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COMISIÓN NICARAGUENSE DEL SIDA

INFORME FINAL
Línea de Base “Impacto Socioeconómico del
VIH y sida en Nicaragua”

Diciembre, 2010

ALVA

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

2010

Contenido
ACRONIMOS ........................................................................................................................................ 3
RESUMEN EJECUTIVO .......................................................................................................................... 4
1.

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 12

2.

SITUACION DEL VIH Y SIDA ........................................................................................................ 13

3.

OBJETIVOS ................................................................................................................................. 16

4.

METODOLOGIA.......................................................................................................................... 17

5.

DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS ................................................................................................. 21
5.1. Impacto en las personas y sus familias ............................................................................. 21
5.2. Impacto en el sector público – .......................................................................................... 35
5.3. Impacto en el país: Inversión en VIH/sida ......................................................................... 38

6.

IMAPCTO Y PROYECCIONES....................................................................................................... 48

7.

ANALISIS DE IMPACTO............................................................................................................... 51
7.2 País:...................................................................................................................................... 54

8.

CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 56

9.

RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 58

10.

ANEXOS ................................................................................................................................. 59

Página 2

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

2010

ACRONIMOS
ANICP+VIDA

Asociación Nicaragüense de Personas Positivas Luchando por la Vida

ASONVIHSIDA

Asociación Nicaragüense VIH/SIDA Gente Positiva

AVD

Años Vividos con Discapacidad

AVISA

Años de Vida Saludable Perdidos

AVP

Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura

AVPP

Años de Vida Productiva Perdidos

BCN

Banco Central de Nicaragua

CEPAL

Comisión Económica Para América Latina y el Caribe

CPN

Control Prenatal

ENDESA

Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud

EPP

Paquete de Estimación y Proyección

FMI

Fondo Monetario Internacional

GESMOR
INIDE

Programa informático de gestión de datos de mortalidad,
morbilidad y discapacidad para estimación de AVISA
Instituto Nacional de Información y Desarrollo

INSS

Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

IPC

Índice de Precios al Consumidor

IPSS

Instancia Prestadora de Servicios de Salud

ITS

Infección de Transmisión Sexual

MEGAS

Metodología de Gasto en sida

MIDEF

Ministerio de Defensa

MIGOB

Ministerio de Gobernación

MINED

Ministerio de Educación

MINSA

Ministerio de Salud

ODM

Objetivos de Desarrollo del Milenio

OMS

Organización Mundial de la Salud

ONG

Organización No Gubernamental

ONUSIDA

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida

PEA

Población Económicamente Activa

PIB

Producto Interno Bruto

RIQ

Rango Inter Cuartil

RAAS

Región Autónoma Atlántico Sur

SIDA

Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida

TAR

Terapia Antirretroviral

TCS

Trabajadora Comercial del Sexo

VIH

Virus de Inmunodeficiencia Humana

Página 3

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua R 2010 de la epidemia y para cumplir compromisos internacionales ESUMEN EJECUTIVO con Métodos Antecedentes Los casos acumulados se desagregan de la siguiente manera: personas con VIH 3. los costos de atención ambulatorios y de internamiento. para un total de 4. conclusiones y recomendaciones. 2006-2009 800 700 FALLECIDOS 600 CASOS 500 VIH 400 300 El ámbito principal de estudio lo constituyó el departamento de Managua. de corte transversal. Para lograr los objetivos de la investigación. que se presentan a continuación: el VIH/sida en Nicaragua. ya que dependió de la voluntariedad y consentimiento de los participantes. sus hallazgos. la preferencia del tiempo. fueron calculados a través del programa EPP y SPECTRUM de ONUSIDA/OMS (medio 50%). los efectos que provoca en la producción y economía nacional. ésta se organizó en tres componentes.742 casos. 1) Estimación de nuevos casos de VIH/sida y efectos en la familia: Las proyecciones de nuevos casos de VIH/sida para 20112015. la muestra fue no probabilística. La pérdida de años de vida saludable originados por los años potenciales perdidos por muerte prematura y los años vividos con discapacidad asociada al VIH/sida en 2009.262. El estudio es descriptivo. que considera en su cálculo la duración del tiempo vivido. quienes se entrevistaron de acuerdo a lista de asistencia en locales de organizaciones que trabajan con personas con el virus y en hospitales del Ministerio de Salud. así como los efectos en la familia. Objetivo Comportamiento VIH según Condición Nicaragua. Los resultados del estudio constituye una línea de base para el Proyecto: Nicaragua Unida. se utilizaron metodologías cuantitativas y cualitativas. por ser los territorios con más altas tasa de incidencia y prevalencia en VIH/sida. Chinandega y la Región Autónoma Atlántico Sur (RAAS). y el valor del tiempo vivido a diferentes edades. en una Respuesta Concertada hacia la Contención de la Epidemia de VIH / Sida” (NIC-809-G06-H-AD). Especial interés se dio en establecer la inversión en VIH en el año 2009 y su relación con el Producto Interno Bruto (PIB). La encuesta 200 100 0 2006 El propósito 2007 2008 del presente 2009 estudio es evidenciar el impacto socioeconómico que Página 4 . darán pautas a tomadores de decisión sobre las medidas o acciones a desarrollar por los distintos actores para minimizar los efectos Se realizó encuesta estructurada a personas con VIH. fueron estimados en el programa GesMor. casos sida 587 y fallecidos 842.

b) Agentes financieros. Los aspectos cualitativos fueron explorados en 7 grupos focales con personas con VIH y con familiares. datos incompletos y datos incongruentes. económicos. 2005. c) Funciones relacionadas a VIH/Sida. ya que contempla seis vectores para cada transacción1: a) Fuentes de financiamiento.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua contempló aspectos demográficos y sociales. ocasionado por el hecho que la desagregación y organización de la información en las instituciones no permite obtener de manera fácil y rápida lo solicitado. La recopilación de información se realizó de septiembre a diciembre de 2010. 2) VIH Hospitalizado. e) Factores de producción (objeto del gasto) y f) Poblaciones beneficiarias 1 ONUSIDA. 2) Costo de atención ambulatoria y hospitalaria. Limitantes del estudio Recopilación de información: En el desarrollo del proceso de recopilación de la información. definiciones y procedimientos para la medición de los flujos de financiamiento y gasto nacional en VIH/SIDA. Epi Info. La información se procesó en tablas Excel y se utiliza como moneda base los Córdobas corrientes.6% de las organizaciones que estaban prevista. Medición del gasto en SIDA: Cuaderno de trabajo con los métodos. Los participantes se agruparon en cuatro categorías: 1) VIH Ambulatorio. La información fue recopilada en instrumentos que describen las seis categorías mencionadas. d) Proveedores de servicios. Pág. en las fuentes de información entramos ausencia de información (sub registro). 3) sida Ambulatorio y 4) sida Hospitalizado. en total se realizaron 244 encuestas. Calidad del registro: En general. para los cuales se establecieron costos totales y unitarios. La muestra la integraron 100 personas con el virus. el 63. EPP. En gasto no fue posible desagregar la inversión por los grupos poblacionales beneficiarios Proyección Costo: Para realizar una efectiva predicción de costo. costos directos e indirectos. metodológicamente se requiere la evaluación de los costos de los años anteriores o el comportamiento de los precios de todos los insumos en la atención de los pacientes. seleccionadas por muestreo aleatorio simple de listado de personas atendidas en 3 hospitales de referencia nacional y 3 hospitales departamentales. Los costos totales se establecieron a través del cálculo de costos directos e indirectos de la atención ambulatoria y hospitalaria de personas con VIH. 3) Gasto en VIH/sida: El gasto en sida se hizo aplicando el enfoque MEGAS (Medición del Gasto en SIDA) que es multi-vectorial. variables que en este caso Página 5 . encontramos que las instituciones responsables de facilitarnos la información requerían más tiempo que el programado para este proceso. Los datos fueron ingresados y procesados en Excel. Un dato que no pudo ser tomado de manera representativa en los fallecidos por VIH/sida fue lo relacionado a escolaridad y ocupación. SPECTRUM Y GesMor. La mayoría de las instituciones facilitaron la información 2 meses después de su solicitud. SPSS. 16 2010 En la investigación participaron 14 organizaciones. de prestación de servicios de salud y el gasto en salud.

Al momento de realizar la encuesta. El 43.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua no estaban disponibles. 6.7 para trabajar Otra 6 2. de estos. el 68% cursa estudios primarios o secundarios.3% de los participantes no sabe leer ni escribir (ninguna educación o nivel preescolar).7 Se siente incapacitado 1 0.6% de los encuestados refieren que una o más 2010 personas de la familia están empleadas y reportan un ingreso promedio mensual de C$ 3.8%.0 Total 231 100 231 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Antes del diagnóstico de VIH el 75. El consumo de cigarrillo.4% residen en el departamento de Managua. En relación al empleo en la familia.9% trabaja (descenso de 23. amigos o alguna institución del país en 11.7% de la capacidad adquisitiva monetaria). 2010 Actividad/Diagnóstico Antes del Actualmente VIH diagnóstico No. ANICP+VIDA. El 27% de los participantes reporta que además de él/ella. Xochiquetzal).8 Buscaba trabajo 1 0.216 Córdobas. y el porcentaje Página 6 . así como el recibo de apoyo económico de familiares. con salario un promedio de C$ 3. reciben en promedio C$ 4. valor que antes del diagnóstico del VIH era mayor en 11 puntos porcentuales. Los encuestados o personas con las que viven reportan recibo de remesas en el 16. presentando un descenso de 9 puntos porcentuales en relación al valor encontrado antes del diagnóstico de VIH. Al sumar el ingreso de la familia y el ingreso de las personas encuestadas que manifestaron estar trabajando. 40% femenino. Gente Positiva. El 52% de los participantes eran del sexo masculino.2% manifestó haber sido diagnosticado/a en los últimos 4 años. con ingreso promedio mensual de C$ 1.2% en la RAAS y 16.7%.6 7 3.809 Córdobas (reducción de 43.3% reportó tener una pareja estable (casados/as o unidos). 51% no continúo sus estudios en el mismo centro educativo. el 66.3% es aportado por las personas con VIH.5 Quehaceres del hogar 26 11.7 18 7.3 17 7. por ser el primer año en que se estima el costo de atención de las personas con VIH.4 45 19. El 55% refiere estar organizado (ASONVIHSIDA. Un 65. El 37. de los cuales el 37. alcohol y marihuana/cocaína fue reportada en el 30.4% en otros departamentos del país. el 7. a uno o más familiares le han diagnosticado el VIH.4 Ninguna actividad 3 1.3 120 51.039 Córdobas.848 Córdobas. el 51. Al recibir el diagnóstico de VIH. % Trabajaba 174 75.4 20 8. 11% en Chinandega.3 4 1. 42.4 puntos porcentuales). La proporción de encuestados que estudia actualmente es de 13. % No. 1: Principal actividad antes y después del diagnóstico del VIH en entrevistados/as. La mediana de edad reportada fue de 32 años.6% respectivamente.4% y 5.3% de los encuestados realizaba alguna actividad remunerada.5%. Tabla No. Un 10.1%.3% de los encuestados viven con su familia. y 8% se autoidentificaron como Trans.9% reporta tener hijos menores de 15 años con el VIH. Resultados del estudio De acuerdo a procedencia.9 Estudiaba 20 8. 27% hace cinco a nueve años. El 94. el 79. El 62% de los participantes refiere tener hijos.3% de los participantes requirieron de apoyo familiar para su cuidado en el hospital o en su hogar.

Tabla No.4 1.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua restante hace 10 años a más.473 29. El 38.8 Córdobas.400 100% Gasto total en salud 558. El 9.9 hospitalización Promedio de veces que 1.6 5. accidente.3 Gasto en alimentación 12.065 8. Un 69.3 Gasto en hospedaje 200 0.565 100 3) Gasto en bioseguridad 143.8 Fuente: Encuestas a personas con VIH El gasto en salud per cápita de los hogares relacionado al VIH en 2009.8 1. 2: Demanda de atención en salud por condición clínica en encuestados.7% de los encuestado reporta sentirse bien atendido al demandar atención en establecimientos de salud públicos.534 7. De 244 personas encuestadas. 2009 Descripción del gasto Gasto en % C$ 1) Gastos por enfermedad Gasto en atención médica 12. el 79.6 duró la enfermedad/año Personas que ameritaron 76 19 95 hospitalización Porcentaje que ameritó 35.8 Gasto en otros 4. cifra que incrementa a 5.4 Gasto en farmacia 229. 2009 Descripción de Sin y con Muchos Total variable/Condición pocos síntomas Clínica síntomas Encuestados según 215 29 244 categoría Número de personas 85 0 85 que no enfermaron Total de eventos 351 103 454 Promedio de veces que 3. se estima en C$ 2. Página 7 . Nueve de cada diez encuestados a comunicado su condición de VIH a sus familiares. También la duración de la enfermedad varía de acuerdo a la condición clínica.320 11.4 veces más alto que el del grupo “Sin y con pocos síntomas”.759 100 2) Gasto por citas de control Gasto en transporte 24.6 veces al año.9 Gasto en otros 31.616 61. 3: Distribución del Gasto en Salud de Hogares según factores de producción. parto o puerperio.185 2. El 84.7 3.5% demandó atención en hospitales y centros de salud.3 días y con “Muchos síntomas” 63 días.6 días (en personas con “Muchos síntomas 47 días).724 Gasto per cápita en salud 2. y el 83% de ellos no trabaja debido a esta situación.3 Gasto no detallado 42.5 se hospitalizó/año Promedio de días de 24 47 28. en “Sin y con pocos síntomas” 16. En 2009.9% (95) de los encuestados fue hospitalizado en 2009. Tabla No.6 hospitalización/año Fuente: Encuestas a personas con VIH Los encuestados “Sin y con pocos síntomas” demandaron atención 3.289. La venta de bienes para cubrir gastos de salud fue reportada por el 26. El gasto en salud de personas con “Muchos síntomas” es 6. le han dejado alguna discapacidad física o mental.2% de los encuestados.289.4 Total por enfermedad 372.650 3. 88% fue catalogada “Sin síntomas o con pocos síntomas” y 12% con “Muchos síntomas” compatibles con VIH avanzado. reportando 1.2 Total por citas de control 42.574 7.3 63 26. control prenatal.5 38.377 57.330 10.9%).3 65.8% de los encuestados refiere que las enfermedades que ha tenido asociadas a su condición de VIH.4 Gasto en imagenología 29.8 veces en personas con “Muchos síntomas”) y 2010 cada hospitalización duró 28.8% de los encuestados recibe terapia antirretroviral.5 hospitalizaciones al año (1.7 veces al año en las personas con “Muchos síntomas”.5 Gasto en comunicación 1. El diagnóstico de VIH lo realizaron principalmente en unidades de salud pública (68.6 Gasto en laboratorio 27. el 65% de los encuestados demandaron atención por enfermedad. Entre los que demandaron atención.9 se enfermó/año Promedio de días que 16.

