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entre la sintomatologa clnica y la

lesin
anatomo-patolgica
encontradas.

COLECISTITIS AGUDA

Concepto:
Inflamacin e irritacin de la
pared de la vescula biliar
producido entre el 95 a 98% de
casos por litiasis impactada en el
bacinete o infundbulo por la cual
se obstruye el drenaje de la bilis a
travs
del
conducto
cstico.
Generalmente
se
presenta
antecedente hepato biliares. El 2 a
5% son acalculosas, pero la
obstruccin puede ser producida
por: infeccin bacteriana primaria,
ya sea por E. Coli, salmonella
tiphy o Clostridium, un carcinoma
o por oclusin de la arteria cs tica.
Tambin
se
describe
como
complicacin
del
ayuno
prolongado
despus
de
una
intervencin
quirrgica
no
relacionada con la vescula, en
este caso se postula que sea
causada
por
concentracin
aumentada de las sales biliares, la
cual producira la inflama cin de
la mucosa.

Etiopatogenia:
No existe datos concluyente s
sobre
la
causa,
porque
la
obstruccin
producida
experimentalmente
no
causa
inflamacin sin clculos, o a veces
inclusive con presencia de ellos;
asimismo el cultivo de la bilis en
paciente con colecistitis aguda
revelan frecuentemente falta de
bacterias y ausencia de supuraci n
en general, que conducen a la
teora
no
bacteriana
de
su
etiologa.
El curso natural de la colecistitis
aguda, vara considerablemente
dependiendo de varios factores:
a. Persistencia o no de la
obstruccin.
b. Extensin de la invasin
bacteriana.
c. Edad del paciente.
d. Presencia de otros factores
agravantes
como
la
desnutricin,
diabetes
mellitus, etc.

La vescula al inflamarse se
distiende
provocando
dolor
abdominal
e
hiperestesia.
Actualmente desde el punto de
vista clnico, no se llega a un
acuerdo en que momento una
colecistitis aguda debe operarse,
porque a veces no hay correlacin
1

coledocolitiasis .
Aumento
leve
de
fosfata sas
alcalinas,
5
nucleotidasa
y
leucinoaminopeptidasa,
puede
acompaar a cada ataque.
Ocasionalmente la amilasa srica
aumenta a 1000 unidades x 100
ml.

Diagnstico:
Cuadro Clnico
a. Signos y sntomas:
Dolor abdominal brusco, en el
cuadriltero superior derecho, a
veces asociado con dolor referido
hacia la escpula derecha. Este
dolor persiste y se asocia con
hiperestesia abdominal.
Antecedente de clico biliar en el
75%
de
los
pacientes
con
colecistitis agud a, al inicio no
distinguible de la enfermedad
actual.
En el 50% de pacientes la nusea
y vmitos se hallan presentes,
pero el vmito es rara vez intenso.
En el 10% se presenta ictericia
leve.

c.
Exmenes
complementarios:
Ecografa: positivo para litiasis :
sombras acsticas, engrosamiento
de la pared vesicular (> 3 mm);
dimetro transverso > 4.5cm;
colecciones
lquidas
perivesiculares.
Rayos
X
de
abdomen:
Ocasionalmente presencia de una
sombra crecida de la vescula. En
el 15% los clculos por calcio
pueden observarse.
Colangiografa
IV:
la
opacificacin
de
la
vescula
excluye
el
diagnstico.
La
demostracin
del
medio
de
contraste
en
los
conductos
biliares, pero nada en la vescula
confirma
el
diagnstico
de
colecistitis aguda.
TAC: valor limitado.

La temperatura flucta entre 38


38.5 C, son raros los escalo fros
y fiebres mayores, pero si existe
entonces habr posibilidad de
complicaciones o un diagnstico
incorrecto.
La hiperestesia del cuadrante
superior derecho es comn y en la
tercera parte de pacientes se palpa
la
vescula
algo
lateral
al
hipocondrio derecho. La defensa
muscular deduce una vescula
crecida,
en
otros
no
est
aumentada por la presencia de
tejido cicatrizal en la vescula.
Signo
de
Murphy
positivo,
hiperestesia aumentada en la
inspiracin profunda acompaada
de un paro inspiratorio sbito.
b.
Laboratorio
Leucocitos
aumentados
(<15,000%). Si aumenta ms de
15,000, entonces existir una
complicacin.
La bilirrubina directa es < 3 mg%
(2 4), debido a inflamacin
secundaria del coldoco por la
vescula
contigua.
A
mayor
aumento
puede
indicar
una

Diagnstico diferencial:
Incluye a otras entidades
dolor
abdominal
alto
hiperestesia.
2

con
e

Clico vesicular simple:


puede descartarse en pocas
horas por lo fugaz del
dolor, y el aumento de
temperatura
cae
bruscamente dentro de las
24 horas de su inicio.
Ulcera pptica aguda con o
sin
perforacin:
se
presenta
epigastralgia
aliviado por alimentos o
anticidos
como
antecedentes.
Cuando se presenta aire
libre bajo el diafragma
(Rx. simple) nos indica que
existe
perforacin.
La
colangiografa IV o serie
Rx gastrointestinal de la
parte alta del sistema
digestivo con contraste
hidrosoluble pueden ayudar
bastante.
Pancreatitis
aguda:
la
colangiografa IV seala a
la vescula.
Apendicitis
aguda:
en
ciego alto o exudado de la
vescula en fosa iliaca
derecha.
Clico
renal:
dolor
continuo intenso.
Hepatitis
alcohlica;
hepatitis viral (aumento
sostenido de las TGP o
TGO)
Otros: neumonitis grave
del pulmn derecho o IMA,
quiste
hidatdico
complicado,
hepatoma
complicado,
obstruccin
intestinal de asa delgada.

