You are on page 1of 23

Protecie i securitate n munc

ngrijirea bolnavului nu este lipsit de pericol, pe de o parte bolnavii prin bolile care
sufer, pe de alta parte aparatura i materialul cu care se lucreaz pot avea repercusiuni grave
sau chiar fatale asupra personalului . Personalul de ngrijire i asum acest risc din momentul n
care se dedic profesiuni alese . Volumul i intensitatea riscului pot fi ns foarte mult reduse
printr-un comportament corect la locul de munc precum i printr-o serie de msuri de protecie
menite s evite efectele duntoare ale muncii cu bolnavul .
Mediu securizat este mediul care reduce la minim riscurile de rnire, accidente, infecii i
reacie nedorite la tratament .
Cauzele generale productoare de accidente i boli profesionale n munca medico-sanitar
sunt : umezeala, curentul electric, explozia gazelor sub presiune, efortul fizic incorect dozat,
aciunea substanelor toxice, caustice, corosive i inflamabile .
Cauzele specifice muncii medico-sanitare productoare de accidente i boli profesionale
sunt : iradiaiile ionizante, razele ultraviolete, infeciile din spitale, sensibilizarea fa de unele
medicamente, dezinfectate sau alte substane chimice, munca cu bolnavii iresponsabili moral i
penal .
Cauzele generale :
- umezeala - apare ca o nox profesional n special n serviciile de balneologie i hidroterapie
i unele ramuri de fizioterapie, dar n condiii neadecvate de munc pot aprea n orice serviciu
medico-sanitar, acionnd asupra personalului care se ocup cu igiena, mbierea bolnavului i
ntreinerea curenta a spaiului de spitalizare ia apare ca o noxa profesionala n toate unitile
spitaliceti la spltori chiar dac sunt mecanizate .
Munca n mediu umed provoac macerarea tegumentelor minii, favoriznd formarea
eczemelor i a infeciilor locale . Dac umezeli i se suprapune i o temperatur mai joas acestea
pot favorizeaz mbolnvirea articulaiilor, a muchilor, n general al aparatului locomotor.
- curentul electric - prezint pericolul electrocutrii, energia electric se utilizeaz pe scar
larg att pentru diagnostic ct i tratament, utilizarea incorecta sau n stare defect a unor
aparate poate de natere la accidente grave sau chiar fatale .
- explozia gazelor - pericolul este mai mare n seciile de anestezie, reanimare, fizioterapie (bi
carbogazoase, aerosoli), unde se lucreaz cu oxigen dioxid de carbon i aer comprimat n butelii
sau diferite substane anesteziate sau generale care sunt si inflamate .
In oficiile de alimente, pentru renclzirea hranei bolnavului se utilizeaz gaz lichefiat n
butelie metalica care mnuite sau depozitate necorespunztor prezint acelai pericol .
Pericolul exploziilor exist i n staiile centrale de sterilizare ct i n orice serviciu n care
se lucreaz cu vapori sub presiune (autoclave-bloc operator, laboratoare de microbiologie) i n
procesul de dezinfecie efectuat cu aparatele formalizatoare .
- substanele toxice, caustice i coloide i cele inflamabile - prin depozitare, etichetare,
mnuire, transport, splarea recipientelor incomplet golite reprezint surse posibile de accidente
i mbolnvirii profesionale .
Orice substan utilizat n spital pentru dezinfecie, dezinsecie, curenie i ntreinerea
curent, materiale folosite pentru explorri funcionale, ca i medicamentele trebuie considerate
ca toxice, deci pericolul pentru organismul uman .
Lunca cu aceste substane necesit atenie deosebit, ele putnd ptrunde n organism nu
numai pe cale digestiv ci i prin inhalare sau prin piele, iar prin acumulare n organism ele i
manifesta efectul toxic in cursul unor boli intercurente sau in cursul unui surmenaj .
1

- efortul incorect dozat - constituie o nox profesional frecvent n activitatea de ngrijire a


bolnavilor . Organizarea incorecta a serviciilor, amplasarea lor dispersat, circuitele prea
complicate ct i sistemele de semnalizare nvechite, lipsa ascensoarelor, fac ca personalul s
parcurg n cursul unei ture de serviciu ;
- triplu distanei acceptabile (4 km) sau i mai mult . Ridicarea sau schimbarea de poziie a
bolnavilor imobilizai la pat, transportul acestora cu targa sau crucior necesit o tehnic corect
pentru a nu se produce vtmri ale sistemului locomotor al personalului (febr muscular) .
Cauze specifice muncii medico-sanitare :
- iradiaia cu raze ionizante - este posibil n serviciile de radioterapie, radiumterapie,
radiodiagnostic ct i n cursul examinrilor i tratamentelor cu izotopi radioactivi . Att razele
roenpgen, ca i cele emanate de substane radioactive au proprieti ionizante care se acumuleaz
n organism i care se manifest numai dup o perioad de activitate sub aciunea acestora .
Cantitatea maxim de raze ionizante tolerate zilnic de organism, timp ndelungat fr a
afecta sntatea se numete doz toleranta - care nu trebuie depit i se controleaz cu
ajutorul dozimetrelor .
Pericolul razelor ionizante este mrit i de faptul c obiectele din jur devin surse secundare
de raze ionizante tot att de duntoare organismului . La radiaii sunt mai sensibili organele
hematopoetice i glandele sexuale, astfel ajungndu-se la modificarea tabloului sanguin, anemii i
sterilitate . Foarte frecvente sunt si leziunile cutanate (dermatoze, dermatite), leziunile unghiilor,
cderea prului, ulceraii, cataracte timpurii .
Razele ionizante au i o aciune cancerigen .
- razele ultraviolete - sunt utilizate n serviciile de fizioterapie, ct i pentru dezinfecie
(servicii de primire, sli de operaie i anexe, saloane de nou nscui, saloane de bolnavi) .
Ele acioneaz asupra : ochilor i tegumentelor, iar efectul se manifest n primul rnd
asupra mucoaselor conjunctivale, uneori leznd irisul si retina . La nivelul tegumentelor razele
ultraviolete produc un eritem difuz, iar iradiaia mai puternic produce i vezicule .
- sensibilitatea fa de medicamente, dezinfectante sau alte substane chimice - este frecvent .
Sensibilitatea poate fi local i s intereseze numai tegumentele venite n contact cu substana n
cauz sau poate fi general i s se produc erupi generalizate, febr, stri de oc care pun n
pericol viaa persoanei sensibilizate .
- munca cu bolnavii - n serviciile de psihiatrie sau n mod accidental i la alte secii de spital
cu bolnavii psihici, reprezint un pericol deosebit pentru integritatea corporal a personalului de
ngrijire unde vor lucra oameni cu o constituie fizic mai robust i specializate pentru aceast
munc ;
- infeciile intra-spitaliceti - reprezint forma cea mai tipic a riscului profesional n munca
cu bolnavul . Pericolul este mare n spitale sau seciile de boli infectocontagioase, n spitalele de
tuberculoz i pneumologie, precum i n seciile i serviciile de dermato-venerice .
Posibilitatea infeciilor intra-spitaliceti exist n orice secie deoarece n toate se lucreaz
cu bolnavii, purttori de germeni sau materiale infecioase . Att bolnavi ct i produsele
infecioase trimise pentru analize la laborator pot fi sursa unor grave infecii .
- infeciile intra-spitaliceti se transmit pe cale aerian (prin inhalare), pe cale digestiv (prin
ingestie), prin contact direct sau sunt inoculate prin soluiile de continuitate ale tegumentelor n
special prin leziunile produse cu instrumentele folosite la bolnavi sau sunt transmise prin vectori,
mai ales insecte : purici, pduchi, cpue, nari sau chiar prin bolnavi-rabie . Cunoscnd modul
de transmitere al fiecrei boli infecioase se va putea apra cu succes fa de infeciile intraspitaliceti .
2

