto o largo:
Pliegue palmar nico:
5. dedo de la mano
curvo:

PROBABLE
RETRASO
DEL DESARROLLO

Hitos del desarrollo (por


franjas etarias)
OBSERVAR Y MARCAR
0-1 mes
- Reflejo de Moro:
- Reflejo ccleo-palpebral:
- Reflejo de succin:
- Boca arriba: Brazos y
piernas flexionados,
cabeza lateralizada:
- Manos cerradas:
1 a 2 meses
- Vocaliza o emite
sonidos:
- Movimientos de piernas
alternados:
- Sonrisa Social:
- Abre las manos:__

meses

TRATAR

DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL

- 207 -

Nombre:
Fecha de Nacimiento:

HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA

VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES A


MENOR DE 5 AOS DE DE EDAD
Nombre:
Fecha de Nacimiento:

Edad:

PREGUNTAR, ANOTAR Y
MARCAR (S O NO)

prenatal?
Ausencia o prenatal
incompleto:
Tuvo algn problema
durante el embarazo o
parto del nio/a?
Problemas durante el
embarazo o parto:
Naci prematuro/a?
Prematuridad:
Cul fue el peso al
nacer?:_
Menor a 2.500 g:
Se puso muy amarillo/a?
Ictericia grave:
Fue hospitalizado/a
durante el primer mes de
vida?
Hospitalizacin en el
periodo neonatal:
Tuvo enfermedades
graves como meningitis,
traumatismo de crneo o
convulsiones?
Enfermedades graves_
Los padres tienen algn
parentesco?, cul?
Parentesco entre los
padres:
Existe alguna persona
de la familia con
problemas o deficiencia
mental?
Deficiencia mental u otro
problema a mental en la
familia:
En la familia, existe
violencia, la madre est
con depresin, alguien
consume drogas o
alcohol de manera
frecuente
Para el personal: Existe
sospecha de abuso
sexual, abuso fsico
Factores de riesgo
ambiental/abuso:

Comentarios:

_meses

TRATAR

Permetro ceflico

< -2DS o > +2DS:


Entre -2 DE y +2 DE:
Presencia de alteraciones
fenotpicas
Hendidura palpebral
oblicua:
Hipertelorismo:
Implantacin baja de las
orejas:
Labio leporino:
Hendidura palatina:
Cuello corto o largo:
Pliegue palmar nico:
5. dedo de la mano
curvo:

PROBABLE
RETRASO DEL
DESARROLLO

DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO

ALERTA PARA EL
DESARROLLO

DESARROLLO
NORMAL

Hitos del desarrollo (por


franjas etarias)
(VER REVERSO)

- 209 -

Realiz control

CLASIFICAR
(ENCERRAR EN
CRCULO)

OBSERVAR/EVALUAR Y
MARCAR (S O NO)

aos

- 210 -

Notas:

Hitos del desarrollo


OBSERVAR Y MARCAR (S O NO)
2 a 24 meses de edad
2 aos a menores de 5 aos
2 a 4 meses
12 a 15 meses
2 aos a 2 aos y
4 aos a 4 aos y 6
6 meses
meses
Mira el rosto:
- Imita gestos:
Sigue a un objeto:__
- Pinza superior:__
- Se quita la ropa:__
- Iguala colores:__
Reacciona a un
- Produce jerga:__
- Construye una torre
- Copia un crculo:
sonido:
- Camina con
de tres cubos:
- Habla de manera
Eleva la cabeza:
apoyo:
- Seala dos figuras:
comprensible:
- Patea una pelota:
- Salta en un solo
4 a 6 meses
15 a 18 meses
pie:
Responde al
- Ejecuta gestos a
2 aos y 6 m. a 3
aos
4 aos y 6 meses a
examinador:
pedido:
- Se viste con
5 aos
Agarra objetos:
- Coloca cubos en un
Emite sonidos
recipiente:
supervisin:
- Se viste sin ayuda:
(carcajadas):
- Dice una palabra:
- Construye torre de 6
- Copia una cruz:
Sostiene la cabeza:
- Camina sin apoyo:
cubos:
- Comprende 4
- Forma frases de dos
ordenes:
6 a 9 meses
18 a 24 meses
palabras:__
- Se para en cada pie
Intenta alcanza un
- Identifica dos
- Salta con ambos
por 3 segundos:
juguete:
objetos:__
pies:__
Lleva objetos a la
- Garabatea
3 aos a 3 aos y
boca:__
espontneamente:
6 meses
Localiza un sonido:
- Dice tres palabras:
Cambia de posicin
- Camina para
- Dice el nombre de un
activamente (gira
atrs:
amigo:
sobre su cuerpo):
- Imita una lnea
vertical:__
9 a 12 meses
- Reconoce dos
Juega a taparse y
acciones:__
descubrirse:__
- Tira la pelota:_
Transfiere objetos de
3 aos y 6 m. a 4
una mano a la otra:__
aos
Pronuncia slabas:
Se sienta sin
- Se pone una
apoyo:
camiseta:
- Mueve el pulgar con
mano cerrada:
- Comprende dos
adjetivos:__
- Se para en cada pie
por 1 segundo:__

- 211 -

FIGURAS (1)

- 212 -

FIGURAS (2)

ATENCIN AL ESCOLAR DE 5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD

- 213 -

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA

ATENCIN AL ESCOLAR DE 5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD


ESTABLECIMIENTO DE SALUD:..
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Peso:
Talla:
T:
Por qu trajo al nio/a?:

Primera consulta

Fecha:
/
_/_
Sexo: M ( ) F ( )

Consulta de seguimiento

Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)

Clasificar

- VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL


PREGUNTAR:
VERIFICAR
Vomita todo lo que ingiere o tiene
Tiene compromiso del estado de
vmitos intensos?
conciencia? (confundido, letrgico o
inconsciente)
Ha tenido o tiene convulsiones o
ataques durante esta enfermedad?
Tiene compromiso del estado general?
(decaimiento muy acentuado)
- EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR

Enflaquecimiento extremo
Peso en Kg
Talla en cm
Palidez palmar (intensa, con
palidez, sin palidez)
Determinar el IMC mediante la
siguiente frmula
IMC= Peso actual (Kg)
2
Talla (m)
VERIFICAR EL NDICE DE MASA
CORPORAL OBTENIDO EN LA
CURVA SEGN EDAD Y SEXO

Tratar

Tiene algn signo


de peligro en
general
S ( ) No ( )

