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DOI: 10.1590/1413-81232014195.

11932013

Matrix of food and nutrition actions in primary health care:


a benchmark for training of nutritionists in the context
of education by skillsets

Tlio da Silva Junqueira 1


Rosngela Minardi Mitre Cotta 1

Departamento de Nutrio
e Sade, Universidade
Federal de Viosa. Av. Peter
Henry Rolfs s/n, Campus
Universitrio. 36.570-000
Viosa MG Brasil.
tuliojunqueira@gmail.com

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Abstract This study had two objectives, namely


to conduct a critical review of studies that underpin the training and practice of nutritionists in
the context of Primary Health Care (PHC) in
the Unified Health System (SUS), and evaluate
the contribution of the matrix of food and nutrition actions in primary health care in this discussion. A protocol was developed to conduct the
review in a systematic way. For the selection of
studies, major databases were consulted, i.e. those
used in health facilities, using intersections of the
key search words: Nutritionist, National Policy
on Food and Nutrition; National Curriculum
Guidelines on health, Skill-based education; PHC.
The array of actions can contribute to the training of nutritionists in the context of skill-based
education to serve as a benchmark for actions,
skills and abilities to train individuals, such that
they are better able to cope with the needs of the
population with emphasis on the SUS. Using it as
a benchmark for training can contribute to the
improvement of the latter and governmental actions based on the adoption of action on food and
nutrition in PHC, in an effort complementing
actions of all the other health programs, in particular the Family Health Strategy.
Key words Nutritionist, Primary Health Care,
National curriculum guidelines on health, Professional training in health

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Resumo O presente estudo teve duplo objetivo:


realizar uma reviso crtica dos estudos que orientam a formao e a prtica dos nutricionistas no
contexto da Ateno Primria em Sade (APS)
no SUS, e avaliar a contribuio da Matriz de
aes de alimentao e nutrio na ateno bsica de sade para esta discusso. Foi desenvolvido um protocolo para conduzir de forma sistematizada a reviso. Para a seleo dos estudos, foram
consultadas as principais bases de dados em sade
onde se utilizou intersees dos conjuntos dos termos: Nutricionista, Politica Nacional de Alimentao e Nutrio; Diretrizes Curriculares Nacionais na sade, Educao baseada em competncias; APS. A matriz de aes pode contribuir para a
formao do nutricionista dentro do contexto da
educao por competncias ao servir de referencial de aes, competncias e habilidades por formar indivduos mais capazes de lidar com as necessidades da populao com nfase no SUS. Ao
utiliz-la como referencial de formao pode-se
contribuir com o aperfeioamento desta e das aes
governamentais a partir da adoo de aes de
alimentao e nutrio na APS, num esforo convergente s demais iniciativas dos programas de
sade, em especial a Estratgia Sade da Famlia.
Palavras-chave Nutricionista, Ateno Primaria em Sade, Diretrizes curriculares nacionais
na sade, Formao em sade

27/4/2014, 22:29

ARTIGO ARTICLE

Matriz de aes de alimentao e nutrio


na Ateno Bsica de Sade: referencial para a formao
do nutricionista no contexto da educao por competncias

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Junqueira TS, Cotta RMM

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Introduo
No Brasil, a adequada formao profissional na
rea de sade deve ter como referncia o Sistema
nico de Sade (SUS). Neste contexto, as instituies de ensino superior, pautadas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), devem construir e/ou reconstrurem seus projetos pedaggicos visando tanto a formao dos estudantes
como a Educao Permanente dos profissionais
em servios, para atender as demandas e diretrizes do nosso sistema nacional de sade o SUS.
As DCN preveem mudanas curriculares que
orientem uma formao profissional segundo as
diretrizes e os princpios do Sistema nico de Sade, considerando as necessidades de sade individuais e coletivas e reorientando o modelo assistencial, de forma a valorizar a promoo da sade,
salientando os seus determinantes sociais1.
Desde esta perspectiva, o SUS foi concebido
tendo como referencia a ideia de mudanas paradigmticas: do paradigma biomdico/mecanicista, baseado no padro reducionista, orientado
para a doena, centrado no hospital e na especializao presente na tradicional lgica educacional
das universidades e, por conseguinte na prestao dos servios de sade, para o paradigma da
Produo Social da Sade, com sua concepo
holstica e sistmica do processo sade-doenaadoecimento, orientado pela humanizao, alteridade e trabalho em equipe interdisciplinar, cuja
nfase est na Ateno Primria Sade (APS)2-4.
Assim, os estudantes, futuros profissionais nutricionistas, devem ser formados segundo os
marcos das DCN para atuar no SUS5.
Destaca-se a necessidade de que se implementem mudanas paradigmticas tambm nas universidades, orientando os currculos para a formao por competncias. Segundo Lizarraga6 e
Siqueira-Batista et al.1, a educao centrada em
competncias refere-se a uma aprendizagem baseada nos conhecimentos, atitudes e habilidades,
necessria para que os estudantes e profissionais
atuem de maneira ativa, responsvel e criativa na
construo de seu projeto de vida, tanto pessoal
e social como profissional.
Em contrapartida, a evidncia cientfica destaca que na prtica os currculos dos cursos de
nvel superior em nutrio do Brasil se caracterizam pela nfase no perfil profissional, objetivos e
grade curricular, no apresentando, portanto, um
projeto pedaggico fundamentado por princpios filosficos e psicopedaggicos explcitos, necessrios definio das competncias, dos objetivos de aprendizagem a serem alcanados, das

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estratgias educacionais e metodolgicas e do sistema de avaliao da aprendizagem5,7-9.


