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Curso de Formación
Continuada
Curso básico de cirugía menor.
Módulo 1
Coordinador:

Alberto Sacristán Rubio
CS Ibiza; área-1. Madrid

Autores:

José Damián Garcés Ranz
CS General Ricardos; área-11. Madrid

Alicia Herrero de Dios
CS Miguel de Cervantes; área-3. Madrid

José Manuel Méntrida Rodríguez
CS Alcalde Bartolomé Fernández; área 8. Madrid

Reyes Ramírez Arrizabalaga
CS Alameda de Osuna; área-2. Madrid

Alberto Sacristán Rubio
CS Ibiza; área-1. Madrid

0,7 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA

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INTRODUCCIÓN
Alicia Herrero de Dios
CS Miguel de Cervantes; área-3. Madrid

JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA
La cirugía menor realizada en Atención Primaria consiste en una serie de procedimientos sobre estructuras accesibles (piel,
mucosas, anejos y estructuras subcutáneas). La cirugía menor es una necesidad asistencial para la población, y su ejecución se
realiza en poco tiempo (entre 15 y 30 minutos). Estas intervenciones son técnicamente sencillas, no requieren un instrumental
quirúrgico complejo y el riesgo de complicaciones es escaso.
Los procedimientos que habitualmente se realizan en Atención Primaria y que iremos revisando a lo largo de los módulos son:
la reparación y las suturas de heridas, la incisión y el drenaje de abscesos, la escisión tangencial (afeitado y curetaje), la escisión
cilíndrica (punch), la escisión fusiforme, la extirpación de lesiones subcutáneas, la avulsión y la matricectomía ungueal, la criocirugía y la electrocirugía.
Sin embargo, la realización de estos procedimientos va a depender de la capacitación de cada profesional y la disponibilidad
de instrumental existente en cada caso.
Antes de cualquier intervención nos aseguraremos del cumplimiento de estas condiciones:
• El diagnóstico de la lesión debe estar claro (ante cualquier duda nos abstendremos y solicitaremos la valoración de un especialista).
• La existencia de una indicación quirúrgica clara de la lesión.
• El conocimiento y la capacitación del profesional en la realización de la técnica quirúrgica es adecuado.
• Disponibilidad de los medios necesarios.
• Ausencia de contraindicaciones.
• Informar adecuadamente al paciente y obtener su consentimiento expreso.
Para hacer cirugía menor no se requiere la realización de pruebas previas como analíticas o electrocardiogramas, pero sí es indispensable una buena historia clínica que nos permita evitar complicaciones y detectar contraindicaciones de la misma. Así, descartaremos posibles alergias a fármacos (anestésicos locales o antibióticos), medicación habitual, complicaciones en cirugías
previas, predisposición a hemorragias por enfermedades o tratamientos antiagregantes o anticoagulantes y embarazo actual.
Otras precauciones que siempre debemos tener en cuenta son:
• No aplicar técnicas destructivas sin un diagnóstico seguro.
• No cortar tejidos sin visión directa durante la cirugía.
• Enviar las lesiones extirpadas a Anatomía Patológica.
• Garantizar la recepción del informe y un seguimiento posoperatorio adecuado.

INDICACIONES
Las lesiones que hay que tratar en el ámbito de la Atención Primaria mediante los procedimientos previamente comentados son:

Técnicas urgentes (instrumental básico)
• Heridas cutáneas: técnica de Fiedrich y sutura.
• Abscesos cutáneos: incisión y drenaje.
• Trombosis hemorroidal.

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Técnicas programadas (instrumental completo)
• Lesiones epidérmicas: verrugas, molusco contagioso, fibromas blandos, lentigo solar, queratosis seborreica, queratosis actínica (curetaje, afeitado, criocirugía).
• Lesiones dermo-epidérmicas: dermatofibromas, angiomas (punto rubí), granuloma piógeno, nevus (escisión fusiforme, escisión cilíndrica, electrocirugía).
• Lesiones subcutáneas: quistes, lipomas (extirpación).
• Uña encarnada y patología ungueal (avulsión, matricectomía, biopsia).

CONTRAINDICACIONES
Mediante una detallada historia clínica y exploración física al paciente, descartaremos las contraindicaciones para realizar cirugía menor.

Circunstancias locales
• Antecedentes conocidos de cicatrización hipertrófica o queloidea.
• Sospecha clínica de lesión cutánea maligna.

Circunstancias generales
• Antecedentes de reacción alérgica previa a anestésicos locales.
• Alteraciones de la coagulación patológica o farmacológica. En pacientes anticoagulados se recomienda que se realice la
intervención en el entorno hospitalario. Los pacientes antiagregados deberán suspender el tratamiento 7 días antes de la
intervención, y no reiniciarlo entre 2 y 7 días después.
• Diabetes mellitus evolucionada con afectación vascular o con mal control metabólico.
• Vasculopatía periférica grave.
• Situaciones que provoquen atrofia cutánea o interferencias con la cicatrización normal.
• Déficits inmunitarios que aumenten el riesgo de infección.
• Sujetos no colaboradores o que no hayan dado su consentimiento.
Existe otra contraindicación en función de la localización de la lesión, por el riesgo de dañar estructuras nobles. Por
eso, se deben evitar intervenciones en: ángulo mandibular (nervio facial, glándula parótida), sien (rama frontal de nervio facial), zona retroauricular (nervio auricular mayor), canto interno del ojo (aparato lagrimal), triángulo posterior de
cara lateral del cuello (nervio espinal), fosa supraclavicular (pleura), axila (plexo y vasos braquiales), ingle (nervio y vasos
femorales), epitróclea (nervio cubital), cara palmar de muñeca (nervio mediano y cubital, arteria radial y cubital), caras
laterales de dedos (nervio digitales).

REQUISITOS MÍNIMOS PERSONALES Y DEL EQUIPO
Los profesionales sanitarios deben tener una formación adecuada y no sólo los médicos. El personal auxiliar clínico debe ser
responsable de la limpieza, la esterilización y la custodia del instrumental, controlando el estado y la localización del material.
El personal de enfermería debe ayudar y colaborar en la intervención.
Por ello, es fundamental la coordinación interna entre todos los estamentos para una realización de actividades de cirugía
menor de forma estable.
Es imprescindible tener unas normas de funcionamiento común: coordinar las actuaciones centralizando las citaciones para
garantizar la disponibilidad del espacio físico, un instrumental estéril disponible, personal auxiliar para ayudar en la interven-

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ción, un sistema de registro unificado, programa del ordenador, etc. Se intentarán evitar las interferencias, interrupciones o
requerimientos para otras actividades asistenciales durante el tiempo que dure la intervención.
El registro de la actuación es fundamental, por lo que en la historia informatizada del paciente deben quedar reflejados datos
como la fecha, el nombre del paciente, el nombre del médico y el ayudante, el diagnóstico de la lesión, el tipo de intervención
que se realiza y si hay envío de muestras a anatomía patológica (datos que suelen estar incluidos en los protocolos de cirugía
menor que utilizamos en Atención Primaria). Si las historias no estuvieran informatizadas, se registraría en la historia de papel.
Además, se puede valorar tener un libro de registro en la propia sala donde se realiza la cirugía.
También debemos disponer de algún fichero para archivar los documentos de consentimiento informado.
Es imprescindible un circuito ágil con el servicio de Anatomía Patológica para el estudio y la confirmación de las lesiones
extirpadas. Para evitar la sobrecarga del mismo, se pueden consensuar excepciones al envío como acrocordones o quistes epidérmicos, que son lesiones benignas claramente identificables.

Circuito del proceso en el centro de salud
• Captación. Se realizará en las consultas de Medicina o Enfermería, y se les citará para una consulta concertada con el
médico.
• Primera consulta. Valoración. El facultativo valorará la indicación quirúrgica y si es factible en el centro de salud. Si el
paciente no cumple los criterios de inclusión, se derivará al especialista correspondiente.
Tras descartar las contraindicaciones e incluirle en el protocolo, el paciente será informado de los riesgos y los beneficios de la intervención, posibles complicaciones y otras alternativas al procedimiento quirúrgico (para ello, podemos
apoyarnos en la hoja informativa del documento del consentimiento informado). Si el paciente acepta ser intervenido,
se le entregará la hoja de registro del consentimiento donde quedará reflejada la fecha, el tipo de intervención, el nombre y la firma del médico que realiza el consentimiento y el nombre y la firma del paciente (o tutor legal si el paciente es incompetente). Este documento se guardará en la historia clínica del paciente o el fichero designado para ello.
Finalmente, será citado para la realización del procedimiento de cirugía menor reservando un tiempo mínimo de 1530 minutos.
• Segunda consulta. Intervención. El médico y el personal de enfermería se encargarán de la preparación del material
necesario para la intervención, así como de la realización de la cirugía. El material extirpado se remitirá para su análisis
al servicio de Anatomía Patológica. Todo el material utilizado se recogerá y se depositará en los contenedores apropiados, o se enviará a esterilización. También es recomendable dar al paciente una hoja informativa con recomendaciones
posoperatorias.
• Seguimiento. Los enfermos intervenidos serán valorados por su enfermera en las primeras 48 horas para detectar posibles
complicaciones. Si existieran, procederán a su tratamiento o derivarán al médico.
• Comunicación de resultados. El informe anatomopatológico vendrá dirigido al médico responsable, quien comunicará el
resultado al paciente y lo registrará en el protocolo, quedando archivado en la historia del paciente. Si el resultado lo requiere, se derivará al paciente a atención especializada.
• Mantenimiento de la sala de cirugía. El responsable de enfermería organizará los turnos de revisión del material y la reposición con otros profesionales del EAP. La limpieza de la sala se hará por la mañana y por la tarde.

PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO Y DEL PERSONAL
La sala de cirugía
Como los procedimientos de cirugía menor nunca van a penetrar cavidades corporales cerradas, no se requiere un quirófano
convencional. Por ello, cualquier sala preparada puede ser válida, siempre que garantice un campo quirúrgico donde se interviene y una superficie donde se coloque el instrumental estéril.
Lo óptimo sería disponer de una sala específica con un equipamiento mínimo:
• Camilla y asiento: regulable y articulada para la comodidad del paciente y el médico. Se situará en el centro de la sala para
poder acceder desde todos los lados.

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No se requiere una vestimenta especial. 5 . El lavado de manos y antebrazos debe ser minucioso. El segundo guante se coloca traccionando con la mano contraria. y finalmente nos secaremos con compresas o toallas de papel estériles. Luego nos lavamos con alguna solución antiséptica de povidona yodada o clorhexidina frotando todas las superficies de las manos al menos tres veces en dos minutos. También es recomendable el uso de mascarilla. En una posición con las manos más elevadas que los codos nos mojamos. El profesional también adoptará una postura cómoda sin tener que inclinarse mucho sobre el campo quirúrgico. y no hace falta que sea estéril. La inserción del primer guante se realizará con la mano contraria por el puño evertido (figura 2). insistiendo en uñas y pliegues interdigitales (rutina de Ayliffe.qxd • • • • • 25/5/12 13:03 Página 5 Mesa instrumental: con ruedas para favorecer su desplazamiento.Cirugia_menor_1_online. Material básico de resucitación y viales de adrenalina por si hubiera una reacción alérgica a anestésicos o complicaciones intraoperatorias. ya enguantada. gorro y gafas para evitar la contaminación del campo y proteger a los profesionales. por la cara externa del puño evertido (figura 3). y en procesos largos es preferible que esté sentado. Previamente nos retiraremos todos los anillos y complementos. Los profesionales El personal sanitario que vaya a participar en intervenciones de cirugía menor debe estar correctamente vacunado del tétanos y la hepatitis B. La adecuada colocación de los guantes es fundamental para no romper la esterilidad externa de los mismos. y será doble en caso de intervenciones a pacientes con hepatitis o sida. figura 1). Contenedor de residuos. Seguidamente se procederá al aclarado con agua corriente. se puede hacer con un pijama clínico o una bata limpia. desde las manos hasta los antebrazos. (a) (b) (c) (d) (e) (f) Figura 1. para el arrastre de restos. dosificadores de jabón y grifos que eviten su cierre manual. Fuente de luz: lámparas dirigibles y de luz fría. Lavabo con agua corriente. El uso de guantes es imprescindible. El paciente siempre debe estar en posición de decúbito y encontrarse cómodo.

Nunca rasurar las cejas. El material no desechable se introducirá en una solución desinfectante específica y posteriormente se limpiará manualmente con agua y jabón.Cirugia_menor_1_online. eliminando los restos orgánicos. Limpiarlo inmediatamente si ha estado en contacto con sustancias corrosivas. pues perderemos la referencia anatómica. Figura 3. se rasurará el menor área posible. El campo quirúrgico Haremos una limpieza del campo con agua y jabón o suero a presión para la eliminación mecánica de restos. sin volver nunca al centro del campo quirúrgico. Tras aclararlo y secarlo. con maquinilla o tijera. En • • • • la manipulación del instrumental tenemos que tener siempre unas precauciones: No depositarlo en suero fisiológico. impermeable y con el marco de la ventana adhesivo. se empaquetará en bolsas desechables para su posterior esterilización. usando guantes para evitar posibles contagios. No dejar secar la suciedad o los restos de sangre o fluidos.qxd 25/5/12 13:03 Página 6 Figura 2. dejándolos caer sobre el paño estéril de la mesa auxiliar directamente desde los envases. 6 . desplegándolo y haciendo coincidir la abertura con la lesión. MATERIAL BÁSICO EN CIRUGÍA MENOR Instrumental quirúrgico Es fundamental que el médico de familia disponga del instrumental quirúrgico adecuado para poder realizar de forma correcta y precisa las distintas técnicas quirúrgicas (figura 4). Tras el acto quirúrgico depositaremos en el contenedor específico el material cortante o punzante. Si en el campo tenemos pelo que nos incomoda. La zona se secará con compresas estériles. preferiblemente desechable. pues dificultará su posterior limpieza. El instrumental Antes de la intervención se prepara el instrumental y los complementos necesarios. Posteriormente lo desinfectaremos con una torunda de gasa estéril impregnada en povidona yodada. Se realizará mediante un movimiento en espiral del centro a la periferia. No utilizar cepillos o esponjas abrasivas o metálicas que puedan deteriorarlo. y pincelando una extensión mayor que la del orificio del paño fenestrado. Para aislar la zona de intervención y tener un campo estéril utilizaremos un paño fenestrado.

• Pinzas de Adson. • Pinzas de disección con dientes. Facilita el manejo firme de tejidos como la piel. para el manejo de tejidos delicados. Está formado por un mango de sujeción y una hoja cortante. o de hoja intercambiable. Las tijeras se utilizan para disecar y cortar tejidos. vendas. que tienen la punta roma. las tijeras pueden ser curvas. etc. Pueden ser de distintas longitudes. aunque para drenar abscesos y retirar puntos se utiliza la hoja del número 11 (filo recto y extremo punzante). Los tipos de pinzas más utilizados son (figura 6): • Pinzas de Gillies o estándar. El bisturí es el instrumento quirúrgico que se emplea para cortar y disecar los tejidos. Las hojas de bisturí deben montarse y desmontarse ayudándonos de un porta agujas. Pueden ser desechables.qxd 25/5/12 13:03 Página 7 Figura 4. Figura 6. Existen dos tipos de pinzas según la forma de su extremo distal: • Pinzas sin dientes o lisas. Tienen un diente en el extremo de una de las ramas que encaja en dos dientes del extremo de la otra rama de la pinza. y para hacer curas. 7 . Se utilizan para retirar puntos y hemostasia o con el bisturí eléctrico. pero nunca manipular la piel.Cirugia_menor_1_online. Figura 5. • Tijeras de disección. para manejar todo tipo de tejidos y materiales. apósitos. Las pinzas sirven para sujetar tejidos o materiales haciendo prensa sobre sus brazos. son las más apropiadas para cirugía menor. con un mango esterilizable y una hoja desechable. suturas y otros materiales. que tienen pequeñas muescas o estrías en la punta y facilitan el manejo de estructuras delicadas sin dañarlas. Las tijeras más empleadas en cirugía menor son: • Tijeras de corte. con mango y hoja fijos de un solo uso. Su longitud es de 12 cm. que se utilizan para cortar materiales como hilo de sutura. Según la forma de sus palas. o rectas. La hoja de bisturí más utilizada en cirugía menor es la del número 15 (filo convexo y corto). idóneas para disección y corte de tejidos. Los mangos utilizados habitualmente en cirugía menor son del número 3. Las más utilizadas son las de Mayo de 14 cm (figura 5). Las más empleadas son las tijeras de Metzembaum curvas de 14 cm. las hojas más afiladas y se utilizan para cortar tejidos y efectuar disecciones romas.

• 2 pinza-mosquito curvas.Cirugia_menor_1_online. • Pinza de Kocher. Son mangos que tienen en su extremo una cucharilla o anillo cortante para la realización de técnicas de raspado o enucleación. Material especial • Electrobisturí. Las pinzas hemostáticas o «mosquitos» se utilizan en la hemostasia. En cirugía menor se utilizan sin dientes y con punta curva (figura 8). La forma más cómoda es tener paquetes de instrumental quirúrgico básico que se utiliza en la mayoría de las intervenciones. • Tijera de punta fina. Otro tipo de instrumental que se puede utilizar de forma ocasional y que puede ir envasado de forma individual es: • Los separadores. 8 . La superficie interna de las ramas del porta pueden ser de distintos materiales para aumentar su precisión. Figura 7. • Pinza de campo o cangrejo (prescindibles si tenemos paños fenestrados). que tiene un mecanismo de cremallera que mantiene el instrumento cerrado (figura 7). que sirven para ampliar una incisión cutánea ampliando el campo expuesto más allá de los límites de la incisión. • Curetas. fijándolas fuertemente para la realización adecuada de las suturas. aprovechando la elasticidad cutánea y evitando así grandes cicatrices. • 1 tijera curva y de punta roma para disección (Metzembaum). • Pinzas de Pean: pinzas de cabeza gruesa para manipulación aséptica de torundas de gasa. El recomendado en cirugía menor sería el tipo estándar de 1112 cm. • Punch o bisturí de sacabocado cilíndrico. Tienen una cremallera que permite mantenerlas cerradas. • 1 tijera de hilos (Mayo). • 1 pinza de Adson dentada. Éste estaría formado por: • 2 bisturís: uno del 15 y otro del 11. • Agentes criogénicos: nitrógeno líquido o dimetil-eter propano (histofreezer). • 1 porta agujas de 11-12 cm. Figura 8. El porta agujas tiene ramas cortas que lo diferencian de las pinzas de hemostasia.qxd 25/5/12 13:03 Página 8 Los porta agujas se utilizan para sujetar las agujas curvas.

pero en cirugía menor las indicadas son las de forma triangular (porque es la que menos traumatiza la piel) y con un arco de circunferencia de tres octavos de círculo. Se utilizan en suturas cutáneas que vayan a ser retiradas. debemos tener preparados otros complementos: • Paño fenestrado. Agujas e hilos La misión de la aguja es actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido. • Adrenalina 1:1000. Los hilos más usados son del calibre 3/0 y 4/0. aunque lo más frecuente es el uso de la aguja y el hilo. las suturas adhesivas y los adhesivos tisulares. Existen muchos tipos y morfología de agujas. pueden ser: • Irreabsorbibles. Se utilizan para suturas profundas y no extraíbles. • Envases de muestras y solución de formaldehído al 10%. • Guantes estériles. Complementos Además de lo ya referido. • Mepivacaína al 1 o 2%. las grapas. • Suero fisiológico (viales de 10 ml). • Solución antiséptica como povidona yodada o clorhexidina. aunque conviene disponer de alguno de 5/0 para determinadas localizaciones. como la seda (natural) o el propileno (sintético). 9 . • Reabsorbibles como el poliglactín o ácido poliglicólico (sintéticos). Los materiales de sutura serán explicados más exhaustivamente en el capítulo de suturas. • Jeringas desechables de 5 y 10 ml. Respecto a su permanencia en el cuerpo. • Apósitos quirúrgicos y vendas. • Gasas y compresas estériles.Cirugia_menor_1_online. • Rasuradora.qxd 25/5/12 13:03 Página 9 Material de sutura Existen varios materiales de sutura como el hilo. • Agujas subcutáneas e intramusculares.

la anestesia que se utiliza es la anestesia local y siempre con un único fin. Tabla 1. El objetivo de la anestesia es la de poder realizar intervenciones diagnósticas o terapéuticas en un paciente de forma segura y sin dolor. Posteriormente. alterando la propagación del potencial de acción. El ácido paraaminobenzoico (PABA) es uno de los productos de este grupo anestésico. En Atención Primaria se ha extendido la utilización de los anestésicos locales para la realización de distintos procedimientos como cirugía menor. en 1935. Antes de este hecho la cirugía estaba muy limitada. el terapéutico. se introdujo el goteo intravenoso. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES Este tipo de anestésicos actúan mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa. Madrid INTRODUCCIÓN La anestesia es uno de los avances más importantes de la cirugía. aunque persiste su utilización por vía tópica. La introducción de la anestesia se realizó en el siglo XIX.Cirugia_menor_1_online. En Atención Primaria. Los anestésicos locales son bases débiles escasamente hidrosolubles. Estructura química de los anestésicos locales Anestésico tipo éster COO R1 R N R2 Anestésico tipo amida NH-CO R1 R N R2 10 . área-1. y así hasta nuestros días. infiltraciones articulares o periarticulares. Existen dos grandes grupos de anestésicos locales. este grupo farmacológico entró en desuso. La diferencia radica en la cadena hidrocarbonada que une el anillo aromático con la amina. Debido a la hipersensibilización al PABA. La primera anestesia conocida data de octubre de 1846 por WTG Morton (dentista que utilizó éter) en Boston. cuya estructura química está formada por un anillo aromático (parte hidrosoluble) y una amina terciaria (parte liposoluble).qxd 25/5/12 13:03 Página 10 ANESTESIA Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza. Éste puede ser por un grupo éster o un grupo amida (tabla 1). Grupo éster Se metabolizan por la colinesterasa y otras esterasas plasmáticas.

