TRATAMIENTO Cédigo:RHB-GU- Rae & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 ~ CEREBRO VASCULAR ‘agua Hospital oe aspat cur Sion ‘Simé6n Bolivar dont Se REHABILITACION TERAPIA FISICA Versién:0 TABLA DE CONTENIDO 1, JUSTIFICACION . OBJETIVOS 2 . PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO . POBLACION DIANA / EXCEPCIONES p . METODOLOGIA a = ACTIVIDADES © PROCEDIMIENTOS 7, ALGORITMO DE ACTUACION 8, INDICADORES DE EVALUACION 9. GLOSARIO / DEFINICIONES 10. BIBLIOGRAFIA 41, REGISTROS 12, ANEXOS, ELABORO: REVISO: ‘APROBO: Yotenda © Boule A. FISIOTERAPIA hou oO iS FuNhohaiad < 22” | Subgerenclafbienttica FECHA fecha FECHA: FEBRERO 2015 TERE 2015 FEBRERO 2015 Pagina 1 de 14—_—— TRATAMIENTO Codigo:RHB-GU- & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 CEREBRO VASCULAR Hospital Simén Bolivar REHABILITACION Versi6n:o TERAPIA FISICA 1, JUSTIFICAGION El dafo cerebral ocurrido posterior a una enfermedad cerebro vascular, esta determinado por la alteracion del flujo cerebral que causa afectacién temporal o permanente a nivel focal 0 masivo, generando sectelas neurolégicas, Es la segunda causa de muerte a nivel mundial, lo cual equivale a una de cada diez. También constituye la primera causa de discapacidad y para su clasificacién se tienen en cuenta tiempo de evolucién, territorio vascular y curso cllnico. Esté generado por ateroesclerosis, hemorragia hipertensiva, isquemia transitoria, embolismo, tuptura de aneurisma, malformaciones arteriovenosas, vasculitis, tromboflebitis, alteraciones hemalolégicas como policitemia y purpura trombocitopénica, trauma de arteria carétidea, aneurismas disecantes de aorta, hipertensién arterial sistémica, jaqueca con déficit neurolégico, es comin sefalarlo en dos grandes grupos: Hemorragico ¢ isquémico, siendo este tiltimo el que aporta del 85%de los casos. Genera _alteraciones motoras, sensitivas de funcién comunicativa, cognitivas, causando limitaciones funcionales y dependencia en grado variable para el desempefio personal, dependiendo dei area cerebral comprometida y el grado de severidad de la lesién, Es de suma importancia la intervencién —oportuna y eficaz de los equipos inter y multicisciplinares para lograr potencializar al maximo. las cualidades del sistema nervioso central y minimizar el impacto en los demas sistemas, evitando complicaciones y promoviendo la calidad de vida de la persona que sutre esta condicién y su entorno cercano. 2. OBJETIVOS Unificar los conceptos de los Profesionales en Fisioterapia de la Institucién, frente al tratamiento de los pacientes y usuarios que presentan evento cerebro vascular. Promover un abordaje 6plimo de la persona con evento cerebro vascular. Resaltar la importancia de la atencidn oportuna de fa persona con evento cerebro vascular. 3. PROFESIONALES A QUIEN VA DIRIGIDO Esta guia de tratamiento esté orientada a todos los profesionales de Fisioterapia de la Institucién, 4, POBLACION DIANA/EXCEPCIONES Todas las personas que han suftido Evento Cerebro Vascular que presentan compromiso, Fequiriendo intervencién del equipo interdisciplinario de rehabiltacion. Las excepciones estan constituidas por aquellas personas que presentan evento isquémico transitorio (AIT), ya que presentan recuperacién completa antes de 24 horas sin dejar ninguna secuela, Pagina 2 de 11TRATAMIENTO Cédigo:RHB-GU- BSB FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 CEREBRO VASCULAR Hospital simén Bolivar REHABILITACION Versién:0 TERAPIA FISICA 5. METODOLOGIA Esta gula se actualiza a través de ta revisién bibliogrdfica, reportes de evidencias, aporte de Procesos de inleraccién del equipo fisioterapéutico frente al tratamiento de personas que enfrentan evento cerebro vascular, atendidas en la Institucién, 6. ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS La atencion de la persona que presenta Evento Cerebro Vascular esté determinada por varios, factores: localizacién de la lesion, artetia o arterias comprometidas, grado de compromiso, tiempo de ocurrido, limitacién funcional, concomitancias y condiciones clinicas previas Patticulares de cada individuo. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN HOSPITALIZACION Y AMBULATORIAMENTE El paciente o usuario del Hospital Simén Bollvar que presenta evento cerebro vascular, recibe la atencion interdisciplinaria del equipo de rehabilitacion. Se_cuenta con espacios de anéilisis, intercomunicacién y apértes del equipo (juntas interdiscipiinarias) en pro de las mejores oportunidades en el proceso de rehabiltac individuo. La intervencién fisioterapéutica se inicia con la identiicacién clara de la persona que presenta el evento cerebro vascular, se basa en la evaluacién fisioterapéutica que contempla al individuo de manera particular y tienen en cuenta a ia persona integraimente Es necesario identificar claramente los compromisos presentes en los sistemas implicados. Los antecedentes. Las condiciones concomitantes. Las potencialidades. Los posibles riesgos. El tiempo de ocurrido el evento, Establecer el objetivo de tratamiento y las metas a corto, mediano y largo plazo. Realizar seguimiento estrecho con reevaluaciones constantes y ajustes del tratamiento segun evolucién clinica, Brindar educacién a cada usuario y red de apoyo, para asegurar asl el acompafiamiento dindmico, en la comprensién de la condicion clinica actual y las metas de tratamiento. E! tratamiento fisioterapéutico para personas con evento cerebro vascular se brinda en todos los servicios de la Institucién: urgencias, medicina critica, hospitalizacién, consulta externa. ‘Abarca la atencién oportuna desde situaciones donde el paciente se encuentra sin interactuar con el entomno, en dependencia completa, hasta aquellas cuando el usuario logra independencia funcional Dependiendo de los requerimientos individuales, la severidad del compromiso y el tiempo de ccurrencia. Se proyecta el tratamiento en’ términos generales dedicado a evitar Pagina 3.de 1TRATAMIENTO & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO CEREBRO VASCULAR |Cédigo:RHB-GU- 008 Hospital ‘Simé6n Bolivar REHABILITACION TERAPIA FISICA complicaciones y minimizar secuelas, obteniendo la maxima recuperacién funcional y biomecdnica para elevar la calidad de vida. En forma paralela se realiza plan de educacién dirigido a la red de apoyo para alcanzar comprensién sobre la condicién clinica del usuario y la participacion activa en las metas de! tratamiento, En los casos mas soveramente comprometidos se_busca instruir al cuidador (S) para lograr acompatiamiento, contencién, estimulacién y alineamniento corporal confortable. El tratamiento fisioterapéutico tanto en hospitalizacién como ambulatoriamente, se establece a parlir de la evaluacion y seftalamiento de objetivos en cada caso. ‘Se promueve: Muttiestimulacion, ‘Alineamiento corporal, brindando cuidado articular y tisular Movilizaciones pasivas comunicando la intervencién al usuatio en todas las condiciones linicas Profilaxis y reeducacion de mecanica ventilatoria Cinesiterapia de torax ‘Nutricién osteomuscutar. Profilaxis circulator. Prevencién de aparicién