IMC: El punto cae por ENCIMA DE LA CURVA 2,


segn la edad y sexo

IMC: El punto cae por ENCIMA DE LA CURVA 1


HASTA LA CURVA 2 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN
LA CURVA 2), segn la edad y sexo
Enflaquecimiento extremo
Palidez palmar intensa
Palidez palmar

IMC: el punto cae por DEBAJO DE LA CURVA -3


IMC: El punto cae POR DEBAJO DE LA CURVA -2

HASTA LA CURVA -3 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE


EN LA CURVA -3), segn la edad y sexo

OBESIDAD
SOBREPESO
DESNUTRICIN
GRAVE Y/O O
ANEMIA GRAVE
DESNUTRICIN Y/O
ANEMIA
NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/
SOBREPESO

IMC: El punto cae entre las CURVAS 1 y -2 (INCLUYE


SI EL PUNTO CAE EN LA CURVA -2), segn la edad y
sexo

EL ESCOLAR TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR O DOLOR DE


GARGANTA
S ( ) NO ( )

Hace cunto tiempo?


Tiene sibilancias o silbido durante la

espiracin?
Es la primera vez que el Escolar tiene
sibilancias?

Respiracin rpida es:


De 5 aos a menor de 12 aos :
30 o ms por minuto

Contar las respiraciones en un minuto:


..resp./min. Es rpida?

Verificar retraccin intercostal, aleteo nasal,


uso de msculos accesorios

Presencia de cianosis en boca y labios


Escuchar si hay sibilancias
Observar faringe y palpar cuello:
- Faringe enrojecida, placas blanquecinas,
puede existir un puntillado petequial y
amgdalas aumentadas de tamao
Ganglios cervicales: Aumentados de tamao y
dolorosos

TIENE DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA

Desde hace cunto tiempo?, dura ms


o menos de 24 h?
Se acompaa de fiebre?

Se acompaa de vmitos?

- EL ESCOLAR TIENE FIEBRE


S ( ) NO ( )
(Por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura axilar de 38C o ms)
Determinar el riesgo de malaria:
Con riesgo de malaria Sin riesgo de malaria

Tiene rigidez de nuca


Determinar signos de sarampin:

HA SUFRIDO TRAUMATISMOS O ACCIDENTES

El accidente o trauma fue grave? (cada de


una altura elevada, trauma craneal con
prdida de la conciencia, atropellamiento,
accidente en vehculo en el que existieron
heridos o muertos, etc.)

NEUMONA/
ASMA
FARINGITIS
BACTERIANA
SIN NEUMONA

PROBABLE
ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL/

DIARREA
DISENTERA

ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
O MALARIA GRAVE
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
SARAMPIN

S ( ) NO ( )

Est respirando normalmente, sin dificultad?


La trquea est en posicin medial (al centro

- Erupcin cutnea generalizada y uno de los


siguientes signos: Tos, catarro u ojos enrojecidos

NEUMONA GRAVE O
ASMA GRAVE

S ( ) NO ( )
Dolor abdominal a la palpacin: localizado/
Generalizado/rebote positivo
Compromiso del estado general (fiebre,
malestar general, decaimiento)
Fiebre: Temperatura axilar > 38C

El dolor abdominal es persistente o


disminuye a momentos?
Tiene diarrea con sangre visible en las
heces?

Hace cunto tiempo tiene fiebre?........das


Ha tenido fiebre todos los das?

del cuello)?
Est plido/a, fro y tiene un llenado capilar
(en la punta de los dedos) normal?
Est consciente, responde a las preguntas y
rdenes?
Las pupilas estn reactivas a la luz y tienen el
mismo tamao?
Existe deformidad, aumento de volumen o
impotencia funcional de miembros?
Existen heridas abiertas, que sangran
profusamente?
Existe hundimiento de crneo?
Existe salida de sangre o lquido claro por uno o
los dos odos?
Existe aumento de volumen del abdomen?

SI EXISTEN ANTECEDENTES O LESIONES SOSPECHOSAS, EVALUAR


PROBABLE MALTRATO EMPLEANDO HOJA ESPECFICA

TRAUMA SEVERO/
POLITRAUMATISMO
TEC GRAVE
TRAUMA LEVE/
POLICONTUSO

- 215 -

EVALUAR AGUDEZA AUDITIVA

Lenguaje inmaduro o atrasado para su

edad
Errores de pronunciacin
Dificultad de comprensin en el aula y/o
bajo rendimiento en la escuela
Problemas de conducta
Antecedentes de infecciones del odo a
repeticin
Antecedentes de uso de antibiticos
durante el primer mes de vida
EVALUAR AGUDEZA VISUAL

Prueba del susurro :


Positiva ( )
Negativa ( )

Se acerca mucho para ver objetos o la

Lnea hasta la que puede leer la cartilla de


televisin
Snellen:, corresponde a una
visin de:./.
Dolor de cabeza
Frunce los ojos para ver a distancia
Bajo rendimiento en la escuela
EVALUAR LA SALUD ORAL EN TODOS LOS ESCOLARES
EVALUAR OTROS PROBLEMAS

- 216 -

POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA
AUDITIVA
SIN PROBLEMAS DE
AUDICIN

POSIBLE
PROBLEMA DE
AGUDEZA VISUAL
SIN PROBLEMAS DE
AGUDEZA VISUAL

EVALUAR LA ALIMENTACIN

ASPECTOS A EVALUAR
Cuntas veces comi el da de
ayer?

Qu comi cada vez?


Desayuno:
Merienda Maana:
Almuerzo:
Merienda Tarde:
Cena:
Consume gaseosas, bebidas
dulces, frituras? Con qu
frecuencia y cunto?
Realiza ejercicio fsico, cul,
cunto tiempo y cuntos das a la
semana?

Prctica ideal

Prctica real

Debe comer 5 veces al da, 3


comidas principales y 2
meriendas o entre comidas
Debe recibir una dieta variada, que
incluya leche, carnes, verduras,
hidratos de carbono, segn la
disponibilidad del medio. Los
alimentos deben ser frescos y
seguros
Debe limitar al mximo este tipo de
alimentos

El ejercicio fsico debe ser


realizado cada da, al menos
durante 30 minutos

Comentarios:

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//


NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..

