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INSTRUCTIVO DE FICHA INGRESO Y REEVALUACIN

KINESICA FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR EN LA COMUNIDAD


Autores: Alicia Villalobos Courtin
Rubn Lpez Leiva
Eladio Mancilla Solorza
Objetivos:
1. Medir los principales dficit desde el punto de vista: fsico, sensorial y psicosocial que
afectan la funcionalidad del adulto mayor.
2. Efectuar un diagnostico kinsico de la situacin funcional del AM.
3. Seleccionar el tipo de intervencin que se brindar en el Programa de Rehabilitacin
Integral Comunitaria del AM.
4. Determinar los principales objetivos que se pretenden intervenir en los AM evaluados.
5. Establecer la intensidad y la carga del esfuerzo fsico a que sern sometidos en la
intervencin kinsica.
6. Comparar los cambios experimentados por los adulto mayores luego de finalizada su
intervencin.
reas de la Ficha de Ingreso o Reevaluacin Kinsica Integral de los AM con
Alteraciones Funcionales
La ficha se compone de las siguientes reas:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.

I.

Identificacin del paciente.


Antecedentes de salud.
Diagnsticos y terapia farmacolgica.
EFAM-Chile.
Registro de dolor osteoarticular.
Screening de la funcionalidad segmentario.
Equilibrio y cadas.
Ayudas tcnicas
Encuesta de actividad fsica.
Encuesta de patologa respiratoria.
Pesquisa de enfermedad de Parkinson.
Ev. Funcin cardiovascular.
Auto percepcin sensorial.
Pesquisa de antecedentes psicosociales, de redes y de maltrato.
Diagnstico kinsico y objetivos de tratamiento.
Plan de tratamiento.
Observaciones.
Identificacin del Kinesilogo tratante.

Identificacin del paciente.


Se registra la fecha de ingreso o reevaluacin Kinesiolgica integral.
Se registra nombre completo, edad, fecha de nacimiento y RUT.
Fecha de evaluacin y reevaluacin.
Se registra la fecha de ingreso o de reevaluacin.

II.- Antecedentes de Salud.


Control programa del Adulto Mayor.
Consultar al paciente si se encuentra bajo control en el consultorio. Si la respuesta es
No, se deriva al Programa del Adulto Mayor.
Mediciones antropomtricas y cardiovasculares.
Peso y talla: son mediciones ms comnmente usadas. Solas o combinadas, son
buenos indicadores del estado nutritivo global, permiten una primera aproximacin pero
no indican necesariamente las modificaciones que ocurren en cada uno de los
compartimentos corporales. No obstante, la comparacin del peso actual con pesos
previos permite estimar la trayectoria del peso. Esta informacin es de utilidad por
cuanto las prdidas significativas son predictores de discapacidad en el adulto mayor.
Peso: El adulto mayor deber estar con ropa liviana sin zapatos. Unidad de medida:
kilogramos.
Talla: Para su medicin se pueden utilizar las siguientes alternativas: uso de altmetro
o una cinta mtrica adosada a la pared. Condiciones del paciente: sin zapatos. Unidad
de medida: centmetro.
Presin arterial: Pregin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias.
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin
mxima que se alcanza durante la sstole ventricular. Depende fundamentalmente del
dbito sistlico, de la volemia y de la distensibilidad de la aorta y grandes arterias. La
presin diastlica es la mnima presin que la sangre ejerce contra las arterias y ocurre
durante la distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.
Paciente con reposo previo de 15 minutos en posicin sedente y con el brazo izquierdo
apoyado sobre una mesa, se procede a medir la presin arterial. Luego se toma la
presin arterial en posicin de pie.
Frecuencia Cardiaca: Frecuencia con la que el corazn expulsa la sangre al resto del
cuerpo a travs del sistema arterioso desde el ventrculo izquierdo una vez que ste se
ha llenado de sangre oxigenada proveniente del sistema respiratorio.
Se registra pulso radial izquierdo medido durante un minuto.
Frecuencia respiratoria: Se registra la frecuencia respiratoria observada durante un
minuto.

Utilizar las mismas condiciones e instrumentos para la evaluacin inicial y final.

Formula para el clculo del IMC


Medida antropomtrica que relaciona el peso con la talla. Este ndice tiene las
siguientes ventajas: -hace independiente la masa (o peso corporal) de la talla, con el fin
de facilitar la comparacin entre diferentes individuos. Se obtiene a partir de dos
medidas de fcil realizacin. No requiere de tablas de valores estndares para su
interpretacin. Tiene una buena correlacin con el porcentaje de grasa corporal total.
Su clculo se obtiene como una razn entre el peso dividido por la talla en metros
elevado al cuadrado. (1.2).
IMC = Kilos
Metros

Punto de corte del IMC de la Poblacin Adulta Mayor Chilena (INTA)


IMC
ENFLAQUECIDO
< 23

NORMAL
23,1 27,9

SOBREPESO
28 31,9

OBESO
32 y +

Circunferencia de cintura: medida antropomtrica que permite evaluar la distribucin


de la grasa corporal. Es un mtodo simple para describir distribucin de tejido adiposo
e intraabdominal y que se correlaciona con riesgo cardiovascular. Se mide el permetro
comprendido en la zona ubicada entre el ombligo y las cestas ilacas. Registrar el valor
en centmetros (1.3).
MUJER
88
RIESGO

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (cm)


HOMBRE
103
RIESGO

CALCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR:


FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
Los factores de riesgo (FR) son caractersticas o conductas de las personas que aumentan la
probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV). Estos se clasifican en mayores y
condicionantes segn la importancia como factor causal en el desarrollo de una ECV. A su vez
pueden ser separados en modificables y no modificables segn la p o si b i li d a d d e i n f lu i r
so b re e l lo s, Tabl a 1 .

Tabla 1 Clasificacin de los factores de riesgo cardiovasculares.

Factores de riesgo
mayores

Factores de riesgo
condicionantes

Edad y sexo
Antecedentes personales de enfermedad CV.
Antecedentes familiares de enfermedad CV: solo
cuando stos han ocurrido en familiares de 1er grado.
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemia
Obesidad
Obesidad abdominal
Sedentariosmo
Colesterol HDL < 40 mg/dl.
Triglcridos > 150 mg/dl.

