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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD DE CIENCIA ODONTOLÓGICA

FARMACOLOGÍA
DR. RENE SANCHEZ

INTEGRANTES
 Katherine Armijos
 Vanessa Ayabaca

CURSO
CUARTO CICLO “A”

FÁR
MA
CO
S
QU

Objetivo general

Introducción

Marco teórico

FÁRMACOS QUE AFECTAN AL FETO Y AL RECIÉN NACIDO
VIA PLACENTARIA O LECHE MATERNA
En general, los fármacos que son tomados por la madre durante el embarazo o después
del nacimiento pueden ser transferidos hacia el feto o hacia el niño (a través de la
lactancia). Muchos factores están involucrados en la determinación de la cantidad del
fármaco que es transferida y sus efectos potenciales hacia el feto o el lactante. Es
necesaria la asesoría cuidadosa del riesgo-beneficio, esta debe de ser personalizada. Se
deben tomar muchas medidas en el periodo de la lactancia, para que la cantidad de
fármaco transferido al lactante sea mínima.
El feto está expuesto a muchos agentes xenobioticos durante el embarazo, los cuales son
transferidos a través de la placenta, el lactante esta expuesto a través de la leche materna.
Los efectos de los fármacos en el feto o el lactante dependen de varios factores,
incluyendo no solo la cantidad de fármaco que atraviesa la placenta y la leche materna
sino también de la distribución, metabolismo y excreción del fármaco. Este artículo se
enfoca particularmente en fármacos usados durante el embarazo con reportes de efectos
sobre el feto. También una revisión general de las drogas transferidas a través de la leche
materna y sus efectos potenciales

Fármacos Transferidos a través de la placenta

Con pocas excepciones, muchos fármacos que son ingeridos por las mujeres
embarazadas pueden atravesar la placenta y alcanzar al feto. Los fármacos pueden ser
potencialmente dañinos para el feto o el lactante desde el punto de vista de sus efectos
farmacológicos, efectos colaterales o complicaciones. Por ejemplo, se han observado
efectos de abstinencia en infantes en los que la madre usaba narcóticos o sedantes
durante el embarazo. La hipertensión pulmonar se observa en lactantes en los cuales la
madre utilizó AINES. Varios son los fármacos utilizados en todo el embarazo por ejemplo
anticonvulsivos o fármacos utilizados en el trabajo de parto como son tocolíticos o
corticosteroirdes para la maduración pulmonar en el pretérmino.
En dependencia con los cambios específicos por semanas de desarrollo embrio-fetal
resultarán las posibles afectaciones producidas por el agente teratogénico, por lo que se
detallan los eventos cronológicos morfológicos y funcionales del desarrollo embrionario
y fetal por semanas de gestación:
Semana 3 del desarrollo

Formación del corazón, se inicia el desarrollo del cerebro y de la médula espinal,
comienza el desarrollo del tracto gastrointestinal .
Semanas 4 y 5

Formación del tejido que se ha de convertir en el tubo neural y también en el del
maxilar inferior, hueso hioides y el cartílago de la laringe, comienza el desarrollo de las
estructuras del oído y oculares, continua el desarrollo del corazón que en esta fase late
a un ritmo regular, circulación rudimentaria a través de los vasos mayores, el cerebro ya
presenta 5 áreas y algunos nervios craneales se hacen visibles, las matrices formadoras
de brazos y piernas comienzan a hacerse visibles con almohadillas de manos y pies.

Semana 6

Comienza el desarrollo de la nariz, continua el desarrollo del cerebro, la postura se
presenta más derecha, se pueden identificar los maxilares, la tráquea se desarrolla con
2 matrices formadoras de los pulmones, se forma el labio superior, se comienza a
formar el paladar, se presenta desarrollo auricular, los brazos y las piernas se han
alargado, pero los brazos se han desarrollado más que las piernas, aparecen los dedos
en las manos y en los pies, pero pueden aún estar adheridos por membranas,
disminuye la velocidad de crecimiento de la parte terminal de la columna, el corazón
está casi completamente desarrollado, la circulación fetal se presenta más
desarrollada.
Semana 7

La cabeza presenta un aspecto más redondeado, los ojos se proyectan hacia la parte
anterior del rostro, comienzan a formarse los párpados, el paladar está casi
desarrollado, comienza a formarse la lengua, el tracto gastrointestinal se separa del
tracto genitourinario, todos los órganos vitales han comenzado, por lo menos, a
formarse.
Semana 8