Conducta

HOJA DE ATENCIN SISTEMATIZADA

EVALUAR MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL EN NIOS Y NIAS (MENORES


DE 5 AOS Y DE 5 A MENORES DE 12 AOS)
Nombre:
Fecha de Nacimiento:

_Edad:

SI EL NIO/A PRESENTA: LESIONES (MORETONES, TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIN


O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE MALTRATO, Proceder de la siguiente manera:
Tipo de lesiones:

Cundo se produjeron
las lesiones

Dnde se produjeron
las lesiones?

OBSERVAR/EVALUAR
Si presenta lesin fsica:
- Es sugestiva de
maltrato fsico?
- Inespecfica de
maltrato fsico?
Existen lesiones recientes o antiguas- en
el rea genital o anal y/o
flujo genital?
Existe discrepancia
entre los antecedentes
del hecho / la edad y el
tipo de la lesin?
El nio/a expresa
espontneamente que es
vctima de maltrato)
(recibe golpes, pellizcos,
etc.)
El nio/a est
descuidado? (sucio/a,
desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
Observar:
- El comportamiento/
conducta del nio/a
est alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- El comportamiento
del/los cuidador/es, es
anormal? (responden
con evasivas, estn
muy nerviosos, etc.)

CLASIFICAR

TRATAR

COMPATIBLE CON
MALTRATO
FSICO Y/O ABUSO
SEXUAL
SOSPECHA DE
MALTRATO
NO HAY SOSPECHA
DE MALTRATO

LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA PARA LAS CLASIFICACIONES: COMPATIBLE


CON MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL - SOSPECHA DE MALTRATO
Comentarios:
-

- 217 -

PREGUNTAR Y ANOTAR
Cmo se produjeron las
lesiones?

FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA


MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
NOMBRE Y APELLIDOS: ..
EDAD:..
FECHA DE NACIMIENTO:// SEXO: .
PADRE:..
MADRE:..
DIRECCIN DEL DOMICILIO:...
TELFONO/CELULAR DE LOS PADRES O DE ALGUNA PERSONA RESPONSABLE.
EL NIO/A FUE TRADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD POR:

B. Abuso Sexual:
Lesiones localizadas en la zona genital o anal
Identificacin de infeccin de transmisin sexual: gonorrea, sfilis, VIH-SIDA
Conductas, conocimientos y afirmaciones sexuales impropias para la edad (en caso de nio/a)
Otros, especificar:
C. Negligencia y Abandono fsico:
Aparece constantemente sucio/a, hambriento/a
Inadecuadamente vestido para el clima o estacin
Constante falta de supervisin o es dejado solo durante largos periodos de tiempo
Necesidades mdicas no atendidas (Heridas y lesiones graves)
No sigue el calendario de vacunas o tratamiento por desnutricin (en caso de nios/as)
Caries dentales extensas
Otros, especificar:
B. Maltrato Psicolgico:
Los padres o cuidadores amenazan con castigos extremos.
Reacciones de temor y manifiesta tristeza, sin motivo aparente.
Otros, especificar:
ANAMNESIS: (Anote Cmo, cundo y dnde se produjeron las lesiones?:

ESQUEMATIZAR LAS LESIONES FSICAS (REVERSO)

- 219 -

SEALES DE PROBABLE MALTRATO


A. Maltrato Fsico:
Moretones o equimosis en diversos y en distintas fases de curacin
Moretones en muecas o piernas, provocada por ataduras con cuerdas
Moretn circular en el cuello por intento de estrangulamiento
Fracturas graves en cabeza y trax (Especialmente en nio/as menores de 6 meses)
Quemaduras de cigarrillo, inmersin en lquido caliente u otro objeto de manera intencional
Quemaduras que cubren toda la superficie de las manos (en guante)
Quemaduras que cubren toda la superficie de los pies (en calcetn)
Mordedura humana
Intoxicacin por frmacos o venenos
Padres o cuidadores no explican de forma convincente las causas de las heridas o lesiones
Otros, especificar

- 220 -

OTROS HALLAZGOS AL EXAMEN FSICO:

CLASIFICACIN/DIAGNSTICO:.......................................................

SE REFIERE/NOTIFICA A:
FECHA Y HORA:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
NOMBRE Y SELLO DEL
PERSONAL DE SALUD:

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA


DE 20 AOS A MENOR DE 59 AOS
Nombre y apellidos:
Edad:
Peso:

Talla:

IMC:

Primera consulta

Fecha:
Presin arterial:

Consulta de seguimiento

Motivo de consulta:
Trayectoria del Enfermo

LLENAR LA FICHA DE VALORACIN BREVE (PUEDE SER LLENADA EN VARIAS CONSULTAS) LA ATENCIN TIENE
QUE SER OPORTUNA EN CASO DE INDICAR REFERENCIA, STA DEBE SER INMEDIATA Y CUMPLIENDO LAS
NORMAS)
EVALUAR
OBSERVAR, DETERMINAR
CLASIFICAR
TRATAR

VERIFICAR SI LA PERSONA PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

dificultad para respirar?


Ha tenido o tiene fiebre?

S()NO()
Frecuencia respiratoria
Retraccin intercostal
Compromiso del estado general
Cianosis en labios y lengua
Temperatura axilar

OBESIDAD
SOBREPESO
DESNUTRICIN
ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL

SOSPECHADE
NEUMONA

INFECCIN
RESPIRATORIA

TIENE DIARREA?

S ( ) NO ( )
Estado de conciencia Est letrgico o
inconsciente o confuso?
Humedad de mucosa oral
Tiene los ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo: La piel
vuelve al estado anterior
muy
lentamente ms de 2 segundos;
Lentamente 2, rpido menos de 2
segundos

EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y


CRNICAS
Tiene dolor de cabeza constante?
Presin arterial
Visin borrosa?
Solicitar glucemia o medir glucemia
con tirilla reactiva
Tiene poco o mucho apetito?
cansancio extremo?, orina mucho?
En mujeres, tomar muestra para
Papanicolaou, IVAA.
Tiene mucha sed?
Orientar en el autoexamen de mamas.
Est perdiendo peso sin causa
Evaluar sospecha de malaria (en zona
aparente?
endmica).
Las heridas tardan en sanar?
Tomar muestra seriada de esputo en caso
Tiene tos que durams de 2
de tos con expectoracin por ms de 15
semanas?
das.
Tiene algn lunar que ha crecido o

NOTIENE
SIGNOSDE
PELIGRO

TIENE TOS Y/O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

Desde hace cuntos das est con tos y/o

CONSIGNOSDE
PELIGRO

Desde hace cuntos das?


