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UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TERAPUTICA II


DOCENTE: DRA. NUVIA PREZ CRUZ

SEMESTRE: QUINTO A

TEMA:

HEMOSTTICOS

INTEGRANTES:

GNESIS LILIBETH BRITO BAILN


MADELAYNNE LILIBETH CASTILO CEDEO
DAYANA DENISSE GUERRERO MENDOZA
BORIS MANUEL MORALES GILER
DAYANARA ALEXANDRA MORILLO ZAVALA
KARLA SALOM NAVARRETE TOROMORENO
AICER PINO MORALES
ROSMAN QUINTERO

PERODO ACADMICO
SEPTIEMBRE 2014- FEBRERO 2015

1. INTRODUCCIN
Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos; en otras
palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado lquido
permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la sangre circule
libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve daada, permite la
formacin de cogulos para detener hemorragia, posteriormente reparar el dao y
finalmente disolver el cogulo.
En condiciones normales, los vasos sanos estn recubiertos internamente por una capa
de clulas endoteliales, que forman el endotelio. Este tejido es antitrombognico, es
decir: protege de la activacin de las plaquetas, sintetizando prostaciclina (PGI2)
y monxido de nitrgeno (NO); estos dos mediadores son potentes vasodilatadores, e
inhibidores de la agregacin plaquetaria, cuya sntesis se estimula durante el proceso de
coagulacin por mediadores como la trombina y citocinas; regula negativamente la
coagulacin, sintetizando trombomodulina, heparina e inhibidores de la va del factor
tisular entre otras molculas, cuya funcin es inactivar la trombina y los factores de
coagulacin; regula la fibrinolisis, sintetizando molculas del sistema fibrinoltico,
como t-PA, una proteasa que corta el plasmingeno para producir plasmina, que a su vez
corta la fibrina, disolviendo as el trombo o cogulo.

2.
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OBJETIVOS
Determinar la importancia de los hemostticos en el campo de la odontologa.
Analizar la funcin de los hemostticos en la coagulacin sangunea.
Justificar el uso de los hemostticos como coagulantes sanguneos.

3. MARCO TERICO
HEMOSTTICOS
La hemostasia es la detencin de la hemorragia, se realiza en el caso de lesiones de vasos
accesibles, mediante una ligadura o sutura de tejidos que los engloban y
comprimen. Desde el punto de vista farmacolgico, los agentes hemostticos ms
importantes son los que favorecen o promueven la coagulacin de la sangre, es
decir, los agentes coagulantes.

Los agentes coagulantes pueden tener aplicacin local, en el lugar que sangra, o bien
suministrarse con el fin de provocar una accin general o sistmica sobre la
coagulabilidad sangunea.
Para prevenir la hemorragia se usar la compresin, pero si sta no es suficiente, se puede
proceder con el tamponado con materiales hemostticos reabsorbibles, como la
esponja de fibrina o la celulosa oxidada y regenerada. Estos materiales son
especialmente tiles para la hemostasia de vasos intraseos (por ejemplo, un
sangrado de rama de la arteria alveolar inferior) donde la diatermocoagulacin o
la ligadura no son aconsejables o son irrealizables. Otro agente efectivo es la
vitamina K en el caso especial de la hipoprotrombina. Lo mismo puede decirse
de los agentes antiheparnicos con respecto a la heparina. La administracin de
fibringeno est indicada en la afibrinogenemia y junto con el factor VIII
constituyen los derivados de la sangre asequibles para el tratamiento de las
afecciones hemorrgicas correspondientes. En pocas palabras los agentes
coagulantes aportan algn beneficio si corrigen la deficiencia de algn factor de
coagulacin, y de ninguna manera aceleran la coagulacin de la sangre normal.
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Empleo de materiales de hemostasia

Tambin se les ha llamado procoagulantes tpicos. Su procedencia, en principio, es


animal o vegetal, y no forman parte de los elementos que actan, de forma
fisiolgica y habitual, en la hemostasia del ser humano. Al permanecer durante
un tiempo considerable hasta ser completamente reabsorbidos- en el interior de
los tejidos del organismo, deben superar una serie de requisitos como que:

No contengan elementos nocivos.


