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Lunes 23.02.15
EL DIARIO VASCO

AL DA SALUD

Tener el colesterol alto


no es una enfermedad,
sino un factor de riesgo
que la mayora de veces
no precisa de frmacos,
seala el mdico
:: ANE URDANGARIN
SAN SEBASTIN. Para un mdico de familia un paciente es algo ms
que el infarto que ha sufrido. Es tambin su vida en el barrio, sus apoyos
familiares.... Iaki Martnez Nimatuj no se dio cuenta hasta una rotacin en sexto de carrera de que la realidad de los centros de atencin primaria era muy diferente a lo que
pensaba. Conoci una medicina cercana, humana, de coger la mano al
paciente, de acompaarle en la enfermedad. Se viven situaciones que
van ms all de lo clnico, te mueven
como persona desde el punto de vista vital, cuenta. Desde hace dos meses Martnez preside Osatzen, la Sociedad Vasca de Medicina de Familia
y Comunitaria, que agrupa a un millar de mdicos.

Qu objetivos se plantea al frente de Osatzen?


Desde el punto de los ciudadanos,
de los medios y de los colectivos sociales nos gustara convertirnos en
un referente de salud al que dirigirse y del que se sepa que van a obtener una opinin independiente, cientfica y libre de influencias como la
que, por ejemplo, ejerce la industria
farmacutica en los mdicos y en las
sociedad cientficas.
Se presentan como garantes de
la independencia y de la transparencia, lo que incluso les ha llevado a hacer una declaracin de los
conflictos de intereses de los miembros de su directiva.
Es impresionante saber que la mayora de la formacin que recibe un
mdico una vez que haya terminado su residencia est patrocinada por
la industria farmacutica. Ha sido un
proceso largo de toma de conciencia
y de posicionarse de esta manera, de
tal forma que hoy en da Osatzen no
recibe ningn tipo de patrocinio de
la industria farmacutica.
Y sugerencias o propuestas?
La industria farmacutica siempre
va a intentar sugerirte y proponerte, porque vender frmacos es un negocio.
Nos llegan a hacer sentirnos enfermos para consumir? Vivimos
sobremedicalizados?
Ninguna duda de que vivimos sobremedicalizados y de que somos uno
de los lugares del mundo donde ms
frmacos consumimos. Estamos en
el momento de la historia en el que
vivimos ms aos que nunca y con
la mejor calidad de vida posible, y sin
embargo la percepcin parece la contraria, la sensacin de enfermedad
est en la calle. Uno ve los programas
de salud de la televisin y hablan de
la hipertensin, el colesterol, la diabetes... Quin no tiene hoy en da
la cifra del colesterol o la glucosa alterada? Tener el colesterol ms o menos alto no es una enfermedad, sino
un factor de riesgo al que habr que
prestarle la atencin que corresponde, pero la mayora de las veces no

Vivimos en
una sociedad
sobremedicada
y expuesta a efectos
secundarios
Iaki Martnez Nimatuj Presidente de Osatzen

Iaki Martnez, presidente de Osatzen, en su consulta de atencin primaria en Vitoria. :: LOBO ALTUNA

