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Introducción

Los anestesiólogos estuvieron entre los primeros grupos de médicos que
proporcionaron ventilación mecánica a los pacientes. La ventilación mecánica se
emplea continuamente durante la anestesia y cirugía. Es esencial cuando se requiere
durante la anestesia de altas dosis de narcóticos, en la anestesia inhalada profunda y
durante los bloqueos neuromusculares. También está indicado su empleo durante
procedimientos quirúrgicos que impiden la respiración espontánea, como la cirugía
cardíaca, torácica y laparoscópica. También puede ser necesaria cuando la función
respiratoria se ve comprometida por la posición del paciente durante el procedimiento
quirúrgico (como el decúbito prono y la posición de Trendelemburg).
Los pacientes con función cardíaca, y pulmonar disminuidas, así como aquellos con
hipertensión intracraneana, pueden requerir de ventilación mecánica transoperatoria.
Con frecuencia se emplea la ventilación mecánica para liberar al anestesiólogo y
permitirle realizar las tareas esenciales durante la anestesia y cirugía.

Efectos de la Anestesia General y la Cirugía Sobre la Función Respiratoria
Es bien conocido que la anestesia general tiene efectos profundos sobre el aparato
respiratorio. En los pacientes con funcionamiento pulmonar normal, los cambios en la
mecánica pulmonar y en las variables del intercambio gaseoso son consistentes,
predecibles y generalmente no ponen en peligro la vida. El conocimiento de estos
cambios predecibles inducidos por la anestesia, ha permitido la creación de
estrategias de manejo de ventilador durante el transoperatorio para minimizar sus
efectos secundarios. Además debe mencionarse que el tipo de cirugía tiene
importantes efectos en la función respiratoria tanto en el transoperatorio como durante
el postoperatorio.

Función Respiratoria Durante la Anestesia
Ventilación
Todos los anestésicos generales disminuyen la ventilación, deprimen la respuesta
ventilatoria al bióxido de carbono (CO2), y desplazan el umbral de apnea hacia una
mayor presión arterial de bióxido de carbono (PaO2)1. En forma clásica, durante la
anestesia inhalatoria con agentes volátiles, se altera el patrón respiratorio, lo que
resulta en una disminución de los volúmenes corriente, y en un incremento en la
frecuencia respiratoria con un aumento dosis-dependiente de la PaCO22. Además,
existen variaciones substanciales entre los distintos vapores halogenados; así, el
halotano en niveles anestésicos profundos (concentración mínima alveolar (MAC) de
1.0), incrementa la PaCO2 a 45 mmHg, el isofluorano lo incrementará a 50 mmHg, y el

se coloca el pulsioxímetro. interactúan para producir mayor hipoventilación que cuando se administran por separados5. Las cosas empeoran si se deprimen los receptores periféricos. así como a los del enfluorano a niveles más profundos (MAC 1. los sedantes. la ventilación espontánea se torna poco satisfactoria. La mayor parte de la respuesta ventilatoria al incremento en los niveles de CO2 se encuentra mediada por los músculos intercostales en vez del diafragma". los agentes inhalados suprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.9 La Pulsioximetría es un método no invasivo. al sustituir una fracción igual de agentes volátiles con este gas. Los agentes narcóticos también reducen la ventilación con un efecto proporcional a su potencia analgésica. La depresión ventilatoria durante la anestesia puede en parte atribuirse a los distintos efectos que los anestésicos ejercen sobre el patrón de contracción de los músculos inspiratorios. por ejemplo los dedos de la mano o del pie o el lóbulo de la oreja. por distensión abdominal o sobrepeso) o por contracción abdominal. En consecuencia.0).1). gran parte de la disminución en la respuesta ventilatoria a la PaCO2 durante la anestesia. Para realizar esta técnica. narcóticos y anestésicos inhalados e intravenosos. Los efectos del desfluorano. Asimismo. Durante la anestesia general. se debe a la inactivación de los músculos intercostales. ej. requiriéndose ventilación mecánica controlada. Este mecanismo podría explicar por qué los pacientes obesos o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presentan más hipoventilación durante la anestesia.66)4. en la PaCO2 se han comparado con los del isofluorano a niveles anestésicos más ligeros (MAC 1..enfluorano a más de 60 mmHg3. Debido a estas interacciones. conservándose la contracción del diafragma8. en una parte del cuerpo que sea relativamente translúcida y tenga un buen flujo sanguíneo. Esto se ha interpretado como una falla progresiva de la función de los músculos intercostales. nuevo agente anestésico. así como durante la respiración espontánea. la asistencia de los músculos abdominales durante la respiración está conservada. que permite determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de métodos fotoeléctricos. Esta supresión del impulso ventilatorio limita la capacidad del paciente de incrementar la ventilación en respuesta a la hipoxemia6. y esto se mantiene hasta el periodo postoperatorio inmediato. mientras que la de los músculos intercostales se encuentra prácticamente abolida7. La pérdida relativa del componente intercostal (torácico) durante la anestesia general con respiración espontánea puede resultar importante para pacientes con algún impedimento para la respiración con músculos abdominales (p. administrados en combinación. Debido a que el óxido nitroso tiene mínimos efectos sobre la PaO2. roja e infrarroja que pasan secuencialmente desde un emisor . en cuyo caso la hipoxia es resultado de depresión respiratoria central. Además el impulso ventilatorio ante la hipoxia se mantiene atenuado a concentraciones subanestésicas (MAC 0. El pulsioxímetro emite luces con longitudes de onda. disminuye la PaCO2. Cuando se administran a niveles anestésicos profundos.

para la auscultación o para oír los sonidos internos del cuerpo. la medición de la presión parcial de CO2 en el aire espirado. es decir. fonoaudiología yveterinaria. músculo. kinesiología. excluyendo sangre venosa. grasa Un pulsómetro es un aparato electrónico que principalmente mide de forma grafica y digital la frecuencia cardiaca (pulsaciones por minuto) en tiempo real. El flujómetro es un aparato portátil que permite medir la máxima cantidad de aire exhalado. Los pulsímetros son también llamados monitores de frecuencia cardiaca. es un aparato acústico usado en medicina. fisioterapia. sobre la perfusión pulmonar y también sobre la ventilación alveolar. Destaca por ser una técnica de monitorización delintercambio gaseoso no invasiva que nos ofrece información sobre los niveles de producción de CO2. Esta medición nos permite evaluar en forma rápida y sencilla el grado de obstrucción de las vías respiratorias La capnografía es la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio. Se mide la absorbancia de cada longitud de onda causada por la sangre arterial (componente pulsátil). Generalmente se usa en la auscultación de los ruidos cardíacos o los ruidos respiratorios. enfermería. huesos.hasta un fotodetector a través del paciente. aunque algunas veces también se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anómalos sanguíneos en arterias y venas . piel.