Cuntas veces al da?
Hay sangre visible en las heces?
Tiene vmitos?
Puede beber?

cambiado de apariencia?
Existen factores de riesgo?:
Sedentarismo, Tabaquismo, Abuso de
alcohol, Ingesta elevada de sal, obesidad,
estrs, riesgo laboral?
T ie ne algn tipo de dolor?
H a te ni do o t i e ne f ie bre al ta?

DIARREA CON
DESHIDRATACIN

DIARREA SIN
DEHIDRATACIN

DISENTERA

SOSPECHA DE
HIPERTENSIN
ARTERIAL
SOSPECHA DE
DIABETES
MELLITUS
SOSPECHA DE
MALARIA
SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS

-223-

Estado de conciencia: Responde a las


Cul?
preguntas: Nombre, edad, fecha, lugar
dnde se encuentra
Toma algn medicamento?Cul?Por
qu motivo?En qu cantidad?
Presin arterial
Ha tenido un desmayo o prdida de
Frecuencia respiratoria
conciencia?
Retraccin intercostal
Ha tenido convulsiones?
Presenta dolor de pecho?, es intenso?
Presenta vmitos intensos?

EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL


Enflaquecimiento extremo
Determinar el ndice de Masa Corporal(IMC),
Peso actual(Kg)
Talla2 (m)
Si existe peso previo, determinar la cantidad de peso perdido, en kg.:.Kg
Tiene alguna enfermedad conocida?,

EVALUAR POSIBLE PRESENCIA DE ANSIEDAD, DEPRESIN

- 221 -

Tiene cambios en el patrn del


sueo durante las ltimas dos
semanas? (No puede dormir,
despierta muy temprano, duerme
mucho)
Est realizando sus actividades
habituales durante las ltimas dos
semanas?
Ha sufrido algn evento traumtico
durante los ltimos 3 meses? (muerte
de un ser querido, separacin de
algn familiar o de la pareja, abuso
fsico, sexual o psicolgico)
Habla frecuentemente de la muerte
o suicidio durante las ltimas dos
semanas?
Existen antecedentes familiares de
depresin o suicidio?
Existen
cambios
de
comportamiento: irritabilidad, falta de
memoria, falta de inters

HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA


ADULTA MAYOR

HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA ADULTA MAYOR


Nombre y apellidos:
Edad:
Peso:

Talla:

Primera consulta

IMC:

Fecha:
Presin arterial:

Consulta de seguimiento

LLENAR LA FICHA DE VALORACIN BREVE SSPAM (PUEDE SER LLENADA EN VARIAS CONSULTAS) LA ATENCIN
TIENE QUE SER OPORTUNA EN CASO DE INDICAR REFERENCIA, STA DEBE SER INMEDIATA Y CUMPLIENDO LAS
NORMAS)
EVALUAR
OBSERVAR, DETERMINAR
CLASIFICAR
TRATAR
- VERIFICAR SI LA PERSONA ADULTA MAYOR PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
ADULTO MAYOR
Estado de conciencia: Responde a las
Tiene alguna enfermedad conocida?,
CON SIGNOS DE
Cul?
preguntas: Nombre, edad, fecha, lugar
PELIGRO
dnde se encuentra
Toma algn medicamento? Cul? Por
qu motivo? En qu cantidad?
Movilidad de los msculos faciales y de
NO TIENE
los miembros
Ha tenido un desmayo o prdida de
SIGNOS DE
conciencia?
Presin arterial
PELIGRO
Ha tenido convulsiones?
Frecuencia respiratoria
Presenta dolor de pecho?, es intenso?
Retraccin intercostal
Presenta vmitos intensos?
- EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
Enflaquecimiento extremo
OBESIDAD
Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC),
Peso actual (Kg)
SOBREPESO
Talla 2 (m)
Si existe peso previo, determinar la cantidad de peso perdido, en kg.: Kg
DESNUTRICIN

ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL
LA PERSONA ADULTA MAYOR TIENE TOS Y/O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR?
S ( ) NO ( )
Desde hace cuntos das est con tos y/o Frecuencia respiratoria
dificultad para respirar?
Retraccin intercostal
Ha tenido o tiene fiebre?
Compromiso del estado general
Cianosis en labios y lengua
Temperatura axilar
- LA PERSONA ADULTA MAYOR TIENE DIARREA? S ( ) NO ( )
Estado de conciencia Est letrgico
Desde hace cuntos das?
o inconsciente o confuso?
Cuntas veces al da?
- Humedad de mucosa oral
Hay sangre visible en las heces?
- Tiene los ojos hundidos
Tiene vmitos?
Signo del pliegue cutneo: La piel
Puede beber?
vuelve
al
estado
anterior
muy
lentamente ms de 2 segundos;
lentamente 2 segundos menos
- EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y CRNICAS
-

Tiene dolor de cabeza constante?


Visin borrosa?
Tiene poco o mucho apetito?
cansancio extremo?, orina mucho?
Tiene mucha sed?
Est perdiendo peso sin causa
aparente?
Las heridas tardan en sanar?
Tiene tos que dura ms de 2
semanas?
Tiene algn lunar que ha crecido o
cambiado de apariencia?
Dificultad para orinar en los hombres
Presenta dolor persistente en alguna
articulacin? Hay limitacin de los
movimientos?
Existen factores de riesgo?:
Sedentarismo, Tabaquismo, Abuso de
alcohol, Ingesta elevada de sal,
obesidad, estrs

Presin arterial
Presencia de masas o
tumoraciones cervicales, axilares,
inguinales
Escala de Tinetti (aparato
locomotor):.Pts.
Solicitar glicemia o medir glicemia
con tirilla reactiva
En mujeres, tomar muestra para
Papanicolau

- HA SUFRIDO ALGUNA CADA? S ( ) NO ( )


Ha tenido cadas en los ltimos 6 meses? - Deformidad miembros con dolor o
impotencia funcional
Cuntas veces?
- Seales de cadas previas: moretones,
Por qu causas / razones?
cicatrices, desvo de la nariz, etc.
De noche o de da o con luz o sin luz?
Aplicar la ficha de evaluacin breve:
Con desmayo o sin desmayo?
Escala de Tinetti (aparato locomotor)

SOSPECHA DE
NEUMONA

INFECCIN

DIARREA CON
DESHIDRATACIN

DIARREA SIN
DESHIDRATACI
N

DISENTERA
SOSPECHA DE
CRISIS
HIPERTENSIVA

SOSPECHA DE
HIPERTENSIN
ARTERIAL

SOSPECHA DE
DIABETES
MELLITUS

SOSPECHA DE
CANCER

ENFERMEDAD
OSTEOARTICULA
R CRNICA

PROBABLE
FRACTURA

CADAS A
REPETICIN

- 223 -

RESPIRATORIA

- EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y DISCRIMINACIN POR EDAD

Con quin vive? Dnde vive?