Antibioticoterapia:
profilctica de H.O por
complicaciones,
cefalosporinas, 1 eleccin;
si
hay
perforacin:
aminoglucosidos
o
metronidazol.
Si hay pancreatitis de
evolucin favorable con
manejo mdico, se har
colecistectoma electiva.

Procedimientos:

Colecistectoma abierta

Colecistectoma
laparoscpica

Colecistostoma
Complicaciones:

Hidrocolecisto:
Vescula
biliar
palpable;
sin
leucocitosis,
por
lo
general: impactacin de un
clculo
en
el
cstico.
Tratamiento:
colecistectoma
en
urgencia.

Piocolecisto:
Vescula
palpable; leucocitosis >
15000 pmmc; fiebre; dol or
hipocondrio
derecho
(Murphy +). Tratamiento:
colecistectoma
de
urgencia.

Perforacin
vesicular:
Peritonitis
biliar;
leucocitosis,
fiebre
e
ictericia.
Tratamiento:
colecistectoma y drenaje
urgente de la peritonitis
biliar.

Colecistitis enfisematosa:
Colecistitis
aguda
c/s
litiasis biliar; x gas en
hipocondrio derecho; en
diabticos es frecuentes;
infeccin por anaerobios.
Tratamiento:
colecistectoma
de
urgencia.

Tratamiento:

Hospitalizacin inmediata

Hidratacin parenteral

NPO

Analgsicos

SNG: vmitos o ilio


importante
3

Colecistitis y pancreatitis:
>80% de pancreatitis son
de
origen
litisico;
eliminar patologa biliar;
con drenaje pancretico,
realizar
colangiografa
intraoperatoria.
Tratamiento:
RCP
y
papilotoma
en
coledocolitiasis y clculo
en la papila.
Colecistitis
acalculosa:
paciente
crticamente
enfermo, spticos, con bajo
G.C.
Tratamiento:
colecistectoma
de
urgencia.

Co le ci sti ti s cr nica se car act eri za p o r


el e n gro s a mi e nto d e t o d as s u s cap as,
esp e ci al me n te
la
mu sc u lar,
y
la
ap ari ci n d e u n i n fil tra d o i n fl a ma to rio
li n fo c it ario

Diagnstico:
a. Sntomas y signos:

Dolor clico biliar,


causado
por
obstruccin
transitoria por los
clculos
en
el
cstico.

Dolor sbito que


disminuye en forma
gradual
durando
desde
minutos
a
horas.

La nausea puede
acompaar al dolor.
No vmitos.

COLECISTITIS CRONICA
Concepto:
Es la forma ms comn de
enfermedad asintomtica de la
vescula biliar (aspecto clnico),
asociada
generalmente
con
presencia
de
clculos,
independiente
al
aspecto
histolgico de la vescula. Los
episodios de obstruccin del
cstico causan dolor intermitente
biliar que contribuyen
a la
inflamacin
y
formacin
subsiguiente de cicatrices. Cuando
no se ha tenido una colecistitis
aguda, la vescula aparece de 2
formas:
a. En algunos la mucosa puede
estar levem ente aplanada,
pero la pared es delgada y
no tiene cicatriz, entonces,
exceptuando los clculos
aparece normal.
b. Otros exhiben signos obvios
de inflamacin crnica con
engrosamiento, infiltracin
celular,
prdida
de
elasticidad y fibrosis.

b. Laboratorio:

Ecografa.
Colecistografa
oral.

presentan con mayor frecuencia


son:
A. Clculos de oxalato de
calcio.
B. Clculos
pigmentarios
puros.
C. Clculos
mixtos
a
predominio de pigmentos.
D. Clculos terrosos.
E. Clculos
mixtos
a
predominio de colesterol.

Diagnstico diferencial:
Ulcera duodenal
Hernia hiatal
Infarto del miocardio

Complicaciones:

Predispone a la colecistitis
aguda;
clculos
del
coldoco y adenocarcinoma
de vescula.
Tratamiento:

Es quirrgico, con el
procedimiento
de
C.
Laparoscpica
en
lo
posible (sea la tcnica
americana o francesa). La
colecistectoma
convencional se aplica solo
en
casos
graves
o
complicados, recurriendo a
la
colecistostoma
(drenaje) en algunos casos.

En relacin con la colecistitis


aguda, seale lo INCORRECTO:
A. La
colecistectoma
de
urgencia es el tratamiento
de eleccin
B. En 95% est relacionado
con litiasis biliar
C. La ecografa es el estudio
diagnostico ms usado
D. Se
puede
presentar
ictericia
sin
coledocolitiasis
E. La forma gangrenosa es
ms frecuente en diabticos

PREGUNTAS EN RELACIN
AL TEMA
Mujer de 50 aos presenta dolor
abdominal intenso en epigastrio
de mas de 24 horas de duracin.
Al
examen
se
encuentra
hipersensibilidad
y dolor
por
debajo
del reborde
costal
derecho, leucocitosis 12,000 x
mm3
aumento
discreto
de
bilirrubinas, fosfatasa alcalina
transaminasas y amilasa srica
Cul es el diagnstico ms
probable? OF
A.
B.
C.
D.
E.

La causa
ms frecuente
de
ictericia
obstructiva
extraheptica en adultos es:
A. Litiasis residual
B. Cncer
de la va
biliar
principal
C. Parsitos
D. Litiasis
de la va biliar
principal
E. Tumores periampulares

Amebiasis heptica
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Gastroenterocolitis aguda
Pancreatitis aguda

La litiasis vesicular es muy


frecuente y los clculos que se
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