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PATOL-184; No. of Pages 6

ARTICLE IN PRESS

Rev Esp Patol. 2012;xxx(xx):xxx---xxx

Patologa
R E V I S TA

E S PA O L A

D E

www.elsevier.es/patologia

ORIGINAL

Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por


puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por
tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos
Juan M. Garca-Hirschfeld a, , Manuel Macas-Bentez b , Lus Vicioso-Recio c ,
Ricardo Arrabal-Snchez d , Juan J. Jimnez-Martn a y Matilde Snchez-del Charco a
a

Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital de Antequera, Antequera, Mlaga, Espa


na
Servicio de Radiologa, Hospital de Antequera, Antequera, Mlaga, Espa
na
c
Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Clnico, Mlaga, Espa
na
d
Servicio de Ciruga Torcica, Hospital Regional Carlos Haya, Mlaga, Espa
na
b

Recibido el 20 de febrero de 2012; aceptado el 21 de marzo de 2012

PALABRAS CLAVE
Aspiracin
transtorcica con
aguja na;
Cncer de pulmn;
Diagnstico
citolgico;
Sensibilidad y
especicidad;
Coste-efectividad

Resumen
Objetivo: El propsito del estudio es demostrar la validez del diagnstico citolgico mediante
puncin aspiracin transtorcica guiada por tomografa computarizada (TC) especialmente en
hospitales que no disponen de procedimientos diagnsticos ms intervencionistas.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 163 casos de punciones transtorcicas con aguja
na en pacientes con sospecha de cncer de pulmn durante 2000-2009.
Resultados: Ciento dieciocho punciones positivas para clulas malignas, 4 sospechosas,
28 negativas y 13 insucientes. Sensibilidad: 90,76%; valor predictivo positivo: 100%. Diecisiete
neumotrax (10,42%), sin necesidad de ingreso hospitalario.
Conclusiones: El diagnstico citolgico de la puncin transtorcica guiada por TC es un mtodo
able y rentable para conrmar la malignidad de ndulos pulmonares superiores a 2 cm, especialmente hospitales que no disponen de equipos de ciruga torcica.
2012 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: juanm.garciahirschfeld.sspa@juntadeandalucia.es (J.M. Garca-Hirschfeld).

1699-8855/$ see front matter 2012 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004

Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos. Rev Esp Patol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004

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J.M. Garca-Hirschfeld et al

KEYWORDS
Transthoracic
ne-needle
aspiration;
Lung cancer;
Cytological diagnosis;
Sensitivity and
specicity;
Cost-effectiveness

The value of cytological diagnosis of lung cancer by computed tomography guided


transthoracic ne-needle aspiration in a regional hospital. A retrospective study of
163 cases
Abstract
Aim: The purpose of this study is to demonstrate the validity of cytological diagnosis by CTguided transthoracic needle aspiration (TTNA), especially in hospitals that lack more intrusive
diagnostic procedures.
Materials and methods: A retrospective study of 163 cases of TTNA with ne needle in patients
with suspected lung cancer during the period 2000-2009.
Results: One hundred and eighteen punctures were positive for malignant cells, 4 suspicious, 28
negative and 13 inadequate. Sensitivity: 90.76%; positive predictive value: 100%. Pneumothorax
rate:10.42% (n = 17), without hospital admission.
Conclusions: The cytological diagnosis of CT-guided TTNA is a reliable and cost effective method
to conrm malignancy of pulmonary nodules greater than 2 cm, especially in hospitals without
thoracic surgery teams.
2012 SEAP y SEC. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin

