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Sndromes Hipertensivas da Gravidez

(Manual de Gestao de Alto Risco do MS, 2012)


Caso clnico 01
GIPA em curso de 35s chega a SR encaminhada do PN com TA = 140 x 90mmHg com proteinria de
1+ em fita urinria. Sem outras queixas. Previamente normotensa. Sem alteraes laboratoriais.
a) Qual o diagnstico?
Pr-eclmpsia leve (Hipertenso 140 x 90 mmHg + IG > 20s + Proteinria 1+, sem critrios de
gravidade)
b) Qual a conduta?
No h necessidade de tratamento medicamentoso.
Avaliao das condies maternas

Internao hospitalar para avaliao diagnstica.


Dieta normossdica.
Repouso relativo.
TA de 4/4h durante o dia.
Pesagem diria.
Observar sinais de iminncia de eclampsia:
o Cefalia frontal ou occipital persistente.
o Distrbios visuais - escotomas, diplopia, amaurose.
o Dor epigstrica ou no HD.
o Hiper-reflexia.
Solicitar:
o Proteinria de 24h ou de fita.
o Hematcrito e plaquetas.
o Provas de funo renal e heptica.

Avaliao das condies fetais

Contagem dos movimentos fetais diariamente.


Avaliar crescimento fetal e do liquido amnitico.
CTG basal.

c) Em que situaes estaria indicada a antecipao do parto nessa sndrome?

Aumento da TA at nveis de gravidade.


Cefaleia grave ou distrbios visuais persistentes.
Dor epigstrica grave persistente, nuseas ou vmitos.
Plaquetopenia.
Deteriorao da funo heptica/renal.
Suspeita de descolamento de placenta.
Trabalho de parto ou sangramento.
Restrio grave do crescimento fetal.
Comprometimento da vitalidade fetal.
Oligohidrmnio.
IG = 40 semanas.

d) Se confirmadas condies materno-fetais estveis, quais recomendaes deveriam ser


dadas a gestante na alta?

Recomendaes:

Consultas semanais.
Repouso relativo (evitar grandes esforos).
Pesar diariamente pela manh.
Proteinria de fita semanalmente pela manh.
Medir a presso arterial pelo menos uma vez ao dia.

Retorno imediato a maternidade se:

TA 150 x 100 mmHg.


Proteinria de 2+ ou mais.
Aumento exagerado do peso.
Cefaleia grave ou persistente.
Dor abdominal epigstrica ou em hipocndrio direito.
Sangramento vaginal.
Contraes uterinas regulares.
Distrbios visuais.
Nuseas ou vmitos persistentes.
Diminuio da movimentao fetal.

Caso clnico 02
GIPA em curso de 32s chega a SR encaminhada do PN com TA = 140 x 110 mmHg com proteinria de
2+ em fita urinria. Queixa-se de cefalia frontal e distrbios visuais. Previamente normotensa. Sem
alteraes laboratoriais.
a) Qual o diagnstico?
Pr-eclmpsia grave (TAD 110 mmHg, proteinria 2+, sinais de encefalopatia hipertensiva).
b) Qual a conduta?
Conduta conservadora (se a IG 34, seria indicada a interrupo da gestao). Admitir para observao
por 24 horas para determinar elegibilidade para a conduta de interrupo de gestao ou no.

Sulfato de Magnsio.
Betametasona 12mg, 1x/dia, 2 aplicaes, IM.
Administrar anti-hipertensivo de ao rpida
o Hidralazina 20mg Diluir o contedo de 01 ampola em 19ml de ABD. Aplicar 05 ml da
soluo, EV. Aplicar a cada 20min se a presso no for controlada (Dose mxima: 20mg).
OU
o Nifedipina 10 mg 01 comprimido, VO. Repetir em 30min S/N.
Infuso de soluo de Ringer lactato a 100-125 ml/h.
Exames: hemograma completo e plaquetas, creatinina srica, cido rico, AST, ALT, DHL,
proteinria de 24h.
Dieta suspensa (permitir pequenas ingestes de lquidos claros e medicao VO).

Confirmando-se a elegibilidade materno-fetal para a conduta expectante, adota-se acompanhamento


ambulatorial:

Interrupo do Sulfato de Magnsio.


