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Les principes de base de la manutention:

Evaluer la situation : La situation dans laquelle se trouve le patient doit toujours


tre value avant de commencer une manutention: Le lit est-il bloqu, est-il hauteur
variable, le patient est-il sond ? ...
Pendant le dplacement du malade, la surveillance continue: La perfusion suit-elle, la
sonde n'est-elle pas reste accroche au lit ?...
Une fois la manutention acheve, l'valuation de la situation continue: le patient ne
risque-t-il pas de glisser, peut-il atteindre la sonnette?...
Evaluer le patient : Avant toute action de mobilisation de la personne malade, le
soignant doit procder une valuation, 3 temps:
- Le dossier de soin nous indique le parcours du patient, les contre-indications
mdicales (par exemple le droit l'appui ou non), et nous fixe le cadre gnral dans
lequel la manutention doit se drouler.
- Les transmissions nous indiquent les lments nouveaux qui peuvent modifier la
manutention (par exemple le patient est tomb, et crie depuis...)
- L'observation en situation de soin (teint inhabituel, angoisses, plaintes...)
Aprs valuation, en tenant compte des lments ncessaire la manutention, nous
retrouverons 3 catgories de patients, donc de manutentions, et ce tous services
confondus:
Les patients autonomes (qui reprsentent plus de 50% des clients dans un Chg).
Les patients valides (de 35 45 %)
Les patients invalides (de 5 15%)
Certains services n'accueillent que des patients invalides et d'autres que des valides ou
des autonomes.
Cette classification est bien sur spcifique de la manutention, et n'a rien voir avec
d'autre types d'valuations, comme la grille "Agir".
Le tableau ci dessous prsente les cas de manutentions pour un dplacement litfauteuil, par exemple, et indique le type de technique employer

PATIENTS AUTONOMES:
ils se dplacent seuls debout
La "Manutention" n'est qu'une Aide
Psychologique pour les dplacements

Elle ne ncessite aucune aide manuelle du


soignant, mais doit parfois tre encourage,
stimule.
La relative facilit de prise en charge
physique de ce genre de patients ne doit pas
faire oublier le risque d'une grabatisation
d'appel, seul moyen parfois dont dispose la
personne ge pour bnficier de l'attention
et de la prsence des soignants !
L'aide psychologique fait principalement
appel l' empathie et la chaleur humaine.
Le toucher est le langage le plus "vrai".

PATIENTS VERTICALISABLES, DITS


VALIDES:
ils sont mobiliss debout, mais aids
Dans notre classification, la personne est
valide si elle est capable de porter son poids.
Elle en a la force mais la vericalisation
ncessite la prsence des soignants . Leurs
interventions seront orientes et limites : En
effet, seuls deux facteurs sparent une
personne autonome d'une personne
simplement valide:
a) le patient des problmes de
dsquilibre:
Cela ncessite un placement judicieux des
soignants (par rapport au malade et entre
eux) selon les techniques choisies ;
b) le patient des problmes d'ordre
mental, qui peuvent tre de deux types:
- la peur (voire la panique), ou la peur de la
douleur; (la douleur, elle, est un facteur que
l'on doit objectivement considrer comme
pouvant rendre un patient invalide);
- une incomprhension des demandes des
soignants.
La dmarche demande donc une
communication approprie qui va tre
surtout une communication non-verbale:
qualit des saisies et des prises. (encourager

verbalement, n'est qu'un complment au


ressenti corporel).
A ces patients nous pourrons proposer
plusieurs types de dplacements:
- le pivot pour les dplacements des malades
n'ayant qu'un appui: amputation, hmiplgie
flasque, priode de consolidation d'un
membre opr,... La proposition de
dplacement en longueur pour ce type de
patients est l'affaire de spcialistes
(rducateur, kinsithrapeute) qui
proposeront des aides l'handicap.
- la marche pour tous ceux ayant un appui
bipodal.

