Carlos Andr Gomes Silva

TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR
AVALIAO E TRATAMENTO

AVALIAO
Os principais aspectos a serem observados no
exame fsico so
Alteraes posturais
Tnus
ADM
Fora muscular
Atividade motora
Ortostatismo (dispositivos auxiliares)

AVALIAO
Marcha e equilbrio
Avaliao respiratria
Integridade sensorial
Integridade da pele
AVDs
Distrbios intestinais e urinrios

ESCALA DE DEFICINCIA DA ASIA

(AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION)
ACOMPLETA: No h fo motora ou sensitiva preservada
nos segmentos sacros
B-INCOMPLETA: H fo sensitiva, porm no h motora
preservada abaixo do nvel neurolgico
C-INCOMPLETA: H fo motora preservada abaixo do nvel
neurolgico e a maioria dos msculos-chaves com grau de
fora < 3
D-INCOMPLETA: H fo motora preservada abaixo do nvel
neurolgico e a maioria dos msculos-chaves com grau de
fora 3 ou +
E-NORMAL: As fes motoras e sensitivas so normais

MEDIDA DA INDEPENDNCIA FUNCIONAL - MIF

AVALIAO EXAMES COMPLEMENTARES

TRATAMENTO ESTABILIZAO DA COLUNA

LESO MEDULAR C2, C3

- MSCULOS DA FACE E
PESCOO (inervao
cranial)

LESO MEDULAR C4

-MSCULOS:
DIAFRAGMA, TRAPZIO
-LOCOMOO:
CONTROLE TIPO SUGARSOPRAR

CADEIRA DE RODAS
MOTORIZADAS

TETRAPLEGIA ALTA

LESO EM C5
Trapzio/ paravertebrais cervicais/ Diafragma
Cadeira de rodas (CR) com brao, encosto e
pedais removveis

LESO EM C7
Todos da cintura escapular Fl ulnar carpo, Fl
longo do polegar e Fl digitais intrnsecos e
extrnsecos
Toca a cadeira apenas em locais planos

NVEL DE LESO E CAPACIDADE

FUNCIONAL
LESO EM T2
Todos de cabea e
membros superiores
Toca CR em qq plano/
transfere-se para a CR/
deambulao como
exerccio (muleta, TL, CP +
coluna superior)

TL c/ CP
e colete

LESO EM T6
Intercostais sup/
paravertebrais*
DEAMBULADOR
DOMICILIAR marcha em
2 pontos
Adaptaes p/ casa

*- AVDs

CONTROLE DA RESPIRAO PELOS

INTERCOSTAIS E DIAFRAGMA

DISPOSITIVOS AUXILIARES
COLETE DE PUTTI

RTESE DORSAL
FUNCIONAL

NVEL DE LESO E CAPACIDADE

FUNCIONAL
LESO EM T10
Reto, oblquo e
transverso do abdmem
Deambula TL com ou
sem CP, muletas.
DEAMBULADOR
DOMICILIAR

TL c/ CP

NVEL DE LESO E CAPACIDADE

FUNCIONAL
LESO EM L2
Grcil, ileopsoas e
reto femural
DEAMBULADOR
COMUNITRIO (TL e
muletas)

Tutor longo
em
polipropileno
com apoio
isquitico

NVEL DE LESO E CAPACIDADE

FUNCIONAL
LESO EM L5
Eretores inferiores
Quadrceps, Tibial
anterior, Extensor
digital
Deambula c/ TC e
muletas

Tutor curto
articulado

LESO SACRAL / CAUDA

EQUINA
Prognstico muito bom

Tutores curtos
fixos

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
DETERMINAO DE METAS
Metas a Curto Prazo: Identificao dos fatores que
interferem com a capacidade funcional
Metas a Longo Prazo: Refletem os resultados
funcionais que o paciente pode atingir com base no
nvel de leso

METAS FUNCIONAIS
Banho
ADM/Posicionamento
Mobilidade no leito
Cuidado com a pele
Controle vesical e intestinal
Transferncias
Comunicao

METAS FUNCIONAIS
Transporte/direo
Acessibilidade
Gerenciamento da casa
Alimentao
Gerenciamento e mobilidade da cadeira de
rodas
Capacidade de arrumar-se/vestir-se

PREVENO DAS COMPLICAES

lceras de Presso
Inspeo cuidados da pele
Mudana de decbito
Uso de colches e almofadas especiais
Programa de alvio de presso
Ateno para roupas, sapatos e rteses

PREVENO DAS COMPLICAES

CONTRATURAS ARTICULARES
Exerccios dirios
Posicionamento adequado
rteses
Exerccios funcionais
Tcnicas p/ reduo da dor: calor, frio ou TENS

PREVENO DAS COMPLICAES

COMPLICAES RESPIRATRIAS
Treinamento de mm inspiratrios
Exerccios de mobilidade da parede torcica
Liberao de secrees

RELAXAMENTO E ALONGAMENTO
Relaxamento: preparao para atividades
motoras
Movimentos passivos rtmicos dos membros,
respeito a ADM
Adotar posturas de relaxamento

Alongamento: aps o relaxamento muscular,

mantm a ADM.

