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PATIENTS AUTONOMES:
ils se dplacent seuls debout
La "Manutention" n'est qu'une Aide
Psychologique pour les dplacements
PATIENTS INVALIDES:
Ils sont incapables de porter leur poids
Les soignants assurent les manutentions
ce sont les seuls patients qui rprsentent une
"charge" au sens lgal
Il faut donc valuer:
- le poids: Lourd ou lger, qui va dterminer
la forme de la technique
- l'tat (pathologie + tat prsent):
Attrapable ou non qui dtermine la qualit
des saisies
fragilit etc...
Cas particuliers: Lorsque des patients
lourds ne peuvent tre glisss, il faut les
porter. On utilisera alors des aides
mcaniques (lves-malades), ou l'on
augmentera le nombre des soignants en
proportion du poids du patient.
Se rapprocher du malade
Un patient de 50 kilos coll contre vous pse en ralit 150 kilos sur vos vertbres. Si
l'on ne peut pas faire mieux, on peut faire beaucoup plus mal, en s'loignant du patient
: il peut alors peser jusqu'a 5 fois plus , soit 750 kilos comme le montre la figure 3
En moyenne , un soignant bien form , travail gal, diminue par 2 3 les charges
qui s'exercent sur sa colonne par jour. C'est comme s'il bougeait 2 3 moins de
malades!
protger le dos
Il faut toujours:
Travailler avec un dos vertical
travailler avec un dos plat
Eviter absolument les Torsions : La torsion est la combinaison de la rotation avec un
autre mouvement, flexion, extension, inclinaison. La torsion est sans doute la cause
principale du mal au dos des soignants
Contracter les abdominaux: lment essentiel de la protection du dos, ils enlvent
jusqu' 80% du poids qui s'exercent sur les vertbres.
Assurer de bonnes saisies :
Elment dterminant de la relation au patient, la saisie en manutention doit rpondre
3 critres de base
- Assurer la scurit, d'abord, afin d'viter les accidents de chute du patient. La
majorit des chutes au cours de manutention se produisent dans 2 situations d'aide:
- Lorsque le soignant est seul avec un patient assis au bord du lit. Pour viter la chute,
le soignant veillera se placer devant le malade, ses cuisses au contact des genoux du
soign.
- Lors des transferts avec des draps, pour les ports. Le drap pouvant se dchirer, il est
obligatoire de le replier afin de le doubler. De mme , le malade n'tant pas tenu dans
ces techniques, la place des mains des soignants sur le draps est un lment
dterminant de la scurit.
- Avoir les saisies les plus douces possibles: seul un entranement la douceur, avec
de nombreuses rptitions en situation relles de soin, et une longue auto-surveillance,
peuvent nous permettre d'acqurir le toucher particulier du soignant, de combattre le
rflexe naturel de l'agrippement. Pour cela , il faudrait arriver ne plus jamais utiliser
le pouce , la main comme une pince, mais veiller mobiliser le malade avec la main
en palette, en soutien, lors des soins et des manutentions. Eviter ainsi la pince permet
non seulement d'viter les hmatomes (et les plaies) si frquents sur les avant bras des
personnes ges, mais d'instaurer une relation de confiance avec les patients
souffrants . Rappelons aussi que lorsque la communication verbale est altre (coma,
dmence...) le toucher devient le langage essentiel . Comment me peroit un malade,
si par mes gestes " en force", j'essaie malgr lui d'effectuer mon soin, mes
manutentions. Quel est le soignant qui n'a pas forc pour carter les cuisses d'une
vieille dame, afin de lui assurer les soins d'hygine? Qui n'a pas connu de patient
paniqu lors d'un retournement sur le bord du lit. Ces efforts , prjudiciables au
patient comme aux au soignant sont proscrire. L'apprentissage de la douceur peut
permettre de ne jamais forcer avec un patient.
- L'indformabilit: A l'image du Judoka qui ne peut excuter ses techniques sans un
blocage du kimono de l'adversaire, le soignant, par la qualit de ses saisies, doit
assurer l'indformabilit du patient au cours des manutentions, afin d'viter les efforts
inutiles. Par exemple, prendre le draps au niveau du pubis du patient pour l'amener au
bord du lit permet de diminuer les efforts par 2.
Travail avec les jambes : Pour viter de se pencher en avant lors d'une
manutention et afin de garder le dos vertical, les jambes doivent se flchir. S'il il est
facile d'excuter cette manoeuvre pour des manutentions mi-hauteur, il est par
contre beaucoup plus difficile de l'excuter lors d'un ramassage au sol. En effet, le
quadriceps , muscle principal qui permet de se relever, n'a toute sa force que lorsque
la cuisse fait un angle de 90 110 avec la jambe (voir schma). Il faut donc un
temps prparatoire d'ouverture de cette angle avant de soulever le patient. Et cela
ncessite un apprentissage spcifique.
A quatre = 2 + 2 , par exemple, 2 soignants face face, avec 2 saisies, les 2 autres
cote cote (si 1 seule saisie).