Reacción alérgica Son poco frecuentes con las amidas. Los síntomas cardiovasculares que aparecen son: hipotensión. se produce edema de glotis. por su periodo de latencia (corta. pueden presentar alteraciones de forma más tardía que a nivel del SNC. larga). pero con vasodilatación leve Prilocaína Amida Rápido Intermedia Es la amida con menos toxicidad sistémica Metahemoglobinemia a dosis altas Bupivacaína Amida Intermedio Larga Separación del bloqueo sensitivo del motor EFECTOS ADVERSOS Estos efectos pueden clasificarse en tres grupos. parada cardiaca. urticaria. larga). con mayor o menor afectación: • Grave: apnea. Anestésicos locales más usados Grupo farmacológico Inicio de acción Duración Propiedades Efectos secundarios Procaína Éster Lento Corta Alergénico. parestesias. vómitos. arritmias. tos. lo que le confiere mayor seguridad. sabor metálico.qxd 25/5/12 13:03 Página 11 Grupo amida Este grupo farmacológico se metaboliza por vía hepática y no plasmática. vómitos. alucinaciones. náuseas. Los anestésicos locales se pueden clasificar según distintos parámetros: estructura química (ésteres y amidas). Se produce picor. • Leve: acúfenos. hipotensión y shock. duración de acción (corta. náuseas. Estos síntomas son los signos de alarma más tempranos que suelen aparecer en intoxicaciones. Toxicidad Aparece cuando se sobrepasan las dosis máximas o cuando la aplicación del fármaco es a nivel intravascular. eritema. disnea. En la tabla 2 se describen los distintos tipos de anestésicos locales. 11 . fasciculaciones. A nivel cardiovascular. Tabla 2. Inicialmente se dan síntomas de la esfera del sistema nervioso central (SNC). por sus propiedades vasodilatadoras. metabolismo (plasmático. vértigo. coma.Cirugia_menor_1_online. convulsiones. dolor. Cuando la reacción es de mayor gravedad. vasodilatación Tetracaína Éster Lento Larga Elevada toxicidad sistémica Lidocaína Amida Rápido Intermedia Es el más habitual Vasodilatación moderada Mepivacaína Amida Rápido Intermedia Similar a la lidocaína. broncospasmo. diarrea. hepático). media. • Moderada: nistagmo.

5 mg/10 minutos y traslado a UCI. • En reacciones alérgicas. Usar adrenalina siempre que no exista contraindicación 6. Prevención y tratamiento de las reacciones adversas • • • • Explicar el procedimiento. 12 . En adultos se debe usar la presentación que tiene una concentración del 1%. y tiene una duración de unas dos horas.Cirugia_menor_1_online.3-0. Lidocaína Su inicio de acción es en torno a los 4 minutos. adrenalina a dosis de 0. Preguntar previamente por alergias 4. Aspirar la jeringa siempre que se utilice la infiltración 7. bromazepam. Evitar el calor ambiental e impedir la visión directa del paciente DOSIS Los dos anestésicos más utilizados en Atención Primaria con anestesia local son la lidocaína y la mepivacaína. será preciso colocar al paciente en Tredelemburg. intentar disminuir la ansiedad. administrar diazepam a 0. En intoxicaciones graves. Realizar una valoración previa a la anestesia 10. lo ideal es prevenir con la explicación previa de todos los procedimientos. oxigenoterapia. evitar dolor. Esperar el tiempo de latencia previo a la intervención 3. • Para evitar la reacción psicógena.25-0.1 mg/kg de peso. incluso premedicar con benzodiazepinas de corta duración. y no se debe usar más de 30 ml. No sobrepasar las dosis recomendadas 2. En la tabla 3 se describen las reglas más importantes para prevenir las complicaciones con la anestesia local. Preguntar durante todo el proceso al paciente por su estado (contacto verbal) 8. administrar adrenalina a dosis de 0. en 10 cc de suero salino y suministrar oxígeno. Tabla 3. náuseas. En situaciones graves. Material y medicación de RCP 9.qxd 25/5/12 13:03 Página 12 Reacción psicógena Los síntomas son: palidez. La prevención de esta situación se puede llevar a término con la premedicación de algún fármaco de la familia de las benzodiazepinas de acción rápida (lorazepam. alprazolam). En ocasiones será precisa la administración de atropina: 1/2-1 ampolla.v. Reglas en la prevención de complicaciones con el uso de anestésicos locales 1. Desinfección de la zona 5. La inyección del anestésico debe ser lenta. y si es preciso lapremedicación. Una vez que se haya producido. administrar diazepam 1-2 mg i. sin superar los 7 mg/kg de peso. Realizar la anestesia y la intervención con el paciente en decúbito supino 11. En niños. la concentración debe ser de 0. en tejido subcutáneo y con el menor volumen posible.5%. intubar en caso de apnea y traslado a UCI más cercana. bradicardia. hiperventilación y síncope. sudoración.5 mg/20 minutos en situaciones de carácter leve. con lo que a continuación vamos a describir las peculiaridades de ambos anestésicos. En intoxicación leve-moderada.

En la tabla 4 aparecen las ventajas e inconvenientes de la utilización de los vasoconstrictores. Los vasoconstrictores están contraindicados en: HTA moderada-aguda. Prolonga la duración del efecto anestésico 3. Disminuye el pH y aumenta el dolor 4. en tratamiento con IMAOS. Reduce el sangrado del campo quirúrgico 2. Pero existen otros beneficios como retrasar el paso de la anestesia a la circulación sistémica. Riesgo de arritmia. 13 . La utilización de vasoconstrictores puede favorecer la realización de la intervención quirúrgica con mayor seguridad y comodidad. Los vasoconstrictores tienen como principal misión conseguir un menor sangrado durante la intervención. Jeringas de 2 y 5 ml. La utilización del vasoconstrictor suele ser con el anestésico local elegido. aumentando el tiempo de duración de los anestésicos y evitando o reduciendo la toxicidad de los anestésicos.1 cc de adrenalina al 1:1. Anestésico. Tabla 4. Esta concentración se consigue con la dilución de 0. Agujas desechables subcutáneas (naranja) 25G e intramusculares 21G. La acción vasodilatadora de alguno de los anestésicos locales (características en las amidas) tiende a reducir rápidamente su concentración en la zona de la anestesia.000 de adrenalina.qxd 25/5/12 13:03 Página 13 Mepivacaína El inicio de acción de este fármaco es de 5 minutos y tiene una duración de 5 minutos. 10 cc de suero fisiológico. diabetes. Povidona yodada. Vasoconstrictor. antidepresivos tricíclicos. hipertensión arterial e infarto de miocardio MATERIAL BÁSICO (figura 9) El • • • • • • • • material necesario para anestesiar una lesión en la que realizaremos una intervención es bien sencillo: Guantes estériles. esclerodermia. Nunca deberá utilizarse un vasoconstrictor en vascularización distal (dedos. siendo la presentación del 2% la más frecuente en los centros de salud. con lo que correspondería a 10 ampollas de 2 ml de mepivacaína al 2%. Retraso en la cicatrización 3. La dosis utilizada es de 1:100. Gasas estériles. Existen presentaciones al 1-2-3%. trabajando así con mayor seguridad al tener mejor visión. Desciende la velocidad de absorción Inconvenientes: 1. Riesgo de necrosis por vasoespasmo 2. pene). embarazo. de tal manera que se acorta la duración de su efecto. UTILIZACIÓN DE VASOCONSTRICTORES La duración del bloque de la conducción nerviosa es proporcional al tiempo en que las fibras nerviosas están en contacto con el anestésico. coronariopatías. ni en las heridas con bordes desvitalizados o traumatizados. La dosis máxima es de 400 mg. a partes iguales. hipertiroidismo. Ventajas e inconvenientes de la utilización de vasoconstrictores Ventajas: 1.000 en 10 ml de suero fisiológico.Cirugia_menor_1_online.

la lesión es tan pequeña que tan sólo es necesaria la infiltración del agente anestésico en la base de la lesión (habón dérmico) (figura 10).qxd 25/5/12 13:03 Página 14 Figura 9. Hay agentes anestésicos tópicos que se utilizan de forma individual. Estos anestésicos se utilizan en mucosas. Consiste en infiltrar en tejido subcutáneo y en dermis el agente anestésico elegido. pero de mucha menor duración. • Infiltración perilesional o poligonal. Otra técnica anestésica local. La crioanestesia se puede conseguir con el nitrógeno líquido (no disponible en todos los centros de salud) o con refrigerantes como el Cloretilo®. Estos preparados producen una anestesia eficaz. Anestesia local por infiltración Es la técnica anestésica más usada para las intervenciones que se realizan en Atención Primaria. 14 . aplicando este agente sobre la piel o las mucosas. TIPOS DE ANESTESIA LOCAL Anestesia local por vía tópica Hoy en día existen preparados comerciales que se utilizan como agentes anestésicos tópicos. Se utilizan dos técnicas para infiltrar el anestésico. La utilización de este preparado toma especial interés en las intervenciones en los niños. en las heridas limpias se realiza la infiltración intralesional. la benzocaína o la lidocaína. es la utilización del frío como agente anestésico. táctiles y térmicos. Se utiliza en lesiones subcutáneas (quistes. pero de corta duración. abscesos.Cirugia_menor_1_online. como la tetracaína. • Infiltración angular o en abanico. Existe un preparado comercial (EMLA®) en forma de crema que está compuesto por una mezcla de lidocaína (25 mg) y prilocaína (25 mg). Esta técnica se suele utilizar en lesiones pequeñas y en lesiones superficiales (nevus. En ocasiones. La aplicación directa de los anestésicos produce una inhibición de los estímulos dolorosos. etc. en las heridas sucias o dudosas se infiltrará de forma lineal perilesional con inyecciones imbricadas (figura 11B). dermatofibromas) y cuando realicemos la extirpación con la técnica de escisión fusiforme (figura 11A).). como por ejemplo en la extirpación de los moluscos contagiosos.

etc. el bloqueo digital se utiliza en lesiones de los dedos (laceraciones. Figuras 11A y 11B. En Atención Primaria. esta técnica se suele utilizar para realizar el bloqueo digital y actuar sobre lesiones en los dedos. 15 .Cirugia_menor_1_online. Anestesia loco-regional Con este tipo de anestesia se consigue una mayor zona anestesiada. encontramos que la zona que se va a intervenir no se deforma y que la duración del efecto suele ser mayor.) y en patología de la uña (paroniquia. uña encarnada) (figura 12). Como ventajas. Por lo tanto. panadizo.qxd 25/5/12 13:03 Página 15 Figura 10.

en disposición lateral con ligera inclinación palmar. Figura 13A. La introducción de la aguja se realizará perpendicular a la piel.qxd 25/5/12 13:03 Página 16 Ya se ha comentado anteriormente que en este tipo de técnica anestésica no se deben utilizar los vasoconstrictores. Filete digital dorsal Falange Tendón flexor Nervios y vasos digitales palmares Habón anestésico Figura 12. 16 . Figura 13B. El bloqueo digital deberá ser bilateral en ambos lados y en la base del dedo.Cirugia_menor_1_online. Se administrará 1 ml de anestésico local a cada lado del dedo (figuras 13A y 13B).

• Cuerpo: es la parte entre la punta y el mandrín. abriendo paso al resto de la sutura. Morfología y parámetros de la aguja: • Punta: es la parte encargada de perforar el tejido. • No debe introducir microorganismos ni partículas extrañas. • Agujas curvas grandes: según el espacio se pueden utilizar los dedos. – Triangular de corte reverso: para tejidos de elevada resistencia como la piel. tejido blando.500 años a. El material con el que debemos contar para realizar una técnica quirúrgica básica es el que a continuación vamos a detallar. 1. 17 .qxd 25/5/12 13:03 Página 17 TÉCNICA BÁSICA DE SUTURAS Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza. Utilización de las agujas: • Agujas rectas: se puede utilizar en piel y es manipulable con los dedos. un material adecuado. Una reposición adecuada de la barrera cutánea protege contra la infección. Las características de la misma dependen del tejido a suturar.Cirugia_menor_1_online. • Agujas de círculo: se utilizan para tejidos de las heridas profundas. área-1. fascias. las heridas de la cara eran tratadas con material adhesivo (grasa. C. • Agujas de 3/8 de círculo: cirugía ocular. – Roma: tejidos parenquimatosos. • No debe debilitar la estructura del tejido. entre otras cosas. etc. y en la Edad Media se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales. Su sección puede ser triangular o cilíndrica. es necesario. MATERIAL BÁSICO Para conseguir un cierre correcto de una herida. Madrid INTRODUCCIÓN La sutura es aquel material que se utiliza para favorecer la cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes. Es la unión de la aguja con el hilo. – Cónica: traumatismo mínimo. Una buena aguja debe cumplir con las siguientes condiciones: • El orificio debe ser el imprescindible para el paso del hilo. • Agujas muy abiertas de 1/4: se utilizan principalmente en Oftalmología. miel y carne fresca). • Mandrín: situado en el extremo opuesto de la punta. En Egipto. El cierre de una herida es una de las actuaciones fundamentales del acto quirúrgico. Sutura Agujas Su misión es actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido. La sutura es tan antigua como la misma Medicina.

qxd 25/5/12 13:03 Página 18 Hilo (tablas 5 y 6) Existen diversos materiales de sutura (hilos. ligaduras y mucosas Reabsorbible Multifilamento Igual que Vicryl® Irreabsorbible Monofilamento Intradérmica. Tipo de hilo e indicaciones Seda Vicryl ® Dexon ® Prolene® TIPO CONFIGURACIÓN INDICACIONES Irreabsorbible Multifilamento Sutura cutánea Reabsorbible (60 días) Multifilamento Sutura subcutánea. Vicryl rapid®. nasal Vicryl 3/0 - Mano. 4/0 12-14 días Niños Prolene®. Tabla 5. pie Seda o Prolene 4/0 7-10 días Tronco abdomen Seda 3/0-4/0 7-10 días Espalda Seda 3/0. sutura adhesiva. Dermabon® - ® ® Figura 14. adhesivos tisulares). 18 . El empleo de un material u otro debe estar basado en criterios científicos. y no en costumbres heredadas (figura 14). cutánea Tabla 6. grapas. Recomendaciones de tipo de material de sutura y tiempo para la retirada según la localización LOCALIZACIÓN MATERIAL DURACIÓN Cuero cabelludo Grapas o seda 7-9 días Párpados Prolene® o seda 6/0 3-5 días Cara Prolene® o seda 4/0-6/0 4-6 días Mucosa oral.Cirugia_menor_1_online.

Son la seda. • Heridas con alto potencial de infección. son más difíciles de manejar por su rigidez y memoria. Se deben mantener el mismo tiempo que una sutura convencional y no se deben mojar. Catgut. ácido poliglicólico. Suturas adhesivas Son cintas de papel poroso adhesivo. y provocan una reacción inflamatoria en el organismo. a más ceros.qxd 25/5/12 13:03 Página 19 • Clasificación según su origen: – Naturales: seda. • Clasificación según su calibre: – El grosor del hilo se mide en ceros (sistema USP). dejan más cicatriz. – Sintéticos: polipropileno. Más baratos. 19 . Para su aplicación la herida debe estar bien seca. Son más caros pero mejor tolerados (menor reacción tisular). 3/0. es decir. – Absorbibles: desaparecen gradualmente del organismo por reabsorción biológica o hidrólisis. 5/0. En Atención Primaria nos puede valer la utilización de los hilos de 4/0. 4/0. poliglactín. Los más utilizados son 2/0. • Refuerzo de las heridas tras la retirada de puntos. el nilón (Ethilon®).Cirugia_menor_1_online. – Monofilamentos: es un hilo único. Tienen distintas presentaciones en cuanto a su longitud y ancho (figura 15). ligamentos). el polipropileno (Prolene®) y el poliéster (Dacrón®). primero en un borde y luego el otro. • Pacientes ancianos o tratamiento con corticoides. Menor riesgo de infección. se pueden añadir sustancias para aumentar la adherencia a la piel (Novecután®). Se debe adaptar su tamaño. Están indicadas en: • Heridas lineales con poca tensión. Se disponen más suturas adhesivas a lo largo de la herida y con una separación de unos 3 mm aproximadamente posteriormente se aplicarán otras en dirección perpendicular. poliglactín 910 (Vicryl®) y ácido poliglicólico (Dexon®). menor calibre. pero menos tolerados por el organismo. • Clasificación según la permanencia en el organismo: – Irreabsorbibles: se utilizarán en suturas cutáneas que vayan a ser retiradas o en estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones. Figura 15. Se utilizan en suturas profundas o no extraíbles. cuya piel es muy fina y frágil. cortar antes de retirar el papel. Se aplican con la pinza de disección o con los dedos. • Clasificación según su configuración física: – Multifilamentos (trenzados o enrollados): la retirada de los puntos es más dolorosa.