No modificables

Modificables

RIESGO CARDIOVASCULAR
La ateroesclerosis, el proceso patolgico que subyace y lleva al desarrollo de la enfermedad
coronaria, cerebro vascular o arterial perifrica comienza tempranamente en la vida y progresa

en forma gradual y silenciosa durante la adolescencia y la vida adulta. Las complicaciones de la


ateroesclerosis, ya sea eventos cardiovasculares que conducen o no a la muerte, se observan, por
lo general, en personas de edad media y mayoritariamente en mujeres y hombres adultos mayores.
La velocidad de progresin de la ateroesclerosis est influenciada a la exposicin de los factores
de riesgo ya descritos, resultando en placas ateroesclerticas inestables, estrechamiento de los
vasos sanguneos y obstruccin al flujo de sangre a rganos vitales tales como el corazn y el
cerebro. Las manifestaciones clnicas de estas enfermedades son angina de pecho, infarto agudo al
miocardio (IAM), crisis isqumica transitoria (CIT) y ataque cerebral.
Este documento entrega recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica disponible
de como evaluar y manejar a individuos con ateroesclerosis asintomtica basndose en la
estimacin del riesgo cardiovascular global o absol
RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO
El riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de tener un evento
cardiovascular en un perodo de tiempo determinado (por ejemplo, en los prximos 5 o 10 aos).
La ecuacin de riesgo de Framinhgan define, como un primer evento CV al infarto agudo al
miocardio, angina de pecho, ataque cerebral isqumico, enfermedad vascular perifrica,
insuficiencia cardaca congestiva o una muerte cardiovascular.
El riesgo CV global es una funcin del perfil de riesgo, sexo y edad de cada individuo; es ms
alto en varones mayores con varios factores de riesgo que en mujeres ms jvenes con menos
factores de riesgo. El riesgo global de desarrollar enfermedad cardiovascular esta determinado por
el efecto cornbinado de los factores de riesgo CV, que habitualmente coexisten y actan en forma
multiplicativa. Un individuo con una elevacin en mltiples factores de riesgo apenas sobre lo
considerado normal, puede tener un riesgo CV global superior a otro con una elevacin, considerable
en un factor de riesgo.
La mayora de las .personas desconocen su nivel de riesgo, por lo tanto se debe aprovechar la
oportunidad de una consulta medica por cualquier causa para hacer un tamizaje y detectar
posibles factores de riesgo; elevacin de la presin arterial, glicemia o lpidos sanguneos. El
Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una excelente herramienta disponible de tamizaje que
debe ser promovido entre aquellas personas que habitualmente no toman contacto con los servicios
de salud, varones, trabajadore(a)s, entre otros.
El propsito de hacer una evaluacin del riesgo CV es identificar los factores de riesgo, estimar el
riesgo de hacer un evento CV y utilizar este clculo para hacer un manejo teraputico apropiado
de aquellos factores de riesgo modificables.
La prediccin del riesgo CV de un individuo puede ser una gua muy til para tomar decisiones
sobre la intensidad de las intervenciones preventivas: en quienes ser necesaria una consejera
diettica ms estricta y especfica, intensificar e individualizar las recomendaciones para
promover la actividad fsica o cundo y qu tipo de medicamentos deben prescribirse para
controlar los factores de riesgo.
El estudio de Framingham ha servido como referente para determinar riesgo coronario, en Chile
como en muchos otros pases del mundo; sin embargo, est demostrado que sobrestima el
riesgo en poblaciones de baja incidencia, como la de nuestro pas 1. Esto motiv la necesidad de

adaptar dichas Tablas a la poblacin chilena, que tiene menores tasas de incidencia en relacin
a la poblacin americana .
Las Tablas de estimacin de riesgo coronario global a 10 aos adaptadas a la poblacin chilena,
basadas en la ecuacin de Framingham, desarrolladas por Icaza, Nez y cois. constituyen un
paso fundamental para el diagnstico del nivel de riesgo de nuestra poblacin y para guiar las
estrategias teraputicas basado en datos nacionales. En este Proyecto se adapt la funcin de
riesgo coronario de Framighm connsiderando una estimacin de la incidencia de eventos
coronarios y los factores de riesgo edad, sexo, colesterol total, colesterol unido a
lipoprotenas de alta densidad (Col-HDL), presin arterial, diabetes y tabaquismo de la
poblacin chilena de 35 a 74 aos sin embargo, se desconoce
la
capacidad
predictiva del instrumento, Anexo 6

Aplicacin de las Tablas chilenas


PRECAUCIN
Las tablas de estimacin de riesgo coronario no deben ser utilizadas en personas que
han tenido un evento coronario o cardiovascular (angina, IAM, CIT, ataque cerebral u
otra complicada CV)

Las Tablas estiman el riesgo de padecer un episodio coronario, mortal o no, en personas sin
antecedentes de patologa cardiovascular previa (prevencin primaria), en un periodo de 10
aos segn la presencia o ausencia de los factores de riesgos mayores: sexo, edad (35-74), nivel
de PA, colesterol total, diabetes, consumo de tabaco y Col-HDL. Entregan la estimacin del riesgo a
travs d un resultado numrico en una casilla con un determinado color, verde, amarillo y rojo,
para clasificar a la persona en riesgo bajo, moderado y alto, respectivamente.

Alternativamente podrn estimar el riesgo coronario a travs de un simulador automtico en lnea,


disponible en la pgina web del Ministerio de Salud3 y la PIFRECV4,

http://pifi-ecv.utalca.cl/docs/2008/Informe^Final_Fonis^SA0612006_Web.pdf
http://pifrecv.utalca.cl/index.htm
Si utiliza las dos alternativas de estimacin en una misma persona, encontrar diferencias en los
resultados debido a que los datos ingresados al sistema en-lnea son exactos porque no realiza
aproximaciones. En dicho caso, debe clasificar a la persona con el riesgo ms alto.
El PSCV del Ministerio de Salud ha resuelto utilizar las Tablas chilenas de riesgo coronario an
cuando estas no estn validadas, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones y precauciones:

1.

Es necesario contar con algn instrumento que nos permita clasificar a las personas
segn su nivel de riesgo cardiovascular, para utilizar en forma ms eficiente los
recursos del PSCV.

2.

Hasta ahora, se utilizan dos metodologas no validadas en Chile, evaluacin


cualitativa o evaluacin cuantitativa basada en el Puntaje Famingham, entre otras.

3.

Disponemos de Tablas chilenas de riesgo coronario, basadas en la ecuacin de


Framingham, que tampoco estn validadas, pero tienen la ventaja que estn
construidas en base a la realidad epidemiolgica de nuestro pas.
Los mtodos utilizados hasta ahora, y tambin la tabla chilena, estiman slo riesgo
coronario, en lugar de riesgo cardiovascular

4.

