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DEMENCIAS

DEMENCIA
CARCTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
• Múltiples déficit cognoscitivos, que incluyen un deterioro de
la memoria
• y al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
afasia, apraxia, agnosia o una alteración de la capacidad de
ejecución
• Que interfiere de forma significativa las actividades laborales
y sociales y puede representar un déficit respecto al mayor
nivel previo de actividad del sujeto

deterioro de la memoria • se requiere que el deterioro de la memoria sea el síntoma más precoz y prominente • tienen deteriorada la capacidad para aprender información nueva y olvidan el material aprendido previamente .

repite lo que oye) o palilalia (p.deterioro del lenguaje (afasia) • puede manifestarse por dificultades en la pronunciación de nombres de sujetos y objetos • El lenguaje puede ser vago o vacío.. ej. repetir sonidos o palabras una y otra vez) . con largos circunloquios y uso de términos de referencia indefinida como «cosa» y «ello» • En las fases avanzadas de demencia los sujetos pueden enmudecer o presentar un patrón de lenguaje deteriorado. ej. caracterizado por ecolalia (p..

ej. movimiento de la mano para decir adiós). usar un cepillo para peinarse) podría estar deteriorada. • La apraxia puede conducir a déficit en cocinar. la función sensorial y la comprensión de la tarea a realizar están intactas • Su capacidad en el uso de objetos (p.. a pesar de que las capacidades motoras. vestir y dibujar .apraxia • deterioro de la capacidad de ejecución de las actividades motoras.. así como la actividad constructiva de actos motores conocidos (p. ej.

• De forma parecida.agnosia • fallos en el reconocimiento o identificación de objetos. pero ha perdido la capacidad para reconocer objetos como sillas o lápices. pero ser incapaz de identificar por el tacto objetos colocados en sus manos (p. ej. a pesar de que la función sensorial está intacta • Por ejemplo.. En ocasiones es incapaz de reconocer a sus familiares o incluso su propia imagen en el espejo. puede tener una sensación táctil normal. monedas o llaves). . el sujeto puede tener una agudeza visual normal.

. monitorizar y detener un comportamiento complejo • El deterioro del pensamiento abstracto puede manifestarse por la incapacidad para afrontar situaciones nuevas y evitar situaciones que requieran el procesamiento de información nueva y compleja. iniciar.actividad constructiva (de ejecución) • implica la capacidad para el pensamiento abstracto y para planificar. secuenciar.

. • Son frecuentes la pobreza de introspección y de juicio crítico.Síntomas y trastornos asociados • pueden llegar a estar desorientados espacialmente y tener dificultades en relación con las tareas espaciales. pentágonos entrelazados y un cubo. • El funcionamiento visoespacial se examina pidiendo al sujeto que copie dibujos como un círculo.

Curso • El término «demencia» implicaba históricamente un curso progresivo o irreversible. • La demencia puede ser progresiva. estática o en remisión. • El modo de inicio y el curso subsiguiente dependerán también de la etiología subyacente. • La reversibilidad de la demencia está en función de la patología subyacente y de la rapidez y disponibilidad de aplicación del tratamiento eficaz. Sin embargo. . la definición de demencia del DSM-IV se basa en un patrón de déficit cognoscitivos y no conlleva connotaciones acerca del pronóstico.

agnosia o alteraciones de la ejecución). apraxia. Los síntomas en el delirium fluctúan. afasia. y diagnosticarse ambos trastornos.Diagnóstico diferencial • Delirium: también se caracteriza por una reducción de la capacidad de la atención. .. • El trastorno amnésico se caracteriza por un grave deterioro de la memoria. sin otros deterioros significativos de la función cognoscitiva (p. mientras que en la demencia son relativamente estables. ej. El delirium puede sobreañadirse a la demencia.

Los déficit cognoscitivos no son habitualmente consistentes a lo largo del tiempo y difieren de los que son típicos de la demencia . pero el inicio es generalmente más temprano. con un patrón de síntomas característico y el deterioro cognoscitivo es típicamente menos intenso que el de la demencia • Pseudodemencia provocada por episodio depresivo mayor: el estado premórbido es relativamente normal y el déficit cognoscitivo se asocia a la depresión.• esquizofrenia también puede haber múltiples deterioros cognoscitivos con un deterioro de la actividad. Hay que diagnosticar ambos trastornos si se deben a etiologías independientes • simulación y del trastorno facticio.

que incluyen un deterioro de la memoria • y al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia. agnosia o una alteración de la capacidad de ejecución • Que interfiere de forma significativa en la vida del sujeto (actividades laborales y sociales. apraxia. nivel previo de actividad) • El inicio es gradual (deterioro cognoscitivo continuo) • Síntomas no exclusivamente durante un delirium .demencia tipo Alzheimer • Múltiples déficit cognoscitivos.

. alcohol) . el diagnóstico sólo se establecerá tras haber descartado otras etiologías de demencia: – otras enfermedades del SNC que provocan déficit progresivos en las capacidades cognoscitivas y en la memoria (p. hipotiroidismo. enfermedad de Parkinson. ej.. deficiencia de vitamina B12.• Debido a la dificultad de obtener pruebas patológicas directas de la presencia de la enfermedad de Alzheimer. corea de Huntington) – enfermedades sistémicas (p. ej. ej. infecciones por el VIH) – efectos persistentes del consumo de sustancias (p.. enfermedades cerebrovasculares.

