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Artculo clnico

Estudio multicntrico prospectivo con implantes

MG-OSSEOUS a los 2 aos de seguimiento

Multicentric prospective study of MG-OSSEOUS implants at 2 year follow-up

E. Serrano1, R. Martn-Granizo2

Resumen: Introduccin. La implantologa es uno de los procedimientos teraputicos ms realizados en nuestros das. El objetivo del presente estudio es
presentar los resultados de los los implantes MG-OSSEOUS (Mozo-Grau, S.L.,
Valladolid, Espaa) a los 2 aos de seguimiento. Material y mtodo. La empresa Scientific Management in O&SS (Barcelona, Espaa), dise unos cuestionarios exhaustivos que rellenaron, por cada caso, cada uno de los profesionales del estudio. La compilacin y el tratamiento estadstico de los datos
obtenidos fue extremadamente pormenorizada. Se aplicaron estudios de subpoblaciones desde la poblacin N de implantes totales colocados y, mediante la aplicacin de ANOVA, se valoraron parmetros concretos en dichas subpoblaciones para determinar y concluir la influencia de los mismos sobre el
fracaso de los implantes. Resultados. Se colocaron 1475 implantes en 480
pacientes entre Junio de 2005 y Mayo de 2006, con una supervivencia del
98,2% con un seguimiento de 2 aos de promedio con las prtesis cargadas.
Se detallan los implantes por posiciones, dimetros y longitudes y se analizan
los resultados en las subpoblaciones de implantes postexodoncia, implantes
de carga inmediata e implantes asociados a injertos. Discusin. Se focaliza,
realizando un amplio repaso de la bibliografa actual, en el alto fracaso obtenido en nuestro estudio de los implantes de dimetro ancho (4,25 mm) postexodoncia y en la versatilidad del empleo de los implantes de dimetro estrecho (3,4 mm) en cualquier posicin oral para cualquier tipo de carga. Conclusiones. Este estudio es la completa anttesis de la filosofa, en el que se interpreta de una sola manera, cientfica y reproducible, una serie de resultados
en el campo de la implantologa oral, nuestra realidad. Seguiremos este estudio para alargar el tiempo observacional, como mnimo, a 5 aos.
Palabras clave: Implantes dentales; Edentulismo; Titanio; Implantes autoroscantes
Recibido: 24.06.2009
Aceptado: 30.10.2009

1 Cirujano oral y maxilofacial. Prctica privada de ciruga maxilofacial e implantes,

Barcelona. Espaa
2 Mdico adjunto. Servicio de ciruga oral y maxilofacial. Hospital Clnico San Carlos,
Madrid. Espaa
Correspondencia:
C/ Gran Via Carles III 58-60, esc A. At 1
08028 Barcelona. Espaa
Email: 31188esc@comb.es

Abstract: Introduction. Implantology is the most common

therapeutic procedure nowadays. Professor P.I. Branemark began
this procedure in 1965 and got very bad results. Since the Harvard
Consensus Conference, 30 years ago, showing and explaining the
surprising criteria of the implants survey, until now we have moved
to the opposite side. All the rules are broken and they try to convince
you by publishing some trials that are not scientific enough. We
present this truly scientific trial using MG-OSSEOUS implants (MozoGrau SL, Valladolid, Spain) as a humble contribution, based on well
defined and realistic clinical uses. Material and methods. The
Spanish company Scientific Management in O&SS (Barcelona)
designed a complete questionnaire to be completed by the
implantologist dealing with each clinical case. The compilation and
statistical processing were extremely rigorous. Data was managed,
from the total rate of implants (N), to conclude if it was possible to
obtain true data of different samples, and using ANOVA, to analyze
selected parameters from these samples, in order to see the direct
relation between them and the failure of the implants. Results.
1,475 dental implants were placed in 480 patients, between June
2005 and May 2006. The global implants success rate was 98.2%
with an average of 2 years follow-up with the connected prostheses.
The implants position, length and diameter are detailed and the
samples are also analyzed, as post extraction implants, immediate
loading implants and implants associated with grafts. Discussion.
We focused on, completing an exhaustive revision of actual
bibliographical sources, the high failure rate obtained by the wide
diameter implants (4,25 mm) post extraction and on the versatility
of the strength diameter implants (3,4 mm) to be placed anywhere
in the mouth, with no mean of the type of prosthesis associated.
Conclusions. This trial can be defined as the philosophys antithesis,
in which we allow scientific and reproducible conclusions in implant
surgery, our scientific truth. We will extend this trial to reach, at
least, 5 years of follow-up.
Key words: Dental implants; Edentulism; Titanium; Self-tapped
implants

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Estudio multicntrico prospectivo con implantes MG-OSSEOUS...

Introduccin

Introduction

La implantologa dental es uno de los procedimientos teraputicos ms realizados en la actualidad para la rehabilitacin de la
boca. Tal vez se haya perdido la perspectiva real de esta tcnica y
con frecuencia nos encontramos sobreindicaciones de este procedimiento, muchas de ellas avaladas por estudios clnicos poco consistentes y con dudosa validez cientfica, a veces contaminados por
oscuros intereses comerciales.
Ni medio siglo hace, desde el ao 1965, que el profesor P.I. Branemark, cirujano ortopeda, empez a colocar implantes en pacientes tras un sorprendente hallazgo casual en conejos, con los consiguientes problemas que una tcnica, todava, precaria, ocasionaba a los pacientes y a los odontlogos suecos de la poca. Y apenas 30 aos de la Harvards Consensus Conference, en la cual se
estipulaba como criterios de xito de los implantes, una reabsorcin sea de menos de un tercio de la longitud del implante y
una movilidad del mismo de 1 mm. (Albrektsson y Wennerberg
2005).
Hay numerosas casas comerciales que han publicado sus estudios sobre implantes dentales, aunque hay una gran variedad de
trabajos, resultados y metodologa empleada en la literatura cientfica, lo cual no permite sacar conclusiones fiables que no estn
empaadas por intereses comerciales.
En este estudio multicntrico prospectivo, realizado con implantes MG-OSSEOUS (Mozo-Grau S.L., Valladolid, Espaa), han participado un grupo de profesionales, realizando una implantologa
bien planteada y responsable, sin tcnicas aventuradas ni procedimientos heroicos. Esta conclusin se extrae tras el anlisis exhaustivo de los cuestionarios completados por dichos profesionales,
en los que se detallaba cada detalle del planteamiento implantolgico en cada paciente. El objetivo del presente artculo es mostrar
los resultados a medio plazo (dos aos de seguimiento) obtenidos
con los implantes MG-OSSEOUS colocados en diferentes situaciones entre los aos 2005 y 2006. Este implante es un implante cnico, autorroscante, de titanio puro y con un tratamiento de superficie tipo RBM (siglas en ingls de arenado con medios reabsorbibles) que se altera con medios biocompatibles (cermica de fosfato de calcio); la conexin es de hexgono externo compatible.
Sirva entonces este estudio como modesta aportacin para reconocer y centrar las directrices de la implantologa exitosa, basndose en criterios estables y estudios honrados.