En virtud de las consideraciones anteriores, se recomienda utilizar las Tablas chilenas de


riesgo coronario, como una aproximacin (proxy) al riesgo cardiovascular mientras no
dispongamos de un instrumento validado en Chile.
La clasificacin de las Tablas, chilenas se ha simplificado y contempla solo 3 categoras bajo,
moderado y alto Riesgo; adicionalmente se redujo el umbral para clasificar a las personas de
moderado, y alto riesgo (ej. un riesgo moderado en la clasificacin de Framingham americanas
corresponde a un riesgo alto en las Tablas chilenas). Es decir, en un afn conservador y
cauteloso, se est sobreestimando el riesgo de cada persona evaluada.
Tabla
Clasificacin Riesgo CV

Framingham

Tablas chilenas

Bajo

<5%

Ligero

5-9%

Moderado

9-10%

5-10%

Alto

20-39%

>10%

Muy alto

<5%

>39%

En el ANEXO, se sealan los pasos a seguir para hacer una estimacin del riesgo cardiovascular
utilizando las Tablas chilenas. Para hacer esta estimacin se requiere tener los siguientes
antecedentes de la persona que se va a evaluar: edad, sexo, si es o no fumador, si tiene o no
diabetes, nivel de presin arterial y nivel de colesterol total. No es necesario tener el Col-HDL,
pero si dispone de este valor puede ajustar el riesgo CV obtenido por la tabla.
Otros factores de riesgo cardiovascular
La clasificacin del riesgo cardiovascular global deber considerar otros factores de riesgo no
incluidos en la Tabla, y que sumados a estos podran aumentar el riesgo CV global de la persona.
Factores de riesgo no considerados en la Tabla:
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria o ataque cerebral prematuro en
familiar de primer grado (hombre < 55 aos, mujer < 65 aos)
Personas en tratamiento antihipertensivo (independientemente de la cifra de PA)
Obesidad central (circunferencia de cintura 102 cm. en hombres y 88 cm en

mujeres)
Concentracin elevada de triglicridos (150 mg/dl)
Concentraciones
elevadas
de
protena
C-reactiva, fibringeno, homocistena,
apolipoprotena B Lp(a), hiperglicemia en yunas o intolerancia a la glucosa
Microalbuminuria en diabticos.

Si la persona que se evala tiene uno o ms de estos factores deber sumar 5 puntos
porcentuales al puntaje obtenido por la Tabla. Este ser el valor del riesgo cardiovascular global, el
cual quedar consignado en la Ficha de ingreso con el fundamento respectivo. Ejemplo: una
persona con un riesgo coronario bajo, 3%, que adems tiene obesidad central y est en
tratamiento por hipertensin, se, le debe sumar 5%, lo que resulta en un riesgo CV Global de 8%,
equivalente a un riesgo moderado.

CLASIFICACIN DE LA PERSONA SEGN SU RIESGO CARDIOVASCULAR


Establecido el riesgo cardiovascular, se clasifica a la persona en riesgo cardiovascular bajo, moderado
o alto como lo muestra la Tabla 4.
Tabla 4 Clasificacin de riesgo cardiovascular
Clasificacin segn la probabilidad de presentar un evento CV a 10 aos
< 5%, 5-9% y 10 %
% Riesgo

Clasificacin de Riesgo

< 5%

Riesgo Bajo
No significa ausencia de riesgo

5 9%

Riesgo Moderado

10%

Riesgo Alto

Riesgo Cardiovascular en personas menores de 35 y de 75 y ms aos


Las tablas no permiten la clasificacin del riesgo CV de las personas menores de 35 aos y de
aquellas de 75 aos y ms.
Las personas menores de 35 aos, solo por ser jvenes, tienen una probabilidad baja de
tener un evento cardiovascular en los prximos 10 aos; sin embargo, tendrn una
exposicin durante muchos aos a los factores de riesgo. Puede ser un ejercicio muy
ilustrativo utilizar la Tabla, y mostrarle a la persona como ir aumentando su riesgo con los
aos si mantiene su actual perfil de riesgo. En los jvenes se deben hacer los mximos
esfuerzos por controlar los factores de resigo con cambios en el estilo de vida.
En los de 75 aos, la edad se constituye en el principal factor de riesgo, y solo por este
hecho tiene un alto riesgo cardiovascular, sin embargo en su clasificacin el mdico deber
considerar el nivel de los factores de riesgo, tanto mayores como condicionantes, y el
tiempo de exposicin a estos.
En la prctica, el riesgo CV de los ms jvenes, se podr homologar al de las personas de 3544 aos y el de los adultos mayores de 75 aos al riesgo del grupo de los 65 74 aos, a no
ser que el mdico tenga antecedentes clnicos que le permitan clasificar al sujeto en una
categora distinta.

Riesgo cardiovascular en personas con diabetes


Toda persona con diabetes tiene un riesgo cardiovascular ms alto que otra persona
comparable sin diabetes (esto explica que existan Tablas de riesgo diferenciadas para estas
personas):
La morbilidad y mortalidad cardiovascular es 2 a 5 veces ms alta en las personas con
diabetes.
Dos de cada tres diabticos, aproximadamente, fallecer de una enfermedad
cardiovascular.
La tasa de letalidad en los diabticos que han tenido un evento cardiovascular es ms alta
que en los no diabticos.
Mayor informacin: http://www.redsalud.gov.cl/temas_salud/proteccion/temacardiovascular.html

III.-

Diagnsticos y Tratamiento Farmacolgico:

Esta informacin debe obtenerse desde el tarjetn de control de salud del Adulto Mayor
y/o ficha que se encuentra en el consultorio donde se controla (se registrarn los
exmenes que tengan un mximo de 90 das de antigedad). Quienes no se encuentren
bajo control se debe gestionar su ingreso y exmenes al momento del diagnstico y
reevaluacin.
IV.-

Evaluacin Funcional del adulto mayor.