PATIENTS INVALIDES:
Ils sont incapables de porter leur poids
Les soignants assurent les manutentions
ce sont les seuls patients qui rprsentent une
"charge" au sens lgal
Il faut donc valuer:
- le poids: Lourd ou lger, qui va dterminer
la forme de la technique
- l'tat (pathologie + tat prsent):
Attrapable ou non qui dtermine la qualit
des saisies

Patients Lgers : Les ports (moins de 25


kgs pour une soignante seule, 50 pour 2
soigantes, 75 pour 3)
Patients Lourds: Les glisss
Ces 2 types de techniques sont ralises :
- "a Mains", pour des patients
"Attrapables".
- avec des draps ou des alaises pour des
patients "Non Attrapables",
Un patient est "non attrapable" cause de la
douleur, de l'hygine, de fracture, de sa

fragilit etc...
Cas particuliers: Lorsque des patients
lourds ne peuvent tre glisss, il faut les
porter. On utilisera alors des aides
mcaniques (lves-malades), ou l'on
augmentera le nombre des soignants en
proportion du poids du patient.

Se rapprocher du malade
Un patient de 50 kilos coll contre vous pse en ralit 150 kilos sur vos vertbres. Si
l'on ne peut pas faire mieux, on peut faire beaucoup plus mal, en s'loignant du patient
: il peut alors peser jusqu'a 5 fois plus , soit 750 kilos comme le montre la figure 3

Gilles, encore en apprentissage, reoit entre 2


et 3 fois plus de poids sue la colonne que
Marielle, beaucoup plus proche du patient !

En moyenne , un soignant bien form , travail gal, diminue par 2 3 les charges
qui s'exercent sur sa colonne par jour. C'est comme s'il bougeait 2 3 moins de
malades!
protger le dos

Il faut toujours:
Travailler avec un dos vertical
travailler avec un dos plat
Eviter absolument les Torsions : La torsion est la combinaison de la rotation avec un
autre mouvement, flexion, extension, inclinaison. La torsion est sans doute la cause
principale du mal au dos des soignants
Contracter les abdominaux: lment essentiel de la protection du dos, ils enlvent
jusqu' 80% du poids qui s'exercent sur les vertbres.
Assurer de bonnes saisies :
Elment dterminant de la relation au patient, la saisie en manutention doit rpondre
3 critres de base
- Assurer la scurit, d'abord, afin d'viter les accidents de chute du patient. La
majorit des chutes au cours de manutention se produisent dans 2 situations d'aide:
- Lorsque le soignant est seul avec un patient assis au bord du lit. Pour viter la chute,
le soignant veillera se placer devant le malade, ses cuisses au contact des genoux du
soign.
- Lors des transferts avec des draps, pour les ports. Le drap pouvant se dchirer, il est
obligatoire de le replier afin de le doubler. De mme , le malade n'tant pas tenu dans
ces techniques, la place des mains des soignants sur le draps est un lment
dterminant de la scurit.
- Avoir les saisies les plus douces possibles: seul un entranement la douceur, avec
de nombreuses rptitions en situation relles de soin, et une longue auto-surveillance,
peuvent nous permettre d'acqurir le toucher particulier du soignant, de combattre le
rflexe naturel de l'agrippement. Pour cela , il faudrait arriver ne plus jamais utiliser
le pouce , la main comme une pince, mais veiller mobiliser le malade avec la main
en palette, en soutien, lors des soins et des manutentions. Eviter ainsi la pince permet
non seulement d'viter les hmatomes (et les plaies) si frquents sur les avant bras des
personnes ges, mais d'instaurer une relation de confiance avec les patients
souffrants . Rappelons aussi que lorsque la communication verbale est altre (coma,
dmence...) le toucher devient le langage essentiel . Comment me peroit un malade,
si par mes gestes " en force", j'essaie malgr lui d'effectuer mon soin, mes
manutentions. Quel est le soignant qui n'a pas forc pour carter les cuisses d'une
vieille dame, afin de lui assurer les soins d'hygine? Qui n'a pas connu de patient
paniqu lors d'un retournement sur le bord du lit. Ces efforts , prjudiciables au
patient comme aux au soignant sont proscrire. L'apprentissage de la douceur peut
permettre de ne jamais forcer avec un patient.
- L'indformabilit: A l'image du Judoka qui ne peut excuter ses techniques sans un
blocage du kimono de l'adversaire, le soignant, par la qualit de ses saisies, doit

assurer l'indformabilit du patient au cours des manutentions, afin d'viter les efforts
inutiles. Par exemple, prendre le draps au niveau du pubis du patient pour l'amener au
bord du lit permet de diminuer les efforts par 2.
Travail avec les jambes : Pour viter de se pencher en avant lors d'une
manutention et afin de garder le dos vertical, les jambes doivent se flchir. S'il il est
facile d'excuter cette manoeuvre pour des manutentions mi-hauteur, il est par
contre beaucoup plus difficile de l'excuter lors d'un ramassage au sol. En effet, le
quadriceps , muscle principal qui permet de se relever, n'a toute sa force que lorsque
la cuisse fait un angle de 90 110 avec la jambe (voir schma). Il faut donc un
temps prparatoire d'ouverture de cette angle avant de soulever le patient. Et cela
ncessite un apprentissage spcifique.