Infeciile nosocomiale (spitaliceti)


ecoepidemiologia
Infeciile nosocomiale = infeciile intra-spitaliceti - sunt mbolnviri de natur infecioas
contactate n spital i care apar n timpul spitalizrii sau dup externare . La aceste infecii care
apar la persoanele asistate se adaug i infeciile contactate de personalul medical n timpul
ngrijirilor . Ele se mpart n 2 categorii :
1. boli transmisibile contactate n spital i determinate de germeni patogeni (virui-boal).
2. infeciile cu germeni, ,,condiionat patogenicare apar la grupuri cu rezisten sczut
la infecii (nou nscui, vrstnici, bolnavi cu boli cronice si bolnavi cu imunitate sczut) la cei
expui unor proceduri medico-chirurgicale, precum i punciile, examenele endoscopice, perfuzii,
transfuzii, dializa .
Aceti germeni care n mod obinuit sunt nepatogeni, condiioneaz factorii enumerai,
determinnd infecii locale generale .
Pentru prevenirea infeciilor intra-spitaliceti, msurile care se iau in seama de
etiopatogenia (cauze care produc) frecvena i gravitatea lor ct i de particularitile clinico
epidemiologice (rspndire) .
Transmiterea infeciei de la o persoan la alta este un proces n lan care comporta 6
verigi. Fiecare etap a lanului depinde de succesul realizri etapei precedente . Dac se reuete
s se rup acel lan boala nu se mai propag .
Lanul epidemiologic al infeciei :
1. sursa de infecie :
Msuri de prevenire :
- pacientul ;
- izolarea bolnavilor ;
- personalul medical ;
- respectare circuitelor n spital ;
- echipamentul de lucru ;
- alimente, lichide contaminate .
poarta de ieire :
Msuri de prevenire :
- urin, fecale, snge, diverse secreii, - dezinfecia chimic a produselor biologice ;
aerul expirat .
- incinerarea produselor biologice .
3. agentul patogen :
Msuri de prevenire :
- bacterii, virui, parazii, fungii .
- identificarea rapid a agentului patogen ;
- antibioterapie .
4. ci de transmitere :
Msuri de prevenire :
- contact direct ;
- igiena personalului i a echipamentului de
protecie ;
- contact indirect :
- igiena lenjeriei, a alimentaiei ;
alimente ;
lichide ;
lenjerie .
- dezinfecia, sterilizarea materialelor folosite ;
- vectori ;
- igiena mediului spitalicesc : curenie, aerisire .
- aer .
5. poarta de intrare :
Msuri de prevenire :
- respiratorie :
- utilizarea tehnicilor aseptice (instrumentar steril) .
- cutanat ;
- digestiv .
3

6. gazda receptiv :
-vrstele extreme ;
-persoane cu boli cronice ;
-persoane supuse manevrelor invazive;
-persoane subnutrite .

Msuri de prevenire :
- izolarea persoanelor cu rezisten sczut ;
- clirea organismului ;
- tratarea bolii ;
- vaccinri .

Prevenirea infecilor intra-spitaliceti


I. izolare bolnavilor cu risc infecios - n cazul instituiilor publice, cele medico-sanitare
ocup un rol deosebit reprezentnd prin specificul i importana lor aparte n determinarea strii
lor de sntate . Ele sunt reprezentate prin dispensarea teritoriale, ale ntreprinderii, policlinice,
spitale, sanatorii .
Cele mai importante sunt spitalele care sunt uniti care acorda asisten medical
profilactic i preparatori, curativ i de recuperare .
Spitalul necesit cele mai ridicate condiii sanitare, att pentru a avea condiii optime de
vindecare ct i de a mpiedica rspndirea unor afeciuni att n uniti ct i n afara acestora .
La infeciile care pot aprea n interiorul spitalului (nosocomiale) se adaug de obicei i
infeciile contactate de personalul medical n timpul ngrijirilor :
1. bolile transmisibile - contactate n spital, determinate de germeni patogeni sunt
favorizate de condiiile de igien comune oricrei colectiviti organizate n care populaia
(ngrijit) utilizeaz n comun aceleai condiii de cazare,aceeai alimentarea cu ap, alimente
preparate n acelai bloc alimentar, aceleai instalai sanitare .
Totui n unitile spitaliceti sunt mai mari posibilitile apariie unor izbucniri
epidermice de boli transmisibile dect n colectivitile constituite din populaia sntoas .
Ex : n epidemiile de grip riscul bolnavilor spitalizai de a contacta gripa este mai mare
dect a celor nespitalizai .
Acelai lucru se ntmpl i n sezonul cald, riscuri la unele grupe de bolnavi spitalizai s
contacteze boli diareice e mai mare dect la populai din colectivitate .
2. cea ce caracterizeaz populaia de bolnavi spitalizai i determin apariia infecilor
intra-spitaliceti const n rezistenta sczut la infecie i expunerea la proceduri medicochirurgicale care se pot asocia cu infeci, cu germeni ,,condiionat patogeni sau oportuniti.
Expunerea la proceduri medico-chirurgicale ca : funcii, cateterism, perfuzii, transfuzii,
dializ creeaz pori noi de intrare i favorizeaz introducerea unor germeni condiionat patogeni
n esuturi n mod normal lipsite de germeni .
Condiionai de scderea capacitii locale sau generale cu rezisten la infeciile aceti
germeni n mod obinuit nepatogeni determin apariia unor infeci localizate sau sistematice .
In plus tratamentele cu antibiotice cu spectru larg de aciune duc la selecia unor tulpini
antibiorezistente, care persist constituind germeni de spital .
Exemple de germeni patogeni, condiionat patogeni si oportuniti :
Germeni patogeni:
- virusul hepatic ;
- virusurile gripale ;
- streptococ, stafilococ ;
- salmonela, bacilul dezinteric .
Condiionai patogeni :
- klebsipiela ;
- enterobacter ;
4

- bacili gramnegativi ;
- anaerobi ;
i dintre
Germeni oportuniti : pneumocistic .
II. circuitele funcionale ale spitalului - sunt o msur de prevenire a infeciilor
Exist 2 circuite :
- septice ;
- aseptice .
Circuitul septic - reprezint sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare care
indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii .
Circuitul aseptic - reprezint sensul de circulaie n interiorul unitii sanitare care asigur
condiiile de protecie mpotriva infeciilor .
Unitile sanitare funcioneaz pe baza principiului separri circuitelor septice i aseptice .
Scopul este cunoaterea componentelor i sensului de circulaie pentru :
- circuitul de intrare i ieire a persoanelor ;
- primire bolnavului n spital ;
- circuitul lenjeriei ;
- circuitul alimentelor ;
- circuitul veselei ;
- circuitul de sterilizare al instrumentarului ;
- circuitul vizitatorului .
Tehnici de intervenie
Splatul minilor - decontaminarea
- splare minilor este cea mai important procedur, pentru c mna este principala cale de
transmitere .
Tipuri de splare a minilor :
1. splarea (uzual) igienic de baz .
2. splarea de decontaminare - dezinsecie .
3. splarea chirurgical - mai puin utilizate de asistent .
Splarea minilor se face sub jet de ap potabil, curent cu spun ori de cte ori este
nevoie pentru curirea complet a tegumentelor .
1. splarea igienic - a minilor - se face
Indicaii :
- la intrare n serviciu, la intrare i ieirea din salon ;
- nainte i dup contactul cu un pacient sau un obiect cu care se ngrijete pacientul ;
- naintea folosirii materialului steril ;
- naintea interveniilor la asupra corpului pacientului (injecii, perfuzii, alimentaie) ;
- dup atingerea unei pri a corpului, posibil contaminate cu microbi ;
- dup mnuirea secreiilor i excreiilor pacientului (urin, fecale, seringi) ;
- dup scoatere mnuilor de lucru ;
- la sfritul programului de lucru .
Tehnica de splare a minilor :
- se folosete ap curent, spunul i periua ;
- splarea dureaz 2 minute i se face pe toate suprafeele minilor, inclusiv n spaiile
interdigitale ;