EFAM-Chile
El resultado de EFAM: Parte A, Parte B (cuando corresponda), y Minimental, debe registrarse
en los casilleros correspondientes de la ficha. EFAM debe aplicarse una vez al ao. El tiempo
durante el cual se aplica EFAM constituye un tiempo valiossimo para observar al adulto mayor.
EFAM es un instrumento predictor de prdida de funcionalidad de la persona mayor. La
aplicacin de EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona
mayor que vive en la comunidad y que es autovalente. No debe aplicarse a los adultos
mayores que a simple vista estn discapacitados, como por ejemplo usar silla de ruedas,
secuela importante de accidente vascular, ciegos. EFAM permite clasificar a los adultos
mayores segn grado de funcionalidad. Clasifica a los adultos mayores en: autovalente sin
riesgo, autovalente con riesgo o con riesgo de dependencia.
Instrucciones para la Aplicacin de EFAM- Chile
Al inicio de la aplicacin de EFAM se debe tomar la PA del adulto mayor.
Las preguntas 1 a 5, apuntan a la posibilidad de realizar las actividades de la vida diaria. La
importancia aqu reside en detectar capacidad de ejecutar la accin ms que ejecucin misma
de ella.
Parte A
1.- Puede baarse o ducharse
Se pregunta a la persona si actualmente puede baarse solo (a)
En el mbito rural, ya que no siempre existe ducha o tina, se realiza la equivalencia a
lavarse por s solo.
Puntuacin 6 significa sin ayuda de otra persona
2.- Es capaz de manejar su propio dinero

La pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la persona para manejar el dinero,


an cuando sea un familiar el que lo haga.
Se asignan 3 puntos cuando la persona tiene fallas de memoria, pero an es capaz de
planificar el uso del dinero.
Se asignan 6 puntos cuando la persona conoce el valor del dinero y es capaz de
planificar sus gastos del mes.
En la situacin que una tercera persona cobre la jubilacin por razones de seguridad,
debe igual preguntarse por la capacidad de manejar del dinero.

3.- Puede usted tomar sus medicamentos


Se considera que la persona obtiene puntaje 6, cuando puede tomar sus
medicamentos de acuerdo a dosis y horario indicado.
4.- Preparacin de la comida
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y elaborar la comida.
Si el adulto mayor no cocina porque alguien provee la comida, es necesario indagar si
podra hacer la comida si tuviera que hacerla. En este caso se evala con 6 puntos.
Si la persona colabora en la preparacin de la comida, porque no es capaz de hacerlo
sola (o) se califica con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no
han sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es su capacidad
de preparar alimento en la eventualidad que ste no sea provisto.
5.- Puede hacer las tareas de la casa
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y realizar las tareas de la casa.
Si el adulto mayor no realiza las tareas de la casa, porque alguien ms las realiza, es
necesario indagar si podra hacerlas. En este caso se evala con 6 puntos.
Si la persona colabora en la mantencin de las tareas de casa, porque no es capaz de
hacerlo sola (o) se califica con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no
han sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es su capacidad
de desarrollar estas tareas, en caso que ellas no sean realizadas por un tercero.
Las preguntas 6 y 7 apuntan a estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a travs de
la educacin formal.
6.- Mini- Mental
Pregunta N 1. Evala la orientacin temporal y espacial del adulto mayor a
travs del conocimiento del mes, da del mes, ao y da de la semana. Se
contabiliza cada respuesta correcta con 1 punto.
Pregunta N 2. Evala la memoria a corto plazo a travs de recordar 3
palabras, se le asigna un punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos.
Estas tres palabras se pueden repetir hasta cinco veces. Recuerde
consignar las veces que repiti.
Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: rbol, mesa,
avin, por otras.
Pregunta N 3. Evala atencin, concentracin, abstraccin, comprensin,
memoria e inteligencia. La instruccin se entrega una sola vez: le voy a
nombrar unos nmeros, usted debe repetirlos de atrs para adelante
El puntaje de esta pregunta est dado por la mantencin de la serie de los
nmeros impares, an cuando el adulto mayor omita o reemplace un nmero;
por ejemplo:
9-7-5-3-1= 5 puntos
9-8-5-3-1= 4 puntos
9-7-4-2-1= 2 puntos
9.5.3.1 = 4 puntos
otras combinaciones

Pregunta N 4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de


seguir instrucciones. En esta prueba, la instruccin debe ser entregada en
forma lenta, pausada y de una sola vez. Se asignan tres puntos, un punto por
cada accin realizada correctamente.
Pregunta N 5. Evala memoria a largo plazo. Hace un momento le solicit
que recordara 3 palabras, reptalas en cualquier orden. Se asigna un punto por
cada respuesta correcta, no importando el orden.
Pregunta N 6. Evala la capacidad viso constructiva. Cuando esta
capacidad esta alterada, el adulto mayor debe ser derivado urgente a medico
por sospecha de un Estado Confusional Agudo.
Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los crculos
que convergen en tamao grande.
El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el
puntaje es menor de 13 puntos.
7.- Aos de escolaridad
bLos aos de escolaridad corresponden a los realizados en forma continua en la educacin
formal. Se considera aos de escolaridad a los realizados en forma completa. No se
contabilizan los aos de capacitacin o regularizacin de estudios en etapa adulta.
Las preguntas 8 y 9 miden funcionalidad del tren superior e inferior.
8.- Con los brazos extendidos al mximo posible sobre los hombros, tomar con ambas
manos un objeto.
Quien aplica el test debe demostrar la accin al momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados.
Se solicita que la persona extienda ambos brazos sobre la cabeza lo que ms pueda.
Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumn) a la altura de la
mayor extensin de los brazos.
El objeto debe tomarlo con ambas manos
La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la extensin de ambos brazos, no logra el
rango articular del hombro completo
Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensin de ambos brazos, logra el rango articular
de hombro completo, pero no toma el objeto con ambas manos.
Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto
con una sola mano.
Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto
con ambas manos.
9.- En posicin de pie, encuclllese, tome el objeto desde el suelo y levntese
Quien aplica el test debe demostrar la accin al momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. El
adulto mayor debe estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso necesario.
Se solicita que el adulto mayor realice flexin completa de rodilla y cadera.
Si el adulto mayor realiza la flexin completa, se solicita tomar el objeto (siempre el
mismo objeto, ejemplo, un plumn) desde el suelo con una mano.
La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la flexin completa de rodilla y cadera.
La persona tiene puntaje 2 cuando solamente realiza la flexin de rodilla y cadera y no
logra tomar el objeto del suelo.
La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la flexin completa, toma el objeto desde el
suelo, pero requiere apoyo para levantarse.
La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexin completa, toma el objeto desde el
suelo y se levanta sin apoyo.
El puntaje total del la Parte A de EFAM es 54 puntos:

10

Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada como Frgil.


Si el adulto mayor fue calificado como Frgil o en riesgo de dependencia, debe ser
derivado a mdico.

Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente, se debe


aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.

