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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
DOUTORADO EM ENFERMAGEM
REA DE CONCENTRAO: FILOSOFIA, SADE E
SOCIEDADE

GISELE CRISTINA MANFRINI FERNANDES

ROTINAS E RITUAIS DE CUIDADO NAS FAMLIAS RURAIS


EM TRANSIO INESPERADA DO PS-DESASTRE

FLORIANPOLIS
2011

GISELE CRISTINA MANFRINI FERNANDES

ROTINAS E RITUAIS DE CUIDADO NAS FAMLIAS RURAIS


EM TRANSIO INESPERADA DO PS-DESASTRE

Tese submetida banca de doutorado do


Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal de Santa Catarina,
como requisito para a obteno do Ttulo de
Doutor em Enfermagem - rea de
Concentrao: Filosofia, Sade e Sociedade.
Orientador: Dra. Astrid Eggert Boehs
Linha de Pesquisa: O cuidado e o processo de
viver, ser saudvel e adoecer.

FLORIANPOLIS
2011

Catalogao na fonte pela Biblioteca Universitria


da
Universidade Federal de Santa Catarina

F363r

Fernandes, Gisele Cristina Manfrini


Rotinas e rituais de cuidado nas famlias rurais em
transio inesperada do ps-desastre [tese] / Gisele Cristina
Manfrini Fernandes ; orientadora, Astrid Eggert Boehs.
Florianpolis, SC, 2011.
244 p.: il.
Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina,
Centro de Cincias da Sade. Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem.
Inclui referncias
1. Enfermagem. 2. Enfermagem familiar. 3. Famlia - Sade e
. Itaja (SC). 4. Populao rural - Sade
higiene - Vale do
Vale do Itaja (SC). 5. Catstrofes naturais. I. Boehs, Astrid
Eggert. II. Universidade Federal de Santa Catarina. Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem. III. Ttulo.
CDU 616-083

Dedico este trabalho


aos profissionais e aos voluntrios
solidrios que se dedicaram com
esforo, coragem e saberes para
promover o bem-estar da populao
do Vale do Itaja em tempos difceis.
minha famlia, pelo apoio e amor
que me sustentaram durante todo o
processo de construo deste
conhecimento.

Agradeo...

A Deus por ser luz nos meus caminhos e Esprito que me


anima.
Aos meus pais, Ademir Luiz e Elgita, pelo seu amor
incondicional que me alegra e me conforta em todos os momentos da
vida. Obrigada pelos valiosos exemplos de dignidade, integridade,
respeito, f e trabalho. Sou grata por todo o estmulo para que eu
conseguisse realizar mais esta etapa de crescimento pessoal e
profissional e por compreenderem minhas ausncias. Que Deus os
abenoe e os guarde! Amo muito vocs!
Ao meu marido Rodrigo que compartilhou desta caminhada
com muito carinho, pacincia, alegria e dedicao. Obrigada pela
confiana, por me fazer to feliz e por cuidar to bem de mim. Voc o
amor da minha vida!
minha orientadora e mentora intelectual, companheira e
professora querida de longa data, Astrid Eggert Boehs. Se hoje estou
aqui, feliz da vida e satisfeita com este trabalho porque voc esteve o
tempo todo ao meu lado, incentivando-me, ensinando-me e confiando
nos meus passos. Obrigada pelas palavras de orientao e por aceitar
compartilhar a sua experincia e seu conhecimento nos desafios que
enfrentamos. Que Deus continue a iluminando e concedendo muitas
graas!
Aos meus irmos Luiz Fernando, Daniele Beatriz e tambm
meu cunhado Paulo Francisco que sempre me motivaram nos trechos
mais pedregosos do caminho. Obrigada pela presena em minha vida,
pelo seu modo de me ajudar e de descontrair, fazer-me sorrir! Ao meu
primo Jorge Eduardo pela ajuda no design grfico. Vocs so muito
especiais!
famlia Willens Fernandes por todo o apoio desde que
passamos a conviver como famlia e pelo respeito s minhas
singularidades e inseguranas. Obrigada por eu poder contar com
vocs!

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s pessoas amigas que me acompanharam, deram-me fora e


que souberam entender minhas necessidades durante este tempo.
Agradeo especialmente: Marisa Franz, Luciana Marconcini, Andra
Soares Machado, Henriette Jacques, Gizela Leite e Andr, Irmgart e
Hans H. Ziel, Fernanda Vicente, Sinara Vieira Jacques, Jeferson
Rodrigues, Claudiniete Vasconcelos, Solange Wink, Judite Bertoncini,
Margit Bloedorn. E a tantas outras pessoas que se prestaram a ouvir
minhas angstias e a comemorar minhas conquistas neste processo.
s amizades construdas no doutorado que foram muito
importantes para que esta etapa pudesse ser menos cansativa e mais
divertida. Ana Paula, Sandra, Lisnia, Juliana e Marli, obrigada por
tudo. Aos colegas do doutorado, agradeo pelo companheirismo,
respeito e incentivo. Desejo que sejam todos muito felizes!
Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e
professores, pelo apoio, pelo incentivo e pela dedicao em
compartilhar seus conhecimentos que foram valiosos minha formao.
Sou profundamente grata!
Aos colegas e professores no Ncleo de Extenso e Pesquisa
em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS) agradeo por todas
as contribuies e pelas reflexes que me inspiraram na construo
deste trabalho. Desejo que o grupo se fortalea cada vez mais e que
continue colaborando para o saber da Enfermagem.
Ao pessoal tcnico-administrativo do PEN/UFSC, Claudia,
Francini, Tatiane, Renata e tambm Anna Khris que sempre muito
competentes me atenderam em meio s dvidas e solicitaes. Muito
obrigada!
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq) agradeo o apoio financeiro por meio de uma
Bolsa de Doutorado ao longo do curso.
Aos membros da Banca, minha gratido pelo aceite em
participarem deste processo e por contriburem, sobremaneira, s
desconstrues e construes que levaram produo deste
conhecimento. Admiro muito vocs! Obrigada!

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E s famlias participantes desta pesquisa, que com suas


experincias de vida e disponibilidade colaboraram para esta tarefa
difcil e importante que a construo do conhecimento para a
profisso do Cuidado. Obrigada pela acolhida. Valorizo o que aprendi
com vocs! Que Deus as proteja! Agradeo tambm a equipe de sade e
a outras pessoas do local que gentilmente forneceram informaes para
que este trabalho se concretizasse.

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Um frio enregelante resumia,


guas pelas vrzeas espalhadas,
guas recolhendo-se nas baixadas,
Sobre a catstrofe o sol reluzia.
E gradativamente a gua descia,
Paredes midas eram lavadas,
Vargens desencantavam aguadas,
No caudal a grossa enchente morria.
Terra das guas sujas, secular;
Tantas vezes lavada, Blumenau,
Que cargas teu seio h que suportar?
Quando as fortes chuvas vm desabar,
Tmidos crregos negam dar vau,
E teu rio lodoso parece um mar.
(Evaldo Trierweiler, 1973)

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FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini. Rotinas e rituais de cuidado


nas famlias rurais em transio inesperada do ps-desastre. 2011.
Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Ps-graduao em
Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis,
2011. 244 p.
Orientadora: Dra. Astrid Eggert Boehs
Linha de Pesquisa: O cuidado e o processo de viver, ser saudvel e
adoecer.
RESUMO
O objetivo desta tese foi de compreender como so interpretadas as
rotinas e os rituais de cuidado para a promoo da sade, nas famlias
rurais em transio inesperada do ps-desastre. Trata-se de um estudo de
mltiplos casos, de abordagem qualitativa. Os casos consistiram em seis
ncleos de famlias com crianas que residiam em uma localidade rural
do Vale do Itaja/SC, atingida no desastre natural ocorrido em 2008. O
referencial analtico da presente pesquisa foi o interpretativismo de
Geertz, que norteou o olhar da pesquisadora para buscar a compreenso
acerca das interpretaes das famlias, sustentando-se tambm no
referencial terico das Rotinas e Rituais Familiares e na Teoria do
Desenvolvimento da Famlia. A coleta de dados se deu mediante a
observao participante, gradativa entrada no trabalho de campo da
pesquisa, com a realizao de entrevistas narrativas no domiclio de
cada famlia, aps um ano da tragdia. As narrativas das famlias foram
complementadas com a elaborao do genograma, o ecomapa e o
calendrio de rotinas. Todos os encontros foram registrados em dirio de
campo e transcritos, tendo sido obtida a autorizao dos informantes
para uso do aparelho gravador durante as entrevistas. As narrativas
foram submetidas ao processo de anlise proposto por Fritz Schtze:
anlise formal do texto, descrio estrutural do contedo, abstrao
analtica, anlise do conhecimento e comparao contrastiva. Os
resultados consistiram em quatro artigos. No primeiro artigo, Famlia e
ps-desastre natural: resgate da literatura, realizou-se uma reviso
narrativa da literatura em que so exibidas as contribuies de estudos
da enfermagem e de outras reas sobre famlia na situao de psdesastre natural. O segundo artigo, Mudanas das rotinas familiares na
transio inesperada por desastres natural, objetivou-se discutir as
mudanas das rotinas familiares, que se constituiu em uma categoria
analtica, a partir das trajetrias das famlias, ao longo do perodo de
transio. No terceiro artigo, Interpretaes de famlias rurais sobre a

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experincia de transio inesperada por desastre natural, expressa uma


categoria analtica denominada de avaliaes comparativas, nas quais
so reveladas as interpretaes das famlias a respeito da experincia de
vida referente aos perodos pr e ps-desastre. O quarto artigo, Rotinas
de cuidado sade de famlias em transio aps um desastre natural,
representa os achados sobre a categoria de anlise das rotinas psdesastre de cuidado sade. Neste, as narrativas das famlias
mencionam episdios de doena e a necessidade do atendimento
profissional no ps-desastre, os cuidados na rotina diria familiar e nas
rotinas junto aos servios de sade. A pesquisa conclui que a transio
familiar resultou em novas tarefas e em mudanas nas condies de vida
e nas relaes, em consequncia do desemprego, da perda material e da
moradia, da morte de pessoas queridas, da migrao. Alm disso,
resultou em uma nova fase, a do recomeo ps-desastre, com
prioridades que orientaram a reorganizao das rotinas dirias. As
rotinas de cuidado sade podem sofrer importante impacto em
desastres naturais e, na passagem pelos abrigos, estas podem ser
significativamente modificadas. H um esforo contnuo das famlias
em prover condies de adaptar suas rotinas para manter a sade de seus
membros, em especial dos filhos, ou modific-las ante o surgimento de
novas necessidades de cuidado. O suporte da equipe de sade na
assistncia s famlias ao longo do processo de recuperao ps-desastre
foi percebido como insuficiente e a enfermagem, pouco mencionada.
Neste sentido, estudos futuros podero abordar outras questes
relacionadas sade familiar no ps-desastre, assim como, ao preparo e
atuao das equipes de sade e identificar o papel da enfermagem no
cuidado a famlias nesse contexto.
Palavras-chaves: enfermagem, enfermagem familiar, sade da famlia,
sade da populao rural, desastres naturais.

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FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini. Care rituals and routines in


rural families in unexpected transition due to the disaster. 2011.
Thesis (Doctorate on Nursing) Nursing Post-Graduation Program,
Federal University of Santa Catarina, Florianpolis, 2011. 244p.
Tutor: Dr. Astrid Eggert Boehs.
ABSTRACT
The aim of this thesis was to understand how care rituals and routines
are interpreted to the health promotion within rural families in the
unexpected transition from a post disaster. It is a multiple case study
from qualitative approach. The cases consisted of six core families with
children that used to live in a rural area in the Vale do Itajai / SC and
were struck by a natural disaster, in 2008. The analytic frame of this
research was Geertz interpretivism, which guided the researcher in
order to seek understanding about families interpretations, and also
supported by the theoretical reference about the Families Routines and
Rituals and Family Development Theory. Data collection has occurred
through participant observation related to the entry into the research
field work and interviews with narratives at the families houses, one
year after the tragedy. The families narratives were complemented with
genogram development, eco-map and calendar routines. All meetings
were recorded in a field diary and transcripts. It was obtained the
informants authorization to use a recording device during the interviews.
The narratives were submitted to the process of analysis proposed by
Fritz Schtze: text formal analysis, content structural description,
analytic abstraction, analysis of knowledge and contrastive comparison.
The results consisted of four items. In the first article: "Family and postnatural disaster: rescue of literature", it was developed a literature
narrative review that shows contributions from nursing studies and other
areas about family, in the post-disaster situation. The second article:
"Changes on family routines by unexpected natural disasters" aimed to
discuss changes in families routines, which constituted an analytical
category, from families trajectories and throughout the transition
period. In the third article: "Rural families interpretations on the
unexpected transition experience due to a natural disaster" expresses one
analytical category called comparative evaluations, which are revealed
in the families interpretations about life experiences before and after the
disaster. The fourth article: "Health care routines of families in transition
after a natural disaster" represents the findings about post-disaster

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routines analysis category on health care. Thus, the families narratives


mentioned episodes of illness and the need for post-disaster professional
care on daily family routines and health services. This research
concludes the family transition resulted in new tasks, changes on living
conditions and relationships as result of unemployment, houses and
material losses, death of beloved ones and migration. In addition, it
resulted in a new phase: the post-disaster restarting, with priorities that
guided daily routines reorganization. Health care routines may suffer a
significant impact on natural disasters and, when passing through the
shelters, they can be significantly modified. There is an ongoing effort
from families to provide conditions, in order to adapt their routines to
maintain their members health, especially their children, or modify
them in view of the emergence for new care needs. The health care team
support, when assisting families through the process of disaster
recovery, was considered as inadequate and nursing was rarely
mentioned. In this regard, future studies could address other issues
related to post-disaster family health, as well as health teams
preparation, performance and nursing role identification to care for
families in this context.
Key words: nursing, familiar nursing, family health, rural population
health, natural disasters.

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FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini. Rutinas y rituales de cuidado


en las familias rurales en transicin inesperada del post-desastre.
2011. Tesis (Doctorado en Enfermera) Programa de Post-graduacin
en Enfermera, Universidad Federal de Santa Catarina, Florianpolis,
2011. 244p.
Orientadora: Dra. Astrid Eggert Boehs.

RESUMEN
El objetivo de esta tesis fue comprender como son interpretados las
rutinas y los rituales de cuidado para la promocin de la salud, en las
familias rurales en transicin inesperada del post-desastre. Se trata de un
estudio de casos mltiples y de abordaje cualitativo. Los casos
consistieron en seis ncleos de familias con nios que residan en una
localidad rural del Valle del Itaja/SC, que fue afectada en el desastre
natural ocurrido en el 2008. El referencial analtico de la presente
investigacin fue la forma interpretativa de Geertz, que gui la mirada
de la investigadora para buscar la comprensin acerca de las
interpretaciones de las familias, apoyndose tambin, en el referencial
terico de las Rutinas, Rituales Familiares y en la Teora del Desarrollo
de la Familia. La obtencin de los datos se realiz mediante la
observacin participativa, relacionada a la entrada en el trabajo del
campo de la investigacin; con la realizacin de entrevistas narrativas en
el domicilio de cada familia, un ao despus de la tragedia. Las
narrativas de las familias fueron complementadas con la elaboracin del
genograma, el ecomapa y el calendario de rutinas. Todos los encuentros
fueron registrados en el diario de campo y transcriptos, habiendo sido
obtenida, previamente, la autorizacin de los informantes para el uso de
un grabador durante las entrevistas. Las narrativas fueron submetidas al
proceso de anlisis propuesto por Fritz Schtze: anlisis formal del
texto, descripcin estructural del contenido, abstraccin analtica,
anlisis del conocimiento y comparacin contrastiva. Los resultados
consistieron en cuatro artculos. En el primer artculo: Familia y postdesastre natural: rescate de la literatura, se realiz una revisin
narrativa de la literatura en las que son exhibidas las contribuciones de
los estudios de la enfermera y de otras reas sobre la familia en la
situacin de post-desastre natural. El segundo artculo, Cambios de las
rutinas familiares en la transicin inesperada por desastre natural se
tuvo como objetivo discutir las mudanzas de las rutinas familiares, las

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que se constituyeron en una categora analtica, a partir de las


trayectorias de las familias, a lo largo del perodo de transicin. En el
tercer artculo: Interpretaciones de las familias rurales sobre la
experiencia de transicin inesperada por desastre natural se expresa una
categora analtica denominada como evaluaciones comparativas, en las
que se divulgan las interpretaciones de las familias en relacin a la
experiencia de vida referente a los perodos pre-desastre y post-desastre.
El cuarto artculo: Rutinas del cuidado para la salud de las familias en
transicin despus de un desastre natural representa los hallazgos sobre
la categora de anlisis de las rutinas post-desastre para el cuidado de la
salud. En ste, las narrativas de las familias mencionan episodios de
enfermedades y la necesidad de atencin profesional en el post-desastre,
los cuidados en la rutina diaria familiar y en las rutinas junto a los
servicios de salud. La investigacin concluye que la transicin familiar
result en nuevas tareas, cambios en las condiciones de vida y en las
relaciones, como consecuencia del desempleo, de la prdida material y
de la vivienda, de la muerte de personas queridas y de la migracin.
Adems, result en una nueva etapa, la del recomienzo post-desastre,
con prioridades que orientaron para la reorganizacin de las rutinas
diarias. Las rutinas para el cuidado de la salud pueden sufrir impactos
importantes en los desastres naturales y, durante la estada en los
albergues provisorios, stas pueden ser significativamente modificadas.
Existe un esfuerzo continuo de las familias en proveer condiciones de
adaptar sus rutinas para mantener la salud de sus miembros, en especial
la de sus hijos, o modificarlas ante el surgimiento de nuevas necesidades
de cuidado. El apoyo del equipo de salud, en el cuidado de las familias a
lo largo del proceso de recuperacin post-desastre, fue percibido como
insuficiente y la enfermera fue muy poco mencionada. En este sentido,
los estudios futuros podrn abordar otras cuestiones relacionadas con la
salud familiar en el post-desastre, as como, el preparo y la actuacin de
los equipos de salud e identificar el papel de la enfermera para el
cuidado de las familias en ese tipo de contexto.
Palabras claves: enfermera, enfermera familiar, salud de la familia,
salud de la poblacin rural, desastres naturales.

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LISTA DE ABREVIATURAS

ACS
AVADAN
BDENF
BVS/BIREME
CEPED
CINAHL

CNPq
COMUT
EIRD
ESF
LILACS
MEDLINE
NASF
NEPED
NEPEPS
OMS
ONU
OPS
PEN
SC
SCIELO
SIAB
SOCINDEX
TCLE
UBS
UFSC

Agente Comunitrio de Sade


Formulrio de Avaliao de Danos
Base de Dados de Enfermagem
Biblioteca Virtual em Sade
Centro Universitrio de Estudos e Pesquisas sobre
Desastres
Cumulative Index to Nursing & Allied Health
Literature (ndice Cumulativo da Enfermagem &
Literatura da Sade)
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico
Servio de Comutao Bibliogrfica
Estratgia Internacional de Reduo de Desastres
Estratgia Sade da Famlia
Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade
Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (Sistema Online de Busca e Anlise de
Literatura Mdica)
Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Ncleo de Estudos e Pesquisas Sociais em
Desastres
Ncleo de Extenso e Pesquisa em Enfermagem e
Promoo da Sade
Organizao Mundial da Sade
Organizao das Naes Unidas
Organizao Panamericana de Sade
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Santa Catarina
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informao da Ateno Bsica
Base eletrnica de publicaes na rea da
sociologia
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Unidade Bsica de Sade
Universidade Federal de Santa Catarina

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Classificao das rotinas quanto ao nvel de ritualizao .... 48


Figura 2 - Fatores que afetam as rotinas de sade da famlia ............... 51
Figura 3 - Perspectiva terico-filosfica e metodolgica da pesquisa. 65
Figura 4 - Tipo de estudo de caso adotado para a pesquisa.................. 67
Figura 5 - Genograma e ecomapa da famlia 1. ................................... 76
Figura 6 - Genograma e ecomapa da famlia 2. ................................... 79
Figura 7 - Genograma e ecomapa da famlia 3. ................................... 82
Figura 8 - Genograma e ecomapa da famlia 4. ................................... 84
Figura 9 - Genograma e ecomapa da famlia 5. ................................... 86
Figura 10 - Genograma e eccomapa da famlia 6. ................................ 88
Figura 11 - Smbolos utilizados para a elaborao dos genogramas, com
base em Wright e Leahey (2009) .......................................................... 98
Figura 12 - Exemplo de sntese da histria reconstruda, referente ao
caso 4................................................................................................... 105
Figura 13 - Etapa da abstrao analtica e reconstruo das histrias das
famlias. ............................................................................................... 107
Figura 14 - Diagrama representativo das etapas da anlise das narrativas
elaborado pela autora, com base no mtodo de Schtze (2010). ......... 110

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LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Sntese dos aspectos que caracterizam os seis casos


estudados. .............................................................................................. 90
MANUSCRITO 2
Quadro 1 - Caractersticas gerais das famlias participantes do estudo.
............................................................................................................. 136
MANUSCRITO 3
Quadro 1 - Caractersticas gerais das famlias participantes do
estudo. ................................................................................................. 158
MANUSCRITO 4
Quadro 1 - Caractersticas gerais das famlias participantes do estudo.
............................................................................................................. 174

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27

SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................... 21


LISTA DE FIGURAS ......................................................................... 23
LISTA DE QUADROS ....................................................................... 25
INTRODUO ................................................................................... 29
2 REFERENCIAL TERICO ........................................................... 35
2.1 ORIGEM DOS ESTUDOS .............................................................. 35
2.2 DEFINIES E ELEMENTOS DE ANLISE DOS RITUAIS E
ROTINAS FAMILIARES ..................................................................... 41
2.2.1 Rituais familiares........................................................................ 41
2.2.2 Rotinas familiares ....................................................................... 46
2.3 ASPECTOS DESENVOLVIMENTAIS DOS RITUAIS E ROTINAS
FAMILIARES E IMPLICAES PARA A SADE ........................... 52
2.4 INTERFACE COM O REFERENCIAL DA PROMOO DA
SADE ................................................................................................. 59
3 TRAJETRIA METODOLGICA .............................................. 63
3.1 PERSPECTIVA ANALTICA ........................................................ 63
3.2 TIPO DE DESENHO METODOLGICO ...................................... 65
3.3 LOCAL DE ESTUDO ..................................................................... 67
3.4 TRABALHO DE CAMPO .............................................................. 70
3.5 INFORMANTES............................................................................. 73
3.5.1 As famlias participantes............................................................ 75
3.6 TCNICAS DE OBTENO DOS DADOS.................................. 90
3.6.1 Observao participante ............................................................ 91
3.6.2 Entrevista narrativa ................................................................... 95
3.6.3 Genograma e Ecomapa .............................................................. 97
3.6.4 Registro das famlias: calendrio de rotinas ............................ 99
3.7 ORGANIZAO E PROCESSAMENTO DOS DADOS ............ 100
3.8 ANLISE DOS DADOS............................................................... 101
3.8.1 Passos da anlise de narrativas ............................................... 102
3.9 ASPECTOS TICOS .................................................................... 111
4 RESULTADOS ............................................................................... 113
4.1 MANUSCRITO 1: FAMLIA E PS-DESASTRE NATURAL:
RESGATE DA LITERATURA .......................................................... 114

28

4.2 MANUSCRITO 2: MUDANAS DAS ROTINAS FAMILIARES


NA TRANSIO INESPERADA POR DESASTRE NATURAL .... 132
4.3 MANUSCRITO 3: INTERPRETAES DE FAMLIAS RURAIS
SOBRE A EXPERINCIA DE TRANSIO INESPERADA POR
DESASTRE NATURAL .................................................................... 152
4.4 MANUSCRITO 4: ROTINAS DE CUIDADO SADE DE
FAMLIAS EM TRANSIO APS UM DESASTRE NATURAL 170
5 CONSIDERAES FINAIS ........................................................ 191
REFERNCIAS ................................................................................ 197
APNDICES ..................................................................................... 219
ANEXOS ............................................................................................ 233

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INTRODUO

A temtica do cuidado sade da famlia tem feito parte da


minha formao profissional e acadmica, cativando-me ainda na
graduao e tomando maior relevncia a partir da minha atuao, como
enfermeira na Estratgia de Sade da Famlia (ESF), em uma
comunidade rural de um municpio no Vale do Itaja/SC. No perodo em
que me dediquei assistncia de sade, com o olhar voltado s
necessidades das famlias, defrontei-me com diversas situaes que me
instigaram a conhecer e a compreender melhor o contexto rural no qual
se dava o cuidado. Tais experincias assistenciais me inspiraram a
desenvolver estudos com direcionamento para o cuidado sade de
famlias rurais. Neste sentido, os conhecimentos construdos ao longo
dessa trajetria vm reforando uma convico na ideia de que a famlia
uma importante unidade de cuidado sade em todo o ciclo vital, com
foras e fragilidades decorrentes da prpria condio de ruralidade
(MANFRINI, 2005).
Aproximaes da sade da famlia ao cuidado de enfermagem no
contexto rural, especficas ao Sul do Brasil, so encontradas na
literatura, porm, pode-se dizer que os avanos em pesquisas sobre este
tema so ainda restritos e as publicaes escassas para o conhecimento
da enfermagem brasileira (FERNANDES; BOEHS, s/d). Os estudos j
existentes trazem contribuies acerca das interfaces do cuidado e da
relao com sistemas mais amplos sade das famlias rurais
(SCHWARTZ, 2002), apontando que o cuidado profissional nestas
reas precisa buscar congruncia s especificidades culturais e
complementaridade de saberes (BUD, 2000), de forma que os
enfermeiros consigam interpretar os aspectos socioculturais que
envolvem os processos de doena, de sofrimento e morte (HECK,
2000), o que requer preparo na formao generalista da enfermagem.
As repercusses do ciclo vital sade de famlias rurais podem
ser iluminadas por diferentes perspectivas, como a Teoria do
Desenvolvimento da Famlia, que acredito auxiliar na compreenso dos
processos familiares que permeiam os cuidados sade e doena, de
modo a instrumentalizar tambm a prtica dos enfermeiros junto s
famlias. O ciclo vital familiar, por sua vez, caracteriza-se pelas
mudanas que acompanham as diferentes etapas de desenvolvimento, as
quais podem constituir-se de transies esperadas e inesperadas.
Segundo Eriksson e Lindstrm (2008), cada transio no contexto
familiar um perodo sensvel e vulnervel a mudanas, todavia com

30

possibilidades para mobilizar recursos e habilidades de manejo do


estresse, de modo a adquirir novas experincias de vida de uma maneira
que promova a sade.
Nas transies, rotinas e rituais familiares fornecem estabilidade
em situaes geradoras de estresse, conflitos e desorganizao familiar
(CARTER; McGOLDRICK, 1995). Dentre as transies inesperadas do
ciclo vital, esta pesquisa focaliza os desastres naturais, que so
acontecimentos frequentes na regio do Vale do Itaja/SC, nos quais so
afetadas famlias residentes em reas rurais e urbanas. No entanto, o
interesse em especial neste tipo de transio inesperada est relacionado
ao perodo posterior ao evento, quando na fase de recuperao das
famlias. Diante disso, o objeto em estudo consistiu nas rotinas e rituais
de famlias rurais, passado um ano da transio inesperada do desastre
natural.
Acredita-se que ao conhecer as rotinas e os rituais familiares na
transio do ps-desastre natural, vislumbrem-se novas possibilidades
para a promoo da sade e para o cuidado profissional s famlias, em
longo prazo aps os desastres. A promoo da sade envolve o
desenvolvimento pessoal e social atravs da informao, educao para
a sade e intensificao das habilidades vitais, de modo que as
populaes (no caso, as famlias rurais) possam exercer maior controle
sobre sua prpria sade e meio-ambiente, sobre as polticas publicas e
fazer opes para uma melhor sade (BRASIL, 2002).
No Brasil, a promoo da sade entendida como uma das
estratgias de produo de sade e como um modo de pensar e de operar
articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de
sade, possibilitando aes voltadas s necessidades sociais. Dentro da
perspectiva ampliada da sade, defendida na Reforma Sanitria que deu
origem ao Sistema nico de Sade (SUS) e tambm nas Cartas de
Promoo da Sade, indivduos e coletividades elegem opes de vida
como desejveis, organizam suas escolhas e criam novas possibilidades
de satisfazer suas necessidades, desejos, interesses, cujos processos de
construo e de busca pela sade se do no prprio contexto de vida
(BRASIL, 2007). Este movimento de indivduos, famlias e
comunidades promoverem a sua sade reflete um iderio de resgate ou
de busca da autonomia para as questes do cuidado sade, aliada s
responsabilidades e a participao do Estado e de outros setores da
sociedade. Na presente pesquisa, o enfoque da promoo da sade
especialmente dado ao nvel micro de cada unidade familiar que
vivencia o ps-desastre e suas relaes o macro-contexto.
Pesquisas da Enfermagem apontam que rotinas e rituais

31

representam processos da unidade familiar, associados s dinmicas


individuais e imbudos no contexto cultural de vida. Alm disso, rotinas
e rituais se correlacionam tanto ao desenvolvimento familiar, quanto ao
desenvolvimento individual, revelando-se uma maneira til de
identificar processos estressantes ao longo do ciclo vital e uma
oportunidade para o fortalecimento dos mecanismos de enfrentamento,
com vistas a resultados positivos de sade (DENHAM, 2003; 2003a).
Estudos brasileiros que abordaram as rotinas dirias de cuidado em
famlias urbanas revelam que elas ajudam a reconhecer as necessidades
de cuidado individuais, como a manuteno ou a modificao de rotinas
na situao de doena ou de riscos sade das crianas (JORGE, 2007).
Mes que necessitam trabalhar para prover sozinhas ou para ajudar no
sustento da famlia, principalmente pela condio de baixa renda,
tendem a contar com a participao ativa da rede de apoio na rotina de
cuidado s crianas (BOEHS; GRISOTTI; AQUINO, 2007).
A literatura enfatiza que as rotinas familiares sofrem o impacto de
desastres naturais, cujo evento de vida tem consequncias duradouras
sade dos membros mais vulnerveis, como as crianas. Para Coffman
(1998), os efeitos do desastre sobre a criana comeam a aparecer dentro
da estrutura diria, quando as rotinas das quais depende so afetadas ou
rompidas, e esclarece que, quanto antes os pais conseguem restaurar as
rotinas, menos severas tendem a ser as respostas dos filhos situao.
Adicionalmente, Wells (2006) refere que, no ps-desastre, as rotinas
familiares so rompidas, alguns papis podem ser alterados e h um
misto de emoes sentidas por toda a famlia, alm da adaptao a uma
variedade de perdas. A experincia do desastre intensifica os laos entre
os membros da famlia, que opera imediatamente como uma unidade,
preocupando-se primeiramente com a segurana dos membros
(WOODING; RAPHAEL, 2004).
Certamente, desastres naturais so frequentes nas vrias partes de
mundo e, por este motivo, constituem-se em um assunto global que
reflete tambm as preocupaes crescentes frente s tendncias de
mudanas climticas, assim como as deficincias e carncias no setor da
sade ao planejamento de desastres naturais. De acordo com o Anurio
Estatstico de Desastres, no ano de 2010 houve um total de 385 desastres
naturais, em que morreram mais de 297.000 pessoas em todo o mundo,
tendo afetado mais de 217 milhes de outras pessoas. O nmero de
desastres ocorrido s no ano de 2010 se aproximou do total de grandes
desastres notificados durante o perodo de 2000 a 2009 (um total de
387), o que nos faz pensar nos impactos destes fenmenos sade das
populaes (GUHA-SAPIR; VOS; BELOW; PONSERRE, 2011). Na

32

Amrica Latina, a preocupao com os impactos nas zonas rurais


amplia-se pelos problemas de pobreza, dos recursos limitados, da falta
de acesso a servios de sade e da degradao do meio-ambiente,
refletindo-se na vulnerabilidade destas populaes frente aos desastres
(ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2010).
Entretanto, preciso reconhecer que a ocorrncia cada vez mais
frequente dos desastres denominados naturais reflete os danos
ambientais provocados pela ao do ser humano ao longo dos anos,
subentendendo-se tais eventos como socialmente construdos. O tipo de
ocupao desenfreada e no planejada, a degradao da natureza e a
despreocupao com aes e polticas de promoo de ambientes
sustentveis so causas que envolvem tanto as populaes urbanas
quanto as rurais em desastres.
No ano de 2008, o excesso de chuvas inundou a maioria dos
municpios do Vale do Itaja/SC, provocando uma das maiores tragdias
j ocorridas na regio. Especialmente, em uma localidade rural, houve
um grande nmero de famlias que teve suas moradias destrudas pela
enchente e os deslizamentos de terra, permanecendo abrigadas durante
os meses subsequentes, em locais pblicos ou na casa de familiares.
Ademais, o desastre inviabilizou a manuteno de empregos locais que
se constituam em fonte de renda e os prejuzos nas propriedades
agrcolas afetaram os pequenos agronegcios que garantiam o sustento
das famlias. No entanto, a ocorrncia sbita e imprevista do evento teve
como consequncia mais trgica as mortes de pessoas e, inclusive, de
ncleos familiares inteiros.
Tal evento causou grande impacto na regio e repercutiu na mdia
nacional, promovendo a mobilizao de doaes e de recursos para
suprir as necessidades imediatas dos sobreviventes. As primeiras
notcias e imagens divulgadas do ps-desastre foram comoventes,
chamando-me a ateno as histrias das famlias apresentadas em meio
aos improvisos dos abrigos e nas expresses de sofrimento das pessoas
em tentar recuperar o que foi perdido, limpar a sujeira que ficou e
reconstruir. As reportagens traduziam o esforo gradativo das famlias
para normalizarem suas rotinas aps o desastre, da mesma forma que
retratavam o lento processo de recuperao, os entraves polticos e de
gesto da situao em longo prazo. Porm, mais recentemente tm sido
noticiadas algumas iniciativas e projetos implementados para a reduo
dos riscos de desastres e para o planejamento e a preveno, em reas
mais propensas no Vale do Itaja.
Os servios de sade da referida localidade rural foram
igualmente prejudicados, e temporariamente interrompidos, at a

33

recuperao das estruturas fsicas das Unidades de Sade. A equipe de


sade da famlia prestou atendimento nos abrigos e necessitou tambm
de adaptaes para responder demanda de cuidados. Os profissionais
observaram que aps o evento houve o aumento expressivo da
medicalizao com psicotrpicos populao adulta e jovem,
manifestando o medo da ocorrncia de novos desastres e a insegurana
posteriormente latente na comunidade. Alm disso, a baixa procura para
o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento das crianas
menores, em virtude dos percalos temporrios para o funcionamento da
sala de vacinas e ao trabalho dos agentes comunitrios de sade. Neste
sentido, as informaes concedidas pela equipe de sade da localidade,
assim como a convivncia cotidiana na regio aps o desastre,
provocaram uma aproximao emprica com esta realidade, propondome conhec-la, atravs desta pesquisa com famlias rurais na presena
de crianas.
A investigao do problema anteriormente contextualizado e
justificado pressupe que as famlias rurais com crianas, atingidas no
desastre natural ocorrido em 2008 tiveram suas rotinas e rituais de
cuidado afetados no ps-desastre, bem como, as suas relaes com o
ambiente externo de cuidado.
Assim, a problemtica confluiu para a seguinte pergunta de
pesquisa: como as famlias rurais interpretam suas rotinas e rituais de
cuidado para a promoo da sade, na transio do ps-desastre?
Para responder a esta questo norteadora, definiu-se como
objetivo do presente estudo:
- compreender como as familias rurais interpretam as rotinas e os
rituais de cuidado para a promoo da sade na transio inesperada do
ps-desastre no Vale do Itaja/SC.
Por acreditar que as rotinas e os rituais de cuidado e de promoo
da sade de seus membros so elementos da vida diria influenciados
pelos recursos internos e externos de cada famlia no contexto rural, os
quais podem ser afetados ao longo do seu desenvolvimento e tambm
em transies inesperadas por desastre natural, defendo a Tese:
Rotinas e rituais de cuidado familiar so afetados ao longo da
transio inesperada do ps-desastre e podem ser adaptados,
modificados ou recuperados para a promoo da sade da unidade
familiar e de seus membros. As relaes com o ambiente externo da
famlia tm influncia na promoo da sade e oferecem suporte social e
estabilidade durante a transio inesperada.
Este trabalho est sendo apresentado no novo formato de
disponibilizao de teses de doutorado do Programa de Ps-graduao

34

em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, conforme


Instruo Normativa 10/PEN/2011 (Anexo A). Deste modo,
prosseguindo a este primeiro captulo em que lhes foi apresentado o
tema e o problema de pesquisa, as justificativas e o objetivo, a presente
tese constitui-se ainda de mais quatro captulos. O segundo captulo traz
as contribuies de estudos originrios e mais atuais sobre o referencial
das Rotinas e Rituais Familiares, o qual fornece a sustentao terica
nesta pesquisa. A metodologia e o referencial filosfico so
apresentados no terceiro captulo. Em seguida, no quarto captulo,
exibido o manuscrito referente reviso da literatura sobre famlia e
enfermagem no ps-desastre natural, alm dos resultados da pesquisa, a
partir de outros trs manuscritos que os compuseram. No quinto
captulo, so tecidas as consideraes finais, apresentando as
descobertas desta pesquisa, suas limitaes e as recomendaes para a
assistncia, o ensino e a pesquisa em Enfermagem.

35

2 REFERENCIAL TERICO

Neste captulo apresentado o referencial terico das Rotinas e


Rituais Familiares, no qual est embasada esta pesquisa. Partiu-se da
busca por estudos de autores chaves encontrados na checagem manual
de artigos impressos e livros sobre Rotinas e Rituais Familiares, e
tambm por publicaes levantadas nas bases de dados eletrnicas da
Biblioteca Virtual em Sade (BIREME). Utilizou-se da estratgia de
pesquisa integrada para a seleo de artigos com os termos family
routines, family rituals, rituals. Algumas publicaes estavam
disponveis com texto completo nas bases de dados e outras foram
obtidas pelo servio bibliotecrio de comutao (COMUT).
O referencial terico das Rotinas e Rituais Familiares representa
a linha estrututuralista, uma vez que faz uso do conceito de estrutura
(ABBAGNANO, 2003), relacionado organizao da vida familiar.
Contudo, evitando qualquer controvrsia epistemolgica, salienta-se que
a escolha do interpretativismo baseado em Clifford Geertz, conforme
apresentado no captulo seguinte, representa a perspectiva analtica e
metodolgica que norteou o olhar da pesquisadora para a compreenso
das experincias das famlias imbudas nos processos estruturais de suas
vida dirias no ps-desastre.

2.1 ORIGEM DOS ESTUDOS

Em 1950, os socilogos James H. S. Bossard e Eleanor S. Boll


publicaram seu trabalho intitulado Rituals in Family Living (Rituais na
Vida Familiar), resultado de um longo estudo no qual concluram que
rituais familiares so fortes organizadores e representam o cerne da vida
familiar, dando suporte sua estabilidade durante os perodos de
estresse e transio (BOSSARD; BOLL, 1950). Nesse estudo, eles
forneceram a mais completa descrio de um conjunto de rotinas
familiares que relatam as regularidades no comportamento familiar. Os
autores ainda identificaram que cada famlia constri suas prprias
rotinas e que fornecem uma matriz estrutural em torno da qual as
atividades familiares so organizadas. Os requisitos para a organizao
interna parecem aumentar proporcionalmente com o crescimento da
famlia, dando a idia de que as rotinas podem ser alteradas ao longo do
ciclo de vida familiar.

36

Bossard e Boll tambm sugerem que houve mudana na


organizao dos rituais ao longo do tempo, historicamente com a
Revoluo Industrial, quando as famlias reorganizaram suas vidas
dirias de acordo com mudanas nos padres de trabalho fora de casa.
Eles apontam que, do incio do sculo XX at o final de 1940, os rituais
mudaram de prticas predominantemente religiosas para prticas
seculares; de rituais de reunies em grande grupo para reunies em
pequeno grupo; de um grupo social estvel para um grupo mais mvel
que preserva suas conexes com o passado, de rituais consequentes
lgica das famlias contemporneas considerando as mudanas na sua
organizao de famlia centrada no adulto para a famlia centrada na
criana e na individualizao da vida familiar, ou seja: de uma definio
comunitria para uma definio democrtica das relaes; e de uma
mudana da famlia cercada de vizinhana para a famlia isolada em
ambiente urbano, que parece caracterizar rituais familiares at o sculo
XXI (FIESE, 2006). Estas observaes histricas iluminam a ideia de
uma inter-relao dos processos familiares, no caso com foco sob os
rituais e rotinas, e o contexto histrico, social e cultural em que esto
imersos. Ademais, o tempo tambm co-determinante, permeando os
processos de mudana da famlia na sociedade.
A partir da dcada de 1950, pesquisadores socilogos,
antroplogos e clnicos, especialmente da rea de psicologia, tm
buscado compreender como as famlias e suas prticas dirias so
afetadas sob condies de estresse familiar, como na situao de
doenas crnicas. O foco dos estudos nessa poca se voltava para a
influncia de eventos estressantes e o desenvolvimento de doenas ou
deficincias mentais em indivduos. Porm, estudos mostraram
controvrsias quanto a tal relao, ao revelarem que, mesmo sob
condies estressantes, muitos indivduos no desenvolveram doenas
psiquitricas, enquanto que outros adoeciam sob condies ausentes de
formas reconhecveis de estresse psicolgico ou social. As referidas
observaes levaram estudos, na dcada de 1970, a explorar a hiptese
da bidimensionalidade entre determinantes psicossociais da doena, no
caso, o estresse que aumenta a susceptibilidade a doenas, e o suporte
social que protege e age como mediador entre a experincia estressante
e a doena. Estes contriburam para a evoluo de abordagens na linha
da epidemiologia social da doena (BOYCE et al., 1983).
Boyce et al. (1977) desenvolveram um dos primeiros estudos
nesta linha, salientando que efeitos negativos de mudanas de vida
podem alterar rotinas habituais, com maior impacto em famlias muito
ritualizadas. No caso de tal estudo, verificaram que crianas

37

acostumadas com uma vida muito rotinizada so relativamente mais


estressadas do que protegidas pelas rotinas de suas famlias, e quando
combinadas a mudanas de vida, tiveram aumento inesperado na
severidade de suas doenas respiratrias. Para os mencionados autores, a
previsibilidade e a continuidade das rotinas dirias podem operar como
um aspecto da estrutura familiar que interfere nas mudanas negativas e
na sade. Esse estudo tambm contribuiu para o desenvolvimento e
posterior validao de um instrumento padronizado para medir e avaliar
o grau de rotinizao familiar, denominado inventrio de rotinas
(BOYCE et al., 1983), o qual foi utilizado e referenciado em estudos das
dcadas seguintes.
Os estudos de rotinas e rituais familiares partem da premissa de
que algum grau de regularidade comportamental uma caracterstica
quase universal das famlias e que a continuidade para o atendimento
das necessidades dos membros representa uma dimenso crtica na
ligao entre a experincia social e a sade (BOYCE et al., 1983). A
ideia de continuidade e estabilidade na vida familiar parte das rotinas
como meio por onde uma famlia capaz de fomentar a noo de
permanncia entre seus membros. A continuidade representa um
importante princpio conector para o entendimento do mltiplo e variado
fenmeno conhecido como suporte social. As rotinas familiares
sustentam a conscincia de estabilidade e permanncia das famlias,
constituindo-se em fator de interveno nas suas respostas coletivas ou
individuais ao estresse.
O estudo de Sprunger, Boyce e Gaines (1985) mostra os efeitos
benficos que acompanham a previsibilidade e a consistncia na vida
familiar, com a ideia de que a incongruncia de estilos comportamentais
entre beb e famlia prev dificuldades no ajustamento e adaptao entre
si. Segundo os resultados desse estudo, h associao positiva entre a
ritmicidade da famlia e o senso de competncia dos pais e as rotinas
familiares consistentes com as habilidades parentais.
Ainda na dcada de 1980, Reiss (1981 apud FIESE et al., 2002)
props que famlias criam rituais e cerimnias que integram as relaes
familiares e fornecem coerncia, situando-as no tempo e no espao. O
autor tambm identificou que tais rituais podem ser levados e mantidos
ao longo das geraes de formas distintas nestas famlias. Estudos
subsequentes como o de Steinglass et al. (1987 apud FIESE;
WAMBOLDT, 2000) ofereceram uma discusso ampliada da criao da
identidade familiar atravs dos rituais e rotinas, com o olhar sobre como
o problema do alcoolismo invade a vida familiar e rompe rotinas,
empobrecendo rituais e caracterizando o modo de viver destas famlias.