Si presenta lesiones: Cmo se

Aspecto fsico: tristeza, llora con

facilidad, descuido en su higiene y


vestimenta
Lesiones fsicas sugestivas de maltrato:
Mordeduras, moretones en el cuerpo,
cicatrices de lesiones por golpe con
correa, ataduras, etc.
Lesiones en el rea genital y perianal
Discrepancia entre los antecedentes
del hecho y el tipo de la lesin
Observar el comportamiento del/los
acompaante/s: El comportamiento es
anormal? (responden con evasivas,
estn muy nerviosos, etc.
EVALUAR DEPRESIN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

produjeron? Cundo? Dnde?

Tiene cambios en el patrn del sueo?


durante las ltimas dos semanas? (No
puede dormir, despierta muy temprano,
duerme mucho)
Est realizando sus actividades
habituales durante las ltimas dos
semanas?
Ha sufrido algn evento traumtico
durante los ltimos 3 meses? (muerte de
un ser querido, separacin de algn
familiar o de la pareja, abuso fsico, sexual
o psicolgico)
Habla frecuentemente de la muerte o
suicidio durante las ltimas dos semanas?
Existen antecedentes familiares de
depresin o suicidio?
Existen cambios de comportamiento:
irritabilidad, falta de memoria, falta de
Otros problemas:

Descuido personal evidente


Se lo/la ve triste y deprimido/a
Llora con facilidad
Est desorientado/a en tiempo, persona
y lugar
Aplicar la escala de Yesavage (ver en la
ficha de valoracin geritrica) para la
depresin
MMSE:. Pts.

ABUSO FSICO
ABUSO
PSICOLGICO

SOSPECHA DE
DEPRESIN

SOSPECHA DE
DEMENCIA

ALTERACIN
MENTAL
SECUNDARIA

ESTADO MENTAL
NORMAL

- 224 -

Comentarios:
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:...

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR ESCUCHAR ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
SE DEBE UTILIZAR UN LENGUAJE, CLARO Y COMPRENSIBLE PARA LA PRSONA ADULTA MAYOR

- 225 -

FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS


DE 2 MESES A MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN
AGUDA MODERADA

FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5


AOS CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
Nombre del Nio/a: .
Fecha de la primera consulta:

PRIMER CONTROL
Fecha:.
Peso kg ....gs
Talla.. cm.

EVALUAR
A. Realizar nueva toma
de Peso y Talla
B. Ubicar el valor del
Peso en la curva
Peso/Talla de
acuerdo al sexo y
compararlo con el
Peso/Talla previo

El

valor de Peso/Talla:
Est ms abajo
()
Est igual
()
Subi
()

Peso inicial: kg gs.


Talla inicial: .cm.
Clasificaciones de la primera consulta:
.
.
SEGUNDO CONTROL
TERCER CONTROL
Fecha:.
Fecha:.
Peso kg ....gs
Peso kg ....gs
Talla.. cm
Talla.. cm
El

valor de Peso/Talla:
Est ms abajo
()
Est igual
()
Subi
()

C. Evaluar la alimentacin y aporte de vitaminas y min erales


- Recibe lactancia
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
materna?
- Si recibe lactancia,
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
tiene problemas con
Si anot SI, cules?
Si anot SI, cules?
la lactancia?
Si es mayor de 6 meses:
-

Est comiendo segn


lo indicado?

S ( ) NO ( )
Por qu NO?

valor de Peso/Talla:
Est ms abajo
()
Est igual
()
Subi
()

S ( )

NO ( )

S ( ) NO ( )
Si anot SI, cules?

S ( ) NO ( )
Por qu NO?

Est consumiendo
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
ATLU segn lo
Por qu NO?
Por qu NO?
Por qu NO?
indicado?
- Est recibiendo zinc
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
segn lo indicado?
Por qu NO?
Por qu NO?
Por qu NO?
- Est recibiendo las
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
Chispitas Nutricionales Por qu NO?
Por qu NO?
Por qu NO?
segn lo indicado?
D. Enfermedades prevalentes y estado general del nio/a
- El nio/a tiene algn
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
signo de peligro?
- En los ltimos das,
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
El nio/a estuvo
con tos, diarrea,
Si anot S, evale al
Si anot S, evale al
Si anot S, evale al
fiebre, problema de
nio/a empleando el
nio/a empleando el
nio/a empleando el
odos u otro
formulario de registros
formulario de registros
formulario de registros
problema?
E. Evaluar el peso para
Si el punto del
Si el punto del
Si el Peso/Talla se
la talla/longitud
Peso/Talla se mantiene
Peso/Talla se mantiene
mantiene igual o por
igual o por debajo:
igual o por debajo:
debajo: Referir
Control en 7 das
Referir inmediatamente
inmediatamente a UNI
a UNI
Si el punto del Peso
Si el Peso para la Talla
para la Talla est ms
est ms arriba: control
Si el Peso para la Talla
arriba: Control en 15
rutinario en 60 das
est ms arriba:
das
control en 30 das
Felicite a la madre
Avise a la madre que el Avise a la madre que el
nio/a se est
nio/a se est
recuperando
recuperando
F. Determinar conducta
Mantener/reforzar
Mantener/reforzar
Mantener/reforzar
recomendaciones ( )
recomendaciones ( )
recomendaciones ( )
Corregir problemas de
Corregir problemas de
Corregir problemas de
alimentacin
()
alimentacin
()
alimentacin
()
Corregir administracin
Corregir administracin
Corregir administracin
de vitaminas y
de vitaminas y
de vitaminas y
minerales
()
minerales
()
minerales
()
Referir a la UNI
()
Referir a la UNI
()
Referir a la UNI
()
Referir al Hospital ( )
Referir al Hospital ( )
Referir al Hospital ( )
Si en dos controles el peso para la talla se mantiene sin modificaciones e incluso el
peso ha disminuido: Referir a la UNI o al Hospital ms cercano
Si el nio/a presenta algn signo de peligro o complicacin: Referir urgentemente al
Hospital
Fecha de prximo control Fecha de prximo control
G. Definir fecha para el
Fecha de prximo control
prximo seguimiento
.
.
.
-

- 226 -

S ( ) NO ( )
Por qu NO?