14% de los fondos (las ONGs administraron 82% de los fondos y los Hogares administrando el 17%).79 hospitalizaciones por persona y un promedio de 10. el 81% en edades de 15 a 44 años. la mediana de edad de las defunciones es de 32 años. En este mismo año. Página 8 . el 65. promoción.5% equivale atención hospitalaria. los Agentes Financieros Públicos fueron responsables de administrar el 63.14 Córdobas por persona. Gasto en VIH/sida A nivel nacional para el año 2009 el gasto realizado en VIH y sida se estimó en C$ 224.90 Privada 9. las otras personas fueron diagnosticadas entre el año 2003 y el 2008.945.085. cápita de atención de personas VIH/sida se estima en C$ 21.43 días de hospitalización. las acciones de Atención y Tratamiento con el 25.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Costo de atención hospitalaria y ambulatoria en personas con VIH/sida El costo total por atención (100 personas que demandaron atención) es de 2.068.82%.437. al 70% de ellas el sida le fue diagnosticado el mismo año que ocurrió el deceso.1 12. Al relacionar el Gasto en VIH con el PIB se estima que el 1. Información recopilada para el análisis de Gasto.46 Córdobas por persona. El 42% de los fallecidos no tenían datos sobre ocupación. Nicaragua 2009 Fuente Monto en PIB córdobas Invers miles de corrientes ión / 2 córdobas 2009 PIB Pública 109.25% el sector privado.87 Total 224.7 12.4% y los costos indirectos el 38%).044.900 Córdobas corrientes.6 0. 2010 Tabla No. para un RIQ de 14 años (27-41 años).66 Córdobas en 2009.6 consultas por persona.6%. El 80% de las defunciones eran del sexo masculino. Los Agentes Externos administran el 16. investigación pero principalmente atención y tratamiento para las personas con el VIH. 2 Estudio Impacto en VIH. Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA) por VIH/sida En el año 2009 fallecieron 105 personas con VIH avanzado.84% de los fondos destinados a la respuesta ante el VIH a nivel nacional.609. El costo total de casos VIH/sida hospitalizados de C$ 38.02% y Recursos Humanos con el 20.068. con un promedio de 5. 4: Relación del Gasto para VIH y sida con el PIB.6 1.85% lo pone el estado.5% del costo total.746.4 12. Por cada mil córdobas que se invierten en VIH a nivel nacional el 48. Las 75 personas que demandaron atención en consulta externa tuvieron un costo equivalente al 34. con una estancia hospitalaria de 459 días en 44 eventos. para un promedio de 1.5 Miles de Córdobas (los costos directos representan el 72. Para el año 2009 a nivel nacional el gasto estuvo dirigido principalmente al financiamiento de acciones de Prevención en el 43. Los Agentes Privados administraron el 24. El costo total de atención de personas con VIH/sida en consulta externa es de C$ 2.9 12.522.044. El costo promedio per.79% del producto interno bruto fue destinado a financiar acciones de prevención.40%. el 46.6 0.068.6 0.79 Fuente: Información recolectada para 2009 De acuerdo a quienes proveen los bienes y servicios en respuesta al VIH/sida a cambio de una remuneración. Por tipo de atención.90% las agencias internacionales y el 4.068.194.08 Externa 105.

para un costo de productividad perdida de C$ 64.67 Años de Vida Saludable (AVISA). Conclusiones Entre los principales efectos que el VIH en la vida de las personas es la no continuidad de sus planes de estudio. el VIH/sida generó una pérdida de 2.7% del total de casos nuevos pertenecerían al sector terciario. A las cifras anteriores se le suma C$ 134.995 casos nuevos de VIH/sida y 325 defunciones. de los cuales C$ 89. donde hay gran demanda de recursos para responder a las constantes y crecientes necesidades.3%.81 Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) y los 71 casos sida originaron 155.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua el sistema de vigilancia del Componente de ITS/VIH/sida reporta 71 casos nuevos de sida.5% Muertes anuales sida 34 44 40 60 adultos 97.943.238 965 106 125 123 2 2010 De acuerdo a los sectores de la economía. Página 9 . las 105 defunciones por VIH avanzado significaron 2.5% Fuente: Estimaciones programa SPECTRUM 2015 2. En el sector terciario los AVISA representaran una pérdida de productividad de C$ 167.625 (83%) casos nuevos y 298 (92%) fallecidos ocurrirán en población empleada.6 Millones de Córdobas se perderán en el sector primario y C$ 60.876 2. los AVD representan el 5. disminución de las oportunidades de empleo.788. Al sumar las dos estimaciones anteriores. el 52.5 Millones de Córdobas por días no trabajados. A través del sistema GesMor se estimó que en 2009. así como el incremento de los gastos en salud y su dependencia al apoyo familiar para responder a su condición de VIH.780 Córdobas). Tabla No.1% respectivamente. situación que pone a prueba su capacidad de adaptación ante situaciones adversas o complejas.5% Muertes anuales sida 7 6 5 3 niños 97. sobre todo cuando las personas afectadas son sostén de la familia. del total de casos.746 1.007 2. Los familiares tienen que destinar tiempo para cuidar a su familiar cuando tiene problemas de salud. 8. capacidad productiva y de generación de ingresos. Proyecciones e impacto de la epidemia de VIH/sida 2011-2015 En éste período se esperan 9.7 Millones de Córdobas en el sector secundario. En promedio en 2009 una defunción asociada a sida representa una pérdida de 28 años de vida saludable. Una cuarta parte de las familias tienen hasta dos personas con el VIH. aunque esto signifique faltar o abandonar su trabajo o quehaceres del hogar. 5: Proyección de VIH/sida para el período 2011-2015 Descripción 2011 2012 2013 2014 Total casos nuevos VIH 1.113.4 Millones de Córdobas. A cada AVISA se le asignó el valor del PIB per cápita 2009 (C$ 21.128 medio 50% Necesidad TAR 679 749 821 892 en adultos 50% Necesidad de TAR en niños 73 80 88 97 50% Total de 41 50 45 63 Muertes 97. ambos aspectos suman C$ 452 Millones de Córdobas. y en segundo y tercer lugar al sector primario y secundario con 28.2% y 19.3 Años Vividos con Discapacidad (AVD) a causa de esta enfermedad.13 Miles de Córdobas.

el 24% el sector privado (hogares y ONG´s) y un 16% las agencias internacionales. pero principalmente atención y tratamiento para las personas con el VIH. tiempo de espera y realización de exámenes de laboratorio. el 30% está relacionado a la atención y tratamiento del VIH. Este gasto equivale al 1. destinado a financiar acciones de prevención. promoción. gastos de hogar y vestuario vigente para el país en 2010. Casi dos tercios del costo lo generan las personas con VIH avanzado. El costo de atención ambulatoria y de internamiento anual de las personas con VIH en servicios públicos de salud es equivalente al valor del Producto Interno Bruto (PIB) per cápita del año 2009. si consideramos que el 80% del gasto en gestión y administración de recursos humanos se vincula con la atención y tratamiento del VIH. siendo los servicios de infectología y pediatría los que concentran la demanda de atención. comunitario. Presentándose principalmente en el ámbito familiar. Las personas con VIH que están dentro de las organizaciones que trabajan en pro de los derechos de las personas con el VIH. asumido en 49% por el estado de Nicaragua. la proporción incrementa a 48%. 2010 Según categoría del gasto. El gasto en salud per cápita en los hogares por problemas relacionados VIH/sida en 2009 es superior al valor encontrado por otros estudios a nivel nacional. En las personas con VIH avanzado el gasto en salud per cápita se incrementa hasta seis veces más.79% del PIB. y por rubro el costo de medicamentos ocasiona la mitad del costo total. investigación. Al analizar el gasto según quienes lo administran (agentes financieros). educativo.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua El ingreso familiar no permitía acceder a la totalidad de los productos contemplados en la Canasta Básica de alimentación. 47% por las agencias internacionales y 4% por la inversión privada (mayoritariamente hogares). lo que significa una importante carga emocional y moral para ambos. La mayoría de las personas con VIH y familiares valoraron como buena o muy buena la atención recibida en los establecimientos públicos de salud. Las personas con VIH y sus familiares padecen los efectos del estigma y la discriminación que la sociedad atribuye a esta enfermedad. valoraron positivamente el beneficio que en sus vidas a significado participar en los grupos de apoyo que promueven y desarrollan estas organizaciones. El gasto nacional en VIH fue de CS 244 Millones Córdobas. es necesario evaluar la pertinencia de las estrategias Página 10 . Recomendaciones Considerando el comportamiento epidemiológico de la epidemia en la proyección 2011 – 2015. El gasto en medicamento constituye el rubro con mayor peso. encontramos que el 60% de los fondos lo administró el sector público. Esta cifra no incluye los gastos de gestión administrativa y de recursos humanos. laboral y en ocasiones hasta en el asistencial. Algunas limitantes a menor escala se encontraron a nivel del suministro de medicamentos.

con el fin de disponer de información completa. Fortalecer el sistema de registro epidemiológico. en la situación y tendencia de la epidemia a nivel nacional. gestionar e implementar un convenio de colaboración para la atención de personas con VIH con autoridades de salud Centroamericanas para favorecer la libre movilización. Coordinar. De manera que una ley ajustada a la realidad actual permita mejorar la eficacia y efectividad de la respuesta nacional a la epidemia. Valorar la pertinencia de la Ley 238. sobre todo en personas reciben terapia antirretroviral (TAR). oportunidades de empleo. ésta podría asociarse a una disminución de reacciones secundarias y de abandono a la TAR. seguimiento clínico y epidemiológico de las personas con VIH que tienen planes de migrar temporal o permanente a países de la región centroamericana en búsqueda de nuevas oportunidades. de manera que al fortalecer la oferta de atención. y actualizada que facilite la ejecución de estudios futuros. Revisar los enfoques y contenidos de las acciones de comunicación. Fortalecer los procesos de descentralización de la administración de terapia antirretroviral y realización de exámenes de laboratorio especiales (ELISA) a nivel departamental o regional. Página 11 . las cuales deben incidir en la disminución de los comportamientos que favorecen la transmisión del VIH Debido a los bajos niveles de ingreso que perciben las personas con VIH/sida y sus familiares. diagnóstico. ya que desde que se aprobó ha habido cambios en el contexto nacional.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua implementadas. se mejore el acceso para la captación y atención. debería valorarse el costo beneficio de una estrategia de suplemento alimenticio para personas con VIH. tratamiento y seguimiento de las personas con VIH/sida. clínico. así como la efectividad y eficiencia de las mismas. 2010 Fortalecer los mecanismos de coordinación institucionales e interinstitucionales relacionados a la captación. administrativos (entrega de insumos a personas con VIH) y financieros.

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

1. INTRODUCCIÓN
El VIH/SIDA es un desafío fundamental para
el desarrollo social y económico en todos los
países y por ende en el mundo. La epidemia
ejerce presión en los servicios públicos y los
bienes
fundamentales,
perturba
los
mercados, desalienta la inversión, reduce la
base fiscal y ralentiza el crecimiento
económico.
La epidemia del VIH y Sida en Nicaragua es
una prioridad de las diferentes instituciones
que trabajan esta temática en el país. La
Comisión Nicaragüense del Sida (CONISIDA),
-una estructura multisectorial creada por la
Ley 238- Ley de Promoción, Protección y de
Defensa de los Derechos Humanos ante el
Sida, ha dirigido todas sus acciones para
prevenir esta epidemia.
Como parte de las actividades de promoción
y prevención, CONISIDA establece acciones
de información, educación y comunicación
que brinde información veraz, científica y de
la respuesta nacional, a través de la
publicación de hojas de hecho, boletines y la
alimentación de la página web que permita
publicar e informar dicha respuesta.

2010

Nicaragua tomando como referencia el año
2009, para conocer la naturaleza y escala de
la epidemia y sus consecuencias en las
personas y sus comunidades; así como sobre
sus efectos más amplios en la sociedad, la
economía y el mundo del trabajo.
El estudio constituye una línea de base para
el Proyecto: Nicaragua Unida, en una
Respuesta Concertada hacia la Contención
de la Epidemia de VIH / Sida” (NIC-809-G06H-AD). Sus hallazgos, conclusiones y
recomendaciones del estudio, darán pautas a
los tomadores de decisión sobre las medidas
o acciones a desarrollar por los distintos
actores para minimizar los efectos de la
epidemia y para cumplir con compromisos
internacionales.
En este contexto el presente estudio valora
el impacto económico y social del VIH en la
población Nicaragüense, sus requerimientos
y perspectivas en el próximo quinquenio

Una respuesta eficaz deberá estar dirigida a
dar a conocer el contexto y actualidad del
VIH, reducir el número de nuevas
infecciones, ampliar el acceso a la asistencia
y tratamiento para las personas VIH, paliar
los efectos de la epidemia sobre el desarrollo
social y económico del país.
El informe presenta información para
comprender los efectos del VIH y el sida en
Página 12

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

2. SITUACION DEL VIH Y SIDA
A NIVEL MUNDIAL
Según el informe Global del Sida
publicado por UNAIDS 3, hasta 2008 había
un total de 33 millones 400 mil personas
con VIH: 67% en el África subsahariana,
11% en el sur y sudeste de Asia, 6% en
Latinoamérica, 4% en Estados Unidos y
Canadá. De estos 31 millones 300 mil son
jóvenes y adultos, 2 millones 100 mil son
menores de 15 años, en cuanto a
distribución por sexo 15 millones 700 mil
son mujeres.
En cuanto a la incidencia para el 2008
ocurrieron 2.7 millones de nuevas
infecciones. En cuanto a los fallecidos,
murieron 2 millones de personas a causa
de esta enfermedad.
Asimismo, las Naciones Unidas reportan 4
que cinco millones de personas están
recibiendo tratamiento antirretroviral.
Para el año 2009 recibieron tratamiento
antirretroviral 1,2 millones de personas
por primera vez lo que significa un
incremento del 30% para este año.
En general, se ha aumentado el número
de personas que reciben terapia 13 veces
más desde el 2004. La ampliación del
acceso al tratamiento ha contribuido a
una disminución de 19% de muertes
entre personas que viven con el VIH
entre 2004 y 2009. Sin embargo, esto es
sólo el comienzo: hay 10 millones de
personas que viven con el VIH y son
elegibles para recibir el tratamiento,
según las nuevas directrices de la
Organización Mundial de la salud (OMS).

3

AIDS Epidemic Update, November 2009.
UNAIDS
4
Informe Global 2009. UNAIDS 2010.

2010

Se han puesto en marcha, un nuevo
enfoque para simplificar la forma en que
actualmente se proporciona tratamiento
contra el VIH y para aumentar el acceso a
los medicamentos vitales. Este nuevo
enfoque podría reducir los costos de
tratamiento, hacer regímenes más
simple y más inteligente, reducir la carga
sobre los sistemas de salud y mejorar la
calidad de vida de personas que viven
con el VIH y sus familias. El modelo
sugiere que, en comparación con los
enfoques de tratamiento utilizados
actualmente, se podría evitar 10 millones
de muertes para el año 2,025.
Los Programas de prevención del VIH:
están disminuyendo en los países más
afectados por la epidemia. En 33 países,
la incidencia del VIH ha disminuido en
más del 25% entre 2001 y 2009. De estos
países, 22 se encuentran en el África
subsahariana -Etiopía, Nigeria, Sudáfrica,
Zambia y Zimbabwe, que ya han
estabilizado o muestran signos de
disminución.
En cinco países de Europa oriental y Asia
Central, la incidencia del VIH ha
aumentada en más del 25% entre 2001 y
2009. Estas cifras demuestran que el
cambio de comportamiento positivo
puede alterar el curso de la epidemia,
mientras que el estigma y la
discriminación, la falta de acceso a los
servicios y las leyes mal redactadas
pueden empeorar las epidemias. En
ambos casos, los efectos serían grandes.
Tener más de 5 millones de personas que
reciben tratamiento es un logro de la
salud pública, pero aún representa sólo
el 35% de las personas que necesitan
tratamiento de VIH ahora. Llegar a los
dos tercios de las personas que necesitan
tratamiento, exigirá un compromiso
mundial continuado y ampliado para

Página 13

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

proporcionar atención de VIH de alta
calidad para todos.
NICARAGUA
Según el informe del UNGASS 2010 5
desde 1987 al 2009, el comportamiento
ha evolucionado a una epidemia
concentrada.
Al finalizar el año 2009, Nicaragua ha
acumulado 4,742 casos prevalentes
(nuevas infecciones y casos sida).
Ubicándose entre los países con menor
número de casos en Centroamérica,
explicado por el inicio tardío de la
epidemia y las restricciones de movilidad
de los años ochentas.
Los casos acumulados se desagregan de
la siguiente manera: personas con VIH
3,262, casos sida 587 y fallecidos 842. La
distribución por sexo refiere que el 65%
son del sexo masculino y 35% del sexo
femenino.
Comportamiento VIH según Condición
Nicaragua, 2006-2009
800
700
FALLECIDOS

600

CASOS

500

2010

Recibieron tratamiento antirretroviral
1,063 personas, lo que representa el 22%
del total de personas con VIH. Los grupos
etáreos más afectados fueron: el grupo
de 15 a 39 años registra el 78% (674) y
los de 15 a 24 años con 27.3% (237). Lo
que indica que la epidemia del VIH está
afectando
a
la
población
económicamente activa y en edad
reproductiva, situación que representa
un problema económico y social para el
desarrollo del país.
Las pruebas rápidas realizadas en el año
fueron 123,547, siendo el 76% en
mujeres. En las embarazadas se
realizaron 81,685 pruebas, que significa
una cobertura del 51% a este grupo.
Para el 2009 la tasa de incidencia fue de
15.1 x cada 100,000 habitantes, superior
a la reportada en 2008 de 13.3 x 100,000
habitantes. La tasa de prevalencia fue de
67.7 x 100,000 habitantes, mayor que la
reportada en el 2008 (55.0 x 100,000
habitantes). Los departamentos de
Managua, Chinandega y la Región
Autónoma
Atlántico
Sur
(RAAS)
presentan las incidencias y prevalencias
más alta, arriba del promedio nacional.

