a.

Karakteristik

Nama Dagang

: Putauw, Baby Dust, Brown Sugar, , smack, junk, china

ehirte chiva, black tar, speed balling, dope, brown, dog,negra, nod, white hores,

stuff.
Nama Paten
Nama Kimia

: Diasetilmorfin
:(5,6)-7,8-didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-

3,6-diol diacetate
Struktur Kimia

Rumus Kimia
: C21H23NO5
Jenis heroin yang sering diperdagangkan :
1. Bubuk putih

Diperjualbelikan dalam kantung-kantung yang telah dikemas

secara khusus dengan ukuran 3x1,5 cm, berisi 100 mg bubuk dengan kadar

heroin berkisar antara 1-10%.

Pada saat ini kadar heroin dalam bubuk cenderung meningkat, rata-

rata berkisar 35%.

Biasanya bubuk tersebut dicampur dengan gula, susu bubuk atau

kanji. Banyak diperjualbelikan di daerah Asia.

2. Bubuk coklat

Bentuk, kemasan dan kadar heroin mirip dengan bubuk putih,

3.

hanya warnanya yang coklat.

Banyak didapatkan di daerah Mexico.
Black Tar
Banyak diperjualbelikan di USA.
Warna hitam disebabkan oleh metode prosesing.
Bentuknya kecil-kecil seperti kacang dan lengket.
Kadar heroin didalamnya berkisar 20-80%.
Pemakaian biasanya dilarutkan dengan sedikit air kemudian dihangatkan
diatas api. Setelah dilarutkan dapat dimasukkan ke dalam alat suntik.

Gambar Jenis Heroin

Cara pemakaian

Injeksi
Injeksi secara intravena, subkutan atau intra muskular. Injeksi lebih praktis
dan efisien untuk heroin kadar rendah. Injeksi secara intravena dapat
menimbulkan efek eforia dalam 7-8 detik. Injeksi intra muskuler efeknya lebih
lambat yaitu 5-8 menit. Ketika akan menyuntikkan heroin ke dalam tubuh,
pertama-tama heroin di larutkan ke dalam air lalu dipanaskan, cara ini dilakukan
untuk menghasilkan larutan liquid. Lalu pengguna bisa menginjeksikan larutan
tadi ke dalam tubuhnya.
Kerugian injeksi:
Dapat menyebabkan septikemi dan infeksi lain.
Dapat menyebabkan hepatitis atau HIV.
Injeksi berulang dapat merusak vena, menyebabkan trombosis dan abses.

Gambar 2.3 Pemakaian secara Injeksi

b.

Dihirup
Bubuk heroin ditaruh di aluminium foil dan dipanaskan diatas api,

kemudian asapnya dihirup melalui hidung. Heroin terabsorbsi melalui membrane

mucus hidung. Efek puncak dengan penggunaan secara dihirup/dihisap biasanya
dirasakan dalam 10-15 menit.

Gambar 2.4 Pemakaian secara Inhalan

c.

Dihisap melalui pipa atau sebagai lintingan rokok

Penggunaan heroin dengan kadar tinggi biasanya dengan cara dihirup atau

dihisap. Penggunaan heroin secara dihisap atau dihirup (chasing the dragon) saat
ini meningkat untuk menghindarkan efek yang terjadi akibat penyuntikan.
Penggunaan secara dihisap lebih aman dibandingkan dihirup, oleh karena masuk
ke dalam tubuh secara bertahap sehingga lebih mudah dikontrol.

Gambar 2.5 Pemakaian secara Dihisap

b. Sejarah singkat
Heroin sedikitnya sudah dikenal oleh manusia sejak 6000 tahun lalu, dan dikenal
berasal dari pohon kebahagiaan. Pada abad ke-7 atau ke-8, diduga pedagang Arab
membawanya ke Cina dan digunakan sebagai bahan pengobatan. Setelah itu, orang-orang
Inggris dan Portugis memasok Cina dengan opium dan menempatkan Inggris sebagai
heroin terbesar di dunia. Baru pada tahun 1874 orang membuat heroin dari pohon opium.
Ketika itu, heroin dijual sebagai pengganti morfin yang aman dan tidak
menimbulkan kecanduan. Namun akhirnya disadari bahwa heroin juga menyebabkan
ketergantungan yang tinggi, kemudian di Inggris dilarang pada tahun 1920 dengan
undang-undang, Dangerous Drug Act.
c. Epidemiologi
Prevalensi penggunaan heroin mungkin jauh lebih tinggi daripada yang
dilaporkan dalam survei, karena survei tergantung pada pelaporan individu dan
kemungkinan tidak mencapai orang-orang pengguna heroin yang sudah berat. Menurut
Penyalahgunaan Zat