En esta fase el embrión tiene aspecto humano, continua el desarrollo de las
características faciales, los párpados comienzan a fusionarse, las características
externas del oído comienzan a tomar su forma final, pero todavía están localizadas en la
parte inferior de la cabeza, la parte externa de los genitales comienza a tomar forma,
se abre el canal anal, pero la membrana rectal está intacta, la circulación a través del
cordón umbilical está bien desarrollada, los huesos largos comienzan a formarse, los
músculos tienen la capacidad de contraerse.
Semanas de la 9 a la 12

En este momento el embrión está lo suficiente desarrollado como para denominarse
feto y se presentan todos los órganos y estructuras propias de un recién nacido a
término completo. El período de desarrollo fetal es un tiempo de crecimiento y de
continuidad del desarrollo de aquellas estructuras que comenzaron a diferenciarse
durante el período embrionario.
El feto alcanza una longitud de 8,1 cm (3,2 pulgadas), el tamaño de la cabeza
corresponde casi a la mitad del tamaño del feto, ya existe el cuello, la cara está bien
formada, los oídos comienzan a mostrar un aspecto completamente desarrollado, los
párpados se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28, aparecen los
gérmenes dentarios, las extremidades son largas y delgadas, los dedos están bien
formados, el feto puede empuñar sus dedos, el tracto urogenital termina su desarrollo,
los genitales parecen bien diferenciados, el hígado comienza a producir glóbulos rojos,
los sonidos del corazón se pueden escuchar con aparatos electrónicos.
Semanas de la 13 a la 16

El feto alcanza una longitud de más o menos 15,2 cm (6 pulgadas), en la cabeza se
desarrolla un cabello delgado denominado lanugo, la piel es casi transparente, se ha
desarrollado más tejido muscular y óseo y los huesos se vuelven más duros, se mueve
activamente, hace movimientos de succión, deglute el líquido amniótico, se forma el
meconio en el tracto intestinal, se presenta el desarrollo posterior de los pulmones, se
desarrollan las glándulas sudoríparas, el hígado y el páncreas comienzan a secretar
adecuadamente.
Semana 20

El feto alcanza una longitud de 20,3 cm (8 pulgadas), todo el cuerpo se cubre de
lanugo, la piel se vuelve menos transparente a medida que la grasa comienza a
depositarse en ella, aparecen los pezones, aparecen las cejas y las pestañas, aparecen
las uñas en pies y manos, el feto se muestra más activo y su desarrollo muscular
aumenta, comienza usualmente a patear (momento en el cual la madre siente los
movimientos fetales), los latidos cardíacos fetales se pueden escuchar con el
fetoscopio.
Semana 24

El feto alcanza una longitud de 11,2 pulgadas, pesa más o menos 1 libra 10 onzas, el
cabello de la cabeza crece, las cejas y las pestañas están bien formadas, todas las
estructuras del ojo están bien desarrolladas, presenta el reflejo de prensión y de
sobresalto, la piel de las manos y de los pies es más gruesa, se comienzan a formar las
huellas de la piel plantar y palmar, se comienzan a formar los alvéolos pulmonares, todo
el cuerpo se cubre de vernix caseosa (una sustancia protectora caseosa secretada por el
feto).
Semanas de la 25 a la 28

El feto alcanza una longitud de 15 pulgadas, pesa más o menos 2 libras 11 onzas, se
presenta un desarrollo rápido del cerebro, el sistema nervioso está lo suficientemente
desarrollado para controlar algunas funciones corporales, los párpados se abren y se
cierran, si el feto es varón los testículos comienzan a descender a la bolsa escrotal, el
sistema respiratorio aunque inmaduro, se ha desarrollado al punto de permitir el
intercambio gaseoso, un bebé que nazca en este período de desarrollo fetal puede
sobrevivir, pero la posibilidad de que se presenten complicaciones y la muerte siguen
siendo altas.
Semanas de la 29 a la 32

El feto alcanza una longitud de más o menos 15 a 17 pulgadas, pesa más o menos 4
libras 6 onzas, se presenta un aumento rápido en la cantidad de grasa corporal,
aumento del control del sistema nervioso central (SNC) sobre las funciones corporales,
se presentan movimientos respiratorios rítmicos, los pulmones no han alcanzado una
madurez completa, la temperatura fetal corporal es parcialmente autocontrolada, los
huesos están completamente desarrollados, pero permanecen blandos y flexibles, los
testículos permanecen en el canal inguinal, el feto comienza a almacenar hierro, calcio y
fósforo.
Semana 36