38

significativo entender a natureza simblica e repetitiva dos rituais na


vida familiar, porque promove a noo coletiva da famlia e da sua
identidade, clarificando suas funes, delineando as fronteiras internas e
externas e definindo as tarefas entre os membros para que se
reconheam como famlia (WOLIN; BENNETT, 1984).
Identidade e significado simblico so dimenses centrais dos
rituais e do noo de continuidade ao longo das geraes, assim como a
prtica regular e significativa de rituais desenvolve o prprio senso de
identidade dos adolescentes e sentimentos de continuidade com o grupo,
conforme menciona Fiese (1992). Neste aspecto, o acordo ou o
desacordo entre pais e filhos com relao a tais dimenses dos rituais
influencia positiva ou negativamente na relao do adolescente quanto
sua identidade e quanto a sentimentos de amor, integrao, alienao e
auto-estima.
A funo protetora dos rituais revelada nos estudos, sobretudo
naqueles que enfatizam os processos de ruptura dos rituais e rotinas. Em
famlias com problemas crnicos como o alcoolismo de algum dos
membros (BENNETT et al., 1987; FIESE, 1993a), rotinas e rituais
podem estar relacionados com o risco de desenvolvimento de padres
problemticos e sintomas pelos filhos ou a recorrncia deles nas
geraes futuras. No entanto, enquanto algumas famlias mantm seus
comportamentos rituais apesar do estresse sob o impacto do alcoolismo,
outras no conseguem manter seus rituais sob condies de estresse
semelhantes. O alcoolismo pode levar a uma potencial mudana e se
tornar a fora organizadora ao invadir a vida familiar e romper o
comportamento ritual normal da famlia, elevando os riscos de
transmisso do alcoolismo (WOLIN; BENNETT; NOONAN, 1979). No
estudo de Fiese (1993a), adolescentes que cresceram em famlias na
presena de um dos pais alcoolista perceberam menor significado dos
rituais, como a hora do jantar, o final de semana e as frias familiares,
levando a maior vulnerabilidade destes filhos a sintomas de ansiedade.
Entretanto, em ambos os estudos, quando pais e filhos adolescentes
conseguem manter os significados associados a alguns rituais ou
preservar alguns rituais distintos, favorecem a condio de proteo na
transmisso do alcoolismo. Recorrentes rupturas de rituais e rotinas,
especialmente o caf da manh, o jantar, hora de ir para a cama, as
atividades de lazer, o contato social e algumas celebraes anuais, foram
tambm encontradas em famlias com crianas escolares, entre
diferentes fases do ciclo do alcoolismo (HAUGLAND, 2005). Estas
rupturas foram tipicamente consideradas quanto participao dos pais
nos rituais e rotinas, s funes parentais e responsabilidade,

39

qualidade afetiva dos rituais e ao clima geral da famlia. Em algumas


das famlias, a me assume uma funo compensatria pela ausncia e
falta de responsabilidade do pai, visto que a ruptura e a perda na
qualidade afetiva de rituais representam uma mudana importante para
as crianas. A ruptura das rotinas interfere na organizao familiar,
tornando a experincia da criana e famlia imprevisvel e incontrolvel
ao longo dos ciclos da doena. O grau de previsibilidade experienciada
pelas crianas depende do nvel de ruptura dos rituais e rotinas, da
comunicao e compreenso da criana sobre o abuso de lcool dos
pais.
Sob a mesma perspectiva, em famlias de crianas com asma
crnica, os rituais podem exercer funo protetora e significados
associados a baixos nveis de ansiedade, em contextos de mltiplos
estresses na vida familiar e de riscos sade das crianas (MARKSON;
FIESE, 2000). Segundo as autoras desse estudo, sob condies de
mltiplos estressores, os rituais so um caminho para as famlias
estabilizarem suas vidas e promoverem a continuidade, com melhores
respostas aos estressores. Os estudos citados acima exemplificam as
importantes funes que rituais e rotinas exercem sobre a organizao
da vida familiar e intergeracional e as implicaes sobre a sade dos
membros quando h situaes que conflitam em rupturas ou perda da
previsibilidade e de significado.
A partir da dcada de 1990, estudos acerca de rituais e rotinas
foram desenvolvidos na Psicologia, influenciando tambm estudos na
rea da Enfermagem com interesse nos processos que promovem a
sade da famlia. Nessa poca, destacam-se as publicaes de Barbara
H. Fiese, da rea de Psicologia e Terapia Familiar, a qual contribuiu
com a elaborao e validao de um questionrio de rituais familiares
(FIESE; KLINE, 1993). Tal instrumento se tornou referncia e foi
amplamente utilizado em vrios desenhos de pesquisa desenvolvidos
posteriormente.
Na Enfermagem, o pioneirismo nos referidos estudos se deu
enfermeira norte-americana Sharon Denham, que procurou aproximar
rotinas e rituais familiares prtica do cuidado de enfermagem. Na
meno de Denham (1995), rotinas familiares so pouco consideradas
pelas enfermeiras, mas podem ajudar no dilogo com as famlias sobre
seus cuidados sade e o acesso usual s prticas de sade; pode
contribuir na identificao do impacto de estressores da vida e
determinar os modos de intervir para o enfrentamento da famlia e a
promoo de estilos de vida saudveis.
Ela desenvolveu uma sequncia de trs etnografias com famlias

40

Appalachian, cuja sntese dos resultados contribuiu para a elaborao do


Modelo de Sade da Famlia (DENHAM, 2003; 2003a), apoiada
tambm nos estudos e autores anteriormente citados. Sua nfase sobre
as influncias culturais nos rituais e rotinas familiares, e sua relao com
a sade e a doena. O interesse nas trs etnografias girou em torno de
como famlias Appalachian, do sudeste de Ohio (EUA), definiam e
praticavam a sade da famlia nos seus domiclios. O primeiro estudo
dissertou a respeito de famlias rurais Appalachian com crianas prescolares, cujos resultados foram bastante pertinentes compreenso de
sua sade durante perodos de transio e com desvantagem econmica
(DENHAM, 1999). O segundo estudo explorou como famlias definiam
a sade durante o cuidado de algum de seus membros em processo de
morrer, e enquanto viviam a perda. Os resultados mostraram padres de
sade dos indivduos de vrias geraes e a transferncia de rotinas de
sade da famlia ao longo do tempo (DENHAM, 1999a). O terceiro
estudo avaliou como definida e praticada a sade em domiclios de
famlias com menor condio econmica e revelou a interferncia de
alguns fatores na sade da famlia, principalmente para acesso a servios
na situao de doena e obteno do seguro de sade (DENHAM,
1999b).
Na meno da autora, rituais e rotinas familiares fornecem modos
inovadores para avaliar crenas de sade, discutir conhecimentos de
sade, observar comportamentos de sade individuais e familiares, alm
de propiciar um meio de explorar similaridades e diferenas dentro e
entre famlias. Rituais e rotinas familiares so reas da vida familiar
por onde enfermeiras podem avaliar necessidades culturais e oferecer
intervenes culturalmente sensveis (DENHAM, 2003b, p. 325).
No Brasil, estudos de rituais e rotinas na Enfermagem so ainda
escassos, destacando-se como primeiros registros a pesquisa de Boehs,
Grisotti e Aquino (2007), que investigou as rotinas de famlias de mes
que enfrentam o mercado de trabalho, com filhos lactentes, e que
utilizam a Unidade Bsica de Sade de um municpio no Sul do Brasil.
O subsequente estudo realizado por Jorge (2007; JORGE et al., 2009)
trouxe contribuies sobre as rotinas de famlias com crianas
desnutridas ou em risco nutricional, participantes de um Programa de
Suplementao Alimentar, no municpio de Florianpolis (SC), onde as
prticas de cuidado sade das crianas eram influenciadas pela baixa
renda em estruturas familiares heterogneas. O estudo de Silva et al.
(2010) sobre rotinas de famlias ribeirinhas, geograficamente isoladas na
Amaznia, contribuiu sobremaneira para o desenvolvimento de aspectos
metodolgicos em pesquisa qualitativa, mediante a elaborao de um

41

instrumento de investigao, o Questionrio de Rotinas Familiares,


utilizado para coletar dados de rotinas de famlias e de um modelo
ilustrativo de organizao dos resultados, o qual denominaram de
Diagrama de Atividades Familiares.
Neste sentido, a presente proposta de pesquisa se apoia nas ideias
que sustentam o referencial dos rituais e rotinas familiares ao longo dos
anos, reforando a premissa da noo de estabilidade e continuidade que
as rotinas e rituais fornecem famlia em situao de estresse ou de
transio desenvolvimental, influenciando no modo com que promovem
sua sade e a de seus membros.

2.2 DEFINIES E ELEMENTOS DE ANLISE DOS RITUAIS E


ROTINAS FAMILIARES

A literatura consultada oferece definies de rituais e de rotinas


familiares, as quais so apresentadas nos itens seguintes, bem como, os
elementos que os compem e os diferencia, teoricamente.

2.2.1 Rituais familiares

Tericos da antropologia, da sociologia e de outras reas


concordam que rituais envolvem um componente prtico em termos da
organizao comportamental de um grupo e um componente simblico
que fomenta a identidade do grupo e o significado das aes (FIESE et
al, 2002). A nfase nos smbolos refora a natureza simblica dos
rituais, descrevendo uma estrutura profunda das relaes familiares. Os
rituais afirmam a realidade de significados abstratos da vida diria e
definem a continuidade da experincia entre passado, presente e futuro
(CHEAL, 1988, p. 638 apud FIESE, 2006, p.10). Esta noo do
simblico e a anlise sobre as performances culturais expressadas na
multiplicidade de formas rituais (ritos sagrados ou religiosos, formas de
entretenimento e processos polticos) caracterizam a antropologia
contempornea, enquanto que em dcadas anteriores os antroplogos se
limitavam a estudar rituais e cerimnias coletivas relacionadas a eventos
religiosos que ocorriam na vida das sociedades simples e primitivas
(LANGDON, 2007).
O antroplogo Victor Turner originalmente definiu ritual como

42

comportamento formal prescrito para ocasies no determinadas


durante rotinas tcnicas, tendo referncia a crenas em seres msticos ou
poderes (1967, p. 19 apud VIERE, 2001, p. 285). Eventos rituais so
entendidos como parte dos dramas sociais que se caracterizam por
fluxos contnuos na vida social, os quais abalam o equilbrio e instalam
uma ameaa ou crise continuidade do grupo, demandando uma
resoluo ou restaurao. O equilbrio social continuamente
interrompido pelos dramas sociais, nos quais os conflitos ocorrem em
torno de figuras sociais (TURNER, 1967 apud LANGDON, 2007).
Na rea da terapia familiar, a definio de rituais foi inicialmente
introduzida por Palazzoli (1974) como aes acompanhadas por
formulaes verbais que envolvem toda a famlia e que consistem numa
sequncia de passos realizados num tempo e espao corretos.
Combinando tais perspectivas, Lind (2004) afirma que os rituais podem
manter e criar a estrutura social para o indivduo, famlia e comunidade,
bem como contribuir para manter e criar uma viso de mundo.
Wolin e Bennett (1984) definiram rituais familiares como uma
forma simblica de comunicao que, devido satisfao que os
membros da famlia experienciam com a sua repetio, considerada
num modelo sistemtico ao longo do tempo. Pelo seu significado
especial e natureza repetitiva, rituais contribuem significativamente para
o estabelecimento e a preservao da identidade familiar. Alm disso, os
rituais familiares fornecem informao sobre as relaes, mudanas, o
modo como as crises e a informao afetam as necessidades da famlia,
os valores e crenas dos membros, e os meios que celebram suas vidas
dirias. (IMBER-BLACK; ROBERTS, 1992 apud DENHAM, 2002).
Os estudos da enfermagem nesta linha tambm se pautaram nas
definies anteriormente descritas.
A partir de observaes e entrevistas em seu estudo com famlias,
Wolin e Bennett (1984) identificaram uma tipologia dos rituais que se
distingue em trs categorias: celebraes familiares, tradies familiares
e interaes familiares padronizadas. As celebraes so rituais
amplamente praticados em torno de eventos celebrados ou partilhados
na cultura das famlias. So exemplos as celebraes anuais ou
religiosas (Natal, Pscoa), celebraes seculares (passagem de Ano
Novo, Carnaval, Dia dos Pais, etc), celebraes sazonais que podem ser
especficas a determinadas culturas (festa da colheita, do vinho, etc). Os
ritos de passagem tambm so considerados rituais de celebraes do
ciclo de vida familiar, e geralmente se constituem em marcos ou em
mudana geracional (como o nascimento, adoo, batismo, primeira
comunho, formatura, funeral, etc). As tradies familiares so menos

43

especficas em termos da cultura e mais idiossincrticas para cada


famlia. So moderadamente organizadas quando comparadas s
celebraes e no tm periodicidade anual ou ritos de passagem
padronizados, embora aconteam com certa regularidade em algumas
famlias. So exemplos: aniversrios, frias, visitar algum da famlia
ampliada, etc. Interaes familiares padronizadas so rituais menos
intencionais e mais secretos (pouco percebidos ou planejados pelos
participantes), menos padronizados quando comparados s celebraes e
tradies familiares, alterando-se com mais frequncia ao longo do
tempo. A regularidade de tais rituais caracteriza-os como rotinas, a
exemplo, as rotinas das refeies, a hora de dormir, as atividades do
final de semana, dentre outras (WOLIN; BENNETT, 1984; VIERE,
2001; LIND, 2004). A prtica destas diferentes atividades e o
significado simblico atribudo a cada uma delas ajudam na
compreenso da organizao da vida familiar.
O ritual ainda pode ser explorado quanto ao seu processo, ou seja,
maneira que acontece ao longo do tempo na vida familiar. Transies
normativas (ou esperadas) do ciclo vital familiar so geralmente
acompanhadas da participao de rituais que facilitam estas passagens.
No entanto, indivduos e famlias podem se deparar com transies
idiossincrticas (ou inesperadas), as quais no so marcadas por rituais
repetitivos ou aceitos para facilitar as mudanas necessrias e para unir
indivduo, famlia e comunidade nesse processo social. Em
circunstncias desenvolvimentais como as transies insperadas,
famlias podem interromper ou abandonar alguns rituais que contribuem
para a sua coeso e identidade, especialmente quando esses rituais
provocam lembranas dolorosas e requerem rearranjos nos
relacionamentos (CARTER; McGOLDRICK, 1995).
De acordo com alguns autores, o ritual composto de trs
propriedades principais: a transformao se refere ao perodo que
antecede o ritual, como exemplo, a fase de planejamento das frias, ou a
compra dos ingredientes para o jantar no feriado (DENHAM, 1995).
Serve como uma preparao da casa e dos participantes para a
performance, consistindo num perodo de transio ou de passagem do
no ritual para o ritual, o que parece ser mais dramtico em ritos de
passagem, onde as transies so formalmente prescritas e
simbolicamente executadas (WOLIN; BENNETT, 1984). A
comunicao converge com o estgio dinmico do ritual, estimulando o
envolvimento emocional, o engajamento e a interao dos participantes,
de forma diferente do que acontece em eventos no ritualizados
(DENHAM, 1995). A comunicao permite libertar os afetos durante a

44

performance dramtica do evento ritual que difere no tom dos


sentimentos na transao que ocorre ao curso dos eventos no
ritualizados. Todavia, a comunicao afetiva difere da comunicao
simblica, uma vez que a famlia utiliza muitos smbolos na sua
performance ritual, atravs dos comportamentos (WOLIN; BENNETT,
1984). A estabilizao propiciada pela previsibilidade que os eventos
rituais garantem estrutura familiar ao longo do tempo, no aqui e
agora, na ligao com o passado, o presente e o futuro. A noo de
continuidade entre passado e presente pode ser visvel quando alguns
smbolos so utilizados. A famlia cresce na sua prpria performance do
ritual e, particularmente, cada famlia encontra um equilbrio da
espontaneidade e intencionalidade entre o original e o familiar (WOLIN;
BENNET, 1984).
A performance dos rituais varia de uma famlia para outra e entre
geraes, em funo de dimenses que incluem o compromisso para o
uso do ritual no estabelecimento e na manuteno da identidade
familiar, e a habilidade de adaptar rituais de uma fase desenvolvimental
para outra. Atravs destas dimenses possvel determinar os nveis
gerais de ritualizao da famlia, as quais tambm podem ser
consideradas funes distintas dos rituais. Wolin e Bennett (1984)
distinguiram estilos familiares quanto ao nvel de ritualizao.
Famlias com elevado nvel de compromisso para ritual so
fortemente ligadas ao passado e tm alta padronizao de eventos em
inmeras reas da vida familiar, com cuidadoso planejamento e
execuo elaborada. Tanto fatores internos quanto externos famlia
podem promover o forte compromisso para o ritual. Internamente, h
uma presso sobre os indivduos quanto noo de controle e
constncia e, externamente, estas famlias so mais provveis a mostrar
forte identificao com o grupo comunitrio, tnico ou religioso. Este
elevado compromisso preserva a estrutura ao longo das geraes e a
hierarquia das posies familiares cuidadosamente observada, assim
como as funes. O risco deste tipo de ritualizao est no potencial em
tornar os rituais vazios e falsos, onde os participantes continuam a agir,
mas o significado perdido. Tal situao pode ocorrer quando a famlia
falha na adaptao dos rituais s mudanas desenvolvimentais entre os
membros. Os rituais tm funo importante no ciclo vital familiar por
favorecer o encontro intergeracional e promover a continuidade
(WOLIN; BENNETT, 1984).
Em famlias com baixo nvel de compromisso para ritual, h
orientao no presente quanto importncia dos rituais, com pouca
referncia do passado e breve perpetuao que reflete planos modestos

45

para o futuro. Nestas famlias, as fronteiras geracionais so menos


precisas, as funes e o poder na hierarquia, igualitariamente divididos.
Os rituais estabelecidos podem ter pouca fora simblica e, dependendo
das necessidades familiares, alguns rituais podem ser facilmente
dissolvidos. Em situao extrema, estas famlias evidenciam mnina
noo de identidade como grupo (WOLIN; BENNETT, 1984).
As famlias flexveis, por sua vez, demonstram graduais
modificaes no modo como percebem os rituais por responderem s
suas necessidades desenvolvimentais e serem capazes de adapt-los sem
necessariamente alterar o valor dos rituais, mantendo o significado
simblico intacto (WOLIN; BENNETT, 1984).
Outras dimenses dos rituais emergiram dos estudos de Fiese
(1992, FIESE; KLINE, 1993) que constituram o questionrio de rituais
familiares, por meio do qual puderam ser medidos e comparados entre
famlias: acontecimento (como a atividade ocorre), funes (atribuio
de funes, obrigaes durante a atividade), rotina (regularidade em que
a atividade conduzida), presena (expectativas se a presena
obrigatria), afeto (investimento emocional na atividade), significado
simblico (apego a significados para a atividade), continuao
(perseverana da atividade ao longo das geraes) e intencionalidade
(preparao antecipada e planejamento associado atividade).
Rituais e rotinas, por sua vez, podem ser contrastados em torno
das dimenses de comunicao, compromisso e continuidade. Enquanto
as rotinas envolvem comunicao instrumental para a transmisso das
necessidades a serem satisfeitas, com linguagem direta que implica ao
e inclui designar funes, os rituais envolvem comunicao simblica e
linguagem densa em significados para os membros. Nas rotinas, o
compromisso momentneo e so associadas memria episdica, ou
seja, a ao se completa logo aps o pensamento, no fluxo ininterrupto
da vida diria. J nos rituais o compromisso afetivo e promove
sentimentos de continuidade e de pertena, cuja memria est presente
antes e aps o evento. As rotinas so repetidas todo o tempo, com pouca
alterao, e podem ser observadas por outros, contrariamente, os rituais
podem ter partes abertas e fechadas, partilhadas entre os membros ao
longo das geraes, investindo na continuidade do modo de ser da
famlia. Deste modo, quando rotinas so rompidas, a famlia pode reagir
com insatisfao ou aborrecimento (por exemplo, esquecer de passar no
mercado aps o trabalho e no ter po para o lanche da tarde), enquanto
que, quando rituais so rompidos, a coeso do grupo ameaada.
(FIESE, 2006).
A cultura um importante aspecto a ser considerado por

46

influenciar e distinguir rituais e rotinas de famlia para famlia, ou de


gerao para gerao. A variao entre as culturas permite uma
multiplicidade de smbolos e de significados dos rituais, o contedo dos
ritos de passagem, assim como, no modo de interpretar o mundo, de
organizar a sua vida e praticar a sade. Ao passo que o contexto cultural
afeta os membros da famlia no curso de suas vidas, os rituais
associados parecem ser relativamente estveis, em virtude dos membros
procurarem aderir a comportamentos que satisfazem mutuamente. De
todo modo, Denham (2003) sugere que a relao entre cultura, rituais e
rotinas familiares e as prticas de sade na famlia ainda precisa ser mais
bem elucidada.

2.2.2 Rotinas familiares

Rotinas familiares foram inicialmente definidas por Boyce,


Jensen, James e Peacock (1983, p. 198) como comportamentos
observveis, repetitivos que envolvem dois ou mais membros da famlia
e que ocorrem com regularidade previsvel no curso de vida familiar.
As rotinas oferecem uma integridade estrutural para a vida familiar,
funcionam como unidades de comportamento e representam smbolos
de coeso, operando como rituais pelos quais a identidade familiar
recorrentemente afirmada. Diante disto, esperado que as rotinas sirvam
de proteo sade e bem-estar dos membros da famlia, especialmente
por
promoverem
estabilidade,
continuidade,
fortalecimento,
solidariedade e coeso familiar nos perodos estressantes, como nas
fases de transio. A rotinizao familiar surge como um importante
recurso comportamental, atravs do qual o estresse das mudanas de
vida absorvido e a ocorrncia de doena evitada ou diminuda
(BOYCE et al., 1983).
Toda rotina tem potencial para iniciar um ritual, desde que mova
de uma ao instrumental para uma ao simblica (FIESE et al, 2002).
Ainda que haja um estreitamento entre estas formas comportamentais ou
de interao familiar, h de se considerar a diferena entre rotinas e
rituais. O estudo de Segal (2004) exemplifica este movimento do
significado instrumental para a ao simblica, quando mostra, a partir
de narrativas de cinco famlias, que rotinas da manh so estabelecidas
para que elas alcancem suas metas, aliadas s demais atividades e
ocupaes ordenadas para o perodo do dia. No entanto, para alguns
membros, a questo de como so realizadas as rotinas considerada

47

uma meta relegada de valor, ou seja, foi adicionado um contedo


simblico na rotina da manh e esta foi construda como um ritual da
manh.
Um elemento que constitui e que, ao mesmo tempo, diferencia as
rotinas dos rituais familiares se refere predisposio biolgica do ser
humano quanto ao ritmo circadiano, pelo qual uma srie de atividades se
repete de forma cclica no perodo de 24 horas (BOYCE et al., 1983).
Neste aspecto, o carter estrutural das rotinas as torna mais visveis e
descritveis, possibilitando conhecer os modos com que as pessoas ou
famlias organizam suas prticas de cuidado e processam as
informaes, conhecimentos e experincias de sade (DENHAM, 1999;
1999a; 1999b; 2002).
As rotinas familiares possuem aspectos definidos por um
conjunto de requisitos e variveis caractersticas. Os requisitos de
espiritualidade, etnicidade e herana cultural, presentes de forma
implcita ou explcita na vida familiar e ao longo das geraes, provm
das prprias relaes entre os membros. As variveis que caracterizam
as rotinas incluem o comportamento que se refere s aes, reaes e
comportamentos conduzidos ou condicionados dentro das famlias; as
tradies pelas quais so transferidos costumes e prticas entre as
geraes; os valores emergem nas rotinas e so carregados de crenas,
experincias e atitudes sob padres construdos, transmitidos ou
modificados na famlia; os padres se constituem em aes regulares e
consistentes nas diversas circunstncias da vida; e o ritual que atravs
da prtica e do significado simblico envolve a histria familiar cultural,
tnica e espiritual (DENHAM, 1995). A complexidade que compe a
morfologia das rotinas familiares permite uma compreenso
aprofundada dos elementos que integram as interaes familiares.
As rotinas podem ser classificadas de acordo com o nvel de
ritualizao, apresentando-se sob ritualizao elevada, ritualizao
equilibrada ou baixa ritualizao (DENHAM, 1995). A figura1 mostra
as caractersticas de cada nvel e seus resultados nos comportamentos
familiares.

48

Fonte: Denham (1995, p.18)


Figura 1 - Classificao das rotinas quanto ao nvel de ritualizao

Neste sentido, nveis elevados ou muito baixos de ritualizao das


rotinas podem resultar em estresse familiar e prejudicar a sade da
famlia, levando eventualmente a comportamentos obsessivos ou caos
familiar. No caso, a meta para a sade da famlia est na ritualizao
equilibrada das rotinas, pois favorece comportamentos caractersticos
relacionados com a promoo da sade, sade da famlia ou aderncia a
regimes teraputicos. (DENHAM, 2003). A rigidez ou a flexibilidade
parecem estar vinculadas tambm com a qualidade dos rituais ou os
significados atribudos a eles e a segurana emocional de adultos com
suas representaes do apego na transio do nascimento do primeiro
filho, conforme identificou Leon e Jacobvitz (2003), que associam o
nvel de rotinizao com a adaptao s circunstncias em que
mudanas nos rituais se fazem necessrias.
Em contrapartida, em circunstncias de vida estressantes, como
exemplificam McLoyd, Toyokawa e Kaplan (2008), a ocorrncia de
conflitos pela demanda elevada de trabalho em famlias monoparentais
associa-se maior manifestao de problemas em crianas pela
diminuio na rotinizao familiar, a qual tambm influenciada
quando as mes apresentam sintomas depressivos. Os resultados de tal
pesquisa fornecem evidncia da importncia de ambientes
domsticos/familiares organizados e estruturados para o ajustamento

49

psicolgico e comportamental de crianas que vivem com mes


solteiras, tendo em vista que a previsibilidade e a regularidade inerentes
s rotinas acentuam a noo de controle das crianas e a conexo com a
famlia.
Transies normativas (ou esperadas) do ciclo de vida so
tambm denominadas de eventos maturacionais, tais como casamentos,
nascimentos, passagem para a vida adulta e mortes, sendo
frequentemente assinalados com rituais religiosos e tnicos ou seculares,
como exemplo a transio da graduao, que marca a passagem do
adulto jovem vida profissional. Os rituais so processos que
acontecem ao longo do tempo e podem ser vistos como o drama visvel
e condensado das transies que assinalam (IMBER-BLACK, 1995,
p.131). Por outro lado, muitas famlias se deparam com transies do
ciclo de vida idiossincrticas (inesperadas) e tambm denominadas de
eventos nodais, que podem incluir o nascimento de um filho deficiente,
aborto, migrao, acidente, gravidez indesejada ou na adolescncia,
dentre outros. Estas transies frequentemente imprevistas para a
famlia no tm nenhum ritual, mas trazem mudanas que podem
influenciar nas rotinas e em outros rituais (IMBER-BLACK, 1995).
Referindo-se a famlias rurais, por sua vez, Manfrini (2005)
identificou que a vida no campo segue uma rotina diria, e pode-se
sugerir bem previsvel, onde membros de diferentes geraes dividem o
espao da propriedade e estabelecem tarefas voltadas organizao do
domiclio, ao trabalho na roa e ao desenvolvimento dos respectivos
ncleos familiares. Eventos de transio maturacionais e situacionais
colaboraram para mudanas nas tarefas 1 e papis 2, inclusive no cuidado
de sade na famlia. Contudo, cabe questionar a respeito da lacuna
existente no conhecimento sobre como rotinas e rituais em famlias
rurais so afetados nos eventos de transio.
Estudos aprofundados da Enfermagem (DENHAM, 1999; 1999a;
1999b; 2003; 2003a) buscaram uma aproximao entre rituais e rotinas
familiares e a sade da famlia, numa perspectiva de contextos
ecolgicos e da produo domstica da sade. Rotinas de sade da

___________
1
O conceito de tarefa central na Teoria do Desenvolvimento da Famlia e consiste em
conjuntos de normas crescentes a partir de determinada fase do ciclo de vida, incorporada pelos
membros de acordo com a sua posio na famlia como um papel (dentre outros papis) que
integra sistema (RODGERS, 1962 apud ROWE, 1981).
2
Segundo Leonard (1989), os indivduos que ocupam posies na estrutura familiar cumprem
certos papis reciprocamente relacionados e que contribuem para o funcionamento do sistema
como um todo. Entretanto, a dificuldade de algum membro em incorporar normas traz
prejuzos integrao no conjunto dos papis da posio familiar.

50

famlia so definidas como


padres dinmicos de comportamento relevante
para a sade dos membros que os aderem
consistentemente, e so estruturadas na vida diria
onde podem ser relembradas, descritas e
discutidas para o indivduo, famlia e nas diversas
perspectivas
ambientais.
Comportamentos
estruturados tm qualidades nicas e envolvem
todos os membros da famlia dentro de um
domiclio, mesmo se eles no esto ativamente
engajados no comportamento. As rotinas de sade
da famlia no so estticas e, ao invs disso
evoluem todo o tempo (DENHAM, 2003, p. 12).

Rotinas de sade da famlia tambm foram caracterizadas por


prticas individuais de sade altamente ritualizadas que incluam
interaes padronizadas dos membros. Alguns fatores foram
identificados por Denham (2002) como reaes modificao de rotinas
de sade, dentre eles, a mudana de crenas e valores, experincias
pessoais externas convivncia com a famlia de origem, alteraes no
contexto domiciliar, valorizao de novos conhecimentos e
experincias. Diferentes graus de tolerncia para mudanas na prtica de
rotinas e a flexibilidade ou abertura s influncias externas contriburam
para as respostas informao de sade, recursos e suporte. Todavia, as
rotinas de sade da famlia so mantidas ou modificadas ao longo do
tempo e os comportamentos so socialmente construdos, atravs das
interaes dos membros dentro do nicho domstico ao longo do ciclo de
vida familiar. A mudana nas rotinas e a construo da sade da famlia
so afetadas por diversos fatores, conforme ilustrado na figura 2 a
seguir.

51

Fonte: Denham (2003, p. 162).


Figura 2 - Fatores que afetam as rotinas de sade da famlia

As rotinas de sade da famlia que emergiram dos trs estudos


etnogrficos de Denham (1999; 1999a; 1999b; 2002) podem ser
sintetizadas em: rotinas de auto-cuidado (dieta, higiene, sono e repouso,
atividade fsica, gnero e sexualidade), segurana e preveno (proteo
sade, preveno de doenas, tabagismo, abuso e violncia, abuso de
lcool ou outras substncias), comportamentos de sade mental (autoestima, integridade pessoal, trabalho e lazer, nveis de estresse), cuidado
familiar (diverso em famlia, celebraes, tradies e eventos especiais,
prticas espirituais e religiosas, estima a animais, senso de humor),
cuidado na doena (tomada de deciso para avaliao mdica, uso de

52

servios de cuidado sade, seguir regimes mdicos prescritos),


cuidado entre os membros (ensinar questes de sade, funes e
responsabilidades dos membros, aes de suporte entre os membros). A
anlise e a interpretao destas rotinas em torno dos processos
estruturais, funcionais e contextuais das famlias levaram ao
entendimento de sade da famlia como um conceito complexo e
dinmico influenciado pelas mltiplas variveis domsticas, pela
interao dos membros e o contexto cultural, e ocasies mdicas
individuais nas quais os membros se encontram (DENHAM, 2003).
Partindo das construes e contribuies dos estudos anteriores,
alia-se a proposta desta pesquisa ideia de que a sade da famlia
interpretada pelos indivduos e a famlia, atravs de suas experincias de
sade e doena, das condies de vida e dos significados construdos
pela sua cultura. Neste sentido, acredita-se que rotinas e rituais tenham
essencial funo na promoo da sade e dos cuidados nas famlias, ao
longo do ciclo vital, com especial ateno nas transies. A concepo
de promoo da sade a que se refere esta proposta de estudo est
contemplada na Carta de Otawa (1986) e pode ser entendida como um
processo para a melhoria da sade e qualidade de vida que enfatiza
recursos pessoais e sociais, assim como as capacidades fsicas para alm
do estilo de vida saudvel, ou seja, a busca de um bem-estar global de
indivduos, grupos e comunidade (BRASIL, 2002). Para a promoo da
sade da famlia, so focalizados processos internos e externos que
envolvem tanto os indivduos e a unidade familiar, quanto o contexto
mais amplo, social e poltico. Rotinas e rituais familiares podem ser
considerados processos internos pelos quais a famlia estrutura e
organiza suas prticas de cuidado, identifica as necessidades dos
indivduos, com vistas sade e ao bem-estar da unidade. Os processos
externos compreendem a inter-relao dos indivduos e/ou da unidade
familiar com o suporte social, pelos quais so mobilizados recursos de
ajuda e de fortalecimento (e tambm empoderamento), capacitao
(educao) e participao social, capazes de influenciar nos resultados
de sade e nos processos internos de promoo da sade familiar
(modificando ou reforando rotinas e rituais, por exemplo).

2.3 ASPECTOS DESENVOLVIMENTAIS DOS RITUAIS


ROTINAS FAMILIARES E IMPLICAES PARA A SADE

A literatura estudada indica ntima conexo de rotinas e rituais

53

familiares ao desenvolvimento da famlia e dos indivduos,


especialmente das crianas e adolescentes. De acordo com Carter e
McGoldrick (1995, p. 8), o ciclo de vida individual acontece dentro do
ciclo de vida familiar, que o contexto primrio do desenvolvimento
humano. Os rituais tm importante funo protetora e podem preservar
as relaes familiares nos pontos de transio de um estgio para outro,
onde o estresse familiar maior (FIESE et al., 1993b). O modo com que
as rotinas e rituais esto imersos na vida familiar implica resultados para
a sade dos membros, promoo de bem-estar e satisfao. No entanto,
rotinas e rituais podem tambm no atender as necessidades dos
membros e da famlia, ainda que em situao de conflitos, estresse, ou
problemas de sade. Todavia, as rotinas servem como janela pela qual
podemos visualizar os diversos ngulos da vida e desenvolvimento
familiar.
O desenvolvimento da famlia um processo em espiral, regulado
por normas sequenciais da sociedade e segue a dimenso linear do
tempo, o que lhe garante alta previsibilidade nas transies de um
estgio para outro. As normas sociais regulam a interao do grupo
familiar, mas os membros da famlia criam normas internas e
estabelecem regras. Porm, as normas para o desenvolvimento familiar
no permanecem isoladas de outras normas institucionais (como escola,
trabalho, etc), havendo um ajuste nos comportamentos familiares
(KLEIN; WHITE, 1996). As regras e normas surgem na famlia e
tambm para os indivduos, a partir da repetio de comportamentos,
que os torna previsveis e esperados, parecendo absolutamente naturais
(ANTON, 2000). Neste aspecto, possvel aproximar normas e rotinas
familiares, tendo em vista a funo similar na organizao da estrutura
ao longo do ciclo vital.
Algumas transies requerem maior reorganizao da vida
familiar, especialmente quando repercutem em mudanas nos
relacionamentos pessoais ao longo do ciclo (com o casamento,
nascimento de cada filho, perda ou morte de algum membro); mudana
no status e funo que pode ser acompanhada das mudanas nos
relacionamentos pessoais (parentalidade, por exemplo) ou pode ser
acompanhada de mudanas por doena ou incapacidade; mudana no
ambiente familiar (mudar de casa, migrar para outra cidade, etc);
mudanas nas capacidades fsicas e mentais, sobretudo nas doenas
crnicas; e mudanas nas posses de bens ou pessoas amadas, que podem
resultar de eventos traumticos como crimes, desastres naturais,
incndios, dentre outros (RANKIN, 1989). Entretanto, se rotinas e
rituais esto presentes nas transies esperadas do desenvolvimento

54

familiar, provvel que estes elementos tambm se movam para uma


mudana diante do estresse nas transies imprevistas.
Na fase de aquisio 3, casais organizam sua vida familiar
negociando e praticando rotinas e rituais com significados que podem
ser transmitidos s geraes, alm de promover relaes saudveis e
reafirmar a intimidade conjugal. A prtica de rituais religiosos um
aspecto de como famlias jovens criam significado nas suas relaes,
influenciadas pelas experincias nas famlias de origem (FIESE;
TOMCHO, 2001).
A fase que marca a transio da chegada do primeiro filho
particularmente vulnervel, porm um importante momento para a
famlia desenvolver rotinas consistentes e rituais significativos. Nos
estgios iniciais da paternidade, algumas rotinas so integradas aos
padres j existentes da vida diria, ao passo que a facilidade ou
flexibilidade com que as rotinas so estabelecidas podem resultar em
bem-estar, satisfao conjugal e promover um contexto de adaptao ao
filho. O nascimento de uma criana leva o casal a negociar tarefas,
buscando atender s necessidades do filho (SPAGNOLA; FIESE, 2007).
Tal mudana tambm uma demanda importante em famlias
monoparentais, cujas respostas adaptativas a estressores podem levar
ruptura ou manuteno da integridade familiar. A prtica de rituais de
ligao, amor, celebrao e recreao tem uma funo motivacional na
adaptao familiar transio, oferecendo significados de estrutura,
consistncia, continuidade, sentimentos positivos, segurana,
socializao e compromisso (MORIARTY; WAGNER, 2004).
Durante os primeiros anos da infncia, as crianas comeam a
participar mais ativamente na vida diria familiar, onde rotinas e rituais
fornecem um contexto para o seu desenvolvimento. As rotinas
familiares como as conversas na hora das refeies ou a leitura de
histrias infantis na hora de dormir promovem ligaes emocionais e
consequncias sade mental das crianas, alm de contribuir para o
enriquecimento do vocabulrio, construo de habilidades sociais e o
desenvolvimento escolar, por oportunizar o envolvimento da criana nas
atividades em dade ou em grupo (SPAGNOLA; FIESE, 2007).

___________
3
Cerveny e Berthoud (1997; 2002) propem a caracterizao do ciclo vital, a partir de estudos
com famlias brasileiras, paulistas de estrato mdio, a qual utilizada nesta proposta de estudo.
O ciclo vital familiar de distingue em quatro fases principais denominadas: 1) aquisio; 2)
adolescente; 3) madura; e 4) ltima. A Teoria do Desenvolvimento da Famlia marcada pelos
estudos com famlias norte-americanas, donde emergiram as primeiras divises do ciclo vital
familiar (RODGERS, 1960; HILL, 1970; DUVALL, 1977 apud KLEIN; WHITE, 1996;
CARTER; MCGOLDRICK, 1995).

55

A criao e a manuteno de rotinas pelas famlias constituem o


processo dinmico da vida, respeitando as especificidades biolgica,
psicolgica e tambm social de cada fase de desenvolvimento das
crianas de acordo com a sua cultura. No estudo de Serpell,
Sonnenschein, Baker e Ganapathy (2002), pais de crianas na idade
escolar foram entrevistados sobre o envolvimento das crianas em
atividades de alfabetizao, a orientao dos pais sobre a importncia da
alfabetizao precoce para o desenvolvimento das crianas, e rotinas
familiares como a hora do jantar, leitura em voz alta e fazer as tarefas da
escola. Dentre os resultados, destaca-se a associao entre a educao
materna e o nvel de investimento em incluir o fazer a tarefa escolar
como uma rotina familiar, o que, na anlise dos autores, pode ser reflexo
de uma forte tendncia de pais com nvel educacional avanado em
incorporar valores culturais dentro da vida familiar.
Ao comparar pais de lactentes e pais de crianas pr-escolares,
Fiese (2006) encontrou diferenas que vo de encontro s demandas
destas fases desenvolvimentais. Enquanto famlias com lactentes
relataram menor previsibilidade das rotinas e intensa dedicao aos
cuidados de alimentao e aos horrios de sono dos filhos, houve menor
investimento emocional nas prticas de rituais. Por outro lado, famlias
com crianas pr-escolares apresentaram rotinas mais previsveis e os
comportamentos caracteristicamente mais regulares das crianas
favoreceram recursos familiares para manter as rotinas e praticar rituais.
Spagnola e Fiese (2007) argumentam que o processo transacional
pelo qual se d a criao de rotinas previsveis e de rituais significativos
evolui com as interaes dos pais e filhos, dentro de uma cultura
particular e sob mecanismos de eficcia parental, monitoramento de
comportamentos e coerncia nas relaes familiares. A ideia de que pais
de crianas pequenas relatam maior satisfao e sentimento de
competncia com a regularidade das rotinas reafirmada desde estudos
originrios, como o de Sprunger, Boyce e Gaines (1985).
A satisfao dos pais nos seus papis parentais relevante
quando as rotinas so bem aproveitadas para estar e cuidar dos filhos.
Evans e Rodger (2009) referem que as rotinas das refeies e da hora de
dormir so utilizadas por famlias com crianas pequenas para organizar
as atividades, ensinar a criana e enfrentar a vida diria, sendo
geralmente alteradas medida que a criana cresce. A qualidade no uso
deste tempo, por exemplo, aconchegar e contar histrias s crianas na
hora de dormir, ou estarem todos em casa na hora do jantar para ficarem
juntos, permite que rotinas adquiram significado emocional,
transformando-se em rituais ou caracterizando-se como um processo

56

continuum em que rotinas se desenvolvem dentro de rituais.