precisa de un tratamiento medicamentoso. Y en este momento lo que


ocurre es lo contrario: la sociedad est
sobremedicalizada y expuesta a los
efectos secundarios.
Somos conscientes de esos efectos adversos?
Ese es uno de nuestros trabajos
como sociedad cientfica. En las jornadas que hicimos en noviembre en
Donostia Joan Ramon Laporte explic cmo hoy en da en los pases occidentalizados los efectos secundarios de los frmacos se han convertido en la tercera causa de muerte despus del cncer y de las enfermedades cardiovasculares. Es un dato atroz.
No obstante, parece que todos tenemos que salir con una receta de
la consulta...
Es verdad que hoy en da se hace
raro contar el problema de salud al
mdico y que eso no implique una
prescripcin. Eso es fruto de la sociedad en la que vivimos. Explicarle a
alguien que tiene un catarro, que no
precisa antibitico y que la mayora
de los antitusgenos tienen una eficacia muy relativa... se le hace muy
raro al paciente, porque lo que quiere es restablecerse cuanto antes. En
cuanto perdemos un poco la salud,
queremos rehabilitarnos enseguida.
Vivimos en una sociedad tan privilegiada en su salud que hemos perdido esa capacidad de decir esto van
a ser un par de das. Hoy en da somos capaces de cambiar un corazn,
un pulmn o poner una prtesis de
cadera y, sin embargo, no tenemos
una pastilla que cure el catarro de un
da para otro. Y te suelen demandar:
Pero algo habr, crtamelo ya.
Y la cantidad de frmacos que toman mayores y crnicos?
Hay estudios que sealan que a partir del cuarto, quinto frmaco, y hay
gente que puede tener recetadas seis,
siete u ocho, el riesgo de interacciones y efectos secundarios es muy alto.
En este sistema centrado en el hospital uno va al cardilogo, al nefrlogo... y se va perdiendo la coordinacin que se precisa de la atencin primaria. Uno de nuestros trabajos es
evaluar continuamente esas interacciones e intentar priorizarlos, ver
cules se pueden retirar teniendo en
cuenta tambin el contexto social
del paciente, dnde vive, quines
son sus familiares, cmo est viviendo la enfermedad, cules son sus prioridades...
Los afectados de hepatitis C se
han movilizado para solicitar frmacos de ltima generacin.
Cmo debera actuar la sanidad
pblica?
Con transparencia. El de la hepatitis C es muy buen ejemplo, sobre
todo por los costossimo de los frmacos. Primero, habra que entrar en
si realmente ese frmaco cuesta lo
que dicen que cuesta. Y luego estn
las estrategias de la industria farmacutica, entre otras dirigirse a las asociaciones de pacientes, porque ahora parece polticamente incorrecto
dirigirse a un mdico, que se sigue
haciendo. Les presentan todas las
bondades de su frmaco y, lgicamente, el enfermo lo demanda. Para
nosotros la solucin es muy sencilla:
como implica dinero pblico ese tipo
de frmacos han de ser evaluados por
gente experta, mdicos de la sanidad

Lunes 23.02.15
EL DIARIO VASCO

pblica, que tengan conocimiento y


manejo en ese tipo de medicamentos. Y que antes de formar parte de
un comit o consejo de expertos, hagan una declaracin de conflicto de
intereses con la farmacutica que
vende ese frmaco. Creo que cualquier ciudadano vera lgico que se
haga esto. A las asociaciones de pacientes claro que hay que escucharlas, pero una decisin de este calado,
que implica este gasto, es una cuestin que atae a gente experta en el
tema e independiente en su criterio.
Cambiando de tema, en Osatzen
tienen en marcha el Movimiento
NOSInprimaria en referencia a la
nueva estructura de Osakidetza,
de organizacin de servicios integrados (OSI) que persigue superar
la divisin en centro de salud y hospitales. Por qu?
Tenemos una mirada escptica ante
el nuevo modelo de gestin. No entramos en si es mejor o peor, sino si
el cambio est basado en evidencias,
y si es mejor que el que tenemos. Con
todo, siempre se dice que la atencin
primaria debe ser el eje del sistema,
pero vemos que a la hora de tomar
decisiones importantes no lo es. Hay
estudios robustos que muestran que
una sanidad pblica que apuesta por
una atencin primaria fuerte se traduce en un modelo ms eficaz y justo. Nosotros no tenemos la percepcin de estar siendo los directores de
orquesta de las OSI y es lo que nos
lleva a trabajar y a ponernos a disposicin a la Administracin para que

SALUD AL DA
Hay que abandonar la
burocracia de las bajas de
uno o dos das. En Inglaterra
se autojustifican
Vivimos ms y mejor
que nunca, sin embargo
la percepcin en la calle
es la contraria
Decidir sobre los
frmacos de la hepatitis C
atae a expertos con
criterio independiente

cuenten con nosotros para este cambio.