El feto alcanza una longitud de más o menos 40,6 a 48,6 cm (16 a 19 pulgadas), pesa
más o menos de 5 libras 12 onzas a 6 libras 12 onzas, el lanugo comienza a
desaparecer, se presenta un aumento en la grasa corporal, la uñas de las manos llegan
hasta las puntas de los dedos, se presenta un aumento en el control del SNC sobre las
funciones corporales, un bebé que nazca en este período de desarrollo tiene una alta
posibilidad de sobrevivir, pero podría necesitar de algunas intervenciones o cuidados.
Semanas de la 38 a la 40

Un feto que llega a la semana 38 de desarrollo se considera de término completo,
puede alcanzar una longitud de 48,2 a 53,34 cm (19 a 21 pulgadas), el lanugo persiste
solamente en la parte superior de los brazos y de los hombros, las uñas de las manos
se extienden por encima de las puntas de los dedos, se presentan pequeñas matrices
formadoras de mamas en ambos sexos, el cabello de la cabeza presenta un aspecto
más grueso y más voluminoso, la madre abastece al feto con anticuerpos que lo
protegerán de enfermedades, el feto llena completamente el útero.

Transferencia Placentaria de los Fármacos y sus Efectos Adversos en el Feto.

Los diversos tipos de fármacos que atraviesan la placenta y sus efectos adversos en
el feto se muestran en la tabla 1. Algunos reportes en humanos son incluidos en la tabla y
datos en animales son expuestos. La fuerte evidencia que asocia a los fármacos con los
efectos adversos en el feto puede ser determinada en las tablas del estudio designadas al
reporte.

FARMACO

EFECTO ADVERSO EN EL FETO

Antiepilépticos:

Carbamazepina
Clonazepam y Carbamazepina

Lamotrigina y acido Valproico

Fenilhidantoina

Fenobarbital y Fenitoina

Fenitoina
Fenobarbital

Malformaciones congénitas mayores:
respuesta evocada
cerebro-auditiva
anormal,
estrabismo,
astigmatismo,
anisometropía, influencia en el peso y
talla del producto, anormalidades en la
circunferencia craneal, retraso mental
(síndrome de carbamazepina).
Un caso reportado de : íleo paralítico
Caso reportado de: características
dismorficas que incluyen: hipertelorismo,
restricción del crecimiento intrauterino
puente nasal corto, implantación baja de
oído, micrognatia, boca en forma de arco
con labio superior delgado, paladar
hendido, aracnodactilea, defecto atrio
septal secundario, dedos de martillo
bilateral y disminución de los pliegues del
pie.
A los 6 meses: retraso motor
cariotipo 47, XXX.
Caso
reportado:
ruptura
vascular
continua (pliegue atípico en la mano),
defectos de coagulación: aumento de
PT ,TPT y disminución de los factores V,
VII, IX
Circunferencia occipitofrontal disminuida.
Un caso reportado de
hipocalemia
neonatal.
Un caso reportado: defecto septal
auriculoventricular con separación de los
orificios valvulares izquierdo y derecho
ariculoventriculares en pacientes con
síndrome de hidantoina fetal.
Un caso reportado (por alta exposición):
dimorfismo facial, retraso en el desarrollo.

Trimetadoina

Valproato

Síndrome de trimetadiona: aborto,
malformaciones
congénitas:
paladar
hendido,
defectos
cardiacos,
malformaciones
urogenitales,
anormalidades esqueléticas.
Malformaciones congénitas; embriopatia
(miopía,
estrabismo,
astigmatismo,
anisometropía), malformación cardiaca,
raniositosis, autismo.

Ansioliticos:

Benzodiacepinas
Benzodiacepina e inhibidores de
serotonina

Paroxetina

Caso reportado: aplasia congénita del
cuero cabelludo, síndrome del niño
hipotónico.
Alteración en la respuesta neonatal al
dolor agudo.
Complicaciones neonatales; insuficiencia
respiratoria, hipoglucemia, ictericia.

