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REVISON GLUCOMETRA

Inoue et al. Critical Care 2013, 17:R48


Accuracy of blood-glucose measurements using glucose meters and
arterial blood gas analyzers in critically ill adult patients: systematic
review
Shigeaki Inoue1, Moritoki Egi2*, Joji Kotani3 and Kiyoshi Morita2*
Crit Care. 2013 18 de marzo; 17 (2): R48. [Epub ahead of print]

Precisin
de
la glucosa
en
la
sangre mediciones
utilizando glucosa metros y arteriales sanguneos analizadores de gases
en pacientes adultos en estado crtico: revisin sistemtica.
Inoue S , M Egi , Kotani J , K Morita .
Fuente
Departamento de Anestesiologa y Resuscitology, Hospital Universidad de Okayama, 2-5-1 Shikatachou, Okayama,
Okayama 700-8525, Japn. moriori@tg8.so-net.ne.jp.

Abstracto
INTRODUCCIN:
La glucosa de control para evitar tanto la hiperglucemia y la hipoglucemia es importante en una
unidad de cuidados intensivos. Arteriales sanguneos analizadores de gas y de glucosa en metros
son de uso comn para medir la glucosa en sangre la concentracin en una unidad de terapia
intensiva, sin embargo, sus precisiones an no estn claros.
MTODOS:
Se realiz una bsqueda sistemtica de la literatura (1 de enero de 2001 al 31 de agosto de 2012)
para encontrar estudios clnicos que compararon la glucosa en la sangre valores medidos
con glucosa en metros y / o arteriales sanguneos analizadores de gas con las que se miden
simultneamente con un centro de mquina de laboratorio en estado crtico pacientes adultos.
RESULTADOS:
Se revisaron 879 artculos y encontramos 21 estudios en los que la precisin de la glucosa en
sangre de seguimiento por arteriales sanguneos analizadores de gases y / o mediante el uso de
glucmetros centrales mtodos de laboratorio como referencia se evalu en pacientes adultos en
estado crtico. De los 21 estudios, 11 estudios en los que se utilizaron Organizacin Internacional
para la Normalizacin de criterios, el mtodo de error de la red, o el porcentaje de valores dentro
de 20% del error de una referencia fueron seleccionados para su evaluacin. La exactitud
de glucosa en la sangre por mediciones arteriales sanguneos analizadores de gas y de glucosa
en metros arterial mediante el uso de la sangre fue significativamente mayor que la de las
mediciones con glucosa metros mediante el uso de capilar de sangre (odds ratios para el error:
0,04, p <0,001, y 0,36, P < 0.001). La exactitud de glucosa en la sangre con mediciones
arteriales sanguneos analizadores de gas tiende a ser mayor que la de las mediciones
con glucosa metros arterial mediante el uso de la sangre (P = 0,20). En el intervalo hipoglucmico
(definida como <81 mg / dl), la incidencia de errores utilizando estos dispositivos fue mayor que en
el intervalo nonhypoglycemic (odds ratios de error: arteriales sanguneos analizadores de gas,
1,86, P = 0,15; glucosa metros concapilar sangre , 1,84, P = 0,03; glucosa metros con
arterial sangunea , 2,33, P = 0,02). Inestabilidad hemodinmica (edema y el uso de un

vasoconstrictor) y el uso de la insulina se asociaron con un mayor error de la glucosa en sangre de


monitoreo con glucosa metros.
CONCLUSIONES:
Nuestra revisin de la literatura demostr que la precisin de la glucosa en la sangre con
mediciones arteriales sanguneos analizadores de gas fue significativamente mayor que la de las
mediciones con glucosa metros mediante el uso de capilar de la sangre y tendi a ser mayor que la
de las mediciones con glucosa metros arterial mediante el uso de la sangre . Estos resultados
deben ser interpretados con cautela debido a la gran variacin de la precisin de los
dispositivos. Debido a la glucosa en sangre de seguimiento fue menos precisa dentro o cerca del
rango de hipoglucemia, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinmica o recibir la
infusin de insulina, debemos ser conscientes de que la corriente de glucosa en sangre en
tecnologa de monitoreo no ha alcanzado un grado suficiente de exactitud y fiabilidad de llevar alta
apropiarse de glucosa de control en los pacientes crticos.

Diabetes Technol Ther. 2008 Jun;10(3):169-77. doi: 10.1089/dia.2008.0263.

Accuracy of glycemic measurements in the critically ill.


Slater-MacLean L, Cembrowski G, Chin D, Shalapay C, Binette T, Hegadoren K, Newburn-Cook C.
. Diabetes Technol Ther 06 2008, 10 (3) :169-77. doi: 10.1089/dia.2008.0263.

