Nom 045

9/2/2015
DOFDiarioOficialdelaFederacin
DOF:20/11/2009
NORMAOficialMexicanaNOM045SSA22005,Paralavigilanciaepidemiolgica,prevencinycontroldelasinfeccionesnosocomiales.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM045SSA22005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS
INFECCIONESNOSOCOMIALES.
MAURICIOHERNANDEZAVILA,SubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComitConsultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39delaLeyOrgnica
delaAdministracinPblicaFederal4delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o. fraccin XVII, 13, apartado A
fraccinI,133fraccinI,y141delaLeyGeneraldeSalud38fraccinII,40fraccionesIIIyXI,41,43y47fraccinIVy51dela
LeyFederalsobreMetrologayNormalizacin 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 8
fraccinV,10fraccionesVIIyXVI,y45fraccinVII,delReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,hetenidoabienordenar
la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM045SSA22005, Para la vigilancia
epidemiolgica,prevencinycontroldelasinfeccionesnosocomiales.
CONSIDERANDO
Queconfecha8dediciembrede2005,encumplimientodeloprevistoenelartculo46fraccinI,delaLeyFederalsobre
MetrologayNormalizacin,elCentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedadespresentalComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,elanteproyectodelapresenteNormaOficial
Mexicana.
Queconfecha7deagostode2006,encumplimientodelacuerdodelComityloprevistoenelartculo47fraccinI,dela
LeyFederalsobreMetrologayNormalizacin,sepublicenelDiarioOficialdelaFederacinelProyectodeNorma,aefecto
de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus
comentariosalComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades.
Queconfecha2deabrilde2007,fueronpublicadosenelDiarioOficialdelaFederacinlasrespuestasaloscomentarios
recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III, de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,el23dejuniode2009,seexpidelasiguiente:
NORMAOFICIALMEXICANANOM045SSA22005,PARALAVIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA,
PREVENCIONYCONTROLDELASINFECCIONESNOSOCOMIALES
PREFACIO
EnlaelaboracindeestaNormaOficialMexicana,participaronlasunidadesadministrativaseinstitucionessiguientes:
SECRETARIADESALUD
SubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud
CentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedades
DireccinGeneralAdjuntadeEpidemiologa
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos
CentroNacionalparalaPrevencinyelControldelVIH/SIDA
SubsecretaradeInnovacinyCalidad
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
ComisinFederalparalaProteccincontraRiesgosSanitarios
DireccinGeneraldeSaludAmbiental
ComisinCoordinadoradeInstitutosNacionalesdeSaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
HospitalInfantildeMxicoFedericoGmez
InstitutoNacionaldeCancerologa
InstitutoNacionaldeCardiologaIgnacioChvez
InstitutoNacionaldeEnfermedadesRespiratoriasIsmaelCosoVillegas
InstitutoNacionaldeCienciasMdicasyNutricinSalvadorZubirn
InstitutoNacionaldeNeurologayNeurocirugaManuelVelascoSurez
InstitutoNacionaldePediatra
InstitutoNacionaldePerinatologaIsidroEspinosadelosReyes
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009&print=true
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InstitutoNacionaldeSaludPblica
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
SECRETARIADEMARINA
DireccinGeneralAdjuntadeSanidadNaval
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
DireccindePrestacionesMdicas
UnidaddelProgramaIMSSOportunidades
CoordinacindeVigilanciaEpidemiolgicayApoyoenContingencias
CoordinacindeUnidadesMdicasdeAltaEspecialidad
CentroMdicoNacionalSigloXXI
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
JefaturadeServiciosdeRegulacindeMedicinaPreventivayControlEpidemiolgico
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA
PETROLEOSMEXICANOS
SubgerenciadePrevencinyControldeEnfermedades
SECRETARIADESALUDDELGOBIERNODELDISTRITOFEDERAL
ACADEMIAMEXICANADECIRUGIA
ASOCIACIONMEXICANADEINFECTOLOGIAYMICROBIOLOGIACLINICA,A.C.
ASOCIACIONMEXICANAPARAELESTUDIODELASINFECCIONESNOSOCOMIALES,A.C.
COLEGIONACIONALDEENFERMERAS,A.C.
SOCIEDADMEXICANADESALUDPUBLICA,A.C.
INDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones,smbolosyabreviaturas
4.Generalidades
5.Flujodelainformacin
6.Criteriosparaeldiagnsticodeinfeccionesnosocomiales
7.Organizacin
8.Capacitacinyasesora
9.Supervisinyevaluacin
10.Aspectosgeneralesdeprevencinycontrol
11.Investigacin
12.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
13.Bibliografa
14.ObservanciadelaNorma
15.Vigencia
0.Introduccin
Desde mediados de los aos ochentas, en Mxico, el control de infecciones nosocomiales se formaliza a partir del
programaestablecidoenelInstitutoNacionaldeCienciasMdicasyNutricinSalvadorZubirn(INCMNSZ)queseextiendea
losotrosinstitutosnacionalesdesaludydesdedondesurgelaRedHospitalariadeVigilanciaEpidemiolgica(RHOVE).Fue
enelINCMNSZdondeseelaborelprimermanualdecontrolparasuaplicacinnacional,ydondesurgilaprimerapropuesta
decreacindeunaNormaOficialMexicanasobrecontroldeinfecciones.Afinalesde1989,laOrganizacinPanamericanade
laSaludconjuntamenteconlaSociedaddeEpidemiologaHospitalariadeEstadosUnidosdeAmrica,realizunaconferencia
regionalsobrelaprevencinyelcontroldelasinfeccionesnosocomiales.Losobjetivosdedichaconferenciafueronformulados
paraestimularlaimplementacindemecanismospararetomarlapreparacindenormaseinstrumentoshomogneossobrela
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prevencinycontroldeinfeccionesnosocomiales.Elobjetivofundamentalporelcualseinstituylaprevencinyelcontrolde
lasinfeccionesnosocomialesfuegarantizarlacalidaddelaatencinmdica.
Lavigilanciaepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomialesseinscribedentrodeestospropsitosalpermitirlaaplicacin
de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificacin temprana y el estudio,
prevencinycontroldelasinfeccionesdeestetipo.Constituyeuninstrumentodeapoyoparaelfuncionamientodelosservicios
yprogramasdesaludquesebrindanenloshospitales.
Actualmentesereconocelanecesidaddeconsolidarlosmecanismosvigentesdevigilanciaepidemiolgicayampliarsu
coberturamedianteelmanejogilyeficientedelainformacinnecesariaparalaprevencin y el control de las infecciones
nosocomiales,porloqueseconsideraindispensablehomogeneizarlosprocedimientosycriteriosinstitucionalesqueorienteny
faciliteneltrabajodelpersonalqueseencargadeestasactividadesdentrodeloshospitales.
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que
condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en elcosto social de aos de vida
potencialmenteperdidos,ascomodeaosdevidasaludablesperdidospormuerteprematuraovividoscondiscapacidades,lo
cualsesumaalincrementoenlosdasdehospitalizacinydelgastoeconmico.
A pesar de que se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se conjugan diversosfactores de
riesgo y que es susceptible, en la mayora de los casos de prevenirse, se debe sealar que existen casos en los que se
presentadebidoacondicionesinherentesalhusped.
Elproblemaesdegranmagnitudytrascendencia.Porello,esindispensableestableceryoperarsistemasintegrales de
vigilanciaepidemiolgicaquepermitanprevenirycontrolarlasinfeccionesdeestetipo,entendiendoquesuocurrenciadebe
ser controlada como se describe pero no es esperable lograr una tasa de cero. Las tasas debern ser evaluadas en su
tendencia temporal y no hay cifras de referencia, buenas omalas. Los programas deben evaluarse por sus actividades de
vigilancia,prevencinycontrolynosloporresultadosaislados.Debeserclaroquelasepidemiassoneventosquepueden
presentarse,debenidentificarseycontrolarsedeinmediatoperoaligualqueocurreconloscasosdeinfeccinnosocomial,no
esesperablequenoocurran.
Esta Norma incluye las enfermedades adquiridas intrahospitalariamente secundarias a procedimientos invasivos,
diagnsticosoteraputicosy,adems,estableceloslineamientosparalarecoleccin,anlisissistematizadodelainformacin
ytomadedecisionesparalaaplicacindelasmedidasdeprevencinydecontrolpertinentes.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control
epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos
prestadosporloshospitales.
1.2Campodeaplicacin
Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones de atencin que prestanserviciosmdicosy
comprendealossectorespblico,socialyprivadodelSistemaNacionaldeSalud.
2.Referencias
ParalacorrectaaplicacindeestaNormaOficialMexicanaesnecesarioconsultarlassiguientesnormas:
2.1NOM003SSA21993,Paraladisposicindesangrehumanaysuscomponentesconfinesteraputicos.
2.2NOM010SSA21993,Paralaprevencinycontroldelainfeccinporvirusdelainmunodeficienciahumana.
2.3NOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.4NOM040SSA22004,Enmateriadeinformacinensalud.
2.5 NOM087SEMARNATSSA12002, Proteccin ambientalSaludAmbientalResiduos Peligrosos biolgicoinfecciosos
Clasificacinyespecificacionesdemanejo.
2.6NOM093SSA11994,Bienesyservicios.BuenasprcticasdeHigieneySanidadenlapreparacindealimentosque
seofrecenenestablecimientosfijos.
2.7NOM168SSA11998,Delexpedienteclnico.
2.8NOM171SSA11998,Paralaprcticadehemodilisis.
2.9NOM197SSA12000,Queestablecelosrequisitosmnimosdeinfraestructurayequipamientodehospitalesgenerales
yconsultoriosdeatencinmdicaespecializada.
3.Definiciones,smbolosyabreviaturas
3.1ParaefectosdeestaNormaOficialMexicanaseentiendepor:
3.1.1 Antisepsia, al uso de un agente qumico en piel u otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir
microorganismos.
3.1.2Areasdealtoriesgo,alasreasdecuidadosintensivos,unidaddetrasplantes,unidadesdequemadosylasque
definaelComitdeDeteccinyControldelasInfeccionesNosocomiales.
3.1.3Asociacinepidemiolgica,alasituacinenquedosomscasoscompartenlascaractersticasdetiempo,lugary
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persona.
3.1.4BarreraMxima,alconjuntodeprocedimientosqueincluyeellavadodemanosconjabnantisptico,usodegorro,
cubrebocas, bata y guantes, la aplicacin de antisptico para la piel del paciente y lacolocacin de un campo estril para
limitarelreadondeserealizarelprocedimientoconexcepcindelgorroycubrebocas,todoelmaterialdeusodebeestar
estril.
3.1.5Broteepidemiolgicodeinfeccinnosocomial, a la ocurrencia de dos o ms casos de infeccinadquiridaporel
pacienteoporelpersonaldesaludenlaunidadhospitalariarepresentandounaincidenciamayordelaesperadayenlosque
existeasociacinepidemiolgica.Enhospitalesdondelaocurrenciadedeterminadospadecimientosseanula,lapresenciade
unsolocasosedefinircomobroteepidemiolgicodeinfeccinnosocomial,ejemplo:meningitispormeningococo.
3.1.6Caso,alindividuodeunapoblacinenparticular,queenuntiempodefinido,essujetodeuna
enfermedadoeventobajoestudiooinvestigacin.
3.1.7 Caso de infeccin nosocomial, a la condicin localizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la
presenciadeunagenteinfecciosoosutoxina,quenoestabapresenteoenperiododeincubacinenelmomentodelingreso
delpacientealhospitalyquepuedemanifestarseinclusodespusdesuegreso.
3.1.8Casodescartadodeinfeccinnosocomial,alcasoquenocumpleconloscriteriosdeinfeccinnosocomialporque
sedemuestraquelainfeccinseadquirifueradelaunidaddeatencinmdicaoenelque hay evidencia suficiente para
definiraleventoinfecciosocomoinherentealpadecimientodebase.