Antidepresivos:
Fluoxetina

Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina

Venlafaxina

No aumenta el riesgo de malformaciones
fetales
Baja calificación de APGAR, bajo
desarrollo psicomotor, baja escala motora
de Bayley
No aumento el índice de malformaciones
congénitas.

Antimicóticos:

Litium

Bocio
neonatal
e
hipotiroidismo,
intoxicación de litio neonatal (letargia,
succión pobre y pobre coordinación de
succión-deglución).

Neurolépticos:
Fenotiazinas

malformaciones congénitas

Quimioterapeuticos:
Ciclofosfamida

Aziatroprina o ciclofosfamida
Ganciclovir

Idarubicina y arabinosido cistosina

Caso reportado: embriopatia
Caso control: aumento de perdida fetal en
mujeres con LES
Caso reportado: anemia leve del infante
Caso reportado: prematurez, retardo del
crecimiento, anormalidades leves de
transaminasas y eritroblastosis.

Metrotexate

Mitomicin C

Caso
reportado:
anormalidades
craneofaciales y digitales, restricción del
crecimiento intrauterino
Caso reportado:
restricción
del
crecimiento intrauterino severo; síndrome
de ruptura cromosómica

Inmunosupresores:

Fármacos inmunosupresoras

Aumento
e
prematurez,
RCIU,
insuficiencia
adrenal,
alteraciones
inmunológicas
con
azatioprina
y
ciclofosfamida

Antiretrovirales:

Combinación de antiretrovirales

Inhibidores de proteasas

No riesgo en el desarrollo de prematurez
o bajo APGAR u óbito.
Es de baja concentración, no tiene
efectos teratogenicos.

Esteroides:

Betametasona
Betametasona, dexametasona e
hidrocortisona

Los esteroides podrían influenciar en la
síntesis de colesterol y lipoproteínas en el
feto.
Maduración pulmonar fetal

Dexametasona

Los esteroides disminuyen la secreción
de cortisol en los RN pretérmino

Glucocorticoides

Los esteroides modulan la amplitud de la
secreción de cortisol en
neonatos
pretermino.

Fármacos antiinflamatorios no
esteroideos:
Acido 5- acetilsalicílico:
Aspirina

Nimesulida, naproxen, ibuprofeno,
diclofenaco
Tocolíticos:

Incrementa el riesgo
nacimiento pretermino.

de

óbito

y

Defectos cardiacos congénitos
Caso reportado: falla crónica neonatal,
oligohidramnios, hipertensión pulmonar
persistente en el recién nacido.
Disminución del liquido amniótico,
reducción urinaria fetal

Beta Simpatomimeticos , ritrodine,
isoxsusprina

Hipoglucemia
neonatal,
electrocardiográficos
de
miocárdica.

datos
isquemia

Antibióticos:
Betalactamicos, macrolidos
Cloranfenicol

Gentamicina
Fenoximetil penicilina
Estreptomicina

Tetraciclinas:

No tienen efectos
Caso control: efecto teratogenico
Displacia renal, defecto renal fetal,
retardo en el crecimiento de la nefrona,
oligonefritis
sin riesgo
perdida de la audición
Daño al esqueleto fetal y dientes. Caso
control: tetarogenesis.

Antimicóticos:

Griseofulvina:

Itraconazol

Maduración anormal de las células
germinales, embriotoxicidad, aneuploidia,
formación anormal del microtubulo,
hepatocarcinógeno.
no efecto en el feto

Antimicrobianos sulfas:
Cotrimoxazol

Caso
reportado:
columna vertebral

malformación

Metronidazol

No efecto de malformación fetal.

de

Amebicida:

Quinolonas:

Fluoroquinolona

No aumenta el riego de malformaciones y
problemas músculo esqueléticos: no
riesgo fetal

Hipoglucemiantes.
Insulina lispro

Hipoglucemiantes orales

No aumenta
congénitas.

las

malformaciones

Caso reportado: hipoglucemia severa,
malformación congénita, malformación de
oído.

Drogas:

Alcohol

Síndrome alcohólico fetal, bajo peso al
nacimiento,
resultados
adversos
congénitos y pobre habilidad para hablar,
déficit de atención y memoria.

Cocaína

Perímetro cefálico menor y bajo peso al
nacer,
prematurez,
retraso
del
crecimiento, aborto, disminución de la
adaptabilidad al estrés, deterioro de la
atención.

Marihuana

Peso y talla baja al nacer y deterioro
cognoscitivo y efectos en la atención en
algunos preescolares y escolares.

