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Ministerio De Salud Pblica

y Asistencia Social
Vice-Ministerio de Hospitales
Centro Nacional de Epidemiologa
Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Manual para la Vigilancia


Epidemiolgica de la Desnutricin

Informacin para la accin y toma de decisiones oportunas

Guatemala, diciembre de 2009

Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutricin aguda severa

Ministerio de Salud Pblica


PROSAN - Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
5a. avenida 11-40 zona 11, Ciudad de Guatemala. Tel: 2440-6600

Autoridades del Ministerio de Salud


Ministro
Dr. Ludwig Werner Ovalle Cabrera
Vice Ministra de Hospitales
Dra. Silvia Palma de Ruiz
Vice Ministro Tcnico
Dr. Victor Guerra
Vice Ministro Administrativo
Dr. Guillermo Enrique Echeverra Peralta
Director del Sistema Integrado de Atencin de los Servicios de Salud
Dr. Israel Lemus Bojrquez
Director del Centro Nacional de Epidemiologa
Dr. Francisco Ardn Palencia

Edicin revisada diciembre de 2009

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

CONTENIDO
Presentacin

I.

Introduccin

II.

Marco legal

III.

Donde estamos

a.

Antecedentes

b.

Situacin de la desnutricin en Guatemala

12

c.

Marco conceptual

14

d.

Justificacin

IV.

A donde queremos llegar

18

a.

Objetivo

18

b.

Misin y visin

18

V.

Como hacerlo

19

VI.

Definiciones operacionales

20

VII.

Anexos

27

VIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin

33

IX.

33

Bibliografa

17

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

Presentacin
La desnutricin en Guatemala es un fenmeno multicausal que deriva en mayor medida de
problemas estructurales en donde existe una marcada brecha, donde grandes sectores sociales
sobreviven en condiciones infrasubsistentes de vida, es decir, que no se satisfacen las necesidades
bsicas. Tomando el marco anteriormente expuesto, un nmero creciente de guatemaltecos ha
poblado reas geogrficas no aptas para cultivos, vulnerables ambientalmente hablando y con
tasas de natalidad superiores a las posibilidades econmicas y agrcolas de las zonas causando a
las sociedades problemas locales e impactos negativos. Este es el caso reciente del denominado
corredor seco y de otras realidades actuales en donde se tienen crisis alimentarias, sanitarias
y ambientales cclicas. La desnutricin aguda es una de sus consecuencias ms sensibles que
adquiere ciclos regulares que varan en su intensidad y extensin geogrfica.
Siendo la Seguridad Alimentaria y Nutricional un tema prioritario para el Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social se ha considerado conveniente realizar una revisin y actualizacin al
protocolo de vigilancia epidemiolgica de la desnutricin aguda para de esta manera fortalecer
la estrategia de abordaje a la desnutricin en Guatemala en todos los niveles de atencin de
una manera integral y tcnica, sabiendo que la desnutricin es el conjunto de manifestaciones
clnicas, bioqumicas y antropomtricas causadas por la deficiente ingesta de alimentos y que
son las complicaciones las que deben ser atendidas a nivel hospitalario. Esta lnea de accin
requiere la actualizacin del personal de salud en el manejo apropiado de casos, debido a la alta
mortalidad de los casos agudos severos.
Mostrando de esta forma nuestro compromiso al abordaje integral de la Desnutricin Aguda
como parte de nuestra responsabilidad y compromiso con salud de Guatemala.

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

I. Introduccin
La Vigilancia Nutricional es un proceso basado en
el anlisis de datos sectoriales y multisectoriales
de utilidad para el mejoramiento de la situacin
alimentaria y nutricional.
La informacin
de alimentacin y nutricin es utilizada para
predecir, describir y cuantificar dnde estn y
cundo aparecen los problemas alimentarios y
nutricionales, y detectar quines son los grupos
ms afectados con el objetivo de dar una respuesta
oportuna.
Los pases de Latinoamrica han desarrollado
diversas actividades en torno a la vigilancia
nutricional, y en 1986 queda oficialmente
constituida la Red de Cooperacin en Sistemas
de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (Red
SISVAN) auspiciada por la Oficina Regional de
la FAO para Amrica Latina y el Caribe, con el
objetivo de promover el desarrollo de la vigilancia
alimentaria nutricional, como un mecanismo de
cooperacin entre los pases que la integran:
Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa
Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam,
Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay
y Venezuela.
Guatemala en el ao 1991, realiz la Primera
Revisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica,
sin embargo, fue hasta el ao 1997 en que se logr
el establecimiento de la notificacin obligatoria del
Diagnstico de Desnutricin Infantil, incluyendo
variables como: lactancia materna exclusiva,
identificacin de anemia y niveles de cobertura
de monitoreo de crecimiento y suplementacin
con micronutrientes a nios y nias (Vitamina
A, hierro y cido flico) y embarazadas (hierro y
acido flico).

En el ao 2000 se implement un proceso para


la deteccin temprana de nios y nias con
problemas nutricionales, basado en informacin
de monitoreo de crecimiento en los servicios de
salud. Aunque este enfoque es adecuado y provee
informacin para acciones individuales de cada
nia o nio monitoreado, a nivel de poblacin
enfrent serias limitaciones que se pusieron al
descubierto con la emergencia alimentaria del ao
2001, en la medida en que la informacin rutinaria
generada nunca fue suficiente para predecir o
documentar los incrementos en la desnutricin
aguda en las poblaciones afectadas.
El Congreso de la Repblica de Guatemala en
el ao 2005 emite el Decreto nmero 32 como
derecho de todos los guatemaltecos acceder a
una alimentacin que satisfaga sus necesidades
nutricionales y sociales, basado en la Constitucin
de la Poltica de Guatemala en el cumplimiento de lo
establecido en el artculo 94 y 99 la responsabilidad
del Estado de velar por la salud y el bienestar
general de las personas as como ratificando
los tratados de la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos en su artculo 25 y el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos , Sociales y
culturales, artculo 11 y dentro de los compromisos
del Cdigo de Salud, emite La Ley Del Sistema
de Seguridad Alimentaria y Nutricional como
un derecho de toda persona a tener acceso fsico,
econmico y social, oportuna y permanente a una
alimentacin adecuada en cantidad y calidad con
pertinencia cultural, preferiblemente de origen
nacional, as como un adecuado aprovechamiento
biolgico, para mantener una vida saludable
y activa.
Conscientes de la necesidad de dar
cumplimiento al marco legal en Guatemala se
establece el Sistema de Vigilancia Nutricional para
la captacin oportuna de los casos y contribuir a la
disminucin de la desnutricin.

El Sistema de Vigilancia Nutricional, tiene un


componente de vigilancia Frecuente o habitual
u ordinaria o peridica denominada vigilancia
pasiva, basada en datos rutinarios recolectados
por el sistema de salud, con lo cual se hace un
tamizaje para identificar poblaciones en riesgo
de desnutricin. Se propone un componente de
vigilancia nutricional activa, realizada por equipos
itinerantes capacitados en evaluacin nutricional,
que hace una bsqueda activa en las reas detectadas
a nivel nacional.
Se definen para ambas fases de la vigilancia (Pasiva
y activa), indicadores, mtodos de recoleccin
de datos e instrumentos, con la finalidad de
estandarizar los procesos.
La desnutricin en Guatemala es un reflejo de la
postergacin de grupos especficos, donde la pobreza
es el factor comn, demostrando desigualdades
marcadas en la poblacin. En los ltimos 15 aos
la situacin nutricional del pas ha tenido algunos
cambios de patrn en las diferentes poblaciones
coexistiendo problemas de desnutricin crnica y
aguda con sobrepeso y obesidad principalmente
en las ciudades ms grandes del pas. Implementar
el sistema de vigilancia nutricional a nivel nacional
permite contar con un instrumento de gerencia en
los diferentes niveles de decisin tanto institucional
como de otros sectores con el fin de promover la
vigilancia nutricional en todo su componente
social. Para ello es indispensable conocer y valorar
la situacin nutricional de las personas de forma
individual.
Se promueve el sistema de vigilancia de tipo
especializado en donde convergen subsistemas de
tipo pasivo, activo y centinela que proporcionan
datos suficientes para conocer la realidad
nutricional de pas, estableciendo al mismo

tiempo vigilancia sobre las intervenciones que se


realizan de forma rutinaria. La implementacin se
realizar en forma progresiva y participativa inter y
extrasectorialmente. En el presente documento se
establece la metodologa para realizar la vigilancia
epidemiolgica de la Desnutricin en Guatemala.