Dental implant is one of the most common therapeutic

procedures used in mouth rehabilitation. Perhaps the real
perspective of this technique has been lost and we often find
indicators of this procedure, many of them guaranteed by
clinical studies that are not very consistent and whose scientific validity is doubted. Sometimes they are even contaminated by commercial interests.
Not even half a century since 1965 when Professor P.I.
Branemark, orthopedic surgeon, started to give implants
to patients after he made an accidental discovery in rabbits.
There were problems with the still precarious technique that
caused by Swedish patients and doctors from that time.
Almost 30 years of Harvards Consensus Conference where
successful implant criteria were stipulated, bone reabsorbing of less than one third of the length of the implant and
its mobility of 1 mm. (Albrektsson and Wennerberg 2005).
There are a lot of commercial houses that have published
studies about dental implants. Although there is a great variety of work, results and methodology used in scientific literature the published works dont allow us to draw concrete
conclusions that are not corrupted by commercial interests.
In this multicentric prospective study, carried out with
MG OSSEOUS implants (Mozo-Grau S.L. Valladolid, Spain)
a group of professionals have participated, performing a well
discussed and responsible implant, without dangerous or
heroic procedures. This conclusion is drawn after exhaustive
analysis of the completed questionnaires that these professionals filled out. The questionnaires documented implant
details for each patient. The purpose of this article is to show
the results after a two year follow-up obtained with MGOSSEOUS implants that were placed in different situations
between 2005 and 2006. This implant is a conic implant
AUTORROSCANTE, made of pure titanium and with RBM
surface treatment that is altered with biocompatible measures (calcium phosphate ceramic); the connection is made
of compatible external hexagon.
This study is a modest contribution to recognize and concentrate the diretrix of successful implantation, based on stable criteria and honest studies.

Material y mtodo

Materials and method

El diseo y desarrollo de este estudio multicntrico fue dirigido por una empresa independiente y especializada en este tipo
de anlisis y sin relacin con el fabricante del material, Scientific
Management in O&SS S.L. (Barcelona, Espaa), Se emplearon
implantes dentales MG-OSSEUS (Mozo-Grau S.L., Valladolid, Espaa).
Tras analizar las variables a estudiar, se elabor un detallado
cuestionario (Fig. 1) que se envi a cada uno de los profesionales
que aceptaron sin intereses comerciales tomar parte en el presen-

The design and development of this multicentric study

was directed by a business that is independent and specialized in this type of analysis and there is no relation with the
maker of the material, Scientific Management in O&SS S.L.
(Barcelona, Spain). Dental implants MG-OSSEUS (MozoGrau SL, Valladolid Span) were used.
After analyzing the variables to study a detailed questionnaire (Fig. 1) was designed and sent to each one of the
professionals that had agreed to take part in this study with-

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Figura 1. Cuestionario detallado que ha sido cumplimentado para este estudio.

Figure 1. Detailed questionnaire that was completed for this study.

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te estudio. Con este cuestionario se preout commercial interests. This

tenda recabar una completa informaquestionnaire was used to colcin, que inclua:
lect complete information that
Estado de salud del paciente (anteincluded:
cedentes mdicos y salud oral).
Patients state of health
Estudio preoperatorio (pruebas com(prior medical and oral
plementarias, frulas, anlisis del tipo
health conditions).
Preoperative state (complide hueso segn la clasificacin de
mentary tests, ferules, bone
Leckholm y Zarb (1989), el maxiFigura 2. Grfica que representa, en porcentajes, la higiene oral
analysis according to the Lecklar a restaurar, prtesis prevista)
de los pacientes participantes en el estudio.
holm and Zarb classification
Colocacin del implante (longitu- Figure 2. Graph that represents percentages of oral hygiene of patients
(1989), restoring the maxilla,
des, dimetros, tcnicas explcitas, who participated in this study.
previewed prosthesis).
suturas empleadas).
Implant placement (lengths,
Injertos asociados (seos, tejidos
diameters, explicit techblandos, zonas donantes).
niques, stitches used).
Planteamiento protsico (material
Associated grafts (bones,
empleado, percepcin de complisoft tissues, donor zones).
caciones, toma de medidas, diseo
Prosthetic plantation (mateprotsico).
rials used, complications,
Satisfaccin tanto del paciente como
taking measurements, prosdel implantlogo (expresada en una
thetic design).
escala objetivable y reproducible)
Patient and Doctor satis Detalle de las complicaciones duranfaction (expressed on a
te y despus del tratamiento.
Figura 3. Grfica que distribuye la presencia o ausencia de enferobjective and reproducible
Apartado especial para observacio- medad periodontal en los pacientes del estudio.
Figure 3. Graph that distributes the presence or absence of perioscale).
nes particulares en cada caso.
Detailed complications durLos profesionales que intervinieron dontal illness in patients n this study.
ing and after treatments.
en el estudio rellenaron un cuestiona Detail of complications durrio por cada paciente.
ing and after treatment.
Los casos fueron realizados entre
Special box for particular
mayo de 2005 y junio de 2006. Todos
observations in each case for
los pacientes han sido controlados hasta
observations.
la fecha de hoy, sin reportar nuevas inciThe professionals that interdencias.
vened in this study filled out the
Los datos de los cuestionarios fuequestionnaire for each patient.
ron recogidos por dos personas y plasThe cases were carried out
mados en unas tablas especialmente
between May 2005 and June
diseadas para el caso. Una de ellas no
Figura 4. Tipos de hueso (segn clasificacin de Leckholm y Zarb,
2006. All of the patients have
tena ningn conocimiento de implan- 1995) en los pacientes del estudio.
tologa, por lo que, el contraste entre Figure 4. Types of bone (according to the Leckholm and Zarb clas- been controlled up until
todays date without reportlas dos personas encargadas de la reco- sification, 1995) in patients in the study.
ing any new incidences.
gida y clasificacin de los datos, perThe data from the questionmita obviar el sesgo de informacin u
naire was collected by two people and materialized into tables
observacin. El tratamiento de los datos fue realizado de manera
specially designed for this case. One of had no knowledge of
objetiva sin extrapolar ni suponer un solo resultado que beneficiaimplantology, the contrast between the two people in charge
se o perjudicase el estudio. Esta objetividad llev a descartar 49
of collecting and classifying the information would make it
implantes, en los que no se refera fracaso alguno, por deficienvery difficult for the skewing of information to go unnoticed..
cias en la cumplimentacin de los cuestionarios.
The treatment of the data was carried out objectively without
Adems, no se ha podido determinar la proporcin entre mujeextrapolating or supposing any results that would benefit this
res y hombres, ya que en los cuestionarios no constaban los nomstudy. 49 implants cases were not included in the study because
bres de los pacientes y, en ms de un 45%, no se haba detallado
their questionnaires were not filled out properly.
el sexo.
We could not determine the proportion of men and
Cuando definimos fracaso en este estudio, lo hacemos como la
women since the questionnaires did not include the names
cada o prdida de estabilidad del implante, aunque se tuvieron en
of the patients and 45% of patients did not report their sex.
cuenta los criterios definidos por Smith y Zarb en 1989.

