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Observatorio DESC

Bolivia

Capítulo Boliviano de
Derechos Humanos,
Democracia y Desarrollo

DERECHOS HUMANOS
Y POLÍTICAS
DE SALUD

Observatorio DESC - Bolivia

Capítulo Boliviano de Derechos Humanos,
Democracia y Desarrollo

DERECHOS HUMANOS
Y POLÍTICAS DE SALUD
EN BOLIVIA
Ana María Maldonado Canedo

Observatorio DESC
Bolivia

OBSERVATORIO DESC

Capítulo Boliviano de
Derechos Humanos,
Democracia y Desarrollo

3

Es una publicación del:
Observatorio DESC Bolivia
observadesc@derechoshumanosbolivia.org
Capítulo Boliviano de Derechos Humanos,
Democracia y Desarrollo (CBDHDD)
Dirección:
Calle Macario Pinilla Nº 525 Sopocachi
Teléfonos: (591-2) 2419723 - 2419195
Fax: (591-2) 2410242 • Casilla: 6334
Edición: Capítulo Boliviano de Derechos Humanos
Título: Derechos Humanos y Políticas de Salud en Bolivia
Texto elaborado por: Ana María Maldonado Canedo
Responsable de la edición: Víctor Vacaflores Pereira

Depósito Legal: 4-1-819-06
Impreso en: Creart Impresores
Tel. 2480747
Mayo La Paz - Bolivia
Edición 2006

Se autoriza su lectura y su difusión por todos los medios.

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DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA

Índice
Nro. Pág.
Presentación …………………………………………………………………………………
I.
Introducción …………………………………………………………………………
II. Salud como Derecho Humano ……………………………………………
- Marco de referencia …………………………………………………………
- Declaración Universal de los Derechos Humanos ……………
- Características ……………………………………………………………………
- Principios rectores ……………………………………………………………
- Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales (DESC) ……………………………………………
- Declaración De Alma–Ata …………………………………………………
III. La estructura de la sociedad boliviana …………………………………
IV. Los derechos tienen el color de la piel …………………………………
V.
Derecho a la salud y derecho a la educación ………………………
VI. La formación de los actores sociales que ejercen
la medicina ……………………………………………………………………………
VII. El Ministerio de Salud capacita al sector médico
para ejecutar sus planes de salud …………………………………………
VIII. Servicio Social Rural Obligatorio …………………………………………
IX. Así se cumplen los derechos a la salud …………………………………
- Los niños pobres son candidatos a morir …………………………
- Mortalidad materna. Las mujeres pobres son las víctimas …
X. Los discursos y propuestas para resolver la situación
de la salud ……………………………………………………………………………
- La Seguridad Social……………………………………………………………
- El Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública
1942-1962 …………………………………………………………………………
- La Revolución Nacional del 52 …………………………………………
- El Plan de Salud para las Américas 1971-1980
en las dictaduras militares …………………………………………………

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- Las políticas del Gobierno Democrático y Popular,
1983-1985 ………………………………………………………………………… 61
- Plan de Acción Inicial 1983 …………………………………………… 65
- Los postulados de Alma Ata han quedado atrás.
La obligación del Estado se encubre con participación
popular ……………………………………………………………………………… 66
- Plan Global de Salud, 1985-1989. Plan de Acciones
Inmediatas, 1986. Plan Trienal de Salud, 1987-1989 ……… 68
- Plan Nacional de Supervivencia, Desarrollo Infantil
y Salud Materna, 1989-1993 …………………………………………… 71
- Plan Vida 1993. Se aumenta el gasto en burocracia y se
repiten los ensayos …………………………………………………………… 74
- El Plan Vida 1994-1997 …………………………………………………… 76
- El Plan de Igualdad de Oportunidades para las Mujeres
1997 ………………………………………………………………………………… 82
- Plan Estratégico de Salud 1997-2002. Crece la
burocracia y no se resuelven los problemas de salud ……… 85
- Política Nacional de Salud 2003 ……………………………………… 86
- Política Nacional de Salud 2004 ……………………………………… 88
- La Reforma de los Servicios de Salud 1997-2005 …………… 90
- Las dificultades de la Reforma ………………………………………… 92
- Financiamiento externo para la burocracia estatal
de salud …………………………………………………………………………… 95
XI. Conclusiones ………………………………………………………………………… 96
XII. Conclusiones finales …………………………………………………………… 111
BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………………………… 117

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DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA

Los intersticios de conquista liberal democrática producidos por el nacionalismo revolucionario del 52. Es más. sociales y culturales. dignidad y solidaridad. puede sonar a discurso vacío. Estas normas. el mismo razonamiento podría alcanzar al conjunto de los otros derechos económicos. tienen actual vigencia y carácter vinculante pues fueron incorporados como norma en la legislación nacional. se sustenta en la norma jurídica de pactos y protocolos internacionales de derechos humanos económicos. sociales y culturales. Tienen plena vigencia y a partir de ello no solamente son exigibles política y socialmente. no han sido derogadas.PRESENTACIÓN El derecho humano a la salud en un país de supervivientes Hablar del derecho humano a la salud en un país donde la salud es un privilegio de algunos pocos. somos pertinaces en nuestra posición que argumentada en principios de justicia. sino también son jurídicamente justiciables. Derecho a la salud en medio de la muerte de miles de niños por causas como la diarrea y la desnutrición crónica? Y en muchos casos de sus madres que no los criarán más por que sus vidas fueron arrancadas por complicaciones del parto y otras complicaciones posteriores a el? Resulta casi cínico. pese al embate del neoliberalismo y sus supuestos macroeconómicos. -que tuvo un revolucionario modelo de salud si lo comparamos con su antecedente y OBSERVATORIO DESC 7 . Concientes de aquello. que al ser ratificados por Bolivia.

no logró subyugar la resistencia del pueblo. la no discriminación. entendido como vuelco o retorno.su precedente. el acceso y ejercicio del derecho a la salud. con sus orígenes. expresado en el reconocimiento. sólo tiene “derecho” a la salud quien puede comprarla. si bien fue muy dura especialmente para los más pobres y entre los más pobres las mujeres y de entre estas las indígenas y migrantes rural/urbanas. intento demoler los principios de obligación que tiene el Estado respecto a sus ciudadanos. la gente esperaba que las extremidades de los cuerpos de Tupac Katari y Tupac Amaru. la protección. un nuevo tiempo. la participación. Así se transformó lo que había sido un derecho en un servicio. arrancadas por la fuerza de los caballos imperiales. extiendan sus raíces por bajo la tierra en clandestino silencio. para un día juntarse en un nuevo cuerpo mítico e iniciar el nuevo pacha. El kuti. el habitat. La vorágine del mercado azuzada por su mano invisible. el derecho a la salud se vio metamorfoseado en mercancía que tiene como condición satisfacer la demanda del consumidor que cuenta con posibilidades económicas para acceder a ella: dicho de otra manera. como elemento de regulación y equilibrio de la demanda social. al mercado. la educación y el ocio. 8 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . el respeto. no podrá ser realidad si son las fuerzas del mercado quienes nombran y designan sus formas y contenidos. Esta arremetida neomaltusiana marcada por un sino pigmentocrático. Por este camino. no sería casual sino el resultado de un proceso de acumulación histórica y reencuentro de los pueblos con sus raíces.fueron desarticulados por el neoliberalismo que impuso con una contundencia incontenible. La salud. entendida como proceso holístico relacionado con el mundo de la producción. Como cuenta el mito del inkarrí. en el marco del modelo neoliberal.

de alguna manera pionera. en un país de racismo encubierto y socialmente aceptado. recrea la historia de la salud en Bolivia. es concluir con una historia en la que los niños pobres son los principales candidatos a morir. capaz de comprender la historia y la política de y para todos. Son estas las razones que nos llevaron a dar a luz la presente publicación.. el emplasto o la mesa blanca. Es encontrar calor humano en la atención.y así nació el libro que tiene en sus manos. la recuperación de los saberes ancestrales capaces de curar no sólo el cuerpo sino también el alma…… Pensar en la realización del derecho a la salud. OBSERVATORIO DESC 9 . profesional de la salud. que cuando llega oportunamente es capaz de coadyuvar sustancialmente en el proceso de la salud. la recuperación de un sentido del bien comunal. Es tener el equipamiento necesario e indispensable para brindar un servicio adecuado tanto científica como culturalmente. no tiene estereotipos. nos invitó a desafiarnos en poder materializar un producto que ameritaba un manejo profesional del tema. las potencialidades y la voluntad política…. Es valorar el fármaco de última generación como el matecito caliente. con sus planes y propuestas. la solidaridad entre actores. es decir. del hacer cotidiano un laboratorio en el que su lectura de género y de los procesos de salud. con sus claroscuros… con sus más desaciertos que aciertos…. Una vez más se juntaron las posibilidades.Han de ser otros principios los que la hagan posible: la responsabilidad estatal que protege a la ciudadana y ciudadano. que no sólo recoge una concepción jurídica y filosófica del derecho a la salud. sino que por otra parte hace historia. Es saber que el brazo solidario del profesional en salud tiene vocación de servicio. comunicadora. quien supo aportar con conceptos nacidos de su vivencia y la teoría. feminista de nuevo tipo. Por eso recurrimos a Ana María Maldonado C. Todo ello. el respeto por el entorno natural y sus bienes.

Nuestros hijos juzgaran si supimos o no destrabar el cerrojo de la historia de discriminación que ahora esta en nuestras manos. Que este aporte nacido de la investigación.Nuestros sinceros agradecimientos a la Generalitat de Catalunya y al Observatorio DESC de Barcelona por confiarnos sus recursos para este tipo de iniciativas. El tiempo histórico que vivimos es una gran oportunidad para hacer muchos de estos planteamientos sustento de política pública. Nuestras felicitaciones al Observatorio DESC de Bolivia por el acierto de este nuevo desafío. por que el derecho a la salud “no alcanzaba para ellos”… Fernando Rodriguez Ureña Secretario Técnico Capítulo Boliviano de Derechos Humanos. coadyuve en echar andar el carro de esta nueva historia en la que muchos de sus líderes y lideresas son los supervivientes de generaciones de miles de mujeres y niños que se quedaron en el camino. mayo de 2006 10 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Que los achachilas de las tierras altas y las añas de las tierras bajas susurren aciertos en los oídos de quienes tienen la responsabilidad de la toma de decisiones. Democracia y Desarrollo Valle de Choquiapu.

sus discursos no se materializan en políticas públicas efectivas que contribuyan a mejorar el nivel de salud de los excluidos. Mientras con actitudes triunfalistas anuncian que se ha erradicado tal o cual enfermedad. Introducción Año tras año. los medios de información masiva llenan sus espacios con datos sobre el estado de la salud de la población y la situación de la niñez boliviana. los ciudadanos recibimos la misma información: Bolivia continúa ocupando los últimos lugares de las Américas por su bajo nivel de salud y se compara con algunos países del continente Africano que sufren igual situación. el día 7 de abril (Día Internacional de la Salud) y el 12 del mismo mes (Día Internacional del Niño). y aprovechan esos días para presentar nuevos planes. inaugurar campañas. ni derecho a contar con un hogar y crecer en condiciones dignas. organizar marchas. se ha disminuido la tasa de mortalidad infantil y materna gracias a los “seguros de salud”. sin embargo.I. Y año tras año también. sancionar leyes y todo cuanto puedan hacer para justificar su paso por los organismos del poder político. Gran porcentaje de niños/as no tiene acceso a la educación. Las autoridades repiten la misma historia sobre la inequidad y exclusión de las poblaciones empobrecidas. las enfermedades consideradas endémicas y las mal llamadas “enfermedades de la pobreza” continúan cegando vidas de OBSERVATORIO DESC 11 . y gran cantidad de adolescentes y adultos se encuentran al margen del goce de sus derechos a la salud. a la salud. como fruto de las campañas de vacunación con biológicos donados por UNICEF o.

Por ello y sin pretender desmarcarnos del argumento financiero de los organismos internacionales y su presión hacia los entes decisorios del Estado (problemática que ha sido ámpliamente abordada por diferentes estudios). manejan grandes recursos del Estado . la contaminación del medio ambiente y nuevas formas de vida que va asumiendo la población que carece de recursos para sobrevivir y cuya proporción ha ido en aumento desde las políticas del ajuste estructural de los 80. producto de la desnutrición. donde la aceptación por parte de las élites del poder de dotación de sistemas teóricamente universales de servicios sociales. será importante indagar el grado de responsabilidad de los propios actores sociales bolivia- 12 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .niños/as.destinados a mejorar el nivel de salud de la población ¿qué es lo que se viene haciendo desde los organismos responsables y cuáles son los criterios en los que se afirman sus políticas? ¿Estas políticas consideran el derecho a la salud de la población boliviana? Si bien es cierto que existen influencias de organismos financieros multinacionales que presionan a los gobiernos nacionales para minimizar la inversión en salud y otros servicios sociales a fin de canalizar los recursos hacia el servicio de la deuda. estuvo ligada mucho más a nivel del conflicto social y a la necesidad de dotar de gobernabilidad al régimen político y al proceso de acumulación. también es evidente que sus recomendaciones y condicionantes financieros son funcionales a las estructuras de poder predominante en la mayoría de los países de la región y las líneas de punta del capitalismo transnacional. Frente a esta realidad nos preguntamos: si existen organismos del Estado con facultades jurídicas y normativas para decidir y ejecutar medidas y éstos cuentan con asesoramiento técnico de agencias de cooperación internacional. al mismo tiempo que van surgiendo otras. adolescentes y adultos/as.de donación y de la deuda externa . que a concepciones universalmente arraigadas de justicia social. como ocurre en Bolivia.

institución encargada de ejercer la rectoría del Sistema Nacional de Salud.nos en la conducción de las políticas públicas de salud. que intervienen directamente . Para este fin tomaremos en cuenta el marco sociocultural y étnico en el que se estructura la sociedad boliviana y que explica la valoración del sujeto humano según sus características de pertenencia a determinado grupo social.de una u otra manera . realizaremos una lectura de las políticas de salud propuestas por los diferentes grupos del poder político. económico y social que pasaron por el Ministerio de Salud. en este caso los médicos.en la formulación de políticas y sus aplicaciones en el campo de la salud. Junto a estos elementos de análisis trataremos de incursionar en la formación de los prestadores de servicios de salud. OBSERVATORIO DESC 13 . Asimismo. para luego contrastar con los instrumentos que nos proporcionan los principios y características de los Derechos Humanos. y a riesgo de caer en la repetición.

14 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .

Declaración Universal de los Derechos Humanos La primera Declaración Universal sobre Derechos Humanos formulada por los países miembros de las Naciones Unidas. así como a su familia. la salud y el bienestar. entre otros. refleja. Este reconocimiento se traduce en la Declaración Universal de los Derechos Humanos.que reconocen la salud como derecho humano. el reconocimiento de la salud como derecho humano fundamental. la comunidad internacional ha formulado políticas oficiales y consensuado estrategias para que todas las poblaciones del mundo puedan gozar de este derecho. por este reconocimiento. el Pacto Internacional de Derechos Económicos. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure. artículo 25 que señala: “1. la asistencia médi- OBSERVATORIO DESC 15 . la vivienda. La Salud como Derecho Humano Marco de referencia Existen instrumentos internacionales. y en especial la alimentación. el vestido.II. Para fines de este trabajo nos referiremos a tres acuerdos internacionales que han señalado hitos fundamentales para el ejercicio del derecho a la salud y han servido de base para la formulación y aplicación de otros instrumentos legales y normativos en las regiones y en los diferentes países: La Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948). regionales y nacionales –jurídicos y normativos. Sociales y Culturales (1966) y la Declaración de Alma Ata (1978).

los principios de igualdad. Características: Universalidad Significa que los derechos humanos son universales y corresponden a todas las personas sin excepción de ninguna naturaleza. recoge las características que son generales y comunes a todos los derechos humanos y que son aplicables al derecho a la salud. A su vez. todos deben gozar de las mismas oportunidades y bene1 16 PROVEA. Serie Aportes Nº 3: La salud como derecho. 1998. Marco nacional e internacional de protección del derecho humano a la salud.ca y los servicios sociales necesarios. invalidez. 2. irreversibilidad e irrenunciabilidad. accesibilidad. indivisibilidad. Todos los niños. gratuidad y equidad. interdependencia. viudez. Este pronunciamiento de la comunidad de Estados. vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. Caracas. tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo. las características de universalidad. DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . constituyen las bases en las que se asienta el derecho a la salud. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. cada derecho se fundamenta en principios rectores que desarrollan su especificidad y deben estar presentes en cualquier ejecución y aplicación de medidas. Por tanto. nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio tienen derecho a igual protección social”. Por ello. A continuación resumiremos las características y principios que rigen a los derechos humanos y por consiguiente al derecho a la salud (para mayor información ver PROVEA)1. carácter individual y social. programas y estrategias referidas al mismo. progresividad. se constituyen en principios rectores del derecho a la salud. enfermedad. al reconocer a la salud como derecho. Por tanto.

La universalidad supone también que deben eliminarse las barreras que impiden el ejercicio del derecho en condiciones dignas. puesto que las personas tienen especificidades y condiciones de salud diferentes y. culturales y de otro orden. Es decir. Interdependencia e indivisibilidad Este criterio supone la interrelación de unos derechos con otros. como son el derecho al trabajo. los logros alcanzados no pueden ser revertidos por circunstancias coyunturales económicas. a la vivienda. En relación al derecho a la salud implica que no puede existir un verdadero goce de este derecho sin la garantía de otros derechos fundamentales del ser humano. Esto implica suprimir todo tipo de barreras sociales. curativo y todas las medidas relacionadas con la preservación de la salud. entre otros. así como la ausencia de jerarquía de un derecho con respecto a otro. a la educación. a través de políticas públicas que satisfagan tanto las necesidades individuales como las del conjunto de la colectividad. no admitiendo por tanto ningún tipo de retroceso en los mismos. Esto significa que los niveles alcanzados en el disfrute de la salud por la población constituyen un referente del derecho en cuanto a su goce y ejercicio. a la alimentación. a la participación. Progresividad e irreversibilidad Los logros alcanzados en relación a los derechos humanos son irreversibles. económicas. acceso a medidas de promoción de la salud y prevención de enfermedades a las colectividades. proporcionando oportunidades de acceso a servicios de atención médica sanitaria a cada individuo en particular. políticas o de otra índole. Carácter individual y social Implica que la acción del Estado debe orientarse a proteger la salud de toda la sociedad. al ambiente sano. Ningún cambio en el esque- OBSERVATORIO DESC 17 .ficios en el acceso a servicios de carácter preventivo.

condición socio-económica o de otra índole. 18 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .ma de los servicios de salud puede significar retrocesos en los niveles actuales de disfrute de este derecho. color. prevención. el acceso a la protección contra los principales riesgos de salud a causa de terceros. Quiere decir que todas y todos. el acceso a una buena atención de promoción. En consecuencia. Implica que los derechos no pueden estar sujetos a negociaciones que menoscaben su vigencia. ninguna persona puede renunciar a sus derechos humanos. Irrenunciabilidad Según esta característica. en distancia y tiempo necesarios para obtener la asistencia requerida. el derecho a la salud es innegociable. como en la posibilidad de beneficiarse directamente de medidas generales de saneamiento y de salud pública. otorgando a todas las personas el mismo valor ante la ley. Este derecho abarca a todas las edades de las personas y no sólo a grupos específicos. la igualdad no significa asegurar uniformemente lo mismo para todos y todas. sexo. En síntesis. del medio ambiente o como resultado de los procesos de desarrollo propiamente dichos. Principios rectores Igualdad Se refiere a la no discriminación. sin distinción de raza. Sin embargo. Además de la asistencia sanitaria involucra a los conocimientos relativos a la forma de vivir de manera sana. curación y rehabilitación. Accesibilidad Consiste en asegurar que las medidas y políticas de salud estén al alcance de toda la población. tengan el derecho de acceder al Sistema de Salud y a sus beneficios. ni el Estado arrebatárselos. sino garantizar oportunidades similares a la población en relación a las medidas de orden preventivo y curativo sin discriminación.

la oferta gratuita de servicios de primera necesidad brinda una mayor igualdad de oportunidades y atiende la responsabilidad que tiene todo gobierno de velar por los derechos humanos básicos de sus ciudadanos. Según este principio. a los sectores más vulnerables y a aquellos que no están amparados por la seguridad social o que carecen de recursos. la satisfacción del derecho a la salud sólo es posible en la medida en que se establezcan medidas legislativas y políticas integrales que aseguren el disfrute de los derechos humanos mencionados. tanto individuales como colectivas. es decir. En un plano operativo. Por lo expuesto en líneas anteriores. técnicos y humanos basada en necesidades. La puesta en práctica de estos postulados le corresponde a la comunidad internacional y a cada Estado en particular. la equidad supone una distribución de recursos financieros. Afirma en su artículo 12: OBSERVATORIO DESC 19 . que todas las personas tengan la oportunidad de alcanzar un pleno desarrollo de su salud sobre la base de la justicia distributiva. de manera especial. Sociales y Culturales (DESC) Los derechos anteriormente enunciados han sido reafirmados por otras Declaraciones y Tratados. Sociales y Culturales que consagra los compromisos asumidos por los Estados respecto al derecho a la salud.Gratuidad El Estado tiene la obligación de garantizar la salud de toda la población y. entre los más importantes se encuentra el Pacto Internacional de Derechos Económicos. Equidad El principio de equidad implica la adopción de medidas que aseguren que las políticas generales de salud lleguen efectivamente a los sectores marginados. Pacto Internacional de Derechos Económicos.

Derecho a la Salud.12. y hace ese derecho extensivo a los factores determinantes básicos de la salud. DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . p. Bogotá-Colombia. condiciones de trabajo seguras y sanas y un medio ambiente sano” 2. y el sano desarrollo de los niños. figuran las necesarias para: a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil. y la lucha contra ellas. el acceso a agua limpia y potable y a condiciones sanitarias adecuadas. El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos. b) el mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente. Sociales y Culturales). c) la prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas. 2. la vivienda.33. 2003. “Por el contrario. SOCIALES Y CULTURALES. Sociales y Culturales de Naciones Unidas señala que al reconocer el Pacto (párrafo 12. En PAREDES HERNÁNDEZ Natalia. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho. el historial de la elaboración y la redacción expresa del párrafo 2 del artículo 12 reconoce que el derecho a la salud abarca una amplia gama de factores socioeconómicos que promueven las condiciones merced a las cuales las personas pueden llevar una vida sana. COMITÉ DE DERECHOS ECONÓMICOS. “Los Estados partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. como la alimentación y la nutrición. 1) “el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”. 2 20 NACIONES UNIDAS. éste no se limita al derecho a la atención en salud.1. endémicas. El Comité de Derechos Económicos. p. profesionales y de otra índole. Centro de Investigación y Educación Popular. Art. Observación General Nº 14. Su situación en Colombia. d) la creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad”.

Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. existiendo instituciones internacionales que apoyan el proceso de vigilancia. la no discriminación y el progreso constante en la realización plena del derecho. No discriminación y equidad: El Estado debe abstenerse de cualquier tipo de discriminación en las leyes y políticas y debe enfrentar de forma activa las condiciones discriminatorias y desiguales entre la población. el Comité de Derechos Económicos.Los gobiernos de cada país tienen la responsabilidad de vigilar la realización de estos derechos. La Comisión Interamericana también vigila los DESC bajo la autoridad de la Organización de los Estados Americanos. El Estado debe priorizar los derechos humanos en todas sus actividades. que estas medidas no deben ser limitadas por los recursos económicos de los gobiernos. cada gobierno debe adoptar medidas eficaces para proteger las necesidades básicas de la población. En la materia de los DESC. Los tratados e instituciones de vigilancia insisten en que los Gobiernos adopten medidas inmediatas para asegurar el cumplimiento de los principios básicos como la equidad. Los Principios de Obligación compartidos por todos los derechos humanos están vinculados con el derecho a la salud y son los siguientes: Reconocer: El Estado tiene la obligación de reconocer legal y públicamente la existencia de los derechos humanos en la Constitución. Respetar: El Estado no debe adoptar medidas que directamente amenacen u obstaculicen la plena realización de los derechos. Insiste además. OBSERVATORIO DESC 21 . Priorizar. leyes y políticas. políticas y presupuestos. compuesto por 18 expertos internacionales tiene la responsabilidad de promover y asegurar el cumplimiento del Pacto. sino que independientemente del estado de desarrollo del país y de las presiones fiscales.

por casi todos los países del mundo. Quito-Ecuador.Ata reflexiona sobre la enorme desigualdad existente en el estado de salud de la población. Remedios: El estado debe proveer remedios eficaces a las violaciones de los derechos humanos. especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados. 1998. la comunidad internacional reunida en Alma. 3 22 CENTRO DE DERECHOS ECONÓMICOS Y SOCIALES. reconociendo que esta desigualdad es política. treinta años después del reconocimiento a este derecho. planificación y un sistema de vigilancia eficaz3. motivo de preocupación para todos los países. Responsabilización: El Estado debe tomar responsabilidad en la realización de los derechos a través de evaluaciones. Participación: El Estado debe promover una participación eficaz en la realización de los derechos por medio de la educación. Por todo ello. De necesidades a derechos. así como dentro de cada país. P. 12. los representantes de 134 países consideran la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos. transparencia e información sobre los derechos y oportunidades concretas de participación.Precautelar: El Estado debe adoptar medidas básicas que aseguren a su población el pleno disfrute de sus derechos. Declaración De Alma – Ata A pesar de la aceptación y vigencia de los Derechos Humanos y específicamente del Derecho a la Salud. Reconociendo el derecho a la salud en Ecuador. Proteger: El Estado debe proteger a la población en contra de violaciones de los derechos por actores privados.13. DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . social y económica y por tanto.

social y económicamente inaceptable y. motivo de preocupación común para todos los países. las cuales son históricas y están ligadas al concepto de estructura socio-económica y clases sociales. cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos. La Declaración de Alma-Ata conmina a todos los países a alcanzar la meta: SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000. sino determinantes. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La Declaración de Alma Ata marca un hito histórico dentro de las acciones de promoción.de todo el personal de salud y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo. (…). educación y protección de la salud de todos los pueblos. P. Septiembre. especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados. así como dentro de cada país es política. OBSERVATORIO DESC 23 . por tanto. además del de la salud (…). mental y social. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos. se enmarca en la corriente de la “influencia de los factores sociales”. Alma-Ata. traduciendo esta necesidad en la Declaración de Alma-Ata (URSS. que no sólo los considera importantes. 6-12 de septiembre de 1978. La redefinición del proceso salud-enfermedad. URSS. 1978): “La Conferencia reitera firmemente que la salud. priorizando a la población menos favorecida. Ubica el problema de la salud en el contexto de las condiciones materiales de vida. es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo. Atención Primaria en Salud. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población. 40-41. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sociales y sanitarias adecuadas…4. y aprueba para ello la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS). 1978. estado de completo bienestar físico. que consiste fundamentalmente en asistencia sanitaria 4 Organización Mundial de la Salud.

incluida la planificación de la familia. Representa el primer nivel de contacto de los individuos. la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y lucha correspondientes y el tratamiento apropiado para las enfermedades y los traumatismos comunes. con su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar. el saneamiento básico. Exige y fomenta un grado máximo de auto responsabilidad y la participación de la comunidad en la planificación. la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. de rehabilitación y de fomento de la salud. Comprende como mínimo: la promoción de una nutrición adecuada y de un abastecimiento suficiente de agua potable. curativos.puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. la salud de la madre y el niño. del que constituye la función central y el núcleo principal. la familia y la comunidad con el sistema Nacional de salud. La APS forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud. estrategias y planes de acción nacionales con objeto de iniciar y mantener la APS como 24 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . para que formulen políticas. llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas. en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación. y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. la prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales. buscando la participación comunitaria como mecanismo para aprovechar el máximo de los recursos disponibles. Se orienta hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y presta los correspondientes servicios preventivos. por medios que les sean aceptables. Esta Declaración afirma que el pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud. La Declaración insta a su vez a todos los gobiernos. funcionamiento y control de la Atención Primaria en Salud. organización. como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

al mismo tiempo que se consolida la discriminación racial fáctica en el sentido de exclusión o participación desigual de estructuras económicas. “En América Latina existe una distribución racista del trabajo y de las formas de explotación del capitalismo colonial. competencia y dominación. fundando la colonialidad de la estructuración social en todos los países de América Latina e institucionalizándose la desigualdad. y los encargados de llevar adelante la modernidad serían los descendientes europeos. Veamos ahora cómo las estructuras y relaciones de poder existentes en la sociedad boliviana determinan condiciones de vida desiguales para esa misma sociedad. Los estudios de Patzi (2002) señalan que el eje principal organizador de la sociedad fue la raza. Bolivia es signataria de los acuerdos internacionales anteriormente mencionados y ha asumido el compromiso de cumplirlos.parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. en términos étnico raciales. justificando la exclusión de los indígenas de la vida económica social y política. configurada después de la colonia y desde los inicios de la República (al igual que los otros países de América Latina). en relación al derecho a la salud. al igual que la educación y la redistribución de los recursos. sociales y políticas. la realidad nos muestra que no ha logrado sus propósitos. a partir de la importancia atribuida a la raza blanca como motor de la civilización moderna en las regiones conquistadas. no obstante. expresándose sobre todo. III. La estructura de la sociedad boliviana La situación de la salud en Bolivia. está relacionada directamente con la conformación de la estructura de la sociedad boliviana. En este sentido. en una cuasi asociación de la blanquitud social OBSERVATORIO DESC 25 . sino ante todo. la dominación no se ejerce sólo en términos de clases sociales.

etc. “. etc. El autor afirma que la ciudadanía basada en la igualdad de oportunidades como concepto fundamental de la democracia. 5 6 26 Patzi. Félix. científico.). de facto. condicionado por la educación como elemento operador legítimo de clasificación social.. p.) fue siempre monopolio de la casta criollo mestizo blancoide que detenta derechos y privilegios en todas las esferas de la sociedad. Centro de Investigaciones Sociológicas Mauricio Lafevre. 2002.. La institucionalización de la educación se asentó en la escisión de espacios absolutamente reservados para la clase dominante y otros para la plebe india. ya que el acceso a esas oportunidades en todos los campos (político.12. A pesar del acceso de los indígenas a la educación.en primera instancia con el salario. siempre fue sólo un elemento discursivo para la legitimación de la jerarquía colonial. convirtiendo a estos en una clase dominante (.21. “El acceso al microcosmos político...p. La educación aparece como un campo y/o espacio donde se distribuye la población en distintos anillos de jerarquía social. después con salarios altos y por supuesto con los puestos de mando de la administración empresarial” 5. Ibid.. La desigualdad estructurada sobre los elementos raciales es el móvil central de la estructuración del poder. DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Etnofagia Estatal. económico. académico. se ha convertido en campo especializado y exclusivo de los criollos y mestizos. realmente o. Modernas formas de violencia simbólica. la acción pedagógica implementada a partir de la Reforma Educativa de 1952 estuvo orientada a reproducir la sociedad jerárquica colonial. La Paz-Bolivia. aunque formalmente no restringe a nadie. educativo. estableciendo mecanismos de selección y exclusión. No hay una competencia abierta e indistinta entre todo tipo de razas o etnias. o no todas las etnias tienen las mismas posibilidades de entrar en la competencia” 6.

etc. en las áreas rurales y barrios marginales en las ciudades y. 7 Ibid.En una especie de fábrica de seres humanos que va ubicándolos uno por uno. Patzi representa la sociedad en una gráfica de anillos. p. deportivos. se forman como agentes ejecutores de las decisiones del Estado. sirvientes. En Bolivia. etc. es decir. siendo ocupados en los trabajos de la agricultura. sin ello no podría reproducirse una sociedad también jerárquicamente organizada”7. esta jerarquía siempre ha sido determinada por el elemento étnico. en la extracción de recursos naturales y en los de menor prestigio social (en las urbes se convierten en trabajadores manuales. para los blancos. literarios.). Para los indios. educación plebeya y educación distinguida. por lo que se habla de una educación para indios y otra para blancos. políticos. vendedores en las calles. académicos. Los indígenas están ubicados en el último anillo de la jerarquía social. En el núcleo o primer anillo se encuentran los criollos y su sistema de parentesco acaparando las estructuras de dominación en todos los campos (empresariales.22.). Los mestizos blancoides se han ubicado en jerarquías de segunda clase (segundo anillo) y laboralmente ocupan la burocracia. conforme a su origen social. en las zonas de alta distinción. cargadores. militares. religiosos. OBSERVATORIO DESC 27 . Cada grupo étnico conforma una clase social determinada que se ubica en un anillo de la jerarquía social.

28 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . cit. op.* * Esquema de Patzi en Etnofagia Estatal.

NIVELES DE ATENCIÓN IV. la mayoría de ellos. en Bolivia. conformando los anillos de pobreza de las ciudades capitales de departamentos. de absolutamente toda clase de servicios básicos y sobreviviendo con formas de producción agrícola precaria que no alcanza a satisfacer sus necesidades mínimas de alimentación y nutrición. Los derechos tienen el color de la piel Este modelo de estructuración social se materializa en la delimitación de los espacios geográficos de residencia que marcan condiciones de vida desiguales a los diferentes grupos de la población.6% de la población es pobre. careciendo. pero existen grandes diferencias entre área urbana y rural. En la OBSERVATORIO DESC 29 . De acuerdo al índice de necesidades básicas insatisfechas se considera que. obligándolos a emigrar a las urbes y convertirse en mendigos de las clases medias y altas. el 58. gozan de mayores prestaciones y acceso a servicios que los pueblos indígenas ubicados en las áreas rurales. Los de habla hispana ubicados en las zonas urbanas.

sanitarios y/o de eliminación de excretas. Para el Censo de 1992. Ibid.37%. salud y/o vivienda. se refleja nítidamente en los niveles de educación y salud de la población. Esta parte considerable de la población.7% de las viviendas no contaban con adecuados servicios de agua. V. continúa siendo demasiado alta9.). 2004. además del desequilibrio señalado. UNICEF. la pobreza afecta al 39%. El 93% de los hogares rurales no tiene energía eléctrica y/o un apropiado tipo de combustible para cocinar y el 83. Ibid. el número de habitantes pobres se eleva hasta el 90. si bien esta cifra bajó al 70. 8 9 10 11 30 Ministerio de Salud y Deportes. el año 1990 se registraba un nivel de analfabetismo de 27% para hombres y 30% para mujeres. Derecho a la salud y derecho a la educación La estructuración social boliviana. como lo hemos mencionado. DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . aire acondicionado. esta cifra se redujo a 8% en hombres y 23% en mujeres11. las clases altas disfrutan de viviendas espaciosas y dotadas del confort que proporciona la tecnología moderna (campos deportivos. En contraste. En las áreas rurales. La Paz-Bolivia. tiene insatisfechas sus necesidades esenciales al no contar con acceso adecuado a los servicios e insumos básicos. el 93.primera. en tanto que en el área rural. cuyas estructuras de los organismos responsables de otorgar esos derechos se asemejan. Estado Mundial de la Infancia 2004. etc. calefacción. El año 2000.8% de las viviendas tienen espacios insuficientes y están construidas con materiales inadecuados10. Para el Censo del 2001. educación.8%8.

Los/as niños/as del campo deben caminar muchas horas para lograr asistir a una escuela de primer nivel (que sirve también de vivienda para el/la maestro/a) cuya infraestructura física se encuentra en estado de deterioro. pasando luego a convertirse en analfabetos funcionales que no figuran en los datos estadísticos. ha completado el nivel primario de escolaridad. Asimismo. se los ubica por filas. La mayoría de las veces.Sin embargo. Si comparamos estas cifras con los países vecinos veremos que existe una diferencia negativa para Bolivia. De esta manera. en el mejor de los casos. los/as niños/as mayores deben repetir lo aprendido para facilitar el aprendizaje de los menores. Un/a maestro/a sin formación académica (llamado maestro interino) . Se agrupa a los/as niños/as de acuerdo al grado en cada esquina del aula o. en el mismo aula y en el mismo horario. Varios estudios afirman que la distancia entre las escuelas y los hogares rurales. las escuelas rurales se hallan clasificadas por niveles según su ubicación geográfica. como también existen OBSERVATORIO DESC 31 . El/la maestro/a anda de grupo en grupo cumpliendo sus tareas docentes. hasta que llega el momento de abandonar la escuela sin haber logrado avanzar en conocimientos. la distribución de los recursos también es diferenciada por áreas urbanas y rurales. la mayoría de la población alfabetizada rural solamente ha llegado a tercer año de la escuela primaria y.y con salario de hambre . En relación a la salud. La estructura educativa del Estado ha concentrado las escuelas y maestros profesionales en las zonas urbanas. sin servicios de agua ni alcantarillado y desprovista de material didáctico que apoye el proceso de enseñanza-aprendizaje. quedando las áreas rurales al margen de estos recursos. además de la ausencia continua de maestros (por las malas condiciones ambientales y económicas) y el ingreso a temprana edad de los/as niños/as al trabajo son las principales causas de abandono escolar de la niñez rural.imparte instrucción escolar a niños/as de diferentes edades y grados escolares. se hace difícil trabajar con este sistema y se opta por reunir a todos e impartirles la instrucción por igual.

A su vez. sino pagada por los mismos usuarios. aunque tampoco el término es correcto. los servicios de salud del Estado han sido clasificados por “niveles” de atención de acuerdo a su ubicación geográfica y por consiguiente a la distribución racial y étnica de la población. Por ejemplo: la medicina oficial que funciona en estas áreas también ha sido clasificada por clases sociales. 32 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . en el mejor de los casos se encuentra personal de salud con escasa formación (auxiliares de enfermería o promotores de salud) desprovistos de infraestructura y recursos materiales para prestar las atenciones requeridas o transportar a los usuarios a centros de referencia. para las medias (el seguro social) y para las bajas los hospitales públicos del Estado. medicina para “pobres”. Así habrán instituciones y médicos para las clases altas (medicina privada en zonas distinguidas con infraestructura y tecnología de punta). puesto que esta medicina no es gratuita. no existen servicios de salud ni profesionales de la medicina oficial. se han dispuesto servicios con recursos humanos y tecnológicos escasos y precarios. En los lugares donde residen los pueblos indígenas y originarios de habla nativa. el solo hecho de residir en las urbes tampoco garantiza el acceso a los servicios de salud.diferencias al interior de las mismas áreas urbanas. quienes diseñan y ejecutan políticas de salud concordantes con la manutención de un statu quo de desigualdades sociales. que quiere decir. Entonces. Veamos algunas reflexiones sobre la formación de los profesionales que han asumido la responsabilidad de cuidar la salud de la población. Se han instalado servicios de salud de mayor complejidad y resolución en las ciudades capitales de los departamentos donde reside la población mestiza de habla hispana. Para las zonas intermedias entre las urbes y las comunidades originarias con población bilingüe (hispana y nativa). La población que no cuenta con recursos económicos no puede acceder a estos servicios. Este modelo de clasificación de los servicios de salud es consecuente con la lógica de los organismos del poder político y los operadores instrumentales de la medicina.

De esta manera la salud. social y cultural del ser humano. Las profesiones no surgen de las necesidades objetivas de la sociedad sino del propósito de las fuerzas económico-sociales (Martínez. La evolución de la ciencia y de sus aplicaciones está subordinada al proyecto civilizatorio que se desprende del proceso capitalista e influye en la definición de las profesiones y de sus modelos de ejercicio. et. El progreso científico y el desarrollo tecnológico no son neutros socialmente.al. Con el surgimiento y desarrollo de la sociedad capitalista. El desarrollo de las ciencias médicas en las sociedades occidentales de Europa y los Estados Unidos de Norteamérica (cuya ideología nos fue transferida a los países colonizados de las Américas) logró mayor alcance gracias al apoyo de grandes empresas que la industrializaron y la llevaron de la mano de la modernidad y el positivismo. de condiciones que derivan en el bienestar físico. ingresa en un proceso de enfermatización y medicalización. La formación de los actores sociales que ejercen la medicina El concepto de la salud y la enfermedad como la organización de la práctica médica varían con la historia de la sociedad.VI. A la par del desarrollo de las ciencias médicas. se van formando también operadores instrumentales que irán formulando políticas. 1985). a la par del progreso científico y el desarrollo tecnológico. la salud pasa a ser una mercancía más. los recursos para investigar se asignan predominantemente a aquellas áreas que prometen beneficiar intereses militares o económicos de las grandes potencias o de los grupos dominantes. completando lo que empezara tiempo atrás: la subordinación de la práctica médica a los intereses del capitalismo. diseñando sistemas y modelos sanitarios en virtud a los ensayos y descubrimientos de la ciencia. mental. convirtiendo al médico – operador de la medicina – en OBSERVATORIO DESC 33 . Desde los determinantes de lo que se llama proceso salud-enfermedad hasta la capacidad de compra de los servicios que se ofrecen. que es simplemente la resultante de una forma de vida.

centro y eje de los sistemas y modelos sanitarios, alrededor del
cual gira el equipo de salud y la población. Esto ha dado lugar a
la consolidación, para el médico, de un status profesional considerado superior.
Entre los estudios sobre la ideología de la práctica médica en
América Latina encontramos el trabajo de Bloch12 que toma en
cuenta los trabajos de Shufer de Paukin13, 14, 15. Boch sostiene
que caracterizar la ideología de los profesionales de la salud obliga a distinguir dos tipos de elementos: los que provienen de la
clase de pertenencia (los profesionales de la salud se ubican en su
mayoría dentro de las capas medias) y los que se conforman en la
práctica social.
Según el autor, los estudios realizados en Argentina sobre la
actitud de los médicos hacia la socialización de la medicina
muestran que, en Argentina, la mayoría de los médicos tiene una
actitud favorable a esta política, pero son los médicos más jóvenes, que no tienen consultorio particular, no han ejercido cargos
jerárquicos y tienen ingresos monetarios bajos, mientras que a los
que ya han adquirido prestigio no les interesa en absoluto.
El resultado del estudio sobre el papel que jugaron en la
Argentina los sanitaristas (médicos especializados en salud pública) que formaron parte de los organismos oficiales en diversas
épocas y con diferentes gobiernos señala que, este pequeño grupo
de tecnoburócratas es el responsable de elaborar políticas que
pretenden dar solución a las crisis de la organización y financia-

12 BLOCH, Carlos. Los profesionales de la salud: Ampliando el campo de estudio. En
Ciencias Sociales y Salud en América Latina. OPS-CIESU, 1986.
13 SCHUFER DE PAIKIN, M. L. Una muestra de médicos argentinos y su actitud hacia
la socialización de la medicina. Medicina y Sociedad. B.A. Argentina, Vol.4,1981.
Citado en BLOCH, op. cit.
14 SCHUFER DE PAIKIN, M. L. El modelo del rol profesional de México. CIIPE Nº 21,
1973. Citado en Bloch, op. cit..
15 SCHUFER DE PAIKIN, M.L. Escala de actitudes hacia la socialización de la medicina. Revista Interamericana de Psicología, Nº 1,1977. Citado en Bloch, op. cit.

34

DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA

ción de la atención médica con criterios tecnocráticos. En buena
parte –afirman los autores- los miembros de este grupo son responsables de las medidas adoptadas en los últimos 30 años en la
Argentina.
En Chile se interesaron en conocer cómo actuó este factor
poderoso de cambio o de mantenimiento del “statu quo” en la
realidad chilena del 70. Este trabajo sostiene que la ideología de
la profesión médica es un sistema de valores, ideas y creencias
que derivan en parte por la posición de sus miembros en la estructura de clases y en parte de las agrupaciones médicas. Los médicos como grupo especializado de la sociedad, desarrollaron un
conocimiento especializado y crearon un sistema de valores e
ideas peculiares a sus miembros.
Afirman los autores que la influencia decisiva de la profesión
médica en la creación del Servicio Nacional de Salud de Chile, se
explica entre otras razones por: El prestigio alcanzado por las
organizaciones médico-gremiales; el poder político alcanzado por
los dirigentes médicos, ya que muchos de ellos ocuparon importantes cargos gubernamentales y por los valores dominantes en la
profesión que se manifiestan por la preocupación por las dificultades de los sectores de bajos ingresos para acceder a los servicios
de salud. Estos datos aparentemente se contraponen con aquellos
que muestran que los médicos hicieron suyos los valores de la
clase media chilena (Bloch, ibid).
Es cierto que los médicos expresaron su adhesión a un sistema
de salud que pusiera el acento en lo preventivo, que asegurara
atención médica gratuita a toda la población y aceptaran sus trabajos en calidad de funcionarios del Servicio Nacional de Salud;
no es menos cierto que nunca abandonaron sus aspiraciones de
ascenso social y privilegiaron el interés individual y la propia iniciativa como forma de lograr el éxito (Bloch, ibid).
“El caso chileno muestra que la relación entre valores e ideas
provenientes de su clase social con aquellos incorporados a partir
de un grupo profesional no es lineal. El curso de los acontecimien-

OBSERVATORIO DESC

35

tos puso de manifiesto permanentemente las contradicciones y
conflictos. Cuando los médicos se sintieron seguros de la fuerza de
su propia clase, predominaron los valores, creencias e ideas profesionales; cuando con el triunfo de Allende se producen algunos
cambios en la estructura social, de modo tal, que sienten amenazada su dominación de clase, prevalece la ideología de clase sobre
la ideología profesional. La participación activa de los médicos en
el derrocamiento de Allende, la lamentable actitud adoptada por la
dirigencia médica, es un ejemplo más de que, cuando la lucha de
clases llega al rojo vivo los actores sociales actúan de acuerdo a
los intereses de sus respectivos grupos de pertenencia”16.

Bloch cita también el estudio de García17 (que no ha perdido
vigencia a pesar de ser uno de los primeros en incursionar sobre
estos problemas) sobre “El Papel de la educación médica en la
conformación ideológica del modelo médico”, “…entendiendo
como tal aquella que pone el acento en una medicina biologicista, centrada en lo individual y curativo, con uso abusivo de medicamentos y alta tecnología, con tendencia a la super especialización y que considera a la salud como una mercancía con la que
se puede lucrar”.
Según el autor, por los estudios citados se llega a la conclusión de que los rasgos más definidos en la ideología médica
serían:
El individualismo: Si bien es un rasgo que ya incorpora en su
ambiente familiar (por su procedencia social) se acentúa en su
paso por la facultad. Los contenidos de la enseñanza médica
acentúan el individualismo. Posteriormente, el ejercicio profesional lo reafirma a partir de su práctica social, de la que se considera el eje, el factor fundamental de su actividad, subestimando a las
otras profesiones que comparten la responsabilidad de las acciones de salud.
16 SCHUFER DE PAIKIN, op. cit. p. 329.
17 GARCÍA, J.C. La educación médica en América Latina. Publicación científica
OMS, 1972. En BLOCH, op. cit.p.219.