No sean citotxicos.
No sean pirognicos.
Sean biocompatibles.
Tengan un mnimo efecto antignico.
Produzcan una reaccin tisular minima.
Se reabsorban y biodegraden rpida y totalmente.
Sean fcilmente adaptables en el interior del alvolo.
Sean expansibles en contacto con la sangre.
Sean lo suficientemente consistentes para ocluir los pequeos vasos sanguneos.

Un agente hemosttico local debe estimular la formacin del cogulo provocando una
reaccin mnima de rechazo por cuerpo extrao. Generalmente inducen un cierto
efecto de retardo de la cicatrizacin y de la osificacin, si bien stas acaban por
completarse cuando el material es eliminado de forma espontnea. El uso de
estos materiales est contraindicado ante la presencia de infeccin local puesto
que impediran el drenaje del exudado purulento.
Su mecanismo de accin, en relacin a la hemostasia, es todava mal conocido; en
trminos generales, actan aglutinando las plaquetas (se ha mencionado que si el
nmero de plaquetas no es suficiente el comportamiento de estos materiales es
ineficaz), estabilizando los filamentos de fibrina que constituirn el cogulo, y
ocluyendo fsicamente los pequeos vasos nutricios alveolares.
COAGULANTES LOCALES O AGENTES HEMOSTTICOS ABSORBIBLES
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Origen y qumica: La esponja de gelatina absorbible. Se presenta en forma de


lminas esponjosas insolubles en agua (Gelfoam, Espongostan Film, Gelastypt
Sine, Gelita); presenta la ventaja sobre los dems que puede impregnarse con

trombina. Su procedencia es animal. Para un fcil manejo, recomendamos sobre


todo no humedecerla antes de colocarla in situ. La gelatina es una protena que se
prepara por hidrlisis del colgeno de los huesos de vacuno y no posee
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propiedades antignicas.
Accin farmacolgica: La esponja de gelatina, se aplica sobre la superficie
sangrante y forma una matriz para la coagulacin sangunea, luego es digerida
por las enzimas tisulares y reabsorbida en unas 4 a 5 semanas. Este producto a

travs del factor XII, desencadena todo el proceso de la coagulacin.


Farmacocintica: Esa sustancia se desintegra y absorbe a nivel de los tejidos

donde es aplicada; su destino ulterior no ha sido muy bien estudiado.


Intoxicacin: Aplicada localmente, carece de toxicidad.
Indicaciones teraputicas y plan de administracin: Este agente se utiliza en
ciruga para cohibir las hemorragias de superficies rezumantes, cuya hemostasia
no puede conseguirse por ligaduras y suturas. Para aplicar la esponja de gelatina
se corta en trozos y se coloca sobre la superficie sangrante, ejerciendo una
presin firme hasta que se adhiera a la zona.

COAGULANTES SISTMICOS O DE ACCIN GENERAL: VITAMINA K


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Origen y qumica. Grupo de vitaminas K: Las fuentes principales de vitamina


K, liposoluble son los vegetales verdes, contienen vitamina K 1; la existente en
bacterias, harina de pescado putrefacto, materias fecales del hombre y animales
es la vitamina K2. El grupo de las vitaminas K deriva de la 2-metilnaftoquinona.
En las vitaminas naturales existe una cadena lateral en la posicin 3 que consta
de 20 tomos de carbono en la vitamina K1 mientras que existen dos vitaminas
K2, la K2(35), la ms importante, con 35 carbonos en la cadena lateral, y la K 2(30)
o farnoquinona, de menor importancia, con 30 carbonos en dicha cadena.

