1.

- RESPIRACIN
DEFINICIN
Es el trmino utilizado para referirse al proceso de intercambio de gases por el cual
animales y vegetales utilizan en oxgeno, producen dixido de carbono y convierten
la energa en formas biolgicamente tiles como el ATP (respiracin celular).
Este mecanismo asegura la provisin del oxgeno molecular necesario para los
procesos metablicos de las clulas en los distintos rganos del cuerpo y la
eliminacin de anhdrido carbnico producido. Este intercambio gaseoso se
denomina hematosis. Para su realizacin el aparato respiratorio consta de un
sistema de vas de conduccin o vas respiratorias, una porcin respiratoria, a cuyo
nivel se realizan los intercambios gaseosos y un aparato muscular elstico que
asegura el transporte de los gases.
De este modo, podemos dividir la respiracin en dos tipos:
1. Respiracin interna: las reacciones que se producen a nivel celular
2. Respiracin externa: implica el intercambio de gases entre el medio
externo y las clulas.
Los organismos unicelulares respiran por difusin. En animales superiores se han
creado sistemas especficos para el transporte de los gases:
1. El aparato respiratorio: es bidireccional, el gas entra y sale.
2. El aparato circulatorio: transporta los gases hasta y desde las clulas.
El medio de unin de los dos sistemas es la membrana o barrera hemato-gaseosa o
alveolo-capilar, que permite que el gas que est en el medio externo pase al medio
interno, y viceversa.
ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO HUMANO
Generalmente se divide el aparato
respiratorio en una porcin superior
constituida por las fosas nasales y otra
inferior formada por la laringe,
trquea, bronquios y pulmones. Estas
estructuras calientan, humedecen y
filtran el aire respirado antes de su
llegada a la porcin respiratoria
pulmonar. Entre la porcin superior y
la inferior existe una parte comn a los
aparatos digestivo y respiratorio, la
faringe, que servir de paso
1

alternativamente al bolo alimenticio durante la deglucin o al aire que se dirige o

proviene de los pulmones.
Fosas nasales
La cavidad nasal, que comienza a partir de las ventanas de la nariz, est situada
encima de la boca y debajo de la caja craneal.
Contiene los rganos del sentido del olfato, y est tapizada por un epitelio secretor
de moco. Al circular por la misma, el aire se purifica, humedece y calienta. Si sus
capilares se dilatan y el moco se secreta en exceso, la nariz queda obstruida,
sntoma caracterstico del resfriado.
Las fosas nasales presentan tres repliegues, los cornetes, separados por surcos o
meatos que se dividen en superior, medio e inferior.
Faringe
En la faringe se entrecruzan los conductos de los aparatos digestivo y respiratorio.
Los alimentos pasan de la faringe al esfago y de ah al estmago; el aire pasa por
la laringe y la trquea a los pulmones. Para evitar que los alimentos penetren en los
conductos de la respiracin, siempre que se deglute se aplica al orificio superior de
la laringe, la nasofaringe, una especie de vlvula llamada epiglotis (la campanilla),
mediante un movimiento reflejo.
Laringe
Es un rgano tubular y cartilaginoso, de forma irregular que conecta la faringe con la
trquea. Su contorno se percibe desde fuera por lo que se llama la nuez. Contiene
las cuerdas vocales, repliegues de epitelio que vibran al pasar el aire entre ellas,
produciendo el sonido, la voz.
Trquea
Es un tubo hueco de anillos cartilaginosos que se origina en la base de la laringe y
termina dividindose o transformndose en los dos bronquios principales. El
cartlago ms importante es el tiroides.
Pulmones
Son dos rganos de estructura esponjosa y tienen forma de pirmide con la base
descansando sobre el diafragma. El derecho es mayor que el izquierdo; el derecho
consta de tres partes o lbulos, mientras que el pulmn izquierdo slo posee dos
debido a que est posicionado en el mismo lado que el corazn.
Cada pulmn se compone de numerosos lobulillos, los cuales a su vez contienen los
alvolos, que son dilataciones terminales de los bronquios. Las pleuras son las
membranas que recubren los pulmones y los fijan en la cavidad torcica.
La funcin principal del pulmn es la hematosis, en la que tanto el oxgeno como el
dixido de carbono atraviesan la barrera sangre-aire de forma pasiva, por diferencias
2

de concentracin (difusin) entre las dos fases. Tambin participa en la regulacin de

la temperatura corporal.
Alvolos: son cavidades diminutas que se encuentran formando los pulmones, en las
paredes de los vasos ms pequeos y de los sacos areos. Por fuera de los
alvolos hay redes de capilares sanguneos. Sus paredes son muy finas, por o que
las molculas de oxgeno y de dixido de carbono pasan con facilidad a travs de
ellas.
rbol bronquial
La trquea se divide en dos bronquios, que penetran por los hilos en los pulmones
despus de un corto trayecto y all se dividen originando tres bronquios secundarios
en el pulmn derecho y dos en el izquierdo. A partir de stos, el rbol bronquial se
ramifica en forma desigual. Las primeras nueve a doce divisiones constituyen los
bronquios; las ramificaciones siguientes constituyen los bronquolos, dentro de los
cuales se distinguen sucesivamente los bronquiolos propiamente dichos, los
bronquiolos terminales y los bronquiolos respiratorios. Estos se ramifican dando
lugar a los conductos alveolares, que a su vez originan los sacos alveolares o
alvolos, donde se produce el intercambio gaseoso.
MSCULOS RESPIRATORIOS
Los pulmones se encuentran protegidos dentro de la caja torcica, formada por las
costillas y el esternn. Entre las costillas encontramos los msculos intercostales,
que ayudan en los movimientos respiratorios: los intercostales externos en la
inspiracin y lo internos en la espiracin.
Pero el msculo respiratorio por excelencia es el diafragma, una lmina
musculofibrosa en forma de bveda que se fija al borde inferior del trax y que
separa la cavidad torcica de la abdominal. Al contraerse, aumenta los tres
dimetros del trax, siendo as un msculo inspirador.
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO HUMANO
Dinmica de la respiracin
En el ser humano, el proceso de respiracin consta de tres fases: inspiracin,
transporte por la corriente sangunea y espiracin. Los movimientos respiratorios de
inspiracin y espiracin son los procesos mecnicos que permiten el traslado del
aire del exterior del organismo a su interior (inspiracin) y viceversa (espiracin). El
aire que penetra por las ventanas de la nariz, sigue adelante por la faringe, laringe,
trquea, bronquios y bronquolos, hasta llegar a los alvolos.

Intercambio de gases
En los pulmones el oxgeno pasa de los alvolos a los capilares pulmonares,
mientras que el dixido de carbono se traslada en sentido opuesto, de los capilares
pulmonares al interior de los alvolos. Esto ocurre simplemente por el fenmeno
fsico de la difusin (cada gas va de una regin donde est ms concentrado a otra
de menor concentracin).
En los capilares de todos los tejidos del cuerpo, donde ocurre la respiracin interna,
el oxgeno pasa por difusin de stos a las clulas, mientras que el dixido de
carbono pasa de igual forma de las clulas a los capilares.

Ventilacin pulmonar
La ventilacin es la tarea de movilizar gas hacia y desde los alvolos, es el proceso
de renovacin del aire que llena los pulmones. Para ello, se realizan los movimientos
respiratorios: inspiracin y espiracin. Los pulmones no tienen fibras musculares
pero son elsticos y, si cambia el volumen de la caja torcica, se adaptan a esos
cambios.
El ritmo respiratorio es la sucesin de movimientos de inspiracin y espiracin.
En estado de reposo, el proceso completo de ventilacin pulmonar se realiza unas
diecisis veces por minuto. Cuando se practica ejercicio fsico, el ritmo de ventilacin
pulmonar puede incrementarse hasta en ocho o diez veces.
En condiciones normales, nuestro cuerpo requiere unos 360 litros de oxgeno al da
para que pueda llevarse a cabo la respiracin celular; si realizamos ejercicio fsico,
las necesidades son mayores.
La renovacin del aire durante la ventilacin pulmonar es rpida. En condiciones
normales, se movilizan unos 8 litros en un minuto, pero se puede llegara a ms de
100 litros en situaciones de ventilacin forzada.
Inspiracin
Es el movimiento respiratorio mediante el cual el aire entra en los pulmones. Se
debe a la elevacin de los msculos de la caja torcica y la contraccin del
diafragma en sentido caudal, que incrementa el volumen de la caja torcica; las
paredes de sta tiran as de las pleuras, unidas a los pulmones, permitiendo que

stos se ensanchen, aumenten de volumen, disminuyendo su presin interior, por lo

que el aire entra en ellos.
Espiracin
Es el movimiento respiratorio por el que el aire se sale de los pulmones. Las costillas
realizan el movimiento contrario al de la inspiracin, y el diafragma se relaja; el aire
sale al exterior porque el volumen de la caja torcica disminuye, obligando a los
pulmones a encogerse.

Regulacin de la respiracin
Como las necesidades de oxgeno por el organismo son distintas en el reposo o en
la actividad, la frecuencia y profundidad de los movimientos deben alternarse para
ajustarse de forma automtica a las condiciones variables. Es el centro respiratorio,
ubicado en el bulbo raqudeo y la protuberancia, en el que coordina los movimientos
armnicos de msculos separados para llevar a cabo el proceso de la respiracin.
PATOLOGAS DEL APARATO RESPIRATORIO HUMANO
Las enfermedades ms comunes que afectan al aparato respiratorio son: gripe,
resfriado, tuberculosis, amigdalitis, faringitis (garganta irritada), sinusitis, rinitis
alrgica, asma, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, pleuritis, cncer de pulmn y
de garganta.
Como hbitos saludables en relacin con el aparato respiratorio podramos
considerar: no fumar (provoca enfermedades como cncer de pulmn y enfisema
pulmonar), evitar los cambios bruscos de temperatura, que aumentan el riesgo de
sufrir infecciones respiratorias, y realizar habitualmente ejercicio fsico.

2.- EL AGUA
DEFINICIN
El agua es un lquido compuesto de oxgeno (02 ) e
hidrgeno (H2). Su frmula es H20. Tiene disueltos
diversos minerales y materias orgnicas que le dan
color, olor y sabor peculiares. Se presenta en estado
lquido, gaseoso (vapor en la atmsfera = nubes) y
slido (hielo).
En las alturas andinas, encima de los 5,200 msnm las
precipitaciones son en forma de nieve y granizo, y el
agua congelada queda almacenada en forma de
glaciares y se reintegra ms lentamente al ciclo. Los
glaciares son almacenes importantes de agua.
En el Per la distribucin del agua es muy irregular, con
amplias zonas de escasez y abundancia espacial y
temporal.
En la vertiente del Pacfico y algunos valles interandinos ridos el agua es escasa,
aunque con abundancia temporal durante el verano (diciembre a marzo), cuando
llueve en la Sierra. Otras zonas son de abundancia, como las vertientes orientales
andinas y la cuenca amaznica.
En el Per las aguas continentales se distribuyen en tres vertientes o cuencas
hidrogrficas:

Vertiente del Pacfico: con unos 53 ros, que nacen en los Andes y terminan
en el mar. Esta cuenca tiene una extensin de 279,689 km2, que corresponde
al 21,7% del territorio.

Vertiente del Atlntico (cuenca amaznica): con 956,751 km2, o sea, el

74,5% del territorio nacional. Comprende una heterogeneidad de ambientes
desde ms de 6,000 msnm hasta los 79 msnm.

Vertiente del Titicaca: en el Per tiene una extensin de 48,775 km2 y con
cerca de 12 ros que llevan las aguas al lago Titicaca y, por el ro
Desaguadero, hasta el lago Poop, en Bolivia. Esta cuenca es endorreica, o
sea cerrada, porque no termina en el mar.

ESTRUCTURA Y PROPIEDADES DEL AGUA

La molcula de agua est formada por dos tomos de H unidos a un tomo de O por
medio de dos enlaces covalentes. El ngulo entre los enlaces H-O-H es de 104'5.

El oxgeno es ms electronegativo que el hidrgeno y atrae con ms fuerza a los

electrones de cada enlace.

El resultado es que la molcula de agua aunque tiene una carga total neutra (igual
nmero de protones que de electrones ), presenta una distribucin asimtrica de sus
electrones, lo que la convierte en una molcula polar, alrededor del oxgeno se
concentra una densidad de carga negativa , mientras que los ncleos de hidrgeno
quedan parcialmente desprovistos de sus electrones y manifiestan, por tanto, una
densidad de carga positiva.

Por ello se dan interacciones dipolo-dipolo entre las propias molculas de agua,
formndose enlaces por puentes de hidrgeno, la carga parcial negativa del oxgeno
de una molcula ejerce atraccin electrosttica sobre las cargas parciales positivas
de los tomos de hidrgeno de otras molculas adyacentes.
Aunque son uniones dbiles, el hecho de que alrededor de cada molcula de agua
se dispongan otras cuatro molcula unidas por puentes de hidrgeno permite que se
forme en el agua (lquida o slida) una estructura de tipo reticular, responsable en
gran parte de su comportamiento anmalo y de la peculiaridad de sus propiedades
fisicoqumicas.
PROPIEDADES DEL AGUA
1.- Accin disolvente
El agua es el lquido que ms sustancias disuelve, por eso decimos que es el
disolvente universal. Esta propiedad, tal vez la ms importante para la vida,
se debe a su capacidad para formar puentes de hidrgeno.

En el caso de las disoluciones inicas los iones de las sales son atrados por los
dipolos del agua, quedando "atrapados" y recubiertos de molculas de agua
en forma de iones hidratados o solvatados.

La capacidad disolvente es la responsable de que sea el medio donde ocurren las

reacciones del metabolismo.
2.- Elevada fuerza de cohesin.
Los puentes de hidrgeno mantienen las molculas de agua fuertemente unidas,
formando una estructura compacta que la convierte en un lquido casi
incompresible. Al no poder comprimirse puede funcionar en algunos animales
como un esqueleto hidrosttico.
3.- Gran calor especfico.
Tambin esta propiedad est en relacin con los puentes de hidrgeno que se
forman entre las molculas de agua. El agua puede absorber grandes
cantidades de "calor" que utiliza para romper los puentes de hidrgeno por lo
que la temperatura se eleva muy lentamente. Esto permite que el citoplasma
acuoso sirva de proteccin ante los cambios de temperatura. As se mantiene
la temperatura constante .
4.- Elevado calor de vaporizacin.
Sirve el mismo razonamiento, tambin los puentes de hidrgeno son los
responsables de esta propiedad. Para evaporar el agua , primero hay que
romper los puentes y posteriormente dotar a las molculas de agua de la
suficiente energa cintica para pasar de la fase lquida a la gaseosa.
Para evaporar un gramo de agua se precisan 540 caloras, a una temperatura de 20
C y presin de 1 atmsfera.
LAS FUNCIONES DEL AGUA
Se podran resumir en los siguientes puntos:

En el agua de nuestro cuerpo tienen lugar las reacciones que nos permiten
estar vivos. Forma el medio acuoso donde se desarrollan todos los procesos
metablicos que tienen lugar en nuestro organismo. Esto se debe a que las
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enzimas (agentes proteicos que intervienen en la transformacin de las

sustancias que se utilizan para la obtencin de energa y sntesis de materia
propia) necesitan de un medio acuoso para que su estructura tridimensional
adopte una forma activa.