Precisin de las mediciones de glucemia en el paciente crtico.


Slater-MacLean L , Cembrowski T , Chin D , Shalapay C , Binette T , Hegadoren K , Newburn-Cocinero C .
Fuente
Iniciativas Critical Care, Inc., la Universidad del Hospital de Alberta, Edmonton, Alberta, Canad. critcare@shaw.ca
Antecedentes: La evidencia reciente pone de relieve la importancia de mantener la normoglucemia
en pacientes crticos para reducir la morbilidad y la mortalidad. Existen diferentes mtodos analticos
de exactitud variable de la obtencin y medicin de glucosa en sangre en pacientes en estado
crtico. El propsito de este estudio fue determinar si haba diferencias en los valores de glucosa en
sangre medidos por las muestras de sangre entera capilar y arterial utilizando tres medidores de
glucosa en sangre de noche diferentes y un analizador de gases en sangre en comparacin con un
analizador de glucosa en sangre de referencia.
Mtodos: Sesenta pacientes fueron reclutados de una unidad de cuidados intensivos del Hospital
Universitario de mdico / quirrgico. Coincidencia muestras capilares y arteriales fueron analizados
por un anlisis de sangre de referencia de glucosa analizador clnico (YSI , Yellow Springs
Instrument, Yellow Springs, OH) y tres medidores de glucosa en sangre (Lifescan [Milpitas, CA]
SureStepFlexx , Roche [Indianapolis, IN] Accu- Chek Inform y Abbott [Alameda, CA]
FreeStyle ). Adems, las muestras arteriales fueron analizados por un punto-de-cuidado analizador
de gases en sangre (Chiron 865 , Bayer, Tarrytown, Nueva York).
Resultados: El anlisis de datos incluy el anlisis de medidas repetidas de la varianza, anlisis de
red Error Consenso, grficos de Bland-Altman y estimaciones numricas de inexactitud. Con muestras
capilares hubo un nmero elevado de errores en comparacin con el instrumento de referencia. La
medicin de la glucosa en sangre con muestras arteriales demuestra un mayor grado de
precisin. Con muestras arteriales, el medidor de glucemia FreeStyle de Abbott y el gas de glucosa en
sangre analizador exhiben la mediana ms baja y la desviacin absoluta media relativa.

Conclusin: En pacientes adultos en estado crtico, se recomienda la medicin de la glucosa en


sangre utilizando muestras arteriales. Uso de la sangre arterial, el medidor de glucosa en sangre
FreeStyle Abbott y el punto-de-cuidado analizador de gases en sangre (Bayer Chiron 865), se mostr
a ser instrumentos de alta precisin para medir la glucosa en la sangre arterial.

La hiperglucemia se encuentra comnmente en pacientes crticamente enfermos como resultado de


numerosos procesos, tales como aumento de la gluconeognesis y la glucogenolisis causada por niveles
elevados de hormonas correspondientes y resistencia a la insulina. Como ha demostrado la consecuencia
clnica de hiperglicemia aumentar la morbilidad y la mortalidad en varios entornos clnicos, muchos hospitales
ahora usan protocolos de control glucmico estricto para sus pacientes en unidades de cuidados intensivos
para mantener la normoglucemia. El xito de la terapia intensiva de insulina depende crucialmente de las
mediciones de glucosa en sangre con frecuencia y precisa con informacin inmediata de los resultados. Por lo
tanto, en casi todos los casos, esto se realizar por mtodos de prueba de punto de cuidado, planteando la
cuestin de cmo con precisin los niveles de glucosa en sangre se miden realmente y qu dispositivos deben
utilizarse. Esta revisin se centra en los principios de anlisis de glucosa, matrices de muestras, influencias e
interferencias de las mediciones de glucosa y, finalmente, se ve en los numerosos informes de evaluacin de
los dispositivos de prueba de glucosa en el punto de atencin.
Best Practice & Research Clinical Anestesiologa
Volumen 23, Nmero 4 , pginas 387-400, diciembre de 2009

Con qu precisin medimos los niveles de glucosa en


la unidad de cuidados intensivos (UCI) de los
pacientes?

Hans Gnther Wahl , Dr. med. Dr. rer. nat. Dipl.. Chem. (Priv. Doz)

How accurately do we measure blood glucose levels in


intensive care unit (ICU) patients?