VIH

400
300
200
100
0
2006

2007

2008

2009

Para el año 2009 se captaron 886 nuevas
personas afectadas por el VIH, de los
cuales 721 son personas con VIH, 71 son
casos sida y 74 fallecidos. De este grupo
se realizó Diagnostico de Transmisión
Vertical en 63 embarazadas.

5

Informe Nacional sobre los progresos realizados
en la aplicación del UNGASS. Nicaragua, Enero
2008 a Diciembre 2010. CIES - UNAN

Las tasas de prevalencia son mayores en
adultos jóvenes y adultos. Los grupos
más afectados según ocupación fueron
las amas de casas, obreros y estudiantes.
El 55% de las personas con VIH residen
en zonas urbanas. Al analizar la
prevalencia según grupos de riesgo los
heterosexuales representan el 86% (747)
Página 14

étnica y/o racial. bisexuales 3% (23) y transmisión vertical 1%. Condiciones sociales como la pobreza. poblaciones móviles. trabajadoras sexuales. sin embargo. En Nicaragua el comportamiento de la epidemia identifica dos poblaciones claves que requieren intervenciones adecuadas para lograr cambios importantes: 1) Población expuesta por prácticas de mayor riesgo como hombres que tienen sexo con hombres. por indígenas o afro descendientes y por vivir con VIH. La discriminación cultural. reportada en el período anterior de 1. Los hombres predominan en la casuística para todos los grupos de edad. Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH). 2) Población vulnerable a la epidemia debido a factores externos a su control.8 para 2008. como trabajadoras sexuales y hombres que tiene sexo con hombres. el VIH agregó otro estigma más al que ya sufrían. la falta de acceso a información. En este grupo se encuentran niños. inequidad de género.2%). la mayor prevalencia del VIH se encuentra entre hombres que tienen sexo con hombres (7. privados de libertad y usuarios de drogas intravenosas.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua de los casos. el 10% (86). dado que más del 40% de los HSH son en realidad bisexuales. Página 15 . niñas. la alta proporción de adolescentes fuera del sistema educativo. adolescentes y jóvenes. este grupo constituye un puente epidemiológico que explica la acelerada feminización de la epidemia en el país. En algunos grupos. uniformados. Este es el grupo poblacional que tiene menor 2010 El 63% del total de casos prevalentes fueron hombres (540) para una razón hombre mujer de 1.76 muy similar a la acceso a los servicios de salud debido al estigma. Entre ellos. explican el aumento de la vulnerabilidad a la epidemia en este grupo poblacional Las personas con VIH en la Costa Caribe de Nicaragua. son sujetos de discriminación múltiple: por ser pobres. y las barreras de acceso a los servicios de salud por parte de poblaciones rurales y étnicas.

Establecer el impacto del VIH y el sida en la familia Planteamiento del problema:  Algunas de las preguntas que contesta el estudio y que dio salida a los principales indicadores de impacto socio económico sobre el VIH y SIDA en Nicaragua. Determinar la inversión del VIH y sida en el período 2. Establecer cómo el VIH y el sida Afecta la producción.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 3. OBJETIVOS Conocer el impacto socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua que constituya una Línea de Base para el desarrollo de la respuesta nacional. Determinar los costos de atención de las Personas con VIH o sida en una unidad de atención hospitalaria y ambulatoria 5. son las siguientes: Qué entidades proporcionan los recursos para cubrir las necesidades en VIH/sida? ¿Cuáles son las entidades que concentran los recursos financieros de de las fuentes de financiación en VIH/sida?  ¿Donde se ofrecen los beneficios en VIH/s  ¿Quiénes se benefician de las acciones en VIH/sida?  ¿En qué tipo de actividades se gastan los recursos para VIH y sida?  ¿Cuál es el efecto de la inversión en VIH/sida en relación al PIB?  Cómo el VIH/sida afecta la economía y el mercado laboral?  ¿Cuál es el costo de atención hospitalaria de Personas con VIH o sida?  ¿Cuál es el costo de atención ambulatoria de Personas con VIH o sida? ¿Cuál es el efecto del VIH/sida en la familia?   Página 16 . Objetivos Específicos 1. Determinar la relación entre la inversión en VIH y sida con el Producto Interno Bruto (PIB) 3. economía y a la sociedad (empresas y mercado laboral) 4.

Las restantes organizaciones que no brindaron organizaciones. definiciones y procedimientos para la medición de los flujos de financiamiento y gasto nacional en VIH/sida. ya que contempla seis vectores para cada transacción 6: a) Fuentes de financiamiento. Estudio de Impacto socio-económico del VIH y el Sida en Nicaragua (Véase Informe completo en Anexo 1). para definir los indicadores iniciales del proyecto. hasta su alcance en poblaciones beneficiarias. Para cada una de las transacciones se hizo un seguimiento desde el origen de los recursos. La información recolectada fue procesada en tabla Excel. 2005. Página 17 .Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 4. Se capacitó al equipo en la metodología MEGAS. Medición del gasto en sida: Cuaderno de trabajo con los métodos. la consultoría se dividió en tres estudios que fueron aplicados en forma paralela durante el período de la consultoría:     Estudio de gasto en sida en Nicaragua (Véase Informe completo en Anexo 3). según el estudio del MEGAS del 2008. Se hicieron los ajustes respectivos y se procedió a distribuirlos entre el personal operativo/administrativo de cada una de las instituciones donde se recopiló la información. b) Agentes financieros. se logró información de 14 (63. e) Factores de producción (objeto del gasto) y f) Poblaciones beneficiarias. Pág. lo que facilitó la revisión. c) Funciones 6 ONUSIDA. Estudio de costos (Véase Informe completo en Anexo 2).6%) el nombre de las organizaciones que participaron se puede ver en detalle en Anexo 3. d) Proveedores de servicios. muestra e instrumentos para la recopilación de información. Se diseñaron los instrumentos para la recopilación de información por cada transacción o proyecto en respuesta al VIH/sida. Posteriormente se validaron los instrumentos MEGAS en dos de las organizaciones: ANICP+VIDA y ASONVIHSIDA. que se describen en cada anexo: Componente 1: Estudio del Gasto en sida Objetivos específicos: 1. Las organizaciones remitieron la información ante CONISIDA. Determinar la inversión del VIH y sida en el período 2. METODOLOGIA Se desarrolló un estudio cuali-cuantitativo de tipo descriptivo. validación y valoración de la pertinencia de los datos. Determinar los costos de atención ambulatoria y hospitalaria (a nivel de los hospitales) de las Personas con VIH /sida. Determinar la relación entre la inversión en VIH y Sida con el Producto Interno Bruto (PIB) El estudio del gasto en sida se hizo aplicando el enfoque MEGAS (Medición del Gasto en sida) que es multi-vectorial. Se visitaron algunas entidades que requerían apoyo o presentaron dificultades en la comprensión de los formatos y su llenado. según categoría y proveedor de servicios. De un total de 22 organizaciones que estaban prevista para recopilar información de gasto en VIH. 16 2010 relacionadas a VIH/Sida. universo. representan un porcentaje bajo de ejecución de gastos en VIH. Para poder cumplir con los objetivos. Componente 2: Estudio de costos de atención hospitalaria y ambulatoria PVVS Objetivo 4. Cada estudio tiene su propia metodología.

valoran y representan sobre los cambios producidos una vez que se ha diagnosticado el VIH en su familiar. Se diseñó una base de datos en SPSS para digitar la información contenida en los 100 expedientes clínicos analizados y referente a las atenciones brindadas en 2009. se realizaron ajustes significativos para obtener el costo de las actividades y procedimientos enlistados para cada persona con VIH. Objetivos Específicos del estudio: 3) Establecer cómo el VIH/sida afecta la producción/economía y a la sociedad (empresas y mercado laboral) en año 2009. 5) Establecer el impacto del VIH y el Sida en la familia.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Se realizó la investigación en 100 pacientes que habían solicitado atención médica en 2009 en las cinco principales unidades asistenciales para PVVS: HMJR La Mascota. y 3 hospitales departamentales. Luego se Se logró estimar el costo total de atención para las 100 personas que fueron analizadas en este estudio y de esta manera también se definió el costo per cápita. 3) sida Ambulatorio y 4) sida Hospitalizado Se elaboró una matriz para recopilar la información referente a medicamentos. se acudió a diferentes fuentes y estudios de costos realizados en otros años para estimar el costo de internamiento y ambulatorio. Debido a dificultades en la recopilación de información. transversal y exploratorio. mediante imputación de los costos directos e indirectos que intervienen en el proceso de la producción del servicio. La muestra se seleccionó a través de muestreo aleatorio simple del listado total de personas atendidas en los establecimientos antes mencionados. el Hospital Mauricio Abdalá y España de Chinandega y el Hospital de la RAAS. bajo tratamiento médico ó quirúrgico en las unidades según cuatro tipos de pacientes: 1) VIH Ambulatorio. exámenes diagnósticos. los años de vida perdidos proporcionan una estimación de la Página 18 . 2) VIH Hospitalizado. La fase cuantitativa es de carácter descriptivo. La fase cualitativa profundizó en algunos elementos identificados en la primera fase y rescató los fenómenos simbólicos y subjetivos que la persona con VIH o su familia experimentan. El Hospital Bertha Calderón y el Hospital Roberto Calderón. exámenes especiales y procedimientos quirúrgicos administrados a cada paciente durante el 2009. a) Fase Cuantitativa a. Metodología El estudio es de tipo cuantitativo y cualitativo. Se costearon los procedimientos observados y registrados en los expedientes clínicos. exámenes de laboratorios.1) Proyecciones estadísticas para medir el impacto a mediano plazo Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA): En los procesos que son siempre mortales y cuya principal consecuencia para la salud es la muerte prematura. En consecuencia. procesó los datos en tablas dinámicas de Excel y se hicieron los cruces respectivos según variables de análisis previamente definidas. Componente 3: Estudio de Impacto socioEconómico del VIH y sida en Nicaragua La unidad de análisis fueron todos los pacientes ingresados al programa con diagnostico clínico y serológico de VIH-SIDA. por tanto se identifican los fenómenos en un tiempo específico transcurrido.

como el total de años saludables perdidos.5 años para las mujeres y 80 años para los hombres. Para el cálculo de los AVISA. el cual usa una tabla de vida basada en el patrón de mortalidad del país con mayor esperanza de vida observada en el mundo.3% del total de personas con VIH captadas en el país hasta 2009. Para la severidad del sida.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua carga de morbilidad. 8 Manual GesMor 2010 cantidad de días laborales perdidos por problemas de salud. Los años de vida por discapacidad (AVD) es la medición del tiempo vivido con discapacidad que está en función de la severidad de la discapacidad como consecuencia del padecimiento de la enfermedad y sus secuelas. 6-7. Los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP) se valoró sumando los años de vida perdidos por el total de defunciones atribuidas a una causa en un período de tiempo determinado. Para identificar a estas personas. se estableció coordinación y comunicación con ASONVIHSIDA. Además se realizó una proyección de los nuevos casos de VIH/sida 2011-2015 que a mediano plazo esperaría el país si la epidemia mantiene el comportamiento actual. se utilizó escala de pesos de discapacidad que contempla el programa GesMor (Programa informático de gestión de datos de mortalidad. morbilidad y discapacidad para estimación de AVISA). Pág. misma que representa el 6. en las personas que aceptaron participar en la encuesta. con el fin de obtener una muestra que se acerque más a la realidad nacional. Los Años de Vida Saludable Perdidos es la resultante de la suma de los años perdidos por muerte prematura (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD) 7. donde 0 es la condición de salud optima y 1 es la condición de muerte. OPS. se realizó el cálculo de la 7 Kara Hanson. El uso de una tabla de mortalidad estándar permite ajustar factores de confusión como la estructura de la población por edad y por otra parte define a un ideal a alcanzar en función de sobrevida.7% de los casos acumulados en los departamentos seleccionados. quienes hicieron extensiva la participación en el estudio a personas con VIH. y otras variables de interés.56. La muestra se distribuyó de la siguiente manera: Distribución de muestra por localidad. que junto con el programa Spectrum estimó la incidencia y mortalidad por VIH/Sida para el período 2011 -2015. Se tomó una muestra de 6. fijada en 0. Esta información se obtuvo de la encuesta a personas con VIH y del programa GesMor para alcanzar el objetivo 3 del estudio. Medición de la carga global de morbilidad. A partir de las estadísticas nacionales sobre incidencia y prevalencia del VIH/Sida. que es un paquete de estimaciones y proyecciones. a.2) Aplicación de encuesta para medir impacto a nivel del individuo y la familia En total se encuestaron 244 personas. La tabla se denomina West nivel 26 y define una esperanza de vida al nacer de 82. 2010 Lugar/Organización Número de personas Encuestadas Hospitales Públicos: 110 ASONVIHSIDA 81 ANICP+VIDA 36 Gente Positiva 9 Xochiquetzal 4 Otras Organizaciones 4 Total 244 Página 19 . ANICP+VIDA y el MINSA. La estimación se efectuó a través del sistema informático EPP. que sería igualmente valido para distintas comunidades y distintos países 8 Para estimar el impacto en la producción y la economía nacional. se utilizó el programa GesMor que utiliza el método de los Años de Vida Perdidos según la esperanza de vida estándar (SEYLLY).

b) Fase Cualitativa El impacto del VIH y sida en la familia se determinó también utilizando técnicas cualitativas a través de 4 grupos focales con personas con VIH y 3 con familiares. datos incompletos y datos incongruentes. En gasto no fue posible desagregarlo por los grupos poblacionales beneficiarios Proyección Costo: Para realizar una efectiva predicción de costo. 2010 instituciones no permite obtener de manera fácil y rápida lo solicitado. ocasionado por el hecho que la desagregación y organización de la información en las Página 20 . Limitantes del estudio Recopilación de información: En el desarrollo del proceso de recopilación de la información. A través de estos grupos focales se exploró la percepción sobre los efectos que el VIH/sida ha tenido o tiene en la familia y la realidad que viven en los hogares las personas con VIH. uno con familiares de personas con VIH y otro con personas con VIH. por ser el primer año en que se estima el costo de atención de las personas con VIH. La información fue captada en mascara de captura de Epi Info y procesada en SPSS. que se desarrollaron 3 grupos focales. Un dato que no pudo ser tomado de manera representativa en los fallecidos por VIH/sida fue lo relacionado a escolaridad y ocupación. La mayoría de las instituciones facilitaron la información 2 meses después de su solicitud. prestación de servicios de salud. con excepción de Managua. Se elaboró tablas para recopilar la información obtenida en los grupos focales. variables que en este caso no estaban disponibles. encontramos que las instituciones responsables de facilitarnos la información requerían más tiempo que el programado para este proceso. en las fuentes de información entramos ausencia de información (sub registro). RAAS y Chinandega) se efectuaron dos grupos focales. relacionadas al ámbito laboral y el gasto de bolsillo en VIH. económicos. a través del cual se realizaron tablas simples de frecuencia y cruce de variables seleccionadas. dos con personas con VIH (uno en ASONVIHSIDA y otro en ANICP+VIDA) y uno con sus familiares.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua La encuesta contempló aspectos demográficos. metodológicamente se requiere la evaluación de los costos de los años anteriores o el comportamiento de los precios de todos los insumos en la atención de los pacientes. en cada departamento (Managua. De manera general. Calidad del registro: En general.