II. Marco legal


En Guatemala el abordaje a la problemtica
de la inseguridad alimentaria y nutricional ha
sido complejo y tomando en cuenta que es una
responsabilidad de todos los estratos sociales
pblicos y privados para garantizar la disponibilidad,
acceso, consumo y aprovechamiento de los
alimentos, se encuentra descrito dentro del marco
jurdico el satisfacer las necesidades nutricionales
y sociales como una condicin fundamental para
el logro del desarrollo integral de la persona y
de la sociedad en su conjunto. Para mejorar las
condiciones se ha establecido dentro del marco
jurdico como lo es la Constitucin Poltica de
la Repblica de Guatemala en los artculos 94 y
99 como responsabilidad del Estado de velar por
la salud y el bienestar en general de las personas
as como la emisin de la Ley del Sistema de
Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto
32-2005 para asegurar el acceso, disponibilidad,
consumo de forma oportuna de una alimentacin
adecuada y la utilizacin biolgica de macro y
micronutrientes.
Actualmente en la responsabilidad como Estado de
dar cumplimiento a la legislacin vigente y de valorar
al ser humano como un ente integral y satisfecho,
se ha emitido La Declaratoria de Emergencia
como una estrategia nacional atendiendo la
crisis nutricional del pas, derivndose el Plan
Nacional que de respuesta a la identificacin de

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

casos oportunamente de desnutricin aguda y


dando continuidad a la estrategia nacional para
la disminucin y prevencin de la desnutricin
crnica, a travs de un sistema de vigilancia que
permite el estado de alerta temprana, la captacin
del estado nutricional y la orientacin de estrategias
e intervenciones de forma articulada con otros
sectores e integrando los tres niveles de atencin.
La Constitucin Poltica de la Repblica establece
en su artculo 193 que el Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social deber desarrollar
acciones de prevencin, promocin, recuperacin,
rehabilitacin, coordinacin y las complementarias
pertinentes. Para dar respuesta a este artculo se
ha emitido el Acuerdo Ministerial No. SP-M-9462006 que permite la creacin del Centro Nacional
de Epidemiologia el cual tiene seis funciones
bsicas: revisar, evaluar, definir y actualizar el
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
Pblica. Actualmente por las crisis alimentarias y
emergencias nutricionales se ha emitido el Acuerdo
Ministerial Nmero 1607-2009 donde se declara
el evento de desnutricin como una enfermedad
de Notificacin Obligatoria, a ser informado
semanalmente.

III. Donde estamos


a. Antecedentes
El tema de la Vigilancia Nutricional a nivel
mundial toma relevancia en la dcada de los aos
setenta, motivado por la carencia de un sistema
de informacin y de una estrategia orientara
al diseo y aplicacin de polticas y programas
efectivos. En Guatemala se empiezan a reconocer
los problemas derivados de la falta de alimentacin

y nutricin de los grupos ms vulnerables de la


poblacin, fortalecindose los procesos de forma
intersectorial.
En la dcada de los setenta (1974), se da a conocer
un pronunciamiento a nivel mundial en la que
establece la Vigilancia Alimentaria Nutricional
como la forma para desarrollar un sistema de
informacin ideal que contenga todos los datos
necesarios para disear y aplicar las polticas
y programas efectivos.
A partir de entonces,
un comit formado por la cooperacin tcnica
internacional FAO, UNICEF y OMS- elabora
un informe en el que se detallan las metodologas
de la vigilancia nutricional, con el objeto de
orientar el desarrollo de un sistema de vigilancia.
A inicios de los aos noventa, se fortalecen los
procesos tcnicos orientados a formular, establecer
y validar el desarrollo de la planificacin alimentaria
nutricional a nivel nacional. Se conforma el
grupo tcnico intersectorial Grupo Focal para la
SAN bajo la coordinacin de SEGEPLAN, para
elaborar las propuestas poltico-tcnicas necesarias
orientadas a la creacin de un Consejo Nacional
de Seguridad Alimentaria Nutricional y formular
un Plan de Accin en Alimentacin y Nutricin
para el perodo 1993-1996.
Guatemala en el ao 1991, realiza la Primera
Revisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica,
con el objeto de establecer los lineamientos
para un plan de accin a mediano y largo plazo
para el fortalecimiento y mejora a corto y largo
plazo; lo que constituye un hito en la historia de
la Epidemiologa y la Vigilancia epidemiolgica
en el pas, coincidiendo con la formacin de
epidemilogos (as) en el Ministerio de Salud y el
fortalecimiento del Sistema de Informacin. Pero
fue hasta el ao 1997, en el que se logra a travs del

establecimiento de la notificacin obligatoria del


Diagnstico de Desnutricin Infantil incluyendo
variables como: lactancia materna exclusiva,
identificacin de anemia y niveles de cobertura de
monitoreo de crecimiento y suplementacin con
micronutrientes a nios (as) (Vitamina A, hierro,
y acido flico) y embarazadas (hierro y acido
flico).
Encuesta de micronutrientes: En 1995 se realiz
la Encuesta Nacional de Micronutrientes, con la
cooperacin del INCAP/OPS, UNICEF, PSMI/
UE, USAID, CONAPLAM, LAC-HNS, en
la cual se actualiza la informacin nutricional
sobre Vitamina A, yodo y hierro y los niveles
de fortificacin de alimentos con vitamina A y
yodo, como base para la planificacin de acciones
de control y vigilancia epidemiolgica de las
deficiencias de micronutrientes en Guatemala.
Se documentan los efectos de la fortificacin del
azcar con vitamina A sobre el estado nutricional
de la poblacin.
En el ao 2000 se elabora el primer borrador de la
Poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional, bajo
la conduccin del Gabinete Social de la Presidencia,
inicindose con actividades para promover la Ley
de Seguridad Alimentaria Nutricional, que es
aprobada como Ley de Estado en mayo del ao
2005 (Decreto 32.2205) que en el artculo 33
establece que en el mbito sectorial le corresponde
a la Secretara de Seguridad Alimentaria de la
Presidencia (SESAN) la coordinacin con todas
las instituciones del Estado representadas o no
en el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria
Nutricional -COSAN- disear, montar y operar
el sistema de informacin y vigilancia de la SAN
con el apoyo de la cooperacin internacional.
Los pases de Latinoamrica han desarrollado
diversas actividades entorno a vigilancia nutricional

10

y en 1986 queda oficialmente constituida la


Red de Cooperacin en Sistemas de Vigilancia
Alimentaria y Nutricional (Red SISVAN)
auspiciada por la Oficina Regional de la FAO para
Amrica Latina y el Caribe, con el objetivo de
promover el desarrollo de la vigilancia alimentaria
nutricional, como un mecanismo de cooperacin
entre los pases de la regin. En la actualidad,
esta Red, la integra: Argentina, Bolivia, Brasil,
Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador,
El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico,
Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica
Dominicana, Uruguay y Venezuela.
Tradicionalmente la actividad principal de
vigilancia, descansa en la toma de peso y la
clasificacin del estado nutricional comparando
ganancia de peso de acuerdo a la edad con valores
de referencia.
El proceso para la deteccin temprana de nios y
nias con problemas nutricionales, para brindarles
consejera oportuna y especfica o bien referirlos
para tratamiento de acuerdo a la norma vigente de
referencia y respuesta se lleva a cabo en todos los
niveles de atencin: en el primer nivel de atencin,
la clasificacin de peso bajo identifica a nios y
nias que no ganan el peso esperado para su edad
en un perodo determinado, y la clasificacin de
retardo en el crecimiento identifica a nios y
nias que no ganan la estatura adecuada para su
edad en un periodo de tiempo determinado.
La determinacin del crecimiento de los nios viene
acompaado de estrategias de consejera completa
y oportuna a la madre, padre o cuidador, sobre la
forma de alimentar y cuidar al nio (a) de acuerdo
a su edad. Para el monitoreo de crecimiento de los
nios (as) de 0 a menores de 5 aos se establece
tomar como base las grficas de peso para edad

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

y Longitud/Talla para la edad observando la


tendencia al dibujar la curva de crecimiento. Para
esto se cuenta con el carn del nio (a). Se ha
diseado a su vez el cuaderno del nio y de la nia
(Sigsa 5a) y el del vigilante comunitario, donde se
registran adems de los datos generales del nio
(a) la situacin nutricional de los nios y nias.
En el caso de los nios y nias que no ganan peso
adecuadamente en una oportunidad, las acciones
del responsable del monitoreo de crecimiento,
se enfocan principalmente en la conserjera a las
madres de los nios y nias sobre alimentacin y
cuidado infantil. En el caso de los nios y nias
que no ganan peso en dos meses consecutivos la
tarea del personal consiste tambin en evaluar el
estado nutricional utilizando el indicador peso/
longitud talla y referir al nio si es necesario.
A partir del ao 2004 se han realizado esfuerzos
por mejorar el monitoreo de crecimiento de los
nios menores de cinco aos a travs de:

Censo nutricional en situaciones de emergencia:


La actividad de monitoreo de crecimiento enfrent
serias limitaciones que se pusieron al descubierto
con la emergencia alimentaria del ao 2001, en la
medida en que la informacin rutinaria generada
nunca fue suficiente para predecir o documentar
los incrementos en la desnutricin aguda en las
poblaciones afectadas.
Como respuesta a la emergencia alimentaria,
se ejecut un censo nutricional (prevalencia de
desnutricin aguda), con el apoyo de UNICEF y
USAID, para determinar la situacin del estado
nutricional de nios (as) menores de 5 aos en
102 municipios priorizados aplicando la grafica de
Nabarro.
Tambin se realizan acciones focalizados en 83
municipios prioritarios (por presentar un ndice
mayor de 60% en nios y nias menores de 36
meses con casos de desnutricin crnica), con el
objeto de calcular prevalencia

Promocin del monitoreo del crecimiento en


la poblacin
Capacitacin al personal de salud
Dotacin de equipo antropomtrico a los
servicios de salud
Insercin del componente de nutricin en las
Salas Situacionales en las reas de salud

Censo de talla en escolares: En el ao 2001 se


realiza el segundo censo de talla en escolares, en el
ao 2008 se realiza el tercer censo de talla.

En la actualidad, se cuenta con indicadores


antropomtricos y de cobertura bien definidos,
que se construyen a travs de la captura de datos
a nivel local, aunque no se ha logrado establecer
como un sistema de vigilancia permanente, a pesar
de contar con informacin de diferentes fuentes,
entre las que se encuentran:

Otros: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil


(ENSMI): Se han desarrollado investigaciones a
nivel nacional que ofrecen informacin ENSMI,
de la cual se cuenta con cuatro informes a la fecha
desde 1987 ao en que se realiz la primera. Esta
investigacin tiene como objetivo proporcionar
informacin actualizada y de calidad en el Campo
de la salud materno infantil y reproductiva, lactancia
materna y nutricin, ITS/VIH/SIDA y violencia

Actualmente se est realizando la recoleccin de


datos nacionales de la encuesta de micronutrientes
2009.

11

intrafamiliar. Entre los datos de estado nutricional


que se colectan estn anemia, desnutricin en
nios menores de 5 aos, prcticas de lactancia. En
el ao 1994 se desarrolla el programa de Escuelas
Centinelas por UNICEF, en donde se monitorea
el yodo en orina en poblacin escolar as como los
micronutrientes a nivel de consumo en el hogar de
los mismos escolares. En el presente ao (2009) la
ENSMI se encuentra en el proceso de anlisis de
informacin recolectada.

b. Situacin de la desnutricin
en Guatemala
La situacin de salud en general y la situacin
nutricional es particular, est determinada por
las condiciones de vida de la poblacin. Al igual
que la situacin de salud, la nutricional responde
a aspectos estructurales bsicos que, para el caso
de Guatemala se fundamentan en la situacin
de pobreza y pobreza extrema que abarca a la
mayor parte de su poblacin. Dicha situacin
tiene adems una caracterstica muy importante.
Que afecta en mayor proporcin a la poblacin
indgena y rural del pas. Los departamentos
del altiplano guatemalteco muestran el mayor
porcentaje de esta poblacin y por ende la mayor
cantidad de poblacin en situacin precaria.
La Encuesta Nacional de Salud Materno
Infantil 2002 (ENSMI 2002) demuestra que la
desnutricin crnica a nivel nacional afecta a
49.3% de la poblacin menor de 5 aos lo que
indica que la mitad de los nios (as) de este grupo
de edad estn sufriendo condiciones adversas en
su crecimiento, condiciones que generalmente
estn asociadas a una precaria situacin social y
econmica.

12

La quinta parte, 21.2%, sufre de desnutricin


crnica severa. El porcentaje de desnutricin
crnica asciende a un total de 14.2% entre los
nios (as) de 3 a 5 meses, a 31% entre los que
tiene 6 y 11 meses y a 57% entre los que tienen 12
a 23 meses de edad. El problema de la desnutricin
crnica tambin aumenta con el orden del
nacimiento, aumentando de 36.6% con el primer
nio nacido a 63.5 % con seis o ms nacidos. No
se evidencia diferencia entre ambos sexos.
La desnutricin crnica en el rea rural, 55.5% es
mayor que en el rea urbana, 36.5%. Las regiones
que presentan niveles ms altos de desnutricin
crnica son la nor occidente y la norte con 68.3
y 61 % respectivamente y es el doble en los nios
(as) indgenas 69.5% que en los (las) ladinos (as)
35.7%. La desnutricin es tres veces mayor en los
nios (as) hijos de madres que no tuvieron acceso
a educacin formal en relacin con aquellas que
han asistido a la secundaria.
Por otra parte la desnutricin aguda o delgadez
extrema, no se manifiesta como problema en
Guatemala. El porcentaje con bajo peso para talla,
indicador que lo demuestra, es de 2.8% entre los
nios (as) de 3 a 5 meses, asciende a 3.7% entre
los que tienen 12 a 23 meses y vuelve a descender
a 1.5% entre los de 24 a 35 meses. El estudio de
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
2002 demuestra que solamente 0.3% de los nios
(as) menores de 5 aos tienen desnutricin severa
a nivel nacional, sin embargo a nivel de regiones,
en la nororiente rebasa el 3.6%.
El bajo y muy bajo peso para la edad caracteriza a
la desnutricin global. En Guatemala un 22.7%
de los nios (as) menores de cinco aos presentan
desnutricin global total y 3.7 % presentan
desnutricin global severa. En el rea rural la

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

desnutricin global total se da en el 25.9% y en


la urbana 16.2. La desnutricin global total vara
desde 31.5% en la regin Nor-occidente a 15.1%
en la regin metropolitana. Los nios (as) hijos
de madres indgenas presentan un nivel ms alto
de desnutricin global total, 30.4% comparada
con los hijos de madres ladinas 17.5%. De
igual manera los hijos de madres que no tienen
educacin formal presentan desnutricin global
en una proporcin tres veces mayor en relacin
con los hijos de madres con educacin secundaria
o superior.
La ENSMI 2002, muestra que 49% de los nios/
as de 3 a 59 meses de edad presentan desnutricin
crnica, 3% mayor que el encontrado en la
ENSMI 1998/99 y se acerca al valor de 48% de la
ENSMI 1995. Desde la ENSMI de 1987, el valor
de la desnutricin crnica ha disminuido 8.6%
La evidencia indica que hay una tendencia a la
mejora en el estado de desnutricin global de los
nios (as) menores de cinco aos, en los ltimos
15 aos el indicador peso para edad ha disminuido
en 10.8% y en los ltimos 3 aos ste se ha
reducido en 1.5 puntos porcentuales. No obstante
este indicador muestra un incremento para el ao
2004 segn las encuestas nutricionales realizadas
por el Ministerio de Salud Pblica.
La prevalencia de anemia es ms alta en el rea
rural, 41.8% que en los nios (as) del rea urbana,
35.2%. A nivel de regin existe un rango de 32.8%
en la metropolitana a 47.4% en la regin nor
occidental y es menor en los hijos de madres con
educacin secundaria o superior comparada con los
hijos de madres que recibieron menos o ninguna
educacin, 28.9 y 41.4% respectivamente.

de un ao muestra un 65.3% respecto al de 48 a


59 meses que muestra un 21.4%. Este indicador
tambin muestra un comportamiento inversamente
proporcional al intervalo intergensico.
La anemia en la mujer afecta a un total de 22% de
aquellas en edad frtil y se muestra de igual manera
que la poblacin ms afectada es la del rea rural
(6 puntos porcentuales mayor) y la indgena en
relacin a la ladina (7% mayor). De las mujeres
embarazadas el 22.1% son anmicas. Al igual que
las mujeres no embarazadas hay variaciones entre
el rea urbana y rural de 18 y 24.1 %.
Entre las mujeres embarazadas que han asistido a
la educacin secundaria y superior, 14.4% tiene
anemia mientras que las mujeres que carecen de
educacin y las que asistieron a la escuela primaria
tienen 21.8 y 24.8% respectivamente.
Segn la ENSMI 2002, 25.2 es el promedio del
ndice de Masa Corporal (IMC) en mujeres que
tuvieron hijos (as) en los cinco aos anteriores a
la encuesta y este aumenta paralelamente con la
edad y evidencia sobre peso. De las mujeres que
tuvieron hijos (as) en los cinco aos anteriores a
la encuesta, 1.9% muestra bajo peso con un IMC
menor de 18.5, en comparacin, 13.8% de las
mujeres son obesas. Esto se muestra con diferencias
entre regiones, en la regin nor oriente 18% de
las mujeres son obesas, y en la nor occidente slo
6.9%. La obesidad es ms frecuente entre las
mujeres del rea urbana 16% que en las del rea
rural, 11.5%, y entre las mujeres ladinas 15.7%
que en las indgenas, 9.6%. As mismo 16% de
los nios (as) menores de cinco aos padecen
deficiencia de vitamina A, lo que se asocia a 12%
de la mortalidad en la niez.