de Ulceras de presiOn o recuperacién de las existentes. Prevencién de desacondicionamiento fisico. Disminucign e integracién de_hipotensi6n ortostatica Participacion e independencia en cama Integracién propioceptiva Faciltacion motora, Simetria facial Induccién, reeducacién y fortalecimiento de patrones motores, Induccién y cambios de decdbito y posturales segtn el caso, Facltacién y realizacion de transferencias y desplazamiontos, Recuperacién y preservacién de condiciones biomecdnices, Integracion de hemicuerpos. Prevencién de retracciones o disminucion de las existentes, Recuperacion y preservacién de arcos de movimiento articular. Manejo de tono muscular. Recuperacion de trofismo muscular. Propiciacion, recuperacién y fortalecimiento de respuestas neuromusculares. Fortatecimiento muscular. Recuperacion de equilbrio y balance corporal, Goordinacion. Reeducacién postural estatica y dindmica, Integracién de imagen y esquema corporal Faciltacién del patron de marcha. Reeducacién del patron de marcha, Entrenamiento en marcha asistida e independiente, Independencia funcional Pagina 4 de 14TRATAMIENTO Cédigo:RHB-GU- & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 @ CEREBRO VASCULAR ena mon Hospital asa Sid iba simén Bolivar momese REHABILITACION TERAPIA FISICA ‘Todo encaminado a promover la calidad de vida de la persona afectada y del entorno cercano. Se inicia plan de educacién dirigido al usuario cuando su condicién clinica fo permite. La red de apoyo a su vez tiene un proceso educativo, partcipativo, transversal durante todas las fases del tratamiento, para lograr fos objetivos.propuestos. ‘7,ALGORITMO DE ACTUACION FISIOTERAPEUTICA HOSPITALARIA => iat IDENTIFICAR AL USUARIO Y LA RED DE APOYO. REALIZAR EVALUACION FISIOTERAPEUTICA. DETERMINAR OBJETIVOS DE TRATAMIENTO. CONSIGNAR EN HISTORIA CLINICA. INICIAR PLAN DE EDUCACION A RED DE APOYO, REALIZAR PLAN DE TRATAMIENTO. EVALUAR, AJUSTES SEGUN CURSO CLINICO 0 JUNTA INTERDISCIPLINARIA | REALIZAR TRATAMIENTO SEGUN CONDICION CLINICA DURANTE. HOSPITALIZACION. CONSIGNAR EN HISTORIA CLINICA. CONTINUAR PLAN DE EDUCACION A RED DE APOYO. PROMOVER CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO Y PLAN DE EDUCACION A RED DE APOYO AMBULATORIAMENTE Pagina § de 14& Hospital Simé6n Bolivar TRATAMIENTO ‘Cédigo:RHB-GU- FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 CEREBRO VASCULAR REHABILITACION TERAPIA FISICA, Version:0 IDENTIFICAR AL USUARIO ¥ LARED DE APOYO at + REALIZAR EVALUACION Y DETERMINAR OBJETIVOS DE TRATAMIENTO. DANDO CONTINUIDAD A PROGRAMA INICIADO EN HOSPITALIZACION. CONSIGNAR EN HISTORIA CLINICA. INICIAR 0 CONTINUAR PLAN DE EDUCACION A RED DE APOYO. REALIZAR EVALUACION Y AJUSTES SEGUN EVOLUCION 0 JUNTA INTERDISCIPLINARIAS! ASI LO REQUIERE CONSIGNAR EN HISTORIA CLINICA. CONTINUAR PLAN DE EDUCACION A RED DE APOYO, 4 REALIZAR TRATAMIENTO SEGUN REQUERIMIENTOS AJUSTADOS, CONSIGNAR EN HISTORIA CLINICA. AVANZAR EN PLAN DE EDUCACION A RED DE APOYO. FINALIZAR SESIONES PROGRAMADAS CONSIGNANDO LOGROS Y SUGERENCIAS EN HISTORIA CLINICA. BRINDAR INDICACIONES CLARAS ALA RED DE APOYO. Cm) Pagina 6 de 11TRATAMIENTO [cédigo:RHB-GU- & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 ye CEREBRO VASCULAR scuninavon Hospital seit Simén Bolivar iinweese REHABILITACION Version:0 TERAPIA FISICA INDICADORES DE EVALUACION ‘Seguin a severidad del compromiso se miden los siguientes indicadores: ‘Seguimiento de érdenes sencillas. Seguimiento de érdenes complejas. Ejecucién de patrones motores de forma voluntaria. Cambios de decubite y posicionamiento de manera voluntaria e independiente. Condicion fisica. Integracion de hemicuerpo afectado. Esquema e imagen corporal. Arcos de movimiento Articular y Cuidado Avticular. Balance y Equilibrio. Caracteristicas de la marcha. Independencia. Integridad de tejidos 0 presencia de tlceras de presién. ‘Simetiia facial. ‘Tono musouler. Trofismo muscular. Destrezas Motoras. 