Crer une manutention revient donc tenter de respecter le plus possible de ces
principes de base. Une manutention qui les respecte tous ne verra en principe jamais
d'accident de dos et le patient sera boug avec douceur, en respect avec la mission de
soin.
Parfois , la disposition des lieux , l'tat du patient, l'organisation du travail ne
permettra pas de respecter ces principes, sauf 2, qui pourront toujours accompagner le
soin: l'valuation du malade et la contraction des abdominaux. Mais alors, le risque
d'un accident n'est plus exclure.
LE SUIVI DE FORMATION
Faire des formations de base, c'est bien , mais cela n'est pas suffisant. Il faut aussi
assurer le suivi des formations
L'QUIPEMENT ET L'ARCHITECTURE
Rappelons tout d'abord les avancs de la profession d'aide soignant permises par le
dcret n96-31 du 19 janvier 1996 concernant les rles et missions des Aides
soignants. Il spitule entre autre qu'il faut: "Associer les aides-soignants et les
auxiliaires de puriculture l' laboration des projets de soins.
Il convient donc que se dveloppe dans chaque tablissement et dans chaque service,
une rflexion collective et une relle participation des aides-soignants et des
auxiliaires de puriculture dans l'laboration des diffrents projets:
- projet d'amlioration des conditions de travail
- projet de service
- projet de soins
Les organismes consultatifs mis en place par la loi du 31 juillet 1991 vise en objet
(conseil de service, commission du service de soins infirmiers) ainsi que le comit
technique d'tablissement, le comit technique paritaire. la commission mdicale
d'tablissement, le comit d'hygine, de scurit et des conditions de travail et le
comit de lutte contre les infections nosocomiales sont les instances privilgies
d'application des principes ci-dessus dvelopps. Ils doivent permettre ces
professionnels d'apporter une contribution effective dans les dbats mens au sein de
ces instances qui permettra une relle prise en compte de leur avis sur les diffrents
projets de l'tablissement".
Tout cela signifie en clair que les aides soignants ont le droit de participer la marche
de leur tablissement. Il est donc de leur responsabilit, de leur devoir mme, grce
leurs reprsentants, de participer aux projets d'quipement, sans lesquels tout
programme visant diminuer les accidents du travail est obsolte, et relve plus de
l'animation sympathique que de vritable prise en compte des problmes.
Quelques tablissements hospitaliers nous ont montr la voie:
- L'quipement progressif en lits hauteur variable est un lment capital de la
diminution des arrts maladie pour mal de dos. Mais attention aux conomies de bouts
de chandelle. Certains hpitaux voient plus d'accidents lors du relevage manuel de la
tte de lit que lors des manutentions de malades! Un bon lit est hauteur variable,
relevage lectrique du buste, verrouillage centralis, barrires intgres facilement
manoeuvrables. Nous travaillons dans des centres quips aujourd'hui de 100% de ces
lits.
- Les fauteuils doivent tre mobiles, si possible hauteur variable (comme le Gronte
de Le Couviour), dans les services accueillant des patients faible mobilit.
- Lors d'un projet de reconstruction, prvoir une douche dans chaque chambre, avec
vacuation au sol, sans bac.
- Prvoir l'achat de lve malades lectriques permettant le relevage des patients
tombs au sol.
- Les salles d'eau doivent aussi devenir fonctionnelles, avec des chaises de douche
hauteur variable, un accs facile au chariot douche, des protections contre les
projections d'eau.
- Le brancardage " bras", dit " la cuillre" doit aussi dfinitivement disparatre des
pratiques hospitalires. Ils sont en effet responsables de la quasi totalit des accidents
de dos (hernies et lumbagos) au cours des brancardages ou des transferts sur tables de
blocs ou de radio. Nous ne les enseignons plus depuis plus de 15 ans, les remplaant
par des techniques avec des draps ou des champs, aid par des matelas de transfert
auto glissant type "easyslide".
Comment admettre de faire encore des techniques de "brancardage dans les bras"
parmi les plus dangereuses, quand, l o il faut 3 4 soignants pour un patient de 100
kilos, nous pouvons faire ces brancardages sans le moindre effort, dans la douceur la
plus grande, mme en tant seul, avec un matelas de transfert qui ne cote que 3000
francs au maximum!
Nous conseillons d'ailleurs toujours aux hpitaux qui dcident de former des quipes
de brancardiers, d'employer ... des femmes. Avec des matelas de transfert et des
chariots hauteur variable, douceur et confort sont assurs pour le patient comme
pour le personnel.
Tout cela peut paratre beaucoup, mais rappelons que l'quipement reprsente une trs
faible part du budget d'un tablissement, et que devant le manque chronique de
personnel de certains tablissement, (et surtout en maison de retraite mdicalise et
centre de soin de longue dure), l'quipement reste souvent une issue incontournable
pour essayer de rsoudre la pnibilit du travail.
Au fait, savez vous le cot moyen d'un lumbago ou d'une hernie discale ? Estim en
1996 80 000 francs. Bien sur, ce ne sont pas les mmes budgets....