3.1.9 Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), al comit colegiado de carcter tcnico consultivo
orientadoalanlisisdelaproblemticaenmateriadecalidaddelaatencindelosestablecimientosdesalud,queproponey
recomiendaalosdirectivos,accionesdemejoracontinuadelacalidadyseguridaddelpaciente.
3.1.10ComitparalaDeteccinyControldelasInfeccionesNosocomiales,alorganismoconformadoporenfermeras,
epidemilogosy/oinfectlogos,ensucasoclnicos,administradoresdeserviciosensaludydeotrasreaspertinentescomo
microbiologa, farmacia, etc., que coordinan las actividades de deteccin, investigacin, registro, notificacin y anlisis de
informacin,ademsdelacapacitacinparaladeteccin,manejoycontroldelasinfeccionesnosocomiales.Dentrodeeste
ComitdeberintegrarseelSubcomitdeControldeUsodeAntimicrobianos.Estainstanciatrabajarencoordinacinconla
UnidaddeVigilanciaEpidemiolgicaHospitalaria(UVEH)yserlaresponsabledeevaluaryregularelusodeantimicrobianos,
elaborarguasomanualesparasuusoracional,ascomoevaluarsurepercusinenlaresistenciaantimicrobiana.ElComit
estarvinculadoalComitdeCalidadySeguridaddelpaciente.
3.1.11Contacto de infeccin nosocomial, a la persona, paciente o personal de salud, cuya asociacincon uno o ms
casosdeinfeccinnosocomial,lasiteenriesgodecontraerelolosagentesinfectantes.
3.1.12 Control de infeccin nosocomial, a las acciones encaminadas a limitar la ocurrencia de casos y evitar su
propagacin.
3.1.13 Desinfeccin, a la destruccin o eliminacin de todos los microorganismos vegetativos, pero no de las formas
esporuladasdebacteriasyhongosdecualquierobjetoinanimado.
3.1.13.1DesinfeccindeAltoNivel,alosprocesosdeeliminacindirigidosaladestruccindetodoslosmicroorganismos,
incluyendoformasvegetativas,virusyesporassicticas,encualquierobjetoinanimadoutilizadoenelhospital.
3.1.14Egresohospitalario,a la salida del nosocomio de todo individuo que requiri atencin mdica oquirrgica, con
internamientoparasuvigilanciaotratamientopor24horasomsencualquieradesusreas.
3.1.15 Equipo de terapia intravenosa, al grupo de enfermeras con conocimientos especializados en la instalacin, el
cuidado y limpieza del sitio de insercin de los dispositivos intravasculares, la toma de muestras sanguneas a travs del
catter,elprocesodepreparacindemedicamentosydeinfusionesendovenosas,ladeteccinoportunadecomplicaciones
inherentesasuuso,porejemplo,infeccindelsitiodeentrada,bacteriemia,rupturaofracturadelcatter,trombosis,ascomo
elregistrodelainformacinquepermitalaevaluacindesufuncionalidad.
3.1.16 Esterilizacin, a la destruccin o eliminacin de cualquier forma de vida se puede lograr a travs de procesos
qumicos o fsicos. La esterilizacin se puede lograr mediante calor, gases (xido de etileno, ozono, dixido de cloro, gas
plasmadeperxidodehidrgenoolafasedevapordelperxidodehidrgeno),qumicos(glutaraldehdoycidoparactico),
irradiacinultravioleta,ionizante,microondasyfiltracin.
3.1.17 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al anlisis epidemiolgico de las caractersticas de los casos
catalogadoscomopertenecientesaunbrotedeinfeccinnosocomialconelobjetodedescribirloentiempo,lugarypersona,
identificarlosfactoresderiesgoyestablecerlasmedidasdeprevencinycontrolcorrespondientes.
3.1.18 Estudio clnicoepidemiolgico de infeccin nosocomial, al proceso que permite identificar las caractersticas
clnicoepidemiolgicasdeuncasodeinfeccinnosocomial.
3.1.18.1 Estudio epidemiolgico de infeccin nosocomial por laboratorio, al proceso que permite, con apoyo del
laboratorio,aislareidentificarlascaractersticasmicrobiolgicasyepidemiolgicasdelacepacausantedeuncasoounbrote
deinfeccinnosocomial.
3.1.19Factoresderiesgodeinfeccinnosocomial,alascondicionesqueseasocianconlaprobabilidaddeocurrenciade
infeccin nosocomial dentro de las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades
concomitantesdelpaciente,elreafsica,procedimientosdiagnsticosyteraputicos,elpropiosistemahospitalario,polticas,
el paciente mismo, la presencia demicroorganismos o sus toxinas, la falta de capacitacin, disponibilidad del personal, de
evaluacin,garantizarlosinsumos,laestandarizacindelosprocesosylacalidaddestos.
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3.1.20Fuentedeinfeccin,alapersona,vectorovehculoquealbergaalmicroorganismooagentecausalydesdeelcual
stepuedeseradquirido,transmitidoodifundidoalapoblacin.
3.1.21Hospitalonosocomio,alestablecimientopblico,socialoprivado,cualquieraqueseasudenominacinyquetenga
comofinalidadlaatencindepacientesqueseinternenparasudiagnstico,tratamientoorehabilitacin.
3.1.22Infeccinnosocomial,alamultiplicacindeunpatgenoenelpacienteoeneltrabajadordelasaludquepuedeo
nodarsintomatologa,yquefueadquiridodentrodelhospitalounidadmdica.
3.1.23 Modelo de regionalizacin operativa, al que presenta los procedimientos y aplicacin de acciones para un
programayunareginenformaparticular.
3.1.24Modelodegestinderiesgoseninfeccionesnosocomiales,alplanteamientolgicodeunconjuntodeacciones
interrelacionadasorientadasalimitarlasposibilidadesdeocurrenciadeinfeccionesnosocomiales,basadoenlaaplicacinde
instrumentosycdulasdegestindecalidadparaladeteccin,prevencinycontroldefactoresasociados,identificacinde
reasdeoportunidadyaplicacindeestrategiasdemejoracontinuadelacalidadyseguridaddelpaciente.
3.1.25 Periodo de incubacin, al intervalo de tiempo entre la exposicin y el inicio de signos y sntomas clnicos de
enfermedadenunhuspedhospitalario.
3.1.26Portador,alindividuoquealbergaunoomsmicroorganismosyqueconstituyeunafuentepotencialdeinfeccin.
3.1.27Prevencindeinfeccinnosocomial,alaaplicacindemedidasparaevitarodisminuirelriesgodeadquiriry/o
diseminarlasinfeccionesnosocomiales.
3.1.28Riesgodeinfeccinnosocomial,alaprobabilidaddeocurrenciadeunainfeccinintrahospitalaria.
3.1.29RedHospitalariadeVigilanciaEpidemiolgica,alcomponentedelSistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
quecomprendeunconjuntodeservicios,recursos,normasyprocedimientosintegradosenunaestructuradeorganizacinque
facilita la sistematizacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica hospitalaria, incluyendo la de las infecciones
nosocomiales.
3.1.30Sistema integral en terapia de infusin, al sitio de insercin del acceso intravenoso este acceso puede ser un
cattercentral,perifricooumbilical,lneadevenoclisisoinfusin,bombadeinfusin,llaves,bancosdellaves,extensionesy
los contenedores de soluciones y los de volumen medido. Para la insercin de catteres intravenosos centrales o largos,
debern utilizarse las "precauciones de barrera mxima", que consisten en colocacin de mascarilla simple (cubrebocas),
lavadodemanos,vestimentadebataquirrgicayguantesestriles,preparacindepielconantispticoyodadoyclorhexidina
uotroavaladoporevidenciacientficacalificadaconA1(CDC)yusodecamposquirrgicos.
3.1.31Tcnicaaspticaotcnicaestril,alaestrategiautilizadaenlaatencindelpacienteparalograrymantenerlos
objetos y las reas en su mximo posible libre de microorganismos. La tcnica estrilcomprende lavado meticuloso de las
manos con jabn antisptico, el uso de barreras estriles (campos quirrgicos, guantes estriles, mascarilla simple (cubre
bocas)yelusodetodoelinstrumentalestril)ylautilizacindeantispticoparapreparacindelapielomucosas.
3.1.32UnidaddeVigilanciaEpidemiolgicaHospitalaria,alainstanciaoperativaanivellocal,responsablederealizarlas
actividadesdelavigilanciaepidemiolgicahospitalaria.
3.1.33 Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales, a la observacin y anlisis sistemticos, continuos y
activosdelaocurrenciaydistribucindelasinfeccionesnosocomiales,ascomode
losfactoresderiesgoasociadosastas.
3.2Smbolosyabreviaturas.
CGradosCelsius
>Mayorde.
<Menorde.
CIE10ClasificacinInternacionaldeEnfermedades.Dcimarevisin.
COCASEPComitsdeCalidadySeguridaddelPaciente.
CODECINComitparalaDeteccinyControldelasInfeccionesNosocomiales.
CONAVEComitNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica.
EPINOSOSistemaautomatizadoparalanotificacindelasinfeccionesnosocomiales.
INInfeccinnosocomial.
INCMNSZInstitutoNacionaldeCienciasMdicasyNutricinSalvadorZubirn
IRAMInfeccinrelacionadaalaatencinmdica.
IVUInfeccindevasurinarias.
LCRLquidocefalorraqudeo.
MinMinuto
mmMilmetroscbicos
NOMNormaOficialMexicana.
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RHOVERedHospitalariadeVigilanciaEpidemiolgica.
RHOVESNS197Formatonicodecapturadelcasodeinfeccinnosocomial.
RHOVESNS297Formatodecapturadedatosparalaconstruccindeindicadores.
RHOVESNS397 Formato alternativo para la concentracin de datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiolgica.
SNSSistemaNacionaldeSalud.
SUIVE12000Formatodeusosectorialparaelinformedecasossemanalesdeenfermedadesdenotificacinobligatoria.
UFC/mLUnidadesformadorasdecoloniaspormililitro.
UVEHUnidaddeVigilanciaEpidemiolgicaHospitalaria.
v.gr.Verbigracia
VIHVirusdelainmunodeficienciahumana.
VTLH1y2VirusTlinfotrpicohumano1y2.
4.Generalidades
4.1 La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique
criteriosparalarecopilacindinmica,sistemticaycontinuadelainformacingeneradaporcadaunidaddeatencinmdica
para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de
operacin por los niveles tcnicoadministrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la
normatividadaplicable.
4.2Lavigilanciaepidemiolgicadeinfeccionesnosocomialesconsideralossubcomponentesdeinformacin,supervisin,
evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e investigacin, como base para su funcionamiento operativo adecuado
dentrodelsistemadevigilanciaepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomiales.
4.3LainformacinepidemiolgicageneradaporlaRHOVEtendrusoclnico,epidemiolgico,estadstico
y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad para proteger la identidad individual de los
pacientes.
4.4Lainformacinepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomialesdeberserregistradaenlosformulariosestablecidos
porelnivelnormativotantodelaSecretaradeSaludcomodesusequivalentesenotrasinstitucionesdelSNS,paraelanlisis
generalyparticular,ydeberretroalimentaratodoelsistema.
4.5LaRHOVEaportarlainformacinnecesariaparaqueseestablezcanlosindicadoresparalaevaluacinyseguimiento
del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones adquiridas en el hospital, as como de su comportamiento
epidemiolgico,segnseestableceenlanormatividadparalacertificacindehospitales.
5.Flujodelainformacin
5.1 Para efectos de esta NOM, los elementos de la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales incluyen los
casosylosfactoresderiesgo.
5.2 Esta NOM no sustituye la notificacin semanal de casos nuevos que se realiza en el formato para la notificacin
semanaldecasosylasactividadesqueparaestanotificacinserequieranllevaracabo.Slosecircunscribealasactividades
relacionadasconlavigilanciaepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomiales.