- n seciile de nou nscui, copii mici, seciile cu profil chirurgical, n slile de tratament de
orice fel se recomand utilizarea spunului lichid n recipiente care pot fi acionate cu cotul sau
pedala ;
- spun solid se va pstra n condiii care s permit uscarea lui dup folosire ;
- uscarea minilor se va face cu prosop de unic folosin sau erveele sterile pentru unic
ntrebuinare (tifon sau pnz) sau de preferat cu aer cald sau hrtie absorbant .
2. splarea de decontaminare a minilor - dezinsecia
Indicaii :
- se face dup ngrijirea bolnavului cu boli infecioase ;
- dup contactul cu materialul infectat (urin, fecale,snge, sput) ;
- dup activiti de curire a instrumentelor (e bine s se foloseasc mnui) .
Tehnica de splare :
- se execut splarea de fond a mini cu ap, spun, periu, se limpezete i se usuc ;
- se utilizeaz antiseptice aprobate de ministerul sntii ;
- antisepticul se aplic prin turnarea ntr-o cantitate suficient pentru a umezi tegumentele
se aplic 2x5 ml soluie dezinfectant ;
- timpul de contact fiind pn la uscarea tegumentelor - aproximativ 10 minute ;
- minile nu se terg dup aplicarea antisepticului ;
- soluiile antiseptice se prepar n cantiti mici i se in n flacoane nchise i cu data
preparrii pe etichet ;
- dezinsecia minilor trebuie fcut de personalul medical, pacienii i de vizitatori ;
- nainte de efectuarea infeciilor i punciilor venoase se aplic antisepticul avnd un timp de
aciune de 15 secunde, iar n cazul micilor intervenii chirurgicale cu un timp de aciune
minimum un minut .
Dezinfecia pielii - este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum : infecii,
puncii, intervenii chirurgicale .
Schema n trepte pentru dezinfecia pielii :
Tip l - cu risc redus de infecie - minim .
Indicaii : injecia intradermic, subcutanate, intravenoas, recoltri de snge .
Tehnica :
- se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat ;
- durata de aciune fiind de 30 de secunde pn la evaporarea dezinfectantului .
Tip ll - cu risc mediu de infecie :
Indicaii : cateterizarea vaselor n vederea perfuziei continue, infecia intramuscular,
recoltarea sngelui pentru hemocultur .
Tehnica :
- se cur piele cu tampon mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ;
- se aplic nc o dat tamponul mbibat n dezinfectant i se terge piele cu tamponul steril
durata de aciune 30 secunde .
Tip lll - cu risc mare de infecie :
Indicaii : operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleurale, articular, osoas) .
Tehnica :
- se cur pielea cu ap i spun ;
- se epileaz, se degreseaz i se aplic de 2 ori dezinfectantul la interval de 2 minute i 30
secunde, durata de aciune : 5 minute .
Persoana care execut dezinfecia pielii poart mnui sterile .
6

Protecia personalului sanitare fa de riscul de


infeci i accidente de munc
Cauzele care pot genera accidente sau mbolnviri profesionale n munc de ngrijire a
bolnavilor sunt multiple, dar pot fi evitate dac se respect normele ale activitii medico-sanitare
.
Msurile cele mai importante de protecie a muncii sunt : modul igienic de via, clirea
organismului, purtarea corect a hainelor de protecie - care au fost prezentate i se completeaz
cu o serie de alte msuri de instructaj periodic : 1-6 luni .
Se va evita munca n condiii umede i friguroase . n ncperile cu umiditate se vor
introduce doar aparate electrice cu izolaie special contra vaporilor de ap, care funcioneaz n
perfect stare . Manoperele cu aparate electrice se execut ci minile perfect uscate .
Locurile de munc cu pericol de incendiu vor fi dotate cu extinctoare . Rezervoarele de
oxigen vor fi aezate cat mai departe de sursele de cldur - pericol de explozie .
Autoclavele vor fi utilizate numai de ctre personalul instruit, respectnd presiunea i
temperatura pentru care sunt fabricate .
Personalul care lucreaz cu substane radioactive va purta or i mnui de cauciuc,
impregnat cu sruri de plumb sau barium .
Personalul de ngrijire va cuta s foloseasc tehnica aseptic n orice manevr cu
bolnavul .pentru prevenirea infeciilor aerogene, n caz de epidemii, personalul de ngrijire va
intra n saloane numai cu masc pentru a se feri de contaminare .
Pentru prevenirea infeciilor transmise pe cale digestiv se evit contactul cu alimentele i
vesela bolnavilor .
Pentru prevenirea infeciilor de contact direct precum i instrumentele utilizate vor fi
manipulate numai cu pense sau mnui de protecie .
Asistentele vor evita lezare tegumentelor cu cioburi de sticl, instrumente tioase sau alte
obiecte care au venit n contact cu pacientul . Instrumentele vor fi utilizate numai dup o
sterilizare corect efectuat .
Pentru prevenirea transmiteri infeciilor cu cale de transmitere sanguin, asistenta va evita
contactul tegumentelor i mucoaselor ei cu snge, L.C.R., exudate i transondate pleurale,
secreie vaginal, lichid amniotic sau orice lichid i esut al bolnavului .
Deci asistenta va purta echipamentul de protecie adecvat (mnui, halate, bluze, mti )
care contribuie o barier ntre organismul ei i sursa de infecie .
n caz de contact direct asistenta va raporta medicului personalului care va lua msurile
de profilaxie posibile . Asistenta nu se va aeza pe patul bolnavului .
Pentru prevenirea infeciilor transmisibile prin vectori, bolnavii internai vor fi controlai
i la nevoie deparazitai nainte de a fi dui n salon .
Periodic sau la nevoie se face dezinfecia sau deratizare, distrugndu-se astfel factorii
transmisibili ai multor boli contagioase .
Supravegherea strii de sntate a personalului, aplicarea msurilor de control, asigurarea
informrii epidemiologice, a investigrii analizelor ct i a reportrii cazurilor, reprezint scopul
principal al activitii de prevenire i control .
n etapa actual un accent deosebit se pune pe eliminarea transmiterii parenterale a
infeciilor sanguine (HIV, hepatita B,C), evitarea izbucnirilor epidemice i readucerea mortalitii
prin aceste infecii .
7

Curarea i dezinfecia locului de


munc a asistentei medicale
Condiiile igienice i estetice ale mediului spitalicesc pot fi asigurate numai printr-o
curenie i ntreinere perfect i permanent . Este asigurat de personal special sub
ndrumarea i controlarea de ctre asistent .
Curarea saloanelor - se cur zilnic dimineaa i dup mas
Dimineaa - dup terminare toaletei bolnavilor .
Dup mas - dup odihna pasiv a bolnavilor, nainte de cin .
Se utilizeaz proceduri umede pentru a nu ridica praful care conine flor autohton ce
poate genera infecii intra-spitaliceti cu germeni rezisteni la antibiotice .
Curarea zilnic ncepe cu :
- golirea urinarelor, scuiptoarelor i nlocuirea lor cu recipiente curate i sterile ;
- ordine n noptiere, se arunc coninutul gtelilor (cu capac) ;
- se mtur podeaua cu mtur sau perie cu coad, nvelit ntr-o crp umed . Se ncepe din
colurile salonului i pe sub fiecare mobil n parte ;
- pardoselile de ciment sau mozaic se spal cu ap fierbinte+sod n proporie de 5% i spun
sau detergeni . Se spal cu peri cu coad lung, se limpezete cu ap i se terge cu o crp
stoars . Dup limpezire se dezinfecteaz prin tergere sau pulverizare cu soluii dezinfectante
(var cloros 0,5-2%, bronolet 1) .
- pardoseala de cauciuc, linoleum, material plastic se spal cu ap cldu i cantiti
moderate de spun sau detergeni ;
- parchetul se aspir apoi se terge cu crp umed .
Sptmnal : n plus de curenia zilnic :
- se terge praful de pe plafon, perei de sus n jos ;
- perei ci faian sau ulei se spal cu ap cldu i spun, se limpezete cu ap cldu i se
terge cu o crp uscat tot de sus n jos ;
- uile si ferestrele la fel ;
- geamurile - ap n care s-a pus amoniac ;
- praful de pe mobilier - se terge cu crpa umed - n ap se adaug soluii clorigene
(cloramin 5% sau alte soluii dezinfectante) ;
- chiuvetele se spal dup ntrebuinare cu ap i spun sau praf de curat, zilnic i de cte
ori este nevoie .
Curirea coridoarelor - se ncepe prin aerisirea, strngerea scuiptoarelor i curirea lor
cu var cloros, cloramin . Podeaua se mtur cu mtura umed i se spal pe jos cu aceeai
soluie ca i n saloane .
Curirea i dezinfectarea scrilor - se mtur ncepe cu treptele de sus, se spal 3-4 trepte
n ordinea maturatului, se limpezete i se dezinfecteaz cu substane clorigene . Se face de cte
ori pe zi este nevoi - cel puin 2 ori pe zi .
Baia - se cur dup fiecare ntrebuinare .
Cada se spal cu praf de curat i se dezinfecteaz cu cloramin B 5% sau alte soluii
dezinfectante, se limpezete cu ap rece i se aerisete camera .
Robinetele - se lustruiesc cu o emulsie de curat, podeaua i perei la fel ca n salon .
Casoletele - se acord atenie deosebit deoarece pot contribui la transmiterea unor
infecii.
8

Suprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, wc-urilor, vor fi splate zilnic-de mai
multe ori cu acid clorhidric, lapte de var sau alte substane dezinfectante i dezodorizante care
mpiedic depunerea tartrului pe pereii chiuvetelor i wc-urilor .
Scaunul wc-ului - este din material plastic - se spal cu detergeni, se limpezete i se terge
cu o crp uscat .
Pereii - se spal zilnic cu o crp fierbinte sau sod caustic, cloramin 5% sau var cloros
- supernatantul .
Formolizarea - periodic pentru distrugerea germenilor patogeni .
Cabinetele asistentelor i medicilor - curenie zilnic i sptmnal n acelai sistem .
Oficiul de buctrie - trebuie s fie totdeauna n stare de perfect curenie, vasele se
pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf .
Suprafeele, sertarele, dulapurile se spal cu detergeni i se dezinfecteaz cu cloramin .
oficiul se aerisete des n timpul zilei, la ferestre se pun plase metalice .
Blocul operator : slile de operaie i anexele, slile de splat, instrumente i splarea
chirurgical i echipare steril - este spaiul care necesit cea mai mare atenie privind curenia
i ntreinerea . Specificul munci cere condiii sterile n ntregul bloc .
Slile de operaie - vor fi curate i dezinfectate :
- dup fiecare operaie ;
- zilnic dup terminarea programului operator sau dac a mai fost folosit neprevzut ;
- sptmnal n ziua de repaus a slii ;
- curenia se va face la fel, indiferent dac sala a fost utilizat pentru intervenii septice sau
aseptice .
Pentru reducerea microfilei aeriene i dup fiecare intervenie n sal i vor fi lsate n
stare de funcionare pn la nceperea interveniei urmtoare .
Lampa sciatic va fi tears zilnic pentru c praful acumulat poate scpa n cursul
interveniilor n cmpul operator .
Suprafaa de iluminat i restul agregatelor se vor terge zilnic cu crpe nmuiate n soluii
dezinfectante (septozol)
Mobilierul se spal cu soluii de detergent 2% n ap cldu, dup care mesele de
instrumente, masa de operaie i restul mobilierului vor fi terse cu o pnz curat, nmuiat n
alcool sanitar .
Pereii impermeabili, ferestrele, uile, pervazurile se spal cu ap sodat i dup limpezire
se dezinfecteaz prin tergere cu soluie de cloramin 1% sau alt dezinfectat . Petele de snge se
ndeprteaz cu ap rece, iar cele uscate cu ap oxigenat .
Podeaua se cur prin procedee umede cu crpe ude aplicate pe perii cu coad, dup care
se spal mecanic prin frecare cu o perie tare, utiliznd ap cald cu carbonat de sodiu 2% i un
detergent n aceeai concentraie . Dup limpezire i ndeprtarea apei se dezinfecteaz cu o
substan clorigene sau alt substan .
Piesele anatomo - patologice ndeprtate de chirurg vor fi pstrate n tvie renale sau alte
vase corespunztoare ca mrime, acoperite cu cmpuri curate pentru a fi duse la laborator .
O dat pe sptmn blocul operator trebuie dezinfectat prin formolizare, gradul de
sterilizare al slilor de operaie se verific prin control bacteriologic .
Se va asigura o bun aerisire dup fiecare intervenie nu numai pentru aerisi reci i pentru
a ndeprta amestecurile de gaze, utilizate la anestezie care n prezena oxigenului pot da natere
la explozii - se face prin instalaii de condiionare a aerului - nu prin ferestre .

Evacuarea deeurilor :
- acele nu se introduc n capacul protector . De aici rezult cele mai multe leziuni prin
nepare (protecia contra infeciei cu virusul hepatic B i HIV) ;
- acele folosite sunt ndeprtate prin depozitarea ntr-un recipient gol sau n cutii dintr-un
carton tare i gros . Nu sunt potrivite recipientele din P.V.C. special procurate n acest scop att
producerea ct i ndeprtarea P.V.C. este nociv pentru sntate i mediu ;
- aruncarea seringilor de unic folosin i trimiterea celor de folosin multipl la sterilizare,
dup o prealabil curare i dezinfectare ;
- dezinfectarea prin tergere a tvii, a recipientelor cu soluii dezinfectante, n anumite cazuri
a garoului, dezinfectarea minilor .
Leziuni prin nepare cu acul de injecie :
Dezinseciile produse prin nepare sau tiere cu acele folosite, lanete, bisturie i alte
obiecte nocive constituie peste 50% din totalul accidentelor la locul de munc la personalul din
spital .
Cauzele accidentelor :
Cele mai multe leziuni se produc nemijlocit n timpul manevrrii reglementare a
instrumentelor neptoare i de tiat . De aceea nu trebuie trecut cu vederea rolul jucat de
distrugere, lipsa de timp i lipsa de concentrare - ocazional pot interveni i reaciile neateptate
sau neatenia pacientului (domeniul psihiatric sau pediatric) sau a alegrilor .
De asemenea, leziunile se pot produce la ncercarea de a ndesa materialele de unic
folosin n recipientele de colectare prea pline .
Prevenirea leziunilor prin nepare :
- instrumentele ascuite se ndeprteaz prin depozitarea n recipiente de colectare fr
P.V.C., incasabile i suficient de rezistente . Recipientele pline trebui s prezinte un sistem sigur
de nchidere ;
- nu sunt potrivite recipientele cu perei subiri, nerezisteni, permeabile la umezeal i care se
sparg uor (sticl) ;
- recipientele de colectare trebuie umplute doar att ct s fie permis o bun nchidere ;
- seringile folosite cu acul montat nu trebuie s rmn neprotejate n sala de tratament, pe
noptiere, pe mese, pervazul ferestrei, marginea chiuvetei, construind un pericol pentru pacienii,
vizitatori, colegi i personalul care se ocup cu curenia ;
- de asemenea aruncarea neprotejat a seringilor, acelor, bisturielor, laelor n saci de plastic
sau couri de hrtie denot un comportament iresponsabil i indiferent , vis-a vis de personalul
care se ocup cu evacuarea deeurilor .
Urmrile posibile ale accidentului :
Prin leziuni produse de instrumente contaminate se poate transmite hepatite cu virusul B
i C . O parte considerat a infeciilor cu virusul hepatic B la personalul medical, condiionate
profesional, au acest mecanism de transmitere .
Transmiterea HIV este posibil dac n organism ajunge suficient material infectat .
Vaccinarea :
Numrul cazurilor de infecie cu virus hepatic B la personalul medical a sczut (1982 din
momentul n care a devenit posibil imunizarea activ cu un vaccin produs din serul uman .
De reinut :
Leziunea prin nepare din greeal cu un ac lanset deja folosit necesit urmtoarele
aciuni :
- dezinfectarea temeinic a locului nepturii sau punerea n jet de ap ;
10

- controlul mecanic . Incidentul trebuie documentat cu analize de snge, att ale cadrului
medical ct i ale pacientului, n vederea unor eventuale pretenii de invaliditate sau pensie
ridicate n urma apariiei unei boli .