Técnica básica de suturas en superficie cutánea Manejo del porta agujas Se debe introducir parcialmente las falanges distales del pulgar y del cuarto dedo de la mano dominante en las anillas. La recomendación en la utilización de estos preparados radica en heridas con una mínima tensión. La duración del adhesivo oscila entre 7-14 días. mientras que el índice se dirige hacia la punta. del tronco o extremidades. 20 . esta forma de cerrar una herida precisa menor tiempo. no produce dolor y tiene unos resultados similares a la sutura estándar.qxd 25/5/12 13:03 Página 20 Grapas Este material está disponible en dos anchuras W (anchas). La grapadora se cogerá con la mano dominante. Cianocrilato En los últimos años se han desarrollado unos preparados líquidos que consiguen el cierre de las heridas. La retirada se realizará con el extractor de grapas. uniéndose al plano más superficial del epitelio y juntando los bordes de la herida. Estarán contraindicadas en las heridas de caras y manos y en aquellas localizaciones que precisen realizarse ciertas técnicas de imagen (TAC y RNM). y con la no dominante las pinzas de disección con dientes. con un número variable de grapas (figura 16). Como ventajas. Estos preparados tienen una formulación (butilcianocrilato. aumenta el riesgo de dehiscencia. R (normales) en grapadoras desechables. Como contrapartida. Estos preparados actúan como un adhesivo.Cirugia_menor_1_online. octilcianocrilato) que consigue una tensión y flexibilidad adecuadas. Se mantiene el mismo tiempo que una sutura convencional en esa región anatómica. a b Figuras 16A y 16B. En aquellas heridas de pacientes que van a ser trasladados o con lesiones graves. Están indicadas en heridas lineales en cuero cabelludo.

Se sujetan de manera muy similar a un lápiz. Se debe tirar de los dos extremos con suavidad. Son las más apropiadas en cirugía menor. Anudado manual: esta técnica se utiliza en cirugía menor para las ligaduras. hasta enfrentar los bordes. proporciona una buena eversión de los bordes de la herida. el segundo y tercer dedo. Siempre se utilizará material reabsorbible. para lograr una correcta eversión de los bordes de la herida. Punto colchonero o en «U»: son suturas de seguridad. entre el tercio medio y posterior. y se debe manejar con la mano no dominante. • Horizontal: igualmente consigue una buena eversión de los bordes. Nuevamente se realiza una lazada simple. Procedimiento de sutura con porta agujas La aguja se dispondrá en la punta del porta. en general con hilo monofilamento. I. El porta debe realizar un movimiento de pronosupinación. El nudo debe quedar siempre a un lado de la herida. Tipos de anudado a. entre el primero. Está indicada en scalp. 21 . I. dermis gruesa (palma de la mano y planta del pie) (figura 20). Anudado con instrumental: con la mano no dominante se acerca el extremo del hilo a la punta del porta pasando por encima y debajo en dos ocasiones (dos lazadas). lo cual la hace ideal para la cirugía menor en Atención Primaria. b. Con el extremo del porta se coge el hilo y se tira de él para pasarlo a través de las dos lazadas. Tipos de suturas a. Punto simple invertido: se emplea para aproximar los planos profundos. no debe existir tensión en la herida. Suturas continuas: son las que se realizan sin cortar el hilo. Requiere algo más de destreza por parte del profesional. Intradérmica: sutura estética por excelencia. Suturas discontinuas: son aquéllas en las que cada punto es independiente del siguiente y se reparten de manera uniforme a lo largo de la herida. Punto simple: es la sutura más sencilla y rápida. No se suelen utilizar en cirugía menor. • Horizontal semienterrado: se utiliza para suturar esquinas de heridas o bordes quirúrgicos de distinto espesor. disminuyendo la tensión. Continua simple. III. Con este tipo de sutura se utiliza frecuentemente la técnica de Halvin o de las mitades. Con esta técnica no suele ser necesario realizar puntos invertidos.qxd 25/5/12 13:03 Página 21 Manejo de las pinzas de disección Es el instrumento auxiliar más importante en el cierre de una herida. Debe abarcar piel y una porción de tejido subcutáneo y quedar tan ancho como profundo (figura 17). Permite acercar y evertir los bordes. La piel debe ser sujetada y evertida con la pinza de disección (con dientes) para enfrentar la piel a la aguja. con el hilo multifilamento con tres lazadas es suficiente (primera doble y las dos siguientes simples).Cirugia_menor_1_online. el nudo siempre debe quedar en la profundidad y los hilos se cortarán a ras del nudo (figura 18). heridas grandes y en zonas con piel laxa (donde los bordes tienden a invaginarse) (figura 19). I. II. • Vertical: es una sutura doble muy hemostásica. b. Se suele utilizar en heridas grandes. Continua bloqueante. es recomendable hacer unas cuatro lazadas. Si el anudado se realiza con monofilamento. El ángulo de entrada de la aguja con la piel debe ser de 90º. III. para facilitar el paso de la aguja a través de los tejidos.

Cirugia_menor_1_online.qxd 25/5/12 13:03 Página 22 Figura 17. 22 . Figura 18. Figura 20. Figura 19.

1999.Cirugia_menor_1_online. FMC 2003. Guadarrama FJ. Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en Atención Primaria. Gómez O. Protocolos de cirugía menor en Atención Primaria I y II. Caionzos M: Asepsia y antisepsia en cirugía. 12. Barreiro JL. Tomo I. Jano 2004. Fuller JR. Buenos Aires: Panamericana. García FJ.11:78-88. Illana J. Suriti K. Benavides JA. Arribas JM. Balibrea JL. 1995. FMC 2004. Vidal MI. Uso de anestésicos tópicos. Rey A. Gómez O. Am Fam Physician 2002. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Mínguez C. 7. 1999.66:99-102. Plazas N.13:30-7. Berchid M. Rodríguez N. Fundación Instituto Upsa del dolor. Cirugía menor y procedimientos en Medicina de Familia. 2007. Manual de práctica quirúrgica y traumatológica en atención primaria. Principles of office anesthesia: part II. 6. Suraj A. p. Aten Primaria 2003. Oller B. Castelló JR. Principios básicos y técnicas elementales. Caballero F. 2005. 13. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Arribas JM. Rodríguez N. Caballero F. Henry M. Martínez V. Rodríguez ME. Manual práctico de urgencias quirúrgicas. Salud Rural 2000. et al.10:189-99. 4. 9. Rodríguez N. La asepsia en el quirófano. Valoración del riesgo anestésico. 2003. 10. Urraca J. Arroyo Sebastián A. 3. Ayuso R. Cianocrilato en cirugía menor. Ene publicidad. 14. 15.qxd 25/5/12 13:03 Página 23 BIBLIOGRAFÍA 1.1:165-74. Castelló JR. Olasagasti C. 8. 11. Roó E. Cirugía menor programada y urgente en Atención Primaria.17:23-48. Plazas N. et al. Cuadernos de Gestión 1995. Thompson J. Carrasco E. 5. Arribas JM.32:371-5. Lozano LA. Mínguez C. Madrid: Jaspyo Editores. FMC 1997:4(1.135-62. Topical anesthesia. Cirugía menor para el médico de familia. 2. López MA.11:23-46. Cirugía menor en el centro de salud.2). Cirugía Clínica. et al. Barcelona: Masson. 23 . 1998.

Un nevus en la región temporal de la cabeza 5. Camilla articulada 6. ■ ■ ■ ■ ■ En relación con la limpieza del campo quirúrgico. No rasurar nunca las cejas e. Guantes estériles b. es imposible de asumir e. Viales con adrenalina 1:1. Un paciente en tratamiento antiagregante c. Una tijera curva de disección e. Seda 1/0 24 . Nos informaremos sobre antecedentes personales que contraindiquen la cirugía 4. no hay que cortar tejidos sin visión directa 3. ■ ■ ■ ■ ■ Respecto a la cirugía menor en Atención Primaria. No aplicar técnicas destructivas sin un diagnóstico seguro d. ¿cuál de estos equipamientos no es necesario? a. ¿cuál es la opción correcta? a. Mesa instrumental con ruedas d. ■ ■ ■ ■ ■ Entre los complementos al material básico. Descartaremos la alergia a anestésicos locales b. Desinfectaremos con un movimiento de la periferia hacia el centro del campo d. Una pinza de Adson sin dientes b. Quirófano estéril b. una zona amplia que nos permita trabajar adecuadamente c.000 c. Lavabo con agua corriente e. Un quiste epidérmico en la cara dorsal de la muñeca b. El elevado número de complicaciones posoperatorias impide su realización 2. El riesgo de complicaciones por alergia a anestésicos es mínimo c. No es algo que la población demande habitualmente d. ■ ■ ■ ■ ■ Sobre la valoración preoperatoria del paciente. ■ ■ ■ ■ ■ Referente a la sala de cirugía menor. Un portagujas de 11-12 cm d. El diagnóstico de la lesión y su indicación quirúrgica deben estar claros b. no requiere la solicitud del consentimiento informado del paciente e. Se requiere mucho instrumental y bastante complejo b. sobre todo en el cuero cabelludo. Un lipoma en la axila d. Por su larga duración y con la gran demanda que tienen las consultas. Directamente desinfectaremos la piel b. Gasas y compresas estériles e. ¿cuál es la respuesta correcta? a. Un mosquito curvo 8. Valoraremos las complicaciones en intervenciones previas c.Cirugia_menor_1_online. como los fibromas. Preguntaremos sobre la posibilidad de embarazo d. La cirugía de lesiones mínimas. Durante la cirugía. Contenedor de residuos c. Agujas subcutáneas d. solicitaremos una analítica de control de coagulación e. ¿cuál es la respuesta falsa? a. Debemos rasurar. ■ ■ ■ ■ ■ ¿Cuál de estos supuestos supone una contraindicación para la realización de la cirugía menor? a. ■ ■ ■ ■ ■ Dentro del paquete de instrumental básico no se encuentra: a. no se suelen utilizar: a. Un fibroma en el ángulo mandibular e. Si toma antiagregantes. ¿cuál es la respuesta falsa? a. El pincelado con la sustancia desinfectante será de una extensión menor que la del orificio del paño fenestrado 7. Una tijera de hilos c. ■ ■ ■ ■ ■ Dentro de las precauciones que hay que tener en cuenta.qxd 25/5/12 13:03 Página 24 TEST DE EVALUACIÓN 1. El conocimiento y la capacitación del profesional en la realización de la técnica quirúrgica tienen que ser los adecuados c.

000 ■ b. El fármaco de elección es la adrenalina y su utilización debe ser en una dilución de 1:1. ¿cuál de los siguientes es reabsorbible? ■ a. ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta? ■ a. Tiene algún inconveniente. La inyección del anestésico debe ser rápida. como que puede retrasar la cicatrización ■ d. como que reduce el sangrado del campo quirúrgico ■ c. Puede que le haya sentado mal la comida que haya ingerido en el día ■ e. c y d son correctas 10. podemos pensar que: ■ a. Las respuestas b y c son correctas ■ e. Los monofilamentos dejan peor cicatriz ■ b. Seda 16. Hablar y escuchar al paciente 11. Poliéster ■ e. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la utilización de los vasoconstrictores? ■ a. en tejido subcutáneo y con el menor volumen posible ■ c.qxd 25/5/12 13:03 Página 25 9. ■ ■ ■ ■ Con respecto a la utilización de los anestésicos locales en Atención Primaria. La mepivacaína es uno de los anestésicos locales más utilizados y se caracteriza por: ■ a. Las respuestas b. y debemos evitar su utilización en la medida de lo posible b. El paciente presenta una reacción alérgica y precisa un traslado urgente al hospital de referencia ■ d. Tiene algunas ventajas. alterando la propagación del potencial de acción ■ e. Los monofilamentos son los hilos que se utilizan sólo en las suturas intradérmicas ■ e. Este tipo de anestésicos actúan mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa. Polipropileno ■ c. Todas las respuestas son correctas 14. Son síntomas que sugieren una intoxicación leve al anestésico local utilizado. Al terminar se realizará la valoración pertinente 12. Ácido poliglicólico ■ b. Todas las respuestas son correctas 13. Los anestésicos locales son bases débiles escasamente hidrosolubles d. Todas son correctas 15. Su inicio de acción es rápido (4-5 minutos) ■ c. Los anestésicos utilizados en Atención Primaria pertenecen al grupo de las amidas c. Si un paciente nos refiere que nota un sabor metálico. El material absorbible es el que se utiliza habitualmente en ligaduras de vasos y en puntos invertidos ■ d. por lo que habrá que tomar las medidas necesarias ■ c. Nilón ■ d. Los sintéticos son peor tolerados ■ c. Los anestésicos locales son unos fármacos poco seguros. Con respecto a los vasoconstrictores. En embarazadas ■ c. Evitar el dolor ■ d. El paciente presenta una intoxicación medicamentosa por su medicación habitual ■ b. acúfenos y náuseas. Provoca una ligera vasodilatación ■ e.Cirugia_menor_1_online. No se puede utilizar en los dedos de las manos ■ d. En la esclerodermia ■ e. No es preciso parar la cirugía. Su duración es intermedia ■ d. ¿Cuáles de las siguientes medidas no forman parte de la prevención de la reacción psicógena? ■ a. Las respuestas b y c son correctas 25 . Pertenece al grupo de las amidas ■ b. ¿cuál es la respuesta incorrecta? a. Puede ser necesario premedicar al paciente ■ e. Es importante la explicación previa de todos los procedimientos ■ b. Con respecto al material de sutura. ¿cuál es la respuesta correcta? ■ a. En hipertensión arterial moderada ■ b. Con respecto a los hilos que se pueden utilizar en cirugía.

Las suturas adhesivas se suelen utilizar en las heridas con mínima tensión ■ c. Cuero cabelludo: 7-9 días ■ b. Espalda: 12-14 días ■ e. el porta y el bisturí ■ b. ¿cuál de las siguientes es la opción correcta? ■ a. sin dejar separación 18. La duración del adhesivo (pegamento biológico) ronda entre los 5 y los 7 días ■ d. Con los monofilamentos es necesario realizar más lazadas por el riesgo a soltarse ■ e. Con respecto a los tipos de puntos. ¿cuál de las siguientes opciones es correcta? ■ a. Todas las respuestas son correctas 19. Es recomendable realizar una doble lazada inicial y una lazada simple en sentido contrario al anterior ■ c. cara y manos ■ b. El punto simple es la técnica más sencilla ■ b. Para la utilización de las suturas adhesivas es imprescindible la utilización de sustancias para aumentar su adherencia ■ e. Tronco-abdomen: 7-10 días 20. El colchonero horizontal es muy útil en la técnica de Halvin ■ d. El material necesario son las pinzas de disección. Cara: 4-6 días ■ d.qxd 25/5/12 13:03 Página 26 17. Las respuestas b y d son correctas 26 . Las grapas pueden usarse en cuero cabelludo. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta? ■ a.Cirugia_menor_1_online. No es imprescindible que el nudo quede en uno de los bordes de las heridas ■ d. En los scalp de cuero cabelludo es muy recomendable la utilización del colchonero vertical ■ e. La disposición de las tiras adhesivas debe ser una a continuación de la previa. Párpados: 5-7 días ■ c. ¿Cuál es la opción incorrecta con respecto a la duración del material en la herida? ■ a. Con respecto al anudado en los puntos de sutura. La sutura intradérmica es la más estética ■ c. juntas.

qxd 26/6/12 14:53 Página 1 Curso de Formación Continuada Curso de cirugía menor. Área-3. Madrid Alicia Herrero de Dios CS Miguel de Cervantes. Área-11. Madrid Reyes Ramírez Arrizabalaga CS Alameda de Osuna.7 CRÉDITOS ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA . Madrid Autores: José Damián Garcés Ranz CS General Ricardos. Madrid 0. Área 8. Área-1. Módulo 2 Coordinador: Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza. Alcalà de Henares José Manuel Méntrida Rodríguez CS Alcalde Bartolomé Fernández.Cirugia_menor_2_online. Área-1. Madrid Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza. Área-2.

Como es lógico. generalmente en menor cuantía que en las anteriores. relevante y copioso por la lesión de un vaso no debe presentar mayor inconveniente. Se realiza mediante la aplicación directa del dedo o con una gasa. flujo pulsátil y abundante. Madrid TÉCNICA BÁSICA DE HEMOSTASIA Una herida seca. cede fácilmente con la compresión. • Puede producirse un hematoma que precise evacuación para que los bordes de la herida queden en contacto. ya que un hematoma es un ambiente ideal para la multiplicación bacteriana. pueden producirse los siguientes hechos: • Los bordes de las heridas se mantienen separados y esto obliga a rellenar un hueco más amplio. Taponamiento Logra la hemostasia y elimina espacios muertos en zonas donde la mucosa precisa un apoyo (nariz. Se puede impregnar una solución antiséptica y debe ser retirado a las 48 horas. aquella que cursa con sangrado mínimo. La hemostasia es aquella técnica que permite el control de la hemorragia y posibilita la visión de la zona quirúrgica. Área-1. • Hemorragia capilar: el sangrado es en sábana. • Puede surgir una infección. cede con la compresión. Procedimiento de hemostasia Presión digital Reduce el sangrado y permite una actuación precisa. Si esto no se consigue. Antes de decidir qué tipo de hemostasia utilizar.qxd 26/6/12 14:53 Página 2 TÉCNICA BÁSICA DE HEMOSTASIA Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza. es decir. Una hemorragia mal controlada puede llevarnos a la realización de acciones apresuradas y mal consideradas. vagina). Tipos de hemorragias • Hemorragia arterial: sangre roja. Normalmente la compresión no es suficiente para su control. es preciso tener en consideración aspectos como la localización anatómica y la valoración de las estructuras vasculares afectadas.Cirugia_menor_2_online. este método no es permanente en el tiempo (figura 1). que hagan fracasar el procedimiento quirúrgico. El sangrado accidental. • Hemorragia venosa: más oscura y flujo continuo. lo que aumenta el depósito de tejido fibroso. 2 . es un prerrequisito esencial para un cierre correcto que permita conseguir el mejor resultado con mínima formación de tejido fibroso. lo único que se requiere en estos casos es una correcta valoración y un procedimiento adecuado.

La electrocoagulación consiste en realizar un control del sangrado mediante la diatermización. 3 . El intento de coagular vasos grandes puede provocar grandes quemaduras y necrosis. evitando así el derrame de sangre. Tipos de ligadura • Ligadura por transfixión: cuando se secciona un vaso. se pinza con un mosquito y se torsiona el vaso con varias vueltas. Electrocoagulación (figura 4) Desde la antigüedad se empleó el aceite hirviendo y el hierro al rojo para cauterizar las heridas.Cirugia_menor_2_online. Ligadura Es la atadura anudada que se efectúa alrededor de un vaso sanguíneo. Los cabos se dejan cortos y el hilo debe ser de material reabsorbible. A medida que se acerca al electrodo activo. La corriente eléctrica permite cortar o coagular la mayoría de los tejidos. En ocasiones. aunque el grado de daño tisular producido llevó a un famoso cirujano del siglo XVI (Ambrosio Paré) a abandonarlo. la densidad de la corriente aumenta hasta producir un calor intenso que cauteriza los extremos de los vasos de pequeño o moderado tamaño.qxd 26/6/12 14:53 Página 3 Figura 1. retirando el mosquito. • Ligadura por torsión: una vez que se ha localizado el vaso sangrante. es suficiente con mantener este procedimiento durante unos minutos pero. sería preciso dar un punto o un anudado alrededor de la pinza (figura 2). Es la corriente modulada la que coagula los tejidos. será necesario realizar una ligadura de un vaso intacto. • Ligadura de un vaso intacto: en ocasiones es preciso seccionar un vaso para continuar con la cirugía. Este vaso debe aislarse con un disector. si no fuera así. Si éste fuera el caso. lo cual puede dificultar la cicatrización de la herida. es necesario pinzarlo con un mosquito o pinza hemostática. En ambos extremos se procederá a realizar un anudado y posteriormente a su sección (figura 3).