Se placer en fin de manutention: Une manutention comporte souvent un


dplacement du malade. Un patient se situant au point "A" doit se retrouver au point
"B".(Par exemple, lors d'un renfoncement du patient au fond du fauteuil, le patient est
d'abord assis en bord du sige, et doit se retrouver au fond , contre le dossier ). Il y a
donc une position de dbut de manutention et une autre de fin de manutention.
L'idal, accompagner le patient lors du dplacement, n'est souvent pas ralisable,
moins d'excuter des fentes latrales, mouvement trs gymnique peu appropri aux
capacits physiques de nombreux soignants et rarement observ en situation relle de
soin. Il faut donc choisir entre une position en dbut de manutention, ou une autre en
fin. Observons ce qui se passe:
Si les soignants se placent en dbut de manutention, lors de la phase de soulev du
patient, ils sont bien placs, prs du malade, et leur effort est bien vertical. Par contre ,
lors du dplacement, leur effort est horizontal, le patient s'loigne d'eux, et ils finissent
en torsion, ce qui reprsente l'oppos d'un mouvement protecteur du dos.
Par contre, si aprs avoir saisi le patient, ils se dplacent vers la fin de manutention
avant de le soulever, une simple pousse verticale suffira amener le patient l o se
trouvent les soignants.
Il faut donc toujours se placer en fin de manutention.

Le genou est plac l o doit arriver le patient, en fin de


manutention.
Ici, il s'agit d'asseoir un patient la tte du lit.

Respecter les placements qui vitent les torsions


Afin d'viter les torsions ( extension ou flexion + rotation), une technique de
manutention ne protgera le soignants que si elle respecte les placements suivants:
Quand le soignant travaille seul, il faut qu'il se place devant ou derrire le
malade, jamais sur le cot de celui ci.

Quand une technique est effectue 2, la position des soignants dpend du


nombre de saisie que chacun a sur le malade
Si chaque soignant tient le patient avec une seule prise, ils se placeront cote cote

Si les soignants utilisent leur 2 mains, ils se placeront face face

Lorsque le nombre de soignants augmente , nous tenterons de respecter les rgles


prcdentes. C'est ainsi que :
A trois, le soignant seul se placera devant ou derrire, les 2 autres seront face face
ou cote cote, suivant leur nombre de saisie.

A quatre = 2 + 2 , par exemple, 2 soignants face face, avec 2 saisies, les 2 autres
cote cote (si 1 seule saisie).

La seule Torsion autorise en stage: la bise


Rosette

Crer une manutention revient donc tenter de respecter le plus possible de ces
principes de base. Une manutention qui les respecte tous ne verra en principe jamais
d'accident de dos et le patient sera boug avec douceur, en respect avec la mission de
soin.
Parfois , la disposition des lieux , l'tat du patient, l'organisation du travail ne
permettra pas de respecter ces principes, sauf 2, qui pourront toujours accompagner le
soin: l'valuation du malade et la contraction des abdominaux. Mais alors, le risque
d'un accident n'est plus exclure.