39% de los nios (as) de 6 a 59 meses de edad


presentan anemia, y dentro de este grupo el menor

13

c. Marco conceptual

Clasificacin de la desnutricin

Hacia una definicin del problema

1. Desnutricin Aguda: El trmino desnutricin


aguda, emaciacin o consuncin se utiliza
para describir un proceso grave y reciente que
ha llevado a una prdida de peso (patolgica),
por lo general como consecuencia del hambre
aguda y/o enfermedad grave. La desnutricin
aguda se refiere a un estado actual de
deficiencia nutricional medida segn el peso
para la talla P/T. Se presenta cuando existe un
aporte insuficiente de macro y micronutrientes
que provoca disminucin tanto en la masa
muscular como en la grasa corporal lo que
provoca un bajo peso para la talla.

Resulta significativo constatar como la legislacin


vigente en el tema de desnutricin y tratados
internacionales ratificados en Guatemala rena las
obligaciones de todos los grupos sociales de contar
con una seguridad en la obtencin de alimentos
de calidad para el consumo y aprovechamiento
de los mismos por la poblacin en general,
principalmente los grupos objetivo de la vigilancia
nutricional comprendidos en los nios y nias
menores de cinco aos, mujeres embarazadas y
en edad frtil y la obligacin que los gobiernos
tienen de velar por el cumplimiento de estos
principios. El sistema de vigilancia nutricional se
basa en la observancia, identificacin, notificacin
para la descripcin y monitoreo sistemtico de la
situacin nutricional de los grupos vulnerables,
con nfasis en mujeres embarazadas, mujeres en
edad frtil, nios y nias de 0 a menores de 5 aos
incluyendo lo que permite obtener informacin
analizada e interpretada de identificar emergencias
nutricionales para priorizar y focalizar estrategias
de intervencin. Ello permite establecer un sistema
de vigilancia Activa y Pasiva; incorporando otros
grupos sociales o grupos de edad que se consideren
prioritarios para la vigilancia nutricional a nivel
nacional.

Descripcin del evento


La desnutricin se define como el conjunto de
manifestaciones clnicas, alteraciones bioqumicas
y antropomtricas causadas por la deficiente
ingesta y/o aprovechamiento biolgico de macro y
micronutrientes ocasionando la insatisfaccin de
requerimientos nutricionales.

14

La desnutricin severa se manifiesta


clnicamente como Marasmo y Kwashiorkor.
a) Marasmo: Se caracteriza por emaciacin
de tejidos magros y ausencia de tejido
muscular que da la apariencia de anciano.
Se observa adelgazamiento extremo
(emaciacin), y suele ser consecuencia
de una disminucin del aporte de
carbohidratos, protena, grasas, vitaminas
y minerales. La piel se ve arrugada y pegada
a los huesos. Los nios y nias pueden
verse desganados y/o irritables.
b) Kwashiorkor: Cuadro clnico que
se
presenta como consecuencia de
alimentacin deficiente en protenas. El
nio o nia presenta edema (hinchazn)
en la cara y extremidades o bien lesiones
pelagroides como costras y descamacin
en piernas. El cabello es quebradizo
y decolorado (signo de bandera) y
se desprende fcilmente. Se le llama
enfermedad del destete abrupto, ya

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

que generalmente aparece cuando muy


tempranamente o de forma abrupta se les
quita el pecho a los nios y nias. De esta
manera deja de recibir un alimento con
protena de buena calidad y slo come
alimentos que le proporcionan energa
pero poca o ninguna protena. Aunque es
ms frecuente en los menores, puede darse
tambin en nios mayores de 2 aos.
2. Desnutricin crnica: La talla para la edad,
refleja el crecimiento lineal alcanzado a una
determinada edad. El trmino de retardo en
crecimiento (retardo en talla) o desnutricin
crnica, indica deficiencias acumulativas de la
salud y nutricin a largo plazo, es reflejo de
un fracaso en el desarrollo del potencial de
crecimiento del individuo, como resultado
de condiciones sanitarias y nutricionales no
ptimas.
3. Desnutricin global: El peso para la edad
refleja la masa corporal en relacin con la edad
cronolgica, su dficit se expresa tambin
como desnutricin global. Es influido por la
talla del nio o nia, relacin de la talla para
la edad. La modificacin del peso en un corto
plazo (reduccin), tambin revela cambio en
el ndice de peso para la talla. Este ndice
puede usarse dentro de un sistema de alerta
temprana.
4. Muerte por desnutricin: DPC aguda como
causa bsica de muerte. Es decir, cuando
la desnutricin aguda inicia la cadena de
acontecimientos patolgicos que condujeron
directamente a la muerte (OPS, 1995) del
menor de cinco aos.

ndices e indicadores tiles en


desnutricin:
Los ndices e indicadores antropomtricos: se
utilizan para el monitoreo de crecimiento individual
y en epidemiologia nutricional (disponibilidad,
accesibilidad, consumo y utilizacin biolgica).
El crecimiento fsico va en trminos de peso y talla
como variables mnimas, ese crecimiento no es lineal
y simple, hay una aceleracin temprana y luego va
estabilizndose (por lo menos la talla), el ritmo de
crecimiento vara de acuerdo a la edad. Cuando se
dice que un nio crece bien, no necesariamente se
determina por la ganancia de peso, lo ideal es que
se mantenga en su curva normal de crecimiento.
La velocidad de crecimiento es mayor en etapas
mas tempranas, ya que el crecimiento es acelerado.
La vigilancia debe ser mas estrecha en los menores
de 1 ao. De aqu depender la notificacin en
tiempos (inmediata como un sistema de alerta
temprana, semanal, mensual).
El tema de nutricin y crecimiento no solo es
producto de alimentacin, se pueden dar crisis
que se ven como brotes principalmente en la
desnutricin aguda, lo que cuenta es la dimensin
de tiempo, en estos casos el brote es un tema de
crisis no de acumulacin. En desnutricin crnica
no sucede lo mismo (cronicidad, gravedad, edad).
Podemos enfrentarnos a una desnutricin aguda
por algn tipo de enfermedad aguda que consume
al organismo (la intensidad del factor de riesgo
es importante), en el sistema de vigilancia la
importancia es el seguimiento de los casos agudos
para disminuir el riesgo de mortalidad e infecciones
y evitar la aparicin del retardo en crecimiento.
Para ambos eventos los abordajes son distintos
y dependen adems de los diferentes sectores de
atencin y toma de decisiones.

15

Cuando se hace el anlisis de situacin las variables


a tomar en cuenta son: peso, talla y edad de forma
conjunta y no aisladamente, as como las causales
de la enfermedad.

la atencin para marcar las lneas especficas


de trabajo, de aqu deriva la construccin de
indicadores para el anlisis de las diferentes
actividades.

Necesitamos ciertos elementos para el anlisis


completo como: datos de peso, talla, edad, y sexo,
estas variables son tiles para la construccin de
ndices que pueden convertirse segn el anlisis del
dato en indicadores y que estos al relacionarlos con
el patrn de referencia apoyan un diagnstico.