di AS dan Substance Abuse and Mental Health Services

Administration (SAMHSA) 2011 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH),
620.000 orang dilaporkan menggunakan heroin dalam satu tahun terakhir; 281.000 atau
0,1% merupakan pengguna heroin yang berusia 12 dan lebih tua, sedangkan 426.000
merupakan orang yang ketergantungan heroin. Sekitar 178.000 orang yang berusia 12
atau lebih tua dilaporkan menggunakan heroin untuk pertama kalinya dalam 12 bulan
terakhir. Usia rata-rata pada penggunaan pertama adalah 25,5 tahun pada tahun 2011.
Menurut National Institute on Drug Addiction (NIDA), laki-laki lebih mungkin

dibandingkan perempuan untuk melaporkan penggunaan heroin selama masa hidup

mereka.
Menurut laporan 2012 dari United Nations Office on Drug and Crime (UNODC),
Prevalensi global penggunaan heroin diperkirakan 0,3-0,5% dari populasi berusia 15-64
tahun, atau 13-21 juta orang. Penggunaan heroin tampaknya meningkat di beberapa
negara Asia dan Afrika, tetapi tampaknya menjadi stabil dan mungkin menurun di Eropa,
karena kebangkitan opioid sintetis seperti fentanil, sebagai obat pilihan.
Sekitar 3-7% dari pasien yang dirawat karena overdosis heroin harus masuk
rumah sakit karena komplikasi seperti pneumonia, edema paru nonkardiogenik, dan
komplikasi infeksi. Sebagian besar kematian dari overdosis heroin terjadi pada pengguna
jangka panjang, biasanya di awal dekade ketiga kehidupan mereka. Tingkat kematian
lebih tinggi pada pasien yang menggunakan alkohol dan obat-obatan lainnya seperti
benzodiazepin dan kokain. Kematian paling sering disebabkan oleh kegagalan pernafasan
atau sesak napas.
d. Patofisologi
Heroin merupakan opioid semisintetik yang sangat adiktif yang berasal dari
morfin. Ketika digunakan secara intravena, efeknya 3-5 kali lebih kuat dari senyawa
induknya dan mampu memodulasi persepsi nyeri dan menyebabkan euforia. Mirip
dengan morfin, heroin dan metabolitnya memiliki mu, kappa, dan aktivitas reseptor delta.
Secara umum, stimulasi reseptor mu menghasilkan analgesia, euforia, depresi SSP,
depresi pernapasan, dan miosis. Stimulasi delta dan kappa reseptor juga menghasilkan
analgesia, tetapi reseptor kappa sebagian besar terlibat dalam analgesia spinal.
Heroin, mirip dengan morfin dan narkotika lainnya, mengurangi respon otak
terhadap perubahan PCO2 dan hipoksia, sehingga mengakibatkan depresi pernapasan.
Hal ini juga mengurangi resistensi pembuluh darah perifer (yang mengakibatkan
hipotensi ringan), menyebabkan vasodilatasi ringan pembuluh darah kulit (yang
mengakibatkan flushing), dan merangsang pelepasan histamin (yang mengakibatkan
pruritus).
Efek penghambatan Heroin pada refleks baroreseptor menyebabkan bradikardia,
bahkan bisa sampai hipotensi. Heroin juga menurunkan motilitas lambung, menghambat
efek asetilkolin pada usus kecil, dan mengurangi gelombang pendorong kolon, sehingga
waktu yang dibutuhkan untuk mengosongkan lambung lama sekitar 12 jam, yang pada
akhirnya menyebabkan sembelit.