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El protocolo de estudio aplicado a

In this study when we define
cada caso fue exhaustivo e inclua:
failure we do so as decrease or
Ortopantomografia en todos los
loss of implant stability, even
pacientes.
though they take into account
TC helicoidal (dentaescan) cuando
the criteria defined by Smith
se empleaban injertos y cuando se
and Zarb in 1989.
quera tener un exacto control sobre
The protocol in this study is
el canal del nervio alveolar inferior.
applied to each case was
En casos con disponiblidad de
exhaustive and included:
hueso ms favorable se haca una
Orthopantogram of all the
evaluacin clnica sin TC.
patients
Estudio de modelos en todos los
Helicoid CT when grafts
casos de diseo de prtesis comwere used and when they
pletas o hbridas, as como en carga
wanted to have control over
inmediata para prtesis parciales
the alveolar inferior nerve
Figura 5. Distribucin de las longitudes de los implantes en todas
fijas, completas o hbridas.
canal. When there was more
las posiciones orales. Poblacin N de los implantes desglosada por
Ciruga sobre modelos en casos de longitudes. Los ms colocados fueron los implantes de 13 y 15 mm.
favorable bone availability
carga inmediata para prtesis par- Figure 5. Distribution of the lengths of all of the orally positioned
the clinical evaluation was
implants. Population N of the implants by length. The most placed
ciales fijas, completas o hbridas.
performed without CT.
Frula quirrgica en aquellos casos implants were 13 and 15 mm.
Model Studies in all cases
de carga inmediata o diferida, en el
was designed of complete
17,4% de los implantes.
and hybrid prosthesis like in
El objetivo de este estudio es valoimmediate loading for parrar la supervivencia de los implantes
tially fixed prosthesis, comcolocados. Al tratarse de un estudio
plete or hybrid.
sobre 1.475 implantes, poblacin N
Surgery of models in cases
global, colocados siguiendo diferentes
with immediate loading of
indicaciones y tcnicas, planteamos un
the partially fixed, complete
tratamiento estadstico exhaustivo, que
or hybrid prosthesis.
se les detalla a continuacin.
Surgical Ferule in those cases
El primer objetivo era realizar el clof immediate or differed
culo para determinar, desde una poblaloading, in 17.4% of the
cin N de implantes totales, la creacin
implants.
muestras dependientes (n) con un sufiThe objective of this study is to
ciente nmero de implantes en cada
value the survival of the placed
una, como para obtener resultados
implants. When dealing with a
estadsticamente vlidos e indepenstudy of 1,475 implants, N
dientes de la poblacin inicial. Todo Figura 6. Distribucin de los implantes segn sus dimetros en global populations, placed
ello con el fin de realizar estudios de las diferentes posiciones. Poblacin N de los implantes desglosa- according to different indicada por dimetros. Los ms empleados los implantes de 3,4 mm.
supervivencia independientes de las Figure 6. Distribution of the implants according to their different dia- tors and techniques we present
diferentes muestras consideradas, carga meters and positions. Population N of the implants desglosada by a statistically exhaustive treatinmediata (ni) y postexodoncia (np). diameters. The most used implants were 3.4 mm.
ment that we go into more
Para este fin, aplicamos las siguientes
detail about later.
consideraciones (Pita 1995):
The first objective was to carry out the calculation to
Para obtener el tamao de la muestra se debe definir cual va a
determine, from population N of the total implants, the creser el error estndar para obtener a partir de all la varianza y
ation of dependent samples (n) with a sufficient number of
establecer la fluctuacin de (valor promedio de una variable)
implants in each one, in order to obtain statistically valid
con respecto a # (valor promedio de la misma variable en la
results that are independent from the initial populations. All
poblacin N).
of this is intended to carry out independent survival studies
Por otra parte, una vez se ha objetivado si de la poblacin N de
of the different samples considered, immediate loading (ni)
implantes podemos crear subpoblaciones independientes y repreand post extraction (np). In order to do this we apply the
sentativas, estudiamos el fracaso de esos implantes en cada una
following considerations (Pita 1995):
de ellas, mediante el empleo del anlisis normal de la varianza
To get the size of the sample we should define what the
(ANOVA), tomando como parmetros comparativos dos facstandard of error is going to be to get the variance and
tores bien detallados en nuestro cuestionario: la higiene del
establish the fluctuation of (average value of the vari-

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paciente y el tipo de hueso segn la

clasificacin de Leckholm y Zarb
(1985). Con ello, determinamos, respecto a los mismos parmetros de
la poblacin N, si el fracaso en estas
subpoblaciones, ni y np, es un factor aleatorio o est influenciado por
alguno de estos parmetros.