Podemos incluir varios escenarios dependiendo


del tipo de informacin que se genera en los tres
niveles de atencin:

Los ndices a utilizar son:


Talla segn la edad T/E
Peso segn la talla P/T
Peso segn la edad P/E

Criterios epidemiolgicos para observar


que pasa en una comunidad prevalente
de desnutricin aguda:
Citaremos un ejemplo que nos pueda ayudar a
comprender el uso de las desviaciones estndar:
Cuando se habla de Bajo P/T menos de 5% la
desnutricin aguda es de baja intensidad por lo
tanto la mortalidad infantil aumenta de forma
lineal siendo relativamente ms baja, de aqu
el Peso Talla es importante para acciones
inmediatas.
Tabla No. 1
Criterios epidemiolgicos de desnutricin
Bajo P/T
Baja T/E
Bajo P/E

Baja
Menos de 5%
Menor de 20
Menor de 10

Media
5 a 9.9%
20 a 29.9%
10 a 19.9%

Alta
10 a 14.9%
30 a 39.9%
20 a 29.9%

Muy alta
Mayor o igual 15
Mayor de 40%
Mayor de 30%

El Programa debe tener objetivos, hacia dnde va


el sistema de vigilancia, el sistema de informacin,

16

1) Un Sistema de alerta temprana a nivel local,


con indicadores dinmicos.
2) En aspectos de focalizacin y priorizacin,
funciona el anlisis de la prevalencia.
3) Informacin estratgica para el Programa que
apoyar la correccin de acciones o fortalecer
las mismas, as como establecer Indicadores
de desempeo, esto permitir determinar si
tenemos la capacidad resolutiva en los niveles
de atencin.
4) El nivel hospitalario funciona como un sitio
centinela.
5) El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
debe permitir el anlisis en tiempo, espacio y
persona de forma oportuna.
6) El sistema de informacin que se procesa
en SIGSA son datos estadsticos para fines
de produccin y elaboracin de informes
ejecutivos para la toma de decisiones.
En Guatemala, el bajo peso para la talla (-2 DE
o mas por debajo de la media) en aquellas zonas
no afectadas por desastres tiene una prevalencia
relativamente constante, por lo general inferior
al 5% (el valor esperado en una poblacin sin
problema nutricional es de 2.3%), sin embargo
en la realidad de las poblaciones guatemaltecas
se recomienda focalizar acciones e intervenciones
que permitan disminuir el valor esperado en
una poblacin para caracterizarla con problemas
nutricionales.

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

Segn informacin presentada en la ENSMI 2002,


su prevalencia es ligeramente mayor en el rea
rural (1.8%) que en el rea urbana (1.2%) siendo
la regin ms afectada la Nor oriental (3.6%) que
la componen los departamentos de El Progreso,
Zacapa, Chiquimula e Izabal. Tambin en la
ENSMI 2002, se puede observar que los grupos
ms afectados son los nios y nias entre 12 y 23
meses (3.7%) hijos de mujeres sin educacin. Por
ltimo, muestra una mayor prevalencia en nios
(2.0%) que en nias (1.2%).
De forma regular, la desnutricin se da cclicamente
en funcin de las estaciones y pocas de recoleccin
anuales. Para los campesinos las carencias
estacionales de alimentos ocurren generalmente
antes de una poca de cosecha, cuando las reservas
de alimentos se han agotado y los precios en el
mercado son altos.
Durante poca de crisis con la aparicin de ciertos
eventos agudos como sequa, tormentas tropicales,
incremento de precios de alimentos, etc., aumenta
la prevalencia de la desnutricin aguda tal como
sucedi en el ao 2001 debido a la sequa y crisis
del caf. En ese ao, el pas se declar en emergencia
nutricional a 102 municipios priorizados
encontrndose prevalencias de desnutricin aguda
hasta de 12.13% en Alta Verapaz y 13.35% en
Chiquimula. Guatemala es el cuarto pas a nivel
mundial de aportar los casos de desnutricin
crnica.

d. Justificacin
La condicin nutricional del individuo es parte
de su bienestar y su alteracin influye en su
funcionamiento integral, esto es en su rendimiento
fsico, capacidad intelectual, resistencia a

enfermedades, estado psquico y por ende en su


desempeo social1.
Para poder definir las estrategias y acciones de
intervencin, tanto preventivas como curativas,
que se deben desarrollar para controlar los
problemas nutricionales de la poblacin general y
especficamente las alteraciones en el crecimiento
de los grupos ms vulnerables, es indispensable
definir claramente los determinantes de la
desnutricin e identificar los principales grupos de
riesgo para este problema de salud. Esto permitir
priorizar las acciones y orientar la distribucin de
recursos para lograr una mayor equidad e impacto.
La toma de decisiones y aplicacin de intervenciones
basadas en el anlisis sistemtico de la informacin
de la situacin de salud, hace factible el alcance de
objetivos, incidir en la solucin de los problemas
y tener impacto en la situacin de salud de la
poblacin.
La identificacin oportuna de riesgos y daos a la
situacin nutricional hace posible la planificacin
y desarrollo de programas que prevengan y
detecten problemas que afecten a la poblacin y
evalen intervenciones que pueden ser efectivas
en el control y solucin de los mismos.
El sistema de atencin de salud debe contar con
un proceso de vigilancia que permita caracterizar
la situacin de salud de la poblacin atendida, as
como generar el conocimiento de los principales
problemas que la afectan con el propsito de
intervenir en su prevencin y control.
La Ley de Seguridad Alimentaria Nutricional
establece la implementacin de un sistema de
monitoreo y vigilancia de la SAN que garantice
1 Sistema de vigilancia Epidemiolgica Alimentaria y Nutricional.
Anuario 2002.

17

la identificacin de riesgos y daos a la poblacin


para intervenir de manera oportuna y eficiente en
su prevencin y control.
Dicho sistema permite adems evaluar de forma
permanente la efectividad de las intervenciones y
por consiguiente la optimizacin en la utilizacin
de los recursos.

3.

4.

5.
No se cuenta en la actualidad con un sistema de
vigilancia nutricional que permita: Contribuir a
mejorar la calidad de vida de la poblacin ms
vulnerable a travs del establecimiento de un
sistema de vigilancia epidemiolgica del estado
nutricional de la poblacin guatemalteca, que
facilite la toma de decisiones de forma oportuna.

6.
7.

8.

aos y embarazadas.
Identificar poblaciones de mayor riesgo y
vulnerabilidad ante situaciones de emergencias
que afectan su estado nutricional.
Desarrollar mecanismos de alerta temprana
en desnutricin aguda y crnica orientada a la
deteccin oportuna de casos en los tres niveles
de atencin de salud pblica.
Realizar la vigilancia de la mortalidad por
desnutricin aguda y sus complicaciones.
Establecer un mecanismo de notificacin as
como referencia y contra referencia.
Proveer informacin para la planificacin
y evaluacin de las intervenciones
nutricionales.
Contribuir a la medicin de la magnitud y
tendencia de la desnutricin en Guatemala.

IV. A donde queremos llegar


a. Objetivo
General:
El sistema de vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin permitir identificar, notificar,
investigar, describir, alertar temprana y orientar
para la toma de decisiones oportunas en materia de
prevencin y control de los casos de desnutricin
y sus determinantes en nios menores de 5 aos y
en embarazadas.

Especficos:
1. Identificar los casos de desnutricin aguda
y crnica en nios menores de 5 aos y en
embarazadas que acuden a las unidades de
salud de manera oportuna.
2. Realizar bsqueda activa de casos de
desnutricin aguda entre nios menores de 5

18

b. Misin y visin
Misin:
Un sistema de vigilancia nutricional fortalecido
y funcionando de forma eficaz y eficiente, que
brinde informacin oportuna y de calidad para la
toma de decisiones que permita la orientacin de
recursos e intervenciones dirigida a los grupos de
poblacin vulnerables.

Visin:
Mantener un Sistema de vigilancia nutricional
organizado, articulado e integrado en los tres
niveles de atencin que permita identificar y
notificar el estado nutricional de la poblacin
infantil y materna a travs de un sistema de alerta
temprana que contribuya a la disminucin de
los casos de desnutricin y mortalidad maternoinfantil en Guatemala.

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

V. Como hacerlo
Lneas de accin y estrategias
Tabla No. 2
Lneas de accin y estrategias de la vigilancia nutricional
Lneas de
Accin

Estrategias

Actividades

Metas

Modalidad 1: Extensin de Cobertura. La bsqueda activa de casos


la realiza el equipo bsico de salud (Facilitadores comunitarios,
educadoras, facilitadores institucionales y mdicos ambulatorios)
cuando rutinariamente brindan el servicio en los centros de
convergencia y a travs de visitas domiciliarias.

Vigilancia
epidemiolgica
activa

Bsqueda activa de casos de


desnutricin aguda en nios
y nias menores de 5 aos y
mujeres embarazadas en las
comunidades priorizadas.

Modalidad 2: Servicios de Salud (Centros y puestos): La bsqueda


activa de casos la realiza el personal contratado para hacer la cobertura
institucional (educadora, enfermera o auxiliar de enfermera), estos
equipos pueden identificar los casos mediante visitas domiciliarias o
miniconcentraciones en las que se aprovecha para suplementar con
micronutrientes, sesiones de monitoreo de crecimiento, vacunacin y
distribucin de alimentos complementarios.

Identificacin de casos
de desnutricin aguda en
nios y nias menores de
5 aos en el 100% de las
localidades priorizadas.