Destarte, o mundo contemporneo aponta
para a necessidade de se repensar as prticas de
formao dos nutricionistas. A legitimao dos
rgos oficiais, como o Ministrio da Educao
(MEC) e o Ministrio da Sade (MS), no que
tange mudana, j foi lanada. Contudo, as
mudanas no ocorrem somente por meio de
decretos, leis e diretrizes, preciso tambm transformar pessoas j que os relacionamentos humanos fazem parte fundamental do processo de
mudana 10,11.
O ano de 2000 marca a implantao das
DCN12. Para os cursos de graduao em Nutrio a referncia a Resoluo n 5 CES/CNE, de
7 de novembro de 2001 do Conselho Nacional de
Educao, que define princpios, fundamentos,
condies e procedimentos da formao dos
nutricionistas13.
Esta reorientao do processo de formao
dos profissionais da sade, em resposta s necessidades do sistema de sade pblica, deve ser
pautada pela melhoria da qualidade e da resolubilidade da ateno prestada por meio da integrao da rede pblica de servios de sade e a
formao de profissionais de sade e da educao permanente atravs da incorporao e educao integral do processo sade-doena-adoecimento, da promoo de sade e do sistema de
referncia e contrarreferncia5,14,15.
Nesta perspectiva, a formao por competncia na atualidade apresenta uma importncia
essencial, j que esta facilita: a capacidade de afrontar demandas complexas, em um contexto determinado, pondo em relao e mobilizando pr-requisitos psicossociais que incluem aspectos tanto
cognitivos como no cognitivos 16; e demanda a
integrao de saberes essenciais que constituem
o ncleo da competncia, tendo como referncia
as formas de atuar mediante as quais se aplica o
conhecimento e se resolvem os problemas tanto
pessoais como profissionais nos diferentes cenrios da sociedade do conhecimento17.
Assim, a formao do nutricionista dever
primar por um processo de ensino e aprendizagem capaz de colocar no mercado de trabalho
profissionais que, alm da competncia tcnica,
estejam preparados para compreender, analisar
e intervir nos problemas sociossanitrios dos locais e cenrios onde atuam, tendo como referncia a formao cidad e a busca da justia social9,17.
Nesta conjuntura, foi lanada em 2009 a Matriz de Aes de Alimentao e Nutrio na Aten-

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Mtodos
Realizou-se uma reviso bibliogrfica, tendo
como pergunta norteadora: Como a matriz de
aes de alimentao e nutrio na ateno bsica
de sade pode contribuir para a formao do nutricionista no contexto da educao por competncias no mundo contemporneo?
Critrios de incluso e excluso de estudos
Foram levantados estudos publicados at fevereiro de 2013, nos idiomas portugus, ingls
ou espanhol realizados no Brasil ou no exterior
que abordassem a formao por competncias
dos nutricionistas e/ou a atuao destes na ABS
no Brasil. Ou seja, os estudos que no envolviam
o SUS, que tinham como foco outros nveis de
ateno que no a primria, no envolviam a
alimentao e nutrio, formao do nutricionista e publicaes de outra natureza foram excludos.
Estratgia de busca e seleo de estudos
Foi desenvolvido um protocolo para conduzir de forma sistematizada a reviso (Figura 1).
Para a seleo dos estudos, foram consultadas
as seguintes bases de dados em sade:
Scientific Electronic Library Online Brasil
(SciELO) e Biblioteca Virtual em Sade (BVS, Ministrio da Sade, Brasil) que inclui como base
dados Cincias da Sade em Geral: Lilacs, Ibecs,
Medline, Biblioteca Cochrane; Portal de Evidncias Revises Sistemticas, Ensaios Clnicos, Sumrios de Evidncia, Avaliaes Econmicas em Sa-

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de, Avaliaes de Tecnologias em Sade, Diretrizes


para Prtica Clnica; reas Especializadas CidSade, Desastres, Hisa, Homeoindex, Leyes, Medcarib, Repidisca; Organismos Internacionais Paho,
Wholis; Lis Localizador de Informao em Sade; DeCS Terminologia em Sade; Acesso a Documentos Scad servio de cpia de documentos, Catlogo de revistas cientficas.
. Trs conjuntos de interseco de termos de
busca bibliogrfica foram combinados: Nutricionista [Nutritionist], Politica Nacional de Alimentao e Nutrio [PNAN]; Diretrizes Curriculares Nacionais na sade, Educao baseada
em competncias; Ateno primria sade
[ateno primria sade/cuidados primrios de
sade/ateno bsica sade (primary health
care), sade da famlia (family health), centros de
sade/unidades bsicas de sade (community health centers), servios de sade (health services)].
. Cada termo foi cruzado individualmente
com outro, de forma que garantisse a incluso
de todos os estudos relacionados ao tema. Foram pesquisadas tambm as listas de referncia
dos estudos, a fim de identificar estudos relevantes no identificados na busca. Os nomes dos
autores dos estudos considerados mais relevantes tambm foram utilizados nas buscas de outros estudos.
Como primeira avaliao, foram observados
o ttulo e o resumo dos artigos, sendo rejeitados
aqueles que no atendiam aos critrios de incluso ou apresentavam algum critrio de excluso.
Nos casos de incerteza, o texto completo foi consultado para confirmar a elegibilidade do estudo.
De forma complementar, foram pesquisados
documentos e publicaes em portais do Sistema de Legislao em Sade (Sade-legis, Ministrio da Sade, Brasil) e Legislao em Vigilncia
Sanitria (e-legis, Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria Anvisa, Brasil).
A Ateno Primaria Sade
e a atuao do nutricionista
O marco histrico da APS foi a Conferncia
Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata em 197819. De acordo com a declarao de Alma Ata, a APS corresponde aos cuidados essenciais sade, baseados
em tecnologias acessveis, que levam os servios
de sade o mais prximo possvel dos lugares de
vida e trabalho das pessoas, constituindo assim
o primeiro nvel de contato com o sistema nacional de sade e o primeiro elemento de um processo contnuo de ateno. Desde ento, diversos

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o Bsica de Sade18 (MAANABS), elaborada


pelo Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio da Universidade de Braslia
(OPSAN/UnB), cujo objetivo principal sistematizar e organizar as aes de alimentao e nutrio e o cuidado nutricional para integrarem o
rol de aes de sade desenvolvidas na ateno
bsica sade18.
Tendo em vista a importncia de se avaliar a
discusso da formao dos nutricionistas frente
s necessidades impostas no cotidiano profissional no contexto do SUS, o presente estudo, de
carter bibliogrfico, teve duplo objetivo: realizar uma reviso crtica dos estudos que orientam a formao e a prtica dos nutricionistas no
contexto da ABS no SUS, e avaliar a contribuio
da (MAANABS)18 para esta discusso.

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Busca virtual
S

Bases de dados: Scientific Electronic Library Online


Brasil (SciELO), Biblioteca Virtual em Sade (BVS,
Ministrio da Sade, Brasil).