Material y mtodos

La puncin transtorcica pulmonar bajo control de tomografa computarizada (TC) ha pasado a ser en las ltimas
dcadas un mtodo de diagnstico habitual en el cncer de
pulmn1 . Si bien sus indicaciones y tcnicas pueden variar
entre los distintos centros dependiendo de los recursos disponibles, la puncin transtorcica est sobre todo indicada
para la tipicacin de los ndulos pulmonares perifricos2 ,
y como alternativa en casos de ndulos o masas de localizacin ms central que no se han podido diagnosticar por
citologa o biopsia endobronquial3,4 .
Dependiendo del calibre de la aguja empleada, el
material de estudio que se obtiene mediante la puncin
transtorcica se puede procesar para el diagnstico tanto
citolgico como histolgico. El empleo de una aguja na con
aspirado de material para estudio citolgico es un mtodo
cada vez ms generalizado en el diagnstico de tumores
pulmonares, dado que es una tcnica coste-efectiva, es relativamente simple, rpida, barata y segura, y puede llevarse
a cabo en pacientes externos. En manos experimentadas,
la ecacia de la prueba para la conrmacin de lesiones
malignas pulmonares puede ser superior al 95%, y adems el
diagnstico citolgico puede alcanzar un rendimiento muy
parecido al histolgico en cuanto a la determinacin del tipo
celular (microctico o no), aspecto clave en el manejo del
paciente oncolgico de pulmn5 .
La exactitud (sensibilidad y especicidad) diagnstica en
la mayor parte de las series oscila entre el 75 y el 95%. La
tasa de falsos negativos es del 7 al 10%, y la de falsos positivos, del 1 al 2%, aunque los resultados sean algo ms contradictorios en cuanto a la exactitud del diagnstico mediante
citologa y su correlacin con el de la pieza quirrgica6 .
El propsito de nuestro estudio es, por tanto, comprobar
la vigencia del diagnstico citolgico de conrmacin del
cncer de pulmn mediante puncin transtorcica con aguja
na, demostrando ser una prueba muy rentable, por rpida
y segura, muy vlida sobre todo en un hospital perifrico
que no dispone de equipos de ciruga de trax ni de otras
pruebas diagnsticas ms intervencionistas y costosas7,8 .

Para la realizacin del estudio se revisaron de manera


retrospectiva 196 punciones pulmonares percutneas con
aguja na, correspondientes a 163 pacientes con ndulos
o masas pulmonares sospechosas de neoplasia pulmonar,
realizadas de manera consecutiva en el hospital del rea
Sanitaria Norte de Mlaga durante el periodo de diciembre de 1999 hasta marzo de 2009. La media de edad fue de
66 (23-86) a
nos y la relacin varn/mujer, de 8:1. Los dimetros de las lesiones en la imagen de TC oscilaron entre
2 y 9,8 cm.
Previamente al procedimiento de la puncin se valor
la historia clnica del paciente: su estado clnico, la
realizacin de estudios diagnsticos previos de inters,
antecedentes de alergias (yodo, anestsico local, etc.),
un estudio de la accesibilidad a la lesin y una valoracin de las posibles contraindicaciones de la prueba
(EPOC severa, tos pertinaz, coagulopata grave o falta
de colaboracin del paciente, entre otras). En todos los
pacientes se obtuvo el consentimiento informado de la
realizacin de la prueba diagnstica tras una informacin
detallada de la realizacin de la tcnica y de sus posibles
complicaciones2,5 .
Las muestras las obtuvo un radilogo experimentado
mediante puncin pulmonar guiada por TC. El calibre de
la aguja de biopsia tipo Chiba fue, normalmente, de 20 a
23G. Una vez insertada se aspir y extendi el material en
al menos 4 portas, de los que 2 se ti
neron con Giemsa rpido
y el resto con Papanicolaou tras jarse en alcohol al 50%. En
el mismo acto se estableci si la muestra era suciente. En
caso contrario, se repiti el procedimiento.
Se deni como material insuciente, inadecuado o no
apto para diagnstico el frotis completamente hemtico o
con ausencia de material citolgico valorable que no permitiera llegar a una conclusin diagnstica.
Se consider que la puncin fue negativa cuando se
inform como ausencia de clulas neoplsicas y tras valoracin de la clnica y la radiologa se estableci que fue
adecuada para el diagnstico.

Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos. Rev Esp Patol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004

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Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por puncin-aspiracin transtorcica


Por su parte, los frotis con escasas clulas diagnsticas o
atpicas mal conservadas se catalogaron como sospechosos
de malignidad.
Los casos positivos fueron considerados verdaderos positivos cuando exista una conrmacin histolgica mediante
biopsia o pieza quirrgica6,7 , o se produjo una evolucin clnica o radiolgica posterior compatible con la enfermedad
neoplsica, certicndose el fallecimiento o la presencia de
metstasis a distancia9 .
Los casos no positivos fueron considerados verdaderos negativos cuando existi una evidencia de evolucin
benigna, esto es, de desaparicin radiolgica de la lesin,
una histologa benigna con buena evolucin, o bien una
supervivencia de al menos 18 meses sin evidencia clnica
de enfermedad.
Por ltimo, se consideraron falsos negativos todos aquellos casos con histologa positiva que fueron precedidos de
un estudio citolgico previo por puncin-aspiracin de no
malignidad.
Se recogieron las siguientes variables de la poblacin de
estudio: edad, sexo, ubicacin de la lesin, complicaciones,
grosor de la aguja de biopsia empleada y nmero de pases
realizados en cada caso. Se analizaron los datos a partir
del programa estadstico R-Commander, versin 1.5, calculndose frecuencias absolutas y relativas para las variables
cualitativas, y media y desviacin tpica para las cuantitativas. Se determin la validez de la prueba diagnstica
mediante el dise
no de una tabla de contingencia 2 2 para
el clculo de la sensibilidad, la especicidad y los valores
predictivos. Se estudiaron las posibles relaciones estadsticamente signicativas entre la presencia de complicaciones,
atendiendo principalmente a la presencia de neumotrax, y
el resto de variables independientes aplicando el test de
chi cuadrado para las cualitativas y la t de Student para
las numricas. Se asumieron diferencias estadsticamente
signicativas, con p < 0,05.

Resultados
Se obtuvo material diagnstico completamente satisfactorio en 150 (92%) pacientes: 118 (72,4%) punciones fueron
positivas para clulas malignas, 4 (2,5%) sospechosas de
malignidad y 28 (17,2%) negativas para malignidad. En el
13 (8%) de los casos se consider el material como insuciente (tabla 1).
De las 118 punciones positivas, 36 se conrmaron histolgicamente mediante una biopsia o pieza quirrgica, con
una concordancia nal entre citologa e histologa del 91%.
Los 82 casos restantes de enfermos con punciones positivas
tuvieron, tras una evaluacin de 18 meses de seguimiento,
una evolucin clnica y radiolgica posterior compatible
con la enfermedad maligna, y fueron por tanto catalogados
como cncer de pulmn aunque no tuviesen una conrmacin histolgica. No se registraron falsos positivos (tabla 1).
Adems, en 103 ocasiones (87,28%) los casos de cncer se
acompa
naron de la especicacin de tipo microctico o no
microctico10 .
En 56 ocasiones (34,3% de la serie) el diagnstico citolgico de la puncin se acompa
n de un diagnstico histolgico
posterior: 48 diagnsticos de malignidad y 8 de benignidad.
Los porcentajes de los diferentes tipos histolgicos fueron

Tabla 1

Diagnsticos inicial y nal


n

Diagnstico inicial
Positivo para malignidad
Carcinoma no microctico
Carcinoma microctico
Carcinoma, sin especicar
Sospechoso de malignidad
Ausencia de malignidad
Negativas
Insucientes

118
91
12
15
4
41
28
13

72,5

Diagnstico nal
Cncer de pulmn
Conrmados histolgicamente
Citologa+ con histologa+a
Citologa--- con histologa+b
Sin conrmar histolgicamentea
Diagnstico de benignidadc
Histologa benigna
De evolucin no conocida

130
48
36
12
82
21
8
12

79,75

a
b
c

2,5
25

12,8
7,45

Verdaderos positivos.
Falsos negativos.
Verdaderos negativos.