36

DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA

aquellos de origen étnico indígena que lograron ingresar al grupo. tesón y esfuerzo personal depende su bienestar. De esta manera. El ensayo de Maldonado18 inicia el cuestionamiento sobre la centralización del poder médico en la conformación de las estructuras sanitarias y en la decisión de políticas públicas de salud. no encontramos estudios relacionadas con este tema. Miradas desde adentro. que éste le garantiza una posición privilegiada en la sociedad. la educación superior orienta el ingreso a las carreras conforme a la procedencia étnica y de clase social. en la formación médica ha existido una fuerte segregación de clase para ingresar a la carrera de medicina. Esa preocupación constante de llegar a la “cúspide” explica en parte la actitud escasamente participativa en actividades sociales solidarias. con escasos ejemplos de personas provenientes de las clases bajas que logran incorporarse a este grupo social. 2003. Siguiendo a la autora. Sólo los de clase media y media alta ingresan a esta formación. La Paz-Bolivia. creencia que se refuerza con aquello de que los más dotados son los que llegan más alto dentro de su jerarquía de su escala de valores de la profesión. pues estos espacios están destinados para la casta dominante que 18 Maldonado Canedo Ana María.Las aspiraciones de ascenso social: Cree firmemente que el título universitario sólo lo logran los mejores y más capaces. Este estudio señala que conforme a la estructuración de la sociedad boliviana. En Bolivia. se relaciona con la adquisición de mayor poder y prestigio. Otra característica es la pasividad y escepticismo frente a las luchas en defensa de sus propias reivindicaciones y la convicción de que sólo de su capacidad. siendo más difícil el acceso para las mujeres de origen indígena. representaciones internacionales. El ascenso social por el que tantos médicos hoy se afanan. OBSERVATORIO DESC 37 . por citar algunos). Una reflexión para el debate. Colegio de Enfermeras de Bolivia. no accederán a los núcleos del poder público. gerentes de alto rango. (Ministros y su cuerpo burocrático.

autoridad y poder. el poder “legítimo” irá reproduciéndose permanentemente en todos los espacios de la institución médica. 38 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Será evidente también la discriminación de género. cualesquiera que estos sean. debido a la imposición irrespetuosa de una cultura médica extranjera sobre otra originaria que guarda principios éticos (no mercantiles) y conceptuales sobre la salud. el actual Gobierno busca generar una imagen de mayor equidad de género designando a cuatro mujeres en su Gabinete (marzo. el médico ocupe el lugar central de la jerarquía. Los de clases pobres que lograron su titulación irán realizando el proceso de enclazamiento hacia la clase superior y alejándose paulatinamente de su clase de pertenencia. Pero esta separación por castas en el espacio médico. sólo pueden ubicarse. el porque la medicina occidental implantada en Bolivia no ha servido a las mayorías de las clases populares y rurales (con prácticas médicas tradicionales). para los mestizos blancoides que lograron poder político y económico gracias a su inserción en el sistema partidista democrático. en puestos de menor jerarquía (aunque aquí cabe mencionar como una excepción y gracias a los últimos acontecimientos políticos sucedidos en el país. muy diferentes a la medicina occidental. las más influyentes (con apoyo político partidista). las mujeres médicas no acceden a espacios del poder central. sino también con los/as usuarios/as de los servicios. Esta forma de selección colonial explica (además de otras explicaciones). adquiriendo una identidad muy sujeta a los roles genéricos masculinos establecidos de superioridad. la maternidad y otros. no impedirá que en los microespacios. 2005) entre ellas se encuentra una Ministra de Salud). Los intentos de introducción de prácticas médicas occidentales a estos sectores sociales han fracasado constantemente. no solamente en relación con las y los otros profesionales no médicos. Entonces. la enfermedad.maneja el Estado y. Asumen relaciones de dominación en su entorno profesional. configurando una cultura hegemónica que le otorga poder y prestigio.

funciona como grupo de presión ante el Estado. Por otro lado. no precisamente. apoyar a resolver la problemática de la salud de la población excluida.de elaborar propuestas alternativas que vayan más allá de los lineamientos de las políticas oficiales (tampoco exigen rendición de cuentas del manejo del dinero de la deuda externa y la cooperación internacional para el sector salud). Todo ello deriva en una inadecuada formación y distribución de los recursos profesiona- OBSERVATORIO DESC 39 . ¿qué interés puede tener este cuerpo social. consecuentemente. proyectos y programas que las favorezcan? Si la medicina “oficial” es una industria al servicio del capitalismo. si bien la institución gremial (Colegio Médico de Bolivia) que han constituido los médicos. directamente intervienen en la salud y la enfermedad de la humanidad. de manera que el interés por mantenerse en el poder político prevalece a los intereses de la población. conjuntamente van cambiando los partidos políticos y los gobiernos.como cuerpo social . educación. la cuestión de la salud pública como algo privativo del sector médico. y sólo se ha preocupado en formar recursos humanos acordes con los intereses de los grupos dominantes.Si el núcleo del poder médico proviene de una clase social que no conoce (o no quiere reconocer) y por consiguiente no comprende a las poblaciones situadas más allá de su entorno. pues éstas son funcionales al sistema político económico social. de allí que alcanzar altas especialidades sea el objetivo principal de sus egresados y. sólo dirige sus acciones hacia reivindicaciones económicas de gremio. cultura y otros que. ¿cómo puede entonces diseñar políticas. sin que haya sido capaz . medio ambiente. excluyendo de esta problemática a sectores de la economía. manteniendo el Sistema de Salud en statu quo y. sino consumir y hacer consumir lo que ésta produce? La condición de clase del médico se refuerza en las casas de estudio. Los grupos que conforman los núcleos del poder médico se han convertido en tecnócratas que continuamente van rotando por los cargos de mayor importancia del Ministerio de Salud.

dejando de lado la consideración hacia la propia persona con cuerpo. aunque la cuestionan repetidas veces. la formación que reciben los profesionales de la salud les impide desarrollar capacidad de análisis de la realidad social y asumir responsabilidades que beneficien a los sectores marginados. El individuo enfermo se ha convertido en “el objeto de estudio”. además de las públicas que dependen del Estado.les de salud. Por otro lado. “el campo de trabajo” del médico. El médico que no adquiere una especialización. Los estudiantes desarrollan sus conocimientos teóricos y prácticos al interior de recintos alejados de las zonas donde se vive otra realidad. obligando a los médicos a especializarse en determinados fragmentos del cuerpo que se tratan por separado. Ello conlleva a la deshumanización de la medicina. sólo toman medidas de forma y no de fondo para analizar con profundidad la situación y cambiarla. sin embargo. la medicina moderna ha llegado a tal punto de desintegración y especialización que el ser humano ha resultado en ser sólo órganos y sistemas. las universidades privadas se han multiplicado y hoy en día se forman médicos en casi todas estas instituciones. cada vez se manejan mayores recursos farmacológicos y tecnológicos que no existen en las zonas donde vive la población pobre. los médicos especialistas jamás se acercarán por estos lugares. alma y cultura. de tal manera que les es muy difícil actuar (si se da el caso) en territorios desconocidos y ajenos a su propia cultura. Todas ellas repiten la herencia acumulada desde los inicios de la formación médica boliviana. Con las políticas neoliberales. comportamientos y actitudes señoriales hacia la población que requiere de sus servicios. cuya formación se considera subsidiaria y complementaria al trabajo del médico y optan por tanto. Por las características de las especializaciones médicas. consecuentemente. prácticamente tiene menor status. 40 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . reconocida por los planificadores de las políticas. menores posibilidades de trabajo y ascenso social. Entonces. Esto no excluye a los profesionales de la salud no médicos.

Según la autora. UMSA. Susanna. Ipas/MSPS/DFID. como el militar. la búsqueda de objetividad. 25. Entre otros aspectos sostiene: “… los/las estudiantes de medicina se caracterizan generalmente por pertenecer a uno de los grupos menos politizados. cit:25. Sostiene Rance. la intolerancia a la incertidumbre y la ambigüedad es un rasgo característico de los modelos autoritarios. Esto conlleva a la negación de la dignidad y la adultez del/la estudiante. verdadero o falso (Rance.24. Los esquemas fuertemente estructurados tienden a categorizar a las acciones y los pensamientos en términos absolutos y binarios. la negación de lo femenino (puesto que la carrera de medicina es considerada “masculina”). este hecho no implica que estos/as últimos/as deban ser vistos/as por los/las primeros/as como “menos” en términos de su dignidad humana. de blanco o negro. 1975. La Paz. 19 RANCE. estableciendo a su vez una relación vertical de sumisión estudiantil hacia la autoridad docente.Desde otra óptica. citando por Rance op. “Las relaciones humanizadas involucran a seres iguales en algún nivel. más ambiciosos profesionalmente y más propensos a asumir conductas elitistas…”19. la relación vertical y autoritaria que ejercen los/las docentes hacia los/las estudiantes consolida los valores paternalistas de los primeros. Si alguno/a de los/las dos percibe su identidad total como superior o inferior al otro/a. 1998. bien o mal. P. La educación vertical. la interacción no puede ser completamente humanizadora porque la participación de “personas menores” destruye su cualidad de ser humano a ser humano” 20. OBSERVATORIO DESC 41 . 20 Howard. Rance (1998) estudia el trato que brinda el personal médico a los usuarios de los servicios y su relación con la formación que recibe en su carrera universitaria. que si bien resulta inevitable una diferencia jerárquica y generacional entre docentes/estudiantes. ibid). Trato humano y educación médica: Investigación-acción con estudiantes y docentes de la Carrera de Medicina.

internos/as y residentes.21 Rance sostiene asimismo que la visión social de la medicina impartida por el Ministerio de Salud Pública llega muy tarde al/a estudiante en formación.De esta formación médica vertical y autoritaria puede derivar toda la estructura del sistema sanitario en general. Según las autoridades del sector. Siguen el ejemplo de sus maestros/as en cuya práctica se observa el hábito del maltrato endurecido por la negación de los derechos propios. 42 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . más que al beneficio de las personas atendidas …”. El Ministerio de Salud capacita al sector médico para ejecutar sus planes de salud El Ministerio de Salud se ha dedicado a capacitar a los profesionales ya formados para que ejecuten los programas diseñados desde el nivel central. especialmente las relaciones de poder establecidas entre el personal medico y los/as usuarios/as de los servicios. a pesar de los esfuerzos y las enormes sumas de dinero empleadas para este fin. Para ilustrar estas apreciaciones reproducimos partes de los informes sobre las capacitaciones al personal de salud: 21 Ibid: 34. VII. El entusiasmo y el idealismo que caracterizan a los/as estudiantes del primer año no reciben un estímulo adecuado. (…) Las modalidades de la visita médica y las consultas combinadas con docencia son dirigidas primordialmente a la enseñanza de los/as estudiantes. dando lugar a la desilusión y la adquisición progresiva de actitudes cínicas y utilitarias respecto a la práctica médica. “Las políticas de salud exigen “trato humano”. no se han logrado los objetivos propuestos. pero los profesionales de la salud no reciben una formación adecuada en esta materia.

“Los recursos humanos operan sin una política racional de slarios e incentivos. La concentración de los recursos humanos en los
centros urbanos y la alta rotación de los mismos, son variables de
largo plazo”. (Bases para la Política del Gobierno Democrático y
Popular, 1983).

El documento Fundamentos para la Política Nacional de Salud
(1991) manifiesta que ha sido tradicional en el programa de formación de los recursos humanos mostrar fundamentalmente tres
errores: La ausencia de un marco político, una gran irracionalidad y metodología de transmisión mecánica.
“El MPPS ha concentrado la acción educativa en algunos niveles de atención y categorías de personal, sin involucrar al equipo
de salud de nivel operativo. Los contenidos de la capacitación y
formación eran un fin en si mismo y carecían de uniformidad, de
normalización, de planes y programas. Debido a estos aspectos
no lograban despertar el interés y espíritu crítico del personal”.
Señala también: “La metodología determinó una transmisión
mecánica de contenidos educativos fuera de los servicios y de la
realidad de la comunidad; las actividades de capacitación y formación no siguieron un criterio metodológico y pedagógico que
garantizara la aprehensión e internalización de los contenidos. En
efecto, si bien existía una transmisión de conocimientos, estos no
conseguían desarrollar un espíritu crítico, las habilidades y destrezas de los educandos”.

Según el mismo documento, otro aspecto crítico fue la falta de
evaluación sistemática de las actividades de capacitación en función de los objetivos planteados, por lo que no se pudo medir el
costo-beneficio e impacto de la capacitación, ni el mejoramiento
del desempeño del personal y menos la calidad de la atención en
el servicio de salud.
“El año 1989 se realizaron más de 700 eventos con presupuestos mínimos entre 500 y 5.000 dólares americanos, que sin
embargo, carecían de impacto en la Región y distrito, en un 32%

OBSERVATORIO DESC

43

de los mismos (….) Los RRHH son insuficientes e ineficientes para
atender las necesidades de salud del país; no existe equilibrio en
la composición del equipo de salud y hay, mas bien, una relación
inadecuada entre el personal profesional técnico y auxiliar (…) En
la estructura del MPSSP estos recursos se centran en el área urbana (74%) y en área rural (26%), mientras que la población está
distribuida en 51% en área urbana y 49% en área rural (…) Del
mismo modo los médicos especialistas representan el 90% en la
Caja de Salud y el 67% en el MPSSP, con una tendencia creciente a la misma (…) En el área rural el 95% de los profesionales se
encuentran dentro del sistema de Servicio Social Rural
Obligatorio; las condiciones de trabajo de estos profesionales son
particularmente difíciles y deficientes”.

El mismo documento identifica como problemas fundamentales: a) Ausencia completa de información sistematizada sobre el
personal. b) Desequilibrio entre diferentes tipos de personal, por
ejemplo la relación médico/ enfermera. c) Escasez de ciertas categorías de personal, mala distribución por regiones y niveles de
atención, por ejemplo el uso de ítems rurales en áreas urbanas o
ítems de nivel I en el nivel II y así sucesivamente.
“No existe una política nacional de recursos humanos que
guíe las tendencias en funciones de las necesidades sanitarias del
país. Actualmente la composición del personal del MPPSP muestra que el 66.43% está relacionada con la función de prestar servicios técnicos, mientras que el 33.57%, se encuentra en los servicios administrativos y generales”.

Del mismo modo fue identificada la ausencia de un plan de
recursos humanos como parte del Plan de Salud, que establezca
los lineamientos para el cumplimiento de las funciones asignadas
al sector y su correspondencia con la matriz presupuestaria al
interior del propio Ministerio. Los rasgos más sobresalientes de
esta situación son:
-

44

Falta de capacidad competitiva del MPSSP en el mercado laboral para captar nuevos recursos de personal o para retener los
que ha formado, debido principalmente, a la insatisfacción
laboral determinada por los bajos niveles salariales.

DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA

-

Incoordinación entre las entidades formadoras del recurso
humano y las instituciones empleadoras de los mismos.

Dispersión de la función educativa en los diferentes niveles del
MPSSP con la consecuente falta de efectividad, debido a deficiencias técnico-pedagógicas o por la duplicación en el mismo sujeto
receptor y desaprovechamiento de la capacidad de quienes tienen
formalmente a su cargo esa función.
El Informe de Gestión 1997-2002 del MPSSP manifiesta que
la situación de los recursos humanos refleja déficit cuantitativo y
cualitativo, con elevado número de personal administrativo en
relación al personal profesional médico, de enfermería, técnico y
auxiliar. La formación médica en pregrado se ha realizado en hospitales, desvinculada del real desenvolvimiento del sector y la
situación de salud del país.
“Destacan como debilidades puntuales: la insuficiente preparación de los recursos humanos disponibles en aspectos relevantes del Sistema Boliviano de Salud, la clínica y la gerencia; la
inadecuada distribución de estos recursos, la falta de correspondencia entre el perfil profesional y la realidad nacional; la ausencia de programas de educación permanente y de un régimen de
incentivos acorde al desempeño laboral.”

Añade además que, el manejo de los recursos humanos no era
planificado ni prioritario en las decisiones institucionales. El
Ministerio de Salud no contaba con un registro profesional capaz
de controlar el ejercicio y habilitación profesional.
“Hasta 1988, la mayor parte de los Programas Nacionales del
Ministerio de Salud y Previsión Social asumían la función de capacitación, prescindiendo en gran medida de las entidades capacitadoras. La mayor parte de estos esfuerzos han sido desarrollados
con metodologías diferentes en cada proceso e ignorando las etapas de supervisión y evaluación. Se consideraba al recurso humano como un elemento pasivo, como un simple receptor de conocimientos”.

OBSERVATORIO DESC

45

la cual en parte puede atribuirse a la poca experiencia de los profesionales. los egresados de las facultades de medicina y enfermería tenían la obligación de realizar un año de Servicio Rural Obligatorio en algún servicio de salud del Estado u otra institución que tuviera convenio con el Ministerio de Salud.El informe sobre la situación de los recursos humanos en el documento Política Nacional de Salud. El sector público de salud no pudo captar todos estos recursos y optó por eliminar esta obligación incorporando el 46 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . sin embargo se ha priorizado el área urbana y profesionales médicos a medio tiempo”. La Reforma de Salud ha suspendido este servicio obligatorio aduciendo que esta estrategia ha cumplido una importante misión. VIII. dificultan el cumplimiento de directrices institucionales de corto y mediano plazo y hacen imposible el logro de objetivos institucionales de largo plazo. Mediante la Ley del Diálogo 2000 se ha asignado al sector salud presupuesto para la contratación de 2000 items denominado recursos HIPIC. En 1998 más de 800 egresados de medicina se incorporaron al mercado laboral. son variables que tienen un efecto altamente distorsionado al interior del sistema. La concentración de los recursos humanos en los centros urbanos y la alta rotación de los mismos. la baja capacidad resolutiva de los servicios. falta de motivación del personal y descrédito ante la comunidad. señala: “Los recursos humanos operan sin una política racional de salarios e incentivos. tanto materna como infantil. sin embargo su impacto en las condiciones de salud de la población fue insuficiente. Servicio Social Rural Obligatorio Hasta el año 1997. como requisito para obtener el titulo en Provisión Nacional. 2004. ya que el área rural aún ostenta altos índices de morbilidad y mortalidad. cuyo destino fundamental debía ser el área rural.

el Código del Niño. La Ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y en otras disposiciones conexas como la Ley de OBSERVATORIO DESC 47 . como el Código Nacional de Salud. Niña y Adolescente. como personal de apoyo en acciones de promoción y prevención de la salud y bajo la supervisión de los propios médicos de planta. el Código de Familia. Sin embargo. y como ente rector del Sistema. el Código de Seguridad Social. debiendo cumplir este servicio en el área rural durante tres meses en hospitales de segundo nivel y centros de salud de primer nivel con infraestructura adecuada. los informes del Ministerio de Salud se limitan a expresar las falencias de estos recursos humanos. pues tres meses son escasos para lograr una apreciación más profunda sobre estas regiones y su problemática de salud y enfermedad.Servicio Social de Salud Rural Obligatorio en el internado rotatorio de las carreras de Ciencias de la Salud. Así se cumplen los derechos a la salud El derecho a la salud en Bolivia está consagrado en la Constitución Política del Estado y en otras disposiciones fundamentales. IX. en la práctica. Esta decisión favorable al Ministerio de Salud (por el ahorro de dinero para pagar a estos profesionales) impide que los médicos jóvenes se interioricen de la problemática rural. Ello explica el porque el derecho a la salud. no obstante de estar tan expresamente reconocido. sumando a ello la existencia de un sistema anárquico de servicios médicos donde la responsabilidad del Estado se diluye de múltiples formas. sin que. haga muy poco para cambiar la situación. Por los antecedentes mencionados se puede afirmar que la formación de los médicos es funcional a la estructura de la sociedad boliviana y por ende al Sistema Nacional de Salud y a las políticas que derivan de este Sistema. se encuentra restringido por la persistencia de la discriminación social.

la Ley del Medio Ambiente y la Ley del Diálogo 2000. 2004. las ONGs el 10% y el sector privado el 5%.). un 30% de la población no tenía acceso a servicios de salud. si bien el MSD cubre 22 UNICEF. Esto quiere decir que. la seguridad social el 25%. Como lo hemos dicho. puesto que la atención que ofrecen las ONGs y las iglesias (medicina caritativa) es de carácter eventual por depender de financiamiento externo. esta cifra se reduce al 25%22. para el año 2004. vemos que sólo el 60 por ciento de la población está cubierto por el Estado y la seguridad social. Para el año 1993. radiografías y otras necesidades que requieren los tratamientos médicos y quirúrgicos. el sector público (dependiente del Estado) cubre el 35% de la población total. centros de salud. Según los informes del Ministerio de Salud y Deportes. se caracteriza por su inequidad y exclusión. quirúrgicos. Sin embargo. exámenes de laboratorio. 48 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . dejando la responsabilidad del financiamiento para insumos médicos. etc.Participación Popular. quedando un 40% sin acceso a estas instituciones. no es gratuita (la gratuidad es un principio de los derechos humanos). limpieza y mantenimiento a las mismas instituciones que logran autofinanciarse cobrando a los usuarios tarifas por consulta médica. la Ley de Descentralización Administrativa. Si excluimos de esta cuenta a las ONGs (entre las que se encuentran las iglesias y organizaciones de caridad) y al sector privado. el acceso a los servicios de salud y a otros determinantes de la salud. principalmente rural. algunos se pagan con fondos propios) y los costos de consumo de agua y energía eléctrica de los establecimientos (llámense hospitales. no está cubierta por ningún servicio de salud. El Estado y los municipios sólo cubren el costo de los salarios de los trabajadores de la salud (no en su totalidad. Por tanto. alimentación de pacientes y gastos de administración. todavía un cuarto de la población. la atención de salud que ofrecen las instituciones dependientes del Estado. A este financiamiento se llama “fondos propios”.

estos sólo sirven para presentar datos y muchas veces competir entre centros de salud por las mayores coberturas. la atención médica es pagada por los usuarios. utiliza este indicador para clasificar el nivel de salud de los países.un 35% de la población. Si bien existen los Comités de Análisis de la Información (CAI). de manera que estas cifras podrían ser mayores23 . por tanto. lo cual contribuye a un desinterés por la calidad del dato. habiendo casos de mortalidad que no se registran. la tasa de mortalidad de menores de cinco años (TMM5) es un indicador fundamental para medir el bienestar de los niños. esta cifra baja a 75 por mil nacidos vivos25. siempre y cuando el/la usuario/a cuente con recursos económicos para pagar la consulta y los medicamentos. De acuerdo con este referente y por su bajo nivel de salud. Para el año 2003. la tasa de mortalidad de menores de cinco años se calcula en 255 por mil nacidos vivos24. Esto contradice los principios que rigen los derechos humanos. OBSERVATORIO DESC 49 . quiere decir solamente. la posibilidad de encontrar un servicio de salud donde recibir atención. Los niños pobres son candidatos a morir Según el fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). o sea después de 42 años. salvo los servicios especiales que ofrece el Seguro Materno Infantil (SUMI). ¿qué se entiende por “población cubierta” o “cobertura de atención” de salud? “Cobertura de atención” en Bolivia. especialmente en los lugares alejados. Para 1960. Entonces. Bolivia ocupa el lugar 64 entre 195 países del mundo y el 2º lugar entre los países de las Américas y el Caribe. 23 El registro de datos es una función rutinaria destinada apenas a cumplir las exigencias de los programas. Es necesario anotar que en Bolivia no existe un sistema de información adecuado. Tampoco se capacita a los/as proveedores/as de salud para que utilicen los datos. evalúen subprogramas y tomen decisiones para mejorar la prestación de servicios y acceso a la salud 24 UNICEF. 2002.

la tasa de mortalidad en niños menores de un año señala 152 por 1000 nacidos vivos. Estado mundial de la Infancia. DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . 2004 UNICEF. El año 2003 señala una tasa de mortalidad en niños menores de un año. 2004. existiendo lugares como el Norte de Potosí donde se registran de 300 a 400 muertes por mil nacidos vivos27.DOMINICANA VENEZUELA adjustada 41 390 160 29 78 29 30 160 120 8 190 520 110 79 120 70 190 190 82 420 260 43 6 130 43 33 130 150 17 240 680 110 83 230 160 170 410 60 96 FUENTE: UNICEF. Si bien las tasas de muerte en menores de uno y cinco años han ido disminuyendo en los últimos años. El siguiente cuadro comparativo nos muestra las diferencias entre Bolivia y otros países de la Región. 2004. UNICEF.Para 1960. Esta cifra baja a 118 para 199226. éstas continúan siendo altas y no son concordantes con el esfuerzo realizado y los recursos empleados en campañas de salud. como veremos más adelante. 25 26 27 28 50 MSD. de 54 por 1000 nacidos vivos28. 1992. 1994 MPSSP. Aunque los datos son variables en el territorio nacional. PAÍS TASA MORTALIDAD MENORES 5 AÑOS TASA MORTALIDAD INFANTIL (<1 AÑO) TASA MORTALIDAD DERIVADA DE LA MATERNIDAD 1985-2002* 2000 1960 2002 1960 2002 72 255 177 155 33 125 123 54 178 191 30 202 253 204 134 193 88 90 234 149 75 19 71 36 12 7 23 11 9 29 39 7 49 123 42 29 41 25 30 39 38 22 60 152 115 118 16 56 30 10 79 87 39 107 130 19 9 7 25 33 136 169 137 94 130 58 66 142 102 56 36 79 32 24 32 19 26 30 32 19 registrada ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE CANADÁ COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR EL SALVADOR EEUU GUATEMALA HAITÍ HONDURAS MÉXICO NICARAGUA PANAMÁ PARAGUAY PERÚ REP.

