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Parenteral.
Ponente:
Dr. Sergio Santana Porbn.
Mdico, Especialista en Bioqumica Clnica.
Profesor de Bioqumica de la Escuela de Medicina
de La Habana.
Correo electrnico: gan@hha.sld.cu
Micronutrientes en la Nutricin
Parenteral.
Por micronutriente se define todo aquel nutriente cuyas necesidades
se estiman en < 1 g/Kg de peso corporal/24 horas.
Dentro de los micronutrientes se tienen a:
Electrolitos: Sodio/Cloro/Potasio.
Minerales: Calcio/Magnesio/Zinc/Cobre/Fsforo/Hierro.
Oligoelementos y Elementos traza:
Manganeso/Cromo/Selenio/Yodo/Molibdeno/Fluor.
Vitaminas: Hidrosolubles (B/C); Liposolubles (ADEK).
Micronutriente
Funciones biolgicas
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Mensajero hormonal
Componente de la matriz sea
Participante en los fenmenos de la contraccin muscular y la conduccin
nerviosa
Magnesio
Fsforo
Zinc
Cobre
Hierro
Micronutriente
Funciones biolgicas
Manganeso
Cromo
Fluor
Molibdeno
Selenio
Yodo
Vitamina hidrosoluble
Funciones biolgicas
B1 (Tiamina)
B2 (Riboflavina)
B6 (Piridoxina)
B12 (Cobalamina)
Maduracin eritrocitaria
Sntesis de mielina
C (Acido ascrbico)
Acido flico
Maduracin eritrocitaria
Coenzima en el metabolismo de los cidos
nucleicos
Acido pantotnico
Niacina
Vitamina liposoluble
Funciones biolgicas
A (carotenos/retinol)
D (calciferol)
E (tocoferol)
Accin anti-oxidante
K (menadiona)
Micronutrientes en la Nutricin
Parenteral.
Es necesario saber reconocer los signos de
deficiencia de micronutrientes en el paciente sujeto a
esquemas de Nutricin Parenteral Completa.
Los signos de deficiencia de micronutrientes se
reconocen por: 1) cuadros clnicos, 2) determinacin
de las concentraciones sricas, y 3) respuesta a la
replecin farmacolgica.
Nutriente
Signos de deficiencia
Sodio
Cloro
Potasio
Calcio
Fsforo
Confusin y Convulsiones
Debilidad, Hipotona muscular, Parestesias
Arritmias, Insuficiencia cardaca
Insuficiencia respiratoria
Magnesio
Nutriente
Signos de deficiencia
Zinc
Cobre
Hierro
Anemia microctica
Selenio
Cardiomiopata
Yodo
Hipotiroidismo, Bocio
En nios: Cretinismo, Retraso mental
Fluor
Cromo
Molibdeno
Manganeso
Ataxia, Convulsiones
Vitaminas
Signos de deficiencia
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina B1 (Tiamina)
Beriberi
Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Vitamina B2 (Riboflavina)
Estomatitis angular
Queilosis
Glositis
Vitamina B6 (Piridoxina)
Clculos de oxalatos
Polineuritis
Seborrea
Glositis
Convulsiones epileptiformes
Anemia microctica
Anemia megaloblstica
Neuropata
Estomatitis
Glositis
Vitamina C
Escorbuto
Trastornos de la cicatrizacin
Hemorragia perifolicular
Petequias
Equimosis
Gingivorrea
Biotina
Erupciones cutneas
Alopecia
Parestesias
Letargo/Estupor/Depresin sensorial
Acido flico
Anemia macroctica
Estomatitis
Glositis
Diarreas
Estados de mala absorcin intestinal
Acido pantotnico
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
Parestesias
Letargo/Estupor/Depresin sensorial
Vitaminas liposolubles
Signos de deficiencia
Vitamina A
Ceguera nocturna
Trastornos de la cicatrizacin
Infertilidad masculina
Vitamina D
Raquitismo
Osteomalacia
Hipocalcemia
Vitamina E
Edemas
Anemia hemoltica
Dao celular incrementado por la
accin de agentes oxidantes
Vitamina K
Trastornos de la coagulacin
Sangramientos espontneos
Micronutrientes en la Nutricin
Parenteral.
La incorporacin de los micronutrientes en los esquemas de
replecin nutricional se hace segn las recomendaciones de cuerpos
de expertos, basadas en el conocimiento de las cantidades
necesarias para un normal funcionamiento biolgico.
Componente
Recin nacidos
Nios y
preadolescentes
Adolescentes
2.0 5.0
2.0 6.0
1.0 2.0
1.0 5.0
2.0 5.0
1.0 3.0
1.0 4.0
2.0 3.0
1.0 2.0
Micronutrientes en la Nutricin
Parenteral.