Gracias a la elevada capacidad de evaporacin del agua, podemos regular

nuestra temperatura, sudando o perdindola por las mucosas, cuando la
temperatura exterior es muy elevada es decir, contribuye a regular la
temperatura corporal mediante la evaporacin de agua a travs de la piel.

Posibilita el transporte de nutrientes a las clulas y de las sustancias de

desecho desde las clulas. El agua es el medio por el que se comunican las
clulas de nuestros rganos y por el que se transporta el oxgeno y los
nutrientes a nuestros tejidos. Y el agua es tambin la encargada de retirar de
nuestro cuerpo los residuos y productos de deshecho del metabolismo
celular.

Puede intervenir como reactivo en reacciones del metabolismo, aportando

hidrogeniones (H3O+) o hidroxilos (OH -) al medio.

IMPORTANCIA DEL AGUA

El agua es un recurso indispensable para los seres vivos y para los humanos. Su
importancia estriba en los siguientes aspectos:
1. Es fuente de vida: Sin ella no pueden vivir ni las plantas, ni los animales ni el ser
humano.
2. Es indispensable en la vida diaria:

Uso domstico: en la casa para lavar, cocinar, regar, lavar ropa, etc.

Uso industrial: en la industria para curtir, fabricar alimentos, limpieza, generar

electricidad, etc.

Uso agrcola: en la agricultura para irrigar los campos.

Uso ganadero: en la ganadera para dar de beber a los animales domsticos.

En la acuicultura: para criar peces y otras especies.

Uso medicinal: en la medicina para curar enfermedades. Las aguas termales

y medicinales son muy abundantes en el Per. Por ejemplo: los baos del
Inca en Cajamarca; los baos de Churn en Lima; los baos de Jess en
Arequipa, etc. Las aguas minerales son de consumo para bebida y contienen
sustancias minerales de tipo medicinal. Las principales son las de San Mateo,
Socosani, Jess, etc.

Uso deportivo: en los deportes como la natacin, tabla hawaiana, esqu

acutico, canotaje, etc.

Uso municipal: en las ciudades para riego de parques y jardines.

EL CICLO DEL AGUA

El agua toma diferentes formas en la Tierra: vapor y nubes en el cielo, olas y
tmpanos de hielo flotante en el mar, glaciares en las montaas, acuferos en el
suelo, por nombrar algunos. A travs de la evaporacin, precipitacin y escorrenta el
agua se encuentra en continuo movimiento, fluyendo de una forma a otra en lo que
es llamado el ciclo del agua.
Debido a la gran importancia de la precipitacin para la agricultura y la humanidad
en general, recibe diferentes nombres en sus diferentes formas: mientras que la
lluvia es comn en la mayora de los pases del mundo, otros fenmenos resultan
sorprendentes al verlos por primera vez: granizo, nieve, neblina o roco por ejemplo.
Cuando se iluminan, las gotas de agua en el aire pueden refractar los colores del
arco iris.

De manera similar, la escorrenta ha jugado un papel importante en la historia: los

ros y la irrigacin acarrean el agua necesaria para la agricultura. Los ros y los
mares ofrecen oportunidades para el viaje y el comercio. Por la erosin, la
escorrenta tuvo un papel importante en el moldeo del entorno, formando valles que
proveen de tierra rica y suelo nivelado para el establecimiento de lugares poblados.
El agua tambin se infiltra en el suelo hasta los acuferos. Este agua subterrnea
fluye despus hasta la superficie en bocas de agua y pozos naturales, o ms

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espectacularmente en giseres. Este agua tambin se puede extraer artificialmente

con norias y manantiales.
LOS ESTADOS DEL AGUA
1.- ESTADO LQUIDO

El agua en estado lquido es la que bebemos, la que encontramos en los

ros, en los mares y ocanos, en los lagos, en las fuentes, en los acuferos
(aguas subterrneas), la que sale del grifo, etc...

2.- ESTADO SLIDO

El agua en estado lquido, cuando se enfra y llega a los 0 C de temperatura,
pasa a estado slido.
El agua en estado slido la encontramos en forma de hielo y nieve en las altas
montaas, en el Polo Norte y en el Polo Sur, en el frigorfico en forma de
cubitos de hielo, en las tormentas de granizo en forma de bolas de hielo,
etc
El hielo y la nieve, cuando se calientan, cambian de estado slido a lquido.
3.- ESTADO GASEOSO

El agua en estado lquido, al calentarse, se evapora y pasa a estado gaseoso,

o sea, se transforma en vapor de agua.

El vapor de agua es un gas.

El vapor de agua es incoloro e inodoro, por lo que no lo podemos ver.

Las nubes o el vaho blanco que sale de una olla al hervir, vulgarmente
llamado vapor, no son vapor de agua, sino minsculas gotas de agua lquida
que se producen cuando el vapor de agua se condensa*al enfriarse.

Las nubes, la niebla y el roco son fenmenos meteorolgicos que nos hacen
visible el vapor de agua que hay en la atmsfera cuando ste se enfra y
pasa a estado lquido.

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3.- ALIMENTACIN
GENERALIDADES
La alimentacin consiste en proporcionar al cuerpo los nutrientes que necesita no
solo para estar en forma sino, ante todo, para vivir. Las tres principales clases de
nutrientes son las protenas, las grasas y los carbohidratos, todos los cuales dan
energa al cuerpo y le permiten crecer y subsistir; hay que comerlos a diario y en
cantidad considerable para mantener una buena salud.
Pero hay que escogerlos con muy buen juicio, lo cual no siempre es fcil, puesto que
muchas ideas tradicionales han sido modificadas o incluso radicalmente cambiadas
conforme la ciencia ha adelantado en su conocimiento cerca de como el organismo
los utiliza.
Por ejemplo, hasta hace poco se consideraba que la carne era una excelente fuente
de protenas y que, para una buena alimentacion, haba que comer mucha carne de
res. Hasta cierto punto no se careca de razn, dado que las protenas son
indispensables y la carne de res las contiene de la mejor calidad y en abundancia;
pero, por otra parte, es difcil comerla en gran cantidad sin ingerir al mismo tiempo
mucha grasa animal, que es perjudicial.
Adems, los especialistas en nutricin han hallado que no tiene caso suministrar al
organismo mas de las protenas que necesita; y como las protenas de ciertas
gramineas y legumbres no son de "segunda clase", como aveces suele decirse, sino
de primera calidad cuando se combinan en la forma adecuada, resulta que es
mucho mas saludable comer una ,mezcla equilibrada de protenas animales y
vegetales que comer en cantidad preponderante las de origen animal.
LAS PROTENAS
El cuerpo humano esta hecho de protenas, y los componentes de las clulas que
impiden que estas se desintegren y que les permiten realizar sus funciones, constan
bsicamente de protenas. Para una explicacin sencilla, podra decirse que cada
tipo de protena esta formado por una serie especifica de "tabiques", estos se
denominan aminocidos. El cuerpo humano necesita unos 22 aminocidos para
formar todas las protenas de que se compone; en su clulas se "fabrican" 14 tipos
de aminocidos, pero los restantes, llamados aminocidos esenciales, tiene que
obtenerlos de la comida. Gran parte de la actividad qumica del organismo consiste
en deshacer las series de "tabiques" presentes en los alimentos y reordenarlas para
formar otras series, es decir, otras protenas.
LOS CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos son los nutrientes mas menospreciados, pero proporcionan
energa al organismo, lo ayudan a regular la desintegracin de las protenas y lo
protegen de las toxinas.
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La glucosa, por ejemplo, es el principal "combustible" del cuerpo humano, en cuyas

clulas tambin pueden utilizar otros combustibles, entre ellos grasas, las glucosa es
uno de los carbohidratos llamados monosacridos, es decir, sustancias de sabor
dulce, compuestas de una sola molcula.
Los polisacridos, de los cuales el mas importante es el almidn, suelen
denominarse carbohidratos complejos y constan de muchas molculas de
monosacridos, el organismo los descompone en dos o mas carbohidratos simples.
Se hallan en las frutas, verduras y gramineas y son muy nutritivos, pues, adems de
los monoscridos, se componen de vitaminas, minerales, protenas y fibra. Los
polisacridos son relativamente lentos de digerir por eso quitan la sensacin de
hambre.
LAS GRASAS
Las grasas son parte indispensable de la alimentacion, pero no todas son saludables
si se ingieren en cantidad excesiva.
Todas las grasas comestibles se componen de cidos grasos: largas molculas de
carbono, hidrogeno y oxigeno; permiten obtener mas del doble de energa que los
carbohidratos, y contienen vitaminas A, D, E y K. El organismo necesita las grasas
para crecer y restaurase, y adems las almacena en los tejidos para mantenerse a
una temperatura constante y para protegerse de la intemperie y de las contusiones.
En nutricin , la principal caracterstica de las grasas es su grado de saturacin, que
se refiere a su estructura molecular. Las grasas instauradas no propician tanta
acumulacin de colesterol en la sangre como las saturadas, como el exceso de
colesterol en la sangre puede causar trastornos cardiacos, lo mas aconsejable es
comer pocas grasas saturadas. En general se recomienda que la ingestin de grasa
se reduzca a un 30 por ciento o menos del total de caloras ingeridas, y que las
grasas saturadas no excedan del 10 por ciento de dicho total.
EL COLESTEROL
El colesterol es una sustancia cerosa y compleja que forma parte importante de las
membranas celulares. El organismo lo aprovecha tambin para producir vitamina D,
hormonas, cido biliares y para formar tejido nervioso. Es transportado en el torrente
sanguneo por las lipoprotenas, es decir, protenas que contienen lpidos o grasas.
Segun ciertos estudios al aumentar en la sangre la cantidad de colesterol, es mayor
el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas.
El colesterol se encuentra en los alimentos, pero solo el 15 por ciento de todo el
colesterol presente en la sangre procede de la comida, lo cual significa que si se
reduce al mnimo la ingestin de colesterol, de todas formas el efecto que ello tendr
en la sangre ser casi insignificante dado que en su mayor parte este lo produce el
propio organismo en el hgado. Por otra parte, se considera que la excesiva
ingestin de grasas saturadas estimula la produccin de colesterol en el hgado.

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El tipo de lipoprotena que transporta al colesterol en el organismo desempea un

papel importante entre los factores que hacen aumentar el riesgo de sufrir una
trombosis coronaria. La mayor parte del colesterol sanguneo se enlaza
qumicamente a lipoprotenas de baja densidad, y este es el peligroso en cuanto al
estado de salud.
En cambio, otra parte del colesterol sanguneo se enlaza a lipoprotenas de alta
densidad y parece ayudar a prevenir la trombosis coronaria, por lo cual se considera
que cuanto mayor sea su presencia en la sangre, tanto mejor ser se efecto para la
salud.
Desde le p[unto de vista de la alimentacion, lo que conviene hacer es tratar de que
aumente la cantidad de colesterol benfico y que disminuya la de colesterol daino.
Por ejemplo, si habitualmente se ingieran entre 450 y 500 mg diario de colesterol,
habr que reducir esa cantidad 300 mg, que segn mucho cardilogos es el limite
mximo aconsejable. Para lograrlo bastara moderar la ingestin de huevos y
vsceras; adems, convendra hacer ejercicio, lo cual ayuda a incrementar en cierta
medida al cantidad de colesterol benfico.
UNA ALIMENTACION VARIADA
Si la alimentacion es variada y equilibrada, bastara para obtener todos los nutrientes
necesarios. Los alimentos pueden clasificarse segun los tipos y cantidades que
contienen. Los siguientes datos, permiten equilibrar la ingestin diaria de protenas,
minerales, y fibra vegetal y limitar la de grasas, carbohidratos y sodio cuyo exceso
perjudica la salud.
EL PAN Y LOS CEREALES
Los alimentos pertenecientes a este grupo engordan mucho
menos de lo que suele creerse ( lo que si engorda son los
azucares y las grasas que generalmente se le aaden ). Todos los
alimentos de este grupo contienen vitaminas B y hierro; y adems,
si son del tipo " integral", aportan al organismo fibra, magnesio,
zinc y cido flico.
VERDURAS Y LEGUMBRES
El termino " verduras" se refiere no solo a las hortalizas de color verde
sino a muchas otras, como los jitomates, el betabel, la col, los rbanos,
el nabo, las cebollas, las papas, las zanahorias, etc. Por su parte, el
termino " legumbres" incluye los frijoles, habas, alubias, lentejas,
garbanzos, y otros frutos o semillas que crecen en vainas.
En general, en nuestro pas es rica en ciertas legumbres pero bastante
escasa en verduras, que suelen ser relegadas a un segundo plano,
meramente decorativo en ocasiones. Y lo cierto es que hay que comer
muchas verduras para conservar una buena salud. Por ejemplo, las
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zanahorias y el jitomate que contienen mucha vitamina A, al igual que las verduras
de hojas grandes y de color verde oscuro contiene tambin hierro y calcio. Por su
parte, las hortalizas crucferas, tales como la col y el brcoli, parecen ayudar a
prevenir ciertos tipos de cncer.
Por su parte, las legumbres contienen carbohidratos, fibra, vitaminas C y B6, hierro y
magnesio. El frijol, los garbanzos y los chcharos secos contienen protenas, cido
flico, fsforo y zinc.
LAS FRUTAS
Todas las frutas, en especial los ctricos, contiene vitamina C, cido
flico, potasio y otros nutrientes; en cambio, aportan caloras, sodio y
grasas. Aquellas cuyas semillas y piel son comestibles proporcionan
bastante fibra.
CARNES, PESCADOS Y HUEVOS.
Estos alimentos son muy ricos en protenas y contienen fsforo,
niacina y, en menor cantidad, hierro, cinc y otros minerales y
vitaminas B6 y B12. Algunas carnes ( la de puerco y ciertos cortes
de carne de res ) contienen mucha grasa y caloras, pero otras ( las
aves ) las contienen en cantidad moderada.
LA LECHE Y LOS LCTEOS
La leche, la crema, el yogur, el queso y la mantequilla, son la principal
fuente de calcio en la alimentacion. Tambin contienen bastantes
protenas y vitaminas A, B2 (riboflavina), B6 y b12. La leche entera y sus
derivados contiene mas grasas y caloras que la leche descremada y
sus derivados.
GRASAS, POSTRES PREPARADOS Y ALCOHOL.
Aunque tentadores al paladar, estos alimentos contienen muchas
caloras y casi nada mas; en su ingestin deben apegarse a las
necesidades calricas de cada persona.