El

OBSERVACIONES:

PATRONES DE CRECIMIENTO OMS


CURVAS DE CRECIMIENTO PARA MENORES DE 5 AOS
1

Peso para la longitud Nias (Nacimiento a 2 aos Puntuacin Z)


Peso para la talla (estatura) Nias (2 a 5 aos Puntuacin Z)
Peso para la longitud Nios (Nacimiento a 2 aos Puntuacin Z)
Peso para la talla (estatura) Nios (2 a 5 aos Puntuacin Z)
Longitud para la para la edad Nias (Nacimiento a 2 aos Puntuacin Z)
Talla (estatura) para la edad Nias (2 a 5 aos Puntuacin Z)
Longitud para la para la edad Nios (Nacimiento a 2 aos Puntuacin Z)
Talla (estatura) para la para la edad Nios (2 a 5 aos Puntuacin Z)
Peso para la edad Nias (Nacimiento a 6 meses Puntuacin Z)
Peso para la edad Nios (Nacimiento a 6 meses Puntuacin Z)
Permetro Ceflico Nias (Nacimiento a 5 aos Puntuacin Z)
Permetro Ceflico Nios (Nacimiento a 5 aos Puntuacin Z)

Estas son las curvas originales de la OMS, en versin espaol. Pueden ser descargadas de la pgina Web http://www.who.int/childgrowth/standards/es/

PATRONES DE CRECIMIENTO OMS


CURVAS NDICE DE MASA CORPORAL PARA ADOLESCENTES Y ESCOLARES
ndice de Masa Corporal Mujeres (5-19 aos, Puntuacin Z)
ndice de Masa Corporal Varones (5-19 aos, Puntuacin Z)

RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA


Cochabamba
Mizque
Vila Vila
Aiquile
Omereque
Morochata
Anzaldo
Colomi
Villa Tunari
Pojo
Chimor
Puerto Villarroel
Tiraque
Potos
Toro Toro
Acasio
San Pedro de Buena Vista
Betanzos
Ravelo
Tarija

Chuquisaca
Azurduy
Presto
Villa Vaca Guzmn (Muyupampa)
Sucre
Zudez
Padilla
Tomina
Sopachuy
Monteagudo
Huacareta
Tarabuco
Camargo
San Lucas
Villa Serrano
Tarvita
Mojocoya
El Villar
Yamparez
Incahuasi
Culpina
Macharet
La Paz
Guanay
La Paz
Apolo
Caranavi
Palos Blancos
La Asunta
Ixiamas
San Buenaventura
Beni
Riberalta
Guayaramern
Baures
Reyes
Santa Rosa
San Joaqun
Magdalena
Rurrenabaque
Exaltacin
Puerto Siles
Pando
Cobija
Bella Flor
Puerto Rico
Puerto Gonzalo Moreno
San Lorenzo
Sena
Santa Rosa del Abun
Ingavi
Nueva Esperanza
Villa Nueva (Loma Alta)
Santos Mercado
Porvenir
San Pedro
Filadelfia

Padcaya
Bermejo
Yacuiba
Carapar
Villamontes
Villa San Lorenzo
Entre Rios
Santa Cruz
Porongo
El Torno
San Ignacio de Velasco
Buena Vista
Lagunillas
Cabezas
Cuevo
Saipina
Santa Cruz de la Sierra
Cotoca
La Guardia
Warnes
San Miguel de Velasco
Yapacan
Robor
Portachuelo
Charagua
Gutirrez
Sexta Seccin - Camiri
Sptima Seccin - Boyuibe
Montero
San Matas

Con riesgo de Malaria


Sin riesgo de Malaria

Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax

CARTILLA DE SNELLEN

GRUPO DE RIESGO

I SANO
Menor 2 meses
Lactante 2-6 meses
Lactante 6-24 meses
Pre escolar 2 a menor de 5 aos
Nio de 5 12 aos
13-19 aos
Mayores 20 59 aos
De 60 y mas
II CON RIESGO
Menor de 24
meses
Menor de 2
a menor de
5 aos
Mujeres
Captacin de riesgo
Embarazas
obsttrico antes del
5to mes
Mujeres con Atenc. Del parto
trabajo de
inst.
parto
Mujeres
Puerperio
purperas
inmediato
Puerperio mediato
y tardio
Alcoholismo

AMBITO DE ACCION

LUGAR
SEGUMIENTO

PLAZO MAX. PARA EFECTUAR


SEGUMIENTO

FRECUENCIA ANUAL

Individual
Individual
Individual
Individual
Individual
Individual
Individual
Individual

Consulta /domicilio
Consulta/domicilio
Consulta/domicilio
Consulta/domicilio
Consulta/domicilio
Consulta/domicilio
Consulta/domicilio
Consulta/domicilio

1 vez cada 15 dias de contacto


1 vez c/30 dias d contacto
1 vez c/30 dias d contacto
1 vez c/6 meses d contacto
1 vez c/ 6 meses d contacto
1 vez al c/ 6 meses desp. contacto
1 vez al c/ 12 meses desp. contacto
1 vez c/ 6 meses desp. Del contcto

24 evaluaciones
12 evaluaciones
12 evaluaciones
2 evaluaciones
2 evaluaciones
2 evaluaciones
1 evaluacion
2 evaluaciones

Individual

Consulta/domicilio

1 ves c/mes d contacto

12 evaluaciones

Individual

Consulta/domicilio

1 vez c/2 meses d contacto

6 evaluaciones

Individual

Consulta/domicilio

Un control antes del 5to mes.


Controles mensuales a partir del 5to mes.