Com relao s rotinas de cuidado criana, estudos mostram
que h diferenas dependendo no nvel socioeconmico das famlias e
que o contexto cultural e social (especficos s realidades sul brasileira e
afro-americana estudadas) d suporte, constituindo-se numa rede de
apoio s famlias de baixa-renda que necessitam de amigos, vizinhos ou
outros familiares para cuidar e ficar com as crianas. Entretanto, Boehs,
Grisotti e Aquino (2007) consideram que a fragilidade destas redes e a
troca constante de cuidadores so aspectos negativos s necessidades de
vnculo e de cuidado s crianas, consequente instabilidade nas rotinas
quando os pais trabalham. Adicionalmente, ao considerar as
experincias sociais das crianas lactentes na rotina diria de famlias
afro-americanas, Fouts, Roopnarine e Lamb (2007) viram que, embora
todas recebessem estimulao social sob tipos e padres variados,
crianas de menor nvel socioeconmico interagiam mais com outras
pessoas do que as crianas de maior nvel socioeconmico. Esses
estudos revelam a interface entre a estrutura das rotinas familiares, as
diferenas nas realidades de vida e os aspectos de cuidado para a sade
de crianas lactentes.
A regularidade e o planejamento na criao de rotinas de cuidado
so aspectos fundamentais para a adeso a tratamentos de doenas,
resultando positivamente na sade das crianas e na preveno de
morbidades, no caso da asma (FIESE; WAMBOLDT; ANBAR, 2005).
Peterson-Sweeney (2007) corrobora com esta ideia e acrescenta que o
envolvimento das crianas e o compromisso dos adolescentes com o
regime teraputico so tambm importantes, visto que as rotinas diferem
de acordo com a idade e fase de vida. Rotinas previsveis e rituais
significativos contribuem para a sade da criana e da famlia que
enfrenta mudanas no ritmo de rotinas dirias para manejo da asma que
incluem horrios das medicaes, refeies, reduo na exposio a
agentes alrgicos ambientais, dentre outros (FIESE, 2006; 2007).
Porm, quando as rotinas de cuidado so percebidas como incmodo ou
peso, tornam-se estressores ao cuidador, influenciam no clima familiar
e, de forma crtica, nos padres de interao me-criana, com reflexos
no nvel de ansiedade e na qualidade de vida da criana (FIESE et al,
2008). Neste sentido, rituais familiares e rotinas saudveis podem ser
um caminho para a interveno nas necessidades de sade individuais a
cada famlia, e no caso das crianas, um fator de proteo (MARKSON;
FIESE, 2000).
A transio familiar pela morte inesperada da criana integra a
perda e algumas prticas de luto desenvolvidas para consolo na vida

57

diria da famlia. Tais prticas honram a memria da criana falecida e


consistem numa continuao e ligao espiritual entre a famlia e a
criana. Estas prticas informais envolvem os pais e irmos de forma
diferente, com frequncia diria, como cozinhar lembrando as
preferncias da criana, outras prticas so eventuais, como dormir com
uma roupa da criana sob o travesseiro, visitar o tmulo. Desta maneira,
os objetos da criana representam uma proximidade fsica simblica e
do conforto e os rituais de luto so criados pelas famlias para lidar
com o sofrimento (GUDMUNDSDOTTIR; CHESLA, 2006). Esse
estudo vai ao encontro da realidade das famlias rurais em transio
inesperada por desastres natural, tendo em vista que alguns casais jovens
vivem o luto pelos seus filhos mortos no evento. Conforme McGoldrick
(1995), os rituais de luto envolvem uma transio para um novo estgio
de identidade individual e relacional na famlia, seja pela perda de um
filho, seja pela perda de um cnjuge ou de outros membros. De fato, os
grupos culturais diferem na importncia atribuda s diferentes
transies do ciclo vital, assim como as culturas variam na maneira de
lidar com os rituais de luto e nas explicaes sobre os significados da
morte na vida humana.
Na adolescncia, a funo de proteo das rotinas e rituais parece
ser ampliada preveno de padres de comportamento de risco,
significativamente associado ao suporte e comunicao familiar. Como
revela o estudo de Fulkerson et al.(2006), as chances de adolescentes
que participam com maior frequncia da rotina do jantar em famlia so
menores para relato de comportamentos de abuso de substncias ilcitas,
lcool ou tabaco, comportamento antissocial ou violncia, intercursos
sexuais, tentativas de suicdio e sintomas depressivos, problemas na
escola ou distrbios alimentares.
Um estudo mostrou que a satisfao em rituais familiares media a
maturao psicossocial de adolescentes, porque durante o processo dos
rituais eles tm a oportunidade de interagir com outros membros, em
atividades com fronteiras familiares evidentes que refletem no
crescimento da competncia e independncia dos adolescentes,
resultando em satisfao e reconhecimento da sua progresso para a vida
adulta (EAKER; WALTERS, 2002). Em contrapartida, o estudo de
Compan, Moreno, Ruiz e Pascual (2002) identificou que h ligao
entre a prtica de rituais familiares e a sade mental. Eles observaram
que famlias de adolescentes com problemas psicolgicos realizam
menos rituais distintos ou do ciclo de vida comparado s famlias de
adolescentes que no apresentam problema, com prejuzos s relaes
afetivas e interao diria. Esta fase da vida familiar, popularmente

58

conhecida como complicada e complexa, requer habilidade e


disponibilidade de pais e filhos em estabelecer padres de comunicao
e de relacionamento que promovam a sade da famlia e evitem
preocupaes quanto s situaes de risco nas quais os adolescentes
podem se tornar mais vulnerveis.
Finalmente, destacam-se as contribuies do estudo de Denham,
Manoogian e Schuster (2007), que buscaram compreender os processos
de suporte familiar e a influncia nas rotinas de dieta de indivduos com
diabetes mellitus tipo 2 (DM2). O diagnstico de doena crnica em um
indivduo adulto pode ter repercusso transacional na vida familiar.
Conforme os resultados revelados neste estudo, algumas mudanas
iniciais nos padres de dieta foram motivadas por algum da famlia,
geralmente mulher que tradicionalmente a responsvel pelo preparo
das refeies e escolha dos alimentos, com importante funo para os
resultados de sade do membro com DM2. Esta relao entre gnero,
planejamento e execuo de rotinas e rituais de sade foi uma questo,
de certa forma, identificada na maioria dos estudos anteriormente aqui
citados. A cultura de tais famlias influencia nos padres de dieta e
consumo, atravs das tradies familiares, mas o esforo em mudar
alguns padres est tambm relacionado preocupao com a
probabilidade da doena nas futuras geraes.
A literatura encontrada sobre o referencial de rituais e rotinas
familiares explora amplamente as transies nas fases iniciais da vida
familiar e adolescncia, sendo conhecimento produzido especialmente
pelas reas social, humanas e da sade. Segundo a observao feita por
Denham (2003), so necessrios estudos que explorem rotinas de sade
e rituais em famlias de adultos e idosos, famlias com configuraes
no tradicionais ou que contemplem outras transies do ciclo vital. O
estudo de rotinas desenvolvido por Jorge (2007) contempla em parte
esta expectativa, ao abordar famlias de diferentes configuraes
(monoparental, reconstituda, nuclear) e em transies distintas, como
exemplo, a mudana nas rotinas de uma famlia e a importncia do
suporte social quando houve perda da moradia em um incndio
acidental. Os resultados mostram que a perda da casa interferiu nas
rotinas da famlia e na sade das crianas, e o suporte social contribuiu
para a recuperao de bens, restabelecimento da moradia e
enfrentamento do estresse.
A transio pela migrao outra interessante possibilidade de
explorar as mudanas nas rotinas e rituais familiares, por exemplo.
Como refere McGoldrick (1995), a migrao acrescenta um estgio
extra s famlias que precisam negoci-la em algum momento da sua

59

trajetria de vida, uma vez que o reajustamento a uma nova cultura (seja
pela mudana de cidade, de bairro, de pas) se constitui num prolongado
processo desenvolvimental que pode variar entre os membros,
dependendo da sua fase de vida.
Finalmente, vale acrescentar que os estudos mencionam que
rituais so potenciais intervenes teraputicas com vistas a uma
mudana sistmica, atingindo os nveis comportamental, cognitivo e
afetivo (IMBER-BLACK, 1995; 2002). Tambm podem ser utilizados
na interveno do servio social em mbito escolar, voltados a crianas
com dificuldade de aprendizagem, ou no mbito comunitrio, com
criana vtima de violncia, pais ausentes e outros (MACKEY; GREIF,
1994). A terapia ocupacional contribui para os rituais na avaliao das
dimenses de estrutura, significado, persistncia e adaptao em
famlias com crianas deficientes (SCHUCK; BUCY, 1997). E na
prtica de enfermagem centrada na famlia, a avaliao das rotinas de
sade da famlia sincroniza a interao enfermeira-famlia, ajuda no
alcance de metas de sade individual e familiar, atravs da produo
domstica de sade, como prope o Modelo de Denham (2003), alm de
fornecer informaes sobre o funcionamento do dia a dia do sistema
familiar (WRIGHT; LEAHEY, 2002).

2.4 INTERFACE COM O REFERENCIAL DA PROMOO DA


SADE

Na presente pesquisa, considera-se a famlia uma unidade de


cuidado, capaz de promover a sua sade e a de seus membros, no
cotidiano de vida e ao longo das etapas de desenvolvimento. A
promoo da sade se d no ambiente familiar interno, a partir das
interaes dos membros, e no ambiente externo, nas relaes da unidade
familiar e dos membros, individualmente, com o contexto mais amplo
(vizinhana, amigos, comunidade, servios de sade e demais
instituies, as polticas pblicas). Tanto o ambiente interno quanto o
ambiente externo da famlia influenciam no estabelecimento das rotinas
e dos rituais de cuidado, podendo resultar positivamente ou no na
sade da unidade e dos membros.
Promoo da Sade um referencial que aborda o movimento de
conformao de um novo paradigma pautado na determinao social e
positiva da sade, formalizado a partir da Conferncia de Alma-Ata
(1978) em sua proposta de Sade Para Todos no Ano 2000 e a estratgia

60

de Ateno Primria de Sade. A Primeira Conferncia Internacional


sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad (1986)
produziu um documento conhecido como Carta de Ottawa, no qual so
apresentados cinco campos de ao que objetivam alcanar a equidade
em sade e oportunizar recursos para que as populaes tenham controle
sobre sua sade (BRASIL, 2002). Os campos de ao da Promoo da
Sade, de acordo com a Carta de Ottawa:
1) a construo de polticas pblicas saudveis: inclui aes
legislativas, fiscais e organizacionais de diferentes nveis de governo e
setores, com vistas aos diversos determinantes de sade, de modo a
dimnuir as desigualdades sociais e melhorar a qualidade de vida da
populao (HEIDEMANN; ALMEIDA; BOEHS; WOSNY;
MONTICELLI, 2006).
2) a criao de ambientes favorveis: sugere a proteo do meio
ambiente e a conservao dos recursos naturais como responsabilidade
global. Para tanto, prope o acompanhamento sistemtico nas reas de
tecnologia, trabalho, produode energia e urbanizao, cujos impactos
refletem na sade (BRASIL, 2002).
3) o reforo da ao comunitria: o desenvolvimento das comunidades,
atravs dos recursos humanos e materiais comunitrios que promovam a
auto-ajuda, o apoio social e o reforo da participao popular na direo
dos assuntos de sade. essencial o acesso informao, recursos
financeiros e oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade
(BRASIL, 2002).
4) o desenvolvimento de habilidades pessoais: prope o
desenvolvimento social e pessoal para o cuidado e controle de sua sade
ao longo da vida, atravs de informao e educao em sade,
desenvolvimento e capacitao de habilidades vitais, nos espaos de
vida como os ambientes de trabalho, moradia, escola, comunidade
(BRASIL, 2002).
5) a reorientao dos servios de sade: recomenda que os servios de
sade enfoquem a sade e no somente a doena, com aes de sade
voltadas para a integralidade. Sugere que para isto so necessrias
mudanas na formao dos profisionais e nas atitudes dos servios de
sade (BRASIL, 2002; HEIDEMANN; ALMEIDA; BOEHS; WOSNY;
MONTICELLI, 2006).
O conceito de promoo da sade empregado nesta pesquisa
tambm tem respaldo na Carta de Ottawa. Dessa maneira, entende-se a
promoo da sade como o
processo de capacitao da comunidade para atuar
na melhoria de sua qualidade de vida e sade,

61

incluindo uma maior participao no controle


deste processo. Para atingir um estado de
completo bem-estar fsico, mental e social os
indivduos e grupos devem saber identificar
aspiraes, satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o meio ambiente. A sade deve
ser vista como um recurso para a vida, e no como
objetivo de viver. (BRASIL, 2002, p. 18)

A interface da Promoo da Sade com os referenciais das


Rotinas e Rituais Familiares e da Teoria do Desenvolvimento da Famlia
reflete um denominador comum que a sade da famlia e dos seus
membros, como resultado dos processos internos e externos, a partir dos
quais se constrem os cuidados domsticos e tambm os cuidados
profissionais.
Ainda que subseqentes Conferncias Internacionais de
Promoo da Sade tenham acontecido e constribudo para o avano
desse movimento, os cinco campos apresentados na Carta de Ottawa
(1986) persistem na articulao das polticas pblicas de sade nos
cenrios dos diversos pases, inclusive no Brasil, em que foi instituda a
Poltica Nacional de Promoo da Sade, mediante a Portaria n. 687, de
30 de maro de 2006, contemplando as seguintes diretrizes:
I Reconhecer na promoo da sade uma parte
fundamental da busca da eqidade, da melhoria da
qualidade de vida e de sade;
II Estimular as aes intersetoriais, buscando
parcerias que propiciem o desenvolvimento
integral das aes de promoo da sade;
III Fortalecer a participao social como
fundamental na consecuo de resultados de
promoo da sade, em especial a eqidade e o
empoderamento individual e comunitrio;
IV Promover mudanas na cultura
organizacional, com vistas adoo de prticas
horizontais de gesto e estabelecimento de redes
de cooperao intersetoriais;
V Incentivar a pesquisa em promoo da sade,
avaliando eficincia, eficcia, efetividade e
segurana das aes prestadas; e
VI Divulgar e informar as iniciativas voltadas
para a promoo da sade para profissionais de
sade, gestores e usurios do SUS, considerando

62

metodologias participativas e o saber popular e


tradicional (BRASIL, 2006, p. 19).

A temtica dos desastres pode ser contextualizada como assunto


de sade e transversal poltica da promoo da sade, tendo em vista
que envolve diversos atores sociais e setores do governo e sociedade,
suscita polticas e aes sustentveis fundamentadas na educao e no
empoderamento da populao para o alcance de metas de preveno, de
preparao, de resposta e de recuperao frente aos desastres, de acordo
com os aspectos scio-culturais e ambientais a cada regio ou pas,
cujos eventos so mais provveis.

63

3 TRAJETRIA METODOLGICA

3.1 PERSPECTIVA ANALTICA

O problema que motivou esta pesquisa est situado na


perspectiva analtica interpretativista que pressupe compreender o
mundo complexo da experincia sob o ponto de vista de quem a vive.
Conforme Schwandt (1994), o foco primrio de tal perspectiva
est no significado e nos processos pelos quais os significados so
criados, negociados, apoiados ou modificados dentro de um contexto
especfico de aes humanas. Os interpretativistas constroem a natureza
da realidade social, onde os agentes sociais so considerados
autnomos, intencionados, ativos e que constroem e interpretam seus
prprios comportamentos e os de seus compatriotas. O meio ou o
processo com que o pesquisador chega interpretao das aes
humanas conhecido como verstehen (compreenso).
O interpretativismo e a hermenutica se originaram no final do
sculo XIX e incio do sculo XX, a partir de historiadores e socilogos
neokantistas (Dilthey, Rickert, Windleband, Simmel e Weber) que se
opunham dominao da filosofia positivista, afirmando as diferenas
fundamentais entre as cincias humanas e as cincias naturais, ou seja,
compreender a ao humana e os significados atribudos a estas aes,
sem necessariamente oferecer explicaes causais aos fenmenos
sociais (SCHWANDT, 2006).
Clifford Geertz o principal representante da linha
interpretativista da cultura, na antropologia. Defende o conceito de
cultura como teias de significado, construdas e analisadas pelo homem
que est amarrado a elas. O autor ainda complementa que a cultura um
contexto dentro do qual acontecimentos sociais, comportamentos,
instituies e processos podem ser descritos, e pblica porque os
significados tambm o so (GEERTZ, 1989). Para conseguir interpretar
os significados de uma cultura, o pesquisador busca ver as coisas do
ponto de vista do ator, o qual se expressa nas suas narrativas da
experincia a sua prpria cultura. Desta maneira, a descrio da
interpretao do pesquisador jamais ser de primeira mo, mas sim a
interpretao da interpretao (GEERTZ, 1989, p.10).
Neste sentido, a base epistemolgica do presente estudo se
fundamentou na linha do interpretativismo antropolgico, a fim de
compreender como so interpretadas as rotinas e rituais de cuidado nas

64

famlias rurais com crianas, aps o evento do desastre natural.


As narrativas so formas culturais de linguagem que expressam
as experincias das pessoas, assim como outras formas simblicas
orientam a sua percepo do mundo. Na meno de Byron Good (1996),
as narrativas no apenas informam e recontam experincias de vida ou
eventos, descritos de uma perspectiva limitada e posicionada no
presente, mas elas tambm projetam nossas atividades e experincias no
futuro, organizando nossos desejos e estratgias teleologicamente,
direcionando-as tambm a formas de experincia nas quais nossas vidas
ou atividades sociais, particulares, pretendem cumprir. Segundo o autor,
os estudos de narrativa tambm problematizam esta relao entre cultura
ou formas simblicas e experincia. Ainda que no tenhamos acesso
direto s experincias dos outros, podemos aprender mais sobre a
experincia atravs das histrias contadas pelas pessoas sobre coisas que
tm acontecido com elas ou em torno delas. Assim, a narrativa pode ser
entendida como uma forma em que a experincia representada e
recontada, na qual eventos so apresentados como portadores de
significado e ordem coerente e descritos pelas experincias associadas a
eles.
A figura 3 ilustra a perspectiva terico-metodolgica que props
o desenvolvimento deste estudo.

65

Fonte: a autora
Figura 3 - Perspectiva terico-filosfica e metodolgica da pesquisa.

3.2 TIPO DE DESENHO METODOLGICO

Esta pesquisa seguiu a abordagem qualitativa e se caracterizou


pelo delineamento de estudo de mltiplos casos, instrumental e transseccional. O estudo de caso uma investigao emprica que focaliza
fenmenos contemporneos dentro do seu contexto de vida real,
especialmente quando os limites entre o fenmeno e o contexto no so
claramente definidos e o pesquisador tem pouco ou nenhum controle
sobre os acontecimentos ou comportamentos estudados (YIN, 2005;
1993). Isto envolve mltiplos recursos de informao para
aprofundamento e detalhamento do estudo (CRESWELL, 1998).
O estudo de mltiplos casos, em questo, considerou o caso de

66

cada uma das famlias com crianas, vivenciando diferentes transies


no contexto de ps-desastre natural na localidade rural de um municpio
do Vale do Itaja/SC. Esta caracterizao do estudo de mltiplos casos
pode ser visualizada conforme ilustrado na figura 4, em que apresenta o
contexto do estudo abrangendo os mltiplos casos e as unidades de
anlise que so as rotinas e os rituais de cuidado familiar.
A finalidade instrumental deste estudo de mltiplos casos
corresponde ao que Stake (1994) esclarece como um foco ou um
interesse maior na anlise dos casos que fornecem insight sobre alguma
questo terica ou refinamento de uma teoria. Neste sentido, a escolha
de famlias em transio e a anlise sobre suas rotinas e rituais
aproximaram-se do interesse de explorar e aprofundar o referencial
terico que sustenta a presente pesquisa. O delineamento transseccional significa que a pesquisa se referiu a um nico ponto no tempo,
ainda que tenha includo reconstrues do passado (BAUER;
GASKELL, 2002). Isto oportunizou resgatar retrospectivamente as
interpretaes das famlias acerca das rotinas e rituais no perodo
anterior ao evento e no perodo ps-evento, a partir das narrativas no
tempo presente. As revelaes relacionadas s transies e s
repercusses na sade da famlia surgiram dentro de uma cronologia
interpretada pela experincia das prprias famlias. Alm disso, a Teoria
do Desenvolvimento da Famlia forneceu uma noo linear do tempo, ao
longo dos estgios do ciclo vital familiar, o que auxiliou a pesquisadora
na localizao de cada famlia em particular no tempo e no espao de
sua trajetria.

67

Fonte: a autora.
Figura 4 - Tipo de estudo de caso adotado para a pesquisa.

3.3 LOCAL DE ESTUDO

A pesquisa foi realizada em uma localidade rural de um


municpio na regio do Vale do Itaja/SC, que foi especialmente afetada
pelo desastre natural ocorrido no final do ano de 2008. Tal municpio
tem aproximadamente uma populao de 12.000 habitantes e 4.500 na
rea rural, conforme os primeiros resultados do Censo de 2010 (IBGE,
2010). A economia movida especialmente pela fabricao txtil e
agricultura, sobretudo pelo cultivo de arroz, bananas e hortalias.
A rea rural em questo possui trs unidades de sade, nas quais
atende uma equipe de ESF composta por um enfermeiro, um mdico,
um dentista e uma tcnica em enfermagem. A estrutura fsica das
unidades de sade foi parcialmente destruda pela ao das enchentes e
deslizamento de terra. Todavia, grande parte dos materiais, moblia,
documentos e equipamentos contidos nas unidades de sade foram
tambm perdidos. Tal situao provocou a interdio das estruturas e

68

dos atendimentos nos locais, por um perodo de meses, e no caso da


unidade de sade mais afetada, por um perodo de dois anos, at que a
Prefeitura
angariasse
recursos
e
prosseguisse
com
as
reformas/reconstrues das Unidades. Ao longo deste perodo, a equipe
de sade da famlia foi deslocada para a realizao dos atendimentos nos
abrigos temporrios, e com a inaugurao de uma das Unidades de
Sade da localidade, a equipe reiniciou as atividades nesta unidade, que
se tornou, temporariamente, a referncia para todas as famlias da rea
de abrangncia.
Atualmente, a referida equipe se divide entre os atendimentos nas
trs unidades durante a semana, ou seja, enquanto a equipe est em
atendimento na unidade mais centralizada, as duas outras unidades so
mantidas em funcionamento com a recepo e servios de uma auxiliar
de enfermagem (aferio de presso arterial, agendamento) e
odontologia. A rea de abrangncia destas unidades conta com o
trabalho de sete agentes comunitrios de sade. O servio funciona sob
o agendamento de consultas mdicas e odontolgicas, atendimento em
sala de vacinas e demais procedimentos efetuados pela equipe de
enfermagem, visitas domiciliares atendidas a partir de critrios
estabelecidos entre os membros da prpria equipe.
De acordo com o relatrio do Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB), no ms de abril de 2009, a rea de abrangncia desta
equipe contava com um total de 609 famlias cadastradas. Este total de
famlias expressava uma significativa reduo da populao cadastrada
no ms de outubro de 2008 (ano em que ocorreu o desastre). Entretanto,
dados do relatrio de novembro de 2010 (dois anos aps a ocorrncia do
evento) mostram um aumento de famlias cadastradas para um total de
810. Conforme explicao do enfermeiro da equipe de sade da famlia
na localidade, o aumento no cadastramento se deve tanto migrao de
outros ncleos de famlias que j estavam residindo na localidade, os
quais temporariamente dividem a mesma moradia at a aquisio ou
aluguel de outra moradia pelo(s) ncleo(s) recm-chegado(s), quanto
migrao de novas famlias, procedentes inclusive de outros Estados.
Estas se instalam, em especial, na microrea mais promissora em termos
de emprego e com melhor infraestrutura, embora tambm tenha sido
uma regio atingida pelo desastre.
No evento do desastre natural ocorrido no final do ano de 2008,
muitas famlias da referida localidade rural foram afetadas. Na
avaliao dos danos ocasionados pelo desastre, encaminhada pela
Defesa Civil do municpio ao rgo Estadual de Defesa Civil, atravs
do preenchimento de um formulrio denominado AVADAN dentro de

69

cinco dias correntes aps o desastre, a intensidade dos danos na


localidade foi mencionada como muito importante, assim como o vulto
dos prejuzos econmicos e sociais, requerendo recursos suplementares
insuficientemente disponveis. O desastre foi caracterizado de grande
porte, com padro evolutivo sbito e imprevisvel, e tendncia a
agravamento. Ademais, alguns critrios agravantes ao desastre foram
apontados nesta avaliao: a grande relevncia de desastres secundrios,
o despreparo da defesa civil local, o importante grau de vulnerabilidade
do cenrio e da comunidade.
Segundo dados da Defesa Civil do municpio, foram
contabilizados em torno de 40 mortos e um desaparecido, sendo que,
dentre as mortes, cerca de oito eram crianas. Entre desabrigados,
desalojados e deslocados, somaram-se mais de 8.000 pessoas, alm do
nmero expressivo de vtimas levemente e gravemente feridas, e aquelas
enfermas que foram resgatadas pelas equipes de socorro. Informaes de
um relatrio cedido pela assistncia social revelam que os abrigos
temporrios estruturados em escolas, galpes de empresas e em igrejas
na ocasio do desastre receberam por volta de 2.000 pessoas que
permaneceram ali por perodos variados, tendo em vista que muitos se
abrigaram posteriormente na casa de familiares ou de amigos, enquanto
o retorno localidade no fora permitido pela Defesa Civil.
O acesso localidade rural foi limitado e resguardado por equipes
de soldados durante alguns meses, em funo dos riscos e das ms
condies de trfego nas estradas destrudas no desastre. Desta maneira,
as famlias que possuam suas habitaes, ainda que intactas, nestes
locais mais afetados, no puderam voltar a residir l no perodo, e
mesmo para apanhar algum pertence, s podiam faz-lo sob a permisso
e acompanhamento do pessoal do exrcito. De acordo com dados
informados pela equipe de sade, foram aproximadamente 200 famlias
vitimadas com crianas, e destas, 188 permaneceram em abrigos no
perodo posterior ao desastre. Oito famlias perderam alguma criana e
29 tiveram perda total de suas moradias.
Conforme informao da Defesa Civil, dois anos aps o desastre,
estima-se que 97% das famlias tenham retornado localidade, no
existindo ainda uma estatstica oficial de quantas moradias foram
interditadas permanentemente ou parcialmente, quantas foram
reconstrudas e quantas foram abandonadas. Sabe-se, porm, que houve
famlias que migraram da localidade, da cidade e at o Estado. A equipe
de sade tambm informou que muitas famlias ainda se encontram em
situao instvel, em virtude de suas moradias estarem em reas
consideradas de risco pela Defesa Civil, as quais so constantemente

70

monitoradas, e em ocasio de chuvas torrenciais, tais famlias so


retiradas por medida de segurana.
A cobertura da mdia sobre o evento e o perodo ps-desastre
transmitiu a ideia de uma situao extrema, traumtica e de uma
sensao permanente de medo e insegurana por parte dos moradores
desta localidade, especialmente na recorrncia de chuvas mais intensas.
Por outro lado, os comentrios da mdia enfatizaram tambm o processo
de reconstruo e de recuperao das famlias e das moradias, aps as
primeiras semanas e o primeiro ano ps-desastre, comumente
acompanhados da expresso de que a rotina dos moradores est
voltando ao normal e avaliando o que estava sendo feito para a
reconstruo da comunidade ao longo deste perodo, por parte dos
rgos de governo. No entanto, quase trs anos ps-desastre, a ideia
de que h muito o que fazer, por exemplo, finalizar a construo das
casas populares destinadas s famlias que tiveram perda de suas
moradias e impossibilidade de recuper-las por se tratarem de reas de
risco.
Algumas mudanas locais e regionais surgiram com a experincia
do desastre natural, como exemplo, capacitaes de profissionais da
sade sobre aspectos psicossociais, planejamento municipal para
preveno e atendimento em situaes de desastre, vigilncia da Defesa
Civil e Corpo de Bombeiros, acompanhamento psicolgico em abrigos e
escolas, mutires comunitrios para reconstruo de moradias, estudos
climticos e geogrficos na regio, dentre outros.

3.4 TRABALHO DE CAMPO

A entrada no campo se deu em novembro de 2009, para contato


com a equipe de sade da famlia e apresentao da proposta de estudo,
de forma a poder contar com a colaborao dos profissionais e agentes
comunitrios de sade na seleo de famlias. Ainda que os
colaboradores tivessem fornecido uma lista de famlias sugeridas para a
pesquisa, este processo de contatar cada famlia e agendar a primeira
entrevista foi progressivo ao longo dos nove meses de trabalho em
campo para a coleta de dados.
O primeiro contato com as duas primeiras famlias aconteceu no
ms de janeiro de 2010, por intermdio de uma das agentes comunitrias
de sade, pois as famlias residiam na mesma microrea, tendo sido
realizada a primeira entrevista no mesmo ms. Foram efetuadas mais

71

quatro entrevistas com a famlia 1: duas no ms de fevereiro, com


intervalo de quinze dias, uma no ms de maio, e a entrevista aps
registros no calendrio de rotinas, no ms de agosto de 2010. Todos os
membros da famlia participaram como informantes na pesquisa e
estavam presentes em todas as entrevistas, inclusive as duas crianas.
Com a famlia 2 foram tambm mais trs entrevistas: uma no ms
de fevereiro, uma no ms de maio e a entrevista aps ter sido aplicado o
calendrio de rotinas, em agosto de 2010. O casal foi entrevistado em
trs das quatro entrevistas, e em uma delas somente a me e a
adolescente foram as informantes. As crianas estavam presentes em
todas as entrevistas, mas no participaram diretamente da conversa.
A terceira famlia foi contatada em fevereiro de 2010 e a visita
para convite de participao na pesquisa foi acompanhada da agente
comunitria de sade da respectiva microrea. Foram realizadas trs
entrevistas: a primeira no final de fevereiro, e as demais nos meses de
maro e junho de 2010. Esta famlia no fez o registro no calendrio de
rotinas, porm, nas entrevistas realizadas, o casal esteve sempre presente
e tambm as crianas. Ainda nesta microrea, foram visitadas mais
outras duas famlias que corroboravam com os critrios de seleo dos
informantes, conforme haviam sido indicadas pela agente comunitria
de sade, contudo sem sucesso para a aceitao em participar da
pesquisa.
A quarta famlia selecionada foi uma sugesto da famlia 3 que
inclusive forneceu o nmero do telefone para que fosse diretamente
contatada pela pesquisadora. Em uma conversa informal, ao trmino da
primeira entrevista com a famlia 3, perguntei ao casal se conheciam
alguma famlia na vizinhana ou na prpria famlia ampliada, que
tivesse alguma criana e que tambm fora atingida pelo desastre natural,
para que se pudesse fazer uma visita e informar sobre a pesquisa.
Prontamente, veio lembrana do casal a famlia 4, que era conhecida
pela histria de perdas que vivera no desastre e tambm pela sua
participao na associao de moradores. A partir de um contato
telefnico com a me, fez-se uma primeira visita famlia 4,
acompanhada pela tcnica de enfermagem de uma das unidades de
sade, que se prontificou a ajudar na localizao da moradia. Foi feita
uma entrevista no ms de maio, outra em junho e a ltima, aps o
calendrio de rotinas, em setembro de 2010. Embora o casal tenha
consentido participar e fornecer dados pesquisa e as datas e os horrios
para entrevista tenham sido convenientemente agendados para os finais
de semana, apenas a me pde ser considerada informante, pois, mesmo
presente na moradia nas citadas ocasies, o cnjuge no participou das

72

conversas.
Para a seleo da famlia 5, a pesquisadora contou com uma
pequena lista fornecida por outra agente comunitria de sade, a qual
sugeriu que fossem visitadas algumas famlias que migraram aps o
desastre para outra localidade, tambm rural do municpio. O local onde
tais famlias passaram a residir foi popularmente conhecido como vila,
visto que as casas construdas abrigaram em torno de dez a quinze
ncleos familiares, dentre os quais, alguns correspondiam aos critrios
de seleo para a pesquisa. Foram visitadas quatro famlias, todavia
apenas uma aceitou participar da pesquisa. Deste modo, totalizaram-se
trs entrevistas com a famlia 5, das quais duas aconteceram no ms de
julho de 2010, com intervalo de quinze dias, e uma em agosto, aps a
aplicao do calendrio de rotinas. Na primeira e segunda entrevista,
participaram o casal e um dos filhos em idade escolar, e na ltima
entrevista, a me e a mesma filha foram informantes. Tendo em vista
que o agendamento das entrevistas respeitou a preferncia da famlia,
foram realizadas em dias teis, e tambm por este motivo que
eventuais imprevistos justificaram a ausncia dos demais membros.
A sexta famlia foi contatada em julho de 2010, por indicao de
uma agente comunitria de sade que informou tratar-se de uma jovem
me, a qual na poca do desastre, estava no segundo trimestre de
gestao. J familiarizada com a localidade rural, a pesquisadora no
teve dificuldade para chegar residncia da famlia, aps uma primeira
apresentao da idia da pesquisa via telefone. Foram efetuadas duas
entrevistas no ms de julho e outra no ms de agosto de 2010, sendo que
o companheiro da jovem me no esteve presente em todas.
O longo perodo de durao do trabalho no campo, consistiu em
um dos critrios que confere a confiabilidade do processo investigativo,
por oportunizar as idas e vindas no processo de coletar e analisar
concomitantemente os dados e, assim, aprofundar na medida do possvel
os dados at a definio da saturao terica, tendo em vista o alcance
do objetivo da pesquisa. Conforme mencionam Fontanella, Ricas e
Turato (2008, p.24) o ponto exato de saturao amostral determinado,
logicamente, sempre a posteriori, embora sua ocorrncia tenha sido
prevista no desenho da pesquisa. Contudo, ainda segundo os autores, a
constatao de saturao no de ordem matemtica, mas cognitiva por
envolver a percepo do pesquisador e o seu domnio terico. Alm
disso, vrios fatores intervm nesse processo e influenciam na deciso
de interromper a seleo de novos participantes.
No caso desta pesquisa, percebeu-se a saturao terica mediante
a repetio de narrativas contadas pelas famlias que constituiram a

73

populao do estudo. Embora a incluso de novas famlias pesquisa


poderia, possivelmente, levantar outros elementos de anlise e
amplificar os resultados da pesquisa. Neste sentido, questes prticas
do processo de pesquisa, como a possibilidade de acesso aos
informantes, tempo disponvel para a sua realizao ou a abrangncia ou
tamanho possveis do relatrio, constituiram-se tambpem no fator
decisrio para a amostra completa (FONTANELLA; RICAS;
TURATO, 2008, p.24) .

3.5 INFORMANTES

Participaram deste estudo seis famlias nucleares, com ao menos


uma criana entre 0 e 12 anos, residentes na localidade rural de um
municpio do Vale do Itaja/SC e que foram atingidas pelo desastre
natural ao final do ano de 2008.
Embora, inicialmente, um dos critrios de seleo dos ncleos
familiares tenha sido que estes estivessem vivenciando a fase de
aquisio no ciclo vital familiar, cuja caracterstica definida para a
escolha das famlias foi a presena de ao menos uma criana com idade
entre 0 e 12 anos, cabe esclarecer que a seleo no seguiu
rigorosamente o critrio da fase no ciclo vital. Quando solicitada ajuda
aos membros da equipe de sade da localidade em questo, para a
seleo de famlias que porventura pudessem participar da pesquisa,
deu-se maior nfase ao critrio da presena de crianas, de forma a no
adentrar em meandros tericos sobre as fases do ciclo vital nesta
comunicao com os colaboradores. Consequentemente, os membros da
equipe indicaram e sugeriram famlias que apresentassem alguma
criana, porm, somente aps a primeira entrevista da pesquisadora com
duas das famlias selecionadas, deu-se conta de que estas tambm eram
compostas de filhos na adolescncia, caracterizando-as na fase
adolescente do ciclo vital. Assim, tem-se apenas a inteno de
argumentar que, independente da fase do ciclo vital em que os ncleos
selecionados se encontravam, cuja dinamicidade e sobreposio de fases
sero tambm discutidas nos resultados deste estudo, foram respeitados
os demais critrios de seleo previamente estabelecidos para a
pesquisa.
Os agentes comunitrios de sade e o enfermeiro da Estratgia de
Sade da Famlia na localidade rural colaboraram de maneira bastante
significativa na seleo de famlias para a pesquisa. Nos contatos

74

iniciais com a equipe de sade, depois de apresentada a proposta de


pesquisa e informados os critrios de seleo, a pesquisadora contou
com o relato, em especial, dos agentes comunitrios de sade, sobre as
suas percepes a respeito do estado das famlias que eles visitavam
nas suas respectivas microreas, no perodo ps-desastre. Tambm
forneceram uma verso prvia sobre os acontecimentos e o sofrimento
de cada famlia que indicavam como possibilidade de caso
interessante para a pesquisa. Contudo, esta forma de comunicar o
estado geral das famlias expressava, por um lado, o que os
colaboradores entenderam ou elegeram como seus critrios de escolha
de famlias que poderiam ser sugeridas pesquisadora, por exemplo,
avaliar como bom caso aquelas famlias mais problemticas, ou seja,
as que julgaram terem sofrido mais perdas no desastre ou as que
apresentavam maiores dificuldades de adaptao vida no ps-desastre,
consequentemente, aquelas que a equipe no tinha muita aceitabilidade
para abordagem ou manejo para cuidar.
Em outro sentido, isto pode significar tambm uma espcie de
interesse da equipe de sade na atuao da pesquisadora que uma
profissional da sade. Embora isso possa supor um risco de
interpretao sobre esta relao inicial da pesquisadora com os
colaboradores, assim como uma provvel confuso de papis
interpretada pela prpria equipe de sade, uma vez que a pessoa da
pesquisadora j era conhecida pelo enfermeiro e tal relao anterior
inspirou confiana de que a enfermeira/pesquisadora pudesse ajudar a
resolver tais situaes problemticas enfrentadas pela equipe junto s
famlias mencionadas.
A seleo das seis famlias atendeu a ideia de Stake (1995), que
estabelece, para o estudo de mltiplos casos, um nmero mnimo de
quatro casos. A populao do estudo, a qual compunha as seis famlias,
totalizou doze indivduos adultos, dez crianas entre 0 e 12 anos e trs
adolescentes.
A estratgia de localizao das seis famlias selecionadas ocorreu
por intermdio de visita no domiclio, acompanhada do agente
comunitrio de sade correspondente microrea em que se situava
cada famlia. Tais visitas possibilitaram o contato pessoal para a
apresentao da pesquisadora, da proposta de estudo, e tambm para a
realizao do convite de participao. Mediante o aceite da famlia,
prosseguia-se com o agendamento da primeira entrevista, ocasio pela
qual o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido era prioritariamente
lido, e depois de obtidas as assinaturas, iniciavam-se os demais
procedimentos da pesquisa.

75

3.5.1 As famlias participantes

A Famlia 1 um ncleo composto de um casal que vive em


unio estvel h 12 anos e de duas filhas: uma de 6 e a outra de 10 anos.
O pai (PF1), 36 anos de idade, estudou at a 4 srie do Ensino
Fundamental. Declarou sua ocupao como a de agricultor, mas
justificou que trabalha com servios gerais, numa jornada diria de 8
horas, de segunda a sexta-feira e, s vezes, aos sbados. funcionrio
em uma empresa de agronegcio local, sem registro de carteira de
trabalho. A me (MF1), de 35 anos, tambm estudou at a 4 srie e
trabalha como costureira registrada em uma faco 4 localizada
prxima a sua casa, por aproximadamente 10 horas dirias, de segunda a
sexta-feira. A filha de 6 anos (C2F1), recm egressa da pr-escola, est
iniciando o primeiro ano do Ensino Fundamental, no perodo vespertino,
em uma das escolas pblicas da comunidade, juntamente com a irm de
10 anos (C1F1), estudante na 6 srie. A renda mensal estimada da
famlia de dois salrios mnimos. A famlia pratica a religio catlica.

___________
4

Faco o termo que se refere a uma empresa, malharia que presta servios de costura para
terceiros.

76

Fonte: a autora.
Figura 5 - Genograma e ecomapa da famlia 1.

77

A maioria dos membros de ambas as famlias de origem moram


em outros municpios de Santa Catarina, alguns mais prximos e outros
mais distantes. H dois ncleos da famlia ampliada de PF1 que residem
na mesma comunidade e que tambm foram atingidos pelo desastre
natural. A famlia extensa de MF1 bastante numerosa, como
possvel observar no genograma. A me de MF1 viva do primeiro
marido, com o qual teve 3 filhos, e mais tarde veio a se tornar viva do
segundo marido, relao da qual nasceram 2 filhos, um deles a MF1.
Este segundo marido, por sua vez, tambm tinha um casamento anterior,
com 9 filhos, todos casados e com suas respectivas famlias (no
genograma no esto discriminados estes ncleos, porque MF1 no
soube relatar sobre as famlias destes irmos). Atualmente, a me de
MF1 vive com um companheiro que tambm foi casado anteriormente,
o qual teve 2 filhos consanguneos e mais 2 adotivos.
A famlia extensa de PF1 tambm caracteristicamente
numerosa, cujos pais tiveram 11 filhos. Dentre eles, gmeos que
faleceram na primeira infncia, 7 filhos casados e com suas respectivas
famlias, mais dois filhos adultos e solteiros que ainda moram na casa
dos pais. O ncleo formado pelos pais de PF1 e os dois irmos solteiros
tambm foram atingidos pelo desastre. Eles residiam em sua
propriedade rural na comunidade, quando sua casa foi destruda por
deslizamento de terra e tiveram que mudar para outro municpio, vender
um terreno e deixar o stio.
A casa onde a famlia 1 residia antes do desastre ficava prxima
propriedade da famlia de origem paterna, mas foi levada pelas guas da
enxurrada, com destruio total da sua estrutura e perda dos pertences.
O terreno foi avaliado como rea imprpria para reconstruo, ainda que
permanea como seu patrimnio. Um ano aps o desastre se mudaram
para a nova moradia, ainda inacabada, construda em outro terreno
comprado pela prpria famlia.
A Famlia 2 um ncleo composto pelo casal, juntos h 21 anos,
e trs filhos que residem numa mesma moradia, mais o ncleo da filha
(20 anos, ensino fundamental completo, costureira) e seu marido,
vivendo em unio estvel e residindo perto, em moradia prpria. O pai
(PF2) tem 45 anos de idade, estudou at a quarta srie do ensino
fundamental e considera sua profisso a de pedreiro, mas atualmente
tambm trabalha como atendente em um bar prximo de casa, onde so
realizados regularmente torneios de bocha entre equipes procedentes da
microrregio. O lucro do trabalho no bar complementa a renda mensal
da famlia, havendo ganho tambm nos servios de construo,

78

estimados no valor de trs salrios mnimos. Na ausncia dos servios


de pedreiro, a renda do trabalho no bar torna-se principal, com a ajuda
da esposa, que prepara os salgados vendidos nos torneios.
A me (MF2) tem 36 anos, estudou at a segunda srie do ensino
fundamental e, atualmente, ocupa-se com o cuidado do lar.
Anteriormente, trabalhou como merendeira na creche e tambm como
auxiliar de servios gerais na Unidade Bsica de Sade. Contou que
recentemente prestou a prova do concurso pblico municipal para a vaga
de auxiliar de servios gerais, e no perodo em que foram feitas as duas
primeiras entrevistas, aguardava o resultado na esperana de voltar ao
trabalho que tinha prazer de realizar. A filha de 14 anos, que mora ainda
em casa, estudante do primeiro ano do ensino mdio, em uma escola
pblica fora da comunidade, no perodo noturno. Trabalha como
costureira em uma faco que fica perto de casa, cerca de oito horas
dirias, de segunda a sexta-feira. O caula de 4 anos, que iniciou a prescola neste ano, frequentando-a no perodo vespertino, e nas manhs
fica sob os cuidados da me. O casal ainda tem uma filha adotiva, de 12
anos de idade, estudante na sexta srie do ensino fundamental. O casal
adotou legalmente a menina, que sua sobrinha, quando ela tinha quatro
anos e estava em um abrigo, juntamente com outros nove irmos, os
quais foram sucessivamente retirados da famlia por motivos do
ambiente familiar e cuidado inadequado dos pais. Ao contarem sobre a
histria da adoo, o casal expressou a metfora do corao de me,
onde sempre cabe mais um, expondo como percebem a sua famlia.
A famlia pratica a religio catlica e mencionou, inclusive, que o
pai j foi eleito representante da comunidade, dirigindo a comisso da
capela por quatro anos, onde desempenhava funes participativas na
igreja e na preparao das festas. Contar sobre este cargo de dirigente
comunitrio pareceu ter um sentido de reconhecimento pelo seu carter
participativo e a disposio em ajudar.
Como possvel verificar no genograma, a famlia de origem de
MF2 bastante numerosa e todos os familiares, inclusive a me (63
anos), residem em uma cidade populosa de Santa Catarina, de onde MF2
saiu quando tinha 17 anos e foi morar na atual comunidade. Ela conta
que sua famlia de origem humilde e que sua infncia foi bastante
difcil, no que se refere alimentao e recursos financeiros. Este foi o
motivo da sada de casa, e especialmente o fato de serem em muitos
irmos, levou-a a comear a trabalhar e a se casar muito jovem.

79

Fonte: a autora
Figura 6 - Genograma e ecomapa da famlia 2.

80

A famlia de origem de PF2 tambm numerosa, constituda de


seis irmos: quatro casados e dois separados. Uma informao que PF2
frisou foi a existncia de um casamento entre uma irm sua com um
irmo de MF2, alm disso, uma adoo por outra irm e o marido. Os
membros da famlia ampliada residem em outros municpios vizinhos, e
mais prximo da moradia da famlia 2 reside a famlia de um tio paterno
(74 anos) e o primo, com quem so muito ligados. Conforme expressou
PF2, tenho este tio como meu pai [...] e meu primo como um irmo,
porque nos criamos juntos. A casa deste tio e deste primo fica bem
prxima casa atual da famlia 2, que foi construda sobre um terreno
doado por eles. H uns 100 metros dali fica a casa da filha e do genro,
que tambm ganharam uma casa construda pela famlia de origem do
marido. A moradia atual, doada por uma ONG, de alvenaria, cinco
cmodos e com aproximadamente 70m2 de rea construda.
A Famlia 3 consiste do casal, o pai (PF3), de 39 anos, cursou at
a 2 srie do ensino fundamental, a me (MF3), de 41 anos, cursou at a
4 srie, e trs filhos: uma adolescente (17 anos), com ensino
fundamental concludo e que trabalha como costureira em uma
cooperativa txtil; um filho de 10 anos (C1F3), estudante na 5 srie do
ensino fundamental, na escola pblica da localidade; e um filho de 4
anos (C2F3) que frequenta a pr-escola. A renda da famlia advm do
auxlio doena recebido pelo marido, o qual se encontra em afastamento
do trabalho h mais de um ano, e tambm da venda de salgados caseiros
produzidos em seu domiclio, em especial depois do abandono do
emprego de costureira pela esposa, no perodo ps-desastre. Segundo
informao do casal, a renda familiar atual alcana dois salrios
mnimos, dependendo do seu empenho na produo e venda dos
salgados. Eles so casados h dezenove anos e a filha adolescente se
considera amasiada, pois morava com o noivo desde antes do desastre,
porm, atualmente, mora com os pais e o noivo permanece durante a
semana em outro municpio, onde foi transferida a empresa em que
trabalha. O jovem casal est construindo a casa prpria na localidade
rural.
A famlia praticante da religio catlica, assim como os demais
ncleos da famlia ampliada. A famlia de origem paterna numerosa,
no entanto, apenas PF3 e a irm caula (30 anos) residem na localidade
rural, os demais familiares vivem em outros municpios. Esta irm foi
criada por PF3 e MF3 desde os 12 anos de idade, quando a sua me teve
que migrar para outro municpio e deixar a filha caula com o irmo.
Posteriormente ela constituiu famlia casando-se com um dos irmos de

81

MF3, gerando dois filhos. Na meno do casal, esta irm considerada


como uma filha, sendo assim tambm o modo como ela refere a sua
relao com o irmo e a cunhada.
Por outro lado, a famlia de origem materna, menos numerosa,
possui o ncleo familiar composto pelos pais idosos de MF3 e mais dois
ncleos familiares constitudos por dois de seus trs irmos, residindo na
localidade rural. Um dos irmos vive com a famlia em outro municpio
e se tornou um importante suporte no perodo ps-desastre.

