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08/02/2015

Conceitos importantes...
Os processos que compõem a nutrição são:
Alimentação

Digestão

Metabolismo

Conceitos Importantes em
Nutrição Enteral e Parenteral

Absorção

Excreção

Prof.ª Dr.ª Juliana Chioda Ribeiro Dias

Conceitos importantes...

Conceitos importantes...
Alimentação:
Processo voluntário e consciente pelo qual o ser humano obtém

Alimentar-se
=
nutrir-se ?

produtos (alimentos) para seu consumo, ou seja, a ação de buscar e
receber alimentos. Tem fortes influências culturais, sociais,
psicológicas, religiosas, etc.

Vai além da nutrição...

Alimentação e nutrição andam juntas, mas...

Conceitos importantes...

Conceitos importantes...
A via comumente utilizada para a alimentação humana é a oral. Isso

Nutrição:

se justifica pois:

É o conjunto de processos por meio dos quais o organismo vivo
recolhe e transporta as substâncias sólidas e líquidas exteriores de que
precisa à sua manutenção, desenvolvimento e produção de energia.
(FAO / OMS).

É a via de alimentação mais fisiológica;
Tem baixo custo de manutenção em relação às demais vias de
alimentação;
Permite sensações associadas: sabor, aroma...;

Ciência que trata dos processos relacionados à

A alimentação vai além da nutrição.

obtenção de nutrientes pelos seres humanos por
meio da alimentação.

A via oral deve ser preservada sempre que

Ato involuntário.

possível.

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Porém.. Melhora o prognóstico do paciente. Terapia Nutricional Por que é importante a indicação da terapia nutricional? Reduz o tempo de internação hospitalar. O paciente sob terapia nutricional não necessariamente encontra-se em ambiente hospitalar.. Melhora a cicatrização de feridas.. Terapia Nutricional No caso de pacientes internados.. meios “normais” de ingestão de alimentos. Terapia Nutricional: conjunto de procedimentos terapêuticos para Anorexia e tumores. 2 . Dificultar a cicatrização e coagulação. Modificar o metabolismo de drogas.. manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por Doenças do trato gastrintestinal. Reduzir a síntese de enzimas. está indicada a Terapia Nutricional. Conceitos importantes. Distúrbios neurológicos com comprometimento do nível de consciência e dos movimentos mastigatórios. Conceitos importantes. Diminui as complicações infecciosas. há casos em que os pacientes são incapazes/impossibilitados de consumir a demanda energética e de nutrientes somente pelos O que fazer nestes casos? Sempre que a via oral “normal” estiver contra-indicada ou não for suficiente.. Ele pode apresentar-se sob cuidados em sua casa terapia nutricional domiciliar. esse comprometimento de seu consumo alimentar pode: Aumentar o seu tempo de permanência no Terapia Nutricional Parenteral Terapia Nutricional Enteral hospital. meio da Nutrição Enteral ou Parenteral... os custos de sua internação e o estresse a que fica submetido. Intubação orotraqueal. Causar depressão imunológica. Terapia Nutricional Parenteral (TNP): administração da dieta via corrente sanguínea de forma periférica ou central. Reduzir a tolerância às terapias clínicas.08/02/2015 Conceitos importantes. Terapia Nutricional Enteral (TNE): administração da dieta via sonda ou ostomia localizadas no trato gastrintestinal. Reduz as taxas de morbidade e mortalidade.

maltodextrina.fosfato de potássio e aromatizante. com composição Nutrientes parcialmente nutricional definida. ou seja. triglicerídeos de cadeia média. funcionalidade e comodidade. Terapia Nutricional Exemplo: Ingredientes: Proteína hidrolisada de soro de leite. citrato de cálcio. Terapia Nutricional Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Quanto à complexidade dos nutrientes. carbonato de cálcio. cloreto de magnésio. bitartarato de colina. vitaminas. hidrolisados. citrato de magnésio. lecitina de soja. minerais. L-carnitina. pronta ou semi pronta pra ser administrada.08/02/2015 Terapia Nutricional Terapia Nutricional Exemplo: Terapia nutricional domiciliar ou home care Nutrientes íntegros!!! Assistir nutricional e clinicamente o paciente em seu domicílio com o objetivo de recuperar ou manter o seu nível máximo de Dieta polimérica saúde. fosfato de cálcio. as fórmulas podem ser classificadas em: Fórmula: mistura de Dietas oligoméricas: hidrólise alimentos/ingredientes enzimática de nutrientes. proporcionar melhor qualidade de vida. Pacientes com TGI funcionando completamente!!! Nutrientes parcialmente hidrolisados!!! Leitura de rótulos!!!! 3 . as fórmulas podem ser classificadas em: Dietas poliméricas: nutrientes intactos. amido. sem sofrer processo de digestão. sacarose. óleo de soja. NÃO CONTÉM GLÚTEN. Leitura de rótulos!!!! Terapia Nutricional Quanto à complexidade dos nutrientes. fosfato de sódio.

