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ANEMIA FERROPÉNICA

David Díaz Robles
MÉDICO HEMATÓLOGO

ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGIA

ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS

70
60
50

60,9%
50,3%
44,5%

40

60,4%

65,9%
60,1%
51,8%

52,5%
50,5%
50,6%

41,5%
37,0%

2000

2010

30

2012

20
10
0
TOTAL

COSTA

SIERRA

SELVA

ENDES 2013

.

ANEMIA FERROPENICA: EPIDEMIOLOGÍA .

2012 .30 0. 86% COMPONENTES Pérdida absoluta de S/.20 % TOTAL 116.ANEMIA FERROPÉNICA IMPACTO EN EL PERÚ PÉRDIDA per cápita (S/.14 0.44 0.) PÉRDIDA COMO % DEL PBI per cápita Costo por pérdida cognitiva 69. Lorena Alcázar. 3 363 millones por año Fuente: Impacto Económico de la Anemia en el Perú.14% Costo por pérdida de productividad 27.58 0.51 % Costo por pérdida por escolaridad 19.

.

39 40.0 % 15 15 .3 % 18.4 % 19.2 % 17. PERÚ.1 % ANEMIA MODERADA 0.6 % 3.0 % 2.4 % 20 22.3 % ANEMIA LEVE 0.2% 18.9 % 19.1 % TOTAL CON ANEMIA 0.7% 0 0.ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES. 2009 25 22.49 5 3.29 10 30 .19 20 .5 % 19.3 % 1.5 % ANEMIA SEVERA Fuente: ENDES CONTINUA 2009 .

Blood.. et al. 2004.2268 . J. 104: 2263 .ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES Guralnik.

0 % 50.3 % Costa Sierra 30 20 10 0 Selva TOTAL Fuente: ENPPE 1975 .3 % 33.ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES PREVALENCIA ANEMIA 60 56.8 % 50 40 33.

71 Supl 1 .ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES MUJERES (n = 100) HOMBRES (n = 100) PREVALENCIA 37% 34% HIERRO < 50 ng/ mL 80% 36% FERRITINA < 50 ng/ dL 48% 52% CONSTANTES MICROCITICAS 15% 6% ANEMIA INFLAMATORIA CONCOMITANTE 32% 31% Prevalencia de anemia ferropénica en adultos mayores residentes en Lima Metropolitana An Fac med. 2010.

ANEMIA FERROPÉNICA: ETAPAS NORMAL FERROPENIA LATENTE ERITROPOYESIS FERROPÉNICA ANEMIA FERROPÉNICA >12 >12 = 12 < 12 84 – 97 80 – 90 < 80 < 75 Eritrocitos (morfología) Hemoglobina VCM La disminución del VCM es el primer signo hematológico de ferropenia y aparece mucho antes que la anemia .

fatiga. • Ferritina: Muy disminuida • Hb: Normal pero hay microcitosis • Manifestaciones: Pica. • No hay anemia ni microcitosis. . • Hb: Baja con acentuación de la microcitosis. • Ferritina: Muy disminuida. • Hemosiderina: ausente. caída del cabello. depresión. • Ferritina: Disminuida. • Manifestaciones generales: fatiga. calambres.ANEMIA FERROPÉNICA: ETAPAS FERROPENIA LATENTE ERITROPOYESIS FERROPÉNICA ANEMIA FERROPÉNICA • Hemosiderina: ausente. irritabilidad. • Hemosiderina: ausente. hipersomnia.