Onset aksi, efek puncak, dan durasi dari aksi bervariasi tergantung dengan metode
yang digunakan. Pasien mengalami efek heroin dalam waktu 1-2 menit ketika
disuntikkan intravena dan dalam waktu 15-30 menit ketika disuntikkan intramuskuler.
Efek puncak terapeutik dan toksin heroin umumnya dicapai dalam waktu 10 menit ketika
disuntikkan intravena, dalam waktu 30 menit ketika disuntikkan secara intramuskuler
atau ketika dihisap, dan dalam waktu 90 menit ketika disuntikkan subkutan. Efek
analgesik biasanya berlangsung 3-5 jam.
Heroin dengan cepat dikonversi menjadi 6-monoacetylmorphine (6-MAM)
dengan hati, otak, jantung, dan ginjal dan tidak dapat dideteksi dalam darah pada saat
pengambilan darah. 6-MAM kemudian diubah menjadi morfin. Morfin dimetabolisme
oleh hati dan diekskresikan sebagai produk glukuronida atau dalam bentuk bebasnya oleh
ginjal. Waktu paruh morfin jauh lebih panjang dari heroin (yaitu, 2-3 jam). Sejumlah
kecil 6-MAM yang tidak diubah akan diekskresikan dalam urin sampai 24 jam setelah
penggunaan heroin. Karena 6-MAM hanya berasal dari heroin, deteksi dalam urin dapat
berarti bahwa pasien menggunakan heroin atau 6-MAM.
e. Tanda dan gejala
Sistem saraf pusat
1. Analgesia
Khasiat analgetik didasarkan atas 3 faktor:
a. Meningkatkan ambang rangsang nyeri.
b. Mempengaruhi emosi, dalam arti bahwa morfin dapat mengubah reaksi yang timbul
menyertai rasa nyeri pada waktu penderita merasakan rasa nyeri. Setelah pemberian
obat penderita masih tetap merasakan (menyadari) adanya nyeri, tetapi reaksi khawatir
takut tidaklagi timbul. Efek obat ini relatif lebih besar mempengaruhi komponen
efektif (emosional) dibandingkan sensorik.
c. Memudahkan timbulnya tidur.
2. Eforia
Pemberian morfin pada penderita yang mengalami nyeri, akan menimbulkan perasaan
eforia dimana penderita akan mengalami perasaan nyaman terbebas dari rasa cemas.
Sebaliknya pada dosis yang sama besar bila diberikan kepada orang normal yang tidak
mengalami nyeri, sering menimbulkan disforia berupa perasaan kuatir disertai mual,
muntah, apati, aktivitas fisik berkurang dan ekstrimitas terasa berat.

3.Sedasi
Pemberian morfin dapat menimbulkan efek mengantuk dan lethargi. Kombinasi morfin
dengan obat yang berefek depresi sentral seperti hipnotik sedatif akan menyebabkan tidur
yang sangat dalam.
4.

Pernafasan

Pemberian morfin dapat menimbulkan depresi pernafasan, yang disebabkan oleh inhibisi
langsung pada pusat respirasi di batang otak. Depresi pernafasan biasanya terjadi dalam 7
menit setelah ijeksi intravena atau 30 menit setelah injeksi subkutan atau intramuskular.
Respirasi kembali ke normal dalam 2-3 jam.
5.

Pupil

Pemberian morfin secara sistemik dapat menimbulkan miosis. Miosis terjadi akibat
stimulasi pada nukleus Edinger Westphal N. III.
6.

Mual dan muntah

Disebabkan oleh stimulasi langsung pada emetic chemoreceptor trigger zone di batang
otak.

Sistem Syaraf Perifer

a) Saluran cerna
Pada lambung akan menghambat sekresi asam lambung, mortilitas lambung
berkurang, tetapi tonus bagian antrum meninggi. Pada usus beasr akan mengurangi
gerakan peristaltik, sehingga dapat menimbulkan konstipasi.
b) Sistem kardiovaskular
Tidak mempunyai efek yang signifikan terhadap tekanan darah, frekuensi maupun
irama jantung. Perubahan yang tampak hanya bersifat sekunder terhadap
berkurangnya aktivitas badan dan keadaan tidur, Hipotensi disebabkan dilatasi arteri
perifer dan vena akibat mekanisme depresi sentral oleh mekanisme stabilitasi
vasomotor dan pelepasan histamin.
c) Kulit
Mengakibatkan pelebaran pembuluh darah kulit, sehingga kulit tampak merah dan
terasa panas. Pada pemeriksaan akan gambaran "skin-popping". Seringkali terjadi
pembentukan keringat, kemungkinan disebabkan oleh bertambahnya peredaran darah
di kulit akibat efek sentral dan pelepasan histamin.

