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Cirugía endoscópica por

orificios naturales: NOTES
SALCEDO

  NOTES. gracias al mismo se pudo desarrollar en 2004 la primera cirugía por orificios   naturales   llamada   NOTES   por Kalloo   et   al   (Lucena   et   al). Como el uso de los endoscopios. (Natural orifice transluminal endoscopic surgery) por sus siglas en ingles. el uso de fármacos para el control del dolor la formación de adherencias. Las desventajas de este nuevo abordaje son muy similares a las de la cirugía laparoscópica como es. Hace casi 22 años que se realizó por primera vez en la historia un abordaje de mínima invasión.   la   laparoscopía. es un nuevo procedimiento quirúrgico   que  propone hacer  cirugías  sin la  necesidad  de hacer una incisión por planos en  la pared de la cavidad   abdominal en otras palabras hacer una cirugía a cielo abierto. Ya que NOTES  tiene un  gran número de ventajas frente a la   cirugía   convencional   como:   ausencia   de   incisiones.(Lucena et al) .   Desde   entonces   la   medicina   ha aprovechado los avances y el desarrollo de instrumentos  tecnológicos. a través de orificios naturales como la boca.CIRUGIA ENDOSCOPICA POR OFICIOS NATURALES (NOTES) Introducción.   reducción   de   las   infecciones. de los cuales la mayoría eran del área de la  gastroenterología. para investigar y desarrollar más este nuevo abordaje quirúrgico.   Se   realizó   una peritoneoscopia. Posterior a esto se  formó un grupo de médicos cirujanos expertos.  la habilidad manual que se requiere para manejar el endoscopio aunado a la poca visibilidad que este tiene. uretra y ano. vagina. así que el propósito de este articulo es el de discutir las ventajas y desventajas de la propuesta del nuevo abordaje quirúrgico.   Fue   una   colecistectomía. para acceder a algún órgano que este contenido en esta. eliminación total de cicatrices corporales visibles aunado una reducción significativa del dolor.  Como todo nuevo procedimiento médico. este no está exento de criticas.

  centra   su   importancia   y superioridad respecto a la cirugía convencional en  que se realizan un menor numero de incisiones sobre la piel y los riesgos de infección son significativamente menores en comparación   con   la   cirugía   a   cielo   abierto.   transcolonia. el ano.   como   la   laparoscopía.  Ventajas. (Lorenzo et al.   transgástrica. Como ya se dijo antes en este articulo NOTES es un procedimiento lleno de ventajas.     los   instrumentos   quirúrgicos   usados   en   la endoscopia y la laparoscopia sean mejorados y con esto sean disminuidos los problemas del manejo y visibilidad. colon y vagina y así realizar cirugías en  el hígado.) Es   asi   como   en   el   2004   fue   realizada   la   primera     colecistectomía   transvaginal   en humanos (Marescaux). . vesícula biliar. También se han realizado apendisectomias en humanos pero aun no se an publicado los resultados de dichas cirugías.   Por   su   parte   NOTES     es   similar   a   la laparoscopia pero es un procedimiento multidisciplinario que hace uso de diferentes especialistas  como laparoscopias y endoscopías. (Ávila. vejiga. a través de orificios naturales como la boca. Tsin) En la cirugía translimitar se puede acceder por  diferentes puntos anatómicos del cuerpo y como   la   vía   transvaginal.   Lo anterior se realiza introduciendo un endoscopio.) Ventajas y desventajas. la vagina y la uretra   con el  fin de poder tener una visualización de los órganos que están contenidos en la cavidad abdominal por medio de incisiones ya sea en el esófago.   transesofagica. pero aun tiene algunos inconvenientes que retrasan la el uso cotidiano de este abordaje en humanos.  (Lorenzo et al. bazo.Se   espera   que   en   un   futuro   cercano. la mayoría de las veces flexible. apéndice y órganos reproductores femeninos además de cerrar perforaciones gástricas e  intestinales. estomago. NOTES: ¿Dónde estamos ahora? La   cirugía   de   mínima   invasión.   y   transvescical.