8, GLOSARIO Y DEFINICIONES HEMIPLEJIA: Trastomo motor, en el cual existe pardlisis de la mitad del cuerpo que compromete miembro superior e inferior ipsilateral, Ocasionado por Eventos Cerebro Vascuiares, procesos infecciosos y traumatismos. HEMIPARESIA: Disminucion de la fuerza motora, que afecta un hemicuerpo compromeliendo ‘el miembro superior ¢ inferior ipsilateral. FUERZA MUSCULAR: Es a expresién de la tensién muscular transmitida al hueso a través del tendén. Se puede medir con la resistencia maxima (RM) que se puede oponer @ una contraccién muscular. TONO MUSCULAR: También conocido como tensién muscular residual, Es la contraccién parcial, pasiva y continua de la musculatura corporal Pagina 7 de 11TRATAMIENTO Cédigo:RHB-GU- & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO 008 CEREBRO VASCULAR azarae Hospital ‘odo inte iver Simén Bolivar ‘inate REHABILITACION Version:0 TERAPIA FISICA 9. BIBLIOGRAFIA a. Brandstater ME, Roth, Siebens HC, Venous Thromboembolism in stroke: literatura review and implications for clinical practice. Arch Phy Med Rehabil 1,992; 73:8 379-391. b. Daza Lesmes, Javier. Evaluacién clinic-funcional del Movimiento corporal humano EditorialMedicaPamericana. Bogolé, Colombia. 2007. Capitulos 5,6,7,8,10,11,12 ©. Garrison $J. Geriatric stroke rehabilitation. In: Felsenthal G, Garrison SJ, Steinberg FU, eds. Rehabilitation of the aging and elderly patient Baltimore: Willams & Wikins, 1.094: 175-186. 4d. Garrison SJ, Rolak LA, Rehabilitation of the stroke patient, In:Detisa e. JACurie D, Gans B et al, eds. Principies and practive of rehabiltation medicine, 2nd edPhiladelphia:JB Lippincott, 1.093, £. Goodstein RK. Overview: cerebrovascular accident and the hospitalized elderly: @ multidimensional clinical problem. Am J Psychiairy 1.983; 140:2:141-147, 9. Jongblood L. Prediction of function afer stroke: a critical review. Stroke 41.986, 17:765-776. h. Roth E J. Medical complications encountered in stroke rehabilitation. Phys Med RehabilClin North AM 1.991; 2:563-578. 1. Universidad Nacional de Colombia. Manual de Rehabilitacion Médica. Galia C. Fonseca M, D. Bogota, Colombia. 1999 ]. Vasquez, Pedre;os. Luis A. DISFAGIA. Hospital Universitario "Virgen de la Victoria”. Malaga. En la web: hhlto:ww oybertesis.clitesis/uchile!2004sflorin_cidocifiorin_o.pdf My.americanheart.org/profesional/ScienceNews/Noticias- Cientlficas_UCM_43668 1_SubHomePage jsp, Sesiones cientificas 2014 de la AHA. Actualizacién estadistica para 2015. wonw.nlm.nih govimedtinepl roke.html, hitpsi#/www.dane.aov.coffiles’... videv.../Boletin_ Prensa ECV 2013 Files.sid.cufomn/files2014/... bibliomed-suplemento-septimbre-2014 Rehabllitacion en la enfermedad cerebro vascular. Pagina 8 de 11& FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 TRATAMIENTO ‘Cédigo:RHB-GU- & CEREBRO VASCULAR cunuayen Hospital vein ter Sim6n Bolivar nese REHABILITACION versién:0 TERAPIA FISICA 10. REGISTROS Formato evolucién Historia Clinica GCF-FO-006 Formato RIPS HSP-FO-001 Formato orden de Solicitud de servicios GCF-FO-003 Formato Solicitud y respuesta de interconsulta GCF-FO-013 Registro diario de interconsultas RHB-FO-014 Registro de actividades diarias en Fisioterapia RHB-FO-013 11, ANEXOS: ESCAL) ORTH PAR, ICIDAD 1. Sin inoremento del tono 2. _Leve ineremento del tono muscular, algo de resistencia al final del rango de movimiento de extensién o flexion. 