VITAMINAS.
Las vitaminas son sustancias que el organismo necesita para asimilar otros
nutrientes, regular el sistema nervioso y ayudar a la formacin del material gentico
y de las protenas, los glbulos rojos y las hormonas. Como el cuerpo no puede
producir ciertas vitaminas, y otras las produce en cantidad insuficiente, tiene que
obtenerlas de los alimentos.
Dado que algunas de las vitaminas se destruyen por efecto de la luz natural y al
guardar los alimentos, estos deben ser tan frescos como sea posible; en particular,

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hay que evitar cocer en exceso las verduras. Las vitaminas B tienden a disolverse en
el jugo de la carne, por lo que es aconsejable no tirar este sino utilizarlo como salsa.
Los Complementos Vitamnicos.
Si la alimentacion es variada y equilibrada, pocas veces ser necesario tomar
complementos vitamnicos; estos no pueden sustituir a los alimentos naturales
porque no contienen nutrientes energticos y porque carecen de fibra. Para la
mayora de las personas el problema no es la falta de vitaminas en el organismo
sino el exceso de caloras, grasas, azucares y sodio.
Pero hay veces en que si se necesitan. Por ejemplo, los bebes necesitan vitamina D,
y las adolescentes embarazadas que aun no han terminado su etapa de crecimiento,
suelen necesitar complementos polivitamnicos y de minerales; en general, a todas
las gestantes se les aconseja tomar suplementos de cido flico.
Los vegetarianos se abstiene de todo alimento de origen animal, suelen necesitar
suplementos de vitaminas B12 y de otros nutrientes, y las personas que ingieran
menos de 1600 caloras diarias durante periodos largos, posiblemente necesiten
compensar la insuficiencia de vitaminas.
Algunas de las enfermedades hereditarias afectan el metabolismo de las vitaminas,
los trastornos intestinales crnicos, las intervenciones quirrgicas y ciertos
tratamientos prolongados pueden hacer necesarios los complementos vitamnicos y
de minerales. Los alcohlicos tienden a padecer cierto grado de desnutricin, pues
no se alimentan bien y su organismo no absorbe determinados minerales y
vitaminas, en particular el cido flico y otros componentes del grupo B; por eso se
les aconseja tomar complementos hasta que hayan vencido el alcoholismo y hayan
vuelto a alimentarse con normalidad.
Tomar Complementos con Cordura.
La forma mas sensata de tomar complementos vitamnicos consiste en seguir las
instrucciones del medico; en todo caso, hay que preguntarle cuales son las dosis
seguras.
Las vitaminas y los minerales, aun cuando se trate de frmacos muy concentrados,
pueden obtenerse sin receta medica, lo cual no significa que para tomarlos pueda
prescindirse del sentido comn. Cuando se toma dosis muy grandes de ciertos
nutrientes, se corre el riesgo de sufrir efectos dainos; hay complementos
vitamnicos que pueden resultar de 10 a 100 veces mas potente que lo conveniente
para determinadas personas, y sus efectos, lgicamente, son muy perjudiciales,
sobre todo en el caso de los nios y en particular cuando se trata de dosis muy
concentradas de vitaminas A y D, que se acumulan con mucha facilita en los tejidos
del organismo.
A menos que el medico haya prescrito tomar determinado complemento, lo mas
prudente es recurrir a aquellos cuya concentracin sea moderada y que contengan
16

diversas vitaminas ( polivitamnicos ) y minerales. Los frmacos que ese componen

de una sola vitamina o mineral son por lo regular muy concentrados.
Lo mejor es tomar los complementos junto con los alimentos pues el organismo los
absorber con mas facilidad y eficiencia, pero es preferible no dejarlos sobre la
mesa, pues los nios pueden ingerirlos con facilidad por curiosidad y con graves
consecuencias. Por otra parte, tampoco en conveniente, guardarlos en un sitio
donde se olvide tomarlos. Se ha llegado a la conclusin de que las vitaminas
naturales, derivadas de los productos comestibles, no tiene ninguna ventaja
comparadas con las vitaminas puramente sintticas; el organismo no distingue entre
unas y otras. No obstante los complementos que se anuncian como "naturales"
suelen ser mas caros; asimismo, ciertas marcas difieren de otras en cuanto a dosis y
al tipo de nutrientes que contienen, pero por lo dems son similares salvo por el
precio.
Dos sustancias, incorrectamente denominadas vitaminas B15 y B17, son en realidad
cido pengamico, o pangamato, y laetril. No se ha demostrado ninguna utilidad del
cido pangamico en cuento a nutricin, y el laetril contiene cianuro y, por lo tanto es
peligroso.
Tabla de las Vitaminas Esenciales
Vitamina
Vitamina A
( retinol )

Fuentes Mas Abundantes

Funcin

Hgado,
leche,
huevos, Necesaria para las membranas
mantequilla,
zanahorias, del organismo, como la retina, la
espinacas,
acelgas,
jitomate, pleura y las del aparato digestivo;
chabacano, mango y mamey.
necesaria tambin para los
El
organismo
convierte
en dientes y los huesos.
vitamina A el caroteno de frutas y
verduras.

Tiamina

Carne de puerco, harinas y Permite

el
(vitamina B1) cereales, nueces; cacahuates, aprovechamiento
chcharos, frijoles y ajonjol.
carbohidratos.

eficiente
de
los

Riboflavina

Leche, queso, huevos, hgado y Necesaria para que las clulas

liberen energa y se regeneren
(vitamina B2) carne de aves.
Niacina
cido
nicotnico

Cereales y harinas, hgado, carne Necesaria para el metabolismo

magra de aves.
celular

Piridoxna

Hgado, carne magra, cereales Necesaria para en sistema

nervioso y los glbulos rojos
(Vitamina B6) enteros, leche y huevos.

17

cido
pantotnico

yema de huevo, carne, nueces, Necesaria para que las clulas

cachuates y cereales enteros.
generen energa

Biotina

hgado, rin, yema de huevo, Necesaria para la piel y le aparato

nueces, cacahuates y verduras.
circulatorio

Vitamina B12 huevos, carne y lcteos.

Necesaria para que la medula

sea produzca glbulos rojos para
el sistema nervioso

cido Flico verduras frescas, carnes de aves Necesario para la produccin de

y pescado.
glbulos rojos
Vitamina C
cido
ascrbico

ctricos, jitomate, pimiento morrn, Necesaria para regenerar

papas, fresas, guayabas y zapote. huesos, dientes y tejidos

los

Vitamina D

pescados grasos, aceite de Se necesita para mantener el nivel

hgado de pescado , lcteos y de calcio en la sangre y para el
huevos.
crecimiento seo; en parte la
produce la piel por accin de los
rayos solares.

Vitamina E

aceites vegetales y muchos otros Necesaria para que los tejidos

comestibles
utilices las grasas y para las
membranas celulares

( Tocoferol )
Vitamina K

verduras de hojas grandes y de Necesaria para la coagulacin

color verde oscuro.
normal de la sangre

LOS MINERALES
Los minerales son sustancias inorgnica, que el cuerpo necesita para formar los
huesos, dientes, y glbulos rojos, para secundar las reacciones qumicas celulares y
para regular los lquidos corporales. Los minerales esenciales ( o indispensables
para la vida del organismo) se clasifican en dos grupos: los microminerales- calcio,
cloro, magnesio, fsforo, potasio, sodio y azufre-, de los cuales se necesitan mas de
100 mg diarios y los microminerales - cobalto, cobre, flor, yodo, hierro,
manganeso ,molibdeno, selenio y cinc, entre otros-, de los que se necesitan
cantidades diaria muy pequeas.

Cuanto se necesitan?

18

El organismo necesita cantidades pequeas de minerales esenciales y solo puede

obtenerlos de los alimentos o de los complementos sintticos, dichas cantidades
varan segun la edad y ciertas circunstancias de cada persona, como el embarazo
por ejemplo. Existen instituciones cientficas que han estudiado y determinado que
cantidades diarias de cada nutriente se necesitan en algunos casos, han reconocido
carecer aun de dato definitivos, aunque si han logrado establecer un margen de
dosis prudentes, lo cual es muy til porque el exceso de ciertos minerales no solo es
daino en si mismos sino que adems obstaculiza la funcin de los otros minerales.
En la etiqueta de algunos comestibles se indica su contenido en nutrientes, lo mismo
que desde luego, en el caso de los complementos vitamnicos y de minerales lo cual
permite tener una idea de hasta que punto satisfacen las necesidades diarias de
diversas sustancias.
Alimentos Enriquecidos
Hay muchos comestibles a los que durante su elaboracin se les agregan vitaminas
y minerales, para reforzar las cantidades que en forma natural tienen; este es el
caso de muchas marcas de cereales y de ciertos alimentos especiales para bebes.
Por otra parte, hay comestibles que durante su elaboracin pierden algunos
nutrientes que despus vuelven aadrseles en cantidades mayores en las que los
tenan. Tal es el caso de la harina blanca enriquecida a la que se le agrega hierro,
riboflavina, niacina y tiamina.
Complementos de Minerales.
Los minerales no se destruyen durante la preparacin de la comida. Todo persona
que se alimente de forma variada y equilibrada rara vez necesitar tomar alimentos
remineralizantes; sin embargo, hay algunas excepciones importantes.
Por ejemplo durante los aos de fertilidad las mujeres pueden necesitar
complementos de hierro por que al menstruar pierden cierta cantidad de este mineral
abundante en la sangra y por que tienen que proporcionrselo al feto cuando estn
embarazadas, a casi todas la gestantes se le prescribe toma completemos de hierro,
incluso hasta algunos mese despus del parto.
De modo similar, aquellas mujeres que durante la gestacin y la lactancia no desean
o no pierden comer queso, yogur y otros productos lcteos, los cuales son ricos en
calcio, se les aconseja tomar completemos de este mineral indispensables para el
sano desarrollo del feto y para la secrecin de la leche materna.
Desde los cuatro a seis meses los bebes necesitan complementos de hierro adems
de alimentos slidos ricos en dicho mineral, sobre todo si en su alimentacion no se
han incluido cereales y otros productos enriquecidos.
Los complementos remineralizantes, suelen ser prescritos en las personas enfermas
o cuya alimentacion en muy escasa en caloras, por ejemplo al seguir una dieta para

19

adelgazar pero no deben ser utilizados sin aprobacin del medico, pues las dosis
excesivas pueden perjudicar el hgado, el pncreas y el corazn.
MINERALES FUENTES MAS ABUNDANTES

FUNCIN

calcio

lcteos, verduras verdes, maz y Bsico

para
la
coagulacin
frijol.
sangunea y para la formacin de
huesos y dientes, necesario para el
sistema nervioso y la actividad
elctrica de los tejidos

fsforo

carne, lcteos, chcharos, frijoles, reserva bsica de energa para las

garbanzos, cereales
clulas elemento clave de las
reacciones celulares

potasio

aguacate, pltano, acelgas, papas, Esencial para el equilibrio de los

lentejas y betabel.
lquidos
corporales
y
para
numerosas reacciones celulares.

magnesio

frijoles,
chcharos,
nueces, Necesario para las clulas e
cereales y verduras verdes de importante para la actividad
hojas grandes.
elctrica muscular y nerviosa

yodo

pescados y mariscos y sal yodada necesario para la glndula tiroides

hierro

hgado,
carne,
cereales Necesario para la formacin de
enriquecidos, huevos, berros y hemoglobina, portadora de oxigeno
acelgas.
el la sangre

Flor

agua fluorada y dentfricos, Ayuda a prevenir las caries

pescados y mariscos, carne
bsico para el metabolismo celular

cobre
zinc

pescados y mariscos, carne, trigo necesario para tomar las enzimas

entero, frijoles y nueces.
celulares

Cromo

muchos alimentos lo contienen en desempea funciones secundarias

cantidades
mnimas
pero en la actividad qumica del
suficientes.
organismo

selenio
molibdeno
manganeso
sodio

casi todos los alimentos salvo las Necesario para el equilibrio de los
frutas.
lquidos corporales, los musculos y
los nervios

4.- ELEMENTOS QUMICOS EN EL CUERPO

HUMANO
20

El cuerpo humano es un sistema soportado por reacciones qumicas complejas,

organizadas de manera que promueven la reproduccin y la supervivencia.
Las reacciones qumicas son fundamentales a la hora de entender los organismos,
pero es un error considerar a la biologa como nicamente qumica. Tambin juega
un papel importante la interaccin con los dems organismos y con el ambiente. Es
decir, el cuerpo humano es un sistema qumico semicerrado (aunque es una unidad
individual de vida no est aislado del medio ambiente que lo rodea). Para funcionar
absorbe y desprende constantemente energa.
Los seres vivos pueden clasificarse en:
o Auttrofos - producen energa utilizable (bajo la forma de compuestos
orgnicos) a partir de la luz del sol o de compuestos inorgnicos.
o Hetertrofos - utilizan compuestos orgnicos del ambiente (como el ser
humano)
Los elementos qumicos y las reacciones qumicas de todos estos sistemas vivientes
no difieren fundamentalmente de los que se encuentran en cualquier otro tipo de
objetos inanimados. La diferencia no radica en la materia que los compone, sino
en la manera en que su materia est especialmente organizada.
En la composicin de los seres vivos se pueden encontrar muchos de los elementos
de la tabla peridica, pero es importante sealar que no todos son indispensables
para la vida, de hecho actualmente podemos encontrar, por ejemplo, cantidades
importantes de Plomo y otros metales pesados en la sangre de los habitantes de las
ciudades, los cuales no son necesarios para la vida y adems son txicos.
Los elementos indispensables para la vida son aquellos que forman parte de la
composicin qumica de los seres vivos y cumplen una funcin biolgica. A los
elementos que cumplen estos requisitos se les denomina Elementos Biogenticos o
bioelementos.
Segn su abundancia se pueden clasificar en:
a) Bioelementos primarios, que aparecen en una proporcin media del 96% en la
materia viva, y son:
Nombre

masa
%

Importancia o funcin

Oxgeno

65

Necesario para la respiracin celular; presente en casi todos los

compuestos orgnicos; forma parte del agua.

Carbono

18

Constituye el esqueleto de las molculas orgnicas; puede formar

cuatro enlaces con otros tantos tomos

Hidrgen 10
o

Presente en la mayora de los compuestos orgnicos; forma parte

del agua

21

Nitrgeno 3

Componente de todas las protenas y cidos nucleicos y de

algunos lpidos

Calcio

1,5

Componente estructural de los huesos y dientes; importante en la

contraccin muscular, conduccin de impulsos nerviosos y
coagulacin de la sangre

Fsforo

Componente de los cidos nucleicos; componente estructural del

hueso; importante en la transferencia de energa. Integra los
fosfolpidos de la membrana celular.

b) Bioelementos secundarios, que aparecen en una proporcin cercana al 3,3%,

pero que desempean funciones de vital importancia en la fisiologa celular.
Potasio

0.4

Principal ion positivo (catin) del interior de las clulas; importante

en el funcionamiento nervioso; afecta a la contraccin muscular

Azufre

0,3

Componente de la mayora de las protenas

Sodio

0,2

Principal ion positivo del lquido intersticial (tisular); importante en

el equilibrio hdrico del cuerpo; esencial para la conduccin de
impulsos nerviosos

Magnesio 0,1

Necesario para la sangre y los tejidos del cuerpo; forma parte de

casi todas las enzimas de importancia

Cloro

0,1

Principal ion negativo (anin) del lquido intersticial; importante en

el equilibrio hdrico

Hierro

trazas Componente de la hemoglobina y mioglobina; forma parte de

ciertas enzimas

Yodo

trazas Componente de las hormonas tiroideas

c) Oligoelementos o micro constituyentes, que aparecen en la materia viva en

proporcin inferior al 0,1% y que tambin son esenciales para la vida: manganeso,
cobre, zinc, flor, yodo, boro, silicio, vanadio, cobalto, selenio, molibdeno y estao.
Aunque participen en cantidades infinitesimales, no por ello son menos importantes,
pues su carencia puede acarrear graves trastornos a los organismos vivos.

