Universidade Federal de Viosa

NEOPLASIA MAMRIA EM
CADELAS
ASPECTOS CLNICOS E CIRRGICOS

Tatiana Borges de Carvalho

INTRODUO
Frequncia
Ces e cadelas

(Brodey et al., 1983)

105/100.000 ces e 12,8/100.000 gatos - USA

(Dorn et al., 1968)

145/100.000 ces - USA

(Schneider, 1970))

205/100.000 ces - Inglaterra

(Dobson et al., 2002)

Melhoria dos cuidados com a sade animal

INTRODUO
Semelhanas tumores de mama na mulher
Faixa etria (Lebeau, 1953)
Tipos histolgicos (WHO)
Alteraes genticas
Metstases
Fatores prognsticos
Fatores preditivos
Carcinoma mamrio inflamatrio

(Owen, 1979; Vail & MacEwen, 2000; Pena et al.,2003; Porrello et al., 2006; Paoloni & Khana, 2008)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Glndula mamria
Glndula apcrina
Ductos: dupla camada de clulas
epiteliais cbicas
Alvolos: epitlio cilndrico simples
Clulas mioepiteliais

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Glndula mamria

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Frequncia
50 - 60% em cadelas
Itlia (1985 2002) - 70%
Frequncia de malignidade 50%

(Brodey et al., 1983; Moulton et al.,1986)

(Merlo et al., 2008)
(Brodey et al., 1983; Peleteiro, 1994)

Cadelas x mulher
(Schneider, 1970)

Gatas: 3 mais diagnosticado

Cadelas x machos

(Hahn et al., 1994)

(Saba et al., 2007)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Idade

Benignos 1 a 2 anos
(Dorn et al.,1968; Moulton et al .,1986; Mulligan, 1975; Moulton, 1990; Zatloukal et al., 2005)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Raa
Poodle

Labrador

Cocker Spaniel

Boston Terrier

Pointer

(Mitchell et al., 1974; MacCaw, 1993; Moe, 2001; Zatloukal et al., 2005)

Raa pura x SRD

(Dorn et al.,1968)

Raas pequenas x raas grandes: 25 e 58% de malignidade

(Itoh et al., 2005)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Glndulas
As glndulas mamrias abdominais caudais e inguinais possuem
uma maior tendncia a desenvolver os vrios tipos de tumores;
No raramente h mais de uma glndula afetada;
Tumores benignos e malignos no mesmo paciente.
(Lana et al., 2007)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Componente hormonal
Estrgeno
Progesterona
Prolactina

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Componente hormonal
OSH

Risco de ocorrncia de neoplasia

mamria

Antes do 1 cio

0,05%

Antes do 2 cio

8,0%

Aps o 2 ou mais cios

26,0%

(Schneider et al., 1969)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Componente hormonal
Uso de progestgenos
Incidncia dos tumores malignos em gatas
Incidncia dos tumores benignos em cadelas

(Misdorp, 1991; Rutteman, 1992; Selman et al., 1994; Mol et al., 1996; Stovring et al., 1997)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Componente hormonal
OSH associada mastectomia
No tem influncia no
prognstico!!

(Brodey, 1966; Yamagami et al., 1996)

(LANA, S.E.; RUTTEMAN, G.R.; WITHROW, S.J.)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Componente hormonal
OSH associada mastectomia: aumenta significativamente a
sobrevida mdia de 755 dias
Mastectomia sem OSH: sobrevida mdia de 286 dias
(Sorenmo et al., 2000)

SEMPRE REALIZAR A OSH ANTES DA MASTECTOMIA!

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Exame Fsico
Grande variao de tamanho (mm cm);
Glndulas afetadas;
Tumores podem ser ssseis, slidos, csticos e ulcerados;
Edema em membros e tosse - sugestivo de METSTASE.

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Exame citolgico
Auxilia na diferenciao entre processos inflamatrios e
neoplsicos (benignos e malignos)
(Zuccari et al., 2001)

Auxlio no planejamento cirrgico

Avaliao dos linfonodos

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Exame citolgico

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Exame citolgico

Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Exame radiogrfico
Avaliao de metstase pulmonar (0,5 1 cm)
Sempre 3 incidncias: o lateral direita
o lateral esquerda
o ventro-dorsal

25 a 50% dos pacientes apresentam micrometstases no

momento do diagnstico!

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Ultra-sonografia
Avaliao de metstases abdominais menos frequentes
Podem ocorrer em linfonodos ilacos e fgado

Exames laboratoriais
Hemograma, urinlise, perfil bioqumico
Avaliao pr operatria
Diagnstico de sndromes paraneoplsicas

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Fatores prognsticos
Tamanho
Circunscrito/ invasivo/ ulcerado
Status ganglionar
Metstases distantes
Tipo histolgico
Grau histolgico (diferenciao)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Fatores prognsticos - indiferentes
Idade
Raa
Peso
Status hormonal (cirurgia)
Nmero de tumores
Glndulas envolvidas

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Diagnstico diferencial
Mamite;
Lipoma;
Mastocitoma;
Hiperplasia mamria

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Tratamento cirrgico
Melhora a qualidade de vida da paciente
Terapia de menor custo
Altera a evoluo da doena
Diagnstico histopatolgico

APLICADA EM QUASE TODOS OS PACIENTES!