Hans Gnther Wahl, Dr. med. Dr. rer. nat. Dipl. Chema

Relative accuracy of arterial and capillary glucose meter


measurements in critically ill patients
Prcision de la valeur de glycmie mesure chez les patients de ranimation
Doi : 10.1016/j.diabet.2011.12.003

L. Lonjaret a
O. Fourcade

, V. Claverie a, E. Berard b, B. Riu-Poulenc a, T. Geeraerts a, M. Genestal a,


a

Diabetes Metab. 2012 Jun; 38 (3) :230-5. doi: 10.1016/j.diabet.2011.12.003. Epub 2012 18 de febrero

Laprecisinrelativadelasarteriasycapilaresdeglucosamedicionesmetrosen
lospacientescrticos.
Lonjaret L , V Claverie , Berard E , Riu-Poulenc B , Geeraerts T , Genestal M , O Fourcade .
Fuente
DepartamentodeAnestesiologayCuidadosIntensivos,UniversidadPaulSabatier,HospitaldelaUniversidaddeToulouse,
PlaceduDrBaylac,31059ToulouseCedex9,Francia.lonjaret.l@chutoulouse.fr

Abstracto
AIM:
En la optimizacin de la glucosa de control en los pacientes crticos sigue siendo un desafo para
los mdicos de cuidados intensivos, este estudio tuvo como objetivo determinar la exactitud
de glucosa mediciones.
MTODOS:
La exactitud de los capilares y arteriales de glucosa en sangre mediciones metros se compar
con centrales arteriales de laboratorio de glucosa mediciones; tambin se determinaron los factores
asociados a las medidas inexactas.

RESULTADOS:
En total, se evaluaron 302 muestras de 75 pacientes. Mean glucosa en niveles fueron 126 52
mg / dL para los capilaresmediciones, 133 50 mg / dL para las mediciones arteriales y 143 54
mg / dL en suero de glucosa mediciones de laboratorio. Se observ el cumplimiento de las
directrices de la ISO 15197 en el 74,8% de los capilares de muestras y el 88,7% de las muestras
arteriales. Sin embargo, todas las mediciones de glucosa en metro (ya sea con capilares muestras
o arterial) llevaron a subestimaciones de suero de glucosa .
CONCLUSIN:
En los pacientes crticos, glucosa mediciones de capilar y arterial sangunea de glucosa metros son
inexactas y potencialmente pueden conducir a un uso inadecuado de los protocolos de infusin de
insulina y el fracaso para alcanzar los objetivos glucmicos.
IMAJ Home Page Volume 12, Number 8, August 2010 OriginalArticles Institutional Glucometrics for Determine Glucose
Control as Practiced by General Medicine Wards

Institutional Glucometrics for Determine Glucose Control as


Practiced by General Medicine Wards
A.E. Buchs and M.J. Rapoport

Glucometrics institucionales para Determinar el control de glucosa


practicada por Medicina General Wards
AE Buchs y MJ Rapoport
ABSTRACTO
Fundamento: Actualmente se recomienda que los niveles de glucosa capilar en pacientes
diabticos no crticamente enfermos hospitalizados se mantuvo entre 140 y 180 mg / dl. La
aplicacin de estas recomendaciones y la evaluacin de su eficacia requiere que los datos sobre el
control de la glucosa de los pacientes hospitalizados sean accesibles.
Objetivo: Analizar el control de la glucosa y el seguimiento de todos los pacientes diabticos
hospitalizados en las salas de medicina general de nuestro centro mdico.
Mtodos: las mediciones de glucosa capilar de todos los pacientes diabticos hospitalizados en
nuestros departamentos de medicina, entre junio y diciembre de 2008 se registraron en un
glucmetro institucional computarizado central. La mediana de los valores de glucosa y la
frecuencia de los controles de glucosa diarios por paciente fueron analizados en las salas de
medicina interna.
Resultados: Se evaluaron 14.366 mediciones capilares de 2.475 pacientes, el 43% se toma antes
del desayuno y 25% antes de la cena. Se obtuvo una mediana de una determinacin diaria por
paciente. Este nmero aument 1,4 veces en pacientes con hiperglucemia> 200 mg / dl y 2,5
veces en pacientes con hipoglucemia. Setenta y cinco por ciento de los valores de glucosa
registrados estaban dentro de los lmites recomendados, con un nivel diario promedio de 161 mg /
dl y la mediana de la glucosa en ayunas de 142 mg / dl. Se encontr una diferencia significativa
entre las salas.

Conclusiones: La frecuencia de las mediciones de glucosa capilar en pacientes diabticos


hospitalizados en las salas de medicina general fue baja, los valores de glucosa en la mayora
capilares, sin embargo, se encontraron dentro de los lmites recomendados. La monitorizacin
ptima de la glucosa en estos pacientes queda por determinar.
Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2010 Oct;31(10):1174-8.