1+ Resistencia de menos de la movilidad del arco de movimiento 3. Resistencia en la mayorta del arco de movimiento pero es facil de movilizar 4. Dificultad para movilizar pero se logra todo el arco de movimiento 8. Disminucién del arco de fa movilidad por contractura en flexidn o extensién. ESCALA DE DANIELS PARA FUERZA MUSCULAR, peer No hay contraceién muscular ‘Se palpa contraccién muscular, no hay despiazamiento. Realiza contraccion muscular y desplazamiento del segmento a favor de gravedad. Realiza contraccién muscular y desplazamiento del segmento en contra de gravedad Realiza contraccién muscular y desplazamiento del segmento en contra de gravedad ‘con love resistencia manual Realiza contraccién muscular y desplazamiento del segmento en contra de gravedad ‘con fuerte resistencia manual. CLASIFICACION CLINICA DE LAS ULCERAS POR PRESION (LIPPINCOTT) Eritema cutdneo y/o vestcula Pérdida de fa epidermis, la Ulcera avanza a la dermis, Pérdida de la dermis, la dlcera avanza hasta la grasa pero no alcanza el musculo. La Uicera se extiende a través del masculo hasta el hueso La tilcera afecta la cépsula articular 0 cavidades organicas, recto, vejiga y vagina Pagina 9 de 11,& FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO |008 TRATAMIENTO | Cédigo:RHB-GU- CEREBRO VASCULAR sncqunnen Hospital sees Simén Bolivar ‘theese REHABILITACION Versi6n:0 TERAPIA FISICA ESCALADE GLASGOW "Apertura ocular’ (E) Esponténea'4" Estimulo verbal (al pedirselo):'3" Al dotor:2" No responde:'t" “Respuesta verbal’ (V) Orientado:s. * desoriontado'4* Palabras inapropiadas:'3" Sonidos incomprensibles:’2' No responde:t* ‘Respuesta motora' (M) ‘Cumple Ordenes Expresadas por voz'6" Localiza el Estimulo doloroso: Retira ante el Estimulo dolorosa:'4" Respuesta en flexién (postura de decorticacion}'3" Respuesta en extension (postura de descerebracién)"2* No responde: Auicio de los profesionales, se evaldan todas y cada una de las manifestaciones clinicas segun escaias aprobadas y estandarizadas acordes con los requerimientos espeotficas de las personas que suffen el Evenio Cerebro Vascular. Se toman escalas de valoracién muscular, Daniels y Kendall. Motticidad fina. Pagina 10 de 11TRATAMIENTO Cédigo:RHB-GU- & FISIOTERAPEUTICO EN EVENTO | 008 CEREBRO VASCULAR acuta Hospital | aint senator Simén Bolivar iihowtes REHABILITACION Version:0 TERAPIA FISICA * Flexiblidad e integridad articular, Daniels * Trofismo en centimetros. * Escala Assworth Modificada para tono muscular. + Condiciones circulatorias. Edema, color, temperatura, pulso comparativo. Escala de edema. ‘+ Condiciones tegumentarias. Piel, telidos blandos. Escala de tlceras por presién. * Condiciones cardiopuimonares. Expansién toracica, simetria, patron respiratorio, felacién inspiracién- espiracion. ‘+ Desacondicionamiento Fisico. Consumo de oxigeno en Metts. ‘+ Funcionalidad. Medida de independencia funcional. Patrones Funcionales Bobath. + Alineamiento corporal. Examen cualitativo de postura. + Balance. Test de Berg, + Coordinacién, Test de Rebote. Dedo-nariz + Escala andloga visual de dotor. ‘+ Marcha y equilibrio. Test de Tinett. + Esquema corporal. Seguimiento. * Proceso Perceptuaies y Funciones Mentales Superiores. Se siguen en proceso interactivo de tratamiento, ‘© Alteracién de conciencia, Escala Glassgow, Pagina 11 de 14