Carcinoma mamrio
inflamatrio
Crescimento rpido e expansivo
Afeta mltiplas glndulas
Firme
Superfcie quente
Edema
Eritema

Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

 Fraqueza generalizada

Atividade

DOR!!
Controle efetivo
Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Drenagem Linftica

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Drenagem Linftica
Principal forma de metstases
Fatores linfogiognicos induzem a formao de novos vasos
linfticos
(Pereira et al., 2003)

Formao de novos canais de drenagem com o

recrutamento de um maior nmero de linfonodos

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Qual a extenso da mastectomia em cadelas????

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Drenagem Linftica
Localizao

Tcnica cirrgica

Torcica cranial e caudal

Mastectomia regional (M1, M2 e M3)

Abdominal cranial

Mastectomia unilateral

Abdominal caudal e inguinal

Mastectomia regional (M3, M4 e M5)

Tumores nas 2 cadeias

Mastectomia bilateral

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

99 pacientes submetidas a mastectomia regional

Acompanhamento ps operatrio maior ou igual a 1 ano
58% dos pacientes - novo tumor no parnquima mamrio remanescente;
77% das pacientes - nova interveno cirrgica.

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Qual a extenso da mastectomia em cadelas????

No tem relao com o

prognstico!!

(LANA, S.E.; RUTTEMAN, G.R.; WITHROW, S.J.)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Qual a extenso da mastectomia em gatas????

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Princpios da mastectomia
Margens de segurana
Tcnica atraumtica
o Pele
o Divulso do tec. subcutneo
o Divulso digital

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Princpios da mastectomia
Remoo dos linfonodos

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Princpios da mastectomia
Limpeza da ferida (NaCl 0,9%)
Substituio do material cirrgico

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Princpios da mastectomia
Sntese
o Reduo do espao morto

Walking suture

Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Modified walking suture

Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Complicaes
Hemorragia
Dor
Formao de seroma
Infeco
Necrose isqumica
Deiscncia
Reicidiva do tumor

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Exame histopatolgico

Importante para estimar o PROGNSTICO

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Acompanhamento
Reavaliaes bimestrais nos primeiros 6 meses;
Reavaliaes trimestrais a partir deste perodo.

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia
QUANDO USAR ????

Terapia citoredutora

Paliativa

Ps-operatrio

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia

Ps-operatrio

Invaso linftica e/ou em vasos sanguneos;

Tumores maiores que 3 cm e/ou fixos;
Metstase em linfonodos.

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia efeitos colaterais
Anorexia
mese
Flebite
Reao de hipersensibilidade
Mielossupresso
Distrbios gastrintestinais
Distrbios urolgicos
Cardiomiopatia induzida pela doxorrubicina
Fibrose pulmonar associada a bleomicina

Imediata

Precoce

Retardada

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia efeitos colaterais

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia - Protocolos
Dia
1

Doxorrubicina

Ciclofosfamida

2, 3, 4 e 5

22 - Repetir todo o ciclo, cada 21 dias, num total de 3 a 6 vezes.

Posologia:
Doxorrubicina: 30 mg/ m/ IV ou 1 mg/ Kg/ IV
Ciclofosfamida: 50 mg/ m/ VO/ a cada 24 horas

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia - Protocolos
Dia

Gencitabina

Carboplatina
X

22 - Repetir todo o ciclo, cada 21 dias, num total de 3 a 6 vezes.

Posologia:
Gencitabina: 200 mg/ m/ IV/ 20 minutos, 4 hs antes da carboplatina
Carboplatina: 10 mg/ Kg/ IV/ durante 20 minutos

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia - Protocolos
Dia
1

Paclitaxel
X

22 - Repetir todo o ciclo, cada 21 dias, num total de 3 a 6 vezes.

Posologia:
Paclitaxel: 170 mg/ m/ IV ou 5 mg/ Kg/ IV
Pr-medicar: dexametasona e cimetidina 3 dias antes e aps a infuso

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Quimioterapia - Protocolos
Dia
1

Doxorrubicina

Ciclofosfamida 5-fluorouracil

3, 4, 5 e 6

8 e 15

22 - Repetir todo o ciclo, cada 21 dias, num total de 3 a 6 vezes.

Posologia:
Doxorrubicina: 30 mg/ m/ IV ou 1 mg/ Kg/ IV
Ciclofosfamida: 50 mg/ m/ VO/ a cada 24 horas
5-fluorouracil: 150 mg/ m/ IV

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

COX-2 (carcinoma de bexiga em ces)

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

COX-2
Piroxicam
o Ces: 0,3 mg/ Kg/ VO/ SID ou 0,5 mg/ Kg/ VO/ 48 horas

Firocoxibe
o Ces: 5 mg/Kg/SID

3 meses

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Medidas de proteo

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

Medidas de proteo

Chemo-Mini-Spike

NEOPLASIA MAMRIA EM CADELAS

O cncer no uma palavra sinnima de

morte. No entanto no uma simples doena
para a qual existe a cura de todos os casos.
Ele toma muitas formas e cada forma
responde diferentemente ao seu tratamento
(Mooney S.)

QUALIDADE DE VIDA!!

PERGUNTAS?

OBRIGADA!