Aponta as partículas nutricionais diferenciadas de osmoticamente ativas da solução cujos valores acordo com a doença de base.1. atender as necessidades respectivamente.2 kcal/ml: Normocalórica > 1. 4 . mais alta a sua osmolaridade/osmolalidade. as fórmulas podem ser classificadas em: Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Densidade Calórica: quantidade de Dietas monoméricas ou calorias x volume total da dieta. elementares: nutrientes em sua forma mais simples. Leitura de rótulos!!!! Terapia Nutricional Exemplo: Alimento para situação metabólica especial para nutrição enteral ou oral Densidade Calórica = 1000/100 = 1.5 kcal/ml: Ultracalórica Waitzberg.6 .1. geralmente estão associados com a tolerância digestiva. Quanto maior a hidrólise dos nutrientes de uma fórmula.0.5 kcal/ml: hipercalórica 0. Dieta completamente hidrolisada. 2002 Terapia Nutricional Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Dietas especiais: Osmolaridade/Osmolalidade: número de formulações específicas para miliosmoles por litro e por quilo de água.9 .08/02/2015 Terapia Nutricional Terapia Nutricional Quanto à complexidade dos nutrientes.8 kcal/ml: hipocalórica 1. Exemplo: Dieta com 1000 Kcal em 1000 ml.3 .0 kcal/ml. Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Classificação das dietas quanto à densidade calórica: para portadores de alergias alimentares (proteína do leite de vaca hidrolisada) Nutriente completamente hidrolisado!!! 0.

300mOsm/l Isotônica: 300 .750mOsm/l Quanto menor a relação entre Kcal não proteicas e gramas de Acentuadamente hipertônica: > 750mOsm/l nitrogênio. 2002 Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Exemplo: Suponhamos que a dieta enteral ao lado apresenta a seguinte distribuição de macronutrientes: Ptn: 40 g/litro Cho: 123 g/litro Lip: 39 g/litro Qual a relação Kcal não proteicas/g de N? Terapia Nutricional Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Relação Kcal não proteicas/g de N (Nitrogênio): a quantidade de nitrogênio (ou seja. de proteínas) retidas deve ser proporcional à quantidade de energia fornecida Exemplo: 123 g de cho --> 492 kcal 39 g de lip --> 351 kcal Kcal não proteicas (total): 843 kcal 40 g de ptn/ 6.08/02/2015 Terapia Nutricional Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Classificação das dietas quanto à osmolaridade: Nível de Estresse Normal Moderado Intenso Hipotônica: 280 .350mOsm/l Kcal ñ PTN/g N 120 a 180 100 a 120 80 a 100 ** Onde gramas de nitrogênio = g de ptn/6.4 g de N = 132/1 A dieta é adequada para um paciente com nível de estresse normal estresse metabólico.4 g de N em relação às calorias não-proteicas.25 Levemente hipertônica: 350 . Tal relação é importante para a oferta de quantidade suficiente de proteínas para a promoção de síntese nos distintos estados de 843 kcal ñ proteicas / 6. maior o grau de estresse metabólico do paciente que deverá receber a dieta.25 = 6. Waitzberg.550mOsm/l Hipertônica: 550 . 5 .

em casos específicos. pelo menos..adequar a prescrição dietética (.. realizar avaliação usarem a Terapia Nutricional somente final e orientação para alta hospitalar.. a qual de ser constituída de. a família ou o responsável legal (... elaborar a prescrição dietética (estabelecer composição quali e quantitativa e fracionamento)..).) de forma a identificar riscos ou a deficiência nutricional e a evolução de cada paciente até a alta nutricional estabelecida pela equipe multiprofissional de terapia nutricional.. Correia.. registrar as informações Mas todos devem se posicionar a favor relacionadas à evolução nutricional do paciente. Quando não há EMTN: avaliação nutricional é feita somente em 37% dos pacientes hospitalizados. nutricionista... Enteral (SBNPE): aproximadamente 30% dos pacientes hospitalizados Enfermeiro: atua no controle da terapia nutricional. tornavam-se desnutridos nas primeiras 48 horas.08/02/2015 Terapia Nutricional Terapia Nutricional Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia nutricional: Atribuições dos membros da EMTN: Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) Conforme Resolução nº 63 de 6 de junho de 2000 da Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde. Terapia Nutricional Terapia Nutricional Atribuições dos membros da EMTN: Importância da EMTN: Médico: líder. elaborar a prescrição dietética (. torna-se obrigatória a instituição da EMTN. acompanhar a evolução nutricional do A opção pela Terapia Nutricional é da EMTN e não é uma escolha simples..... atualmente em vigor no Brasil. orientar o paciente... assegurando a Em três a sete dias esse porcentual aumentava 15%. depois de 15 dias.. enfermeiros.).. conservação e transporte. droga-nutriente e nutriente-nutriente. mas também de médicos. farmacêuticos. avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de nutrientes baseadas na avaliação do estado nutricional do paciente. Responsável pela indicação e prescrição da terapia Estudo realizado pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e nutricional.). Farmacêutico: avalia a formulação das prescrições médicas e dietéticas quanto à compatibilidade físico-química.. Não basta somente o parecer do nutricionista. enfermeiro e farmacêutico. acompanhar a evolução nutricional do paciente (... Na presença da equipe: 37-68%.). um profissional de cada categoria. a saber: médico.. chegando a 60% colocação e manutenção da sonda ou cateter e a administração da dieta.. 2001 Terapia Nutricional Terapia Nutricional Atribuições dos membros da EMTN: Importância da EMTN: Nutricionista: avaliação e diagnóstico do estado nutricional inicial.)”. paciente e adequar à terapia. Caiaffaa. garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução nutricional do paciente... Deve assegurar o acesso (trato gastrintestinal ou venoso) e estabelecer a melhor via.. A atuação clínica do nutricionista em terapia nutricional é regida pela Portaria Nº 272/1998 do Ministério da Saúde e a Resolução RCD Nº 63/2000 da ANVISA: “o nutricionista é responsável por avaliar os indicadores nutricionais objetivos e subjetivos (. Waitzberg. participar e promover atividades de treinamento (. 6 . da via oral de administração da dieta e supervisionar o preparo.

Fim.08/02/2015 A proximidade do profissional da saúde e a ação em conjunto da equipe de saúde contribuem com o atendimento integral ao paciente e sua qualidade de vida mesmo dentro do ambiente hospitalar.. Fim!!!!! 7 ..