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AHLUWA
59613
trabajos de
un senvnario
celebrado en
Ottawa, Canad,
mayo
31-junlo
Editores:
F.
Delange y
2,
1982
R. Ahluwalia
Delange, F.
Ahluwalia, R.
IDRC-207s
Toxicidad de la yuca y tiroides aspectos de investigaci6n y salud trabajos de un seminario celebrado en Ottawa, Canada, mayo 31-junio 2, 1982.
Ottawa, Ont., IDRC, 1984. 152 p. il.
:
ISBN: 0-88936-404-4
IDRC-207s
ASPECTOS DE INVESTIGACION
Y SALUD
Trabajos de un seminario celebrado en
Ottawa, Canada, mayo 31-junio 2, 1982
p,
t'l4/J
4HLUWA
'51
1Profesor Asistente, Servicio de Radioistopos, Hpital Saint
Pierre, Bruselas, Blgica.
2Antiguo Director Asociado, Diuisin de Ciencias de la Salud,
Centro Internacional de Investigaciones para et Desarrollo, Ottawa,
Canada.
Abstract
This publication reports on the proceedings of a meeting on the relationship between the consumption
of cassava and thyroid condition in humans. The meeting brought together scientists from the medical, agricultural, and public health sectors to (1) review results of IDRC-supported studies on the rote
of cassava in the etiology of endemic goitre and cretinism; (2) review research activities on agricultural aspects of cassava; (3) exchange information on methodologies and findings of other related
studies; and (4) identify special priorities for research and make recommendations for public health
programs. Continued research in these areas will go a long way toward preventing and controlling
endemic goitre and its accompanying developmental abnormalities, which remain a major public health
problem for populations in developing countries.
Rsum
Cette publication est un rsum des actes d'un atelier qui a port sur les relations entre la consommation de manioc et les troubles thyrodiens chez l'homme. L'atelier a rassembl des spcialistes de
la mdecine, de l'agriculture et de l'hygine publique pour (1) examiner les rsultats des tudes subventionnes par le CRDI sur le rle du manioc dans l'tiologie du goitre endmique et du crtinisme;
(2) passer en revue les travaux de recherche sur les aspects du manioc intressant l'agriculture;
(3) changer des informations sur la mthodologie et les rsultats d'tudes dans des domaines connexes; et (4) dfinir les priorits de recherche et faire des recommandations touchant les programmes
d'hygine publique. La poursuite des travaux de recherche dans ces domaines contribuera grandement prvenir et contrler le goitre endmique qui, par les anomalies de dveloppement dont
il est la cause constitue toujours un grand danger pour les populations des pays en dveloppement.
CONTENIDO
Contenido
Prefacio
34
Tan Yaw
Panorama de la Produccin
El
y Uso de
la Yuca
Truman P.
Phillips
D. Renshaw
91
Australia
Guillermo Grimez
111
Olumide O. Tewe
116
Gerard H.
O.L. Oke
131
Conclusiones y Recomendaciones
Participantes
Rodney
140
149
Glosario de trminos
151
147
145
LA YUCA Y EL
BOCIO ENDEMICO
tigaciones era estudiar los mecanismos de adaptaci6n de la tiroides a la carencia de yodo, para
definir un mtodo adecuado de profilaxis con
yodo. La existencia de marcada deficiencia de
yodo en estas reas ha sido extensamente demostrada, Io cual explica satisfactoriamente la mayorfa de las anormalidades observadas en la funcin
tiroidea. Sin embargo, algunos resultados difieren
de las opiniones generalmente aceptadas sobre
la fisiopatologfa y tratamiento del bocio endmico y las complicaciones asociadas con esta
enfermedad.
La primera de estas discrepancias es la falta de
correlaci6n entre et grado de deficiencia de yodo
y la severidad de las endemias de bocio. Por ejemplo, et n(mero de casos de bocio en algunas cornunidades de la isla Idjwi era muy elevado (60-70%)
y en otras muy bajo (< 5%), aunque en ambas
et consumo de yodo era igualmente bajo. Se
observ que tanto en las regiones afectadas por
et bocio como en aquellas libres de esta enfermedad, la excreci6n urinaria de yodo era extrema1La informaci6n presentada en esta ponencia es un
resumen del trabajo Role of cassava in the etiology of
endemic goitre and cretinism, CIID-136e. En esa publicaci6n aparece una extensa lista de referencias. La investigaci6n fue subvencionada por et Centro Internacional
de Investigaciones para et Desarrollo (CIID), Canad;
l'Administration Gnrale de la Coopration au Dveloppement (AGCD), Blgica; y et Fonds de la Recherche Scientifique Mdicale (FRSM), Blgica.