Cirugia_menor_2_online. Las plantas ricas en taninos activan el factor XII de la coagulación. pero será necesario conocer estos preparados con sus beneficios y problemas: • Lyostypt®: hemostásico local de colágeno absorbible. • Gelita®: hemostásico de gelatina pura.). Realmente la utilización de los hemostáticos tópicos es poco utilizada. uña incarnata. etc. Se utilizará en sangrado capilar y en sábana. Existen distintos métodos. • Gelfoam®: esponja de gelatina insoluble en agua y reabsorbible. Figura 5. Fármacos tópicos Desde la antigüedad se han utilizado de forma empírica y por tradición diversos remedios que han sido aplicados a las heridas para su hemostasia y posterior cicatrización. La raíz del ginseng y las hojas de geranio tienen una acción hemostática tópica demostrada. Figura 3.qxd a 26/6/12 14:53 Página 4 b c Figura 2. Su utilización en Atención Primaria es muy útil en las intervenciones de los dedos (reparación de heridas. al igual que puede comprimirse. Puede recortarse y adaptarse a las necesidades. Es absorbible. No usar en heridas infectadas. Torniquete Realmente no es una técnica hemostásica. el drenaje Penrose o el guante de goma (figura 5). como el torniquete neumático. Se aplica sobre las extremidades y en los dedos. Figura 4. 4 .

• Surgicel®: su mecanismo de acción es principalmente físico. 2007. et al. Caballero F. et al. 2003. 8. Manual práctico de urgencias quirúrgicas. 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Cirugía menor para el médico de familia. Cirugía menor en el centro de salud. Tiene efecto astringente y antimicrobiano (figura 6). Berchid M. Fundación Instituto Upsa del dolor. Manual de práctica quirúrgica y traumatológica en atención primaria. 2008. et al. Urraca J. 4. Una vez que se ha producido la coagulación. 2005. et al.66:99-102. Su absorción total es a los 21 días. Cirugía Clínica. 11. 1998. Principios básicos y técnicas elementales. Principles of office anesthesia: part II. 3.qxd 26/6/12 14:53 Página 5 • Cutanplast®: esponja de gelatina de origen porcino. Arribas JM. Es un absorbible preparado mediante la oxidación controlada de celulosa regenerada. Carrasco E. Topical anesthesia. Romero AR. Manual de cirugía menor en Atención Primaria. Henry M. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Am Fam Physician 2002. et al. Madrid: Jaspyo Editores. Tomo I. Caballero F. FMC 1997:4(1-2). 10. Figura 6. ha de retirarse para evitar reacciones de cuerpo extraño. 1999. Masson: Barcelona. et al. Benavides JA. • Nitrato de plata: se aplica mediante varillas. 9. et al. et al. et al. Se puede aplicar tanto seca como humedecida en suero fisiológico. 1995. Cirugía menor y procedimientos en Medicina de Familia. Suriti K. Salud Rural 2000.11:23-46. Cuadernos de Gestión 1995. Buenos Aires: Panamericana. 6.1:165-74. 5.Cirugia_menor_2_online. Fuller JR. et al. Cirugía menor programada y urgente en atención primaria.17:23-48. Protocolos de cirugía menor en atención primaria I y II. 2. 5 . Ergón. Ene publicidad.

sobre todo en áreas como la cara. Además. Estas líneas coinciden con las líneas de expresión facial y líneas de relajación cutánea. Para localizar dichas líneas. La biología de la lesión a extirpar. para favorecer la cicatrización correcta y estética (menos visible). Madrid TÉCNICAS DE EXTIRPACIÓN DE LESIONES CUTÁNEAS El diseño correcto de la incisión es uno de los elementos fundamentales en cualquier técnica quirúrgica. con vista anterior y posterior (figura 2). como los músculos y las articulaciones. estético y funcional. como son: • • • • La anatomía topográfica donde se ubique la lesión. puede ser útil pellizcar la piel en varias direcciones para detectar arrugas que nos indiquen las líneas (figura 1). El instrumental necesario para la realización correcta de la técnica elegida. Área-11. se pueden consultar diagramas de las líneas de mínima tensión del cuerpo humano. Las líneas de mínima tensión (líneas de Langer). Líneas de mínima tensión Las incisiones quirúrgicas deben orientarse paralelas a las líneas de mínima tensión de la piel. y en las extremidades suelen ser perpendiculares a la musculatura subyacente.Cirugia_menor_2_online. Figura 1. 6 . el cuello y la mano. Las líneas de Langer o de mínima tensión resultan de las distintas fuerzas que actúan sobre la piel.qxd 26/6/12 14:53 Página 6 TÉCNICAS DE EXTIRPACIÓN DE LESIONES CUTÁNEAS José Damián Garcés Ranz CS General Ricardos. Antes de realizar una incisión quirúrgica hay que tener en cuenta varios factores. Anatomía topográfica Antes de comenzar la incisión hay que valorar la anatomía superficial de la zona. ya que de éste dependerá que no se dañen estructuras anatómicas adyacentes a la lesión a extirpar y que el resultado de la cicatrización sea adecuado. Figura 2.

etc. una especie de bisturí de sacabocados. Este tema lo volveremos a valorar cuando comentemos los distintos tipos de técnicas de extirpación. etc. verrugas comunes. espinas. pues se dificultaría la cicatrización estética. • Extirpación de insectos y sus restos. como cristales. En Atención Primaria no está indicada la realización de una biopsia. aguijones. Técnica • Limpieza del campo quirúrgico con povidona yodada. TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE EXTIRPACIÓN DE LESIONES Es fundamental realizar un diagnóstico correcto de la lesión para elegir la técnica de extirpación adecuada. • Anestesiar la zona localmente. que se compone de un mango y un dispositivo de corte. Indicaciones • Muy utilizado para obtener biopsias de piel y mucosas en la confirmación anatomo-patológica de diagnósticos clínicos. Siempre que se realiza una intervención será con un diagnóstico claro o con una sospecha diagnóstica alta. Dicho dispositivo de corte se presenta en distintos tamaños según el diámetro de la cuchilla. desde 2 mm hasta 8 mm. Se realiza con un instrumento específico. • Extirpación de lesiones como queratosis seborreicas. que es un cilindro hueco afilado de acero inoxidable que actúa como una cuchilla (figura 3). perdigones. 7 .qxd 26/6/12 14:53 Página 7 Biología de la lesión Es importante tener en cuenta el tipo de lesión a extirpar cuando se diseña la incisión. que incluya todas las capas cutáneas. Figura 3. aunque no se recomienda utilizarlo para lesiones mayores de 6 mm. • Extirpación de cuerpos extraños. • Mínima cirugía de quistes epidérmicos. Biopsia-punch Es una técnica fácil para obtener una pieza cilíndrica de piel.Cirugia_menor_2_online. • Ablación de tatuajes. como garrapatas. • Extirpación de cicatrices.

deben reafilarse si se utilizan con frecuencia. • Retirar el punch-biopsia con cuidado. • Finalmente se tapará la lesión con un tul vaselinado estéril o con una gasa impregnada en una pomada antiséptica. Curetaje Como la técnica anterior. molusco contagioso. la cureta. Infiltrar anestésico local con adrenalina bajo la lesión para producir un habón que sobreeleve la zona a eliminar. • Medir la lesión para elegir el diámetro de cuchilla más adecuado. Tiene las mismas ventajas que la escisión tangencial. presentando así una cicatrización con mínima reacción superficial. Técnica • • • • Desinfección de la zona con una solución antiséptica como povidona yodada. En dichos casos estará indicada otra técnica que veremos posteriormente. acrocordones. Colocar la hoja del bisturí del n. lo cual se advierte por una disminución de la resistencia del tejido. verrugas planas. etc. que es un anillo cortante de 4 o 7 mm bien afilado provisto de un mango (figura 3). 8 .Cirugia_menor_2_online. Existen curetas desechables estériles y curetas de acero reesterilizables que. se suturan los bordes del defecto ocasionado con 1 o 2 puntos de sutura en su diámetro menor. pues deja intacta la dermis profunda. Indicaciones • Lesiones superficiales sobreelevadas sin sospecha de malignidad. Afeitado (escisión tangencial) También es una técnica de biopsia-extirpación que consiste en obtener muestras de las capas más superficiales de la piel.º 15 paralela a la piel y afeitar la lesión con un movimiento lateral hasta que se separe completamente. realizando un movimiento de rotación con presión suave y firme hasta llegar a hipodermis. El resultado estético es excelente. • Finalmente. la escisión fusiforme. aunque son más económicas. traccionando el cilindro de tejido con pinzas. • Esta técnica no debe utilizarse en lesiones con sospecha de posible malignidad y cuya profundidad pueda impedir la valoración anatómica completa de la misma. Se utiliza un instrumento quirúrgico específico. • La hemostasia se conseguirá con presión de la zona al aplicar una gasa estéril. Se realiza una sección paralela a la superficie cutánea de lesiones sobreelevadas mediante un corte tangencial. que favorecerá la cicatrización en siete días. fibromas péndulos. • Sujetar el punch-biopsia con los dos primeros dedos de la mano dominante y colocarlo verticalmente sobre la lesión. como queratosis seborreicas. Estabilizar la piel traccionando a ambos lados de la lesión con los dedos pulgar e índice. Es una técnica sencilla y de rápida ejecución.qxd 26/6/12 14:53 Página 8 • Tensar la piel en sentido perpendicular a la dirección de las líneas de tensión cutánea con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante. para la que se precisa escaso instrumental y ninguna sin sutura. se emplea en la exéresis de lesiones cutáneas sobreelevadas que no afectan todo el espesor de la piel y para obtener muestras de las capas más superficiales de la piel. y cortando la base con un bisturí o tijera.

etc. cortar el tejido con un movimiento rápido en dirección al cirujano en una sola pasada y repetir el proceso si no se consigue la extirpación completa con el primer curetaje. Queratoacantomas. Granulomas. Nevus. • Para la anestesia. fibromas. en especial las de localización periungueal. Quistes de millium. pueden ser muy útil la crema EMLA o enfriar las lesiones con un espray de cloruro de etilo. 9 . granulomas. se puede infiltrar un anestésico local con vasoconstrictor. También queratosis seborreicas y actínicas. • Estabilizar la piel traccionando a ambos lados de la lesión con los dedos pulgar e índice. consigue un cierre primario con buen resultado estético. aparte del convencional (figura 4). Escisión fusiforme Es la técnica fundamental para eliminar lesiones cutáneas que afecten a todo el espesor cutáneo. Técnica • Desinfección de la zona con solución antiséptica. quistes. • Finalmente se tapará la lesión con un tul vaselinado estéril o con una gasa impregnada en una pomada antiséptica. pero a veces. Si está bien ejecutada. • La hemostasia se conseguirá con presión de la zona aplicando una gasa estéril. aplicar el borde cortante por detrás de la lesión.Cirugia_menor_2_online.qxd 26/6/12 14:53 Página 9 Indicaciones • • • • Muy útil para la extirpación de molusco contagioso. Indicaciones • • • • Dermatofibromas (histiocitoma). Verrugas. • Tomar la cureta como si fuese un lápiz. Figura 4. en casos como moluscos contagiosos. Es una técnica sencilla que no requiere instrumental quirúrgico adicional. que favorecerá la cicatrización en 7-10 días.

EXTIRPACIÓN DE LESIONES SUBCUTÁNEAS Quistes epidérmicos Son tumoraciones quísticas epidérmicas que presentan una pared epidérmica (epitelio escamoso) conteniendo material como queratina y/o grasa. sin deteriorar la lesión. El tratamiento habitual consiste en la extirpación completa del quiste manteniendo su cápsula íntegra. Hay distintos tipos: • Quiste epidermoide: consiste en una lesión subcutánea lisa. En heridas más profundas o piel gruesa se realizará cierre por planos. • Desinfección de la zona con una solución antiséptica como povidona yodada. región esternal. • Realizar la incisión en la piel perpendicularmente a ésta. • Infiltración de agente anestésico. con tijera curva o bisturí. • Finalmente. La extirpación completa implica la intervención del servicio de Cirugía. valorando la resistencia al cierre que presenta la herida. además de la lesión. creando un contorno uniforme profundizando hasta el tejido subcutáneo. siguiendo las líneas de tensión de Langer. • El eje mayor de la elipse debe ser paralelo a las líneas de tensión de la piel para favorecer la cicatrización estética de la incisión. • Los extremos de la elipse tendrán un ángulo máximo de 30º para evitar cantidades excesivas de tejido en los márgenes de la herida. lo que se conoce como «orejas de perro». con contenido de queratina. tórax y escroto. • Adecuar la herida quirúrgica para suturar. comprobando la aproximación de los bordes laterales de la elipse. • Infiltración de toda la zona quística con anestésico local. semiblando. la elipse debe incluir un margen de piel sana de unos dos milímetros en todo su contorno. No debe importar al cirujano dedicar un poco más de tiempo a la correcta ejecución de dicha elipse. • Delimitación del quiste mediante palpación de la tumoración y dibujo sobre la piel de un huso quirúrgico de extirpación. cara y cuello. Suelen presentarse en zonas de cuero cabelludo. • Retirada del huso de piel traccionando con pinzas desde un extremo para facilitar su separación. móvil. • Quiste dermoide: debidos a una alteración de la fusión de las hendiduras embrionarias. cuello. se realizará una disección roma del tejido subcutáneo del contorno de la herida. generalmente con adherencias del tejido circundante. cejas. Si existe mucha tensión en éstos. • Quistes tricolemales: de consistencia más dura y de localización preferente en cuero cabelludo. por lo que es preferible dibujar y pintar en la piel el huso elíptico con unas dimensiones que respeten la proporción longitud/anchura de 3:1. se debe colocar un apósito estéril para cubrir la incisión y el vendaje de la herida. área retroauricular. • Realizar hemostasia del campo quirúrgico. 10 . Rasurado si está localizada en áreas pilosas. escrotal y sacra. que debe incluir la lesión. • Tensar la piel entre dos dedos para facilitar el corte de la piel en todas sus capas. ligeramente desplazable. • También hay que tener en cuenta que. Se suelen eliminar mediante punción y evacuación del contenido. perineal. • Escisión en bloque de la elipse. En zonas de piel delgada será suficiente la sutura superficial con puntos sueltos.qxd 26/6/12 14:53 Página 10 Técnica • Se debe planificar una elipse cutánea de bordes agudos que incluya la lesión. Técnica • Limpieza de la zona con solución antiséptica. cuero cabelludo. • Quistes de Millium: pequeños quistes epidérmicos de 11-3 mm de coloración superficial blanquecina y de localización habitualmente facial. con movimientos continuos.Cirugia_menor_2_online. bien definida. se localizan con más frecuencia en nariz. • Suturar la escisión evitando la formación de cavidades.

ª ed. Dirección General de Atención Primaria y Especializada. Área VI. para conseguir eliminar las adherencias del tejido a la cápsula y así poder extraer una única pieza quirúrgica en la que se encuentre el quiste. Subdirección General de Atención Primaria. y más irregulares y depresibles que aquéllos. • Suturar por planos para favorecer el cierre adecuado del defecto cutáneo resultante. igualmente con mucha precaución. 2. 4. Técnica • • • • Delimitar el lipoma dibujando la línea de incisión sobre él. • Realizar hemostasia del campo quirúrgico. Caballero F.1. Madrid: INSALUD. Cirugía menor en Atención Primaria I (Protocolo). Madrid: 1997. Lipomas Son tumoraciones benignas de tejido adiposo subcutáneo. Grupo de Trabajo de la Somamfyc. • Control a las 48 horas. 5. BIBLIOGRAFÍA 1. Área de Evaluación y Seguimiento.Cirugia_menor_2_online. Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria. Atención Primaria de Madrid. Vol 2. • Suturar por planos para favorecer el cierre adecuado del defecto cutáneo resultante. • Limpieza de la zona y colocación de un apósito estéril compresivo.qxd 26/6/12 14:53 Página 11 • Incisión cutánea superficial del huso quirúrgico con precaución para no dañar la cápsula del quiste. • Limpieza de la zona y colocación de un apósito estéril compresivo. FMC 1997. despegando progresivamente la cápsula del quiste mediante disección roma con tijera curva o mosquito. Experiencia Piloto. INSALUD. Pinzar el lipoma. Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria. con uno o varios mosquitos. 2. 1996. de consistencia más blanda que los quistes. Curso básico de cirugía menor en Atención Primaria. Madrid: Jarpyo Editores. siempre siguiendo las líneas de tensión cutáneas. Área XI. Arribas JM. Infiltración profunda de anestésico local alrededor del lipoma. 3. Habitualmente se extrae con facilidad. 6. y traccionar a la vez que se comprime desde los laterales de la herida. • Realizar hemostasia del campo quirúrgico. Cirugía menor y procedimientos en Medicina de Familia. Hacer incisión hasta alcanzar el tejido celular subcutáneo. 1998. INSALUD. 2006. Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria. Madrid: INSALUD. 11 . Atención Primaria de Madrid. • Tracción del extremo del huso. Subdirección General de Atención Primaria. et al. pues la adherencia al tejido celular subcutáneo es escasa.

La lesión celular está determinada por una congelación rápida y posteriormente una descongelación lenta. No implica riesgo eléctrico. dando lugar a perturbaciones celulares. Madrid TÉCNICAS DESTRUCTIVAS DE LESIONES CUTÁNEAS Volvemos a repetir que. pudiéndose lavar desde el primer momento tras la intervención.qxd 26/6/12 14:53 Página 12 TÉCNICAS DESTRUCTIVAS DE LESIONES CUTÁNEAS José Damián Garcés Ranz CS General Ricardos. La técnica es hemostásica por sí misma. Así. 12 . Supone menor tiempo de intervención que la cirugía convencional. ni de preparación preoperatoria del campo. con muy bajo riesgo de infección. La acción del frío se produce tanto a nivel celular. mayor lesión celular se producirá. Precisa pocos cuidados posintervención. porque como su nombre indica son técnicas destructivas y no tendremos la oportunidad de estudio anatomopatológico una vez destruida la lesión. Así. pues la membrana basal permanece intacta. No precisa necesariamente de un espacio físico determinado. ya que el efecto anestésico se consigue con la congelación. Ventajas • • • • • • • • • • • Es una técnica muy estandarizada y fácil de aprender con un breve aprendizaje. Hay dos tipos principales de técnicas destructivas: • Criocirugía. las técnicas destructivas están indicadas en lesiones epidérmicas en que tengamos un diagnóstico de certeza. Es de ejecución rápida y simple.Cirugia_menor_2_online. Área-11. produciendo alteraciones de la microcirculación. La curación de la lesión es rápida. con muy buen resultado estético. se produce una separación entre la epidermis y la dermis. dando lugar tras unas horas a una ampolla que puede romperse espontáneamente a las 48 horas sin dejar cicatriz. de manera que cuanto más rápida es la congelación y más lenta la descongelación. Criocirugía La criocirugía es un método terapéutico físico que consiste en la destrucción de forma controlada y eficaz de lesiones cutáneas mediante su congelación con productos criogénicos a temperaturas subcero. como puede ocurrir en los portadores de marcapasos. para utilizar una técnica de extirpación adecuada. previamente debemos realizar un diagnóstico correcto de la lesión. No requiere sutura. como a nivel vascular. Pueden tratarse varias lesiones en la misma sesión quirúrgica. con buena aceptación por el paciente. No requiere anestesia local. • Electrocirugía. cuando se congela la piel a temperaturas subletales para la célula.