Parte B
Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular
1.- Presin Arterial
La presin arterial debe ser tomada al inicio de la aplicacin del EFAM
Se considera presin alterada cuando la presin sistlica es de a 140 mm Hg o ms y
presin diastlica de 90 mm Hg o ms.
2.- Diabetes Mellitus
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual
3.- Lee diarios, revista o libros
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.
4.- MMSE
Se repite el puntaje obtenido en la parte A
Las pregbbuntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresin y ansiedad.
5.- En el ltimo mes se ha sentido deprimido
Es importante que el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
6.- En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado.
Es importante que el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
El puntaje total de la parte B es de 58 puntos:
El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o
mayor a 46 puntos. Esta persona debe ser derivada a acciones de promocin y prevencin.
Observar la presencia de signos o sntomas que refiera el paciente al aplicar
EFAM. Se registran en la tabla anexa. No se debe preguntar al paciente, solo
observar su ocurrencia.
V.- Localizacin y medicin de la percepcin del dolor osteoarticular.
El dolor osteoarticular se medir mediante la Escala visual anloga (EVA): que consiste en
una regla en lnea horizontal, donde se observan inscritos los nmeros del cero al diez. Usted
debe solicitar al paciente que asocie su dolor con el nmero de la siguiente forma:
Dgame, cuanto le duele su.entre 0 y 10, siendo 0 igual a ningn dolor y 10 a un
dolor insoportable.
Si el adulto mayor no logra esa asociacin, puede utilizar las imgenes de los rostros que
aparecen bajo los nmeros para lograr de una forma indirecta cuantificar la percepcin del
dolor.

11

En la ficha de registro, existen dos casilleros en blanco, donde se pueden incorporar otras
articulaciones que presentan dolor y no se encuentren en el listado.

VI.- Screening de la funcionalidad segmentario.


Se efecta un screening funcional que abarca las cuatro extremidades y columna. Su
objetivo es detectar disfunciones para proceder en una segunda instancia a la
evaluacin especfica.
Observe los movimientos durante todas las fases de las pruebas en busca de cualquier
limitacin de los movimientos o de cualquier alteracin del ritmo y la simetra normal.
Se debe detener la prueba si el participante experimenta dolor.
Para estos efectos se solicita al paciente que repita diversos movimientos que ponen
en accin las extremidades y a su capacidad de ejecucin. Estas pruebas funcionales
sern calificadas segn la siguiente escala:
Valor
1
2
3

Escala de Valoracin de los Movimientos Funcionales


Condicin
Limitacin considerable
Ligera limitacin
Normal

Hombro: Para la evaluacin global del complejo articular del hombro se utilizarn
las pruebas de rascado de Apley y Test Mano espalda.
Prueba de rascarse la espalda

(Back scratch test)

Evaluar la flexibilidad del tren superior. El


participante debe estar de pie y ubicar su mano
preferida sobre algn hombro, palma hacia abajo y
dedos extendidos alcanzando por debajo la mitad
de la espalda tan lejos como sea posible. Se debe
poner atencin a que el codo este puntiagudo y
elevado. A los participantes se les debe pedir que
ubiquen el otro brazo alrededor de la cintura por la
espalda con la palma hacia arriba, alcanzando la
mitad de la espalda tan lejos como sea posible
intentando tocar o sobre poner los dedos medios
extendidos de ambas manos. El participante
debera practicar la prueba para determinar su posicin preferida (la mano

12

sobre el hombro que produce la mejor puntuacin). Se deben realizar dos


pruebas de prctica antes la realizacin de la prueba.
Se debe verificar si los dedos medios estn dirigidos el uno hacia el otro lo
mejor posible. No se debe permitir que los participantes junten sus dedos y
se tiren.
Con una regla, registrar la distancia en centmetros entre la punta de los
dedos medios.
Codo: se efectan pruebas activas de codo porque revelan el grado y la capacidad
del adulto mayor para mover el codo sin ayuda. Explorar ambos codos a la vez.
Flexin: pdale una flexin de codo y trate de tocarse la cara anterior del
hombro con la mano.
Extensin: pdale que estire el codo hasta donde pueda
Supinacin: con el codo en flexin de 90 apoyado al tronco, hgalo que
ponga las manos empuadas, con las palmas hacia abajo. A continuacin
gire el puo hasta que la palma mire hacia arriba. En forma opcional puede
empuar un lpiz que servir de marcador de para observar posibles
asimetras en la movilidad.
Pronacin: utilizando la misma posicin del codo de la prueba anterior,
pida al adulto mayor que gire desde la posicin de supinacin hasta que la
palma mire hacia abajo. Si el paciente empua un lpiz, este debe quedar
normalmente paralelo al suelo. Con estas dos pruebas se evala la
indemnidad de las articulaciones radiocubital superior e inferior.

Mano: de la gran variedad de movimientos de la mano, se explorarn solo la


oposicin y la prensin gruesa.
Oposicin: en condiciones normales, el adulto mayor debe se capaz de
tocarse la punta del pulgar con las puntas de todos los dems dedos.
Prensin: pida al adulto mayor que empue con fuerza la mano y observe
si es capaz de hacerlo al unsono. En la prensin gruesa normal los dedos
estn muy juntos en movimiento continuo, y tocan la palma a nivel del
surco palmar distal.
Cadera: se utilizar una prueba que incorpore movimientos combinados.
Test de las piernas cruzadas: con el paciente sentado, se solicita que
cruce una pierna sobre la otra. Se exploran los movimientos de flexin,
aduccin y rotacin externa de la cadera. La perna debe descansar sobre
el muslo contrario.
Rodilla: con el paciente en posicin sentado con las piernas colgando, se solicita que
efecte los movimientos de extensin de rodilla en contra de la fuerza de gravedad y
de flexin a favor de la fuerza de gravedad. Se sugiere palpar la articulacin, en el
transcurso de la prueba, para detectar posibles crepitaciones.
Tobillo: paciente con las piernas colgando y rodillas flexionadas, se solicita al adulto
mayor que efecte los siguientes movimientos:

13

Flexin dorsal o dorsiflexin: la punta del pie se dirige hacia arriba.

Extensin o flexin plantar: la punta del pie se dirige hacia abajo.