5 años).2%). 83% de mujeres y 60% de Trans continúan estudiando. El recuadro que se presenta a continuación. 47% de hombres.5% de las personas encuestadas estudiaban antes que les diagnosticaran el VIH. mujeres 30 años y Trans 36. El analfabetismo es del 7. DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS 5.5%. ahora vivo solo”. el resto no estaba organizado.1% y en estos momentos es del 43. Mi vida sexual ahorita es inactiva”.9%. tengo relaciones por aparte”. departamentos que registraron alta tasa de incidencia de VIH en 2009. 40% mujeres. De esta muestra el 55% pertenecía a alguna organización que aglutina o trabaja en pro de los derechos de las personas con VIH. El 52% de los participantes eran hombres. y 8% se identificaron como Trans De las mujeres el 11% estuvieron embarazada durante el último año. al 50% le han descartado esta condición y el resto se encuentran aún en estudio. ilustra algunas de las opiniones dadas por las personas con VIH: “Ahora nos cuidamos. Al explorar en las 55 personas que expresaban estudiar antes del diagnóstico del VIH. esto indica una reducción de 9 puntos porcentuales. “Antes si tenía una pareja. Impacto en las personas y sus familias Características generales de los encuestados Para lograr reconocer el impacto del VIH. usamos condón. indagamos si continuaron Página 21 .En la situación conyugal. con estudios universitarios y de post grado 16. en los grupos focales desarrollados. Las muestras se seleccionaron por conglomerados tomando las zonas de mayor impacto de la epidemia. porcentaje que al momento de realizar la encuesta bajó a 13. Situación antes y después del diagnóstico de VIH La situación conyugal previa y posterior al diagnóstico indica que las personas con parejas estables al inicio de la enfermedad eran 54. “Yo.5% es decir que casi un 11% de las personas han quedado sin vida conyugal.1.8% (con menores de 6 años asciende a 10. De otros departamentos del país se encuestaron 40 personas con VIH (16. (ver tabla en Anexo 1). principalmente del departamento de Masaya (23).4%).8%on. han tenido cambios en la intensidad de la vida sexual que llevaban o simplemente no tienen vida sexual activa. estableciéndose la muestra en Managua (66. casados y acompañados en 43. Abandono de los estudios Un 22.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 5. me da pesar decirles que tengo SIDA. las personas con VIH manifiestan que además de cuidarse utilizando el condón. el 10% de los nacidos y nacidas son VIH +. y con estudios primarios 33. me quede con mi hijo. Al analizar por sexo.4%. Chinandega (11%) y RAAS (6.” “Aunque no le diga que tengo SIDA. pero les pide que usen condón para evitar problemas. sigo con la misma pareja y seguiremos siempre hasta que Dios nos separe” Personas con VIH .3% y los otros estados en 10.6% y secundarios 34.” “Mi esposa me dejó apenas supo que tenia VIH. los solteros se encontró en 45.9% A nivel de las relaciones de pareja. “Yo soy más o menos fiel.4%). La edad mediana de las personas encuestadas fue de 32 años (hombres 32 años.3%). se encuestaron 244 personas con VIH.

de los cuales el 68. refieren como principales dificultades: razones económicas 49% y problemas de salud 22%. En la situación actual de los que estudian.3 26. y consumo de marihuana 5. el 79. el ingreso promedio mensual es de C$ 2.5% tiene hijos menores de 15 años. en estos últimos uno de cada 5 son menores de 15 años.172 Córdobas. 45. Situación familiar De los 152 participantes que manifestaron tener hijos. 2: Trabajo e ingreso mensual de personas que viven con los/as entrevistados/as.039 - 41 16.3%) son Trans. siendo todos menores de 15 años. 51% dijeron que no. el 26.039 Córdobas.5 3.9 94. y sólo el 5.5 19.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua estudiando en su mismo centro educativo inmediatamente después del diagnóstico. 2010 Descripción de variable No. el consumo de cigarrillo fue 30.4% son del sexo masculino y 2 (1. 53. En otros departamentos contemplados en el estudio.2% lo hacen de 3 a 4 familiares.6%. de las personas encuestadas.5% lo hacen 5 a más personas. el 19.7 15. 152 98 30 24 12 230 61 12 % 62.7% hijos mayores de 15 años y el 15. Tabla No.6 125 48 10 68.4%. % Convive con personas que trabajan (n=230) Trabajan 1 a 2 personas (n=183) Trabajan 3 a 4 personas (n=183) Trabajan 5 a más personas (n=183) Promedio de ingreso mensual C$ (n=127) Reciben remesas del exterior (n=244) Promedio mensual de remesas C$ (n=41) Familia recibe apoyo económico (n=244) Promedio mensual de apoyo económico C$ (n=27) 183 79.7%. dificultades económicas 32% y por no quieren estudiar 25%. 1: Número de hijos y de familiares que conviven con los/as entrevistados/as. Situación económica En relación al empleo de las personas que vivían con los encuestados.6% refieren si estar trabajando.3 64.796 - 27 11.199 - Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 22 .3 27.064 Córdobas y para la RAAS de C$ 3. Al indagar si alguno de los hijos de los entrevistados le han diagnosticado el VIH. encontramos que 27% le ha sido confirmado éste diagnóstico. para Chinandega C$ 2.0 20. el 50% vive 2010 con 1 a 4 personas. 34% vive con 5 a 8 personas y 16% vive con 9 a más personas. De todas las personas encuestadas el 94.551 Córdobas.965 Córdobas. De los encuestados que tienen hijos. si alguno de sus familiares ha sido diagnosticado con VIH. Al describir los ingresos según procedencia.1 1.3% vive con algún familiar. estos varían.8 2. encontrando para Managua un ingreso promedio mensual de C$ 3.3% refieren que lo hacen 1 a 2 familiares.8 7.3% son mujeres. el consumo de alcohol 42. 2010 Descripción de variable Tiene hijos (n=244) Con hijos < 15 años (n=152) Con hijos > 15 años (n=152) Con hijos < y > 15 años (n=152) Con hijos < 15 con VIH (n=152) Vive con algún familiar (n=244) Vive con familiar VIH (n=230) Niños VIH de familiares VIH (n=61) No. En general. el 62% de los participantes refiere tener hijos. las personas que viven con los encuestados tienen un ingreso promedio mensual de C$ 3. Tabla No.0 Fuente: Encuestas a personas con VIH En relación al número de hijos. el 7. Estilos de vida no adecuados Actualmente.8% hijos menores y mayores de 15 años.9% respondieron positivamente. De estos. Es importante mencionar que el comportamiento de consumo de alcohol en la población Trans incrementa a 75%. el 64.2 5. las razones expresadas fueron: problemas de salud 39%. Al indagar en los participantes.

8% si reciben remesas.8 Buscaba trabajo 1 0.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Otra variable investigada fue las remesas familiares.8 Artesanos 3 1.4 Ninguna actividad 3 1. % No.7 Conductor 1 0. belleza. amigos o alguna institución gubernamental o no gubernamental.7 25 20.7 7 5.2 Vigilante 10 5.8 Agricultor 4 2.199 Córdobas. con un ingreso mensual promedio de C$ 2. 7. Tabla No.8 Maestro 2 1.4% y la finalización de contrato 23.7 18 7.6 3 2.7 Total 174 100 120 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH La tabla anterior muestra la ocupación que desempeñaban las personas encuestas antes que le diagnosticaran el VIH y la que realizan al momento de efectuar la encuesta.5 repostería TCS 4 2.6 11 9.5 Otros 7 4.7 Se siente incapacitado 1 0.4 45 19.1 Otros 13 13. % Obrero 41 23. 6 3. 2010 Tabla No.4% no trabaja. 5 de cada 10 encuestados trabajan.1 2 1.3 Vendedor 19 10.2 Costura.3%. 2010 Actividad/Diagnóstico Antes del Actualmente VIH diagnóstico No.2 Domestica 15 8. el 82% proviene de familiares y amigos y del INSS 14.4 3 2. situación que ocurre en 11. % Trabajaba 174 75.3% y estudiar 8.7% se siente incapacitado para trabajar por problemas de salud relacionados al VIH.8% estudia y 8.7 1 0.8%. En los encuestados que viven con algún familiar. También se exploró si los encuestados o las personas con las que conviven reciben apoyo económico de familiares.7 Ayudante 29 16. el 19. 2010 Actividad/Diagnóstico Antes del Actualmente VIH diagnóstico No. % Si continuo trabajando en su 81 47 mismo centro de trabajo (n=174) Motivos para no continuar trabajando Problemas de salud 41 41.3 17 7. es cómo la condición de VIH ha afectado la capacidad laboral de los encuestados y por tanto la capacidad de generar ingresos para responder a sus necesidades básicas tanto a nivel de hogar como de salud. Al preguntarles sobre las razones por las cuales tuvo que dejar su centro de trabajo. % No.3 1 0.9 17 14. Antes del diagnóstico de VIH en encuestados mayores de 15 años.3 4 1. 2010 Descripción de variable No.7 para trabajar Otra 6 2. 5: Ocupación de los/as entrevistados/as antes y después del diagnóstico del VIH.8 Técnico 7 4.0 Profesional 6 3. Tabla No.1 Total 99 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Una vez que a los encuestados le diagnosticaron el VIH.0 8 6.6 7 3.4 20 8.0 Total 231 100 231 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Un aspecto relevante a investigar en el estudio.9 Estudiaba 20 8. el 53% de ellos/as no continuó trabajando en su mismo centro de trabajo.5 16 13.3 120 51.796 Córdobas.5% está buscando trabajo.9 1 0. 3: Principal actividad antes y después del diagnóstico del VIH en entrevistados/as.0 8 6.1% de los participantes. encontrando que el 16. el 20. Página 23 .2 Me sentía rechazado y auto 16 16. en este caso el ingreso promedio mensual por apoyo económico a lo interno del país es de C$ 1.4 11 9.5 Quehaceres del hogar 26 11. los quehaceres del hogar 11.7%.4 Me finalizaron contrato 23 23. la mayoría refirió deberse a problemas de salud 41. trabajar representaba la principal actividad en el 75.2%.2 discriminé Retorne al país 6 6. 4: Conservación del trabajo al enterarse del diagnóstico de VIH.0 6 5.8 Comerciante 20 11. Actualmente.

por debajo del 2010 ingreso promedio del 2009 y del ingreso promedio que percibían antes del diagnóstico del VIH.491 Córdobas /C$ 3. Es notoria la disminución de empleos en una ocupación que demanda mucho esfuerzo y por tanto buena condición física como es la de Obrero. todas estas ocupaciones pertenecen al sector informal y representan el 52. VIH y sida.172 1. Entre los hallazgos principales.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua utilizando la categorización que maneja el Ministerio de Salud (MINSA) a través del sistema de vigilancia del Componente de ITS.433 1. 7: Ingreso familiar total al momento de realizar la entrevista a personas con VIH. % Personas que trabajaban al recibir el 174 75.809 (n=120) Promedio del ingreso actual que es 1.8% en la ocupación actual de los entrevistados.311 mensual Otros departamentos (n=40) Promedio de ingreso 2. Tabla No.276 - - Algunas respuestas de las personas con VIH al explorar cual ha sido el efecto que el VIH ha tenido en su capacidad laboral: Página 24 . doméstica. comerciante.3 diagnóstico de VIH (n=231) Personas que trabajaron en 2009 172 74.9 (n=231) Ingreso promedio mensual cuando le 3. si agrupamos las personas que laboran como ayudante.491 (n=172) Ingreso promedio mensual 2010 1.216 diagnosticaron el VIH (n=174) Ingreso promedio mensual en 2009 2. Tabla No.454 mensual trans (n=20) Promedio de ingreso 1.216 Córdobas).848 5.275 mensual masculino (n=127) Promedio de ingreso 1. vendedor. 6: Ingreso mensual promedio antes y después del diagnóstico de VIH. Actualmente. 809 Córdobas. Otro elemento importante es que de los ingresos promedio mensual que actualmente perciben las personas encuestadas.088 3.809 mensual general (n=244) Promedio de ingreso 3.127 4. el ingreso de los encuestados en 2009 disminuyó 23% en relación al ingreso que percibían al enterarse del diagnóstico de VIH (C$ 2. 2010 Descripción de variable/Ingreso Ingres o de convivi entes en C$ 3. costurabelleza-repostería y artesanos.039 Ingreso persona VIH en C$ Promedio de ingreso 1.273 mensual femenino (n=97) Promedio de ingreso 1.064 1. esto puede significar la culminación de estudios en algunos encuestados después de saber su condición de VIH.8% antes del diagnóstico de VIH y el 60.688 mensual personas sin síntomas y con síntomas leves VIH (n=215) Fuente: Encuestas a personas con VIH Ingreso Familiar total en C$ 4.965 1.115 mensual Chinandega (n=27) Promedio de ingreso 2.694 mensual RAAS (n=15) Promedio de ingreso 2. La disminución de empleo en el año actual principalmente obedece a problemas de salud y a no encontrar empleo.179 4. el ingreso promedio mensual es de C$ 1.916 mensual Managua (n=162) Promedio de ingreso 2.2%.4% a 9. guardando casi el mismo comportamiento.4 (n=231) Promedio de meses trabajados en 2009 7 Personas que trabajan actualmente 120 51.142 destinado a gastos del hogar (n=120) Fuente: Encuestas a personas con VIH En relación al ingreso promedio mensual. 2010 Descripción de variable No. Los profesionales han incrementado de 3. es que el 63% del ingreso lo destinan para gastos de su hogar. probablemente el deterioro de la salud de los encuestados les haya demandado cambiar de ocupación.

0 - En caso de los familiares que brindaron apoyo a las personas con VIH. Los encuestados requieren al año un promedio 39. principalmente mientras estuvo hospitalizado/a (74.3% dejó de estudiar.4 9. El familiar que principalmente los cuida es la madre (39. Página 25 .4%. El ingreso mensual promedio varía de acuerdo al sexo. para un total de C$ 114. “Yo he trabajado y estoy trabajando. cada una de las 91 personas que cuidaron a su familiar con VIH dejaron de trabajar un promedio de 21.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua “Por ejemplo antes de ser diagnosticada VIH yo no trabajaba.2 Córdobas al año por persona.8 Ingreso dejado de percibir por 114. entonces gana menos. con un per cápita de 170. en promedio los hogares perciben C$ 4. todo sigue igual”.6 trabajar Ingreso promedio de familiar que 3.3% de los participantes requieren de apoyo familiar para su cuidado.7 9. porque ahorita no hay trabajo.3 34.689. de los cuales el 37. se le dificulta cubrir las necesidades básicas que uno requiere.68 familiares Ingreso per cápita dejado de 468.”.7%). Para sobrevivir mi familia me manda dinero del extranjero”.7 9. y cuando la familia no le ayuda en nada.1 9. hermanos/as e hijos/as en un 15. ahora ya con el problema de la enfermedad uno trabaja menos.8 Córdobas diario.848 Córdobas. el 34.68 Córdobas.8%). “Yo trabajaba en el extranjero pero me enfermé y me mandaron de vuelta a casa”. encontrando que los hombres tienen un ingreso mayor en 26% que el promedio general. seguido de otros parientes. casi C$ 1.000 Córdobas menos que el monto que perciben los hombres y 30% menos del promedio general obtenido en el estudio.3% es aportado por la persona con VIH.5 6. “Yo trabajaba antes.1% dejaron de trabajar y 3.5 100. 2010 Cuidado familiar El 37.6%) y la pareja (18. Para las Trans el ingreso promedio mensual es 20% menor que el promedio general. Personas con VIH Al sumar los ingresos de familiares y el de las personas encuestadas que manifestaron estar trabajando. 14.7 48.7%) o para cuidarlo en el hogar (53. dejando de percibir un total de C$ 3. ahora no estoy trabajando. quien trabajaba era el papá de mis hijos.72 percibir por familiares Fuente: Encuestas a personas con VIH % 3.367. más cuando uno depende de uno mismo.758. 2009 Descripción No Familiar dejo de estudiar (n=91) 3 Familiar dejó de trabajar (n=91) 31 Ocupación del familiar que trabajaba Obrero 3 Comerciante 3 Doméstica 15 Ayudante 3 Vendedor 3 Técnico 2 Otros 2 Total 31 Total de días que dejaron de 669 trabajar Promedio de días que dejó de 21. “Anteriormente uno trabajaba más cuando era portador VIH.6 trabajaba Ingreso promedio al día 170.3% y 11% en el orden respectivo. mientras que las mujeres perciben mensualmente. ya después que él murió he tenido que trabajar”.6 días al año. 8: Abandono de estudio o trabajo de familiares por cuidar a encuestados. “para las personas que están infestadas con VIH no hay trabajo aunque uno quiera trabajar.1 días de cuidado familiar (ver Anexo 1) Tabla No. estoy buscando pero no hay. En general.367.7 6. o a la hora llegada cuando se dan cuenta de la condición de uno lo discriminan y eso es lo peor”.