FORTALECIMENTO MUSCULAR
Exerccios de resistncia progressiva para mm
remanescentes
Fortalecimento de MMSS: possibilita
transferncias
Cuidado com o excesso de esforo de carga

ATIVIDADES MOTORAS
ROLAR: independncia nas mudanas de
decbito e passagem para outras posturas

ATIVIDADES MOTORAS
DV sobre os cotovelos: preparao para a
posio quadrpede e sentada

ATIVIDADES MOTORAS
DV sobre as mos: desenvolvimento da
hiperextenso de quadril e lombar

ATIVIDADES MOTORAS
DD sobre os cotovelos: Ajuda na mobilidade na
cama e prepara para a aquisio da postura
sentada com joelhos estendidos

ATIVIDADES MOTORAS
Sentar: facilita a realizao das AVDs. Deve
ser facilitado tanto a passagem para sentado
como na manuteno da postura

ATIVIDADES MOTORAS
Posio de gato e ajoelhado: prepara para
posterior deambulao

TRANSFERNCIAS
INCIO: Treino de equilbrio e deslocamentos
DEPOIS:
Transferncia para um mesmo plano
Transferncia para planos mais baixos
Transferncia para planos mais altos

MSCULOS CHAVES DOS MEMBROS

SUPERIORES

C5
C6
C7
C8
T1

BCEPS BRAQUIAL
EXTENSORES DO PUNHO
TRCEPS BRAQUIAL
FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS
ABDUTOR DO DEDO MNIMO

LESO MEDULAR C2, C3

- MSCULOS DA FACE E
PESCOO (inervao
cranial)

ATITUDE DO PARAPLGICO

POSSIBILIDADES DE ORTOSTATISMO

USO DE RTESES + DISPOSITIVOS

AUXILIARES

CONDUTAS:
Alongamento de oblquos, tensor da
fscia lata, glteos, isquiotibiais,
adutores, reto femural, leo-psoas, trceps
sural.
CONTRA-INDICADO: ROTAES TRONCO ATE 90 DIAS.

ALONGAMENTO SELETIVO DE MSCULOS

OBLQUOS,
GLTEOS,
SQUIOSQUIO-TIBIAIS,
T. DA FASCIA LATA,
ADUTORES,
RETO FEMURAL,
PSOAS,
GASTROCNMIOS,
SOLEAR

ALONGAMENTO DE LEO-PSOAS E/
OU RETO FEMURAL

Evitar rotao de tronco durante os 90 dias ps-artrodese.

REEDUCAO NEUROMUSCULAR

Bscula plvica, fortalecimento de

abdominais e paravertebrais, transferncia
de peso para os lados e engatinhar.

TREINO DE PADRES MOTORES BAIXOS E ALTOS

ROLAR
SUPINO PARA SENTADO
SENTADO PARA GATAS
GATAS PARA AJOELHADO
DESLOCAMENTO DE JOELHOS NAS
BARRAS PARALELAS

PADRES MOTORES
Sentar e levantar sobre os
joelhos

Transferncia de
peso para frente e
para trs, sentar
sobre um lado e
sobre o outro

EXERCCIO ATIVOS E ATIVO-RESISTIDO DE

MEMBROS SUPERIORES - FACILITAO
NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA
-INDUO
SUCESSIVA
- ESTABILIZAO
RTMICA
DIAGONAIS:
Flex, abd, e R.E
Ext, add e R.I
Mota, E O, Ferreira, D R. Aplicao do Mtodo Kabat para aumento de fora muscular em pacientes portadores
de traumatismo raquimedular nvel sensitivo motor abaixo de L1. Reabilitar 6:10-14, 2000.

HIDROTERAPIA
OBJETIVANDO-SE:
Aumentar DC
FC estvel

POSTURA ORTOSTTICA
PROLONGADA
463 PORTADORES DE LESO
MEDULAR AFILIADOS DA
ASSOCIAO BRITNICA
COLMBIA DE PARAPLGICOS
HIPERCALCIRIA (RINS E
BEXIGA)
INIBIO DA ESPASTICIDADE

Eng, J J; Lewins, S M ; Townson, A F; Mah-Jones, D; Bremer, J ; Huston, G. Use of

Prolonged Standing for Individuals with Spinal Cord Injuries. Physical Therapy. 2001
81(8).

ORTOSTATISMO

ORTOSTATISMO
+ THERABAND
NA DIAGONAL
DO FNP

FNP PARA EQUILBRIO: CONTROLE NA

PLVIS (ROTAO)

TREINO DE EQUILBRIO ESTTICO DE P

CONTROLE
DE PLVIS
DURANTE
ATIVIDADES
LDICAS
COM BOLA
PARAPLGICO
T12:

TREINAMENTO DA MARCHA

ORIENTAES AO PACIENTE E
CUIDADOR
AUTO-INSPEO DA PELE
ALONGAMENTOS
FORTALECIMENTOS
DISPOSITIVOS AUXILIARES
TRANSFERNCIA DO LEITO
PARA CADEIRA DE RODAS
ORIENTAR
POSICIONAMENTO NO LEITO
E NA CR

TRANSIO DO APOIO PARA O BALANO