El 51%. Es una forma de mal nutrición que se considera grave debido a que tiene serias consecuencias sobre la capacidad de trabajo. este porcentaje se eleva al 89%29. La columna titulada “adjustada” presenta estimaciones del año 2000 basadas en las evaluaciones más recientes”.El UNICEF.Una embarazada anémica se halla expuesta a elevado riesgo durante el parto. .*Los datos sobre la mortalidad derivada de la maternidad en la columna con el título “registrada” hansido presentados por las autoridades nacionales. OBSERVATORIO DESC 51 . . Los efectos de la anemia y de la deficiencia de hierro son: .Existe evidencia científica que hay una disminución de la resistencia a las infecciones. y en los niños entre 10 y 11 meses. el rendimiento en las actividades diarias y sobre el desarrollo físico e intelectual. . como en el rendimiento escolar. limita la productividad individual. La anemia es la disminución de la hemoglobina y glóbulos rojos de la sangre. la OMS y el FNUAP analizan periódicamente estos datos y realizan ajustes para corregir los problemas de los que hay numerosos ejemplos que se producen como consecuencia de la presentación de datos incompletos o clasificados erróneamente sobre la mortalidad derivada de la materidad y para preparar estimaciones sobre los países sin datos. Los requerimientos de hierro aumentan con el crecimiento y son mayores en la mujer. La causa más frecuente de la anemia nutricional es la deficiente ingestión y absorción del hierro. la mortalidad infantil. 2004. 29 MSD. de los niños presenta algún grado de anemia.Los niños pueden presentar retraso en su desarrollo psicomotriz y mental. y es más común que dé a luz un recién nacido de bajo peso. Para el año 2003.La mortalidad perinatal. y de ellos el 8% sufre de desnutrición crónica severa. el total de niños con desnutrición crónica asciende al 27%. la tasa de parto prematuro y de mortalidad materna tienen relación con el déficit de hemoglobina. El estado nutricional de los niños y niñas menores de cinco años es también preocupante.

La Paz y Chuquisaca. realizado clandestinamente y cuya magnitud no se conoce. La residencia en zonas suburbanas o rurales puede conducir a mayores índices de mortalidad materna e infantil. 31 Ibid. Aunque este indicador se ha reducido en los últimos años.000 nacidos vivos. la mortalidad materna señala una tasa de 390 por 100. al producirse estas defunciones por causas fácilmente prevenibles. la tasa es de 249 por 100. infecciones y toxemias. La atención del parto en los servicios de salud se ha incrementado muy poco en los últimos cinco años (de 42% en 1998 a 51% en el 2004)31. por la menor disponibilidad y posibilidad de acceso a servicios de salud adecuados. Esta baja utilización de servicios de salud se debe a la insuficiente capacidad resolutiva de los mismos. añadiéndose a esto barreras de acceso a los servicios de 30 Ibid.Mortalidad materna Las mujeres pobres son las víctimas Para el año 1994. La distribución urbana o rural de la población y los procesos de migración internos y externos son también aspectos demográficos que influyen sobre la salud de las madres. la mortalidad de las madres todavía continúa siendo muy alta y es calificada de irracional. Las causas más importantes de defunción materna son: Las hemorragias. entre las poblaciones pertenecientes a las etnias quechua y aymara. con serios problemas de cobertura en las áreas rurales de los departamentos de Potosí. 52 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Otra causa importante de mortalidad materna es el aborto. persistiendo una enorme brecha entre áreas urbana y rural.000 nacidos vivos30. Para el 2003. ya que únicamente en el 26% de los centros de referencia se brindan cuidados obstétricos de emergencia.

2.. como las económicas. Cabe anotar que. 40% se produjeron en establecimientos de salud y 60% en su domicilio32.salud. Sin embargo de estas tasas. Los expertos indican que con la tasa global de fecundidad calculada en los 80. culturales y de calidad. la población debiera duplicarse en 18 años (unos 12 a 13 millones de habitantes para el 2000).MSD.3 % (1. 2003. OBSERVATORIO DESC 53 .5. Hasta 1986. sin embargo.8 hijos por mujer en el año 2003. noviembre 2004 INE. también se considera atención institucional a los partos atendidos por parteras tradicionales que prestan servicios en las comunidades sin retribución económica alguna por parte del Ministerio de Salud. En los últimos años se observa un proceso de disminución de la tasa global de fecundidad.2 % (1990-2002)34. Actualmente Bolivia cuenta con 8. pero sus atenciones son contabilizadas como institucionales para aumentar las estadísticas. Del total de muertes maternas registradas en el Censo 2001. geográficas. el número de hijos promedio que tiene una mujer es de 6. UNICEF. Para 1. habiendo disminuido a 3. el crecimiento de la población ha sido más lento en comparación con otros países de América Latina. 32 33 34 35 Ibid.970-90).992. La fecundidad de las adolescentes dan las tasas más altas de la Región. las elevadas tasas de mortalidad reducen este crecimiento a niveles de un país desarrollado: 2. esta cifra baja a 5 hijos por mujer33.4 millones de habitantes y la población con densidad más baja de la Región: 8 habitantes por kilómetro cuadrado. pero con diferencias muy marcadas entre la población rural y urbana35. 1994 Ministerio de Salud y Deportes (MSD). Otra causa de mortalidad es la alta fecundidad de las mujeres.

vejez. invalidez. la protección de la salud y la vida de los trabajadores. accidentes. las vacaciones anuales y puerperales con goce de salario. 54 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . En 1936 se instituye el Departamento Nacional de Higiene y Salubridad. la asistencia médica e higiénica y otros beneficios sociales y de protección a los trabajadores. En el año 1906 se crea el organismo encargado de proteger la salud de la población: la Dirección General de Sanidad. Los discursos y propuestas para resolver la situación de la salud Bolivia se funda como República Independiente el año 1825. El año 1970 se convierte en Ministerio de Previsión Social y Salud Pública. el salario mínimo. estableciéndose algunas normas y reglas de denuncia de casos y campañas de vacunación esporádicas. epidemias y endemias que azotan a la población. “Artículo 122. dependiente del Ministerio de Desarrollo Humano. En sus inicios. la defensa de la salud física. La Constitución Política del Estado (CPE) de 1938 señala por primera vez el reconocimiento de la obligación del Estado de proteger la salud de la población. A esta institución se le asigna la responsabilidad de planificar. paro forzoso.X. manteniéndose con este nombre hasta el año 2003 en el que se constituye como Ministerio de Salud y Deportes. las actividades se proyectan para combatir las enfermedades “exóticas”. En 1994 funciona como Secretaría Nacional de Salud. el trabajo de las mujeres y de los menores. los desahucios e indemnizaciones a empleados y obreros. mental y moral de la familia. ejecutar y evaluar políticas para la protección de la salud de la población. En 1997 retoma su categoría de Ministerio de Salud y Previsión Social. la jornada máxima. el descanso dominical y el de los feriados. el cual en 1938 pasa a convertirse en el Ministerio de Higiene y Salubridad. Se confieren al Estado las atribuciones de regular el Seguro obligatorio de la fuerza de trabajo. maternidad y muerte. La Ley regulará el Seguro obligatorio de enfermedad.

salud física y cultura general. la defensa de la madre y el niño y la atención de manicomios. El Estado defiende los derechos del niño al hogar. las condiciones de seguridad y salubridad públicas dentro de las que deberán ejercer las profesiones o los oficios. así como las labores en el campo y las minas”. la educación y a la amplia asistencia cuando se halla en situación de abandono. asimismo. OBSERVATORIO DESC 55 . el saneamiento de las regiones y las campañas sanitarias. dirigir y desarrollar los barrios y viviendas obreras. velará porque estos tengan viviendas salubres y promoverá la edificación de casas baratas. Previsión Social y Salubridad. de enfermedad o de desgracia. Artículo 134. Las autoridades controlarán. instalar casas de abasto y droguerías populares para el consumidor de acuerdo con el Ministerio de Economía Nacional. Se le responsabiliza también de formar y organizar las instituciones y organizaciones de Asistencia. el Departamento de Higiene y Salubridad se constituye en el Ministerio de Higiene y Salubridad. velará igualmente por la educación técnica de los trabajadores manuales. mental y moral de la infancia. El Estado dictará medidas protectoras de la salud y de la vida de los obreros. Es deber primordial del Estado la defensa de la salud física. A este organismo se le encomienda el funcionamiento de los hospitales civiles y militares. las oficinas y servicios de vacunación. Seguro y Ahorro Social. conformando el Ministerio de Trabajo. que toma a su cargo la organización y funcionamiento de la sanidad e higiene de la República. especialmente contra las enfermedades específicas y endémicas. y la defensa del trabajador en sus salarios. empleados y trabajadores campesinos. El mismo año de aprobarse la nueva Constitución. pasando en poco tiempo a fusionarse con el Ministerio de Trabajo.Artículo 124. El Estado recomendará el cumplimiento de lo dispuesto en este artículo a organismos técnicos adecuados”.

36 Mendizábal. Esta organización de cooperación boliviana norteamericana trabajó en sus primeros años de acuerdo con su objetivo de “promover y organizar servicios de carácter preventivo” con el sentido práctico de mejorar las condiciones de salud de las poblaciones bolivianas comprometidas con el abastecimiento de materias primas indispensables para el esfuerzo bélico de los EEUU en la Segunda Guerra Mundial. en los departamentos de Beni y Pando donde se levantaron los primeros establecimientos para la atención médica. El Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) 1942-1962. OPS/OMS.54% de los habitantes de la nación. Aéreos y ramas anexas. El campo de aplicación y cobertura. campesinos y desocupados. es decir a los trabajadores que hasta entonces se encontraban afiliados al Ahorro Obrero Obligatorio y a la Caja de Seguro Social de Trabajadores Ferroviarios. adiestrar y capacitar personal boliviano para las diferentes ramas de la salud pública e integrar progresivamente todos los servicios del SCISP al Ministerio de Higiene y Salubridad36. orientando sus acciones a las zonas de producción de la goma. Pasada la Guerra Mundial dirigió sus acciones a promover y organizar servicios de salud con carácter preventivo. de acuerdo al artículo 6º del Código corresponde a “todas las personas nacionales o extranjeras de ambos sexos que trabajen en el territorio de la República y presten servicios remunerables”. Gregorio. La Paz-Bolivia. Historia de la Salud Pública. 56 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .202. trabajadores independientes.La Seguridad Social El Código de Seguridad Social aprobado en 1956 por el Gobierno de la Revolución Nacional protege al 13. excluyéndose de estos beneficios a los artesanos. como el caucho. 2002.p.

Desde el punto de vista epidemiológico. suministrándolas para prevenir la viruela. Las inmunizaciones contra las enfermedades transmisibles constituyen una de las labores más significativas del SCISP. siendo los más completos los Centros de Salud de La Paz. fiebre amarilla y vacuna antituberculosa. se establecen en forma sucesiva 13 Centros de Salud en las ciudades capitales de departamentos y en algunas ciudades intermedias. rabia. Cochabamba y Santa Cruz.El SCISP se aboca a la creación de Centros de Salud con acciones preventivas (desde el punto de vista médico): atención al niño sano y atención prenatal. El problema de la salud es entonces. 2) Centros de Salud-Hospital ubicados en ciertas capitales de provincia y contados pueblos. La infraestructura sanitaria responde a los siguientes tipos: 1) Centros de salud que se encuentran en las capitales de departamentos. estas políticas se enmarcan en el concepto biologicista y unicausal del proceso salud-enfermedad. tiende a ignorar el complejo conjunto de factores sociales. bacterias) y el factor de riesgo. A lo largo de diez años. compuesto de tres a cuatro personas de la comunidad que actúan cooperando a las unidades de salud mediante el apoyo comunitario. 4) Puestos Sanitarios que se encuentran en comunidades más pequeñas. servicio antivenéreo e inmunizaciones. económicos y ambientales que causan la enfermedad. tifoidea. ortopedia infantil. con la adición de educación sanitaria y saneamiento básico. servicio broncopulmonar (sólo en La Paz y Cochabamba). tétanos. 3) Puestos médicos que se encuentran en algunos pueblos y aldeas. higiene pre y post natal. salud escolar. la enfermedad vista en términos OBSERVATORIO DESC 57 . difteria. Esta labor es honoraria y sin remuneración. tifus exantemático. con servicios de higiene infantil. que se centra sobre el agente único (virus. En la estructura sanitaria tiene capital importancia el Comité Local de Cooperación. servicio dental. coqueluche.

se reduce la problemática de salud y su solución al sector de la medicina. 58 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Con esta concepción se construyen hospitales para “curar enfermedades”.individuales. además de las especialidades de estadística. Con el SCISP nos encontramos con programas de salud dirigidos a segmentos de la población y enfocados con criterios biologicistas de la salud. Una gran parte de las poblaciones rurales continúan abatidas por enfermedades tropicales como la malaria. Esta concepción determina una forma de organización de los servicios. nutricionistas. enfermeras. Con el SCISP se produce un gran despliegue de formación y capacitación en salud pública al personal médico. ingenieros sanitarios. Se otorgan becas de estudio en el exterior a médicos. laboratorio y otras. por falta de medidas efectivas y sostenibles de saneamiento del medio. creándose también institutos de formación técnica para otros profesionales. en el caso de los mineros. en los profundos subterráneos adquiriendo silicosis. trabajadores sociales. donde el médico es el eje principal alrededor del cual gira el “equipo de salud” y los “enfermos”. leismaniasis y lepra. No se menciona siquiera. quedando éstos en las zonas urbanas más importantes y dejando a las comunidades del área rural al margen de asistencia sanitaria. preocupación por los trabajadores dedicados a la extracción de recursos naturales. que cumplen largas jornadas mal nutridos y en penosas condiciones ambientales: internados en los montes infestados de malaria en el caso de los gomeros o. pero también en forma selectiva por categorías poblacionales. sin abordar en absoluto las condiciones de vida de las personas en general ni de los trabajadores en particular. Es decir. Se ataca al agente causal de la enfermedad sin atender al medio ambiente ni a las condiciones de vida de las personas. epidemiólogos. educadores sanitarios. como los trabajadores de la goma y la minería (pertenecientes al sector privado exportador). su solución se logra básicamente a través de médicos y medicamentos.

rociadores.000 en 198037. De los 2000 casos de malaria que se reportan en los años 60. se lanza una campaña de erradicación con una fase de “ataque”. asesores.222. Sin embargo. presenta una tasa de 820 por 100. en relación a la salud. La Revolución Nacional del 52 Si bien la Revolución del año 1952 produce cambios importantes en la sociedad boliviana. nos remitimos al siguiente ejemplo: Hasta 1956. Se inicia el primer ciclo de operaciones de rociado con insecticidas de acción residual (DDT-Dieldriu) para realizar la cobertura de las viviendas ubicadas en el área de malaria.000 habitantes y después de dos años de la campaña baja a 25 por 100.8%. con la Nacionalización de las Minas. jefes de brigada. La morbilidad por malaria antes de iniciada la campaña. de 0. Los informes del año 1961 y después de haberse producido cinco ciclos de rociado con DDT y dos con Deldriu. OBSERVATORIO DESC 59 . En 1958.000 habitantes.La tuberculosis continúa matando a la población rural en general por la escasa alimentación y nutrición. alcanzan a casi 17. con la cooperación internacional se realizan acciones de control parcial y esporádico de los focos en algunas áreas del territorio endémico de malaria. el porcentaje de láminas positivas (exámenes de laboratorio en muestras de sangre) en el año 1958 dan la cifra de 7. El porcentaje de localidades con malaria en el mismo periodo baja de 22. P. la Reforma Agraria y el Voto Universal.98%. los casos comienzan a aumentar sistemáticamente. dividiendo el país en zonas y en sectores. auxiliares.50% y en 1960. en 1962. Para ilustrar los efectos de esta teoría. a la cabeza de médicos epidemiólogos y con un cuerpo de ingenieros. evaluadores y microscopistas. la voluntad política se encamina a brindar atención en caso 37 Ibid.8% a 4.

las Corporaciones de Desarrollo. los servicios médicos se reducen a la curación de enfermedades. sin preocuparse por la promoción de la salud. Las mujeres quedan viudas con muchos hijos que no reciben protección del Estado. los accidentes de trabajo son frecuentes. manteniéndose aislados de la problemática de la salud pública de la minería. otros sectores de la producción y servicios también conforman sus propias estructuras sanitarias para obtener atención exclusiva. Paulatinamente. Los derechos a las prestaciones sanitarias son posibles de ejercicio en tanto la población esté comprendida en el sector productivo de la economía. Estas instituciones ofrecen solamente servicios de medicina asistencial. abastecimiento y recreación especiales para las clases altas (ingenieros y médicos).de enfermedad a los trabajadores mineros (el sector productivo más importante de la época y con mayor fuerza política y social). entre otras. 60 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . los Bancos del Sistema Financiero Estatal. de recursos humanos suficientes y exclusivos para los trabajadores y familiares de las minas nacionalizadas. Sin embargo del incremento de hospitales (chicos y grandes) en el sector de la minería nacionalizada. quedando la población indígena de los alrededores de los centros mineros sin acceso a estos servicios. como: Yacimientos Petrolíferos Fiscales Bolivianos. condiciones de mala nutrición y extrema insalubridad en el interior de las minas y en los campamentos donde residen los trabajadores de menor categoría social (la clasificación social heredada de los antiguos dueños de la minería se mantiene. que involucra. para las medias (sector administrativo y paramédico) y para las bajas (obreros). existiendo lugares de vivienda. etc. Los trabajadores mineros tienen una expectativa de vida reducida (40 años) por la silico-tuberculosis que corroe sus pulmones y. Los niños ingresan a trabajar a los socavones entre los 12 y 13 años de edad para morir prematuramente. con infraestructura física. Los servicios médicos de COMIBOL (Corporación Minera de Bolivia) se constituyen en una organización gigantesca.

Es la época en la cual. incorporando poco a poco otros elementos sociales. Por otro lado. Con esta nueva concepción sobre la salud y la enfermedad. aunque sea a este nivel. sin jerarquizar estos factores) y el reconocimiento. La mayoría de ella no llega a ser utilizada por falta de presupuesto para personal e insumos. agotándose en cuanto se pierde la cooperación internacional. Estos proyectos tienen escasa repercusión y duración. de la influencia de condiciones socio-económicas de vida. en la epidemiología aparece una nueva corriente “ecologista” o “multicausal”. A esta concepción corresponden los llamados “Programas de Proyección a la Comunidad”. puertas y ventanas. que define el proceso salud-enfermedad como un equilibrio entre el individuo y su medio ambiente (ambiente físico primeramente. de “proyectos piloto” de integración de salud. propugna por primera vez convocar a la participación de la comunidad. saneamiento básico y las propuestas de seguro social campesino. al Ministerio. se construye infraestructura sanitaria en algunas áreas rurales. correspondiendo a los pobladores aportar con mano de obra y materiales para la obra gruesa y. el Ministerio de Salud. En este marco se elaboran propuestas para atender la salud rural creándose convenios interministeriales experimentales para el establecimiento. el acabado.Por ese entonces. en algunas comunidades rurales. techado y equipamiento. producción de alimentos. En las ciudades capitales de departamentos se inicia la construcción de servicios altamente especializados y de investigación. El Plan de Salud para las Américas 1971-1980 en las dictaduras militares La III Reunión de Ministros de Salud fija metas y directrices para que los países de la Región desarrollen estrategias para mejo- OBSERVATORIO DESC 61 . con apoyo de la OMS/OPS. pero ubicándolos al mismo nivel que los biológicos. UNICEF y del Punto IV USAID. se crean acuerdos con las comunidades para la construcción de establecimientos de salud.