Modalidad 3: Contratacin de equipos bsicos. Estos equipos


realizaran la bsqueda activa de casos en forma itinerante recolectando
informacin en los municipios detectados como riesgo nutricional
Modalidad 4: Clnicas mviles. Bsqueda activa de casos a travs
de atencin por clnicas mviles donde exista y jornadas mdicas
coordinadas por el rea de salud u otras instituciones y organismos
relacionados.
Modalidad 1: Monitoreo del crecimiento en los nios y nias
menores de 5 aos. Peso para la talla, talla para edad y peso para la
edad.
Vigilancia
epidemiolgica
pasiva

Modalidad 2: Identificacin de mujeres embarazadas con desnutricin


aguda.
Modalidad 3: Vigilancia de la mortalidad de menores de 5 aos por
enfermedades respiratorias, diarreicas y desnutricin.

Monitoreo y
Supervisin

Capacitacin

Sistema de
Informacin

Alianzas
estratgicas

Realizar el seguimiento de la
implementacin del sistema de
vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin.
Desarrollar las competencias y
habilidades en el personal de
salud para aplicar el sistema de
vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin.
Incorporacin de las
tecnologas de la informacin
para la implementacin
del sistema de vigilancia
epidemiolgica de la
desnutricin.
Involucrar al resto del sector
salud y otros sectores en la
vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin.

Identificar al 100% de
los casos de desnutricin
aguda y crnica en los
nios menores de 5 aos
que acuden a las unidades
de salud.
Identificar al 100% de los
casos de desnutricin aguda
en embarazadas que acuden
a las unidades de salud.
Incorporar al 100% de las
unidades notificantes en la
vigilancia de la mortalidad.

Lograr que hospitales y reas de salud cuenten con informacin de


desnutricin aguda y crnica incorporada a las salas situacionales

100% de las unidades


con sistema de vigilancia
implementado.

Contar con un plan de capacitacin permanente a epidemilogos,


estadgrafos, responsables de programa y enfermeras en reas de salud
y hospitales que incorpore nuevas tecnologas.

Realizar al menos 2
capacitaciones anuales.

Gestionar el acceso a las tecnologas de la informacin y su


mantenimiento peridico.

100% de los distritos de


salud con la tecnologa
apropiada.

Formalizar alianzas estratgicas que permitan ampliar la cobertura de


la vigilancia incluyendo el componente comunitario.
Identificacin y mapeo de cooperantes o actores.

Contar con al menos una


alianza funcionando por
regin.

19

VI. Definiciones operacionales


Tabla No. 3
DESNUTRICION AGUDA (PESO PARA LONGITUD/TALLA)
GRUPO
SOSPECHOSO
CONFIRMADO
Todo nio o nia que sea evaluado con la Recin nacidos con bajo peso al
cinta de Shakir y tenga un permetro de
nacer: Nios a trmino con peso
brazo menor de 9 cm., color rojo de la
al nacimiento menor de 2,500
0 - 28 d
cinta, debe ser referido para confirmar el
gramos (5 lbs, 8 onzas).
diagnstico.
Moderada: Nios y nias
entre -2 y -3 DE (P/L).
28 d - 6 m

> 6m -

Severa: Nios y nias por debajo


de -3 DE (P/L).

< 5aos

Embarazadas

GRUPO
De 0 a < de 5 aos
de edad.

20

Moderada: Nios y nias con


circunferencia media de brazo entre 11.6
y 12.5 centmetros.

Moderada; Nios y nias


entre -2 y -3 DE (P/L P/T).

Severa: Nios y nias con una


circunferencia media de brazo menor de
11.5 centmetros (color rojo).

Severa: Nios y nias por debajo


de -3 DE (P/L P/T).

Mujeres con desnutricin en el primer


trimestre del embarazo: mujeres que tienen
en el primer trimestre de gestacin, una
circunferencia media de brazo menor de
23 centmetros.

Mujeres con desnutricin durante


el embarazo: mujeres que tienen
ndice de masa corporal bajo de
acuerdo a la semana de gestacin
(ver norma de mujer).

Tabla No. 4
DESNUTRICION CRONICA (Talla para Edad T/E)
SOSPECHOSO
CONFIRMADO
Retardo Moderada de talla: Nios
y nias entre -2 y -3 DE (T/E).
Retardo Severa de talla: Nios y
nias por debajo de -3 DE (T/E).

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

Tabla No. 5
Indicadores de Dao Nutricional
Indicador

Construccin

Prevalencia DPC aguda

No. de nios < 5 aos con DPC aguda severa y moderada x 100
Nios < 5 aos evaluados

Prevalencia de nios < 5


aos con diagnostico de
marasmo

No. de nios < 5 aos con marasmo


x 100
No. de nios <5 aos desnutridos severos

Prevalencia de nios < 5


aos con diagnstico de
Kwashiorkor

No. < 5 aos con kwashiorkor x 100


No. de nios <5 aos desnutridos severos

Tabla No. 6
GRUPO
De 0 a < de 5 aos
de edad.

MUERTE POR DESNUTRICION


SOSPECHOSO

CONFIRMADO
No. de nios y nias fallecidos
por desnutricin aguda como
causa bsica

Se recomienda para prevenir el dao nutricional, implementar un sistema integral de anlisis dentro de
la vigilancia epidemiolgica, tomando en cuenta factores de riesgo que afectan la seguridad alimentaria (la
disponibilidad, el acceso y consumo de alimentos as como la utilizacin biolgica), que se ven afectados
por las malas prcticas alimenticias, cambios climticos, problemas familiares y sociales, condiciones
de agua, disposicin de excretas, desastres naturales, prdidas de cosecha entre otros. Coordinando con
actores locales de los diferentes sectores relacionados con el tema.

21

Indicadores de riesgo establecidos:


Tabla No. 7
Indicadores de inseguridad alimentaria y capacidad de respuesta
Indicador
Porcentaje de familias sin
reservas alimentarias

Construccin del indicador

Responsable de verificacin

No. familias sin alimentos bsicos para


1 semana
Total de familias evaluadas

x 100

Ministerio de Agricultura

x 100

INE

Porcentaje de jefes de
familia desempleados/as o
que no perciben ingresos

No. jefes de familia desempleados


o que no perciben ingresos
Total de jefes de familia entrevistados

Porcentaje de familias con


un jefe de familia mujer o
viuda o madre soltera.

No. familias con jefe de familia mujer o


viudas o madre soltera
x
Total de familias encuestadas

Porcentaje de familias con


otras fuentes de ingreso
(remesas)

No. familias que reciben remesas


del extranjero

Porcentaje de familias que


reciben Servicios Bsicos
de Salud (SBS)

100

INE

x 100

INE/Ministerio de Economa

No. familias que reciben SBS


Total de familias en la poblacin

x 100

Programa de extensin de
cobertura, puestos, centros de
salud, reas de salud

Porcentaje de familias en
proyectos para fortalecer la
SAN familiar

No. familias que participan en


proyectos de SAN
Total de familias encuestadas

x 100

SESAN

Porcentaje de familias que


reciben alimentos donados
localmente

No. familias que reciben alimentos


donados localmente
Total de familias encuestadas

x 100

SOSEP

Total de familias encuestadas

Flujo de informacin para la vigilancia


Todos los casos que se registren se refieren a casos
incidentes, es decir, que es la primera vez que
consultan por ese problema al servicio de salud
para ese ao. Si el caso ha sido clasificado como
curado y consulta nuevamente por este problema
debe considerarse como caso incidente.
Los
formularios siguen los canales correspondientes
establecidos por el SIGSA, en el nivel central, el

22

SIGSA es el responsable de la tabulacin de esta


informacin y distribuida a los diferentes usuarios.
El nivel de degradacin de esta informacin es
municipal cubriendo la totalidad del pas.

Notificacin semanal, mensual o anual:


Desde el nivel local el responsable del servicio
notificar al Distrito de salud el cual notificar
a nivel de rea de salud, debiendo quedar copia

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

en su archivo, se consolidar en base de datos


incorporando toda la informacin que fue enviada
por diferentes servicios de salud y se enva al nivel
central.
El nivel central es el encargado de la integracin
y articulacin de la informacin y el anlisis
epidemiolgico, para la elaboracin del boletn

semanal de vigilancia para los usuarios del nivel


poltico, directores de programa, director y
epidemilogos de rea. De la misma manera, la
actualizacin de las bases de datos de vigilancia
sern tiles para los programas de prevencin y
control; departamento de estadstica y direcciones
de rea. (ver figura).

Figura No. 1
Flujo de informacin para la vigilancia

Procesamiento y reporte de datos:


Para la notificacin de desnutricin Aguda: Se
har a travs del monitoreo diario del CNE y
Viceministerio de Hospitales, registrndose en el
SIGSA 3 y en el SIGSA 5 Cuaderno del nio/
nia, y consolidando semanalmente en el SIGSA
18 en el cual se incluir los siguientes cdigos
utilizados en CIE-10 (E-40, E-41, E-42, E-43,
E44-0, E44-1, E-45, E-46).