82

Fonte: a autora.
Figura 7 - Genograma e ecomapa da famlia 3.

83

A caracterstica de convivncia entre os ncleos da famlia de


origem materna nesta localidade rural de moradias prximas e o
contato dirio, contudo, todos os ncleos foram, de alguma forma,
afetados pelo desastre. A moradia da famlia 3 teve a estrutura bastante
comprometida com a enchente e perda total dos mveis e pertences que
ficaram na casa. A moradia da famlia de um dos irmos de MF3 e
tambm a moradia da famlia da irm caula de PF3 foram totalmente
destrudas pela ao de deslizamentos de terra.
O casal de idosos que no teve danos materiais na moradia foi o
primeiro a retornar para a localidade, em questo de poucos meses aps
o desastre. J a famlia 3, cerca de nove meses aps o desastre e tendo
conseguido reformar a sua casa, retornou para o local. Entretanto, os
demais ncleos permaneceram mais de um ano em abrigo temporrio at
a conquista da nova moradia.
A Famlia 4 um ncleo formado pelo casal e uma filha adotiva.
A me (MF4), de 35 anos, com ensino mdio completo, agricultora. O
pai (PF4), com 40 anos de idade e ensino fundamental completo,
agricultor e tambm gerencia seu agronegcio. A filha adotiva tem 2
anos e 6 meses fica sob os cuidados dirios da me, ou sob os cuidados
do pai, quando h algum compromisso da esposa na associao local
dos atingidos pelo desastre, na qual atua como representante
comunitria.
A renda mensal atinge cinco salrios mnimos e a famlia mora
em casa prpria, ampla e de alvenaria, em meio s plantaes de banana
que lhes fornece o sustento. A moradia no foi atingida pelo desastre,
mas em torno dela houve muitos estragos, inclusive nas moradias da
vizinhana, e por esta razo, a famlia precisou alojar-se na casa de
familiares que vivem em outra regio do municpio. A famlia de
religio catlica e muitos dos ncleos da famlia ampliada convivem em
moradias prximas na localidade, como tipicamente caracterizado no
meio rural.

84

Fonte: a autora.
Figura 8 - Genograma e ecomapa da famlia 4.

85

Como demonstrado no genograma, a famlia ampliada sofreu


diversas perdas pela morte de membros atingidos no desastre natural,
alm de outros danos materiais e perda significativa da lavoura. Na
famlia de origem materna, houve a morte da me e de uma das irms de
MF4 e ainda a morte de um ncleo familiar inteiro e de outros membros
de geraes mais distantes, mas que contabilizaram mais de dez mortes
em funo da tragdia. Na famlia de origem paterna, bastante numerosa
por sinal, no houve mortes pelo mesmo motivo, mas alguns ncleos
foram tambm atingidos, tendo que deixar suas moradias e permanecer
temporariamente alojados em casa de familiares.
A Famlia 5, diferentemente das demais, morava na localidade
rural antes do desastre, no entanto, com a perda da moradia, migrou para
outra localidade rural no mesmo municpio. O ncleo familiar
composto do pai (PF5), 45 anos, e da me (MF5), 35 anos, ambos
estudaram at a 4 srie do ensino fundamental e trabalham como
embaladores em uma fbrica de conservas. Esto casados h 17 anos e
tiveram trs filhos: um deles est na fase adolescente, aos 16 anos, tendo
concludo o ensino fundamental e iniciado no trabalho de embalador na
mesma fbrica em que os pais esto empregados; uma filha de 11 anos,
estudante da 6 srie do ensino fundamental em uma escola pblica do
municpio; e um filho de 6 anos que iniciou a primeira srie na escola.
Atualmente, a famlia reside em uma moradia mista, parte dela
doada por uma ONG no ps-desastre, e com a ampliao dos cmodos
custeada pelo casal que desejava mais espao famlia. A renda mensal
de aproximadamente seis salrios mnimos, contando com a ajuda do
filho adolescente para o sustento de duas motocicletas e de um
automvel que compem o patrimnio familiar. So praticantes da
religio catlica.
A famlia ampliada tambm sofreu mudanas com o desastre,
tendo em vista que todos os ncleos da famlia de origem materna
tiveram perda das suas respectivas moradias e decidiram migrar para
outro municpio, onde reconstruram suas novas casas e instalaram uma
faco de costura, cujo trabalho e renda so compartilhados pelas irms
de MF5. O pai de MF5 tambm deixou a localidade rural para dividir
moradia com o ncleo familiar constitudo por uma de suas filhas. Um
fato comentado e considerado marcante na vida da famlia 3 foi a morte
acidental da irm caula de MF5, por volta de um ano e meio aps o
desastre.

86

Fonte: a autora.
Figura 9 - Genograma e ecomapa da famlia 5.

87

A famlia de origem paterna tambm tem seus ncleos com


residncia na localidade rural, mas no tendo sofrido danos materiais ou
suas moradias afetadas, permaneceram na localidade, em especial, a me
de PF5 com a qual mantm as visitas de final de semana no psdesastre.
A Famlia 6 um ncleo de arranjo monoparental materno, com
uma criana de um ano e cinco meses e a companhia recente
(aproximadamente seis meses anteriores ao primeiro encontro para
pesquisa) de um namorado da jovem me. A me (MF6), de 23 anos,
com ensino mdio concludo e o curso universitrio interrompido,
trabalha como operadora de mquina em uma fbrica localizada no
municpio vizinho. O companheiro tem 30 anos, ensino superior
completo, trabalha como assistente comercial de uma indstria txtil, em
outro municpio. O pai da criana no mantm contato desde que
abandonou MF6, aps a descoberta da gravidez.
A moradia onde vive este ncleo monoparental foi construda
aps o retorno da famlia de origem localidade, no ps-desastre, e fica
dentro da propriedade rural da famlia. uma pequena casa de madeira,
suficientemente equipada, onde se acomodam a jovem me, o namorado
e a criana. Na vida diria, a me conta exclusivamente com os cuidados
e a presena da av materna e das irms que ajudam a tomar conta da
criana, nos perodos em que a jovem se encontra no trabalho. A renda
mensal do ncleo monoparental alcana em torno de trs salrios
mnimos.

88

Fonte: a autora.
Figura 10 - Genograma e eccomapa da famlia 6.

89

Na poca do desastre, MF6 morava ainda na casa da me com o


padrasto e trabalhava como costureira. No entanto, com os grandes
deslizamentos de terra ocorridos prximo moradia, houve consequente
comprometimento da estrutura e a interdio, devido aos riscos
iminentes da rea. Aps alguns meses, a famlia de origem reformou a
moradia e retornou vida na localidade, embora tenham sido obrigados
a abandonar as atividades agrcolas pelas perdas na propriedade, o
padrasto e o irmo passaram a trabalhar em uma serraria local, e a me
continuou com a produo e venda de pes e doces caseiros, cujas
atividades geram a renda.
Conforme informaes colhidas do companheiro de MF6, a sua
famlia de origem tambm reside na localidade rural e teve a moradia
em parte danificada ao ser atingida por deslizamento de terra no desastre
natural. Depois de reformada a casa, retornou localidade com a famlia
de origem e, ocasionalmente, veio a conhecer a namorada MF6, com
quem passou a dividir a moradia e ter planos para o futuro.
O quadro a seguir sintetiza as informaes que caracterizam os
casos estudados.

90

Composio
Familiar
F1: Casal e duas
filhas na idade
escolar

F2: Casal, um
filho na idade
pr-escolar, uma
filha adotiva na
idade escolar,
uma filha
adolescente e
uma filha
adolescente
casada.
F3: Casal, um
filho na idade
pr-escolar, um
filho na idade
escolar, uma filha
adolescente
(amasiada).
F4: Casal e uma
filha adotiva na
idade escolar.

F5: Casal, dois


filhos na idade
escolar, um filho
adolescente.

F6: me e um
filho lactante.

Escolaridade

Ocupao

Renda

Danos

Ensino
fundamental
incompleto.
Estudantes da 1 e
5 sries.
Ensino
fundamental
incompl. Ensino
mdio incompleto
(adolesc).

Auxiliar de
servios gerais e
agricultor.
Costureira.

2 salrios
mnimos.

Destruio
total da
moradia e
desemprego.

Pedreiro e do lar.
Costureiras
(adolesc)

Aprox. 3
salrios
mnimos.

Destruio da
moradia e da
propriedade
rural,
desemprego.

Ensino
fundamental
incompl. Ensino
fundamental
completo
(adolesc)

Autnomos
(produo caseira
de salgados).
Costureira
(adolesc)

Aprox. 2
salrios
mnimos

Perdas
materiais da
moradia.

Ensino
fundamental
completo. Ensino
mdio completo.

Agricultores

5 salrios
mnimos

Ensino
fundamental
incompl.
Estudantes na 1 e
5 sries. Ensino
fundamental
completo
(adolesc).
Ensino mdio
completo.

Embaladores
numa fbrica
local, inclusive o
adolescente.

De 5 a 6
salrios
mnimos

Mortes na
famlia,
perdas na
produo
agrcola.
Destruio da
moradia,
desemprego.

Operadora de
mquina
industrial.

Aprox. 3
salrios
mnimos

Perdas
materiais,
desemprego.

Quadro 1 - Sntese dos aspectos que caracterizam os seis casos estudados.

3.6 TCNICAS DE OBTENO DOS DADOS

Yin (2005) e Stake (1994) concordam que os dados para estudos


de caso podem se basear em muitas e diferentes fontes, geralmente

91

auxiliadas por um processo de triangulao que serve para clarificar


significados, verificar a repetio de uma observao ou interpretao e
identificar diferentes meios pelos quais o fenmeno est sendo visto.
Desta maneira, a coleta de dados sobre o contexto dos mltiplos casos e
as narrativas procedeu do uso de algumas tcnicas descritas a seguir.

3.6.1 Observao participante

Embora em um nvel menos comprometido e minucioso das


etapas de observao descritiva, focalizada e seletiva, consideradas por
Spradley (1980) para a observao participante em pesquisa etnogrfica,
a pesquisadora utilizou-se desta tcnica por nortear o mergulho no
campo e oportunizar a ampliao de dados que podem ser vistos,
ouvidos e sentidos pelo pesquisador quando este se envolve ativamente
no contexto do estudo. De acordo com Flick (2009), a observao
participante deve ser entendida como um processo, pelo qual o
pesquisador deve gradativamente tornar-se um participante no campo e
no contato com as pessoas/informantes, alm de concentrar-se cada vez
mais em aspectos direcionados questo de pesquisa.
Neste sentido, pode-se dizer que, tomando por base o modelo
metodolgico da ObservaoParticipao-Reflexo de Leininger (1991
apud BOEHS, 2001 e MONTICELLI, 2003), seguiram-se as etapas:
- observao e escutar ativo: em que a pesquisadora, desde o
primeiro contato com o campo, observou o cenrio com sinais de
destruio ps-desastre conduzida pelo enfermeiro que gentilmente
cedeu parte do seu perodo de um dia de trabalho para apresentar a rea
de abrangncia da Unidade Bsica de Sade (UBS). Ele narrou sua
verso sobre o estado geral da comunidade e de alguns casos
particulares que a equipe procura cuidar, ao mesmo tempo, alertando a
pesquisadora sobre os riscos ainda presentes no cenrio como exemplo,
a fragilidade das pontes e as ms condies de trfego nas estradas de
terra aps dias de chuva, ou seja, uma maneira cuidadosa de mostrar-lhe
os caminhos para chegar s famlias. Ao passar pelas unidades de sade,
a pesquisadora observa um dia tpico de atendimentos. E, nos encontros
com a equipe de sade para a seleo das famlias participantes, a
ateno redobrada ao ouvir as histrias contadas pelos ACS, suas
anotaes nos cadernos de acompanhamento das famlias e o desabafo
sobre as suas dificuldades em lidar com as famlias problemticas no
ps-desastre, ou as boas notcias sobre exemplos e situaes de

92

superao conquistadas por outras famlias.


- fundamentalmente observao com limitada participao: a
observao esteve mais aguada em especial quando se iniciou o contato
com as famlias escolhidas para o estudo, cuja participao da
pesquisadora foi tambm avanando com o trabalho em campo, ao
circular pelas ruas da comunidade acompanhada dos ACS para fazer o
convite e apresentar a proposta de pesquisa. No primeiro contato com as
famlias, aconteceu de, geralmente, as ACS fazerem a aproximao da
pesquisadora, apresentando-a como uma enfermeira interessada em
conversar sobre uma pesquisa e, antes que isto lhes pudesse causar
qualquer espanto, oferecia-lhes informaes suficientes a respeito da sua
pessoa (nome, procedncia, atuao no cursando de doutorado na
Universidade, e esclarecendo a ausncia de vnculo empregatcio com os
servios de sade locais). Estas primeiras visitas ocorreram tanto em
dias teis da semana, como em dias de final de semana, o que
possibilitou tambm a observao sobre o que acontece na comunidade
nestes diferentes momentos, o movimento das pessoas ao trabalho, o
andamento de obras para reconstrues (da unidade de sade destruda
pelo desastre, recuperao de trechos de estrada, das plantaes, etc), as
famlias que se encontram em casa e quais podem ser consultadas
somente no final de semana.
- participao com observao continuada: a partir do aceite da
participao de cada famlia e da realizao da primeira entrevista, o
contato da pesquisadora foi se tornando mais frequente e a troca de
informaes tambm. Nesse momento inicial foram coletados dados de
identificao das famlias (Apndice A). A cada entrevista com as
famlias, houve interao suficiente da pesquisadora para a observao
de atitudes, gestos, expresses dos informantes, alm de exercitar o
olhar panormico sobre o contexto de vida e das moradias em si, com
especial ateno s situaes da rotina, e sinais que oportunizassem falar
acerca dos acontecimentos mais ntimos nas famlias, ou seja, dos
rituais.
medida que a vinda ou a visita da pesquisadora se tornava mais
natural e at, pode-se dizer, esperada pelas famlias em alguns dos
finais de semana quando eram combinadas as entrevistas, as
observaes foram focalizando melhor os comportamentos rotineiros.
Houve uma significativa diferena entre a primeira entrevista, na qual os
membros se comportaram mais formalmente. A pesquisadora foi
conduzida at a sala de visitas da moradia, onde cada um assentou em

93

um lugar, e ao solicitar autorizao para o uso do gravador, prontamente


evitavam qualquer rudo dentro da casa. Isto porque participar de uma
pesquisa era ainda uma experincia desconhecida para eles. No entanto,
quando comparado s entrevistas subsequentes, em que mesmo a
pesquisadora j tendo chegado na moradia, pediam que aguardasse at
terminarem alguma atividade domstica que ainda no estava finalizada,
como exemplo, estender as roupas no varal ao sol, ou sentar-se mesa
na cozinha para tomar um caf, enquanto os demais membros se
aprontavam para a entrevista. A sensao da pesquisadora,
estranhamente, foi de sentir-se em casa, no apenas pela gentil
recepo e aceitao das famlias participantes, mas tambm pela
impresso de estar participando, de alguma forma, daquela rotina e as
conversas, por conseguinte, tambm foram se tornando menos formais,
embora estivessem sempre direcionadas s experincias de vida, de
cuidados sade da organizao das rotinas no ps-desastre.
A interao da pesquisadora com os informantes foi sendo
reconhecida como um vnculo de respeito s suas histrias contadas,
com demonstrao de certa permissividade para que aspectos da vida
privada da famlia pudessem ser mais bem explorados ou observados.
Assim como, os pertences mostra nos espaos da moradia (fotografias
de famlia, lembranas, enfeites, medicamentos) so uma forma de
atentar s narrativas no ditas. Um exemplo que remete ao uso da
observao chamando a ateno sobre narrativas no ditas foi durante a
primeira entrevista na primeira famlia selecionada, quando, mostrando
a nova casa ainda inacabada, discorreram ento sobre os planos futuros.
Tais observaes inspiraram algumas perguntas que fizeram parte das
entrevistas e que, por sua vez, geraram narrativas. Do mesmo modo, os
assuntos abordados pelas famlias nas entrevistas levaram observao
de aspectos at ento privativos ao crculo social familiar. A exemplo da
narrao dos informantes desta famlia sobre as comemoraes e rituais
da famlia ampliada, espontaneamente eles resgataram uma caixa com
fotografias e mostraram-nas, comentando sobre as pessoas e as
situaes retratadas nas imagens e, em outro momento, conduziram a
pesquisadora para assistir a fragmentos de filmagens dos eventos
familiares, junto deles na sala.
Em contrapartida abertura de suas vidas para que interesses da
pesquisadora pudessem ser contemplados ao longo do processo,
logicamente, as famlias participantes tambm se sentiram no direito de
questionar a pesquisadora quando tinham alguma dvida, ou ento,
quando necessitavam de alguma opinio sobre questes de sade na
famlia. Esta troca de favores foi sendo descortinada com o avanar do

94

trabalho em campo, uma vez que a pesquisadora frequentava a


comunidade pois, medida que ia realizando as visitas para a seleo de
outras famlias, retornava s primeiras famlias entrevistadas para saber
se estavam bem e se estariam disponveis para o agendamento de mais
algum encontro. Acredita-se que isto tenha contribudo sobremaneira
para a relao de confiana, cuja participao na pesquisa foi tomando
importncia menor do que o acompanhamento, ou porque no dizer, o
cuidado (j que deste procedimento profissional quase que impossvel
se desvencilhar!), oferecido pela enfermeira pesquisadora, como era
conhecida na vizinhana: Olha quem chegou! A minha enfermeira
particular!
- fundamentalmente reflexo e reconfirmao dos dados com os
informantes: o processo de refletir sobre os dados coletados e a
validao dos mesmos com as famlias entrevistadas se deu quase que
concomitante realizao das entrevistas, durante o trabalho intenso no
campo de pesquisa. Aps cada entrevista, a pesquisadora buscava
organizar todos os dados de transcrio e de observao, tanto para a
preparao da entrevista seguinte e de sua necessidade de
aprofundamento, quanto para refletir os achados com o referencial
terico, isto , pensar sobre onde se estava chegando, afinal, com tais
dados. Imediatamente ao trmino de cada encontro com as famlias,
procurava-se registrar as observaes em tpicos, os quais eram
detalhadamente descritos no dirio de campo, no transcorrer da semana
subsequente, o que se considera um cuidado metodolgico que fornece
credibilidade coleta dos dados. A confirmao sobre as reflexes ou
interpretaes rascunhadas pela pesquisadora acerca dos os dados
anteriormente coletados era feita, geralmente, antes de iniciar ou ao
encerrar a entrevista seguinte em cada uma das famlias.
Quanto s reflexes da pesquisadora, destacam-se os registros das
observaes e, simultaneamente, o das transcries das entrevistas que
levaram a insights relacionados tambm s narrativas no ditas, as quais
no so to bvias aos olhos de um observador despreparado ou
inexperiente. Na meno de Langdon (1993, p.155), no s a
narrativa contada que transmite uma mensagem. Freqentemente a
narrativa que no pode ser contada carrega um peso igual ou maior que
aquela contada. Confere-se aos insights tericos um profundo
compromisso com os dados e tambm com o mergulho em campo, sob
as lentes da teoria.

95

3.6.2 Entrevista narrativa

Flick (2004) considera a entrevista narrativa uma tcnica que


possibilita abordar as experincias individuais dos entrevistados e a sua
interpretao sobre elas e seu mundo, atravs das narrativas. Ainda que
a entrevista narrativa seja especialmente empregada em estudos
biogrficos, tem grande importncia nos estudos de mtodo qualitativo
em geral, por oportunizar que o entrevistado conte de forma
improvisada a histria sobre algum acontecimento de que tenha
participado, os eventos relevantes, do incio ao fim. Esta abordagem de
coletar narrativas enriquecidas de interpretao dos entrevistados se
aproxima da perspectiva interpretativista definida para o estudo. A
escolha por esta tcnica de coleta de dados procedeu da definio do
mtodo de anlise das narrativas, o qual foi descrito pelo socilogo
alemo Fritz Schtze, criador da tcnica de entrevista narrativa.
Dessa forma, a entrevista narrativa classificada como
mtodo de pesquisa qualitativa, [...] considerada
uma forma de entrevista no estruturada, de
profundidade, com caractersticas especificas. [...]
A entrevista narrativa vai mais alm que qualquer
outro mtodo ao evitar uma pr-estruturao da
entrevista. o empreendimento mais notvel para
superar o tipo da entrevista baseado em pergunta
resposta. Ela emprega um tipo especfico de
comunicao cotidiana, o contar e escutar histria,
para
conseguir
esse
objetivo
(JOVCHELOVITCH; BAUER, 2002, p.95).

A entrevista autobiogrfica improvisada, como foi denominada


por Schtze (1977; 1992; 2007; 2010), compe-se de trs partes: a
primeira - a narrativa inicial, que gerada por uma questo
autobiograficamente orientada, ou seja, sobre a histria de vida ou sobre
uma fase da histria de vida que interesse ao estudo. Nesta etapa, os
informantes no devem ser interrompidos em sua narrao, que
finalizada, geralmente, com uma expresso que indique o coda (final) da
narrativa. Na segunda parte, o entrevistador introduz perguntas para
explorar temas que foram resumidos na narrativa inicial ou que se
tornaram fragmentos vagos, abstratos que necessitam de clareza ou de
complementao para compreenso. A terceira parte da entrevista visa
descrio abstrata de situaes apresentadas pelo informante, respostas

96

argumentativas, atravs da introduo de perguntas para explorar a


capacidade de explicao e de abstrao do informante como
especialista e terico de seu eu (SCHTZE, 2010, p. 212).
Neste sentido, na ocasio da primeira entrevista narrativa, cada
famlia foi abordada com a pergunta gerativa: Conte-me sobre como tem
sido a vida da famlia aps o desastre natural. Durante o processo de
escutar o informante, o entrevistador pode tomar nota de pontos
especialmente interessantes que possam ser mais esclarecidos para uma
melhor compreenso da histria. Outras perguntas foram feitas nas
entrevistas subsequentes, as quais previamente elaboradas a partir de
anotaes feitas durante a entrevista anterior ou aps a transcrio, no
intuito de detalhar pontos da histria que narravam situaes das rotinas
e rituais familiares, ou sobre os cuidados sade da famlia no psdesastre, de maneira que o interesse nesta etapa da entrevista narrativa
era de aprofundar os dados que se referem ao objeto de investigao.
Contudo, a ansiedade da pesquisadora e sua inabilidade com a
tcnica da entrevista narrativa interferiram na escuta concentrada aos
informantes, sobretudo nas primeiras entrevistas, em que a narrao foi
interrompida diversas vezes para a introduo de perguntas diretas que
foram sendo percebidas ao longo das transcries como desnecessrias
para o esclarecimento nos respectivos momentos, prejudicando a
estruturao e a construo das narrativas dos membros das famlias.
Notados estes percalos metodolgicos, a pesquisadora redobrou a
ateno para a escuta, apropriando-se com mais afinco da estratgia de
anotao das dvidas ou dos aspectos narrados que necessitavam de
maior aprofundamento em fase posterior das perguntas.
Foram realizadas ao total vinte e uma entrevistas, que aconteciam
no domiclio de cada ncleo familiar, com durao de no mximo uma
hora e meia, a partir de agendamento prvio para que oportunizasse a
participao de mais de um integrante de cada famlia. A ideia de
entrevistar o ncleo familiar e no apenas um representante da famlia
atentou para o que Hildenbrand e Jahn (1988 apud FLICK, 2004)
chamaram de coleta sistemtica de narrativas conjuntas, com base na
observao de tais autores em estudos de famlias. Neste sentido, a
convenincia do uso desta estratgia nas entrevistas direciona-se para a
produo de narrativas construdas em conjunto, permitindo que a
conversa seja moldada pelos prprios membros da famlia, gerando
dados a respeito da experincia com o desastre natural.
Na presena de crianas, foi disponibilizado um material para
desenho livre, de forma a entret-las quando inquietas durante as
entrevistas. Porm, verificou-se que, ao ouvir o relato dos adultos, as

97

crianas se expressaram acerca da experincia do desastre.


Surpreendentemente, elas desenharam sobre suas casas antes e depois do
desastre e tambm criaram desenhos da famlia que oportunizaram um
canal de comunicao e de participao delas durante as entrevistas,
especialmente, nas duas primeiras famlias. Ao mostrarem seus
desenhos, elas tambm relatavam o que eles significavam e contavam
algo que lembravam sobre a famlia ou a sua experincia. Os desenhos
no se tornaram material de anlise, e sim as narrativas das crianas.
Todas as entrevistas foram gravadas, utilizando-se de aparelho
MP3, sob autorizao consentida pelos informantes, e as transcries
foram feitas sempre durante a semana que sucedeu cada entrevista
realizada.

3.6.3 Genograma e Ecomapa

Na ocasio da segunda entrevista com cada uma das famlias,


optou-se pela aplicao do genograma e do ecomapa, atravs da
construo conjunta com os membros de cada famlia. Estes
instrumentos sugeridos pelas autoras Wright e Leahey (2009) so
apropriados para a abordagem assistencial na avaliao dos sistemas e
subsistemas familiares, e tambm na pesquisa em enfermagem com
famlias.
O genograma um diagrama que fornece dados geracionais do
grupo familiar e definido por Wright e Leahey (2009, p. 84) como
uma rvore familiar representando a estrutura familiar interna. J o
ecomapa um diagrama do contato da famlia com outros, alm da
famlia imediata, e representa conexes importantes entre a famlia e o
mundo.
O uso do genograma possibilitou o conhecimento sobre a
estrutura interna das famlias, considerando trs geraes. Tambm
oportunizou a obteno de informaes a respeito das caractersticas dos
ncleos familiares informantes (idade, escolaridade e ocupao de cada
membro, tempo de casamento), alm de informaes sobre os demais
ncleos da famlia ampliada (como exemplo, quais foram atingidos no
desastre, condio de sade). A construo conjunta do genograma
contou com uma pergunta gerativa, habitual para a aplicao deste
instrumento: quem faz parte da famlia? Neste aspecto, foram geradas
narrativas sobre as relaes internas do ncleo familiar no contexto
anterior e posterior ao desastre natural.

98

A construo conjunta do ecomapa se mostrou um importante


recurso para a coleta de dados sobre as relaes externas da famlia, as
relaes com os profissionais e os servios de sade, alm das narrativas
sobre a ajuda (e as formas de ajuda) com que puderam contar no perodo
imediato e mediato do ps-desastre, estimulada pela pergunta: com
quem vocs puderam contar no ps-desastre?
Tais instrumentos merecem reconhecimento para o desenho de
estudo de mltiplos casos de famlias, fundamentalmente pela
capacidade de gerar dados importantes compreenso do contexto de
sade, tendo em vista que possvel explorar as relaes de cuidado
internamente e externamente, resgatando os recursos disponveis e
acessados pelos membros individualmente e pela unidade familiar.
Em seguida elaborao manual dos genogramas e ecomapas
junto de cada famlia, os dados eram diagramados utilizando as
ferramentas do programa Microsoft Word, tomando por base os
smbolos padronizados por Wright e Leahey (2009). A confirmao dos
dados coletados se deu em encontro posterior com cada uma das
famlias, mediante a apresentao visual dos diagramas.

Figura 11 - Smbolos utilizados para a elaborao dos genogramas, com base em


Wright e Leahey (2009)

99

3.6.4 Registro das famlias: calendrio de rotinas

Um instrumento complementar elaborado para o registro das


famlias sobre as rotinas dirias, denominado Calendrio de Rotinas
(Apndice B), foi um recurso adicional utilizado para a obteno de
dados especficos sobre as rotinas familiares. O registro no calendrio de
rotinas foi colhido de cinco das seis famlias pesquisadas, respeitando-se
a deciso dos informantes de dada famlia em realizar ou no o registro.
Cada membro das famlias foi convidado a fazer o registro das
principais atividades individuais e coletivas aos demais familiares na
rotina tpica, ao longo de sete dias de uma semana, sinalizando se
houvesse a ocorrncia de alguma eventualidade ou situao inesperada
rotina. Embora a proposta tenha contado que cada membro fizesse seus
prprios registros, percebeu-se que em cada ncleo isto aconteceu de
forma diversificada, ou seja, em um dos ncleos, a me foi quem
registrou as atividades de todos os demais membros, auxiliada pela filha
adolescente, e em outro ncleo, a filha na idade escolar registrou as suas
atividades e as do irmo mais novo, enquanto que a me registrou as
atividades do casal e do filho adolescente, etc. As estratgias utilizadas
para colaborar com o registro no instrumento foram consideradas de
grande valia para a pesquisa, uma vez que se tratava de algo voluntrio e
espontneo. Alm disso, ao serem questionados sobre como haviam
chegado definio de tais atividades de rotina anotadas, alguns dos
informantes referiram que a rotina tpica no sofre constantes mudanas
e por isso da facilidade de uns saberem das atividades dirias dos outros.
Complementarmente, em uma das famlias, a informante comentou ser
comum os membros trocarem notcias entre si de como foi o dia, ou
planejarem o dia seguinte, geralmente quando se encontram reunidos
para alguma refeio. Para surpresa da pesquisadora, os registros acerca
de situaes eventuais na rotina tpica da semana estavam relacionados a
episdios de doena, o que tambm foi vlido para explorar os cuidados
familiares. Um exemplo de registro individual das rotinas apresentado
no Anexo B.
O Calendrio foi utilizado em momento oportuno da coleta de
dados com cada famlia, aps terem sido realizadas ao menos duas
entrevistas, e por este motivo, julgou-se a alternativa til para ampliar os
dados, inclusive porque j se havia discutido algo sobre o assunto das
rotinas e rituais familiares. Com os registros em mos, fez-se uma
entrevista posterior para explorar as narrativas a respeito das rotinas
individuais dentro de cada famlia, de forma a ampliar os dados sobre as

100

rotinas familiares no ps-desastre. O instrumento, embora simples,


resgatou narrativas relativas s tarefas dos integrantes, aos cuidados
presentes na vida diria, episdios de doena e busca por atendimento de
sade, questes de gnero e rituais da vida diria. Ademais, mostrou-se
um instrumento com possibilidades de uso a serem investidas e
investigadas para a abordagem no cuidado de enfermagem famlia,
justamente por auxiliar a comunicao e o enfoque sobre a realidade
cotidiana dos seus integrantes, alm de facilitar a discusso sobre
aspectos do cuidado sade em suas rotinas.

3.7 ORGANIZAO E PROCESSAMENTO DOS DADOS

Os dados das entrevistas narrativas gravadas foram transcritos


pela prpria pesquisadora, prioritariamente durante a semana seguinte
realizao de cada entrevista, no intuito de que a transcrio mais
prxima da ocorrncia da entrevista conferisse maior fidedignidade aos
dados. As transcries foram arquivadas em documentos do Microsoft
Word, identificadas pela denominao da famlia entrevistada, a data
em que a entrevista ocorrera e o nmero de sequncia da entrevista.
As observaes feitas durante os encontros com as famlias eram
sintetizadas em tpicos que facilitassem a lembrana das situaes
ocorridas, tendo em vista que a pesquisadora fazia uso de uma caderneta
para registros em campo. Posteriormente e concomitante ao trabalho de
transcrio das entrevistas, os tpicos de observao eram
detalhadamente descritos e digitados em documento no Word.
Os genogramas e ecomapas foram construdos manualmente no
momento da entrevista com cada uma das famlias e depois foram
digitalizados em arquivos separados para melhor visualizao e
padronizao dos smbolos.
Os registros das famlias nos calendrios de rotinas ficaram sob a
guarda da pesquisadora para eventuais consultas ao longo do processo
de anlise dos dados, visto que as narrativas geradas destes registros
foram tambm gravadas em entrevista posterior aplicao do
instrumento, com subsequente transcrio e armazenamento.
O armazenamento dos dados contou com a utilizao do dirio de
campo (Apndice C), o qual consistiu em um instrumento de
organizao e processamento da anlise dos dados. O dirio de campo
composto de notas de entrevista (NE), que foram as transcries
propriamente ditas, as notas de observao (NO) referentes s

101

informaes do contexto, situaes e dos casos, as notas tericas (NT),


ou seja, as inferncias, insights ou aspectos tericos lembrados durante a
coleta dos dados, e as notas metodolgicas (NM) sobre o andamento da
pesquisa e o desenvolvimento das tcnicas (TRENTINI; PAIM, 2004).

3.8 ANLISE DOS DADOS

Por se tratar de um estudo de mltiplos casos, a anlise das


narrativas foi feita primeiramente de cada famlia e, no quinto passo, os
seis casos foram comparados, integrando-os para a finalizao da
anlise.
A anlise de narrativas de Fritz Schtze est diretamente
associada tcnica da entrevista narrativa, desenvolvida pelo mesmo
autor a partir da dcada de 1970. Nesse perodo, Fritz Schtze e Joachim
Matthes, coordenadores do grupo Socilogos de Bielefeld,
desenvolveram um programa alternativo s pesquisas sociolgicas
vigentes na Alemanha, cujo enfoque retomava a pesquisa qualitativa,
inspirados nas premissas do Interacionismo Simblico e nos estudos de
outros autores como George Herbert Mead, Herbert Blumer, Aaron
Cicourel, Harold Garfinkel e Ervin Goffman (WELLER, s/d).
Schtze contribuiu fundamentalmente pesquisa social, dando
nfase reconstruo da perspectiva do indivduo sobre a realidade
social em que vive, constri e a modifica, em especial a resignificao
da pesquisa biogrfica nas cincias sociais e da educao, atravs da
qual direciona a anlise sobre as estruturas processuais dos cursos de
vida. A entrevista narrativa, por sua vez, no foi criada para a
reconstruo de histrias de vida, mas para a compreenso dos contextos
de construo biogrfica, assim como, os processos e fatores que
produzem mudana e motivam aes dos informantes sobre suas vidas
(WELLER, s/d).
Para Schtze (2010), os pesquisadores desta linha tm como
orientao o paradigma interpretativo, no qual os interesses esto
voltados para as interpretaes biogrficas dos sujeitos envolvidos em
seus modelos de anlise. No caso especfico da anlise de narrativas
desenvolvida em seus estudos, o foco se d no contexto da reconstruo
da histria de vida, em que so desvendados os modelos de anlise e de
interpretao dos sujeitos portadores da biografia. Ainda na meno do
autor,
a histria de vida uma sedimentao de

102

estruturas processuais maiores ou menores que


esto ordenadas sequencialmente, e, que, por sua
vez, esto ordenadas sequencialmente entre si.
Com a mudana da estrutura processual
dominante no decorrer do ciclo de vida, altera-se
tambm a respectiva interpretao da histria de
vida como um todo por parte do portador da
biografia (SCHTZE, 2010, p. 211).

Neste sentido, a escolha pelo mtodo de anlise de narrativas


autobiogrficas de Schtze teve como ponto de partida a aproximao
com a perspectiva interpretativista que norteou esta pesquisa, de maneira
que, sob o ponto de vista dos informantes (as narrativas), pudesse-se
chegar compreenso sobre a mudana de vida de famlias atingidas por
desastre natural, ao nvel de processos estruturais internos, como a
organizao da vida diria (rotinas e rituais) e da produo da sade
familiar, tendo em vista o ciclo vital. Com um olhar macroestrutural
sobre a mudana de vida das famlias, as narrativas oportunizaram
tambm a anlise sobre os processos externos a cada unidade familiar,
pelos quais se mostram as relaes com outras estruturas da sociedade.
Os conceitos de ciclo de vida e de ciclo familiar so entendidos
por Schtze (2010, p. 211) como pontos que se referem s fases e
transies no curso da vida, os quais embora relevantes no curso de
vida de cada pessoa, no podem ser precisamente ditos, sob o ponto de
vista terico-sociolgico. Estes conceitos tm a funo de demarcar e
definir o contnuo temporal.

3.8.1 Passos da anlise de narrativas

O primeiro passo consistiu na anlise formal do texto


(SCHTZE, 2010), na qual se fez a seleo e o ordenamento das
passagens narrativas que descrevem a sequncia dos acontecimentos de
cada caso, com base nos indicadores formais do texto, ou seja, os
marcadores textuais da finalizao de um segmento e da inicializao do
seguinte. No caso desta pesquisa, a separao dos segmentos narrativos
dos no narrativos no texto bruto oriundo da transcrio de cada
entrevista abrangeu tambm os segmentos das entrevistas para a
construo dos genogramas e ecomapas, e a entrevista posterior ao

103

registro no calendrio de rotinas.


No segundo passo, foi feita uma anlise minuciosa de cada
segmento de narrativa anteriormente selecionada no texto de cada
entrevista, atentando-se ao qu estava sendo narrado e como cada
narrativa foi construda. Tal anlise denominada por Schtze (2007a;
2010) como descrio estrutural do contedo, pois o objetivo tambm
identificar as diferentes estruturas processuais no curso da vida. Estas
estruturas processuais foram sendo indicadas e destacadas ao longo de
cada segmento narrativo para posterior elaborao de categorias
analticas que caracterizam os componentes indexados (quem fez, o que,
quando, onde, por qu).
O trecho abaixo exemplifica a segunda etapa da anlise de uma
narrativa da famlia 4. A narrativa da me, na primeira entrevista.
[incio] Mudou tudo, n! Primeiro, porque eu
perdi parte da minha famlia (-), ento eu tive que
reconstruir este outro lado. A gente acaba ficando
mais ligado a quem ficou, acaba tambm se
preocupando mais, porque no fui s eu quem
passou por isso. Eu perdi minha me e perdi
minha irm e esta minha irm era gmea com
outra, e esta acabou sentindo mais (-), por eu ser a
mais velha, acabou meio que pesando a cobrana
de dizer assim: olha, no hora de desespero;
vamos tentar nos organizar; vamos tentar olhar o
lado do pai e na parte financeira tambm, porque
ns somos agricultores e perdemos muito naquela
poca. [ponto dramtico] Tivemos de comear l
do zero de novo. Ento foi uma mudana muito (-)
brusca. Se eu fosse ver um ano e meio atrs (-),
no sei se eu me imaginaria nesta situao hoje
[situao culminante] e ainda tem o outro lado:
acabei me tornando a presidente da associao dos
desabrigados daqui, a [nome da associao]. E
isto me levou a conhecer um lado, no que eu no
conhecesse, porque eu at sempre participei da
comunidade, sempre estive envolvida e tal (-),
mas assim, muito mais profundamente que eu no
conhecia, o lado poltico (>). Ento eu j estive
umas oito ou nove vezes em Braslia, j estive no
Rio de Janeiro, j estive em So Paulo
participando de Seminrio Internacional que fala
da assistncia humanitria e de desastres,
[esquema de ao para mudana] ento eu
acabei conhecendo outro lado e estou aprendendo

104

muito com isto. S que isto a tambm mexe na


minha rotina (-), de ter que sair e de ter que ficar
quatro ou cinco dias, uma semana fora e algum
ter que ficar com a minha filha (-), ento assim,
foi (-) uma mudana muito grande e eu nunca
imaginei que eu fosse conseguir passar por essa
mudana to grande, do jeito que eu estou
passando (...) [finalizao]

O terceiro passo consistiu na abstrao analtica, isto , o


intrprete se distancia dos detalhes da descrio estrutural do contedo
apresentado nos fragmentos de narrativa para focalizar as expresses
estruturais abstratas de cada perodo da vida, pondo-as em relao
sistemtica umas com as outras (SCHTZE, 1983, p.286 apud
WELLER, s/d, p.7), reconstruindo a histria num todo, desde as
estruturas processuais dominantes em cada ciclo de vida at a
atualidade. Feita a descrio estrutural do contedo das narrativas de
todas as entrevistas de cada famlia, analisaram-se individualmente os
segmentos das histrias contadas sobre a experincia familiar revelados
nas trajetrias de cada famlia ao longo do tempo, as quais se
relacionam ao perodo anterior, durante e aps o desastre. Para a
reconstruo das trajetrias de cada famlia na linha do tempo, foram
identificadas as expresses abstratas (entendidas como o(s) marco(s) de
cada trajetria) referentes s rupturas, mudanas ou adaptaes na rotina
familiar, assim como, mudanas referentes ao ciclo vital (transies,
alteraes ou adaptaes nas tarefas familiares).
Para exemplificar a abstrao analtica, segue como exemplo, a
reconstruo da histria da famlia 4.

105

Fonte: a autora.
Figura 12 - Exemplo de sntese da histria reconstruda, referente ao caso 4.

Contudo, antes de se chegar reconstruo da histria do caso 4,


tendo sido feito o ordenamento das etapas de vida (ou do evento
narrado), e a relao entre cada uma delas, uma anlise anterior de cada
trecho da narrativa que representa as diferentes trajetrias narradas
buscou capturar a expresso que d o sentido ao respectivo trecho da
narrativa e trajetria. Esta abstrao um processo analtico e de
interpretao do pesquisador, conforme menciona Schtze (2007), e leva
em conta o referencial terico e o interesse do estudo. Sobre o trecho de
narrativa exibido anteriormente como exemplo na segunda etapa da
anlise, identificou-se como sentido, ou expresso abstrata:
- Nova tarefa da fase familiar: reconstruir laos afetivos,
reorganizao da rotina familiar aps perdas.
- Transformao da trajetria de vida individual, a partir do
voluntariado em defesa de uma causa comum.
- Adaptaes da rotina familiar diante das mudanas de vida:
novas demandas de trabalho na Associao exigem diviso de tarefas
entre o casal e suporte da famlia ampliada.
E assim, seguiu-se com a abstrao analtica de cada caso,

106

resultando na reconstruo de suas histrias, as quais esto


respectivamente representadas de forma sinttica ao longo da linha do
tempo em que se deram as trajetrias de cada famlia, conforme pode ser
visualizado na figura 13.
. O quarto passo resgata os segmentos argumentativos das
narrativas e as explicaes tericas desenvolvidas pelos prprios
informantes, sobre sua histria de vida e identidade na perspectiva atual,
cujo interesse est na importncia da produo destas teorias para o
curso da vida. Trata-se da anlise do conhecimento que explora os
chamados componentes no-indexados, ou seja, as formas como estas
construes tericas dos informantes se refletem, os valores, juzos.
Schtze (1987, p. 175-186 apud WELLER, s/d) destaca algumas
das categorias analticas sobre os componentes no-indexados da anlise
de narrativas: auto-descrio biogrfica ou teorias sobre o eu; teorias
explicativas; avaliao da trajetria biogrfica ou teoria sobre a
biografia; explicaes ou construes de fundo; projetos biogrficos,
modelos ou teorias que orientam a ao; descries abstratas; avaliaes
gerais e teorias comentadas.
Em cada caso das famlias, foram identificados segmentos
narrativos que refletiam algumas das categorias de componentes noindexados acima citadas, e que mereceram aprofundamento da anlise
na etapa subsequente, tendo em vista o objetivo do estudo.

107

Fonte: a autora.
Figura 13 - Etapa da abstrao analtica e reconstruo das histrias das famlias.

108

O segmento de narrativa ainda da me da famlia 4 apresentado


a seguir para exemplificar um componente no-indexado, identificado
na categoria analtica de construo de fundo:
[construo de fundo] como eu te disse, at,
por um lado, isso me ajuda (-) vejo que a minha
dor tambm a dor de outras pessoas e tambm
eu vejo que no d pra ficar quieta (-), mais do
que nunca, no d pra parar, a gente tem que
cobrar, seja dos nossos polticos, seja a parte do
financeiro que se perdeu, a parte de estrutura, seja
a prpria parte da sade mental (-) a gente v que
depois da tragdia o nmero de pessoas que esto
em depresso, que esto usando psicotrpico, pelo
nmero de pessoas que reclamam (-) o tempo
fecha e o corao da gente dispara, ento muda
tudo (-) e tudo isso, querendo ou no, passa por
uma poltica: seja a de sade pblica, seja a de
investimento (...) ento, no que eu me sinta na
obrigao, mas eu me sinto bem podendo
defender uma causa, porque no uma coisa s
minha (-) uma coisa de mais pessoas, para mais
pessoas (-). E porque eu no quero que a minha
filha, se eu puder evitar, ou at onde eu puder
evitar que ela passe pelo sofrimento que eu
passei. No que ela no sentiu, ela era criana,
mas ela tambm sentiu especialmente nos
primeiros dias que ela veio pra c, no ficava aqui
de jeito nenhum. Ela tinha um ano quando
aconteceu, mas claro que ela no tinha a
dimenso do que a gente viu, do que a gente
passou e que est passando ainda hoje, e que
precisa construir (-), ento, se eu puder, de
alguma maneira, ajudar que ela, outros e que eu
mesma no passe mais por isso, para mim faz bem
e me faz acreditar mais uma vez que a vida
continua, apesar de tudo [...].