Así tenemos: Plan Nacional de Salud (1971-1975). Plan Operativo de Acción (1972). Al referirse a éstos últimos se afirma: “Bolivia se convierte en la sede de los 38 Ibid.15% tienen locales adecuados y considerados como buenos. Instituto Nacional del Tórax (La Paz). a educar a las madres en el cuidado de la salud y nutrición de sus hijos/as y proporcionando a segmentos de la población raciones de alimentos. Siguiendo estas directrices. P. En contraste con la situación rural. 62 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Instituto Nacional de Medicina Nuclear (La Paz). se trazan planes y programas dirigidos a controlar las enfermedades transmisibles. Servicio Nacional de Estadísticas e Investigación (La Paz). Plan Nacional (1973-1978) y Plan Nacional de Salud (19771980). Sucre y Cochabamba). Todo esto con una basta burocracia médica instalada en ambientes físicos especiales alrededor del Ministerio de Salud.rar el nivel de salud de sus respectivas poblaciones. desde el punto de vista de la infraestructura física. dedicada a planificar programas que se ejecutan a medias o se interrumpen por cambio de responsables y/o por falta de presupuesto. Instituto Nacional de Salud Ocupacional (La Paz). con apoyo de la OPS/OMS y financiamiento externo. sólo el 34.303. En este periodo se fomenta la construcción (con apoyo externo) de infraestructura sanitaria. sin embargo los estudios de los años 80 establecen que del total de 653 establecimientos de salud en el área rural. Institutos de Gastroenterología (La Paz.21% en franco estado ruinoso38. aunque no cuentan con personal ni suministros suficientes.14% son menos que regulares físicamente. El 28. pero sin recursos humanos ni materiales y el 37. Instituto Nacional de Enfermedades Tropicales (La Paz). en las ciudades capitales de los departamentos considerados “más importantes” se construyen e instalan servicios altamente especializados como ser: Instituto de Ingeniería Sanitaria (La Paz).

los indicadores señalan cifras deprimentes: 48 años de expectativa de vida. reconociendo que ésta se debe al subdesarrollo y a la pobreza. 1983-1985 Con la recuperación de la democracia en 1982 se inicia un nuevo periodo. Esto quiere decir que. el 14% mueren antes de comenzar la 39 Ibid. cuya característica básica está dada por el ascenso del movimiento popular. Este documento cuestiona.300. identificada con el carácter popular del Gobierno. como veremos más adelante. OBSERVATORIO DESC 63 . en Bolivia continúan muriendo los niños por diarreas y desnutrición. De estos 4. Al mismo tiempo del crecimiento de los institutos de alta especialidad. de cada cinco niños que nacen sólo 4 cumplen su primer año. Por ello y no obstante de toda esta estructura. determinando una dispersión de recursos y un crecido gasto en atención terciaria. Las políticas del Gobierno Democrático y Popular.mayores servicios especializados de gastroenterología de la América Latina39 . 17 por mil de mortalidad general y 200 por mil de mortalidad infantil. la situación de salud de la población. por primera vez en Bolivia. que secuestra recursos en detrimento de la atención primaria. Para entonces. las que se plasman en el documento: Bases para las Políticas de Salud del Gobierno Democrático y Popular. Es en este período que el Gobierno incorpora las bases políticas y metodológicas de Alma Ata. P. En este documento se encuentran conceptos de clara definición ideológica. los Hospitales Generales continúan prestando los mismos servicios que los institutos.

influenza y neumonías. los programas y las Unidades Sanitarias. se comportan casi como cuerpos extraños condicionando una falta total de coherencia programática y de economía 40 Ministerio de Previsión Social y Salud Pública. A partir de los 15 años una causa de mortalidad es la incidencia de tuberculosis (cerca de 12. 43 Ibid. la fiebre amarilla y la rabia. Todas estas muertes se deben a las llamadas “enfermedades de la pobreza”: enteritis. no existe ninguna coordinación dentro de esta instancia. 41 Ibid. “Dentro de la Salud Pública.000 casos anuales). Bases parara la Política del Gobierno Democrático y Popular. 64 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . 1983. que han sido orientados por un criterio biologicista de la salud y no han jerarquizado la causalidad de los principales daños que la afectan. a pesar de que la institución rectora de la salud es el Ministerio de Previsión Social y Salud Pública. insuficiencia. Según el mismo diagnóstico. asociándose a ella la silicosis42. 42 Ibid. El 70% de la mortalidad es causada por enfermedades infecciosas y parasitarias como la malaria. el diagnóstico sobre la situación institucional del sector salud reconoce la desarticulación. en niños menores de cinco años41. desnutrición. avitaminosis. como tampoco han desarrollado acciones en defensa de la salud colectiva. diarreas. importantes problemas de salud43. alcanzando esta última a porcentajes del 26% en el trópico y 52% en el Altiplano. baja cobertura y bajo rendimiento de los servicios. A su vez.escuela. La Paz-Bolivia. En los países desarrollados en esta edad sólo mueren el 1% de los niños40. sarampión.

El presupuesto de 4 $US percápita en 1975.50 $US en 1982. actuando cada instancia a criterio propio.6% a la Caja Ferroviaria y el 3. p. Las Cajas que cuentan con mayores ingresos realizan one- 44 Ibid. el 73% corresponde a la Caja Nacional. la Seguridad Social se encuentra dividida en múltiples Cajas con realidades diferentes. La instalación sanitaria es insuficiente.de los escasos recursos existentes”44.5% en Seguridad Social. distribuidas en forma muy dispareja entre 1. no llega a disponer de 2 camas por 1. De 1. La Seguridad Social maneja cifras económicas superiores entre 3 a 6 veces con una población usuaria de apenas el 2. a seguros de los bancarios. el 6% a la Caja de Choferes. de las universidades. 3.2% en Salud Pública. de los militares y policías. el 8. El presupuesto para Salud Pública es insuficiente y tampoco existe coordinación para su manejo entre las Unidades Sanitarias y el Nivel Central del MSPS. casi inexistentes del Ministerio. Tampoco existe coordinación con las múltiples instituciones prestatarias de servicios de salud dependientes de la Seguridad Social o del sector privado lucrativo y no lucrativo.5% de la población. tanto en el costo de los servicios como en las características de los mismos. El resto al Servicio Nacional de Caminos. A pesar de esto los resultados no son satisfactorios pues sus costos son muy altos y con una orientación totalmente parcializada.8 % a la Corporación Minera de Bolivia.400. se reduce a 1. en general poco coordinados a la política y planes. A esto se suma el accionar de cientos de Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) nacionales y extranjeras que desarrollan proyectos grandes y chicos.000 habitantes. en Salud Pública.7% a la Caja Petrolera.000 beneficiarios. Ello condiciona la pérdida de eficacia de la cooperación externa. el 3.18 OBSERVATORIO DESC 65 . Por otro lado.

2 consultas por año. ni los políticos. Hospitales con 30%. el 70% de los bolivianos reciben menos de 0. Por otra parte todo el sector está orientado. logren impacto sanitario en Bolivia. ni los gobernantes pueden aceptar que esta situación siga”45. P. lo que significa que no hay el impacto esperado de este eficaz instrumento técnico que es de utilidad cuando abarca por lo menos a un 80% de la población susceptible.20 66 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . a encarar prioritariamente los problemas de enfermedad a demanda de las personas. se acumulan datos de insuficiente rendimiento de los recursos existentes. que tienen tasas de más de 3 consultas por usuario año. corrupción que sumada a la ineficiencia ha repercutido en la pérdida de eficacia de la múltiple ayuda . pues el grueso de la población del país tiene baja accesibilidad a los servicios y por otra parte la oferta de los mismos es baja. 2. Ni los técnicos. 40% o 60% de desocupación y no se reacciona audazmente.que ha recibido Bolivia de las Agencias Internacionales o de programas bilaterales con otros países. 45 Ibid. Siguiendo al diagnóstico citado. Asimismo. la institución de salud es de baja cobertura.rosos gastos en instalaciones costosas e innecesarias que sirven de puerta de ingreso a la corrupción.5 consultas por hora médico en Salud Pública. “… No es casual que ni Salud Pública con escasos recursos ni la Seguridad Social con mayores. Se habla mucho de daños y de riesgo y nos encontramos en que año a año se repiten uno y otro programa. La cobertura de inmunizaciones de la población susceptible no llega al 20%. 1. este diagnóstico denuncia que la situación de salud es causada por un manejo corrupto de los bienes del Estado.y créditos . y en igual sentido las múltiples agencias y proyectos que existen en el país.5 en la Seguridad Social. Descontando la población usuaria de los seguros.

Ambas líneas estratégicas debían servir de piedra fundamental al desarrollo del Sistema de Salud.Plan de Acción Inicial 1983 La respuesta a la situación enunciada se formula en el Plan de Acción Inicial. Es así que se toma la “participación popular” como una línea de fuerza. que señala como directriz política aumentar el nivel de salud de la población disminuyendo el riesgo de enfermar y morir. al Consejo Popular de Salud y a nivel local. la salud entre ellos. OBSERVATORIO DESC 67 . El Plan de Movilizaciones Populares compromete. asimismo. La estrategia institucional mediante los Programas Integrales de Actividades de Áreas de Salud (PIAS). en base a dos aspectos: “la extensión del conocimiento y la solidaridad social enmarcados en un régimen democrático y popular”46. Establece que la participación comunitaria es el motor de la solución de los múltiples problemas sociales. a través de la coordinación intra e intersectorial integrándose con la acción popular organizada. a nivel nacional. contribuyendo a mejorar las condiciones y el nivel de vida. posibilita la participación activa de la comunidad organizada con la creación de los “Comités Populares de Salud” y el posterior desarrollo de las movilizaciones populares de salud. Estos postulados se viabilizan a través de dos direcciones: una institucional y otra social. a los Comités Populares de Salud y Comisiones Populares de Salud. 47 Ibid. se privilegia el papel de la comunicación social como “el activo intercambio entre el sector institucional y popular”47. La otra estrategia de carácter social. 46 Ibid. planteando la incorporación del sector popular en todas las acciones y niveles de gestión institucional.

Los postulados de Alma Ata han quedado atrás. Entre octubre de 1983 y 1984 se organizaron seis movimientos populares para inmunizar contra la poliomielitis. fiebre amarilla y la tuberculosis. Campañas Populares de Vacunación Masiva. cuyos propósitos se encaminan a la creación de: 1. La obligación del Estado se encubre con participación popular La incorporación de la participación popular en la gestión estatal en salud está basada en las recomendaciones de los organismos internacionales. Naciones Unidas. Educación Popular. como instrumento eficaz o masivo para abatir las altas tasas de mortalidad por diarreas. para desarrollar en la población el conocimiento acerca de los problemas de salud. Con el apoyo de la OPS/OMS. patrocinadas por las organizaciones sociales con apoyo del Ministerio de Salud y la Junta Nacional de Solidaridad y Desarrollo Social. 3. Unidades de Rehidratación Oral. 2. la movilización popular organizada logra aumentar las coberturas 68 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . 4. y por otro lado. para elevar rápidamente el nivel inmunitario de la población infantil. relacionada con la crisis económica mundial que se profundiza. el sarampión. UNICEF. Guarderías Infantiles.quienes serían los responsables de llevar adelante el proceso de “defensa de la salud”. USAI y las ONGs. obligando al Estado a desarrollar una política encaminada a abaratar los costos de salud y utilizar como recurso humano fundamental al sector popular (de carácter gratuito). a través de educadores populares.

La Paz-Bolivia. Revista Boliviana de Salud Pública Nº 42. y otra.000. cit. Sin embargo de todo este despliegue popular. los barrios marginales de las ciudades y las comunidades rurales continuaban sin acceso a los servicios de salud y sin aprovisionamiento de agua para el consumo doméstico. 1984. La educación popular se reduce a la capacitación de Responsables Populares de Salud (RPS). 49 Ibid. 50 Ibid. alcanzando un total de 27. las UROS se encargaban de enseñar el uso de las sales de rehidratación oral (SRO) donadas por UNICEF. de las cuales 1. como tampoco sobre los Centros Infantiles de Leche50. Programa Nacional de Diarrea y Deshidratación Oral. 324.984 UROS. Las condiciones ambientales permanecían sin modificación alguna y las poblaciones rurales que se encontraban en situaciones de extrema pobreza carecían de seguridad alimentaria. educación dirigida a la organización de los “Centros Infantiles de Leche” y las “Unidades de Rehidratación Oral Populares (UROS)”.127 a las UROS populares. p. Martha. menos de sistemas de alcantarillado.857 correspondían al Sistema de Salud y 6. op.000 RPS y en 1985 a 8. En 1984 se capacitaron 19. y mientras los RPS enseñaban a las madres a preparar las sales. Jorge. No habiendo llegado a un 20% de la población alejada y más necesitada. No existen datos sobre la cantidad de sobres ofrecidos ni el número de niños que recibieron las sales. MEJÍA. OBSERVATORIO DESC 69 . Hasta 1985 se instalaron 7.de vacunación al 90% en áreas urbanas y al 80% en áreas rurales48. con dos modalidades: una. En: Mendizábal.000 RPS a nivel nacional49. 48 AUZA. Para la lucha contra la diarrea infantil. seminarios de divulgación de las políticas de salud y cursos de orientación sobre participación popular y cogestión.

989. ni caminos carreteros.Con el lema de la participación popular. con medidas que tienden a frenar la hiperinflación. En este documento se puede ver que cambia el concepto de la participación: ya no es “popular”. pero en las comunidades rurales no existen servicios cercanos de emergencia. se crean nuevas áreas programáticas. dejando en manos de las organizaciones sociales esa responsabilidad. En algunos casos. Plan Trienal de Salud. el personal institucional del Ministerio de Salud se retira a sus servicios y los RPS se dedican a sus propias labores para sobrevivir. retorna el silencio y la población se resigna al abandono.985-1. después de la algarabía de las campañas. pues solo han sido articulados al sistema para apoyar a las campañas en forma gratuita. A partir de ésta pretende 70 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . los RPS asumen un papel permanente de informadores de riesgos. 1986. 1985-1989. ni otro vehículo para transportar a los enfermos a un centro sanitario. Se reorganiza el Sistema de Salud. sino. sin recursos ni condiciones para enfrentar los problemas que originan la enfermedad y la muerte. 1. 1987-1989 En 1985 se produce el cambio de Gobierno diferenciado del anterior en política económica. Una vez pasadas las épocas de movilizaciones para vacunar o enseñar a preparar las SRO. Plan de Acciones Inmediatas. se descarga la responsabilidad del Estado de velar por la salud de la población. “participación social”. pero que desembocan en un alto costo social. Entonces. Los informes oficiales dirán que se han superado las expectativas y se han sobrepasado las metas Plan Global de Salud. muestra un contenido tecnocrático aunque autocalificado como “movilizador y participativo”. El análisis de las políticas de salud expresadas en el documento: Plan Global de Salud. líneas de fuerza y estrategias. Hay que caminar muchas horas y días para encontrar ayuda médica.

“incorporar a todas las fuerzas vivas para la gran lucha por la salud”51.987. La apertura programática se basaba en el desarrollo institucional y los programas para control de enfermedades. obligaron a ejecutar acciones de efectos inmediatos al menor costo posible.986 plantea como objetivos a corto plazo: 1) impulsar el desarrollo institucional. incorporando las estrategias de Atención Primaria. manifestando la necesidad de convertir la política de gobierno en política de Estado. A esta etapa se denomina Desarrollo de los Sistemas de Salud. La Paz-Bolivia. Movilización y Participación Social. 3) la mayor participación de los organismos no gubernamentales y 4) el mejor aprovechamiento de la solidaridad internacional.987-1.990. considerando que con el desarrollo armónico de dichos programas se lograría como resultado la extensión de la cobertura de servicios de salud y la reducción de las enfermedades de la población. con una economía fuertemente deprimida y por la dramática situación de salud por la que atravesaba el país. 1. El “Plan de Acciones Inmediatas” de 1. 2) la consolidación de los Comités Populares de Salud. Plan Trienal de Salud 1. Después del primer año de gobierno del MNR. Nuevamente este Plan propone fortalecer la estructura institucional y la participación popular. OBSERVATORIO DESC 71 . Sus autores afirman que se trata de un Plan Nacional y no ya de un grupo o sector. procediendo a la reorganización administrativa y la regionalización que establecen las bases para la atención por niveles. Regionalización de Servicios e Intersectorialidad. Al siguiente año se formula el Plan Trienal de Salud 19871989. asumiendo que después de siete años de Alma Ata no se encontraba una puesta en práctica uniforme. Se reforzaron las estrategias del Plan Global en relación a la Atención Primaria en Salud. 51 Ministerio de Previsión Social y Salud Pública.

leche. La “educación popular o social” es la estrella de las estrategias de los programas de salud. que deben relacionarse con los niveles secundarios y terciarios de atención. Plan Trienal de Salud.Se incrementa el número de áreas de salud. Las actividades educativas fuera de ser asistemáticas y dispersas. 52 Ministerrio de Previsión Social y Salud Pública. • La educación popular en salud a partir de los “Centros Infantiles de Leche”. • La educación popular en salud al sector minero. • Capacitación de Responsables Populares de Salud. no han tenido resultados de impacto en la población. • Formación de multiplicadores populares de salud. asignando importancia a la “transmisión de conocimientos traducidos al lenguaje popular que posibiliten a la comunidad mayor participación”53. La PazBolivia. etc. de las 150 que existían en 1985 a 440 en 1988. sin embargo. 53 bid.). la vigencia de los Comités Populares de Salud y la “apertura del Ministerio de Salud hacia la comunidad”. Estas áreas constituyen las unidades básicas del sistema. 72 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Los resultados Los planes de corto plazo destacan la necesidad de educar a la población señalando: “a mayor educación menor índice de morbi-mortalidad”52. han continuado reforzando actitudes de dependencia y subordinación hacia algunos programas del Ministerio (por ejemplo: alimentos. limitando la capacidad propositiva de la comunidad para la solución de los problemas de salud. 1987-1989. comprende como estrategias: • Formación de equipos regionales de capacitación institucional y popular.

1989-1993 El Gobierno que accede al poder en 1989 continúa con el modelo económico establecido por su antecesor. el sector institucional dentro de una óptica asistencial y vertical ha hegemonizado el proceso educativo. además de la inexistencia de vinculación carretera con los medios urbanos. su función respecto a las políticas de salud y por otro. respecto al movimiento popular en general con miras a un proyecto nacional. se produce un gran despliegue de capacitaciones al personal de salud ya existente que permanece en el sector urbano. en el entendido de que las poblaciones rurales no requieren de profesionales con mayor formación. seminarios y talleres desarrollados para el personal de salud. que por las malas condiciones ambientales y de vivienda. como tampoco sobre el destino del nuevo personal auxiliar formado. no ha permanecido en las zonas rurales y ha retornado a las ciudades en busca de mejores condiciones de trabajo. y se procede a incrementar la formación de personal de salud de “menor nivel” (auxiliar y técnico) con destino al área rural para abaratar costos. No se conoce la cantidad de recursos económicos empleados. sin introducir elementos de análisis que le permita reflexionar y participar de manera consciente en acciones de salud. convirtiendo a la comunidad en receptora pasiva de innumerables contenidos referidos a los programas del Ministerio. como tampoco de interiorizarse sobre la burocracia del sistema. De otro lado. Desarrollo Infantil y Salud Materna. El diagnóstico OBSERVATORIO DESC 73 .Posteriormente se evidencia un debilitamiento en el sector popular en salud que se refleja en la burocratización de su estructura y organización. fuentes de financiamiento ni manejo de los recursos económicos. en la falta de dirección y propuestas con objetivos claros que definan por un lado. En todos los planes citados. Plan Nacional de Supervivencia. ni se realizan seguimientos y/o evaluaciones sobre los cursos.

Bolivia 1991. El documento señala que si bien con la participación de la comunidad en las movilizaciones populares. los programas de salud del MPSSP enfatizan prioritariamente la participación comunitaria. la red de servicios se mantuvo desarticulada. hecho que contribuyó a un gran deterioro del Sistema (…) El diagnóstico institucional detecta un fuerte debilitamiento de gestión del MPSSP. Bolivia continúa entre los países con más alta mortalidad general e infantil. se ha logrado atacar a los daños como la poliomielitis. la característica de estos programas es la verticalidad desarrollada a 54 Ministerio de Previsión Social y Salud Pública.de la situación de salud del país expresado en el documento Fundamentos de la Política Nacional de Salud (1991). especialmente en los centros urbanos. provocando la autarquización de sus Direcciones Nacionales. La Paz. éstos no se articulaban con los niveles secundario y terciario. Fundamentos de la Política Nacional de Salud. diarreas y otros. el sarampión. afectando también el desarrollo de los servicios y la capacidad de gestión del sistema de salud. desvinculadas del conjunto del Ministerio (…) Se evidencia también la debilidad de las estructuras superiores del MPSSP. la atención materno-infantil y el saneamiento básico. No obstante de haberse incrementado los servicios de primer nivel. la inversión en las funciones normativas del Nivel Central en relación a las operativas y la existencia de unidades administrativofinancieras en las Direcciones Nacionales. refleja las malas condiciones de vivienda. postergaron las de carácter estructural. sobre todo en sus actividades de planificación y coordinación” 54. Según este diagnóstico. “Las acciones coyunturales que fueron el rasgo destacado de esa gestión. servicios básicos y asistencia sanitaria en que se encuentra la población. Sin embargo. con una excesiva centralización que genera condiciones favorables para la organización de fuerzas de poder en función de los recursos económicos que administran. 74 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . tanto organizativa como políticamente. educación.

Desarrollo Infantil y Salud Materna. la infraestructura física y de personal.000) en un 50% para 1993. con el fin de elevar la calidad de vida del pueblo boliviano. El mismo determina como sectores prioritarios de atención a la mujer en edad fértil y al niño hasta los cinco años de edad. • Reducir la tasa de mortalidad en niños de 1-4 años (23/1. son los principales aspectos restrictivos para la horizontalidad de los programas. la deficiencia en el sistema de información. El mismo documento afirma: Los problemas organizacionales. Como objetivos de impacto señala: • Reducir la tasa de mortalidad materna (480/100. El sistema de monitoreo y vigilancia es incipiente. y de esta manera lograr el desarrollo de todas sus potencialidades. para contribuir al logro de la meta mundial “Salud para todos en el año 2000”.partir de la propia organización de las unidades que los administran. las acciones en este campo son aisladas entre los diferentes programas. lo que permite obtener una evaluación muy precaria de los mismos. Frente a esta situación el gobierno define sus políticas de salud en el Plan Nacional de Supervivencia. Para el logro de sus objetivos el Plan dispone medidas que centran la responsabilidad de la salud en el sector médico institucio- OBSERVATORIO DESC 75 .000) en un 30% para 1993. los escasos insumos básicos y la excesiva centralización operativa a nivel de las Direcciones Nacionales.000) en 50% para 1993. • Reducir la tasa de mortalidad perinatal (110/1. • Reducir la tasa de mortalidad infantil (169/1.000) en un 30% para 1993. Su propósito general: “Contribuir a mejorar la salud integral de la mujer y el niño.

nuevamente se cambia la estructura organizativa del MPSSP y se replantea la agrupación de las áreas geográficas de salud en Distritos de Salud. comunicación social y participación comunitaria. como regionales y locales de prestación de servicios. Plan Vida 1993 Se aumenta el gasto en burocracia y se repiten los ensayos El nuevo Gobierno que se inicia en 1993. El Subprograma de “Educación Sanitaria” involucra como actividades: capacitación y educación popular. 76 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . El análisis del Plan nos muestra una continuidad de las políticas de los gobiernos anteriores. en acciones destinadas a solucionar y/o mejorar problemas identificados en la comunidad relacionados con la salud. busca además. y dejan sin embargo. Este grupo profesional organiza y reorganiza el Sistema sin que se produzcan mejoras de trascendencia a pesar de los recursos invertidos. responsable y organizada de los sectores sociales. consciente. tanto de los niveles centrales del ministerio. intenta reformas y transformaciones en el sector salud.nal para la aplicación de normas de atención a las personas y el desarrollo de un sistema de información. para adecuar el Sistema de Salud a las leyes de Descentralización y Participación Popular. en el personal médico institucional la responsabilidad de la planificación de políticas. Para la aplicación del Plan. reclasificando los niveles de atención. que en sus discursos asumen como obligación del Estado el cuidado de la salud de la población. Señala que la participación comunitaria debe orientarse a lograr la participación activa. De esa manera se proponen desarrollar 42 Distritos de Salud en las 12 Unidades Sanitarias del país. el apoyo de la comunidad para la solución de los problemas de salud. Se produce un nuevo cambio en la estructura organizativa.

