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El Abdomen agudo: Es un proceso de carcter grave y evolucin rpida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal
Clasificacin de abdomen agudo
1. sndrome peritoneal:
2. sndrome hemorrgico
3. sndrome oclusivo
4. sndrome mixto
Clasificacin evolutiva clnico patolgica
El periodo inicial se caracteriza por un sndrome simptico-gentico dado por anorexia, epigastralgia,
nuseas y vmitos. Si aparece shock en este periodo es neurognico y dura poco tiempo.
El periodo de estado se debe al desarrollo de la patologa orgnica que lo motiva, dando especificidad
sindrmica, como el inflamatorio visceral, el perforativo, hemorrgico, oclusivo y el mixto.
El periodo final se caracteriza por el sndrome general toxi-infeccioso que puede manifestarse con o
sin shock a causa de la peritonitis generalizada.
1. sndrome peritoneal: Es producido por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debida
generalmente a invasin bacteriana que producen una perforacin gastroduodenal, irritacin qumica
como el jugo gstrico, jugo pancretico, bilis, orina, meconio, quilo y bario que producen inflamacin.
- Clasificacin
Inflamatorio
Perforativo
- Etiologa:
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Ulceras gstrica y duodenal perforadas
Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda
Diverticulitis del colon aguda
Diverticulitis de Meckel.
Enfermedad de Crohn (complicada).
Torsin de epipln y apndices epiploicos.
- Cuadro clnico:
Sntomas y signos precoces:
El Dolor se inicia en el epigastrio y despus de 1 a 4 h se fija en la fosa ilaca
derecha donde se establece de forma progresiva como en las apendicitis o de forma
sbita como ocurre en las perforaciones agudas de la ulceras ppticas. Cuando
afecta al peritoneo que tapiza el diafragma, lo describen como irradiado hacia los
hombros.
Los vmitos suelen ser ligeros al comienzo, pero luego se hacen cada vez ms
persistentes (de origen txico) y al final se deben al leo paraltico establecido.
deben al leo paraltico establecido.
El pulso suele ser rpido y la tensin arterial baja por la hipovolemia resultante de la
peritonitis que produce grandes prdidas de plasma del espacio intravascular al
espacio extravascular.
La temperatura al inicio suele ser normal, pero al avanzar la inflamacin ascender
tambin progresivamente.
La frecuencia respiratoria al comienzo es rpida y superficial por la inmovilidad del
diafragma (debido a la inflamacin), posteriormente adopta una respiracin
francamente torcica.
La posicin que adopta el enfermo en la cama es estar con las piernas encogidas
para disminuir la tensin de los msculos abdominales.
Existe dolor en el abdomen cuando se le indica al enfermo a toser o a pujar, y
cuando se palpa sobre el rea donde se inici el proceso.
ENDOSCOPICOS
Laparoscopia
Endoscopia digestiva
PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO PERITONEAL
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
TRATAMIENTO
Mdico:
Apoyo ventilatorio y hemodinmico
Balance hidroelectroltico , cido base y calrico
Antibioticoterapia con clindamicina
Inmunoterapia
Evitar translocacin bacteriana con clindamicina
Quirrgico:
Eliminar la causa
Descontaminacin
Evitar la recidiva+
2. Sndrome obstructivo:
Etiologa
o Bridas y adherencias.
o Hernias de la pared.
o Tumores del intestino.
o Vlvulos del intestino delgado.
o Vlvulos del intestino grueso.
o Invaginacin intestinal.
o Oclusin vascular mesentrica.
o leo biliar.
Manifestaciones clnicas
Dolor: Se caracteriza por ser de tipo clico en las obstrucciones simples (con duracin de a 3 min), hasta desaparecer
para regresar de nuevo, cuando se establece el compromiso vascular el dolor cambia su carcter de tipo clico para
hacerse continuo. Se localiza en el epigastrio y en el centro del abdomen cuando la obstruccin es del intestino delgado y
en el hipogastrio cuando la obstruccin es del colon Si el obstculo radica en el intestino delgado, el dolor puede
irradiarse a la porcin superior de la regin de los hombros y si radica en el sigmoides o en el recto, puede irradiarse al
perineo. Se ha dicho: distensin abdominal sin vmitos es igual a obstruccin del colon
Vmitos:
Constipacin
3. Sndrome hemorrgico: Presencia anormal de sangre en el peritoneo, generalmente de causa traumtica por
ruptura de una vscera como el bazo, o de un gran vaso sanguneo.
- Etiologa:
Lesiones traumticas del bazo.
Lesiones traumticas del hgado.
Lesiones traumticas del rin.
Lesiones traumticas del mesenterio.
Ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal.
Ruptura de un aneurisma de la arteria heptica.