Para Schtze (1987 apud GOSS, 2010, p.226), as construes de


fundo podem ser definidas como
uma afirmao no modo de proposio geral, em
cujo contedo a situao histrica apresentada na
narrao tem um significado; que da realizao de
uma comparao resulta qual a situao histrica

109

cuja apresentao pessoal ou cujo espao social


sob o recurso caracterizao contrastada e
avaliada em relao a outras situaes
vivenciadas, pessoais e/ou espaos sociais; que o
narrador de uma reflexo conclusiva considere o
efeito da evoluo da histria sobre o portador da
histria [...], ou que o narrador pondere e julgue
valorativamente a evoluo do acontecimento e o
envolvimento do portador da histria nesse
acontecimento, e assim por diante.

O ltimo passo alcanado na anlise de narrativas, de Schtze


(WELLER, s/d), foi a comparao contrastiva mnima entre os
diferentes casos, em busca de semelhanas que intensifiquem as
categorias surgidas nas etapas anteriores da anlise, tendo em vista o
interesse da pesquisa. E numa comparao contrastiva mxima entre os
casos, buscaram-se diferenas contrastantes, a fim de confrontar as
categorias opostas e destacar estruturas processuais alternativas para a
compreenso da histria de vida das famlias atingidas pelo desastre
natural. O diagrama a seguir apresenta a sntese das etapas da anlise
das narrativas.

110

Figura 14 - Diagrama representativo das etapas da anlise das narrativas elaborado


pela autora, com base no mtodo de Schtze (2010).

111

3.9 ASPECTOS TICOS

Os aspectos ticos que permearam o planejamento e o


desenvolvimento desta pesquisa esto pautados na Resoluo 196/96
sobre a Pesquisa envolvendo Seres Humanos. O projeto foi submetido
avaliao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos, da
Universidade Federal de Santa Catarina, recebendo aprovao em 30 de
novembro de 2009, sob o protocolo de no 490 (Anexo C).
Os informantes adultos foram apresentados proposta de
pesquisa e mediante a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido TCLE (Anexos D e E), na presena da pesquisadora,
forneceram suas assinaturas concordando em participar. Foram tambm
obtidos os consentimentos dos pais quanto participao dos filhos (em
idade escolar ou adolescente), permitindo o aproveitamento das
narrativas das crianas/adolescentes que eventualmente pudessem ser
geradas, em alguma forma de participao espontnea, ao longo do
perodo de coleta de dados.
Quanto identificao dos informantes, teve-se o cuidado de
garantir o anonimato, optando-se pelo uso de denominao especfica a
cada caso: famlia 1, famlia 2, famlia 3, famlia 4, famlia 5 e famlia 6.
Para os integrantes, a identificao partiu da posio que ocupavam na
estrutura do ncleo familiar, por exemplo, o pai da famlia 1 foi
identificado como PF1, e assim respectivamente, a me e as crianas por
ordem de idade: MF1, C1F1, C2F1. Procedeu-se desta maneira com as
demais famlias.

112

113

4 RESULTADOS

Neste captulo, so apresentados os resultados da pesquisa no


formato de quatro manuscritos cientficos, que respondem ao objetivo
do presente estudo.
O primeiro manuscrito intitulado Famlia e ps-desastre natural:
resgate da literatura consiste em uma reviso narrativa da literatura que
apresenta as contribuies de estudos da enfermagem e de outras reas
sobre famlia na situao de ps-desastre natural. Este manuscrito foi
elaborado para contextualizar a temtica de famlia no ps-desastre,
auxiliando na sustentao terica desta pesquisa.
No segundo manuscrito, denominado Mudanas das rotinas
familiares na transio inesperada por desastres natural, objetivou-se
discutir as mudanas das rotinas familiares, o que se constituiu em uma
categoria analtica identificada a partir das narrativas das trajetrias das
famlias, ao longo do perodo de transio.
O terceiro manuscrito, Interpretaes de famlias rurais sobre a
experincia de transio inesperada por desastre natural trata de uma
categoria analtica denominada de avaliaes comparativas, nas quais
so apresentadas as interpretaes das famlias sobre a experincia de
vida referente aos perodos pr e ps-desastre.
Os achados sobre a categoria de anlise das rotinas de cuidado
sade ps-desastre esto representados no quarto manuscrito, o qual foi
intitulado Rotinas de cuidado sade de famlias em transio aps um
desastre natural. Neste, so tambm apresentadas as narrativas das
famlias sobre os episdios de doena e a necessidade do atendimento
profissional no ps-desastre, os cuidados na rotina diria familiar e nas
rotinas junto aos servios de sade.
Conforme exigncia do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, por meio da
Instruo Normativa 10/PEN/2011 (Anexo A), o material produzido
como resultados desta tese, aps a anlise da banca de examinadores,
ser submetido para avaliao a fim de publicao em diferentes
peridicos cientficos da rea da sade.

114

4.1 MANUSCRITO 1: FAMLIA E PS-DESASTRE NATURAL:


RESGATE DA LITERATURA

FAMLIA E PS-DESASTRE NATURAL: RESGATE DA


LITERATURA
FAMILY AND NATURAL POST-DISASTER: LITERATURE
RESCUE
FAMILIA Y POST-DESASTRE NATURAL: RESCATE DE LA
LITERATURA
FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini 5
BOEHS, Astrid Eggert 6
RESUMO: Esta uma reviso narrativa da literatura que tem como
objetivo apresentar as contribuies de estudos da enfermagem e de
outras reas sobre famlia na situao de ps-desastre. Foram
selecionadas 29 publicaes entre o perodo de 1980 e 2011, em
diferentes bases de dados eletrnicas. Aps leitura do material
selecionado, prosseguiu-se com a anlise do contedo. Identificou-se
que a maior parte dos estudos da rea de cincias sociais desenvolveu o
enfoque na unidade familiar, enquanto que estudos da enfermagem
abordaram a famlia como contexto de aspectos individuais. Dentre os
achados na literatura com enfoque na unidade familiar, destaca-se a
importncia do contexto sociocultural das famlias na recuperao psdesastre, as mudanas nas rotinas, o suporte social e familiar e a
assistncia requerida. As demais contribuies dizem respeito s reaes
ps-desastre e s implicaes desenvolvimentais de crianas e
adolescentes e ao preparo de famlias em desastres. Conclui-se que a
amplitude do tema instaura a necessidade de maior ateno do setor
sade e da enfermagem para o aprofundamento de questes pertinentes
abordagem de famlias na situao de ps-desastre, na estratgia de
sade da famlia no contexto brasileiro.

___________
5
Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC). Bolsista CNPq. Integrante do Ncleo de Extenso e
Pesquisa em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS). gisamanfrini@terra.com.br
6
Doutora em Enfermagem. Professora Associado III PEN/UFSC. Integrante do NEPEPS.
Orientadora do trabalho. astridboehs@hotmail.com

115

Palavras-chaves: Famlia. Sade da Famlia. Enfermagem. Desastres


naturais.
ABSTRACT: This is a literature narrative review that aims to present
the contributions on nursing studies and other areas about family, in a
post-disaster situation. We selected 29 publications between 1980 and
2011, from different electronic databases. After reading the selected
material, it was developed the content analysis. It was found most of the
studies from social sciences have developed their focus on the family
unit, while nursing studies approached the family as a context for
individual aspects. Among the literature findings on family unity, it is
highlighted the importance of families socio-cultural context in post
disaster recovery, routines changes, family and social support and
required assistance. The remaining contributions are related to the postdisaster responses, children and adolescents developmental
implications and families preparation for disasters. It is concluded that
the subject extent establishes the need for greater attention on nursing
and the health to the exploration of issues relevant to dealing with
families in post-disaster situations and family health strategy within the
Brazilian context.
Key words: Family. Family Health. Nursing. Natural Disasters.
RESUMEN: Esta es una revisin narrativa de la literatura, que tiene
como objetivo presentar las contribuciones de los estudios de enfermera
y de otras reas, sobre la familia en la situacin de post-desastre. Fueron
seleccionadas 29 publicaciones entre 1980 y 2011, en diferentes bancos
de datos electrnicas. Despus de leer el material seleccionado, se
prosigui con el anlisis del contenido. Se identific que la mayor parte
de los estudios en el rea de ciencias sociales desarrollaron sus enfoques
en la unidad familiar, mientras que los estudios de la enfermera
abordaron a la familia como contexto de aspectos individuales. Entre los
descubrimientos en la literatura con un enfoque en la unidad familiar, se
destaca la importancia del contexto sociocultural de las familias en la
recuperacin post-desastre, los cambios en las rutinas, el apoyo social,
familiar y la asistencia requerida. Las dems contribuciones hablan a
respecto de las reacciones post-desastre y las implicaciones en el
desarrollo de los nios, adolescentes y la preparacin de las familias
para los desastres. Se concluye que la amplitud del tema instaura la
necesidad de una mayor atencin del sector de la salud y de la
enfermera, para profundizar en las cuestiones pertinentes al abordaje de
familias en situacin de post-desastre y en la estrategia de salud para la

116

familia, en el contexto brasileo.


Palabras claves: Familia. Salud de la Familia. Enfermera. Desastres
naturales.
INTRODUO
A problemtica dos desastres naturais progressivamente mais
presente nas discusses em nvel global, em diversos mbitos e setores
sociais, necessitando de maior ateno por parte da comunidade
cientfica em sade e enfermagem. Desde o ano de 2000, os Estados
membros das Naes Unidas tm adotado a Estratgia Internacional
para a Reduo de Desastres (EIRD), cujo propsito alcanar at 2015
uma reduo considervel das perdas ocasionadas pelos desastres (vidas
humanas, bens materiais, econmicos e ambientais), assim como, a
construo de comunidades e naes resilientes, como condio
fundamental para o desenvolvimento sustentvel. Trata-se de um
sistema que envolve governos de todo o mundo, organizaes e
sociedade civil no compromisso de tomar medidas de reduo de riscos
de desastres e das vulnerabilidades frente s ameaas naturais, alinhadas
ao Marco de Ao de Hyogo, que oferece cinco reas prioritrias para as
aes. Segundo a EIRD, a reduo do risco de desastres deve fazer parte
da tomada de decises cotidianas, desde a maneira com que se educam
os filhos, at a de como se planejam as cidades (ORGANIZAO DAS
NAES UNIDAS, 2007).
Possveis impactos dos desastres podem afetar a sade e o bemestar de famlias. Assim, em consequncia das perdas, as mulheres e
mes esto mais sujeitas a problemas fsicos e psicolgicos no psdesastre, enquanto que os homens e pais podem sofrer mudanas nas
suas funes ou responsabilidades e tender ao abuso de substncias
qumicas e violncia domstica (ORGANIZAO DAS NAES
UNIDAS, 2011). Contudo, Strauss e Quarantelli (1960) enfatizam a
funo protetora da famlia em desastres, apontando achados da
literatura em sociologia em que se destaca a famlia ampliada como o
maior recurso de ajuda s vtimas. Neste sentido, acredita-se que os
profissionais da rea da sade e de enfermagem, envolvidos com a
ateno das necessidades, a curto e a longo prazo, de famlias afetadas
em reas de desastres, carecem de conhecimento sobre tal tema.
Stangeland (2010) revela uma importante lacuna no conhecimento da
enfermagem em desastres e sobre as necessidades da enfermagem na
atuao em emergncias deste tipo. A autora refora que existem
publicaes que documentam sobre o trabalho de enfermeiros durante
desastres, mas que so ainda necessrios estudos que esclaream e que

117

ajudem na abordagem prtica, educacional e investigativa acerca da


temtica para o cuidado. Alm disso, pouco se sabe ainda sobre a
enfermagem no cuidado a famlias na recuperao ps-desastre. Para
tanto, o presente estudo pretende apresentar contribuies dos estudos
de enfermagem e de outras reas para o conhecimento de famlias na
situao do ps-desastre, com base em uma reviso de literatura.
MTODO
Trata-se de uma reviso narrativa da literatura sobre o tema dos
desastres naturais fazendo interface com o tema famlia e, mais
especificamente, buscando uma aproximao com a sade da famlia e a
enfermagem. Partindo do questionamento a respeito de quais as
contribuies dos estudos de enfermagem e outras reas para o
conhecimento de famlia na situao do ps-desastre, fez-se a busca de
publicaes, em sua maioria pesquisas em peridicos cientficos, mas
tambm relatrios de pesquisa, os quais estavam disponibilizados no
formado de texto completo em algumas bases de dados acessadas.
Embora esta reviso no tenha seguido critrios rigorosamente
estabelecidos, cabe mencionar que foram exploradas algumas bases de
dados, a citar: DESASTRES, BDENF, LILACS, BDENF, CINAHL,
SocINDEX, SciELO e MEDLINE, de forma a ampliar a seleo de
publicaes tanto latino-americanas, quanto de outros continentes.
Foram feitas tentativas variadas de busca, utilizando-se os termos
desastres naturais, inundaes, terremotos, deslizamentos de terra,
tsunamis, furaco, famlia, famlias, sade da famlia, enfermagem,
adaptando-os ao idioma portugus, espanhol e ingls conforme a
caracterstica de cada base de dados.
A busca nas bases se deu entre julho e agosto de 2011 e o perodo
de publicao do material selecionado foi de 1980 a 2011. No total,
foram selecionadas 29 publicaes, mediante a leitura dos resumos,
tendo em vista o interesse da autora na questo das famlias no psdesastre, e no na emergncia do desastre ou no ps-desastre imediato,
temas estes bastante difundidos e predominantes nos resultados das
buscas em todas as bases acessadas.
Este manuscrito contempla a reviso das publicaes
consideradas mais pertinentes ao assunto, referindo-se a diferentes tipos
de desastres naturais ocorridos em pases das Amricas, sia e Europa,
ao longo das ltimas seis dcadas. Cabe salientar que, dos estudos que
sero exibidos a seguir, apenas um da enfermagem, sendo os demais
da rea das cincias sociais, principalmente. Foram localizados cinco
estudos brasileiros, desenvolvidos em grupos de pesquisa especficos

118

temtica dos desastres: o Centro Universitrio de Estudos e Pesquisas


sobre Desastres (CEPED), da Universidade Federal de Santa Catarina e
o Ncleo de Estudos e Pesquisas Sociais em Desastres (NUPED), da
Universidade Federal de So Carlos/SP.
RESULTADOS
A unidade familiar no ps-desastre
A seguir sero apresentados alguns estudos que representam de
forma mais significativa o enfoque na unidade familiar na fase do psdesastre, cujas contribuies dizem respeito inicialmente anlise deste
processo em diferentes contextos socioculturais; sobre mudanas no
funcionamento familiar, em especial nas rotinas dirias; a funo da
rede social e familiar; o preparo de famlias em desastres e, por fim,
algumas recomendaes para a assistncia a famlias no ps-desastre.
A cultura das famlias um aspecto considerado na anlise acerca
das experincias nos ps-desastres abordados por Bolin e Bolton (1983),
que comparam famlias urbanas afetadas por um terremoto na Nicargua
e por uma inundao em South Dakota (EUA). Enquanto que a
recuperao das famlias norte-americanas pode ser explicada pelas
perdas, pela ajuda recebida e pela recuperao do nvel de renda prdesastre, nas famlias da Nicargua a previsibilidade de ter renda em
virtude de estar empregado parece ser mais importante do que
conquistar ou no o nvel de renda anterior ao desastre, e a ajuda
tambm parece ter pouco efeito. Os resultados deste estudo contribuem
para a compreenso do processo de recuperao ps-desastre e
consideram que a unidade familiar se percebe em recuperao quando o
estilo de vida e os padres de atividade se assemelharam experincia
anterior ao desastre. A moradia e o trabalho so importantes elementos
para a noo de bem-estar e satisfao familiar, ao passo que as famlias
procuram restabelecer os nveis de emprego e de moradia equivalentes
s circunstncias pr-desastre. Status, recursos de ajuda e as perdas que
objetivam recuperar so fatores que afetam a percepo familiar de
recuperao do nvel de satisfao de suas vidas pr-desastre.
Sob o ponto de vista sociocultural, Ayte (1993) estudou famlias
rurais de Huancarqui, no Peru, as quais sofreram dramaticamente com
deslizamentos que levaram a muitas perdas, sobretudo de propriedades e
lavouras, com mudanas significativas nas condies de vida. O autor
identificou que as famlias criaram vrias formas de explicaes sobre a
ocorrncia do deslizamento, com opinies de contedo religioso. Desde
que o evento ocorreu (em 1985), foi reduzida consideravelmente a
produo agrcola na rea, sendo a economia familiar deficiente, com o

119

empobrecimento das prticas de subsistncia alimentar, provocando o


descuido da sade individual e familiar. Poucas famlias conseguiram o
apoio de entidades de crdito ou de prestao de sementes, fertilizantes
ou dinheiro, revelando as dificuldades enfrentadas na recuperao das
condies de trabalho rural e de renda nestas famlias.
Com algumas similaridades, o estudo realizado por Smith (2004),
cinco anos aps o furaco Mitch ter vitimado famlias na Amrica
Central (dados coletados na Guatemala, El Salvador, Honduras e
Nicargua), apresenta uma anlise de como a persistncia de
determinadas mudanas nas condies de vida rural afeta as famlias e
sua recuperao a longo prazo. Neste sentido, a trajetria da recuperao
aps o furaco denunciou a percepo das famlias que, embora em
meio a excelentes reassentamentos nos mesmos lugares de origem,
prevalecia falta de fontes de trabalho prprias de sua cultura de
subsistncia, especialmente para os agricultores e pescadores. Desta
forma, tiveram que se tornar assalariados em atividades urbanas,
ocasionando problemas de identidade, de sade (fsico-biolgica e
mental) e de desintegrao familiar e comunitria.
Outro exemplo da influncia do contexto sociocultural fase de
recuperao ps-desastre mostrado no estudo de Chen, Da e Parnell
(1992), que, ao enfocarem um dos distritos de Tangshan (Repblica da
China), devastado por um terremoto em 1976, analisam o nmero
significativo de recasamentos como mudana social em resposta ao
impacto repentino do desastre. O estudo concluiu que o terremoto
inesperadamente levou pessoas viuvez, criando demandas comuns
para o recasamento de vivos e vivas. Tal processo familiar nas
circunstncias adversas ao terremoto foi uma resposta apropriada ao
enfrentamento da depresso social e econmica, emergindo como uma
resposta adaptativa para amenizar o sofrimento humano e retomar a vida
normal.
A mudana nas rotinas foi observada de maneira significativa em
alguns estudos que trataram das repercusses dos desastres no
funcionamento familiar. Wiesenfeld e Panza (1999), num estudo sobre
sucessivas tempestades tropicais e deslizamentos em Caracas, na
Venezuela, apontam que a perda da moradia nos desastres associada
tanto com o material, quanto ao afetivo, social e simblico que
representa na vida das famlias. Esta perda gera uma nova forma de
viver que afeta a famlia num todo, nas condies de realojamento.
Surgem dificuldades para suportar sua situao de vida e para
desempenhar atividades que usualmente podem ser chamadas de suas
rotinas domsticas cotidianas. Perder a moradia ou ser realojado est

120

associado com a falta de controle sobre diferentes reas da vida: falta de


controle sobre a alimentao, sobre as relaes familiares e conjugais, a
convivncia com estranhos, costumes e hbitos, representando as
dificuldades encontradas no desempenho de algumas atividades dirias e
satisfazendo as necessidades bsicas destas pessoas. Estar desprovido de
sua moradia implica incerteza sobre a estabilidade do lar no presente e
futuro, alm da dissoluo da estabilidade das rotinas necessrias para a
manuteno da coeso e noo de famlia.
Ainda de acordo com esse estudo, a experincia de estar
desalojado reflete as percepes de um processo com interfaces no
desempenho de suas vidas dirias. Todavia, o fluxo das rotinas dirias
de vida interrompido por prescries externas, pois as famlias passam
a submeter-se a um regime prescrito no abrigo, caracterizadas por
comportamentos padronizados por pessoas externas ou instituies
responsveis. Os autores concluram que a perda da moradia afeta
negativamente a famlia pela dissoluo das rotinas que so necessrias
para a manuteno da estabilidade e a noo de ser uma famlia
(WIESENFELD; PANZA, 1999).
Na meno de Sutherland e Glendinning (2008), desastres
alteram a rotina familiar e exigem adaptaes, mesmo que temporrias,
para minimizar os prejuzos e manter as necessidades bsicas. Em seu
estudo com famlias de fazendeiros produtores de leite, em uma regio
de Ontario (Canad) afetada por uma tempestade de gelo em 1998, os
autores identificaram o impacto direto na interrupo das rotinas e um
imediato e duradouro aumento na carga de trabalho nestas famlias,
visto que a tempestade durou semanas. Os resultados tambm sugerem a
importncia financeira para o enfrentamento, uma vez que que as
famlias mais vulnerveis ao estresse foram aquelas que no possuam
recurso financeiro de emprego adicional fazenda ou que dependiam
exclusivamente da produo.
Estudos desenvolvidos por um grupo brasileiro na rea de
sociologia dos desastres tambm contriburam para o entendimento dos
fatores de disrupo ao espao privado familiar e das implicaes
identidade social dos membros na passagem por abrigos temporrios no
ps-desastre. Os referidos estudos se reportam a casos de abrigos nas
regies Sul e Sudeste do Brasil, entre 2006 e 2009. Para Siena e
Valncio (2006), quando famlias perdem ou tm sua moradia afetada
pelas chuvas, mudanas complexas repercutem nas suas rotinas e nas
suas redes sociais que so conjunturalmente e estruturalmente
modificadas. Na condio de desabrigados, h a perda das condies do
exerccio de alguns papis e maior risco de desorganizao dos seus

121

ncleos familiares, principalmente pela descaracterizao do espao


privado ao institucionalizado no abrigo e pela violncia simblica na
forma como as autoridades pblicas lidam com tal situao, refletindo
pouco dilogo entre as percepes da Defesa Civil e das famlias sobre
as dimenses de risco e perdas.
Uma experincia positiva com relao a uma maior autonomia de
famlias rurais desabrigadas foi relatada por Valncio et al.(2008),
referente a ps-enchente de 2007, em Sumidouro/RJ. A disposio
colaborativa entre gestores municipais e desabrigados foi imprescindvel
para que as prprias famlias participassem de seu processo de
reabilitao, criando regras para o funcionamento do espao, com
especial participao das mulheres, que puderam organizar e reproduzir
relativamente seu habitus, contribuindo para a rotina no abrigo. Em
comparao a este caso de Sumidouro/RJ, Marchezini (2010, p. 127)
analisou tambm a situao dos abrigos no ps-desastre de 2008, em
Santa Catarina, e identificou uma lgica bastante diferente no que
concerne aos processos de negociao entre coordenadores e famlias
quanto ao uso do territrio e redefinio das prticas das famlias, o
que, na meno do autor, demonstra modos pelos quais pode se
desenrolar a continuidade do desastre.
Ademais, tais estudos brasileiros corroboram com a ideia de que
as polticas e as aes dos agentes de defesa civil precisam avanar no
reconhecimento da legitimidade das experincias e dos argumentos das
famlias afetadas na restaurao de sua rotina. Conforme Valncio et
al.(2007, p.98), incentivar a participao dos desabrigados no processo
de reconstruo da comunidade um processo eficaz na medida em que
parta da alteridade, isto , da dialogicidade dos lugares de entendimento
do problema e busca de solues nas quais as famlias saiam
fortalecidas.
Ainda no tocante s mudanas no funcionamento familiar e nas
rotinas, Lindgaard, Iglebaek e Jensen (2009), que entrevistaram famlias
norueguesas sobreviventes ao tsunami na sia, em 2004, na ocasio de
viagem de frias, concluram com seu estudo que mudanas no sistema
de valores, tanto positivas como negativas, foram vistas como
importantes para o motivo de algumas famlias fazerem alteraes em
suas rotinas dirias e atividades. Isto envolve maior tempo juntos, gastar
menos tempo com coisas percebidas como menos importantes e dar
menos valor aos bens materiais. As reaes de estresse ps-traumtico
causaram sofrimento individual, mas tambm afetaram o funcionamento
da famlia.
Outro achado da literatura tange importncia da rede social

122

informal e formal para a recuperao no ps-desastre e para o preparo de


famlias ante as situaes de desastres. Segundo o estudo de Bolin e
Bolton (1983), a ajuda de parentes (e patres) esperada em tempos de
necessidade nas sociedades latino-americanas e se traduz como uma
norma que se estende para alm do convvio familiar, como uma
capacidade oficial de ajudar primeiro aos seus. Enquanto que o sistema
de ajuda humanitria pode ser considerado mais funcional, formal e
universal quando operado ou encontrado nos desastres dos EUA. Este
um ponto de diferena na recuperao entre as famlias vtimas nos dois
pases, pois reflete aparente diferena sociocultural no processo de
reconstruo e tambm tem implicaes prticas para o os esforos na
assistncia.
Neste sentido, estudos reforam a funo protetora do suporte
social e das relaes com a famlia ampliada nas situaes de estresse. O
estudo de Stewart (1982) aborda a sade de famlias em tempos de
estresse, cujos resultados revelaram que o funcionamento familiar esteve
prejudicado durante o ano seguinte ao tornado Woodstock (1979,
Canad), mas retornando ao nvel pr-tornado dois anos depois. Os
servios de aconselhamento marcaram um aumento do atendimento a
mulheres na primeira metade aps o desastre, e segunda metade para
homens. Mulheres tiveram uma percepo elevada do suporte social,
homens em grau moderado e os adolescentes tiveram pouca percepo
deste suporte. Os resultados marcam um aumento nos sintomas de
estresse psicolgico aps o desastre, porm os problemas se reverteram
dois anos aps. Outro resultado mostrou que, nas famlias em que houve
maior suporte social de familiares, amigos ou vizinhos, necessitaram de
menos servios mdicos. Concluem que, em situaes estressantes, o
suporte social tem funo protetora e que pessoas com amplo repertrio
de respostas de enfrentamento aos problemas necessitaram de menos
servios do que pessoas com limitadas respostas de enfrentamento. No
estudo de Solomon et al.(1993), o suporte emocional foi percebido
como importante moderador dos efeitos dos desastres. Alm disso, os
resultados sugerem que os pais solteiros tm, particularmente, elevado
risco para a falta de suporte emocional adequado quando de desastres,
podendo precisar de maior ateno dos servios.
No que se refere ao preparo das famlias para responder a
desastres, a anlise de Drabek e Boggs (1968) sobre uma inundao
massiva que ocorreu em 1965, no Colorado (EUA), mostrou que as
famlias buscaram refgio mais nas casas de parentes do que em centros
oficiais. Todavia, esta tendncia foi mais significativa nas famlias com
idosos e na classe social mais desfavorecida.

123

Deste modo, a rede social parece ter funo tanto no


enfrentamento do estresse, quanto para a organizao familiar e
comunitria no preparo para enfrentar desastres. A pesquisa de
Manturuk (2004) identificou que os comportamentos das famlias so
influenciados por uma subcultura de desastre, a qual fornece uma
estrutura que a famlia utiliza para definir suas opes disponveis.
Segundo este estudo, famlias que receberam ajuda da rede prxima
relataram maior coeso e solidariedade na vizinhana, promovendo uma
subcultura de preparo e resposta, tendo em vista as experincias
prximas e semelhantes com o desastre. Kirschenbaum (2006), por sua
vez, afirma que o impacto de famlias para o preparo um fator vital nos
comportamentos em desastres subsequentes, os quais extrapolam os
comportamentos individuais dos membros. As mulheres tm papel de
destaque no que se toca ao processo decisrio sobre o acesso rede
social e sobre o conjunto de componentes preparativos domsticos
(suprimentos, habilidades, plano e proteo).
Por fim, destaca-se a assistncia requerida, conforme recomenda
o estudo de Walsh (2007), para o uso de abordagem multissistmica
orientada resilincia familiar na situao de perdas traumticas em
desastres, considerando a mobilizao da rede de apoio familiar e
comunitria um recurso essencial na sua recuperao. E o estudo de
Wells (2006), que ilustra algumas habilidades requeridas pelos
profissionais para o atendimento das necessidades de sade mental em
famlias em crise. Ambos os autores referem que a ajuda na
organizao, flexibilidade e estabilidade das rotinas dirias podem ser
especialmente importantes para a noo de coeso familiar e para a
segurana das crianas ao fornecerem mais previsibilidade vida aps
as interrupes causadas pelo desastre.
De modo geral, alguns estudos sugerem a importncia do trabalho
articulado entre setores da sociedade, lderes de governo, lideranas
comunitrias e as prprias famlias moradoras em regies de ocorrncia
de desastres para a preveno, preparao, resposta e reconstruo
nestas situaes. Aps o furaco Mitch na Amrica Central (SMITH,
2004), por exemplo, houve a criao de uma pauta para a gesto de
riscos, provocando a organizao formal de comisses de trabalho,
gerando propostas de desenvolvimento comunitrio. Houve aumento da
conscincia sobre a necessidade da populao e autoridades locais sobre
preparativos e mecanismos de preveno de desastres. J no Peru, com
relao participao comunitria nas atividades de preveno,
mitigao e preparo e promoo da sade, a comunidade mostrou-se
consciente aps o terremoto e recebeu das instituies beneficentes a

124

promoo de programas de preveno comunitria, juntamente com


pessoal da sade local, lderes e autoridades da rea (AYTE, 1993). Em
sua pesquisa, Espndola (2005) comparou as diretrizes e legislao
referentes ao Programa Agente Comunitrio de Sade e Estratgia de
Sade da Famlia, desenvolvidos pelo Sistema nico de Sade
brasileiro, e ao Sistema Nacional de Defesa Civil, na tentativa de propor
subsdios integrao de aes para o preparo da populao s situaes
de desastres. Sua anlise indicou deficincias no Sistema Nacional de
Defesa Civil, que, embora siga uma organizao hierrquica, as
comisses municipais (COMDEC) no esto suficientemente
instrumentalizadas para promover as aes de reduo de desastres,
conforme preconizado na poltica Nacional de Defesa Civil. Destacou,
ainda, a necessidade de integrar as equipes de sade s de defesa civil,
com devido respaldo dos Ministrios da Integrao Nacional e da Sade,
de maneira a potencializar as metas de preveno, preparao, resposta e
reconstruo.
A famlia como contexto s reaes individuais no ps-desastre
Os resultados da busca na literatura, em especial nas bases em
que h maior indexao de peridicos da rea da sade, revelou um
predomnio de publicaes com maior tendncia ao enfoque sobre
indivduos das famlias, no caso especfico deste tema, as populaes
vulnerveis (crianas, adolescentes, idosos e mulheres), e de poucos
estudos desenvolvidos com famlias. Dentre as publicaes da
enfermagem, foram escolhidas as que consideravam famlia como
contexto de reaes individuais ao desastre, visto que se relacionavam
com os aspectos psicossociais e a sade mental, sobremaneira aos
sintomas de estresse ps-traumtico. A seguir so apresentadas algumas
contribuies desses estudos.
Algumas publicaes fazem referncia s reaes e
enfrentamento de crianas e de adolescentes aos desastres como
processos influenciados pelas reaes dos pais aos eventos. Um estudo
realizado trs anos aps a tragdia provocada pela erupo de um
vulco, em 1985, que atingiu a populao de Armero na Colmbia
(ANGARITA et al, 1989), apontou que houve maior influncia no
desenvolvimento afetivo e fsico de crianas menores de 5 anos quando
na presena de perdas significativas, assim como, a reao dos pais se
caracterizou pela super proteo dos filhos. Segundo Coffman (1998),
tais reaes dependem dos estgios de desenvolvimento das crianas e
dos adolescentes, sendo ainda influenciados pelos fatores situacionais,
pessoais e familiares. O que exige ateno, de acordo com esta autora,

125

quando a negao dos pais sobre a situao ps-desastre acaba


diminuindo a percepo deles sobre as reaes de estresse das crianas.
A interrupo das rotinas dirias afeta sobremaneira crianas pequenas,
enquanto perdas significativas (pessoas, animais, vizinhos, brinquedos, a
moradia) levam reao de luto e, geralmente, a mudanas nas relaes
e estilos de vida, contudo o suporte dos pais, parentes e comunidade
ajuda no ajustamento das crianas s mudanas.
Neste sentido, Deering (2000) menciona que a interveno pode
iniciar com uma avaliao das reaes dos pais, do nvel de danos
relatados com o desastre e perdas significativas ou outros estressores
que afetem a famlia. Para esta autora, a enfermagem tem vantagem no
cuidado de sobreviventes de desastres por ser hbil em direcionar o
cuidado sade tanto s necessidades fsicas quanto mentais. Por isso,
cuidar de famlias nesta condio significa ajudar em necessidades
concretas com relao s medicaes de uso, ao retorno de suas rotinas,
aos recursos e informaes que os auxilie a renovar sua noo de
controle e de esperana. Esse estudo conclui que so necessrias
intervenes de enfermagem sensveis aos processos cognitivos das
crianas e adolescentes em relao ao evento, considerando seus nveis
especficos de desenvolvimento e respondendo s necessidades fsicas e
emocionais da famlia integralmente.
Quanto aos adolescentes, Dogan-Ates (2010) alerta que, embora
possam ser comparativamente mais autossuficientes e menos
vulnerveis ao trauma ps-desastre por serem fisicamente e
psicologicamente mais capazes que crianas jovens, podem
experimentar distrbios emocionais adicionais pelas perdas da
comunidade, da moradia, de amigos e no realojamento em outra moradia
e/ou comunidade. Tais respostas interferem no seu desenvolvimento e
podem aumentar a probabilidade de aparecimento dos sintomas de
estresse ps-traumtico, a reduo no interesse pelas atividades dirias e
outras alteraes de comportamento. A autora refora que enfermeiros
precisam ajudar os pais a reconhecerem as respostas dos filhos ao
desastre e ensinar estratgias de enfrentamento, desenvolvendo
intervenes culturalmente sensveis s experincias.
Conforme Murray (2010), compreender os efeitos do desastre
numa perspectiva desenvolvimental, considerando os aspectos sociais e
emocionais, ajuda os profissionais a direcionarem a resposta adequada
s necessidades das crianas e adolescentes, assim como no cuidado de
famlias durante todas as fases do desastre. Existem algumas maneiras
essenciais para preparar crianas e suas famlias ajudando a desenvolver
um plano de resposta, ainda que, mesmo com um planejamento,

126

desastres possam ser estressantes tanto a crianas e adolescentes, quanto


s famlias; trabalhando em conjunto com os recursos da comunidade e
escola na educao para o preparo a desastres.
Uma pesquisa desenvolvida por enfermeiras com pais de crianas
escolares, moradores em uma regio semirrural vulnervel a desastres
naturais no Peru, destacou o papel da enfermagem na mitigao dos
efeitos, atravs de suas aes preventivo-promocionais sade
comunitria e em centros de educao. Sugere que contedos sobre
desastre naturais sejam includos nos programas de Sade Pblica
dirigidos populao, enfatizando as medidas preventivas; que os
conhecimentos sobre isto sejam abordados nos programas de sade
escolar, considerando a vulnerabilidade de cada regio. Alm disso,
recomenda a realizao de pesquisas interdisciplinares para que o
planejamento e a organizao de atividades preventivo-promocionais
sejam mais eficazes em nvel comunitrio (PACCI; LARICO;
ZEVALLOS, 1991).
Ainda com relao ao papel da enfermagem no preparo de
famlias para a emergncia dos desastres, mesmo que o foco desta
reviso no esteja voltado para o impacto imediato do evento, cabe
ressaltar que algumas publicaes enfatizam um importante papel das
enfermeiras na educao e no empoderamento de pessoas (mulheres e
idosos), famlias e comunidades, como no caso dos estudos de
Giarratamo et al.(2010), de Badakhsh, Harville e Banerjee (2010), e no
estudo de Deeny, Vitale, Spelman e Duggan (2010).
CONSIDERAES FINAIS
A literatura resgatada apresenta a produo do conhecimento sob
dois prismas diferentes, no que se refere famlia no ps-desastre: o
primeiro focaliza a unidade familiar, cujos estudos foram
predominantemente desenvolvidos por outras reas, em especial a das
cincias sociais; e o segundo, em que os estudos abordam a famlia
como contexto de reaes e aspectos individuais no que concerne ao
impacto sade na experincia traumtica do desastre, com maior
presena da enfermagem.
Os estudos contribuem para o entendimento da questo social na
temtica acerca dos desastres, oportunizando uma reflexo sobre a
importncia dos contextos socioculturais e das redes para a recuperao
das famlias, chamando-nos a ateno a respeito dos mecanismos sociais
que influenciam na elaborao do que vrios autores denominam de
comportamentos das famlias e comunidades atingidas por desastres
naturais.

127

Um achado importante e que se aproxima de abordagens da


enfermagem famlia tange s mudanas das rotinas e da necessidade
do suporte para o restabelecimento das mesmas. Isto parece ter funo
especial no processo de recuperao das famlias, o que precisa ser
considerado pela enfermagem que lida com comunidades nesta situao.
As recomendaes sugeridas pelos estudos para a assistncia a
famlias afetadas levam reflexo sobre a familiaridade existente entre
as necessidades dos afetados e as aes requeridas em vrios nveis para
a reduo de desastres, com a perspectiva da Promoo da Sade. Tal
observao denota a possibilidade de uma interlocuo de reas do
conhecimento, polticas pblicas, setores e rgos pblicos, incluindo as
equipes de sade da famlia, que, por seu carter assistencial e
educativo, acredita-se ser capaz de contribuir para a efetivao e o
alcance dos objetivos propostos para a segurana, bem-estar e
fortalecimento das famlias vulnerveis a desastres.
Espera-se que esta reviso da literatura possa instigar o
desenvolvimento de pesquisas na rea da enfermagem, com maior
nfase s prticas do cuidado s famlias aps desastres naturais.
Revises mais sistematizadas e aprofundadas sobre os diversos aspectos
que envolvem esta temtica podero contribuir para o conhecimento e
discusso das equipes de sade e de enfermagem, com relao
assistncia na ESF de realidades brasileiras acometidas pela ocorrncia
de desastres naturais.
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132

4.2 MANUSCRITO 2: MUDANAS DAS ROTINAS FAMILIARES


NA TRANSIO INESPERADA POR DESASTRE NATURAL

MUDANAS DAS ROTINAS FAMILIARES NA TRANSIO


INESPERADA POR DESASTRE NATURAL
FAMILY ROUTINES CHANGES IN THE UNEXPECTED
TRANSITION DUE TO NATURAL DISASTERS
CAMBIOS DE LAS RUTINAS FAMILIARES EN LA
TRANSICIN INESPERADA DEBIDO A UN DESASTRE
NATURAL
FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini 7
BOEHS, Astrid Eggert 8
RESUMO: Desastres naturais so eventos disruptivos s rotinas e
rituais familiares e promovem mudanas significativas na vida e na
sade. O objetivo deste artigo discutir as rotinas dirias ao longo das
trajetrias na transio familiar pela ocorrncia de um desastre natural
ocorrido em uma rea rural. Trata-se de um estudo qualitativo de
mltiplos casos, realizado com seis famlias com crianas. Os dados
foram coletados em 2010, com tcnicas de observao participante,
entrevista narrativa, genograma, ecomapa e o calendrio de rotinas
familiares. Foi feita a anlise das narrativas e os resultados revelaram a
mudana nas rotinas e rituais nas trajetrias entre o pr, o ps-desastre e
atualidade. A transio abrupta gerou reaes estressantes, afetando a
sade dos membros. So necessrios mais estudos sobre a sade no psdesastre que contribuam ao conhecimento, ao ensino e prtica do
cuidado de enfermagem, especialmente na estratgia de sade da
famlia.
Palavras-chaves: Enfermagem familiar. Sade da famlia. Desastres
naturais. Pesquisa qualitativa.

___________
7
Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC). Bolsista CNPq. Integrante do Ncleo de Extenso e
Pesquisa em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS). gisamanfrini@terra.com.br
8
Doutora em Enfermagem. Professora Associado III PEN/UFSC. Integrante do NEPEPS.
Orientadora do trabalho. astridboehs@hotmail.com

133

ABSTRACT: Natural disasters are disruptive events to the family


routines and rituals, and they promote significant changes in life and
health. The aim of this article is to discuss daily routines along family
transition trajectories due to a natural disaster occurred in a rural area. It
is a qualitative study of multiple cases conducted on six families with
children. Data were collected, in 2010, with participant observation
techniques, narrative interview, genogram, eco-map and the family
routines calendar. Narratives analysis have been performed and results
have revealed changes in routines and rituals in the trajectories, between
the pre-post disaster and nowadays. The abrupt transition has generated
stressing reactions, affecting the members health. Further studies on
health are needed in the post-disaster, in order to contribute for
knowledge, teaching and practice on nursing care, especially, within the
family health strategy.
Key words: Family nursing. Family health. Natural disasters.
Qualitative research.
RESUMEN: Los desastres naturales son eventos disruptivos para las
rutinas, los rituales familiares y promueven cambios significativos en la
vida y en la salud. El objetivo de este artculo es discutir las rutinas
diarias a lo largo de las trayectorias en la transicin familiar, debido a un
desastre natural ocurrido en un rea rural. Se trata de un estudio
cualitativo de mltiples casos, realizado en seis familias con nios. Los
datos fueron obtenidos en el 2010, con tcnicas de observacin
participante, entrevista narrativa, genograma, ecomapa y el calendario
de rutinas familiares. Ha siso realizado un anlisis de las narrativas, y
los resultados revelaron cambios en las rutinas y rituales, en las
trayectorias entre el pre - pos desastre y la actualidad. La transicin
abrupta gener reacciones estresantes, afectando la salud de los
miembros. Son necesarios ms estudios sobre la salud en el posdesastre,
que contribuyan al conocimiento, enseanza y prctica del cuidado de la
enfermera, especialmente, en la estrategia de salud para la familia.
Palabras claves: Enfermera familiar. Salud de la familia. Desastres
naturales. Investigacin cualitativa.
INTRODUO
Desastres naturais podem ser especialmente caracterizados pela
experincia de violentos eventos como as enchentes, as inundaes, os
furaces ou os terremotos, os quais podem ser traumticos vida e
sade de crianas e jovens, mas que tambm tm potencial assustador
para os adultos (DENNY; McFETRIDGE, 2005).

