26/02/2013

PSICOPATOLOGA DEL
SNDROME MANIACO

Alexander Pinzn Amado MD

Profesor Asistente
Departamento de Salud Mental

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Historia

En Grecia se introdujeron los trminos Mana y

Melancola

Se describan cuadros claramente maniformes

con delirios de grandiosidad

Hipcrates describi de manera sistemtica los

sntomas

Primera clasificacin psiquitrica: mana,

melancola y paranoia

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Historia

Falret en 1851 realiz la primera categorizacin

del trastorno

Locura circular

Ciclos de mana, melancola y periodos

asintomticos

Baillanger en 1854 locura de doble forma

Emil Kraepelin

Ataques dobles

Psicosis Maniaco-Depresiva

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Historia

Era considerara una enfermedad incurable,

desesperada y terrible

Psicosis peridicas

Mana peridica

Melancola peridica

Trastornos peridicos cclicos

Poca claridad diagnstica en la primera mitad

del sigo XX

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Historia

Angst y Winokur

Resurgimiento de concepto de trastornos uni y

bipolares

Estudios longitudinales permiten definir

evolucin y pronstico

Concepto de ciclaje rpido y episodios mixtos

Uso de litio en cerdos por Jhon Cade

Concepto de espectro bipolar

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

Tr. Depresivo Mayor
A.

5 o ms sntomas presentes por lo menos durante 2 semanas

(tristeza o anhedonia)
1. nimo triste la mayor parte del da, casi todos los das
2. Disminucin de inters o placer en todas o casi todas las
actividades
3.
o de apetito
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitacin o enlentecimiento motor
6. Fatiga o prdida de energa
7. Sentimientos de minusvala o culpa excesiva o
inapropiada
8. Dificultades para concentrarse
9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

B.
C.
D.
E.

No cumple criterios para episodio mixto

Los sntomas provocan malestar o deterioro
significativo
Los sntomas no se deben al efecto de
sustancias o CMG
Los sntomas no se explican mejor por un
duelo

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

Episodio maniaco
A.Periodo

de nimo anormalmente elevado, expansivo

o irritable que dura 1 semana
B.Concurrencia de 3 o ms sntomas
1. autoestima o grandiosidad
2. necesidad de dormir
3. Locuacidad
4. Fuga de ideas
5. Distractibilidad
6. actividad o agitacin psicomotora
7. actividades placenteras potencialmente
riesgosas

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

C.

No cumple criterios para episodio mixto

D.

Deterioro funcional

E.

No es efecto de sustancias o CMG

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

EPISODIO MIXTO

Cumple criterio tanto para depresin mayor como

de mana casi todos los das por 1 semana

HIPOMANIA

Mismos sntomas de mana < severidad

Por lo menos durante 4 das

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TAB tipo I
Mana

TDM

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TAB tipo II

Hipomania

TDM

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Ciclotimia

Hipomana

Ep. Depresivos NOS

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

TAB I

TAB II

Hipomanas con TDM

Ciclotimia

Mana o mixto con o sin TDM

Hipomanas con depresiones breves

TAB NOS

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Diagnstico Clnico (DSM-IV)

Especificadores de curso

Severidad

Con o sin sntomas psicticos

En remisin parcial o total

Con o sin recuperacin total interepisdica

De inicio en postparto

Ciclador rpido

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Epidemiologa

Prevalencia espectro : 5-6%

Pico de incidencia 15 y 25 aos

60% < 18 aos

Relacin H:M 1:1

Primer episodio de caractersticas depresivas

Demora entre 5 y 10 aos para establecer

diagnstico

Antidepresivos modifican pronstico y evolucin

longitudinal

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Epidemiologa

Inicio sntomas > 50 aos descartar CMG

ECV

Tumores cerebrales

Hipertiroidismo

Cushing

LES

SIDA

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Epidemiologa

Implicacin con disfuncin familiar, social y

laboral

Altos costos econmicos

OMS 5 causa de aos potencialmente perdidos

por discapacidad

90% con un episodio manaco presentan

recurrencias

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Curso y pronstico

Curso fluctuante con periodos de estabilizacin

Se pensaba que era condicin de buen

pronstico

Estudios recientes sealan curso de sntomas

crnicos (depresivos)

Alta mortalidad por suicidio (15%)

10-20% ciclos rpidos

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Curso y pronstico

Pronstico se modifica con edad de inicio

(severidad de sntomas)

Fenmeno de anticipacin (historia familiar)

Alta comorbilidad psiquitrica (65%)

Consumo de sustancias (alcohol)

Trastornos de ansiedad

Tr. pnico

Fobia social

Tr. Personalidad lmite??

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Curso y pronstico

Desencadenante en primeros episodios

Fenmeno kindling

Ciclo sueo-vigilia

Alternancia episodios

Duracin episodios

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Gentica

Concordancia gemelos

MZ 40-70%

DZ del 10-20%

Riesgo en familiares 1 grado consanguinidad 510%

No se han identificado genes especficos

Ciertos loci en cromosomas 18 y 22

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