2Centre Scientifique et Mdical de l'Universit Libre
de Bruxelles pour ses Activits de Coopration (CEMUBAC), Blgica, y l'Institut de Recherche Scientifique
(IRS), Zaire, Programa del Bocio; Departamento de
Radioisotopos, Pediatrfa y Salud PGblica, Universidad
de Bruselas.
Papel de la Yuca en la
Patognesis del Bocio
Endmico
Para determinar et factor bociognico adicional
que, unido a la carencia de yodo, serfa et causante
de los resultados epidemiol6gicos especfficos
observados, se realizaron investigaciones sobre las
propiedades bociognicas de ciertos alimentos consumidos por et ser humano, en especial la yuca.
Con anterioridad, Ekpechi et al. (1966) habian
determinado las propiedades antitiroideas de la
yuca en experimentos con ratas, y Ermans et al.
(1969) habian demostrado que en aquellas reas
donde hay mayor nmero de casos de bocio et
consumo de yuca es superior a las reas libres de
(a)
(b)
5+
4+
60
3+
E
o
o
2+
Yuca
40
SCN 1,0
SCN 2,0
Su
ro
r.
20
10
H2O
0,51
F',
0,5
Fig. 1 Efectos a corto plazo en ratas del consumo de races de yuca crudas comparados con los producidos por
la absorcin de una dosis Gnica de tiocianato (1,0 o 2,0 mg): (a) modificaci6n de las concentraciones de SCN
en et plasma y (b) valores concomitantes de la captaci6n de 1311 por la tiroides. Los animales del grupo de control
recibieron agua destilada. El 1311 se inyect6 intraperitonealmente en et momento 0.
Naturaleza de la Accin
Antitiroidea de la Yuca
A pesar de los datos experimentales y clfnicos
obtenidos sobre los efectos de la yuca, debe aclararse otro punto antes de dar por sentado que este
tubrculo es un agente causal del bocio en et ser
humano. Desde luego, se cree que los tiocianatos
actian principalmente inhibiendo la capacidad de
la glndula tiroides para concentrar yodo. Exceptuando et efecto inhibitorio sobre la bomba tiroidea, observado al ingerir cantidades excepcionalmente grandes de yuca, no fu posible detectar
10
Captacin
C oncen t raci6 n
Frecuencia
de casos
de bocio
Frecuencia
de casos de
cretinismo
de 1311 en
timides a
las 6 horas
T4
TSH
Grupo
(%)
(%)
(%)
(Ng/dL)
(U/-L)
604
6,11,0
552
4,40,1
(8)
(8)
(142)
(408)
34
1,1
423
6,40,4
(2)
(2)
(46)
175
0
(3)
231
Il
111
(3)
Concentraci6n srica
(43)
SCN
(mg/dL)
(406)
(g/dL)
(mg/Ng)
1,90,1
2,100,21
(254)
(250)
2,50,3
0,750,08
(44)
(49)
(4)
6,80,2
(75)
et
SCN
(mg/dL)
(409)
1311
Proporci6n
de SCN/I
en la orina
urinaria
(379)
(49)
(49)
(77)
(76)
(76)
(77)
0,390,02
(77)
(77)
Cuadro 2. Influencia de dosis adicionales prolongadas (3-11 semanas) de tiocianato (0,25 mg/dfa) en ratas
que recibfan una alimentaci6n baja en yodo (ABY) sobre la captacin tiroidea de 1251 y la proporcin
99mTc-T/S.a
Experimentob
Parmetros
ABY
ABY + SCN
Captaci6n tiroidea
a las
1,90,5
12,30,6
2,10,6
3,71,1
11,00,8*
27,64,8
30,03,9
24,53,6
29,27,3
33,18,6
38,13,0
89+15"
3,91,3
118+08"
4 horas
de la dosis)
ABY
ABY + SCN
765
765
Proporci6n 99"Tc-T/S
ABY
ABY + SCN
195 30
6418
"
17720
62 8
"
20564
8526
ABY
ABY + SCN
5,2 1,2
3,11,0*
10,76,0
11,95,4
4,1 0,7
3,90,9
bValores significatives:
se calcularon para
P<0,01;
ratas
", P<0,005.
en
et
2,2 0,3
3,41,0"
1,60,5*
1,270,37
1,140,35
0,600,11
0,77+0,31
6,3 4,2
14,08, 1'
4,8 1,1
exprimento
11
20
ratas
en B,
y D.