[Cut-off points of fasting fingertip capillary blood glucose for detecting


both undiagnosed diabetes and pre-diabetes].
[Article in Chinese]
Zhang YL, Guo SQ, Ma WB, Wang J, Bai GQ, Yang Q, Ti SF, Ma R, Wei RP, Liu WX, Li Z, Yang L, Liu DW, Li
ZH.
Department of Endocrinology, No. 1 Central Hospital in Baoding City of Hebei Province, Baoding 071000, China.
. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2010 Oct; 31 (10) :1174-8.

[Puntos de corte de ayuno dedo capilar de glucosa en sangre para la


deteccin de la diabetes no diagnosticada y prediabetes].
[Artculo en chino]
Zhang YL , Guo , Ma WB , Wang J , Bai GQ , Yang Q , Ti SF , Ma R , RP Wei , Liu WX , Li Z , L Yang , Liu
DW , Li ZH .
Fuente
Departamento de Endocrinologa, No. 1 Centro Hospital de la ciudad de Baoding de la provincia de Hebei, Baoding
071000, China.

Abstracto
OBJETIVO:
Para determinar los puntos de corte eficiente de la yema del dedo en ayunas de glucosa en
sangre pruebas para diagnosticar la diabetes mellitus (DM), alteracin de la glucosa en la
tolerancia (IGT), el ayuno y la alteracin de la glucosa (IFG) en los residentes de la comunidad de
edades por encima de 45 aos.
MTODOS:
Un estudio aleatorio grupal se realiz entre mayo de 2008 enero de 2009. Un total de 3.250 sujetos
de ms de 45 aos en dos comunidades de la ciudad de Baoding recibi investigacin cuestionario
y la prueba de la yema del dedo de glucosa en sangre . Aquellos sujetos cuyo capilar de glucosa
en la sangre nivel 5,1 mmol / L fueron sometidos a 75 g oral de glucosa prueba de
tolerancia. Diabetes mellitus no diagnosticada y prediabetes fueron identificados por el ayuno
plasma glucosa y SOG. En este estudio, los puntos de corte de ayuno capilar de glucosa en
sangre fueron evaluados para detectar diabetes no diagnosticada y prediabetes, utilizando el
receptor curva caracterstica operador (ROC).
RESULTADOS:
De 1351 sujetos que haber tenido oral de glucosa prueba de tolerancia, 230 casos fueron
diagnosticados como la diabetes mellitus (7,3%), 166 casos (5,2%) como IFG, y 204 (6,7%) como
intolerancia a la glucosa en condiciones de ayuno capilar de glucosa en sangre como variable de
prueba y el estado las variables de acuerdo con los siguientes criterios. (1) FPG 7,0 mmol / L y / o
PTG2h 11,1 mmol / L (2) FPG <5,6 mmol / L (3) FPG <7,0 mmol / L y 7,8 mmol / L PTG2h

11,1 mmol / L, reas menores de tres curvas ROC fueron 0,905, 0,633 y 0,719,
respectivamente. Los valores de corte del cribado de DM no diagnosticada, IGT y IFG fueron 6,0
mmol / L, 5,7 mmol / L y 5,7 mmol / L, respectivamente. Cuando el valor de corte de cribado para
diagnosticar DM fue de 6,0 mmol / L, la sensibilidad mxima fue de 78,0% y la especificidad del
89,3%. Pero haba tanto menor sensibilidad y especificidad en la deteccin de IFG e IGT de
acuerdo con el valor mejor prediccin (5,7 mmol / L) a partir de las curvas ROC (50,3% y 28,0%
frente a 60,8% y 28,0%).
CONCLUSIN:
El ayuno capilar de glucosa en sangre con el menor punto de corte de 6,0 mmol / L en el cribado
de la diabetes mellitus no diagnosticada solamente, era relativamente fiable, mientras tanto IFG e
IGT las yemas de los dedos en ayunas de glucosa en sangre pruebas eran falibles. Era muy
prctico y podra ser utilizado en el cribado de la DM en el mbito comunitario.
Crit Care. 2010; 14 (5): R166. doi: 10.1186/cc9258. Epub 2010 14 de septiembre

Recomendaciones internacionales para la glucosa de control en adultos


no diabticos pacientes en estado crtico.
Ichai C , Preiser JC ; Socit Franaise d'Anesthsie-Ranimation ; Socit de Ranimation de langue
Franaise , grupo de expertos .

