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Resumen de casos clnicos de hipersensibilidades: I, II, III, IV y V

En este resumen encontraran los casos clnicos; con el fin de que se analicen con
detenimiento; no hemos incluido a que tipo de hipersensibilidad hace referencia
en cada caso. El objetivo ultimo de este resumen es que ustedes conozcan el caso
y juntos en clase lo resolvamos.(Siguiendo esta lgica la numeracin no
corresponde al tipo de hipersensibilidad, estos fueron dispuestos de forma
aleatoria). As que s tienen dudas respecto al caso, por favor antenlas y
llvenlas a la clase, mientras ms preguntas se hagan mejor se podr abordar el
caso. Gracias.
1-Caso clnico:
Nia de 9 aos de edad, previamente sana, eutrfica, correctamente inmunizada
para su edad, sin antecedentes personales ni familiares de jerarqua que ingresa a
sala de pediatra desde consultorio externo por cuadro caracterizado por
alteracin del sensorio, palidez extrema. Al interrogarla refiere dolor abdominal
leve, tolerable, de 48 hrs. de evolucin, seguido de astenia, oligoanuria, anorexia
y temperatura, que agrega en las ultimas 24hs.
Examen fsico al ingreso:
La paciente ingresa muy somnolienta, Glasgow 14/15 impresiona gravemente
enferma, palidez extrema,
extremidades fras, mucosas semihumedas
taquicardica con ritmo regular, ruidos netos y silencios que impresionaban libres
sin ruidos patolgicos sobre agregados. Lleno ungueal enlentecido, regular a
mala perfusin perifrica T/A en parmetros normales para la edad, pulsos
rpidos con buena amplitud. La auscultacin pulmonar era normal pero con una
mecnica ventilatoria exigida. El abdomen, blando y depresible y sin
visceromegalias.
2-Caso Clnico:
Paciente varn de 18 aos, mestizo, natural y procedente de Andahuaylas,
previamente sano, sin antecedentes patolgicos, personales y familiares de
importancia. Inici su cuadro clnico 8 meses antes del ingreso, con dolor y
tumefaccin en ambas rodillas, que se intensificaban luego de actividad fsica.
Seis meses antes del ingreso a hospitalizacin, se agreg limitacin funcional de
ambas rodillas, dolor y tumefaccin en ambos tobillos y en articulacin metatarsofalngica (MTF), que ocasionaban limitacin y dificultad para la marcha.
Cinco meses antes del ingreso, aparecieron dolor, tumefaccin y limitacin
funcional en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF), interfalngicas
proximales (IFP),
mueca y codo, siendo estos sntomas ms intensos por las maanas y durando
de 60 a 90 minutos. El paciente adems presentaba compromiso de columna
cervical, con dolor y limitacin funcional a la flexin, extensin y rotacin lateral.
Cuatro meses antes del ingreso, las artralgias se intensificaron, llevando al
paciente a la postracin en cama, motivo por el cual es internado en el hospital
de origen; durante su hospitalizacin persisti con limitacin funcional, dolor y
tumefaccin de articulaciones, dndosele de alta con leve mejora. Se le agreg

luego sensacin de alza trmica no cuantificada, que se mantuvo en forma


remitente; cinco das antes del ingreso se agregaron a los sntomas descritos
edemas de ambos miembros inferiores, con lesiones purpricas palpables en
tercio inferior de pierna y parte dorsal del pie.
Al ingreso refera hiporexia y disminucin ponderal de 10 kg en los ltimos 4
meses. Las funciones vitales fueron: frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto,
22 respiraciones por minuto, presin arterial de 100/60 mmHg, peso de 52 kg e
ndice de masa corporal de 18,42 kg/m2. Ectoscpicamente, el paciente no tena
facies caracterstica, estaba hidratado y adelgaza- do, colaborando con el
examen. Piel plida, lecho ungueal con cianosis y frialdad acral, adems de
lesiones purpricas palpables en tercio inferior de ambas piernas, con leve edema
en tercio inferior de pierna derecha.
En mucosa bucal, presentaba lesiones ulceradas no dolorosas. Se le palpaba
ganglios linfticos de 1,5 cm x 1 cm, mviles, de consistencia aumentada, no
ptreos, no dolorosos, en axilas, ingles y epitrcleas. Al examen del sistema
osteomioarticular, se encontr dolor, tumefaccin de partes blandas y limitacin
funcional bilateral, en articulaciones MTF, IFP proximales, muecas, codos, MTF,
tobillos y rodillas; adems, se evidenci desviacin cubital en ambas muecas. En
trax y pulmones, el examen fue normal. Los ruidos cardiacos fueron rtmicos y de
intensidad adecuada, con soplo holosistlico multifocal, pulsos perifricos
presentes, sin ingurgitacin yugular ni reflujo hepatoyugular. El abdomen fue
blando y no doloroso, con hgado pal- pable a 5 cm por debajo del reborde costal
derecho, con proyeccin heptica de 14 cm, no se palp punta de bazo. El
examen neurolgico no tuvo hallazgos significativos. Los exmenes auxiliares al
ingreso fueron los siguientes: hematocrito 24%, hemoglo- bina 7,9 g/dL, volumen
corpuscular medio 81 fL, hemoglobina corpuscular media 27,1 pg, concentracin
media corpuscular de hemoglobina 33,3 g/dL y reticulocitos 2,3%; leucocitos 9
700 cel/L (eosinfilos 8%, abastonados 6%, segmentados 65% y linfocitos 19%);
plaquetas 368 000 cel/L; tiempo de protrombina 14,5 segundos y una razn
normalizada internacional (INR, siglas en ingls) de 1,2.