Nicotina

Deterioro cognoscitivo, físico y de la
conducta.

Heroína, morfina
Cafeína

Síndrome de abstinencia neonatal,
morfina intratecal asociada
con
bradicardia fetal.
Bajo peso al nacer perímetro cefálico
menor.

Estrógenos:

Dietilestilbestroll

Noretidrona

Menstruación
irregular,
infertilidad
primaria, nacimiento prematuro, óbito,
embarazo ectopico, muerte neonatal,
productos no viables;
en varones,
epidididmocistitis, hipoplasia testicular,
criptorquidia, anormalidades del semen.
Alto índice de aborto, alto índice de
mortalidad prenatal.

Progestágenos:

Epostan

Progesterona
Caproato de 17-alfa-OH- progesterona

Bajo peso al nacer y niveles altos de
progesterona en el feto.
Lesión cardiaca congénita, defectos del
tubo neural. Prematurez, óbito, muerte
neonatal.
Los resultados al feto aun no están
claros.

Antitiroideos:

Carbimazole
Yodo

Metimazol
Metimazol y propilciuracilo

No efectos, elevación de la hormona
estimulante de tiroides. Un caso
reportado de atresia coanal.
Caso reportado: bocio congénito.
Aplasia de tejido, un caso reportado:
atresia
esofágica,
fístula
traqueoesofagica. Un caso reportado de
hipotelia, atelia, retraso en el desarrollo,
atresia coanal.
Tirotoxiicosis

neonatal,

defectos

congénitos.
Metimazol y carbimazole

Alteraciones congénitas de la piel.

Inhibidores del ECA:

Inhibidores de la ECA (general)

Enalapril

Oligohidramnios, RCIU, prematurez, falla
renal
en
el
feto
y
neonato,
malformaciones óseas, contractura de
extremidades, persistencia del conducto
arterioso,
hipoplasia
pulmonar,
insuficiencia respiratoria, hipotensión
prolongada, muerte neonatal.
Oligohidramnios,
deterioro
en
el
funcionamiento renal, hipoplasia renal
unilateral.

Betabloqueadores:

Acebutalol

Atenolol

Presión sanguínea baja y de la frecuencia
cardiaca en el infante.
Efectos directos en la función cardiaca y
hemodinámica fetal, disminución en el
índice de las arterias renales, estudio
retrospectivo: bajo peso al nacer, retraso
en el crecimiento fetal, prematurez.

Labetanol

Vasoconstricción
fetoplacentaria,
hipoglicemia

en la circulación
pérdida
fetal.

Metildopa

Muerte perinatal, bajo peso al nacer,
aumento de pérdida fetal.

Propanolol

Bajo peso al nacer, bajos niveles de
glucosa.

Diuréticos:

Acetazolamida
Benzotiadiazida

Acidosis tubular renal, aumento del riesgo
de esquizofrenia,
interferencia del
neurodesarrollo fetal.
Caso reportado: hipoglucemia neonatal.

Antiarrítmicos clase III:

Almokalant, Dofetilida y Butelidina

Amiodarona

Muerte embrionaria, bajo peso al nacer,
malformaciones (reducción digital distal,
hundimientos orofaciales y defectos
cardiovasculares.
Caso reportado: hipotiroidismo neonatal.

Anestésicos:
Sulfentanil (intratecal)

Sufrimiento fetal

(

alteraciones

tono

cardiaco intraparto)
Anticoagulantes:
Aspirina
Cumarina

Warfarina

Aumento en la incidencia de prematurez.
Disminución
cognoscitivas.

de

las

funciones

Embriopatia, hemorragia interventricular
fetal,
microsangrados
cerebrales,
microencefalopatìa,
retraso
mental.
Atrofia óptica, sangrado, dilatación
ventricular cerebral, hipoplasia nasal,
anormalidades en los cartílagos faciales,
bradicardia.
Un
caso
reportado:
condrodisplacia,
dimorfismo
facial,
hipoplasia nasal, cataratas, síndrome de
unión pieloureteral.

Opiodes:
Alfaprodina

Ritmo sinusoidal cardiaco

Coproxamol

Caso reportado: artrogrifosis congénita,
infarto mesencefálico bilateral.