5.3Elsistemadeinformacinepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomialescomprende:
a.NotificacininmediatadebrotesporIN.
b.NotificacininmediatadedefuncionesconINenlasreasdeatencinneonatal.
c.NotificacinmensualdecasosydefuncionesporIN.
d.Estudiosepidemiolgicosdebrote.
e.Estudiosepidemiolgicosdepadecimientosysituacionesespeciales.
Las notificaciones debern realizarse conforme a lo establecido en la NOM017SSA21994, Para la vigilancia
epidemiolgica.
5.3.1Lanotificacininmediatadecasosdeinfeccinnosocomialserealizarconformealalistadepadecimientosreferida
enlosmanualesdeprocedimientosparalavigilanciaepidemiolgicadeinfeccionesnosocomialesexpedidosporlaSecretara
deSaludydebernsercomunicadosporlavamsrpidasegnlosealadoenlamisma.
5.3.2LanotificacinmensualdecasosdeinfeccinnosocomialsegenerarapartirdelosformatosRHOVESNS197y
RHOVESNS297oensudefecto,losquepropongaelCODECIN.
5.3.3Lanotificacinmensualdeberrealizarseatravsdelsistemaautomatizadoelaboradoparaesteefecto,EPINOSO,o
suequivalenteencadainstitucin.
5.3.4 El estudio epidemiolgico de brote de infecciones nosocomiales se deber realizar en las situaciones que as lo
requieran y apoyarse en lo referido en los manuales de procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones
Nosocomiales.
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5.3.5Elestudioepidemiolgicodecasosespecialesdeinfeccinnosocomialseajustaraloestipuladoenlosmanuales
deprocedimientosparalavigilanciaepidemiolgica.
5.3.6 Los estudios epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales comprenden las reas de investigacin
epidemiolgicaydeserviciosdesaludyserealizarncuandoserequierainformacinadicionalalageneradaporelsistema
devigilanciaordinarioqueseadeutilidadparaeldesarrollodediagnsticossituacionalesdesaludodecostoseimpactosde
laatencinuotros.
5.4Sernobjetodenotificacinobligatoriamensual,lasenfermedadesmencionadasenelCaptulo6deestaNOM,cuando
cumplanconloscriteriosdecasodeinfeccinnosocomial.
5.5Loscasosnotificadosdeinfeccinnosocomialqueposteriormentesedescartencomotales,debernsereliminadosde
lanotificacinpreviaporescrito.
5.6Lasfuentesdeinformacindecasosdeinfeccinnosocomialseconformarnconlosregistrosde
pacientesycasosgeneradosencadahospital.Larecoleccindeinformacinbasadaenelpacientese obtendr mediante
visitasalosserviciosclnicos,revisindeexpedientesclnicosyhojasdeenfermera,locualpodrsercomplementadoconla
informacinverbaloescritadelpersonaldelosservicioshospitalarios,dequirfano,laboratoriodemicrobiologa,radiologa,
anatomapatolgica,admisinyarchivo.LanotificacinquerealiceelmdicotratantealaUVEHosuequivalente,deberser
porescrito,oportunaydeacuerdoconloscriteriosdeinfeccinnosocomial.
5.6.1 Las autoridades del hospital debern establecer lo necesario para garantizar el acceso, la disponibilidad y la
conservacindelasfuentesdeinformacinnecesariasparaelestudioyseguimientodelasinfeccionesnosocomialesascomo
lareferentealanlisisdelusodeantimicrobianosenelhospitalydelaevolucindelaresistenciaantimicrobiana,apartirdela
entradaenvigordelapresenteNOM.
5.7Lainformacindecadaunodelosserviciosserrecopilada,integrada,procesada,verificadayanalizadaporlasUVEH
osuequivalenteenloshospitalesdelasdiferentesinstituciones.
5.8LainformacingeneradaenlosserviciosdelaunidadhospitalariaserutilizadaporlaUVEHpararetroinformaralos
serviciosquelageneraronyalCODECINydeberserremitidamensualmentealasautoridadesdelhospitalyalosniveles
tcnicoadministrativoscorrespondientes.
5.9Lainformacinserremitidadelnivellocalaljurisdiccionaldentrodelosdiezprimerosdasdelmesdeljurisdiccionalal
estatal,dentrodelossiguientesdiezdas,ydelestatalalnacional,enlossiguientesdiezdas,deformatalqueelplazomximo
noseamayora30dasposterioresalmesquesenotifica.
5.10 La informacin recolectada en los distintos niveles tcnicoadministrativos deber ser integrada y analizada
garantizandosuusoydifusinparalatomadedecisiones.
5.11 El flujo de toda la informacin relacionada con la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber
apegarseenformaestrictaalmodeloderegionalizacinoperativavigenteencadaentidadfederativa.
6.Criteriosparaeldiagnsticodeinfeccionesnosocomiales
Acontinuacinsedescribenentreotraslascuatrocausasmsfrecuentesdeinfeccinnosocomialysurelacinconlas
intervenciones asociadas. De esta forma Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y
Bacteremiasdebernserobjetodeatencinprimordialtantoensuvigilanciacomocontrol,envistadequestasacontecen
paralaocurrenciadel66%deltotaldeepisodiosdeinfeccinnosocomial.
Neumonas
InfeccindeVasUrinarias
Bacteriemias
InfeccindeHeridaQuirrgica
Otrasinfecciones
6.1Infeccionesdeltractorespiratorio.
Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodosde incubacin
parasuclasificacincomointraoextrahospitalariaslasinfeccionesbacterianasnosocomialespuedenaparecerdesdelas48a
72horasdelingresodelpaciente,ylasmicticasdespusdelos5dasdeestancia,aunquepuedeacortarseeltiempodebido
alosprocedimientosinvasivosyalaterapiaintravascular.
6.1.1Infeccionesdevasrespiratoriasaltas.CIE10(J00,J01,J06,H65.0,H66.0).
6.1.1.1Rinofaringitisyfaringoamigdalitis.CIE10(J00yJ06.8).
Contresomsdelossiguientescriterios:
6.1.1.1.1Fiebre.
6.1.1.1.2Eritemaoinflamacinfarngea.
6.1.1.1.3Tosodisfona.
6.1.1.1.4Exudadopurulentoenfaringe.
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6.1.1.1.5Enfaringoamigdalitispurulenta,exudadofarngeoconidentificacindemicroorganismoconsideradopatgeno.
6.1.1.2.Otitismediaaguda.CIE10(H65.0,H65.1,H66.0).
Condosomscriterios:
6.1.1.2.1Fiebre.
6.1.1.2.2Otalgia.
6.1.1.2.3Disminucindelamovilidaddelamembranatimpnica.
6.1.1.2.4Otorreasecundariaaperforacintimpnica.
6.1.1.2.5Cultivopositivoporpuncindelamembranatimpnica.
6.1.1.3Sinusitisaguda.CIE10(J01).
Contresomscriterios:
6.1.1.3.1Fiebre.
6.1.1.3.2Dolorlocalocefalea.
6.1.1.3.3Rinorreaanterioroposteriordemsde7das.
6.1.1.3.4Obstruccinnasal.
6.1.1.3.5Evidenciaradiolgicadeinfeccin.
6.1.1.3.6Puncindesenosparanasalesconobtencindematerialpurulento.
6.1.1.3.7Salidadematerialpurulentoatravsdemeatosevidenciadopornasofibroscopia.
6.1.2Infeccionesdevasrespiratoriasbajas.CIE10(J12J18,J20,J86.9,J98.5).
6.1.2.1Neumona.CIE10(J12,J13,J14,J15,J16,J17,J18).
Cuatrocriterioshaceneldiagnstico.Criterios6.1.2.1.4y6.1.2.1.5sonsuficientesparaeldiagnsticodeneumona.
6.1.2.1.1Fiebre,hipotermiaodistermia.
6.1.2.1.2Tos.
6.1.2.1.3Esputopurulentoodrenajepurulentoatravsdecnulaendotraquealquealexamenmicroscpicoensecodbil
muestra<10clulasepitelialesy>20leucocitosporcampo.
6.1.2.1.4Signosclnicosdeinfeccindevasareasinferiores.
6.1.2.1.5Radiografadetraxcompatibleconneumona.
6.1.2.1.6 Identificacin de microorganismo patgeno en hemocultivo, en secrecin endotraqueal (obtenida por cepillado
bronquial,aspiradotranstraquealobiopsia)oenesputo.
6.1.2.2Bronquitis,traqueobronquitis,traquetis.CIE10(J20).
Pacientessinevidenciaclnicaoradiolgicadeneumona,contosmsdosdelossiguientescriterios:
6.1.2.2.2Incrementoenlaproduccindeesputo.
6.1.2.2.3Disfonaoestridor.
6.1.2.2.4Dificultadrespiratoria.
6.1.2.2.5Microorganismoaisladodecultivooidentificadoporestudiodeesputo.
6.1.2.3Empiemasecundarioaprocedimientos.CIE10(J86.9).
Condosdelossiguientescriterios:
6.1.2.3.2Datosclnicosdederramepleural.
6.1.2.3.3Radiografaconderramepleural.
6.1.2.3.4Exudadopleural.
Msunodelossiguientescriterios:
6.1.2.3.5Materialpurulentopleural.
6.1.2.3.6Cultivopositivodelquidopleural.
6.2Mediastinitis.CIE10(J98.5).
Debeincluirdosdelossiguientescriterios:
6.2.1Fiebre,hipotermiaodistermia.
6.2.2Dolortorcico.
6.2.3Inestabilidadesternal.
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Msunodelossiguientes:
6.2.4Drenajepurulentodelreamediastinalotorcica.
6.2.5Evidenciaradiolgicademediastinitis.
6.2.6Mediastinitisvistaporcirugaoexamenhistopatolgico.
6.2.7Organismoaisladodefluidootejidomediastinal.
6.2.8Hemocultivopositivo.
6.3Infeccionescardiovasculares.
6.3.1Endocarditis.CIE10(I33).
Considerarlaenpacientesconfiebreprolongadaysinjustificacinevidente.
Doscriteriosmayoresounomayorytresmenoresocincomenoreshaceneldiagnsticodeendocarditis:
Criteriosmayores:Cultivopositivoconalmenosunodelossiguientes:
6.3.1.1Hemocultivospersistentementepositivosdefinidoscomo:
6.3.1.1.1Microorganismoenunmnimodedoshemocultivos.
6.3.1.1.2Hemocultivosobtenidosconmsde12horasdediferencia.
6.3.1.1.3Tresomshemocultivospositivoscuandoentreelloshayaalmenos1horadediferencia.
6.3.1.2Ecocardiogramapositivoconalmenosunodelossiguientes:
6.3.1.2.1Masaintracardiacaoscilanteenvlvulaoestructurasdesoporte.
6.3.1.2.2Abscesoenelanillovalvular,perivalvularointravascular.
6.3.1.2.3Dehiscenciadevlvulaprotsicaoaparicinderegurgitacinvalvular.
Criteriosmenores:
6.3.1.3Causacardiacapredisponente.
6.3.1.4Fiebre.
6.3.1.5Fenmenoemblico,hemorragias,hemorragiasenconjuntivas,lesionesdeJaneway.
6.3.1.6 Manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
positivo.
6.3.1.7Evidenciamicrobiolgica,cultivopositivosincumplirlodescritoenmayores.
6.3.1.8Ecocardiogramapositivosincumplirlodescritoencriteriosmayores.
6.3.2Pericarditis.CIE10(I30).
Serequierendosomsdelossiguientescriteriosparaeldiagnstico:
6.3.2.1Fiebre,hipotermiaodistermia.
6.3.2.2Dolortorcico.
6.3.2.3Pulsoparadjico.
6.3.2.4Taquicardia.