 Ya que el al no hacer cortes sobre la pared del abdomen conducen a que disminuya el dolor post operatorio.” Es   cierto   que   aun   no   se   ha   encontrado   la   mejor   solución   a   la   hora   de   suturar   las .   La   reducción   de   la   respuesta inflamatoria. Además de lo anterior. 3) La insuflación de la cavidad peritoneal a través del endoscopio es inestable. con este abordaje quirúrgico que se propone la agresión a los tejidos   es   mínima   lo   cual   tiene   un   a   nivel   sistémico. 6) No hay datos disponibles de la seguridad (morbilidad y mortalidad). ya que   y la mayoría son inherentes a los instrumentos que se utilizan en los procedimientos como lo menciona . lo cual beneficia la cicatrización y en general la recuperación del paciente.) Desventajas.Uno de los benéficos mas grandes que ofrece este nuevo procedimiento es la reducción del trauma generado por las heridas que se generan al hacer incisiones sobre la piel. (Ávila. (Aguilar et al. Como ya se menciono. 4) La visión no puede ser garantizada en presencia de sangrado y la hemostasia es lenta en su ejecución e insegura 5) Aún no se ha establecido un cierre seguro del estómago o colon. 2) La retracción es limitada ya que los instrumentos no permiten una triangulación adecuada. Las desventajas de la cirugía NOTES son en su mayoría son técnicas. en NOTES   no se realizan incisiones sobre el peritoneo esto reduce significativamente la formación de adherencias y bridas dentro de la cavidad abdominal.  El tiempo de estancia hospitalaria también se ve reducido ya que la recuperación de los pacientes es significativamente mas rápida en comparación a una cirugía laparoscópica. Tsin) “Restricciones técnicas de la cirugía transluminal: 1) Los endoscopios flexibles no son lo suficientemente estables para permitir una disección precisa y requieren incorporar una plataforma rígida o semirrígida. de nuestros enfermos.

  enferm. Dallemagne B. Varas   Lorenzo   M. Report of transluminal cholecystectomy in a human being. Es seguro que un futuro no muy lejano la comunidad científica ira encontrando solución a los problemas antes   mencionados.   C.   . Perretta S.  101(4): 275­282.   Rev. Arch Surg 2007. hoy en día no se puede saber con certeza si las estadísticas respecto a la seguridad el procedimiento son   del   todo   confiables   .   para   poder     traer   a   la   vida   una   nueva   cirugía   transluminal endoscópica mas segura y efectiva para los pacientes.  Marescaux J. 142: 823­6.   Bardají   Bofill   M. También los canales donde se introducen instrumentos son de dimensiones muy pequeñas   y   son   responsables   de   las   fallas   que   se   puedan   presentar   en   los miniistrumentos  a la hora de hacer la hemostasia necesaria o la tracción del tejido..incisiones a la hora de terminar una cirugía y que el incidir en el tubo digestivo implica una gran posibilidad de generar una infección  El endoscopio flexible tiene como inconveniente que es causado por una de sus ventajas como es la capacidad de moverse en angulaciones de hasta 180 grados . pero al tener una visión en retroversión se genera una imagen espejo y esto supone una dificultad técnica.  Bibliografía.   [revista   en   la Internet].. et al. 2009  Abr [citado  2013  Jun  20] .   J.   esp.   Cirugía   endoscópica transluminal   por   orificios   naturales:   NOTES.   dig.. Conclusión. Se cree que NOTES puede ser la próxima revolución en el área de cirugía.   Es   por   eso   que   se   tiene   que   promover   mas   la investigación   en   modelos   experimentales   animales   para   encontrar   solución   a   los inconvenientes antes mencionados con los instrumentos como las dimensiones de los canales de trabajo o los inconvenientes para esterilizar el material.   Espinós   Pérez   J.   ni   tampoco   asegurar   que   tanto   son   tan   comunes   las complicaciones   en   los   pacientes.

 CIR ESP.7 Nos.   García. Rev. A. Useche. 317­328 Aguilar.  Cirugía por orificios naturales (NOTES y manos) ¿La tercera revolución quirúrgica?. Tsin. 2010. Coronel. Chilena de Cirugía.   Sanz.Avila.88(4):222–227 .   et   al.  Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica.   Historia   y   situación   actual   de   la   cirugía endoscópica por orificios naturales en nuestro país. Agosto 2009.­ Dic. pág.   NOTES.C. Vol 61 ­ No 4. Cirugía endoscópica trans orificios naturales (NOTES).  Vol.1­4 Ene.. 2006 pp 6­13 Lucena.