134

Estudos como o de Coffman (1998), Murray (2010), Rowe e


Liddle (2008) apontam que os efeitos de uma crise ps-desastre
aparecem inicialmente na estrutura tpica diria, o que sentido
sobretudo pelas crianas e adolescentes, uma vez que as rotinas
familiares das quais dependem so afetadas, as tarefas e as funes para
o funcionamento familiar so modificadas e diversas reaes emocionais
so experienciadas pela famlia de uma maneira integral. Contudo, a
interrupo das rotinas dirias necessita de um tempo para recuperao
aps o desastre natural, pois trata-se de um processo que, em si mesmo,
implica mltiplas mudanas de vida. Assim como, as adversidades
presentes na transio do ps-desastre podem interferir mais diretamente
na sade de alguns de seus integrantes, particularmente s mes que
assumem o compromisso pelo bem-estar familiar e as funes de
cuidado
(WICKRAMA;
KETRING,
2011;
WICKRAMA;
WICKRAMA, 2008). Para tanto, Mulvihill (2007) considera que
importante que profissionais de sade tenham habilidades para fornecer
o suporte adequado e continuidade nos cuidados sade, estabelecendo
certa previsibilidade dentro da famlia e ajudando-a no restabelecimento
das rotinas.
A enfermagem uma das profisses mais envolvidas no
atendimento aos afetados em desastres naturais, cujo enfoque maior tem
sido dado s aes de urgncia e emergncia na resposta a tais eventos, e
no planejamento hospitalar. Entretanto, a Organizao Panamericana da
Sade (OPAS) e a Organizao Mundial da Sade (OMS) tm
divulgado informaes constantes sobre as aes da enfermagem no
setor de sade pblica, com nfase na reestruturao dos
servios/programas de sade e na recuperao das condies de sade
de populaes em situaes ps-desastres. Isto se aproxima do foco
deste estudo, que est direcionado aos enfermeiros atuantes na Ateno
Primria de Sade (APS), e especificamente na poltica brasileira da
Estratgia de Sade da Famlia (ESF), tendo em vista que as ocorrncias
frequentes de desastres naturais nas vrias regies do pas, tanto em
cenrios rurais, quanto urbanos, expressam as necessidades de
conhecimento e de preparo profissional numa perspectiva longitudinal
da assistncia nestas realidades.
Um referencial terico sobre Rotinas e Rituais Familiares foi
estudado por uma pesquisadora e enfermeira norte-americana, Sharon
Denham (2003), influenciada por estudos antecessores de outras reas,
que resultou em um modelo destinado ao cuidado de promoo sade
de famlias. Rotinas de sade familiar so padres dinmicos de
comportamentos relevantes sade, que os membros aderem

135

consistentemente e estruturas da vida diria que podem ser revistas,


descritas e discutidas pelos indivduos, famlia e diversas perspectivas
ambientais, envolvendo os membros no espao domstico, mesmo que
nem todos estejam ativamente engajados. As rotinas familiares no so
estticas, mas evoluem todo o tempo e so influenciadas pelas mudanas
no ciclo vital e mediante eventos imprevisveis (DENHAM, 2003).
Acredita-se que desastres naturais tenham impacto na organizao da
vida diria das famlias atingidas, afetando temporariamente ou
modificando permanentemente algumas rotinas, o que pode levar a
consequncias positivas ou negativas sade da famlia e dos
indivduos. Este artigo objetiva discutir as rotinas dirias ao longo das
trajetrias na transio familiar pela ocorrncia de um desastre natural.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de mltiplos casos, o qual foi desenvolvido
com seis famlias atingidas no desastre natural, em uma rea rural do Sul
do Brasil, no ano de 2008.
A coleta de dados ocorreu entre janeiro e setembro de 2010, um
ano e um ms aps o evento, e as famlias foram localizadas em suas
moradias com a ajuda da equipe de sade da famlia local. Uma breve
descrio das caractersticas de cada ncleo familiar participante do
estudo pode ser visualizada no quadro a seguir.

136

Composio
Familiar
F1: Casal e duas
filhas na idade
escolar

F2: Casal, um filho


na idade prescolar, uma filha
adotiva na idade
escolar, uma filha
adolescente e uma
filha adolescente
casada.
F3: Casal, um filho
na idade prescolar, um filho na
idade escolar, uma
filha adolescente
(amasiada).
F4: Casal e uma
filha adotiva na
idade escolar.

F5: Casal, dois


filhos na idade
escolar, um filho
adolescente.

F6: me e um filho
lactante.

Escolaridade

Ocupao

Renda

Danos

Ensino
fundamental
incompleto.
Estudantes da 1 e
5 sries.
Ensino
fundamental
incompl. Ensino
mdio incompleto
(adolesc).

Auxiliar de
servios gerais e
agricultor.
Costureira.

2 salrios
mnimos.

Destruio
total da
moradia e
desemprego.

Pedreiro e do
lar. Costureiras
(adolesc)

Aprox. 3
salrios
mnimos.

Destruio da
moradia e da
propriedade
rural,
desemprego.

Ensino
fundamental
incompl. Ensino
fundamental
completo
(adolesc)
Ensino
fundamental
completo. Ensino
mdio completo.

Autnomos
(produo
caseira de
salgados).
Costureira
(adolesc)
Agricultores

Aprox. 2
salrios
mnimos

Perdas
materiais da
moradia.

5 salrios
mnimos

Ensino
fundamental
incompl.
Estudantes na 1 e
5 sries. Ensino
fundamental
completo
(adolesc).
Ensino mdio
completo.

Embaladores
numa fbrica
local, inclusive
o adolescente.

De 5 a 6
salrios
mnimos

Mortes na
famlia,
perdas na
produo
agrcola.
Destruio da
moradia,
desemprego.

Operadora de
mquina
industrial.

Aprox. 3
salrios
mnimos

Perdas
materiais,
desemprego.

Quadro 1 - Caractersticas gerais das famlias participantes do estudo.

As narrativas foram produzidas em contextos de vida familiar


especficos de cada caso, pois compreendiam fases distintas de
desenvolvimento, conforme classificao de Cerveny e Bethoud (1997):
aquisio ou casal com filhos, adolescente e fase madura, na qual uma
das filhas havia se casado e sado da casa dos pais, e tambm situaes
distintas quanto vida ps-desastre. Para a obteno dos dados, foram
utilizadas as tcnicas de observao participante durante os encontros
nos domiclios com registros em dirio de campo, a entrevista narrativa

137

improvisada (SCHTZE, 2010), a aplicao de instrumentos como o


genograma, o ecomapa e o calendrio de rotinas, que se constituiu em
um instrumento construdo para os prprios integrantes anotarem suas
rotinas dirias e semanais. Os dados coletados foram gravados com a
devida autorizao e transcritos pela pesquisadora.
A anlise das narrativas seguiu os passos orientados por Fritz
Schtze, criador do mtodo de entrevista narrativa autobiogrfica e de
anlise de narrativas improvisadas. O primeiro passo consiste na anlise
formal do texto, na qual foram selecionadas todas as passagens
narrativas, tomando como referncia os indicadores formais de
inicializao e finalizao de cada segmento. No segundo passo, a
descrio estrutural do contedo de cada narrativa anteriormente
selecionada, em que foram identificados elementos de interpretao das
histrias narradas denominados de estruturas processuais do curso da
vida. Para a realizao do terceiro passo, denominado de abstrao
analtica, foi preciso um distanciamento dos detalhes do contedo de
cada segmento narrativo e um olhar para o todo da histria, ordenando
os segmentos narrativos na sequncia das etapas da vida ou do evento
narrado, interpretando as expresses abstratas de cada etapa, em relao
umas com as outras, com base no referencial terico e objetivo da
pesquisa. O quarto passo ou anlise do conhecimento explorou os
componentes no-indexados das histrias, que so as passagens
narrativas argumentativas, explicaes tericas dos informantes sobre
seu curso de vida (experincia no desastre) ou identidade (teorias sobre
o eu), avaliaes comparativas e construes de fundo. nesta etapa
que o pesquisador est mais atento interpretao dos prprios sujeitos.
O quinto passo consistiu na comparao contrastiva entre as categorias
analticas encontradas na anlise dos diferentes textos de entrevistas de
cada famlia, buscando semelhanas e contrastes que favoreceram a
comparao dos casos entre si (10).
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos, sob o nmero 490/2009. Respeitou-se o anonimato dos
informantes e a participao na pesquisa foi considerada mediante
assinatura do TCLE.
RESULTADOS E DISCUSSO
Apresenta-se a sequncia de narrativas sobre a experincia da
famlia 6 no desastre natural, sendo paralelamente discutidos os achados
sobre as cinco famlias. Cabe destacar que tais narrativas representam as
trajetrias tpicas ao longo do perodo de transio, de onde emergiu a
categoria de anlise sobre as mudanas das rotinas familiares,

138

possibilitando traar as semelhanas e os contrastes entre os casos.


A histria da famlia 6 narrada por uma jovem me (MF6) que
compe, juntamente com seu filho lactente, um ncleo monoparental.
Na poca da ocorrncia do desastre, ela residia com a famlia de origem,
na respectiva rea rural, e estava no segundo trimestre de gestao. A
transio do desastre natural foi acompanhada da transio
desenvolvimental pelo nascimento do primeiro filho, repercutindo em
mudanas nas rotinas familiares. Assim tambm, as demais famlias
apresentam pontos de mudana nas rotinas familiares ao longo da
transio pelo desastre natural, com a influncia de aspectos do ciclo
vital na sua organizao diria.
1 trajetria: narrativa sobre o perodo anterior ao desastre
No sbado, a gente saiu pra dar uma volta e ver
as coisas, porque estava todo mundo curioso,
nunca tinha acontecido algo assim aqui (-).
noite j tinha cado uma casa aqui em cima e a
mulher que morava l morreu (-). A estrada j
estava fechada e ns no tnhamos mesmo noo
do que iria acontecer [...]. No domingo, a gente
conseguiu retirar uma famlia da casa deles e
abrigou aqui em casa, porque a mulher nem o
marido queriam sair da casa [...]. A nora dela
muito amiga da minha me e j estava aqui (-),
ns fizemos um almoo e estava sem energia
eltrica, ento era tudo muito ruim [...] no tinha
gua, ento a gente encheu uma piscina de fibra
pra carregar gua e poder, ao menos, lavar as
louas (-). At a estava tudo normal, a gente
achou que estava tudo indo bem. (MF6)

A narrativa revela que a rotina e os rituais tpicos de um final de


semana foram inicialmente afetados, por condies imprevistas ao
contexto da moradia, porm improvisaram para manter a normalidade de
um almoo de domingo. No entanto, deslizamentos de terra foram sendo
percebidos, chamando a ateno para os sinais de ameaa. De maneira
semelhante, na famlia 3, a observao do volume das chuvas e do
aumento no nvel das guas do ribeiro culminou na deciso pela sada
da me com as crianas de casa, em busca de local mais seguro. O pai,
por sua vez, optou por permanecer na moradia, tomando medidas para
minimizar perdas materiais, caso houvesse inundao. As narrativas dos

139

outros casos mencionam que tais atitudes so rotineiras nas situaes


mais previsveis nas enchentes em menor proporo. Neste sentido,
estas rotinas representam parte de uma trajetria coletiva das famlias,
no que se refere busca de abrigo seguro e ressonncia dos sinais de
alerta entre os moradores.
A trajetria que antecedeu os acontecimentos dramticos
narrados pelas famlias pode ser entendida sob um aspecto que
corrobora para as tentativas de manuteno da regularidade da rotina na
situao de ameaa. Semelhante ao estudo de Takahashi et al. (2007)
sobre o ps-terremoto-tsunami na Indonsia, a magnitude de tantas
perdas pode ser atribuda no somente ao tamanho do desastre, mas
tambm ausncia de uma subcultura associada ao tipo de desastre.
Assim como a comunidade afetada pelo tsunami no possua
mecanismos de resposta por desconhecerem tal fenmeno (ainda que os
terremotos fossem j conhecidos na regio), as famlias pesquisadas
tambm narraram a falta de noo do que poderia acontecer, muito
embora, j incorporavam sua rotina alguns comportamentos
relacionados a experincias anteriores com pequenos alagamentos e
inundaes.
2 trajetria: na ocorrncia do desastre
Comeou a cair umas barreiras ali para baixo e o
pessoal comeou a vir tudo pra c. Logo depois
que conseguimos trazer aquela famlia para c, a
casa se foi e perderam tudo [...]. Na hora do
desespero, a gente no sabia o que fazer. A nossa
casa tinha umas cento e poucas pessoas (-), com
todas aquelas machucadas de outra casa que
desabou [...] A vizinha que conseguiu sair
debaixo da casa sozinha chamava, gritava, mas
ningum a escutava (-) da ela veio at aqui pedir
ajuda, pra salvar as outras (-), ento alguns dos
homens, meu padrasto, meu irmo foram l e
ajudaram. Eles conseguiram tirar uma menina, a
outra que morreu eles trouxeram pra c (-), mais
um senhor, um rapaz de 17 anos e mais um
menino de um ano e pouco, mortos. [...] Mas o
pior foi na noite de domingo para a segundafeira. A gente tinha passado o domingo inteiro
aqui em casa e noite fomos l para o morro [...]
mas naquela hora ningum mais sabia o que era
seguro. L a gente tinha feito uma barraca,
levamos um fogozinho, porque no tinha mais

140

comida (-) ns j tnhamos dado o que tinha [...] e


comemos l em cima do morro, s que a gua que
a gente bebia era da chuva. Eu estava muito
preocupada com a gravidez e ficava com muito
medo de perder, principalmente depois que
comecei a sentir muita dor, da eu no conseguia
mais andar (-). Na segunda-feira, conseguimos
arrombar a porta da malharia aqui do lado [...]
foi o jeito que arranjamos para pedir socorro. A
gente teve que ligar trs vezes para a Defesa Civil
para que eles acreditassem que aqui tinha gente
morta e gente ferida (-) e eles no acreditaram.
Na segunda-feira, quando finalmente chegaram
os helicpteros [...] sei que logo me levaram e
minha me ficou. Eu queria que eles a tivessem
levado comigo, mas no a deixaram, porque
tiveram que levar todos os feridos por primeiro,
depois eu que estava grvida, e as mes daquelas
crianas mortas (-) e depois foram os senhores de
idade, os mais novos e minha me veio bem
depois. (MF6)

Esta trajetria mostra a ruptura da regularidade da rotina familiar


diante da imprevisibilidade do desastre natural e a ocorrncia de uma
rotina atpica, voltada para suprir as necessidades bsicas e tentar lidar
com as adversidades causadas pelo evento. Nas demais famlias, foram
narradas algumas atividades que fizeram parte da rotina durante o
desastre, como exemplo, os pais de cada famlia (1, 2 e 3) que
auxiliaram a equipe de socorro na localizao de vtimas e no resgate de
corpos, ou buscando notcias sobre vizinhos nas casas em risco. No caso
das famlias 4 e 5, a sada abrupta e inesperada da moradia, o
deslocamento para um local seguro e o acompanhamento do resgate de
familiares vitimados desencadearam instabilidade e reaes estressantes,
afetando tambm o estado de sade da jovem gestante na famlia 6.
Ao mesmo tempo, protegiam e preservavam especialmente
crianas, idosos e pessoas feridas, fornecendo alimentos e roupas secas
que ainda restavam nas moradias em que se abrigavam, e tentando
amenizar o estresse das famlias mais atingidas. Este esquema de ao
improvisado das famlias expressa um ponto importante da trajetria
coletiva, o qual foi se delineando e se traduzindo num mecanismo
natural de suporte social.
Na meno das famlias, um ponto dramtico nas trajetrias

141

individuais durante o desastre se relacionou falta de credibilidade de


outros atores sociais no momento em que foram solicitados pelas
famlias em desamparo (no caso da famlia 5, vizinhos resistiram em
ajudar), e da falta de agilidade na resposta e socorro de rgos
governamentais, o que acreditam lamentavelmente ter favorecido para o
aumento do nmero de mortos.
A busca por local seguro junto de vizinhos caracteriza o breve
perodo da ocorrncia do evento como uma trajetria coletiva, em que as
rotinas se unificaram em meio s incertezas circunstanciais. Rotinas so
bastante fidedignas ao ndice de colaborao, acomodao e sinergia
familiar (DENHAM, 1995) e seus membros usualmente no percebem
as inmeras acomodaes que regularmente fazem dentro do domiclio,
equilibrando simultaneamente as limitaes e recursos, adaptando
continuamente as demandas relacionadas ao contexto, aos processos de
interao funcional da unidade domstica e s necessidades particulares
de cada membro (DENHAM, 2003). Neste sentido, possvel perceber
que os sucessivos acontecimentos levaram a uma ruptura da rotina
habitual das famlias envolvidas, com algumas adaptaes que visavam
fundamentalmente sobrevivncia. Denham (2003) tambm esclarece
que a adaptao menos intencional e tambm uma resposta
inconsciente s circunstncias, eventos ou situaes que rompem ou
ameaam, mudam os padres familiares usuais.
3 trajetria: perodo inicial ps-desastre e passagem nos abrigos
Como fui direto para o hospital, no dei entrada
em abrigo nenhum. [...] Estavam levando os
parentes para lugares diferentes, todo mundo
ficou separado. Depois encontrei meus irmos e
ficamos juntos, mas logo vieram nossos parentes
nos buscar para ficar na casa deles. (MF6)
Rotina no existia [...] porque a gente se mudava
de vez em quando [...] difcil se acostumar com
os costumes de outra famlia e em duas semanas
acho que nem se consegue isto. (MF6). A gente
ficou uns quatro ou cinco meses pagando aluguel
e depois viemos pra c [...] ento, quando
comeava a se habituar, tinha que se mudar de
novo (CpF6). A rotina que eu tinha era ir ao
mdico (-), trabalhar e s. Agora, estas outras
coisas que agora a gente faz com a famlia, a
gente no tinha (-), no tinha nem cabea para
fazer outras coisas. (MF6)

142

A permanncia nos abrigos dificultou ou impediu o


restabelecimento das rotinas familiares que organizavam a vida antes do
desastre. Foram necessrias tentativas de adaptao aos horrios e ao
modo de realizao das tarefas dirias nos abrigos pblicos, assim como
habituar-se ao ritmo e referncia cultural das rotinas nas casas dos
familiares. Tambm a criao de novas rotinas como frequentar os
centros distribuidores de doaes em alimentos e roupas, dentre outras.
A imprevisibilidade permeava o cotidiano, mostrando-se fator
estressante rotina das famlias, uma vez que muitas delas haviam
perdido a moradia e outros bens materiais, alm do luto pelas perdas de
familiares, vizinhos e amigos com quem conviveram na localidade. A
necessidade de gerar renda para recuperar o perdido e tambm para ter
alguma ocupao mobilizou alguns membros dos ncleos familiares 1,
2, 3, 5 e 6 na busca de trabalho, porque aqueles que no perderam seus
empregos permaneceram afastados temporariamente, organizando uma
rotina familiar nestas condies, com flexibilizao no cumprimento de
tarefas parentais e maior colaborao entre os membros.
A pouca previsibilidade nas rotinas familiares e tambm nas
rotinas individuais, as perdas e as mudanas ocorridas na convivncia,
pela separao entre os ncleos da famlia ampliada que residia
prximo, foram elementos culminantes para o adoecimento das crianas,
hospitalizaes e episdios dramticos como as tentativas de suicdio de
um membro da famlia 3. As condies estruturais dos abrigos
temporrios e a irregularidade nas rotinas de cuidado s crianas,
especialmente quanto aos horrios e ao preparo das refeies, foram os
principais motivos levantados pelas famlias 2 e 3 no que se refere ao
adoecimento e necessidade de assistncia mdica aos filhos pequenos.
O perodo de permanncia no abrigo familiar e a dificuldade de
adaptao a esta rotina provisria foram percebidos pelos idosos, avs
maternos da famlia 3, com relao ao gnero, ou seja, a av ocupada
com os netos sofreu menos que o av afastado do trabalho na roa e do
sossego no seu lar.
Por outro lado, na trajetria subsequente que foi marcada pelo
longo perodo em que as famlias do estudo permaneceram deslocadas
de seu contexto de vida anterior ao desastre, e tambm pelos episdios
associados passagem pelos abrigos, as rotinas familiares foram
acomodadas s regras institucionais e, em alguns casos, s regras das
famlias acolhedoras. Neste sentido, a acomodao das rotinas
entendida como um esforo de toda a famlia para adaptar,
contrabalancear ou reagir a algumas foras contraditrias em suas vidas,
mas no somente em resposta a estressores ou problemas, ocorrendo

143

tambm quando os membros so motivados a alcanar metas


particulares ou algo que tenha prioridade significativa naquele momento
(DENHAM, 2003).
Algumas situaes culminantes como o adoecimento das crianas
foram relatadas nesta trajetria, tendo em vista a alterao nos padres
de comportamento individual, nas condies de cuidado e nas rotinas
familiares dirias. Segundo um estudo, h relao entre a ruptura nas
mudanas de vida e seus efeitos sobre as rotinas familiares e a
severidade da doena na criana. Segundo Boyce et al. (1977),
principalmente em famlias muito ritualizadas, tais efeitos tornam as
crianas mais estressadas do que protegidas pelas suas rotinas que foram
afetadas. Dois aspectos ressaltados pelas famlias merecem ateno
sobre a sua implicao na estabilidade e na previsibilidade das rotinas
familiares, os quais foram comprometidos na experincia dos abrigos:
os padres de tempo e o espao simblico. O tempo influencia o modo
com que as rotinas familiares so estruturadas e priorizadas, alm do
mais, o tempo est ligado s percepes e aos ritmos que variam entre
os membros de uma mesma famlia e entre famlias dentro de um
contexto cultural (DENHAM, 2003). Ademais, Valncio (2010, p.128)
refora que a coletivizao das rotinas no abrigo depe contra a
construo social da famlia e das identidades de seus membros.
Todavia, as famlias buscam uma seguridade emocional e uma
intimidade quando criam uma dinmica particular ao espao (sala de
aula, por exemplo) que ocupam nos abrigos temporrios, onde tentam
reproduzir um lar, as rotinas neste ambiente privado apropriado
simbolicamente (VALNCIO, 2010).
4 trajetria: o recomeo
Eu fui morar sozinha, na minha casa, em
outubro, no ano seguinte ao desastre. Na verdade,
eu estava construindo l, no mesmo lugar, antes
do ((pai da criana)) ir embora. A gente estava
construindo, da eu descobri que estava grvida e
ele me deixou (-) e eu parei de construir [...], mas
aconteceu tudo aquilo e eu comecei do zero (-)e
estou pagando ainda a casa, mas j est pronta
agora. Depois eu comecei a trabalhar de novo (-)
hoje estou trabalhando em outra empresa (-), mas
est bom agora, porque estou registrada, estou
conseguindo as minhas coisas [...]. Eu fui morar
sozinha com meu filho, mas no incio a minha
irm sempre ia dormir comigo todos os dias,

144

porque eu no dormia sozinha (-) eu tinha medo.


Eu ainda tinha muito medo quando a gente voltou
pra c [...] O que mudou na gente esta coisa de
que quando chove (-) antes era to bom dormir
com o barulho da chuva, n (-) e, hoje em dia, a
gente quase no consegue dormir por isso,
quando chove muito forte ou muitos dias, da a
gente comea a lembrar. A gente pensou nesta
coisa de um dia sair daqui e ir morar em outro
lugar, mas em todo lugar a gente corre riscos,
n? (-) Mas agora, assim, est normal (-) a gente
tem que ficar aqui (-) e no aconteceu mais nada
tambm. [...] O que mais mudou pra ns a
questo de nibus (-) tem um s que passa ao
meio-dia e volta s dez da noite (-). O postinho
que j era para estar aberto e que pra ns faz
falta, porque pra gente ir at o municpio vizinho
muito longe (-) ento, ou a gente paga
particular ou tenta em outro municpio. (MF6)

O recomeo representa o incio de uma nova fase familiar,


marcada, de modo geral, pela deciso familiar em tocar a vida para a
frente e buscar recursos externos e internos para retornar comunidade
ou para migrar. No caso da famlia 4, o significado de dar continuidade
vida diz respeito reconstruo de laos aps as vrias perdas
familiares.
A reconstruo e a aquisio das moradias uma das tarefas
que mais influencia nas rotinas familiares desta fase, assim como as
incumbncias econmicas e sociais consequentes a ela, mas retomar seu
espao prprio e reconquistar a autonomia na organizao das atividades
dirias fornece maior previsibilidade e regularidade vida familiar. O
retorno ao trabalho e a aquisio de um novo emprego, no caso de
alguns cnjuges e de filhos adolescentes, so atividades que garantem a
renda e que orientam o estabelecimento de horrios, regras e diviso de
tarefas no convvio dirio familiar. As famlias 1 e 3 narraram suas
preocupaes em manejar os diferentes horrios de trabalho entre os
cnjuges s atividades escolares e de cuidado das crianas, ainda
contando com as situaes imprevistas na rotina escolar dos filhos que,
eventualmente, sofre mudanas pela ocorrncia de alagamentos e fortes
chuvas (por exemplo, cancelar dias de aula, modificar o calendrio de
frias ou liberar as crianas mais cedo para casa), as quais exigem dos

145

pais acionar a sua rede mais prxima de apoio.


O medo da recorrncia de um desastre presente na rotina de
todas as famlias do estudo, com maior ou menor importncia dada
pelos seus membros. No caso das mes das famlias 1 e 3, o medo traz
angstia e insegurana, interferindo na organizao da rotina nos dias de
chuva e tambm na ateno e proteo destinada aos filhos. O abandono
do emprego pela me da famlia 3 foi influenciado pela experincia
traumtica no desastre e levou a mudanas na rotina.
As famlias tambm narraram sobre as mudanas percebidas nas
rotinas de antes e aps o desastre, as quais esto tambm relacionadas s
fases e tarefas do ciclo de vida, por exemplo, as rotinas direcionadas
introduo e ao acompanhamento dos filhos na escola (famlia 1), ao
nascimento de um beb (famlia 6), s demandas sociais e educacionais
dos filhos adolescentes (famlias 2, 3, 5), ao adoecimento crnico de um
cnjuge (famlia 2) ou morte acidental de membros da famlia
ampliada no ps-desastre (famlias 3 e 5). A chegada da criana, aps a
gravidez da adolescente, implica a redefinio das relaes familiares e,
em algumas famlias, a superao de dificuldades financeiras e conflitos
familiares (HOGA; BORGES; REBERTE, 2010), aliada tarefa
desenvolvimental do cuidado.
importante que profissionais da sade e de enfermagem
reconheam que as trajetrias familiares que expressam os processos de
evacuao, de recuperao e de reconstruo diferem de acordo com a
dimenso dos danos causados pelo evento. Na meno de Takahashi et
al. (2007), a reorganizao na estrutura familiar, em especial quando h
muitas perdas, pode ser mais dramtica e faz submergir o quo
fundamental a famlia como unidade social de apoio e a ajuda da rede
mais prxima nesta fase de transio.
O recomeo contou com a plasticidade na conduo de tarefas
entre os membros das famlias, de modo que as suas rotinas
promovessem o alcance das metas particulares a esta fase. Conforme
Denham (2003) rotinas podem diferir nas famlias com divises
tradicionais versus no tradicionais de trabalho e esto embasadas no
carter e na necessidade de mudana dos membros. Alm disso, o
dinheiro, as finanas, a economia e os recursos dentro das famlias so
temas que governam as interaes e tambm fornecem uma base para
compreendermos algumas rotinas. Neste sentido, a correria cotidiana e a
rotina centralizada no trabalho para a reconstruo expressam a situao
nova que fez os membros avaliarem a necessidade de reavivar rotinas
efetivas em fases anteriores da vida, ou adaptar e criar novos padres de
comportamento no ps-desastre.

146

Rotinas familiares so afetadas pelo contexto ecolgico, afirma


Denham (2003), o que pode ser percebido no ps-desastre, atravs das
mudanas no cenrio ambiental, social e econmico narradas pelas
famlias deste estudo. A literatura (CARUANA, 2009; COFFMAN,
1998; MURRAY, 2010; ROWE; LIDDLE, 2008) refora que mulheres,
crianas e adolescentes so mais propensos a manifestar sintomas de
estresse ps-traumtico e depresso em consequncia a um desastre
natural, repercutindo na sade mental e nas relaes/conflitos familiares.
Os resultados do estudo ps-tsunami, realizado por Wickrama e Ketring
(2011), mostraram que mes em sociedades tradicionais ficam mais
vulnerveis aos impactos dos desastres naturais do que os pais, devido
ao seu elevado compromisso com as funes de cuidado na famlia, ao
menor suporte social e poucos servios disponveis, s grandes perdas e
poucos recursos, alm das adversidades enfrentadas aps o evento
negativo de vida. Este estudo sugere que os estressores secundrios ao
desastre (falta de roupas, de comida, o desemprego, perda de recursos e
da moradia) promovem efeitos adicionais aos problemas de sade
posteriores. No caso das crianas, Coffman (1998) menciona que quanto
mais o tempo passa aps o evento, mais os pais precisam estar atentos s
reaes de seus filhos, fornecendo alguma estrutura para as suas rotinas
dirias e suporte para seu bem-estar. Pais traumatizados podem
manifestar maiores preocupaes com a segurana das crianas no psdesastre e a super-proteo pode estar associada ansiedade e ao medo,
em especial das mes, assim como conflitos transitrios podem ocorrer
quando os membros da famlia vivenciam este processo diferentemente
(CARUANA, 2009). De modos especficos, os pais e as mes da
presente pesquisa expressaram alguma influncia de suas preocupaes
e medos com relao segurana dos filhos na organizao das rotinas
dirias.
Estgios do ciclo vital tambm afetam as rotinas familiares, ao
passo que a cultura, a etnicidade, a raa ou as caractersticas familiares
tambm so confrontadas pelos aspectos previsveis do desenvolvimento
(DENHAM, 2003). Embora o desenvolvimento individual varie de
acordo com a idade, caractersticas e experincias dos membros, o
desenvolvimento familiar tambm resulta em resposta s necessidades
desenvolvimentais dos indivduos, como num processo de maturao
sistmica, como denominou Denham (2003, p. 167). Envolvidas na
complexidade do dia a dia da vida familiar, rotinas e rituais fornecem
um contexto para o desenvolvimento da criana (SPAGNOLA; FIESE,
2007), e isto parece ter sido um esforo dos pais em toda a trajetria
ps-desastre, recuperando gradativamente os recursos vinculados vida

147

dos filhos (brinquedos, o quarto de dormir, as atividades de lazer, o


retorno escola, etc).
5 trajetria: a vida atual no ps-desastre
Da conheci o ((atual companheiro)), a gente est
h seis meses juntos e ele aceita muito o meu filho
[...] ele me ajuda muito [...] est comigo desde
que ele tinha 10 meses, ento est criando, est
educando, n? Ento agora eu, ele e o meu filho
que moramos na minha casa.[...] De manh estou
em casa e trabalho de 13:30 s 22, em uma
fbrica de plsticos (-) mudei totalmente, porque
sempre trabalhei sem registro e isto acaba
fazendo falta um dia (-) tem outras pessoas da
minha famlia que tambm trabalham nesta
fbrica. [...] Da, quando chego em casa, o meu
filho j est dormindo e est aqui [na casa dos
avs], aos sbados eu tambm trabalho e minha
me tambm faz coisas aos sbados, ento ele
fica na casa da minha sogra de manh, das 9 at
s 13. Nos finais de semana, a gente sempre est
junto, ou estamos aqui, ou estamos l em casa. E
ele [o companheiro] trabalha na geral, das 7 s
17 horas, e quando chega, s vezes, fica um pouco
na me dele ou tambm fica aqui, brinca com o
meu filho (-) ele est sempre junto ou, s vezes,
eles vo me buscar. [...] O que eu penso, hoje,
deixar uma boa coisa para o meu filho, um bom
estudo (-) o que eu no pude ter, embora eu ainda
queira estudar (-), mas eu quero voltar a estudar
na hora que eu terminar de pagar a casa. (MF6)

Um aspecto importante observado nos dados colhidos atravs do


Calendrio de Rotinas se deve a todas as famlias terem registrado ou
comentado que a rotina do dia a dia no muda, ou que sempre a
mesma durante a semana. Isto nos leva a inferir na ritualizao das
rotinas dirias, principalmente marcadas pela rotina de trabalho que rege
a realizao das demais atividades como momentos de encontro, hora de
dormir e de acordar, horrio e durao das refeies, sadas para fazer
compras ou para ir ao posto de sade, distribuio e organizao das
tarefas conforme o gnero (quem cuida das crianas, quem prepara o
caf, quem ajeita as camas), com a educao dos filhos para a

148

participao e a colaborao na rotina domstica e de manuteno do


lar. A me da famlia 5 expressou a ideia de normalizao da rotina
familiar na trajetria atual do ps-desastre, a qual se deve a uma
percepo sobre a estabilidade alcanada com a aquisio da nova
moradia e estruturao da mesma para acomodar todos os membros,
ao retorno das crianas s atividades escolares, alm da segurana
financeira pelo emprego do casal e filho adolescente.
No que tange trajetria atual, ou seja, um ano aps o desastre,
estudos originrios como o de Boyce, Jensen, James e Peacock (1983),
sobre o referencial terico, definiram que atravs da estrutura das
rotinas que as famlias criam uma realidade social em que a estabilidade
e a continuidade de suas vidas coletivas so afirmadas e mantidas. A
ideia de normalidade do dia a dia no ps-desastre, expressada pela
maioria das famlias do estudo, identifica-se com a descrio de rotinas
caracterizadas por uma regularidade mais previsvel e a percepo de
certa estabilidade dos aspectos contextuais influentes na organizao da
vida. Rotinas so atributos universais da vida familiar, variando apenas
no contedo e na frequncia de famlia para famlia, cuja ritmicidade
estabelecida para o funcionamento e a organizao das atividades
coletivas dirias (SPRUNGER; BOYCE; GAINES, 1985). Entretanto,
rotinas possuem elementos dinmicos (caractersticas individuais,
fatores domsticos e valores dos membros) e por isso podem ser
modificadas. Alm disso, Denham (2003) identificou que as mes so as
principais condutoras, mantenedoras, promotoras das rotinas e
cuidadoras dos membros e da unidade familiar, cuja observao foi
enftica tambm no presente estudo.
CONSIDERAES FINAIS
Retomando o objetivo deste artigo, que foi de discutir as rotinas
dirias de famlias rurais com crianas, ao longo das trajetrias na
transio pela ocorrncia de um desastre natural, pretende-se salientar a
importncia do contexto em que se desenrolam as mudanas de vida e o
impacto delas nas rotinas para a organizao e o funcionamento de cada
famlia. Embora tenham sido consideradas as trajetrias individuais de
cada famlia estudada, as experincias narradas mostram aspectos
comuns e coletivos nestas trajetrias, apontando-nos as similaridades
das situaes dramticas vividas e das transies para a nova fase psdesastre.
Os resultados deste estudo tambm trazem a ideia de que a
cultura e a identidade de tais famlias rurais, ao desejarem ser
independentes ou no esperarem a soluo dos problemas por outros,

149

revelam-se um indicador para o estabelecimento de rotinas no psdesastre, com centralizao no trabalho e na demanda das novas tarefas
que motivam o recomeo. Ademais, cultura e etnicidade compem o
cerne das rotinas familiares, o que reforado pela literatura e
referencial terico utilizados.
As contribuies deste estudo se direcionam em especial aos
profissionais de enfermagem que lidam com populaes na situao de
ps-desastre, mas estende-se a toda a equipe de sade da famlia. No
tocante relevncia do referencial terico das Rotinas e Rituais
Familiares para a compreenso das experincias cotidianas e
transacionais da vida, entende-se que, se para a equipe de ESF o
territrio de abrangncia tem sua importncia no planejamento e na
realizao das aes em sade, respeitando as necessidades da
populao e dos grupos atendidos, analogicamente, devemos
compreender como o territrio (o contexto comunitrio e da moradia)
particular a cada famlia tem sua pertinncia e influencia na organizao
da vida diria e na sade dos seus membros.
de fundamental importncia que sejam includos ou mais
especificamente abordados nos currculos dos cursos de enfermagem no
Brasil os contedos referentes promoo da sade de populaes
atingidas por desastres naturais. Neste sentido, este estudo abre um
dilogo sobre o que precisamos saber e como devemos preparar os
profissionais de enfermagem para as situaes ps-desastre.
Recomenda-se que outras pesquisas ampliem o conhecimento
sobre as rotinas ps-desastre em famlias com outras configuraes e
etapas do ciclo vital, e que aprofundem os dados sobre o impacto da
transio por desastre natural nas rotinas de famlias em que houve
mortes, por exemplo, de crianas, ou naquelas com sequelas fsicas e
psicolgicas aos integrantes. Sugere-se que sejam exploradas as relaes
de gnero nas rotinas de cuidado sade no ps-desastre e tambm a
relao com a rede de suporte social. H uma lacuna de conhecimento
que precisa ser preenchida para que prticas e polticas de ateno
sade na situao de desastres sejam efetivas no cenrio brasileiro, para
tanto, pesquisas futuras devem explorar as experincias dos
profissionais de sade da famlia e as estratgias de ateno e de
cuidados promovidos no ps-desastre.
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4.3 MANUSCRITO 3: INTERPRETAES DE FAMLIAS RURAIS


SOBRE A EXPERINCIA DE TRANSIO INESPERADA POR
DESASTRE NATURAL

INTERPRETAES DE FAMLIAS RURAIS SOBRE A


EXPERINCIA DE TRANSIO INESPERADA POR
DESASTRE NATURAL
RURAL FAMILIES INTERPRETATIONS ABOUT THE
UNEXPECTED TRANSITION EXPERIENCE DUE TO
NATURAL DISASTERS
INTERPRETACIONES DE FAMILIAS RURALES SOBRE LA
EXPERIENCIA DE TRANSICIN INESPERADA POR
DESASTRE NATURAL
FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini 9
BOEHS, Astrid Eggert 10

Resumo: O artigo tem por objetivo apresentar as interpretaes de


famlias rurais sobre a experincia de transio inesperada por desastre
natural. Foi realizado um estudo de mltiplos casos de seis famlias,
com crianas e adolescentes de uma rea rural, atingidos no desastre de
2008, em uma regio de Santa Catarina/Brasil. Para a coleta dos dados
utilizou-se da observao participante, entrevista narrativa, genograma,
ecomapa e um instrumento denominado calendrio de rotinas. A anlise
das narrativas produzidas pelos diferentes integrantes resultou em
interpretaes das famlias sobre as mudanas e as comparaes entre a

___________
9
Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC). Bolsista CNPq. Integrante do Ncleo de Extenso e
Pesquisa em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS). gisamanfrini@terra.com.br
10
Doutora em Enfermagem. Professora Associado III PEN/UFSC. Integrante do NEPEPS.
Orientadora do trabalho. astridboehs@hotmail.com

153

vida anterior e a posterior ao desastre. As perdas da moradia e de entes


queridos, a migrao, o desemprego e os prejuzos na propriedade rural
se constituram nas principais mudanas, associadas a novas tarefas de
desenvolvimento. As experincias de transio familiar com o desastre
revelam que as perdas influenciam na convivncia social, na rotina
diria e na manuteno de valores culturais.
Palavras-chaves: enfermagem familiar, sade da famlia, desastres
naturais.
Abstract: The article aims to present rural families interpretations about
the unexpected transition experience due to natural disasters. It was
conducted a multiple case study on six families with children and
adolescents who were struck by the disaster of 2008, in a rural area from
Santa Catarina / Brazil. In order to collect data, it was used the
participant observation, narrative interview, genogram, eco-map and the
instrument called routines calendar. The analysis of produced narratives
by different members resulted in families interpretations on changes and
comparisons between life before and after the disaster. The loss of
housing and loved ones, migration, unemployment and rural property
losses constituted major changes associated with new development
tasks. Experiences on family transition, due to the disasters, revealed
that losses influence social life, daily routine and cultural values
maintenance.
Key words: family nursing, family health, natural disasters.
Resumen: El artculo tiene el objetivo de presentar las interpretaciones
de las familias rurales sobre la experiencia de transicin inesperada por
desastre natural. Fue realizado un estudio de casos mltiples con seis
familias, nios y adolescentes de un rea rural, damnificados en el
desastre del 2008, en una regin de Santa Catarina/Brasil. Para la
obtencin de los datos, se utiliz la observacin participante, la
entrevista narrativa, el genograma, el ecomapa y un instrumento
denominado calendario de rutinas. El anlisis de las narrativas
producidas por los diferentes integrantes result en las interpretaciones
de las familias, sobre los cambios y comparaciones entre la vida anterior
y posterior al desastre. Las prdidas de viviendas y entes queridos, la
migracin, el desempleo y los perjuicios en la propiedad rural
constituyeron los principales cambios, asociados a las nuevas tareas de
desarrollo. Las experiencias de transicin familiar con el desastre
demuestran que las prdidas influencian en la convivencia social, en la
rutina diaria y en el mantenimiento de los valores culturales.

154

Palabras claves: enfermera familiar, salud de la familia, desastres


naturales.

INTRODUO
Nesta ltima dcada, em especial pelo contexto da discusso
global sobre as mudanas climticas e a sustentabilidade, tem-se dado
maior importncia ao impacto dos desastres naturais e de seu potencial
destruidor e traumtico na vida de indivduos, famlias e comunidades.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, h um nmero crescente de
pessoas afetadas por desastres naturais desde os registros de 1975
(WHO, 2009). O cenrio atual em que vivemos expressa essa
preocupao global com relao aos desastres, mobilizando esforos de
entidades e governos diante de suas consequncias e, em algumas
realidades, para o reforo no preparo e na resposta aos fenmenos, com
vistas a transformaes polticas e culturais mais profundas e
necessrias. Este assunto foi pauta na 20 Conferncia Mundial de
Promoo da Sade, em julho de 2010, em Genebra
(INTERNATIONAL UNION FOR HEALTH PROMOTION AND
EDUCATION, 2010), que enfocou a construo de pontes entre a
promoo da sade e o desenvolvimento sustentvel.
Desastres naturais so aqueles provocados por fenmenos ou
desequilbrios da natureza, de origem externa, que atuam
independentemente da ao humana (CASTRO, 2007). No Brasil, a
ocorrncia tem sido mais frequente, com o predomnio de notificaes
dos estados do Sul, que apresentaram maior nmero de ocorrncias
desde 2007, conforme dados da Secretaria Nacional de Defesa Civil
(BRASIL, 2011), embora tais fenmenos consistem em dramas em
todas as regies do pas de maneiras e intensidades diferentes.
Contudo, h vrias classes de definies de desastres em matria
de polticas sociais e governamentais, as quais so usualmente utilizadas
nas tomadas de decises sobre declaraes oficiais ou alocao de
recursos relacionados com mitigao, preparao, resposta ou
recuperao, porm outras definies esto em discusso dentro do
contexto cientfico, na perspectiva de desastres como fenmenos sociais
(PERRY, 2007). Enrico L. Quarantelli (2000), um pesquisador
importante a respeito deste assunto, identificou desastres em termos de
uma variedade de caractersticas definidoras: eles so (1) ocasies de
incio repentino, (2) rompem seriamente as rotinas de unidades
coletivas, (3) causam a adoo de alternativas de ao no planejadas
para ajustamento ao transtorno, (4) tem histrias inesperadas de vida

155

designadas no espao social e tempo, (5) representam perigo para


objetos sociais valorizados. Nesta concepo sociolgica dos desastres,
a vulnerabilidade socialmente construda pelas relaes no sistema
social e desastres so associados noo de mudanas sociais.
Na Enfermagem, tambm so consideradas as questes globais e
os fatores que contribuem para as disparidades na sade das populaes,
como os diversos tipos de desastres (natural, bioterrorismo, acidentes
nucleares) e as mudanas climticas, os quais requerem planejamento e
infraestrutura em sade pblica para atender s emergncias, prevenir
doenas e preservar a vida humana (HOLTZ, 2010). inegvel que os
desastres naturais ou de outras naturezas afetam a sade fsica e
psicossocial no apenas dos atingidos, mas de todos os que se envolvem
com estas experincias. Segundo Denny e McFetridge (2005)
reconhecido que uma comunidade afetada por desastre uma
comunidade em transio e, desta forma, acredita-se que cada famlia
nesta situao, muitas vezes inesperada, tambm sofre transies.
Entretanto, os profissionais de sade precisam considerar o impacto
psicossocial aos sobreviventes, alm do foco nas intervenes de
preservao da vida na fase aguda do desastre, pois o impacto sobre este
aspecto pode ter fases de recuperao no ps-desastre.
Isto nos instiga, como profissionais da sade e pesquisadores da
rea de enfermagem famlia, a pensar sobre os reflexos destes
acontecimentos no processo de desenvolvimento familiar, sobretudo as
mudanas na estrutura e no funcionamento das famlias, considerando as
singularidades dos contextos scio-culturais, em detrimento das
consequncias enfrentadas geralmente durante longo perodo aps a
ocorrncia do evento. Uma vez que o cuidado de enfermagem s
famlias na situao ps-desastre abrange a ateno sade dos
membros e da unidade familiar, refora a importncia de os
profissionais estarem sensveis s transies e, conforme Dessen e Neto
(2000), compreenderem o desenvolvimento do indivduo em suas
diferentes etapas do ciclo de vida numa perspectiva familiar.
Neste sentido, realizou-se um estudo qualitativo de mltiplos
casos de famlias atingidas pelo desastre natural ocorrido em novembro
de 2008, em uma localidade rural de Santa Catarina, cujo objeto de
anlise foi rotinas e rituais familiares na experincia de transio
inesperada. O estudo sustentou-se na Teoria do Desenvolvimento da
Famlia (CARTER; McGOLDRICK, 1995; CERVENY; BERTHOUD,
1997) e no referencial terico das Rotinas e Rituais Familiares
(DENHAM, 2003), buscando-se a compreenso de tais experincias do
ciclo vital sob a perspectiva analtica interpretativista. O objetivo deste

156

artigo apresentar as interpretaes das famlias com crianas e


adolescentes de uma rea rural sobre a transio inesperada com o
desastre natural.
MTODOS
Trata-se de um estudo de mltiplos casos, que se caracteriza pela
investigao de fenmenos contemporneos dentro do seu contexto de
vida real, no qual o pesquisador tem pouco ou nenhum controle sobre os
acontecimentos ou comportamentos estudados (YIN, 2005).
A coleta de dados ocorreu entre janeiro e setembro de 2010, um
ano e um ms aps o evento do desastre natural de 2008, e, nesta
ocasio, as famlias foram localizadas em suas moradias com a ajuda da
equipe de sade da famlia e agentes comunitrios de sade que
atendiam a esta rea de abrangncia.
Foram utilizadas as tcnicas de observao participante durante
os encontros nos domiclios das famlias com registros em dirio de
campo, a entrevista narrativa improvisada (SCHTZE, 2010), a
aplicao de instrumentos como o genograma, o ecomapa e o calendrio
de rotinas, um instrumento construdo para os prprios integrantes
anotarem suas rotinas, o que possibilitou acessar as narrativas sobre suas
vidas dirias e experincias do desastre natural. Os dados coletados
constituram-se em transcries, tendo em vista que houve uso
autorizado do aparelho gravador em todos os encontros, para facilitar o
armazenamento dos dados e a subsequente anlise.
Para a anlise das narrativas, seguiram-se os passos orientados
por Fritz Schtze, criador do mtodo de entrevista narrativa
autobiogrfica e de anlise de narrativas improvisadas. O primeiro passo
consiste na anlise formal do texto, sendo selecionadas todas as
passagens narrativas do material transcrito das entrevistas, tomando
como referncia os indicadores formais de inicializao e finalizao de
cada segmento. No segundo passo, a descrio estrutural do contedo
de cada narrativa anteriormente selecionada, em que foram identificados
elementos de interpretao das histrias narradas denominados de
estruturas processuais do curso da vida. Para a realizao do terceiro
passo, foi preciso um distanciamento dos detalhes do contedo de cada
segmento narrativo e um olhar sobre a histria de modo integral,
ordenando os segmentos narrativos na sequncia das etapas da vida ou
do evento narrado, interpretando as expresses abstratas de cada etapa,
em relao umas com as outras. Este passo chamado de abstrao
analtica e esteve presente a interpretao do pesquisador, com base no
referencial terico e objetivo da pesquisa. O quarto passo ou anlise do

157

conhecimento explorou os componentes no-indexados das histrias,


que so as passagens narrativas argumentativas, explicaes tericas dos
informantes sobre seu curso de vida (experincia no desastre) ou
identidade (teorias sobre o eu), avaliaes comparativas e construes
de fundo. nesta etapa que o pesquisador est mais atento
interpretao dos prprios sujeitos. O quinto passo consistiu na
comparao contrastiva entre as categorias analticas encontradas na
anlise dos diferentes textos de entrevistas de cada famlia, buscando
semelhanas e contrastes que favoreceram a comparao dos casos entre
si. (SCHTZE, 2010)
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos, da Universidade Federal de Santa Catarina, sob o
nmero 490/2009. Respeitou-se o anonimato dos informantes e a
participao na pesquisa foi considerada mediante assinatura do TCLE.
RESULTADOS
As famlias entrevistadas e o contexto de produo das
narrativas
As famlias rurais participantes do estudo se caracterizaram
predominantemente por arranjos nucleares, com exceo de um arranjo
monoparental materno que, comparativamente, ofereceu narrativas
diferentes sobre a organizao diria e o funcionamento familiar.
As narrativas foram produzidas em contextos de vida familiar
especficos, pois compreendiam fases distintas de desenvolvimento:
aquisio, adolescente e fase madura, que foi o caso de uma das
famlias, em que uma das filhas havia se casado e sado da casa dos pais.
Desse modo, as narrativas foram influenciadas pelas vivncias de cada
ncleo, com os aspectos sociais e desenvolvimentais que repercutem de
cada fase.
Dados colhidos dos genogramas fornecem uma caracterizao
geral da estrutura das famlias e algumas informaes sobre o contexto
scio-econmico das mesmas no ps-desastre, conforme apresentado no
quadro a seguir.

