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Tumor Carcinoide

Neoplasias neuroendocrinas malignas que varían de carcinoides típicos
de bajo grado a carcinomas de célula pequeña de alto grado más
agresivos, demostrando un amplio espectro de comportamientos clínicos
y hallazgos histológicos.






Surgen de epitelio bronquial y bronquiolar, y pueden derivarse de
las células de Kulchitsky, cuerpos neuroepiteliales o de células
pluripotenciales bronquiales.
Tipos:
o Carcinoide Típico (40-49 años)
o Carcinoide Atípico (50-59 años) (10-20% de tumores
carcinoides pulmonares) (83-94% asociado a cigarrillo)
o Carcinoma Neuroendocrino de Células Grandes (LCNEC) (6069 años) (20% de tumores carcinoides pulmonares)
o Cáncer de Pulmón de Célula Pequeña (SCLC) (70-79 años)
Estos tumores tienen por lo tanto la misma capacidad de sus
predecesores de secretar sustancias como serotonina, ACTH,
somatostatina y bradiquinina.
Mayoría ocurren en TGI, pero también en pulmón (25% de
carcinoides del cuerpo), timo, tracto biliar y ovario.
1-2% de tumores pulmonares; neoplasia pulmonar primaria más
común en la niñez
15% de típicos y atípicos hacen metástasis, mientras que 35% de
LCNEC y 60-70% de SCLC lo hacen, típicamente a hígado, hueso,
glándulas adrenales y cerebro.
Afectación H=M, promedio 45 años. Los típicos no tienen
asociación con el cigarrillo o inhalación de otros carcinógenos, los
demás sí.
Pronóstico depende de tipo histológico; Carcinoides típicos tienen
excelente desenlace, incluso con metástasis a ganglios
mediastinales, con supervivencia a 5, 10 y 15 años de 92%, 88%
y 76% respectivamente. Carcinoides atípicos tienen peor
pronóstico con supervivencia a 5 y 10 años de 69% y 24-52%,
respectivamente. Los LCNEC tienen supervivencia a 5 años de 1345%
Síntomas: Tos, fiebre, expectoración, sibilancias, hemoptisis (50%;
alta vascularización) y dolor torácico. 25% son asintomáticos,
mayoría son incidentales. Rara vez se manifiestan con
paraneoplásicos por producción ectópica de hormonas: Cushing
(2%), Síndrome carcinoide (2-5%; sólo si hay metástasis a hígado).

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Pueden incluso calcificarse completamente y simular bronquiolitiasis. sin demostrar distribución lobar específica.  Si la obstrucción es completa.Los hallazgos de los típicos y atípicos son similares. mucocele) sin atelectasia. Várice pulmonar  Es común la presencia de adenopatías mediastinales e hiliares por neumonía recurrente o metástasis.  Puede haber retención de moco distal al tumor generando impactación (broncocele. bronquios . 9% en LCNEC y hasta 23% en SCLC). lobares y segmentarios. y suelen. se puede generar un efecto de válvula y con ello fenómenos de atrapamiento. Puede ser irregular. en especial en los más centrales. Nódulos Endobronquiales  Mayoría de carcinoides son lesiones primariamente endobronquiales.  Cavitaciones son raras. 80% de los carcinoides surgen centralmente de bronquios principales.  Realce homogéneo con el medio de contraste por alta vascularización (mayor a 30 UH) es común pero ni descarta ni confirma.  Lesión en “Iceberg”: Cuando el tumor tiene componente dominantemente extraluminal con una pequeña porción endobronquial Obstrucción Bronquial  Cuando el tamaño es lo suficientemente grande para ocluir parcialmente el bronquio. ésta última más común en atípicos y en SCLC. rara vez de márgenes irregulares o patrón invasivo hacia el mediastino o multifocal  Calcificaciones excéntricas son muy comunes (30% en típicos y atípicos.  Dx Diferencial: Aneurisma Pulmonar. pero pueden. de 2-5cm. extenderse al parénquima pulmonar adyacente.  El medio de contraste permite la diferenciación entre el carcinoide central y la opacidad periférica por atelectasia o consolodiación. Masas Hiliares o Parahiliares  La manifestación más común  Masa bien circunscrita. redondeada u ovoide.. puede ser ligeramente lobulada. esto resulta en atelectasia periférica o neumonía postobstructiva. que puede posteriormente presentar bronquiectasia o absceso pulmonar. Éstos últimos suelen presentarse con adenopatías mediastinales (92%) e hiliares (84%).

Nódulos Periféricos  20% como nódulo pulmonar solitario periférico. . distal a los bronquios segmentarios y menor a 3cm.distendidos por moco pueden observarse como opacidades en forma de V o Y en cortes axiales y patrón en “dedo de guante”. así como los LCNEC.  Usualmente como lesiones redondeadas u ovoides con bordes lisos o lobulados y son de crecimiento lento.  Los atípicos ocurren más comúnmente en la periferia y son usualmente grandes.