Cretinismo e Hipotiroidismo
Congnitos en Africa Central
El cretinismo mixedematoso, en las reas endmicas del Africa Central, constituye un verdadero
azote mdico y social. El 2-7% de la poblacin
padece esta enfermedad, caracterizada por enanismo, retardo mental, marcado hipotiroidismo y
varias anormalidades del desarrollo (Fig. 2). En
otras victimas, que presentan algunos sintomas
que no corresponden a los criterios clsicos del cretinismo, tambin se observan varios grados de
retraso del desarrollo e hipotiroidismo. Las observaciones indican que no hay solucin de continuidad entre los sujetos normales y las formas ms
graves de cretinismo. La similitud de esta enfermedad con et hipotiroidismo congnito observado
en los paises industrializados, nos llev a realizar
estudios sobre la funcin tiroidea de los recin nacidos en reas afectadas por et bocio. En un hospital de maternidad de Karawa, se midi la concentracin de tiroxina (T4) y de hormonas tirotrpicas
(TSH) en la sangre del cord6n umbilical de recin
nacidos seleccionados al azar. Tambin se realizaron mediciones similares en un grupo de ninos
cuyas madres habian recibido una inyeccion unica
de aceite yodado durante los Gltimos 3 meses de
510 U/mL. La loto muestra lordosis lumbar con abdomen prominente y hernia umbilical, asi como la configuraci6n de su rostro y crbneo y la piel seca. En et test
de Raven solo alcanz6 7 a. u. y en et test de Gesell,
12 a. u.
12
242220E
18
16
14
Controles
12
belgas
10
EelD
,.
4
2
01
Media SEM
02
Media 2 SD
Cretinos
Placebo Aceite yodado
hipotiroideos Sangre del cord6n umbilical
Fig. 3. Niveles de tiroxina srica en et cord6n umbilical de recin nacidos de madres tratadas y no tratadas,
comparados con los valores de 15 cretinos mixedematosos y de recin nacidos en Blgica.
13
(5) En Ubangi se pudo demostrar un retraso psicomotor durante los primeros 2 afios de la vida
en ninos que no presentan signos visibles de cretinismo. Esta observaci6n coincide con los resultados de las investigaciones de Fierro-Benitez et
al. (1974) realizadas con nifios mayores en Ecuador. El concepto de deficiencia psicomotriz extendida en nifios que viven en zonas bociosas parece
haber sido confirmado.
varon casos de hipertiroidismo secundario. Tampoco se apreciaron efectos adversos entre las mujeres embarazadas que recibieron aceite yodado al
menos 1 mes antes del parto. La administraci6n
de aceite yodado redujo marcadamente et n(mero
de casos de bocio y las dimensiones de los mismos. Fueron corregidos todos los parmetros de
la funci6n tiroidea por un perfodo de ms de
5 anos. Al nacer, los ninos de madres que habfan
recibido et tratamiento mostraban una funci6n tiroidea normal, y no se apreciaron cambios durante
ms de 6 meses. No se observaron casos de cretinismo entre los hijos de madres que habfan
recibido aceite yodado.
El costo del programa fue de aproximadamente
$20 US/persona por cada ano de protecci6n.
Unidades m6viles administraron 500-1000 inyecciones por dia a un 85% de la poblaci6n. Este tipo
de campafia puede organizarse con recursos
modestos en regiones de bajo desarrollo socioecon6mico; solo hay dos prerrequisitos: (1) los
habitantes deben concientizarse de la gravedad del
bocio endmico por medio de una colaboraci6n
estrecha entre et personal mdico y las autoridades
administrativas locales; y (2) se debe planear y
controlar cuidadosamente et programa con evaluaciones sistemticas de los resultados de muestras tomadas al azar. Este control require perso-
Conclusiones
La contribuci6n principal de estos estudios clfnicos y experimentales es et haber demostrado que
et consumo de yuca, unido a la deficiencia de
yodo, es un factor clave en la etiologfa del bocio
endmico y del cretinismo en Africa Central. El
tiocianato es et factor bociognico directamente
involucrado. La principal dificultad encontrada en
este estudio fue et diferenciar los efectos bociognicos del tiocianato y los de la deficiencia de yodo.
Las anormalidades en et metabolismo de la tiroides causadas por un exceso crnico de tiocianato
son idnticas a las debidas a la carencia de yodo.
Las anormalidades de la funci6n tiroidea obser-
1440-1445.
15