Nutricionista

PNAN

APS

DCN

Educao baseada em
competncias Sade

Scielo - 124 estudos Scielo - 19 estudos Scielo - 61 estudos Scielo - 47 estudos


BVS - 483 estudos
BVS - 35 estudos BVS - 171 estudos BVS - 73 estudos

Scielo - 16 estudos
BVS - 1.263 estudos

Subconjunto 1
Seleo de 2292 estudos.

Refinamento

Critrios de excluso
Estudos repetidos, que
no envolviam o SUS,
que tinham como foco
outros nveis de ateno
que no a primria, que
no envolviam a
alimentao e nutrio,
formao do
nutricionista e
publicaes de outra
natureza.

1.399estudos

232 estudos

661 estudos

Incluso de documentos
e publicaes em portais
do Sistema de Legislao
em Sade (Saude-legis,
Ministrio da Sade,
Brasil) e Legislao em
Vigilncia Sanitria (elegis, Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria ANVISA, Brasil).

Critrios de incluso
Estudos publicados at
fevereiro de 2013, nos
idiomas portugus,
ingls ou espanhol
realizados no Brasil ou
exterior que abordassem
a formao por
competncias dos
nutricionistas e/ou a
atuao destes na
ateno primria no
Brasil.

Subconjunto 2
Seleo de 92 estudos para anlise.

Figura 1. Protocolo de busca nas bases de dados cientficas e critrios de seleo dos estudos para anlise at
Fevereiro de 2013.

autores vm propondo definies sobre a APS,


destacando-se os estudos da pesquisadora Brbara Starfield, referncia adotada pelo Ministrio da Sade do Brasil20.
Segundo Starfield21, a APS forma a base e determina o trabalho de todos os outros nveis de
ateno dos sistemas de sade, promovendo a

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organizao e a racionalizao da utilizao dos


recursos, tanto primrios como especializados,
direcionados para a promoo, a manuteno e
a melhoria da sade. Assim, a APS aquele nvel
do sistema de sade que oferece a entrada do
usurio, a porta, para todas as novas necessidades e problemas, fornecendo ateno sobre a

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ser evitados a partir de aes de promoo e preveno, reduzindo tambm os custos no sistema
de sade25,26.
Nesse sentido, a APS pode constituir uma
medida de alta relevncia para o desenvolvimento social de um pas, quando atua de maneira
oportuna e evita a referncia de casos, ou mesmo
a procura direta aos nveis de mdia e alta complexidade do sistema de sade, sabidamente mais
escassos e onerosos. Fortalecer e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno primria
uma forma mais econmica, gil, sustentvel e
eficiente de prevenir a ocorrncia de novos casos
de obesidade e doenas associadas m alimentao do que referenci-los para o atendimento
hospitalar, num futuro prximo, em decorrncia de suas complicaes27.
Desde esta perspectiva, salienta-se a importncia estratgica da atuao do profissional nutricionista na APS, visto que este o profissional
capacitado para agir na resoluo de problemas
alimentares e nutricionais, e na promoo da
sade e preveno de agravos e enfermidades relacionadas insegurana alimentar.
No contexto da reorganizao da ateno
sade no mbito do trabalho com grupos populacionais, comunidade e famlias, a abordagem
de problemas relacionados com a alimentao e
nutrio vem tornando-se necessria, visto o atual
perfil de morbimortalidade da populao brasileira, o qual indica elevao das DCNT como o
diabetes mellitus, a obesidade, as neoplasias, a hipertenso arterial e as hiperlipidemias; que por
sua vez esto diretamente relacionadas com a alimentao, a nutrio e o estilo de vida da populao28,29.
Destaca-se, portanto, o importante papel do
nutricionista na promoo de reeducao dos
hbitos alimentares da populao fazendo a preveno de doenas e a promoo da sade por
meio do estimulo mudana de estilo de vida e
da incorporao de hbitos de vida saudveis
com consecutiva melhoria da qualidade de vida30.
Estas questes foram corroboradas nos estudos desenvolvidos por Santos30, nos quais mdicos e enfermeiros salientaram as dificuldades que
possuem para orientar seus pacientes sobre alimentao e relatam tambm que no tm formao adequada na rea de nutrio, sendo esses os
profissionais que do orientaes dietticas quando no h um nutricionista na ESF. Assim, a incluso do nutricionista na APS apresenta-se como
uma necessidade poltico-social relevante.
Sua insero apoia-se principalmente na
aprovao da Poltica Nacional de Alimentao e

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pessoa (no direcionada para a enfermidade),


no decorrer do tempo e para todas as condies.
O trabalho, nesse nvel, baseia-se em uma
nova concepo de sade, no mais centrada somente na assistncia doena, mas, sobretudo,
na promoo da qualidade de vida e na interveno nos fatores que a colocam em risco, pela incorporao das aes programticas de uma forma mais abrangente e do desenvolvimento de
aes intersetoriais.
No contexto brasileiro, a expanso da ateno primria, impulsionada pelo processo de
descentralizao do SUS, alm de operar mudanas na gesto e prestao de servios no setor,
tambm vem transformando o mercado de trabalho em sade, sendo que a descentralizao
dessa fora de trabalho constitui, atualmente,
uma realidade. Nos dias atuais, a busca da integralidade fundamental para a formao de cada
profissional da rea da sade. Sendo assim, surge em 1994, no cenrio brasileiro a Estratgia de
Sade da Famlia (ESF), reorientando o modelo
assistencial, justificada pela necessidade de substituio do modelo historicamente centrado na
doena e assistncia mdica individualizada, curativa e medicamentosa por um novo modelo
sintonizado com os princpios do SUS, tais como
universalidade, equidade, hierarquizao, integralidade da ateno e participao social22.
Dentro deste contexto, o Brasil ainda marcado pela dupla carga de doenas, com a convivncia das infecciosas e transmissveis, desnutrio e carncias nutricionais especficas e de Doena Crnicas No transmissveis (DCNT) relacionadas alimentao, tais como obesidade,
hipertenso, doenas cardiovasculares, diabetes
e alguns tipos de cncer, em todas as faixas de
renda da populao, em particular entre as famlias de menor poder socioeconmico23.
Compem ainda esse quadro de insegurana
alimentar e nutricional, presente entre parcela significativa das famlias brasileiras, as infeces e
as doenas transmissveis, quase sempre associadas a situaes de pobreza e precariedade nas
condies de alimentao e do espao geogrfico
em que vivem. A eliminao da desnutrio infantil atualmente expressa por dficits de crescimento e das carncias nutricionais por micronutrientes, como anemia e hipovitaminose A,
ainda constituem desafios para os gestores do
SUS e para todos os sujeitos envolvidos na ateno sade24.
Esses problemas de sade e nutrio determinam uma mobilizao de recursos econmicos, financeiros, polticos e sociais que poderiam

