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Artigo Original
Utilizao da vlvula unidirecional de trax como sistema
de drenagem no ps-operatrio de resseces pulmonares*
Use of a one-way flutter valve drainage system in the
postoperative period following lung resection

Nelson de Araujo Vega1, Hugo Alejandro Vega Ortega2,


Alfio Jos Tincani3, Ivan Felizardo Contrera Toro4

Resumo
Objetivo: Avaliar a drenagem pleural atravs de vlvula unidirecional de trax no ps-operatrio de resseco pulmonar eletiva.
Mtodos:Foram realizadas 39 resseces pulmonares, de forma prospectiva e com anlise descritiva, em pacientes que utilizaram a vlvula
unidirecional de trax (VUT) como o mtodo de drenagem pleural durante o perodo ps-operatrio. Foram excludos os pacientes com
idade inferior a 12 anos, os submetidos pneumectomia ou a operao de urgncia, os que no completaram o seguimento do estudo e os
pacientes que utilizaram o sistema de frasco em selo dgua como mtodo inicial de drenagem pleural. Observou-se a expanso pulmonar, o
tempo de permanncia com o sistema de drenagem, o perodo de internao e as complicaes ps-operatrias. Resultados: Neste estudo,
foram includos e analisados 36 pacientes. A mdia de permanncia com o sistema de drenagem pleural foi de 3,0 1,6 dias. O laudo da
radiografia de trax, realizado aps 30 dias do procedimento cirrgico foi considerado normal em 34 (95,2%) pacientes. Ocorreram oito
(22,4%) casos de complicaes ps-operatrias, sendo trs (8,4%) relacionadas VUT. Concluses: A utilizao da VUT no ps-operatrio
de resseco pulmonar eletiva foi eficiente, bem tolerada e apresentou baixo ndice de complicao.
Descritores: Drenagem; Complicaes ps-operatrias; Cirurgia torcica.

Abstract
Objective: To evaluate pleural drainage using a one-way flutter valve following elective lung resection. Methods: This was a prospective
study, with descriptive analysis, of 39 lung resections performed using a one-way flutter valve to achieve pleural drainage during the
postoperative period. Patients less than 12 years of age were excluded, as were those submitted to pneumonectomy or emergency surgery,
those who were considered lost to follow-up and those in whom water-seal drainage was used as the initial method of pleural drainage.
Lung expansion, duration of the drainage, hospital stay and postoperative complications were noted. Results: A total of 36 patients were
included and analyzed in this study. The mean duration of pleural drainage was 3.0 1.6 days. At 30 days after the surgical procedure, chest
X-ray results were considered normal for 34 patients (95.2%). Postoperative complications occurred in 8 patients (22.4%) and were related
to the drainage system in 3 (8.4%) of those. Conclusions: The use of a one-way flutter valve following elective lung resection was effective,
was well tolerated and presented a low rate of complications.
Keywords: Drainage; Postoperative complications; Thoracic surgery.

Introduo
Aps todo procedimento cirrgico em que h abertura da
pleura, a cavidade torcica deve ser drenada para favorecer
a adequada reexpanso pulmonar e permitir o escoamento
de sangue, lquido e ar.

O sistema convencional de drenagem da cavidade pleural


utilizado atualmente para o tratamento das doenas pleurais
e no ps-operatrio de cirurgia torcica o mesmo descrito
por Kenyon em 1916.(1) Esse mtodo consiste em mergulhar

* Trabalho realizado na Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto SCMRP Ribeiro Preto (SP) Brasil e Universidade Estadual de Campinas Unicamp
Campinas (SP) Brasil.
1. Docente da Disciplina de Pneumologia do Centro Universitrio Baro de Mau, Ribeiro Preto (SP) Brasil.
2. Chefe do Servio de Cirurgia do Trax da Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto, Ribeiro Preto (SP) Brasil.
3. Professor Assistente da Disciplina de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas Unicamp Campinas (SP)
Brasil.
4. Chefe da Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas Unicamp Campinas (SP) Brasil.
Endereo para correspondncia: Nelson de Araujo Vega. Av. Saudade, 456, Campos Elseos, CEP 14085-000, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
Tel 55 16 3605-0707. E-mail: navega11@uol.com.br
Apoio financeiro: Este estudo no recebeu suporte financeiro da indstria fabricante da vlvula unidirecional de trax. Tambm no h conflito de interesse
entre os autores, fabricantes da vlvula analisada e fabricantes de drenos pleurais ou outros sistemas de drenagem de trax.
Recebido para publicao em 23/8/2007. Aprovado, aps reviso, em 5/12/2007.