Se sienten los porteros de la sanidad pblica, como dicen?
No somos un conserje que a la persona que entra se le dice: a la izquierda, derecha, suba la piso de arriba...
Somos mucho ms que eso. Est demostrado que entre un 80-90% de
las demandas las resuelve atencin
primaria. Hay que pensar que cada
paciente puede llevar de media 3-4
motivos de consulta, y cuanto ms
sube la edad, ms complejo se vuelve todo. En este sentido, hay que proporcionar al mdico las herramientas para que deje de estar inundado
de burocracia y de papeles.
Los mdicos se pasan demasiado tiempo tecleando en vez de ha-

blando con sus pacientes?


Hay una burocracia inherente al
hecho de ejercer ser mdicos de atencin primaria, pero hay otra que nos
es trasladada del hospital sin que tengamos ninguna obligacin de tener
que asumirla. Por ejemplo, un paciente va a Urgencias, se le receta un
antibitico y se le dice que lo tome
10 das pero le hacen una receta para
que le dure 4. Entonces viene a atencin primaria. Hay situaciones en las
que no hacemos ningn acto clnico.
Qu me dice de la tramitacin
de las bajas y altas?
Es un acto burocrtico al que hay
que dar una vuelta, hay que abandonar este modelo paternalista que consiste en que alguien est en su casa,
no ha podido ir a trabajar porque est
con fiebre, con catarro, tosiendo y
congestionadsimo y tenga que pedir cita en el mdico para que justifique su ausencia en el trabajo. Por
l no ira, porque se toma paracetamol y hace reposo y en un da o un
par de das se recupera. En Inglaterra, cuando uno se pone enfermo los
primeros 7 das se autojustifica, para
lo que existe un modelo que tiene
que rellenar para entregar a la empresa. Para procesos comunes de un
par de das no hay necesidad de hacer una evaluacin clnica. Otra cosa
es que los sntomas se demoren el
tiempo. En este sentido hemos dado
un paso, porque haba centros escolares que solicitaban justificante del
mdico.

Hoy se da mucho valor a lo


tecnolgico, al nmero en el
rango que diga que es normal
:: A.U.
Consultamos demasiado al doctor Google?
Todos utilizamos Google para
nuestras dudas, pero hay que tener el sentido comn de comentarle al mdico aquello que se ha
buscado, porque casi siempre te
vas a encontrar con algo tremendo. Muchas veces lo que sucede es
que el paciente se asusta, bien por
lo que ha visto en televisin, ha
ledo en medios o en Google, porque todo el mundo piensa que le
est pasando aquello que lee. Entonces, a veces, la respuesta del experto no parece suficiente y aunque el mdico le diga que est tranquilo, que no es su caso, te preguntan: Pero no me va a hacer una
analtica para descartarlo? Le damos mucho valor a lo tecnolgico, hace falta una analtica, una
imagen, un nmero que est en
un rango que diga que es normal.
Los dichosos asteriscos...
Nos pasa con las revisiones de
empresas. No est demostrado que
por hacer una analtica o exploracin anual a una persona entre los
20 y 40 aos, por decirlo de alguna manera, se detecte ms o menos enfermedad o se prolongue la

vida. Pero en una de esas puede suceder que algn nmero se salga
del rango, y entonces esa persona
que se siente sana y que no tiene
ningn problema viene a consulta diciendo que tiene algo alterado. Es el da a da, un motivo relativamente frecuente en el que se
le dice que ese asterisco no tiene
ninguna importancia y te dicen:
y si repetimos la analtica dentro de una semana para ver si es
normal?. As se generan ms analticas, ms consultas y ms gasto
que no tiene razn de ser porque
el paciente en origen estaba bien.
Para finalizar, por qu un estudiante de medicina debera optar por la medicina de familia?
Para poder llegar a entender esto,
lo primero que tiene que ocurrir
es que la universidad, la UPV/EHU,
abra sus puertas a una asignatura
fuerte y robusta de medicina de
familia, que no tiene. Mientras no
se incorpore esta asignatura, el estudiante nunca podr sentirse atrado por una especialidad que, por
cierto, muchos de ellos acabarn
haciendo. Este es otro de los objetivos de Osatzen, y en los ltimos
dos aos ya hemos realizado jornadas con los estudiantes.