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Nutrio pelo Ministrio da Sade, a qual delega


ao setor a realizao de aes e formulao de
polticas pblicas voltadas alimentao e nutrio, direcionadas promoo de sade, preveno e ao controle de deficincias nutricionais
e DCNT31.
Nesse sentido, em janeiro de 2008 entrou em
vigor o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF), criado pelo Ministrio da Sade atravs
da portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008,
para melhorar a qualidade da APS atravs de
equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, dentre eles o nutricionista, contribuindo com a promoo de prticas
alimentares saudveis32.
O NASF vem pr em prtica o compromisso
da integrao de alimentao e nutrio com o
setor sade em relao aos componentes de Segurana Alimentar e Nutricional visando o direito
humano alimentao adequada, atravs da insero do nutricionista na APS. Com a atuao do
nutricionista, a comunidade local beneficiada por
um profissional capacitado para apoiar a realizao de aes educativas sobre a alimentao e a
nutrio. A competncia do nutricionista para integrar a equipe ESF est estabelecida em sua formao acadmica, a qual o instrumentaliza a realizar o diagnstico nutricional da populao, tornando-o, assim, o nico profissional a receber uma
instruo especfica que lhe permite, a partir desse
diagnstico e da observao dos valores socioculturais, propor orientaes dietticas cabveis e necessrias, adequando-as aos hbitos da unidade
familiar, cultura, s condies fisiolgicas dos
grupos e disponibilidade de alimentos30.
Nos servios de sade, atravs das consultas
com monitoramento do estado nutricional, h
possibilidade de diagnsticos longitudinais, o que
de grande importncia para a melhoria das
condies alimentares e nutricionais da comunidade. Com a coleta de dados antropomtricos
integrados a outros marcadores de sade como
hipertenso e diabetes, h uma resposta mais efetiva em relao necessidade de cada paciente33.
Trata-se, portanto, de um profissional apto
a participar efetivamente da recriao das prticas de ateno sade no Brasil, nos moldes idealizados pelo movimento da reforma sanitria.
Por este caminho, pode-se afirmar que uma assistncia sade da famlia brasileira, cujo objetivo seja transformar a histria das prticas e
dos resultados das intervenes, no poder prescindir da atuao do nutricionista.
Alm das questes alimentares, o nutricionista em seu trabalho deve incentivar a produ-

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o agrcola local, o que levar gerao de renda e empregos na regio34.


Para atuar na sade da famlia, o nutricionista necessita de uma formao voltada para questes sociais, com uma capacidade de leitura de
problemas locais, como saneamento e habitao,
em todo raio de abrangncia, por exemplo, do
NASF. Alm de ser um especialista em alimentao humana, ele um profissional de sade coletiva. Como a interiorizao desses servios ainda
deixa a desejar em todo o Brasil acredita-se que
haja nmero insuficiente de nutricionistas em diversas reas, nas quais a desnutrio e a m alimentao se manifestam de forma preocupante34.
Com vistas a todos esses benefcios da atuao do nutricionista junto comunidade, dever
das universidades formar profissionais com este
perfil sensibilizando os municpios para a necessidade de que o nutricionista integre suas equipes de sade.
As Diretrizes curriculares nacionais
dos cursos de graduao em nutrio
Nas DCN destaca-se a conformao diferenciada em relao ao extinto currculo mnimo. A
nfase no mais em disciplinas, contedos e
carga horria, mas no delineamento do perfil do
egresso que cada universidade pretende formar e
entregar sociedade ao final da graduao, considerando suas necessidades loco regional35. Inclui elementos que visam subsidiar os estudantes
para compreender e atuar diante das necessidades de sade da populao.
Dentre as inovaes propostas, destacam-se:
a) o estmulo realizao de atividades complementares (estgios, cursos, monitorias, projetos
de extenso), que devem ocorrer ao longo do
curso; b) flexibilizao do regime de oferta das
disciplinas (seriado semestral, seriado anual, crditos, mdulos); c) incorporao de exigncias
para a gesto do curso, como a elaborao participativa do projeto pedaggico e d) direcionamento para uma distribuio equitativa da carga horria de estgio (20% do total) nas trs principais reas de atuao do nutricionista (nutrio clnica, nutrio social, administrao de refeies coletivas)9.
As DCN tambm abordam as avaliaes do
desempenho dos alunos, que devero incluir
competncias (conhecimentos, habilidades e atitudes), que incentivem a autoavaliao do prprio curso, em consonncia com o sistema de
avaliao e a dinmica curricular definidos pela
Instituio de Ensino Superior (IES)13.

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ca-se ainda que a questo da segurana alimentar, embora no seja uma atribuio nova, aparece pela primeira vez explcita em parmetro
curricular oficial de Nutrio9.
Assim, fica evidenciado, que as DCN representam, no momento, o que de mais atualizado
existe em termos de orientao regulamentar
para o curso de Nutrio em mbito nacional. A
seu favor cooperaram reflexes e sugestes da
prpria categoria, com participao das universidades.
As DCN, fruto de uma construo coletiva,
marcam uma nova fase do currculo de Nutrio, constituem hoje um instrumento oficial de
orientao a ser considerado na criao de cursos de Nutrio e avaliao/reformulao dos que
j esto institudos, como tambm do que se conseguiu produzir aps longos anos de reflexo,
debate e proposies. Por fim, considerando que
as DCN introduzem a formao por competncias no Brasil, a seguir ser apresentado um recorte do debate sobre o conceito de competncias que tem sido travado na rea de Educao,
com o intuito contextualizar a discusso.
Formao por Competncias
O termo competncia polissmico, complexo e controverso, e inicialmente se presta a
mltiplas interpretaes e matiz6. No Brasil, esta
complexidade gerou e ainda gera muita discusso, porque a partir da entrada em vigncia da
LDB/1996 o ensino por competncias passou a
ser palavra de ordem36. Segundo as DCN, o sistema universitrio brasileiro deve se centrar em
competncias, sejam estas gerais ou transversais
e especficas ou tcnicas.
A noo de competncias de tal forma polissmica que poderamos listar um conjunto de
definies a elas conferidas. Sem embargo, Deluiz37 aponta trs tipos de riscos na abordagem
acrtica do conceito de competncia. O primeiro
seria a mera adequao da formao s necessidades da reestruturao econmica e s exigncias empresariais. O segundo privilegia a sua
abordagem individualizada e individualizante,
desconsiderando que as competncias so construdas ao longo de um percurso, onde se sobressai a vivncia coletiva. O terceiro risco seria
... a preocupao com o produto (resultados) e
no com o processo de construo das competncias, sem questionar como estas se desenvolvem, transmitem e devem ser avaliadas.
Por sua vez, a definio de competncias destacadas por Perrenoud38, que tem sido comparti-