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a extenso da extremidade distal do dreno em uma


coluna lquida, contida em um frasco, com uma
tampa com dois orifcios: um para passagem do
dreno e outro para ventilao (respiro), denominado
sistema de drenagem pleural com vlvula hdrica em
selo dgua. O uso deste sistema, no ps-operatrio
de cirurgia de trax, foi descrito e difundido por
Lilienthal em 1922.(2)
A maioria dos cirurgies utiliza a drenagem em
selo dgua associada ou no aspirao contnua
no ps-operatrio de cirurgia eletiva de resseco
pulmonar. Esse sistema eficiente, seguro e de
baixo custo. No entanto, a utilizao destes frascos
pode propiciar riscos, desvantagens e inconvenincias ao paciente: por serem pesados e volumosos,
restringem a sua mobilidade(3,4); os clampeamentos
freqentes realizados durante o transporte podem
causar colapso pulmonar, formao de cogulos(3,5)
e pneumotrax hipertensivo; a disposio do
frasco, mantido sempre um nvel abaixo do trax
do paciente, facilita o desligamento de uma das
conexes(3); e o borbulhar do frasco, quando ligado
aspirao contnua, produz um rudo desagradvel.(6)
Deve-se destacar que a utilizao desse mtodo
em ambiente pr-hospitalar inadequada, no
apenas pela dificuldade em se manter o desnivelamento do frasco em relao ao doente, mas tambm
pela necessidade de freqentes clampeamentos
realizados no exguo espao da ambulncia.(7)
Henry Heimlich, em 1968, idealizou um dispositivo para substituir os sistemas de drenagem em
selo dgua, que foi inicialmente utilizado para o
tratamento dos traumatismos torcicos dos soldados
norte-americanos na guerra do Vietn. Trata-se de
uma vlvula unidirecional descrita com o objetivo de apresentar vantagens, tais como: conferir
maior mobilidade ao paciente; no necessitar de
pinamentos durante o transporte; manter-se
funcionando independente de sua posio ou nvel;
ser de fcil entendimento pela enfermagem e equipe
mdica; e oferecer maior segurana e facilidade de
higienizao.(3)
Desde ento, existe na literatura o interesse em
desenvolver um sistema de drenagem de trax alternativo e adequado.(4,6-8)
O objetivo deste estudo analisar a vlvula unidirecional de trax (VUT), como mtodo de drenagem
pleural, no ps-operatrio de resseco pulmonar
eletiva. Esta vlvula similar a de Heimlich e foi
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desenvolvida no servio de cirurgia torcica da


Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto, em
1988. Este servio vem utilizando a VUT no tratamento ambulatorial do pneumotrax espontneo.(9)