Norme generale de prevenire a


infeciilor nosocomiale
Asepsia si antisepsia - reprezint dou dintre principiile fundamentale n prevenirea
infeciilor intra-spitaliceti .
Asepsia - se nelege totalitatea msurilor folosite pentru mpiedicarea contaminrii
plgilor accidentale sau operatorii cu germeni microbieni saprofiti (microorganisme
neparazitare) sau patogeni .
Asepsia este metoda de prevenire a infeciei n timpul unui act medico-chirurgical, o
metod profilactic, metod creia trebuie s i se acorde totdeauna o mare importan .
Metode de realizarea a asepsiei :
Sterilizarea - reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor vii (bacterii,
virusuri inclusiv spori) de pe instrumentarul medical, materialul moale, echipamentele
chirurgicale i de laborator ce vin n contact direct sau indirect cu pacientul ct i din profunzime
unui obiect .
Eficiena procesului de sterilizare depinde de pregtirea materialului contaminat nainte
de a fi supus sterilizri .
Pregtirea materialelor pentru sterilizare - se realizeaz in 3 etape :
a) curarea materialelor ;
b) uscarea ;
c) ambalarea lor .
a) curarea materialelor, instrumentelor - reprezint ndeprtarea n totalitate de pe
obiecte i instrumente a murdriei vizibile cu ochiul liber i a unui numr mare de
microorganisme .
Curarea const ntr-o splare iniial a materialelor la jet de ap rece, imediat dup
folosire urmat de dezinfecie chimic sau termic care presupune distrugerea (inactivarea
majoritatea) microorganismelor .
Dezinfecia chimic - se realizeaz prin imersia materialului contaminat n soluie de
SEKUSEPT 2% substan activ, timp de 30 minute . Timpul de aciune i concentraia soluiei
trebuie respectat ntocmai .
Dezinfecia termic - se realizeaz cu maina automat de splat, destinat splrii
instrumentarului chirurgical i a altor echipamente medicale .
Se folosete pentru splare un detergent special DECONEX splarea se face la 95 o C.
b) uscarea instrumentelor si-a celorlalte echipamente medicale
- este esenial pentru garantarea sterilizrii .
c) ambalarea materialelor - se face astfel :
- mpachetarea instrumentelor n hrtie special pentru sterilizare - n 2 straturi ;
- aezarea instrumentarului n cutii metalice cu capac ;
- ncrcarea casoletelor cu material textil 80% din capacitatea casoletei, pentru a permite
trecerea aburului .

11

Metode de sterilizare

Procedee
Flambare

cldur uscat

nclzire la
rou
Etuva cu
aer cald

Ce se sterilizeaz
Gtul
eprubetelor i al
fiolelor
Ansa de platin
Instrumentarul
metalic sticlrie
de laborator

Fizici
Fierbere
Cldur
umed
Autoclavare

Oxid de etilem
(E.T.O.) gaz

formaldehida
Chimice

Autoclavare
Autoclavare
aparat
special care
transform
soluia de
formol n
gaz

Glutaraldehida
Imersia
soluie (cidex, materialelor
totacide,
n soluie
aldetex 28
chimico sterilizat
Ioni de
paracetil
(perasate) acid

Imersia
materialelor
n soluie

Instrumentarul
metalic, sondele
de cauciuc
Instrumentar
metalic, material
textil
Sonde de
cauciuc, mnui
chirurgicale
Materiale
plastice,
endoscoape
termosensibile
Materiale
termosensibile
(plastice)

Parametri de
sterilizare
Trecerea prin
flacr
nclzirea
pan la rou
180 o C - 60
minute
160 o C - 120
minute
100 o C - 30
min din
momentul
nceperi
fierberii
134 o C - 2,4
ATM 10
minute
121 o C - 1,1
ATM 20
minute

Nu are eficient
pentru
instrumentarul
metalic
Se sterilizeaz
nainte i dup
folosire
Valabilitate 24 ore
dac nu au fost
deschise casoletele
Valabilitate 3-6
ore dac trusa nu
fost deschis

Valabilitate 24 ore
daca nu au fost
deschise
Valabilitate 24 ore
dac nu au fost
deschise
Sterilizarea se face
o
50-60 C - 4-6 numai n ambalaj
ore
special

60-80 o C - 6-9
ore

Materiale
termosensibile
laparoscopiile si
endoscopice

Imersie timp
de 10 minute

Materiale
termosensibile
(catetere, sonde,
pipe guedel,

Dizolvarea
substanei se
face in apa de
32-38 o C, se

12

Observaii

Necesit tip
special de
ambalare, pungi
de plastic, hrtie valabilitate 6 luni
Materialele sunt
sterile att timp
ct stau n soluie
pentru utilizare se
cltesc foarte bine
cu ap distilat
steril
Produsul nu este
toxic, culoare
albastr a soluie

paracetic
0,26%

Chimice
Plasm
combinaie de
peroxizi

16,2g/l

Sterilizare
la cald prin
micare
brownian

instrumentar
pentru
microchirurgie,
instrumente din
fibre optice
Materiale
termosensibile,
endoscoape,
citoscoape sonde
de cateterism

obine soluie
albastr
imersie 10
minute
o

40 -55 C
15-17 minute

se menine att
timp cat este
activ
Materialele se
ambaleaz n
pungi necelulozice

Controlul sterilizrii - este obligatoriu s se fac cu ajutorul indicatorilor fizici, chimici i


biologici .
Tipi de indicatori

Indicatorul

Scopul utilizrii i transformri ale indicatorului


Temperatura de fierbere, temperatura pentru
Termometru
Autoclavare, presiune din autoclav pentru
Fizici
- manometru ;
sterilizarea diferitelor materiale, etapele procesului
- imprimante grafice ; de sterilizare la autoclav (ionalzire, evacuarea
- diagrame
aerului, sterilizarea i uscarea materialelor)
Chimici
- indicatori
lichizi Soluia este transformat, incolor i vireaz de la
pentru sterilizarea la incolor la brun cnd sterilizarea este corect
aburi (acid benzoic) ;
indicatori
lichizi Fiole cu o soluie chimic de culoare roie, dup
pentru sterilizarea cu sterilizare, soluia vireaz la verde
aer cald ;
Banda de hrtie imprimat chimic cu un marker
- indicatori stripuri ;
martor i un alt marker de culoare galben sau
incolor, care dup sterilizare vireaz la culoarea
marketului martor .
- indicatori
chimici
impregnai pe marginea
pungilor din plastic ;
Se sterilizeaz pentru desprinderea pachetelor
- band adeziv test .
casoletelor sterile de cele nesterile . Demonstreaz
doar c pachetul, casoleta au trecut procesul de
sterilizare
Biologici (cea
Se utilizeaz pentru sterilizare cu aburi, fiola cu
mai sigur
- bacilul
indicator - fiind mov nainte de sterilizare, i
metod de
stearotermophilus ;
pstreaz culoare dup sterilizarea corect . Dac
control se face n
vireaz spre galben, nu s-au atins parametrii de
fiecare
sterilizare
sptmn
Se utilizeaz pentru sterilizarea uscat si cu gaz .
- bacilul subtilis .
Coninutul fiolelor este de culoare verde, rmne
verde dac sterilizarea este corect i vireaz spre
galben, dac nu s-au atins parametrii de sterilizare
13

Metodele de dezinfecii i sterilizare se aleg innd cont de tipul de instrumente, de modul


de utilizare i de recomandrile productorului .
Categorii de instrumente

Exemple

Critice - ptrund n esuturile


sterile sau n sistemul
vascular .