d) Traktus urinarius
Tonus ureter dan vesika urinaria meningkat, tonus otot sphinkter meningkat,sehingga
dapat menimbulkan retensi urine.
Menurut national Institute Drug Abuse (NIDA), dibagi menjadi efek jangka
pendek (shortterm) dan efek jangka panjang (long term).
Tabel 2.2 Efek jangka pendek dan jangka panjang dari heroin
Short term

Long term

Gelisah

Addiksi

Depresi pernafasan

HIV, hepatitis

Fungsi mental berkabut

Kolaps vena

Mual dan muntah

Infeksi bakteri

Menekan nyeri

Penyakit paru (pneumonia,

Abortus spontan

TBC)
Infeksi

jantung

dan

katupnya
Pengaruh heroin terhadap wanita hamil:

Menimbulkan komplikasi serius, abortus spontan, lahir prematur

Bayi yang lahir dari ibu pecandu narkotik memiliki resiko tinggi untuk terjadinya
SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)

Bayi yang lahir dari ibu pecandu narkotik dapat mengalami gejala with drawl
dalam

24-36 jam setelah lahir. Gejalanya bayi tambah gelisah, agitasi, sering

menguap, bersin dan menangis, gemetar, muntah, diare dan pada beberapa kasus
terjadi kejang umum.
f. Penegakan diagnosis
Identifikasi dari zat psikoaktif yang digunakan dapat dilakukan berdasarkan
- data laporan individu,
- analisis objektif dari spesimen urin, darah, dan sebagainya
- bukti lain (adanya sampel obat yang ditemukan pada pasien, tanda dan gejala klinis,
atau dari laporan pihak ketiga).
Selalu dianjurkan untuk mencari bukti yang menguatkan lebih dari satu sumber, yang
berkaitan dengan penggunaan zat.
Diagnosis berdasarkan PPDGJ III
F1x.0 Intoksikasi akut
Pedoman Diagnostik
Intoksikasi akut sering dikaitkan dengan: tingkat dosis zat digunakan (dose-dependent),
individu dengan kondisi organik tertentu yang mendasarinya (misal insufisiensi ginjal
atau hati) yang dalam dosis kecil dapat menyebabkan efek intoksikasi berat yang tidak
proporsional.
Disinhibisi yang ada hubungannya dengan konteks sosial perlu dipertimbangkan
(misalnya disinhibisi perilaku pada pesta atau upacara keagamaan).
Intoksikasi akut merupakan suatu kondisi peralihan yang timbul akibat penggunaan
alkohol atau zat psikoaktif lain sehingga terjadi gangguan kesadaran, fungsi kognitif,
persepsi, afek atau perilaku, atau fungsi dan respon psikofisiologis lainnya.
Intensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada akhirnya efeknya
menghilang bila tidak terjadi penggunaan zat lagi. Dengan demikian orang tersebut akan
kembali ke kondisi semula, kecuali jika ada jaringan yang rusak atau terjadi komplikasi
lainnya.