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As DCN apontam para o perfil do egresso do


curso de nutrio que a universidade deve formar, reforando a formao generalista e ampliando suas competncias e espectro de atuao:
I- Nutricionista, com formao generalista,
humanista e crtica, capacitado a atuar, visando
segurana alimentar e ateno diettica, em todas as reas do conhecimento em que alimentao
e nutrio se apresentem fundamentais para a promoo, a manuteno e a recuperao da sade e
para a preveno de doenas de indivduos ou grupos populacionais, contribuindo para a melhoria
da qualidade de vida, pautado em princpios ticos, com reflexo sobre a realidade econmica, poltica, social e cultural; II Nutricionista com Licenciatura em Nutrio capacitado para atuar na
Educao Bsica e na Educao Profissional em
Nutrio13.
Observa-se, por meio das DCN, que o contedo principal no deve centrar-se em matrias,
disciplinas e carga horria, mas no delineamento
do perfil profissional, dos princpios que devem
reger a prtica do nutricionista, na discriminao das competncias requeridas, objetivando
tornar o aluno mais capaz de lidar com as necessidades de sade-doena da populao e suas
caractersticas culturais e regionais. A formao
do nutricionista deve contemplar as necessidades sociais e de sade, com nfase no SUS13.
Um ponto convergente entre o currculo praticado desde 1975 e as DCN a manuteno da
orientao dos contedos de estudo, excetuando
a delimitao dos ciclos profissional e bsico7.
Os contedos propostos pelas DCN so: cincias biolgicas e da sade, cincias sociais, humanas e econmicas, cincias da alimentao e nutrio, e cincia dos alimentos13. Ressalta-se, que
esta convergncia, expressa, na verdade, uma
ambiguidade. Para Santos30, permanece o quadro terico fragmentrio, contrapondo o preceito da aplicao de conhecimentos com viso
holstica do ser humano, defendido nas DCN.
Um aspecto positivo a ser destacado o direcionamento para uma distribuio equitativa da
carga horria de estgio nas trs principais reas
de atuao do nutricionista, a saber: nutrio clnica, nutrio social e administrao de refeies
coletivas. Outras inovaes que se observam so:
a) orientao de atividades complementares, com
nfase de que devem ser conduzidas ao longo do
curso; b) flexibilizao do regime de oferta das
disciplinas (seriado semestral, seriado anual, crditos, mdulos); e, c) incorporao de exigncias
para a organizao do curso, como a elaborao
participativa de um projeto pedaggico7. Desta-

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lhada por outros autores7,38,39, enfatiza: competncia como uma capacidade de agir eficazmente
em um determinado tipo de situao, apoiada em
conhecimentos, mas sem limitar-se a eles. A competncia no visvel e se constri a partir de situaes que o indivduo enfrenta com maior frequncia. J a habilidade seria um esquema com certa
complexidade, existindo o estgio prtico, que
procede em geral de um treinamento intensivo.
Ao ser utilizada no mbito do trabalho, essa
noo torna-se plural, buscando designar os contedos particulares de cada funo em uma organizao de trabalho. A transferncia desses
contedos para a formao, orientada pelas
competncias que se pretende desenvolver nos
educandos, d origem ao que chamamos de pedagogia das competncias, isto , uma pedagogia definida por seus objetivos e validada pelas
competncias que produz38.
Esse deslocamento da qualificao para as
competncias no plano do trabalho produziu, no
plano pedaggico, outro deslocamento, a saber:
do ensino centrado em saberes disciplinares para
um definido pela produo de competncias verificveis em situaes e tarefas especficas e que
visa a essa produo, que caracteriza a pedagogia
das competncias.
Essas competncias devem ser definidas com
referncia s situaes que os alunos devero ser
capazes de compreender e dominar. A pedagogia
das competncias passa a exigir, ento, tanto no
ensino geral quanto no profissionalizante, que as
noes associadas (saber, saber-fazer) sejam
acompanhadas de uma explicitao das atividades (ou tarefas) em que elas podem se materializar e se fazer compreender, explicitao esta que
revela a impossibilidade de se dar uma definio a
essas noes separadamente das tarefas nas quais
elas se materializam40.
A pedagogia das competncias caracterizada por uma concepo eminentemente pragmtica, capaz de gerir as incertezas e levar em conta
mudanas tcnicas e de organizao do trabalho
s quais deve se ajustar41.
O MEC, por meio do Conselho Nacional de
Educao (CNE), homologou as DCN com o
entendimento de que um currculo baseado em
competncia parte da anlise do processo de trabalho, da qual se constri uma matriz referencial
a ser transposta pedagogicamente para uma organizao modular, adotando-se uma abordagem metodolgica baseada em projetos ou resoluo de problemas41.
O CNE define competncia profissional como
a capacidade de mobilizar, articular e colocar em