• Hemorroides. • ICC . • Dietas deficientes en hierro a partir de los 06 meses con o sin lactancia materna. • Cirugías. fitatos. • Parasitosis. • Drogas. • Prematuridad y bajo peso al nacer. • Disfunción de los enterocitos. • Cirugía bariátrica. • Cáncer.ANEMIA FERROPÉNICA ETIOLOGÍA PEDIATRICAS MUJERES ANCIANOS • Anemia materna. • Competición con otros minerales (cobre o plomo). • Hemorroides. • Competición con otros metales (magnesio y calcio). • Disfunción de los enterocitos. • Malformaciones vasculares • Infecciones. • Divertículo de Meckel. • Introducción de leche entera de vaca en el primer año de vida. • Competición con otros minerales (cobre o plomo) • Dieta insuficiente. • Diverticulosis. • Menstruación. • Infecciones crónicas. • Gastritis/ úlcera péptica. • Pobre ingesta. salvados. • Tumores. • Gastritis crónica. • Enfermedad intestinal inflamatoria. • Resección intestinal. incluye dietas con exceso de taninos. • Ingesta de leche mayor a 720 mL a partir de los 6 meses de edad.

ANEMIA FERROPÉNICA ETIOLOGÍA Contribuye o es la causa principal de ferropenia .

• Pica. • Síndrome de Plummer/ Vinson. • Fatiga crónica. • Síndrome de Hiperactividad. . • Depresión. • Rinitis. GASTROINTESTINALES NEUROLÓGICAS • Disfagia. • Síndrome de Piernas Inquietas.ANEMIA FERROPÉNICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS DERMATOLÓGICAS • Piel seca. • Cabello quebradizo. • Melasma. • Gastritis. • Queilitis. • DCVI isquémico. • Esplenomegalia. • Parestesias. • Síndrome de la boca urente. • Efluvio telógeno. • Coiloniquia. • Signo de la bandera. • Ictericia. • Cefalea.

ANEMIA FERROPENICA: SINDROME DE PLUMMER/ VINSON .

ANEMIA FERROPÉNICA: MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS Coiloniquia Glositis atrófica Queilitis angular Melasma .

ANEMIA FERROPÉNICA: MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EFLUVIO TELÓGENO .

Tricofagia PICA En latín “urraca” Pagofagia Xilofagia .

ANEMIA FERROPÉNICA: MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DOPAMINA GABA Disminución de receptores D2 Disminución de GABA Trastornos del comportamiento Disminución del aprendizaje y actividad motora fina (irreversible) (irrevesible) Déficit Psicomotor FENILALANINA SEROTONINA Aumento de su concentración Aumenta la 5-HT Disminución del aprendizaje secundario Somnolencia y disminución de la atención (reversible) (reversible) .

ANEMIA FERROPÉNICA: CONSECUENCIAS EN EL ADULTO MAYOR Aumento de la dependencia funcional Aumento del riesgo demencia Aumento de enfermedad coronaria e ICC Aumento del riesgo de delirio Aumento de la mortalidad Aumento del riesgo de caídas .

ANEMIA FERROPÉNICA: CONSECUENCIAS EN EL NIÑO Déficit psicomotor no corregible Cambios conductuales y menor rendimiento escolar Aumenta la mortalidad infantil ¿Retraso del crecimiento? Alteraciones de la memoria visual y espacial .

ANEMIA FERROPÉNICA: CONSECUENCIAS EN LA GESTACIÓN Mayor riesgo de depresión post parto. menor secreción de leche y rechazo de la madre al hijo Aumenta la mortalidad materna Aumento del riesgo de Prematuridad Aumento el riesgo de pre eclampsia Bajo peso al nacer .

ANEMIA FERROPENICA DIAGNÓSTICO VENTAJAS DESVENTAJAS Hemoglobina Barata y disponible Baja sensibilidad y especificidad Saturación de Transferrina Barata y disponible Baja especificidad y variación circadiana VCM Barata y disponible Indicador tardío y de baja especificidad Protoporfirina Zinc Costo asequible y fácil de realizar en campañas No discrimina intoxicación por plomo HB Reticulocitaria Indicador precoz y específico Solo en algunos hospitales PRUEBAS DE DESPISTAJE PRUEBAS CONFIRMATORIAS Ferritina sérica Receptor de Tf sérico Hemosiderina Estandarizada y cuantitativa Afectada por inflamación y hepatopatías Cuantitativa y no se altera por inflamación No estandarizada Patrón de oro Instrumentada y dependen del observador .

Tinción de Pearls para Hemosiderina (verde) .