clínicas o laboratorios privados 12. Entre los sentimientos y prácticas que experimentan de negación y cuestionamiento de la realidad.” “Para mí fue algo horrible. lloré ese día. ni cómo decirles. La mediana de años de haberse realizado el diagnóstico es hace 3 años. entonces dije que se haga la voluntad de Dios” “Cuando me dijo. lloramos y gritamos“ “Mi mundo se me vino encima.1%.9%. Otros 0. depresión y desesperanza. al preguntarles sobre los sentimientos que experimentaron al comunicarles el diagnóstico del VIH: “Sentí que el mundo se me venía encima.4 100 168 31 68. y entonces yo decía ¿porqué a mí?” “Culpabilidad hacia la pareja que en algún momento le damos la confianza y que de alguna manera nos viene a perjudicar nuestras vidas “ “A mí me impactó bastante porque no sabía cómo mi mama iba a reaccionar” “Entonces yo a veces digo que Dios me castigó “ Personas con VIH A continuación alguna de las opiniones de familiares de personas con VIH al enterarse de la condición de su familiar: “Yo sentí que me iba a morir. me puse mal “ “Yo pensaba que sólo a los homosexuales y a las trabajadoras sexuales podían tener el VIH.2% manifestaron haber sido diagnosticado/a desde hace 4 años o menos. todo esto habla de un sufrimiento emocional y moral. “Cuando todos nos enteramos sufrimos como un trance.8% (Sistema Penitenciario).0 7. y el porcentaje restante fue hace 10 años a más. como depresión “. lloramos mucho y lo primero que pensamos es que se nos iba a morir.9%. pues antes yo tuve otro hijo que se me murió de esta enfermedad. temor a la muerte y a la reacción de los familiares. no fue tan duro. en hospitales. no entendía por qué estaba pasando esto.9 12. 27% hace cinco a nueve años.5%. 2010 Algunas de las opiniones que dieron las personas con VIH en los grupos focales.4 0. yo deseaba que la tierra me tragara.8 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH El diagnóstico de VIH se lo realizaron en unidades de salud pública 68. en Instancias Prestadoras de Servicios de Salud (IPSS-asegurado) el 6. que todos se iban a dar cuenta “ Familiares de personas con VIH Página 26 . en ONG`s representan el 4.1 4. El efecto emocional que tiene para las personas y sus familiares enterarse que la prueba diagnóstica de VIH resultó positiva es enorme.7 15 12 11 5 2 244 6. Tabla No.9 4. 65.0 0.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Vivencia con el VIH Al preguntar el año en que le diagnosticaron el VIH a las personas encuestadas. sentí un dolor que no puedo explicar”.2 27. en Cruz Roja. y lloré el día siguiente. algunos/as lo ven como un castigo divino. rabia y frustración. 2010 Descripción Años del diagnóstico ≤ 4 años 5-9 años ≥ 10 años No sabe/no responde Total Lugar del diagnóstico de VIH Hospital o C/S Hospital/Clínica/laboratorio privado IPSS (asegurado) ONGs Extranjero Cruz Roja Otros Total Número % 159 66 18 1 244 65.” “La primera reacción que tuve fue irme a meter a la laguna de Apoyo y ahogarme” “Cuando me dicen yo no hallaba qué decirles. “Pues en el caso de mi hijo. en el extranjero 4. y dije Si este se muere mañana en dos meses voy yo detrás” “Fue de mucha sorpresa. auto exclusión.5 2. que me iba a morir. imagínese dije Dios porqué me pasó esto a mí si esperé tanto para casarme y ahora este me deja con semejante cosa.7%. 9: Tiempo y establecimiento de diagnóstico del VIH en entrevistados. nos abrazamos. penoso y doloroso. con un rango intercuartil de uno a cinco años. Me dio una depresión horrible.

4 100 Página 27 . 11: Reacción de familiares al comunicarles su condición de VIH y valoración del apoyo brindado a encuestados 2010 Descripción Número % Apoyo/aceptación 209 93.9% lo valora como muy bueno o bueno el apoyo emocional recibido.5 Ninguno 22 9.9 Asombro/miedo 22 9.3 7. 10: Condición clínica en relación al VIH y comunicación a familiar de encuestados. Tabla No.3 Rechazo/discriminación 30 13.6 Total 307 Fuente: Encuestas a personas con VIH La principal reacción que tuvieron los familiares cuando el entrevistado les comunicó su condición de VIH. expresan sentirse más seguros. Tabla No.9%) y el padre (32%).Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua En los grupos focales con familiares de personas VIH. refieren que la percepción de la enfermedad y los sentimientos experimentados han cambiado con el tiempo en la medida que se han informado sobre el VIH.8 Pareja 90 36.0 Hijas/os 60 24.9% y 9.0 Ninguna 8 3. el tercer y cuarto lugar lo tiene la pareja (36. mientras que el 77% considera muy bueno o bueno el apoyo económico facilitado por la familia. Al preguntarles sobre como valoraría el apoyo brindado por su familia.3% y 59.3%. El miedo y temor de enterar de su condición a la familia son los principales motivos para no comunicarles su diagnostico. Tabla No.6 2.3%).9 Padre 78 32. De 244 personas.3 Otro 5 22. Sólo uno de cada diez de los entrevistados no ha comunicado su condición de VIH a ninguno de sus familiares.8 Otras 9 4. el/la 2010 hermano/a y la madre representan el 69.7 55.7 8.0 Razones para no enterar a la familia Temor/miedo 17 77. 12: Valoración del apoyo emocional recibido por parte de la familia. fue de aceptación y apoyo (93. 2009 Descripción Número Muy bien 57 Bien 124 Regular 17 Mal 19 Muy mal 5 Total 222 Razones Rechazo/discriminación 37 Asombro / Miedo 3 Tristeza 1 Total 41 Fuente: Encuestas a personas con VIH % 25. tristeza/llanto y asombro/miedo el 12. el 80. de acuerdo a la información facilitada.7 Total 22 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH El estudio obtuvo información sobre las veces que enfermó y los motivos de consulta de los entrevistados en el año 2009.3 2.6 Otros parientes 28 11. 215 (88%) fue catalogada sin síntomas o con algunos síntomas y 29 (12%) personas con Muchos síntomas compatibles con VIH avanzado. haber sentido rechazo o discriminación 13. 2010 Descripción Número % Condición Clínica Asintomático/algunos síntomas 215 88 Muchos síntomas 29 12 Total 244 100 Familiar que enteraron de su condición Hermana/o 169 69.8% respectivamente.8% correspondientemente.3 100 90. se han dado cuenta que el VIH no se pasa por acercarse o tocar a una persona. Al preguntarles sobre quién o quiénes son las personas que ha comunicado su condición de VIH. ven la enfermedad con resignación y esperanza. la muestra fue agrupada en “Asintomáticos y con pocos síntomas” y con “Muchos síntomas” (condición clínica compatible con VIH avanzado). saben que existe tratamiento con antirretrovirales que les puede ayudar a llevar una vida relativamente normal.3 Madre 146 59.9 7. menos angustiados.4 Tristeza/llanto 29 12.

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua
Tabla No. 13: Valoración del apoyo económico
recibido por parte de las personas con el VIH, 2009
Descripción
Número
Muy bien
31
Bien
140
Regular
25
Mal
18
Muy mal
8
Total
222
Razones
Discriminación
6
Soy una carga
1
Falta de recurso económico
26
Me mantengo solo/a
14
Otros
4
Total
51
Fuente: Encuestas a personas con VIH

%
14.0
63..0
11.3
8.1
3.6
100
11.8
2.0
51.0
27.5
7.8
100.0

Entre las principales razones para valorar
como regular, malo o muy malo el apoyo
emocional brindado por la familia refieren,
por sentir discriminación 90.3%, miedo y
tristeza 7.3% y 2.3% respectivamente. De
igual manera valoran el apoyo económico
recibido, por falta de recurso económico de
la familia o que dependen de sí mismos
78.5% y discriminación 11.8%.
Algunas de las respuestas que expresaron las
personas con VIH que participaron en los
grupos focales al preguntarles sobre la
reacción de sus familiares al comunicarles su
condición de VIH:
“Fue cuando estaba hospitalizada, allí estaba
mi mamá, a ella se lo dije.”
“Después de comunicárselo a mis hermanos
ya no llegaban a verme, se iban alejando,
después si yo llegaba a su casa había un plato
y un vaso descartable para mí y para mis
hijos, entonces al ver eso yo también me fui
alejando.”
“Pero reaccionó bien en ese momento fue
cuando más me apoyó y nunca me
discriminó.”
“La primera persona que le conté fue a mi
mamá, mi mamá lloró igual a la par mía
“El momento difícil que fue para ella también
tener que aceptar que me había infectado de
VIH ”
“La primera persona que le conté fue a mi
mamá, mi mamá lloró igual a la par mía.”
Personas con VIH

2010

Gasto en salud
Para conocer la demanda de atención en
salud de los entrevistados, les preguntamos
cuantas veces demandaron atención por
problemas de salud en 2009, encontrando
que
demandaron
atención
65%
(enfermedad, accidente, CPN, parto o
puerperio).
Tabla No. 14: Demanda de atención en salud por
condición clínica en encuestados, 2009
Descripción de
Sin y con Muchos Total
variable/Condición
pocos
síntomas
Clínica
síntomas
Encuestados según
215
29
244
categoría
Número de personas
85
0
85
que no enfermaron
Total de eventos
351
103
454
Promedio de veces que
3.6
5.7
3.9
se enfermó/año
Promedio de días que
16.3
63
26.6
duró la enfermedad/año
Personas que
76
19
95
ameritaron
hospitalización
Porcentaje que ameritó
35.3
65.5
38.9
hospitalización
Promedio de veces que
1.4
1.8
1.5
se hospitalizó/año
Promedio de días de
24
47
28.6
hospitalización/año
Fuente: Encuestas a personas con VIH

De acuerdo al total de eventos ocurridos en
el año 2009 y al número de veces que
enfermaron para cada categoría clínica, los
encuestados “Sin y con pocos síntomas”
demandaron atención 3.6 veces al año, cifra
que incrementa a 5.7 veces al año en las
personas con “Muchos síntomas”. También
la duración de la enfermedad varía de
acuerdo a la condición clínica, en “Sin y con
pocos síntomas” 16.3 días y con “Muchos
síntomas” 63 días.
El 38.9% (95) de los encuestados fue
hospitalizado en 2009, significando el 35.5%
en las personas “Sin y con pocos síntomas” y
el 65.5% las personas con “Muchos
síntomas”. En general los participantes se
hospitalizaron 1.5 veces al año y cada
Página 28

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

hospitalización duró 28.6 días. Por condición
clínica, el promedio de días de
hospitalización baja a 24 días en personas
“Sin y con pocos síntomas” y aumenta a 47
días en personas con “Muchos síntomas”.
Según los datos antes mencionados, se
calculó el per cápita de número de veces que
requiere hospitalización y días de estancia
por hospitalización para toda la muestra,
encontrando que en promedio una persona
con VIH requiere ser hospitalizado 0.6 veces
al año, con una duración de 11.1 días al año.
Percepción de personas con VIH sobre los
cambios o efectos que el VIH ha ocasionado
en su estado de salud:
“antes me descuidaba si me enfermaba,
ahora no, ahora si es una gripe tenemos
que ir al Centro de Salud”.
“mucho padezco de gripe, es lo único
que me da, y he estado hospitalizada una
vez por neumonía”.
“Pues yo en mi caso nunca he estado
enferma”.
“Los medicamentos le dan problemas de
insomnio”.
“Ha sido un cambio radical en mi vida.
El que está sano está feliz de la vida. Yo
no quiero morirme”.
“Ahora estamos en constante chequeo”.
“Es difícil para una persona con VIH, ya
que nos enfermamos más”.
Personas con VIH

La mayoría de los entrevistados demandó
atención en establecimientos de salud
pública, ya sea hospital o centro de salud
(79.5%). En los establecimientos privados
demandó el 12.8% (farmacia, hospital o
clínica privada), en ONG y Cruz Roja 2%, en
las instituciones de seguridad social – IPSS
(2.6). El 3.1% de los encuestados refieren no
haber buscado atención a pesar de haber
enfermado.

2010
Tabla No. 15: Establecimiento donde buscaron
atención por enfermedad, CPN, Accidente los
encuestados, 2009
Lugar de
Sin y con
Muchos
Total
atención
pocos
síntomas
No.
síntomas
No.
%
No.
%
%
Hospital
233 66.4
80 77.6 313 68.9
público
Centro de
39 11.1
9
8.7
48 10.6
salud
Farmacia
33
9.4
1
1.0
34
7.5
Hospital/Clínica 19
5.4
5
4.9
24
5.3
privada
Ninguno
13
3.7
1
1.0
14
3.1
IPSS (INSS)
9
2.6
3
2.9
12
2.6
ONG/Cruz Roja
5
1.4
4
3.9
9
2.0
Total
351 100 103 100 454
100
Fuente: Encuestas a personas con VIH

Para determinar la inversión realizada por los
hogares en salud, se considera el gasto
realizado en acciones de atención,
prevención, control seguimiento y medidas
de bioseguridad (compra de guantes, tijeras,
corta uñas, mascarillas o naso bocas,
jeringas, rasuradoras, máquina para cortar el
cabello, equipo para hacer manos y pies).
Tabla No. 16: Distribución del Gasto en Salud de
Hogares según factores de producción, 2009
Descripción del gasto
Gasto en C$
%
1) Gastos por enfermedad
Gasto en atención médica
12,650
3.4
Gasto en farmacia
229,616
61.6
Gasto en laboratorio
27,574
7.4
Gasto en imagenología
29,534
7.9
Gasto en otros
31,065
8.3
Gasto no detallado
42,320
11.4
Total por enfermedad
372,759
100
2) Gasto por citas de control
Gasto en transporte
24,377
57.3
Gasto en alimentación
12,473
29.3
Gasto en hospedaje
200
0.5
Gasto en comunicación
1,185
2.8
Gasto en otros
4,330
10.2
Total por citas de control
42,565
100
3) Gasto en bioseguridad
143,400 100%
Gasto total en salud
558,724
Gasto per cápita en salud
2,289.8
Fuente: Encuestas a personas con VIH

Página 29

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua

La inversión realizada por los hogares en el
año 2009, fue de C$ 558,724 Córdobas, de
ellos C$ 372,759 Córdobas (66.7%)
corresponden a gasto por atender
enfermedades o problemas de salud, C$
143,400 Córdobas (25.7%) por gastos en
cuidado personal o medidas de bioseguridad
(no incluye gasto de condones), y C$ 42,565
Córdobas (7.6%) por gastos en atender citas
médicas de control.
Tabla No. 17: Distribución del Gasto de Hogares per
cápita según Factores de Producción, 2009.
Sin
Muchos
Promed
Variable/Condición
síntomas y
síntomas
io
Clínica
pocos
síntomas

Gasto por enfermedad
Médico
40.7
134.5
Farmacia
312.7
5,599.8
Laboratorio
59.4
510.1
Imagenología
22.6
851.2
Otros
109.6
258.6
No detallado
100.6
713.8
Total enfermedad
645.6
8,068.0
Gasto por citas de control
Transporte
102.1
84.0
Alimentación
53.2
35.5
Hospedaje
0.9
0.0
Comunicación
5.0
4.1
Otros gastos
18.6
11.4
Total citas de
179.8
135.0
control
Bioseguridad
561.8
779.7
Gasto en niños
Gasto
embarazadas
Gasto en > 15 años
Fuente: Encuestas a personas con VIH

general

51.8
941.0
113.0
121.0
127.3
173.4
1,527.6

2010

internamiento que consulta externa. El gasto
en salud de personas con “Muchos síntomas”
es 6.4 veces más alto que el del grupo “Sin y
con pocos síntomas”.
Las atenciones que refieren recibir de forma
gratuita en unidades del sector público son:
consulta médica (95.1%), medicamentos
(94.3%) y exámenes de laboratorio (89.3%),
en menor medida mencionaron los estudios
de imágenes (radiografía, ultrasonido y
otros) el 33.6%.
Cuando alguno de los medicamentos que
requiere no los recibe gratuitamente en el
establecimiento de salud, el 36.5% de los
participantes expresa comprarlo en farmacia
privada, esto indica que las necesidades de
medicamentos no son cubiertas totalmente
de forma gratuita, con más frecuencia
relacionado a la demanda de enfermedades
oportunista, según información obtenida en
grupos focales, situación que explica el gasto
de hogares en el rubro medicamento.

99.9
51.1
0.8
4.9
17.7

Igualmente cuando amerita exámenes de
laboratorio o estudios de imágenes, el 8.2% y
3.3% de los encuestados manifiesta realizarlo
en centros privados.