. Contraindicaciones • • • • • • • • • Lesiones malignas o con sospecha de malignidad..... atóxicos y no explosivos... cicatrices hipertróficas y queloides.. -30 -41 -57 -79 -88 -196 ºC ºC ºC ºC ºC ºC En Atención Primaria se utiliza el nitrógeno líquido y el DMEP (mezcla de dimetil éter y propano) (figura 1).. tobillos..... Tratamientos con drogas inmunosupresoras. leucoplasia.......... Freón 22 ........... Materiales para la crioterapia Existen diversos aparatos para los tratamientos de criocirugía.............. aunque vamos a enumerar todos los posibles criógenos y sus temperaturas correspondientes: • • • • • • Freón . Crioglobulinemia....... los más útiles son los portátiles. afeitado.. • Alternativa: granuloma piogénico. enfermedad de Raynaud... Es muy importante hacer una historia clínica detallada al paciente y preguntar siempre por la «intolerancia al frío».. angiomas de pequeño tamaño..... Todos los criógenos deben ser no inflamables. rinofima.............Cirugia_menor_2_online. telangiectasias. área preauricular y periorbitaria.. fibromas péndulos o acrocordones. mucocele.. Indicaciones • De elección: lesiones cutáneas benignas superficiales: verrugas tanto vulgar. etc....... • En lesiones más grandes o muy hiperqueratósicas. enfermedad por déficit de plaquetas..... NO2 líquido ..... En Atención Primaria...... • Existen áreas con riesgos específicos: - Riesgo de destrucción de folículos pilosos en lesiones en áreas pilosas....... El más utilizado es el nitrógeno líquido. Tratamiento con diálisis renal. queratolíticos tópicos para conseguir mayor eficacia. Riesgo de ulceración.... .. Nitrógeno líquido . etc. sobre todo en pacientes diabéticos y con vasculopatía... plana o plantar. Piodermia gangrenosa. Riesgo de edema importante en lesiones del surco nasolabial.. Duda diagnóstica....... genitales y cuero cabelludo... hiperplasia sebácea............ efélides..... piernas. queratosis seborreicas...... fosa ulnar. xantelasmas..... molusco contagioso. a veces es necesario utilizar otras técnicas previas.. Enfermedades del colágeno y autoinmunes. • Puede tener una mayor susceptibilidad a las quemaduras solares y precisar fotoprotección... criofibrinogenemia.....Riesgo de lesión nerviosa en caras laterales de los dedos. mieloma múltiple.. como curetaje... DMEP . Intolerancia al frío y urticaria a frigore.. Discrasias sanguíneas de origen desconocido... alteraciones de cicatrización o compromiso circulatorio en lesiones en pies.... etc. puntos rubí.......... cómodos de manejar y fáciles de trasladar y tan efectivos como los más sofisticados..... 13 ........ quiste mucoide......... CO2 sólido......qxd 26/6/12 14:53 Página 13 Desventajas • Puede producir cambios pigmentarios en personas de piel oscura..

es de fácil transporte y manejo y dura hasta tres años. A pesar de su mayor coste respecto al nitrógeno líquido. A. como no precisa infraestructura complementaria para su aplicación y almacenamiento. Así. -57 ºC. no inflamable. inodoro.Cirugia_menor_2_online. • La zona afectada sólo alcanza hasta 2-3 mm. criodos o torunda de algodón. por dentro de los bordes visibles del bloque cutáneo congelado. todos estos factores adversos han dado lugar a una menor difusión y utilización de éste en Atención Primaria. Se evapora con rapidez a temperatura ambiente (1 litro suele durar 24 horas). Produce una menor congelación que el nitrógeno líquido. que normalmente es suficiente para el tratamiento de lesiones cutáneas enumeradas en las indicaciones. Es un líquido claro. Así. fácilmente identificable por el blanqueamiento de la piel. Es el único criógeno que vence la barrera de la microcirculación. es fundamental disponer de un circuito regular de distribución del nitrógeno líquido a los centros. produciendo una crionecrosis efectiva en el tejido celular subcutáneo. • La extensión en profundidad es igual o ligeramente inferior a la extensión de la congelación superficial. Extensión de la congelación: • La aplicación del agente criogénico produce un bloque de congelación con destrucción tisular. Además. • La técnica más eficaz es la aplicación-congelación rápida. Técnica de congelación Antes de valorar las técnicas crioquirúrgicas. de más bajo precio y mayor experiencia. es una buena alternativa para los equipos de Atención Primaria en los que se realice criocirugía de forma esporádica o que estén aislados geográficamente. Se comercializa como espray en un kit que incluye un envase con el producto presurizado y 50 torundas para su aplicación. Está compuesto por dimetil-éter y propano. con lo que es necesario almacenarlo en un contenedor con válvula de descompresión para evitar esta rápida evaporación. la lesión debe congelarse con un halo perilesional de piel sana de 3 mm en todos sus márgenes. atomización. Produce una congelación rápida y potente a -196 ºC. Puede aplicarse mediante pulverización. a partir de los -20 ºC. 14 . Nitrógeno líquido Es el criógeno estándar. retirada y reaplicación intermitente. Por ello.qxd 26/6/12 14:53 Página 14 Figura 1. DMEP Es la única mezcla criogénica de baja congelación comercializada en España. debemos comentar conceptos como la extensión de la congelación y el tiempo de congelación.

Es la técnica de congelación más sencilla y accesible en Atención Primaria: - Se vierte el nitrógeno líquido en un recipiente de plástico. Así. · No se emplea en lesiones profundas. . en teoría. . dependiendo del tipo de lesión a tratar. 15 . virus de la hepatitis B y el virus de la inmunodeficiencia humana sobreviven y se conservan en el frío. Torundas de algodón: • Para utilizar nitrógeno líquido. · Desechable en cada paciente. con interrupciones frecuentes del contacto. . manteniendo el aerosol en posición vertical. ya que.Cuando la lesión está congelada.No es posible la estandarización del método.Se expone la superficie que hay que tratar hacia arriba. · Recorrido del bastoncillo desde el recipiente hasta la lesión. con intervalos de dos semanas. Se sumerge la torunda de algodón dentro del recipiente con nitrógeno líquido durante 2-5 minutos y rápidamente se extrae y se aplica sobre la lesión a tratar. siempre efectuando una ligera presión que dependerá del tamaño y de la lesión. • Si la zona se descongela. .Presionar el pulsador hasta la aparición de las primeras gotas del agente criogénico. · Goteo de nitrógeno líquido. . . antes del tiempo recomendado.Cirugia_menor_2_online. edad del paciente. manteniéndose durante el tiempo necesario para conseguir la destrucción completa. · Presión aplicada con la torunda. • Pueden ser necesarios de uno a cuatro tratamientos por lesión. . Formas de aplicación de los agentes criogénicos La elección de la técnica a emplear va a depender de la naturaleza. · Tamaño de la torunda.Como el nitrógeno líquido se evapora rápidamente. herpes simple. con equipo mínimo. del tamaño y la localización de la lesión. · Menor capacidad de congelación. · Técnica muy sencilla. . · Evaporización muy rápida del nitrógeno líquido. irregulares o extensas. junto con el dominio que tengamos de las distintas técnicas. se repiten nuevas aplicaciones intermitentes hasta alcanzar el tiempo de congelación previsto. · Eficacia alta en lesiones superficiales y de pequeño tamaño. dependiendo de la cantidad de nitrógeno líquido que hay en el algodón y de su tamaño. aparece el halo perilesional blanquecino de 1-3 mm. · Lentitud de aplicación. se precisará un minuto y una presión moderada. las preferencias personales y los recursos a nuestra disposición.Inconvenientes de la torunda de algodón: · Incómodo para su transporte.El tiempo de aplicación varía entre 3-30 segundos. .Tanto la torunda como el recipiente a utilizar deben ser desechables para evitar la contaminación de otros pacientes. • El tiempo de aplicación dependerá del tipo de lesión. . múltiples.Ventajas de la torunda: · Método muy económico. • Para utilizar espray de baja concentración. para lesiones hiperqueratósicas. región anatómica. . el virus del papiloma humano. DMEP. Tiempo de congelación: • El agente criogénico se debe aplicar hasta que la superficie a tratar esté blanquecina. volviéndose a aplicar sobre la lesión las veces que sea necesario hasta conseguir la congelación. · Rara vez se presentan complicaciones. ya que hay factores modificadores como: · Temperatura ambiente.Se introduce el aplicador en el aerosol. mientras para lesiones superficiales y de pequeño tamaño puede aplicarse durante 5-30 segundos. Hay dos técnicas de aplicación principales: 1. etc. recuperando el color normal.Se retira el protector del pulsador.qxd 26/6/12 14:53 Página 15 B. la torunda debe volver a sumergirse a intervalos de 10-20 segundos.

presionando adecuadamente. · Mínimo equipo para su realización. · Rara vez se presentan complicaciones. . . con mínimo equipo y fácil de transportar. Más de 30 segundos puede producir daño tisular dérmico con alteraciones de fibras colágenas y provocar cicatrices. de forma intermitente. · Menor capacidad de congelación que el nitrógeno líquido. normalmente 15-30 segundos. CryoPro.Ventajas del DMEP: · Técnica bastante sencilla. . con buen funcionamiento del aparato. efectiva y utilizada mundialmente. 16 . . Se utilizan recipientes portátiles con un dispositivo de pistola que proyecta directamente un chorro graduable del agente criogénico. . Las características que el aparato ideal de criocirugía debe reunir son (Zacarian 1985): • Capacidad de producir frío a una profundidad suficiente para tratar cualquier lesión de piel.Alta eficacia en todo tipo de lesiones. según el tipo de lesión. etc. con el fin respetar los límites de la lesión cuando se realice la congelación en lesiones de 0.Posibilidad de formación de vapores que dificultan la visión. en las lesiones grandes no tendremos este problema. Se pone en contacto el aplicador y la superficie a tratar.Posible insuflación tisular en áreas ulceradas. Crioskin.Precio del aparato. • Se mantiene la pulverización con la presión suficiente. y su elección final va a depender de la experiencia individual. con instrumentos que puedan proporcionar un control del refrigerante que se utilice. y se pulsa el disparador dirigiendo el chorro de nitrógeno a la lesión hasta que ésta se congela. Hay varios modelos comercializados como Cry-Ac. Aplicación mediante pulverizador: Es la técnica más cómoda. · Congelación lenta. Crio-surg. . Tener precaución de no llenar hasta el borde para evitar la expansión del nitrógeno líquido cuando se cierre la tapa del aparato y evitar a su vez una subida demasiado rápida de la presión en el interior del depósito. todos tienen sus ventajas e inconvenientes. • Capacidad de almacenamiento durante largo periodo de tiempo. el grado de sofisticación y del presupuesto que se disponga. • Equipo ligero y fácil de transportar.Inconvenientes del DMEP: · Coste económico alto.5 mm. Este sistema es el más utilizado en Dermatología por su precisión y comodidad. que se mantiene durante 120 segundos.Cirugia_menor_2_online.Congelación muy rápida. . • Ventajas de la pulverización: . Consiste en la aplicación del nitrógeno líquido directamente sobre el tejido a tratar.La lesión no necesita ni apósito ni vendaje postratamiento. · Dificultad para el tratamiento de lesiones irregulares y extensas. • Seguridad.Rara vez hay complicaciones. su presencia se va extendiendo en el departamento de almacén de las gerencias de Atención Primaria.Es preferible realizar aplicaciones repetidas hasta obtener una congelación eficaz. hasta conseguir la congelación. • Aplicar la pulverización a una distancia aproximada de 1 centímetro. 2. . para que el tamaño del campo permanezca durante el tiempo que se considere necesario. • Diseño no complicado y barato. .Técnica sencilla. Afortunadamente. acercando o alejando de la lesión. • Mantener el aparato lo más vertical posible.25-0.qxd 26/6/12 14:53 Página 16 - La punta de la torunda alcanza una temperatura de -57 ºC. El aplicador debe mantenerse en posición vertical y hacia abajo. No existe un aparato ideal en el mercado. · Fácil transporte y estable durante tres años dentro del recipiente. que una aplicación continua. • Sencillez en la intervención. • Seleccionar el dispositivo de salida más adecuado para acoplar al cabezal del aparato.Permite el tratamiento de diversas lesiones del mismo paciente. • Inconvenientes: . . Técnica de aplicación: • Verter el nitrógeno líquido mediante un embudo de plástico en la boca de llenado del recipiente y posteriormente cerrarlo. aunque es necesaria una mayor inversión en infraestructura. Se puede seleccionar la boquilla de calibre que se adecue a la lesión.

17 . ésta pasa al paciente del terminal hasta la placa de toma de tierra. que habitualmente están en el mismo terminal (figura 3). Consta de varios elementos: • Unidad motriz: es un generador de 2 tipos de corriente. • Terminal o electrodo activo: es la pieza que contacta con el paciente o con el material quirúrgico. uno azul para coagulación y otro amarillo para incidir. Tiene dos botones. Material Bisturí eléctrico: Es un aparato eléctrico con capacidad de coagular y de incidir mediante la aplicación de una corriente eléctrica de determinadas características. etc. cuando se activa la corriente. a través de un terminal. Va cubierta de material adhesivo que facilita su contacto con el paciente y de un gel para facilitar la conducción. • Pulverización en espiral: útil en lesiones redondeadas de gran tamaño. • Placa de toma de tierra o placa neutra: es una placa de metal con un cable conectado a tierra. completándose el circuito eléctrico. En Atención Primaria se utiliza el bisturí eléctrico monopolar. es preferible rasurar antes de colocarlo. Si existe excesiva cantidad de pelo en el lugar donde se va a colocar. fibroma péndulo e hiperplasia sebácea 5-20 segundos Léntigo y cicatrices de acné 10 segundos Nódulo y queratosis seborreica 10-20 segundos Verruga plantar 5-30 segundos Lesiones pequeñas y superficiales 5-10 segundos Lesiones hiperqueratósicas y de mayor tamaño 10-30 segundos Electrocirugía El fundamento de la electrocirugía es la utilización de la energía eléctrica mediante una corriente alterna de alta frecuencia para convertirla en calor por la resistencia tisular.Cirugia_menor_2_online. una con capacidad para coagular y otra para incidir. como cirugía vascular. neurocirugía. en el que. Tiempos de congelación según la lesión cutánea: Lesión Tiempo de congelación Efélides y verruga plana 3-5 segundos Mácula 5 segundos Pápula y molusco contagioso 5-10 segundos Verruga vulgar. • Pulverización en brocha de pintar: de elección en lesiones rectangulares u ovoides. Utilizado en lesiones de pequeño tamaño. Dispone de potenciómetros para regular la intensidad de la corriente (figura 2). sin prominencias óseas y tan cerca como sea posible de la zona que va a ser intervenida. El bisturí eléctrico bipolar se utiliza en cirugías que necesitan una mayor precisión en la hemostasia. Se debe colocar en una zona que contenga abundante músculo.qxd 26/6/12 14:53 Página 17 Hay tres patrones de pulverización: • Pulverización central: el más empleado en Atención Primaria. cirugía plástica.

Fulguración de la región submatricial tras avulsión de la uña. Como instrumento para hemostasia en el transcurso de cualquier intervención de cirugía menor. Limpieza de lecho tras exéresis de quistes mixoides. Indicaciones en cirugía menor • • • • • • • • Fibromas blandos. para garantizar la matricectomía de dicha uña. 18 . para fulguración y desecación. Verrugas comunes. desarrollado en región paraungueal en las onicocriptosis crónicas. • De punta roma para coagulación (figura 3). Electrodos de distintos tipos: • De aguja. Figura 3. Puntos rubí y nevus araneus. Destrucción tisular de granuloma por cuerpo extraño o piógeno. • De hoja y asa para escisión.qxd 26/6/12 14:53 Página 18 Figura 2. parcial o total. Granuloma piógeno.Cirugia_menor_2_online.

sin contactar con partes metálicas de la camilla. • Presencia de pequeño tatuaje en la cicatriz. reloj. En lesiones pigmentadas no diagnosticadas. • Fulguración: se aplica el terminal cerca de la zona a fulgurar sin llegar a tocarla con la terminal. pues pueden alterar la batería de éste. cuando no hay diagnóstico claro.qxd 26/6/12 14:53 Página 19 Contraindicaciones • • • • • • • • Como en todas las técnicas destructivas. Tipos de procedimientos • Electrocoagulación: se aplica el terminal sobre una zona para provocar hemostasia en sangrados leves y moderados. 19 . • Prótesis metálicas osteoarticulares. • Dispositivos intrauterinos. No contraindicaciones • Dentaduras metálicas no eliminables. mientras que las del tronco y las extremidades suelen tardar entre 14 y 21 días. como el ala de la nariz. collares. por escisión proximal a nervios de mediano calibre. pues altera la estructura celular e interfiere en un posible diagnóstico histológico. En lesiones en regiones corporales que pueden originar una respuesta histológica. • La mayoría de heridas faciales reepitelizan entre los 10 y 14 días. etc. tornillos. En caso de sospecha de malignidad. y debe retirar todos los objetos metálicos que lleve encima. o se aplica sobre la pinza metálica que presiona el vaso sangrante. llaves.Cirugia_menor_2_online. No utilizar en pacientes con alteración grave del ritmo cardíaco. como las palmas y plantas. como anillos. puentes dentales fijos e implantes dentales. o zonas deprimidas-atrófica como las alas nasales. clavos. alambres o placas. Si el paciente es portador de alguna pieza metálica en su cuerpo que no puede retirarse antes de la intervención. pulseras. • Dolor posquirúrgico. mucosas en general en la proximidad de los ojos por riesgo de queratitis por quemadura térmica. las regiones palmar y plantar. Atención a los piercing y a su localización. • Electrocauterio: se aplica el terminal sobre una zona con la intención de cortar los tejidos y extirpar o destruir la lesión a tratar. Tener en cuenta las zonas anatómicas de riesgo. No emplear en pacientes portadores de marcapasos. Precauciones • Es preferible que el paciente se coloque en decúbito.