Colaboradores (24)
Fuente
Unidad de Cuidados Intensivos Mdica y Quirrgica, Hospital Saint-Roch, de la Universidad de Medicina de Niza,
06000 Niza, Francia. ichai@unice.fr

Abstracto
INTRODUCCIN:
El propsito de esta investigacin es proporcionar recomendaciones para la gestin de control de
la glucemia en los pacientes crticos.
MTODOS:
Veintin expertos formularon recomendaciones relativas a una de las cinco categoras predefinidas
( glucosa objetivo, la hipoglucemia, la ingesta de hidratos de carbono, el control de la glucemia , los
algoritmos y protocolos), que se califica en una escala de obtener un acuerdo fuerte o dbil. Se
utiliz el sistema GRADE (Grado de recomendacin, evaluacin, desarrollo y evaluacin), con una
fuerte recomendacin que indica una clara ventaja para una intervencin y una recomendacin
dbil indica que el balance entre los efectos deseados y no deseados de una intervencin no est
claramente definido.
RESULTADOS:
Un glucosa objetivo de menos de 10 mmol / L se sugiere fuertemente, utilizando la insulina
intravenosa siguiendo un protocolo estndar, cuando la ingesta de comida espontnea no es
posible. Se recomienda Definicin del umbral de hipoglucemia severa de 2,2 mmol / L,
independientemente de los signos clnicos. Un general, la cantidad nica de la glucosa (enteral /
parenteral) a administrar para cualquier paciente no puede ser sugerido. glucosa mediciones deben
realizarse en arterial en lugar de venosa o capilar muestras, utilizandoel centro de laboratorio o de
sangre analizadores de gas en lugar de punto-de-cuidado de la glucosa lectores.

CONCLUSIONES:
Treinta recomendaciones se obtuvieron con un a (9) Acuerdo bajo alto (21) y. Entre ellos, slo 15
se calificaron con un alto nivel de calidad de las pruebas, que subyace a la necesidad de continuar
los estudios clnicos con el fin de mejorar la situacin de riesgo a beneficio de la glucosa de control.

Precisin de los diferentes mtodos para la medicin de


glucosa en sangre en pacientes en estado crtico
Srgio Antnio Pulzi Jnior I ; Murillo Santucci Cesar de Assuno II ; Bruno
Franco Mazza II ; Haggas da Silveira Fernandes I ; Mirian Jackiu II ; Flvio
Geraldo Resende Freitas II ; Flvia Ribeiro Machado III
Sao Paulo Med. J. 2009 Sep; 127 (5) :259-65.

Precisin de los diferentes mtodos de la glucosa en sangre medida en


los pacientes crticos.
Pulzi Jnior SA , Assuno MS , Mazza BF , Fernandes Hda S , M Jackiu , Freitas FG , Machado FR .
Fuente
Sector de Cuidados Intensivos de la Escuela Paulista de Medicina, Universidad Federal de So Paulo, So Paulo,
Brasil.

Abstracto
CONTEXTO Y OBJETIVO:
Aunque glucmetros no han sido validados para las unidades de cuidados intensivos, se utilizan
regularmente. El objetivo de este estudio fue comparar y evaluar la exactitud y concordancia clnica
arterial de glucosa concentracin obtenida mediante colorimetra (Agluc-lab), capilar (Cgluc-strip) y
arteriales (Agluc-strip) de glucosa de concentracin obtenidos mediante glucometry
y centrovenosa glucosa concentracin obtenida mediante colorimetra (Vgluc-lab).
DISEO Y MONTAJE:
Estudio transversal realizado en un hospital universitario.
MTODO:
Cuarenta pacientes con shock sptico y estables individuos sin infeccin fueron incluidos. Las
correlaciones entre las mediciones fueron evaluados tanto en la muestra total y en los subgrupos
con signos noradrenalina y la presentacin de hipoperfusin tisular.
RESULTADOS:
Cgluc-strip mostr la correlacin ms pobre (r = 0,8289) y el acuerdo (-9,87 + / - 31.76). Se excedi
los lmites de variacin aceptable del Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorio en el 23,7%
de los casos, y era ms alto que Agluc-laboratorio en el 90% de las mediciones. Agluc-strip mostr
la mejor correlacin (r = 0,9406), con el acuerdo de -6,75 + / - 19.07 y significativa variacin en el
7,9%. Para Vgluc-lab, r = 0,8549, con el acuerdo de -4,20 + / - 28.37 y significativa variacin de
15,7%. Una variacin significativa fue ms frecuente en pacientes con noradrenalina (36,4% versus
6,3%, p = 0,03), pero no en el subgrupo con hipoperfusin. Hubo discordancia con respecto a la
gestin clnica en 25%, 22% y 15% de los casos para Cgluc-tira, Vgluc-laboratorio y Agluc-tira,
respectivamente.

CONCLUSIN:
Cgluc-strip se debe evitar, sobre todo si se est utilizando la noradrenalina. Este mtodo
generalmente sobreestima el verdadero glucosa en los niveles y da lugar a errores de gestin.
CLNICA DE INSCRIPCIN PRUEBA:
ACTRN12608000513314 (registrada como un estudio observacional, transversal).