174.4

Tabla No. 18: Atenciones relacionadas a su condición
VIH, 2009
Descripción
No
%
Atenciones gratuitas
Consulta Médica
232
95.1
Medicamentos
230
94.3
Exámenes de laboratorio
218
89.3
Radiografía, ultrasonido y otros
82
33.6
estudios de imágenes
Ninguna
3
1.2
Otras
3
1.2
Medicamento no gratuito
ONGs
2
0.8
Farmacia privada
89
36.5
Exámenes de laboratorio no gratuito
IPSS (asegurado)
1
0.4
Laboratorio clínico privado
20
8.2
Estudios de imágenes no gratuitos
IPSS (asegurado)
1
0.4
Centro diagnóstico privado
8
3.3
Fuente: Encuestas a personas con VIH

587.8
810.8
2,131.8
2,385.2

El gasto en salud per cápita se estima en C$
2,289.8 Córdobas anuales en 2009.Al analizar
el gasto per cápita en detalle por condición
clínica de los entrevistados, se encontró que
es mayor el gasto de las personas con
“Muchos síntomas”. Al revisarlo según
destino del gasto, el incurrido en citas
médicas de control por su condición de VIH
es más alto en el grupo con “Muchos
síntomas”, explicado por la situación de
salud de este grupo que acude regularmente
a sus controles, el otro grupo según nos
indica la tabla 14, requieren más

Página 30

señalando que el hospital o centro de salud es el establecimiento que principalmente suministra los antirretrovirales 98.440 Córdobas. el 84. La falta de personal médico.48 Farmacia privada 1 0. tenemos ese problema”.2%).8% respondió positivamente. “eso sí en el área de emergencia la atención es malísima” Personas con VIH Entre los principales motivos para sentirse mal o regularmente atendido.0 Fuente: Encuestas a personas con VIH 2010 A continuación se presentan algunas de las opiniones de las personas con VIH sobre la atención recibida en las unidades de salud públicas: “La espera es bastante. Al indagar si pagaron por los antirretrovirales. la carga viral. clínicas o farmacias privadas.48 ONGs 1 0.55 Hospital o Clínica privada 1 0.7 Regularmente atendido/a 38 15.2 Total 244 100 Lugar en que adquiere los antirretrovirales En el hospital o C/S público 204 98.6% cada una) en las unidades de salud. digamos yo llegué a las ocho de la mañana y yo salí a las doce y cuarto del día. 20: Valoración de la atención recibida en unidades de salud públicas.3% de los encuestados para cada una de estas respuestas. “Bueno.48% respectivamente. pagando un monto anual de C$ 121.7%.3 No aplica 28 11. uno es el retraso de los resultados de carga viral y el CD4.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Al investigar en los encuestados quienes estaban en terapia con antirretrovirales. pero tenemos problemas con los CD4.9%. 2009 Descripción Número % Antirretroviral Si 207 84. los encuestados mencionan que los discriminan o esperan mucho tiempo para ser atendidos (19. y por otro lado que no hay medicamentos para enfermedades oportunistas y a veces hay personas que no tienen la posibilidad de comprar un medicamento”. dos cosas.6 Mal atendido/a 8 3. y el 11. 2010 Valoración de atención Número % Bien atendido/a 170 69.55%. yo soy de Chinandega. sólo un encuestado residente de la RAAS refiere hacerlo. trato poco amable y la falta de medicamento fue mencionada por el 4.48%. 19: Uso y lugar donde adquiere los antirretrovirales. en ONG o farmacia privada 0. la atención es buena. expresando sentirse bien atendidos 69. Tabla No.5% no pudieron emitir juicio ya que no demandaron atención o si demandaron atención la buscaron en hospitales. regular y mal atendidos 18. ahorita estamos teniendo problemas con el laboratorio porque las citas las están dando para mucho tiempo”.48 Total 207 100 Pagó por antirretrovirales Si 1 0. el único problema.5 Total 244 100. en orden de frecuencia le sigue sentirse mal atendido (15.5 Total 207 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Percepción de la atención en VIH La percepción que tienen los encuestados de la atención que les brindan las unidades del MINSA cuando han demandado atención por problemas de salud. Tabla No. “En general ha sido buena la atención. a veces hasta se extravían los resultados de los exámenes”.” “En el caso de Masaya la atención es excelente no lo puedo negar. “También a veces no hay reactivos para hacernos el CD4 o la carga viral y la discriminación del personal del hospital donde nos vamos a hacer los exámenes de rutina o las cargas virales. Página 31 .8 No 37 15. en hospitales o clínica privada 0.5 No 206 99.

8%). Entre las discapacidades mencionadas los trastornos motores como la hemiplejía (62.3%.300 61.2 exámenes Otras 8 17. sin embargo de acuerdo a los montos que significaron la venta de estos bienes.2 infectó Perdida de resultados de 1 2.9 8.120 19. 24 (9.3%) y prendas (18. Según el tipo de bien.3 4. Al preguntar en qué año ocurrió la discapacidad.8 5.3 Que se tratara en país que se 1 2.7 100 De las 64 personas que vendieron bienes.760 66.2% de los encuestados tuvieron que deshacerse de algunos de sus bienes.760 37. 83.7 Mal atendido 7 15. fue investigada a través de la venta de bienes para cubrir gastos de salud.2 100 15 4 2 1 1 1 24 62.000 417.1 100 450.6%. y con pérdida de la visión 8. 2010 Descripción Número % Discriminación 9 19.6 Falta de medicamentos 2 4.340 1.5 Total 64 100 Tipo de bienes vendidos Casa 2 3.7 1. 2009 Descripción Número % Venta de bienes por gastos en salud Si 64 26.400 101. representan el 16.5 16.000 20.8 90.2 4.1 Otros 15 23. 22: Discapacidad asociada a la condición de VIH. los artículos electrodomésticos (32.5% estaba ubicado en la categoría de “Muchos síntomas”.2 Atención es variable 4 8.3% la adquirió hace 4 o menos años.5 7.6 8.4 Total Fuente: Encuestas a personas con VIH Monto C$ % 405.1 Ahorro 13 20.2 4. sin embargo es éste grupo el que realiza la venta de bienes de mayor valor.8 Total 244 100 Valor de bienes vendidos Sin y con pocos 56 87.5%.8 Ganado vacuno 2 3.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Tabla No. 2010 Descripción Discapacidad Si No Total Tipo de discapacidad Motora Mental y aprendizaje Pérdida de visión Dislexia Encefalopatía Convulsión Total Número % 24 219 244 9.8%) son los bienes que más se deshacen los encuestados para cubrir gastos de salud.6 34. y el restante hace más de 4 años.4% del valor total.2 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH 2010 Uso de bienes para el gasto en VIH Una manera de valorar el efecto que el VIH ocasiona en la economía de las personas. en cuanto a montos generados por su venta representan el 80.8 Vehículo 2 3.2 Falta de personal médico 2 4.3 Electrodomésticos 21 32. Tabla No.8%) expresaron que si. cuentas de ahorro (20.250 1.4 Prendas 12 18.1 Terreno 6 9. 21: Razones para sentirse regularmente/mal atendido en unidades de salud públicas.2 No 180 73. terreno y vehículo) representan el 14. encontrando que el 26. Tabla No.195. Página 32 .195. de ellos 20 no trabajan por su discapacidad.700 93.3 Refieren a emergencia 1 2.900 32.6 Tiempo de espera prolongado 9 19.510 33. el 12. 23: Venta de bienes de valor para cubrir gastos de salud en encuestados. Los bienes que se vendieron con menor frecuencia (casa.4 Total 46 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Discapacidad en VIH A los encuestados se les preguntó si las enfermedades que han tenido asociadas a su condición de VIH le han dejado alguna discapacidad física o mental.6%.9 790.5 síntomas Muchos síntomas 8 12.6 1.3 Poco amables 2 4.3%. trastornos mentales y de aprendizaje 16.2 2. La tabla No. 23 describe esta situación.

ya no puedo trabajar de noche. Algunas de las opiniones de las personas con VIH sobre los principales cambios o efectos del VIH en sus vidas: “Para mí fue un cambio bien radical. se han motivado para informar. a valorar un poco más la vida”. es más que todo un hecho casual cuando el estado de salud de la persona con VIH se ha deteriorado mucho que la gente rumora que puede tener el VIH o es más bien una reacción social ante la orientación sexual de la persona (Hombre que tiene sexo con hombre. ya no bebo. encontrando que generalmente no hay muestras de discriminación o exclusión de las actividades sociales porque generalmente nadie entera de su condición a los vecinos o amistades. no tomar licor. vecinos de su comunidad y en algunas ocasiones del personal asistencial de los establecimientos donde buscan atención en salud. pero con eso ni metí los papeles. Algunas respuestas de las personas con VIH que participaron en los grupos focales: “Hay unas amigas que me rechazan. ya no me desvelo. travesti. Sobre este tema la percepción de los entrevistados es bien variable. ahora le piden a uno que se haga la prueba del VIH. ya no hago las demás cosas malas que hacía”. ella me dijo ¿porqué no me dijeron que tenías eso? mejor no hubiera gastado mucho. educar y comunicar a otras personas sobre el VIH y han dejado de perseguir metas o sueños de su vida. “Yo me fui a Costa Rica donde una sobrina que había tenido unas gemelitas y cuando estaba allá. mencionando que ahora valoran más la vida y a la familia. han perdido y hay menos oportunidades de encontrar trabajo o han tenido que modificar su horario o su ocupación para poder trabajar. “Ahora salgo menos a las fiestas. y con eso ya no me fui”. yo me doy cuenta de que la gente habla me lo han dicho a mí. si habían experimentado algún cambio en el trato de los vecinos o en la participación de actividades sociales de amigos y comunidad. cuidan más su salud. Página 33 . se me pueden morir mis niñas me dijo. han realizado algunos cambios en su estilo de vida como no desvelarse. son rumores como dicen”. “Los vecinos los tratan bien en general porque no tienen conocimiento de su situación de VIH. y le dije al doctor deme medicamento lo más que pueda.” “La posibilidad de tener un trabajo. se han reducido sus capacidades físicas e intelectuales.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Otras percepciones de personas con VIH Entre los tópicos abordados en los grupos focales con personas con VIH. y han sido víctimas de discriminación de parte de familiares. 2010 “Esta enfermedad me ha unido mas a mi familia. yo estaba interesada en aplicar a un trabajo en DICEGSA una distribuidora de medicamentos. yo trabajaba como asistente de chef.”. ahora me protejo y tengo una pareja que no es VIH. y me sentí mal y me regresé”.” “Ahora educo a la población en este tema Personas con VIH También se abordó en los grupos focales. “La condición de VIH me ha cambiado mi vida. ” “En mi casa no todo mundo sabe. transgénero o transexual). y él me dijo solo te puedo dar para dos meses. pero tomar los medicamentos me da sueño. se preguntó sobre el principal cambio que el VIH ha causado en sus vidas. “Hace poco intenté volverme a trabajar en el extranjero. antes me invitaban a todas partes y ahora no”. el uso del condón. entonces tengo la responsabilidad de cuidarlo también a él. a ser más responsable con su pareja.

a empoderarme al haber trabajado en los grupos de auto-apoyo. auto-estima. y generalmente tienen un facilitador que promueve el intercambio de vivencias y compromisos entre los participantes. a conocer mis derechos. Personas con VIH Personas con VIH Debido a que la muestra del estudio contempló la realización de grupo focal con personas con VIH que pertenecen a organizaciones que aglutinan a personas con VIH como ASONVIHSIDA. o bien se desarrollan de manera puntual de acuerdo a la existencia de proyectos que financian estas actividades. gestiones en la búsqueda de oportunidades de empleo. “Les abordamos sexualidad. la negociación del uso del condón” “Los nuevos aprenden de las experiencias de los demás. entonces él no me dijo ya no te vuelvo a hablar. buscamos como ir a preguntarles porqué no vienen. nosotros nos fortalecemos más porque miramos de esa manera lo que a nosotros nos puede pasar”. otros por razones económicas”. sino que poco a poco se retiró. se les preguntó sobre los beneficios que reciben a través de estas organizaciones. en algunos momentos dotación de medicamentos (vitaminas y otros para enfermedades oportunistas). “Yo volví a nacer en ASONVIHSIDA porque aquí aprendí a quererme.” “Desde hace algún tiempo nos reunimos para hablar de nuestras necesidades y hablar cómo podemos solucionar nuestros problemas.”. a valorarme como mujer. suplemento alimentario y actividades recreativas. La mayoría valora como muy positivo el trabajo que desarrollan los grupos de auto ayuda. nutricionales y terapéuticos). porqué no van a la terapia. prevención del VIH. Se hace visita domiciliar a los miembros que se han desaparecido. ANICP+VIDA y Gente Positiva en la RAAN. Algunas de las respuestas que dieron las personas con VIH que participaron en los grupos focales: “Yo tengo seis años de estar en la organización y me han ayudado mucho. entonces los nuevos aprenden de los demás “ Personas con VIH Página 34 . con un promedio de 15 a 30 personas y pueden durar de 3 a 4 horas según el tema lo requiera. 2010 “Pero hay muchos compañeros que no vienen porque están trabajando y no pueden faltar. sobre diversos temas según prioridades establecidas por la organización para responder a necesidades de las personas con VIH. cuidados personales. no me vuelvas a buscar. Los grupos de auto ayuda pueden desarrollarse en los departamentos. los que tiene varios años les explican: miren yo me tomo el medicamento como es.” “Con la experiencia de algún compañero. apoyo emocional al compartir sus problemas y buscar soluciones entre personas con la misma realidad. yo casi no tengo recaídas. me siento en familia. que no sabemos nada de ellos. como ser humano. porque ahí fue donde nosotros nacimos y crecimos en esos grupos de autoapoyo. el uso correcto del condón.”. pueden estar dirigido a personas con VIH o bien a familiares de personas con VIH. sobre la adherencia. les hablamos de las ITS. ustedes pueden ver como estoy. los cuales se realizan de manera calendarizada con todos los miembros de la organización que asisten a las actividades programadas y financiadas con recursos propios de la organización. mencionaron los siguientes beneficios: participación en actividades de capacitación (promoción. les hablamos del alcohol y tras drogas.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua “Cuando yo se lo dije a mi mejor amigo.

pruebas diagnósticos. Insumos no médicos. pero el mayor número de casos residen en Managua. se refieren al promedio de los salarios anuales 2009 del Casos VIH.5%. se logró medir por cada una de las categorías de pacientes VIH y sida. Exámenes de Laboratorio.5% del costo total equivale a la atención hospitalaria. Medicamentos. del total de expedientes revisados. lo que tiene alta relación con el nivel de escolaridad el cual es preponderantemente nivel primario y secundario.4 días de hospitalización. lo que se gastaron en 25 pacientes. Los costos Totales en Recursos Humanos son C$ 171.5 Miles de Córdobas. y los costos indirectos 604.3 Miles de Córdobas que corresponde al 38%.79 veces por persona y un 10. personal de salud que atiende directamente a los pacientes.688.8% de los costos totales. mantenimiento. su resultado es 38%. en el se estimaron los gastos del MINSA en Gastos de Administración.590. Las ocupaciones registradas en los expedientes de los pacientes es técnica o de obreros. lo hicieron 44 veces. La procedencia de los pacientes es variada. Los costos Indirectos de atención es una razón de los valores obtenidos en el estudio de MEGAS 2006-2007.6 veces por paciente. El costo total por atención de pacientes es de 2. Se encontró un 7% de personas sin estudios. Los costos en Recursos Humanos de pacientes VIH/sida hospitalizados representan el 65.4% del costo total.5% del costo total. La revisión de 100 expedientes clínicos de personas con VIH/sida.2. Para un promedio de 1.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 5. Cuando analizamos la condición diagnóstica del paciente encontramos que en los VIH Página 35 . Impacto en el sector público – Costo de atención ambulatoria hospitalaria y En el presente capítulo se realizó una estimación del costo de la atención a las personas con el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida. 12% corresponde a personas fallecidas. vigilancia y demás gastos que no se vinculan directamente con la atención de pacientes. Chinandega y Bluefields. Se describen los costos en Recursos Humanos. Los costos directos de atención en Recursos Humanos en el presente estudio. Se encontró que la edad más afectada es de 20 a 44 años. Al analizar el costo por condición clínica. y tuvieron una estancia hospitalaria de 459 días/hospital.00 Córdobas lo que equivale al 11% de los costos directos y al 7. generada por la atención de 25 personas. Los pacientes de consulta externa tuvieron un costo equivalente al 34. la combinación de costos en los servicios de Consulta externa y Hospitalización. multiplicado por el número de eventos en cada servicio en ese año. Exámenes especiales y Procedimientos quirúrgicos.194.2 Miles de Córdobas que corresponde al 72. reporta que 25 personas fueron hospitalizadas y 75 fueron atendidas en el servicio de consulta externa. Tal como se propuso en los objetivos. se atendieron 423 veces a 75 pacientes es decir un promedio de 5. distribuidos en costos directos 1. Servicios Básicos. de los hospitales de Referencia Nacional que Atienden personas con VIH/sida seleccionados en el estudio. se estimó que el 65.