Columna: se utilizar un mtodo indirecto para evaluacin de flexibilidad de columna


e isquiotibiales.
Prueba de sentarse en la silla y alcanzar el pie (chair sit-and-reach test)
Material y equipo:
Una silla con un asiento a una
altura de app. 43 cm. y con
patas con un ngulo hacia
delante para evitar la inclinacin
y una regla de app. 45 cm.
Procedimiento:
El adulto mayor se sienta en la
orilla de la silla. El pliegue glteo
debe estar alineado con la parte
del frente de la silla. Una pierna
debe estar doblada con el pie
completamente apoyado sobre
el piso y la otra pierna debe estar extendida lo ms recto posible en frente de la
cadera. El taln se apoya en el piso en posicin neutra de 90.
Con los brazos extendidos, las manos superpuestas y el dedo medio nivelado, el
participante debe alcanzar la punta del pie. Debe mantener siempre la rodilla
extendida unos dos segundos la posicin mxima alcanzada.
El participante debe practicar un par de veces antes de registrar. Repetir el
procedimiento en el otro costado del cuerpo.
Registro:
Medir la distancia entre el dedo medio de la mano y la punta del pie
correspondiente al mismo hemicuerpo.
Medidas de seguridad:
Se debe ubicar la silla apoyada a la pared para que no se deslice durante la
evaluacin. Tambin se debe recordar a los pacientes que deben espirar cuando se
inclinan lentamente hacia delante y evitar dar saltos. Los participantes deben
elongar suavemente, nunca llegar al punto doloroso. No administrar la prueba a
personas con osteoporosis severa o a quienes tienen dolor cuando se flexionan
hacia delante.
Medicin de la fuerza muscular de cuadriceps.
La fuerza muscular se evaluar en base al Cuadriceps, que constituye uno
de los principales grupos musculares del cuerpo. La escala de medida ser en
porcentaje de la fuerza en relacin a la aplicacin de resistencias de la fuerza de
gravedad, resistencia moderada y resistencia mxima.
El paciente en posicin sentada con caderas y rodillas en 90 con apoyo
de los pies, brazos cruzados en el pecho y el Kinesilogo fija con una mano a nivel
supra patelar, la otra extremidad inferior permanece con apoyo del pie en el suelo.
Se solicitar que haga una mxima extensin voluntaria de rodilla y medir la fuerza
muscular del cuadriceps segn los siguientes criterios.

14

Evaluacin manual:

0% Ausencia de contraccin muscular.

25% Vence parcialmente la resistencia de la fuerza de


gravedad y no completa el arco de movimiento normal
y en el lado derecho y en el lado izquierdo).

50% Vence la resistencia de la fuerza de gravedad


completando todo el arco de movimiento normal en el
lado derecho y en el lado izquierdo.

75% Vence una resistencia moderada ejercida en


forma manual por el Kinesilogo, por sobre los
malolos completando el arco de extensin de la
rodilla en al lado derecho y en el lado izquierdo.

100% Vence una resistencia mxima ejercida en


forma manual por el Kinesilogo, por sobre los
malolos, completando el arco de extensin de la
rodilla en el lado derecho y en el lado izquierdo.

VII.- Equilibrio y Cadas: Consultamos al paciente si ha presentado cadas los ltimos 12


meses. Las alternativas son: No y Si. Luego se registra el nmero de cadas reportadas.
A continuacin se ejecutan pruebas que especficas para la evaluacin del
equilibrio y que se correlacionan con el riesgo de caer, entre ellas estan: Estacin
Unipodal (EU) y Timed up and go (TUG).

Estacin Unipodal (EU):

Instrucciones:
El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cmodo. La vista se fija
en un punto esttico situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las
extremidades superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos
tocando los hombros.
El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que
soporta el peso del sujeto.
A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie,
durante el mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas se toquen entre ellas.
La otra extremidad inferior de mantiene en flexin de cadera y rodilla en 90.
El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso
pierde el contacto con el suelo. Los criterios para detener el cronometraje del test
son los siguientes: s las piernas se tocan entre si, los pies se mueven de su
posicin inicial, el pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posicin
inicial.
Se registra el resultado del primer intento si el tiempo logrado es igual o
superior a cinco segundos. De lo contrario se registra el mejor tiempo logrado de
tres intentos. Luego se repite el procedimiento en la otra extremidad inferior.
Tabla

15

Timed Up and Go (TUG):


Instrucciones:

El sujeto se encuentra sentado, con la espalda apoyada contra el


respaldo de la silla con apoya brazos, los brazos descansando sobre los muslos,
y los pies colocados justo detrs de la lnea de partida, marcada en el piso a una
distancia de tres metros hacia una pared.
El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria del adulto
mayor, a media distancia entre la lnea de partida y la marcacin a tres metros de
sta.
A la orden de partida, se pide al sujeto que se levante de la silla y,
caminando como lo hace habitualmente, alcance la lnea de llegada, d la vuelta,
y regrese a la silla, volviendo a retomar la posicin sentado.
El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida,
hasta que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar a la silla, apoya su
espalda contra el respaldo de sta. Tabla 3.
Tabla 3: Estacin Unipodal
Objetivo
Detectar
riesgo de
cada.

Funcin medida
Equilibrio
esttico
sobre un pie. Valor
normal > 5 seg.

Pobl. Objetivo
Adultos
mayores,
pacientes
con
inestabilidad postural,
frgiles
o
con
antecedentes
de
cadas.

Mritos y limitaciones
Sencillo, rpido y de
bajo costo. Altamente
sensible a riesgos de
cadas.
Baja
especificidad.
Requiere
uso
de
cronmetro.

Pobl. Objetivo
Adultos
mayores
inestables, frgiles o
estudio de cadas.

Mrito y limitaciones
Sencillo, rpido y de
bajo costo. Requiere
espacio
adecuado,
silla y cronmetro.
Sensible y especfico
en la prediccin de
cadas.

Timed up & go

Predecir
cadas en
adultos
mayores
frgiles o de
riesgo.

Funcin medida
Cuantifica el equilibrio
dinmico.
-Normal < 10 seg.
Riesgo leve de cada
10 a 20 seg.
Alto riesgo de cada >
20 seg.

VIII.- Deteccin de uso de ayudas tcnicas.


Detectar el uso y tipo de ayuda tcnica que utiliza el paciente para desplazarse al
momento de la evaluacin. Las alternativas de respuestas son: No y Si opciones son:
bastn, andador, y silla de ruedas.
IX.- Registro de la prctica de actividad fsica.
Se efecta una encuesta donde se consigna si el adulto mayor realiza actividad
fsica. Las alternativas de respuestas son No. Si es afirmativa se pregunta por la
frecuencia semanal y el lugar donde la realiza, as como el tiempo empleado en cada
sesin.

16

X.- Encuesta de patologa respiratoria


Constituye un registro de la presencia de patologa respiratoria en el adulto mayor y si estas se
encuentran compensadas.