Desnutricin Crnica: Se notificara y registrara


en el SIGSA 3 y en el SIGSA 5 Cuaderno del
nio/nia, y consolidando semanalmente en el
SIGSA 18 en forma mensual y para la captura
se efectuar en los instrumentos oficiales de
consolidacin (5c y 7) como se presenta en el
cuadro de operacionalizacin de indicadores.
Los instrumentos de registro primario para los
indicadores descritos son: SIGSA 5-A y 3 P/S y
C/S. Para la informacin hospitalaria, el registro
es el SIGSA 3HS.

23

Asimismo se contar con formatos primarios y


secundarios para la vigilancia activa y captura de
la informacin.
El registro diario se generar a travs del modelo
de reporte enviado por el Sistema Integral de
Atencin en Salud (SIAS).
Toda la informacin de casos de nios (as) con peso
bajo y retardo en crecimiento, bajo peso al nacer
y mujeres con desnutricin al inicio del embarazo
deber ser consolidada en la parte posterior del
SIGSA 5C. Los datos de bajo peso al nacer se
encuentran en la partida de nacimiento de los
registros municipales, estos se trasladan al SIGSA
1 y luego deben reportarse al nivel inmediato
superior.
Los nmeros de casos de muerte por Desnutricin
Aguda como causa bsica se registrar a travs del
monitoreo diario en los tres niveles de atencin,
como un sistema de alerta temprana.

Anlisis de situacin:
Se llevara a cabo por niveles (comunidad, distrito
de salud, rea de salud y pas) de forma fsica
analizada e interpretada y presentada segn los
instrumentos establecidos por el Centro Nacional
de Epidemiologa en los Protocolos de vigilancia y
el Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional,
actualizando peridicamente la informacin
de desnutricin. La informacin generada se
procesa y analiza como mnimo mensual en los
diferentes niveles de gestin, con el fin de tomar
las medidas que sean necesarias tanto para el
tratamiento y seguimiento nutricional y mdico
como para la referencia de nios o gestantes a
programas de apoyo alimentario. De igual manera
debe servir como insumo y lnea de base para la

24

formulacin de proyectos de intervencin a nivel


local, tendientes a mejorar, preservar o incrementar
el bienestar nutricional, siguiendo la metodologa
establecida por el MSPAS a travs del Centro
Nacional de Epidemiologa y PROSAN. Este
incluye participantes de salud como representantes
de otras instancias involucradas en el cuidado del
ambiente y estado nutricional. El anlisis de sala
situacional deber en todos los casos, proveer al
personal de salud una interpretacin de cul es
la situacin nutricional (buena, regular, mala);
identificar los factores que condicionan esta
situacin y las acciones que deben implementarse
como producto del anlisis.
En el I y II niveles de atencin debern determinar
la siguiente informacin:
a) Estratificacin de comunidades en base a los
resultados del monitoreo de desnutricin
aguda de los nios menores de cinco aos con
los estndares de crecimiento lanzados en el
2006 de la OMS.
b) Mapeo de las comunidades afectadas.
c) Nmero de casos nuevos de desnutricin
aguda por semana.
d) Nmero de fallecido por semana y mes.
e) Nmero de casos hospitalizados para
recuperacin nutricional y referidos a Centros
de Recuperacin Nutricional.
f ) Nmero de casos recuperados.
El anlisis semanal de la situacin con participacin
de otros actores sociales representados en los
diferentes niveles apoya la toma de acciones
integrales. Se establecen para el monitoreo con
las grficas de los nuevos estndares de la OMS, los
niveles de alerta comunitario que se encuentran en
la Tabla de Criterios de Interpretacin.

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

En la siguiente tabla se presentan los criterios


para la interpretacin de la vigilancia nutricional
activa. Los puntos de corte para categorizar las
prevalencias de desnutricin, se basan en criterios
de la Organizacin Mundial de la Salud, para
clasificar poblaciones segn el porcentaje de

poblacin con desnutricin aguda. Se menciona


en trminos muy generales las acciones a realizar;
sin embargo, ya en la operacin stas deben
seguir lineamientos especficos establecidos en el
protocolo para crisis y emergencias nutricionales.

Tabla No. 8
Criterios de Interpretacin de alerta comunitario.
Tasa de Desnutricin
aguda*

Clasificacin de Situacin Nutricional

<5%

Situacin Aceptable
Alerta VERDE

59%

Riesgo Moderado
Alerta AMARILLA

10-14%

Riesgo Alto
Alerta NARANJA

>=15%

Emergencia
Alerta ROJA

Accin Recomendada
Se necesitan focalizar
intervenciones en la poblacin.
La atencin individual a
personas desnutridas es mediante
servicios de salud establecidos.
Atencin inmediata de casos.
Organizar un Equipo y un Plan
de Emergencia para iniciar
acciones preventivas para evitar
llegar a la crisis.
Es inminente la ocurrencia de
una situacin que afecta la salud
de la poblacin y es necesario
actuar de acuerdo a lineamientos
de emergencia para evitar llegar
a la crisis
Existe de hecho una crisis que
est afectando a la poblacin. Se
declara emergencia y atiende la
crisis.

NOTA: Los criterios y recomendaciones establecidos en la tabla sirven para la toma de decisiones de
Vigilancia Nutricional a nivel de poblacin. Sin embargo, cada individuo, nio o adulto diagnosticado
con un problema de salud o nutricin, deber ser tratado o referido de acuerdo a las normas de
atencin.

25

Fases de implementacin
El proceso del sistema de vigilancia nutricional se har secuencialmente; para los primeros dos meses
desarrollar la vigilancia nutricional frecuente o habitual u ordinaria o peridica, posteriormente y en forma
simultnea se llevar a cabo la vigilancia nutricional activa.
Ejemplo: en la siguiente tabla.
Tabla No. 9
Indicador evaluado
Incidencia de
infecciones
(indicador 1 y 2)

Criterio de Estratificacin
Nivel de alto riesgo en el
corredor endmico.

Para resumir el anlisis y los compromisos


establecidos en la Sala Situacional se llena
una minuta, la cual debe ser firmada por los
participantes como compromiso de implementar
las acciones. En esta etapa, la respuesta de los
servicios de salud deber responder a las necesidades
de atencin individual y de la comunidad. Debe
incluir las acciones a realizar en cada uno de los
niveles administrativos del MSPAS (distrito de
salud, rea de salud y nivel central).

Respuesta de los servicios de salud


Deber responder a las necesidades de atencin del
caso y de la comunidad, as mismo, deben incluir
las acciones a realizar en cada uno de los niveles
administrativos del MSPAS (distrito de salud, rea
de salud, hospitales y nivel central).

Con el Caso:
Dependiendo de la clasificacin del estado
nutricional, la respuesta de los servicios ser: contar
con los insumos bsicos como: suplementacin con
micro-nutrientes, atencin nutricional, referencia

26

Clasificacin
RIESGO ALTO

Accin de Vigilancia
Nutricional
Iniciar acciones de vigilancia
activa inmediatamente

y seguimiento de acuerdo a las Normas del Primero


y Segundo Nivel de Atencin del MSPAS.
- En la comunidad
Reforzar nivel de conocimiento de lderes
comunitarios sobre la importancia del monitoreo
de crecimiento, alimentacin adecuada y uso de
los servicios de salud.
Sala Situacional mensual (promover con los lderes
comunitarios y consejos de desarrollo el anlisis
de situacin de salud de su comunidad como un
sistema de alerta temprana)
- En el distrito, rea de salud y nivel central
Notificacin mensual al siguiente nivel.
Notificacin semanal como enfermedad de
notificacin obligatoria.
Sala Situacional mensual o a consideracin del
rea segn sea necesario.
Presentacin de la informacin a organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales.
- En el rea hospitalaria
Notificacin mensual al rea de Salud, CNE y
Vice-Ministerio de Hospitales.
Sala Situacional mensual.

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

- Estratificacin de comunidades para la vigilancia:


Con la finalidad de focalizar intervenciones
y prevenir o atender el dao se realizar una
estratificacin de las comunidades. Para hacerlo, se
debe tomar en cuenta la prevalencia e incidencia de
desnutricin aguda (ver tabla No. 10), informacin
de desnutricin aguda en aos anteriores,
incidencia de enfermedades infecciosas asociadas
as como tambin la informacin proporcionada
por la SESAN sobre riesgo de inseguridad
Alimentaria y Nutricional.