Comparison of POCT and central laboratory blood


glucose results using arterial, capillary, and venous
samples from MICU patients on a tight glycemic
protocol

John R. Petersena,

, Donna F. Gravesb, Danyel H. Tackerd, Anthony O.

Okorodudua,
Amin A. Mohammada, Victor J. Cardenas Jr.c

Clinica Chimica Acta

Volume 396, Issues 12, October 2008, Pages 1013

. Clin Chim Acta 10 2008, 396 (1-2) :10-3. doi: 10.1016/j.cca.2008.06.010. Epub 2008 18 de junio

Comparativa de POCT y centrales de laboratorio de glucosa en


sangre resultados utilizando arterial, capilarmuestras y venosa de
pacientes MICU en un protocolo estricto de la glucemia.
Petersen JR , Graves DF , Tacker DH , Okorodudu AO , Mohammad AA , Crdenas VJ Jr .
Fuente
Departamento de Patologa de la Universidad de Texas Medical Branch, Galveston, TX, Estados
Unidos. jrpeters@utmb.edu

Abstracto
ANTECEDENTES:
Point of Care (POC) de glucosa en metros son habitualmente utilizados para monitorear la
glucosa los niveles para los pacientes en tratamiento de control estricto de la glucemia. Se
determin si la glucosa valores fueron diferentes para un POC glucosa metros, en comparacin
con el principal laboratorio clnico para pacientes de cuidados intensivos mdicos en un protocolo
estricto de la glucemia y de si el sitio de la sangre de muestreo tuvo un impacto significativo sobre
la glucosa en valores.
MTODOS:
Ochenta y cuatro pacientes (114 muestras apareadas) que se encontraban en un protocolo estricto
de la glucemia en el perodo de noviembre 2005 a agosto 2006 se inscribieron. Despus
simultnea sangre dibuja, se compararon los de glucosa en los niveles de laglucosa en metros
(arterial / venosa / capilar ), la sangre de gas (arterial / venosa), y el centro de laboratorio clnico
(suero / plasma de las muestras arteriales / venosa).
RESULTADOS:
Las medias de glucosa en los niveles de todas las muestras / venosas / arteriales puncin en el
dedo utilizando la glucosametro demostraron un sesgo positivo de 0,7-0,9 mmol / l (12,6 a 16,2

mg / dl) (p <0,001) en relacin con el centro de laboratorio plasma venoso. Tambin hubo una (0,10,3 mmol / l o 1.8 a 5.4 mg / dl, p <0,05) sesgo positivo ms pequeo para arterial / venosa de
sangre y muestras de gas de laboratorio arteriales de suero / plasma de glucosa
en muestras. Usando Parkes anlisis rejilla error pudimos demostrar que el sesgo para arteriales o
venosas POC glucosa resultados no habra afectado la atencin clnica. Este no fue el caso, sin
embargo, para el muestreo por puncin digital en un alto sesgo podra haber afectado
significativamente la atencin clnica. Adems, en 3 muestras por puncin capilar una
subestimacin severa (<46% de la central de se encontr resultado de plasma de laboratorio).
CONCLUSIN:
Glucosa metros en toda arterial / venosa de sangre se pueden utilizar en la UCI, sin embargo,
debido al aumento de la variabilidad de los resultados no se recomienda el uso rutinario
de capilar sanguneo muestreo para el monitoreo de glucosa en los niveles en el entorno UCI.
JAMA. 2008 27 de agosto, 300 (8) :933-44. doi: 10.1001/jama.300.8.933.

Beneficios y riesgos de la apretada glucosa en el control de los adultos


en estado crtico: un meta-anlisis.
Wiener RS , Wiener DC , Larson RJ .
Fuente
Grupo VA Outcomes, 111 B, Departamento del Centro Mdico de Asuntos de Veteranos, White River Junction, VT
05009, EE.UU.. renda.s.wiener @ dartmouth.edu

Fe de erratas en el

JAMA. 2009 04 de marzo, 301 (9): 936.

