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Osteomielitis

Definición:
Es la infección del tejido óseo

Puede ser clasificada de acuerdo a:

Puerta de entrada:

Hematógena

Por contigüidad:
Con insuficiencia vascular
Sin insuficiencia vascular

Por inoculación directa:
Por traumatismo
Por cirugía y colocación de material protésico

Evolución:
Aguda
Crónica: mas de 6 meses de evolución

De acuerdo a la anatomía de la infección, la calidad
del huésped, los factores del tratamiento y el
pronostico
Tipo anatómico:

Stage 1, or medullary, osteomyelitis, equates with
early hematogenous osteomyelitis in which the
primary lesion is endosteal

In stage 2, or superficial, osteomyelitis, the bone
infection results from an adjacent soft tissue infection
and represents a true contiguous-focus lesion.

Stage 3, or localized, osteomyelitis is characterized by
full-thickness cortical sequestration that can be
surgically removed without compromising stability of
the infected bone.

Stage 4, or diffuse, osteomyelitis, represents a through
and through section of the bone and usually requires
segmental resection of the bone.

Clase fisiológica del huésped:
A. huésped normal
B. huésped comprometido:
1) Compromiso sistémico: desnutricion, insuficiencia
renal o hepatica, diabetes, hipoxia cronica,
enfermedad inmune, neoplasia, extremos etarios,
tabaquismo
2) compromiso local:
linfedema crónico, estasis venosa, compromiso de
vasos mayores, cicatrices extensas, fibrosis actínica,
compromiso de pequeños vasos, perdida de la
sensibilidad local
C. en este paciente el tratamiento de la osteomielitis
puede complicar aun mas la situación del paciente

Huésped, mecanismo y gérmenes causantes:

Niños menores de 1 año-hematógena:
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumonae
E. coli
Niños 1-4 años-hematógena:
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Adultos- huesos planos(vértebras, clavícula, sínfisis
pubiana, costillas):
Staphylococcus aureus
Pacientes con anemia drepanocitica-hematógena:
Salmonella, staphylococcus aureus

Adultos-perfusión tisular insuficiente(ej. Diabéticos)-por
foco contiguo:
(Suelen ser polimicrobianas)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus
Enterococo
Bacilos gram negativos
Anaerobios
Pacientes con infección mandibular- por contigüidad:
Anaerobios-actinomyces-eikenella corrodens
Pacientes con colocación de material protésico:
Staphylococcus epidermidis y aureus, bacilos gram
negativos
Pacientes con punción de planta de pie a través del
calzado- inoculación directa
Pseudomona auriginosa

Clínica:
Manifestaciones locales: dolor de grado variable,
signos de flogosis sobre la piel, secreción local
Manifestaciones sistémicas: fiebre, escalofrios,
sudoracion profusa, astenia, impotencia funcional
En las formas hematogenas puede mnifestarse con
clinica local y sistémica poco florida, esto demora el
diagnostico por varias semanas

Diagnostico:
Se debe realizar una radiografía local, la presencia de
destrucción cortical con neoformacion periosteal, es
fuertemente sospechosa, el método puede demorar
hasta dos semanas en ser anormal
Los métodos centellograficos detectan inflamación o
neoformacion, tienen un alto valor predictivo negativo,
pero no son específicos para infección( ej.
Osteoartropatia traumática de los diabéticos)
La tomografía y aun mejor la resonancia magnética
nuclear detecta los cambios óseos en forma mas
temprana, y dan una mejor idea de los tejidos blandos
Los estudios de recuento de leucocitos, VSG y PCR,
no son constantes ni específicos, pueden tener un
valor en el seguimiento del tratamiento. Suele haber
anemia en las formas cronicas
El diagnostico se hace sobre la base del aislamiento
del germen desde secreciones(mas confiable del
material no expuesto al ambiente), de biopsia de
hueso, liquido articular, o sangre.
La anatomia patologica confirma el diagnostico de
osteomielitis

Tratamiento

Consiste en:
Antibiótico terapia
Se puede iniciar en forma empírica de acuerdo a los
antecedentes del paciente o la clínica
La coloración de gram puede guiar el inicio de la
medicación
El tratamiento definitivo se hace de acuerdo a los
cultivos:
Staphylococcus meticilino sensible(SMS):cefazolina o
clindamicina pudiéndose agregar un segundo atb
como rifampicina(rmp)
Staphylococcus meticilinorresistente(SMR):
vancomicina con o sin rmp
BG-:cefotaxime o ciprofloxacina
Pseudomona: ceftazidima mas amicacina
Estreptococos: ampicilina o cefotaxima
Enterococo: ampicilina mas gentamicina
Polimicrobianas: clindamicina mas aminoglucido
o
Ampicilina-sulbactam
Los tratamientos deben ser vía endovenosa durante
las primeras semanas, se debe completar por lo
menos 4-6 semanas, pudiéndose continuar por vía oral
hasta tres meses
Solo en las infecciones de origen hematógeno estadio
1 en niños no se indica cirugía como terapéutica inicial,
en el resto de los casos, debe realizarse eliminación
quirúrgica de material necrótico, protésico o infectado,
con el objeto de obtener supresión de la enfermedad.
En osteomielitis el termino supresion es mas correcto
que el de curación