You are on page 1of 5

“ATAQUE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO EN

PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS”
PROBLEMA DE SALUD Nº 37
FECHA ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: NOVIEMBRE 2014

I.- ANTECEDENTES GENERALES
El accidente cerebro vascular (ACV) es un importante problema de salud pública
en Chile, genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludable
perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa más frecuente de
enfermedad cerebro vascular en Chile que representa aproximadamente un 65%
de todos los eventos cerebrovasculares.
Considerada como la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9% de
todas las muertes el año 2005. De los egresos hospitalarios el 1.2% corresponden
a ACV y el 4,3% a personas mayores de 65 años, siendo la quinta causa de
egresos en este grupo de edad. El 93% de los infartos cerebrales nuevos se
produce en personas mayores de 45 años; edad media 66.5 años y 56% de ellos
en hombres.
La mortalidad al mes después de un primer infarto cerebral es de 19% y la
mortalidad a los 6 meses de 28%. El 18% de las personas quedan con una
dependencia moderada o severa a los 6 meses después de un infarto cerebral.
En Ñuble el 70% de casos de ACV agudos se produce en personas mayores de
65 años y el 30% es mayor de 80 años, lo que es muy preocupante debido a que
estas personas, en su gran mayoría, no cuentan con recursos para adaptar su
vida y rutina diaria a una incapacidad física, teniendo que adaptar su diario vivir a
una dependencia parcial o total de otras personas.
El tratamiento del ACV se incorpora al régimen de garantías explicitas en salud en
julio del año 2006, estando previamente en carácter de piloto desde enero del
mismo año.

II.- SITUACIÓN LOCAL.
El ACV por corresponder a una patología aguda, requiere de una coordinación
expedita de la Red, que permita una derivación oportuna y un diagnóstico precoz
por especialista. Esto motiva la necesidad de establecer un flujo local que
resguarde esta situación. Más aún cuando el número de eventos en Ñuble supera

como también a terapia de rehabilitación integral... se debe proveer la atención inmediata en el selector de llamada. donde el profesional a cargo evaluará al paciente y priorizará su atención. IV. esta deberá concretarse antes de 24 hrs. será causal de excepción de dicha garantía.ASPECTOS GENERALES DEL FLUJO LOCAL De acuerdo a la procedencia del paciente.ampliamente los datos regionales y nacionales.     El paciente al ser inscrito en recaudación. se tendrá las siguientes situaciones.Paciente que consulta espontáneamente y es trasladado por familiar a la unidad de emergencia del HCHM o HSC. III. tratamiento y rehabilitación precoz de los pacientes que debuten con un ACV. debiendo ser reevaluado el paciente dentro del plazo garantizado.1. con destino al establecimiento en donde se realizará la hospitalización (HCHM. De confirmarse el ACV se inicia la garantía de tratamiento. la cual se cumple con la atención médica realizada en urgencia. marcará la patología como AUGE. por clínica no concluyente y/o TAC normal. En el box médico internista evaluará al paciente. Ante duda diagnóstica.. llegando en los últimos años a cifras superiores a los 900 casos año. o que es trasladado vía SAMU. En esta etapa de estadía hospitalaria el paciente tendrá acceso a exámenes y procedimientos que permitan determinar la causa del ACV e iniciar terapia orientada a evitar nuevos eventos isquémicos (canasta de hospitalización). HSC u HCSF). iniciando con ello la garantía de confirmación diagnóstica cuyo plazo son 72 hrs. . para definir diagnóstico.. si el plazo excederá las 72 hrs. no deberá descartarse el diagnóstico. solicitará TAC de cerebro y de acuerdo a clínica y/o resultado de TAC confirmará o descartará diagnóstico. como también intencionar la contrarreferencia desde el nivel especialidad que permita la continuidad de la atención.OBJETIVO  Facilitar el acceso al diagnóstico. 4. De requerir exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico (no contempladas en canasta respectiva). mejorar la pertinencia en la derivación. De requerir hospitalización el médico debe emitir orden de atención (OA).

derivados con SIC de sospecha de ACV. Los pacientes que provengan de HSC que. el médico especialista lo consignará en DAU de atención. . documento que reemplaza al IPD para patologías que se confirman en Servicios de Urgencia hospitalaria. el médico de la UE del HCHM deberá consignar en el DAU conducta a seguir para definir diagnóstico. De indicarse hospitalización. requieran de hospitalización en Unidades de paciente crítico. De requerir exámenes complementarios podrá ser causal de excepción. lo que debe quedar claramente especificado en DAU de atención. para lo cual el paciente se presentará con DAU de atención en admisión GES del CRAE. Este proceso de agendamiento de horas es verificado por funcionaria de la GIP. accediendo a una consulta con neurólogo antes de 10 días de la fecha del evento. se iniciará la garantía de tratamiento. Al confirmar diagnóstico en U. el HCHM ingresará una OA con destino HSC abriéndose esta garantía. En aquellos pacientes que no sea posible confirmar diagnóstico por lo reciente del evento. para evitar que los pacientes se queden sin control. debido a que este establecimiento no cuenta con estos Servicios. 4.      Los pacientes que provienen de HSC. De confirmarse el diagnóstico.2. Estos pacientes cumplirán su proceso de atención en el HCHM. por su condición de salud. debe ser dado de alta con la fecha de control de seguimiento con neurólogo antes de los 10 días del alta (garantía de seguimiento). serán evaluados por médico especialista. de Emergencia del HCHM. la que se cumplirá con la hospitalización en el H. San Carlos (0203102). el que solicitará TAC de cerebro.Pacientes provenientes de Hospital San Carlos a U. documento que será utilizado para su ingreso al SIGGES y cumplir la garantía de confirmación y contrarreferirá a HSC para continuar el proceso de atención. de Emergencia del HCHM. Todo paciente que egresa del establecimiento con diagnóstico de ACV. en donde se le agendará hora de control para acceder a la garantía de seguimiento. la que se cumplirá con la atención médica. deberán continuar su proceso garantizado..  Aquellos pacientes que no se les indique hospitalización. con cuyo resultado confirmará o descartará la patología. deberán ser hospitalizados en el HCHM.