Implante, bisturie, ace, alte


instrumente chirurgicale i
stomatologice,
accesoriile
endoscoapelor

Semi-critice - care sunt n


contact cu mucoasele sau cu
soluii de continuitate ale
pielii
Non-critice - care vin n
contact numai cu pielea
intact

Endoscoape
flexibile,
laringoscoape,
tuburi
endotraheale,
echipament
pentru anestezie i respiraie
asistat .
Termometre
(orale
sau
rectale).
Czi de baie
Stetoscoape, bazinete,
suprafaa meselor,
pelvimetru

Mod de sterilizare
Aburi sub presiune, cldur
uscat, oxid de etilen, aburi de
joas presiune formaldehid,
sterilizai
chimici
:
glutaraldehida
2%,
acid
peracetic, diferite concentraii .
- dezinfecie la nivel nalt , cu
glutraldehid
2%,
acid
paracetic diferite concentraii
pasteurizare umed 70 o C - 30
minute .
- dezinfecie cu alcool etilic sau
izopropolic 70-90%, lobofori .
- hipoclorit de sodiu 5,25%
Lodofori
Soluii pe baz de clor
Timp de contact 10 minute

Antisepsia - urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag sau pe suprafaa


tegumentelor cu ajutorul unor ageni chimici cu aciune bactericid .
Antisepsia are deci n principal un scop curativ fiind utilizat mpreun cu antibioticele i
sulfamidele n lupta mpotriva infeciei .
Un bun antiseptic trebuie s distrug germeni microbieni fr s afecteze celulele
organismului uman .
Antisepticele sunt :
- citofilice - care nu distrug celula uman ;
- caustice - care au aciune nociv i chiar de distrugerea asupra celulelor organismului .
Mecanismele prin care acioneaz antisepticele sunt variate : alterarea sau distrugerea
membranei de nveli al microbului sau crearea unor condiii improprii de dezvoltare
(bactericida sau bacteriostatic) .
Alcoolul - n concentraie de 70 o are aciune bactericid puternic i se folosete la
dezinfecia tegumentelor . Aplicat pe plgi este ineficient deoarece precipit proteinele sub care
germenii rmai nedistrui continu s se multiplice .
Betadina sau tinctura de iod :
Este un foarte bun dezinfectant al tegumentelor cu mare putere de penetraie n
profunzimea glandelor sebacee i sudoripare . Este un antiseptic foarte bun al cmpului operator.
Se poate folosi dezinfectarea zonei cutanate din jurul plgilor nainte de pansament . Are
dezavantajul c este un iritant n special pentru zonele sensibile : fata, regiunea axilei, scrotul .
Substane colorate :
- rivanolul se prezint sub form de pulbere . Se prepar : 1gr rivanol la 1000ml de ap
distilat => lichid de culoare galben transparent, se folosete la pansamente umede ;
- albastru de metil - 2%, este bine suportat de mucoase ;
- violet de genian - 1% soluie .
14

Aceste substane sunt bune antiseptice citofilactice cu proprieti cicatrizate, stimuleaz


granularea esuturilor .
Antiseptice oxido-reductoare :
Cele mai folosite sunt :
- ap oxigenat ;
- permanganatul de k ;
- hipoclorii cloramin B, soluia DAKIN
.
Apa oxigenat conine peroxid de oxigen, se prepar din perlidrol 30 ml la 1000 ml ap
distilat => soluie de 3%, este un bun antiseptic citofilactic cu efect hemostatic i decolorat .
Aplicat n plgi prin spuma pe care o produce are efect de curire mecanic de
ndeprtare a secreiilor, a corpilor strini sau resturilor tisulare .
Degajarea de oxigen n profunzimea plgilor creeaz condiie improprii de dezvoltare a
microbilor .
Permanganat de potasiu (KM4O4) :
Se prezint sub form de cristale de culoare violet . Se prepar : 1-1,5 gr cristale la 1000
ml ap distilat . Este un antiseptic cu proprieti oxidante i profilactice . Se folosete n
tratamentul infeciilor sau al plgilor infectate ale mucoaselor (n irigaii vaginale) .
Cloramina - n soluie de 2% este un antiseptic cu proprieti bactericide i n acelai timp
citofilactic . Are spectru larg de utilizare, aciunea dezinfectant ce dorete eliberrii cloruri n
contact cu plaga nu are proprieti cicatrizante .
Soluia DAKIN - are aceleai proprieti ca i cloramina : bactericid prin eliminare de clor.
Dizolv rapid i elimin resturile tisulare, sfacelurile i puroiul - fiind un agent bun de toalete a
plgilor profunde .
Antiseptice albumino-precipitante - sunt sruri de argint, mercur sau acid boric .
Nitratul de argint se prezint sub form de cristale alb-negricioase, creioane i soluii cu
diverse concentraii (1% : 1gr/1000ml ap distilat) . Are aciune astringent (toxic), caustic i
antiseptic de tip bacteriostatic sau bactericid n funcie de concentraie .
Soluiile de nitrat de argint se aplic n :
- profilaxia aftalminei gonococice la nou nscui ;
- n tratamentul plgilor infectate cu bacil piocianic, diverse afeciuni dermatologice .
Sruri de mercur sublimatul - biclorur de mercur . Se prezint sub form de cristale
sau praf, tablete - se prepar : 1gr/1000ml ap distilat .
Are o aciune bun antiseptic ns toxicitatea lor o face improprie pentru utilizarea n
toaleta plgilor largi sau a mucoaselor .
Acidul boric - sub form de cristale sau soluie 2-4% i se utilizeaz pentru combaterea
infeciilor cu bacili piocianici (plaga operatorie este verde) .
Antiseptice tensioactive - citofilactice cu capaciti dezinfectante i proprieti de detergent.
Uureaz curarea plgilor de cruste i resturi tisulare .
Sunt utilizate pentru dezinfectarea tegumentelor, splarea instrumentelor metalice, toaleta
plgilor i arsurilor .
Sterilizare prin mijloace biochimice (chimioterapice anti-microbiene)
Sunt medicamente cu aciune specific toxic asupra diferitelor microorganisme : bacterii,
ciuperci, protozoare riketzix .
Dup procedura de obinere chimio-terapeutice, anti-microbiene pot fi clasificate :
1. antibiotice produse din anumite ciuperci sau obinute prin procedeu de biosintez .
Principalele antibiotice : penicilin, cefalosporine, streptomicin, kanamicin, gentamicin,
eritromicin .
15

2. chimioterapice de sintez : sulfamide, netronidoze, ac nalidixic .


Aciunea lor poate fi :
- bactericid - cu distrugere ireversibil a germenilor microbieni ;
- bacteriostatic - inhib multiplicarea lor .
Antibiotice bactericide : peniciline, cefalosprine, steptomicin, kanamician, gentamicin,
refampian, oxaciline, ampicilin .
Antibiotice bactericide : clorantemicol, eritcomian, sulfamide, tetracicline .
Totalitatea germenilor sensibili la un chimioterapic constituie spectrul microbian .
Dup utilitatea practic se cunosc :
a)
- antibiotice cu spectrul ngust : tip penicilin ;
- antibiotice cu spectrul ngust : tip streptomicin .
b) antibiotice cu spectrul larg : de tip tetraciclin, cloranfemicol .
c) antibiotice cu spectrul lrgit i ultra-larg : de tip cefalosporine .
Administrarea corect a antibioticelor i a celorlalte chimioterapice este condiionat de
cunoaterea particulariti farmaceutice ale acestora, de utilizarea difereniat innd seama de
felul injeciei i reacia organismului gazd .

Noiuni de igien a unitilor sanitare


Orice unitate sanitar, indiferent de profilul ei poate deveni surs de infecie pentru
bolnavii internai . n orice secie sanitar pot s apar diferite infecii importante de bolnavi,
personal, vizitatori .
Aceste infeci n lipsa msurilor de profilaxie corespunztoare se rspndete printr-un
bolnav, genernd epidemii intra-spitaliceti .
Manifestrile clinice ale acestor infeci sunt multiple : piodermite (infeci ale pielii),
supuraii chirurgicale, infecii ale glandelor mamare, infecii urinare, toxiinfecii alimentare,
infeci ci HIV sau HBY (hepatita B) etc. .
Printre mijloacele cele mai eficiente de lupt contra generrii infeciilor de spital se
numr : dezinfecie, dezinsecie i deparazitarea .
Etapa obligatoriu naintea aplicrii metodelor de dezinfecie este curenia .
Curenia - reprezint ndeprtare total a prafului, a murdriei i a produselor strine .
a) n ntreinerea general a ncperilor (saloane, cabinete, grupuri sanitare, bi, sli de
pansamente, sli de operaie) curenia se face zilnic i const din :
- curarea patului, a saltelei, pernei, a mobilierului, a pereilor, a chiuvetei ;
- materiale folosite : crpe, glei, detergeni, spltor de perdele .
- se ncepe cu spatule curate ;
- se face zilnic i de cte ori este nevoie .
b) curenia pacientului const n baia fcut n mod regulat cu ap, spun, splarea
prului, schimbarea lenjeriei .
c) curenia personalului sanitar presupune splarea minilor i curarea
echipamentului de protecie .