Resultados

Estudio multicntrico prospectivo con implantes MG-OSSEOUS...

able) with respect to # (average value of the same variable

in population N).
On the other hand, once it
has been established if we can
create independent and representative subpopulations
from the N population of
implants, we study the failure
of those implants in each of
them, using the normal analysis of the variance (ANOVA).
Our questionnaire reports two
comparative parameters factors: patient hygiene and the
type of bone according to the
Leckholm and Zarb classification (1985). With this we
determine, regarding the
same parameters of population N, if the failure is in these
subpopulations(ni and ni) is
a casual factor or if it is influenced by one of these parameters.

Se colocaron un total de 1.475

implantes en 480 pacientes con una
edad media de 53,7 aos (15-88 aos),
entre mayo del 2005 y junio del 2006,
con un promedio de seguimiento cnico y radiolgico, tras la carga de los mismos, de 2 aos (de 19 a 29 meses).
El 80% de los pacientes presentaban
una higiene oral buena o muy buena
(Fig. 2) y solamente el 18% tenan enfermedad periodontal (Fig. 3). Predominaban claramente los huesos (segn clasificacin de Leckholm y Zarb, 1995) de
tipo II (51%) y III (26%) (Fig. 4).
Figura 7. Variables analizadas en la subpoblacin de implantes
Se muestran las longitudes de los fracasados, tipo de hueso (arriba), higiene oral del paciente (medio)
Results
implantes empleadas en cada una de y presencia de enfermedad periodontal (debajo).
las posiciones dentales restauradas (Fig. Figure 7. Variables analyzed in the subpopulation of failed implants,
types of bone (up) oral hygiene of the patient (middle) and presenA total of 1,475 implants were
5), as como el dimetro de cada uno ce of periodontal disease (below).
placed in 480 patients with an
de ellos respecto a las posiciones denaverage age of 53.7 years
tales escogidas (Fig. 6). Asimismo, estas
(15-88 years) between may
figuras muestran, en nmeros absolu2005 and june 2006, with an
tos, el detalle por longitudes y dimeaverage clinical and radiologtros. La longitud ms empleada fue la
ical follow-up of 2 years (from
de 13 mm, (40,5%), seguida de los de
19 to 29 months).
15 mm (27%) y, en cuanto a dime80% of patients had either
tros, el ms utilizado fue el de 3,4 mm
good or very good oral
(36,3%), seguido de los de 3,75 y 4,25
hygiene (Fig. 2) and only 18%
(ambos un 31%). Se observ el empleo
had periodontal disease (Fig.
mayoritario en cualquier posicin de los
implantes de dimetro ms estrecho, Figura 8. Grfica que detalla las causas de fracaso del total de los 3). The bones were predominant (according to Leckholm
incluso en regiones molares, siendo en implantes.
Figure 8. Graph that details the cause of total implant failure.
and Zarb 1995) type II (51%)
el maxilar superior los de segunda elecand III (26%) (Fig. 4).
cin despus de los de dimetro de
The length of the implants used in each of the restored
4,25 mm.
dental positions is shown (Fig. 5), for example the diameter
Tras este seguimiento de 2 aos de promedio, han fracasado 26
of each one of them in regards to the dental positions choimplantes en 24 pacientes, lo que supone un 1,8% del total. Se anasen (Fig. 6). In like manner these figures show the detail of
lizaron tres variables en la subpoblacin de implantes fracasados,
length and diameter in absolute numbers. The length used
que fueron la higiene oral de los pacientes, el tipo de hueso donde
the most was 13 mm, (40.5%) followed by 15 mm (27%).
se colocaron y la presencia de enfermedad periodontal (Fig. 7). El
The most used diameter was 3.4 mm (36.3%) followed by
anlisis estadstico mediante la prueba de ANOVA, demuestra que
3.75 mm and 4.25 mm (both 31%).
ninguno de estos dos ltimos parmetros es un factor dependienNarrower diameters were used in the majority of cases
te o condicionante del fracaso de los implantes. Esta apreciacin
in all positions, even in molar regions; they are the second
cambia notablemente cuando analizamos la higiene de estos pacien-