Propiedades de los bioelementos

Se trata de una serie de criterios que los hacen tiles para los seres vivos:

o Solubilidad en agua. El agua es un compuesto nico porque sus propiedades

forman un conjunto muy especial. Adems, es el compuesto ms abundante
22

en la biosfera y en la composicin de los seres vivos. Es fcil suponer que los

elementos y compuestos que forman la materia viva, deben su participacin
en ella a la forma como interactan con el agua, si son solubles o no, si en
solucin tiene o no carga elctrica o si afectan de alguna otra manera sus
propiedades. Los elementos biogenticos son todos solubles en agua, ya sea
como elementos, iones o en algn compuesto derivado.
o Propiedades fisicoqumicas. Los elementos biogenticos tienen peso atmico
bajo, bajo peso especfico y calor especfico elevado. Estas propiedades
hacen que los compuestos que forman sean capaces de contener un mximo
de energa en el mnimo posible de masa.
o Relacin con el carbono. El elemento qumico primario de los seres vivos es
el carbono. Las caractersticas fsicas de este elemento tales como su gran
afinidad de enlace con otros tomos pequeos (incluyendo otros tomos de
carbono) y su pequeo tamao le permiten formar enlaces mltiples y lo
hacen ideal como base de la vida orgnica. Es capaz de formar compuestos
pequeos que contienen pocos tomos (por ejemplo el dixido de carbono)
as como grandes cadenas de muchos miles de tomos denominadas
macromolculas. Sin lugar a dudas, muchos elementos son biogenticos por
la forma como se enlazan o relacionan con el Carbono.
4. Abundancia Natural. Los elementos ms abundantes en los seres vivos, tambin
son abundantes en la corteza terrestre, aunque con diferencias.
Estos criterios son generales, as es posible que un elemento particular no cumpla
con uno o ms de los criterios y an as fuera seleccionado. Tal es el caso del
Nitrgeno y el Fsforo, que no son de los ms abundantes en el medio ambiente
pero sin duda sus propiedades especiales los hacen insustituibles y quiz por ello,
fueron seleccionados como biogenticos

23

5.- LOS NEUROTRANSMISORES

Un neurotransmisor es una biomolcula, sintetizada generalmente por las neuronas,
que se vierte, a partir de vesculas existentes en la neurona presinptica, hacia la
brecha sinptica y produce un cambio en el potencial de accin de la neurona
postsinptica. Los neurotransmisores son, por tanto, las principales sustancias de
las sinapsis ABC (con muchos rganos).
PROCESOS BIOQUMICOS
Los procesos bioqumicos asociados con la neurotransmisin son:

Sntesis del neurotransmisor por las neuronas presinpticas. A veces

participan las clulas gliales. Segn la naturaleza del neurotransmisor, ste se
puede sintetizar en el soma neuronal o en las terminaciones nerviosas.
Algunos neurotransmisores se sintetizan directamente en las terminaciones
nerviosas gracias a enzimas que se han sintetizado en el soma y se han
transportado a estas terminaciones. A travs del interior del axn fluye una
corriente de sustancias libres o encerradas en vesculas, que pueden ser
precursores tanto de los neurotransmisores o sus enzimas, llamada flujo
axnico.

Almacenamiento del neurotransmisor en vesculas sinpticas. por el

vehculo primero y cuarto

Liberacin del neurotransmisor por exocitosis, que es calciodependiente.

Cuando llega un impulso nervioso a la neurona presinptica, sta abre los
canales de calcio, entrando el ion en la neurona y liberndose el
neurotransmisor en el espacio sinptico. El calcio adems de iniciar la
exocitosis, activa el traslado de las vesculas a los lugares de su liberacin
con la ayuda de protenas de membrana plasmtica y de la membrana
vesicular. Cuando entra el calcio en la neurona, se activa una enzima llamada
calmodulina que es una proteinquinasa, encargada de fosforilar a la sinapsina
I, situada en la membrana de las vesculas y que las une a los filamentos de
actina. Cuando la sinapsina I es fosforilada, las vesculas sinpticas se
despegan de la actina y se movilizan hacia los sitios donde deban vaciarse.
La fusin de la membrana vesicular con la membrana plasmtica es un
proceso complejo en el que intervienen varias protenas como la
sinaptobrevina, sinaptotagmina, rab-3 (de la membrana vesicular) sintaxina,
SNAP-25, n-sec 1 (de la membrana plasmtica) y factor sensible a netilmaleimida (NSF) con actividad ATP-asa. Este conjunto de protenas,
forman el complejo SNARE que forma un poro en la membrana plasmtica y
permite la fusin de ambas membranas y la salida del contenido vesicular al
espacio sinptico.

24

Activacin del receptor del neurotransmisor situado en la membrana

plasmtica de la neurona postsinptica. El receptor postsinptico es una
estructura proteica que desencadena una respuesta. Los neurorreceptores
pueden ser:
Receptores ionotrpicos: Producen una respuesta rpida al abrir o cerrar
canales inicos, que producen despolarizaciones o generando potenciales de
accin o respuestas excitatorias o producen hiperpolarizaciones o respuestas
inhibitorias. En el primer caso, actan canales de cationes monoinicos como
los de Sodio y Potasio, mientras que en el segundo caso, son los canales de
Cloruro los que se activan.
Receptores metabotrpicos: Liberan mensajeros intracelulares, como AMP
cclico, Calcio, y fosfolpidos por el mecanismo de transduccin de seales.
Estos segundos mensajeros activan protenas quinasas, las cuales, fosforilan
activando o desactivando canales al interior de la clula. En el caso de una
despolarizacin, son los canales de Potasio que se cierran, en caso de
hiperpolarizacin, los mismos canales son abiertos produciendo el aumento
de cationes intracelulares.

Iniciacin de las acciones del segundo mensajero.

Inactivacin del neurotransmisor, ya sea por degradacin qumica o por

reabsorcin en las membranas. En el espacio sinptico, existen enzimas
especficas que inactivan al neurotransmisor. Adems, las neuronas
presinpticas tienen receptores para el neurotransmisor que lo recaptan
introducindolo y almacenndolo de nuevo en vesculas para su posterior
vertido.

Existen Superfamilas de receptores para cada uno de los diferentes tipos de

neurotransmisores.
Las drogas de accin cerebral actan en alguna o algunas de estas etapa/s. Los
neurotransmisores ms conocidos son la acetilcolina, la norepinefrina, la dopamina y
la serotonina. El gas xido ntrico es tambin un neurotransmisor, con un especial
mecanismo de accin que no cumple todas las caractersticas de los
neurotransmisores.
TIPOS DE NEUROTRANSMISORES

Monoaminas o aminas bigenas:

o

Catecolaminas: dopamina (DA), noradrenalina (NE) y adrenalina (Epi)

Indolaminas: triptamina, serotonina (5-HT), melatonina (Mel) y

bufotenina

Tironaminas: 3-iodotironamina

25

Tiramina

-feniletilamina

Octopamina

Histamina (H)

steres:
o

Acetilcolina (Ach)

Aminocidos:
o

cido gamma-aminobutrico (GABA)

Glicina (Gly)

Taurina

cido glutmico (Glu)

cido asprtico

Purinas
o

Adenosina

ATP

GTP

Prostaglandinas:
o

Protaglandina E (PGE)

Prostaglandina F (PGF)

Neuropptidos:
o

Angiotensina II

Bombesina

Neurotensina

Neuromedina B

Galanina

Carnosina

Calcitonina

Pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)

FMRFamida

26

Pptidos relacionados con la gastrina:

gastrina,pptido liberador de gastrina (GRP)

colecistoquinina (CCK),

Pptidos de la familia de la secretina: pptido intestinal vasoactivo

(VIP), secretina, motilina y glucagn

Pptidos relacionados con el polipptido pancretico: neuropptido Y

(NPY), pptido YY (PYY) y polipptido pancretico (PP)

Pptidos hipotalmicos: vasopresina (ADH), oxitocina, neurofisinas,

orexinas, hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH),
somatostatina, hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH),
hormona liberadora de tirotropina (TRH) y hormona liberadora de
corticotropina (CRH).

Pptidos derivados de la POMC: corticotropina (ACTH), hormona

estimulante de melanocitos (MSH) y lipotropina (LPH)

Opiceos endgenos: dinorfinas, encefalinas y endorfinas

Bradiquinina

Taquiquininas: sustancia P, kassinina, neuroquinina A y neuroquinina B

Gases:
o

xido ntrico

Monxido de carbono.

TRANSPORTE DE LOS NEUROTRANSMISORES

Existen dos tipos de transportadores de los NT esenciales para la neurotransmisin.
El transportador de recaptacin, localizado en las neuronas presinpticas y en las
clulas plasmticas, bombea los NT desde el espacio extracelular hacia elinterior de
la clula. Repone el abastecimiento de NT, ayuda a concluir su accin y, en el caso
del glutamato, mantiene sus niveles por debajo del umbral txico. La energa
necesaria para este bombeo del NT proviene del ATP. El otro tipo de transportador
localizado en la membrana de las vesculas concentra el NT en las mismas para su
posterior exocitosis. Estos transportadores son activados por el pH citoplasmtico y
el gradiente de voltaje a travs de la membrana vesicular. Durante la anoxia y la
isquemia cambia el gradiente inico transmembrana, y el glutamato se transporta
desde las vesculas hasta el citoplasma, aumentando su concentracin hasta niveles
potencialmente txicos.
Los sistemas de segundo mensajero consisten en protenas G reguladoras y
protenas catalticas (p. ej., adenilato-ciclasa, fosfolipasa C) que se unen a los
receptores y a los efectores. El segundo mensajero puede ser el desencadenante de
una reaccin en cadena o el blanco de una va reguladora (p. ej., el calcio;
27

6.- FRMACOS
Es toda sustancia qumica purificada utilizada en el tratamiento, cura, prevencin o
el diagnstico de una enfermedad, o para evitar la aparicin de un proceso
fisiolgico no deseado.
DEFINICIONES
Para comprender la idea de frmaco: "Una hormona como la insulina, posee efectos
sobre muchos receptores insulnicos en todo el cuerpo y ayuda a transportar la
glucosa al interior del citoplasma celular. En su accin biolgica, la insulina es una
hormona que, cuando las clulas del pncreas no son capaces de secretar insulina,
debe ser inyectada desde el exterior del cuerpo. En este caso, la insulina como
hormona es referida como un frmaco. De igual manera, los anticuerpos, las
interleucinas y las vacunas son sustancias biolgicas, activas, administradas en
forma farmacutica.1 En resumen, para que una sustancia biolgicamente activa se
clasifique como frmaco, debe administrarse al cuerpo de manera exgena y con
fines mdicos.
ETIMOLOGA
La palabra frmaco procede del griego phrmakon, que se utilizaba para nombrar
tanto a las drogas como a los medicamentos. El trmino Phrmakon tena variados
significados, que incluyen: "remedio", "cura", "veneno", "antdoto", "droga", "receta",
"colorante artificial", "pintura", etc.
Los frmacos pueden ser sustancias idnticas a las producidas por el organismo
(como, por ejemplo, las hormonas obtenidas por ingeniera gentica) o sustancias
qumicas sintetizadas industrialmente que no existen en la naturaleza pero que
tienen zonas anlogas en su estructura molecular y que provocan un cambio en la
actividad de las clulas.
ESTUPEFACIENTES
Los estupefacientes, como popularmente se conoce a los
frmacos alucingenos, mal denominados "drogas", son
sustancias que, como todo frmaco, poseen actividad
biolgica pero que carecen de utilidad clnica o mdica y
que son medios para alcanzar distintos estados de
conciencia (y, por consiguiente, provocan cambios en los
estados de nimo: euforia, depresin, ausencia). Algunas
de estas sustancias provocan adiccin, es decir, una
dependencia fsica en el organismo que hace necesario aumentar la dosis para

28

obtener el efecto obtenido las primeras veces. Otras no provocan adiccin, pero s
una dependencia psicolgica o emocional en algunas personas, en funcin de la
dosis administrada. Debido a los efectos sociales que conlleva la adiccin a estas
sustancias (generalmente asociados con la delincuencia y con la generacin de
diversos problemas familiares y sociales) y la falta de utilidad teraputica, suelen
introducrseles en el mercado negro otras sustancias altamente txicas que generan
grandes y graves problemas de salud en los consumidores.
FORMAS FARMACUTICAS
Se entiende por forma farmacutica al estado final bajo el cual se presenta un
medicamento para su uso prctico, para la consideracin del mximo beneficio
teraputico para el individuo y minimizando los efectos secundarios indeseables.

Lquidas:
Solucin, jarabe, tintura, infusiones, aerosoles, colirio, inyectables- e infusin
parenteral, extracto, emulsin, enema y gargarismos

Slidas:
Polvos, granulados,
homeoptico.

tabletas,

grageas,

cpsula,

pldoras

glbulo

Semislidas:
Suspensin, emulsin, pasta, crema o pomada, ungento, geles, lociones,
supositorios, vulos, jaleas y cremas anticonceptivos y linimentos.

Otras:
Nanosuspensin, emplasto,
inhaladores e implantes.

dispositivos

transdrmicos,

aspersores,

CATEGORAS TERAPUTICAS

Analgsico (contra el dolor)

Anestsico (para adormecer a los pacientes en

ciruga)

Ansioltico (contra la ansiedad)

Antibitico (contra las infecciones bacterianas)

Anticolinrgico (con efectos sobre el sistema nervioso)

Anticonceptivo (para prevenir el embarazo)

Anticonvulsivo (contra las convulsiones y otros sntomas de la epilepsia)

29

Antidepresivo (contra la depresin)

Antihelmntico (contra las infecciones intestinales provocadas por gusanos y

lombrices (helmintiasis))

Antineoplsico (contra los tumores (neoplasias))

Antiparkinsoniano (contra los sntomas de la enfermedad de Parkinson)

Antimictico (contra los hongos)

Antipirtico (contra la fiebre)

Antipsictico (contra los sntomas de diferentes tipos de psicosis y de otros

padecimientos mentales/emocionales)

Antdoto (contra los efectos de los venenos)

Broncodilatador (para dilatar los bronquios; tiles en el tratamiento del asma y

de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC))

Cardiotnico (para fortalecer el msculo cardaco)

Citosttico (o citotxico o quimioterpico) (para interrumpir la divisin celular;

de utilidad en el tratamiento del cncer)

Hipntico (para obtener relajacin, sedacin, tranquilidad o sueo en

pacientes con ansiedad o con problemas para dormir)

Hormonoterpico
hormonal)

Quimioterpico (para el tratamiento de tumores cancerosos)

Relajante muscular (para la relajacin y el alivio de dolores musculares)

etc.