Fentanil

bradicardia fetal, depresión de muchos
parámetros biofísicos

Meperidina

Depresión del actividad fetal, caso
reportado: ritmo cardiaco sinusoidal

Meperidina + Prometazina

Disminución de la frecuencia cardiaca
fetal.

Metadona

Abstinencia a narcótico, pequeños para
la edad gestacional, perímetro cefálico
pequeño, síndrome de muerte súbita.

Nalbufina

efecto en la frecuencia cardiaca

Hidrocloruro de paroxetina

Abstinencia
neonatal, insuficiencia
respiratoria, hipoglucemia, ictericia.

Pentazocina, Nalbufina, Butrofanol

Acidosis fetal con variación, alto con
pentazocina y bajo con butrofanol.

Propoxifeno + Acetaminofén

Combinación teratogenica.

Otras:
Todos los ácidos transretinoicos
Cafergot

Aceite de ricino

Caos reportados: cardiomiopatia dilatada
Caso reportado: atresia yeyunal y RCIU
Caso reportado: síndrome de ricino
(retardo en el crecimiento moderado,
dismorfia
craneofacial,
ausencia,
deformidad o vértebras.

Isotretionina

Malformaciones cardiacas y
craneofaciales

Misoprostol

Aborto.

Radioidina
Retinoides sintéticos
Talidomida
Duchas vaginales de providota-yodo

Hipotiroidismo congénito neonatal
Teratogenico
Estudio clínico: focomelia
Aumento de yodo en el feto.

Fármacos transferidos a la leche materna.

Aunque si bien muchas de los fármacos que son tomados por la madre son transferidas a
la leche materna, la cantidad y concentración que son transferidos son mínimos y
relativamente seguros para el lactante. Varios factores maternos y del lactante influyen en
la cantidad de fármaco transferido a la leche materna
La transferencia de fármacos a la leche materna y su efectos reportados al alimentar
al infante se presentan en a tabla 2. Muchos fármacos son transferidos a la leche materna
en bajas concentraciones y son relativamente seguros para los lactantes. Ningún fármaco
que tiene bajas concentraciones en la leche materna es absolutamente seguro, porque
tienen reacciones idiosincraticas en el lactante, como reacciones alérgicas o secuelas
potencialmente desconocidas a largo plazo, particularmente en el desarrollo neurológico de
los niños. Además, las variaciones en las habilidades de los niños para metabolizar,
excretar y responder a los medicamentos, esto podría explicar los efectos adversos
reportados en los infantes para los fármacos que han sido determinados ser compatibles
con la lactación.
El uso de fármacos en la lactancia deberá ser administrado solo en casos especiales
en los que son necesarios para la salud de la madre. En casos en que los fármacos sean
necesarios para la madre, medidas para minimizar la exposición al lactante deberán ser
tomados. El infante siempre deberá ser monitorizado por cualquier efecto adverso del a
droga. Por las múltiples ventajas de la lactancia, el descontinuar la lactación no debe ser la
consideración inicial en madres quienes están con medicamentos.

Fármacos Transferidos a la leche materna y sus efectos en los lactantes.
Fármacos

Reportes de efectos en los infantes

Analgésicos Opioides:
No ha reportado efectos adversos.

Codeína

Fentanil

Transferencia a la leche materna baja; es
seguro.
Asociación a proteínas es minina en la
leche y plasma; M: P = 2.57± 0.47 A dosis
bajas es recomendable amenos que
existan efectos colaterales en el neonato.

Hidromorfina
Morfina

M: P = menor a 1.
Cantidades
insignificantes de este fármaco llegan a
pasar al neonato.

Meperidina

Retraso neuroconductual y sedación,
relación M:P = 1:1.4

Metadona

Es seguro para la lactancia, sin embargo
no libera suficiente fármaco para evitar
su retiro

Aspirina

Solo se ha reportado un caso de acidosis
metabólica: administrara con precaución.

5-ASA y su metabolito Ac-5-ASA

Baja concentración en leche materna, no
se han demostrado riesgos para el
neonato

Acetaminofén

Bajo índice en leche y plasma materno,
seguro en la lactancia.

Ibuprofeno

No se han detectado efectos adversos en
el niño, seguro para la lactancia.