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tes (expresin porcentual respecto a Tabla 1. Otros factores estudiados que se muestran independientes al option after 4.25 mm
nmero de implantes totales en cada fracaso de los implantes
implants for superior
paciente), ya que ANOVA s rechamaxilla implants.
Edad del paciente
za la igualdad de estas medias. NuesAfter this average 2-year
Antecedentes mdicos del paciente
tro estudio permite concluir que la
follow-up, 26 implants
Estudio previo del paciente
higiene de los pacientes s es un facfailed in 24 patients,
Maxilar implantado
Velocidad del fresado
tor determinante en el fracaso de los
which make up 1.8% of
Irrigacin empleada durante el fresado (interna, externa o mixta)
implantes.
the total. The three variTcnica de insercin del implante (manual o contrangulo)
El 77% de los implantes fracasaables of the subpopulaTorque de insercin (35 a 45 Ncm)
dos lo hicieron por un fallo de la ostetion were analyzed
Dimetro del implante
ointegracin, siendo la periimplantiwhich included patient
Implante inmediato postexodoncia
tis la causa en el 23% restante (Fig.
hygiene, the type of
Injerto asociado (tipo, material o cronologa)
8). La distribucin por huesos maxibone where they were
lares, destaca que 16 de los implanplaced and the presence
tes fracasados estaban ubicados en Table 1. Other factors studied that are independent from implant failure
of periodontal disease
el maxilar superior y 10 en la man(Fig. 7). The statistical
dbula. El anlisis de los mismos por
analysis was performed
Patient age
Medical history of patient
dimetros y con la valoracin de su
using the ANOVA test,
Previous study of patient
estabilidad primaria en el momento
demonstrating that
Implanted maxilla
de la colocacin por parte del implannone of these two paraDrill speed
tlogo, se detalla en la Figura 9. A
meters is a dependent
Irrigation used during drilling (internal, external or mixed)
pesar de ser los de 3,4 mm de difactor or conditional of
Implant insertion technique(manual or contraangle)
metro los ms empleados, no son los
failure of the implants.
Insertion torque (35 to 45 Ncm)
que presentan un mayor fracaso de
This changes notably
Implant diameter
Implant immediately after extraction
integracin. Se han analizado otros
when we analyze the
Associated graft (type, material or chronology)
factores es este estudio que se mueshygiene of these patients
tran independientes al fracaso de los
(percentual expression
implantes (Tabla 1).
with respect to the total
Se disearon un total de 654 prtesis sobre implantes, con un
number of implants in each patient), since ANOVA rejects
promedio de prtesis/paciente de 1,4 y un promedio de implanthe equality of these measures. Our study allows us to contes/prtesis de 2,2. El detalle del tipo de prtesis, tanto en nmeclude that patients hygiene is a determining factor in the
ros totales como porcentuales de muestra en la Figura 10, destafailure of implants.
cando que el 46% se trat de prtesis parciales fijas y el 36% de uni77% of failed implants were caused by an error in Osseo
tarias. nicamente se relata un fracaso protsico, por fractura de
integration, periimplantitis is the cause in the remaining 23%
un tornillo. La supervivencia protsica en este estudio fue del 99,8%.
(Fig. 8). The maxilla bone distribution reveals that 16 of
the failed implants were located in the superior maxilla and
10 in the mandible. Analysis of the implants based on their
Implantes postexodoncia
diameters and the evaluation of their primary stability at the
A estos implantes los hemos denominado subpoblacin np. El
moment of placement by the implantologist is detailed in figclculo estadstico de la varianza y fluctuacin de respecto a #
ure 9. Although implants with 3.4 mm diameter were the
aplicado a partir del a poblacin N de implantes totales, nos ha permost often used, they are not the ones that have the most
mitido concluir que la subpoblacin np es representativa de la poblaintegration failure. Other factors have been analyzed it is this
cin N y, por ello, podemos extraer una serie de resultados y constudy that are showed independent from the failed implants
clusiones.
(Table 1). 654 implant prosthesis were designed, with an
Se colocaron un total de 215 implantes postexodoncia (np), que
average prosthesis/patient ratio of 1.4 and an average
suponen un 14,6% del total, en 79 pacientes (16,4%) de los pacienimplant/prosthesis ratio of 2.2. The detail of the prosthesis
tes del estudio y se disearon 83 prtesis (12,7% del total) sobre
type in total numbers as well as in percentages is in Fig 10,
estos implantes postexodoncia. El 67% se ubicaron en el maxilar
revealing that 46% were partially fixed prosthesis and 36%
superior y el 33% en la mandbula. La Figura 11 muestra su distriunitary. It is only related to prosthetic failure because of a
bucin en ambos maxilares segn las posiciones dentales.
screw fracture. The prosthetic survival in this study was 99.8%.
Los dimetros elegidos con mayor frecuencia fueron los de 3,75
Post extraction implants
mm y 3,4 mm (Fig. 12). Se disearon principalmente prtesis parciales fijas y unitarias en la misma proporcin (36% ambas) (Fig. 13).
These implants have been called subpopulation np. The
Fracasaron 7 implantes en estos 2 aos de seguimiento, con
statistical calculation of variance and fluctuation of $ with
una supervivencia global de la subpoblacin np del 96,8%. Cua-

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tro fracasos acontecieron en el maxilar

superior y 3 en la mandbula, ocurriendo en todos los casos por un fallo de la
osteointegracin. La Figura 14 detalla
el fracaso segn los distintos dimetros,
siendo el de los de 4,25 mm en np es de
7,3%; por otro lado el fracaso de los de
4,25 mm en el total de los implantes es
de 1,5%. Podra deducirse que el dimetro s es un factor determinante en
el fracaso de los implantes postexodoncia.
Se analizaron otros factores para
determinar su implicacin en el fracaso
de los implantes postexodoncia (np): el
tipo de hueso y la higiene de los pacientes (Fig. 15). Mediante la aplicacin del
parmetro estadstico ANOVA, se concluye que estos factores no son determinantes en el fracaso de los implantes
postexodoncia.

Estudio multicntrico prospectivo con implantes MG-OSSEOUS...

respect to # applied to population N, this has allowed

us to we can extract a series
of results and conclusions.
A total of 215 post extraction implants (np) that make
up 14.6% of the total, in 79
patients (16.4%) of the
patients in the study and 83
prosthesis were designed
(12.7% of the total) over
those post extraction
Figura 9. Detalle de los dimetros de los implantes fracasados, implants. 67% were placed
con especial mencin a la consideracin de la consecucin de in the superior maxilla and
una estabilidad primaria en el momento de la colocacin.
Figure 9. Detail of the diameters of the failed implants, with spe- 33% in the mandible. The
cial mention to the consideration of the consecution of the first ins- figure 11 shows the distribtability at the moment of placement.
ution in both maxillas
according to their dental
positions.
The diameters selected the
most were 3.75 mm and 3.4
mm (Fig. 12). Mainly partially fixed and unitary prosImplantes con carga inmediata
thesis of the same proportion
Otra consideracin especial hacemos
were designed both 36%)
en este estudio a los implantes con carga
(Fig. 3).
inmediata (Hourichi y cols., 2000; Malo
7 implants failed in the 2
y cols., 2003). Se considera carga inmeyears of follow up and the
diata aquellos implantes a los que se les
global survival rate of the np
ha aplicado la prtesis en las primeras
subpopulation was 96.8%.
24-48 horas tras su colocacin, segn los
Four failures happened in the
criterios descritos en el World Congress
superior maxilla and 3 in the
Consensus Meeting de Barcelona en el
mandible, they all happened
ao 2002 (Aparicio y cols., 2003; Cochbecause of failed Osseo interan y cols., 2004).
gration. Figure 14 details the
Se aplic carga inmediata a 58
failure according to the disimplantes (ni) en nuestro estudio, el 3,9%
tinct diameters, the percentdel total. Esta poca representatividad en
age of failure for 4.25 mm in
cuanto a nmero global de la subponp is 7.3% and the percentblacin ni hace que los resultados que
age for all 4.25mm diameobtengamos de esta subpoblacin no
ter implants is 1.5%. It can
sern avalados estadsticamente, por lo
be deduced that the diameque nos limitaremos a expresar los resulter is a determining factor in
tados sin poder extraer conclusiones vli- Figura 10. Detalle en nmeros absolutos y en porcentaje de las the failure of post extraction
prtesis diseadas en el estudio. PPF- prtesis parcial fija (2 a
das de ellos; 41 de estos implantes (71%) 4); SDS-sobredentadura superior (4); SDI-sobredentadura infe- implants.
se colocaron en la mandbula (Fig. 16). rior (2 a 4); HS-hbrida superior (5 a 6); HI-hbrida inferior (4); Other factors were analyzed
Todos los implantes superaban los 10 CCS-completa de coronas superior (6 a 10); CCI-completa de to determine their implicamm de longitud, predominando los de coronas inferior (4 all on four a 8).
tion in the failure of the post
Figure 10. Detail of absolute numbers and percentage of the prost13 mm, (Fig. 17) y se emplearon, prc- hesis designed in this study... PPF-Partially Fixed Prosthesis (2 a 4); extraction implants (np): the
ticamente en todos los casos, implantes SDS-over superior denture (4); SDI-over inferior denture (2 a 4); HS- type of bone and the hygiene
de dimetros de 3,75 mm y 4,25 mm superior hybrid (5 a 6); HI-inferior hybrid(4); CCS-complete superior of patients (Fig. 15). Using
crowns (6 a 10); CCI-complete inferior crowns (4 all on four a 8).
the application of the
(Fig. 18).
ANOVA statistical parameSe disearon 32 prtesis de carga
ter we conclude that these factors are not determinant in
inmediata, el 50% para prtesis parciales fijas, seguidas de las unithe failure of post extraction implants.
tarias, con un 44%. El resto fueron hbridas y completas mandi-