Msunodelossiguientescriterios:
6.3.2.5Electrocardiogramaanormalcompatibleconpericarditis.
6.3.2.6Derramepericrdicoidentificadoporelectrocardiograma,ecocardiografa,resonanciamagntica,angiografauotra
evidenciaporimagenologa.
6.3.2.7Microorganismoaisladodecultivodefluidootejidopericrdico.
6.4Diarrea.CIE10(A01A09).Diarreanosocomial.Aumentoenelnmerodeevacuacionesconconsistenciadisminuida
durantelaestanciahospitalariasinpresenciapreviadeestasevacuacionesantesdelinternamientoydeinicio48a72horas
despusdelmismopordosomsdasconosindeteccindeunpatgenoatravsdeuncultivo,siendonecesariodescartar
causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin
enteral,entreotras.
6.5Infeccionesdevasurinarias.CIE10(N39.0).
6.5.1Sintomticas.
Tresomsdelossiguientescriterios:
6.5.1.1Dolorenflancos.
6.5.1.2Percusindolorosadelngulocostovertebral.
6.5.1.3Dolorsuprapbico.
6.5.1.4Disuria.
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6.5.1.5Sensacindequemadura.
6.5.1.6Urgenciamiccional.
6.5.1.7Polaquiuria.
6.5.1.8Calosfro.
6.5.1.9Fiebreodistermia.
6.5.1.10Orinaturbia.
Independientementedeloshallazgosdeurocultivo:
6.5.1.11Chorromedio:muestraobtenidaconasepsiaprevia,mayorde50,000UFC/ml(unamuestra).
6.5.1.12Cateterismo:msde50,000UFC/ml(unamuestra).
6.5.1.13Puncinsuprapbica:cualquiercrecimientoesdiagnstico.
6.5.1.14 El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin
urinaria.
6.5.2Asintomticas.
Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms
cualquieradelossiguientes:
6.5.2.1Chorromedio:muestraobtenidaconasepsiapreviamayorde50,000UFC/ml(unamuestra).
6.5.2.2Cateterismo:mayorde50,000UFC/ml(unamuestra).
6.5.2.3Puncinsuprapbica:cualquiercrecimientoesdiagnstico.
6.5.3EncasodesondadeFoley:
CuandosedecideinstalarunasondadeFoley,laUVEHdeberevaluarlanecesidaddeobtenerurocultivoalmomentode
la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilanciade la etiologa microbiolgica
descritatendrprioridadenpacientesgraves,conenfermedadesenergizanteseinternadosenreascrticas.
6.5.3.1Sintomtica,deacuerdoconloscriteriosdelnumeral6.5.1:mayorde50,000UFC/ml(una
muestra).
6.5.3.2Asintomtica(vercriteriosdelnumeral6.5.2):mayorde50,000UFC/ml(dosmuestras).
6.5.4InfeccionesdevasurinariasporCandidaspp:
Dosmuestrasconsecutivas.SisetienesondadeFoleydeberretirarseyobtenerseunanuevamuestracon:
6.5.4.1Adultos:>50,000UFC/ml.
6.5.4.2Nios:>10,000UFC/ml.
6.5.4.3LapresenciadepseudohifasenelsedimentourinarioesdiagnsticadeIVUporCandidaspp.
6.6Infeccionesdelsistemanerviosocentral.
6.6.1.Encefalitis.CIE10(G04).
Pacienteconalteracionesdelestadodeconcienciaycondosomsdelossiguientescriterios:
6.6.1.2Cefalea.
6.6.1.3Alteracinenelestadodeconciencia.
6.6.1.4Otrossignosneurolgicos.
6.6.1.5Respuestaclnicaaterapiaantiviral.
6.6.1.6Trazodeelectroencefalograma,tomografaaxialcomputadadecrneooresonanciamagnticacompatibles.
6.6.1.7CitoqumicodelLCRcompatibleconeldiagnstico.
6.6.1.8MicroorganismoidentificadoenelLCRoentejidocerebral.
6.6.2Abscesoepiduralosubdural.CIE10(G06.2).
Tresomsdelossiguientescriterios:
6.6.2.2Cefalea.
6.6.2.3Alteracinenelestadodeconciencia.
6.6.2.4Otrossignosneurolgicos(focalizacin).
6.6.2.5Respuestaclnicaaterapiaantimicrobianaemprica.
6.6.2.6Evidenciadecoleccinsubduraloepiduralenestudiosdeimagen.
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6.6.2.7Evidenciadecoleccinpurulentasubduraloepiduralporciruga.
6.6.2.8Evidenciahistopatolgicadeinfeccinepiduralosubdural.
6.6.3Meningitis.CIE10(G00,G01,G02,G03).
Condosdelossiguientes:
6.6.3.2Signosdeirritacinmenngea.
6.6.3.3Signosdedaoneurolgico.
Conunoomsdelossiguientes:
6.6.3.4CambiosdeLCRcompatibles.
6.6.3.5MicroorganismoidentificadoenlatincindeGramdeLCR.
6.6.3.6MicroorganismoidentificadoencultivodeLCR.
6.6.3.7Hemocultivopositivo.
6.6.3.8AglutinacinespecficapositivaenLCR.
6.6.4Ventriculitis.CIE10(G04.9).
En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los
siguientes:
6.6.4.1Fiebre(>38C),hipotermiaodistermia.
6.6.4.2DisfuncindelsistemadederivacindeLCR(cerrado).
6.6.4.3CelulitiseneltrayectodelcatterdelsistemadederivacindeLCR.
6.6.4.4Signosdehipertensinendocraneana.
6.6.4.5LCRventricularturbiocontincindeGrampositivaparamicroorganismosenLCR.
6.6.4.6IdentificacindelmicroorganismoporcultivodeLCR.
6.7Infeccionesoculares.
6.7.1Conjuntivitis.CIE10(H10.9).
Dosomsdelossiguientescriterios:
6.7.1.1Exudadopurulento.
6.7.1.2Doloroenrojecimientolocal.
6.7.1.3Identificacindelagenteporcitologaocultivo.
6.7.1.4Prescripcindeantibiticooftlmicodespusde48horasdeinternamiento.
6.8Infeccindepielytejidosblandos.
6.8.1Infeccionesdepiel.
Drenajepurulento,pstulas,vesculasofornculoscondosomsdelossiguientescriterios:
6.8.1.1Dolorespontneooalapalpacin.
6.8.1.2Inflamacin.
6.8.1.3Rubor.
6.8.1.4Calor.
6.8.1.5Microorganismoaisladoporcultivodeaspiradoodrenajedelalesin.
6.8.2Infeccionesdetejidosblandos.CIE10(L04,L08).
Fascitisnecrosante,gangrenainfecciosa,celulitis,miositisylinfadenitis.
Contresomsdelossiguientescriterios:
6.8.2.1Dolorlocalizadoespontneooalapalpacin.
6.8.2.2Inflamacin.
6.8.2.3Calor.
6.8.2.4Rubor,palidezozonasviolceas.
6.8.2.5Crepitacin.
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6.8.2.6Necrosisdetejidos.
6.8.2.7Trayectoslinfangticos.
6.8.2.8Organismoaisladodelsitioafectado.
6.8.2.9Drenajepurulento.
6.8.2.10Abscesooevidenciadeinfeccindurantelacirugaoporexamenhistopatolgico.
6.9Bacteriemias.CIE10(A49.9).
6.9.1 El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este
diagnstico tambin puede darse an en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan
procedimientosdediagnsticosinvasivosorecibenterapiaintravascular.
UnhemocultivopositivoparaGramnegativos,Staphylococcusaureusuhongosessuficienteparahacereldiagnstico.En
casodeaislamientodeunbaciloGrampositivooestafilocococoagulasanegativaserequerirndoshemocultivostomadosen
dosmomentosy/ositiospuedeconsiderarsebacteriemiasisecuentaconunoomsdelossiguientescriterios:
6.9.1.1Alteracioneshemodinmicas.
6.9.1.2Trastornosrespiratorios.
6.9.1.3Leucocitosisoleucopenianoinducidaporfrmacos.
6.9.1.4Alteracionesdelacoagulacin(incluyendotrombocitopenia).
6.9.1.5Aislamientodelmismomicroorganismoenotrositioanatmico.
6.9.2Bacteriemiaprimaria.
Sedefinecomolaidentificacinenhemocultivodeunmicroorganismoenpacienteshospitalizadosodentrodelosprimeros
tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco
infecciosocomofuentedebacteriasaltorrentevascular.
6.9.3Bacteriemiasecundaria.
Eslaquesepresentaconsntomasdeinfeccinlocalizadosacualquiernivelconhemocultivopositivo.Seincluyenaqulas
candidemiasylasbacteriemiassecundariasaprocedimientosinvasivostalescomocolecistectomas,hemodilisis,cistoscopias
y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el
encontradoensangre.Enpacientesqueegresanconsntomasdeinfeccinhospitalariaydesarrollanbacteriemiasecundaria,
stadeberconsiderarsenosocomialindependientementedeltiempodelegreso.
6.9.4Bacteriemianodemostradaenadultos.
Enpacientesconevidenciaclnicadebacteriemiaperoenquienesnoseaslaelmicroorganismo.Estasedefinecomo:
Pacientesconfiebreohipotermiacondosomsdelossiguientescriterios:
6.9.4.1Calosfro.
6.9.4.2Taquicardia(>90/min).
6.9.4.3Taquipnea(>20/min).
6.9.4.4Leucocitosisoleucopenia(>12,000o<4,000omsde10%debandas).
6.9.4.5Respuestaaltratamientoantimicrobiano.
6.9.5Bacteriemianodemostradaennios(antessepsis).
Pacientesconfiebre,hipotermiaodistermiamsunoomsdelossiguientes:
6.9.5.1Taquipneaoapnea.
6.9.5.2Calosfro.
6.9.5.3Taquicardia.
6.9.5.4Ictericia.
6.9.5.5Rechazoalalimento.
6.9.5.6Hipoglucemia.
Mscualquieradelossiguientes:
6.9.5.7Leucocitosisoleucopenia.
6.9.5.8Relacinbandas/neutrfilos>0.15
6.9.5.9Plaquetopenia<100,000.
6.9.5.10Respuestaatratamientoantimicrobiano.
6.9.6Bacteriemiarelacionadaacattervenosocentral.
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Hemocultivos cualitativos incubados con sistema automatizado obtenidos a travs del catter y de puncinperifrica con tiempo de positividad de ms de dos
horas(catterperifrico)ocuantitativos103UFC(catterperifrico)msalmenosunodelossiguientescriterios:
6.9.6.1 Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en pacientes con catter venoso central incluyendo el de
permanenciaprolongada.
6.9.6.2Fiebresinotrofocoinfecciosoidentificado.
6.9.6.3 Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter (Tcnica deMaki) positivo al
mismomicoorganismoidentificadoensangre.
6.9.6.4Desaparicindesignosysntomasalretirarelcatter.
6.10Infeccionesdesitiodeinsercindecatter,tnelopuertosubcutneo.
Condosomsdelossiguientescriterios:
6.10.1 Calor, edema, rubor y dolor, no relacionados con la administracin de frmacos con potencial reconocido para
ocasionarflebitisqumica.
6.10.2Drenajepurulentodelsitiodeentradadelcatterodeltnelsubcutneo.
6.10.3TincindeGrampositivadelsitiodeentradadelcatterodelmaterialpurulento.
6.10.4Cultivopositivodelsitiodeinsercin,trayectoopuertodelcatter.
Sisedocumentabacteriemia,ademsdelosdatoslocalesdeinfeccin,deberconsiderarsequesetratadedosepisodios
deinfeccinnosocomialyreportarlodeestaforma.
6.11Flebitis.CIE10(I80).
6.11.1Dolor,caloroeritemaenunavenainvadidademsde48horasdeevolucin,acompaadosdecualquieradelos
siguientescriterios:
6.11.1.1Pus.