(para

resolver

desequilibrios

en

el

funcionamiento

LOS FRMACOS COMO CONTAMINANTES

Contaminacin del agua por medicamentos
No se conoce del todo bien el riesgo de este tipo de contaminacin pero se ha
empezado a investigar en los ltimos aos los efectos y la manera de eliminarlos.
Analgsicos, antiinflamatorios, anticonceptivos, antibiticos y dems productos que
llenan los botiquines y que son tomados con cierta asiduidad acaban en las aguas
de los ros, lagos, etc.
Las cantidades registradas por ahora no suponen un riesgo para la salud humana
pero es preocupante el riesgo de interaccin de las diferentes sustancias.
Cuando se ingiere un frmaco gran parte del compuesto activo es excretado a travs
de la orina y de las heces acabando en las aguas residuales que llegan a las
30

depuradoras para ser tratadas. El problema es que los tratamientos en estas plantas
de depuracin no son suficientes para extraer los residuos farmacolgicos en su
totalidad por lo que acaban viajando hasta los ros, lagos, mares, acuferos y al final
aunque en cantidades pequeas terminan en nuestros grifos.
Se calcula que en las aguas residuales se hallan ms de 20 frmacos de
composicin variable segn pases.
En las aguas residuales de Espaa se detectaron frmacos como reguladores del
colesterol, cido clofbrico y gemfibrozil, los analgsicos naproxeno y diclofenaco, el
antiinflamatorio ibuprofeno, el antiepilptico carbamezapina y el atenolol que es un
beta-bloqueante.
Otro efecto muy importante es el efecto acumulativo en los ecosistemas. Un temor
fundado es que la exposicin constante de los microorganismos del sistema a los
antimicrobianos puede generar patgenos resistentes a estos frmacos poniendo en
peligro el tratamiento a futuras infecciones.
No menos importantes son los efectos de las pldoras anticonceptivas y tratamientos
hormonales que siguen activos al llegar al medio ambiente y pueden alterar el
sistema endocrino de los organismos.
Se estudian mtodos para la eliminacin los restos de frmacos en agua, entre ellos
est el ozono.
Una medida importante a tener en cuenta sera no derrochar el agua para as hacer
llegar menor volumen de agua para que se puedan tratar con eficacia.
Importancia de estudios de estabilidad
El objetivo de estos estudios es proveer evidencia documentada de como las
caractersticas fsicas, qumicas, microbiolgicas y biolgica del medicamento varan
con el tiempo bajo la influencia de factores como temperatura, humedad, luz y
establecer las condiciones de almacenamiento adecuadas y el periodo de
caducidad.
Las formas de inestabilidad de un frmaco son:

Qumica

Solvlosis, oxidacin, deshidratacin, racemizacin, incompatibilidades de grupo.

Fsica

Polimorfismo, vaporizacin, adsorcin.

Biolgica

Fermentacin y generacin de toxinas

Las normas de la legislacin ambiental clasifican los residuos farmacuticos y los
medicamentos caducados como residuos peligrosos. Sin embargo no existe an una

31

norma especfica para el manejo, tratamiento y disposicin final de este tipo de

residuos.

32

7.- EFECTO PLACEBO DE LOS FRMACOS

Efecto placebo es el fenmeno por el cual los sntomas de un paciente pueden
mejorar mediante un tratamiento con una
sustancia placebo, es decir, una sustancia inerte a
los fines de lo que estara causando (etiologa,
conocida o no) los sntomas del paciente en un
primer lugar. La explicacin fisiolgica postulada
para este fenmeno sera la estimulacin (no por
parte de la sustancia placebo, de lo contrario no
entrara en la definicin) del ncleo accumbens
situado en el cerebro que dara como resultado la mejora del cuadro sintomtico del
paciente que afirma estar aquejado por un mal a su salud. Hay gran variabilidad en
la presentacin de este efecto y la aparicin del mismo esta determinada por
factores del individuo, de la sustancia (incluida su forma de administracin) y del
medio en el que se realiza el tratamiento, sin embargo la cuantificacin de este
fenmeno es muy til en determinar la utilidad y seguridad de frmacos y otras
sustancias en la teraputica.
USO ACTUAL DEL PLACEBO
El uso ms importante de los placebos dentro de la prctica clnica actual es el de
los ensayos clnicos controlados. En las investigaciones de laboratorio y en la fase
de ensayos clnicos con frmacos la poblacin en la que se prueba el efecto del
frmaco se divide en dos grupos seleccionados aleatoriamente (muestra), de modo
que uno de ellos recibe la medicacin (grupo experimental) y otro recibe una
sustancia inerte o placebo (grupo control). Si el frmaco es efectivo, los resultados
correspondientes al grupo experimental muestran diferencias estadsticamente
significativas respecto de los resultados obtenidos en el grupo control. Los pacientes
que se incluyen en los ensayos clnicos controlados reciben mucho ms que una
sustancia farmacolgicamente inerte, es decir; estos enfermos presentan una
evolucin mejor que el resto de pacientes no incluidos en el ensayo y a veces tan
buena o mejor que los pacientes incluidos en el brazo experimental. El medio
sanitario en el que estn envueltos es curativo por:
1. La consulta mdica y el hospital porque hay "ms controles".
2. La explicacin detallada de la enfermedad, del tratamiento, del pronstico y
del ensayo clnico favorecen el conocimiento de la situacin por parte del
enfermo, su asimilacin y colaboracin.
3. La exploracin fsica, porque el tacto humano es teraputico.

33

4. Las exploraciones complementarias porque la sofisticacin tecnolgica

sorprende a los pacientes creyendo que todos esos aparatos "lo ven por
dentro", alcanzando un diagnstico certero.
5. Tomar algo, ya que el tratamiento de la medicina es concebida por la
poblacin desde la mitad del siglo XX como que hay que tomar un
medicamento.
El placebo significa tambin en la psicologa la mejora de un paciente con dficit
mental.

HISTORIA DE LOS PLACEBOS

La palabra placebo es la conjugacin en futuro indicativo de la primera persona del
verbo latino placere, que significa: complacer. La palabra placebo se encuentra en la
biblia Vulgata en latn, en el salmo 114, y en el salmo 116 (accin de gracias por
haber sido liberado de la muerte) de la biblia en espaol. Esta palabra se usaba en
la Edad Media para designar los lamentos que proferan las plaideras profesionales
en ocasin del funeral de alguna persona. En el siglo XVIII, el trmino fue definido en
un diccionario mdico como medicamento comn y, en una edicin posterior, como
algo que simula ser un medicamento. La historia de la medicina presenta muchos
ejemplos que reflejan que la historia del tratamiento mdico es la historia del efecto
placebo.
Las drogas en la historia de la medicina fueron:
1. Errticamente descritas.
2. Usadas de forma no coherente.
3. Inapropiadamente prescritas.
4. Normalmente combinadas con otras sustancias ms complicadas.
5. Probablemente difciles de conservar.

China: El emperador Huang Ti menciona casi 2000 drogas y 16000

prescripciones que fueron usados casi 2500 aos sin mayores cambios.

Sumerios-Asirios-Babilnicos: Registraron 265 remedios.

El papiro de Ebers nombra 842 prescripciones y ms de 700 drogas.

India antigua: Fueron usadas casi 600 drogas.

El Corpus Hipocrtico: Menciona de 195 a 400 drogas.

La farmacopea de Galeno: Domin el rgimen teraputico durante 1500 aos

y desapareci cuando naci la medicina cientfica o convencional a principios
del siglo XIX. Entonces existan 820 remedios placebo.

34

Esta cantidad de antiguos remedios totalizan 4785 drogas y casi 17000

prescripciones registradas. Es probable que casi todos ellos fuesen placebos.

La farmacopea inglesa del siglo XVII publicaba una gran cantidad de

preparados que contenan diversos elementos orgnicos e inorgnicos que se
reemplazaban entre s.

Los cura-todo fueron abundantemente usados por varios siglos, utilizando el

veneno de serpientes venenosas como uno de los principales sustratos, opio,
diversas races, secreciones, excrementos, etc.

Estos componentes nocivos y extraos mantuvieron al mdico en un lugar de

privilegio y respeto debido a que l era el agente teraputico.

A pesar que algunas sustancias pudieran tener efectos teraputicos, es

importante pensar la forma en que en la antigedad se pudieran aislar
principios activos de algunos componentes teraputicos, separar de sus
componentes de origen, preparar y almacenar.
La miel y la malaquita producen una dbil inhibicin del crecimiento
bacteriano in vitro.
Ma Huang cita 2000 drogas de las cuales la efedrina es la nica con principio
activo conocido y en 1920 se logr sintetizar con ciertas limitaciones. Pero la
efedrina slo era efectiva para la tos y en nuestros das se sabe que slo es
efectiva para la tos del asma bronquial.

EFECTO FISIOLGICO DEL PLACEBO

Un estudio realizado por el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan explica
los fuertes efectos fisiolgicos que presentan algunos pacientes al uso de placebos.
En este estudio el grupo de neurologa de esta universidad ha localizado un rea del
cerebro que se activa cuando el paciente cree que est tomando un medicamento.
Se us dos tipos de escneres diferentes a personas totalmente sanas:

Realizaron Tomografas por Emisin de Positrones (PET): Se sometieron 14

voluntarios.

Resonancia Magntica Funcional fMRI: Se sometieron los 14 anteriores, 16

voluntarios ms y 18 personas a las que no se les sometio a PET pero que se
les sometieron a las mismas pruebas que a los dems 2 veces.

Los resultados se combinaron.

Al grupo de personas al completo, se les iba administrando una inyeccin dolorosa,
se registraba la actividad del dolor, y luego se les administraba el placebo.

35

A los grupos de 14 y 16 personas se les advirti que si conseguan describir los

efectos de dicho 'analgsico', recibiran una recompensa de 5 dlares. Al grupo de
18 personas se les inform la verdad de lo que se les iba a administrar.
La investigacin revel que en los pacientes mas receptivos al uso de placebos se
activaba la produccin de dopamina, un tipo de endorfina responsable de los
sentimientos placenteros.
Por el contrario, en los pacientes que se les advirti de la verdad, no haba reaccin
e incluso alguno poda llegar a experimentar el efecto nocebo.

CONTROVERSIAS CON LOS PLACEBOS

Si el mdico le dice a un paciente que lo que

le prescribe es una pastilla de talco, la
respuesta placebo, que depende en gran
medida de las expectativas del paciente, se
perder.

Si el mdico le dice al paciente que el

placebo que le prescribe es una droga
farmacolgicamente activa entra en una
situacin no tica por falsedad de la
informacin y a la larga ser poco eficaz.

El 30% de los norteamericanos usan terapias alternativas. Se cree que una

parte de la medicina alternativa est basada en el efecto placebo.

Si la enfermedad mejora con placebo significa que el problema o la

enfermedad se origina por la mente.

Si un placebo tiene mucha efectividad, impugna el valor de los medicamentos

que ms se utilizan en la prctica mdica diaria.

El efecto contrario es el "efecto nocebo", que ocurre cuando un paciente niega los
efectos esperados de un frmaco.

36

8.- CAPAS DE OZONO

Se denomina capa de ozono, u ozonosfera, a la zona de la estratosfera terrestre que
contiene una concentracin relativamente alta de ozono. Esta capa, que se extiende
aproximadamente de los 15 km a los 40 km de altitud, rene el 90% del ozono
presente en la atmsfera y absorbe del 97% al 99% de la radiacin ultravioleta de
alta frecuencia.
La capa de ozono fue descubierta en 1913 por los fsicos franceses Charles Fabry y
Henri Buisson. Sus propiedades fueron examinadas en detalle por el meteorlogo
britnico G.M.B. Dobson, quien desarroll un sencillo espectrofotmetro que poda
ser usado para medir el ozono estratosfrico desde la superficie terrestre. Entre
1928 y 1958 Dobson estableci una red mundial de estaciones de monitoreo de
ozono, las cuales continan operando en la actualidad. La Unidad Dobson, una
unidad de medicin de la cantidad de ozono, fue nombrada en su honor.
ORIGEN DEL OZONO
El ozono es una forma alotrpica del oxgeno, que slo es estable en determinadas
condiciones de presin y temperatura. Es un gas compuesto por tres tomos de
oxgeno (O3).

Relmpago del Catatumbo, Estado Zulia, Venezuela. Es la fbrica de ozono de la Madre Naturaleza.
Este fenomeno es capaz de producir 1.176.000 relmpagos por ao produciendo el 10% de la capa
de ozono del planeta.

Los mecanismos fotoqumicos que se producen en la capa de ozono fueron

investigados por el fsico britnico Sidney Chapman en 1930. La formacin del
ozono de la estratosfera terrestre es catalizada por los fotones de luz ultravioleta que
al interaccionar con las molculas de oxgeno gaseoso, que est constituida por dos
tomos de oxgeno (O2), las separa en los tomos de oxgeno (oxgeno atmico)
constituyente. El oxgeno atmico se combina con aquellas molculas de O2 que an
permanecen sin disociar formando, de esta manera, molculas de ozono, O3.
37

La concentracin de ozono es mayor entre los 15 y 40 km, con un valor de 2-8

partculas por milln, en la zona conocida como capa de ozono. Si todo ese ozono
fuese comprimido a la presin del aire al nivel del mar, esta capa tendra solo 3 mm
de espesor.
El ozono acta como filtro, o escudo protector, de las radiaciones nocivas, y de alta
energa, que llegan a la Tierra permitiendo que pasen otras como la ultravioleta de
onda larga, que de esta forma llega a la superficie. Esta radiacin ultravioleta es la
que permite la vida en el planeta, ya que es la que permite que se realice la
fotosntesis del reino vegetal, que se encuentra en la base de la pirmide trfica.
Al margen de la capa de ozono, mencionemos que el 10% de ozono restante est
contenido en la troposfera, es peligroso para los seres vivos por su fuerte carcter
oxidante. Elevadas concentraciones de este compuesto a nivel superficial forman el
denominado smog fotoqumico. El origen de este ozono se explica en un 10% como
procedente de ozono transportado desde la estratosfera y el resto es creado a partir
de diversos mecanismos.
EL EQUILIBRIO DINMICO DEL OZONO
El ozono se produce mediante la siguiente reaccin:
O2 + h > O + O
O + O2 > O3
Es decir, el oxgeno molecular que se encuentra en las capas altas de la atmsfera
es bombardeado por la radiacin solar. Del amplio espectro de radiacin incidente
una determinada fraccin de fotones cumple los requisitos energticos necesarios
para catalizar la rotura del doble enlace de los tomos de oxgeno de la molcula de
oxgeno molecular.
Posteriormente, la radiacin solar convierte una molcula de ozono en una de
oxgeno biatmico y un tomo de oxgeno sin enlazar:
O3 + h > O2 + O
Durante la fase oscura, (la noche de una determinada regin del planeta) el oxgeno
monoatmico, que es altamente reactivo, se combina con el ozono de la ozonosfera
para formar una molcula de oxigeno biatmico:
O3 + O > 2O2
Para mantener constante la capa de ozono en la estratosfera esta reaccin
fotoqumica debe hacerse en perfecto equilibrio, pero estas reacciones son
fcilmente perturbables por molculas, como los compuestos clorados (como los
clorofluorocarbonos ) y los compuestos bromurados.

38

Ciclo del Ozono.

PROBLEMAS EN LA CAPA DE OZONO

El seguimiento observacional de la capa de ozono, llevado a cabo en los ltimos
aos, ha llegado a la conclusin de que dicha capa puede considerarse seriamente
amenazada. Este es el motivo principal por el que se reuni la Asamblea General de
las Naciones Unidas el 16 de septiembre de 1987, firmando el Protocolo de
Montreal. En 1994, la Asamblea General de las Naciones Unidas proclam el da 16
de septiembre como el Da Internacional para la Preservacin de la Capa de Ozono.
El enrarecimiento grave de la capa de ozono provocar el aumento de los casos de
melanomas (cncer) de piel, de cataratas oculares, supresin del sistema
inmunitario en humanos y en otras especies. Tambin afectar a los cultivos
sensibles a la radiacin ultravioleta.
Para preservar la capa de ozono hay que disminuir a cero el uso de compuestos
qumicos como los clorofluorocarbonos (refrigerantes industriales, propelentes), y
fungicidas de suelo (como el bromuro de metilo) (Argentina, 900 toneladas/ao) que
destruyen la capa de ozono a un ritmo 50 veces superior a los CFC.
Hay que tomar conciencia de la gran cantidad de molculas de ozono que se
destruyen diariamente por culpa de la actividad humana y que tomando las medidas
adecuadas se podra remediar.