superponibles a los de otras series publicadas: carcinoma


epidermoide, 37,5%; adenocarcinoma, 35,4%; carcinoma de
clulas grandes sin otra especicacin, 12,5%; carcinoma
microctico, 8,5%, y compatible con metstasis pulmonar,
6,2%.
En ms de la mitad de estos casos (n = 29; 52,7%)
el diagnstico provino del estudio de la pieza quirrgica
correspondiente, procedente del hospital de referencia. El
diagnstico de adenocarcinoma en la pieza quirrgica fue,
como era de esperar, el ms frecuente (13 de las 27 piezas neoplsicas; 48,1%). Las 2 piezas no neoplsicas fueron
diagnosticadas de hamartoma condroide.
El resto de los diagnsticos histolgicos procedan de punciones biopsia con aguja gruesa, bien por estar la lesin
completamente adherida a la pleura, bien porque no se lleg
previamente a un diagnstico citolgico concluyente, o bien
porque el diagnstico se llev a cabo mediante la puncinbiopsia de un ndulo metastsico que result ms accesible
que la lesin pulmonar primaria.
Por ltimo, con los criterios de presencia o no de buena
evolucin comentados anteriormente pudieron certicarse
21 casos de verdaderos negativos y 12 de falsos negativos.
Con estos datos se dise
na una tabla de contingencia
2 2 para el clculo de la validez de la prueba diagnstica (tabla 2), obtenindose una sensibilidad de la prueba
para la conrmacin de malignidad de un ndulo o masa
pulmonar superior a los 2 cm del 90,76%, con un valor predictivo positivo y una especicidad del 100%, y un valor
predictivo negativo del 61,73%.
En la tabla 3 se recogen algunas variables clnicas de
inters de nuestra serie de casos: la ubicacin de la lesin
(perifrica o central); el grosor de la aguja de biopsia
empleada; el nmero de pases realizados, destacndose que
en el 75,4% de la serie se lleg a un diagnstico concluyente con una sola puncin; y sobre todo, la presencia o no

Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos. Rev Esp Patol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004

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Tabla 2

Clculo de validez de la prueba

Prueba diagnstica: positiva para malignidad


Prueba diagnstica: ausencia de malignidad

Diagnstico cncer de pulmn

Diagnstico de benignidad

118
12

0
21

Verdaderos positivos: 118; falsos positivos: 0; falsos negativos: 12; verdaderos negativos: 21.
Sensibilidad = 90,76%.
Especicidad = 100%.
Valor predictivo negativo = 61,73%.
Valor predictivo positivo = 100%.

de complicaciones, registrndose el hecho de que 17 pacientes (10,42%) presentaron un neumotrax, que en la mayor
parte los casos fue inferior al 30% del volumen pulmonar, y
que generalmente no hubo necesidad de ingreso para colocacin de tubo endotorcico, resolvindose el proceso en
menos de 24 h. Solo en 2 casos (1,22%) se requiri ingreso
en planta con tubo de drenaje, siendo dados de alta en 48 h.
De las otras complicaciones destac un cuadro de broncoespasmo severo con reaccin vasovagal asociada, que requiri
ingreso en la UCI, resolvindose satisfactoriamente en
24-48 h.
No se demostr que existiesen diferencias estadsticamente signicativas entre la presencia o no de
Tabla 3

Datos clnicos

Variable

n (%)

Edad (a
nos)
Media: 66

Rango: 23-86

Sexo
Hombres
Mujeres

145 (89)
18(11)

Ubicacin de la lesin
Perifrica
Central
No especicada o mixta

80 (49,0)
20 (12,3)
63 (38,7)

Complicaciones
Neumotrax
Hemorragia
Ambas
Broncospasmo
Sin complicaciones

16 (9,8)
2 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
143 (87,7)

Grosor de aguja
23 G
22 G
20 G
19 G
18 G
16 G
Dato no recogido

14 (12,6)
39 (35,1)
55 (49,5)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
52

Nmero de pases
1 pase
2 pases
3 pases
4 pases
Dato no recogido

84 (75)
23 (20,5)
4 (3,6)
1 (0,9)
51

complicaciones (principalmente el neumotrax) y la ubicacin de la lesin, el grosor de la aguja o el nmero de


pases.