158

Composio
Familiar
F1: Casal e duas
filhas na idade
escolar

F2: Casal, um
filho na idade
pr-escolar, uma
filha adotiva na
idade escolar,
uma filha
adolescente e
uma filha
adolescente
casada.
F3: Casal, um
filho na idade
pr-escolar, um
filho na idade
escolar, uma filha
adolescente
(amasiada).
F4: Casal e uma
filha adotiva na
idade escolar.

F5: Casal, dois


filhos na idade
escolar, um filho
adolescente.

F6: me e um
filho lactante.

Escolaridade

Ocupao

Renda

Danos

Ensino
fundamental
incompleto.
Estudantes da 1
e 5 sries.
Ensino
fundamental
incompl. Ensino
mdio
incompleto
(adolesc).

Auxiliar de
servios gerais e
agricultor.
Costureira.

2 salrios
mnimos.

Destruio total
da moradia e
desemprego.

Pedreiro e do
lar. Costureiras
(adolesc)

Aprox. 3
salrios
mnimos.

Destruio da
moradia e da
propriedade rural,
desemprego.

Ensino
fundamental
incompl. Ensino
fundamental
completo
(adolesc)

Autnomos
(produo
caseira de
salgados).
Costureira
(adolesc)

Aprox. 2
salrios
mnimos

Perdas materiais
da moradia.

Ensino
fundamental
completo.
Ensino mdio
completo.
Ensino
fundamental
incompl.
Estudantes na 1
e 5 sries.
Ensino
fundamental
completo
(adolesc).
Ensino mdio
completo.

Agricultores

5 salrios
mnimos

Mortes na famlia,
perdas na
produo agrcola.

Embaladores
numa fbrica
local, inclusive
o adolescente.

De 5 a 6
salrios
mnimos

Destruio da
moradia,
desemprego.

Operadora de
mquina
industrial.

Aprox. 3
salrios
mnimos

Perdas materiais,
desemprego.

Quadro 1 - Caractersticas gerais das famlias participantes do estudo.

No caso das famlias deste estudo, apenas uma delas vive ainda,
exclusivamente, da agricultura familiar. Antes todas as demais famlias
viviam com atividades agrcolas para a subsistncia, associado ao
emprego assalariado de um ou mais membros. Com a perda de suas

159

propriedades e do desemprego de alguns membros, as atividades


agrcolas foram a princpio abandonadas e a necessidade de renda
ingressou os filhos adolescentes no trabalho em fbricas locais, j que a
regio, mesmo considerada rea rural, tem nas proximidades pequenas
indstrias.
O cenrio no qual cada famlia foi contatada e no qual as
narrativas foram geradas representava de alguma maneira a mudana de
vida sofrida com o desastre. Tambm a caracterstica cultural desta
localidade rural, em que os ncleos da famlia ampliada residem
geralmente em moradias prximas e tm contato frequente, refletiu nas
narrativas. Em alguns dos casos, mais de um ncleo da famlia ampliada
foi atingido no desastre natural, tendo que reconstruir moradias em
outros espaos mais distantes. Todas as famlias selecionadas
declararam a catlica como sua religio.
A transio da vida de antes para a vida de hoje: avaliaes
comparativas das famlias no ps-desastre natural
As avaliaes comparativas consistem em uma das categorias
analticas exploradas na quarta e quinta etapas da anlise das narrativas,
e que expressam comparaes e interpretaes dos diferentes membros
das famlias sobre os perodos anterior e posterior ao desastre natural.
Ns samos todos na hora certa. Por isso eu digo
que ns no perdemos tudo: perdeu tudo quem
perdeu algum, porque estes no voltam mais. E
por isso que hoje pra ns est bom: a famlia est
junta, ganhamos uma casinha de novo (...) (PF2).
Pra falar bem a verdade, quando eu vi que tinha
cado a minha casa, para mim era como se tudo
tivesse acabado. Depois que ns fomos para o
vizinho de baixo, e o meu marido e mais outros
vizinhos desceram pra ver o que tinha acontecido,
quando voltaram falaram que tinha morrido tanta
gente (...) a que eu percebi que o meu problema
era to pequeno. Eu achava que era o fim do
mundo quando vi o que eu perdi, mas depois que
a gente soube das outras coisas que aconteceram,
vimos que tinha uma situao muito mais grave
do que a nossa, que s perdemos a nossa casa.
Com isso eu at fiquei mais aliviada, por ter
perdido a minha casa e no ter perdido os meus
filhos (MF2). Nos primeiros dias, foi bem difcil () a nossa casa desmoronou e ns fomos para
outro municpio, na casa do meu irmo, e depois

160

deu certo de ns voltarmos pra c. Acho que hoje


ns estamos bem. Eu sempre escutei todo mundo
falar que ns perdemos tudo, mas eu no acho
que perdemos tudo, porque tenho a minha famlia
junto comigo. O que eu perdi foram alguns
colegas meus, que moravam aqui e a gente se
criou junto. (PF2)

A narrativa acima representa uma avaliao comparativa comum


entre as famlias que vivenciam o processo de transio aps a
experincia de perdas com o desastre. A perda parcial ou total da
moradia e a morte de familiares, amigos ou vizinhos predominaram
entre os casos e repercutiram sobremaneira na ideia de que h diferena
no significado de perder uma vida e perder uma casa. A interpretao
sobre a experincia de perda ganhou sentidos diversos entre as famlias,
em especial, pelo grau de envolvimento com tais acontecimentos e suas
consequncias reorganizao da vida e s mudanas sofridas no ciclo
familiar.
A mudana no ciclo familiar causada pela perda de familiares no
desastre rompeu laos importantes coeso do ncleo familiar e a
transio do luto promoveu nova tarefa de restabelecimento das relaes
para a convivncia diria na ausncia de tais membros.
Ento era muito ligado e isto rompeu de uma
forma muito brusca (-), de repente no tinha mais
isso. No que a gente, hoje, no seja ligado, mas
antes era mais, porque me me e isso acaba
juntando mais (-), pelo menos a minha era assim.
O ponto x da mudana foi com a minha famlia.
Antes, no que a gente no tivesse tambm
problemas (-) isso normal, do cotidiano de
cada um (-), mas era uma coisa mais tranquila.
(MF4)

A reconstruo da moradia descortina um esforo familiar em


retomar o seu espao de privacidade das relaes cotidianas, a
redefinio de significados e de uma identidade, e a reorganizao da
vida aps o desastre. Segundo a narrativa de uma das famlias, esta
tarefa cercada de dificuldades, principalmente econmicas, e tambm
de incertezas, geradas pela instabilidade na fase de transio. No
entanto, lutar para ter a prpria moradia recuperar o que foi perdido,

161

reconquistar algo seu e projetar-se para fases futuras com mais


segurana, garantia.
Eu perdi o emprego, porque tive que ficar um ano
fora daqui (-). Antes eu trabalhava fichado no
servio do bananal (PF1). Mas ns fomos
obrigados a sair daqui (...) (MF1). Ela j
trabalhava na firma, mas no era fichada e agora
o patro dela fichou (-) Quando ela voltou,
continuou no mesmo servio. L fora ns tambm
trabalhamos, mas era ali com os outros (-), quer
dizer, servio no falta: trabalhava num dia pra
um, noutro dia pra outro (...). Mas trabalho
fichado, garantido, nisto no. E isto uma coisa
ruim, porque temos as contas pra pagar (-), chega
o final do ms tem que acertar e, s vezes, no
tem o dinheiro certo. Quando fichado, um
dinheiro garantido, um dinheiro que o cara pode
fazer uma prestao contando com aquilo ali, n.
E hoje em dia pra ns est ruim, porque num dia
est bom e em outro no est. [...] Ns tambm
ficamos esperando quase um ano, prometeram a
casa para ns, prometeram mais R$ 15.000,00 de
material, prometeram um monte de coisa, mas at
agora nada. Se o cara ficar esperando a vida
toda, vai ficar dependendo daquilo ali (-) e a
gente no pensa assim, porque mesmo mal de
vida a gente precisa ter um cantinho nosso. por
isso que ns estamos pagando (-) pelo menos
morre em cima do que seu. (PF1)

A perda do emprego foi uma das consequncias sentidas para


aqueles que trabalhavam como assalariados em indstrias locais, seja
pelo longo perodo em que precisaram permanecer fora da localidade
atingida, justamente pela interdio de casas sob o risco de
desabamento, ou pela prpria destruio das mesmas no desastre. Ou
pela impossibilidade de voltar ao trabalho, em virtude de muitas reas
de plantao terem sido afetadas na enxurrada e pelo fechamento de
fbricas e serrarias locais aps a destruio de seus estabelecimentos.
Com a perda da moradia e, no caso da famlia que apresenta a
narrativa abaixo, o fechamento e o deslocamento das fbricas em que os
cnjuges trabalhavam, a transio do ps-desastre se caracterizou pela
migrao para outra localidade. Novas tarefas foram sendo

162

desenvolvidas pelo ncleo familiar ao longo deste perodo, como a


aquisio de uma nova moradia, a adaptao das crianas escola da
comunidade e a retomada do trabalho pelo casal e pelo filho adolescente
que passou a contribuir com a renda familiar. Alm disso, as mudanas
que repercutiram tambm nos demais ncleos da famlia ampliada
atingidos no desastre so percebidas na convivncia, de acordo com a
narrativa da me:
Foi muito difcil, porque antes a gente morava
bem perto do meu pai e das minhas irms (-) ns
nunca nos largamos, desde pequenos, sabe? Eu e
minhas irms somos bem unidas (-), mas ns com
meus cunhados tambm nos damos bem. Alis,
nos damos melhor hoje do que antes quando
morvamos perto (-). O marido da minha irm
mais velha italiano [descendente], ento ele
muito briguento, minha Nossa Senhora. Mas meu
marido e meu cunhado chegavam a discutir de
boca, assim, sabe?! E agora no (-) agora eles se
do bem, graas a Deus!. (MF5)

Algumas narrativas enfatizaram a perda da tranquilidade da vida


de antes mencionando as consequncias da destruio causada pelo
desastre natural no seu modo de viver no ambiente rural. Para algumas
famlias, a transio ps-desastre consistiu no abandono da vida no stio
e da cultura de subsistncia mantida atravs das atividades agrcolas que
permeavam a rotina familiar diria, exigindo readaptaes da rotina em
ambiente diferente, onde o espao da moradia menor e a vizinhana e
o comrcio so mais prximos.
Antes era tranquilo! Parecia que isso aqui era um
pedacinho do cu. A gente nunca que pensava em
sair daqui. Aqui a gente no se preocupava com
nada (-), que ia chegar gua ou que ia cair morro
(MF3). A gente tinha bastante p de fruta (-) se
quisesse comer jabuticaba, era s ir ali e pegar
[...] Como a minha sogra que tinha um monte de
p de fruta (-) ela carpia e plantava (PF3).
Plantava tudo o que queria e, agora, realmente, a
terra j no d mais nada (MF3). A terra virou s
pedra e areia (Av F3). Antes era bom (-), meu
Deus do cu!. (MF3)

163

Alm das mudanas ambientais mais concretas, como a


transformao da terra e do curso dos crregos, a qual percebida pelas
famlias com sentimento de perda da qualidade de vida anteriormente
proporcionadas, pelo contato direto com a natureza e o usufruto dos
benefcios, fartura e facilidades encontrados no ambiente rural, h outro
significado, porm menos evidente, associado a esta perda da
tranquilidade. Ele se deve ao permanente estado de alerta aos riscos,
uma nova realidade com que as famlias passaram a conviver e a
depender, ao perceber a contnua avaliao de profissionais e de agentes
da defesa civil sobre o territrio da localidade.
DISCUSSO
As narrativas das famlias mostram que as perdas se constituram
na transio entre o perodo de vida anterior e o posterior ao desastre
natural, repercutindo em mudanas na estrutura e no funcionamento
familiar, no desenvolvimento de novas tarefas. Na Teoria do
Desenvolvimento, tem-se a ideia de que indivduos e famlias
experienciem algumas transies normativas do ciclo de vida e que
participem de rituais que facilitam a passagem destas transies.
Todavia, Imber-Black (2001) menciona que muitos indivduos e
famlias podem se deparar com transies idiossincrticas, que por
apresentarem natureza aparentemente diferente ou rara, podem no ser
marcadas por rituais. Neste estudo, entende-se o desastre como um
evento inesperado na vida familiar, que rompe temporariamente a
normalidade da vida diria em funo da ocorrncia de mudanas e
transies.
Foi comum, entre todos os casos, sofrerem algum tipo de perda
material, em especial das moradias e tambm de suas pequenas
propriedades rurais, fonte de trabalho, renda e bero transgeracional da
cultura de subsistncia.
As famlias impactadas pelos desastres perdem
seus marcos referenciais (bens materiais, a prpria
casa, ou ainda entes queridos) do espao de
realizao da rotina, no qual a identidade se
afirma e, assim, a sua noo interna de ordem
torna-se impraticvel no plano da realidade
concreta. (SIENA, 2010, p.106)

Viver o luto pela perda da prpria casa pode significar um luto


pela luta da famlia, pelos anos dedicados sua aquisio. Esta

164

territorialidade, segundo Marchezini (2010) constituda pela famlia ao


longo da vida, cujo processo de construo permeado de aspectos
simblicos e culturais, que representam sua histria. Entretanto, quando
as famlias so retiradas de suas casas, ou estas so interditadas por
passarem a ser denominadas reas de risco, o retorno das famlias
muitas vezes impossibilitado para vivenciar o processo do luto e para
reconstruir os sentidos de tais perdas. Adicionalmente, o estudo de
Dugan (2007) sobre as experincias ps-desastre causado pelo furaco
Katrina, em 2005 nos Estados Unidos, revelou que as pessoas que
residiam nas comunidades afetadas no perderam somente suas casas,
mas tambm sua cultura e a vida diria, pois uma cultura e identidade
so desenvolvidas e aprendidas ao longo do tempo e no podem ser
facilmente substitudas.
A ideia da perda da vida de antes, conforme narrado pelas
famlias, significa esta crise de identidade, visto que quase dois anos
aps o desastre elas ainda esto buscando re-significar o seu ambiente
de convivncia, fsico e emocional. A literatura enfatiza que os desastres
naturais ou provocados pelo homem tm potencial para romper
seriamente a vida e a rede social de indivduos, grupos e comunidades,
resultando em mudanas do self, da identidade e da cultura (DENNY;
McFETRIDGE, 2005).
Nas transies em eventos e processos inesperados no ciclo de
vida, tanto as mudanas nos relacionamentos concomitantes, quanto os
rituais so imprevistos pela famlia (IMBER-BLACK, 2001). No caso
deste estudo, a migrao ps-desastre foi inesperada pelas famlias que
tiveram que se deslocar para outras moradias e territrios expressando
diversas dificuldades e necessidades de apoio dos vrios sistemas da
estrutura social, para gradativamente conectarem-se ao novo contexto de
vida. Um estudo norte-americano esclarece que nos desastres por
furaco e em muitos outros tipos de desastre, a migrao inicial
forada, embora a deciso para retornar ao local de origem possa
comear mais como uma anlise individualista do custo-benefcio
medida que o tempo progride (MYERS; SLACK; SINGELMANN,
2008). A migrao ps-desastre difere de outras formas de migrao, j
que a perda da moradia uma razo adicional, associada a outros
recursos econmicos e sociais. Alm disso, o estudo apontou que,
quanto maior a vulnerabilidade dos afetados, mais provvel a ocupao
de habitaes de baixa qualidade de construo ou localizadas em
ambientes que oferecem perigos.
Os dados mostram que o desemprego surgiu, em algumas das
famlias, como uma consequncia do impacto devastador do desastre,

165

interferindo no desempenho dos papis familiares, onde as tarefas


esperadas de prover e de cuidar do lar, arraigadas cultura de gnero no
referido contexto rural, foram flexibilizadas para dar conta das novas
tarefas que demandam da transio. De acordo com Valncio (2010), a
perda das condies do exerccio do trabalho inviabiliza as perspectivas
de renda para a recomposio dos papis sociais, muitas vezes, pela falta
de amparo formal aos membros, ou pela falncia das estratgias
informais de proviso.
A perda de vidas pela morte de membros da famlia, amigos ou
vizinhos tambm foi comum entre os casos. Em especial, um dos casos
que sofreu mltiplas perdas de membros da famlia ampliada no mesmo
evento. A literatura refere que este tipo de perda repentina associada a
outros estressores produz um acmulo de estresse que pode soterrar a
famlia, complicando as tarefas de luto. Ademais, o choque e a dor de
uma perda traumtica podem interferir na coeso familiar, tornando os
membros susceptveis ao isolamento e a outras consequncias
disfuncionais (WALSH; McGOLDRICK, 1998, p.44). Johannesson et
al.realizaram um estudo com sobreviventes enlutados do Tsunami de
2004 e ressaltam a importncia de se diferenciar os efeitos em longo
prazo, nas vtimas dos desastres. Aps 14 meses do tsunami, o estudo
indicou que foram comuns as reaes de estresse ps-traumtico e
prejuzos sade mental, com ideao suicida e luto complicado entre
40% dos sobreviventes, e maior significado quando da morte de
crianas. O luto traumtico e a exposio a um perigo de vida foram
associados a distrbios psicolgicos, sendo provveis fatores de risco
para sequelas sade mental aps um desastre natural.
Por fim, o contexto de ruralidade, de que se est analisando a
experincia das famlias em seguir a trajetria de suas vidas, faz-nos
pensar que as diversas realidades de desastres naturais no Brasil,
fortemente presentes na atualidade, as quais, segundo Siena (2010),
perpetuam-se com carter ameaador e revelam a desigualdade histrica
nos processos socioambientais e poltico-culturais. Os profissionais de
Enfermagem e de sade no podem posicionar-se margem deste tema,
sendo imprescindvel reconhecer a vulnerabilidade das famlias na
situao de desastres (BARRA et al., 2010), com vistas prtica do
cuidado de enfermagem no que concerne ao processo de viver humano e
ao processo de desenvolvimento familiar.
CONSIDERAES FINAIS
As interpretaes das famlias sobre suas experincias de
transio aps a ocorrncia do desastre natural, conforme se objetivou

166

neste estudo, revelam mudanas importantes na vida diria e nas tarefas


desenvolvimentais. Sob uma perspectiva do tempo presente, um ano
aps, as famlias avaliam o que ficou para trs e se lanam para as
etapas futuras, nas quais se inclui o processo de recuperao dos danos
causados pelo impacto do desastre.
A perda da moradia desvela o territrio sensvel da transio, em
que as famlias reconstroem as suas relaes de convivncia, reavaliam
os valores e tecem novos significados que, embora afetados pela crise
inesperada, vo se delineando no processo de continuidade da vida.
preciso que os profissionais de Enfermagem e das equipes de sade da
famlia estejam atentos aos impactos ps-desastres na vida e na sade.
Em especial, quando o contexto destas ocorrncias a rea rural,
perceber que a assistncia implica cuidados relacionados reconstruo
de recursos econmicos, sociais, polticos, materiais e educacionais para
a promoo da sade das famlias atingidas. Alm disso, estar
culturalmente sensvel ao cuidado nas transies do ciclo de
desenvolvimento das famlias ajuda a compreender que, mesmo quando
deslocados ou separados dos seus espaos, os ncleos familiares no
perdem facilmente seus valores e costumes construdos ao longo do
tempo.
Igual importncia deve ser dada pelos gestores municipais e do
setor sade s adversidades que os desastres emergem e que demandam
aes diferenciadas, necessidade de (re) avaliao e (re) planejamento
das agendas e programas locais. Deve haver maior enfoque poltico na
ateno sade dos indivduos e famlias em comunidades atingidas,
pois as consequncias destes eventos no so apenas imediatas, mas
tardias e intergeracionais, o que aparenta estar sendo negligenciado nas
polticas pblicas em geral.
Recomenda-se o desenvolvimento de outras pesquisas em
enfermagem sobre a sade familiar aliada temtica do processo de
viver no perodo ps-desastre, com aprofundamentos em outras
perspectivas tericas que possam revelar novas questes, em diferentes
contextos. So necessrios estudos que explorem a atuao de equipes
de sade da famlia em tais situaes, elucidando as dificuldades
encontradas no cuidado, as estratgias lanadas para a promoo da
sade em comunidades atingidas e as abordagens terico-metodolgicas
utilizadas para a compreenso e esquemas de ao nestas realidades de
sade. H necessidade tambm de estudos que mostrem o que tem sido
trabalhado nos cursos de graduao e as mudanas no ensino de
enfermagem, com vistas a esta perspectiva global de ateno sade nas
situaes de desastres.

167

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170

4.4 MANUSCRITO 4: ROTINAS DE CUIDADO SADE DE


FAMLIAS EM TRANSIO APS UM DESASTRE NATURAL

ROTINAS DE CUIDADO SADE DE FAMLIAS EM


TRANSIO APS UM DESASTRE NATURAL
HEALTH CARE ROUTINES FOR FAMILIES IN TRANSITION
AFTER A NATURAL DISASTER
RUTINAS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD DE FAMILIAS
EN TRANSICIN DESPUS DE UN DESASTRE NATURAL
FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini 11
BOEHS, Astrid Eggert 12
RESUMO: Este artigo objetiva apresentar as rotinas de cuidado sade
das famlias na transio ps-desastre natural, com base no referencial
das Rotinas e Rituais Familiares. um estudo de mltiplos casos,
desenvolvido com seis famlias em uma rea rural do Sul do Brasil,
passados dois anos de um desastre natural. Os dados foram coletados
atravs de observao participante, entrevistas narrativas, genograma,
ecomapa e o calendrio de rotinas, prosseguindo-se com a anlise das
narrativas. Na categoria de anlise sobre as rotinas de cuidado sade,
as famlias revelam episdios de doena e a necessidade do atendimento
profissional no ps-desastre, os cuidados na rotina diria familiar e nas
rotinas junto aos servios de sade. Considera-se que a enfermagem
precisa instrumentalizar-se e conhecer mais sobre as experincias
familiares em transies por desastres naturais, tornando-se visvel e
preparada para as mudanas e as necessidades de cuidado e de
promoo da sade.
Palavras-chaves: Enfermagem. Sade da famlia. Promoo da sade.
Desastres naturais.
ABSTRACT: This article presents health care routines from families in

___________
11

Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade


Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC). Bolsista CNPq. Integrante do Ncleo de Extenso e
Pesquisa em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS). gisamanfrini@terra.com.br
12
Doutora em Enfermagem. Professora Associado III PEN/UFSC. Integrante do NEPEPS.
Orientadora do trabalho. astridboehs@hotmail.com

171

the natural post-disaster transition, based on the Family Rituals and


Routines reference. It is a multiple case study developed with six
families in a rural area of southern Brazil, after two years of a natural
disaster. Data have been collected through participant observation,
narrative interviews, genogram, eco-map, routines calendar and
continuing with narratives analysis. In the analysis category of health
care routines, families reveal episodes of disease, need for post-disaster
professional care, daily family health care and routines at health
services. It is considered that nursing have to get instrumentalized and
know more about family experiences in natural disasters transitions, in
order to become visible and ready for changes, care needs and health
promotion.
Key words: Nursing. Family health. Health promotion. Natural
disasters.
RESUMEN: Este artculo tiene por objeto presentar las rutinas del
cuidado para la salud, de las familias en la transicin pos desastre
natural, en base al referencial de las Rutinas y Rituales Familiares. Es un
estudio de mltiples casos, desarrollado con seis familias, en un rea
rural del Sur del Brasil, despus de dos aos de un desastre natural. Los
datos fueron obtenidos a travs de la observacin participante,
entrevistas narrativas, genograma, ecomapa y el calendario de rutinas,
siguiendo con el anlisis de las narrativas. En la categora de anlisis
sobre las rutinas del cuidado para la salud, las familias revelan episodios
de enfermedades y la necesidad del cuidado profesional en el posdesastre, cuidados en la rutina diaria familiar, y adems, en las rutinas
de cuidado junto a los servicios de salud. Se considera que la enfermera
precisa ser instrumentalizada y conocer ms sobre las experiencias
familiares en transiciones por desastres naturales, volvindose visible,
preparada para los cambios, las necesidades de cuidado y de la
promocin para la salud.
Palabras claves: Enfermera. Salud de la familia. Promocin de la
salud. Desastres naturales.
INTRODUO
Desastres naturais so eventos destruidores e de ocorrncia
inesperada ou pouco previsvel, cujas consequncias traumticas tm
importante impacto na sade (processo sade-doena e infraestrutura do
setor), na vida social e cultural dos sobreviventes, na estrutura
ambiental, econmica e poltica da comunidade, com reflexos negativos
em especial nas populaes mais vulnerveis. Usualmente, dentro de

172

algumas semanas aps o impacto de um desastre, a mdia deixa de


notici-lo at a ocorrncia de um prximo evento. No entanto, as
consequncias aos sobreviventes e s suas famlias permanecem por um
longo perodo aps o desastre, merecendo devida ateno por parte dos
servios de sade e da enfermagem, com vistas a uma perspectiva futura
e de promoo da sade.
Embora todos os desastres naturais sejam nicos, conforme as
reas afetadas e seus diferentes nveis de vulnerabilidade, e as distintas
condies sociais, econmicas e de sade, semelhanas existem e devem
ser consideradas pelas naes para o planejamento e a respectiva
assistncia aos principais problemas (PAHO, 2000). No Brasil, as
enchentes so o tipo de desastre natural freqente, e as ltimas
experincias ocorridas nas regies Sul, Sudeste e Nordeste apresentaram
cenrios semelhantes com relao situao de vida das famlias:
permanncia em abrigos pblicos durante meses, demora na fase de
reconstruo das reas atingidas, sendo que as polticas pblicas so
pouco resolutivas para tais problemas. Como mencionado na literatura,
durante a fase de reconstruo no ciclo de desastre, muitas decises e
aes so tomadas para tornar o contexto/ambiente o mais prximo da
situao normal, em que o tempo no to longo o mais importante
fator (PAHO, 2000). Alm disso, o perodo de reconstruo fornece uma
oportunidade para elaborar programas no setor sade para a mitigao,
assim como, iniciar o reforo na preparao a desastres. No entanto, a
fase de preparao quase invisvel no que se refere aos desastres no
Brasil, com pouca abrangncia ao nvel de populao, profissionais da
sade, estados e municpios. Neste sentido, necessrio discutir e
pensar nas implicaes sobre a sade e para o cuidado de enfermagem
s famlias vivenciando o ps-desastre.
A literatura aponta que a experincia desafiante de um desastre
pode causar problemas de sade a curto e longo prazos, reforando
quase que predominantemente seus efeitos psicossociais e psicolgicos
nas crianas, adolescentes, mulheres e idosos (AHERN et al., 2005;
BELFER, 2006; TEES et al., 2010; CALLAGHAN et al., 2007; ROWE;
LIDDLE, 2008; POLUSNY, 2008; CLOYD; DYER, 2010). Mas so
escassos os estudos desenvolvidos na perspectiva de famlias atingidas
em desastres e pouco se sabe ainda sobre as repercusses deste tipo de
transio na sade e nos cuidados dirios das famlias a longo prazo. Na
20 Conferncia Mundial da Unio Internacional para a Promoo da
Sade e Educao (IUHPE) realizada em julho de 2010 na Sua, com o
tema Sade, equidade e desenvolvimento sustentvel, houve a
publicao de trabalhos sobre desastres e a promoo da sade, dentre

173

os apresentados, destaca-se a experincia de enfermeiras chinesas em


um programa compreensivo para a promoo da sade de famlias na
reconstruo aps um desastre natural em Taiwan. Chang et al.(2010)
mencionam utilizar o empoderamento como mtodo para aumentar as
competncias dos pais e filhos no cuidado sade e na reconstruo do
seu ambiente.
Sabe-se que as transies familiares tm capacidade de produzir
estresse, principalmente as que no so previstas ou esperadas. Em
algumas situaes, as enfermeiras podem estar em posies nicas para
estabelecer uma relao de ajuda que seja suficiente no fornecimento de
informao necessria, apoio e mobilizao de recursos durante
transies estressantes com efeitos no status de sade. A habilidade para
a promoo da sade considerando as complexidades das transies de
vida uma funo singular da enfermagem familiar, segundo Roth e
Simanello (2004). Na perspectiva de um modelo terico de enfermagem,
a produo domstica da sade um processo construdo socialmente,
em que rotinas e rituais familiares so importantes meios usados pelas
enfermeiras para discutir prticas saudveis, comportamentos e
conhecimentos com os integrantes, identificar metas familiares e criar
planos para alcanar o bem-estar ou iniciar um processo para tornar-se
saudvel (DENHAM, 2003). Rotinas tambm fornecem estratgias de
cuidados necessrias na doena aguda ou crnica, para a proteo e a
promoo da sade. Este artigo tem como objetivo apresentar as rotinas
de cuidado sade das famlias na transio ps-desastre natural, com
base no referencial das Rotinas e Rituais Familiares.
MTODO
Trata-se de um estudo de mltiplos casos, o qual foi desenvolvido
com seis famlias atingidas no desastre natural, em uma rea rural do Sul
do Brasil, no ano de 2008.
A coleta de dados ocorreu entre janeiro e setembro de 2010, um
ano e um ms aps o evento, e as famlias foram localizadas em suas
moradias com a ajuda da equipe de sade da famlia local. Uma breve
descrio das caractersticas de cada ncleo familiar participante do
estudo pode ser visualizada no quadro a seguir.

174

Composio
Familiar
F1: Casal e duas
filhas na idade
escolar

F2: Casal, um
filho na idade
pr-escolar, uma
filha adotiva na
idade escolar,
uma filha
adolescente e
uma filha
adolescente
casada.
F3: Casal, um
filho na idade
pr-escolar, um
filho na idade
escolar, uma filha
adolescente
(amasiada).
F4: Casal e uma
filha adotiva na
idade escolar.

F5: Casal, dois


filhos na idade
escolar, um filho
adolescente.

F6: me e um
filho lactante.

Escolaridade

Ocupao

Renda

Danos

Ensino
fundamental
incompleto.
Estudantes da 1 e
5 sries.
Ensino
fundamental
incompl. Ensino
mdio incompleto
(adolesc).

Auxiliar de
servios gerais e
agricultor.
Costureira.

2 salrios
mnimos.

Destruio
total da
moradia e
desemprego.

Pedreiro e do
lar. Costureiras
(adolesc)

Aprox. 3
salrios
mnimos.

Destruio da
moradia e da
propriedade
rural,
desemprego.

Ensino
fundamental
incompl. Ensino
fundamental
completo
(adolesc)

Autnomos
(produo
caseira de
salgados).
Costureira
(adolesc)

Aprox. 2
salrios
mnimos

Perdas
materiais da
moradia.

Ensino
fundamental
completo. Ensino
mdio completo.

Agricultores

5 salrios
mnimos

Ensino
fundamental
incompl.
Estudantes na 1 e
5 sries. Ensino
fundamental
completo
(adolesc).
Ensino mdio
completo.

Embaladores
numa fbrica
local, inclusive
o adolescente.

De 5 a 6
salrios
mnimos

Mortes na
famlia,
perdas na
produo
agrcola.
Destruio da
moradia,
desemprego.

Operadora de
mquina
industrial.

Aprox. 3
salrios
mnimos

Perdas
materiais,
desemprego.

Quadro 1 - Caractersticas gerais das famlias participantes do estudo.

As narrativas foram produzidas em contextos de vida familiar


especficos de cada caso, pois compreendiam fases distintas de
desenvolvimento, conforme a classificao de Cerveny e Bethoud
(1997): aquisio ou casal com filhos, adolescente e fase madura, na
qual uma das filhas havia se casado e sado da casa dos pais, e tambm

175

situaes distintas quanto vida ps-desastre. Para a obteno dos


dados, foram utilizadas as tcnicas de observao participante durante os
encontros nos domiclios com registros em dirio de campo, a entrevista
narrativa improvisada (SCHTZE, 2010), a aplicao de instrumentos
como o genograma, o ecomapa e o calendrio de rotinas, que se
constituiu em um instrumento construdo para os prprios integrantes
anotarem suas rotinas dirias e semanais. Os dados coletados foram
gravados com a devida autorizao e transcritos pela pesquisadora.
A anlise das narrativas seguiu os passos orientados por Fritz
Schtze, criador do mtodo de entrevista narrativa autobiogrfica e de
anlise de narrativas improvisadas. O primeiro passo consiste na anlise
formal do texto, em que foram selecionadas todas as passagens
narrativas, tomando como referncia os indicadores formais de
inicializao e finalizao de cada segmento. No segundo passo, a
descrio estrutural do contedo de cada narrativa anteriormente
selecionada, sendo identificados elementos de interpretao das histrias
narradas denominados de estruturas processuais do curso da vida. Para a
realizao do terceiro passo, denominado de abstrao analtica, foi
preciso um distanciamento dos detalhes do contedo de cada segmento
narrativo e um olhar para o todo da histria, ordenando os segmentos
narrativos na sequncia das etapas da vida ou do evento narrado,
interpretando as expresses abstratas de cada etapa, em relao umas
com as outras, com base no referencial terico e objetivo da pesquisa. O
quarto passo ou anlise do conhecimento explorou os componentes noindexados das histrias, que so as passagens narrativas argumentativas,
explicaes tericas dos informantes sobre seu curso de vida
(experincia no desastre) ou identidade (teorias sobre o eu), avaliaes
comparativas e construes de fundo. nesta etapa que o pesquisador
est mais atento interpretao dos prprios sujeitos. O quinto passo
consistiu na comparao contrastiva entre as categorias analticas
encontradas na anlise dos diferentes textos de entrevistas de cada
famlia, buscando semelhanas e contrastes que favoreceram a
comparao dos casos entre si (SCHTZE, 2010).
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos, sob o nmero 490/2009. Foi respeitado o anonimato
dos informantes e a participao na pesquisa foi considerada mediante
assinatura do TCLE.
RESULTADOS E DISCUSSO
A categoria de anlise denominada rotinas de cuidado sade, a
qual est descrita a seguir, expressa as narrativas das famlias acerca da

176

percepo da sade no ps-desastre e das aes para a promoo


domstica da sade como o cuidado dos filhos e nas situaes de
doena. Os dados refletem o olhar das famlias sobre a unidade familiar
e tambm sobre a sade dos indivduos.
Episdios de doena e a necessidade do cuidado profissional
no ps-desastre
As famlias do estudo narraram episdios de adoecimento de
algum dos membros, seja da famlia nuclear, seja da famlia ampliada,
os quais representaram acontecimentos dramticos enfatizados em
determinados momentos das trajetrias ps-desastre. Em especial,
quando a doena era das crianas, os pais relacionaram tais ocorrncias
mudana inesperada na rotina familiar, retratadas como situaes
culminantes ao perodo de permanncia nos abrigos. Os trechos de
narrativa a seguir exemplificam este achado:
Ele ficou bem doente da garganta [...] ns nos
molhamos muito e ele se molhou e ficou bem mal,
tivemos que lev-lo para o hospital (-). Eu achava
que ele ia morrer [...].Da o mdico olhou na
mozinha dele e falou: Meu Deus esse menino
est com falta de oxignio. Nem me lembro mais
do nome desse mdico, mas foi um pediatra muito
atencioso (-). Eu s achei que as enfermeiras
foram meio relaxadonas porque no deram bola
para o menino que estava quase nem respirando e
ainda disseram: Ah, voc espera aqui at eles te
chamarem. Por fim, a minha irm que estava l
comigo acabou falando que o menino estava sem
ar e que elas tinham que fazer alguma coisa,
ento elas pediram que eu entrasse (-) fiquei l
sentada esperando e quando vi o mdico
perguntei: Olha, pelo amor de Deus, meu filho
est morrendo. Vocs no vo fazer nada por
ele?. Ele ficou uns dois dias no oxignio.
Naquele dia, no hospital, eu desabei. O que eu
no tinha chorado na tragdia eu chorei [...]
aquele dia foi difcil. O mdico era muito querido
e me falou: Me, tu cuida, porque teu filho
escapou. (MF2)
No abrigo, ns estvamos com o menino de dois
anos [...] ele estava doente todo dia, todo dia. A
gente dormia no colcho no cho (-) era no

177

colgio, ento umedecia tudo e meu filho j tinha


problema de pneumonia quando era pequeno [...]
ele pegou alergia de tudo, foi um terror! Ele ficou
sequinho, pele e osso [...] o meu filho maior
tambm s chorava, no queria mais estudar
(MF3). Eu chorava todos os dias, porque eu
queria voltar (Ca 6 anos). Eles no queriam
comer (PF3). Mas l no abrigo eram muito bons
conosco, porque se aparecia alguma alergia
noite, a gente telefonava e eles vinham ver,
buscavam medicamento para a gente (MF3.1).

No caso destas famlias, a interrupo das rotinas dirias (escola,


creche, pr-escola, trabalho dos pais) durante certo perodo posterior ao
desastre afetou a organizao dos cuidados e refletiu em episdios
dramticos de doena, com interveno profissional, e a percepo de
riscos sade. sabido que crianas possuem uma dependncia natural
s suas rotinas e famlia, neste sentido, sendo mais expostas ao
desastre, sofrem mais os efeitos negativos sade. Rupturas
significativas em suas vidas pela experincia de afastamento da escola,
da sua casa e comunidade, ou pela morte de membros da famlia ou
amigos podem afetar seriamente e provocar problemas com efeito
psicolgico nas crianas. Segundo Belfer (2006), o restabelecimento
das rotinas prioritrio no ps-desastre, assim como um esforo
interventivo para restabelecer uma aparente normalidade e envolvimento
com a cultura local (quando as famlias so deslocadas), atravs de
programas ou aes sustentveis. Famlias que vivenciam a fase de
transio com filhos na idade pr-escolar e escolar contam com a maior
participao das crianas no ambiente domstico e tambm nas
atividades da rotina familiar que incluem as da vida diria e outras
relacionadas s atividades domsticas e escolares. Estudos como o de
Fiese (2006), mostram que a previsibilidade das rotinas influencia na
sade geral de crianas e adolescentes, considerando os comportamentos
de sade, as atividades de ligao e suporte familiar e o nmero de
atividades em que algum ou ambos os pais estejam engajados ou
presentes.
Houve tambm episdios de doena aguda e o desenvolvimento
de doenas crnicas em adultos e idosos das famlias atingidas no
desastre. Em trs casos do estudo, foram relatados problemas com
depresso de algum dos integrantes (principalmente em mulheres) j
antes do evento, que se agravou com o desastre, desencadeando tentativa

178

de suicdio e hospitalizaes posteriores.