Mtodos
A VUT similar vlvula de Heimlich e apresenta as seguintes caractersticas:
uma pea de borracha, siliconizada, tubular
aplainada e alongada, de 93 mm de comprimento e 13 mm de dimetro. A extremidade
proximal, de forma tubular, adapta-se a um
conector para o dreno torcico. O restante
do corpo da vlvula at sua extremidade
distal conserva-se aplainado, de forma que
seus dois lados permaneam em contato um
com o outro (fechada). Desta forma, a vlvula
permite a sada de ar e/ou lquidos do espao
pleural e impede o seu retorno.
Est inserida em um cilindro de plstico
transparente, de 111 mm de comprimento
por 22mm de dimetro, cujas extremidades,
em cone, possuem calibre e ranhuras para a
adaptao a diferentes tamanhos de drenos
(extremidade proximal) e bolsas ou drenos
coletores de lquido (extremidade distal). O
comprimento total da pea de 172 mm e
seu peso de 15gramas.
No perodo de fevereiro de 2002 a dezembro de
2003, foram realizadas 39 resseces pulmonares,
em dois hospitais de Ribeiro Preto (SP): Santa
Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto e Hospital
Ribeirnia.
As resseces pulmonares includas neste estudo
foram a lobectomia, segmentectomia, bulectomia,
resseco em cunha (nodulectomia) e a bipsia
pulmonar. Todas as operaes foram realizadas
pela mesma equipe, utilizando tcnicas cirrgicas e
anestsicas semelhantes.
No momento da operao, logo ps a insero
e a fixao do dreno parede torcica, a VUT foi
acoplada extremidade distal do dreno (Figura 1).
Foram utilizados drenos de trax de PVC, transparentes, multiperfurados e com linha radiopaca
lateral.
Nas lobectomias e segmentectomias foram utilizados dois drenos, enquanto nas resseces menores
e nas bulectomias optou-se pela utilizao de um
dreno pleural.

Utilizao da vlvula unidirecional de trax como sistema


de drenagem no ps-operatrio de resseces pulmonares

Figura 1 - Vlvula unidirecional, acoplada ao dreno de


trax, durante o ps-operatrio imediato.

A maioria dos pacientes foi extubada na sala


de operao e permaneceu em observao, durante
6h, na unidade de recuperao do centro cirrgico.
Neste perodo, os pacientes receberam oxignio
suplementar em mscara de Venturi e foram monitorados com cardioscpio, oximetria de pulso e
presso arterial no-invasiva. O ps-operatrio de
lobectomia e segmentectomia foi realizado, preferencialmente, em centros de tratamento intensivo.
Observou-se durante o perodo ps-operatrio:
a expanso pulmonar, o tempo de permanncia do
sistema de drenagem atravs da VUT, o perodo de
internao e as complicaes ps-operatrias. Os
pacientes realizaram radiografia de trax no psoperatrio imediato, aps a retirada do sistema de
drenagem e no seguimento ambulatorial at 90 dias
aps a operao.
Os critrios suficientes para retirada do dreno
foram a avaliao da expanso pulmonar, dbito
sangneo inferior a 200 mL/24 h e ausncia de
escape areo.
As complicaes ps-operatrias consideradas
neste estudo foram divididas em dois grupos:
Grupo 1 - Complicaes relacionadas ao
mtodo de drenagem pleural atravs da VUT:
a) Obstruo da vlvula por cogulo, impedindo que gases, sangue ou fluidos da
cavidade torcica drenem para o exterior

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b) Colapso da vlvula, impedindo a drenagem


de gases, sangue e fluidos para o exterior
da cavidade torcica
c) Desconexo da VUT e do dreno
d) Refluxo de gases, atravs da VUT
e) Remoo acidental da VUT
f) Posicionamento invertido da vlvula com o
dreno de trax
Grupo 2 - Outras complicaes:
a) Pneumonia
b) Infeco da ferida cirrgica
c) Empiema
d) Septicemia
e) Atelectasia pulmonar
f) Pneumotrax hipertensivo
g) Insuficincia respiratria
h) Escape areo prolongado (durante mais de
7 dias)
Foram excludos os pacientes com idade inferior a 12 anos, os submetidos pneumectomia ou
operao de urgncia, os que no completaram o
seguimento e os pacientes que utilizaram o sistema
de frasco em selo dgua como mtodo inicial de
drenagem pleural.
Os drenos de trax no foram, em nenhum
momento, clampeados durante o perodo ps-operatrio. A opo de utilizar o sistema de drenagem
atravs do selo dgua, associada ou no com a
aspirao contnua dos frascos, foi considerada
somente nos casos de insucesso do mtodo atravs
da vlvula.
Foram considerados falncia do sistema de
drenagem, os indivduos que apresentaram uma das
seguintes caractersticas: coleo lquida intratorcica, de moderada a grande volume, nas primeiras
24 h de ps-operatrio; colapso pulmonar, superior a 30% da expanso pulmonar, at o terceiro dia
ps-operatrio; pneumotrax hipertensivo; e insuficincia respiratria.
Todos os pacientes foram acompanhados
durante trs meses, a partir da data da operao,
atravs de consultas ambulatoriais e radiografias de
trax.
Solicitou-se a todos os participantes ou responsveis que assinassem o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
O estudo foi realizado aps o Protocolo de
Pesquisa (n 543/2002) ser aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas
da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).
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Este protocolo atende a todos os dispositivos das