6.11.1.2Cultivopositivo.
6.11.1.3Persistenciadesntomas,msde48horasomsdespusderetirarelaccesovascular.
6.12Infeccindeheridasquirrgicas.
6.12.1 Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la
clasificacindelossiguientescriterios:
6.12.1.1Limpia.
6.12.1.1.1Cirugaelectivaconcierreprimarioysindrenajeabierto.
6.12.1.1.2Traumticanopenetranteynoinfectada.
6.12.1.1.3Sin"ruptura"delatcnicaasptica.
6.12.1.1.4Noseinvadeeltractorespiratorio,digestivonigenitourinario.
6.12.1.1.5Limpiaconimplante.Cuandorenelascaractersticasanterioresysecolocaunimplante.
6.12.1.2Limpiacontaminada.
6.12.1.2.1Lacirugaseefectaeneltractorespiratorio,digestivoogenitourinariobajocondicionescontroladasysinuna
contaminacininusual.
6.12.1.2.2Apendicectomanoperforada.
6.12.1.2.3Cirugadeltractogenitourinarioconurocultivonegativo.
6.12.1.2.4Cirugadelavabiliarconbilisestril.
6.12.1.2.5Rupturasenlatcnicaaspticasloenlascirugascontaminadas.
6.12.1.2.6Drenajes(cualquiertipo).
6.12.1.3Contaminada.
6.12.1.3.1Heridaabiertaotraumtica.
6.12.1.3.2Salidadecontenidogastrointestinal.
6.12.1.3.3Rupturadelatcnicaaspticasloenlascirugascontaminadas.
6.12.1.3.4Incisionesentejidoinflamadosinsecrecinpurulenta.
6.12.1.3.5Cuandoseentraaltractourinarioobiliarycuandolaorinaolabilisestninfectados.
6.12.1.4Suciaoinfectada.
6.12.1.4.1Heridatraumticacontejidodesvitalizado,cuerposextraos,contaminacinfecal,coniniciodetratamientotardo
odeunorigensucio.
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6.12.1.4.2Perforacindevscerahueca.
6.12.1.4.3Inflamacineinfeccinaguda(conpus)detectadasdurantelaintervencin.
6.12.2Infeccindeheridaquirrgicaincisionalsuperficial.
6.12.2.1Ocurreenelsitiodelaincisindentrodelos30dasposterioresalacirugayquesolamenteinvolucrapielytejido
celularsubcutneodelsitiodelaincisin.
Conunoomsdelossiguientescriterios:
6.12.2.1.1Drenajepurulentodelaincisinsuperficial.
6.12.2.1.2Cultivopositivodelasecrecinodeltejidoobtenidoenformaaspticadelaincisin.
6.12.2.1.3Presenciadeporlomenosunsignoosntomadeinfeccinconcultivopositivo.
6.12.2.1.4 Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se
administranantibiticos.
6.12.3Infeccindeheridaquirrgicaincisionalprofunda.
6.12.3.1Esaqullaqueocurreenelsitiodelaincisinquirrgicayqueabarcalafasciayelmsculoyqueocurreenlos
primeros30dasdespusdelacirugasinosecolocimplanteodentrodelprimeraosisecolocimplante.
6.12.3.1.1Secrecinpurulentadeldrenajecolocadopordebajodelaaponeurosis.
6.12.3.1.2Unaincisinprofundacondehiscenciaoquedeliberadamenteesabiertaporelcirujano,acompaadadefiebre
odolorlocal.
6.12.3.1.3Presenciadeabscesoocualquierevidenciadeinfeccinobservadadurantelosprocedimientosdiagnsticoso
quirrgicos.
6.12.3.1.4Diagnsticodeinfeccinporelcirujanooadministracindeantibiticos.
6.12.4Infeccinderganosyespacios.
6.12.4.1 Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin) que se haya manipulado durante el procedimiento
quirrgico.Ocurreenlosprimeros30dasdespusdelacirugasinosecolocimplanteodentrodelprimeraosisecoloc
implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio
subfrnicoosubdiafragmtico,otejidointraabdominal).
6.12.4.1.1Secrecinpurulentadeldrenajecolocadoporcontraaberturaenelrganooespacio.
6.12.4.1.2Presenciadeabscesoocualquierevidenciadeinfeccinobservadadurantelosprocedimientosdiagnsticoso
quirrgicos.
6.12.4.1.3Cultivopositivodelasecrecinodeltejidoinvolucrado.
6.12.4.1.4Diagnsticodeinfeccinporelcirujanooadministracindeantibiticos.
6.13Peritonitisnoquirrgica.CIE10(K65).
6.13.1 El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de
paracentesisdiagnstica.
Condosomscriteriosdiagnsticos:
6.13.1.1Dolorabdominal.
6.13.1.2Cuentadeleucocitosenlquidoperitoneal>100/mm.
6.13.1.3TincindeGrampositivaenlquidoperitoneal.
6.13.1.4Pusencavidadperitoneal.
6.13.1.5Cultivopositivodelquidoperitoneal.
6.13.1.6 Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter paradilisis peritoneal
continuaambulatoria.
6.14Endometritis.CIE10(N71.0).
Contresdelossiguientescriterios:
6.14.1Fiebre(>38C).
6.14.2Dolorplvico.
6.14.3Doloralamovilizacindecuellouterino.
6.14.4Loquiosftidos.
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6.14.5Subinvolucinuterina.
6.14.6Leucocitosisconneutrofilia.
6.14.7Cultivopositivoobtenidodecavidaduterinaconagujadedobleotriplelumen.
6.15Infeccionestrasmitidasportrasfusinoterapiaconproductosderivadosdelplasma.CIE10(A04.6,A23,A53.9,A78,
B1517,B19.B2024,B25.9,B34.3,B34.9.B54.B55,B57,B58,B60).
6.15.1Seconsiderantodaslasenfermedadesinfecciosaspotencialmentetrasmitidasporestasvas,seansecundarias a
transfusinoalusodeproductosderivadosdelplasma,independientementedellugarendondesehayautilizadoelproducto
(otrohospitaloclnicaprivada,entreotras)conbaseenlasdefinicionesdecasoreferidasenlaNOM017SSA21994,Parala
vigilanciaepidemiolgicalaNOM003SSA21993,Paraladisposicindesangreysuscomponentesconfinesteraputicosy
laNOM010SSA21993,Paralaprevencinycontroldelainfeccinporvirusdelainmunodeficienciahumana.
Soninfeccionestrasmitidasporestasvas:
6.15.1.1HepatitisviralA,B,C,Dyotras.CIE10(B1517,B19).
6.15.1.2Infeccinporvirusdelainmunodeficienciahumana(1y2).CIE10(B2024).
6.15.1.3Citomegalovirus.CIE10(B25.9).
6.15.1.4VirusdeEpsteinBarr.CIE10(B34.9).
6.15.1.5Parvovirus19.CIE10(B34.3).
6.15.1.6Brucelosis.CIE10(A34).
6.15.1.7Sfilis.CIE10(A53.9).
6.15.1.8Paludismo.CIE10(B54).
6.15.1.9Toxoplasmosis.CIE10(B58).
6.15.1.10EnfermedaddeChagas.CIE10(B57.0).
6.15.1.11Leishmaniasis.CIE10(B55).
6.15.1.12Babesiosis.CIE10(B60.0).
6.15.1.13FiebreQ.CIE10(A78).
6.15.1.14Yersiniosis.CIE10(A04.6yA28.2).
Puede haber contaminacin de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignar el
microorganismo.
6.16 Infeccin trasmitida por productos humanos industrializados (de origen no sanguneo) o por injertos u rganos
trasplantados.
6.16.1Idealmentedebedocumentarselainfeccinenlafuentedelinjertootrasplanteoenreceptoresdeotrosrganosdel
mismodonante.Encasodeproductosindustrializados,consignarloteoperiododeexposicin.
Soninfeccionestrasmitidasporestasvas:
6.16.1.1EnfermedaddeCreutzfeldJakobCIE10(A81.0).
6.16.1.2VirusdelaRabiaCIE10(89.2).
6.16.1.3CitomegalovirusCIE10(B25.9).
6.16.1.4HepatitisviralB,C,DyotrasCIE10(B16,B17).
6.16.1.5Virusdeinmunodeficienciahumana1y2CIE10(B20B24).
6.16.1.6VirusdeEpsteinBarrCIE10(B34.9).
6.16.1.7Parvovirus19CIE10(B34.3).
6.16.1.8VTLH1y2CIE10(C84.1,C84.5,C91.4,C91.5).
Puedenexistiragentesnodescritosenlalista,encuyocasosedeberagregarelagente.Seconsignantodosloscasos
coninfeccinporestavaindependientementedellugarendondefueronutilizados(v.gr.otrohospital).
6.17Enfermedadesexantemticas.
SeincluyenlasreferidasenelSistemaActivodeVigilanciaEpidemiolgicadeEnfermedadesExantemticasdelSistema
Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto
hospitalario,tomandoencuentalosperiodosdeincubacindecadaunadelasenfermedades.
6.17.1Varicela.CIE10(B01.9).
6.17.1.1Varicela:Presenciademculas,ppulas,vesculasypstulasendiferentesestadios,msunodelossiguientes:
6.17.1.1.1Fiebrey/omanifestacionesclnicasdeinfeccinrespiratoriaalta.
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6.17.1.1.2PruebadeTzanckpositivaenlesionesvesiculares.
6.17.2SarampinCIE10(B05.9).
6.17.2.1 Sarampin: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no
cuantificada.Conunoomsdelossiguientessignosysntomas:
6.17.2.1.1Tos,corizaoconjuntivitis.
6.17.2.1.2ConfirmacinporserologaIgMoIgG.
6.17.3Rubola.CIE10(B06.9).
6.17.3.1Rubola:Exantemamaculopapulardealmenostresdasdeduracin.Confiebremayorde38Conocuantificada
conlapresenciadelinfadenopatasretroauriculares.Conunoomsdelossiguientessignosysntomas:
6.17.3.1.1Tos,corizaoconjuntivitis.
6.17.3.1.2ConfirmacinporserologaIgMoIgG.
6.18Otrasexantemticas.
6.18.1Escarlatina.CIE10(A38).
6.18.2Exantemasbito.CIE10(B08.2).
6.18.3Otrasenfermedades.
6.19Fiebrepostoperatoria.
6.19.1Fiebrequepersistemsde48horasdespusdelacirugaenlaquenosedocumentafocoinfecciosoyenpaciente
querecibeterapiaantimicrobiana.
6.20Tuberculosis.
Seconsiderarinfeccinnosocomial,enaquelloscasosenqueexistaelantecedentedeinfeccinadquiridaenelhospital.
6.20.1Tuberculosisenadulto.Pacientemayorde15aosquepresentetosconexpectoracinsinimportarlaevoluciny
conbaciloscopia,cultivooestudiohistopatolgicoqueconfirmaneldiagnstico.
6.20.2Tuberculosisennios,ademsdeldiagnsticodelaboratorio,sedeberealizarverificacindecontactospositivos,
radiografadetrax,comoapoyoalestudiointegral.
6.20.3 Tuberculosis menngea. Paciente con alteracin del sensorio e irritacin menngea, cuyo lquido cefalorraqudeo
presentecaractersticassugerentesatuberculosis.
6.20.4Otraslocalizacionesdelatuberculosis.
6.21VigilanciadeinfeccinporquemadurasCIE10(T20T32)
Eldiagnsticodefinitivodelainfeccindelalesinsebasafundamentalmenteenelestudiohistopatolgicopormediode
cultivo de biopsia que permite distinguir entre la colonizacin y la infeccin verdadera, esta ltima se caracteriza por la
presenciademicroorganismosentejidonoquemado,loqueindicainfeccininvasiva.