O aparecimento de sintomas fsicos e o medo, depresso, insnia,
dentre outros, desvelaram o estresse vivenciado pelos membros das
famlias com as perdas na tragdia e as dificuldades do recomeo. Neste
sentido, conforme narrado pelas famlias, as consequncias do evento
traumtico atingiram de maneiras diferentes a sade dos membros,
considerando os aspectos individuais e culturais familiares para o
enfrentamento da situao e o cuidado recebido dos profissionais no
ps-desastre.
Principalmente no comeo, o meu marido teve um
problema de presso que chegou a 260x130
mmHg. Ele no tem Diabetes, mas a glicemia dele
disparou [...] ele esteve no hospital, o mdico
constatou que era estresse. A tragdia aconteceu
em novembro e isso foi em fevereiro. No meu
caso, a questo era de no conseguir dormir,
virava a noite [...] tive tambm uma perda de
cabelo que achei que ficaria careca. Ento
tambm fui ao mdico, conversei e ele disse:
Isso emocional, o estresse do momento.
Retornei e ele receitou um calmante natural, mas
da quando cheguei em casa, pensei: No, eu
vou tentar dar conta de mim assim mesmo. Eu
no gosto muito desta coisa de remdio, porque
eu tenho muito medo de depois ficar dependente
disso e acabei deixando a receita l num canto,
mas claro que tem dias que a gente lembra mais
e acaba no conseguindo dormir, principalmente
em tempo de muita chuva ou quando comea a
chover noite, da vem toda a lembrana. Isso
normal, eu imagino, pelo que a gente passou, n?
Ento, nesta parte afetou, mexeu bastante na
questo emocional, mas eu e meu marido
tentamos levar, sem precisar usar um monte de
remdios [...]. O meu pai at hoje toma um
calhamao de remdios: remdio pra dormir,
remdio pra estresse, remdio pra presso (-) ele
comeou a fazer um tratamento do corao, mas
antes no tinha este problema. A sade do meu
pai mexeu muito, muito mesmo. A minha irm
tambm passou a tomar remdio pra dormir h
um ms. (MF4)

179

Os resultados de alguns estudos sugerem que desastres naturais


podem ter efeitos prolongados na sade fsica e mental, assim como o
estudo de Mendez (2010). Alm dos efeitos na utilizao de servios de
ateno primria de sade pela comunidade exposta, ao longo do ano
subseqente (POLUSNY et al., 2008), tendo em vista que os
aniversrios do evento podem ser particularmente traumticos,
sobretudo para aqueles que tiveram experincias de perdas. O processo
de luto por perdas inesperadas durante um desastre pode ser complicado,
afetando a mobilizao dos mecanismos de enfrentamento e de manejo
do estresse, propiciando manifestaes fsicas, psicolgicas e
emocionais mais severas que atrapalham a motivao para algumas
atividades de vida diria (MENDEZ, 2010). O estudo de Cloyd e Dyer
(2010) tambm considera os efeitos da experincia do desastre na sade
de idosos, os quais so mais vulnerveis e propensos a morrer durante
este tipo de evento. Em New Orleans (EUA), aps o furaco Katrina
seguido de inundao, no foram apenas problemas psicolgicos que
afetaram a sade dos idosos, destacando que a mortalidade no psdesastre se deu tambm por problemas crnicos exacerbados no
processo de evacuao do local.
Mulheres grvidas e lactentes possuem preocupaes singulares
em consequncia a desastres naturais, em especial pela interrupo no
suprimento de gua limpa para beber ou banhar-se, pelo acesso
insuficiente segurana alimentar e pela interrupo no cuidado sade
devido s condies de abrigo temporrio e prejuzos no sistema pblico
de servios de sade (para o acompanhamento pr-natal, da sade da
criana, etc). O furaco Katrina afetou e ps grande risco sade da
populao referida, com resultados adversos como o baixo peso ao
nascer, o desmame precoce, o aumento da mortalidade infantil, abortos
espontneos e intercorrncias obsttricas (CALLAGHAN et al., 2007).
O estudo de Tees et al. (2010) realizado com mes no puerprio aps o
Katrina demonstrou algumas associaes entre o estresse maternal
relatado ps-evento e o temperamento difcil da criana, principalmente
quando as mes sofriam de estresse ps-traumtico, depresso e outras
doenas mentais. sugerido que a interveno deveria focar-se na sade
mental das mes, uma vez que a percepo delas sobre o comportamento
das crianas pode ser afetada nestas condies, assim como a qualidade
da interao me-beb.
A narrativa abaixo, de uma jovem (famlia 6) que estava gestante
no evento relembra o resgate para o servio de emergncia de um
hospital que estava recebendo as vtimas do desastre:
Quando consegui sair daqui, na tragdia, fui

180

direto para o hospital e no sei se chegaria a


perder o beb, mas ficou difcil de ouvir os
batimentos, fiquei assim por causa do susto. O
mdico me atendeu e foi algumas vezes l
verificar os batimentos do corao e no
conseguia [...] ele tambm j estava preocupado e
eu j achava que tinha perdido, ento fiquei ainda
mais desesperada, mas depois ele conseguiu ouvir
[...] talvez a criana estivesse muito no cantinho,
ou no dava para escutar porque eu estava muito
nervosa. Depois disso deu tudo certo, foi uma
gravidez tranqila, apesar de que hoje meu filho
muito nervoso, no sei se tem alguma coisa a ver,
mas ele chorou muitos meses seguidos. (MF6)

Estudos abordam a importncia do papel educativo de


enfermeiras para o preparo dos cidados em reduzir os riscos quando
residentes em reas de ocorrncia de desastres e, no caso especfico de
dois estudos, o empoderamento de gestantes e suas famlias ou vizinhos,
atravs do planejamento para situaes de emergncia do parto,
encorajando as mulheres ao enfrentamento do estresse e fortalecendo as
famlias ao ajud-las a identificar suas vulnerabilidades
(GIARRATANO et al., 2010; BADAKHSH; HARVILLE; BANERJEE,
2010). Tais estudos enfatizam a funo chave da enfermagem em
promover a preparao das famlias ante as situaes emergenciais e no
ps-desastre, atravs das equipes da estratgia de sade da famlia,
atuantes em contextos brasileiros de ocorrncia sazonal (enchentes, por
exemplo) de desastres.
Algumas narrativas da trajetria aps quase dois anos do desastre
apontaram aes lideradas, sobretudo pelas mes, principalmente
preveno de doena nas crianas e segurana dos filhos adolescentes.
Tem que ter um limite de sair, hora de chegar,
dizer onde estava e com quem. isto que mais
preocupa. E nesta idade j comeam a trabalhar,
da j acham que mandam na vida sozinhas, mas
no bem assim. mais responsabilidade minha
[...] quero que eles conversem e que se abram
comigo [...] Porque eu no tive isto quando era
mais novinha. Quando eu me ajuntei, estava com
15 anos de idade e com 16 eu engravidei da
minha filha mais velha. A minha me nunca
chegou perto de mim e disse: Olha, filha, este

181

comprimido voc tem que tomar assim e assim.


[...] a minha filha mais velha comeou a namorar
bem cedo, da eu fui farmcia, comprei o
comprimido e disse para ela:Voc toma isto
assim e assim, agora, se voc engravidar, o
problema teu, porque no foi por falta de
conversa e ela est assim at hoje, h 7 anos
casada e agora que est planejando ter um
filho. [...] sou muito preocupada com meus filhos,
hoje quase me esqueci da vacina do meu filho e
nunca na minha vida que me aconteceu isso [...] e
de repente eu me lembrei disso, peguei o menino e
levei-o pra vacinar [...] ento assim, tem que ser
tudo certinho, o ritmo meu. (MF2)

Os resultados dos estudos de Denham (2003) mostraram que as


mes so o recurso primrio de cuidado, no sentido de prov-los e tomar
decises. Assumem algumas funes para a sade da famlia como: a
proteo de qualquer doena ou enfermidade, a educao e promoo de
comportamentos saudveis, a instruo de comportamentos seguros, a
reduo de riscos e servem de modelo para comportamentos de sade.
No que tange ao cuidado dos filhos adolescentes, o estudo de Rowe e
Liddle (2008), com famlias afetadas pelo Katrina esclareceu uma
importante funo das famlias na recuperao ps-desastre. Tendo em
vista que adolescentes so mais vulnerveis adoo de
comportamentos de risco e abuso de substncias em situao de maior
estresse e pelo prolongado efeito das perdas, quando os pais fornecem
suporte suficiente e reforam o monitoramento, protegem os filhos das
influncias negativas. Neste sentido, destaca-se o relevante papel do
enfermeiro na ESF para aes de promoo da sade e o
desenvolvimento de habilidades dos adolescentes, integradas
participao da famlia, escola e comunidades (GURGEL et al., 2010).
O ambiente (das condies sanitrias na localidade rural), a
dedicao dos pais no cuidado sade dos filhos, a colaborao da rede
de apoio, a influncia da informao de sade (e a falta dela) nas
decises para a busca do cuidado profissional, o esforo na adoo de
hbitos saudveis foram aspectos gerais relacionados para a sade
familiar no ps-desastre.
Eu no os deixo andarem descalos ou brincarem
com gua, porque seno j ficam doentes (PF3).
Como eu sempre falo: Olha o casaquinho, cad

182

o chinelo?. Tem que lavar as mozinhas antes de


comer e depois de mexer com a cachorrinha [...]
so estas coisas. A preocupao maior com a
sade das crianas e com a gente em tentar
largar o cigarro. (MF3) Ns sabemos que no
deveramos fumar, mas difcil largar (PF3). A
gente sabe que isto pode dar um monte de
problemas, talvez no agora, mas mais na velhice
(MF3). E para as prprias crianas o cigarro
at mais prejudicial a elas do que para ns (PF3).
Mas ns no fumamos dentro de casa (MF3). ,
mas o problema no nem dentro de casa. o
cigarro que fica na roupa e eles esto sempre por
perto. Ento at acho que ns deveramos fazer
um esforo pra tentar parar de fumar (PF3). [...]
Preocupo-me tambm com a minha filha que no
quer comer verduras e frutas, mas gosta de
massas e frituras, gordura e j est com
colesterol. Mas ela no se preocupa com isso. Ns
nos preocupamos bastante com a sade, mas no
agimos!. Eu quero que eles comam verduras, mas
no comem (MF3). A gente deveria agir, n? Vou
parar de fumar e pronto! Antes da tragdia
estavam fazendo uma pesquisa para formar um
grupo para deixar de fumar, mas da aconteceu
isso e no funcionou mais [...] se voc est num
grupo de pessoas que tambm querem deixar de
fumar e pode conversar sobre isto, j ajuda. a
mesma coisa que os alcolatras, onde as pessoas
podem trocar ideias umas com as outras. Acho
que para a famlia ter sade preciso uma boa
alimentao, a higiene, no ter vcios, no caso
(PF3). Tambm teria que melhorar, ou tratar a
gua, porque a gua que a gente consome vem do
mato (-), limpa, mas a gente no sabe quantos
micrbios tm nela (MF3). E mais uma coisa que
a gente faz e que acaba prejudicando os filhos
comprar um monte de bolachas recheadas e estas
coisas [...] a gente tem que cuidar pra no
prejudicar a sade deles. (MF3)

A vigilncia e a segurana dos filhos dentro e fora de casa so


cuidados para evitar o adoecimento. Alm disso, no espao domstico

183

que as crianas recebem informaes de sade e so socializadas para


suas prticas, visto que as mes buscam informao para suprir as
necessidades das crianas, mas tambm podem estar despreparadas para
a produo domstica da sade (DENHAM, 2003).
A rotina de cuidados junto aos servios de sade
Em todos os seis casos, emergiram narrativas semelhantes sobre a
manuteno de uma rotina regular de cuidados como a imunizao,
avaliaes mdicas e exames clnicos peridicos, essencialmente
destinados ao acompanhamento da sade das crianas. Todavia, em
decorrncia do desastre, as Unidades Bsicas de Sade da localidade
permaneceram interditadas por um longo perodo. Esta dificuldade no
acesso interferiu na rotina de cuidados aps o desastre, conforme
relatado pelas famlias. Elas tambm mencionaram outros fatores que
atrapalham o acesso aos servios, os quais esto associados condio
de ruralidade, como a distncia de algumas moradias e a falta de
conduo ou o pssimo trfego nas estradas em tempos de chuva, outros
relacionados ao funcionamento das UBS locais, como a pouca
informao por parte da equipe sobre os atendimentos fornecidos, e
ainda fatores macro como a deficincia na resolubilidade dos demais
nveis de assistncia na rede pblica de sade, o que os leva a buscar
servios mdicos privados. O itinerrio narrado pela maioria das
famlias quando em situao de doena, e no caso de duas famlias para
o acompanhamento mdico rotineiro da sade da mulher e das crianas,
inclui tanto servios pblicos e de ateno bsica da rede de sade em
municpios vizinhos, quanto servios privados nos quais estas famlias
costumam gastar suas parcas economias
Uma caracterstica identificada e referida nas narrativas das
famlias estudadas revela a interferncia da questo de gnero na
organizao da rotina de cuidados quando algum adoece. A
dependncia das esposas que no sabem dirigir um automvel se torna
empecilho para a promoo da sade e para o maior acesso aos servios.
Por outro lado, por estarem mais vinculadas UBS, so as mes e
mulheres que buscam por informao junto equipe ou em outros
servios da rede quando necessitam alguma soluo.
Uma pesquisa brasileira de Pinheiro et al. (2002) indica que h
diferenas no acesso a servios de sade considerando o gnero.
Baseada nas informaes do suplemento sade da PNAD/98, a pesquisa
identificou que as mulheres, tanto em rea rural quanto urbana,
procuram mais os servios de sade para exames de rotina ou para
cuidado preventivo, enquanto os homens buscam mais o cuidado

184

curativo. Entretanto, mulheres com domiclio em regio rural buscam


menos cuidados curativos, o que, na meno dos autores, pode estar
relacionado s dificuldades no acesso aos servios, seja do ponto de
vista da informao ou devido maior concentrao da oferta dos
servios de complexidade predominar nos centros urbanos. Alm disso,
as dificuldades para o acesso no meio rural tambm se devem pouca
oferta de servios pblicos na regio, tendo em vista que a falta de
dinheiro e dificuldades de acesso geogrfico foram os maiores
impedimentos.
Os dados ainda revelam que a rotina familiar no ps-desastre
adaptada nas situaes de adoecimento de algum dos membros, porm
em alguns casos, com menor flexibilidade devido rotina de trabalho,
em especial quando so necessrias idas UBS ou ao hospital e prontosocorro nas situaes mais graves ou durante os finais de semana. A
narrativa a seguir exemplifica esta dinmica, a partir de um episdio
narrado por uma das famlias:
Minha menina estava doente nesta semana e o
meu filho de 6 anos tambm. Ela perdia sangue
pelo nariz, at achei que pudesse ser alguma
coisa grave, mas era por causa da gripe [...] o
meu marido saiu do servio e levou o meu menino
no mdico, porque no d pra sair os dois, ento,
como eu no sei dirigir, foi ele quem levou logo
cedo [...] s 6 horas teve que ir l marcar o
mdico, porque eles no marcam pelo telefone e
isto fica ruim pra ns [...]. Isto saiu da rotina,
mas seno muito difcil eles adoecerem. [...] Eu
at acho que eles poderiam abrir uma exceo
para o pessoal que trabalha, s que eles no
marcam (-) ento a gente tem que sair do servio
pra ir l marcar s 6 horas, s que s 5:30 tem
que estar l seno no consegue vaga [...]. A
gente pega um atestado pra entregar na firma e
no perder o dia (-) s que o patro deixa a gente
recuperar as horas para no perder o prmio.
[...] No posto, eles nos atendem muito bem, no
comeo at mandavam a gente para o psiclogo e
coisa, mas depois no mais (-) do ano passado
pra c j no tinha mais isto. (MF5)

Conforme Denham (2003), rotinas de cuidado na doena refletem


os modos com que os membros tomam as decises para solucionar as

185

necessidades de cuidado sade; quais os motivos, quem, onde e como


buscam pela ajuda de servios de sade; como respondem s indicaes
mdicas e s informaes de sade; e o oferecimento ativo dos cuidados
individuais necessrios. Embora as mes tenham maior participao na
deciso sobre quando consultar um cuidado mdico, outros membros,
incluindo a famlia ampliada, tambm opinam e ajudam na deciso final.
A mdia, a informao e o conhecimento de sade influenciam e so
incorporados nas rotinas de sade da famlia, dependendo da
disponibilidade de recursos, do suporte, do tipo de preocupao de
sade e dos benefcios percebidos (DENHAM, 2003).
As narrativas das famlias indicam situaes em que buscaram
atendimento profissional em diferentes servios de sade, como
hospitais, pronto-atendimento, consultrios mdicos. A interpretao,
predominantemente das mes ou mulheres, sobre as abordagens dos
profissionais de enfermagem aponta cuidados e descuidados. A
observao das mes denota que a sensibilidade no cuidado profissional
e, em alguns casos, a agilidade, significam bom atendimento s famlias
em situao dramtica, agravada pela recente experincia de um
desastre. Na narrativa abaixo, a percepo sobre o despreparo dos
profissionais para atender as mudanas das necessidades de cuidado no
ps-desastre:
Mudou, porque eles tiveram que aprender a lidar
com o emocional das pessoas (-). A gente percebe
muito que quando o tempo est mais fechado, ou
quando chove mais dias, o posto de sade tem
mais gente, ento, as pessoas vo l dizendo que
di aqui, di l, e se eles comeam a conversar
com estas pessoas, percebem que tudo
emocional, medo, preocupao. Aumentou
muito o nmero de encaminhamentos para o
psiclogo, principalmente de adultos, e do uso de
medicamentos controlados. que, na verdade,
teria que se achar um meio de trabalhar a parte
psicolgica, sem que a pessoa entendesse que isto
est sendo trabalhado, principalmente as pessoas
com mais idade, entende? Porque, por exemplo,
se o mdico diz a senhora vai precisar de um
psiclogo!, ele [o mdico] deveria pedir ao
enfermeiro
que
orientasse
sobre
este
encaminhamento, porque seno as pessoas
passam direto ou no vo. As pessoas de mais
idade ainda tm receio de que isso coisa de
doido, de quem tem problema de cabea ou coisa

186

assim, ento teria que ser um trabalho em que a


pessoa se envolvesse sem que ela soubesse at
determinado ponto. De repente, ainda falta um
pouco mais disso (...). (MF4)

Assim, de acordo com a literatura, o cuidado e suporte a


indivduos, a famlias e a comunidades deve existir em todo o ciclo
desde o pr-desastre, na fase aguda at a fase ps-aguda e de
recuperao. Enfermeiras podem ter uma importante contribuio no
cuidado e no apoio a pessoas idosas, direcionando o equilbrio entre a
necessidade de identificar as vulnerabilidades, promovendo a coeso e o
suporte comunitrio e o empoderamento dos idosos ao reconhecer que
suas experincias de vida podem ajudar de alguma maneira no preparo a
desastres (DEENY et al., 2010). No que concerne aos cuidados de sade
em desastres, a sensibilidade cultural, a tica e a espiritualidade so
competncias apropriadas para a compreenso das necessidades das
famlias que requerem dos profissionais de enfermagem prticas que vo
alm da suas zonas de conforto (JOSE, 2010). Ademais, enfatiza-se que,
na 20 Conferncia da IUHPE, em 2010, foram discutidas as
contribuies dos cinco campos da Promoo da Sade da Carta de
Otawa (1986) para as aes em diferentes sistemas de sade nas
tragdias. Tais campos so alicerce na Estratgia de Sade da Famlia e
devem servir como referncia para a prtica do cuidado de enfermeiros
em comunidades atingidas por desastres, especialmente porque as
necessidades ps-desastres implicam empoderar as famlias,
capacitando-as na organizao de suas rotinas de cuidado sade no pr
e no ps-desastre; a formao profissional para lidar com estas novas
demandas de cuidado; a organizao comunitria para planejamento em
desastres, e a discusso de polticas pblicas relacionadas sade no
perodo posterior s catstrofes.
CONSIDERAES FINAIS
Partindo-se do objetivo de apresentar as rotinas de cuidado
sade das famlias na transio ps-desastre natural, possvel
considerar que as rotinas de cuidado sade so interpretaes das
famlias na perspectiva do tempo presente vivido, uma vez que estas
narrativas foram colhidas depois de passados quase dois anos do evento.
As percepes sobre o processo sade-doena de alguns dos
membros que adoeceram no decorrer das trajetrias do desastre
expressam algumas interpretaes sobre as conseqncias da mudana

187

de vida e o impacto na rotina familiar. A sade da unidade familiar


garantida com a promoo de rotinas e de rituais que favoream a
convivncia, a coeso, a participao social em defesa dos direitos, de
melhorias na qualidade de vida e da preveno a novos desastres. Os
cuidados dirios so desafios criao de habilidades pessoais na
interao de pais e filhos crianas/adolescentes, mas tambm so
tentativas para a escolha de hbitos de vida mais saudveis, atravs de
aes preventivas e de educao para a sade dos membros.
O suporte da equipe de sade da famlia e o emprego de
estratgias assistenciais que auxiliem as famlias neste processo de
produo domstica da sade foram vistos como insuficientes ou muito
distantes, assim como, a resolubilidade do sistema para a populao
residente em rea rural, quando surgem situaes de doena que
requerem maior complexidade de assistncia. Contudo, tais dados
merecem aprofundamento em pesquisas futuras. Os achados fornecem
algumas contribuies para o entendimento de que as rotinas de cuidado
sade podem sofrer importantes influncias do impacto de desastres
naturais, porm so um esforo contnuo das famlias em prover
condies de manter ou melhorar a sade individual, em especial dos
filhos, pensando no seu desenvolvimento e na sua sade futura. Alm
disso, rotinas e rituais so revistos e reavaliados pelas famlias,
conforme as novas necessidades de cuidado que surgem da experincia
ps-desastre e com as fases de desenvolvimento individual e familiar.
Neste sentido, o referencial das Rotinas e Rituais Familiares
sustenta a compreenso das experincias das famlias em transio psdesastre e ajuda a interpretar as suas necessidades de cuidado, utilizando
uma abordagem culturalmente sensvel e para a promoo da sade. Ele
pode ser til no desenvolvimento de pesquisas com famlias em diversas
situaes de vida e investigadas sob outros desenhos metodolgicos
essencialmente qualitativos, entretanto com possibilidades quantitativas
e, adicionalmente, traz consigo um modelo para a assistncia de
enfermagem familiar.
As narrativas das famlias mostram que a enfermagem no foi
uma referncia marcante nas situaes em que foram necessrios
cuidados profissionais ao longo das trajetrias ps-desastre. Isto nos
instiga saber mais sobre as intervenes e abordagens de enfermagem
famlia em contextos de vida ps-desastre. So tambm necessrios
estudos as respeito das experincias e das percepes dos profissionais
de enfermagem e da sade sobre as necessidades dos servios no psdesastre, principalmente quando h impacto na infraestrutura de sade
local/municipal, buscando explorar especificamente os papis e as

188

funes do enfermeiro em cada fase do ciclo dos desastres (do prdesastre fase de recuperao).
Tendo em vista que os desastres naturais so fenmenos
multidimensionais (ambiental, social, econmico, poltico, cultural)
sade e vida familiar, recomenda-se a incluso da temtica dos
desastres naturais como pauta de discusso nos grupos de pesquisa, nos
currculos dos cursos tcnicos e de graduao em enfermagem, nos
ciclos de educao permanente em sade, onde os profissionais da ESF
possam trocar experincias, suprir as deficincias de conhecimento
tcnico-cientfico para atuar com as populaes atingidas e elaborar
planos de respostas municipais a eventos caractersticos de cada regio.

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191

5 CONSIDERAES FINAIS

Neste momento final da pesquisa, pretendo tecer algumas


consideraes a respeito do conjunto deste trabalho, resgatando as suas
principais descobertas, apontando as limitaes e, por fim, apresentando
as recomendaes para o ensino, a assistncia e a pesquisa em
Enfermagem e sade.
Ao apresentar a problemtica da pesquisa, mencionei que as
reportagens divulgadas pela mdia regional e nacional, aps o desastre
natural em 2008 no Vale do Itaja/SC, eram chocantes quanto forma
como narravam o esforo das pessoas para se recuperarem das perdas e
as tentativas de terem suas vidas normalizadas. As cenas e o cenrio da
tragdia expressavam a complexidade das experincias de inmeras
famlias afetadas em reas rurais e urbanas da regio, refletindo-se de
alguma forma no cotidiano, sobretudo na sade ao longo do tempo no
ps-desastre.
A localidade rural mais afetada com o evento, a qual se constituiu
no contexto em que se desenrolou esta pesquisa, foi o alvo das minhas
inquietaes, que, embasadas tambm nos conhecimentos anteriormente
construdos acerca da sade e do cuidado nas famlias rurais, levaramme a buscar maior compreenso sobre como so interpretadas as rotinas
e os rituais de cuidado para a promoo da sade, nas famlias em
transio inesperada do ps-desastre.
Para tanto, passei a olhar por sobre os ombros das famlias, na
expresso de Geertz (1989), no desafio de interpretar as interpretaes
delas acerca da vida aps ter decorrido um ano do desastre. A presente
tese partiu da pressuposio de que rotinas e rituais de cuidado familiar
so afetados ao longo da transio inesperada por desastre natural e
podem ser adaptados, modificados ou recuperados para a promoo da
sade da unidade familiar e de seus membros. Diante disso, comearei
abordando as descobertas deste estudo.
Ao narrarem sobre suas trajetrias decorrido um ano psdesastre, foi possvel descobrir que a transio das famlias resultou em
novas tarefas e em mudanas nas condies de vida e suas relaes,
motivadas pelas consequncias do desemprego, da perda material e da
moradia, da morte de pessoas queridas, da migrao. Alm disso,
resultou na necessidade de recomearem uma nova fase e, com isso, de
reorganizarem a vida diria, atravs das suas rotinas, as quais restaram
modificadas principalmente durante a longa passagem pelos abrigos.
preciso reconhecer que, mesmo tendo passado certo tempo da

192

tragdia, ou mesmo as famlias terem retornado a morar na localidade


rural, suas rotinas e alguns dos rituais dirios permaneceram alterados e
a cultura que as identifica no modo em que organizam suas rotinas neste
contexto no foi totalmente perdida. Diferentes valores e significados
foram sendo incorporados pelas famlias na experincia do desastre.
Acredito que, sobre tais resultados, a enfermagem possa
encontrar uma luz para compreender os significados atribudos s
mudanas nas rotinas de cuidado das famlias e, desta maneira,
sintonizar-se s necessidades de sade durante a transio inesperada e
em espaos como os abrigos temporrios que, apesar de eventuais,
transformam-se em extenses simblicas das moradas das famlias e,
portanto, de abrangncia da equipe de sade, onde o cuidado se faz
necessrio.
A transio da vida de antes para a vida depois do evento
culminou em diferentes percepes da sade-doena dos membros, ao
longo das trajetrias ps-desastre e, a partir dos episdios estressantes,
como adoecimento e hospitalizaes de alguns membros, frente s
mudanas. Estes resultados repercutem fragilidades na sade das
famlias que sinalizam as possibilidades do cuidado profissional
promoo da sade, ateno especial sobre a sade mental, bem como
sade das crianas.
Os resultados tambm indicam contribuies para o entendimento
de que as rotinas de cuidado sade podem sofrer importante impacto
em desastres naturais. Revelam tambm um esforo contnuo das
famlias em prover condies de adaptar suas rotinas para manter a
sade individual, sobretudo dos filhos, ou modific-las ante o
surgimento de novas necessidades de cuidado. Todavia, o suporte da
equipe de sade na assistncia s famlias ao longo do processo de
recuperao ps-desastre foi percebido como insuficiente ou distante.
Assim como, a pouca resolubilidade e esparsa disponibilizao de
recursos do sistema de sade local nas situaes de doena que
requerem maior complexidade de assistncia para a populao rural.
Percebeu-se ainda que a enfermagem pouco foi mencionada nas
situaes em que foram necessrios cuidados profissionais ao longo das
trajetrias ps-desastre.
Contudo, o suporte social informal (rede mais prxima
constituida de familiares, amigos e vizinhos) e formal (representada por
militares, instituies, lderes locais e por outros diferentes atores sociais
conhecidos e desconhecidos pelas famlias), desvendou-se como o
recurso primrio para a resposta imediata ao evento, a recuperao das
perdas e o enfrentamento das adversidades no ps-desastre, alm do

193

suporte afetivo e estrutural para a reorganizao das rotinas de vida


diria pelas famlias.
Este foi um estudo de casos em nvel local, ou seja, com foco nas
famlias de uma determinada localidade rural e, por isso, reconhece-se
que os achados do presente estudo no podem ser generalizados. Por
outro lado, permitem que futuros estudos os comparem a outros casos de
famlias atingidas por desastres em diversos outros contextos,
contribuindo, principalmente, para a ampliao deste conhecimento. O
mtodo de estudo de casos empregado nesta pesquisa tem sua relevncia
por viabilizar o conhecimento do fenmeno em que os casos esto
envolvidos, lanando mo de diferentes meios (instrumentos, tcnicas,
informantes) e por ajudar a desvendar os contextos interno e externo das
famlias. Assim, na perspectiva micro-contextual de cada caso familiar,
pde-se aproximar da perspectiva macro-contextual das experincias de
vida no ps-desastre. A limitao deve ser reconhecida no que tange
capacidade deste estudo em explorar com mais profundidade esta
relao entre os contextos, especialmente com o setor sade em nveis
local e regional. Outra limitao que deve ser mencionada se refere ao
contato recente com a literatura sobre desastres, o qual me abriu um
vasto leque de produes da enfermagem para ser explorado, mas que
necessitou ser delimitado para o presente estudo.
Finalmente, acredito que as contribuies deste estudo traduzem
a pertinncia de que so necessrios avanos da rea da sade e
sobretudo da Enfermagem, com relao problemtica dos desastres
naturais que afetam contextos rurais e urbanos.
No que concerne ao ensino de enfermagem nos diferentes nveis,
constata-se que h necessidade urgente de incorporar contedos
relacionados assistncia em situaes de desastres naturais e no
acompanhamento de sade das famlias no ps-desastre. Que o ensino
nos cursos de enfermagem brasileiros oportunizem a formao de
enfermeiros crtico-reflexivos, estimulando-os a buscar solues para o
cuidado em situaes ainda pouco discutidas, como os desastres.
Recomenda-se que a enfermagem seja mais propositiva com
relao atuao nas situaes de desastres e aps estes. Esta pesquisa
prope que os profissionais de enfermagem e das equipes da Estratgia
de Sade da Famlia (ESF) estejam atentos s experincias das famlias
afetadas e desenvolvam uma assistncia centrada na promoo da sade
durante o ps-desastre. Em especial, quando o contexto de tais eventos
a rea rural, preciso perceber que a assistncia implica cuidados
relacionados reconstruo de recursos econmicos, sociais, polticos,
materiais e educacionais para a sade das famlias atingidas, o que

194

suscita trabalhar a educao sade, articulado com outros setores


pblicos e sociais, alm da organizao da comunidade para que exera
a cidadania e colabore ao controle social.
Alm disso, recomenda-se para a equipe de sade que esteja
atenta para o fato de que, nas transies inesperadas, as famlias, mesmo
quando deslocadas ou separadas dos seus espaos, no perdem suas
referncias construdas ao longo do tempo, podendo manifestar maior
resistncia a algumas mudanas, ou apresentar problemas em adaptar
certas rotinas para sua sade. Esta ateno ir favorecer uma assistncia
sensvel cultura das famlias.
Com respeito s realidades em que os desastres naturais so
mais frequentes no Brasil e, especialmente na regio do Vale do Itaja,
recomenda-se que os gestores do setor sade e as organizaes de
enfermagem em nveis nacional e regional oportunizem espaos para o
debate desta temtica em eventos tcnico-cientficos promovidos pela
enfermagem. Que as capacitaes e os ciclos de educao permanente
em sade possam oportunizar espaos, nos quais os profissionais da ESF
e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) troquem
experincias, supram as deficincias de conhecimento tcnico-cientfico
para atuar com as populaes atingidas e elaborem planos de respostas
municipais que considerem a preparao das famlias aos eventos
naturais caractersticos de cada regio.
Pensar na assistncia de enfermagem e na equipe de sade no
contexto ps-desastre nos faz refletir sobre a importncia da promoo
da sade, como referencial para as aes, junto s famlias e
comunidades atingidas, levando-se em conta os cinco campos da Carta
de Ottawa. Com base nisso, recomenda-se que se amplie o dilogo entre
o setor da sade e da defesa civil acerca da preparao de famlias e
comunidades ante os desastres naturais. Tambm os gestores municipais
e demais esferas de governo precisam reconhecer a pertinncia e a
urgncia da discusso para que se sejam feitos investimentos a longo
prazo, visando mudana de cultura de desastres da populao,
refletindo-se positivamente nas rotinas de cuidado das famlias
brasileiras.
Com relao pesquisa, prope-se:
- Estudos que enfoquem as equipes de sade sobre sua atuao e
preparao em tragdias, abrangendo os profissionais da ESF e de
outros servios do sistema de sade envolvidos nestas situaes
(hospitais, ambulatrios, vigilncia epidemiolgica, dentre outras).
escassa a divulgao de experincias dos profissionais de enfermagem
na ateno primria de sade em contextos de desastres naturais.

195

necessrio conhecer as dificuldades na assistncia de sade s


populaes atingidas, aprofundar as abordagens de cuidado utilizadas e
dar maior visibilidade profisso de enfermagem quanto s prticas de
sade voltadas a tais realidades no cenrio brasileiro.
preciso conhecer melhor o que acontece com os profissionais
de sade e especialmente das equipes de ESF em situaes nas quais a
prpria equipe envolvida pessoalmente e profissionalmente. Esta
uma suposio que cabe ser investigada.
Sugere-se que novas pesquisas explorem as experincias dos
profissionais de sade da famlia durante as diferentes fases do ciclo dos
desastres e como identificam seu papel. Cabe investigar como se d a
assistncia e o trabalho da equipe na situao em que as unidades
bsicas ou outros estabelecimentos de sade so tambm afetados ou
destrudos, as percepes dos profissionais sobre as mudanas de vida e
de sade das famlias e as estratgias de cuidado no ps-desastre em
contextos rurais e urbanos.
Outros aspectos que merecem o desenvolvimento de estudos
so o gerenciamento de sade nas situaes ps-desastre, assim como a
reorganizao do sistema de sade local e regional para o atendimento
das demandas de sade e do acompanhamento de programas de sade.
- A presente pesquisa focalizou as famlias na fase de aquisio
do ciclo vital e com crianas, contudo, importante que se investiguem
famlias em outras etapas. Neste sentido, instiga-se que sejam abordadas
famlias com recm-nascidos, com gestantes, com idosos, com
adolescentes, com pessoas portadoras de necessidades especiais ou
outras situaes de sade-doena, s quais o conhecimento de
enfermagem deva contribuir no que se refere ao cuidado, dando maior
ateno aos riscos, aos danos e s mudanas na sade aps os desastres
naturais. No que tange s rotinas familiares de cuidado para a sade de
crianas, espera-se que outros estudos possam explor-las na
interlocuo com os programas de sade na Ateno Bsica e o cuidado
profissional no ps-desastre, visto que os resultados da presente
pesquisa mostraram que as crianas apresentaram reaes diversificadas
em consequncia do evento, com efeitos negativos sade,
hospitalizaes, etc.
importante conhecer mais estudos que tenham investigado
aspectos familiares no ps-desastre natural, os impactos sobre suas
rotinas de cuidado, quando h membros com doenas crnicas ou que
adoeceram e permaneceram com sequelas fsicas aps o evento, a
transio pela morte de algum dos pais ou da criana/adolescente e suas
implicaes nas rotinas familiares, os mecanismos de suporte social para

196

a recuperao das famlias, as relaes de gnero no processo de


produo domstica da sade frente aos riscos e vulnerabilidades para
desastres naturais.
- A estruturao de pesquisas bibliogrficas ou de revises mais
aprofundadas da literatura pode ser um passo inicial aproximao da
enfermagem com a temtica dos desastres. A literatura encontrada para
dar suporte terico a esta pesquisa indicou ser vasta no que se refere aos
aspectos psicossociais das populaes mais vulnerveis aos desastres
(como as crianas, as mulheres, os idosos e pessoas com deficincias),
porm escassa a literatura com enfoque na unidade familiar. Tambm
se sugere que sejam abordadas diferentes fontes da literatura cientficas
(bases de dados eletrnicas, publicaes e relatrios da ONU, OMS,
OPAS) sobre desastres, manuais e estratgias assistenciais em sade
relacionadas ao assunto.
- No obstante, que estudos futuros se utilizem de outros mtodos
e de diferentes perspectivas tericas para aprofundar o conhecimento e
trazer novas questes acerca da sade familiar em desastres naturais. s
universidades, representadas por seus centros de estudos ou grupos de
pesquisa, sugere-se que estruturem projetos de pesquisa para a troca de
conhecimentos com instituies internacionais, uma vez que vrios
pases latino-americanos e de outros continentes tambm sofrem com os
impactos de desastres naturais, evidenciando ser uma temtica de
interesse global e uma lacuna para o avano do conhecimento em
Enfermagem Familiar.
Por fim, para concluir, os modelos de enfermagem familiar e as
teorias de famlia podem ajudar os enfermeiros a perceberem a interface
do cuidado de enfermagem e o cuidado das famlias nas diversas
situaes da vida, bem como as diferentes perspectivas tericas na
compreenso do processo de viver das famlias na situao de desastres
naturais. Esta pesquisa, alicerada aos referenciais j apresentados
anteriormente, contribui para a compreenso da transio inesperada do
desastre natural como um processo de mudana de vida s famlias,
atravs do que denominei trajetrias ps-desastre. Nesse processo, as
famlias rurais buscaram estabilidade e continuidade em suas rotinas e
rituais de cuidado, de maneira a reorganizarem suas vidas dirias, a
enfrentarem as dificuldades provenientes das mudanas imprevistas e a
promoverem o bem-estar dos seus membros e a sade da unidade
familiar.

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219

APNDICES

220

221

APNDICE A ROTEIRO PARA O TRABALHO DE CAMPO

I.

Identificao de caractersticas dos membros da famlia

Famlia (codinome) ________________________


Contato telefnico _________________________
Posio
familiar

Idade

Sexo

Profisso/
ocupao

Estado
civil

Escolaridade

Renda Familiar _____________________


Religio __________________________
II. Pergunta norteadora da primeira entrevista

Conte(m)-me sobre como tem sido o dia-a-dia da famlia aps o


desastre natural.

III. Genograma e Ecomapa


Perguntas norteadoras:
Quem faz parte da famlia?
Vocs contaram (ou contam) com ajuda de quem no perodo
aps o desastre natural? De que forma veio esta ajuda?

222

___________

Smbolos utilizados para a elaborao dos genogramas, com base em Wright e Leahey
(2009).

223

APNDICE B INSTRUMENTO COMPLEMENTAR:


CALENDRIO DE ROTINAS

224

225

226

227

228

229

230

231

APNDICE C MODELO DE DIRIO DE CAMPO

Entrevista no:
Durao:
Famlia:

Data: ____/____/_____.

[espao para a transcrio da entrevista]

NE

NO*

NM*

NT*

___________

Notas de Entrevista, Notas de Observao, Notas Metodolgicas, Notas Tericas


(TRENTINI; PAIM, 2004).

232

233

ANEXOS

234

235

ANEXO A - INSTRUO NORMATIVA 10/PEN/2011, DE 15 DE


JUNHO DE 2011

236

237

ANEXO B EXEMPLO DE REGISTRO INDIVIDUAL NO


CALENDRIO DE ROTINAS

Fonte: dados de uma das famlias da pesquisa.

238

239

ANEXO C - PARECER DE APROVAO DA PESQUISA NO


COMIT DE TICA EM PESQUISA COM SERES HUMANOS
DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

240

241

ANEXO D TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E


ESCLARECIDO (ADULTOS)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
CURSO DE DOUTORADO EM ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDODO


SUJEITO DO ESTUDO (ADULTOS)
Nome da pesquisa: Rotinas e rituais de cuidado familiar nas famlias rurais
em transio inesperada do ps-desastre
Ao assinar este documento, estou dando meu consentimento para
participar do estudo conduzido pela aluna Gisele Cristina Manfrini
Fernandes, abaixo assinado, doutoranda do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (PEN-UFSC), com
a qual posso entrar em contato no momento que desejar. Estou ciente da
realizao do projeto de pesquisa (Tese de doutorado), denominado
Rotinas de cuidado e rituais familiares na transio inesperada por desastre
natural: estudo de casos de famlias com crianas, desenvolvido sob a
orientao da Prof Dra. Astrid Eggert Boehs.
Fui orientado (a) que participarei desta pesquisa que tm por objetivo
conhecer as rotinas de cuidado e rituais de famlias com crianas que
conviveram com o desastre natural. O estudo pretende contribuir com as
equipes da Estratgia de Sade da Famlia, em especial aquelas que
atendem nas unidades de sade em reas rurais, e tambm ajudar a
construir um conhecimento para a prtica de enfermeiras que cuidam de
famlias.
Estou ciente de que a doutoranda obter informaes minhas atravs
de entrevistas realizadas em meu domiclio, observao e anotaes que me
sero solicitadas. Entendi que as informaes que forem obtidas pela aluna
somente sero utilizadas para os propsitos delimitados no projeto
apresentado. As entrevistas sero realizadas em meu domiclio, com horrio
e datas marcados previamente. Estou ciente de que o nmero de entrevistas
de que participarei depender da necessidade de informaes para a

242

pesquisa e que serei comunicado pela aluna sobre quando a pesquisa se


encerrar. Sei que as entrevistas sero gravadas e transcritas, mas que meu
nome no aparecer em qualquer registro. Minha participao no estudo
voluntria e posso negar-me a participar do mesmo, sem que isso acarrete
qualquer efeito negativo minha pessoa. Tambm estou ciente de que posso
deixar de participar, em qualquer momento, se assim desejar.
Compreendo que os resultados desse estudo sero dados a mim, caso
os solicite e que sero utilizados para, alm dos benefcios para as equipes
de sade e de enfermagem, a divulgao do trabalho em meio acadmico e
em publicaes tcnico-cientficas e que qualquer dvida ou outras
informaes em relao pesquisa podero ser esclarecidas em contato
pelos telefones abaixo ou pessoalmente.
Pesquisadora responsvel (orientadora): Profa. Dra. Astrid Eggert Boehs.
Telefone para contato: (48) 3721-9399
Pesquisadora principal: Gisele Cristina Manfrini Fernandes.
Telefones para contato: (47) 3334-1551 ou (47) 84135580
Assinatura das responsveis pela pesquisa:
__________________________
Gisele Cristina Manfrini Fernandes

_________________________
Dra. Astrid Eggert Boehs

CONSENTIMENTO PS-INFORMAO
Eu, _________________________________________(participante do
estudo), fui esclarecido sobre a pesquisa acima e concordo em colaborar de
maneira livre e voluntria do desenvolvimento desta pesquisa.
Endereo: ___________________________________________________
Telefone para contato: ( )______________
________________, _____ de ______________ de 2010.
________________________________________
Assinatura do participante da pesquisa

NOTA: Este consentimento ser assinado em 2 vias: uma ficar com as


pesquisadoras e a outra com o prprio participante.

243

ANEXO E TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E


ESCLARECIDO (MENORES)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
CURSO DE DOUTORADO EM ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO


SUJEITO DO ESTUDO (MENORES)
Nome da pesquisa: Rotinas e rituais de cuidado familiar nas famlias rurais
em transio inesperada do ps-desastre
Ao assinar este documento, estou dando meu consentimento para
meu filho (a) participar do estudo conduzido pela aluna Gisele Cristina
Manfrini Fernandes, abaixo assinado, doutoranda do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(PEN-UFSC), com a qual posso entrar em contato no momento que desejar.
Estou ciente da realizao do projeto de pesquisa (Tese de doutorado),
denominado Rotinas de cuidado e rituais familiares na transio inesperada
por desastre natural: estudo de casos de famlias com crianas,
desenvolvido sob a orientao da Prof Dra. Astrid Eggert Boehs.
Fui orientado (a) que meu filho (a) participar desta pesquisa que
tm por objetivo conhecer as rotinas de cuidado e rituais de famlias com
crianas que conviveram com o desastre natural. O estudo pretende
contribuir com as equipes da Estratgia de Sade da Famlia, em especial
aquelas que atendem nas unidades de sade em reas rurais, e tambm
ajudar a construir um conhecimento para a prtica de enfermeiras que
cuidam de famlias.
Estou ciente de que a doutoranda obter informaes de meu filho
(a), atravs de entrevistas realizadas em meu domiclio, observao e
anotaes que lhe podero ser solicitadas. Entendi que as informaes que
forem obtidas pela aluna somente sero utilizadas para os propsitos
delimitados no projeto apresentado. As entrevistas sero realizadas em meu
domiclio, com horrio e datas marcados previamente. Estou ciente de que o

244

nmero de entrevistas de que meu filho (a) participar depender da


necessidade de informaes para a pesquisa e que eu e meu filho (a)
seremos comunicados pela aluna sobre quando a pesquisa se encerrar. Sei
que as entrevistas sero gravadas e transcritas, mas que o nome de meu filho
(a) no aparecer em qualquer registro. A participao de meu filho (a) no
estudo voluntria e estou ciente de que ele (ela) pode negar-se a participar
do mesmo, sem que isso lhe acarrete qualquer efeito negativo. Tambm
entendi que meu filho (a) pode deixar de participar, em qualquer momento,
se assim desejar.
Compreendo que os resultados desse estudo sero dados a mim, caso
os solicite e que sero utilizados para, alm dos benefcios para as equipes
de sade e de enfermagem, a divulgao do trabalho em meio acadmico e
em publicaes tcnico-cientficas e que qualquer dvida ou outras
informaes em relao pesquisa podero ser esclarecidas em contato
pelos telefones abaixo ou pessoalmente.
Pesquisadora responsvel (orientadora): Profa. Dra. Astrid Eggert Boehs.
Telefone para contato: (48) 3721-9399
Pesquisadora principal: Gisele Cristina Manfrini Fernandes.
Telefones para contato: (47) 3334-1551 ou (47) 84135580
Assinatura das responsveis pela pesquisa:
________________________
Gisele Cristina Manfrini Fernandes

_________________________
Dra. Astrid Eggert Boehs

CONSENTIMENTO PS-INFORMAO
Eu, _________________________________________(pais ou responsvel
pelo participante), fui esclarecido sobre a pesquisa acima e concordo que
meu filho (a) colabore de maneira livre e voluntria do desenvolvimento
desta pesquisa.
Endereo: __________________________________________________
Telefone para contato: ( )______________________________________
________________, _____ de ______________ de 2010.

_____________________________________________________________
Assinatura dos pais ou responsvel pelo participante (de menor) da pesquisa