Resolues 196/96 e 251/97.
Trata-se de um estudo prospectivo e com anlise
descritiva dos dados armazenados em planilha
eletrnica (Microsoft Excel). Foi utilizado o teste
no-paramtrico de Kruskal-Wallis (anlise da varincia no-paramtrica) com ps-teste de Dunn
para avaliar a diferena observada entre o perodo
de permanncia com a VUT no ps-operatrio de
resseco pulmonar. O nvel de significncia adotado
foi de 5%, ou seja, p < 0,05.

Tabela 1 - Distribuio de pacientes que utilizaram a


vlvula unidirecional de trax no ps-operatrio de
resseco pulmonar, segundo a radiografia de trax aps
a retirada do sistema de drenagem.
Radiografia de trax aps a
Casos
%
retirada do sistema de drenagem
Normal
26
72,8
Expanso incompleta
8
22,4
Derrame pleural
1
2,8
Pneumonia
1
2,8
Total
36
100,0

Resultados

(19,6%) a 8 dias (2,8%), mdia de 3,0 1,6 dias e


mediana 3,0.
O laudo da radiografia de trax, realizado aps
a retirada do sistema de drenagem, foi considerado
normal em 26 (72,8%) pacientes; 8 (22,4%) apresentaram expanso pulmonar incompleta; houve
1 (2,8%) caso de derrame pleural de pequeno
volume e 1 (2,8%) de pneumonia (Tabela 1).
A mdia de permanncia hospitalar, aps a data
da sua operao, foi de 4,5 2,4 dias e mediana
4,0.
O diagnstico dos doentes operados, de acordo
com o resultado do anatomopatolgico, foi classificado em 8 subgrupos: cncer de pulmo, blebs/
bullae, ndulo pulmonar benigno, doenas pulmonares intersticiais, doenas pulmonares csticas,
neoplasia benigna, tuberculose pulmonar e tumor
pleural.
Em relao radiografia de trax aps 30 dias da
operao, 34 pacientes apresentaram laudo normal
(95,2%) enquanto 2 casos (5,6%) demonstraram a
presena de espao pleural residual (pneumotrax
inferior a 30% da expanso pulmonar completa).
A Tabela 2 mostra que ocorreram 3 casos
(11,2%) de complicaes ps-operatrias relacionadas ao sistema de drenagem atravs da VUT. No
entanto, ao analisar todas as ocorrncias de compli-

Dos 39 casos de resseces pulmonares realizadas neste estudo, foram excludos 3 pacientes
em razo de cirurgia de urgncia. Nenhum bito
ocorreu no per-operatrio e 36 pacientes completaram o estudo.
A idade mdia foi de 48,6 anos, mediana de
50anos com idade mnima de 13 anos e mxima
de 77 anos. Dos 36 pacientes operados, 22 (61,6%)
eram do gnero masculino e 14 (39,2%) do gnero
feminino.
A exposio ao tabagismo esteve presente em
17 (47,6%) pacientes operados. Dos 36 pacientes,
21 (58,8%) apresentaram, pelo menos, uma comorbidade. As doenas associadas e os antecedentes
pessoais observados durante a anamnese, exame
fsico e/ou por exames complementares foram:
arritmia cardaca, asma, cncer de laringe, diabete
melito, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC),
hipertenso arterial sistmica, hipertireoidismo, insuficincia mitral, leiomioma simplstico, linfoma de
Hodgkin, pneumotrax espontneo, infarto agudo
do miocrdio e uso de drogas ilcitas.
Foram analisadas 36 resseces pulmonares:
10 bipsias de pulmo, 10 resseces em cunha,
2segmentectomias, 8 lobectomias e 6 bulectomias.
A toracotomia convencional foi a tcnica cirrgica
de abordagem cavidade pleural, utilizada em
33(92,4%) pacientes, enquanto a cirurgia torcica
vdeo-assistida foi utilizada em 3 (8,4%) doentes.
Todos pacientes realizaram radiografia de trax
no ps-operatrio imediato. Vinte e cinco (70%)
casos apresentaram expanso pulmonar completa,
enquanto 11 (30,8%) revelaram algum grau de
colapso pulmonar.
A retirada do sistema de drenagem de trax
variou de 1 dia aps o procedimento cirrgico
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Tabela 2 - Freqncia das complicaes ps-operatrias,