66 Fuente: Base de dato de Revisión de Expedientes Clínicos MINSA A continuación se presenta un cuadro resumen de los costos para la prestación de los servicios de salud en los pacientes con VIH y sida Página 36 . Tabla No. lo que representa el 72 % de los costos de este grupo. En el caso de los pacientes con sida atendidos en consulta externa los costos de medicamentos fueron de C$ 155.00 Córdobas. esto incluye los costos específicos en recursos humanos. lo que representa un 11% de los costos de los hospitalizados. En ambos casos (VIH/sida) para este análisis. los exámenes especiales tuvieron un costo de C$ 88.35 Córdobas.915. En el caso de las personas en condición sida que se atendieron en consulta externa y hospital el costo es de C$ 1. lo que representa el 55 % de los costos específicos para este grupo de pacientes.46 Córdobas. el cual es el rubro de mayor costo es de C$ 210. Los pacientes con sida tienen 1. pruebas diagnósticos. 2009 Condición C$ VIH consulta Externa 12. Los costos promedio per.167.019.609. de los En el caso de los pacientes hospitalizados con sida los costos de medicamentos fueron de C$ 422.46 Córdobas.998. Exámenes especiales y Procedimientos quirúrgicos. En los pacientes con VIH atendidos en Consulta Externa los costos de medicamentos fueron de C$ 175. lo que representa el 38% de los costos específicos para este grupo de pacientes atendidos en ese servicio. lo que representa el 49 % de los costos de pacientes VIH atendidos en consulta externa.961. se incluyen los costos de Recursos Humanos.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua que se atendieron en consulta externa e internamiento.09 sida Consulta Externa 14. lo que 2010 representa un 31% de los costos hospitalizados.015.13 Córdobas.518. 720. los exámenes especiales tuvieron un costo de C$ 68. los medicamentos son el rubro de mayor consumo con C$ 69. 860. el costo de atención directo es de C$ 574.46 Córdobas por cada paciente.234.951.02 Per Cápita personas VIH/sida 21. Medicamentos.81 VIH Hospitalizado 31.198. Exámenes de Laboratorio.09 Córdobas.545. 24: Per cápita de Atención Anual a personas con VIH Ambulatoria e Internamiento en Segundo Nivel de Atención en Nicaragua. 702.68 veces más costos que los pacientes con VIH.945.169. El costo total de atención de pacientes de consulta externa VIH y sida es de C$ 2. Cápita de atención de pacientes se estima en C$ 21.66 Córdobas para ese año.07 Córdobas.28 Córdobas. No sucede los mismo con los exámenes especiales. lo que representa el 70 % de los costos específicos para este grupo de pacientes.00 Córdobas.746. El costo total de casos VIH/sida hospitalizados fue de C$ 38.14 Córdobas por cada paciente.96 sida Hospitalizado 56. lo que representa el 46 % de los costos totales.50 Córdobas. En los casos de pacientes VIH hospitalizados el costo incluyendo los costos de recursos humanos fue de C$ 113. lo que representa el 26 % de los costos totales (incluye costos de Recursos Humanos).945. Casos sida.

24 Fuente: Base de datos de Revisión de Expedientes Clínicos del MINSA.918.702. Insumos por condición: VIH Consulta Externa Medicamentos y Materiales de Reposición Periódica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Exámenes Especiales Procedimientos Quirúrgicos Sub Total VIH Consulta Externa VIH Hospitalizado Medicamentos y Materiales de Reposición Periódica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Exámenes Especiales Procedimientos Quirúrgicos Sub Total VIH Hospitalizado SIDA Consulta Externa Medicamentos y Materiales de Reposición Periódica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Exámenes Especiales Procedimientos Quirúrgicos Sub Total SIDA Consulta Externa SIDA Hospitalizado Medicamentos y Materiales de Reposición Periódica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Exámenes Especiales Procedimientos Quirúrgicos Sub Total SIDA Hospitalizado Total Costos Directos (a + b ) II.185.019.00 C$ 95.945.860.609.50 C$ 16.00 C$ 31.746. MINSA Nicaragua Año 2009 Valor del Córdoba con respecto al US Dólar: C$ 20. Recursos humanos sida Consulta Externa sida Hospitalizado VIH Consulta Externa VIH Hospitalizado Sub total VIH RRHH b.07 55% C$ 17.236.00 C$ 29.00 C$ 210.00 17% 56% 17% 10% C$ 171.3395 por 1$ del Año 2009 n: 100 Valor Total Porcentaje % TIPO DE COSTO Por Por Costo Condición Directo I.87 C$ 2.300.206.839.00 C$ 3.28 C$ 1.00 3% 6% 9% 10% C$ 96.383.63 27% C$ 69.00 6% 7% 31% 1% C$ 284.00 C$ 88.00 C$ 19.169.14 C$ 2.66 38% 100 C$ 2.518.022.590.194.00 C$ 9.818.772.00 C$ 32. Tasa de cambio 2009-Banco Central de Nicaragua.199. Costos Indirectos (38 % de costos directos)2 Costos Totales Costo Total Promedio per cápita de Atención anual (100 Pacientes) Costo Total Promedio de Atención de pacientes De Consulta externa VIH y sida (CT CE VIH/sida/379) Costo Total de Atención de VIH/sida Hospitalizados Costo Total promedio por día de Estancia hospitalaria VIH/sida C$ 29.46 6% C$ 155.00 C$ 68.00 8% 5% 11% 5% C$ 605.836.13 41% C$ 9.265.408.737.417.716.31 C$ 21.46 72% C$ 2.600.00 C$ 16.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Tabla No. Promedio Anual Página 37 .566.00 C$ 19.688.44 C$ 604.46 C$ 38.00 2% 4% 49% 4% C$ 431.00 C$ 9.430.198.07 18% C$ 422.942.00 C$ 5. 25: Estructura de Costos de Atención a personas con VIH.951.349.981.28 70% C$ 51.00 11% C$ 175.007.444. Costos Directos 1 a.

Fuentes de financiamiento 2. El análisis epidemiológico describe un total de casos acumulados de personas que viven con el VIH y Sida a diciembre del 2009 de 3. Fuente Privada (Gasto de Hogares).90 100 Página 38 . FUENTE DE FINANCIAMIENTO (ver anexo 3. Al revisar de donde proviene el financiamiento dirigido a la lucha contra el VIH y Sida.2009 Fuente Contenido Pública Inversión del estado con fondos fiscales Inversión de las empresas privadas o inversión individual (hogares) Donación o prestamos de las agencias internacionales Privada Externa 9 ONUSIDA.923 casos.289.7 48. Fuente Pública (presupuesto fiscal). medicina interna y cirugía. Funciones relacionadas a VIH/Sida 4. la sociedad civil y la cooperación externa en el contexto nacional de respuesta a la epidemia. Del gasto total de hogares.3.522. 16 Monto (Miles de córdobas) Proporción (%) 109437. donde se ha designado un equipo multidisciplinario integrado por especialistas del área de ginecología. que contempla seis vectores para cada transacción 9 1. atención ambulatoria y hospitalaria.4 Total 224. se describe la siguiente estructura. Esto representa la inversión realizada por el gobierno. Poblaciones beneficiarias El vector relacionado con poblaciones no fue analizado en este informe debido a que las instituciones tenían problemas para suministrar la información desglosada por monto. pediatría. 2005. control de tratamiento antirretrovirales. para la atención integral de este grupo. Tabla de Fuente a Agente): Las fuentes describen de dónde provienen los fondos invertidos. los cuales recibieron apoyo y atención por lo diferentes proveedores descritos. A nivel nacional para el año 2009 el gasto realizado en VIH y sida se estimó en C$ 224. Nicaragua.85 9. compra de retrovirales.044. Tabla No.900 Córdobas corrientes. Proveedores de servicios 5. Agentes financieros 3. exámenes de laboratorio e imagenología y hospitalización.085.25 46.8 Córdobas corrientes anuales. el gasto per cápita de las personas con VIH es de C$ 2.9 Fuente: Información recolectada para 2009 4. atenciones brindadas en 23 hospitales del país. además de trabajadora social y psicóloga. definiciones y procedimientos para la medición de los flujos de financiamiento y gasto nacional en VIH/SIDA.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 5.044.1 105. Pág. Impacto en el país: Inversión en VIH/sida DESCRIPCIÓN DEL GASTO EN VIH Y SIDA PARA EL AÑO 2009: Para estimar la inversión en VIH utilizamos la forma de cálculo propuesta por la Metodología de Medición del Gasto en VIH y Sida (MEGA). Medición del gasto en SIDA: Cuaderno de trabajo con los métodos. acciones de promoción y prevención. Factores de producción (objeto del gasto) 6. esto incluye lo destinado a la atención ambulatoria. Fuente Externa (inversión vía cooperación externa). hospitalaria. siendo el MINSA el principal proveedor en lo relacionado a prescripción. 26: Distribución del Gasto en VIH y sida según Fuente de Financiamiento. tratamiento de enfermedades oportunistas. técnica multi-vectorial.

Medición del Gasto en Prevención. el 46. October 2010 Página 39 . explicado por qué en 2009 el Fondo Global no realizo inversión en los Sub Receptores por ser el año puente para la ronda actual.6 12.044. siendo el sector que mayor inversión realizó. 12 International Monetary Fund. 1: Distribución del Gasto según Fuentes de Financiamiento. podemos decir que en Nicaragua de la inversión pública el 0. Nicaragua 2007-2008 Estudio Impacto en VIH. Gráfico No. atención y tratamiento en VIH Sida en el país es el MINSA. La cooperación externa presenta un descenso de 16.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Por cada mil córdobas que se invierten en VIH a nivel nacional el 48.9 PIB 12 córdobas corrientes 2009 12. Nicaragua 2009 Fuente Monto en miles de 11 córdobas Pública Privada Externa Total 109.068. medios diagnostico y alimentación. Dentro de la fuente privada los Hogares (individual o familiar) fueron responsables de nueve de cada diez Córdobas gastados puesto por el individuo con VIH y/o por los familiares. El gasto de los Hogares fue justificado por la inversión en medicamentos.068.068.08 0.79 Fuente: Información recolectada para 2009 Al analizar lo que significó la inversión realizada en los diferentes sub sectores. 27: Relación del Gasto para VIH y sida con el PIB.1 105.6 12.25% el sector privado.90 0. comportamiento relacionado con el hecho de que el principal proveedor de acciones de prevención.6 Inversión / PIB 0. promoción.4 224.87 1.068. Información recopilada para el análisis de Gasto. equipos de bioseguridad. Fuente: Información recolectada en 2009 Al comparar el comportamiento de las fuentes de financiamiento en los últimos años observamos un cambio con relación a 11 10 CONISIDA.90% las agencias internacionales y el 4. Nicaragua 2009 Al revisar la fuente externa encontramos que ocho de cada diez córdobas gastados en VIH fue puesto por las Agencias Multilaterales siendo en su totalidad vía donación. Atención y Tratamiento del VIH-Sida.437.94% fue dirigida al control del VIH en el periodo estudiado. Al relacionar el Gasto en VIH con el PIB se estima que el 1.79% del producto interno bruto fue destinado a financiar acciones de prevención.522. investigación pero principalmente atención y tratamiento para las personas con el VIH. Promoción.85% lo pone el estado.085. 2010 Tabla No. World Economic Outlook Database.5 puntos porcentuales con relación al 2008 10.7 9.6 12. El gasto realizado por la fuente pública indica que seis córdobas de cada diez fueron gastados por el gobierno central y cuatro de cada diez córdobas por los gobiernos locales.

otros) y Fondos INSS Agentes Privadas Gobierno Central Agentes Externa Gobierno Local Monto (Miles de córdobas) Proporción (%) 108. El MINSA como entidad responsable de la atención a las personas con VIH oferta actualmente servicios de prevención. hospitalización. con el fin de comprar bienes y servicios relacionados con el VIH y sida. brindaron información el 44.8% de las personas con VIH reciben apoyo económico de familiares en el extranjero. Al describir las responsabilidades por niveles identificamos que el nivel Central administró el 76% de los Página 40 12. 28: Distribución del Gasto para VIH y sida según Agentes Financieros. La cooperación Externa en cumplimiento con los compromisos de ODM hasta 2015 continúa siendo un apoyo importante y fundamental en la respuesta ante el VIH en Nicaragua. la cual fue afectada por la situación económica internacional. además hay que considerar que para este año el Fondo Global se encontraba en un año puente preparando la ronda VIII.4% de las Agencias Internacionales definidas en la propuesta. MIDEF.5 0 27. A nivel de las fuentes externas.20 27.895.471. La metodología clasifica a los agentes financiadores de la siguiente manera lo cual determinará la distribución del gasto para este análisis.6 Organizaciones Sin Fines de Lucro (ONGs) Instituciones Privadas Bilaterales Multilaterales 44.842.84% de los fondos destinados a la respuesta ante el VIH a nivel nacional.20 63. lo cual representa un gasto del 4. aunque en el cien por ciento se brindan acciones de promoción y prevención.150. a nivel público se da el incremento de 27 a 31 unidades de salud que brindan atención en TAR.971. con lo cual se eleva el gasto en personal. A nivel de las fuentes privadas el mayor porcentaje del gasto es realizado por fondos de bolsillo de los individuos o familiares. A nivel del sub sector público la inversión presenta un incremento constante y mantenido dando respuesta a la situación de la epidemia. MIDEF.5% del presupuesto destinado a salud. Tabla No.9 Fuente: Información recolectada para 2009 Los Agentes Financieros Públicos fueron responsables de administrar el 63. promoción y atención ambulatoria y hospitalaria en 31 unidades.1 Hogares 9. información como se ha dicho anteriormente obtenida de la encuesta aplicada a personas con VIH y familiares. etc.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2007 y 2008.84 Seguridad Social 5. CONISIDA. los Gobiernos Locales (del MINSA.79% de la inversión con relación al producto interno bruto (PIB).6 Total 224.0 24. MIGOB. Otras). 2010 AGENTES FINANCIEROS (ver en Anexo 3 Tabla de Fuente a Agente financiero): Se consideran Agentes Financiadores a las instituciones responsables de movilizar los recursos financieros disponibles (proporcionados por las fuentes) a los proveedores de servicios de salud. es importante explicar que 2009 es un año atípico en el financiamiento a VIH y sida.14 464. Nicaragua 2009 Agentes Financiadores Contenido Agentes Públicos (MINSA.044.445. el 16.02 100 . A nivel de país la inversión en VIH continua siendo importante como lo demuestra el 1. MIGOB.