BM y el TGN. el 1993 había bajado a 2. Se crea un Nuevo Modelo Sanitario de gestión compartida para ofrecer servicios de salud entre la Secretaría Nacional de Salud.8 millones de bolivianos en 1993 subió a 1. se crean una serie de Decretos Supremos e instancias administrativas. la administración y control del equipamiento.44 Bs. Se transfiere a los gobiernos Municipales la estructura de salud. los Programas y Proyectos con diferentes nombres y un vasto aparato burocrático financiado por el BID. administrativos y OBSERVATORIO DESC 77 . Crecen las Direcciones Nacionales. Para llevar a la práctica este Modelo. los Municipios y las Prefecturas. mobiliario. En 1994 se logra una homologación salarial con la Caja Nacional de Salud de los trabajadores técnicos.98% en 1997. en 1997 de 188. Los recursos humanos de salud pasan a depender de las Prefecturas con fondos del Tesoro General de la Nación. El porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB) para salud el año 1989 fue de 4. El gasto en salud percápita de 1993 fue de 88.52%. para volver a subir paulatinamente hasta 3. más del 100%. a fin de llevar adelante los nuevos programas y planes. La gestión médico administrativa se mantiene en la Secretaría Nacional de Salud. La asignación presupuestaria de salud de 624.19 Bs.462.7 millones de bolivianos en 1997. es decir.71%. insumos y suministros incluyendo medicamentos y alimentos. la dotación de equipamiento. dependiente del Ministerio de Desarrollo Humano. se reestructuran las Redes de Servicios y Los Directorios Locales de Salud. mantenimiento y mejoramiento de la infraestructura transferida. Se multiplican las capacitaciones al personal de salud y se elabora una gran cantidad de material instructivo e informativo para el mismo personal.El gobierno central de la Nación cambia su estructura y el Ministerio de Previsión Social y Salud Pública baja de categoría y se convierte en Secretaría Nacional de Salud.

Sólo queda presentar el Plan Vida. es el Plan Nacional para la reducción acelerada de la mortalidad materna. Entre 1993 y 1997 se incorporan 1. Secretaría Nacional de Salud. 213 administrativos y 73 otros profesionale55. Resultados de gestión. lo que significa una incremento salarial promedio del 40%.profesionales del sector público. cada 4 años se producen cambios de Gobierno en Bolivia. 56 En democracia. con cada uno se formulan “nuevas” políticas de salud.545 nuevos profesionales del sector público de salud. las comisiones de la Secretaría Nacional de Salud y sus asesores trabajan en la elaboración de documentos para la interpretación de las leyes de Descentralización y Participación Popular y su adecuación a las estructura de los servios de salud. Es la época en que las agencias internacionales “se preocupan” por la situación de la mujer y exigen a los gobiernos introducir el 55 Ministerio de Desarrollo Humano. a través de la “Capitalización” y la “Participación Popular”56. Por otro lado. Se elaboran diferentes versiones del Nuevo Modelo de Atención y de la formulación del Sistema Público de Salud Descentralizado y Participativo. El Plan Vida 1994-1997 El “Plan Vida”. de los cuales 577 son médicos. Los cuatro años de gestión son insuficientes para poner en práctica el Sistema Público Descentralizado. que sustenta el gobierno en el contexto de las políticas de “desarrollo sostenido”. perinatal y del niño. que pretende incorporar a la sociedad civil en los procesos de toma de decisiones y en el mejoramiento de la eficacia del Estado. 78 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . y ya casi al terminar la gestión se publica y difunde el Manual de Orientaciones Técnicas Normativas para la Implantación del Nuevo Modelo Sanitario. 682 técnicos en salud.

la violencia doméstica se concentra en la edad reproductiva. Según el Plan.. La Paz-Bolivia. p. Su condición física y psicológica es un factor culturalmente subvaluado en las relaciones comunitarias. a diferencia de otros grupos.) el papel prioritario que debe tener la mujer como protagonista de su propia historia y la necesidad imprescindible de su participación en los procesos de transformaciones sociales hacia el desarrollo” 57 . “Plan Vida” 1.enfoque de género en las políticas públicas..994. los esfuerzos económicos y sociales no consideran el aliviar su carga de trabajo. además del ordenamiento social limitante para el ejercicio representativo en organizaciones de base.el reconocimiento de la situación de postergación.15. refiere que el analfabetismo alcanza a 8 de cada 10 mujeres en áreas de extrema pobreza. familiares e individuales. la asignación de mayor cantidad de trabajo físico no remunerado. de allí que el Plan expresa: “... (. aumentar su ingreso e incrementar su productividad. 1. Secretaría Nacional de Salud. Refiere que las políticas y programas de salud han considerado tradicionalmente a la mujer únicamente como agente de salud y. víctimas de las carencias y las desigualdades propias del subdesarrollo. El Plan reconoce la discriminación de la mujer en el acceso a la educación. El Plan reconoce también que las políticas oficiales no han podido lograr la integración plena de la mujer en los procesos de desarrollo y generalmente. el subempleo y la carencia de beneficios sociales caracterizan la condición de la mujer boliviana.997. casi nunca la han considerado como sujeto hacia el cual y con el que se deben dirigir y planificar las acciones de salud del país. marginación y pobreza que afecta a la mayoría de mujeres bolivianas.994-1. OBSERVATORIO DESC 79 . las causas médicas de la mortalidad maternoinfantil deben ser vistas como una consecuencia de algo mucho 57 Ministerio de Desarrollo Humano.

El segundo garantiza el acceso de hombres y mujeres a la salud como forma de iniciar el pago de la deuda social. op. 80 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . que es la calidad de vida de la población en su medio ambiente. La propuesta El Plan Vida propone un “cambio en salud”. El primero permite la incorporación de la sociedad civil al proceso de gestión en salud a nivel local.más importante. Las enfermedades de la infancia y el riesgo reproductivo son causas derivadas de otras causas sociales que tienen que ver con la pobreza del país y con la desigualdad de la distribución de recursos. eterna víctima de desigualdades. constituye una prioridad”58. cit. p. El bajo nivel educativo de la mujer y su baja o ninguna participación en las decisiones que tienen que ver con su salud. donde la salud de la mujer “. Sostiene que esta transformación está basada en dos pilares fundamentales: La Participación Popular como motor del cambio y el desarrollo de la solidaridad nacional en salud. donde la participación individual y organizada es fundamental. 21.. el Plan se propone abordar. basado en la búsqueda del ejercicio del derecho a la salud. desde los servicios de salud y con la participación popular.. los siguientes aspectos relacionados con la morbimortalidad materna. En ese contexto. marginación y pobreza. carencias. La insuficiencia cuantitativa y cualitativa de los servicios de salud para dar respuesta a las necesidades sociales de la atención de la salud de la mujer y el niño. 58 Plan Vida. 2. perinatal y del niño: 1. en la ubicación de la salud como condición y resultado del desarrollo integral y en el fomento al desarrollo de la solidaridad nacional en salud.

La debilidad del sistema gerencial para facilitar procesos de atención en salud reproductiva y del niño y para optimizar la utilización de los recursos. para interpretar y resolver los problemas de salud con un enfoque integral y de respeto por los valores culturales. Intervenciones Las intervenciones técnicas para la reducción de la mortalidad materna e infantil se encuentran enmarcadas en los programas de: Salud Reproductiva 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Atención pre natal con enfoque de riesgo. Para la atención del niño 1) 2) 3) 4) Vigilancia del crecimiento y desarrollo. Espaciamiento gestacional. Ampliación de la población inmunizada. Incremento de la terapia de rehidratación oral para las diarreas. 5. económicos. Planificación familiar. accesibilidad geográfica. Resolución de complicaciones obstétricas.3. Fomento de la lactancia materna. 4. La insuficiente capacitación del personal profesional de salud y comunitario. OBSERVATORIO DESC 81 . Detección del cáncer de cuello uterino. Tratamiento de las neumonías. pero también de la baja calidad de la atención y del elevado costo de los servicios y de medicamentos. sumados al ya deficitario ingreso familiar. Detección del riesgo reproductivo. Vigilancia del puerperio. La deficiente demanda de servicios de salud reproductiva y salud infantil. que deviene de factores culturales.

además. distrital y municipal. mental. materno. el Plan propone el desarrollo a nivel provincial. que es donde se producen estas muertes. social y ambiental de los seres humanos. Esto denota una franca contradicción entre sus postulados y sus acciones. afectando en este caso al daño y no a las condiciones que afectan la salud59 y a los postulados de la Declaración de Alma Ata que aboga por mejores condiciones de vida. en su concepción teórica se reconoce que la situación de la salud de la población deviene de condiciones socio-económicas y ambientales determinantes. estableciendo metas y propósitos. de sistemas locales de cuidado integral efectivos. con la habilitación de centros obstétricos de referencia. el Plan se dirige a la mujer. En el análisis de estas políticas vemos que. girando las intervenciones alrededor de los servicios médicos asistenciales que se encuentran ausentes y en el mejor de los casos en pésimas condiciones (sin recursos humanos ni capacidad física y técnica instalada) en las zonas rurales alejadas de las urbes. aún más. organizados con enfoque de riesgo y perspectiva de género. en cuanto mujer en edad reproductiva (entre los 15 a 45 años de edad). 82 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .Metas y propósitos Para el cumplimiento de las metas de reducción del “50 por ciento” de la mortalidad materna en un plazo de cuatro años. 59 El concepto de salud de acuerdo a la definición de la OMS que involucra el bienestar físico. una regresión en las concepciones del proceso salud-enfermedad. Sin embargo. perinatal y del menor de cinco años. perinatales y pediátricos. demostrando además. en sus formulaciones incluyen nociones relacionadas a la situación de marginalidad y pobreza de las mujeres. reduciendo sus acciones a la gestante en “situación de riesgo”. intervenciones básicas y actividades para revertir esta situación.

24-o5-96) que enuncia “. 1939. farmacéutica y hospitalaria en los casos de Enfermedades Diarreicas Agudas e Infecciones Respiratorias Agudas clasificadas como neumonías”60. 10 de junio de 1996. De igual manera. la creación del Seguro de Maternidad y Niñez (Decreto Supremo 24303. que ya van determinando sus condiciones de salud en relación con la maternidad.. farmacéutica. se refuerzan los roles que señalan el valor de la mujer únicamente como reproductora. 61 Plan Vida.. descuidando en absoluto etapas fundamentales de su vida como son la niñez y la adolescencia. No existen informes sobre la evaluación de estas medidas y su aplicación. p. quedan en el discurso al definir acciones médicas dirigidas solamente hacia la mujer en estado de gestación. no se puede negar que la atención a la mujer durante las etapas de embarazo.... los postulados de disminución de la morbimortalidad materna “. op. como uno de los instrumentos importantes para ampliar la atención institucionalizada del parto y el recién nacido. 60 Gaceta Oficial de Bolivia No. cit. el parto. al abordar la problemática de la mujer sólo desde esa perspectiva.Es necesario reconocer. Ahora bien.otorgar a las mujeres gestantes la necesaria asistencia médica.) a los recién nacidos y niños menores de 5 años.. parto y puerperio son importantes para proteger su salud.”61. quirúrgica. 37. no obstante. análisis básicos de laboratorio y atención hospitalaria durante el embarazo. asistencia médica. La Paz-Bolivia.. Este Seguro favorece a la población aledaña a los servicios de salud y dentro del marco de la atención médica institucionalizada. el puerperio y las emergencias obstétricas (. encarando con proyectos sociales integrales que trasciendan la supervivencia y que garanticen el ejercicio pleno de sus derechos de mujer. sin tomar en cuenta su valor en la producción económica y cultural de las sociedades. OBSERVATORIO DESC 83 ..

Si analizamos las bases en las que el Plan se asienta a través de dos mecanismos: a) incremento de la cobertura de atención perinatal. 84 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Vemos que la “visión estratégica del cambio en salud” no es otra que el mantenimiento y reforzamiento de la cultura occidental médica impositiva de atención del parto. b) mejoramiento de la calidad de atención obstétrica en los hospitales y maternidades. los programas de Salud Reproductiva. acorde con el marco legal existente en el país. 62 Ministerio de Desarrollo Humano. su diversidad cultural y regional”62. dejando en ellas la responsabilidad de la procreación. El “binomio madre niño” continúa siendo la figura que enaltece y mistifica la función materna. están dirigidos -como en todas las políticas anteriores. tanto en el medio urbano como rural. El Plan de Igualdad de Oportunidades para las Mujeres (PIOMB) 1997 Es el Plan formulado por la Subsecretaría de Asuntos de Género (SAG).Por otra parte. que plantea como su misión: “El logro de la igualdad de oportunidades para las mujeres en su relación con los hombres. rechazada por gran parte de la población rural que mantiene concepciones culturales tradicionales diferentes a las formas de atención médica occidentales.solamente a las mujeres. social. La Paz-Bolivia. consolidando una simbología madrecentrista que excluye francamente la figura paterna de la triada madre/padre/niño. Este enfoque libera a los varones de su responsabilidad ante la maternidad de las mujeres. Secretaría de Asuntos de Género. 1997. Plan de Igualdad de Oportunidades para las Mujeres. con énfasis en el parto hospitalario. niña. económica y familiar. en el marco del desarrollo humano sostenible y el fortalecimiento de la democracia política.

• Desarrollo de programas específicos para las adolescentes. • Fortalecimiento de la matriz programática del sector con enfoque de género. OBSERVATORIO DESC 85 . sus propuestas están dadas en los diferentes programas del Plan Vida. investigacio- 63 Ibid. al promover educación específica para adolescentes mujeres. En el campo de la salud. economía. observamos que en muchos aspectos dirige su atención solamente al género femenino. fomentando y promoviendo su acceso a los niveles de decisión en términos de gestión y planificación de las políticas de salud”63. • Promoción del protagonismo de las mujeres del sector salud. • Desarrollo de una prestación integral a la salud de las mujeres. Si bien la propuesta plantea la introducción del enfoque de género a las instancias de los programas de salud. salud. objetivos y acciones definidas. • Fortalecimiento de los derechos sexuales y reproductivos.Organiza bloques temáticos con propósitos. Como estrategias plantea lo siguiente: • Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud con enfoque de género y cultura. ciudadanía. • Incorporación del enfoque de género en el Sistema Nacional de Información de Salud. como se enuncia por ejemplo. educación. • Desarrollo de los recursos humanos del sector con una visión integral de la medicina. que comprenden: violencia. que como ya hemos visto prioriza la atención a la madre y al niño menor de cinco años. • Profundización de las normas legales pertinentes. leyes y mecanismos institucionales. descuidando severamente al masculino de la problemática de la salud de la mujer. comunicación. • Promoción de investigaciones en todos los aspectos de salud de la mujer.

nos da idea del sesgo con que se maneja la problemática de la salud de la población y de la mujer en particular. Por otro lado. orientación y educación a mujeres y varones jóvenes para asumir responsabilidades como padres y frente a las enfermedades de transmisión sexual. nutricionistas.) desarrollan acciones importantes. agrega entre sus líneas de acción: introducir capacitación. no obstante que un gran porcentaje de mujeres profesionales no médicos (enfermeras. no tienen acceso a los niveles de decisión de las políticas de salud. no se ha hecho absolutamente nada para “promocionar el protagonismo de las mujeres del sector salud “ como pregona el Plan. al varón se le debe capacitar solamente en relación con la enfermedad? Estas propuestas no se diferencian de los planes de salud anteriores que enfocan la salud sólo desde el punto de vista de la enfermedad. bioquímicas.nes sobre mujeres. Por su parte. La lectura de este único párrafo como ejemplo. con los mismos postulados y propuestas de la SAG. como ya se ha dicho a repetición y la misma SAG lo sostiene. ni desarrollar capacidades de liderazgo en las mujeres jóvenes. farmacéuticas. no mencionan la preocupación por desarrollar estrategias para eliminar la discriminación en el acceso a la educación escolar de las niñas. el sistema y sus mecanismos de oferta de servicios sanitarios contradice las concepciones culturales de la salud de la mayoría de la población boliviana. etc. ¿Qué pasa con las relaciones entre hombres y mujeres? ¿Se estará tratando de establecer relaciones direccionales entre madres/hijos/as y padres/hijos/as? Por otra parte. además. Por otra parte. Por ejemplo. odontólogas. la Agenda Política de las Mujeres 1977. las políticas plantean reforzamientos de las mismas estructuras de poder enraizadas en los servicios médicos de salud. 86 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . No se encuentra en ellas estrategias para apoyar a reducir la inequidad de género desde la infancia. etc.

Malaria y Tuberculosis. Ocupación y Promoción de la Salud. esta vez se trata del Plan Estratégico de Salud. como Chagas. Como los anteriores. etc. Señala bajas coberturas de atención institucional del parto y una baja utilización de los servicios de salud por insuficiente capacidad resolutiva y por la existencia de barreras de acceso. aparte de los múltiples Programas que funcionan OBSERVATORIO DESC 87 . Proyectos y Coordinación de la Reforma de Salud. Relaciones Públicas. de las epidemias. Dirección General para los Seguros de Salud y Entes Gestores. geográficas y de calidad La Descentralización y la Municipalización propuesta en años anteriores aún no encuentran su cauce. Cada Dirección General cuenta con Unidades con atribuciones específicas.Plan Estratégico de Salud 1997-2002 Crece la burocracia y no se resuelven los problemas de salud. culturales. el que contaba a su vez con dos Viceministros. como apoyo al Despacho del Ministro de Salud. como las económicas. Además de otras como: Dirección General de Asuntos Administrativos. Jefe de Gabinete. Auditoria Interna. de los recursos humanos. pero sí han liberado al nivel central del Ministerio de Salud de las responsabilidades del presupuesto. Dirección General de Control y Prevención de Enfermedades. Dirección General de Asuntos Jurídicos. Protocolo y Comunicación. dejándole espacio para coordinar con organismos internacionales la creación de nuevas Direcciones como: Dirección General de Salud Ambiental. Asesoría General. muestra un diagnóstico de la situación de salud de la población y del sector institucional. Dirección General de Planificación. indicando que todavía Bolivia presenta altas tasas de mortalidad infantil y materna y una alta incidencia de enfermedades transmisibles. Un nuevo cambio de gobierno y un nuevo plan de salud. Dirección General de Salud y Seguros Públicos.

Responsabiliza también a los planificadores de políticas de salud por la ineficiencia de las mismas. También existen los programas de Salud Reproductiva. Cuando como médicos nos referimos a la cobertura de los servicios. Igual ocurre. de Chagas. si se observa el indicador de Necesidades No satisfechas. de Rabia. Programa Nacional de Sangre. ésta puede ser más o menos satisfactoria en la población urbana pero la atención no llega donde la gente pobre se muere de causas tan simples como una infección respiratoria aguda. pero se mantienen en lamentables condiciones en extensas zonas de nuestro país donde se concentran con mayor fuerza el paludismo. Para ilustrar la elocuencia con la que se maneja el discurso sobre el derecho a la salud transcribimos in extenso la introducción al nuevo Plan de Salud. Reconoce que ésta se debe sobre todo a los niveles de inequidad por la marginación y exclusión en la que vive buena parte de la población. los servicios de alcantarilla y más que eso. la enfermedad de Chagas. etc. ese 15% que resta y que caprichosamente se mantiene sin modificación. sino que específicamente corresponde a la población rural excluida que es la que eleva nuestras tasas de morbilidad y mortalidad. la “banal” enfermedad diarreica. “Cuando decimos que la pobreza afecta a más del 70% de la población. de Malaria. que están entre las peores del continente.independientes unos de otros. Violencia. Cada Programa con objetivos y estrategias para combatir determinada enfermedad. la tuberculosis y la serie de enfermeda- 88 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . así tenemos el Programa de Tuberculosis. la calidad de las viviendas. mejora en las ciudades. Programa Ampliado de Inmunizaciones (para los niños) y otros. El agua potable. sabemos que no está distribuido al azar. Política Nacional de Salud 2003 El nuevo gobierno elabora (como los anteriores) su diagnóstico sobre la situación de salud de la población. Cuando nos jactamos de que el PAI ha llegado a cubrir el 85% de nuestra población con las vacunas esenciales. o un parto mal atendido. sabemos que la inmensa mayoría y la más pobre está en las áreas rurales.

La salud en nuestro país demanda pues un esfuerzo gigante y cambios sustanciales. p. haya solucionado sus problemas. a su paso el Chapare y regiones aledañas.des transmitidas por vectores que no sólo destruyen precozmente vidas valiosas sino que rebajan la capacidad productiva del conjunto que. en trágico círculo vicioso. la educación y la comunicación que no son participativas. Tampoco podemos gastar nuestros escasos recursos. OBSERVATORIO DESC 89 . como es Santa Cruz. Política Nacional de Salud 2003. Si objetivamente evaluáramos los logros alcanzados por mensajes televisivos. son inoperantes”64. cuñas radiales y particularmente el enorme gasto en talleres y seminarios que se repiten con tanta frecuencia. No nos sirven de nada proyectos de reforma que no toman en cuenta nuestros propios problemas menos el contexto social y económico en el cual debemos actuar responsablemente. añadiendo todavía mayor gravedad a tan penosa situación. Ahora mismo estamos ante la amenaza de la diseminación del dengue hemorrágico en una de las ciudades más prósperas de Bolivia. No podemos seguir haciendo más de lo mismo porque sabemos que eso no ha dado resultados. por estar mejor que la población rural. Epidemia que de estallar puede extenderse muy fácilmente hasta Cochabamba. ni los que generosamente nos aportan la cooperación externa en programas de IEC que no logran impacto. Pobreza que no sólo se expresa en sus condiciones de salud sino además de educación. Y no es que la población urbana. No podemos seguir gastando enormes sumas de dinero en proyectos de Reforma que no cambian nada porque invierten sus recursos en la especulación teórica o en copiar experiencias ajenas casi siempre abocadas a buscar solamente la eficiencia del gasto y no su eficacia y equidad. por pobre y por excluida no puede superarse ni salir de la pobreza.1. seguramente que todos saldríamos profundamente decepcionados y es que la información. supuestamente privilegiada. La Nueva Política de Salud propone un “cambio trascendental” en el funcionamiento de los DILOS (Distritos Locales de 64 Ministerio de Salud y Previsión Social.

