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Lesiones de vasos iliacos

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Presentan una mortalidad del 24-40% esto a lesiones criticas asociadas
(trauma multiple órganos, hemorragia refractaria)
Morbilidad de 8-15%
Representa el 10% de lesiones vasculares abdominales
Representa menos del 2% de todas las lesiones vasculares
Hpaf mecanismo mas comun en trauma vascular abierto
Trauma pélvico mecanismo mas comun en trauma vascular cerrado
Es mas frecuente la lesión en iliaca comun, luego externa y por ultimo
interna
Existe lesión venosa asociada en 32-43%

Anatomía
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Aorta---- iliaca comun (L4-L5) discurre inferior, anterior y lateral a la
articulación sacro iliaca
Iliaca comun ----- externa e interna (hipogástrica)
Iliaca comun no presenta colaterales
o Derecha en relacion a ileon terminal y ciego
o Izquierda en relacion al sigmoides
Iliaca externa ---- femoral comun justo por debajo del ligamento inguinal
o Colaterales: epigástrica inferirior, circunfleja profunda
Iliaca interna presenta 2 ramas iliolumbar y sacralateral
o Se divide en tronco anterior y posterior
 Anterior: obturadora, glútea inferior, vesical superior,
uterina, pudenda interna
 Posterior: glútea superior
Venas iliacas drenan en vena cava (L5)

Diagnostico y manejo inicial
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Se debe tener una alta sospecha de lesión vascular
Síntomas: hipotensión, inestabilidad hemodinámica, disminución de
pulso unilateral
o 25% trauma cerrado pulsos son presentes y no descartan lesión
vascular
o Hematoma creciente es poco frecuente
En el 40% de paciente con lesión por debajo del ombligo, irritación
peritoneal e hipotensión, presentan lesión vascular iliaca
En trauma cerrado de abdomen con fractura de pelvis se debe tener alta
sospecha de lesión vascular
En trauma abierto realizar estudios diagnosticos puede demorar el
tratamiento y presentar complicaciones
En trauma cerrado los estudios pueden resultar beneficiosos
o Lavado peritoneal en paciente inestable puede ayudar a descartar
una lpe innecesaria

Tac en paciente estable puede ayudar a localizar el sitio de
hemorragia , si se encuentra parcial o temporalmente contenida
Embolizacion presenta un 97% de éxito en hemorragia pélvica
refractaria
o

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Manejo quirúrgico inicial
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Laparotomía exploradora: contar con soporte paquete globular, controlar
temperatura corporal, antibitico ANTES de realizar incisión
o Hematoma retroperitoneal en pelvis---- signo de lesión
o Se explora si se encuentra en expansión, presenta ruptura, es
pulsatil, ausencia de pulsos femorales, sección de uretra en
hombres y lesión vesical
o Si hay hemorragia activa intraperitoneal se puede iniciar el control
vascular con clamp en aorta y cava
o Si no se puede controlar se coloca sonda Foley en lesión y se irriga
con heparina 2u/ml

Manejo quirúrgico
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Control distal y proximal
Exposición de lesión
Desbridamiento y reparación
o Cierre primario lesión menor a 50% luz
 Sutura transversa previene estrechez
o Anastomosis termino terminal si lesión mayor a 50% luz
 Prolene 3-0 o 4-0
Tipos de reparación
o Iliaca contralateral
o Injerto de safena invertido
o Injerto protésico de politetrafluroetileno
o LIGARDURA ES OPCION TERAPEUTICA EN CASO DE VIDA O MUERTE
o Bypass extraanatómico
 Axilo femoral, femorofemoral
Lesión venosa acompaña lesión arterial compleja