Dezinfecia :
16

Definiie : prin dezinfecie se nelege o serie de procese fizice i chimice care urmresc
distrugerea agenilor patogeni (virusuri, bacterii, protozoare, fungii) de pe tegumente i obiecte
din mediul extern ce pot provoca infecii sau boli transmisibile .
n funcie de scopul urmrit deosebim :
1. dezinfecia profilactica - urmrete prevenirea apariiei i rspndirii bolilor infectocontagioase de la surse de infecie necunoscute .
Se realizeaz prin :
- dezinfecia apei potabile ;
- msuri de igien individual ;
- procedee de dezinfecie aplicate n colectiviti, coli, cree, cmine, cantine, uniti
spitaliceti .
2. dezinfecia continu sau curent : urmrete distrugerea germenilor n focare .
Se aplic tuturor produselor eliminate de bolnavi i de purttori de germeni (sput, urin,
fecale, vrsturi) precum i asupra tuturor obiectelor cu care au venit n contact cu bolnavul
(resturi alimentare, vesel,lenjerie de corp i pat, robinete, scuiptoare, urinare, mobilier)
inclusiv pardoseala i perei salonului i a ncperilor anexe, baie i WC folosite de bolnavi .
3. dezinfecia terminal - este dezinfecia radical i imediat a ncperilor mpreun cu
ntregul inventar, din care a fost evacuat un bolnav cu boal transmisibil .
Metode de dezinfecie :
Mijloace folosite

Mecanice

Fizice

Procedee de aplicare

Ce se dezinfecteaz
- lenjeria ;
- splare cu ap i spun
- tegumentele pacientului ;
- minile personalului .
- suprafaa meselor ;
- ndeprtarea prafului (tergerea - patul ;
cu crp umezit sau aspirare)
- noptierele i alt mobilier ;
- masa de operaie ;
- pardoseala .
- radiaiile ultraviolete
- suprafeele : masa de operaie, de
o
T = 15-30 C, umiditate 60%
pansament, patul ;
- aerul din ncpere .
- lenjeria de pat i de corp prin
clcare cu fierul ncins ;
- cldura uscat
- deeurile
:
de
pansamente,
produsele anatomopatologice, obiectele
de unica folosin (seringi, perfuzoare),
prin incinerare n cuptoare speciale
- lenjerie, vesel, tacmurile prin
fierbere 30 minute din momentul
- cldura umed
nceperii fierberii ;
- hainele, saltelele, pernele cu vapori
de ap sub presiune etuve T o peste
100 o C si presiune 1-1,5 ATM
(atmosfere) .
17

Chimice :
- substane cu aciune oxidanta :
- tergere

- paviment, perei cu - soluie 20 (0,5g%


faian, uleiai
clor activ)
- amestec cu
- produsele patologice
- suspensie 200g (5g
produsele
(sput, urin, fecale)
% clor activ)
- var cloros
- splare, tergere
- WC
- soluie 40-50g (1(25% clor activ)
1,25g% clor activ)
- soluie 40g (1g%
- submerjare 2 ore
- plosc, urinarul
clor activ) 1 volum
(dup splare )
- oliele
soluie pentru 1 volum
obiect
- soluie 10-15g
- submerjare 2 ore
- lenjerie alb
(0,25-0,37g% clor activ)
supernatantul se
folosete
- tergere
- chiuvete ;
- soluie 10 (0,25g%
- bi ;
clor activ)
- cdite .
- cloramina
- tergere, splare
- muamale de cauciuc ;
- soluie 5 (0,25g%
(25% clor activ)
- jucri din material
clor activ)
- submerjare dup
splare
- splare
- submerjare
- Jave solid 3,5 g
pe tablet

- pulverizare pe
suprafee

plastic .
- termometre
- plgile
-

vesela ;
lenjeria .
pelvimetru ;
suprafee mari ;
perei ;
fntni ;
piscine .

- apa oxigenata

- splare

- plgile

- permanganatul
de potasiu

- splare

- plgile, mucoasele

- soluie 5 (0,125g%
clor activ)
- soluie 4 (0,100g%
clor activ)
- soluie de lucru : 1-2
+ 5 la 10 litri de apa
- 1+ , elibereaz 1,5 g
clor activ
- soluie 3%
(preparata din
perfidrol 30%)
- soluie 1g/10.000

- substane care produc hidroliza :


- soda de rufe

- splare ;
- tergere

- vesela ;
- tacmuri ;
- duumeaua

18

- soluie 1-2g%

- substane care produc coagularea proteinelor :


- alcoolul

- badijonare,
tergere

- tegumentele ;
- suprafaa mesei de
operaie ;
- lampa scialitica

- alcool 70 % ;

- sruri ale metalelor grele :


- oxicianur de
mercur
Iodofori :
- septozol ;
- iodul in soluie
apoasa sau alcoolica

- betadine

- formolul

- desogen (amoniu
cuaternar,
glutaraldehida,
glyoxal, spumani

- splare

- badijonarea

- badijonare

- submerjare,
pulverizare,
vaporizare
- submerjare ;
- pulverizare ;
- aerosolizare .

- mucoasele

- tegumentele

- tegumente :
- nainte de injecii,
puncie, operaii ;
- n tratarea plgilor
infectate ;
- bai dezinfectante .
- lenjerie colorata ;
- ncperi (saloane) ;
- saltele, paturi
-

vesel ;
pahare ;
suprafee de lucru ;
aerul din saloane ;
sli de operaie ;
pansamente .

- 1g/5.000
- septolol ;
- tinctura de iod (2%
iod) ;
- alcool iodat ;
- benzina iodata (1%
iod) .
- soluie 10mg/ml 1-2
minute ;
- soluie 1/10 ;
- soluie 1/100 .
- soluie 2 g %- 5 g
%;
- 10-15g/ m3 soluie
aldehida formica
- soluie de lucru
0,5%, 50ml la 10 litri de
apa .
sisteme de sprayere cu
pictur fin

Pentru eficiene dezinfeciei se respect :


- timpul de aciune (care depinde de produs) ;
- concentraia dezinfectantului (mai mare pentru zonele cu ncrctur mare microbian);
- temperatura ;
- inactivarea dezinfectantelor (mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante care se inactiveaz
reciproc) ;
- rezistenta germenilor fa de anumite dezinfectante (ex, sporii rezist la alcool) sau
rezistent secundar (prin utilizarea frecvent a unui produs, germenii de viu rezisteni la el) .
Pentru prepararea i aplicarea soluiilor dezinfectante se utilizeaz mnui de cauciuc .