Cuandolacuentadebacteriasenlaheridaes>105microorganismosporgramodetejido,deberconsiderarsediagnstico
deinfeccininvasiva,porelcontrario,cuandolacuentaesmenoradichacifradeberconsiderarsecomocolonizacindela
herida.
Desdeelpuntodevistaclnicosereconocenactualmentecuatrotiposdeinfeccinfocalizada:
1. Imptigo de la quemadura o infeccin superficial con prdida de epitelio, de una superficie cutnea previamente
epitelizada,sinrelacinatraumatismolocal.
2.Infeccindelaheridaquirrgicarelacionadaalaquemadura,definidacomoinfeccindeunaheridacreadaenforma
quirrgica,queannohaepitelizado,incluyelaprdidadeunapsitobiolgicoodelinjertosubyacente.
3.Celulitisdelaquemadura,cuandosepresentainfeccindelapielnoquemadaalrededordelaquemadura,consignos
deinfeccinlocalqueprogresamsalldeloesperadoporlainflamacinrelacionadaalaquemadura.
4.Infeccininvasivadelaquemadura,ocurreenunaquemaduranoescindidayqueinvadetejidoviablepordebajodela
quemadura,eldiagnsticocomosemenciondebeestarsustentadoenelexamenhistolgicodeltejido.
Criteriosrelacionadosainfeccinlocalizada:
6.21.1Presenciadesecrecinpurulenta
6.21.2Ftido
6.21.3Sangradoanormal
6.21.4Profundizacindequemaduras
Criteriosrelacionadosainfeccingeneralizada:
6.21.5Fiebrepersistente>38C
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6.21.6Hipotermia<36C
6.21.7Taquicardiaobradicardia
6.21.8Polipneaobradipnea
6.21.9Lucocitosisoleucopenia>12,000o<4,000omsde10%debandas
6.21.10Hemocultivopositivo.
6.22Otrasinfecciones.
Cualquierinfeccinquepuedaseradquiridaenformaintrahospitalaria,quecumplaconlosrequisitosmencionadosenla
definicindecasodeINyquenohayasidomencionadaenestaNOM.
6.23 Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM): se refiere a la infeccin asociada a cualquierprocedimiento de
atencin mdica de pacientes no hospitalizados, v.gr. unidades de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, unidades de
endoscopa,unidadesdehemodilisis,clnicasexternasdeciruga,etctera.
7.Organizacin
7.1 La organizacin, estructura y funciones para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales sern
acordesalascaractersticasdecadainstitucinyestablecerlasbasesparagarantizarlageneracinyflujodeinformacin
epidemiolgica, apoyar la certificacin de hospitales y realizar el estudio y seguimiento de los casos y brotes asociados a
infeccinnosocomial,ascomolasmedidasparasuprevencinycontrol.
7.2LaDireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSaludcoadyuvar,enelmarcodelSistemaIntegraldeCalidaden
Salud,alaprevencinyreduccindelamorbilidadylamortalidadcausadaporlainfeccinnosocomialconlaimplantacinde
un modelo de gestin de riesgos y las acciones de seguridad del paciente. Los COCASEP conocern de las acciones y
propuestasdemejoraplanteadasporlaUVEHyelCODECINyviceversa,fomentandoeltrabajoenequipo.
7.3ElsubsistemadevigilanciaepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomialessercoordinadoporelCentroNacionalde
VigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedadesatravsdelaDireccinGeneralAdjuntadeEpidemiologaycontarcon
laparticipacindetodosloshospitalesdelSNS.
Los hospitales de los sectores pblico, social y privado que integran el SNS estn obligados a integrarse alsistema de
vigilanciaepidemiolgica,prevencinycontroldelasinfeccionesnosocomialesapegndosealcumplimientodeestaNorma
OficialMexicanareportandodirectamentealaRHOVEatravsdelaPlataformadelSINAVE.
7.3.1 De conformidad con los niveles tcnicoadministrativos del SNS, la operacin del sistema de Vigilancia
EpidemiolgicadelasInfeccionesNosocomialessellevaracabodeacuerdoconlasiguienteestructura:niveloperativo,nivel
jurisdiccional, nivel estatal o nivel nacional conforme a lo establecido en la NOM017SSA21994, Para la vigilancia
epidemiolgica.
7.3.2 En el mbito hospitalario, la organizacin y la estructura para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se
conformaporlaUVEHyelCODECIN.
7.3.3LaUVEHeslainstanciatcnicoadministrativaqueefectalasactividadesdevigilanciaepidemiolgicaincluyendola
referidaalasinfeccionesnosocomiales.Debeestarconformadaporunepidemilogo,uninfectlogo,unaomsenfermerasen
saludpblica,unaomsenfermerasgenerales,unoomstcnicosespecializadoseninformticayotrosprofesionalesafines,
deacuerdoconlasnecesidadesespecficas,estructurayorganizacindelhospital.
7.3.4 La UVEH realizar la vigilancia de los padecimientos considerados como infecciones nosocomialesconforme a lo
establecidoenestaNOM.
7.3.5SerresponsabilidaddelaUVEHconcentrar,integrar,validar,analizarydifundirlainformacinepidemiolgicadelas
infeccionesnosocomialesalosserviciosdelhospitalyalCODECINelaborandouninformemensualyunoanualyemitiren
formapermanenteactividadesdeprevencinycontroldocumentadas.
7.3.6LaUVEHcoordinar,supervisaryevaluarlasaccionesoperativasdentrodesumbitodecompetenciaasimismo
realizar acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales y
apoyaralSubcomitdeControldeUsodeantimicrobianosenlaevaluacindelusodelosantimicrobianosenelhospitalyla
vigilanciadelaevolucindelaresistenciaantimicrobiana.
7.3.7LaUVEHdeberparticiparenlacapacitacinyactualizacindetodoelpersonaldesaludydeapoyodelhospital.
7.3.8ElresponsabledelaUVEHosuequivalenteinstitucionaleselquedeberorganizar,coordinar,supervisaryevaluar
lasactividadesdevigilanciaepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomialesytodoslosmiembrosdelaUVEHydelCODECIN
loapoyarnparaelcumplimientodeestaresponsabilidad.
7.3.9ElcoordinadordelaUVEHserelepidemilogo,conformealaestructuraynecesidadesdelhospital.
7.3.10 La UVEH deber contar por lo menos con una enfermera en salud pblica o capacitada en epidemiologa para
vigilanciaeninstitucionescon0a100camasyestepersonaldeberincrementarseen,porlomenos,unaenfermeraporcada
100camasdelhospital,paraquepuedanrealizarseconlaperiodicidadadecuadalasvisitasalosservicios,laidentificacinde
pacientes en riesgo, as como la vigilancia, actividades de prevencin y control y seguimiento de pacientes con infeccin
nosocomialosospechadelamisma.Aestepersonalnoseledebernasignaractividadesquenoestnrelacionadasconlas
descritas.
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7.3.11Lasvisitasalosserviciosdehospitalizacindebernrealizarseadiario,dirigidasalosingresosdondeseevaluar
elriesgodelpacienteparaadquirirunainfeccinnosocomial,tambinserevisarndiariamentelosresultadosdeloscultivos
enellaboratoriopararelacionarlosconlospacienteshospitalizados.
7.3.11.1Porlomenos,dosvecesporsemanasedeberefectuarseguimientoalexpedientebuscandoaquellosfactoresde
riesgo que vuelvan susceptible al paciente de desarrollar una infeccin nosocomial. De igual modo ser necesario que al
menosdosvecesalasemanasebusquenactivamenteenellaboratorio,losresultadosdeloscultivosrealizadosalpaciente.El
seguimiento al caso, su expediente y resultado de cultivos se realizar dependiendo del tiempo promedio de estancia
hospitalaria.
7.3.11.2 En el archivo, por lo menos una vez por semana, se obtendr la informacin necesaria para la vigilancia de
infeccionesnosocomiales.Enlosserviciosqueasloameriten,lasvisitasserealizarnconlaperiodicidadqueelCODECIN
defina.
7.3.12LosresultadosdelavigilanciadelasinfeccionesnosocomialesserninformadosporelcoordinadordelaUVEH.
Deber informar sobre los problemas detectados y las situaciones de riesgo deber asimismo presentar alternativas de
solucin.
7.3.13ElCODECINseintegrardeacuerdoconlasnecesidadesyestructuradelhospital,porunpresidentequeserel
director del hospital responsable del comit, un secretario ejecutivo, que ser el coordinador de la UVEH y por los
representantesdelosserviciossustantivosydeapoyo.
7.3.14 El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia
epidemiolgica,prevencinycontroldelasinfeccionesnosocomialesascomodelaevaluacindelusodeantibiticosyla
resistenciaantimicrobianaenelhospital.
7.3.15SerfuncindelCODECINidentificarproblemas,definiryactualizarpolticasdeprevencinycontroldeinfecciones
demanerapermanente.
7.3.16Lasresolucionesaprobadasysuseguimientodebernllevarseacaboporcadaunadelasreasresponsablesdel
CODECIN.
7.3.17El CODECIN deber establecer una estrecha coordinacin con el laboratorio de microbiologa paraestablecer la
revisinsistematizadaypermanentedeloscultivosrealizadosyestablecersuvnculoconloshallazgosclnicos,atravsdela
asesoraporelpersonaldelaboratorioenloscasosqueasserequiera.
7.3.17.1Enloshospitalesenlosquenosecuenteconlaboratoriodemicrobiologa,elCODECINdeberpromoverelapoyo
deunlaboratorioregionaloestatal.
7.4ElComitJurisdiccionaldeVigilanciaEpidemiolgicadeInfeccionesNosocomiales,coordinarlasactividadesdelos
hospitalesensureadeinfluencia.
7.4.1 Las acciones de este Comit en relacin con la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de lasinfecciones
nosocomialessern:
7.4.1.1CoordinarlasdiferentesUVEHensureadecompetencia.
7.4.1.2AsesorarenaspectostcnicooperativosyadministrativosalosresponsablesdelasUVEH.
7.4.1.3Garantizarelusodelainformacinenloshospitalesparalatomadedecisiones.
7.5Elnivelestatalcoordinarlasactividadesdelavigilanciaepidemiolgicadelasinfeccionesnosocomialesatravsde
loscomitsestatalesdevigilanciaepidemiolgica,realizandolassiguientesfunciones:
7.5.1 Elaborar los mecanismos e indicadores que permitan realizar la supervisin, seguimiento y evaluacin de las
actividadesdevigilanciaepidemiolgica.
7.5.2Establecer,encoordinacinconlasinstitucionesdesalud,lasmedidasdeprevencinycontrolpertinentes.
7.6ElCentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedades,atravsdelaDireccinGeneralAdjunta
de Epidemiologa como representante del rgano normativo y en coordinacin con todas las instituciones del SNS, deber
concentrar,analizarydifundirlainformacingeneradaportodaslasinstituciones del Sector Salud, otorgar asesora y emitir
recomendacionescuandoseapertinente.
8.Capacitacinyasesora
8.1LasUVEH,losCODECIN,loscomitsestatalesdeVigilanciaEpidemiolgicayelCONAVE,sernlosencargadosde
proporcionar asesora y capacitacin en materia de vigilancia epidemiolgica hospitalaria en sus respectivos mbitos de
competencia,aquienesaslorequieran.
8.2LacapacitacindeberllevarseacaboenlosdiferentesnivelestcnicoadministrativosdelSNSinvolucrandoatodoel
personaldesaludydeapoyorelacionadoconlaatencinintrahospitalariadepacientes,segnsureaderesponsabilidad.
8.3 El personal del laboratorio de microbiologa y otros servicios de apoyo debern participar en las actividades de
capacitacinenlosdiferentesnivelesadministrativos.