Discusin
El diagnstico citolgico de la puncin pulmonar transtorcica guiada por TC es un mtodo seguro, rpido y rentable
para conrmar la malignidad de los ndulos pulmonares
mayores de 2 cm1,11-13 , consiguindose conocer el subtipo
tumoral en una elevada proporcin de los casos. Adems, la
evaluacin in situ del material de aspirado por el patlogo
permite establecer si la puncin es apta y, en caso contrario,
poder repetirla de manera inmediata.
De los 118 casos de punciones informadas como positivas
para clulas malignas, 91 fueron catalogadas como de tipo
no microctico, 12 (10,1%) de tipo microctico, y el resto
de las punciones positivas como carcinoma sin otra especicacin. Estos porcentajes se aproximan bastante a los de
otras series publicadas y a los datos reejados por la OMS
y la IARC14 . Aunque el porcentaje de carcinomas microcticos pudiera parecer algo inferior a lo habitual, no hay
que olvidar que la mayora de las punciones se indicaron
para conrmar la malignidad de lesiones perifricas, y que
en general solo el 20% o menos de los carcinomas microcticos se presentan como un ndulo pulmonar perifrico,
siendo la mayor parte de ellos diagnosticados en general
mediante biopsia endobronquial de una gran masa broncopulmonar central, hiliar o parahiliar. Los restantes 15 casos
con citologa de malignidad pero sin especicacin del tipo
microctico o no microctico necesitaron de una posterior
biopsia por puncin para su tipicacin denitiva.
La obtencin de un resultado no positivo, negativo o
no concluyente de la puncin puede resultar un dilema en
la prctica clnica, sobre todo cuando existe una alta sospecha clnica o radiolgica de cncer de pulmn15 . En nuestra
serie hubo 41 casos de punciones no positivas (25,15%),
de las que 13 fueron informadas como material insuciente
para diagnstico (7,97%) y 28 como ausencia de malignidad
(17,17%).
De los casos considerados como falsos negativos (n = 12)
----punciones no positivas con posterior conrmacin histolgica de cncer----, de los 12 diagnsticos histolgicos,
8 se alcanzaron mediante el estudio de la pieza quirrgica,
3 mediante la puncin de una metstasis extrapulmonar
y uno mediante puncin-biopsia pulmonar. Entre los casos
quirrgicos del apartado de falsos negativos el diagnstico
ms frecuente fue el de carcinoma epidermoide (n = 4). Y
es que en 3 ocasiones el tumor mostr una gran cavitacin

Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
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Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por puncin-aspiracin transtorcica


central por la necrosis, un signo frecuente en este subtipo
tumoral, hecho que explica la negatividad o el resultado
insatisfactorio del diagnstico citolgico previo por puncin.
El cuarto carcinoma escamoso present en la pieza una marcada reaccin granulomatosa gigantocelular alrededor del
tumor, circunstancia que tambin explica que la histologa
de la puncin-biopsia que se realiz previa a la intervencin quirrgica denitiva fuera igualmente negativa, con
presencia de granulomas. Otro apunte importante en este
apartado es que, como pudo observarse en otras 3 ocasiones, cuando no se alcanza el diagnstico de conrmacin
del tumor pulmonar primario puede ser ms rentable intentar la puncin biopsia de una metstasis extrapulmonar que
sea ms accesible que el propio tumor primario.
La presencia de falsos negativos, por tanto, va a ser
inevitable, ya que habr ocasiones en que, por las caractersticas propias del tumor o por las dicultades tcnicas
que se puedan dar en cada caso (acceso difcil, complicaciones, escasa colaboracin, contraindicacin por el estado
del paciente, etc.), no se pueda llegar a la conrmacin
de malignidad ms que con la realizacin de una biopsia por
puncin con una aguja ms gruesa, o mediante pruebas diagnsticas ms invasivas como las diferentes formas de ciruga
video-asistida y de toracotomas.
Por ltimo, entre los verdaderos negativos (n = 21)
----punciones no positivas con evidencia posterior de no
malignidad----, el diagnstico de benignidad ms frecuente
fue el de un proceso neumnico o simplemente sndrome de
consolidacin pulmonar, que en ocasiones tuvo su conrmacin microbiolgica (n = 6) y/o la desaparicin radiolgica de
la lesin (n = 9). En 7 ocasiones el caso se acompa
n de una
histologa benigna.
La validez de una prueba diagnstica, esto es, la capacidad de diagnosticar de manera correcta, viene dada por
su sensibilidad y la especicidad, denominadas tambin
probabilidades a priori del test diagnstico, es decir, son
inherentes a cada prueba diagnstica.
Habitualmente, para comprobar la validez de una prueba
de diagnstico citolgico de cncer es conveniente conocer
su gold standard histolgico. Lo que ocurre es que, en el
caso del cncer de pulmn, poder obtener la conrmacin
del diagnstico mediante biopsia, por puncin con una aguja
ms gruesa, o bien mediante el estudio de la pieza quirrgica correspondiente, no siempre es clnicamente posible o
rentable en trminos de coste-benecio. En nuestra serie,
esta circunstancia de posibilidad de conrmacin histolgica
se present en 56 ocasiones (34,3%).
La sensibilidad en nuestra serie fue del 90,76%, ya que
a los 36 casos positivos conrmados histolgicamente se
sumaron los otros 83 casos de punciones positivas que,
sin tener una conrmacin histolgica, se siguieron de una
clara evolucin de progresin de la enfermedad neoplsica,
presentando evidencias clnicas, analticas o radiolgicas.
O sea, que existira una probabilidad superior al 90%
de que la puncin con aspiracin citolgica diese resultado positivo, dado que el paciente tiene un cncer de
pulmn.
En esto radica el valor del diagnstico de cncer de pulmn mediante una citologa por puncin: en que de una
manera rpida, barata, menos invasiva que otras pruebas y
con un escaso ndice de complicaciones registradas se llega
a la conrmacin de malignidad9,16-18 .