5.11:78-88. 15. 1998. 12. 4. et al. Caballero F. Arroyo Sebastián A. Berchid M. p. Madrid: Jaspyo Editores. Cirugía menor para el médico de familia. Barcelona: Masson. 2005. Cirugía menor y procedimientos en Medicina de Familia. et al. 1999. Protocolos de cirugía menor en Atención Primaria I y II.2). Arribas JM. 20 . 1999. Jano 2004. Fundación Instituto Upsa del dolor. Am Fam Physician 2002. Cuadernos de Gestión 1995. 9. Principios básicos y técnicas elementales.1:165-74.66:99-102. et al. Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en Atención Primaria. FMC 1997:4(1. Caionzos M: Asepsia y antisepsia en cirugía.11:23-46. Principles of office anesthesia: part II. Benavides JA. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. La asepsia en el quirófano. Fuller JR. 2007. 2. et al. Valoración del riesgo anestésico. Topical anesthesia. Uso de anestésicos tópicos. 10.32:371-5. Ene publicidad. 11. Carrasco E. et al. 2003. Manual práctico de urgencias quirúrgicas. et al. 1995.10:189-99. 13. Suriti K. Henry M.13:30-7. et al. Aten Primaria 2003. Cirugía menor programada y urgente en Atención Primaria. et al. 8. Tomo I. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Cianocrilato en cirugía menor. 7. et al. et al.qxd 26/6/12 14:53 Página 20 BIBLIOGRAFÍA 1. Manual de práctica quirúrgica y traumatológica en atención primaria. et al. Cirugía menor en el centro de salud. Salud Rural 2000. Balibrea JL. Buenos Aires: Panamericana. Suraj A. Arribas JM. 3. Urraca J. Barreiro JL.135-62. FMC 2004.Cirugia_menor_2_online.17:23-48. Arribas JM. 14. Caballero F. et al. Cirugía Clínica. FMC 2003. 6. et al.

elija la respuesta correcta: a. Técnica poco utilizada habitualmente en cirugía menor c. marque respuesta correcta: a. Crioglobulinemia e. Se debe planificar una elipse cutánea b. Son lesiones localizadas en la epidermis b. marque la respuesta falsa: a. Es poco frecuente en cuero cabelludo. mayor es la lesión celular que se produce 7. No es necesario el diagnóstico de certeza. ■ ■ ■ ■ ■ Respecto a las contraindicaciones de la crioterapia. ■ ■ ■ ■ ■ Respecto al curetaje. Las dimensiones del huso deben respetar la proporción 3:1 c.qxd 26/6/12 14:53 Página 21 TEST DE EVALUACIÓN 1. La extirpación completa implica mantener la cápsula íntegra e. Técnica muy complicada b. Indicado para tomar biopsias e. Útil para lesiones cutáneas que afecten a todo el espesor cutáneo e. Los extremos de la elipse deben tener un ángulo máximo de 30º 4. Hay distintos tamaños de punch c. Es más útil para lesiones mayores de 6 mm d. ■ ■ ■ ■ ■ Elija la respuesta falsa referente a la escisión fusiforme: a. Precisa anestesia local de la zona 2. No indicada en nevus d. ■ ■ ■ ■ ■ Respecto a la crioterapia. Se utiliza un instrumento específico b. Su contenido no suele ser queratina c. Cuanto más lenta es la congelación y más rápida la descongelación.Cirugia_menor_2_online. La crioterapia habitualmente produce cicatriz d. No suele tener adherencia a tejido circundante d. Es una técnica muy estandarizada y fácil de aprender b. ■ ■ ■ ■ ■ En relación con las técnicas destructivas. Precisa de más tiempo en su ejecución que la cirugía convencional d. Tiene más ventajas. marque la respuesta falsa: a. No requiere anestesia local e. No se utiliza en queratosis seborreica e. Es de ejecución rápida y simple c. La congelación de la piel produce separación entre epidermis y dermis e. Está contraindicado anestesiar la lesión con crema EMLA 5. marque la respuesta falsa: a. Lesiones malignas o con sospecha de malignidad b. Muy útil para extirpación de lesiones subcutáneas c. cara y cuello 6. No requiere sutura 8. En esta técnica no es necesario que el eje mayor de la elipse sea paralelo a las líneas de tensión de la piel d. elija la respuesta correcta: a. Es muy útil para extirpación de molusco contagioso b. La acción del frío se produce a nivel celular. pues se realiza estudio anatomo-patológico b. ■ ■ ■ ■ ■ Respecto al quiste epidérmico. que la escisión tangencial d. No es necesario infiltrar agente anestésico 3. La elipse debe incluir 2 mm de piel sana e. Molusco contagioso y fibroma péndulo d. ■ ■ ■ ■ ■ Respecto a la técnica de biopsia-punch. pero no a nivel vascular c. Intolerancia al frío y urticaria a frigore c. ■ ■ ■ ■ ■ ¿Cuál es la opción correcta respecto a la escisión fusiforme? a. en general. Discrasia sanguínea de origen desconocido 21 .

. Coste económico alto 14.. Pápula y molusco contagioso ..... Hay riesgo de ulceración o compromiso circulatorio en lesiones de miembros inferiores..... Su temperatura de congelación es de -196 ºC ■ c........ Lesiones pigmentadas no diagnosticadas ■ c... Se evapora rápidamente a temperatura ambiente ■ b.. Queratosis seborreica ■ d... Mínimo equipo para su realización ■ e...... Desechable en cada paciente 13..... Léntigo y cicatriz de acné.... Elija la respuesta falsa respecto a los tiempos de congelación de distintas lesiones: ■ a........ Respecto a los inconvenientes de la torunda de algodón.. Pacientes con alteración grave del ritmo cardíaco 16.............. Técnica complicada con equipo sofisticado ■ e... Es el único criógeno que atraviesa la barrera de microcirculación 12......... 20 segundos ■ e... Indique la respuesta falsa respecto a las contraindicaciones de electrocirugía: ■ a......... 10 segundos ■ d...... Un sangrado mínimo es necesario para un cierre correcto de la herida ■ b.... Riesgo de lesión nerviosa en caras laterales de los dedos 10... ■ ■ ■ ■ ■ 26/6/12 14:53 Página 22 En cuanto a las desventajas de la crioterapia... Fácil transporte y estabilidad durante tres años en el recipiente ■ d.......Cirugia_menor_2_online......... Verrugas ■ b.. Efélides y verruga plana ..... Precisa almacenamiento en un contenedor con válvula de descompresión ■ e... Evaporización muy rápida de nitrógeno líquido ■ b.. Fibroma péndulo 11............qxd 9... Verruga plantar ......... Prótesis metálicas osteoarticulares ■ e.... los bordes de las heridas pueden mantenerse separados ■ c...... 5-30 segundos 15.. 3-5 segundos ■ b. ¿Cuál es la respuesta falsa respecto al nitrógeno líquido? ■ a...... elija la respuesta falsa: ■ a.......... Técnica bastante sencilla ■ b.. ¿Cuál es la respuesta falsa respecto al uso de DMEP? ■ a. 5 segundos ■ c.... No hay riesgo de destrucción de folículos pilosos d.. Congelación rápida ■ c.............. Mayor susceptibilidad a quemaduras solares c.. Es un criógeno muy caro ■ d. Incomodidad para su transporte ■ d..... Cambios pigmentarios en personas de piel oscura b. Sin control de la hemorragia........ Nevus melanocítico ■ e..... Mácula ... La infección puede ser una complicación de los hematomas ■ d.... sobre todo en diabetes mellitus y vasculopatía e.. Señale la opción falsa: ■ a........ La hemorragia arterial no suele controlarse con la compresión digital 22 ... Pacientes portadores de marcapasos ■ d. marque la respuesta falsa: a... Lentitud en la aplicación ■ c.. Mollusco contagioso ■ c.. Sospecha de malignidad ■ b................. Indique la respuesta falsa respecto a las indicaciones de elección de crioterapia: ■ a......... Antes de realizar el procedimiento hemostásico no es necesaria una valoración anatómica ■ e..

Para una correcta ligadura. es necesario utilizar como material: ■ a. capilar) ■ e. en el que precisa aproximadamente 3-4 puntos de sutura. Es la técnica de elección para cualquier tipo de sangrado (arterial. Ninguna es correcta 20. Son correctas la respuesta a y c 19. El Surgicel® no es necesario retirarse ■ d. Existen algunas plantas que intervienen en el factor XII de la coagulación ■ b. Ante un paciente con una herida incisa a nivel de la primera y segunda falange del segundo dedo de la mano izquierda. tras la anestesia y limpieza de la herida: ■ a. Ninguna es correcta ■ e. Con respecto a las ligaduras de los vasos sangrantes. Porta para el anudado e hilo ■ d.qxd 26/6/12 14:53 Página 23 17. Seda para anudar el vaso ■ b. Sólo en la ligadura por transfixión se utiliza material reabsorbible ■ c. Se realizará un torniquete con un dedo de guante durante 15 minutos para controlar la hemorragia ■ c. Las ligaduras se pueden realizar con cualquier tipo de hilo ■ d. El nitrato de plata tiene cierto efecto antimicrobiano ■ e. Cualquier producto farmacológico puede utilizarse para el control del sangrado en heridas infectadas ■ c. Se realizará un torniquete con un drenaje tipo Penrose durante 30 minutos ■ d. Pinza hemostática (mosquito) e hilo reabsorbible ■ c. Ninguna es correcta 18. Existen fármacos que pueden controlar el sangrado: ■ a. señale la respuesta correcta: ■ a.Cirugia_menor_2_online. venoso. La respuesta a y d son correctas 23 . Se procederá a la sutura de la herida ■ b. Siempre hay que utilizar hilo reabsorbible ■ b. Se pondrá el torniquete antes de realizar la limpieza y la anestesia local ■ e.

Módulo 3 Coordinador: Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza. Madrid Autores: José Damián Garcés Ranz CS General Ricardos. Madrid Alicia Herrero de Dios CS Miguel de Cervantes.Cirugia_menor_3_online_02. Madrid Reyes Ramírez Arrizabalaga CS Alameda de Osuna. Madrid 0. Madrid Alberto Sacristán Rubio CS Ibiza.qxd 30/7/12 15:28 Página 1 Curso de Formación Continuada Curso de cirugía menor. Alcalá de Henares José Manuel Méntrida Rodríguez CS Alcalde Bartolomé Fernández. Área-8. Área-11. Área-1. Área-3. Área-4.9 CRÉDITOS ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA . Área-1.

• Sucias: . 2 . perforantes (con profundidad. . • Complicadas: afectan a estructuras internas (tendones. Por todo ello. penetran en vísceras y órganos). • Simples: afectan a la superficie sin lesionar estructuras de profundidad. Se podrá efectuar sutura primaria o no. Figura 1. por tanto. pueden comprometer la vida. Grado de complejidad • Graves: penetrantes (sin profundidad). cerrando por segunda intención. Madrid Una herida es una solución de continuidad de un tejido.Infectadas (figuras 2 y 3): atendidas después de 12 horas. dependiendo de su localización.) o estructuras funcionales. hasta aquellas que pueden afectar a órganos vitales y que. es necesario hacer una clasificación de las heridas que ayude a valorar su pronóstico y su tratamiento. Área-4. Necesitarán tratamiento antibiótico. En general no se realizará sutura primaria.Contaminadas: atendidas entre 6-12 horas. nervios. CLASIFICACIÓN Las heridas las clasificaremos en función de los siguientes parámetros: Aspecto macroscópico • Limpias (figura 1): atendidas antes de 3-6 horas. En ellas se podrá realizar sutura primaria. desde pequeñas heridas que no precisarán tratamiento. Esta definición abarca muchas lesiones.Cirugia_menor_3_online_02. producida por un agente traumático.qxd 30/7/12 15:29 Página 2 HERIDAS Reyes Ramírez Arrizabalaga CS Alameda de Osuna. etc.

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Figura 2.

Figura 3.

Profundidad
• Superficiales: afectan a piel y tejido celular subcutáneo. Serán tratadas en el centro de salud.
• Profundas: afectan más allá del tejido celular subcutáneo. Pueden dañar estructuras importantes, en cuyo caso se derivarán
al hospital.

Relación con las cavidades corporales
Son heridas penetrantes que pueden provocar lesiones de órganos internos. Al poder comprometer la vida del paciente (hemorragias, neumotórax, etc.), serán derivadas urgentemente a un centro hospitalario.

Agente traumático



Punzantes: producidas por un objeto afilado, pueden ser profundas, poco riesgo de infección (figura 4).
Incisas: producidas por objetos cortantes, suelen ser superficiales, mayor riesgo de infección.
Contusas: producidas por objeto romo, mayor riesgo de infección. En este grupo se incluyen las mordeduras.
Abrasiones: son heridas por fricción, superficiales. Tratamiento y evolución similares a las quemaduras.

Figura 4.

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• Por aplastamiento: se han de sospechar siempre lesiones profundas. Con frecuencia se asocia a síndromes compartimentales.
• Avulsiones: son heridas especiales, originadas por traumatismos tangenciales, que producen un despegamiento de colgajo
de tejidos. Son típicas en el cuero cabelludo (scalp).

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON HERIDAS CUTÁNEAS
Es fundamental una correcta valoración para estimar la gravedad y las prioridades del tratamiento. Las complicaciones que
ponen en peligro la vida tienen preferencia sobre el cuidado local de la herida.
Debemos considerar lo siguiente:
• Estado general del paciente: determinar constantes vitales y nivel de conciencia independientemente del aspecto de las
heridas.
• Antecedentes personales: son importantes, ya que influirán en la cicatrización de la herida y en el pronóstico del paciente.
Dichos factores son: edad, diabetes, alergias, hepatopatía, tratamiento con esteroides, radioterapia, enfermedades del tejido conectivo, etc.
• Localización anatómica de la herida: las heridas localizadas en zonas bien vascularizadas (cuero cabelludo, cara) cicatrizan
mejor y se infectan menos. Las localizadas en zonas sujetas a movimientos (articulaciones), gran tensión (dorso) o en dirección perpendicular a las líneas de fuerza de la piel tendrán una cicatriz con peor resultado estético.
• Características de la herida: según los criterios descritos en el apartado anterior de clasificación (limpia o contaminada, pérdida o no de sustancia, etc.).
• Profilaxis antitetánica.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL HOSPITAL
Los pacientes serán derivados al hospital para su tratamiento en los siguientes casos:
• Heridas que no puedan ser exploradas o reparadas bajo anestesia local.
• Heridas con importante pérdida de sustancia o avulsiones.
• Heridas complejas o profundas con lesiones de estructuras anatómicas funcionales o en zonas de riesgo.
• Heridas penetrantes que puedan lesionar órganos internos.
• Amputaciones parciales o completas.
• Fracturas abiertas o cerradas asociadas a la herida.
• Herida en cara y/o mano.
• Herida con sospecha de cuerpos extraños profundos o con abundante tejido desvitalizado.
• Politraumatismos con lesiones asociadas.
• Heridas extensas por mordedura humana o animal, sobre todo en mano o cara.
• Riesgo de pérdida funcional por tracciones cicatriciales.
• Pacientes poco colaboradores.
• Desconocimiento o inseguridad técnica del profesional.

¿CÓMO DERIVAR AL HOSPITAL?
Hay que derivar al paciente en las mejores condiciones posibles:
• Contener la hemorragia con vendaje compresivo y elevación de la zona. Sólo si no cede así, se usará un manguito de esfingomanómetro, hinchándolo hasta una presión de 10 mmHg por encima de la presión sistólica. Cada 15-20 minutos se debe
desinflar durante 1-2 minutos para evitar isquemia. No se recomiendan torniquetes.
• No ligar nunca los vasos en las amputaciones (dificulta trasplantes posteriores).
• La manera de derivar el miembro amputado es la siguiente:
- Lavar con suero salino.
- Envolver en gasas estériles.
- Aislar en bolsas de plástico o botes de orina.
- Introducir en recipiente con hielo (nunca colocar en contacto directo con el hielo).

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HERIDA
Valorada la herida, se procederá a la reparación si el estado general del paciente lo permite.
El



objetivo de la reparación de la herida es:
Controlar la hemorragia.
Prevenir la infección.
Preservar la función de la estructura lesionada.
Recuperar la forma estética.

El procedimiento es el siguiente:
• Valorar y explorar la herida: antes de anestesiar, siempre se ha de explorar la sensibilidad y la movilidad de las zonas proximales y distales a la herida para descartar lesiones de nervios (figura 5).

Figura 5.

• Preparación de la herida: limpieza de bordes de la herida con suero y posteriormente con povidona yodada.
• Anestesia local:
- Herida limpia: a través de los labios abiertos de la herida.
- Herida sucia: alrededor de la lesión, perilesional. En ocasiones tendremos que realizar bloqueos de los troncos nerviosos para anestesiar correctamente (dedos, labios, cara, etc.).
• Rasurado: no se debe rasurar en las cejas.
• Desbridamiento de los tejidos: se ha de intentar eliminar de la herida el tejido inviable. De esta forma convertiremos una herida sucia en una herida limpia, susceptible de reparación quirúrgica. El procedimiento de «Friedrich» (figura 6) consiste en el
corte de los tejidos desvitalizados (1-2 mm) mediante bisturí o tijeras, hasta conseguir unos bordes limpios y vitalizados.

Herida contaminada

Herida limpia

Friedrich

Cierre primario

Figura 6.

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• Hemostasia de la herida: antes de suturar una herida se debe controlar la hemorragia. Ante una hemorragia, se debe explorar con calma la herida sin alarmarse por la cuantía de ésta.
• Preparación para el cierre de la herida: en primer lugar se decidirá si se realiza el cierre primario de la herida o se deja que
se cierre por segunda intención.
- Cierre primario de la herida: se puede realizar cierre directo de la lesión, una vez limpia y desbridada la herida, en el
caso de heridas de menos de 6 horas de evolución, e individualizar en los casos de heridas limpias de 6-12 horas en
función de la localización.
- Evitar cierre primario en:
· Mordeduras humanas o por animales, excepto en cara.
· Heridas por aplastamiento con abundante tejido desvitalizado.
· Heridas contaminadas o de mas de 12 horas de evolución (más de 24 horas en cara o cuero cabelludo).
· Heridas con signos de infección.
· Si hay pérdida de sustancia que no permita cierre directo; en estos casos, cierre secundario y drenaje.
• Despegamiento de la unión dermograsa con unas tijeras o un bisturí si al aproximar los bordes de la herida se observa cierta tensión.
• Sutura por planos:
- Tejido subcutáneo: el procedimiento para este tipo de suturas se denomina «sutura enterrada» o «punto simple con
nudo invertido». El material utilizado debe ser siempre reabsorbible (Dexon®, Vicryl®).
- Cutánea superficial, con material no reabsorbible (seda, nylon, Prolene®) y puntos sueltos. Se sutura afrontando los
bordes de la herida, permitiendo una ligera eversión de los mismos, que desaparecerá posteriormente debido a la
retracción de los tejidos durante la fase de cicatrización.
• Drenajes:
- Heridas limpias de más de 6 horas de evolución (12 horas si son en la cara).
- Heridas sucias y heridas suturadas con posibilidades de sangrado o de infectarse.
• Tratamiento posterior de la sutura: limpieza con suero fisiológico y antiséptico (povidona yodada). Posteriormente, si es
necesario, se cubre la herida con gasa y esparadrapo. Si la herida está en un sitio de mucha tracción (p. ej. extremidades),
se inmoviliza con una férula.

TIPOS ESPECIALES DE HERIDAS
Laceraciones en forma de «V», de ángulos agudos, estrelladas o colgajos (figura 7)
Este tipo de heridas se suturan utilizando el colchonero semienterrado (figura 8), con el fin de reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice de la herida.
Si son heridas irregulares, en primer lugar se centrará la herida, suturando los puntos más distales.

Figura 7.

Figura 8.