Accin farmacolgica: Para que exista actividad de vitamina K es necesaria la


estructura de naftoquinona con un grupo metilo en posicin 2-menadiona. En el
hombre, en pacientes con hipoprotrombinemia y hemorragias por avitaminosis K,
tal como sucede en la ictericia obstructiva, fstula biliar no llega bilis al
intestino-, puede restaurarse a lo normal el tiempo de protrombina alargado y el
tiempo de coagulacin, con la desaparicin de las hemorragias: a) por la
ingestin de sales biliares; b) mucho mejor mediante la ingestin de vitamina K,
liposoluble; c) por la ingestin de preparados hidrosolubles sintticos; d) con
mayor rapidez si se inyectan preparados de vitamina K por va intramuscular y
especialmente intravenosa. En todos los casos de avitaminosis K existe en el
plasma sanguneo un dficit principalmente del factor VII y adems de los

factores IX; X y de protrombina o factor II.


Modo y mecanismo de accin: Se acepta que la vitamina K es necesaria para la sntesis
por el hgado de los factores VII, IX, X y protrombina de los que se deriva de la
trombina. La sntesis de estos factores de coagulacin transcurren por dos pasos:
a) el primero consiste en la sntesis de una protena precursora de dichos factores;
b) por accin de la vitamina K se produce la transformacin de dicha protena en
los factores de coagulacin, siendo pues esta vitamina un factor necesario para la
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sntesis de los mismos.


Farmacocintica: Los productos liposolubles, como fitonadiona, menadiona se
absorben bien en el intestino en presencia de sales biliares con las que forman
complejos hidrosolubles coloidales. Los preparados hidrosolubles, menadiona
bisulfito sdico y el menadiol difosfato sdico, se absorben en el instestino aun
en ausencia de sales biliares. Por va subcutnea e intramuscular, los preparados

hidrosolubles en solucin acuosa y los liposolubles en solucin oleosa son fcil y


rpidamente absorbidos. Una vez absorbida la vitamina K pasa al hgado pero no
se almacena mucho, es utilizada con bastante rapidez. Pasa a la leche y por la
placenta al feto, pero no en gran cantidad. No se excreta en la orina, aparece en
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bastante cantidad en las heces.


Intoxicacin: Son poco txicos, sobre todo la fitonadiona; son capaces de
producir algunos trastornos digestivos, sobre todo con menadiona a dosis
elevadas y consisten en nuseas y vmitos. En el recin nacido su administracin
puede provocar anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia, pudiendo afectar esta
ltima los ncleos basales del encfalo, provocando kernicterus. Cuando se
administra por va intravenosa puede producirse hipotensin arterial, mareos,

taquicardia, pudiendo llegar al shock anafilctico.


Indicaciones teraputicas y plan de administracin: Las nicas indicaciones
de empleo corresponden a los casos de hipoprotrombinemia por deficiencia de

dicha vitamina.
Ictericia obstructiva y fstula biliar: En estos casos como profilaxis, especialmente si se
debe intervenir al paciente, se administra sistemticamente vitamina K, a dosis
usuales por boca, aun si la protrombineamia es normal.
Afecciones intestinales: En casos de colitis ulcerosa, sndromes de malabsorcin como el
sprue, fstulas intestinales y resecciones amplias del intestino, puede producirse
deficiencia de vitamina K debido a mala reabsorcin de la misma y falta de
sntesis por las bacterias intestinales.
Hipoprotrombinemia medicamentosa: En la sobredosificacin por cumarinas e
indandionas debe administrarse fitonadiona.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido: Se administra fitonadiona de manera
profilctica, 0.5 a 1 mg por va intramuscular a los recin nacidos que deben ser

sometidos a una operacin quirrgica, dada la ligera hipovitaminosis existente


durante los primeros das de vida.
En odontologa para controlar los cuadros hemorrgicos se emplean 5 tipos de materiales:
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Gelatina.
Celulosa