XI.- Sospecha de Enfermedad de Parkinson


El objetivo es contribuir a la pesquisa de signos y sntomas que orienten a la presentacin de
una posible Enfermedad de Parkinson. En caso de estar presentes, el paciente ser derivado a
mdico de Atencin Primaria.
Observe la presentacin de los siguientes signos y sntomas: (detalles en Gua Clnica
Enfermedad de Parkinson)
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes sntomas o signos:
Rigidez muscular
Temblor de reposo
Marcha con arrastre de un pie
Dificultad para escribir (letra pequea e ilegible)
XII.- Evaluacin de la tolerancia al esfuerzo.
Un factor importante en la evaluacin del adulto mayor la constituye la medicin de la
capacidad de respuesta a un esfuerzo determinado. Nos permitir clasificar al paciente segn
su respuesta al esfuerzo y medir los cambios experimentados por la intervencin kinsica.
Para estos efectos utilizaremos el Test de la marcha de los 6 minutos y registraremos la
percepcin subjetiva del esfuerzo mediante la Escala de Borg

ASPECTOS TCNICOS DEL TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM6)

Espacio fsico
El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros de longitud,
tanto en el exterior o interior con adecuada ventilacin. El recorrido de los 30 metros debe ser
marcado cada 3 metros y sealar la partida y el trmino del circuito de 60 metros, idealmente
con un cono. Si no dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este
test en un trayecto ms corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una
superficie mayor de 100 metros.
Recursos materiales
Un reloj con cronmetro
Tiza, cal, cinta fosforescente u otro tipo de marcador
Conos para marcar los puntos de retorno en el circuito de caminata
Una silla liviana y fcil de transportar a lo largo del circuito de caminata
Planillas de registro de los datos
Esfigmomanmetro de mercurio y fonendoscopio
Un monitor de frecuencia cardaca (tipo Polar) para la determinacin continua de
frecuencia cardaca (opcional).
Telfono en caso de urgencia
Preparacin del paciente
Uso de ropa confortable
Zapatos cmodos para caminar
Si usa bastn u otro apoyo para caminar debe utilizarlo durante el test
Continuar con su tratamiento medicamentoso habitual (si corresponde)

17

Consumir una comida liviana con 2 horas de anticipacin


Los pacientes no deben haber realizado ejercicio vigoroso a lo menos 2 horas
antes del inicio del test.
Protocolo
Comenzar el test sin haber realizado pre-calentamiento
El paciente debe descansar por 10 minutos, sentado cerca de la posicin de partida. Durante
este tiempo se deber realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al
test, medir el pulso y la presin arterial, cerciorarse del uso de ropa y zapatos adecuados.
Con el paciente de pie en el punto de partida, aplique Escala de Borg para evaluar nivel de
cansancio
ESCALA DE BORG MODIFICADA
Percepcin subjetiva del nivel de cansancio o fatiga. El individuo debe colocar una
nota de su nivel de cansancio o fatiga segn la siguiente escala:

Absolutamente nada

0,5

Casi nada

Muy poco

Poco

Moderado

Algo pesado

5-6

Pesado

7-9

Muy pesado

10

Demasiado pesado

Poner el cronmetro en cero o el timer a 6 minutos.


Instrucciones al paciente:
Instruya al paciente: el objetivo de esta prueba es caminar la mayor distancia que Ud. pueda
en 6 minutos. Durante este tiempo caminar ida y vuelta el circuito varias veces. En caso que
sienta que le falta el aire o se fatigue puede bajar el ritmo o incluso si fuera necesario
detenerse, retomando la caminata lo antes posible.
Caminar de ida y dar la vuelta alrededor del cono (o marca) sin detenerse. El
instructor har una demostracin.

18

Anote cada vuelta del circuito con un contador o haciendo una marca en el casillero
correspondiente.
Posicione al paciente en el lugar de partida. Tome el tiempo apenas inicia la marcha.
Una vez iniciada la marcha:
estimule al paciente con las palabras que se sealan a continuacin, informando
el tiempo restante minuto a minuto: despus del 1er minuto, dgale, Lo est haciendo bien, le
quedan 5 minutos; faltando 4 minutos, dgale Siga, lo est haciendo muy bien, le quedan 4
minutos, Cuando queden 3 minutos, dgale, Lo est haciendo muy bien, ya complet la mitad
del tiempo. Cuando le queden 2 minutos, dgale, Siga caminando, le quedan tan slo 2
minutos. Cuando le falte 1 minuto, dgale, Lo est haciendo muy bien, le queda slo un
minuto. No lo presione ni lo apure, use slo las palabras sealadas para estimularlo. Avsele al
paciente que en 15 segundos ms finalizar la prueba y en ese momento deber detenerse y
quedarse en el lugar.
Al dar por terminada la prueba:
Camine hacia el paciente y marque el lugar de detencin para medir esa distancia, sumndola
a la distancia recorrida segn el nmero de vueltas realizadas.
Consigne la distancia recorrida total y cualquier observacin acerca de la prueba
que pueda interferir en la comparacin con las pruebas sucesivas.
Post-test, mida la frecuencia cardiaca, presin arterial y aplique Escala de Borg.
Felicite al paciente por el esfuerzo. Puede ofrecerle un vaso de agua.
Al repetir el test de ejercicio ste debe ser realizado en la misma hora del da y con los
mismos instrumentos de evaluacin que nos permitan minimizar la variabilidad por estos
factores.
Entrenamiento del personal
Se recomienda que el personal que va a aplicar este test se familiarice con l y lo ejecute
varias veces antes de su aplicacin, utilizando siempre las palabras sealadas anteriormente
para la estimulacin del paciente, de tal manera de mantener una metodologa estandarizada
en la aplicacin del test.
Criterios de finalizacin anticipada
An cuando la experiencia con este test ha encontrado muy ocasionalmente problemas como
los que a continuacin se sealan, el examinador debe estar atento a suspender la prueba en
caso de que el paciente presente alguno de los siguientes sntomas: dolor en el pecho, disnea
intensa, calambres en las piernas, mareos/caminar tambaleante, marcada palidez facial o
necesidad de detenerse.
XIII.- Auto percepcin sensorial.
Se registra si el adulto mayor refiere o presenta alguna alteracin visual o auditiva
corregida y no corregida y que interfiere en su comunicacin o en el desempeo en las
actividades de la vida diaria.
XIV.- Pesquisa de antecedentes psicosociales y de redes, sospecha de maltrato
Estas cuatro preguntas intentan indagar sobre la relacin que tienen los adultos mayores con
su entorno familiar social y su posible efecto en su situacin de salud funcional, adems de
detectar situaciones de maltrato.