8.4Encasodepresenciaosospechadebrotedeberefectuarsedeinmediatolacapacitacinatodoelpersonaldesalud
delasreasinvolucradashastaqueelbrotehayasidocontroladoodescartadoestasactividadessedirigirnalosaspectos
bsicosdeprevencinycontrol,deacuerdoalashiptesisdecmosegenerysedesarrollelproblema.Losresponsables
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deestasactividadesdecapacitacinsernlosintegrantesdelCODECIN.
9.Supervisinyevaluacin
9.1Lasaccionesdesupervisinyevaluacindelavigilanciaepidemiolgicadeinfeccionesnosocomialessesustentanen
la organizacin de las instituciones participantes y tienen como base los recursos existentes en cada nivel tcnico
administrativo.
9.1.1 El CODECIN deber supervisar mensualmente y evaluar semestralmente, las actividades de vigilancia
epidemiolgica,prevencinycontroldelasinfeccionesnosocomialesdeacuerdoconloestablecidoenestaNOM.
9.2Losserviciosdesaludensusdistintosnivelestcnicoadministrativos,deberndesignaralpersonalquerealizarel
seguimientoyevaluacindelasactividadesdevigilanciaepidemiolgicadeinfeccionesnosocomiales,yqueestcapacitado
enestarea.
9.3 La supervisin y evaluacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de lasinfecciones
nosocomiales,debernrealizarseperidicamenteycontarconinstrumentosespecficos.
9.4Elpersonalquerealicelasupervisindeberredactaryentregaruninformealasautoridadesdelhospitalyalnivel
normativocorrespondiente.
9.5Lasautoridadesenteradasdelinformedelasupervisinydelaevaluacindeberndesprenderdecisionesdeajustey
controlenunplazonomayordeunasemana,enviandosusinstruccionesalCODECINparaquestelasapliquedeinmediato,
dandoademselseguimientocorrespondiente.
9.6Lasautoridadesylosnivelestcnicoadministrativosestablecernunsistemadecontroldecalidadenlaprevenciny
control de infecciones nosocomiales con el consenso de las principales instituciones de salud,mismas que participarn en
evaluacionesperidicasparaemitiropinionesyrecomendaciones.
9.7Ellaboratoriodelhospitaldebercontarcontodoslosinsumosnecesariosparalaobtencinseguradelasmuestrasy
parasuanlisiseinterpretacin.Esimportantecontarconuncontroldecalidadexternoparalasreasdebacteriologa.
9.8Laobtencindelasmuestrasserresponsabilidaddellaboratoriohospitalario.Encasoderealizarcultivosopruebas
delaboratorioaunpaciente,stosdebernserautorizadosporelmdicotratanteysustentadosporlmismoenelexpediente
clnico.Elpersonalmdicoydeenfermeraserelresponsabledelaobtencinde,entreotros,hemocultivos,orinaporpuncin
suprapbicaylossiguienteslquidos:LCR,pleural,peritoneal,sinovial,pericrdico,etc.,ascomodeaquellasmuestrasque
porsuscaractersticastcnicasnopuedensercompetenciadelpersonaldellaboratorio.
9.9Deacuerdoconlosrecursosdecadahospital,ellaboratoriodeberrealizarlaspruebasderesistenciaysusceptibilidad
enlamayoradeloscultivosemitiroportunamentelainformacinencadacasoylacomunicaralosclnicostratantesyalos
responsablesdelavigilanciaepidemiolgica.Asmismodeberpresentarmensualmentelafrecuenciadelosmicroorganismos
aislados y su perfil de resistencia antibacteriana. Adicionalmente, evaluar peridicamente, de acuerdo a los recursos del
hospital y a la situacin epidemiolgica que prive en los servicios prioritarios, la resistencia de la flora bacteriana a los
antibiticosqueseempleancomnmenteenlaunidad.
10.Aspectosgeneralesdeprevencinycontrol
10.1ElCODECINserelresponsabledelestablecimientoyaplicacindemedidasdevigilancia,prevencinycontrolde
lasinfeccionesnosocomiales,ascomodesuseguimiento.
10.2Launidadhospitalariadeberrealizaraccionesespecficasdeprevencinycontroldeinfeccionesnosocomiales,para
locualdebercontarconprogramasdecapacitacinyeducacincontinuaparaelpersonalylapoblacinusuaria,enfocados
especficamenteadisminuirlosriesgosenlosprocedimientosrealizadosconmayorfrecuencia.Lainstalacinypermanencia
decualquierdispositivoomedioinvasivoenelpaciente deber ser evaluado por los mdicos tratantes y en su caso por la
UVEH,diariamente,limitandosupermanenciasloaltiempoindispensable.
10.3Ellaboratoriodemicrobiologa,propioosubrogado,deberproporcionarinformacinparalavigilanciaycontrolde
infeccionesnosocomialesconformeseestableceenelapartadodenotificacindeestaNorma.
10.4Losserviciosdeintendencia,lavanderaydietologa,propiososubrogados,debernestarcapacitadosparaelcontrol
defactoresderiesgo,delmicroambienteydeprevencindeinfeccionesnosocomiales.
10.5LasautoridadesdesaludenlosdistintosniveleseinstitucionesdelSNS,debernasegurarydemostrarlagestinde
las acciones para la dotacin de recursos humanos, materiales y de operacin para el funcionamiento adecuado de las
actividadesdelaboratorio,enfermeraeintendencia,principalmenteenapoyoalavigilanciaepidemiolgicaylasmedidasde
prevencinycontroldeacuerdoconsusrecursosyorganizacininterna.
10.6 El programa de trabajo del CODECIN deber contener como mnimo, en funcin de los servicios existentes, los
lineamientoscorrespondientesalassiguientesactividades:
10.6.1Higienedelasmanos.
10.6.1.1Todoelpersonaldesaludalentrarencontactoconelambientehospitalariodebelavarselasmanosconagua
corrienteyjabn,ysecarsecontoallasdesechables.Sedeberealizarhigienedemanosantesydespusderevisaracada
pacientey/oalrealizaralgnprocedimiento.
10.6.1.2 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y otros que la UVEH considere deimportancia, se
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debeutilizarjabnantispticolquido,aguacorrienteytoallasdesechables.Ladescontaminacindelasmanospuedehacerse
tambinconproductosconbasedealcoholetlicooisoproplico con una concentracin mayor al 60% con emolientes, v.gr.
glicerinaaunaconcentracinentre2%y3%.
10.6.1.3Enprocedimientosdondenohaycontaminacinconsangreolquidoscorporales,lalimpiezadelasmanospuede
realizarseconalcoholconemolientesoaguayjabn.
10.6.1.4 El abasto de material y equipo necesario, as como su mantenimiento, ser responsabilidad de cada
establecimiento.
10.6.1.5Elpersonaldesaludqueestencontactodirectoconpacientesdeberecibircapacitacinsobreelprocedimiento
delavadodemanos,asuingresoycadaseismeses.Lasautoridadesregistrarnlasactividadesdecapacitacindelpersonal
mediantebitcoras,listasdecapacitacinocualquierotraformaderegistro.
10.6.1.6Esresponsabilidaddecadainstitucincontarconelmanualdeprocedimientosespecficos,actualizadocadados
aosydisponibleparatodoelpersonal.
10.6.2Medidasparaprevenirinfeccionesdevasurinariasasociadasasonda.
10.6.2.1Esobligacindelaunidadhospitalariacontarconmaterialyequipoparalainstalacindelcatterurinario,incluido
unantispticodenivelintermedio,ascomogarantizarlatcnicaestril.
10.6.2.2Lapersonaqueejecuteelprocedimientodebeestarcapacitada.
10.6.2.3 El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes caractersticas: con sitio para toma de
muestras,cmaraantirreflujoypinzaeneltubodevaciado.
10.6.2.4Unavezinstaladalasondayconectadaalsistemadedrenajenosedebedesconectarhastasuretiro.Debede
rotularselafechadeinstalacin.
10.6.3Instalacin,manejoycuidadodelSistemaintegraldeterapiaintravenosa.
LainstalacinymanejodelequipodelSistemaintegraldeterapiaintravenosadeberhacerseconlasmedidasaspticas
adecuadasparalosdiferentesnivelesderiesgo.Cuandoseinstalencatterescentralesoenelcasodetratarsedepacientes
conaltoriesgodeinfeccin,deberutilizarselatcnicadebarreramxima.Paramantenerlaesterilidadyapirogenicidadde
lassolucionesintravenosas,elpersonaldesaludseasegurarqueunavezinstaladoelsistema,stecontinecerradoynose
violeenningunodesuscomponentes. No deben usarse frascos de solucin para tomas mltiples de fracciones de lquido
(frascosnodriza).
10.6.3.1Elequipodeinfusindeberserrotuladoconlafecha,horaynombredelapersonaqueloinstal.Tantoelequipo
deinfusincomoelcatterperifricodebencambiarsecada72horasoantes,encasodesospechadecontaminacin.Antela
sospechadecontaminacindeuncattercentralodeinfeccinasociadaalmismo,seprocederalretiroinmediatodedicho
dispositivo.
10.6.3.2Deberrealizarhigienedemanospreviamentecadavezqueseapliqueunmedicamentoenelsitiodeinyeccino
tapndegomadelalneadeinfusin,deberrealizarseasepsiaconalcoholetlicooisoproplicoal70%dejndolosecar.En
elcasodetapndegomaseutilizarunajeringayagujaestrilesparacadapuncinyseutilizarjeringaestrilencasode
tratarsededispositivoslibresdeusodeaguja.
10.6.3.3 Se utilizarn soluciones intravenosas envasadas en contenedores libres de Cloruro de Polivinilo (PVC) o
manufacturadosconEtilVinilAcetato(EVA)oenfrascosdevidrio,paralaadministracindeNitroglicerina, Nitroprusiato de
Sodio,Warfarina,Lidocana,Insulina,Nimodipina,Diazepam(benzodiacepinas),Tiopentalyotrosmedicamentosquemuestren
interaccinconloscontenedoresfabricadosconmaterialesplsticos(PVC),segndetermine,entrminosdelaLeyGeneralde
Salud, la Secretara de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, mediante la
expedicindelasdisposicionescorrespondientes.
Encasodeutilizarllavesdetresvasocuatrovasconosindispositivoslibresdeusodeagujasedeberasegurarquese
manejendeacuerdoalatcnicaestril.
10.6.3.4 La preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos se realizar por personal capacitado en una rea
especfica,cerradayconaccesolimitado.
10.6.3.5 La preparacin de medicamentos, previo lavado de manos y uso de mascarilla simple (cubrebocas), se debe
realizar con tcnica y material estril (jeringa, gasas y dispositivos seguros y adecuados para extraer e inyectar el
medicamento)paracadamedicamentoydeformaexclusivaparacadapacienteyporcadaocasin.
10.6.3.6 Los catteres venosos centrales y perifricos debern ser rotulados con fecha, hora y nombre del mdico o
enfermeraresponsablesdesuinstalacinydelacuracinoantisepsiadelsitiodeinsercindelcatter.
10.6.3.7Elsitiodeinsercindelascnulasintravascularesperifricasydeloscatteresvascularesdebersercubiertocon
gasaestrilounapsitoestrilsemipermeable.
10.6.3.8Quedaprohibidoutilizarsondasdealimentacincomocatteresintravasculares.
10.6.3.9Enhospitalesquecuentenconserviciosdeneonatologaslosepermitirutilizarpresentacionesde soluciones
endovenosasde50y100mililitrosparausonicoporpaciente.
10.6.3.10Todosloshospitalesquecuentenconunaunidaddeoncologamdicay/oterapiaintensivadeberncontarcon
unequipodeenfermerasdeterapiaintravenosaquedebercumplirconloslineamientosdescritosenestaNorma.
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10.6.3.11Lasampolletasdevidriooplsticodebernutilizarseexclusivamentealmomentodeabrirseysedesecharel
remanente.Debergarantizarselaesterilidaddelcontenidodurantelaapertura.