Mnimamente 4 evaluaciones

Individual

Consulta/domicilio

Asistencia continua y evaluacin peridica


durante el trabajo de parto (parto grama)

Individual

Consulta/domicilio

Individual

Consulta/domicilio

1 hora desp. Del parto y las 24 horas


posteriores.
1 control desde los 7 dias despus del
parto hasta los 45 dias.
Puerperio tardio 1 Control /mens.
Adolescente 4 visitas,
Adultos 2 visitas
Adulto Mayor 4 visitas
Una vez identificado determinado el riesgo.
Llegar a un mximo de 4 visitas, por los
efectos que produce a largo plazo

Durante la at enc. Del parto


hasta el alumbramiento y los
cuidados al Recin nacido
1 evaluacin mnimamente antes
del sptimo dia del RN

Consulta/domicilio

1 evaluacion
5 evaluaciones
4 evaluaciones

Adolescentes,
adultos y adultos
mayores

Individual /familiar/
comunitario

Drogas

Adolescente y
Adulto

Individual/familiar/comunitario

Consulta/domicilio

Sedentarism
o
Violencia

Adulto Mayor

Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio

1 vez despus contacto cada 4 meses

3 evaluaciones

Poblacin en
general

Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio

atencin a la vctima, seguimiento con


actividades de prevencin durante 3 meses
como mnimo

4 evaluaciones

2 evaluaciones
4 evaluaciones
4 evaluaciones

GRUPO III
Diabetes
Mellitus
Hipertensin
arterial
Cardiopatias
Artritis
reumatoridea
CA. de cuello
uterino

Adulto/adulto
mayor
Adulto/ adulto
mayor
Adulto/ adulto
mayor
Adulto/ adulto
mayor
MEF y mayores
de 60 aos

Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio

Cada 2 meses

6 evaluaciones

Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio

1 vez desp. Cada 2 meses desp. contacto

6 evaluaciones

Individual

Consulta/domicilio

1 vez desp. Cada 6 meses

2 evaluaciones

Individual/familia / comunitario

Consulta/domicilio

1 vez desp. Cada 6 meses

2 evaluaciones

Individual/ familiar/comunitario

Consulta/domicilio

Individual : seguimiento al caso positivo1


vez desp. Cada 12 meses
Familiar y comunitario con actividades
preventivas.
cada 6 meses

De acuerdo a normas de SSR


2 campaas preventivo
promocionales

Transtornos
psiquitricos
(esquizofrenias,
alimenticios,
ansiedad,
depresin)

Adolescentes/
Adultos y Adultos
mayores

Individual

Consulta/domicilio

1 vez desp. Cada 1 mes desp. Contacto

12 evaluaciones

Tuberculosis

Poblacin en
general

Individual/familiar

Consulta/domicilio

1 vez cada mes durante 6 meses

6 evaluaciones

Individual
Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio
Consulta/domicilio/
interconsulta con
medico tradicional

1 vez desp. A los 7 dias, 14 dias


1 vez desp. Contacto a los 7 dias, 14 dias, 2
meses y 6 meses

3 evaluaciones
4 evaluaciones

Adulto / adulto
mayor

Individual/familia/comunitario

Consulta/familiar/i
nterconsulta con
medico tradicional

Atencin y controles de acuerdo al manejo


del medico tradicional

Segn evolucin del caso

GRUPO IV
Discapacidad
motora

Poblacin a partir
de los 2 aos

Individual/familia y comunitario

Consulta/domicilio

1 vez al ao

1 evaluacion

Discapacidad
sensitiva
Discapacidad
auditiva
Discapacidad
Visual
Discapacidad
Mental

Poblacin en
general
Poblacin en
general
Poblacin en
general
Poblacin mayor
de 2 aos.

Individual/familia/comunitaria

Consulta/domicilio

1 vez desp contcato cada 6 meses

2 evaluaciones

Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio

1 vez desp contcato cada 6 meses

2 evaluaciones

Individual/familia/comunitario

Consulta/domicilio

1 vez desp contacto cada 12 meses

1 evaluacin

Individual/familia /comunitario

Consulta/domicilio

1 vez desp contacto cada 6 meses

2 evaluacin

Malaria
Larpha u
orejado

Laiqa

Menor de 5 aos

Autores (por orden alfabtico)


MUJER EN EDAD FRTILEMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
Flores Velasco Omar,
(URSSyC, MSD)
Padilla Haydee, (OPS/OMS)
Panameo Karen (OPS/OMS)
Verstegui Ral (Consultor)
Yucra Renato (URSSyC,
MSD)

RECIN NACIDO Y
MENOR DE 2 MESES
Velsquez Oscar
(URSSyC, MSD)
Cordero Dilberth
(Consultor)
Meja Martha
(OPS/OMS)

NIO/A DE 2 MESES A
MENOR DE 5 AOS
Cordero Dilberth
(Consultor)
Flores Velasco Omar
(URSSyC, MSD)
Meja Martha
(OPS/OMS)
Onostre Ral (Experto
en prev.Maltrato)

NIO/A DE 5 AOS A MENOR DE 12 AOS


Andrade Chvez Silvia (Hospital del Nio)
Cossio Condori Alexandra (Responsable
Programa Nacional de Salud Oral)
Meja Hctor (Hospital del Nio)
Mendoza Amatller Alfredo (Hospital del Nio)
Rodrguez Quevedo Susana (Hospital del Nio)
Tamayo Luis (Hospital del Nio)
Velsquez Encinas Oscar (URSSyC/MSD)
Zurita Padilla Ximena (PNSO/MSD)

ADOLESCENTE
Balladares Chavarra Marcela,
(URSSyC, MSD)
Camargo Maritza (SEDES Santa
Cruz)
Cordero Dilberth (Consultor)
Cornejo Carola (Consultora)
Flores Velasco Omar (URSSyC,
MSD)
Meja Martha (OPS/OMS)
Onostre Ral (Experto en Prev.
Maltrato)
Rocabado Shirley (SEDES La Paz)

ADULTO MAYOR
Dusseau Catherine
Flores Enrquez
Freslinda (DGSS MSD)
Kremsberger Ferrufino
Blanca (DGSS MSD)
Padilla Haydee
(OPS/OMS)

Revisores de las versiones previas (por orden alfabtico)

Abujder Schofat, Hospital Japons, Santa Cruz


Aguilar Ana Mara, CT-CONAN
Antezana Mnica, SEDES Pando
Arminda Menacho, SEDES Beni
Baltazar Rosemery, SEDES Beni
Barriga Vera Jos Luis, Sociedad G-O La Paz
Brun Lilian, SEDES Santa Cruz
Caldern Lilian, UNFPA
Castillo Nancy, SEDES Cochabamba
Chvez Rosario, SERES El Alto
Cornejo Carmen ,SEDES La Paz
Dvila Carlos, SEDES Potos
Delgado Rosario, SEDES Potos
De Mucio Bremen (CLAP/HRB)

Durn Pablo (CLAP/HRM)


Fanola Marmosell, SEDES Pando
Flores Romy, SEDES Cochabamba
Flores Velasco Omar, (URSSyC, MSD)
Fuentes Zenteno Catalina, PMA
Fuenzalida Rodrigo, SEDES Tarija
Glvez Ruth, SEDES Santa Cruz
Lopez Miriam (UNFPA)
Mendoza Ma.Eugenia, Enfermera UMSA,
Pando Ramiro, Sociedad Boliviana de G-O
Patio Nelson, Sociedad de Pediatra, La Paz
Prez Marcelo, SEDES Oruro