AINES:

Indometacina
Ketorolaco

Naproxen

Sumatriptan

No efectos reportados en infantes
La dosis es baja para efectos al neonato.
Bajo potencial toxico en el niño; la vida
media del fármaco es prolongada y
puede acumularse en el niño. Se ha
reportado sangrado y diarrea, por cortos
periodos el uso de naproxen es
aceptable, evitar un uso crónico.
Administrado en dosis única o en
intervalos cortos, existe un bajo nivel de
excreción a través de la leche materna lo
que sugiere que continuar con la
lactación después de su uso no posee
ningún efecto de riesgo en el lactante
La cantidad consumida por el recién

Propoxifeno y Norpropoxifeno

nacido no llega a niveles tóxicos en el
plasma.

Antibióticos:
Ampicilina

Alteraciones de la flora intestinal

Azitromicina

Cambios en la flora intestinal

Aztreonam

No efecto colateral reportado

Cefpiroma

seguro para el lactante

Cefprozil

Niños expuestos a 3mg/d es seguro.

Ceftubeten

Seguro para la lactancia

Ceftriaxona

Seguro para la lactancia

Cloranfenicol

Ciprofloxacina

Ciprofloxacina, Ofloxacina y Pefloxacina

Clindamicina

Evitar su consumo en la lactancia por que
es potencial para las reacciones
idiosincraticas
Enterocolitis
pseudomembranosa,
aunque se recomienda su uso con la
lactación se sabe poco acerca de su uso,
la madre deberá considerar su uso o
retirar el pecho y reiniciarlo al terminar el
tratamiento.
Su uso deberá evitarse en mujeres
embarazadas y en mujeres lactando
( artropatía en animales )
Probablemente seguro pero se han
observado cambios en la flora intestinal,
se
ha
reportado
enterocolitis
pseudomembranosa.

Cloxacilina

Cambios en la flora intestinal

Eritromicina

Cambios en la flora intestinal, se ha
reportado hipertrofia pilórica

Gentamicina

No efectos adversos.

Isoniazida
Metronidazol

Minociclina
Nitrofurantoina

Se
recomienda
monitoreo
para
intoxicación hepática, aunque nos a ha
reportado hepatoxicidad en los niños.
Se recomienda retirar temporalmente la
lactancia durante el tratamiento
Un caso reportado de: leche sin color 3
semanas después del tratamiento oral
para acne vulgar.
Un caso reportado: 4 mujeres en
lactación, se encontró que los niños
tenían altos niveles del fármaco.

Penicilina

Reacción alérgica o sensibilización,
alteración en la flora intestinal.

Sulbactam

No efectos colaterales en el lactante.

Sulfisoxazol

No
alteraciones, solo en niños con
deficiencia de G6PD

Vancomicina

Seguro en la lactancia.

Tetraciclinas

Absorción deficiente y efectos colaterales
bajos en los lactantes.

Antimicóticos:

Ketoconazol

Fluconazol

Bajos niveles en los niños, tener
precaución en niños con función renal
deficiente o el uso con cisaprida por la
interacción farmacológica.
Relativamente sin efectos en los
lactantes, precaución en niños y jóvenes
con función renal deficiente.

Antivirales:
Aciclovir
Alfa-interferón

No efecto adverso en la lactancia
No efectos en la lactancia

Antihelmínticos:
Prazicuantel

Se encuentra en la lista de FDA como
fármaco categoría B (presumiblemente
seguro basado en estudio con animales).

Antimalaricos:
Cloroquina, hidroxicloroquina

Cloroquina, Dapsona y Pirimetina

Se reportan índices bajos en a leche
materna, aun en estudio.
Solo se han determinado niveles en leche
materna,
se
desconocen
efectos
colaterales.

Anticoagulantes:
Danapirodina

Dicumarol
Enoxaparina
Fenidodina

Un caso de trombosis venosa profunda.
No se han demostrado alteraciones en el
tratamiento profiláctico
o efectos
adversos en los niños.
Seguro en la lactancia
Un caso reportado de aumento del
tiempo de protrombina y tromboplastina

Anticonvulsivos:
Carbamazepina

No efecto en los lactantes

Lamotrigina

No efectos adversos observados en niños

Fenobarbital

Se observa sedación, espasmos después
de
amamantar
con
leche
con
fenobarbital.

Fenitoina

Aunque las concentraciones son bajas en
la leche materna se ha reportado un caso
de metahemoglobinemia en un niño.

Primidona

Problemas alimenticios y sedación

Topiramato

Sin efectos colateral reportados

Acido valproico

Sin efectos colaterales.