1466

ao valores, conhecimentos e habilidades necessrios para o desempenho eficiente e eficaz de


atividades requeridas pela natureza do trabalho7,9.
Duas posies contrrias so identificadas entre
os autores que analisam o encaminhamento dado
pelo MEC. A primeira associa tal orientao curricular com o avano da ideologia neoliberal, que
buscaria subordinar a educao aos interesses
de mercado42. A segunda correlaciona as DCN
com a aprendizagem significativa, na perspectiva
de uma nova pedagogia, que se ope ao modelo
clssico de ensino, de superao da valorizao
do conhecimento terico em detrimento da prtica43. O texto das DCN permite, por suas ambiguidades, apropriao total ou parcial de ambas
concepes7.
Alm de atender o propsito de reordenar a
relao entre escola/universidade e emprego, a pedagogia das competncias visa tambm a institucionalizar novas formas de educar os trabalhadores no contexto poltico-econmico neoliberal,
entremeado a uma cultura chamada de ps-moderna. Por isto, a pedagogia das competncias
no se limita escola/universidade, mas visa a se
instaurar nas diversas prticas sociais pelas quais
as pessoas se educam. Nesse contexto, a noo de
competncia vem compor o conjunto de novos
signos e significados talhados na cultura expressiva do estgio de acumulao flexvel do capital,
desempenhando um papel especfico na representao dos processos de formao e de comportamento do trabalhador na sociedade38.
Assim, o desenvolvimento de uma pedagogia
centrada nessa noo possui validade econmico-social e tambm cultural, posto que educao se confere a funo de adequar psicologicamente os trabalhadores aos novos padres de
produo. O novo senso comum, de carter conservador e liberal, compreende que as relaes de
trabalho atuais e os mecanismos de incluso social se pautam pela competncia individual38.
Nesta perspectiva, a competncia, inicialmente
um aspecto de diferenciao individual, tomada como fator econmico e se reverte em benefcio do consenso social, envolvendo todos os trabalhadores supostamente numa nica classe: a
capitalista. Ao mesmo tempo, forma-se um consenso em torno do capitalismo como o nico
modo de produo capaz de manter o equilbrio
e a justia social. Em sntese, a questo da luta de
classe resolvida pelo desenvolvimento e pelo
aproveitamento adequado das competncias individuais, de modo que a possibilidade de incluso social subordina-se capacidade de adaptao natural s relaes contemporneas. Assim,

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Competncia: um conceito polissmico


As competncias englobam vrias habilidades harmonicamente desenvolvidas. Elas norteiam a seleo de contedos, sua apropriao, comunicao, produo ou reconstruo. Assim,
uma competncia possibilita a mobilizao de
conhecimentos e esquemas para o enfrentamento de situaes diversas. Seria a capacidade de
encontrar recursos e respostas criativas e eficazes
para problemas inditos que se apresentam. Este
alcance dependeria de uma formao calcada
numa prtica pedaggica contextualizada e interdisciplinar, onde o aluno desempenha um papel de sujeito, com a incorporao de todos os
fatores que fazem parte do ser unitrio, ou seja,
fatores afetivos, sociais e cognitivos39.
De forma complementar, segundo Lizarraga6 a competncia faz referncia a uma capacidade
que se projeta na forma em que uma pessoa utiliza
todos os seus recursos pessoais (habilidades, conhecimentos, atitudes e experincias) para resolver
adequadamente uma tarefa em um contexto definido (...).
Por sua vez, Aretio et al.16 destacam que educar no implica imprimir sem sentido uns contedos ou destrezas aprendidos, sem saber dotar-lhes de sentido e saber aplic-los em cada situao de forma autnoma e responsvel. Nesta
linha, vem cobrando uma importncia muito singular a formao por competncias ao entender
que esta nos ajudar a compreender melhor este
novo desenho de aprendizagem, ou seja, a demonstrada capacidade de utilizar conhecimentos,
destrezas e habilidades pessoais, sociais e/ou metodolgicas, em situaes de estudo ou de trabalho e em desenvolvimento profissional e/ou pessoal para poder realizar-se e participar ativamente na sociedade, ser capaz de aprender ao longo de
toda sua vida e estar preparada para as demandas em permanente mudanas que se apresentam na sociedade do conhecimento na qual vivemos. O que vai requerer um:
Saber - conhecimentos tericos especficos de
cada mbito profissional ou de uma rea acadmica.
. Saber fazer - conjunto de habilidades e destrezas cognitivas, emocionais, sociais ou procedimentais que permitem aplicar o conhecimento
que se possui.
. Saber conviver - atitudes pessoais e interpessoais, habilidades... que facilitma a convivncia e o trabalho com os demais (trabalho em
equipe).

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Cincia & Sade Coletiva, 19(5):1459-1474, 2014

a flexibilidade econmica vem acompanhada da


psicologizao da questo social38.
A noo de competncia situa-se, ento, no
plano de convergncia entre a teoria integracionista da formao do indivduo e da teoria funcionalista da estrutura social. A primeira demonstra que a competncia torna-se uma caracterstica psicolgico-subjetiva de adaptao do trabalhador vida contempornea. A segunda situa a
competncia como fator de consenso necessrio
manuteno do equilbrio da estrutura social,
na medida em que o funcionamento desta ltima ocorre muito mais por fragmentos do que
por uma sequncia de fatos previsveis38.
O processo de construo do conhecimento
pelo indivduo, por sua vez, seria o prprio processo de adaptao ao meio material e social.
Nesses termos, o conhecimento no resultaria
de um esforo social e historicamente determinado de compreenso da realidade para, ento,
transform-la, mas sim, das percepes e concepes subjetivas que os indivduos extraem do
seu mundo experiencial. O conhecimento ficaria
limitado aos modelos viveis de inteirao com
o meio material e social, no tendo qualquer pretenso de ser reconhecido como representao
da realidade objetiva ou como verdadeiro40.
A pedagogia das competncias reconfigura,
ento, o papel da escola/universidade. Se a escola
moderna comprometeu-se com a sustentao do
ncleo bsico da socializao conferido pela famlia e com a construo de identidades individuais e sociais, contribuindo, assim, para a identificao dos projetos subjetivos com um projeto de
sociedade; na ps-modernidade a escola uma
instituio mediadora da constituio da alteridade e de identidades autnomas e flexveis, contribuindo para a elaborao dos projetos subjetivos no sentido de torn-los maleveis o suficiente
para se transformarem no projeto possvel em
face da instabilidade da vida contempornea40.
Atuar na elaborao dos projetos possveis
construir um novo profissionalismo que implica preparar os indivduos para a mobilidade permanente entre diferentes ocupaes numa mesma empresa, entre diferentes empresas, para o
subemprego, para o trabalho autnomo ou para
o no trabalho. Em outras palavras, a pedagogia das competncias pretende preparar os indivduos para a adaptao permanente ao meio
social instvel da contemporaneidade41.