Componente
Recin nacidos
Nios y
preadolescentes
Adolescentes
3.0 4.0
1.0 2.5
10 20 mEq/24 horas
0.3 0.5
0.3 0.5
10 30 mEq/24 horas
1.0 2.0
0.5 1.0
10 40 mEq/24 horas
84 224
84 224
20 50 mg/24 horas
Pretrminos: 400
A trminos: 300
Menores de 5 aos:
100
Mayores de 5 aos:
2 5 mg/24 horas
2 5 mg/24 horas
Pretrminos: 20
A Trminos:
20
Menores de 5 aos:
20
Mayores de 5 aos:
200 500 g/24
horas
Expresadas
Recin nacidos
Nios
Adolescentes
Pretrminos:
1.0
A Trminos:
1.0
Menores de 5 aos:
2 10
Mayores de 5 aos:
50 150 g/24 horas
50 150
g/24 horas
Pretrminos:
0.2
A Trminos:
0.2
Menores de 5 aos:
0.14 0.20
Mayores de 5 aos:
5 15 g/24 horas
5 15
g/24 horas
Pretrminos:
23
A Trminos:
23
Menores de 5 aos:
23
Mayores de 5 aos:
30 40 g/24 horas
30 40
g/24 horas
Pretrminos:
1.0
A Trminos:
1.0
Menores de 5 aos:
1.0
Mayores de 5 Aos:
1.0
1.0
Pretrminos:
0.2 0.3
A Trminos:
0.2 0.3
Menores de 5 Aos:
0.2 0.3
Mayores de 5 Aos:
2.0 5.0
2.0 5.0
Pretrminos:
20 60
A Trminos:
20 60
Menores de 5 Aos:
20 60
Mayores de 5 Aos:
20 60
20 60
Componente
Expresadas
Componente
Recin nacidos
Nios y preadolescentes
Adolescentes
B1 (Tiamina)
B2 (Riboflavina)
B6 (Piridoxina)
B12 (Cianocobalamina)
C (Acido ascrbico)
80 mg/24 horas
Acido flico
Acido pantotnico
2 5 mg/24 horas
15 mg/24 horas
Niacina
17 mg/24 horas
40 mg/24 horas
Recin nacidos
Nios y
preadolescentes
Adolescentes
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina E
7 UI/24 horas
10 UI/24 horas
Vitamina K
Componente
Expresadas
2 4 mg/semana
Micronutrientes en la Nutricin
Parenteral.
Es necesario conocer las formas de presentacin
farmacolgica de las soluciones de
micronutrientes.
Componente
Forma de presentacin
Dosis unitaria
Ampulas x 20 mL
75 mEq Na+/20 mL
75 mEq Cl-/20 mL
Ampulas x 20 mL
Ampulas x 10 mL
25 mEq K+/10 mL
25 mEq Cl-/10 mL
Ampulas x 10 mL
18 mEq Ca+2/10 mL
18 mEq Cl-/10 mL
Ampulas x 10 mL
Ampulas x 10 mL
Ampulas x 5 mL
Sulfato de zinc
Bulbo x 5 mL
1 mg Zn+2/mL
Sulfato de cobre
Bulbo x 3 mL
0.5 mg Cu+2/mL
Hierro-Dextrn
Ampula x 1 mL
50 mg Fe+2/mL
Hierro-Dextrn
Ampula x 5 mL
250 mg Fe+2/5 mL
Fosfato de potasio
224 mg Fosfato monobsico hidratado de
potasio
236 mg Fosfato dibsico anhidro de potasio
Bulbo x 10 mL
Bulbo x 15 mL
Bulbo x 30 mL
Bulbo x 50 mL
Fosfato de sodio
276 mg Fosfato monobsico hidratado de
sodio
142 mg Fosfato dibsico anhidro de sodio
Bulbo x 10 mL
Bulbo x 15 mL
Bulbo x 30 mL
Bulbo x 50 mL
Componente
Forma de presentacin
Dosis unitaria
Hidroxicobalamina 1000
Bulbo x 5 mL
1000 g/mL
Tiamina
Bulbo x 5 mL
100 mg/mL
Vitamina C
Ampula x 2 mL
Bicomplex
Ampula x 1 mL
10 mg Tiamina (B1)/mL
1 mg Riboflavina (B2)/mL
3 mg Vitamina B6/mL
25 mg Niacina/mL
Bulbo x 5 mL
Micronutrientes en la Nutricin
Parenteral.
Presentacin del vial Tracutil (B|BRAUN)
Oligoelemento
Zinc
3.270
Cobre
0.760
Hierro
1.950
Manganeso
0.550
Molibdeno
0.010
Cromo
0.010
Selenio
0.020
Yodo
0.130
Fluor
0.570
165
55
Percentiles 90 97
1.60
48.5
Percentiles 75 90
55.4
Percentiles 25 75
Minerales/Oligoelementos/Elementos traza
Sodio (Na)
Potasio (K)
Cloruro (Cl)
90 mEq/24 horas
Calcio (Ca)
20 mEq/24 horas
Fosfatos (-PO4)
20 mEq/24 horas
Magnesio (Mg)
20 mEq/24 horas
Zinc (Zn)
Cobre (Cu)
Selenio (Se)
20 g/24 horas
Iodo (I)
Molibdeno (Mo)
10 g/24 horas
Manganeso (Mn)
Cromo (Cr)
10 g/24 horas
Hierro (Fe)
20 50 mg/mes
Fluor (F)
Acido ascrbico
Acido flico
Niacina
40 mg/24 horas
Biotina
60 g/24 horas
Acido pantotnico
15 mg/24 horas
Vitamina B1 (Tiamina)
Vitamina B2 (Riboflavina)
Vitamina B6 (Piridoxal)
Vitamina A (Retinol)
Vitamina D (Calciferol)
Vitamina E (Tocoferol)
10 UI/24 horas
Vitamina K (Filoquinona)
2 4 mg/semana
Micronutrientes
Sodio (Na)
Calcio (Ca)
Fosfatos (-PO4)
Magnesio (Mg)
Hierro (Fe)
Oligoelementos/Elementos
traza
Vitaminas
1 mL (50 mg)/mes
10 mL Tracutil/1000 mL Dextrosa30%
5 mL preparacin multivitamnica
M.V.I.12/1000 mL Dextrosa 30%
Los fosfatos se aaden como una sal potsica (= 88 mEq del mineral). Se debe evitar la
administracin ulterior de Potasio hasta la obtencin de un Ionograma.