Antidepresivos / ansioliticos:
Alprazolam

Índices bajos en leche materna.

Citalopram

Bajas concentraciones en el plasma del
niño, se necesita monitorear al niño.

Citalopram, demetilcitalopram

Un caso reportado de trastornos del
sueño en niños.

Fluoxetina, Norfluoxetina

Disminución del crecimiento, cólicos,
irritabilidad trastornos de la alimentación
y del sueño.

Paroxetina

Sin efectos colaterales en la lactancia.

Sertralina

Sin efectos colaterales en la lactancia.

Venlafaxina

Sin efectos colaterales sen la lactancia

Antisicóticos:
Litio

Sedacion severa en los niños, se
recomienda
monitoreo
en
las
concentraciones séricas de la leche y en
el niño.

Benzodiacepinas:
Diazepam

Sedacion por exposición prolongada,

Lorazepam

Sin efectos colaterales en los niños.

Midazolam

Sin efectos colaterales en la lactación

Antidiabéticos:
Hipoglucemiantes orales

Metformin

Grupos de sulfonilureas, biguanidas,
inhibidores
de
la
glucosidasa
y
tiazolidinedionas
pueden
causar
hipoglucemia neonatal y consecuencias
severas de esta, es importante no dar
pecho
mientras
se
toman
los
hipoglucemiantes orales.
Sin efectos colaterales.

Antihipertensivos y otros fármacos
cardiovasculares:
Atenolol

Un caso reportado de cianosis,
hipotermia y bradicardia; precaución con
la lactancia.

Metildopa

Se
ha
observado
ginecomastia.

hipotensión

y

Digoxina

Precaución de dosis toxicas para el niño.

Nifedipino

Seguro en la lactancia

Nitredipino

Seguro en la lactancia

Quinapril

Seguro para la lactancia

Labetolol

Se
ha
observado
bradicardia

hipotensión

y

Propanolol

Se
ha
observado
bradicardia

hipotensión

y

Captopril
Clortiazida
Flecainidina

Seguro, precaución en la toma durante el
puerperio.
Seguro en la lactancia
Riesgo de succión débil en el lactante

Antirreumáticos:

Celecoxib
Indometacina

Se han encontrado niveles altos en la
leche materna con vida media de 4 a 6.e
horas,
Sin efectos colaterales reportados.

Fármacos gastrointestinales:
Cimetidina

Seguro en la lactancia

Omeprazol

Aparentemente sin efectos colaterales

Hormonas y anticonceptivos:
Desogestrol
Drospironona
Elcometrina

Levonorgestrol (Norplan)
Nesterona

Es un anticonceptivo seguro y efectivo
durante a lactancia.
Sin efectos colaterales reportados.
Bajos niveles en leche materna, sin
reacciones colaterales.
Se ha reportado algunos episodios de
infecciones respiratorias, alteraciones
dérmicas e infecciones oculares.
No efectos en la lactación ni en el
crecimiento del lactante.

Acetato de Normegestrol

En un estudio comparativo de implante y
otro dispositivo anticonceptivo, en el
grupo del implante hubo 7 muertes en el
primer grupo y 6 en el del implante.

Inmunosupresores:
Ciclosforina
Tracolina
Medicamentos para el catarro /
antihistaminicos

Terfenadina

No ha demostrado ser nefrotoxico u otro
efecto colateral
Sin reportar efectos colaterales.
La pseudoefedrina, tripolidina y loratadina
pueden alcanzar al niño a niveles bajos;
la pseudoefedrina y tripolidina son
aceptables durante el embarazo; la
codeína es compatible con el embarazo y
es preferible su uso por periodos cortos;
combinación de antihistamínicos y
descongestionantes que podrían contero
aspirina, Acetaminofén, ibuprofeno o
cafeína es preferible que las madres
tomen el medicamento si es muy
necesario y evitar este tipo de
combinaciones. Efectos colaterales: en
algunos casos estimulación al sistema
nervioso central, irritabilidad e insomnio.
Sin producir reacción colateral en el niño.

Bibliografía
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138600X2004000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
Enrique M. Ostrea, Jr, MDa,b,*, et al. Drugs that affect the fetus and newborn infant via
the placenta or breast milk, Pediatr Clin N Am 51 (2004) 539– 579 -FARMACOS QUE
AFECTAN AL FETO Y AL RECIEN NACIDO VIA PLACENTARIA O LECHE MATERNA