10.6.3.12Lautilizacindefrascosmpuladebersercontcnicadeasepsiayseguirlasinstruccionesdeconservaciny
usodelosfabricantes.
10.6.3.13 La infusin de la nutricin parenteral ser exclusivamente a travs de un catter venoso central.La lnea por
dondeseadministreserparausoexclusivo.Lalneadelcattersermanipuladacontcnicaestrilsloparaelcambiodelas
bolsas o equipos dedicados a la nutricin parenteral. Queda prohibido aplicar nutricin parenteral a travs de una cnula
perifrica.
10.6.3.14 La nutricin parenteral deber prepararse con tcnica de barrera mxima en una campana de flujo laminar
horizontal ya sea propia o subrogada por personal exclusivo y capacitado, idealmente en un centro de mezclas.
Adicionalmente, al realizar la conexin de las bolsas debe tenerse especial precaucin en conservar la tcnica de barrera
mximayevitarlacontaminacin.
10.6.3.15 La nutricin enteral deber prepararse en un rea exclusiva, por personal capacitado y bajo condiciones de
acuerdoalmanualdeprocedimientosestablecidosparaestefin.
10.6.4Vigilanciadeneumonasenpacientesderiesgo.
10.6.4.1Elhospitaltendrlaresponsabilidaddecapacitaralostrabajadoresdelasaludcadaseismesesparalavigilancia,
prevencinycontroldeneumonasnosocomialesenpacientesderiesgo.
10.6.4.2 Los circuitos para ventilacin e inhaloterapia, las bolsas de reanimacin respiratoria y sensores de oxgeno
utilizadosencualquierserviciooreadelhospitalquenoseandesechables,debernserlavadosyesterilizadososometerlos
adesinfeccindealtonivelantesdevolveraserusadosenotropaciente.
10.6.4.3 Todo procedimiento que implique contacto con secreciones de la va area deber ir precedido del lavado de
manosyusodeguantes.Cuandoseanecesario,elpersonaldeberutilizarlentesogafasprotectorasymascarillassimples
(cubrebocas).
10.6.4.4 Los humidificadores y equipos de apoyo respiratorio no invasivo deben ser esterilizados o sometidos a
desinfeccindealtonivel.Elaguaqueseutiliceenestosdispositivosdebeserestrilydebercambiarseporturno.Elcambio
deesteequipodeberhacersemximocadasemana,amenosqueexistacontaminacindocumentadadebenregistrarsela
fechayhoradecadacambioenlabitcoradelserviciocorrespondiente.
10.6.4.5Elaguautilizadaparanebulizadoresdebeserestril.
10.6.4.6Encadaepisodiodeaspiracindesecrecionesdebeutilizarsematerialytcnicaestril.
10.6.4.7Elmdicotratantedebeespecificarenlahojadeindicacionesmdicaslaposicindelpaciente.
10.6.4.8 Se debe contar con un manual de procedimientos, cdula de cotejo o gua de supervisin delprocedimiento y
responsablesdesuaplicacin.
10.6.5Precaucionesparaevitarlatransmisindeagentesinfecciosos.
10.6.5.1Desdeelprimercontactoconelpacienteyentodaslasreasdelhospitaldebecumplirseconlasprecauciones
estndarycontarcontarjetonesenlosqueseespecifiquenloscuidadosnecesariosparaprecaucionesespecficasdeacuerdo
conlossiguientescriterios:
10.6.5.1.1Precaucionesestndar:(rojo)
10.6.5.1.2Precaucionesporcontacto:(amarillo)
10.6.5.1.3Precaucionesporgotas:partculasdesecrecionesrespiratoriasqueseproducenalhablar,estornudarotosery
quesonigualesomayoresdecincomicras:(verde)
10.6.5.1.4 Precauciones para va area: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar,estornudar o
toseryquesonmenoresdecincomicras:(azul)
10.6.5.2 Los tarjetones se colocarn en la entrada de la habitacin, en un lugar visible en cuartos individuales y en la
cabeceradelpacienteencuartoscompartidos.
10.6.6Vigilanciaycontroldeesterilizacinydesinfeccin.
10.6.6.1Losobjetosqueseusenenprocedimientosinvasivosdebensometerseaunprocesodelimpiezadeacuerdoal
tipodeinstrumentoparaposteriormenterealizarlaesterilizacinodesinfeccindealtonivel.En procedimientos quirrgicos
siempredeberrealizarseesterilizacin.
10.6.6.2 El material y equipo destinado a esterilizacin debe ser empacado en papel grado mdico ycerrado mediante
selladora trmica debe ser rotulado con fecha de esterilizacin, de caducidad y nombre de la persona responsable del
proceso.
10.6.6.3Launidadhospitalariadebecontarconanaquelesqueresguardenelmaterialestrildelpolvoylahumedad.
10.6.6.4Losrecipientesquecontengandesinfectantedebenpermanecertapadosyrotuladosconelnombredelproducto,
lafechadepreparacinycaducidad,sedebecontarconunabitcoradeuso.Nodebenutilizarseproductosdebajonivel(v.gr.
cloruro de benzalconio) en la bsqueda de desinfeccin de nivel alto e intermedio. Cuando se utilice glutaraldehdo, debe
validarsesuefectividadmediantetirasreactivas.LosgermicidasutilizadosdebenservalidadosporlaUVEHyporelCODECIN
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mediantepruebasdecontrolmicrobiolgicoydelacalidaddelproducto,documentadasconunaadecuadametodologa.
10.6.6.5Losesterilizadoresdevapor(v.gr.autoclaves),cmarasdegas,equiposdeplasmaycalorsecodebencontarcon
unabitcorademantenimientoyutilizacin,ascomodecontrolesdevigilanciadesufuncionamiento.Lacalidaddelafuncin
debervigilarseconcontrolesfsicos,qumicosybiolgicosapropiadosacadaprocedimiento.
10.6.7Cuidadodereasfsicas,mobiliarioyequipo.
10.6.7.1Lasreasdetocociruga,lasunidadesquirrgicasydeterapiaintensivadeberncumplircon:lascaractersticas
deinfraestructurafsicayacabados,gases,elctrica,flujosdeaire,filtracincorrectadelaire(altaeficiencia,mantenimiento),
circulacionesdepacientes,delpersonal,delinstrumentalydelequipoyconlasreastributariasquedeterminalanormativa
correspondiente.
10.6.7.2 Las reas especficas del inciso anterior contarn con un manual de procedimientos para determinar las
caractersticas,lafrecuenciadelaseoylimpiezadelrea,ascomolosmecanismosquepermitanllevaracabounavigilancia
estrictasobresucumplimiento,dejandoconstanciaenunabitcoradecontroligualmentesedefinirlaresponsabilidadque
cadaprofesionalotcnicodelequipodesaludqueahlabora,tieneensucumplimientoyvigilancia.Noserecomiendarealizar
clausuradesalas,nifumigacionesdemanerarutinaria.
10.6.7.3 Los circuitos para ventilacin de los equipos de anestesia que no sean desechables, debern ser lavados y
esterilizadosantesdevolveraserusadosenotroenfermo.
10.6.7.4Enelcasodecontarconsistemasdeinyeccinyextraccindeaireenelestablecimientohospitalario,lasreasde
aislados,sinimportarsuubicacin,deberncontarconductosdeextraccindeaire.
10.6.7.5Lasreasdeterapiaintensivadeadultos,pediatra,neonatologa,urgencias,quimioterapia,hemodilisisydilisis,
contarnconunmanualdeprocedimientosparadeterminarlascaractersticas,lafrecuenciadelaseoylimpiezadelrea,as
comolosmecanismosquepermitanllevaracabounavigilanciaestricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una
bitcora de control. Igualmente se definir la responsabilidad que cada profesional o tcnico del equipo de salud que ah
labora, tiene en su cumplimiento yvigilancia. Las unidades o servicios en donde se realicen procedimientos endoscpicos
(artroscopias,endoscopiasdetubodigestivocortoolargo,broncoscopios)deberncontarconprotocolosdelimpiezaabase
dedetergenteenzimticoycondesinfeccindealtoniveloesterilizacin.Esindispensableelregistrodetalladodelprocesoen
bitcoras.
10.6.7.6Cadavezquesedesocupeunacamaocunasedeberrealizarlimpiezaydesinfeccindeella,deacuerdoasu
manualdeprocedimientos.
10.6.7.7Lascunasdecalorradiante,incubadorasybacinetesdelasreaspeditricasdebernrecibiraseoylimpiezacada
vezquelaocupeunnuevopaciente.Cadavezqueestemobiliariosedesocupe,selimpiarydesinfectar,aligualquecuando
noseautilizadoen48horas.Lalimpiezaydesinfeccindeestemobiliarioseregistrarenunabitcoralocalizadaenelrea.
10.6.7.8 Cuando en el establecimiento hospitalario exista un rea especfica para atencin de quemados, sta deber
contarconfiltrodeaislamientooreadetransferencia,conlavabo,jabnlquidoytoallasdesechables. Dentro del rea de
atencin,elsistemadeventilacindeberserindependientealdelrestodelhospital.Dichareadebercontarcuandomenos
conunlavabo,jabnlquido,toallasdesechablesyalcoholconglicerina.Contarademsconunmanualdeprocedimientos
quepermitadeterminarlascaractersticas,lafrecuenciadelaseoylimpiezadelrea,delmobiliarioydelequipo,ascomolos
mecanismosquepermitanllevaracabounavigilanciaestrictasobresucumplimiento,dejandoconstanciaenunabitcorade
controlqueseubicarenesareaigualmentesedefinirlaresponsabilidadquecadaprofesionalotcnicodelequipode
saludqueahlabora,tieneensucumplimientoyvigilancia.
10.6.7.9Cadavezquesedesocupeunacamadelreadequemados,sedeberrealizarlimpiezaydesinfeccin.
10.6.7.10 Vigilancia de la calidad de la red de agua corriente hospitalaria. La UVEH en coordinacin conlas reas de
mantenimientodelhospital,realizarcadadosdaselmonitoreopermanentedelclororesidualencadaunodelosservicios.
Se vigilar que los niveles se mantengan dentro de los lmites permisibles(0.21.0 mg/l). Adems se realizar una vez por
semanalabsquedaintencionadaatravsdecultivodeVibriocholerae.
10.6.8 Los sistemas de tratamiento de agua del servicio de hemodilisis debern contar con bitcoras de operacin y
mantenimientoactualizadasascomoreportesdecontrolbacteriolgicoyfisicoqumicodelaguaproducida.
11.Investigacin
11.1 CODECIN deber estimular el desarrollo de la investigacin en todas sus actividades. El CODECIN deber ser el
responsabledelaevaluacintcnicayusoapropiadodeantispticosydesinfectantes.
11.2 El desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales requiere de la realizacin de
investigacinbsica,clnica,epidemiolgicayoperativa,conatencinparticularalosfactoresderiesgoparalaadquisicinde
infeccionesnosocomiales.
11.3LosresultadosdetalesinvestigacionesdebernserdiscutidosenelsenodelCODECINconelobjetodeevaluary
mejorarlasactividadesdelmismo.
11.4LosestudioseinvestigacionesseefectuarnconbaseenlosprincipioscientficosydeacuerdoconlaLeyGeneralde
SaludysuReglamentoenMateriadeInvestigacin.
12.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
EstaNormanoesequivalenteaningunanormainternacionalnimexicana.
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13.Bibliografa
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14.ObservanciadelaNorma
La vigilancia del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana corresponde a la Secretara de Salud, as como a los
gobiernosdelasentidadesfederativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.
LasinstitucionesdeatencinmdicapertenecientesalSistemaNacionaldeSaludpodrnsolicitar,encualquiermomento,
unaevaluacindelaconformidad,siasloestimanpertinente.
15.Vigencia
EstaNormaOficialMexicanaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a20deoctubrede2009.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,MauricioHernndezAvila.Rbrica.
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