19

Dezinsecia
Definiie reprezint totalitatea proceselor de prevenire i distrugere a nmulirii
insectelor care au rol n transmiterea bolilor infecioase (mute, gndaci, pduchi, purici etc.).
Numeroase boli infecto-contagioase sunt transmisibile prin insecte : toposul exantematic
sau febra recurent transmise de pduchi, pesta transmis prin purici, malaria => narului
anofel, unele encefalite => cpui .
Bolile cu transmitere digestiv transmise de musca de cas i mici insecte care pot
contribui n mod pasiv la transmiterea unor boli infecto-contagioase .
Metode de dezinsecie :
1. dezinsecia profilactic - const n msurile igienico-sanitare ale locuinelor, ale subsoluri
i n msuri individuale ale persoanelor, pentru a mpiedica dezvoltarea insectelor:
- amplasarea de site la ferestre ;
- astuparea fisurilor i crpturilor de pe perei, duumele, mobilier ;
- igienizarea mediului nconjurtor intr i extra-spitalicesc, prin ndeprtarea resturilor
menajere, depozitarea igienic a alimentelor .
2. dezinsecia de combatere - se realizeaz prin procedee fizice, chimice i biologice .
Procedeele fizice : constau n ndeprtarea mecanic a insectelor, pieptnare, periere a
prului, scuturarea lenjeriei, clcatul cu fierul ncins .
a) cldura uscat - se realizeaz n cuptoare de deparazitare, care realizeaz o cldur de
o
80 C care n minim 30 minute distruge att pduchi ct i oule lor .
b) cldur umed - se realizeaz n etuve .
c) fierbere hainele pot fi fierte timp de 20-30 minute i dup uscare se calc cu fier ncins
.
Procesele chimice se utilizeaz substane chimice sub form de pulberi, soluii, aerosoli,
gaze cu efect imediat sau remanent 1-2 sptmni sau luni, urmnd distrugerea insectelor .
Substane insecticide :
a) substane cu aciune de soc - cu un efect puternic i imediat dar numai momentan .
b) substane care acioneaz prin simplu contact cu insecte i i pstreaz eficacitatea
unui timp mai ndelungat pe suprafaa total :
a. insecticidele cu aciune de oc - sunt substane pe baz de piretru sub form de pulbere
(n amestec cu talc) sau soluii pulverizate .
b. insecticide de contact :
- D.D.T. - diclor - dietil tetra-clor-etanol = detox, detatox, dexazon ;
- H.C.H. - hexaclor - ciclo - hexan = lindan, hexacloran .
Ele sunt substane organo-clorurate i substane organo-fosforice - cimexan .
Ele se utilizeaz sub form de pulbere, emulsii, soluii sau spun insecticid .
Pentru pulverizare => aparate VERMORE-KALIMAX .
Pentru dezinsecia mutelor - n mediu extern, sli de ateptare, se utilizeaz soluia de
LIDATOX 20N AP, n concentraie de 2% sub form de pulverizri pe suprafee (40ml soluie
m2) .
Efectul permanent al LIDATOXULUI = 30 zile .
Cimexanul nediluat asigur o remanen de 45 zile fenonul, varul cloros .
Contra gndacilor - n sali de ateptare, cabinete medicale, grupuri sanitare, magazie cu
efecte se utilizeaz soluii de PLOTOX sub form de pulverizri, se repet din 14 n 14 file, acid
boric i hidroxid de sodiu .
20

n saloanele cu bolnavi, sli de tratamente, blocuri alimentare se utilizeaz cimexanul prin


pulverizri repetate la 30 zile .
Contra plosnitelor - n cabinete medicale, magazii de efecte, saloane de bolnavi se
utilizeaz soluia de plotox sau cimexan sub form de pulverizri , asigurnd o remanescen de
24 zile sau leie sod caustic (soluie 20-30gr/litri) .
Contra cpuelor - creolina i ieiul .
Contra pduchilor de cap i corp - soluie de piretru, lindan 5-7-10% n soluie apoas sau
alcoolic i petrol n amestec cu oet .
Deparazitarea bolnavilor :
La serviciul de primire bolnavii vor fi examinai dac nu sunt infectai cu pduchi .
Deparazitarea bolnavului trebuie sa fie complexa indepardand paduchi de pe haine ct i
cei de pe suprafaa proas a corpului acionnd att contra paraziilor, aduli ct i contra
larvelor i oralelor .
Hainele i lenjeria celor parazitai se vor pulveriza pn la ud cu soluie de cimexan . Dup
uscare se adaug 100-200 gr de plotox pulbere, dup care sarcini n care au fost puse se nchid,
formolizeaz i se pstreaz, pn la extenuare .
Pentru deparazitarea suprafeelor proase se aplic dup baie o soluie de pedimor pe
baz de D.D.T., care se repet la 7 zile .
Dac aceast metod nu d rezultate se utilizeaz metoda chimiic i mecanic aplicat n
4 faze .
1. aplicarea insecticidelor de contact : D.D.T. sau H.C.H. (gamexan, hexacloran) soluie de
lindan . Prin contact cu insectele, insecticidele ptrund i dizolv nveliul chitinos al acestora,
intoxicndu-le sistemul nervos .
2. curirea mecanic a suprafeelor proase - se face cu un pieptene foarte des, inmuiat
n sublimat acetic (soluie de sublimat 10% n oet cald) care dizolv chitina lindinilor, care pot fi
ndeprtate cu pieptenele i omorte .
3. aplicare din nou a insecticidelor remanente de contact i acoperirea capului cu caplin
sau batic .
4. distrugerea pduchilor - utiliznd un amestec de xilol i ulei de vaselin n pri egale
sau cu ulei comporat 10% cu care se unge prul . Uleiul astup orificiile respiratorii ale
pduchilor, care mor prin asfixie .
Pentru o mai mare eficacitate aplicarea metodei mixte este obligatorie . n epidemia de
tifos exantematic, brbai se rad n cap i prile proase, la femei se scurteaz prul i apoi se
trece la procedura de dezinsecie .
Deratizarea :
Definiie - prin deratizare se nelege totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i
distrugerea roztoarelor care au un rol n transmiterea bolilor infecioase (oareci, obolani) .
Deratizarea este ndreptat contra obolanilor i oarecilor de cas care fiind purttori a
numeroi germeni patogeni pot transmite omului o serie de boli infecto-contagioase ca :
dizenteria, toxi-infeciile alimentare, febra tifoid, turbarea .
n contact cu rztoarele de cmp se poate vehicula la om : leptospiroza, unele forme de
encefalite, la animale : bruceloza, tuberculoza, febra aftoas, pesta porcin, holer la psri .
Msuri de deratizare :
1. profilactice .
2. de combatere .
1. deratizarea profilactic - const n msuri luate nc din construcia cldirilor pentru a
preveni ptrunderea roztoarelor .
21

Msurile de prevenirea constau n mpiedicarea accesului roztoarelor la alimente i


suprimarea posibilitilor hrnire i adpost . Animalele sunt sensibile la lipsa de ap i alimente
i prsesc singure teritoriul deoarece ele nu pot supravieui mai mult de maximum 2-3 zile .
Pentru prevenirea se iau msuri cum ar fi : pardoseli de ciment, aplicarea ui i pervaze cptuite
cu tabl de fier, aplicare de site metalice rezistente la canalele de scurgere .
2. deratizarea de combatere - const n folosirea unor procedee mecanice (curse), chimice
(substane raticide ce ptrund pe cale digestiv sau inhalatori, producnd moartea) i biologice .
a) mijloace mecanice - sunt reprezentate de cursele care prind animalele vii i capcanele
care le omoar .
nainte i dup fiecare utilizare cursele i capcanele trebuie oparite cu apa clocotita iar
instalarea lor trebuiefcute cu mnui - au sim olfactiv i simt mirosul omului .
b) mijloace chimice - sunt reprezentate printr-o serie de substane numite raticide, care
intoxic animalul, fie prin aciunea lor asupra aparatului respirator, fie prin aciunea lor
anticoagulant .
Substanele care atac sistemul nervos al animalului au fost abandonate deoarece
animalul intoxicat rmne n adpost i cadavru se descompune .
Substane raticide moderne :
- cele care provoac setea de aer oblignd animalul s ias la suprafa i cadavrul poate fi
ndeprtat ;
- substane cu doz unic de administrare :
ANTU cu talc - se pun la gurile adposturilor . Blana se murdrete cu substane toxice
i intr n organism odat cu toaleta (se linge) ;
ANTU fr talc - se pune n momeli alimentare n proporie de 1-3% ;
WARFARINA + talc n concentraie de 1% cunoscut sub numele de ratitox - are
aciune anticoagulant, produce hemoragii interne mortale - n 6-12 zile se produce moartea ;
OXICUMARINA, HIDROXICUMARINA cu aciune anticoagulant ;
DERATINUL - substan toxic pentru animale cu talie unic, este substan lichid i
se folosete ca momeal ;
c) mijloace biochimice - const n folosirea dumanilor naturali ai rztoarelor cum sunt:
pisici, cini oricari, cucuvele, uliul, erpi .

22

Cuprins
Protecie i securitate n munc ... ... 1
Infeciile nosocomiale (spitaliceti) ecoepidemiologia .3
Prevenirea infeciilor intra-spitaliceti .4
Protecia personalului sanitar fa de riscul de infecii i accidente de munc ... ... 7
Curare i dezinfecia locului de munc a asistentei medicale .8
Norme generale de prevenire a infeciilor nosocomiale ... ... 11
Noiuni de igien a unitilor sanitare ... 16
Dezinsecia .20

23