39

9-

ASBESTOSIS

DEFINICIN
Es una enfermedad respiratoria ocasionada por la
inhalacin de fibras de asbesto.
CAUSAS
La inhalacin de fibras de asbesto puede producir
formacin de tejido cicatricial (fibrosis) en el interior del
pulmn. El tejido pulmonar cicatrizado no se expande ni
se contrae en forma normal y tampoco puede efectuar el
intercambio gaseoso.
La severidad de la enfermedad depende de cunto
tiempo la persona estuvo expuesta al asbesto y de la
cantidad inhalada. Con frecuencia, los sntomas y la
fibrosis pulmonar no se presentan y no se notan durante
un perodo de 20 aos o ms despus de la exposicin al
asbesto.
Las fibras de asbesto se utilizaban frecuentemente en la construccin antes de
1975. La exposicin a este elemento ocurra en las minas de asbesto, industrias
molineras, en construccin, fabricacin de refractarios y otras industrias. En las
familias de las personas que trabajan con el asbesto, la exposicin puede ocurrir
tambin debido a las partculas que llevan en su ropa a la casa.
Las enfermedades relacionadas con el asbesto incluyen: placas pleurales
(calcificacin), mesotelioma maligno y derrame pleural. Los mesoteliomas pueden
desarrollarse de 20 a 40 aos despus de la exposicin. Hoy en da, es menos
probable que los trabajadores desarrollen esta enfermedad relacionada con el
asbesto debido a las regulaciones gubernamentales.
El consumo de cigarrillo incrementa el riesgo de desarrollar la enfermedad.
SNTOMAS

Dolor torcico

Tos

Dificultad respiratoria con el ejercicio (empeora lentamente con el tiempo)

Opresin en el pecho

Los posibles sntomas adicionales incluyen los siguientes:

Anomalas ungueales

Dedos en palillo de tambor

40

PRUEBAS Y EXMENES
Al escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin), el mdico puede detectar un
sonido crepitante.
Estos exmenes pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad:

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de los pulmones

Gammagrafa pulmonar con galio

Pruebas de la funcin pulmonar

TRATAMIENTO
No existe cura disponible, pero es esencial suspender la exposicin posterior al
asbesto. Para aliviar los sntomas, el drenaje postural, la percusin del trax y la
vibracin pueden ayudar a eliminar las secreciones de los pulmones.
El mdico puede prescribir medicamentos en aerosol para disolver las secreciones.
Es posible que las personas con esta afeccin necesiten recibir oxgeno por medio
de una mscara o por medio de una cnula plstica que se inserta en las fosas
nasales. Asimismo, ciertos pacientes pueden requerir un trasplante de pulmn.
GRUPOS DE APOYO
Uno puede mitigar el estrs de la enfermedad vinculndose a un grupo de apoyo,
cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de
apoyo para las enfermedades pulmonares.
PRONSTICO
El pronstico depende de la duracin y magnitud de la exposicin al asbesto. Los
pacientes que desarrollan mesoteliomas malignos tienen probablemente un
pronstico desalentador, con un 75% de muerte de los afectados por la enfermedad
en el curso de un ao.
COMPLICACIONES

Mesotelioma maligno

Derrame pleural

PREVENCIN
En las personas expuestas al asbesto, la deteccin temprana por medio de una
radiografa del trax puede ayudar a prevenir la asbestosis.

41

10- SNDROME DE FATIGA CRNICA

El Sndrome de fatiga crnica (SFC) tambin llamado
en el pasado encefalomielitis milgica, y para el que
ahora se recomienda el nombre combinado EM/SFC
(Encefalopata Milgica/Sndrome de Fatiga Crnica)
es una enfermedad clasificada por la OMS con el
nmero G 93.3.en el CIE-10. Es una enfermedad
orgnica, multisistmica y crnica.
Puede afectar de manera progresiva el sistema
inmunolgico, el neurolgico, el cardiovascular y el
endocrino, y se caracteriza por causar una fatiga
severa, perdida sustancial de concentracin y memoria, desorientacin espacial,
sueo no reparador, intolerancia a la luz, al sonido y a los cambios de temperatura,
intolerancia al estrs emocional y a la actividad fsica, dolor muscular y en las
articulaciones, sensibilidades qumicas mltiples y una sensacin de estado gripal
permanente, entre otras manifestaciones. Adems se han observado alteraciones
severas en la funcin de las clulas NK, en la presin arterial y en el equilibrio
ortosttico, una notable reduccin del flujo de sangre al cerebro y una reduccin en
la capacidad del consumo de oxgeno de las clulas. Al mismo tiempo, la apariencia
externa del enfermo no refleja la enfermedad: su apariencia suele ser normal.

CAUSAS
Aunque los mltiples estudios mdicos decan que el sndrome de fatiga crnica no
era infeccioso, recientemente se ha descubierto la posible intervencin del virus
XMRV como agente desencadenante y actualmente se debate esta posibilidad con
grandes expectativas. Las mltiples pruebas de laboratorio que normalmente se
hacen los enfermos hasta la fecha son de escasa utilidad, aunque se han detectado
componentes txicos, como el mercurio, en algunos afectados, lo cual ha llevado a
mucha confusin. La prevalencia y la intolerancia a gran variedad de sustancias
qumicas y medioambientales de muchos pacientes se denomina "Sensibilidad
Qumica Mltiple (SQM)".
A lo largo de los aos se han postulado mltiples causas como origen de la
enfermedad. Hace veinte aos se le llam "la gripe del yuppie", pues se pens que
afectaba especialmente a jvenes profesionales urbanos estresados que sufran de
agotamiento. Posteriormente se pens que se trataba de una infeccin crnica del
Virus de Epstein-Barr, causante de la llamada Mononucleosis infecciosa o
enfermedad del beso. Ms tarde se propuso un sobrecrecimiento intestinal
infeccioso del hongo Candida Albicans (Candidiasis), fruto del estilo de vida

42

estresante, la inadecuada alimentacin rica en azcares e hidratos de carbono de

absorcin rpida, el exceso de consumo de antibiticos y corticoides, etc.
Otras teoras sealan a los pesticidas o agentes qumicos txicos ambientales y
alimentarios excesivos en las sociedades industrializadas. Al mercurio,
especialmente el contenido en los empastes de las amalgamas dentales y vacunas.
A la radicacin electromagntica ambiental, muy especialmente desde el desarrollo
de la telefona mvil, las antenas de repeticin, las redes inalmbricas (telfonos
inalmbricos domsticos, wifis, bluetooth, ordenadores, etc). A los edulcorantes
artificiales como el aspartamo o las infecciones dentales crnicas ocultas en las
endodoncias y en los huesos maxilares.
Hasta la fecha la mayora de la comunidad mdica internacional considera que se
trata de una enfermedad psicosomtica de origen emocional, ansiedad, depresin,
hipocondra, neurastenia y diversos trastornos psiquitricos y de la personalidad son
lo que suelen diagnosticar, especialmente al afectar a una mayora de mujeres de
mediana edad a las que atribuyen tradicionales problemas adaptativos, afectivos,
nerviosos y sexuales. El hecho de que cada vez afecte a ms varones, nios o
jvenes de todos los mbitos sociales y geogrficos no modifica la opinin de la
comunidad mdica escptica, reacia incluso a escuchar o informarse acerca de la
enfermedad, lo que es causa de graves y frecuentes enfrentamientos entre los
enfermos y y los responsables de salud y de la administracin que secundando la
opinin mdica niega el reconocimiento de la enfermedad y por ello los derechos
legales de los enfermos. Es frecuente adems que esta negacin se traslade a los
familiares y existan conflictos entre enfermos y parientes por esta razn. Se les
acusa de fingir, exagerar o querer evadir el trabajo o la realidad de su enfermedad
depresiva.

SINTOMATOLOGA
La sintomatologa es muy variable en cuanto a su grado de severidad y presentacin
temporal, desde estados de anormal fatiga prolongada con diversos sntomas de
aperiencia gripal a muy severa afectacin crnica con multitud de sntomas que
pueden llegar a afectar a todo el cuerpo y postrar en cama durante perodos muy
largos e incluso a una completa incapacidad de realizar actividad alguna durante
aos. Muchos pacientes terminan por salir muy poco de su casa por la sensacin de
enfermedad y debilidad que sienten.
El sntoma ms frecuente es la sensacin de haber contrado "una gripe que nunca
se cura". En ocasiones lo describen como sensacin de estar envenenados,
intoxicados. Otras como si tuvieran una infeccin crnica. Algunos sntomas van y
vienen, suelen rotar a manera de ciclos, y pueden ser a cual ms extrao y nunca
odo salvo por otros pacientes o mdicos especializados que los comparten o
conocen.
43

En casos severos, toda esta sintomatologa puede presentarse; agotamiento muy

profundo, dolores generalizados, sensacin de debilidad al menor esfuerzo fsico,
mental o emocional, insomnio, pesadillas, despertares con fro, sudoracin, tiritonas
o taquicardias, sueo no reparador, despertarse tan agotados y enfermos como se
acostaron, intolerancia al fro y al calor, los cambios climticos, humedad, sequedad,
respuestas de hipersensibilidad generalizada a mltiples agentes como alimentos
habituales antes tolerados, especialmente el alcohol, a olores fuertes, a perfumes,
vapores qumicos y txicos como gasolina, detergentes, suavizantes (Sndrome de
intolerancia qumica mltiple), a las luces brillantes, a los ordenadores, televisores, a
los campos electromagnticos, a mltiples medicamentos, especialmente los que
afectan el sistema nervioso central, migraas, mareos y vrtigos, sensacin de
mareo permanente, nuseas, diarreas, clon irritable, inflamacin de vejiga,
prstata, infecciones y molestias urinarias, genitales, infecciones respiratorias, de
senos, rinitis crnicas, asma, frecuentes alteraciones hepticas y problemas de
digestin de las grasas y los hidratos de carbono, sntomas de enfermedad cardaca,
especialmente al esfuerzo o en respuesta al estrs, empeoramiento severo al hacer
ejercicio, incapacidad de permanecer de pie, erguidos o caminar durante periodos
cada vez ms cortos con sensacin de sncope, asfixia o taquicardia, normalmente
fruto del fallo en el sistema nervioso autnomo que estos pacientes suelen presentar
(Disautonoma), normalmente confirmado en pruebas de mesa basculante.
Los sntomas cognitivos, mentales y emocionales pueden ser muy variados tambin.
Pueden presentar problemas importantes de prdida de capacidad de
concentracin, atencin, escucha, aprendizaje, habilidades matemticas, pueden
perder sus capacidades hasta presentar cifras en pruebas psicotcnicas y de
coeficiente de inteligencia muy inferiores a las que tenan antes de enfermar.
Emocionalmente pueden mostrarse muy diferentes, deprimidos, angustiados,
incomprendidos, no credos, con gran ansiedad y crisis de angustia. La mayora
suele sentir que se sienten deprimidos como consecuencia de la enfermedad y no al
contrario. Su actitud suele ser de gran lucha y bsqueda de curacin y no de
hundimiento o apata ms propios de la enfermedad depresiva.
INICIO Y EVOLUCIN
Son muy frecuentes los inicios sbitos similares a un brote vrico o de gripe "que
nunca se cura". Muchos pacientes pueden recordar el da y la hora en que su
enfermedad lleg para nunca marcharse. Tambin son frecuentes los inicios tras
perodos de alto estrs emocional, laboral o vital, accidentes con traumatismos
intoxicaciones. Otros sin embargo evolucionan muy lentamente, a lo largo de
muchos aos, en los que se les suele diagnosticar depresin, ansiedad, insomnio,
astenia o estrs hasta que llegan al mismo punto que los que adquirieron la
enfermedad sbitamente y comparten toda la sintomatologa, caractersticas y
peculiaridades sin distincin ninguna.
44

Hay casos en que los sntomas desaparecen durante algn tiempo, quizs algunos
das o semanas, pero la enfermedad suele ser crnica y recurrente, aplastante en
cuanto apenas libera al paciente ni le da un rato de descanso al da, muy fluctuante
en los sntomas variados y alternantes y apenas un 5% de los enfermos se recupera
completamente. Normalmente cuanto ms tiempo transcurre sin mejora peor es el
pronstico de recuperacin. Tambin la edad del paciente cuenta y tienen mejores
pespectivas los pacientes ms jvenes. Normalmente los pacientes visitan mltiples
especialistas, terapeutas alternativos, prueban todo tipo de medicamentos, terapias,
modifican su dieta, viajan maltrechos a visitar otros mdicos y terapeutas lejanos de
los que les han hablado, gastan mucho dinero en todo ello, y suelen obtener poco
rendimiento pues apenas logran mejoras significativas con algunas excepciones.

DIAGNSTICO
Los estndares para el diagnstico del sndrome de fatiga crnica han sido definidos
por el Centro para el Control de Enfermedades(CDC) y en los llamados "documentos
de consenso de Canad del ao 2006", donde se define un protocolo en las pautas
para la deteccin, diagnstico y seguimiento del SFC. Este sndrome fue identificado
en los pases anglosajones a mediados de los aos 80. La Organizacin Mundial de
la Salud lo considera como una enfermedad neurolgica grave y aparece en la lista
americana de enfermedades infecciosas nuevas, recurrentes y resistentes a los
medicamentos.
Dichos estndares incluyen:

Astenia (cansancio) intensa y fatigabilidad fcil, que no merma con el

descanso nocturno, incluso sin haber realizado esfuerzo fsico

Inicio generalmente repentino, a veces despus de un cuadro similar a una

gripe. Tambin puede aparecer tras una mononucleosis infecciosa u otras
enfermedades vricas

Tambin cursa con desorientacin, prdidas de memoria a corto plazo,

confusin e irritabilidad (afectacin neuro-cognictiva)

Trastornos del sueo: sueo no reparador e hipersomnia.

Dolor muscular.

Faringitis mialgica (dolor de garganta).

Dolor con la palpacin de ganglios linfticos de cuello o axilas.

Fiebre leve(38,3 o menos).

Dolores de cabeza.

Fotofobia (hipersensibilidad a la luz).

45

Duracin de al menos seis meses, pudiendo persistir aos.