relacionadas ao sistema de drenagem, nos 36 casos
operados.
Complicaes relacionadas ao
n
%
sistema de drenagem
Escape acidental do dreno
1
2,8
Obstruo da vlvula por cogulos
2
5,6
Nenhuma
33
92,4
Total
36
100,0

Utilizao da vlvula unidirecional de trax como sistema


de drenagem no ps-operatrio de resseces pulmonares

caes ps-operatrias, foram identificados 8 casos


(22,4%): 1 caso (2,8%) de deiscncia de parede
torcica, 1 caso (2,8%) de fstula broncopleural e
empiema, 1 caso (2,8%) de atelectasia com enfisema
subcutneo, 2 casos (5,6%) de pneumonia e 3casos
(8,4%) relacionados ao sistema de drenagem.
Dos 36 casos operados, somente 1 (2,8%) foi
considerado falha do sistema de drenagem, optando-se por substituir a vlvula pelo selo dgua.

Discusso
A presena de ar, sangue ou fluidos dentro da
cavidade torcica anula a negatividade do espao
pleural e colapsa o pulmo. Assim, a drenagem
da cavidade torcica necessria para promover a
adequada expanso pulmonar e para restabelecer
a funo cardiorrespiratria e a presso negativa
intrapleural.(10)
O mtodo mais utilizado atualmente para o
tratamento do pneumotrax, hemotrax, derrame
pleural e empiema a drenagem pleural fechada em
selo dgua.(8,11) J no ps-operatrio de toracotomia
e de resseco pulmonar o selo dgua tambm
amplamente utilizado, porm o seu manuseio
atravs de 1 ou 2 drenos e o uso ou no da aspirao contnua dos frascos so controversos.

563

Desde 1960, a maioria dos cirurgies prefere


usar os drenos de trax com suco entre 10 e
20 cmH2O no perodo inicial da drenagem psoperatria.(12,13) Recentemente, alguns estudos
demonstraram que a drenagem pleural em selo
dgua (sem a aspirao) segura e capaz de proporcionar benefcios ao paciente: reduzir o escape
areo, resultar em menor tempo de permanncia
com os drenos e menor perodo de internao aps
a resseco pulmonar.(14-16)
Entre 1962 e 1968, Henry Heimlich descreveu
os primeiros estudos com o uso da vlvula unidirecional de drenagem de trax, para o tratamento
do pneumotrax, derrame pleural, hemotrax e
ps-operatrio de toracotomia.(3) Aps esta iniciativa, tem-se observado na literatura o interesse em
desenvolver um mtodo de drenagem com a finalidade de substituir o selo dgua no tratamento das
doenas pleurais(8,17) e no manejo ps-operatrio de
toracotomias.(4,6,7)
No entanto, o mecanismo alternativo mais
comumente utilizado para substituir o selo dgua
ainda a vlvula de Heimlich.
Outros autores demonstraram que o tratamento
ambulatorial do pneumotrax espontneo atravs
davlvula de Heimlich seguro, eficiente e econ-