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bulares (Fig. 19). El 97% de las prtesis fueron cementadas.

Fracas 1 implante de 4,25 por 13
mm (1,7% respecto a ni). Era un implante inmediato postexodoncia que presentaba dolor aunque sin movilidad en
un paciente bruxista.9,10 La supervivencia de los implantes sometidos a carga
inmediata en nuestra serie con un seguimiento de 2 aos fue del 98,3%.

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Implants that
immediately load
Another special consideration
that we do in this study of
immediate loading implants
(Hourichi y cols. 2000: Malo
and cols. 2003). Immediate
loading implants are the ones
that had prosthesis in the
within 24-48 hours after their
placement. This is according
to the criteria described in the
Figura 11. Distribucin de los implantes postexodoncia entre los World Congress Consensus
Injertos seos
Se colocaron 107 implantes (no) huesos maxilares (absoluta y porcentual), as como las posiciones Meeting in Barcelona in 2002
en cada uno de los maxilares.
(7,2% del total) junto a algn procedi- Figure 11. Distribution of post extraction implants between the maxi- (Aparicio and cols. 2003;
miento de injerto seo en 55 pacien- lla bones (absolute and percentage), like he positions of each one of Chochran and cols 2004).
tes (11,5% del total). El injerto autlo- the maxilla.
Immediate loading took place
go se emple en el 76% de los casos
in 58 implants (ni) in our
study, 3.9% of the total. This
(Fig. 20). El 61% fueron injertos seos
small representation in
onlay (Fig. 21). Dentro de los injertos
regards to the global number
seos autlogos, el 82% eran particulaof the subpopulation ni
dos. En la figura 22 se detalla el origen
means that the results we
y la zona donante de cada uno de ellos.
obtain of this subpopulation
wont be statistically guaranDiscusin
teed which will limit our ability to express results without
De los resultados presentados en este
the power to draw valid conestudio, nos parece interesante destacar
clusion from them. 41 of
dos aspectos fundamentales del mismo.
these implants (71%) were
Dado el tratamiento estadstico aplica- Figura 12. Detalle del dimetro de los implantes postexodoncia placed in the mandible (Fig.
do, obviaremos analizar el apartado de empleados.
16). All the implants were
la carga inmediata, ya que, por el an- Figure 12. Detail of the diameter of implants used after extraction. longer than 10mm in length
lisis de la varianza y fluctuacin de nuesprevailing the ones that are
tra subpoblacin ni, los resultados no
13mm (Fig. 17). In almost all
son extrapolables ni reproducibles, y por
of the cases implants 3.75
ello, la alta supervivencia (98,7%) a los
mm and 4.25mm in diame2 aos no es significativa.
ter (Fig. 18) were used.
Analizaremos los implantes inmedia32 prosthesis of immediate
tos postexodoncia y concretamente el
loading were designed, 50%
elevado fracaso observado con los
of which were for partially
implantes de dimetro ancho (4,25 mm
fixed prosthesis and 44% for
y plataforma de 4,1 mm) as como el
unitary. The rest were hybrid
empleo de implantes estrechos (3,4 mm
and complete mandible (Fig.
y plataforma estndar de 4,1 mm) en
19). 97% of the prosthesis
cualquiera de las posiciones orales, ya
was cemented.
que han sido los implantes ms usados Figura 13. Prtesis realizadas sobre los implantes postexodoncia. One implant failed that was
(36,3% del total). No es fcil encontrar Figure 13. Prosthesis carried out over the post extraction implants. 4.25 by 13 mm (1.7%
bibliografa reciente que analice el
respect to ni). It was an
empleo de los implantes anchos inmeimmediate post extraction,
diatos postexodoncia. Existe un estudio que demuestra que existe
there was pain although there was no movement in patients
ms reabsorcin de hueso crestal en comparacin al empleo de
with bruxism.9,10 Survival of the implants subjected to immediate loading in our series of follow up of 2 years was 98.3%.
implantes con un dimetro estndar (Davarpanah, 2001).
Si analizamos los cambios morfolgicos que acontecen en el lecho
107 implants (no) (7.2% of the total) along with a bone
alveolar tras la exodoncia, veremos que la distancia horizontal o
graft procedure in 55 patients (11.5% of the total) the autol-

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Figura 14. Detalle de los implantes postexodoncia fracasados segn el dimetro.

Figure 14. Detail of the failed post extraction implants according to their diameter.

Figura 15. Parmetros estudiados para determinar su implicacin en el fracaso de los implantes postexodoncia: tipo de hueso (arriba) e higiene de los pacientes (debajo).
Figure 15. Parameters studied to determine the implications of bone type (up)
and patient hygiene (down) in post extraction implants.