Abstracto
CONTEXTO:
La Asociacin Americana de Diabetes y Surviving Sepsis Campaign recomiendan firmemente la
glucosa en el control de pacientes en estado crtico basado principalmente en 1 ensayo que
muestra disminucin de la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos quirrgicos. Dado que
los estudios similares reportan resultados contradictorios y apretado glucosa de control pueden
causar hipoglucemia peligrosa, los datos subyacentes a esta recomendacin deben ser evaluadas
crticamente.
OBJETIVO:
Para evaluar los beneficios y riesgos de la apretada glucosa versus control de atencin habitual en
pacientes adultos en estado crtico.
FUENTES DE INFORMACIN:
MEDLINE (1950-2008), la Cochrane Library, los registros de ensayos clnicos, listas de referencias
y resmenes de congresos, tanto de la Sociedad Torcica Americana (2001-2008) y de la Sociedad
de Medicina de Cuidados Crticos (2004-2008).
SELECCIN DE LOS ESTUDIOS:
Se buscaron los estudios en cualquier idioma en el que los pacientes de cuidados intensivos para
adultos fueron asignados aleatoriamente al ala vs habitual glucosa control. De 1358 estudios

identificados, 34 ensayos aleatorios (23 publicaciones completas, 9 resmenes, 2 estudios no


publicados) cumplieron los criterios de inclusin.
EXTRACCIN DE DATOS Y ANLISIS DE DATOS:
Dos revisores extrajeron de forma independiente la informacin utilizando un protocolo preespecificado y la calidad metodolgica evaluada con una escala estandarizada. Se estableci
contacto con los investigadores de los estudios para los detalles que faltan. Se utiliz tanto los
modelos de efectos fijos y aleatorios para estimar los riesgos relativos (RR).
RESULTADOS:
Veintinueve ensayos controlados aleatorios por un total de 8.432 pacientes aportaron datos para el
metanlisis. La mortalidad hospitalaria fue similar en ambos apretado glucosa en el control y la
atencin habitual en general (21,6% vs 23,3%, RR, 0,93, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,85
a 1,03). Tampoco hubo diferencias significativas en la mortalidad cuando se estratific por la
glucosa meta ([1] muy apretado: <o = 110 mg / dL, 23% vs 25,2%, RR, 0,90, IC del 95%: 0,77 a
1,04, o [2] moderadamente apretada: <150 mg / dL, 17,3% vs 18,0%, RR, 0,99, IC, 0,83-1,18) 95%
o unidad de cuidados intensivos ([1] quirrgica: 8,8% vs 10,8%, RR, 0,88, IC del 95% CI, 0,63 a
1,22; [2] mdica: 26,9% vs 29,7%, RR, 0,92, IC del 95%: 0,82 a 1,04, o [3] mdico-quirrgica:
26,1% vs 27,0%, RR, 0,95, IC del 95% , 0,80-1,13). Tightglucosa en el control no se asoci con
una disminucin significativa del riesgo de nueva necesidad de dilisis (11,2% vs 12,1%; RR, 0,96,
IC del 95%: 0,76 a 1,20), pero se asoci con una disminucin significativa del riesgo de septicemia
(10,9% vs 13,4% ; RR, 0,76, IC, 0,59-0,97) 95%, y aument significativamente el riesgo de
hipoglucemia ( glucosa <o = 40 mg / dL, 13,7% vs 2,5%, RR 5,13, IC del 95% 4,09 a 6,43).
CONCLUSIN:
En pacientes adultos en estado crtico, el ala glucosa de control no est asociado con una
reduccin significativa de mortalidad hospitalaria, pero se asocia con un mayor riesgo de
hipoglucemia.
Guanotasig Jos, Sandoval Jeany, Arellano Paulina, Romo Hugo.

Comparacin de glucosa en sangre capilar versus sangre venosa en pacientes de


urgencias
Rev Fac Cien Med Quito 2008; 33(1) : 17-21

Resumen
Contexto: La medicin de la glucosa en sangre se realiza a pacientes crticos al ingreso a las salas de emergencia, a travs
de glucmetros en sangre capilar o mediante anlisis de sangre en laboratorio. La correlacin entre los dos mtodos puede
tener
implicaciones
clnicas.
Objetivo: Determinar
Diseo: Estudio

la

correlacin

entre

observacional,

la

concentracin

de

glucosa

transversal

capilar

la
y

de

sangre

venosa.
analtico.

Lugar y sujetos: Un total de 60 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Carlos Andrade Marn entre
los
meses
de
julio
y
diciembre
de
2006.
Mtodos y mediciones principales: Para cada paciente se determin la glucosa capilar mediante glucmetro (Accuchek,
Advantage II-Roche). Una muestra de sangre venosa fue enviada simultneamente para cuantificacin de la glucosa en
laboratorio (multianalizador 917, Hitachi-Roche). Las concentraciones de glucosa fueron analizadas mediante pruebas de