6

7 . sobre todo si afectan al músculo.qxd 30/7/12 15:29 Página 7 Heridas punzantes (figura 4) En este tipo de heridas no se debe suturar. Se ha de seguir el trayecto de la herida con una sonda estéril. Es conveniente dejar un drenaje y vigilar las siguientes 24 horas. En caso de dudas de afectación de tejidos profundos. se derivará al hospital. irrigar con suero fisiológico y limpiar los bordes de la herida con solución antiséptica.Cirugia_menor_3_online_02.

pero no todas ellas están presentes en la totalidad de los abscesos. Área-8. Madrid DEFINICIÓN Colección de material purulento en tejido celular subcutáneo. Corresponde al tejido celular subcutáneo inflamado o infectado que rodea al absceso. Tejido que limita y encapsula la colección del absceso. tirogloso [figura 1]. • Antro del absceso. • Pared del absceso. ANATOMÍA En los abscesos cutáneos podemos distinguir varias zonas anatómicas. • Área de celulitis periférica.Cirugia_menor_3_online_02.). El germen causante depende de la zona cutánea afectada. simplemente. etc. pero con frecuencia está implicado el estafilococo dorado (hay que tenerlo en cuenta si se va a tratar con antibióticos). donde se acumula el material purulento que forma el… • Contenido del absceso. 8 . Puede estar constituida. Es la cavidad.qxd 30/7/12 15:29 Página 8 ABSCESOS CUTÁNEOS José Manuel Méntrida Rodríguez CS Alcalde Bartolomé González. • Tras pequeños traumatismos de zonas cutáneas con alta contaminación bacteriana. por una zona más engrosada del área de celulitis periférica o por un tejido especializado. frecuentemente loculada. resultado de la necrosis de los tejidos afectados por la infección y la hemorragia acompañantes. anatómicamente distinto al celular subcutáneo en el caso de los abscesos aparecidos en quistes preexistentes. • Acompañando a cuerpos extraños. Formado por ese material purulento junto con otro. Figura 1. Pueden aparecer: • Como complicación de una cavidad quística preexistente (quiste epidérmico. pilonidal.

qxd 30/7/12 15:29 Página 9 TRATAMIENTO El tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico. Los abscesos muy superficiales podrían ser tributarios del drenaje sin anestesia. Como única contraindicación formal estarían aquellos abscesos que afecten al triángulo nasolabial. 9 . el drenaje del absceso también debe hacerse bajo anestesia local. y los que afectan a zonas cosméticamente sensibles (cara). . posteriormente. pero generalmente la antibioterapia no está indicada. cloruro de etilo). salvo en casos con: • Extensa área de celulitis acompañante. la infiltración del anestésico puede realizarse por bloqueo locorregional. pero hemos de tener en cuenta el indudable dolor que causaremos al paciente.Diabéticos. mepivacaína) o por aplicación tópica (EMLA. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES En Atención Primaria pueden ser tratados con eficacia casi todos los abscesos que afecten a la superficie cutánea. siempre que estemos entrenados para ello. • Clínica de afectación general. La falta de entrenamiento o pericia del personal de Atención Primaria contraindica cualquier tratamiento quirúrgico si disponemos de acceso al segundo escalón especializado.Cirugia_menor_3_online_02.Inmunodeprimidos. que podrían merecer el intento de ser tratados por punción-drenaje antes que por drenaje quirúrgico. Absceso Figura 2. En casos incipientes podría estar indicado un tratamiento conservador con antibioterapia y antiinflamatorios. ANESTESIA Como norma general. • Pacientes con riesgo elevado de sepsis: . Como contraindicación relativa quedarían los abscesos que aparecen en pliegues de difícil acceso y control (perianales). .Valvulopatías cardiacas (profilaxis endocarditis). que por el riesgo de extensión de la infección a los senos venosos de la base del cráneo deben ser tratados en el escalón especializado (drenaje quirúrgico y antibioterapia intravenosa). A su vez. en la exploración del absceso. tanto en la incisión como. perilesional (como se ha explicado en capítulos anteriores) o sobre la cúpula del absceso (dibujo). El anestésico puede ser aplicado mediante infiltración (lidocaína. Figura 3.

introducimos el drenaje que puede. • Que sea de amplitud adecuada para evitar cierres prematuros. para permitir un desbridamiento eficaz del antro del absceso. 10 .qxd 30/7/12 15:29 Página 10 Figura 4. INCISIÓN Tras la preparación del campo y la aplicación del anestésico elegido. tejadillo–). la mayor cantidad de pus. ser fijado a la piel mediante un punto de sutura (en caso de drenajes de goma o plásticos –penrose. • Aprovechar. Figura 5. La misión del drenaje es facilitar la salida del pus a través de capilaridad. incluso.Cirugia_menor_3_online_02. en estos casos podemos originar un tapón que consiga un efecto contrario al deseado. LIMPIEZA Irrigamos el antro con suero salino para extraer. o no. si es posible. DESBRIDAMIENTO Tras la incisión cutánea disecamos la herida con la pinza de mosquito o. cuidando: • Realizarla siguiendo las líneas de tensión de la piel para evitar cicatrices antiestéticas. un pliegue cutáneo que disimule la cicatriz. por arrastre. • Hacerla en el punto más declive de la cúpula del absceso para facilitar el drenaje del material purulento. procederemos a la realización de incisión en el área de mayor fluctuación del absceso. cuerpos extraños o tejido necrótico. No deben ser colocados a presión ni intentar que rellenen toda la cavidad. por lo que deben ser colocados de tal forma que lleguen hasta las paredes del antro del absceso. Los drenajes deben ser retirados a las 48 horas y sólo serán recolocados en el caso de que persista la supuración. con el dedo. COLOCACIÓN DE DRENAJE Tras asegurar la hemostasia de la herida. La realización de este procedimiento con una solución de povidona yodada y suero fisiológico al 50% no ha demostrado ser superior que la irrigación con este último. • Que tenga la profundidad adecuada. liberando el tejido loculado y permitiendo la salida del material purulento.

11 . • La reacumulación de material purulento en el antro del absceso. • Las secundarias a la extensión de la infección a tejidos circundantes (celulitis. como la cara.qxd 30/7/12 15:29 Página 11 En áreas cosméticamente importantes. la retirada del drenaje debe ser más precoz. Figura 7. COMPLICACIONES • Generalmente se producen por una deficiente aplicación técnica. • La lesión de paquetes neurovasculares vecinos. fascitis. Figura 6.Cirugia_menor_3_online_02. miositis) o generalizada (sepsis) son las más frecuentes.

qxd 30/7/12 15:29 Página 12 PATOLOGÍA UNGUEAL José Manuel Méntrida Rodríguez CS Alcalde Bartolomé González. hematoma subungueal). por lo que nos vamos a referir a la que sí puede ser atendida en un centro de salud y que. Cutícula: capa epidérmica que se proyecta desde el pliegue proximal hasta adherirse a la placa ungueal. además. cuyo borde en media luna la separa del lecho ungueal. que crece a lo largo de toda la vida. No toda ella es susceptible de ser tratada en este nivel de atención de salud. panadizo) y traumáticas (uña encarnada. Banda onicodérmica: margen distal del lecho visible por su color rojo ladrillo (blancos) o marrón (negros). Constituye una barrera física para gérmenes y agentes irritantes que podrían afectar la matriz ungueal. 12 . Su superficie carece de surcos longitudinales. Área-8. Lúnula: margen distal de la matriz ungueal. Nos referimos a infecciones (paroniquia. es la más frecuente. Está firmemente adherida al extremo de los dedos y colabora en la manipulación fina y en la percepción táctil por un mecanismo de contrapresión. ANATOMÍA DE LA UÑA (VISTA SUPERIOR) Placa ungueal: estructura queratinizada biconvexa. Su pérdida produce crestas transversales en la placa ungueal.Cirugia_menor_3_online_02. Es más prominente en los primeros dedos de manos y pies. Antes de comenzar será útil un recuerdo anatómico. por lo que su adherencia a la placa es menor. lo que minimiza la onicólisis traumática. Es una banda de adherencia reforzada entre placa y lecho. Madrid INTRODUCCIÓN La patología de la uña es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. Lúnula Placa ungueal Hiponiquio Fibras verticales de colágeno Lecho ungueal Epidermis Cutícula Hueso Epidermis Placa ungueal Hiponiquio Margen distal de la lúnula Figura 2. Es una formación epitelial pálida. Pliegue periungueal lateral Pliegue Cutícula proximal Matriz ungueal Figura 1. ANATOMÍA DE LA UÑA (VISTA LATERAL) Pliegues periungueales laterales: pliegues cutáneos que forman los márgenes laterales de las uñas que impiden el paso de material extraño bajo la misma.

a la formación de la capa más externa de la misma. 13 . quizás. Ofrece protección física a la matriz ungueal y contribuye a la adhesión de la placa ungueal y. Marca el límite distal del lecho ungueal. TRATAMIENTO Aunque el tratamiento de la uña encarnada es fundamentalmente quirúrgico.qxd 30/7/12 15:29 Página 13 Pliegue proximal: estructura cutánea que forma el margen proximal de la uña. • Maniobras de separación (manual o instrumental) de la placa ungueal del pliegue lateral afectado. Hendidura distal: cresta cutánea que marca el límite entre las estructuras subungueales y el pulpejo del dedo. Clínica Fundamentalmente dolor. Su alteración puede reflejar enfermedades sistémicas (p. en los primeros episodios y en ausencia de tejido de granulación se puede intentar un tratamiento conservador. ocupando toda la anchura de la uña. que consiste en la avulsión de la placa ungueal. Hiponiquio: margen cutáneo bajo el borde libre de la uña. Limitada distalmente por la lúnula. UÑA ENCARNADA Inclusión crónica y/o recidivante de la placa ungueal en el pliegue lateral ungueal. Causas • Malformación ungueal. • Introducción de torunda fina de algodón en el fondo del pliegue lateral. A menudo se acompaña de infección y formación de tejido de granulación. Lecho ungueal: lecho epitelial vascularizado sobre el que reposa la placa. que puede interferir con la deambulación. ej. elevando el borde lateral de la placa ungueal. en su borde afectado. • Dejar crecer la uña y recortarla sin redondear los vértices laterales (la uña crece por donde se corta). preferentemente parcial. • Mala higiene ungueal (recorte inadecuado). de al menos 1/3 de la misma. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO En caso de recidiva o cronificación está indicado el tratamiento quirúrgico. y la eliminación del tejido de granulación del pliegue lateral de la uña.Cirugia_menor_3_online_02. Presenta repliegues longitudinales que contribuyen a aumentar la superficie de contacto entre ambas y su adherencia. que aumentan la clínica dolorosa y contribuyen a la cronificación del cuadro. se extiende hasta el fondo del pliegue ungueal proximal. que consiste en: • Baños repetidos en agua caliente. • Traumatismo repetido (calzado inadecuado). líneas de Beau) o el efecto de drogas. Matriz ungueal: unidad formadora de la mayor parte de la placa ungueal. Generalmente afecta al primer dedo del pie en uno o en ambos pliegues.

La inervación del dedo corre por cuenta de los nervios digitales. Tijera curva mediana de disección roma tipo Metzembaum. Pinza de hemostasia fuerte de punta recta sin dientes tipo Kocher. Utilizaremos anestésico local sin vasoconstrictor con el fin de minimizar el riesgo de necrosis de tejidos por un excesivo tiempo de isquemia. 14 . tiempo necesario para lograr una adecuada difusión de la anestesia. Frecuentemente es necesaria la aplicación de otros 0.Cirugia_menor_3_online_02.º 3 o 4.º 4). uno a cada lado del mismo y cada uno con una rama dorsal y otra plantar con frecuentes cruces. antes de aplicar un anestésico local. Pinza de hemostasia mediana de punta curva tipo Cryle o Mosquito. Jeringas estériles de 2 y 5 cc. Tras la aplicación del anestésico. Portaagujas mediano tipo Webster. Anestésico local sin vasoconstrictor. ANESTESIA DIGITAL El área de anestesia apropiada es la señalada en el dibujo. Por ello. Tijera recta de materiales tipo Mayo. Agujas estériles de 25G (cono rosa). paños y gasas estériles. Mango de bisturí n.º 3) o 18-24 (para el mango de n. hay que aspirar previamente para asegurarnos de que no nos encontramos en la luz de un vaso.º 10-15 (para el mango del n. En el caso de los dedos. Hojas desechables de bisturí n. unos 2 cc en cada lado. Como norma general.5-1 cc en el pulpejo del dedo para completar la anestesia. Sutura de seda de 3/0. los nervios interdigitales corren paralelos a las arterias. Lidocaína o mepivacaína al 1 o 2%. Elevador septal de Freer (no imprescindible).qxd 30/7/12 15:29 Página 14 MATERIAL • • • • • • • • • • • • • • • Guantes. Figura 3. Pinza de disección mediana de punta fina con dientes tipo Adson. la aplicación del anestésico debe ser anular y proximal a la altura de la articulación metatarsofalángica (o metacarpofalángica en el caso de la mano). debemos esperar unos 10 minutos antes de iniciar la primera incisión. Se logra mediante anestesia troncular de los nervios digitales. Cureta (para matricectomía).

está indicado el uso de macrólidos.º: tras la extirpación del tejido de granulación. No obstante. con ello. La isquemia se completa con la aplicación de un torniquete con una banda elástica en la raíz del dedo.Cirugia_menor_3_online_02. desde el borde distal hacia el pliegue proximal. con objeto de disminuir la presión de la placa ungueal sobre el pliegue lateral y.º: sección longitudinal de la placa ungueal con tijera recta fuerte de Mayo. Fijarse en la dirección de la pinza y su ángulo de aplicación. en este caso. el encarnamiento de la uña actúa como cuerpo extraño.º: aplicación de la anestesia troncular en ambas caras laterales del dedo. El ATB elegido debe cubrir la presencia de estafilococo dorado: amoxicilina-clavulánico. 5. se realiza la matricectomía mediante curetaje de la matriz. 15 . con el fin de alcanzar el fondo del mismo y poder eliminar la parte de matriz que no queda al descubierto tras la avulsión de la placa ungueal.º: disección del plano del lecho ungueal con pinza de Cryle curva. 1. La incisión es reparada mediante sutura. es recomendable el uso de isquemia regional.º: realización de isquemia con dedo de guante.º: liberación del borde lateral de la placa ungueal del pliegue ungueal lateral interno. 2. En caso de alergia a betalactámicos. La isquemia digital no debe extenderse más allá de 15 minutos. Para ello aplicaremos un vendaje elástico en espiral desde el extremo distal del dedo hacia su base. facilitando y manteniendo la infección. Área de anestesia Figura 4. está indicado el tratamiento antibiótico previo y posterior al procedimiento quirúrgico para evitar complicaciones sépticas.º: liberación del borde lateral de la placa ungueal del pliegue ungueal lateral interno. puesto que. 8. cloxacilina o cefalosporinas de primera generación. alcanzaremos el mismo objetivo. 7. 3. Con frecuencia está indicada la eliminación parcial de la matriz ungueal (matricectomía). evitar las recidivas (< 5% con esta técnica). TÉCNICA DE LA AVULSIÓN UNGUEAL Y MATRICECTOMÍA QUIRÚRGICA • • • • • • • • • Se muestra la técnica estándar de desbridamiento de la lámina ungueal con una pinza de hemostasia. Con bisturí realizamos una sección longitudinal (1 cm) del pliegue ungueal proximal.º: se muestra el tejido de granulación que ha de ser extirpado. 6. para lograr una adecuada exanguinación del tejido. Si «vestimos» el dedo con un dedo de guante perforado en su extremo y lo enrollamos en sentido distal-proximal. 4. La presencia de infección asociada (paroniquia) no es una contraindicación de la cirugía. dirigida hacia la cara inferior de la placa ungueal para proteger el lecho de posibles lesiones.qxd 30/7/12 15:29 Página 15 ISQUEMIA DIGITAL A fin de facilitar el procedimiento quirúrgico.

Figura 7. 16 .Cirugia_menor_3_online_02. Al finalizar la fenolización.qxd 30/7/12 15:29 Página 16 Falange próxima Nervio plantar Tendón del extensor largo del dedo gordo del pie Cara peronea Figura 5. Tras la avulsión del margen encarnado. se rocía con alcohol al 70% para neutralizar el sobrante de fenol. queda expuesta la zona de matriz ungueal que vamos a tratar. Figura 6. FENOLIZACIÓN En caso de encarnamientos recalcitrantes. podemos realizar una matricectomía química con solución acuosa de fenol al 85%. Se protegen con parafina las estructuras ungueales adyacentes y se aplica el fenol embebido en torundas de algodón durante tres minutos. Resultado final.

• Gasas estériles. Eventualmente. Figura 10. está indicado el tratamiento antibiótico antiestafilocócico. PARONIQUIA La paroniquia es la infección y el absceso localizado en los pliegues ungueales laterales. 17 . Procedimiento Equipo • Guantes y paños estériles. Figura 8. metamizol cápsulas 575 mg/6-8 horas) y se recomienda mantener la pierna en alto esas primeras 24 horas. manicura o traumas periungueales. La presencia de una paroniquia crónica indica que se ha de derivar a Dermatología. La primera cura se realiza a las 24 horas. ej.Cirugia_menor_3_online_02. Su drenaje está indicado en caso de paroniquia/eponiquia aguda abscesificada. Clínica: dolor y tumefacción de los márgenes ungueales.qxd 30/7/12 15:29 Página 17 Figura 9. se denomina «eponiquia». El tratamiento de inicio es conservador: baños de agua caliente y antisépticos. Cuando el proceso afecta al pliegue ungueal proximal. CUIDADOS POSOPERATORIOS Se realiza revisión de la hemostasia y reparación de posibles daños en el lecho. Se produce por infección de heridas realizadas por onicofagia. Se coloca un apósito de gasa vaselinada o tul graso en la herida que posteriormente se cubre con gasas y se fija con la venda tubular elástica. si existe una importante área de celulitis. Se prescribe un analgésico (p.

18 . puede ser necesaria la resección de una pequeña parte de la misma. y del lecho ungueal por incisiones inapropiadas. Figura 11. Herir con la punta del bisturí el surco ungueal en su punto de mayor fluctuación. • Lesión de estructuras vasculares o nerviosas.º 3 con hoja del n. Irrigación de la cavidad resultante con suero salino para lograr la extracción de la mayor cantidad de pus. Complicaciones • Osteomielitis de la falange distal. jeringas y agujas. Preparación de campo estéril exponiendo el dedo afectado. En caso de existir una cantidad de pus bajo la placa ungueal. generalmente tras la infección de una herida penetrante. • Paroniquia crónica.º 11. PANADIZO Es la infección y abscesificación de las estructuras profundas del pulpejo del dedo.qxd 30/7/12 15:29 Página 18 • Povidona yodada. • Anestésico local.Cirugia_menor_3_online_02. Anestesia troncular descrita anteriormente. • Bísturí n.

por encima del paquete vasculonervioso. Figura 12. Drenaje de Penrose o dedo de guante lavado. Anestésico local. Son más frecuentes en las uñas de los pies. Gasas estériles. 19 . Su tratamiento. El • • • • • • • equipo necesario se compone de: Guantes y paños estériles.qxd 30/7/12 15:29 Página 19 Clínicamente el paciente acude por intenso dolor pulsátil y tumefacción local. • Con el bisturí realizamos una incisión lateral alta. Pinza de hemostasia curva tipo Cryle. sin llegar a la flexura interfalángica. • AINE y antibióticos antiestafilocócicos.º 11. debe ser conservador: • Aplicación de paños calientes.Cirugia_menor_3_online_02. Bisturí con hoja del n. a lo largo de toda la falange. El drenaje quirúrgico está indicado en caso de abscesificación. la abscesificación de un panadizo puede producir un síndrome compartimental con necrosis de los tejidos (figura 16). Procedimiento • Preparación del campo estéril adecuado. Solución de povidona yodada. produciendo un dolor muy intenso. al inicio del cuadro. HEMATOMA SUBUNGUEAL El hematoma subungueal es la acumulación de sangre debajo de la lámina ungueal. Dado que el pulpejo del dedo se encuentra dividido por septos fibrosos entre la piel y la falange. La sangre acumulada en un espacio poco distensible ejerce presión sobre el lecho ungueal. • Bloqueo anestésico en la base proximal del dedo. generalmente tras un traumatismo.

Figura 14. 20 .qxd 30/7/12 15:29 Página 20 incisión Figura 13.Cirugia_menor_3_online_02.