Figura 16. Distribucin por maxilares y posiciones dentales de los implantes

colocados y sometidos a carga inmediata.
Figure 16. Distribution by maxillaries y posiciones dentales de los implantes colocados y sometidos a carga inmediata.

Estudio multicntrico prospectivo con implantes MG-OSSEOUS...

Figura 17. Longitudes de implantes (en mm) empleadas para

carga inmediata.
Figure 17. Length of immediately loaded implants (in mm).

Figura 18. Dimetros de los implantes (en mm) empleados

para carga inmediata.
Figure 18. Diameter of implants used for immediate loading (in
mm).

Figura 19. Distribucin porcentual de las prtesis diseadas

para carga inmediata (ver Fig. 10).
Figure 19. Percentage distribution of the prosthesis designed for
immediate loading (sea Fig. 10).

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anchura vestbulo-lingual se reduce entre

ogous graft was used in 76%
5-7 mm en un periodo de 6-12 meses, lo
of the cases (Fig. 20). 61%
que representa casi el 50% de la anchuwere onlay bone grafts (Fig.
ra alveolar inicial. La mayora de estos
21) among the autologous
cambios tienen lugar durante los 4 pribone grafts, 82% were parmeros meses de cicatrizacin (Lam,
ticulated. In figure 22 the ori1960). Estos datos biolgicos sugieren
gin and donor zone of each
unas recomendaciones quirrgicas a la
one of them is detailed.
hora de realizar una exodoncia previa a
la colocacin de un implante inmediato,
Discussion
como son la mxima preservacin de las
paredes alveolares, sobre todo la vesti- Figura 20. Distribucin del tipo de injertos empleados en el estuOut of the results presented
bular en el maxilar superior y la lingual dio.
in this study, it is interesting
en la mandbula (Pearrocha y cols., Figure 20. Distribution of grafts used in this study.
to discuss two fundamental
2004). Cuando se coloca un implante en
aspects. Given the statistical
un lecho postexodoncia, se busca la estatreatment applied, it is obvibilidad primaria, tanto fresando entre 3
ous we need to analyze the
y 5 mm, como mnimo, por encima del
box of immediate loading
pice del lecho alveolar, como empleansince, because of the analydo implantes de un dimetro ligeramensis of the variance and flucte ms ancho que el proceso alveolar
tuation of the ni subpopularemanente (Becker y Becker, 1996). Si se
tion; the results are not
emplean implantes de dimetro ancho
extrapolated or reproducible.
para disminuir la distancia entre el hueso
As a result a high survival
y la superficie implantaria, junto al debirate (98.7%) after two years
litamiento de las paredes alveolares tras
is not significant.
la exodoncia, parece que existe una
We analyze immediate post
mayor probabilidad de reabsorcin sea
extraction implants, specifipor compresin de una pared alveolar
cally the high failure rate seen
dbil cuando se emplea un implante de
in wide diameter implants
dimetro ancho. Esta podra ser una razn
(4.25mm and 4.1mm platdel elevado ndice de fracaso proporcioform). So the use of narrow
nal de implantes ms anchos en inmeimplants (3.4 mm and standiatos postexodoncia. Por ello, podra ser
dard 4.1 mm platform) in
conveniente conseguir una estabilidad
any of the oral positions,
primaria de los implantes postexodoncia
since they have been the
mediante un fresado ms apical al lecho
most used implants (36.3%
alveolar, en lugar de comprimiendo las
paredes alveolares con implantes de di- Figura 21. Distribucin inlay/onlay de los injertos seos del estu- of the total).
dio (arriba). Grfico de subdivisin segn los materiales emple- It is not easy to find a recent
metro ms ancho.
Muchos autores abogan por dejar ados en nmeros absolutos de procedimientos (debajo).
biography that analyzes the
Figure 21. Distribution inlay/Orly of the bone grafts in the study (up).
una discreta discrepancia (menor a 1,5 Graphic subdivision according to the materials used in numbers abso- use of wide immediate post
mm) entre la superficie del implante y lute to the procedures (down).
extraction implants. There is
las paredes alveolares, recurriendo a tcone study that demonstrates
nicas de regeneracin sea guiada para
that there is more crestal
llenar este espacio. Autores como Brugnami y cols., 1996 o Deabone reabsorbing compared to the use of implants with a
lemans y cols., 1997 recomiendan el empleo de injertos seos autstandard diameter (Davarpanah, 2001).
logos para mejorar la capacidad osteoinductiva. Otros autores (MosIf we analyze the morphological changes that happen
covitch, 2001), proponen y defienden el uso de dos implantes de
in the alveolar bed after extraction, we will see that the hormenores dimetros (principalmente 3,5 mm) para la restauracin
izontal distance and width of the lingual vestibule reduces
de lechos alveolares postexodoncia en zonas molares, evitando combetween 5-7 mm in a period of 6-12 months. This reprepresiones de las paredes seas y empleando tcnicas de regenerasents almost 50% of the initial alveolar width. The majority
cin sea.
of these changes take place during the first 4 months of scarA pesar de ello, la supervivencia del 96,8% en estos 2 aos de
ring (Lam 1960). These biological data suggest surgical recseguimiento en estos implantes, se similar a los resultados del metaommendations when carrying out extraction prior to plac-

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Estudio multicntrico prospectivo con implantes MG-OSSEOUS...