TRATAMIENTO
En la actualidad no existe cura para el sndrome de fatiga crnica; ms bien se
tratan los sntomas. Muchas personas con este trastorno experimentan depresin y
otros problemas psicolgicos que pueden mejorar con tratamiento.
Algunos de los tratamientos propuestos incluyen:

Frmacos antivirales (como aciclovir)

Frmacos para combatir infecciones por hongos del gnero cndida (como
nistatina)

Medicamentos para disminuir el dolor, el malestar y la fiebre

Medicamentos para tratar la ansiedad (ansiolticos)

Medicamentos para tratar la depresin (antidepresivos)

Algunos medicamentos pueden causar reacciones adversas o efectos secundarios

peores que los sntomas originales del sndrome de fatiga crnica.
A los pacientes afectados por este sndrome se los anima a tener una vida social
activa. El ejercicio fsico suave tambin puede ser til.
PRONSTICO
Las expectativas a largo plazo para los pacientes con el sndrome de fatiga crnica
son variables y difciles de predecir cuando los sntomas comienzan por primera vez.
Se ha informado que algunos pacientes se recuperan completamente entre seis
meses y un ao despus. Otros pueden tardar ms en alcanzar una recuperacin
total.
Algunos pacientes informaron que nunca recuperaron el estado anterior a la
enfermedad. En la mayora de los estudios, se informa que los pacientes tratados
con un programa de rehabilitacin extenso tienen mayor probabilidad de recuperarse
por completo que aquellos pacientes que no buscan tratamiento.
COMPLICACIONES

Depresin (relacionada tanto con los sntomas como con la falta de

diagnstico)

Restricciones en el estilo de vida (algunas personas sienten tanta fatiga que

quedan prcticamente incapacitadas durante el curso de la enfermedad)

Efectos secundarios y reacciones adversas a tratamientos farmacolgicos

Aislamiento social causado por la fatiga

46

11.- TRASTORNOS DISMRFICO CORPORAL

El Trastorno dismrfico corporal o
dismorfofobia
consiste
en
una
preocupacin fuera de lo normal por
algn defecto fsico, ya sea real o
imaginado. Si dicho defecto existe, la
preocupacin y ansiedad experimentada
por estas personas es excesiva, ya que lo
perciben de un modo exagerado, un
cuadro psicopatolgico descrito por
primera vez en 1891 por el italiano Enrico
Morselli (1852-1929), quien acu el
trmino en 1886.
En su prctica, Freud tuvo al menos un paciente con este desorden; el aristcrata
ruso Sergei Pankejeff, tildado como "El hombre de los lobos (der Wolfsmann)" por
Freud en orden a proteger la identidad de Pankejeff , por la preocupacin excesiva
de este por su nariz.

CONCEPTO
La dismorfofobia es un trastorno mental que genera una imagen distorsionada del
propio cuerpo. Se le diagnostica a aquellas personas que son extremadamente
crticas de su fsico o imagen corporal a pesar del hecho de no tener un defecto o
deformacin que lo justifique. Los que padecen de dismorfofobia frecuentemente
evitan el contacto social e incluso mirarse en el espejo por miedo a ser rechazados
por su fealdad. O pudieran hacer lo contrario, mirarse excesivamente en el espejo y
criticar sus defectos
Las principales obsesiones son con la piel, cara, genitales, arrugas, dientes, pecho,
nalgas, cicatrices, asimetra facial, vello facial, labios, nariz. Los hombres se
preocupan generalmente de los genitales, mientras que las mujeres suelen
preocuparse ms con su cara, pelo y pecho.
Esta preocupacin causa un deterioro significativo en la vida cotidiana de quien sufre
el trastorno, como por ejemplo, su funcionamiento en el trabajo, estudio, relaciones y
otras reas de su vida. A veces incluye el evitar aparecer en pblico e incluso ir a
trabajar, comportamiento como salir de casa slo de noche para no ser vistos o no
salir en absoluto, llegando al aislamiento social. En casos extremos puede haber
intentos de suicidio. Suelen estar desempleados o presentar desventajas en el
trabajo, adems de permanecer socialmente aislados, remarca en uno de sus
trabajos el doctor David Veale del Departamento de Psiquiatra de la Universidad de
Londres y psiquiatra consultor en el Priory Hospital North London.
47

Algunos rasgos de personalidad asociados son inseguridad, sensibilidad, rasgos

obsesivos, ansiosos, narcisistas, o hipocondriacos.
Una reciente investigacin mediante visualizacin de escaneos cerebrales, pone de
manifiesto que el cerebro de estas personas es, en principio, estructuralmente
normal, pero el problema es que funciona de modo anormal cuando procesa los
detalles visuales.
Phillips document que el 97 por ciento de los pacientes con TDC evitan las
actividades sociales normales y ocupacionales. La mayora son solteros o
divorciados. Muchos presentan ideas suicidas o autodestructivas, y suelen invertir
varias horas del da en mirarse al espejo, un acto compulsivo que corresponde a lo
que se conoce como una prctica ritual desde el punto de vista psiquitrico.
Se observa comorbilidad frecuente en el TDC, especialmente para la depresin, la
fobia social y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

COMPLEJO DE TERSITES
El Complejo de Tersites, relacionado al mito del hijo de Agrio, Tersites, quien segn
se cuenta era el griego ms feo y el hablador ms imprudente de Troya siendo
asesinado por tal concepto por Aquiles .
En 1962 Stutte utiliz la terminologa Complejo de Tersites para denominar a
aquellas personas que padecan de un real aunque leve defecto fsico, pero que al
contextualizarse en la bsqueda de la perfeccin esttica impuesta por la sociedad
vivan su defecto de una manera traumtica.

CAUSAS
Este trastorno suele comenzar en la adolescencia e ir disminuyendo con la edad,
aunque en ocasiones puede volverse crnico.
"Criterios para el diagnstico de F45.2 Trastorno dismrfico corporal (300.7):

A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay
leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.

B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la
anorexia nerviosa).

La dismorfobia es mucho ms comn entre jvenes de clase alta, con pocos o

ningn defecto fsico. Influenciados por los medios de comunicacin y los altos
estndares de belleza actual, empiezan a tener una percepcin erronea o exagerada
48

de defectos fsicos imperceptibles o imaginarios. ste trastorno afecta a hombres y

mujeres por igual.
TRATAMIENTO
El tratamiento psiquitrico para estos pacientes es difcil, pero con terapia y/o
medicacin, incluso los que aceptan que el problema est en su mente y no en su
cuerpo, se pueden recuperar.
El estudio de la UCSD incluye exploraciones con PET y MRI para hacer mediciones
de estructuras y procesos cerebrales, junto con pruebas neuropsicolgicas de
memoria, aprendizaje, atencin, toma de decisiones, y habilidades visualesespaciales.

TERAPIA COGNITIVA DE COMPORTAMIENTO

El compromiso y la ayuda a los pacientes para desarrollar una buena comprensin
psicolgica de los factores que mantienen el TDC debe ser esenciales en ella . Esto
luego lleva a experiencias de comportamiento o tareas graduales de exposicin o
actividades sin los comportamientos seguros.
Puede requerir la redescripcin de las imgenes de los traumas pasados y
reestructuracin cognitiva para la obtencin de valores idealizados acerca de la
importancia de su propia apariencia.
Asimismo como es comn con los trastornos crnicos los pacientes encuentran
mucha ayuda al concurrir a grupos de apoyo.

FARMACOTERAPIA
La neurobiologa y el papel de la serotonina en el TDC son especulativos, y existen
informes de casos de empeoramiento del trastorno con inhibidores de la
recaptacin de serotonina.
Sin embargo, otros plantean que , como en el TOC, los tratamientos farmacolgicos
ms eficaces para el TDC son dosis altas de inhibidores de la recaptacin de
serotonina (IRS).15 El tema de la medicacin puede enfocarse afirmando "Esta
medicina le ayudar a superar el estrs y desmoralizacin que le produce su
aspecto".
Los IRS ms eficaces son:

clomipramina (175 mg/da)

fluoxetina (50 mg/da

fluvoxamina (260 mg/da)

49

y, posiblemente, otros frmacos (paroxetina, sertralina y citalopram)

50

12.- EFECTO INVERNADERO

El efecto invernadero es una condicin natural de la atmsfera terrestre. Es un
fenmeno climtico provocado por la acumulacin de gases naturales y artificiales.
Algunos gases, tales como el vapor de agua, el dixido de carbono (CO2) y el metano
son llamados gases invernaderos, pues ellos atrapan el calor del sol en las capas
inferiores de la atmsfera y ayudan a mantener la temperatura en la superficie de la
Tierra.

El efecto invernadero es muy importante para la vida en la Tierra, ya que de no existir

estos gases (dixido de carbono, vapor de agua y metano) la temperatura media de la
Tierra sera de 20 C en lugar de los 15 C actuales. Sin embargo, las actividades
humanas han agregado a la atmsfera grandes cantidades de contaminantes producto
del uso de combustibles fsiles y otros procesos industriales que han dado como
resultado la acumulacin de gases, los cuales han hecho que la temperatura terrestre
vaya en aumento; a este proceso se le conoce como calentamiento global.
POR QU SE PRODUCE EL EFECTO INVERNADERO?
El efecto invernadero se origina porque la energa que llega del sol, al proceder de
un cuerpo de muy elevada temperatura, est formada por ondas de frecuencias altas
que traspasan la atmsfera con gran facilidad. La energa remitida hacia el exterior,
desde la Tierra, al proceder de un cuerpo mucho ms fro, est en forma de ondas
51

de frecuencias mas bajas, y es absorbida por los gases con efecto invernadero. Esta
retencin de la energa hace que la temperatura sea ms alta, aunque hay que
entender bien que, al final, en condiciones normales, es igual la cantidad de energa
que llega a la Tierra que la que esta emite. Si no fuera as, la temperatura de nuestro
planeta habra ido aumentando continuamente, cosa que, por fortuna, no ha
sucedido.
Podramos decir, de una forma muy simplificada, que el efecto invernadero lo que
hace es provocar que le energa que llega a la Tierra sea "devuelta" ms lentamente,
por lo que es "mantenida" ms tiempo junto a la superficie y as se mantiene la
elevacin de temperatura.
GASES CON EFECTO INVERNADERO
Accin relativa

Contribucin real

CO2

1 (referencia)

76%

CFCs

15 000

5%

CH4

25

13%

N2O

230

6%

Como se indica en la columna de accin relativa, un gramo de CFC produce un

efecto invernadero 15 000 veces mayor que un gramo de CO 2 , pero como la
cantidad de CO2 es mucho mayor que la del resto de los gases, la contribucin real
al efecto invernadero es la que seala la columna de la derecha
Otros gases como el oxgeno y el nitrgeno, aunque se encuentran en proporciones
mucho mayores, no son capaces de generar efecto invernadero.
AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE GASES CON EFECTO INVERNADERO
En el ltimo siglo la concentracin de anhdrido carbnico y otros gases invernadero
en la atmsfera ha ido creciendo constantemente debido a la actividad humana:

A comienzos de siglo por la quema de grandes masas de vegetacin para

ampliar las tierras de cultivo

En los ltimos decenios, por el uso masivo de combustibles fsiles como el

petrleo, carbn y gas natural, para obtener energa y por los procesos
industriales.

La concentracin media de dixido de carbono se ha incrementado desde unas

275 ppm antes de la revolucin industrial, a 315 ppm cuando se empezaron a usar
las primeras estaciones de medida exactas en 1958, hasta 361 ppm en 1996.
52

Los niveles de metano se han doblado en los ltimos 100 aos. En 1800 la
concentracin era de aproximadamente o.8 ppmv y en 1992 era de 17. ppmv
La cantidad de xido de dinitrgeno se incrementa en un 0.25% anual. En la poca
preindustrial sus niveles seran de alrededor de 0.275 ppmv y alcanzaron los 0.310
ppmv en 1992.
Cambio Climtico
Por lgica muchos cientficos piensan que a mayor concentracin de gases con
efecto invernadero se producir mayor aumento en la temperatura en la Tierra. A
partir de 1979 los cientficos comenzaron a afirmar que un aumento al doble en la
concentracin del CO2 en la atmsfera supondra un calentamiento medio de la
superficie de la Tierra de entre 1,5 y 4,5 C.
Estudios ms recientes sugieren que el calentamiento se producira mas
rpidamente sobre tierra firme que sobre los mares. Asimismo el calentamiento se
producira con retraso respecto al incremento en la concentracin de los gases con
efecto invernadero. Al principio los ocanos ms fros tendern a absorber una gran
parte del calor adicional retrasando el calentamiento de la atmsfera. Slo cuando
los ocanos lleguen a un nivel de equilibrio con los ms altos niveles de CO 2 se
producir el calentamiento final.
CONSECUENCIAS DEL CAMBIO CLIMTICO
No es posible predecir con gran seguridad lo que pasara en los distintos lugares,
pero es previsible que los desiertos se hagan ms clidos pero no ms hmedos, lo
que tendra graves consecuencias en el Oriente Medio y en Africa donde el agua es
escasa. Entre un tercio y la mitad de todos los glaciares del mundo y gran parte de
los casquetes polares se fundiran, poniendo en peligro las ciudades y campos
situados en los valles que se encuentran por debajo del glaciar. Grandes superficies
costeras podran desaparecer inundadas por las aguas que ascenderan de 0,5 a 2
m., segn diferentes estimaciones. Unos 118 millones de personas podran ver
inundados los lugares en los que viven por la subida de las aguas.
Tierras agrcolas se convertiran en desiertos y, en general, se produciran grandes
cambios en los ecosistemas terrestres. Estos cambios supondran una gigantesca
convulsin en nuestra sociedad, que en un tiempo relativamente breve tendra que
hacer frente a muchas obras de contencin del mar, emigraciones de millones de
personas, cambios en los cultivos, etc.

53

13.- LA RISA COMO ESTMULO PARA FORMACIN

DE SUSTANCIAS ANMICAS ANTIESTRS
Desde comienzos de la humanidad, la risa ha
ocupado un lugar importante en la vida del hombre,
de los pueblos y de las religiones. Los antecedentes
ms antiguos provienen de los griegos. Para
Scrates, la alegra del alma formaba los bellos das
de la vida. Aristteles describa a la risa como un
ejercicio valioso para la salud.
En la antigua China e India, existan templos donde
se reunan para rer, consideraban a la risa como
algo divino y de sabios, le daban un carcter
espiritual de alto grado.
La tradicin oriental ve a la risa como un bien de carcter espiritual, no slo fsico, y
dicen que la buena risa, es la del diafragma, la risa profunda, la del Buda. En
Occidente emulamos la actitud sobria, seria, formal, diramos cuidada, que no altere
las formas.
El estilo de vida, las exigencias, las presiones de la sociedad moderna hacen que el
hombre haya perdido esa particular manera de vivir y sentir desde y con la alegra.
Ya desde la psicologa S. Freud, en 1928 analiz en El chiste y su relacin con el
inconsciente, describiendo la relacin del chiste y la descarga que provoca en el
individuo, describindolo como tensin-distensin.
Vctor Frankl, fundador de la Logoterapia y discpulo de Freud, parte del principio de
dar sentido a la existencia y al sufrimiento, introduciendo el humor como parte de su
proceso teraputico, acompaando a sus pacientes a no huir de los problemas o
dificultades, sino a transitarlos desde una actitud esperanzada y de cambio.
El Dr. Labott estudi el impacto qumico de la risa y el llanto, observando que el
estmulo humorstico mejora la inmunidad. Para el neurlogo Lee Berk, la risa, hace
disminuir la concentracin de cortisol -una de las hormonas causantes del estrs en
el organismo-, lo que a su vez potencia una mayor actividad entre los linfocitos que
son los responsables de lograr una buena respuesta inmunolgica. Arthur Stone
observ el aumento de la inmunoglobulina A en las mucosas y saliva con el humor y
la risa, la produccin de dopamina, serotonina, adrenalina y la gamma interfern.
Dentro del sistema inmunolgico el efecto del humor y la risa tiene dos procesos:
a) estmulo sobre el cuerpo
b) relajacin posterior y su consecuente sensacin de placer y goce.