La situacin ideal sera trabajar con pruebas diagnsticas de alta sensibilidad y especicidad, pero esto no
siempre es posible. Adems, en el caso del cncer de
pulmn, al tratarse de un procedimiento conrmatorio de
un diagnstico grave es ms interesante que la prueba
sea adems de una elevada especicidad, ya que de esta
forma reduce la proporcin de falsos positivos. Y es que
en la prctica clnica es ms interesante la seguridad de
la prueba diagnstica, llamada probabilidad a posteriori,
medida por el valor predictivo (positivo en este caso). En
nuestra serie el valor predictivo positivo fue del 100%,
es decir, que con una citologa por puncin positiva, la
probabilidad de tener cncer de pulmn fue del 100%.
En denitiva, en un hospital comarcal donde no se dispone de un equipo de ciruga torcica que pueda llevar a
cabo pruebas ms intervencionistas, el hecho de que con
este tipo de puncin guiada se conrmen citolgicamente
el 90% de los casos con alta seguridad diagnstica y escaso
ndice de complicaciones hace de esta una prueba muy rentable en este tipo de centros hospitalarios para conrmar el
diagnstico de cncer de pulmn en caso de ndulos superiores a los 2 cm7,11,15 .
En nuestro hospital se diagnosticaron de esta forma
el 47,5% de los 265 cnceres de pulmn registrados
durante todo el periodo mencionado, lo que habla del
peso especco de la prueba, lo que ha permitido ser ms
eciente en la toma de decisiones clnicas y teraputicas
durante todo el proceso asistencial de cncer de pulmn
en nuestra rea hospitalaria7,15 , acortando sensiblemente
y reduciendo adems de manera notable el coste global de
dicho procedimiento diagnstico6,9,19,20 .

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor para correspondencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Agradecimientos
A la Dra. Roco Olalla de la Rosa y al Dr. Jos Antonio Corts
Toro, mdicos patlogos del Hospital Regional Carlos Haya,
por facilitar informacin clnica esencial perteneciente a
aquellos pacientes de la serie de casos que fueron sometidos

Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
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J.M. Garca-Hirschfeld et al

a intervenciones quirrgicas o a alguna forma de seguimiento y que procedan del centro hospitalario de referencia
al que pertenece este hospital.
A la Dra. M. Carmen Galn Fernndez, por su colaboracin
en labores de correccin.
A Sabina Prez Vicente, Tcnico de Apoyo a la investigacin de la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Hospital
Costa del Sol, por su colaboracin en el anlisis estadstico
de los datos (con el programa R Commander 1.5).

Bibliografa
1. Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, Gould MK, McCrory DC.
Evidence for the treatment of patients with pulmonary
nodules: When is it lung cancer? ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition). Chest. 2007;132:
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2003;58:920---36.
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Cmo citar este artculo: Garca-Hirschfeld JM, et al. Validez del diagnstico citolgico de cncer de pulmn por
puncin-aspiracin transtorcica con aguja na guiada por tomografa computarizada en un hospital comarcal. Estudio
retrospectivo de 163 casos. Rev Esp Patol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2012.03.004