anlisis de Chen y cols. en 2004 en una

ing an immediate implant.
revisin de 18 estudios, que sitan la
They are the maximum
supervivencia entre el 89,9% y el 100%.
preservation of the alveolar
El otro interesante de analizar es el
walls especially the vestibular
elevado porcentaje (36,3% del total) de
in the superior maxilla and
implantes de dimetro de 3,4 mm (estrethe lingual of the mandible
chos) empleados en cualquier posicin
(Pearrocha and cols. 2004).
oral, incluso en restauraciones de molaWhen an implant is placed in
res (principalmente de los primeros
the floor after extraction we
molares) en ambos maxilares. Los
look for primary stability
implantes estrechos fueron comercialwhen drilling between 3 and
mente introducidos en la dcada de los
5 mm minimum above the
90, empleados inicialmente como
apex of the alveolar bed, like
implantes transicionales (Petrungaro y
using implants with a diamWindmiller 2001; Brown y Tarnow
eter that is slightly wider than
2001). Hoy en da se utilizan de una
the remaining alveolar
forma ms generalizada para cualquier
process (Becker and Becker
tipo de rehabilitacin. Diversos estudios
1996). If implants with a
han demostrado que se integran de la
wide diameter are used to
misma manera que los de dimetro
decrease the distance
estndar y se han publicado resultados
between the bone and the
con un seguimiento entre 6 y 27 meses,
implant surface, along with
que oscilan entre el 93% y el 98% de
weakening the alveolar walls
supervivencia (English y Bohle, 2003;
after extraction it seems that
Figura 22. Detalle de las forma de obtencin y de las zonas donanFroum y cols., 2005; Cho y cols., 2007; tes de los injertos seos autlogos particulados y slidos.
there is a greater possibility
Labarre y cols., 2008). Un estudio sobre Figure 22. Details of the way the grafts were obtained and the donor of bone reabsorbing by com2.514 de estos implantes a los 5 aos zones of the autologous bone grafts.
pression of a weak alveolar
(Shatkin y cols., 2007), reporta una tasa
wall when a wide diameter
de supervivencia del 94,2%.
implant is used. This could be the cause of the elevated failLos resultados en el presente estudio de supervivencia de estos
ure index proportional to wider implants in immediate post
implantes de 3,4 mm de dimetro (535 colocados, 9 fracasos con
extraction. Because of this it could be convenient to estabun 98,3% de supervivencia a los 2 aos) son muy aceptables. Analish primary stability of the post extraction implants using a
lizando las altas tasas de supervivencia de estos implantes publicamore apical drill for the alveolar bed in stead of comprodos en la literatura, parece que su empleo es muy til y garantiza tan
mising the alveolar walls with implants that are wider in
buenos o mejores resultados, en cualquier posicin de la boca, que
diameter.
los implantes de dimetro estndar de 3,75 mm (451 colocados, 10
Many authors are in favor of discrete discrepancy between
fracasos, con un 97,8% de supervivencia a los 2 aos).
the surface of the implant and the alveolar walls, resorting
El presente estudio con los implantes MG-OSSEOUS puede ser
to regenerative bone techniques intended to fill this space.
comparado con otros estudios publicados en la literatura, como los
Authors like Brugnami and cols, 1996 or Dealemans and
que se reflejan en la tabla 2.
cols 1997 recommend the use of autologous bone grafts
to improve the bone inductive capacity. Other authors
(Moscovitch 2001) propose and defend the use of 2 implants
Conclusiones
with smaller diameters for the restoration of post extraction
alveolar bed in molar zones, avoiding compression of bone
Un buen protocolo de estudio, personalizado para cada una de
walls and using bone regenerative techniques.
las indicaciones, asegura unos buenos resultados finales. Se pueDespite this, the 96.8% survival rate in the 2 year folden emplear implantes de dimetro estrecho (3,4 mm) en cuallow-up of these implants is similar to the results of Meta
quier posicin oral, incluida la zona molar, principalmente en el
analysis by Chen and cols in 2004 when reviewing 18 studmaxilar superior, con una supervivencia a los 2 aos similar a los
ies that put survival between 89.9% and 100%.
estndar. La higiene oral de los pacientes es un factor que parece
It is also interesting to analyze the increased percentage
condicionar el fracaso de los implantes aunque parece no ser un
of implants with a 3.4 mm diameter (narrow) used in any
factor determinante de fracaso en los implantes inmediatos posoral position, including restoring molars (mainly in first molars)
texodoncia. El empleo de implantes de dimetro ancho (4,25 mm)
in both maxillas. The narrow implants were commercially
en casos postexodoncia podra ser factor de riesgo que para el fraintroduced in the 90s, initially used as transitional implants
caso.
(Petrungaro and Windmiller 2001; Brown Tarnow 2001).

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Agradecimientos

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Tabla 2. Otros estudios comparativos

A los Dres. Juan Luis Alonso de Dios, Luis Antonio Hernandez Martin, Luis Naval
Gas, Carlos Ordua Domingo, Salvador Ortuo Laguia,
Juan Jose Rodriguez Ortega,
Angel Sancho Garcia, Fermin
Terron Miron y Marcos Terron
Gonzalez, por su participacin
desinteresada en este estudio.

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307

Today they are

generally used
for any type of
rehabilitation.
Various studies
have show that
they integrate
the same way
the ones with a
standard diameter do. Results
have been published with 6 and
27 months of follow-up that oscillate between
93% and 98%
survival (English
and Bohle 2003;
Froum and cols.
2005; Cho and
cols.
2007;
Labarre and cols
2008). A study of
2,514 of these
implants has a
survival rate of
94.2% after 5
years.
The results of
this
studys
3.4mm diameter
implant survival
rate
(535
placed, 9 failed
with 98.3% survival alter 2
years) are very
acceptable. After
analyzing the
high survival
rates of the
implants published in the literature it seems
that their use is
very useful and
guarantees good
or better results,
in any position
of the mouth,
than
the
implants with a
standard 3.75 mm diameter (451 placed, 10 failed with
97.8% survival after 2 years).

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Estudio multicntrico prospectivo con implantes MG-OSSEOUS...

The current study of MG-OSSEOUS implants can be compared to other published studies in the literature, like those
that are reflected in table 2.

Conclusions
A good study protocol that is personalized for each one
of these indicators assures good final results. Implants with
narrow diameters can be used in any oral position including
the molar zone, mainly in the superior maxilla, with a survival rate of 2 years similar to the standard. The oral hygiene
of patients is a factor that seems to condition failure of the
implants although it doesnt seem to be a determining factor in failed immediate post extraction implants. The use
of wide diameter implants (4.25 mm) in post extraction cases
could be a risk factor for failure.

Acknowledgements
To the Dres. Juan Luis Alonso de Dios, Luis Antonio Hernandez Martin, Luis Naval Gas, Carlos Ordua Domingo,
Salvador Ortuo Laguia, Juan Jose Rodriguez Ortega, Angel
Sancho Garcia, Fermin Terron Miron y Marcos Terron Gonzalez for your disinterested participation in this study.

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