VII. Anexos
Metodologa para el diagnstico:
a) La Circunferencia Media de Brazo, es la ms
recomendada para usarse a nivel de campo,
debido a que es un indicador que posee la
simplicidad, para ser realizado por personal
de salud o personal comunitario con bajo
nivel educativo y poco entrenamiento,
adems la medicin se efecta en poco tiempo
obteniendo resultados aceptables. Asimismo
se ha probado su aceptabilidad por parte de
los sujetos (nios y nias) que son evaluados,
esta medicin les causa menos incomodidad y
la aceptan mejor que la toma del peso para la
talla2.1 Con respecto al costo, no requiere de
un equipo especial o caro, que limite su uso a
nivel de poblacin.

Procedimiento para la toma


circunferencia media de brazo

de

Esta medida nunca debe hacerse encima de la


ropa.
2 Myatt M., Khara T, and Collins Steve 2006. A review to
detect cases of severely malnourished children in the community
for their admission into community-based therapeutic care
programs.

La medida de la circunferencia de brazo deber


hacerse a la altura de la mitad del brazo, este
es el punto medio entre el hueso acromio y el
olecranon (codo).
El nio estar sentado o acostado sobre las
piernas de su madre o encargado.
Para localizar este punto medio del brazo, el
codo del nio o nia deber estar flexionado
a 90 grados con la mano apuntando hacia
enfrente mantenindolo as por unos
momentos.
Para localizar el hueso acromio el medidor
palpa el hombro hasta llegar al punto ms
externo del mismo donde se palpa la unin
con el brazo.
Con un lapicero se marca este punto y sobre
esta marca se coloca la lnea de 0 mm del metro
o cinta.
El metro o cinta se estira luego verticalmente
hasta la punta del codo; esta distancia en
centmetros se divide entre dos y a ese nivel se
hace otra marca con el lapicero.
Hecho esto, se extiende el brazo del nio
(verificar que el brazo este relajado a su costado
y con la palma de la mano viendo hacia
adentro) y se coloca el metro o cinta alrededor
de la marca hecha.
Antes de hacer la lectura se deber revisar
que la cinta mtrica est recta y que no est
demasiado tensa; es decir, que el metro deber
solo estar colocado sobre la piel, ni muy
holgado, ni muy tenso.

Tomar en cuenta:
Se expresa en cm o en mm
Los nios (as) que presentan edema NO
se miden y se clasifican como desnutridos
severos.
En nios menores de 6 meses no tomar la
medicin.

27

Tabla No. 11
Interpretacin de la medicin de Circunferencia Media de Brazo

28

INDICADOR

INDICE

PUNTO DE CORTE

DPE aguda severa

CMB (circunferencia media de brazo)

< 11. 5 cm

DPE aguda moderada

CMB (circunferencia media de brazo)

Entre 11.5 cm y 12. 5 cm

Normal

CMB (circunferencia media de brazo)

Mayor de 12.5 cm

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

Estudios recientes3 han establecido que un punto


de corte < 11.5 cm es el valor que debe utilizarse
para diagnstico de desnutricin aguda severa
debido a que tiene una estrecha correspondencia
con el indicador peso para longitud/talla, para
diagnosticar desnutricin severa cuando se
compara con un punto de corte de < 3 desviaciones
estndar. Para ambos indicadores, el uso de estos
puntos de corte 11.5 cm para circunferencia de
brazo y < - 3 DS para peso /longitud o talla, tiene
una alto valor predictivo sobre mortalidad.

Para nios con desnutricin moderada cuyo valor


del indicador peso para talla es entre - 2 y menos
3 desviaciones estndar, el punto de corte para
circunferencia de brazo es de 12. 5 cm.
A todos los nios y nias que presenten
desnutricin aguda moderada y severa se deber
de confirmar su diagnstico utilizando peso para
longitud/talla.
A continuacin se presenta el formato de registro
primario para la bsqueda activa de casos,
utilizando permetro braquial para tamizaje.

3 WHO 2009. WHO child growth standards and the


identification of severe acute malnutrition in infants and children
A Joint Statement by the World Health Organization and the
United Nations Childrens Fund.

29

b) El Peso para longitud / talla, es el indicador


clsico para hacer diagnstico de desnutricin
aguda as como para medir la recuperacin
nutricional. Con base en esta medicin el grado
de desnutricin se puede expresar:
Como desviaciones estndar por debajo de la
mediana (DE) de referencia; aunque desde el
punto de vista tcnico, esta es la mejor opcin, del
lado operativo las mediciones del peso y la talla son
ms difciles de realizar por personal que no tiene
un suficiente entrenamiento en antropometra.

la longitud del nio o nia y luego vaya


subindolo poco sobre el eje vertical hasta
encontrar la lnea que corresponde al peso
actual.
En el lugar donde se junta la longitud con
el peso, dibuje o rellene un pequeo crculo
(punto negro).

Evale donde queda situado el punto y clasifique


como lo establece la siguiente tabla4.1

El uso de este indicador es adecuado nicamente


cuando se cuenta con personal calificado. Una de
las limitaciones de este indicador es su complejidad
para ser realizado por personal comunitario o
institucional con limitada capacitacin. Tanto la
medicin de la talla y toma de peso requieren de
habilidades antropomtricas y un entrenamiento
muy completo para tener mediciones confiables.
Sin embargo, con ayuda de la grficas de peso
para longitud (en menores de dos aos) o de peso
para talla (en los mayores de dos y menores de
cinco aos de edad), es una forma ms sencilla de
clasificar el estado nutricional.

Tabla No. 12
Clasificacin del estado nutricional
Clasificacin

Desviacin Estndar
(DE)

Desnutricin severa

Debajo de -3 DE

Desnutricin
moderada

Entre -2 a -3 DE

Normal

Entre +2 a -2 DE

A partir de la publicacin de los nuevos estndares


de crecimiento por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) en el ao 2006, sta constituye
la poblacin de referencia que debe ser usada para
los clculos de estado nutricional ya sea con fines
de medir el crecimiento o de hacer diagnstico de
desnutricin.

Para graficar el peso para longitud / talla


Busque sobre el eje horizontal o lnea de
abajo la longitud actual del nio o nia en
centmetros.
Fije su dedo sobre el nmero que indica

30

Basado en Estndares de OMS (www.who.int/childgrowth/

standards)

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

Grfico No. 1
Grfica de peso para longitud para nias de 0 a 2 aos de edad

Grfico No. 2
Grfica de peso para longitud para nias de 2 a 5 aos de edad

31

Grfico No. 3
Grfica de peso para longitud para nios de 0 a 2 aos de edad

Grfico No. 4
Grfica de peso para longitud para nios de 2 a 5 aos de edad

32

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

VIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin


El Director de rea de Salud, con apoyo de su equipo tcnico y el de los distritos sern encargados de la
coordinacin local de la bsqueda activa de casos. Adems, gestionarn el apoyo con municipalidades,
ONGs, y otras organizaciones locales.
Se verificar el manejo del protocolo de vigilancia y el uso del instrumento (SIGSA 18), para la captura de
la informacin.
Se verificar en los servicios las existencias de los insumos, materiales, equipos y recurso humano necesarios
para efectuar la vigilancia activa y pasiva, la notificacin del caso.
Se verificar en los tres niveles de atencin el uso de la sala situacional para el anlisis e interpretacin de
la informacin.

IX. Bibliografa
- Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica, edicin 2007, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social.
- Protocolo para el tratamiento ambulatorio de nios y nias con desnutricin aguda severa sin
complicaciones en la comunidad. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social.
- Normas de Atencin del Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional, Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social.
- Marco conceptual de la atencin integral a nios, Programa Buenas Prcticas, 2000.
- Constitucin de la Poltica de la Repblica de Guatemala, artculos 93-95.
- Cdigo de Salud de Guatemala, Decreto 90-97
- Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto 32-2005

33

Participantes en la revisin
del documento de epidemiologa
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
JosOrtiz

OPS/OMS
Elia Lara
Maggie Fischer

Instituto de nutricin de Centroamerica y Panam


Jesus Bulush

Ministerio de Salud Pblica


Ricardo Mena Hospital General San Juan de Dios
Guillermo Villatoro Hospital Roosevelt
Roxana de Divas Hospital Infantil de Infectologa
Waleska Zecea rea Guatemala central
Guinora Sandoval rea de salud de Jalapa
Carlos Ovando rea de Salud Guatemala Sur

Centro Nacional de Epidemiologa


Betty Gordillo
Antonio Paredes
Manuel Sagastume
Francisco Ardon
Tamara Obispo

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Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional


Maria Iveth Lemus
Evelyn Garca de Rodas

Coordinacin General de Viceministerio de Hospitales


Francisco Theissen Orellana.
Pablo Pacheco Sols.
Ral Armas
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Francisco Chew
Ana Luca Mayn
Odette Sanabria

Fondo de las Naciones Unidas para laInfancia (UNICEF)


Astrid Snchez
Karin Medrano
Francisca Santisteban
Victoria Mogolln

35