Junqueira TS, Cotta RMM

1468

. Saber utilizar estrategicamente o conhecimento e aperfeioar-se, graas s competncias


metacognitivas.
. Saber Ser - ajustes de valores, princpios,
crenas e atitudes profissionalmente vlidas,
modo de perceber-se e viver no mundo.
A escolha do trabalho com competncias
aporta muitas vantagens educao superior,
destacando-se: o fomento transparncia dos
programas acadmicos e enfatiza os resultados
da aprendizagem; assume uma educao centrada nos estudantes, e em suas capacidades de
aprender e em seus compromissos e responsabilidades, satisfaz as demandas de uma sociedade em constante cmbio e com novos desafios
formativos, e busca maiores nveis de ocupao
profissional e compromissos com a cidadania6.
Por fim, Epstein e Hunert apud Bollela e Machado35 definem competncia profissional a partir de uma ampla reviso de literatura como: o
uso habitual e criterioso da comunicao, do conhecimento, do raciocnio, da capacidade de integrao de dados, habilidade tcnica, emoes, capacidade reflexiva, e capacidade de se manter atualizado, que o nutricionista lana mo para servir
as pessoas e as comunidades que dele necessitam.
A Matriz de aes de alimentao
e nutrio na APS
A matriz de aes de alimentao e nutrio
proposta ao se considerar as atribuies e responsabilidades elencadas na Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio (PNAN). A PNAN traz
em sua concepo e explicitamente em seu texto introdutrio que a a alimentao e a nutrio constituem requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a
afirmao plena do potencial de crescimento e
desenvolvimento humano, com qualidade de vida
e cidadania Tais atributos esto ainda consignados na Declarao Universal dos Direitos Humanos, promulgada em 1948, que foram reafirmados no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966) e incorporados legislao nacional em 199231.
Desta forma, a PNAN estabelece atribuies
para o Ministrio da Sade (gestor federal da
PNAN) como: estabelecer normas e prestar cooperao tcnica aos estados e municpios, voltadas implementao desta Poltica, sistematizando, inclusive, medidas de preveno e manejo de
problemas de nutrio em escala individual, familiar e comunitria; criar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos s instncias

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estadual e municipal ao desenvolvimento de um


modelo de ateno sade; estimular e apoiar a
realizao de pesquisas estratgicas no contexto
desta Poltica31.
J os gestores municipais, foram incumbidos
de responsabilidades como: promover a capacitao de recursos humanos para operacionalizar
as atividades especficas na rea de alimentao e
nutrio; implantar o atendimento da clientela
portadora de agravos nutricionais instalados,
envolvendo: a assistncia alimentar, o controle de
doenas intercorrentes e a vigilncia dos irmos e
contatos, garantindo a simultaneidade da execuo de aes especficas de nutrio e de aes
convencionais de sade; uniformizar procedimentos relativos avaliao de casos, eleio de beneficirios, ao acompanhamento e recuperao
de desnutridos, bem como preveno e manejo
de doenas que interferem no estado nutricional;
identificar e atender situaes individuais e coletivas de risco nutricional; obter informaes representativas do consumo alimentar31.
Destarte, ao analisar o propsito principal
da matriz (MAANABS) que de sistematizar e
organizar as aes de alimentao e nutrio e
do cuidado nutricional para integrarem o rol de
aes de sade desenvolvidas na APS seu objetivo contribui com o aperfeioamento da ao
governamental, especificamente aquela sob responsabilidade e gesto da PNAN (Portaria n 710,
de 10 de junho de 199944), da Poltica Nacional de
Ateno Bsica (Portaria n. 648, de 28 de maro
de 200645) e de Promoo da Sade (Portaria n.
687, de 30 de maro de 200646), a partir da adoo de aes de alimentao e nutrio na ateno bsica em sade, num esforo convergente e
complementar s demais aes que j vm sendo
implementadas pelos diversos programas pblicos de sade ofertados, em especial a Estratgia
Sade da Famlia.
Na construo da matriz se considerou, previamente, alguns elementos e conceitos estratgicos e de cunho organizacional. Esses pressupostos so: sujeitos das aes (o indivduo, a famlia
e a comunidade); nveis de interveno (gesto
das aes de alimentao e nutrio e cuidado
nutricional propriamente dito) o cuidado nutricional engloba aes de diagnstico, promoo da sade, preveno de doenas, tratamento/cuidado/assistncia; carter das aes (universais aplicveis a quaisquer fases do curso da
vida e especficas aplicveis a determinada(s)
fase(s) do curso da vida).
A matriz (MAANABS) elenca aes prioritrias e algumas delas dizem respeito ao conheci-

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o, de referncia e contrarreferncia, desde que


sejam preservadas as suas atribuies privativas.
H ainda outro grupo de atribuies, especialmente aquelas relacionadas promoo da sade e preveno de doenas, que so de responsabilidade do conjunto de profissionais de sade.
Inmeros protocolos e condutas j estabelecidas na rede SUS do suporte para esse tipo de
ao. Neste caso, a matriz procura abranger aes
de nutrio que venham a integrar o rol das aes
j desenvolvidas pelas equipes de sade. Assim, a
MAANABS elenca como referencial terico documentos legais (Quadro 1) e tcnicos de apoio
(Quadro 2) para o desenvolvimento das aes.

Quadro 1. Documentos Legais de apoio para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio.

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Tipo de
documento

Nmero

Ano

Lei

8.080

1990

Lei Orgnica do SUS47.

Lei

11.346

2006

Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional48.

Portaria

710

1999

Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio44.

Portaria

2.246

2004

Institui e divulga as orientaes bsicas para a implementao das


aes de vigilncia alimentar e nutricional no mbito das aes
bsicas de sade no Sistema nico de Sade SUS49.

Portaria

2.509

2004

Dispe sobre as atribuies e normas para a oferta e o monitoramento


das aes de sade relativas s condicionalidades das famlias
beneficirias do Programa Bolsa Famlia50.

Portaria

2.608

2005

Define recursos financeiros da vigilncia em sade para incentivar a


estruturao de aes de vigilncia e preveno de doenas e de
agravos no-transmissveis por parte das Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade das capitais brasileiras51.

Portaria

399

2006

Contempla o Pacto firmado entre os gestores do SUS, em suas trs


dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto52.

Portaria

648

2006

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica45.

Portaria

1.010

2006

Institui as diretrizes para a promoo da alimentao saudvel nas


escolas53.