Tabela 3 - Perodo de permanncia com o sistema de drenagem aps toracotomia eletiva, em diferentes estudos (FV
drainage bags vs. selo dgua com aspirao vs. selo dgua sem aspirao vs. vlvula unidirecional de trax).
Trabalho
Idade mdia Cirurgia/ diagnstico
Sistema drenagem
P dreno CPO % n
pleural
(dias)
Vuorisalo, et al.(6)
flutter valve drainage bags 3,3 4,0
24
60 12,9 toracotomia eletiva/
doenas pulmonares
Vuorisalo, et al.(6)

60 15,1

toracotomia eletiva/
doenas pulmonares

selo dgua + aspirao

2,6 2,0

Sanches, et al.(25)

63,7 9,7

lobectomia

selo dgua + aspirao

5,9 4,3

44,0

305

25,1 4,9

cncer de pulmo
bulectomia CTVA

selo dgua

5,8 1,2

27,4

167

Marshall, et al.(12)

60,4 2,9

pneumotrax espontneo
resseco pulmonar
selo dgua + aspirao

5,4 0,9

34

Marshall, et al.(12)

66,4 2,6

doenas pulmonares
resseco pulmonar

3,3 0,3

34

2,5

5,2

19

3,0 1,6

22,4

36

Lang-Lazdunski, et al.(26)

Ponn, et al.(18)
Vega, et al.a

59

selo dgua

doenas pulmonares
bipsia pulmonar CTVA/ vlvula de Heimlich

doenas pulmonares
48,6 16,0 resseco pulmonar
doenas pulmonares

VUT

31

a
O estudo atual. P Dreno: permanncia com o dreno; CPO: complicaes ps-operatrias; CTVA: cirurgia torcica vdeo-assistida;
VUT: vlvula unidirecional de trax.

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mico.(18,19) Essa vlvula, acoplada a uma bolsa coletora


de plstico, tem sido descrita como uma frmula
alternativa para o tratamento dos traumatismos
torcicos em ambientes pr-hospitalares(20) ou em
situaes de emergncia(11,8) e no hemotrax.(21)
A introduo dessa vlvula nos pacientes que
apresentavam escape areo prolongado aps
serem submetidos cirurgia de reduo do volume
pulmonar resultou em diminuio da mdia de
permanncia hospitalar.(13,22)
Todavia, este dispositivo no est livre de
complicaes. Mainini e Johnson(23) em 1990 relataram 2 casos de pneumotrax hipertensivo devido
conexo inadvertida desta vlvula com o dreno
de trax.
Outros autores demonstraram que o sistema
de vlvula unidirecional acoplado a uma bolsa
coletorade plstico seguro, permite maior mobilidade ao paciente e pode ser mais fisiolgico(4)
quando utilizado no ps-operatrio de resseco
pulmonar.(6,7,24)
Durante a realizao deste estudo (90 dias), a
mortalidade foi identificada nos 3 (7,6%) casos
excludos devido operao de urgncia. Dois
bitos ocorreram em pacientes internados em
centro de tratamento intensivo e que apresentavam
opacidades bilaterais, de etiologia indefinida, aos
mtodos de imagem do trax. Nesses casos foi indicada a bipsia pulmonar a cu aberto. Em ambos
os casos, o bito ocorreu durante o perodo psoperatrio tardio e aps os sistemas de drenagens
j terem sido removidos. O outro bito ocorreu no
caso de um paciente portador de DPOC grave com
pneumotrax espontneo h 10 dias e presena de
escape areo pelo dreno. Foi submetido bulectomia
e nas primeiras 24 h de ps-operatrio apresentou
fuga area intensa pelos drenos, enfisema subcutneo e fadiga muscular. Necessitou de reintubao
orotraqueal e faleceu por insuficincia respiratria.
Quanto ao laudo da radiografia de trax, realizada aps a operao, foi denominado normal nos
exames compatveis com as alteraes mnimas de
ps-operatrios e nos casos que no apresentaram
complicaes.
A maioria dos casos de colapso pulmonar, identificadas na radiografia de trax no ps-operatrio
imediato, foi de reexpanso pulmonar apical incompleta (menor que 3 centmetros). Nessa ocasio no
se detectou falha no sistema de drenagem. Ainda em
relao presena de pneumotrax residual, ocorJ Bras Pneumol. 2008;34(8):559-566