Este material, de procedencia vegetal, se presenta de 2 formas: celulosa oxidada y


celulosa oxidada y regenerada. La celulosa oxidada (Oxicel) tiene el
inconveniente de que se adquiere ms a nuestros guantes, y que induce ms
interferencias con la reepitelizacin.
La forma oxidada y regenerada, presentada en forma de redes o mallas (Surgicel), es de
uso ms frecuente. Su mecanismo de accin no est completamente claro, pero
parece que al saturarse de sangre se convierte en un masa gelatinosa que favorece
fsicamente la formacin del cogulo; adems existe una afinidad con la
hemoglobina para formar un cogulo artificial.
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Colgeno

Generalmente, hasta la actualidad, el colgeno que se ha utilizado es de procedencia


bovina. Se presenta de formas diversas polvos, gel, fibras, esponjas, apsitos,
etc - aunque en Ciruga Bucal son preferibles las formas de apsitos texturados
blandos y flexibles que pueden fijarse mediante sutura y pueden retirarse con
cierta facilidad.

Su efecto hemosttico se debe a que las fibras de colgeno forman una red que atrapa,
concentra y facilita la agregacin de las plaquetas; as se inicia la cascada de la
coagulacin, que cuando la hemostasia es normal, acabar con la formacin del
cogulo.
En las hemorragias seas su eficacia es ptima ya que contacta de forma muy intima con
las bocas de los vasos seos de pequeo y mediano calibre.
En principio tiene una buena reabsorcin y la respuesta inflamatoria por cuerpo extrao
que produce es de poca importancia; el retraso de la osificacin que ocasiona
tiene poca trascendencia clnica. Sin embargo, tambin deber colocarse en
profundidad para que no interfiera con la cicatrizacin epitelial.
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Compresas de alginato clcico

En nuestro pas no se ha comercializado las compresas de alginato clcico (Kaltostat,


Artroplast). Se trata de una compresa no tejida cuyo principal constituyente es el
alginato clcico. Las fibras de alginato clcico liberan iones calcio que estimulan
la coagulacin, pero adems se intercambian con los iones sodio del plasma para
formar un gel.
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Cera de hueso

La cera de hueso (Bone Wax W 180 Ethicon) est indicada como material hemosttico
cuando el origen de la hemorragia es seo. Bsicamente est compuesta por cera
de abeja y otros componentes que varan segn las firmas comerciales; acta de

forma puramente mecnica, sin ningn efecto sobre el mecanismo de


coagulacin.
Inhibe la osteognesis, es reabsorbida muy difcilmente, pudiendo producir reacciones
inflamatorias por cuerpo extrao y reacciones por hipersensibilidad.

4. CONCLUSIONES
1. Los hemostticos son tiles para la detencin de la hemorragia en la odontologa y
son especialmente tiles para la hemostasia de vasos intraseos (por ejemplo, un
sangrado de rama de la arteria alveolar inferior) donde la diatermocoagulacin o
la ligadura no son aconsejables o son irrealizables.
2. La funcin de los hemostticos es actuar aglutinando las plaquetas (se ha
mencionado que si el nmero de plaquetas no es suficiente el comportamiento de
estos materiales es ineficaz), estabilizando los filamentos de fibrina que
constituirn el cogulo, y ocluyendo fsicamente los pequeos vasos nutricios
alveolares.
3. Los hemostticos son agentes coagulantes que aportan algn beneficio porque
corrigen la deficiencia de algn factor de coagulacin, y de ninguna manera
aceleran la coagulacin de la sangre normal.

4. BIBLIOGRAFA
-

Anguiano Rueda, C. (1972). Compendio de Farmacologa. El Ateneo.

Chiapasco, M. (2010). Tcticas y tcnicas en ciruga oral. Milano, Italia:


AMOLCA.

Gay Escoda, C., & Berini Ayts, L. (2011). Tratado de Ciruga Bucal. Madrid:
ERGON .

Quintero Parada E. (2004). Hemostasia y tratamiento odontolgico. Avances


Odontoestomatolgicos.

Sol Besoan, F. (2012). Ciruga Bucal. Santiago: AMOLCA.