LE SUIVI DE FORMATION
Faire des formations de base, c'est bien , mais cela n'est pas suffisant. Il faut aussi
assurer le suivi des formations

Le cadre du service , d'abord , a pour mission d'assurer ce suivi. Runion avec le


reste de l'quipe au retour d'un nouveau form dans le service, vrification de
l'application des techniques, de l'utilisation (et de l'entretien) du matriel, font parti du
rle du cadre. Et ce d'autant qu'il est responsable de la scurit de son personnel, au
mme titre qu'un chef de chantier veille ce que ses ouvriers portent le casque sur les
chantiers.
La formation de "rfrents", enfin, assure la "mmoire des acquis". En instaurant
ce genre de comptence transversale, base sur une hirarchie de comptence et non
plus de grade, l'application en service est augmente dans des proportions
considrables. Chaque service doit ainsi disposer de ces rfrents , qui ont suivis une
formation plus pousse, et qui motivs par une mission de soin (douceur, qualit des
gestes) et de scurit (mal au dos des collgues), assurent en gnral leur rle avec
coeur. Par contre en aucun cas la formation de rfrents ne doit venir avant la
formation du personnel, elle n'est que la conclusion d'un plan de formation gnral.
C'est ainsi que nous ne formons des rfrents que lorsque 70% du personnel soignant
est dj form. Faire l'inverse , c'est exposer le travail des rfrents l'chec , tant
sont nombreuse les barrires franchir, les mentalits changer. Et ceci ne peut tre
le travail d'un rfrent qui travail en interne.

L'QUIPEMENT ET L'ARCHITECTURE
Rappelons tout d'abord les avancs de la profession d'aide soignant permises par le
dcret n96-31 du 19 janvier 1996 concernant les rles et missions des Aides
soignants. Il spitule entre autre qu'il faut: "Associer les aides-soignants et les
auxiliaires de puriculture l' laboration des projets de soins.
Il convient donc que se dveloppe dans chaque tablissement et dans chaque service,
une rflexion collective et une relle participation des aides-soignants et des
auxiliaires de puriculture dans l'laboration des diffrents projets:
- projet d'amlioration des conditions de travail
- projet de service
- projet de soins
Les organismes consultatifs mis en place par la loi du 31 juillet 1991 vise en objet
(conseil de service, commission du service de soins infirmiers) ainsi que le comit
technique d'tablissement, le comit technique paritaire. la commission mdicale
d'tablissement, le comit d'hygine, de scurit et des conditions de travail et le
comit de lutte contre les infections nosocomiales sont les instances privilgies
d'application des principes ci-dessus dvelopps. Ils doivent permettre ces
professionnels d'apporter une contribution effective dans les dbats mens au sein de
ces instances qui permettra une relle prise en compte de leur avis sur les diffrents
projets de l'tablissement".
Tout cela signifie en clair que les aides soignants ont le droit de participer la marche
de leur tablissement. Il est donc de leur responsabilit, de leur devoir mme, grce
leurs reprsentants, de participer aux projets d'quipement, sans lesquels tout

programme visant diminuer les accidents du travail est obsolte, et relve plus de
l'animation sympathique que de vritable prise en compte des problmes.
Quelques tablissements hospitaliers nous ont montr la voie:
- L'quipement progressif en lits hauteur variable est un lment capital de la
diminution des arrts maladie pour mal de dos. Mais attention aux conomies de bouts
de chandelle. Certains hpitaux voient plus d'accidents lors du relevage manuel de la
tte de lit que lors des manutentions de malades! Un bon lit est hauteur variable,
relevage lectrique du buste, verrouillage centralis, barrires intgres facilement
manoeuvrables. Nous travaillons dans des centres quips aujourd'hui de 100% de ces
lits.
- Les fauteuils doivent tre mobiles, si possible hauteur variable (comme le Gronte
de Le Couviour), dans les services accueillant des patients faible mobilit.
- Lors d'un projet de reconstruction, prvoir une douche dans chaque chambre, avec
vacuation au sol, sans bac.
- Prvoir l'achat de lve malades lectriques permettant le relevage des patients
tombs au sol.

- Prvoir l'achat de verticalisateurs, type Sarah de la socit Arjo. Ce nouveau type


d'appareils est normment utilis dans les centres quips. Il permet non seulement
d'effectuer le transfert d'un patient dit "valide", mais aussi les changes et parfois des
toilettes debout vise rhabilitatrice, et tout cela 1 soignant, dans d'excellentes
conditions de scurit.

- Les salles d'eau doivent aussi devenir fonctionnelles, avec des chaises de douche
hauteur variable, un accs facile au chariot douche, des protections contre les
projections d'eau.

Prvoir aussi l'quipement en "douche au lit", cette appareil rvolutionnaire qui


permet de doucher des patients grabataires, quelque soit leur tat (en ranimation,
sous respirateur, etc..), sans quiter la chambre ni le lit.