Portaria

687

2006

Aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade46.

Portaria

1.097

2006

Dispe sobre as Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada


da Assistncia em Sade54.

Portaria

154

2008

Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia32.

1469

Descrio

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Cincia & Sade Coletiva, 19(5):1459-1474, 2014

mento tcnico especfico da formao do nutricionista, quais sejam, as relaes entre o homem
e o alimento. Muitas delas so relacionadas ao
cuidado nutricional direcionado aos indivduos,
e tiveram como base as determinaes legais para
a atuao profissional e os princpios que regem
o SUS.
De forma complementar, destacam-se outras
atribuies a serem compartilhadas entre os
membros da equipe, podendo o nutricionista
assumir o papel de profissional-referncia para
o desenvolvimento das aes, tendo a responsabilidade de orientar a abordagem mais adequada, estabelecer protocolos de ateno em nutri-

Junqueira TS, Cotta RMM

1470

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Quadro 2. Documentos Tcnicos de apoio para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio.
Tipo de
documento

rgo executor

Ano

Nome

Manual55

2005
Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Coordenao Geral da
Poltica de Alimentao e Nutrio.

Guia
alimentar56

Ministrio da Sade. Secretaria de


Poltica de Sade. Organizao Pan
Americana da Sade.

2002

Guia alimentar para crianas menores


de dois anos.

Guia
alimentar57

Ministrio da Sade. Secretaria de


Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Coordenao-Geral da
Poltica de Alimentao e Nutrio.

2006

Guia Alimentar para a Populao


Brasileira: Promovendo a Alimentao
Saudvel.

Cadernos58

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria


de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica.

2006

Obesidade.

Normas e
Manuais
Tcnicos59

Ministrio da Sade. Unicef.

2007

Carncias de Micronutrientes.

Normas e
Manuais
Tcnicos60

Ministrio da Sade. Secretaria de


Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica.

2007

Alimentao e nutrio para as famlias


do Programa Bolsa Famlia: manual
para os agentes comunitrios de sade.

Manual61

Ministrio da Sade. Secretaria de


Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Coordenao-Geral de
Poltica de Alimentao e Nutrio.

2005

Manual de Orientaes sobre o Bolsa


Famlia.

Comunicao Ministrio da Sade. Secretaria de


e Educao
Polticas de Sade. Coordenao-Geral
em sade62
da Poltica de Alimentao e Nutrio.

2002

Alimentos regionais brasileiros.

Manual63

Ministrio da Sade. Secretaria de


Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica.

2008

Manual Tcnico e Operacional do PrIodo.

Normas e
Manuais
Tcnicos64

Ministrio da Sade.

2004

Sisvan: orientaes bsicas para a coleta,


processamento, anlise de dados e
informao em servios de sade.

Guia65

Ministrio da Sade. Organizao PanAmericana de Sade. CoordenaoGeral da Politica de Alimentao e


Nutrio.

2002

Dez passos da Alimentao Saudvel


para crianas menores de 2 anos.

Normas e
Manuais
Tcnicos66

Ministrio da Sade. Secretaria de


Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica.

2004

Vitamina A Mais: Programa Nacional


de Suplementao de Vitamina A:
Condutas Gerais.

Guia67

Ministrio da Sade. Secretaria de


Vigilncia em Sade. Secretaria de
Ateno Sade.

2004

Guia prtico de preparo de alimentos


para crianas menores de 12 meses que
no podem ser amamentadas.

Normas e
Manuais
Tcnicos68

Ministrio da Sade. Secretaria de


Vigilncia em Sade. Programa
Nacional de DST/AIDS.

2006

Manual clnico de alimentao e


nutrio na assistncia a adultos
infectados pelo HIV.

Comunicao Ministrio da Sade. Secretaria de


e Educao
Vigilncia em Sade. Programa
em Sade69
Nacional de DST/Aids.

2006

Alimentao e nutrio para pessoas


que vivem com HIV e Aids.

1470

Manual de atendimento da criana


com desnutrio grave em nvel
hospitalar.

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1471

Ao dar mais visibilidade s aes de alimentao


e nutrio na ABS e fomentar a sua adequada
gesto e execuo no mbito dos municpios brasileiros, a MAANABS trilha os caminhos que o
SUS vem percorrendo, nesses ltimos 20 anos,
para municipalizar suas aes e garantir o direito sade a toda a populao. Pensar na insero do Nutricionista na ABS investir em mudanas de realidades, que ocorram de modo permanente desde a graduao at o investimento
em Educao Permanente.
Assim, funo da academia dotar a sociedade de profissionais capazes de transformar e
contribuir com as polticas pblicas, direcionando-as promoo da sade da populao, mostrando que estas no devam ser de exclusividade
do Estado, mas do resultado de pactuao entre
setores, empoderamento da sociedade organizada, da distribuio de direitos e deveres entre o
Estado e a Sociedade, entre indivduos e coletivos
e entre pblico e privado.

Desta forma, a matriz de aes contribui para


a formao do nutricionista dentro do contexto
da educao por competncias ao servir de referencial de aes, competncias e habilidades ao
se formar indivduos mais capazes de lidar com
as necessidades do processo sade-doena da populao e suas caractersticas culturais e regionais com nfase no SUS.
Espera-se tambm que ao utilizar a Matriz
como referencial de formao, contribuir com o
aperfeioamento desta e das aes governamentais, especificamente aquelas sob responsabilidade e gesto da Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio (PNAN), da Poltica Nacional de Ateno Bsica e de Promoo da Sade, a partir da
adoo de aes de alimentao e nutrio na
ateno primria em sade, num esforo convergente e complementar s demais aes que j
vm sendo implementadas pelos diversos programas pblicos de sade ofertados, em especial
a Estratgia Sade da Famlia.

Colaboradores
TS Junqueira trabalhou na pesquisa, na metodologia, na concepo e na redao final do artigo; e RMM Cotta na concepo, na correo e na
redao final do artigo.

Agradecimentos
O presente trabalho foi realizado com o apoio
da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal
de Nvel Superior (CAPES).

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Cincia & Sade Coletiva, 19(5):1459-1474, 2014

Consideraes finais

Junqueira TS, Cotta RMM

1472

Referncias
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Artigo apresentado em 16/07/2013


Aprovado em 10/10/2013
Verso final apresentada em 15/10/2013

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