Ponce Ma.del Carmen, SEDES Santa Cruz


Pooley Bertha, Save the Children
Ramirez Nelson, Hospital del Nio La Paz
Rasguido Mara MSD
Rocabado Shirley, SEDES La Paz
Rocha Samuel, Hospital Germn Urquidi Cochabamba
Soliz Aurora, SEDES Tarija
Soliz Nancy, SEDES Oruro
Soria Carmen, Medicina Tradicional La Paz
Soruco Oscar, CTD-OPS Tarija
Tapia Rosa, Sociedad de Pediatra La Paz
Velsquez Oscar, USSyC/MSD
Villafan Fernando, Hospital Boliviano Holands El Alto
Zenteno Juan, SEDES Oruro

Revisores de la versin final, noviembre 2012 (por orden alfabtico)


Arana Patricia, MCHIP/JHPIEGO
Balladares Chavarra Marcela, URSSC MSD
Barriga Jos Luis, Presidente SBGO, La Paz

Brun Lilian, SEDES Santa Cruz


Caballero Eliseo, SEDES Tarija
Camargo Maritza, SEDES Santa Cruz
Caipa Elizabeth, URSSC MSD
Cordero Dilberth, Consultor
Cornejo Carmen, SEDES La Paz
Dvila Carlos, SEDES Potos

Del Castillo Nancy, SEDES Cbba.


Delgadillo Cecilia, URSSC MSD
Flores Velasco Omar, URSSC MSD
Glvez Ruth, SEDES Santa Cruz
Gonzales Rolando, Presidente Sociedad de
Pediatra, La Paz
Lucas Zulma, SEDES Chuquisaca
Meja Martha, OPS/OMS
Menacho Arminda, SEDES Beni
Michel Roxana, SEDES Tarija
Miranda Csar, JICA
Nez Fernando, SEDES Beni

Padilla Haydee, OPS/OMS


Panameo Karen, OPS/OMS
Parada Carla, URSSC MSD
Paredes Percy, MSD
Pooley Bertha, Save the Children
Poquechoque Ma. Luisa, SEDES Chuquisaca
Quentasi Carlos, SEDES Potosi
Quisbert Ral, SEDES La Paz
Rocabado Shirley, SEDES La Paz
Saavedra Juan, SEDES Santa Cruz
Solz Nancy, SEDES Oruro
Soria Denis, URSSC MSD

Torres Elard, Hospital Tarabuco


Trujillo Franz, RM-SAFCI-MSD
Uribe Cecilia, Hospital Los Andes
Velsquez Oscar, URSSC MSD
Veliz Carolina, SEDES Oruro
Verstegui Ral, Consultor
Young Ana Mara, URSSC MSD
Yucra Renato, URSSC MSD
Zamora Adalid, Fac. Medicina UMSA
Zrate Adolfo, DIT/ MSD

EL PRESENTE DOCUMENTO HA SIDO ELABORADO Y ACTUALIZADO TOMANDO COMO REFERENCIAS PRINCIPALES A LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES:
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la Meta Desnutricin Cero AIEPI-Nut. Cuadros de Procedimientos. Publicacin 4. Ministerio de Salud y Deportes Bolivia,
junio 2011
Born too soon: the global action report on preterm birth. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150343 3
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS 2011, 4ta edicin. ISBN 978 92 4 356388 6
Cuadros de Procedimientos. Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermera (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad). OPS/FCH/CH/09.03.E
Elk Grove Village, IL. Guide for Implementation of Helping Babies Breathe (HBB): Strengthening neonatal resuscitation in sustainable programs of essential newborn care. American Academy of Pediatrics
2011
Familias Fuertes. OPS/OMS 2006. 10 CDs
Fescina R, De Mucio B, Daz Rossello JL, Martnez G. Salud Sexual y Reproductiva. Guas para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR. 2da Ed.2010
Gua de Manejo Sindrmico de las ITS. MSD Publicacin 194, 2010
Gua de sensibilizacin en atencin diferenciada para adolescentes. MSD, UNFPA. Bolivia, agosto 2005.
Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. Geneva, World Health Organization. ISBN 978 92 4 150202 3
Guidelines on basic newborn resuscitation. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150369 3
HBB Learner Workbook (Ayudando a los Bebs a Respirar Cuaderno de Trabajo del Estudiante). American Academy of Pediatrics 2010. ISBN: 978-1-58110-608-4
IMAN Servicios: Normas de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes. OPS 2005
Integracin del Manejo de los Adolescentes y sus Necesidades (IMAN). OPS 2006
nd
Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice. 2 edition. WHO, UNFPA, UNICEF, WBG. Geneva 2006
La educacin para la sexualidad. Mdulo 2. UNFPA, La Paz-Bolivia, 2006
La salud Sexual y la Salud Reproductiva. Mdulo 5. UNFPA, La Paz Bolivia 2006
Manual de aplicacin de prestaciones del SUMI. Serie Documentos Tcnico Normativos. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz-Bolivia 2012. Publicacin 246
Prevencin del Maltrato de Menores. Manual de Normas y Procedimientos para el Personal de Salud. MSD, OPS 2003
Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence /World Health Organization and International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect. World Health Organization
2006. ISBN 978 92 4 159436 3
Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery,
common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. World Health Organization 2012 ISBN 978 92 4 150282 5
Rocha M, Caballero D. Vigilancia epidemiolgica para el control de la violencia intrafamiliar. MSD, OPS. 2da ed. La Paz, Bolivia 2002
Salud sexual y reproductiva: guas para el continuo de atencin de la mujer y el recin nacido focal. 2 ed. Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicacin cientfica; 1573).ISBN: 978-92-75-33070-8
Sistema informtico perinatal (SIP): historia clnica perinatal: instrucciones de llenado. Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicacin cientfica; 1572) ISBN: 978-92-75-33062-3
Un modelo para DES-ARMAR. CD multimedia para proveedores de salud. OPS/OMS, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, UNFPA
Vega A., Madaleno M, Mazin R. Modelo de consejera orientada a jvenes. Una gua para proveedores de primera lnea. OPS/OMS Washington DC 2005
WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive health outcomes among adolescents in developing countries. World Health Organization 2011. ISBN 978 92 4 150221 4
WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 154850 2