- Le brancardage " bras", dit " la cuillre" doit aussi dfinitivement disparatre des
pratiques hospitalires. Ils sont en effet responsables de la quasi totalit des accidents
de dos (hernies et lumbagos) au cours des brancardages ou des transferts sur tables de
blocs ou de radio. Nous ne les enseignons plus depuis plus de 15 ans, les remplaant
par des techniques avec des draps ou des champs, aid par des matelas de transfert
auto glissant type "easyslide".

Comment admettre de faire encore des techniques de "brancardage dans les bras"
parmi les plus dangereuses, quand, l o il faut 3 4 soignants pour un patient de 100
kilos, nous pouvons faire ces brancardages sans le moindre effort, dans la douceur la
plus grande, mme en tant seul, avec un matelas de transfert qui ne cote que 3000
francs au maximum!
Nous conseillons d'ailleurs toujours aux hpitaux qui dcident de former des quipes
de brancardiers, d'employer ... des femmes. Avec des matelas de transfert et des
chariots hauteur variable, douceur et confort sont assurs pour le patient comme
pour le personnel.
Tout cela peut paratre beaucoup, mais rappelons que l'quipement reprsente une trs
faible part du budget d'un tablissement, et que devant le manque chronique de
personnel de certains tablissement, (et surtout en maison de retraite mdicalise et

centre de soin de longue dure), l'quipement reste souvent une issue incontournable
pour essayer de rsoudre la pnibilit du travail.
Au fait, savez vous le cot moyen d'un lumbago ou d'une hernie discale ? Estim en
1996 80 000 francs. Bien sur, ce ne sont pas les mmes budgets....

LE TRAVAIL EN QUIPE ET L'ORGANISATION DES SOINS


C'est l'tat du patient qui dtermine le choix de la technique employer. S'il faut tre
2, pour une raison de poids ou de bien tre du malade, il est ncessaire que l'quipe
rponde ces besoins. Une rflexion sur l'organisation des soins est alors ncessaire.
Comment travailler en scurit pour le personnel et assurer une qualit de soin lorsque
3 soignants effectuent 30 toilettes de patients de long sjour en 1 heure 30, comme je
l'ai rencontr dans un tablissement? 9 minutes pour la toilette, l'habillage et le lever
(obligatoirement 1 soignant seul), c'est condamner le personnel aux accidents de dos
(et autres). Etaler les toilettes sur toute la matine permettra de rpondre correctement
la demande de manutention (et de soin).
S'appeler quand c'est ncessaire, retarder ou avancer un coucher de patient, attendre
l'infirmire (dont c'est aussi le rle), pour assurer la manutention qu'il faut , faire ce
que l'on veut et non ce que l'on peut, tout cela dpend du travail en quipe. Sinon,
comment expliquer qu'a quota quivalent de personnels, il y a des centres o la
manutention n'est jamais un problme, et d'autres toujours?
Si l'encadrement n'est pas "favorisant", les soignants devront malgr tout tenter de
travailler en s'aidant.
L'exemple du soin domicile est particulirement parlant: En gnral, l'aide soignant
est seul avec le patient. Pourtant nous connaissons certains services qui sont
particulirement bien organiss:
- Par contrat de soin, tous les patients "difficiles sont sur lit hauteur variable, le lve
malade lectrique est l.
- L'infirmire coordinatrice rejoint parfois l'aide soignant pour l'aider
- Pour certains patients, le soin est organis 2 soignants
- Les relations avec le libral font que le kin, l'infirmire librale, et l'aide soignant
du service se retrouve parfois pour des patients trs "lourds".
Quand on veut , on peut...

Conclusion : Si l'on attend du soignant qu'il prenne en charge le patient,


le mal au dos est invitable.
Si l'on dcide de le prendre en compte, ce qui est bon pour lui sera bon pour le
soignant, et vice versa. Certaines institutions l'ont compris , qui ont pris le problme
par une approche systmique, et ont russi le pari du mal de dos , mais aussi du soin.
Car bien-tre du soignant et bien tre du patient sont indissociables.
Rosette Marescotti, Yves Gineste, Cec 1999.
Remarques: les auteurs ne vendent pas de matriels et n'ont aucun lien commerciale
quelque nature que ce soit avec les fabriquants cits.

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