Adultos: 50 – 75 % cursa con trombocitosis .La asociación anemia + plaquetosis es indicativa de componente ferropénico independientemetne de otros valores Niños: 35 % cursa con trombocitosis.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS MICROCÍTICAS Anemia microcítica (VCM < 80 fL) Ferritina sérica BAJA NORMAL o ALTA Hierro sérico + Tf Ferropenia DISMINUIDAS NORMAL o ALTA Dosaje Hb A2 + HbF Anemia por inflamación crónica NORMAL Mielograma AUMENTADAS Talasemia-β SIDEROBLASTOS Anemia Sideroblástica NORMAL Rasgo Talasemia-α .

Mujeres Post Menopaúsicas POSITIVOS Ampliar estudios gastrointestinales SIN HALLAZGOS . Ac. Ferritina. Receptor de TF sérico Mujeres jóvenes Historia médica y ginecológica detallada. anti endomisio.ANEMIA FERROPÉNICA TERAPIA ETIOLÓGICA Plan de Trabajo Inicial: Niños y Embarazadas NEGATIVOS Tratamiento de reposición de hierro SIN RESPUESTA Hb. VCM. Búsqueda de sangre oculta Ac. anti células parietales Dosaje de gastrina Varones. anti Helicobacter pylori Ac. Saturación Tf.

15 gr/ dL por día y debe alcanzar sus valores normales luego de 4 a 10 semanas de tratamiento TERAPIA DE MANTENIMIENTO Debe mantenerse los suplementos de hierro durante 3 a 6 meses como mínimo .ANEMIA FERROPÉNICA TERAPIA SINTOMÁTICA RESPUESTA FAVORABLE OBJETIVO Normalizar el nivel de Hb y restaurar los depósitos de hierro Una dosis diaria debe aportar entre 100 a 200 mg de hierro elemental Aumento de reticulocitos a partir del 4to día de tratamiento y persiste por 12 días AUMENTO DE LA Hb Idealmente debe aumentar 0.

• Diagnóstico erróneo. • Causa oculta de malabsorción. . • Síndromes inflamatorios crónicos. • Toma irregular de la medicación.ANEMIA FERROPÉNICA TERAPIA SINTOMÁTICA CAUSAS DE FALTA DE RESPUESTA A LA TERAPIA ORAL • Persistencia de la hemorragia. • Intolerancia a los preparados orales. • Insuficiencia renal o hepática o DMII o hipotiroidismo • Enfermedades malignas. • Consumo de quelantes de hierro.

ANEMIA FERROPÉNICA: TERAPIA PREVENTIVA FORTIFICACIÓN DE LA HARINA DE TRIGO Desde el 2005. Med. UNMSM. se incrementó la concentración de sulfato ferroso a 55 mg/ Kg y se agregó ácido fólico (1 – 2 mg/ Kg) Los niños consumen poca harina de trigo: < 1 año:18 gr y los > 1 año: 45 gr. Fac. (Sanabria H. El promedio en la población general es 110 gr.68(2):185-92) . 2007. Anal.

Niños con bajo peso al nacer (< 2 500 gr): 2 mg hierro elemental/ Kg desde los 3 hasta los 12 meses Madres: Durante todo el embarazo hasta el tercer mes post parto .ANEMIA FERROPÉNICA: TERAPIA PREVENTIVA CHISPITAS NUTRICIONALES MINSA ESQUEMA PREVENTIVO DESUPLEMENTACIÓN • • • 6 – 23 meses: 1 mg hierro elemental/ Kg por 6 meses por 2 periodos con un intervalo de 6 meses entre cada uno.

ANEMIA FERROPÉNICA: TERAPIA PREVENTIVA CHISPITAS NUTRICIONALES ENDES 2010: Proporción de menores de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días .

ANEMIA FERROPÉNICA: TERAPIA PREVENTIVA CHISPITAS NUTRICIONALES ENDES 2010: Proporción de menores de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días .

ANEMIA FERROPÉNICA: TERAPIA PREVENTIVA CHISPITAS NUTRICIONALES .