Se siente acompaado (a)?


Siente que las personas de casa se preocupan de usted?
Le agrada participar en actividades en su comunidad?

Definicin de maltrato.1

19

El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de acciones, o
la falta de accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre dentro de una
relacin de confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de
violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de
preparacin de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.
Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden tomar distintas
dimensiones.
Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica, como el impedir el movimiento libre
de una persona sin justificacin apropiada. Tambin se incluye dentro de esta categora el
abuso sexual a una persona.
Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar estrs y ansiedad o agredir la
dignidad de una persona con insultos.
Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona
adulta mayor, el engao o robo de su dinero o propiedades.
Negligencia o Abandono: implica descuido u omisin en la realizacin de determinadas
acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene
alguna obligacin legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no
intencionada.
Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la
persona adulta los cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo cuando el cuidador no
provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se
considera que es negligencia o abandono no intencionado.
2.- Factores de Riesgo
En la Familia:
Estrs del cuidador
Nivel de dependencia de la persona adulta mayor
Historia de violencia en la familia
Dificultades personales y financieras del cuidador
Alcoholismo u otras adicciones
Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con
discapacidad
Aislamiento social del cuidador
FaltBa de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una
persona discapacitada 24 horas, 7 das a la semana.
En Instituciones u Hogares Comunitarios:
La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la
comunidad
No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o
supervisin pblica de los servicios
Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y
discapacitados
Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con
demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este
grupo vulnerable.
No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento
No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o
institucin
La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de
personas con discapacidades

20

3.- Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia


Abuso

Evidencia de lesin, especialmente mltiples en diferentes grados de resolucin


Deshidratacin o desnutricin
Fracturas que no tienen causa determinada
Evidencia de lesiones no atendidas
Seales de estar amarrado, atado o golpeado
Enfermedades de transmisin sexual en personas incapaces de consentirlo

Negligencia
Pobre higiene
Desnutricin severa
Deshidratacin
Hipotermia
Ulceras por presin no atendidas
4.- Acciones
Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn indicador de maltrato o
negligencia, el adulto mayor debe ser pasado a mdico y la asistente social debe visitar al
adulto mayor. Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, adems de
registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a de la Oficina del Adulto
Mayor
XV.- Diagnstico kinsico, objetivos de tratamiento y modalidad de atencin.
A continuacin y con los antecedentes aportados por la interconsulta mdica y la evaluacin
kinsica integral del adulto mayor se procede a enunciar el diagnstico kinsico funcional.
Diagnstico Kinsico funcional:
El diagnstico kinsico funcional utilizar como eje central el resultado del EFAM Chile
asociado a las patologas crnicas diagnosticadas por el mdico, y se le sumarn un resumen
de las alteraciones concomitantes que poseen mayor influencia sobre las alteraciones
funcionales que presenta el paciente expresado en los llamados factores de riesgo de prdida
de la funcionalidad. Tambin se consignan los factores protectores de la funcionalidad que se
tendrn presentas a la hora compensar las prdidas de capacidades.
Objetivos de tratamiento y prestaciones kinsicas:
Los objetivos se desprenden de la evaluacin kinsica integral efectuada y estn en directa
relacin con la modalidad de atencin seleccionada.
Los principales objetivos son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Controlar el dolor.
Aumentar en los rangos articulares.
Aumentar de la fuerza muscular.
Mejorar el equilibrio esttico.
Estabilizar la marcha
Indicar, corregir o modificar el uso de ayudas tcnicas para la marcha.
Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
Incrementar el nivel cognitivo.
Lograr o mejorar la integracin psicosocial.

Modalidades de intervencin:

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El Programa de Rehabilitacin Integral Comunitaria del Adulto Mayor (PRICAM) ofrece tres
modalidades de intervencin: individual, grupal y de seguimiento.
Individual:
Accedern a esta modalidad todo paciente AM que presente las siguientes condiciones
funcionales o diagnsticos mdicos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Limitacin por dolor osteoarticular agudo o crnico reagudizado.


Nivel de fuerza muscular de cuadriceps bajo el 75%.
Baja adaptacin al esfuerzo fsico en el test de la marcha (Borg catalogado como
muy fuerte por el paciente), detecciones suspensiones de la prueba, presin
arterial por sobre los lmites normales permitidos, taquicardia o bradicardia.
Alteraciones del equilibrio esttico o dinmico
Riesgo de cada frente a ejercicios de mayor intensidad.
Pacientes que por algn motivo personal rechacen su participacin en la modalidad
grupal.

La duracin de la atencin individual ser de 10 sesiones, con reevaluacin de sus resultados,


pudiendo extenderse hasta por otro perodo.
Grupal:
A la modalidad grupal podrn acceder los AM que cumplan las siguientes condiciones:
a) Pacientes con dolor osteoarticular crnico, leve a moderado, y que no provoque
limitacin funcional.
b) Que exhiban un nivel de fuerza igual o superior a 75%.
c) Su tolerancia al esfuerzo sea de aceptable a buena (Borg inferior a 5-6 puntos, o sea,
sensacin fuerte o menos).
d) Presente una buena adaptacin cardiovascular al esfuerzo (PA y pulso).
e) Que su nivel de equilibrio y marcha le ofrezca una independencia en los traslados o
que se encuentre corregido con uso de ayudas tcnicas.
f) Que no presente riesgo inminente de cada.
g) Pacientes que por deseo personal, solicite incorporarse a la modalidad grupal, bajo
estricto control.
h) Pacientes que por la intervencin individual hayan superado su deficiente condicin
funcional previa y que estn en condiciones de efectuar un esfuerzo mayor.
La duracin de la modalidad grupal ser de 16 a 20 sesiones. Es decir, un trabajo mnimo de
dos meses con cada grupo.

Seguimiento de la modalidad grupal:


Finalizada la etapa grupal, los AM que hayan superado su nivel funcional y que deseen
continuar participando en esta modalidad de intervencin de rehabilitacin integral comunitaria
grupal, lo podrn hacer mediante la colaboracin de personas voluntarias. Estas personas
voluntarias sern seleccionadas, capacitadas y supervisadas por el Kinesilogo encargado del
programa para que colaboren con el seguimiento de la intervencin y efectan un
mantenimiento de las condiciones funcionales alcanzadas producto de la rehabilitacin integral
del AM en la comunidad.

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