F1x.1 Penggunaan yang Merugikan

Pedoman Diagnostik
Adanya pola penggunaan zat psikoaktif yang merusak kesehatan, yang dapat berupa fisik
(seperti pada kasus hepatitis karena menggunakan obat melalui suntikan diri sendiri) atau
mental (misalnya episode gangguan depresi sekunder karena konsumsi berat alkohol).
Pola penggunaan yang merugikan sering dikecam oleh pihak lain dan seringkali disertai
berbagai konsekuensi sosial yang tidak diinginkan.
Tidak ada sindrom ketergantungan (F1x.2), gangguan psikotik (F1x.5) atau bentuk
spesifik lain dari gangguan yang berkaitan dengan penggunaan obat atau alkohol.
F1x.2 Sindrom Ketergantungan
Pedoman Diagnostik
Diagnosis ketergantungan yang pasti ditegakkan jika ditemukan 3 atau lebih gejala di
bawah ini dialami dalam masa 1 tahun sebelumnya :
(a) adanya keinginan yang kuat atau dorongan yang memaksa (kompulsi) untuk
menggunakan zat psikoaktif;
(b) kesulitan dalam mengendalikan perilaku menggunakan zat, termasuk sejak mulainya,
usaha pengehentian, atau pada tingkat sedang menggunakan;
(c) penghentian atau pengurangan penggunaan zat menimbulkan keadaan putus zat,
dengan perubahan fisiologis tubuh yang sangat tidak menyenangkan, sehingga memaksa
orang tersebut menggunakan zat tersebut lagi atau yang sejenis untuk menghilangkan
gejala putus zat tersebut.
(d) terbukti adanya toleransi, berupa peningkatan dosis zat psikoaktif yang diperlukan
guna memperoleh efek yang sama yang biasanya diperoleh dengan dosis lebih rendah;
(e) secara progresif mengabaikan menikmati kesenangan atau minat lain disebabkan
penggunaan zat psikoaktif, meningkatnya jumlah waktu yang diperlukan untuk
mendapatkan atau menggunakan zat atau untuk pulih dari akibatnya;
(f) tetap menggunakan zat meskipun ia menyadari adanya akibat yang merugikan
kesehatannya, seperti gangguan fungsi hati karena minum alkohol.

F1x.3 Keadaan Putus Zat

Pedoman Diagnostik
Keadaan putus zat merupakan salah satu indikator dari sindrom ketergantungan (F1x.2)
dan diagnosis sindrom ketergantungan zat harus turut dipertimbangkan.
Gejala fisik bervariasi sesuai dengan zat yang digunakan. Gangguan psikologis (misalnya
anxietas, depresi, dan gangguan tidur) merupakan gambaran umum dari keadaan putus
zat ini.
Yang khas ialah pasien akan melaporkan gejala putus zat akan mereda dengan
meneruskan penggunaan zat.
F1x.4 Keadaan Putus Zat dengan Delirium
Pedoman Diagnostik
Suatu keadaan putus zat (F1x.3) disertai komplikasi delirium.
Termasuk: Delirium Tremens, yang merupakan akibat dari putus alkohol absolut atau
relatif pada pengguna yang ketergantungan berat dengan riwayat penggunaan yang lama.
Onset biasanya terjadi sesudah putus alkohol.
Gejala prodromal khas berupa : insomnia, gemetar dan ketakutan. Onset dapat didahului
oleh kejang setelah putus zat.
Trias klasik dari gejalanya :
Kesadaran berkabut dan kebingungan,
Halusinasi dan ilusi yang hidup, yang mengenai salah satu pancaindera
Tremor berat
Biasanya ditemukan juga waham, agitasi, insomnia atau siklus tidur yang terbalik, dan
aktivitas otonomik yang berlebihan.
F1x.5 Gangguan Psikotik
Pedoman Diagnostik
Gangguan psikotik yang terjadi selama atau segera sesudah penggunaan zat psikoaktif
(biasanya dalam waktu 48 jam), bukan merupakan manifestasi dari keadaan putus zat
dengan delirium atau suatu onset lambat.
Variasi pola gejala dipengaruhi jenis zat yang digunakan dan kepribadian pengguna zat.

F1x.6 Sindrom Amnesik

Pedoman Diagnostik
Sindrom amnesik yang disebabkan oleh zat psikoaktif harus memenuhi kriteria umum
untuk sindrom amnesik organik (F04)
Syarat utama untuk menentukan diagnostik adalah :
a. gangguan daya ingat jangka pendek; gangguan sensasi waktu;
b. tidak ada gangguan daya ingat segera, tidak ada gangguan kesadaran, dan tidak ada
gangguan kognitif;
c. adanya riwayat atau bukti yang objektif dari penggunaan alkohol atau zat yang kronis
(terutama dosis tinggi).
F1x.7 Gangguan Psikotik Residual atau Onset Lambat
Pedoman Diagnostik
Onset dari gangguan harus secara langsung berkaitan dengan penggunaan alkohol atau
zat psikoaktif.
Gangguan fungsi kognitif, afek, kepribadian, atau perilaku yang disebabkan oleh alkohol
atau zat psikoaktif yang berlangsung melampaui jangka waktu khasiat psikoaktifnya
(efek residual zat tersebut terbukti secara jelas).