Ruptura de un aneurisma de la arteria esplnica.
Ruptura de un aneurisma de la arteria renal.
Embarazo ectpico roto
En el bazo pueden presentarse 4 tipos de lesiones traumticas:
1. Lesin de la cpsula y del parnquima esplnico (la ms frecuente).
2. Lesin del parnquima sin lesin de la cpsula (ruptura en 2 tiempos).
3. Fragmentacin o estallido.
4. Lesin de los vasos del hilio.
- Cuadro clinico:
o El dolor es intenso, sbito, comenzando en el sitio donde tiene lugar la hemorragia. Se propaga hacia los
lugares del abdomen donde se va colectando la sangre, influyendo en la mayor o menor rapidez de la
irradiacin la cuanta y velocidad del sangrado as como la resistencia que ofrecen los rganos
intraabdominales a la extensin de la hemorragia. En los casos de dolor referido fuera de la cavidad
abdominal como en el hombro (Signo de Laffont), se debe a irritacin de nervios en contacto con la
serosa peritoneal.
o El tenesmo rectal y vesical se produce al ser ocupado el fondo de saco de Douglas y vesical por sangre.
o El desfallecimiento se produce por la anemia aguda.
o La disnea es consecuencia de la disminucin brusca de hemates que determina dificultad en la
hematosis.
Signo de Cullen: Es la coloracin azulosa alrededor del ombligo en este sndrome y debe existir una
hernia umbilical, para que se produzca. Es signo inequvoco de la presencia de sangre libre en cavidad
peritoneal. Es muy poco frecuente.
o Dolor abdominal al rebote y a la percusin son indicativos de la reaccin peritoneal por la presencia de
sangre libre en cavidad. Estn presentes en la mayora de los casos, siendo de gran valor diagnstico.
o Matidez declive: Se debe al acmulo de sangre en las zonas declives del abdomen.
o Tactos vaginal y rectal: Cuando la sangre se colecciona en la excavacin pelviana provoca dolor y
abombamiento en los fondos de saco. En los casos de embarazo ectpico roto se suelen encontrar
signos uterinos de embarazo, masa anexial palpable y dolor a la movilizacin del cuello.
o El resto de los signos expresados en la diapositiva corresponden a la hipovolemia aguda.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o Hemograma: La disminucin en las cifras de Hemoglobina y Hematocrito, ayudar en el diagnstico de
hemorragia intraperitoneal.
o Examen parcial de orina: Para excluir afecciones del Aparato Urinario.
o Coagulograma: Indicado en toda hemorragia no traumtica.
o Grupo sanguneo y factor Rh: Por tratarse de pacientes tributarios de tratamiento quirrgico urgente y por la
posibilidad real de que requieran hemoderivados.
o Ultrasonido abdominal: Capaz de detectar la presencia de l quido libre en cavidad peritoneal.
o En casos de embarazo ectpico roto, con ms de 6 semanas de gestacin, permite diagnosticar la ausencia del
huevo dentro de la cavidad uterina y su presencia en otra localizacin.
o El ultrasonido transvaginal resulta un buen mtodo para el diagnstico de hemorragias intrabdominales de causa
ginecolgica.
o Otros estudios imegenolgicos de gran sensibilidad son la tomografa axial computarizada y la resonancia
magntica nuclear, que por ser costosos, no son de uso rutinario.
o Laparoscopia: Se trae a discusin, ms para criticarla que para recomendarla. No debemos hacer descansar el
diagnstico de esta emergencia quirrgica en esta investigacin, porque por lo general nos hace perder tiempo,
lo que puede ser muy riesgoso, adems de que en ocasiones no disponemos de este recurso o est distante.
Ante la sospecha de este sndrome hemorrgico, damos preferencia a la realizacin de la puncin abdominal y
de ser factible tambin puncin del saco de Douglas (culdocentesis), procederes de gran eficacia, que permiten
obtener sangre incoagulable de la cavidad peritoneal, lo cual establece con rapidez la indicacin quirrgica
urgente.
TRATAMIENTO
Mdico:
o Apoyo ventilatorio
o Reposicin volumtrica (cristaloides, coloides y hemoderivados)
Quirrgico
Enfermedades ginecolgicas que producen un abdomen agudo algunas de las cuales requieren laparotoma de urgencia
Dentro de estas enfermedades se encuentran:
1. Sndrome peritoneal:
a)Salpingitis aguda.
b)Piosalpinx.
c)Ruptura del tero.
2. Sndrome hemorrgico:
a)Embarazo ectpico roto.
b)Ruptura de un quiste de foliculina.
c) Ruptura de un quiste de lutena.
3. Sndrome de torsin:
a) Torsin de un quiste del ovario.
b) Torsin de un mioma uterino
o