• -Con estado de ánimo depresivo: si predomina un estado de ánimo depresivo • -No complicado: ninguno de los subtipos mencionados resulta predominante . • Síntoma Predominante : • -Con ideas delirantes: si las ideas delirantes constituyen los síntomas predominantes. • -Inicio tardío: la demencia se inicia después de los 65 años.Subtipos y especificaciones • edad de inicio : • -Inicio temprano: inicio a los 65 años o antes.

anomalías de la marcha… • TC y RM demuestran con frecuencia múltiples lesiones vasculares corticales y subcorticales • no debe diagnosticarse si los síntomas se presentan exclusivamente durante el delirium . síntomas y signos neurológicos focales o pruebas de laboratorio) que se estima etiológicamente relacionada con la demencia • Síntomas y signos neurológicos: respuesta de extensión del reflejo plantar. ej.Demencia vascular • demostración de una enfermedad cerebrovascular (p.. parálisis seudobulbar.

que puede darse asimismo un inicio rápido con un deterioro gradual. el patrón de deterioro es irregular. • Un tratamiento precoz de la hipertensión y de la enfermedad vascular puede prevenir su rápida progresión . el curso es a veces tan variable.Curso • Inicio típicamente brusco. seguido por un curso fluctuante. • Algunas funciones cognoscitivas se afectan antes. dependiendo de las regiones del cerebro afectadas. por etapas. que se caracteriza por rápidos cambios de la actividad del sujeto. mientras que otras se mantienen relativamente sin deterioro. • Frecuentemente. más que por una lenta progresión. Sin embargo.

ataxia. • En la exploración física se observa temblor. enlentecimiento. falta de equilibrio. ideas delirantes o alucinaciones. delirium ocasional.Demencia debida a enfermedad por VIH • La demencia que se asocia a la infección directa del sistema nervioso central por VIH se caracteriza por olvidos. hipertonía. deterioro de los movimientos rápidos repetitivos. retraimiento social. signos positivos de liberación frontal y deterioro de los movimientos palpebrales y de seguimiento ocular . dificultad de concentración y dificultades en la resolución de problemas. Las manifestaciones comportamentales más frecuentes son apatía. hiperreflexia generalizada.

Demencia debida a traumatismo craneal • El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localización y extensión de la lesión cerebral. • A menudo. Es frecuente la amnesia postraumática con deterioro persistente de la memoria. irritabilidad. aumento de respuestas agresivas y otros cambios de personalidad. apatía. problemas de atención. ansiedad. con o sin déficit sensoriales o motores: • afasia. depresión o labilidad afectiva. Pueden presentarse otros síntomas comportamentales diversos. en los sujetos con lesiones cerebrales agudas están presentes el alcohol u otras sustancias .

bradicinesia e inestabilidad postural. disfunción de la capacidad de ejecución y deterioro de la memoria de evocación. rigidez. • La demencia se presenta en aproximadamente el 20-60 % de los sujetos y es más frecuente en personas mayores o en las que presentan una enfermedad más grave y avanzada. . • El deterioro de las funciones cognoscitivas se exacerba frecuentemente con la depresión. • Se caracteriza por enlentecimiento motor y cognoscitivo.Demencia debida a enfermedad de Parkinson • La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor.

Demencia debida a enfermedad de Huntington • La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa que afecta las funciones cognoscitivas. • El inicio va precedido por cambios insidiosos del comportamiento y la personalidad. A veces se presenta con anomalías del movimiento parecidas a la inquietud por nerviosismo y más tarde progresa hacia la característica coreoatetosis. y los déficit mnésicos se hacen más intensos con el progreso de la enfermedad. Afecta por igual a los varones y a las mujeres. irritabilidad y ansiedad. que incluye depresión. las emociones y el movimiento. . • En el inicio del curso son frecuentes las dificultades de memoria y de capacidad de ejecución y de juicio.

apraxia y otros síntomas habituales de demencia • El diagnóstico específico se establece habitualmente por la autopsia. deterioro de las habilidades sociales. • Clínicamente puede no distinguirse de algunos casos atípicos de enfermedad de Alzheimer o de otras demencias que afectan los lóbulos frontales . embotamiento emocional. en particular. desinhibición comportamental y anomalías llamativas del lenguaje. los lóbulos frontales y temporales. • A lo largo del curso se presentan dificultades de memoria. • Inicio con cambios de la personalidad.Demencia debida a enfermedad de Pick • enfermedad degenerativa del cerebro que afecta.

los sujetos con enfermedad de CreutzfeldtJakob manifiestan la tríada clínica constituida por demencia. y la enfermedad sólo puede confirmarse por la biopsia o autopsia . más del 25 % de los individuos con el trastorno presenta cuadros clínicos atípicos. • De forma típica.Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob • La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una encefalopatía espongiforme subaguda. del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por agentes transmisibles conocidos como «virus lentos». movimientos involuntarios (en particular mioclonías) y actividad del EEG periódica. • Sin embargo.

hipoglucemia). enfermedades metabólicas (hipotiroidismo.Demencia debida a otras enfermedades médicas • lesiones (primarias o secundarias a tumores cerebrales. trastornos de la función hepática y renal y otras enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple • La exploración física. niacina y vitamina B12). hipercalcemia. criptococosis). enfermedades nutricionales (deficiencias de tiamina. las pruebas de laboratorio y otros síntomas clínicos asociados dependen de la naturaleza y gravedad de la enfermedad médica . enfermedades infecciosas (neurosífilis. hidrocefalia normotensiva o lentamente progresiva).

.DELIRIUM VS. DEMENCIA D DEMENCIA • Inicio insidioso • Curso permanente • Nivel de alerta disminuido • Pronostico reversible • Curso diario ESTABLE • Alucinaciones INFRECUENTES DELIRIUM • • • • • • Inicio agudo Curso transitorio Nivel de alerta DISMINUIDO Pronostico reversible Curso diario FLUCTUANTE Alucinaciones FRECUENTES.

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