Figura 15. 21 . Procedimiento Material • • • • • • • Guantes y paños estériles.qxd 30/7/12 15:29 Página 21 La presencia o no de dolor será el motivo que nos lleve a plantear la evacuación del hematoma. permitiendo la extracción del drenaje. Gasas estériles. • Aplicar el extremo del clip (al rojo) sobre la superficie de la placa ungueal. Figura 16. Solución de povidona yodada. Preparación del campo. El calor del clip perforará la lámina ungueal en pocos segundos.Cirugia_menor_3_online_02. Siempre habrá que valorar la posible existencia de una fractura de la falange. ejerciendo una leve presión. la evacuación puede realizarse mediante incisión del hiponiquio con bisturí del n. fino y de punta roma. En caso de que el hematoma se extienda hasta el extremo distal de la uña. Sujetar firmemente el dedo afectado. Calentar al rojo el extremo del clip parcialmente desenrollado y protegido por gasa en su otro extremo (para evitar quemadura en la mano del cirujano). Clip de papelería o cualquier otro instrumento metálico.º 11.

se impregna con povidona yodada.5 y 1 cm del borde de la sutura. habrá que pensar en infección. Profilaxis antibiótica La administración de antibióticos por vía oral tiene escaso valor a la hora de prevenir la infección de una herida. CUIDADOS POSOPERATORIOS Curas posoperatorias Una vez finalizada la sutura de la herida. En caso de dolor intenso. La periodicidad de las curas y la persona que las realice deberán individualizarse según la localización. por lo que se debe seguir la herida quirúrgica y prevenir las posibles complicaciones. etc. Tras la cirugía. y habrá que drenar y colocar vendaje compresivo.Cirugia_menor_3_online_02. como las situadas en la cara. Algunas heridas. Es normal que los bordes estén levemente enrojecidos (proceso lógico asociado a la cicatrización). serán esenciales para conseguir resultados satisfactorios. el tipo de cicatriz. junto con una elección idónea de la técnica quirúrgica y su realización correcta. se realizará una primera revisión de la sutura. en especial en aquellas heridas situadas en zonas de rozamiento o con posibilidad de contaminación. Área-4. Transcurridas las primeras 24/48 horas. se efectúa la limpieza con suero fisiológico y. Analgesia Generalmente el dolor es poco intenso y se controla con paracetamol a las dosis habituales. infección. Si la inflamación es extensa y afecta entre 0. está contraindicada. así como de AINE. Es conveniente aislar la sutura del exterior durante las primeras 24/48 horas mediante la colocación de un apósito de gasa estéril. a continuación. Debido a su efecto antiagregante. debe instruirse al paciente respecto al cuidado y la vigilancia de la herida quirúrgica. Asimismo. pueden asociarse opioides menores (codeína.qxd 30/7/12 15:29 Página 22 CUIDADOS Y COMPLICACIONES POSOPERATORIOS Reyes Ramírez Arrizabalaga CS Alameda de Osuna. si es serosanguinolento. se valorará la herida para descartar la presencia de complicaciones (hematoma. Madrid Una información completa al paciente. o bien inmovilizar mediante una férula si existe mucha tracción o tensión en la herida. como cuando existe riesgo de hemorragia. La herida se podrá mojar durante el aseo personal. estaremos ante un seroma o un hematoma. En ocasiones es necesario un vendaje compresivo. secándola posteriormente con cuidado. 22 . el grado de contaminación. Si drena material purulento. Sin embargo. se podrá dejar al descubierto. etc. Si esto no ocurre.). dihidrocodeína). se eliminará el punto infectado y se dejará cerrar por segunda intención. la intervención no termina hasta que no se ha producido la cicatrización. la toma de AAS y derivados. pueden quedarse al descubierto.

• Animal salvaje (mofeta. Vacunación de tétanos y rabia La profilaxis del tétanos está indicada tanto por aspectos médicos como legales. sólo se ha de poner IGG si no está vacunado o la vacunación es desconocida o incompleta. Si la herida es tetanígena. Se mantendrán mientras persista la exudación. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS La incidencia de las complicaciones posoperatorias dependerá de la enfermedad del paciente. sino sólo completar vacunación. • Heridas por mordedura humana o animal. de más de 1 cm de profundidad.). quemadura o congelación. tejidos desvitalizados o signos de inflamación. y siempre tras el drenaje de un absceso. Se debe elegir un antibiótico que cubra el Staphylococcus aureus (es el germen causal más frecuentemente aislado en las infecciones cutáneas). • Otros animales salvajes (roedores. estrelladas. si son suturas adhesivas. A continuación se enumeran las complicaciones más frecuentes. La enfermedad infecciosa concomitante aguda es sólo una contraindicación relativa. se debe aplicar el antigrapas (figura 2) en la zona media. teniendo en cuenta el animal responsable y la situación endémica del país. Retirada de suturas La retirada de suturas depende de varios factores. Si son grapas. Drenajes Los drenajes se colocan en heridas de alto riesgo de infección o sangrado. conejos. pudiendo efectuarse de forma alterna si existen dudas. Si existe alergia al toxoide tetánico de origen humano. • Si hay evidencia de infección.Cirugia_menor_3_online_02. como la zona anatómica. No suele ser necesaria la realización de cultivos ni la utilización de antibióticos tópicos. para levantar los dos extremos de forma simétrica. se han de separar de la piel los dos extremos a la vez (figura 3). En cada caso se individualizarán los tiempos de retirada de suturas. • Heridas extensas o profundas con abundante tejido desvitalizado. • Animal no controlado o sin vacunar: vigilancia durante 10 días. se puede dar IGG humana antitetánica. Si la herida es limpia. • Abscesos en la región central de la cara. por aplastamiento. Se debe efectuar profilaxis de la rabia en los casos de heridas por mordedura de animal.qxd 30/7/12 15:29 Página 23 Las indicaciones de antibioterapia en heridas son las siguientes: • Celulitis en el tejido circundante de la herida. con contaminantes (tierra. los macrólidos. etc. aunque la respuesta será menor. avulsiones. como las penicilinas penicilinasas resistentes (cloxacilina o amoxicilina-clavulánico) y. Los pacientes ID pueden ser vacunados sin problemas. zorro. murciélago. el espesor de la herida. etc. no hay que dar IGG. Se consideran heridas tetanígenas las valoradas después de 6 horas. como alternativa. Se ha de realizar una limpieza previa con povidona y cortar entre el nudo y la piel traccionando siempre hacia la herida (figura 1).): vacuna e IGG. no local. • Toda herida infectada ocurrida en pacientes inmunocomprometidos. esté o no vacunado. etc. arma de fuego.): consultar con las autoridades sanitarias. realizando periódicamente los cambios precisos. del tipo de operación y de la técnica quirúrgica realizada. el tipo de cierre. 23 . etc. La actuación médica se realizará siempre en colaboración con las autoridades sanitarias: • Animal controlado y correctamente vacunado: no profilaxis. El embarazo no es una contraindicación.

Pueden existir varios tipos: capilar (en sábana). se dejará el drenaje. Se debe eliminar el punto y realizar compresión de la piel para drenar la colección líquida. Tratamiento: • Compresión digital de la herida durante 10-15 minutos. si es muy grande. Figura 2. 24 . en periodos repetidos de 10-15 minutos. venosa (flujo continuo) o arterial (pulsátil). Hematoma-seroma (figura 4) Consiste en la aparición de una colección líquida bajo la sutura. • Aplicación de frío (bolsa de hielo) sobre la zona en las horas siguientes. Hemorragia La hemorragia suele deberse a un traumatismo sobre la herida.qxd 30/7/12 15:29 Página 24 Figura 1. realizando posteriormente un vendaje compresivo de la misma. Se puede prevenir realizando una adecuada técnica de hemostasia y evitando el consumo de AAS y otros fármacos antiagregantes en las dos semanas anteriores y posteriores a la cirugía. Ocurre cuando se han dejado cavidades o espacios muertos. fármacos con acción sobre la coagulación o mala técnica de hemostasia.Cirugia_menor_3_online_02. Figura 3.

sutura monofilamento. • Realizar una buena hemostasia. Tratamiento: • Evacuarlos a través de una incisión o retirando un punto (figura 5). Figura 5.qxd 30/7/12 15:29 Página 25 Figura 4. evitar demasiada tensión de la herida. Prevención: • Suturar por planos. siendo casi siempre síntomas locales y no generales. Prevención: • Asepsia correcta.Cirugia_menor_3_online_02. buena hemostasia. sin dejar huecos o cavidades en la herida. Los signos y síntomas suelen aparecer a los 4-8 días. 25 . Infección (figura 6) Se puede dar infección hasta en el 1% de la cirugía limpia. • Administrar antibióticos profilácticos sólo a los pacientes de alto riesgo.

enfermedades crónicas.qxd 30/7/12 15:29 Página 26 Tratamiento: • Retirar los puntos necesarios. Figura 6. Dehiscencia de la sutura (figura 7) Es la separación de los bordes antes de la correcta cicatrización de la herida. Prevención: • Evitar la tensión excesiva en la sutura. Prevención: • Material reabsorbible lo más fino posible. Si es necesario. Dermatitis de contacto (figuras 8 y 9) Lesiones eccematosas pruriginosas en la zona circundante de la herida. malnutrición. apósitos. Si se detecta el agente causal. como edad avanzada. esparadrapo. por hipersensibilidad a antisépticos. Tratamiento: • Dejar que se cierre por segunda intención. • Iniciar con antibióticos de forma empírica. Existen factores predisponentes. haciendo limpieza y dejando que cierre por segunda intención. fármacos. 26 . por reacción tipo cuerpo extraño. drenar. Granuloma de sutura El granuloma de sutura es una nodulación dura y dolorosa que se produce donde existe un punto enterrado o invertido. retirarlo y valorar glucocorticoides tópicos. Figura 7. profundos y dejando cabos cortos. etc. pocos nudos. incorrecta sutura o retirada precoz de la sutura.Cirugia_menor_3_online_02.

Aparecen con más frecuencia en el tórax. Ocasiona hipoxia tisular. Existe una predisposición individual y es difícil de prevenir. estos límites se sobrepasan. Los fumadores tienen un riesgo mayor de desarrollar necrosis. Necrosis La necrosis ocurre por alteración de la circulación distal en los márgenes de la herida y por tensión excesiva e isquemia de bordes. Tratamiento: Antisepsia abundante. en jóvenes y en personas de raza negra. Figura 10. desbridamiento amplio y antibióticos sistémicos de forma precoz si hay riesgo de infección por anaerobios. 27 . la zona superior de espalda. clindamicina + tobramicina). Figura 9. ej. los hombros. sobre todo si hay afectación muscular en el caso de las infecciones necrotizantes (p. y en el caso de los queloides. Cicatriz hipertrófica y queloide La hipertrófica (figura 10) se produce cuando el tejido fibroso respeta los límites de la cicatriz.Cirugia_menor_3_online_02.qxd 30/7/12 15:29 Página 27 Figura 8. Prevención: • Evitar el trauma excesivo sobre los tejidos y la tensión en los bordes de la herida.

éstos. Silipak®. México: Trillas. radioterapia.Cirugia_menor_3_online_02. parches de poliuretano o de silicona. etc. etc. 2008. se pueden indicar unos apósitos de silicona (Silastic®. crioterapia.º 15) durante al menos seis meses. etc. aparte de optimizar la técnica quirúrgica (sutura intradérmica. BIBLIOGRAFÍA • • • • • Romero AR. Madrid: Ergon Ediciones. Muchas veces es necesario combinar múltiples técnicas. Tratamiento: • Suturas poco reactivas. Hontanilla B. • Es conveniente derivar a cirugía plástica todas las intervenciones no urgentes. 1999. • Las cicatrices quirúrgicas en zonas expuestas precisan fotoprotección alta (filtros solares superiores al n. Lugo E.). • Existen varias alternativas: infiltración con glucocorticoides semanales. Cirugía menor. Área 6. 28 . Hiperpigmentación de la piel Prevención: • La hiperpigmentación es más frecuente en zonas fotoexpuestas de piel grasa (como nariz o frente). reducen su formación. Cirugía en el consultorio. Cirugía menor y procedimientos en Medicina de Familia. Manual de cirugía menor en Atención Primaria. si se colocan tempranamente. Arribas JM. 2000.). Tratamiento: En zonas plásticas puede intentarse la despigmentación química (con hidroquinona o derivados). Figura 11. Protocolo de cirugía menor en Atención Primaria. 1993. INSALUD. intradérmicas. Deben valorarse especializadamente. Madrid: Jarpyo Ediciones. Madrid: Marban.qxd 30/7/12 15:29 Página 28 Prevención: • En pacientes con antecedentes. Madrid: 1996.

Entre 3 y 6 horas b. Se denomina antro del absceso a la cavidad donde se acumula el material purulento e. Heridas con signos de infección c.qxd 30/7/12 15:29 Página 29 TEST DE EVALUACIÓN 1. ¿qué tenemos que priorizar? a. ■ ■ ■ ■ ■ ¿Qué heridas podemos asumir en el equipo de Atención Primaria? a. Entre 6 y 12 horas c. Las que son por aplastamiento e. Heridas extensas por mordedura. nuestro proceder será: ■ a. ■ ■ ■ ■ ■ Se considera una herida contaminada cuando es atendida: a. Heridas complejas o profundas en zonas de riesgo b.Cirugia_menor_3_online_02. Heridas de menos de 6 h de evolución b. La profilaxis antitetánica b. En su interior no aparecen cuerpos extraños b. la respuesta correcta es: a. Ninguna de las heridas anteriores es susceptible de tratarse en el centro de salud 5. ■ ■ ■ ■ ■ Ante una herida. Las contusas c. Los antecedentes personales d. La localización anatómica de la herida 4. Las características de la herida c. ■ ■ ■ ■ ■ ¿En qué situación se podrá realizar cierre primario de la herida? a. Las punzantes b. Se pautará antibioterapia para resolución del mismo ■ c. Se mantendrá una actitud conservadora y se citará en días sucesivos para su valoración 29 . Las respuestas C y D son correctas 7. Heridas con pérdida de sustancia que no permita el cierre directo e. ■ ■ ■ ■ ■ Con respecto a los abscesos. Heridas limpias en cara de 6-12 h de evolución d. Las avulsiones d. Se procederá al drenaje del mismo bajo anestesia local ■ d. Suele existir una zona de celulitis periférica d. Derivar a Urgencias del hospital de referencia para tratamiento ■ b. Se procederá al drenaje del mismo bajo anestesia local y se pautará antibioterapia hasta su resolución ■ e. Ante un paciente que acude a la consulta de Urgencias del centro de salud por presentar un absceso localizado en la espalda y que presenta una zona de fluctuación. Entre 3 y 12 horas d. Las incisas 3. Heridas con sospecha de cuerpos extraños profundos c. Las respuestas A y C son correctas 6. Heridas que afecten a la piel y al tejido celular subcutáneo d. ■ ■ ■ ■ ■ ¿Qué heridas se asocian con frecuencia a síndromes compartimentales? a. El estado general del paciente e. Más de 12 horas e. sobre todo en mano o cara e. Nunca aparecen tras traumatismos c. Ninguna de las anteriores es correcta 2.

Con respecto al tratamiento de la uña encarnada.Cirugia_menor_3_online_02. El panadizo es la infección y el absceso localizados en los pliegues ungueales laterales ■ c. La presencia o no de dolor será el motivo que nos lleve a plantear la evacuación del hematoma ■ d. La paroniquia se produce generalmente tras la infección de una herida penetrante ■ d. Nunca utilizaremos anestésicos tópicos c. señale la opción correcta: ■ a. El hematoma subungueal es la acumulación de sangre debajo de la lámina ungueal ■ b. Las complicaciones del panadizo son: ■ a. Inclusión crónica y/o recidivante del lecho ungueal en el pliegue lateral ungueal ■ b. Síndrome compartimental con necrosis de los tejidos ■ b. La paroniquia es la infección y la abscesificación de las estructuras profundas del pulpejo del dedo ■ b. Las respuestas A. ¿cuál es la opción correcta? a. manicura o traumas periungueales ■ d. La isquemia no siempre será necesaria 12. Las respuestas B y D son correctas 14. Todas son correctas 10. Osteomielitis de la falange distal ■ c. La infiltración de un anestésico local es para casos excepcionales d. la opción correcta es: a. Las respuestas B. Siempre habrá que valorar la posible existencia de una fractura de la falange ■ e.qxd 30/7/12 15:29 Página 30 8. Generalmente se produce tras un traumatismo ■ c. El panadizo se produce generalmente tras la infección de una herida penetrante ■ e. Con respecto a otras patologías ungueales. La paroniquia se produce por infección de heridas realizadas por onicofagia. La incisión se realizará según las líneas de mínima tensión d. El tratamiento será quirúrgico mediante la avulsión total de la placa ungueal ■ c. ■ ■ ■ ■ ■ Ante el caso anterior. C y D son correctas 13. El tratamiento será quirúrgico mediante la avulsión parcial o total de la placa ungueal y la eliminación del tejido de granulación del pliegue lateral de la uña ■ d. y del lecho ungueal por incisiones inapropiadas ■ d. Ninguna es correcta 9.º 11 c. Lesión de estructuras vasculares o nerviosas. Las respuestas A y B son correctas ■ e. ¿cuál es la opción correcta? ■ a. Será necesaria la utilización de anestésicos tópicos. El panadizo es la infección y la abscesificación de las estructuras profundas del pulpejo del dedo ■ c. La paroniquia es la infección y el absceso localizados en los pliegues ungueales laterales ■ b. La incisión se realizará en el punto más declive del absceso e. ¿cuál es la opción correcta? ■ a. La incisión será en la zona de mayor fluctuación del absceso b. Todas las respuestas son correctas 30 . Todas son ciertas e. ■ ■ ■ ■ ■ Con respecto a la incisión para el drenaje del absceso. ¿cuál es la respuesta correcta? ■ a. El síntoma más frecuente de la uña encarnada es el dolor ■ e. Con respecto al hematoma subungueal. La cutícula es la capa epidérmica que se proyecta desde el pliegue proximal hasta adherirse a la placa ungueal ■ c. generalmente por calzado inadecuado ■ d. No será necesaria la utilización de anestesia si el absceso es pequeño b. Una de las causas más frecuentes de presentar uña encarnada es el traumatismo repetido. Las respuestas A y C son correctas 15. El tratamiento conservador nunca es efectivo ■ b. C y D son correctas 11. Con respecto a otras patologías ungueales. La respuesta falsa de la uña encarnada es: ■ a. además de los locales ■ e. En la paroniquia. La incisión se realizará con un bisturí del n. está indicado el drenaje en caso de paroniquia/eponiquia aguda abscesificada ■ e.

Para prevenir una serosa. Como prevención de infección ■ c. venosa. Respecto a las complicaciones posoperatorias. Para evitar la hiperpigmentacion de la piel hay que utilizar protectores solares durante 15 días ■ e. Si la herida es tetanígena. arterial ■ d. Para la analgesia de una sutura se deben emplear AAS o AINE ■ b. y la de flujo continuo. Para evitar que aparezca granuloma de sutura siempre hay que emplear material no reabsorbible ■ b. Poner IGG si la herida es limpia y no está vacunado 18. La hemorragia en sábana es capilar. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta? ■ a. hay que aplicar frío sobre la zona en periodos repetidos de 10 o 15 minutos ■ e. En una herida infectada. Respecto a los cuidados posoperatorios. Una dehiscencia de sutura se debe volver a suturar ■ c. Ninguna es correcta 19. siempre se debe suturar por planos 20. ¿cuál de estas afirmaciones es correcta? ■ a. En pacientes con alto riesgo de infección posoperatoria ■ e. Ante un seroma. Se debe realizar profilaxis antibiótica: ■ a. La cicatriz hipertrófica es una alteración de la cicatrización normal donde la prominencia de la cicatriz sobrepasa sus límites ■ c. Respecto a la vacunación antitetánica. ¿cuál de estas afirmaciones no es correcta? ■ a. Los pacientes inmunodeprimidos no se deben vacunar ■ c. En todas las suturas de heridas ■ b. siempre se debe cubrir el Staphylococcus aureus ■ c. C y D son ciertas 17. la pulsátil. En zonas contaminadas ■ d. se debe realizar compresión sin retirada de punto 31 .qxd 30/7/12 15:29 Página 31 16. El embarazo es contraindicación de la vacunación del tétanos ■ b. Existe mayor riesgo de necrosis de bordes en fumadores ■ e. sólo hay que poner IGG si no está vacunado o la vacunación es desconocida o incompleta ■ d. La herida se podrá mojar durante el aseo personal ■ b. Ante una hemorragia.Cirugia_menor_3_online_02. La cicatriz queloide es una alteración de la cicatrización normal donde la prominencia de la cicatriz sobrepasa sus límites ■ d. ¿cuál de estas afirmaciones es correcta? ■ a. se pautará antibiótico de forma empírica pero no se retirarán los puntos ■ d. La enfermedad infecciosa concomitante es una contraindicación absoluta de la vacuna del tétanos ■ e. Ante una infección de la sutura.