reram situaes em que se observou uma expanso


pulmonar incompleta (pneumotrax menor que
30%), com escape areo cessado e dbito do dreno
inferior a 200 mL/dia. Nesses casos, foi indicada a
retirada do dreno e a realizao de fisioterapia respiratria. Nessa amostra, apenas um paciente evoluiu
com fstula broncopleural e empiema e necessitou
de nova abordagem da cavidade torcica.
Trs complicaes relacionadas ao sistema
de drenagem foram identificadas. Em dois casos
ocorreu obstruo da vlvula por cogulos e esta foi
prontamente substituda. Em outro caso, o sistema
de drenagem desconectou-se do trax do paciente
aps a VUT prender-se na cama. No foi necessria
nova drenagem nesse caso.
A nica falha do sistema sobreveio em um
paciente portador de DPOC que foi submetido
lobectomia por neoplasia primria de pulmo. No
terceiro dia ps-operatrio, persistiu com expanso
pulmonar incompleta (pneumotrax superior a
30%) e a VUT foi substituda pela drenagem em
selo dgua com aspirao contnua.
Neste estudo, a utilizao da VUT no ps-operatrio de resseco pulmonar eletiva no interferiu
no princpio de que a permanncia com o sistema
de drenagem , geralmente, menor em resseces menores (bipsia de pulmo e resseco em
cunha) e maior em resseces maiores (segmentec-

Tempo de permanncia com dreno (dias)

564

8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
Resseco
menor

Bulectomia

Resseco
maior

Tipo de resseco pulmonar

Figura 2 - Relao entre os tipos de resseces


pulmonares com o perodo de permanncia com o sistema
de drenagem (dias), durante o ps-operatrio (houve
diferena estatstica entre resseco menor e resseco
maior; p < 0,001).

Utilizao da vlvula unidirecional de trax como sistema


de drenagem no ps-operatrio de resseces pulmonares

tomia e lobectomia). Esta diferena foi significante


(p<0,001 - Figura 2).
O baixo custo da VUT pode facilitar a sua ampla
utilizao. O valor dessa vlvula, pronta para ser
utilizada, de US$ 5,00.
Na Tabela 3, foi relacionado o resultado deste
trabalho com os sistemas de drenagens utilizados
por outros autores,(6,12,25,26) no ps-operatrio de
resseco pulmonar eletiva. Os dados desta tabela
sugerem que a VUT apresentou perodo de permanncia com o dreno de trax semelhante ou inferior
ao de outros estudos.
O surgimento e o aprendizado de novas tcnicas
cirrgicas associados ao moderno desenvolvimento
de equipamentos e instrumentais mdicos proporcionaram um menor trauma cirrgico e um menor
escape areo. Estes motivos tm estimulados alguns
cirurgies a modificarem sua estratgia de utilizao
dos drenos torcicos ps-operatrios. Recentemente
foram publicados estudos em que os drenos foram
removidos na sala de recuperao(27) ou foram
evitados(28) e seguidos em programas ambulatoriais
aps a operao.(29)
Os cirurgies de trax manipulam os sistemas de
drenagem ps-operatrio de diferentes maneiras e,
freqentemente orientam suas condutas por meio
de preferncias individuais.(16) No h diretrizes
ou consensos baseados em evidncias clnicas que
auxiliem o mdico a determinar condutas relacionadas ao manejo ps-operatrio dos sistemas de
drenagem.(30)
O uso do sistema de selo dgua na resseco
pulmonar eficaz e est bem estabelecido. No
entanto, alguns estudos tm demonstrados resultados favorveis com o uso de vlvulas unidirecionais no ps-operatrio de cirurgia torcica.
Em concluso, a utilizao da VUT no ps-operatrio de resseco pulmonar eletiva, nesta amostra
de pacientes, demonstrou ser eficiente, segura, bem
tolerada e apresentou baixo ndice de complicao,
principalmente nas resseces menores.

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