3- Caso clnico:
Paciente del sexo femenino de 35 aos de edad que acudi a la Ctedra de
Materiales Dentales de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes
Mrida-Venezuela. El motivo de la consulta fue el presentar inflamacin,
enrojecimiento y ardor de la mucosa oral palatina, con un ao de evolucin. La
paciente report haber sido tratada por varios odontlogos sin obtener mejoras
en su enfermedad.
Clnicamente se observ que la paciente era portadora de una prtesis parcial
removible metlica y tres coronas combinadas (metal cermica) en los dos
incisivos centrales y en el incisivo lateral derecho
Observacin clnica inicial del paciente
Al retirar la prtesis se observ un severo enrojecimiento de la mucosa y
supuracin a la palpacin de la zona donde portaba las coronas. En la zona de la
supuracin se realiz un cultivo para determinar la fuente microbiolgica

causante de la lesin, arrojando como resultado la presencia de estreptococos y


Staphylococcus aureus.
A nivel de la zona labial se poda observar clara- mente una excesiva resequedad
del labio superior e inferior, la cual segn la paciente, la comenz a padecer
desde el momento de la colocacin de los aparatos protsicos en boca.
Al realizar la historia clnica respectiva, la paciente indic que no puede utilizar
bisutera porque suele aparecer eccema, (enfermedad inflamatoria crnica no
contagiosa de la piel). sta es una manifestacin clnica final comn a varias
alteraciones cutneas entre las que se incluyen las dermatitis alrgicas. Se
realizaron exmenes de laboratorio tipo cuenta y frmula blanca, apareciendo un
ligero aumento de los linfocitos T. Concomitante, la paciente presentaba una
lesin
eccsematosa
en
el
pabelln
auricular
del
lado
derecho.
En vista del cuadro clnico presentado se decidi realizar pruebas gravimtricas a
las prtesis usa- das por la paciente (Figura 6). Se utiliz la prueba de
Dimetilglioxima arrojando que la prtesis usada con- tena una aleacin de alto
contenido de Ni, respuesta dada por el enrojecimiento de las mismas al someterse
a las pruebas resultado positivo.
Actualmente, la esencialidad del Ni como ultraoligoelemento es incierta debido a
que se encuentra en muy bajas cantidades (ultra trazas) en los tejidos del ser
humano. Por lo tanto sus requerimientos per- manecen indefinidos en virtud de
que no existen reportes de la cantidad de Ni presente en los tejidos corporales ni
en fluidos biolgicos (Maham y Escott, 2000). Es por ello que se decidi realizar
una prueba de Espectroscopia de Absorcin Atmica con Atomizacin
Electrotrmica para detectar la presencia de Ni++ en suero y saliva. El resultado
llam la atencin de los investigadores, ya que en saliva la concentracin de Ni+
+ fue de 15,27 + 0,70 microgramos/ Litro y en suero 43,82 + 2,19
microgramos/Litro, o que permiti inferir que existe descomposicin de la aleacin
en cavidad bucal.
Debido a la frecuencia de las reacciones de hipersensibilidad mediadas por
clulas y la notable especificidad de dichas reacciones, se han empleado como
auxiliares para el diagnstico las pruebas cutneas, tambin llamadas test del
parche. Las mismas consisten en poner en contacto la piel con el posible
alergeno, en este caso se utiliz una sal de sulfato de nquel al 2% disuelto en un
vehculo (Vaselina) la cual se coloc en la parte interna del brazo, recubierta por
adhesivo antialrgico para evitar confusiones. A las 24 horas se observ un ligero
eccsema y a las 48 horas comenz la aparicin de ppulas con presencia de
infiltrado inflamatorio.

4-Caso clnico:
Mujer de 39 aos con antecedentes persona- les de candidiasis de repeticin que
precisaron varios anti- micticos tpicos y orales.

Consult por presentar a los 60-90 minutos de la toma de un comprimido de


Panfungol (ketoconazol) prurito palmo-plantar que posteriormente se
generaliz, angioedema labial, eritema y habones generalizados, prdida de
conocimiento y dolor abdominal de instaura- cin brusca. Precis atencin mdica
urgente donde se objetiv una tensin arterial de 90/60.