Según el documento. El impacto de los programas y estrategias ha sido reducido por su enfoque elitista y autoritario. la inexistencia de un modelo de atención intercultural y el bajo alcance del Seguro Universal Materno Infantil. la escasa capacidad de gestión. Reconoce que la salud es un derecho y que depende más del desarrollo económico y social que de lo que puedan hacer los servicios médicos por si solos. Sin embargo de la crítica efusiva realizada a las políticas anteriores. Política Nacional de Salud 2004 El documento Política Nacional de Salud.Salud) siendo necesario cambiar la mentalidad exageradamente medicalizada de los que prestan servicios y de los que los demandan. se produce el cambio del Gobierno Nacional y junto con él su plan de salud. Política Nacional de Salud. Por los acontecimientos políticos sucedidos en el país. como los anteriores. más bien se fortalece la responsabilidad en el sistema médico. en los municipios y en la población.33. El análisis sobre el sector institucional manifiesta: “… el Sistema de Salud atraviesa por un momento crítico que puede determinar su colapso en el corto plazo y se manifiesta de manera general en una grave situación de exclusión en salud…”65. la fragmentación del Sistema de Salud. esta situación se origina por una débil rectoría. 90 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . Bolivia. La Descentra- 65 Ministerio de Salud y Deportes. en su propuesta no se encuentran estrategias para el cambio anunciado. la escasez e inadecuación de los recursos humanos. muestra la preocupante situación de salud de la población y del sector institucional encargado de proteger la salud de la población. 2004. p. No se encuentran medidas de carácter estructural que disminuya la inequidad que sufren las poblaciones excluidas.

OBSERVATORIO DESC 91 . Excesiva cantidad de normas en algunos casos y la ausencia de ellas en diversas áreas de gestión del sistema. siendo las poblaciones más afectadas las comunidades que viven en el altiplano y valles rurales. no plantea una propuesta política para desarrollar un Proyecto Nacional de Salud integral que revierta la situación actual de inequidad y exclusión.lización y Municipalización no ha logrado una adecuada articulación por la poca claridad en cuanto a cómo ejercer el rol rector en un modelo descentralizado de gestión (nacional. coincide con los anteriores. El diagnóstico de la situación de la salud de este Gobierno. Por otro lado. siendo que aproximadamente el 62% de la población pertenece a algún pueblo indígena u originario. El documento señala una escasa capacidad de trabajo intersectorial para integrar otros actores en la gestión y cumplimiento de las metas de salud. aseguramiento y provisión en toda la estructura del subsistema público y privado. La dimensión interna del sector refleja las debilidades del sistema de salud. y tampoco se han producido mejoras importantes en las condiciones de marginación y pobreza en que vive una gran mayoría de los indígenas bolivianos. aparte de enunciar reformas técnicas al interior del sector salud para fortalecer el Sistema. Este documento afirma que el 77% de la población boliviana se encuentra en la actualidad excluida en diversas formas de acceso a los bienes y servicios de salud. no se ha trabajado en la propuesta de un modelo intercultural serio de adecuación cultural de los servicios de salud. Confusión y mezcla de las funciones de financiamiento. departamental y especialmente municipal) y la ausencia de mecanismos efectivos de coordinación que permitan un trabajo fluido y en equipo entre los distintos niveles. Sin embargo. geográficas y culturales) y en un 40% por factores internos del sector. la nueva Política Nacional de Salud. Ello conlleva a elevados niveles de inequidad y exclusión. La exclusión en salud está determinada en un 60% por barreras externas (económicas.

tampoco realiza propuestas de fondo para eliminar las barreras culturales de acceso a los servicios de salud. • Tendencia de cada vez menor asignación de recursos del Tesoro General de la Nación al sector. • Población desprotegida de aproximadamente 30%. el MPSSP con apoyo de las Agencias Internacionales de Cooperación (que han asesorado permanentemente al Ministerio) señala la existencia de un “contexto adverso” en el Sistema de Salud por los siguientes motivos: • “Debilidad en la gestión administrativa. con un vació en la generación de políticas públicas en salud agresivas. La Paz. p. • Existencia de una gestión exclusivamente basada en la ejecución de presupuestos para la evaluación del desempeño. y el crecimiento frondoso de la burocracia institucional. La Reforma de los Servicios de Salud 1997-2005 En 1997. que fundamentalmente se asientan en la formación estrictamente biologicista de los profesionales de la medicina. Informe de gestión 1997-2002. 2002. después de casi un siglo de ensayos y contradicciones. • Ausencia de una estrategia sostenible. Con estos “descubrimientos” sobre la situación institucional del Sistema de Salud y un crédito de 75 millones de dólares del 66 Ministerio de Salud y Previsión Social. pensada para la incorporación de la población con bajos recursos y marginada del acceso a servicios de salud”66. 103 92 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .En relación a la interculturalidad en salud. para acompañar el proceso inminente de descentralización hacia los municipios. • La salud no forma parte de las cinco prioridades de la población. excesivamente centralizada.

mujer y población en general en algunas prestaciones. se inicia con el Programa de Extensión de Cobertura OBSERVATORIO DESC 93 . se proponen iniciar un proceso de Reforma en Salud para: 1) Coadyuvar a la reducción de la mortalidad materna e infantil. Esta vez ya no se trata de participación popular ni participación social. El informe señala que se logró una disminución de la brecha entre municipios ricos y pobres en la cobertura de parto institucional y cuarto control prenatal. sino de empoderamiento de las comunidades. El informe de gestión de la primera fase señala que se logró la conformación de Mancomunidades en Salud y el establecimiento de Contratos de Gestión. 2) Empoderar a las comunidades para lograr una mejora en su nivel de salud y el fortalecimiento de la capacidad local de respuesta a las necesidades de salud. Como política principal de la Reforma se diseña e implementa el Seguro Básico de Salud que otorga un paquete mínimo de prestaciones para la población menor de cinco años. También se logró la conversión del aseguramiento materno infantil en una política pública de Estado (Seguro Básico de Salud) que garantiza el acceso a un paquete básico de prestaciones de salud para la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil en el país. empezando a conformarse las Redes Descentralizadas Públicas y Comunitarias. logrando la separación de roles entre el Municipio (comprador de servicios) y el Establecimiento o Red de Establecimientos (Centros y Hospitales) que vende el servicio. La segunda fase (2001-2005) con un nuevo crédito del Banco Mundial. reduciendo substancialmente la inequidad. aumentando la cobertura y calidad de los servicios de salud.Banco Mundial. en el contexto de la municipalización de los servicios de salud.

• Se fortaleció el tercer nivel de atención (hospitales de especialidades de las ciudades) y no los servicios de primer y segundo nivel y mucho menos el área rural. el MSD y OPS/OMS convocaron a las ONGs. llevando la asistencia médica calificada por regiones a través de Brigadas de Salud. Esta segunda fase contempla la formación de Observatorios de Calidad y Equidad donde se generarán los estudios y normas para la acreditación y certificación de establecimientos. • Falta de transparencia sobre el manejo de los recursos económicos por las directrices.(EXTENSA) con la intención de llegar a las poblaciones marginadas geográficamente. 68 En Noviembre de 2004. tanto por el sector médico como por los municipios. no existe acceso a este conocimiento. ONGs. Las dificultades de la Reforma Los asistentes al Diálogo Nacional de Salud67 y la Reunión Nacional para la Disminución de la Muerte Materna68 señalan que la Reforma presenta muchas dificultades para su aplicación. para evaluar los alcances del Plan Decenal para la Reducción de la Mortalidad Materna. colegios de profesionales en salud y personal que ejerce cargos de responsabilidad a nivel nacional. el MSD convocó a las agencias de cooperación internacional. carentes de servicios y/o personal de salud. para evaluar la situación del Sistema de Salud y proponer una “Nueva Política de Salud”. departamental y distrital del Ministerio. con pobreza extrema. 67 En Octubre de 2004. personal del Ministerio y otras instituciones que trabajan para disminuir la mortalidad materna mortalidad materna. 94 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . auditorias médicas y estudios de equidad dirigidos a llegar a la población menos favorecida en salud. iglesias. entre ellas mencionamos algunas: • Demasiado desequilibrio entre la burocracia directriz de la Reforma y la escasez de recursos en el primer y segundo nivel de atención.

• No hay énfasis en prevención y promoción de la salud (nutrición. • No se ha fortalecido el control del sector social como ha recomendado el Diálogo 2000.• Ausencia del enfoque de interculturalidad. • Apatía para encarar programas de educación comunitaria en salud y brindar información no “politizada” sobre salud. • Falta de claridad en la oferta de prestaciones gratuitas y aquellas con costo. pero no se ha previsto la sostenibilidad de todas las prestaciones e insumos. género y derechos sexuales y reproductivos. • Se ha conformado el Observatorio de Calidad. • Falta de capacitación municipal para la ejecución de gastos con un enfoque de costo/efectividad. Se oferta anticonceptivos en forma gratuita. donde se encuentra la mayor incidencia de la pobreza. OBSERVATORIO DESC 95 . generando desconfianza en la población usuaria. en el tercer nivel se ha gastado el 38% del total invertido en la contratación de personal de salud con recursos HIPIC. donde los pobres raramente tienen acceso. • Los recursos HIPIC que deberían destinarse a áreas rurales y del primer nivel fueron destinados a hospitales de segundo y tercer nivel. No se conoce el manejo de los recursos.4% del presupuesto ejecutado. pero no se conoce claramente sus funciones. saneamiento básico). • Se ha fortalecido el programa de Salud Sexual y Reproductiva. apenas se ha destinado el 25. por lo que se propone focalizar el gasto público en salud en grupos vulnerables de mayor pobreza. en tanto que en el primer nivel de atención. • Problemas de la contratación y pago de salarios de los recursos humanos contratados con fondos del “alivio de la pobreza” (HIPIC). quienes lo conforman y cuáles son los criterios de calidad que lo delinean. pero estos son donados y no existe la suficiente cantidad para la demanda. Hasta el 2002. • La reforma de salud acrecienta la deuda externa del país. suministro de agua potable.

para algunos no existe una reforma en salud. si bien la mejoría de la salud materna y de la niñez muestra indicadores de crecimiento en las últimas encuestas nacionales y censos. María Dolores Salinas Mülder Silvia. A pesar de contemplar a las redes sociales como actoras fundamentales. Dentro 69 Castro Mantilla. pero es un ente aislado preocupado por cumplir con los compromisos adquiridos ante la banca multilateral. No hay información para tener una apreciación de su efectividad. ni siquiera en sus propios ejecutores. lo ha desafiado y ha competido contra él. Se caracteriza por un enfoque economicista-gerencial. 96 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . CIDEM. La Paz-Bolivia 2004. Avancesy retrocesos en un escenario cambiante. Incluso. El estudio de Castro y Salinas69 sobre la Reforma de Salud indica que. Los/las profesionales tampoco quieren aceptar cargos en zonas tan alejadas y pobres. no se observan logros concretos en ese sentido. El estudio señala que la población en su conjunto no tiene información en salud y mucho menos sobre sus derechos. El control social trató de ser incorporado pero con lógicas de paternalismo. sin una visión estratégica ni un plan. Para algunos es un “ministerio paralelo”. liderazgos no reconocidos por la comunidad o sin mecanismos concretos de exigibilidad. No hay una política de incentivos para este personal y no hay condiciones en estos lugares para que se puedan trasladar con sus familias. Los nombramientos fortalecieron al nivel terciario y urbano. y si la hay ésta debería constituirse en el eje rector de las políticas de salud. poco o nada compenetrado en los discursos y lógicas de los derechos. No hay una visión clara de lo que es la Reforma en salud.En la Reforma de Salud ha sobresalido su poder económicopartidario para constituirse casi en un “Ministerio Paralelo” que más que tejer articulaciones sinérgicas con el Ministerio de Salud. sigue siendo baja y no llega a los más pobres. Se conoce que gran parte de los recursos HIPC no fueron asignados a las áreas del nivel primario de atención y a las zonas más pobres.

La reforma no asegurará el mejoramiento de las condiciones de la salud de las mujeres. ha sido un evento abrupto y politizado. ni coordinación intra-sectorial. limitándose a seguir las instrucciones de sus financiadores. documentos.del Ministerio de Salud hay poco conocimiento de lo que hace la Reforma. con altos salarios e instalados en lujosas oficinas? Cómo explicar el uso de edificios y OBSERVATORIO DESC 97 . el acceso a servicios preventivos como la anticoncepción y el cáncer de la mujer. representaciones. “material educativo”. no hay una socialización. seminarios. propaganda. Los análisis citados sobre la Reforma de Salud nos muestran. pero también el nivel central no generó un proceso adecuado que dé lugar a la descentralización. Financiamiento externo para la burocracia estatal de salud Hasta aquí nos preguntamos ¿Cómo explicar la formulación y reformulación de planes y programas? ¿Cómo explicar el gasto en viajes. a la educación. sin que exista la voluntad política (de los gobernantes de turno) de realizar cambios profundos. que la problemática de salud es utilizada para captar recursos económicos de organismos internacionales. por el contrario. se generó una competencia cuyas consecuencias no se han sentido todavía. una vez más.? ¿En frondosos equipos de planificadores y consultores nacionales y extranjeros. No hay una lectura clara de este proceso por parte de los niveles locales para asumir responsabilidades. Si bien es importante la salud materna. mientras persista la política de la “salud materna”. ello no significa dejar de priorizar actividades y políticas que favorezcan el ejercicio de los derechos. La descentralización encuentra muchos tropiezos. mas bien. etc. al trabajo y a la participación ciudadana.

Sociales y Culturales.? Desde la ejecución del proyecto Tripartito OPS/OMS. Créditos que se han venido ampliando hasta nuestros días y son manejados a discreción de las autoridades del sector70. podemos afirmar que el Estado Boliviano está violando permanentemente el derecho a la salud de la mayo- 70 Mendizábal. cit. Gobierno de Bolivia para la Extensión y Desarrollo de Servicios de Salud. sólo se sabe que los “expertos” se reúnen en hoteles de cinco estrellas para “solucionar” los problemas de los pobres. y a la luz de los principios y características de los derechos humanos y el Compromiso de Obligación de Cumplimiento del Pacto de Derechos Económicos. El Banco Mundial. UNICEF. La población no está enterada del monto de la deuda externa del Estado empleada en programas de salud. XI. pero que son pagados por todos los bolivianos (deuda externa) sin que se rinda cuentas del manejo de estos recursos ni se conozca a dónde van ni qué es lo que se hace con ellos. el Banco Interamericano de Desarrollo y USAID. los lanzamientos de los planes por los medios masivos. financian al sector salud con préstamos a largo plazo. Conclusiones En el recorrido realizado por las políticas de salud formuladas en casi 100 años de vida republicana. op. los encuentros nacionales e internacionales en hoteles de cinco estrellas. las recepciones sociales. cuánto llega efectivamente a los destinatarios y cuánto se desvía hacia otras direcciones . 98 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . los vinos de honor.338. constituyendo un campo de buenas inversiones para las agencias internacionales. se abren para el país las perspectivas de contar con apoyo internacional. p. (Plan Nacional de Salud 1966-1975). Tampoco conoce la cantidad de recursos que reciben las ONGs en nombre de los/as excluidos/as. con la cooperación técnica de OPS/OMS.automóviles. etc.

ría de la población boliviana. se produce un incremento progresivo de la pérdida del empleo de la población económicamente activa y. dirigidas sólo a las mujeres en estado de gestación y seis meses después del parto y a los/as niños/niñas hasta los cinco años de edad. La universalidad supone también que todos deben gozar de las mismas oportunidades y beneficios en el acceso a servicios de carácter preventivo. es decir. Universalidad En el entendido de que los derechos humanos son universales y corresponden a todas las personas sin excepción de ninguna naturaleza. aquellos/as comprendidos en la relación obrero-patronal que señala la Ley General del Trabajo. El Estado no ha contemplado ninguna medida para proteger a la población que ha sido afectada por estas medidas económicas. éste ha estado restringido a las personas que gozan del estatus de trabajador/a. aumenta la imposibilidad del aseguramiento a las Cajas de Seguridad Social. trabajadores/as independientes. campesinos/as y desocupados/as han sido excluidos/as de este derecho. Esto ocasiona la pérdida del trabajador y sus respectivas familias del derecho a recibir prestaciones sanitarias. Desde el nacimiento de la república y hasta nuestros días. contradiciendo el criterio de universalidad del derecho a la salud. Las políticas asistenciales formuladas en el año 2003 (SUMI). se puede afirmar que en Bolivia nunca se ha respetado el criterio de universalidad del derecho a la salud. Como consecuencia de la aplicación de políticas neoliberales desde los 80. consolida el criterio de focalización de sectores poblacionales para otorgarles servicios de asistencia sanitaria. Aún con la creación del Seguro Social en 1956. por ende. Los/as artesanos/as. curativo y todas las medidas relacionadas con OBSERVATORIO DESC 99 . grandes sectores de la población han sido excluidas de este derecho. Veamos los alcances de las políticas en relación con las características de los derechos humanos.

Así lo demuestran las campañas aisladas de vacunación. Estas acciones contradicen el criterio de Interdependencia e Indivisibilidad de los derechos humanos. pues mientras se otorgan algunos derechos de asistencia sanitaria se niegan otros que son definitivos para la salud de las personas. culturales y de otro orden. de educación para la salud. de condiciones saludables en el trabajo. bacterias). No considerar los criterios de interdependencia e indivisibilidad de los derechos. éstas no han sido acompañadas con instalaciones de agua potable y saneamiento básico en las poblaciones suburbanas y rurales. generalmente se han realizado acciones destinadas a combatir enfermedades atacando al agente causal de las mismas (virus. El derecho a la salud implica el derecho al trabajo. La interrelación de unos derechos con otros y la ausencia de jerarquía de un derecho con respecto a otro. a la participación. sin embargo. por ejemplo.la preservación de la salud que involucran condiciones adecuadas para la vida. los programas para combatir la tuberculosis otorgando solamente medicamentos. reduce logros en la aplicación de las políticas de salud. sin el acompañamiento de políticas de seguridad alimentaria. administración de alguna vitamina o sales de rehidratación oral. al ambiente sano. a la alimentación. no tienen ningún éxito. sin haberse preocupado por las condiciones de vida de las personas que favorecen el desarrollo de enfermedades endémicas y epidémicas. por ejemplo. desparasitación. a la vivienda. Otro ejemplo tenemos en las campañas de rehidratación oral para combatir las diarreas infantiles. entre otros. Interdependencia e indivisibilidad Como lo hemos visto en la lectura de las políticas. etc. económicas. a la educación. Esto implica suprimir todo tipo de barreras sociales. supone que no puede 100 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . ninguna de las políticas de salud pone el énfasis en la eliminación de las barreras que impiden el ejercicio del derecho en condiciones dignas.

le corresponde al Estado proporcionar oportunidades de acceso a servicios de atención médica a cada individuo en particular. acceso a condiciones de vida dignas que contemplen medidas de promoción de la salud y prevención de enfermedades a las colectividades. para la satisfacción del derecho individual y social de la población. políticas o de otra índole. Al brindarle la atención requerida se satisface su derecho individual en el acceso a servicios de atención médica. Esto se evidencia en los diferentes programas con enfoques estrictamente biomédicos y que apuntan de forma aislada al control de determinadas enfermedades (como lo hemos visto en los párrafos anteriores) sin preocuparse de solucionar los problemas que afectan las condiciones de vida de las personas y que influyen en su salud. esa misma persona no puede satisfacer una necesidad colectiva de su comunidad al no tener acceso al agua potable y otros servicios básicos necesarios en su lugar de residencia. OBSERVATORIO DESC 101 . Es decir. puesto que las personas tienen especificidades y condiciones de salud diferentes y. Progresividad e irreversibilidad Los logros alcanzados en relación a los derechos humanos son irreversibles. contrariamente a lo que el Estado ofrece en sus políticas de salud. Por tanto. los logros alcanzados no pueden ser revertidos por circunstancias coyunturales económicas. Como ejemplo vamos a citar el caso de una persona que recibe atención sanitaria en un centro de salud.existir un verdadero goce de un derecho sin la garantía de otros derechos fundamentales del ser humano. sostiene este criterio. Carácter individual y social El Estado no cumple con su obligación de proteger la salud de toda la sociedad mediante políticas públicas que satisfagan tanto las necesidades individuales como las del conjunto de la colectividad. sin embargo.

Similar situación se observa cada día en gran cantidad de personas que paulatinamente van perdiendo sus derechos al quedar desempleados o. segura y de acuerdo a necesidades. 102 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . y se ha producido con mayor fuerza con el despido masivo de trabajadores de la minería nacionalizada. Por ejemplo. donde las incentivan a ingresar a programas de planificación familiar ofreciéndoles gratuitamente anticonceptivos y luego de algún tiempo suprimen la oferta de éstos o. se ofrecen vacunas a los niños en campañas. Estos trabajadores y sus familias. El Ministerio de Salud también incurre en estas violaciones al no dar continuidad a sus programas. Se limitan a la toma de muestras para el examen de laboratorio. Al ser despedidos perdieron todos estos derechos. y si resulta positivo. sin acceso a asistencia médica y otros beneficios. o sea si la mujer tiene cáncer. no se le ayuda en el tratamiento. en los que sí tienen empleo pero al desamparo de la protección social. frecuentemente se ha evidenciado la violación al derecho a la salud según esta característica de los derechos humanos.En Bolivia. Ningún hospital del Estado se hace cargo en forma gratuita de la atención de estas mujeres para su curación. Las políticas neoliberales –con sus nuevas formas de relación laboral. fabriles y otros desde los 80. mientras eran dependientes de las empresas del Estado contaban con asistencia sanitaria y otros beneficios que les proporcionaba el Seguro Social. de ahí la presencia de rebrotes de enfermedades que ya tendrían que haber sido erradicadas. de los trabajadores ferroviarios. Otro ejemplo tenemos en los programas de salud reproductiva dirigidos a las mujeres. pero no se instalan servicios sostenibles en las áreas rurales para informar a la población y ofrecer estas vacunas en forma adecuada. Un ejemplo dramático de la falta a este principio se produce cuando se realizan campañas para la detección del cáncer de cuello uterino en las mujeres. se cierran los servicios de salud por falta de presupuesto para el personal médico.han incidido en la violación del derecho a la salud.

Se dan también casos de inducción a la renuncia de los derechos. el mismo personal médico atenta en contra de los derechos humanos de las personas que necesitan la atención pero. se concentran los recursos en favor de los sectores urbanos en desmedro de los rurales. El Sistema de Salud con su modelo de atención estructurado por niveles de atención. todas las personas tienen el mismo valor ante la ley. dando como resultado el incremento de tecnología de alto costo en los servicios de tercer y cuarto nivel y en la reducción de servicios de atención primaria en el primer nivel de atención. sexo. la rechazan por las razones anotadas. Veamos ahora qué pasa con la aplicación de los principios rectores de los derechos humanos en las políticas de salud. como ocurre cuando los/as prestadores/as de servicios asumen actitudes hostiles hacia los/as usuarios/as y éstos/as optan por no concurrir a los servicios de salud. Igualdad Según este principio. Como lo hemos visto en este estudio. Esto sucede con mucha frecuencia en las mujeres rurales que rechazan asistir a los centros de salud para recibir atención del parto. ninguna persona debe renunciar a sus derechos humanos. En estas situaciones. condición socio-económica o de otra índole. tienen el derecho de acceder al sistema de salud y a sus beneficios. OBSERVATORIO DESC 103 . sin distinción de raza. Es decir: todas y todos. Los derechos no pueden ser negociados. y por tanto deben gozar de los mismos derechos sin discriminación alguna.Irrenunciabilidad Según esta característica. arrebata el derecho a la salud a las poblaciones rurales alejadas de los centros urbanos. color. ni el Estado arrebatárselos.