regresin lineal simple y correlacin, empleando la correccin de Bland Altman para el anlisis de concordancia.
Resultados: La concentracin plasmtica media de glucosa en sangre capilar fue 139 mg/dL (IC95% = 110.0-165.14 mg/dL)
y fue similar a la cuantificada en sangre venosa: 136.4 mg/dL (IC95% = 109.32-163.52 mg/dL); p = ns. El coeficiente de
correlacin para la glucosa capilar versus la glucosa venosa fue r = 0.96. El coeficiente de determinacin fue r 2 = 0.93
(IC95%
=
0.94-0.98).
Conclusiones: La comparacin mostr una alta correlacin entre los dos mtodos. Aunque con elementos de correccin se
mantuvo una buena correlacin entre los valores promedio de glucosa, existi variacin cuando estos valores fueron
extremos.
Palabras clave: Glucosa sangunea, anlisis qumico sanguneo, tcnicas diagnsticas, modelos lineales,
Departamento de Urgencias.

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Fiabilidad de la determinacin de la
glucemia a la cabecera del paciente en
pacientes crticos
Arias-Rivera, S; Copete-Vega, A; Vadillo-Obesso, P; Corrochano-Varas, S; Snchez-Izquierdo,
R;Snchez-Snchez, MM; Siz-Sanz, AI; Frutos-Vivar, F; Pascual-Durn, T
Published in Enferm Intensiva. 2007;18:15-24. - vol.18 nm 01
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Abstract
Introduccin. El objetivo de este estudio es determinar la fiabilidad de tres mtodos de
determinacin, a pie de cama, de la glucemia en el paciente crtico comparados con la
determinacin de glucemia en el laboratorio central. Material y mtodos. Estudio observacional
prospectivo desarrollado en una Unidad polivalente de 18 camas durante 4 meses. Se incluyeron
pacientes que portaban catter arterial. Se compararon con la glucemia plasmtica (patrn oro)
8 muestras obtenidas a la cabecera del paciente: tres en sangre capilar, 4 en sangre arterial y
una de sangre arterial en jeringa de gases. Las determinaciones a la cabecera fueron realizadas
con tiras reactivas MediSense Optium Plus y glucmetro MediSense Optium. Se realiz una
comparacin de medias mediante la prueba de la t de Student y anlisis de Bland y Altman.
Resultados. Obtuvimos 630 muestras en 70 pacientes. La glucemia media (desviacin estndar
[DE]) en mg/dl fue: a) muestras capilares: 149 (38), 149 (35), 147 (37); b) muestras arteriales:
140(34), 142 (35), 143 (35), 142 (34); muestra arterial en jeringa de gases: 143 (33); c) glucemia
plasmtica: 138 (33). Hubo diferencias significativas (p < 0,001) entre la glucemia plasmtica y
las muestras capilares, pero no con las muestras arteriales (p = 0,2). En las muestras arteriales
la presencia de algunos factores, como frmacos vasoactivos, perfusin de soluciones
glucosadas, perfusin de insulina y concentracin plasmtica de hemoglobina, aumenta el error
y la dispersin respecto al patrn oro. Conclusiones. En enfermos crticos la medida de la
glucemia a pie de cama es ms fiable en muestras arteriales que en muestras capilares.
Key words: glucemia capilar, glucemia arterial, determinaciones a la cabecera del paciente,
monitorizacin.

Introduction
INTRODUCCIN Desde la publicacin de los estudios Van den Berghe et al 1,2, donde se demuestra
que mantener unos niveles de glucosa plasmtica por debajo de 110 mg/ dl reduce la mortalidad
y morbilidad de los enfermos quirrgicos 1 y de los enfermos mdicos con una estancia superior
de tres das2, el control estricto de la glucemia se ha convertido en una prctica rutinaria en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Son varios los mtodos utilizados para las
determinaciones de glucemia en los pacientes crticos: determinacin mediante glucmetro a pie
de cama, en muestra de sangre capilar, arterial o venosa y determinacin, en laboratorio, en
plasma obtenido de sangre arterial o venosa. Todos estos mtodos pueden coexistir y ser
utilizados simultneamente en el mismo paciente. El mtodo ms utilizado en las UCI, por su
rapidez y por minimizar las prdidas de sangre, es la determinacin a travs de glucmetro a la
cabecera del paciente. Aunque es un mtodo aceptado para las determinaciones de pacientes
ambulatorios y no crticos3, los estudios llevados a cabo en pacientes crticos 4-7 no aportan datos
concluyentes, al estar realizados con pocos pacientes y ponerse de manifiesto la existencia de
variables, presentes en los pacientes crticos, que pueden dar medidas errneas 8-10. El objetivo
de este estudio es determinar la fiabilidad de tres mtodos de determinacin de la glucosa en el
paciente crtico, a pie de cama, comparados con la determinacin de glucemia en el laboratorio
central (patrn oro). MATERIAL Y MTODOS Se llev...