54

En la dcada del 30 los estudios de H. Bergson, marcaron una poca, la risa y su

funcin social.
William Fry, de la Universidad de Standford y pionero en el campo del humor como
terapia, ha identificado numerosas funciones del humor y la risa en las relaciones
interpersonales, como tambin en el mecanismo psicolgico de las personas.
George Vaillant determin en el ser humano cinco mecanismos de defensa para
combatir el estrs, uno de ellos es el humor, que acta como defensa frente a la
frustracin, el miedo y la rabia, previniendo accidentes cardiovasculares.
El Dr. Hendrie Weisinger dice que la inteligencia emocional es til en tiempos de
bonanza e imprescindible en tiempos de crisis.
En la India el Dr. Madam Kataria, ha creado los Clubes de Risa, que se han
extendido a ms de 1300 alrededor del mundo, donde se encuentran
sistemticamente para rer, siendo el Club du Rire de Pars uno de los ms
importantes, y por el cual, mediante la gentileza de su presidente, hoy cuento con las
estrategias del Dr. M. Kataria.
Canad, Alemania, Francia, Suiza y Espaa, son pioneros en esta modalidad
alternativa de terapia, existiendo escuelas de formacin como la de Jos Elas,
Almudena Garca, Luis Muiz; la Fundacin Teodora, etc.
Amrica tambin cuenta con pioneros en este arte de rer, en Venezuela, el onclogo
Lisandro Lpez-Herrera, est elaborando la tesis del sufrimiento asociado a la
enfermedad, segn la cual las personas que ren poco o carecen de sentido del
humor son mas propensas a padecer enfermedades graves como el cncer. En
estos estudios que se basan en el sufrimiento, aparece el humor como una sana
forma de escape. En su experiencia, el humor funciona como escudo de defensa
ante las enfermedades, dando alivio posterior.
Para Lpez-Herrera, el estudio del humor debe estar vinculado a los valores sociales
y a partir de ello ha participado en la creacin de la Ctedra del Humor en la
Facultad de Psicologa Social de la Universidad Central de Venezuela .
Colombia, Chile y Argentina, a partir de la experiencia iniciada en el Hospital
Udaondo con Los Payamdicos, ya recorren los hospitales llevando la risa y el
humor a sus pacientes.
Cada da son ms los programas de prevencin que incluyen los talleres de risa
como elemento importante de los mismos y es comparado con el orgasmo en cuanto
a la liberacin y placer que provoca.
La risa es accin, es socializadora, evoca, comunica, expresa, divierte, y permite,
nos conecta con el nio interno, con el placer, el juego y el movimiento y con todo
nuestro ser, por eso hoy la rescatamos como una tcnica antiestrs.

55

Es impactante cuando en los talleres pregunto: cunto hace que no se ren?, y

las expresiones de los participantes nos muestran la realidad, muchos hacen
intentos por recordar cundo
Es necesario estudiar, cuidar y cultivar el humor, como tambin es importante
entender que el humor no es lo cmico, sino la posibilidad de percibirlo. Es esencial
reconocer que el humor implica un esfuerzo constante para entender y dar
significado a nuestras experiencias y una fuente de coraje para afrontar las
situaciones adversas y las dificultades.
La risa es eminentemente humana, surge ante una situacin graciosa, ante el
imprevisto o el absurdo. La risa con su consecuente carcajada se aloja en el
hemisferio derecho, el de las emociones, de lo sensible, de la creatividad. Es una
especie de corriente linftica mgica que pone todo en movimiento y tiene la
particularidad, aunque sea por instantes, de suspender el pensamiento.
Cuando nos remos descansamos de pensar, quien re se conecta con la alegra y
el placer. La risa y el bostezo son contagiosos, la risa comunica, acerca, expresa,
el bostezo repliega y nos lleva a la intimidad y al sueo.

56

14.- TRASTORNOS DE DFICIT DE ATENCIN

HIPERACTIVIDAD
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es un sndrome
conductual con bases neurobiolgicas y un
fuerte componente gentico. Es una enfermedad
muy prevalente que, segn estimaciones, afecta
entre un 5 y un 10% de la poblacin infantojuvenil, siendo unas 3 veces ms frecuente en
varones. No se han demostrado diferencias
entre diferentes reas geogrficas, grupos
culturales
o
niveles
socioeconmicos.
Representa entre el 20 y el 40% de las consultas
en los servicios de psiquiatra infanto-juvenil.
Se trata de un trastorno neurolgico del
comportamie nto caracterizado por distraccin moderada a severa, perodos de
atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas.
Tiene una muy alta respuesta al tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas de
comorbilidad psiquitrica. Segn el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV): "Habitualmente, los sntomas empeoran en las
situaciones que exigen una atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen
de atractivo o novedad intrnsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los
deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas montonas o
repetitivas)".
Esta disfuncin neurobiolgica fue reconocida primero en la edad infantil. Sin
embargo, en la medida en que fue mejor comprendida, se reconoci su carcter
crnico, ya que persiste y se manifiesta ms all de la adolescencia. Los estudios de
seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60 y el 75% de los nios con
TDAH contina presentando los sntomas hasta la vida adulta.
Histricamente esta enfermedad ha recibido distintas caracterizaciones e
innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura
especializada (ver cuadro). Cabe agregar que el acrnimo ingls ADHD (AttentionDeficit Hyperactivity Disorder) es ampliamente utilizado para referirse a este
sndrome.
CAUSAS
Se trata de un trastorno neuroconductual de origen fundamentalmente gentico. Se
han demostrado factores de origen hereditario (es decir, heredados, no adquiridos
en el curso de la vida) en un 80% de los casos. Diversos estudios demuestran que
hay una transmisin familiar del trastorno, que no ocurre por medio de relaciones
57

adoptivas. En contraste, cabe destacar que la contribucin estimada de factores no

hereditarios a todos los casos de TDAH es de slo un 20%. Para explicar esa
minora de casos se ha propuesto la intervencin de causas multifactoriales, que
suponen tambin factores genticos aunque en combinacin con factores
ambientales. La influencia de causas congnitas que actuaran durante la gestacin
(es decir, no hereditarias; con participacin de factores genticos o ambientales en
proporciones variables), tales como la exposicin en tero a la nicotina, no se
consideran tan importantes como hace unas dcadas. Es de notar que, incluso en
casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (como el recin
mencionado), la intervencin del factor netamente gentico ofrece una explicacin
plausible. En ese sentido, se ha establecido que los ndices de tabaquismo entre
mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la poblacin general. Y en
virtud de ello, estas mujeres son tambin ms propensas a fumar durante el
embarazo: como corolario, la presencia del TDAH en el nio por nacer remite
nuevamente a factores genticos.
GENTICA
Los estudios de concordancia gentica para el diagnstico en gemelos revelaron
tasas de concordancia de un 25 a 40% para gemelos dicigticos (DC o "mellizos") y
de un 80% para gemelos monocigticos (MC o "idnticos"). Los distintos estudios
familiares le asignan al TDAH una heredabilidad de casi el 80%; esto lo ubica
aproximadamente, en relacin con este aspecto de la carga hereditaria, entre la
esquizofrenia y la estatura.2 Se trata de un trastorno de herencia polignica: de
acuerdo con la evidencia, mltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH. La base
de datos del proyecto Mendelian Inheritance in Man, que cataloga todas las
enfermedades de base gentica conocidas, relaciona este trastorno con
determinados locus del mapa gentico correspondientes a los siguientes genes:

DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminrgico

D4)

DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el

receptor dopaminrgico D5)

SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la protena

transportadora de dopamina DAT1)

Se han identificado, asimismo, varios loci asociados con una susceptibilidad para
este trastorno, tales como los bautizados ad hoc:

ADHD1: en el cromosoma 16p13

ADHD2: en el cromosoma 17p11

ADHD3: en el cromosoma 6q12

58

ADHD4: en el cromosoma 5p13

En este mismo sentido, estudios en farmacogentica han establecido, por ejemplo,

una asociacin entre la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un
polimorfismo en SLC6A3 (DAT1). Actualmente, la contribucin de la gentica es
objeto de estudio; se apunta al desarrollo de una prueba gentica para el diagnstico
del trastorno.
FENOTIPO
Neuroqumica y neuroanatoma: El cerebro de los individuos afectados muestra una
actividad atpica, lo cual se ha demostrado utilizando tomografa PET. Se observa un
dficit en la accin reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina y
noradrenalina), a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo
estriado). El neurotransmisor serotonina tambin estara implicado, sobre todo
debido a su rol en el control de los impulsos, mediado por su accin sobre el eje
mesolmbico-cortical.
En adultos con TDAH, se encontr una disminucin del 8,1% en el metabolismo
cerebral de la glucosa en relacin a los controles, sobre todo a nivel de la corteza
prefrontal y reas premotoras.
Se han realizado estudios utilizando resonancia magntica funcional durante la
realizacin de pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo para el paciente. Se ha
observado que en los sujetos normales se activa la corteza cingulada-dorsalanterior, mientras que frente a la misma exigencia los que tienen TDAH activan
zonas secundarias fronto-estriadas.
En cuanto a los hallazgos neuroanatmicos, se han encontrado menor volumen
cerebral en reas prefrontales y premotoras, as como tambin en el vermis
cerebeloso en pacientes que tienen TDAH.
DIAGNSTICO
Como se ha mencionado antes, el TDAH integra la clasificacin del Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American
Psychiatric Association (APA). Se inscribe en el grupo de los denominados trastornos
de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia y, en particular, en la clase de
trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador. En virtud de todo lo
anterior, el TDAH es una entidad que remite a un trastorno. En trminos generales, y
en consistencia con el modelo conceptual del manual, el trmino "trastorno" apunta a
definir un patrn comportamental de significacin clnica asociado con un malestar,
un impedimento o un riesgo significativamente aumentado de sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad.

59

Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la
concentracin (dficit de atencin), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja
estimulacin y, por otra, la falta de inhibicin o control cognitivo sobre los impulsos,
frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-impulsividad). Estos
dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados.
En ese sentido, se reconocen tres subtipos de TDAH:

Con predominio de dficit de atencin. (Cdigo CIE-10: F98.8)

Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad. (Cdigo CIE-10:

F90.0)

Tipo combinado, donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. (Cdigo
CIE-10: F90.0)

Los criterios normalizados del DSM-IV fijan estndares clnicos para establecer el
diagnstico del TDAH y de cada subtipo, de acuerdo a la presencia o no de una
serie de sntomas y a su grado de intensidad. El subtipo ms comn es el que
combina los trastornos de la atencin con hiperactividad e impulsividad (60%). Los
subtipos puros son menos frecuentes (dficits atencionales, 30%; hiperactividad e
impulsividad, 10%). Por el momento, "no hay pruebas de laboratorio que hayan sido
establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad".
TRATAMIENTO
Los sntomas del TDAH expresan un problema biolgico y por lo tanto se abordan
ms eficazmente con tratamiento farmacolgico, que constituye todava el pilar ms
importante de la teraputica. Los tratamientos habituales se basan paradjicamente
en estimulantes, de los que muy pronto se observ que modifican positivamente los
sntomas. Entre ellos estn la cafena y la nicotina, con los que a veces se
automedican adolescentes y adultos. El primer informe idneo avalando el uso de
psicoestimulantes, data del ao 1937, cuando Charles Bradley estableci la eficacia
y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de nios hiperactivos.
Actualmente, las sustancias ms empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato
(principio activo detrs del nombre comercial Ritalina) y la d, l-anfetamina (Adderall),
seguidas de la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. Otros
psicoestimulantes, de segunda lnea en el tratamiento del TDAH, son la pemolina
(Cylert) y el modafinilo (Modiodal). En los ltimos aos los frmacos de efecto
inmediato tienden a ser sustituidos por otros preparados que, con los mismos
principios activos, logran un efecto ms prolongado, mejorando la calidad de vida de
los afectados, sobre todo los escolares.
Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al
mercado para tratar el TDAH. Sin embargo, nunca alcanzara las gndolas de las
60

farmacias. Habiendo culminado la fase III de ensayos clnicos para ser aprobado en
Estados Unidos con esta indicacin, el 21 de octubre de 2005 la Administracin de
Alimentos y Drogas (FDA) acept la solicitud para comercializar Sparlon (modafinilo)
como tratamiento del TDAH en nios y adolescentes de 6 a 17 aos. Se esperaba el
lanzamiento para inicios de 2006. Sin embargo, el 8 de septiembre de ese ao, la
FDA decidi finalmente denegar la aprobacin y solicit nuevos estudios
concernientes a la seguridad del frmaco. En respuesta a esto, Cephalon anunci
que abandonaba el desarrollo del producto. Con todo, el incidente sirvi para
establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual result validada.
Ms recientemente, se aprob en EE. UU. la prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse),
cuya molcula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminocido lisina.
Como consecuencia de esa modificacin en la estructura, el organismo demora
mucho ms tiempo en metabolizar la sustancia, y la accin teraputica se prolonga
notablemente. Se la considera prodroga porque sus efectos son debidos a la
dexanfetamina, y sta se separa del aminocido exclusivamente en el hgado.
En Espaa el nico estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el
metilfenidato, comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o
Concerta (liberacin prolongada). Otro frmaco disponible es la atomoxetina
(Strattera). En cuanto al modafinilo (Modiodal), carece an de aprobacin expresa
para esta indicacin. Sin embargo, los profesionales de la salud tienen el derecho de
recetarlo off-label para tratar el trastorno, si es pertinente.
El mecanismo de accin de los estimulantes ha sido objeto de mltiples
investigaciones, y deriv en hallazgos neurobiolgicos de relevancia clnica.
Probablemente, en el medio plazo, la instrumentacin de mtodos como la
tomografa por emisin de positrones en el diagnstico del TDAH, aportar
informacin decisiva para la validacin del esquema farmacolgico. Este ltimo ha
sido objeto de controversia debido a investigaciones cientficas que asocian los
estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una serie de riesgos y complicaciones. No
obstante, dentro de la comunidad cientfica, existe consenso respecto de los
beneficios netos de la terapia con estimulantes y, en particular, de su eficacia y
seguridad, aduciendo la evidencia provista por 70 aos de investigacin: ms de 200
estudios controlados han demostrado que la medicacin estimulante es un recurso
efectivo para tratar el TDAH..

61

NDICE
Pg.
1.-

RESPIRACIN.

2.-

EL AGUA..

3.-

ALIMENTACIN..

12

4.-

ELEMENTOS QUMICOS EN EL CUERPO HUMANO..

21

5.-

LOS NEUROTRANSMISORES..

24

6.-

FRMACOS..

28

7.-

EFECTO PLACEBO DE LOS FRMACOS..

32

8.-

CAPAS DE OZONO..

36

9-

ASBESTOSIS

39

10-

SNDROME DE FATIGA CRNICA.

41

11.-

TRASTORNOS DISMRFICO CORPORAL..

46

12.-

EFECTO INVERNADERO..

49

13.-

LA RISA COMO ESTMULO PARA FORMACIN DE

14.-

SUSTANCIAS ANMICAS ANTIESTRS..

52

TRASTORNOS DE DFICIT DE ATENCIN HIPERACTIVIDAD..

55

62