Lo mismo ocurre con los niños y niñas que sólo tienen derecho de asistencia médica hasta los cinco años de edad.Las políticas de salud contradicen estos derechos en diferentes aspectos: 1) En la estructuración del modelo sanitario que clasifica a los servicios por niveles de atención. 104 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . 3) En la segmentación de la población para ofrecerle algunos beneficios. En políticas públicas de salud. la igualdad no significa asegurar uniformemente lo mismo para todos. en distancia y tiempo necesarios para obtener la asistencia requerida. siendo éste modelo funcional a la estructura de la sociedad por jerarquías étnico-raciales. el Ministerio de Salud pretende solucionarla con medidas paliativas que no resuelven la situación. Esto quiere decir: accesibilidad física. 2) En la distribución de los recursos para la asistencia sanitaria. Las personas no comprendidas en estos sectores quedan excluidas. como sucede con la asistencia sanitaria dirigida a las mujeres por cortos periodos de tiempo: en estado de gestación. sino garantizar oportunidades similares a la población en relación a las medidas de orden preventivo y curativo sin discriminación. tener la posibilidad de contar con atención médica oportuna. en el parto y seis meses después del parto. es decir. beneficiando a los servicios de tercer nivel que se encuentran en las ciudades capitales de departamentos y excluyendo de estos recursos a los servicios de primer nivel que se encuentra en las zonas rurales. en el lugar y en el tiempo requerido. por ser concomitante con la exclusión del goce de sus derechos a la salud. Sin embargo. La accesibilidad consiste en asegurar que las medidas y políticas de salud estén al alcance de toda la población. Este derecho es negado a las poblaciones rurales indígenas alejadas que no cuentan con Centros ni Puestos de Salud permanentes y cercanos a sus zonas de vivienda. Accesibilidad La problemática de la accesibilidad ha sido puesta en evidencia repetidas veces por diferentes organizaciones de los pueblos indígenas.

El programa “Extensión de Cobertura” (EXTENSA) instalado por la Reforma de Salud. el Sistema de Salud boliviano pone de relieve otra barrera al acceso a los servicios de salud.cit. especialmente el personal médico (véase el capítulo relacionado a la formación de los médicos). al no existir un sistema de comunicación que relacione a las comunidades con las brigadas. Si las personas de escasos recursos económicos logran superar la barrera física y aproximarse a los hospitales públicos chocan con la barrera económica que les impide recibir la atención requerida. la presencia de éstas puede resultar extemporánea al requerimiento de la comunidad. Por otro lado. La inaccesibilidad económica es común para la población rural como para la urbana. ésta es la económica.p. pretende solucionar este problema con las “Brigadas Móviles” que realizan visitas esporádicas a algunas comunidades. impiden el acceso de las mujeres a los servicios de salud. pues todos estos servicios funcionan con el sistema de “pago adelantado”. La medicina occidental ha convertido el acontecimiento natural del parto y nacimiento en un hecho médico. mercantil. deshumanizado y descontextualizado de su propia naturaleza71.17 OBSERVATORIO DESC 105 . Las políticas de salud pretenden disminuir los niveles de mortalidad materna a través de la atención institucionalizada del parto. sin embargo. que se presenta tanto en las poblaciones urbanas como en las rurales. que impide a las personas sin recursos acceder a los servicios. especialmente rural. op. las barreras culturales entre el personal médico y la población. aún cuando éstos se encontraran próximos territorialmente. Esto tiene que ver con la formación de los recursos humanos de salud. en 71 Maldonado. Esta medida no soluciona el problema del acceso. a pesar de la oferta de atención gratuita del parto. Otro aspecto fundamental en el problema del acceso es el cultural.

sociales y culturales. Este enfoque no con- 106 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . como las campañas de vacunación o para llamar la atención de las mujeres en el parto institucionalizado. el acceso a una información adecuada sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades y riesgos. El acceso a la información también es parte del derecho a la salud. del medio ambiente o como resultado de los procesos de desarrollo propiamente dichos. para mejorar la formación de los profesionales de la salud en aspectos humanitarios.contradicción con las culturas tradicionales que respetan diferentes formas de dar a luz en contextos de intimidad. el Ministerio de Salud no ha influido en las carreras de medicina de las universidades públicas. a la protección contra los principales riesgos de salud a causa de terceros. sólo convocan a la participación de la comunidad para acciones eventuales y aisladas. Las políticas de salud no han fortalecido la información y educación para la salud de manera sistemática y sostenida. Esta actitud se acentúa con tratos discriminatorios hacia las personas de características indígenas. Sin embargo. cuando ya es demasiado tarde para cambiar el patrón occidental que les ha sido inculcado durante todo el tiempo de su formación. muy diferentes a las formas occidentales de la medicina oficial. sino también para las urbanas. protección y afecto. menos de las privadas.. es el poder señorial ejercido por los prestadores de servicios. Las universidades se limitan a vaciar conocimientos y técnicas en la mente de sus educandos y el Ministerio de Salud a capacitarlos en los servicios. no solamente para las poblaciones rurales. Otra barrera cultural y. y a pesar de que este problema ha sido puesto en evidencia reiteradamente por diferentes organizaciones sociales. especialmente los médicos ante los/as usuarios/as de los servicios. En síntesis. Involucra a los conocimientos para vivir de manera sana. siguiendo el enfoque biomédico de la salud. etc.

curación y rehabilitación de la salud. y la inobservancia a este principio fortalece la barrera económica de acceso a los servicios de salud profundizando la desigualdad social. de manera especial. como sucede cuando no se atienden los problemas de salud. La información y educación para la salud tendría que involucrar a todo el sistema educativo formal y no formal fundamentalmente. En Bolivia. Gratuidad Este principio señala que el Estado tiene la obligación de garantizar la salud de toda la población y. por tanto el Estado y el gobierno deben cumplir con su responsabilidad de velar por los derechos humanos de sus ciudadanos ofreciendo servicios gratuitos de promoción. a los sectores más vulnerables y a aquellos que no están amparados por la seguridad social o que carecen de recursos. El Estado no se ha preocupado por instalar servicios gratuitos integrales de promoción de la salud con enfoque multidisciplinario y con participación social al alcance de toda la población. prevención. psíquico y social de las mismas.sidera aspectos fundamentales para la salud pública. Este principio está ligado con la universalidad e igualdad que propugnan los derechos humanos. La oferta gratuita de servicios es requisito para la igualdad de oportunidades. OBSERVATORIO DESC 107 . promoviendo hábitos y actitudes favorables a la salud para prevenir enfermedades. como lo hemos visto anteriormente. como ser la educación para una vida sana desde los primeros niveles de escolarización hasta la educación técnica y superior. la mayoría de la población es pobre y la pobreza obliga a las familias a priorizar sus gastos en alimentación para sobrevivir y postergar otros aunque signifiquen deterioro físico. para toda la población sin distinción alguna. La salud es un bien preciado y un derecho humano.

el Estado reconoce legal y públicamente la existencia de los derechos humanos en la Constitución y las leyes de la republica.Equidad El principio de equidad implica que todas las personas tengan la oportunidad de alcanzar un pleno desarrollo de su salud sobre la base de la justicia distributiva. Este Comité reconoce el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. nutrición y vivienda. Sociales y Culturales (DESC) El gobierno boliviano tiene el deber de materializar los Principios de Obligación determinados por el comité de Derechos Económicos. Veamos los alcances de las políticas de salud en relación a los Principios de Obligación de los DESC. como lo hemos señalado. Reconocer: En relación a este principio. El Sistema de Salud y su modelo de atención. reproduce la inequidad permanentemente. acceso a agua limpia y potable. profundizando asimismo la exclusión en salud de las poblaciones ya marginadas económica. que no se limita al derecho a la atención en salud. a condiciones sanitarias adecuadas. sin embargo sucede lo contrario. Cumplimiento de los Gobiernos Bolivianos al Pacto Internacional De Derechos Económicos. teóricamente. Las políticas de salud reconocen también. sino a una amplia gama de factores socioeconómicos que generan condiciones para una vida sana: Alimentación. Este principio tendría que ser la base en la que se asiente el Sistema de Salud y sus políticas. social y culturalmente. a condiciones sanas y seguras de trabajo y un medio ambiente sano. los derechos humanos. Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. sus 108 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA .

sin embargo sus políticas de salud se caracterizan por la discriminación e inequidad con las poblaciones indígenas. a los partidos políticos. especialmente de las regiones más afectadas por la discriminación social y económica. y con dos meses de sueldo del mismo diputado se podría construir una vivienda para el personal de salud en el área rural. políticas y presupuestos.principios y características. Esto no significa que sean aplicados en la práctica.) y otros. como frecuentemente ocurre en nuestro medio. No discriminación y equidad: La Constitución Política del Estado reconoce la igualdad y el derecho de todos los habitantes del territorio nacional. como los recursos destinados a los gastos reservados. Esta obligación señala que el Estado debe priorizar los derechos humanos en todas sus actividades. Se estima que con el presupuesto/mes de un solo diputado se podría pagar a 15 enfermeras profesionales. a la burocracia del organismo legislativo (que paga a los suplentes. Sin embargo. como lo hemos señalado anteriormente. Priorizar. así como los altos índices de enfermedades endémicas. se destinan grandes presupuestos para otras actividades que no contribuyen a mejorar las condiciones de vida de las poblaciones excluidas. Significa que la distribución de los recursos debe priorizarse en favor de la salud y la educación. OBSERVATORIO DESC 109 . indirectamente. Las altas cifras de morbilidad y mortalidad infantil y materna en las áreas rurales pobres ponen de manifiesto esta aseveración. sus políticas atentan a los derechos humanos por no observar los principios y características de los mismos. asesores. Otra forma de amenaza a la realización de los derechos se produce cuando se desvían los recursos para la salud en favor de otras instituciones o personas particulares de los círculos del poder político (corrupción). Respetar: Si bien el Estado no adopta medidas que directamente amenacen u obstaculicen la plena realización de los derechos. sin embargo. etc.

p. Frecuentemente se ha denunciado la contaminación del medio ambiente por la quema irracional de los suelos para el cultivo 72 De necesidades a derechos. En las zonas rurales la pobreza afecta al 93% de la población y en estas zonas se produce la mayoría de las muertes por causas que podrían evitarse con una distribución más justa de los recursos. otorgándoles medios de substancia con dignidad. Precautelar: Esta obligación expresa que el Estado debe adoptar medidas básicas que aseguren a su población el pleno disfrute de sus derechos. Proteger: Este principio obliga al Estado a proteger a la población en contra de violaciones de los derechos por actores privados. 110 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . quizás lo único que no discrimina. pues afecta a toda la población sea ésta urbana o rural.25. y servicios sostenibles para la prevención de enfermedades. por el contrario se prioriza la inversión en infraestructura y tecnología de punta y recursos humanos en los hospitales de las capitales de departamentos donde no accede la población pobre.Op. La Declaración de la Corte Interamericana señala que “un Estado viola los derechos de sus ciudadanos cuando el Estado permite a personas privadas o grupos actuar libremente y con impunidad en perjuicio de los derechos humanos. El Estado no se ha preocupado por precautelar los derechos de las poblaciones excluidas que viven en condiciones de extrema pobreza. sino a las condiciones básicas que intervienen en la salud. Esta clase de violación al derecho a la salud es universal en Bolivia. reglamentos e instituciones de control”72. el Estado debería priorizar la inversión en salud en las zonas rurales pobres.Según el criterio de los DESC. Ello no se refiere solamente a la atención sanitaria de salud.cit. La obligación de proteger requiere una vigilancia eficaz por medio de leyes.

especialmente si se trata de enfrentar a grupos del poder económico y político. Esto se produce para ahorrar costos. transparencia e información sobre los derechos y oportunidades concretas de participación. sin embargo ha sido vertical y no ha servido para desarrollar capacidades de promoción y prevención de la salud. cuando se contrata personal no calificado y se le otorga funciones para las que no está capacitado. Bolivia es rica en recursos legales y jurídicos. la venta de alimentos contaminados y la oferta irrestricta de bebidas alcohólicas y tabaco que está conduciendo al incremento de su consumo por los adolescentes. de ahí que OBSERVATORIO DESC 111 . no se le ha dado la importancia necesaria.(chaqueo). no obstante. la contaminación de las aguas de riego por desechos tóxicos de las industrias petroleras y mineras. siendo que son problemas de salud pública. Se refiere a los instrumentos jurídico. Remedios: Este principio instruye que el Estado debe proveer remedios eficaces a las violaciones de los derechos humanos. Participación: Este concepto ha sido muy utilizado en las políticas de salud como lo hemos visto en la lectura de éstas. El Ministerio de Salud no se implica enérgicamente en la prevención de enfermedades por estas causas. sin que exista la preocupación por los riesgos que corre la población usuaria. El cumplimiento de esta obligación puede contribuir grandemente a la salud de la población y reducir los gastos en curación y rehabilitación.legales que amparen a la población y a los que pueda recurrir para la defensa de sus derechos. pero estos no son accesibles a toda la población. Otra manera de violación de los derechos humanos se produce en los mismos servicios de salud. Los Principios de Obligación de los DESC señalan que el Estado debe promover una participación eficaz en la realización de los derechos por medio de la educación.

como tampoco de convencer a las otras instancias de poder del Estado. y en relación a la salud. e incluso proponer el estudio de políticas poblacionales para aprovechar mejor los recursos naturales del territorio nacional y favorecer a las poblaciones que viven en extrema pobreza. De igual manera sucede si se trata de casos particulares. integrado y descentralizado) y definir políticas de Estado en lugar de políticas de Gobierno.las demandas sociales en contra de las industrias que afectan al medio ambiente no tienen éxito. educación. vivienda. Esta responsabilidad implica la realización de evaluaciones. el Estado es el principal violador de este derecho. Ello contribuye a la existencia de un sistema fragmentado. Responsabilización: Esta obligación señala que el Estado debe asumir la responsabilidad en el cumplimiento de los derechos humanos. Se han limitado a cumplir las recomendaciones de organismos internacionales y a administrar el presupuesto asignado para el sector. En Bolivia. en los programas y la ausencia de un sistema de seguimiento y vigilancia que evalúe los avances de los proyectos. planificación y un sistema de vigilancia eficaz. la justicia se inclina hacia el más fuerte. Los responsables del Ministerio de Salud no han demostrado capacidad (o interés) para organizar un verdadero Sistema Nacional de Salud (único. para lograr consensos integrales de producción. 112 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . medio ambiente y otros. que la valoración de la salud es factor principal del desarrollo. con continuos cambios en su estructura. como lo hemos observado en la organización del Sistema Nacional de Salud formulación de sus políticas. Es desde la institución encargada de velar por la salud de la población que se emiten las disposiciones y regulaciones que no favorecen a preservar los derechos de las mayorías excluidas.

como ser la educación para una vida sana desde los primeros niveles de escolarización. para luego retomar las líneas trazadas por estos y continuar por el mismo camino que objetaron. para los bolivianos resulta un esfuerzo infructuoso. promoviendo hábitos y actitudes favorables para prevenir enfermedades. El enfoque biomédico mercantil de la salud no considera aspectos fundamentales para la salud pública. La evidencia ha demostrado que muchas afecciones de la tercera edad podrían evitarse con actividad física sistemática y continuada. Los gobiernos reconocen en sus discursos que la salud es un derecho humano fundamental y es obligación del Estado defenderla. Conclusiones finales Mientras los otros países de la región van mejorando sus niveles de salud. como Ministerio de Salud y Deportes. Hasta la fecha no se conocen propuestas en este campo.XII. OBSERVATORIO DESC 113 . Reconocen también que la salud tiene que ver con otros condicionantes que influyen en la calidad de vida de las personas. que es fundamental para la buena salud durante todo el ciclo vital de las personas. La actual designación del Ministerio de Salud. a la hora de tomar decisiones prevalecen criterios contradictorios que deslegitiman el derecho a la salud. mucho tiempo y dinero invertido para logros tan escasos. abocándose a diseñar estrategias médicas asistenciales de carácter sectorial que no llegan a resolver los problemas que afectan la salud de la mayoría de la población boliviana. como tampoco se preocupa por instalar servicios gratuitos integrales de promoción de la salud con enfoque multidisciplinario y con participación social al alcance de toda la población. Gobierno tras gobierno van censurando los planes y estrategias de sus antecesores. sin embargo. supone que esta institución debería preocuparse por promover la actividad física de la población.

lenguaje neoliberal que justifica la complejidad de las propuestas y el crecimiento de la burocracia de los niveles centrales del Ministerio de Salud y de las agencias de cooperación. la contaminación de los alimentos por su manipulación y exposición a condiciones adversas. sólo son enunciados en las políticas sin que. A las “enfermedades de la pobreza” se han ido agregando otras producidas por los impactos ambientales en las poblaciones cercanas a los lugares de explotación petrolera y minera que contaminan ríos y suelos. “gestión estratégica”. no obstante que en sus propuestas señalan su importancia para reducir los niveles de mortalidad materna. Lo mismo sucede con el excesivo consumo de alcohol y tabaco desde edades tempranas. El abuso de insecticidas y pesticidas de alto riesgo en la agricultura. “inteligencia sanitaria”. se tomen medidas para solucionarlos. La medicina tradicional y la interculturalidad no han merecido una seria reflexión en los niveles de decisión del Ministerio de Salud. “economía de la salud”. no obstante que si se les diera la importancia requerida y se los manejara adecuadamente podrían influir a mejorar el nivel de salud de la población. etc. el Ministerio de Salud se desentiende de estos problemas siendo que conciernen a la salud pública. el uso de elementos tóxicos en la producción y elaboración de alimentos de consumo masivo. “excelencia”. incorporando nuevos lenguajes como: “reingeniería”. son causas de enfermedad y muerte que no llaman la atención del Ministerio de Salud.Las políticas de salud van girando permanentemente en el mismo sentido. los malos hábitos alimenticios de la población y la exposición de los trabajadores a riesgos por insalubridad ambiental. Los problemas del medio ambiente y la salud ocupacional. Los resultados coinciden en señalar que las barreras culturales existentes entre los proveedores de los servicios y las mujeres rurales 114 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . en la práctica. A nivel de las ONGs se han realizado estudios enfocados al acceso a los servicios de salud de las mujeres gestantes y parturientas rurales.. “gestión tecnológica en salud”.

realmente. sin que vayan acompañadas de medidas que afecten.impiden este acceso. La concepción que se nos ha internalizado en la mentalidad de los bolivianos. sobre las “enfermedades de la pobreza”. se estará tratando de reproducir el modelo vigente que desatiende otros factores que influyen directamente en la problemática de la salud de las mujeres. las estructuras existentes y. puesto que ésta se aplica mayormente en las poblaciones rurales pobres y no así en las urbanas que cuentan con mayores recursos? ¿Qué se entiende por interculturalidad en salud? ¿No se estará institucionalizando el apartheid de la salud so pretexto de soslayar la responsabilidad del Estado en la solución de esta problemática? Será necesario profundizar la discusión para no desvirtuar el derecho a la salud de las poblaciones excluidas con concesiones que se limitan a “valorar costumbres”. algunos sectores de la cooperación internacional están destinando recursos para establecer protocolos de atención del parto y capacitar al personal de salud para adecuarse a las costumbres de las comunidades. ¿la pretendida revalorización de la medicina tradicional. sin que se destinen recursos para apoyar y fortalecer las investigaciones y el trabajo de la medicina tradicional. Al respecto cabe mencionar que la integración de la medicina tradicional y la occidental puede contribuir. se estará reduciendo (como sucede con los programas oficiales) a enfrentar la situación con medidas médicas solamente. Para aumentar la atención del parto institucional. sean éstas tradicionales u occidentales? ¿Con el paraguas de la interculturalidad. no es otra forma de exclusión social. siempre y cuando éstos estén a su alcance. niños. no es otra OBSERVATORIO DESC 115 . Pero también es pertinente preguntarse: ¿el problema de la exclusión social que engloba una serie de condicionantes a las que nos hemos venido refiriendo. niñas y la población en general? Por otro lado. a mejorar los niveles de acceso de las mujeres a los servicios de salud. porque el personal de salud no toma en cuenta los valores culturales de la comunidad. sin duda alguna.

y reiterando lo que hasta aquí hemos venido diciendo: Si la salud es un derecho universal sin ningún tipo de discriminación y es un deber del Estado defenderla. la posibilidad de exigir su vigencia. favor.cosa que la aceptación per se y dogmática de “algo natural”. pero sí son útiles para reforzar la creencia de que nuestra pobreza es la causa de nuestros males y. el Estado tendría que responder a los requerimientos de la salud de los individuos y de la sociedad. tomando a su cargo la responsabilidad de que todos los hombres. Las “enfermedades de la pobreza” no son otras que las “enfermedades de la injusticia”. las políticas de salud adoptan estrategias caritativas como las “campañas” para vacunar. Al identificarse la salud como un derecho humano y no como una aspiración de mero valor moral con criterios paternalistas de “asistencia” (socorro. Un ejemplo de ello es el Seguro Materno Infantil que sólo protege al 13% de la población (niños/as hasta los cinco años. edades. Por tanto. encontrándose los niños/as entre 5 y 14 años que constituyen el 26% de la población.. niños y niñas dispongan de con- 116 DERECHOS HUMANOS Y POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA . si tienen acceso a los servicios). precisamente. asegurando el mayor bienestar individual y colectivo. etc. de la injusta distribución de los recursos. no responde a los principios y características del derecho a la salud. mujeres. La segmentación de la población por territorios. para suministrar vitamina “A”. para combatirlos se requiere la “ayuda” de los expertos y los créditos internacionales que. condición racial étnica y de género. y no el resultado de un proceso histórico de discriminación racial y étnica de grandes sectores de la población. ayuda) y de “servicio” (acción de servir). involucra al Estado en su obligación de satisfacerlo y otorga al ser humano. que no son de ninguna manera sostenibles. derivadas. planifican estrategias y hacen todo lo posible para que nada cambie. al margen de este Seguro. formulan políticas. Para fortalecer el sentido de la pobreza. como lo hemos visto. para desparasitar. para establecer instituciones médicas y dirigir acciones de salud. en cuanto titular de ese derecho.

se materializa en instituciones y éstas en individuos que asumen responsabilidades y actitudes conforme a ideologías y paradigmas.diciones adecuadas para la vida y reciban los servicios que necesiten en el lugar y el momento que sea oportuno. no sería lógico pensar que el capital humano formado en estas instituciones tendría que responder a las necesidades de esta población? ¿No es hora ya de pensar que las poblaciones deprimidas requieren de recursos humanos calificados para apoyarles en su desarrollo y salvar vidas. el respeto por los derechos humanos y específicamente el derecho a la salud. planes y programas. junto con otros sectores del quehacer político. y siendo que los médicos han asumido relaciones de poder en el manejo del Sistema de Salud. Sin embargo. para emprender. el Estado no es una entidad abstracta. será importante preguntarse: ¿cuál es la responsabilidad de los profesionales médicos bolivianos en la situación de la salud del país? ¿en qué medida las universidades estatales están aportando en el mantenimiento del orden social vigente formando médicos funcionales a éste? Por otro lado. en el diseño y la ejecución de políticas. social y económico. ¿si las universidades públicas se sustentan con recursos que aporta la población boliviana. en lugar de personal con escasa formación? La búsqueda de respuestas a estas y otras interrogantes permitirá abrir el debate sobre acciones y responsabilidades en el sostenimiento de modelos excluyentes y discriminatorios. requiere de voluntad política y recursos humanos de salud comprometidos y capaces de romper los modelos existentes. Por ello y mirando la situación de la salud en Bolivia. el verdadero cambio que la sociedad espera y se merece. puesto que. OBSERVATORIO DESC 117 .

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