será enviado a la U. Nota: Todo paciente que sea referido a la Unidad de Emergencia del HCHM para confirmación diagnóstica de ACV.4. deberá derivar al paciente al servicio de Urgencia del HCHM para confirmación diagnóstica. Los pacientes provenientes de establecimientos de la microrred San Carlos (área norte). Emergencia del HCHM.3. abriendo la garantía de confirmación diagnóstica. iniciándose la sospecha en ese momento.Paciente derivado de hospitales comunitarios de salud familiar o CESFAM al HCHM.4... el cual evaluará al paciente. debido a que la confirmación diagnóstica es de responsabilidad del HCHM (único centro que cuenta con acceso a TAC las 24 hrs. pero no consultan en la etapa aguda del evento y se presenten con posterioridad en su establecimiento de origen. solicitando los exámenes correspondientes para definir diagnóstico e ingresar al paciente al GES.Seguimiento .4. evidenciando signosintomatología de haber sufrido un ACV. quedando registrado este hito en la planilla GES de APS y en la ficha clínica correspondiente.Pacientes que consulten en establecimientos de APS en etapa aguda:    Los pacientes que sean atendidos en consulta de morbilidad en cualquier punto de la red de APS y el médico tratante determine que está en presencia de una sospecha de ACV en etapa aguda.. Si confirma diagnóstico emitirá IPD. La causal de la indicación de derivar a HSC se fundamenta en que de confirmarse el diagnóstico y requerir hospitalización. 4.). Estos casos deben ser creados en el establecimiento de origen. Una vez evaluados en HSC y de ratificarse que el paciente está cursando con una sospecha de ACV. pero no crearán el caso en SIGGES. si corresponde. derivarán estos pacientes a Hospital San Carlos. iniciándose con ello el proceso GES garantizado. en etapa no aguda. 4. La hora que marca el inicio de la garantía de confirmación diagnóstica corresponde a la registrada en la SIC.  Los pacientes que debuten con un ACV en APS. estos pacientes los asumirá este establecimiento. deberán ser derivado a través de SIC (con un respaldo de correo electrónico y llamada telefónica a admisión AUGE) a neurólogo en el CRAE. debe ser trasladado en ambulancia y es de responsabilidad del establecimiento derivador cautelar que este traslado cumpla con estándares de seguridad para el usuario y que este se presente en el establecimiento de destino.

Nota: Desde el SSÑ se optimizará la coordinación de la Red de rehabilitación. La que se ingresará al SIGGES como OA en el HCHM. C. Solo se excluyen de esta última indicación. por complejidad sean hospitalizados en el HCHM. Teresa Baldechi. abriendo con ello la garantía de rehabilitación. una vez contrarreferidos a su establecimiento de origen. de tal forma que permita asegurar la continuidad de atención. con el objetivo de poner en conocimiento a los equipos locales. Será responsabilidad del neurólogo definir secuencia de controles por especialista. C. terapeuta. C. etc). C. para lo cual. los que deberán ser controlados en este centro. V. deberán ser evaluados por el equipo cardiovascular para su ingreso al programa y/o reclasificación de riesgo. esta se cumplirá con la atención del profesional respectivo. además. fonoaudiólogo. correspondiendo al área norte. este emitirá IPD de contrarreferencia e indicará la rehabilitación que corresponda. con los pacientes que han debutado con un AVE la semana inmediatamente anterior. San Gregorio. San Nicolás. cuyo centro es el HSC. aquellos que. con destino hospital de origen. San Fabián. exceptuando los que correspondan al área norte.. Todos los pacientes que hayan sufrido un evento cerebrovascular. para lo cual deberá solicitar a través del MLE la periodicidad del próximo control. La asignación de la hora deberá ser resguardada por admisión GES del HCHM. Todo esto con la finalidad de asegurar la continuidad del proceso de atención garantizado. Esta gestión está en proceso.DISTRIBUCIÓN POR MICRORRED PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE ACV ISQUÉMICO CENTROS PRESTADORES ESTABLECIMIENTOS DERIVADORES HSC C. fisiatra. consignado en IPD de contrarreferencia. Durán Trujillo Resto de la Red de Ñuble HCHM .    El control de los 10 días por neurólogo se realizará en HCHM para todos los pacientes de la provincia. con destino al hospital de su microrred. desde el HCHM se envía nómina semanalmente al jefe de SOME. emitirá SIC hacia los distintos profesionales (Kinesiólogo. además. dejándolo. Cuando el paciente sea evaluado por neurólogo. Cabe señalar que previo a esta contrarreferencia efectiva.