TA a cada 4-6 horas.
Contagem de plaquetas diariamente.
AST, ALT, creatinina e bilirrubina a cada 2 dias.
Repetir proteinria de 24 horas semanalmente.
Uso de medicao anti-hipertensiva para manter a presso entre 140x90 e 150x100 (Alfametildopa
at 2g, associada a Nifedipino, ou Betabloqueador, ou Hidralazina).
CTG diariamente e PBF duas vezes por semana.
Avaliar crescimento fetal por USG a cada duas semanas.
Dopplerfluxometria fetal semanalmente.

c) Qual o objetivo do controle da presso em situaes como essa?


Entre 130x80 e 150x100 mmHg.
d) Quais os critrios para antecipao do parto para casos como esse?
Condies maternas:

TA 160x110 apesar do uso de doses mximas de dois anti-hipertensivos.


Eclmpsia.
Plaquetopenia.
Elevao de enzimas hepticas com dor abdominal.
Edema pulmonar.
Elevao da creatinina srica.
Oligria.
Proteinria macia > 5g/24h.

Descolamento de placenta.
Cefalia ou distrbios visuais persistentes.

Condies fetais:

Comprometimento da vitalidade fetal.


Oligohidrmnio.
Restrio do crescimento fetal.

Caso clnico 03
GIPA em curso de 32s chega a SR trazida do PN com TA = 160 x 110 mmHg com proteinria de 2+ em
fita urinria, tendo iniciado quadro de convulses tnico-clnicas generalizadas. Sem histria de doenas
convulsivas.
a) Qual o diagnstico?
Eclmpsia.
b) Qual a conduta?
Cuidados gerais:

Manter o ambiente tranqilo, o mais silencioso possvel.


Decbito elevado a 30 e face lateralizada.
Cateter nasal com O2 (5L/min).
Puno de veia central ou perifrica calibrosa.
Cateter vesical contnuo.

Terapia anticonvulsivante:

Dose de ataque: Sulfato de Magnsio a 50% - 8ml + ABD 12ml, EV. Aplicar ao longo de 15min.
Dose de manuteno: Sulfato de Magnsio a 50% - 10 ml + ABD 490ml, EV, 100ml/hora em BI.

c) Em que situaes deve-se interromper a administrao do Sulfato de Magnsio?

FR < 16 irpm.
Reflexos patelares abolidos.
Diurese < 100ml durante as 4 horas precedentes.

d) Que droga antdoto do Sulfato de Magnsio?


Gluconato de clcio 10%.
e) Qual a via de parto preferencial em casos de pr-eclmpsia/eclampsia?
Vaginal.
f) Que tipo de anestesia est indicada em casos de pr-eclmpsia/eclampsia?
Anestesia neuraxial (epidural, raquianestesia ou combinada).

Caso clnico 04
GIPA em curso de 32s chega a SR encaminhada do PN com TA = 140 x 110 mmHg com proteinria de
2+ em fita urinria. Sem outras queixas. Foram solicitados exames: Contagem de plaquetas = 90.000/ml,
DHL = 700UI/L, TGO = 80UI/L e Bilirrubina = 2,0mg/dL.
a) Qual o diagnstico?
Sndrome HELLP completa (Hemlise, elevao de enzimas hepticas e plaquetopenia).
b) Qual a conduta?

Preveno de convulses com Sulfato de Magnsio.


Hidratao venosa.
Transfuso sangunea se Plaquetas 50.000.
Internao em UTI.
Dexametasona 10mg, IV, 12/12h, se plaquetas 50.000.

c) Qual o objetivo do controle de presso arterial?


TA 150 x 90.
d) Est indicado o parto imediato?
Sim, de preferncia por via abdominal. Nesse caso tambm deve-se tentar fazer o uso de corticide para
maturao pulmonar, se possvel.

Caso clnico 05
GIPA em curso de 12s com TA = 140 x 90 mmHg. Sem outras queixas. Previamente normotensa. Sem
alteraes laboratoriais. No faz uso de medicao anti-hipertensiva.
a) Qual o diagnstico?
Hipertenso crnica.
b) Qual a conduta?
Iniciar Metildopa 250mg, tomar 01 comprimido, VO, a cada 8 horas. NO utilizar IECA nem ARA II.
c) Quais os principais efeitos colaterais dessa medicao?
Hipotenso postural, sonolncia, reteno hdrica.