El gasto nacional según proveedores describe el siguiente comportamiento.6 19.4 2010 clasificación MEGAS se clasifican en Públicos y Privados.3% del gasto para este período. Hospitales y Clínicas privadas) y los Externos se refieren a entidades que están ubicadas fuera del país que son pagados desde Nicaragua.6% en este rubro se consideran los fondos manejados para la inversión directa de las oficinas regionales en acciones para el personal de las unidades de gestión. Los Agentes Externos administran el 16.2 0. según la que el MINSA es responsable de la atención de la totalidad de personas con diagnóstico de VIH. Los Proveedores Privados (ONG.7 10 7. como capacitaciones y chequeos.2% del total.1 2.1 2.8 20 10 12.7 6.5 20. 2: Distribución del Gasto para VIH y sida según Agentes Financieros Nicaragua 2009 2007 40 2008 2009 30 23.14% de los fondos. El sistema nacional de salud de Nicaragua define como proveedores Públicos a las siguientes instituciones (MINSA.9 0. 60 50 55. y los servicios prestados por el INSS aunque es una institución catalogada como ente autónomo). dentro de los cuales las ONGs fueron responsables de administrar 82% de los fondos designados para este grupo. MIGOB. justificado por el hecho de que el MINSA Central tiene la responsabilidad de la compra centralizada de los TAR para su distribución. el sub sector público fueron los principales proveedores de servicios administrando el 63. monitoreo y evaluación Los Agentes Privados administraron el 24.8 0 Fuente: Información recolectada para 2009 PROVEEDORES DE SERVICIO (ver Anexo 3. La inversión que se realizó en proveedores privados fue importante con el 24.6 4 4 4 7 2.8 miles de Córdobas. MINED.4 53. Este capítulo describe como se distribuye el gasto según las instituciones que proveen servicios.884. Tablas de Proveedores por categoría del gasto): Los proveedores son las instituciones o entidades que proveen los bienes y servicios a cambio de una remuneración. Es importante mencionar el papel que tienen los Hogares administrando el 17% de los fondos. la realización del cien por ciento de las pruebas confirmatorias y las acciones de seguimiento.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua fondos. MIDEF.9 51.4 7.7 2. El gasto en proveedores del sub sector público calculado en C$ 141. describe el siguiente comportamiento: el 57% fue utilizado en la Página 41 . Este hecho se justifica por Gráfico No.

9 0 27.4 545. El gasto en Proveedores del Resto del Mundo fue de C$ 27. este gasto fue realizado con inversión de los hogares.9 63. lo que significa que por cada córdoba gastado a nivel atención ambulatoria se gastan tres córdobas a nivel hospitalario. o financiados por el INSS central o el MINSA. 29: Distribución del Gasto para VIH y sida según proveedores. el 12.5 44.873.3 13.388. 2010 Tabla No.286.2 430. El gasto en Proveedores del Sub Sector Privado fue C$ 54.2009 Fuente Contenido Pública Hospitales Privada Atención Ambulatoria Atención Odontológica Centros Diagnostico (Laboratorio e Imagenología) Farmacias Otros (incluye CONISIDA) Hospitales Externa Atención Ambulatoria Atención Odontológica Centros Diagnostico (Laboratorio e Imagenología) Farmacias Otros (incluye CONISIDA) Entidades que están ubicadas fuera del país Monto (Miles de córdobas) 81.4 0 18.8 0 24.619.8 12.8 miles de Córdobas que significó que del gasto total. Nicaragua.561.044. para adquirir medicamentos en las farmacias privadas y proveedores de artículos médicos se gasto el 16%.690.9 Fuente: Información recolectada para 2009 100 A nivel nacional para el 2009 la inversión total en VIH estuvo distribuida según tipos de proveedores de la siguiente manera: Página 42 .Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua oferta de servicios a nivel hospitalario.4 Total 224. el resto se utilizó para compra de exámenes de laboratorio.873.2 miles de Córdobas. 20% en brindar servicios de atención ambulatoria y el gasto para exámenes de laboratorio e imagenología representó el 10%.061.1 Proporción (%) 28.4% fue realizado en instituciones que están fuera del país. Con esta información podemos concluir que existe una relación de 3:1 entre la atención Hospitalaria y Atención Ambulatoria del sub sector público. el gasto en proveedores hospitalarios fue del 1%.1 8. el comportamiento de estos proveedores fue el siguiente: el 82% fue utilizado para demandar servicios a nivel ambulatoria (clínicas y policlínicos).873.

utilización de sangre segura. lo cual está justificado por el hecho de que es el MINSA el responsable de la atención a personas con VIH. internamiento.446. cirugías generales. Los proveedores como Centros de Diagnósticos (laboratorio e imagenología) – la principal demanda para recibir estos servicios se realiza a nivel público. Proveedores de Medicamentos – Se observa que el gasto en medicamentos esta descrito solo para el sector privado. para el año 2009 el gasto fue de C$ 49.9 0 12.los hospitales públicos son los principales proveedores para los servicios de internamiento y procedimiento quirúrgico. El gasto en medicamento a nivel de proveedores privados significo el 15. Nicaragua 2009 100 80 60 40 20 0 82.8 12.4 Fuente: Información recolectada para 2009 Proveedores de Atención Hospitalaria . financiado por el MINSA principalmente. este gasto está financiado por el bolsillo de los hogares y la inversión de las ONGs.1 miles de Córdobas.6 0.4 (laboratorio e imagenología de control de 2 a 3 veces al año. además de que los pacientes integrados al programa de VIH como parte del protocolo de atención se le realizan pruebas 9. La inversión que el sector público realiza en este rubro es importante. a través de la oferta de prueba rápida y pruebas confirmatorios del país. fármacos y materiales de reposición periódica Proveedores de Atención Ambulatoria – las atenciones brindadas en las consultas externa de los hospitales privados y la atención en Clínicas y Policlínicos privados son los responsables del gasto privado. 3: Distribución del Gasto según Tipo de Proveedores de servicio.8 15. Página 43 . lo que significa el 34.3 57.9% para este nivel. cesáreas para las embarazadas con VIH. financiado por fondos gubernamentales y fondos externos.4 1 20. Es en los 23 hospitales del MINSA que brindan atención a las personas con VIH que se genera principalmente Este gasto que incluye atención especializada. En el sector publico la oferta de medicamentos TAR y para enfermedades oportunistas es gratuita. debido a que la metodología MEGA en los proveedores públicos ubica el gasto en medicamentos como parte de la atención ambulatoria y hospitalaria.8% del gasto en proveedores públicos. El gasto está dirigido principalmente a medicamentos para enfermedades oportunistas y medios de bioseguridad.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gráfico No.

controlar el daño y disminuir las secuelas.532.02 325.4% del gasto en VIH para este año.7 1. en los diferentes grupos priorizados.4 0. disminuir los costos que representa la inversión en Atención y Tratamiento. los grupos más afectados y hábitos de riesgo.3 0.40 2. Consideramos importante revisar la relación actual de la inversión en Promoción considerando la situación epidemiológica actual del VIH y Sida.243. es importante señalar que la inversión en la promoción del Condón es tres veces más alta que la inversión en comunicación dirigida a la promoción de cambios de actitud e incremento del conocimiento sobre factores de riesgo.7 43.131.40 224. Tabla No.15 18. 30: Distribución del Gasto en VIH y sida según Categorías de Atención. utilizado para la coordinación. conducción.09% del gasto.82%.00 885.178. así como la promoción del uso de condones. Tabla de Proveedores por Categoría) Las categorías se conceptualizan en las intervenciones realizadas en el abordaje del VIH.82 56. las acciones de Atención y Tratamiento con el 25. La Categoría de Prevención integra las acciones de comunicación para la población general y para grupos vulnerables específicos.4 8.0 1.9 Fuente: Información recolectada para 2009 100 Atención y Tratamiento Huérfanos y niños vulnerables Gestión y Administración de Programas Recursos Humanos Protección Social y Servicios Sociales Entorno Favorable Investigación Total Contenido Se refiere a las investigaciones relacionadas con el VIH y sida 2010 Para el año 2009 a nivel nacional el gasto estuvo dirigido principalmente al financiamiento de acciones de Prevención en el 43. El sector salud continúa priorizando el financiamiento hacia las acciones de Prevención y Promoción con el objetivo de implementar medida que permita detener el incremento de la epidemia.044. están dirigidos en un alto porcentaje a las personas que ya tienen el VIH y sida. monitoreo y evaluación de las actividades en VIH.13 2.2009 Categoría Prevención Acciones para prevenir el contagio de las enfermedades Acciones para la atención y el tratamiento de las personas con VIH.5 20. Son las actividades administrativas que permiten el funcionamiento de los programas o entidades prestadoras de servicio El gasto que se genera en el salario y beneficios de los recursos humanos que prestan servicios de manera directa e indirectamente en VIH Monto (Miles de C$) (%) 98. La Categoría de Recursos Humanos registra el 20.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua CATEGORIA DEL GASTO (ver en Anexo 3.02% y Recursos Humanos con el 20.694.09 45.1 25. representando el 25% del total de la inversión. con el objetivo de mejorar la salud de las personas con VIH.40%. Página 44 .054. En la Categoría de Atención y Tratamiento. Se refiere a la atención de los/as niños hijos de padres con VIH. así como garantizar mejor calidad de vida a las personas. Nicaragua. La Categoría de Gestión y Administración representó el 8.

ya que no fue posible incorporarla en los tiempos definidos para la realización del estudio. según los proveedores este servicio es brindado principalmente en el sub sector publico.30% se destinan para la compra de Medicamentos para Enfermedades Oportunistas.38%.10 98.6 28.1 100 Fuente: Información recolectada para 2009 En la categoría de Atención y Tratamiento. 31: Distribución del Gasto para VIH y sida según Categoría de Promoción y Prevención.40 23. si lo relacionamos con lo descrito en la tabla de proveedores este servicio es a expensas del sub sector privado.197. en reactivos fue de 23.00 airotalubmA RAT arap sotnemacideM sedademrefnE satsinutropO sartO TOTAL 6. si esta cifra la unificamos con el gasto en TAR que corresponde al 31%.2009 CATEGORIA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN senodnoC Sangre Segura ed senemaxE oirotarobal noicacinumoC oibmac le arap samroF sartO TOTAL Monto (miles de C$) Distribución (%) 14.083.178. Nicaragua. Es importante trabajar en esta categoría para dar cumplimiento a los acuerdos firmados como país.993.38 0 22.977. 2010 Tabla No.70 17.8 31.813.20 44.8 17. continúa siendo difícil de desagregar.054.30 1.39 15. Tabla No.8% fueron destinado a las campañas de comunicación para el cambio. esta inversión es utilizada para mantener los servicios hospitalarios funcionando y dotados de los recursos necesarios para la atención de personas con VIH.42% garantizando con este gasto los reactivos y equipos para realizar las pruebas diagnósticas del VIH. 32: Distribución del Gasto para VIH y sida según Categoría de Atención y Tratamiento. La información recolectada para determinar el Gasto en VIH y sida no registra inversión a nivel de la categoría de Huérfanos y Niños vulnerables.00 0 14.793.25 56. En la atención Ambulatoria se gasto 11%. Nicaragua.867.8 11.30%.06 14. en la mayoría de las instituciones este gasto está incluido en las otras categorías. para garantizar la provisión de Condones se invirtió 14. Otra línea de gasto importante de analizar es la relacionada con Hospitalización que define un gasto de 31%.4 100 Fuente: Información recolectada para 2009 Al analizar el gasto de la Categoría de Promoción y Prevención observamos el siguiente comportamiento: El 44.125.2009 CATEGORIA Monto Distribución ATENCION Y (miles de (%) TRATAMIENTO córdobas) noicazilatipsoH 17.2 26. siendo la actividad principal la destinada a servicios sociales. la inversión en medicamentos incrementaría a 59.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua El resto de las categorías en conjunto representan el 2.42 43. Página 45 .67% del gasto realizado. el 28. Es importante mencionar que el gasto en condones no registra la inversión realizada por la Organización de PASMO para este año.381.7 3.

4 Distribución (%) 17.273.177. capacitaciones o educación continua fue de 6.479. 33: Distribución del Gasto para VIH y sida según Categoría de Administración y Recursos Humanos. 34: Distribución del Gasto para VIH y sida según Factores de Producción.131. esta información fue brindada por la responsable del componente de VIH del MINSA.5 Miles de Córdobas).825. Para esta estimación se realizó un cálculo del tiempo que laboran el personal médico y de enfermería para la realización de consejería. reactivos de laboratorio.626.68%.0 0.182.4 1.433.21 Total Administración 63. Al analizar hacia que renglones va dirigido principalmente el financiamiento.2009 FACTORES DE PRODUCCION Renta de Trabajo Suministro Servicios Edificios y Equipos No clasificado otras categorías TOTAL en Monto (miles de C$) 40.9 8. Al analizar el Gasto Total para VIH por renglones presupuestarios el 76.9 100 Fuente: Información recolectada para 2009 Al analizar el gasto total en VIH según factores de producción el rubro denominado como Gastos Actuales registran (219.28 Distribución (%) 5. Nicaragua.109.412.9 171. Nicaragua. FACTORES DE PRODUCCION (ver en Anexo 3 Tabla de Proveedores por Factores de Producción) Cuando describimos el gasto en esta categoría estamos haciendo un análisis de los diferentes Factores de Producción que contribuyen a transformar la materia prima en bienes y servicios relacionados con la prestación de servicios de promoción.4 0. prevención.94% del mismo.68 Planificación y monitoreo Administración 7.6 3.177.3 Miles de Córdobas) que corresponde al 98% de la inversión en salud.8 224. Renta del Trabajo (salario y beneficios) para el personal médico y paramédico responsable de la atención directa e indirecta significa el 62. La segunda línea de importancia por la inversión realizada es la Renta de trabajo donde el gasto fue de 18%. La inversión en el desarrollo de los recursos humanos a través de formaciones.045.45 Otros 8.40 62. cálculo realizado según la demanda de estos servicios por semana. atención y rehabilitación en VIH.64%.182.3 76.9 y Recursos Humanos Fuente: Información recolectada para 2009 11. comportamiento justificado por el hecho de que la línea de gastos actuales incluye renta de trabajo (salarios y beneficios) y suministros y servicios.2009 Renglones Monto (miles de C$) 3.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Tabla No. material de reposición periódica y medios de bioseguridad.1 Salarios 40. Página 46 . estas en conjunto representan el 28.9% del gasto total en VIH para el 2009. los procesos administrativos suman el 11.40%.64 6.4 Miles de Córdobas) y Recursos Humanos (45.94 13. en los gastos de capital (4.694. Córdobas. los procesos de planificación y monitoreo del componente el 5. esta línea registra lo relacionado al salario y las contribuciones sociales.0 4.4 Miles de Córdobas) que corresponde al 2%. 2010 Tabla No. atención de personas con VIH y toma de pruebas rápidas y exámenes de imagenología.729.87 Capacitación 4.4% fueron utilizados en las líneas de suministros y servicios donde se incluye la compra de medicamentos.26 100 Si sumamos las categorías de Administración (18.

este renglón incluye equipos médicos y software Hardware.80% del gasto total. El gasto no clasificado en ningún renglón o línea presupuestaria representó 3. Página 47 .Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 En equipamiento se invirtió 2% para la compra y el mantenimiento preventivo de los mismos.

00 37. en un año.72 92. para un RIQ de 14 años (27-41 años).05 84. de los cuales 721 son personas con VIH y 71 son casos sida. la mediana de edad es de 32 años.788.72 2125.00 0. las otras personas fueron reportadas entre el año 2003 y el 2008.37 0.43 0. 16 (15%) eran obreros y 7 (6%) amas de casa.50 0.62 188.43 0.67 Total general Fuente: Estimaciones del programa GesMor La tabla No.14 3.00 576.22 35. 35: Años de vida saludable perdidos por VIH avanzado por sexo durante el año 2009 Sexo-Edad/ AVISA No. Tabla No. 42 (40%) no tenían datos sobre ocupación.48 451.00 44. de ellas 74 (70%) fueron diagnosticadas en el mismo año que ocurrió 2010 el deceso. El PIB es la suma de los valores monetarios de los bienes y servicios producidos por un país. 35 muestra que el 80% de las defunciones sucedieron en el sexo masculino y en edades de 15 a 44 años (81%).82 16.89 0.81 154.96 110.53 105 2. mismo que es considerado uno de los indicadores más importantes para evaluar la actividad económica. cada AVISA ocurrido en el 2009 se multiplicó por el valor del Producto Interno Bruto (PIB) per cápita.86 2.00 41.48 16.87 0.943. En el año 2009 fallecieron 105 personas con VIH avanzado.92 0. El Página 48 .19 87. Años de Vida Saludable Perdidos Al investigar sobre la ocupación de las personas fallecidas en 2009.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 6. Para estimar el impacto que las defunciones asociadas a VIH avanzado representan para la economía del país. IMAPCTO Y PROYECCIONES Para el año 2009 se captaron 886 nuevas personas afectadas por el VIH. fallecidos Años de Vida Perdidos por muerte prematura (AVP) (n=105) Años Vividos con Discapacidad (AVD) (n=71) Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA=AVP+AVD) Hombres 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ Total 1 0 70 11 2 84 35.14 Mujeres 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ Total 0 1 15 5 0 21 0.00 531. ya sea de un sector en especial o de toda la economía.07 0.00 37.56 2367.256.60 2.14 172.75 15.48 410.00 0.00 2033.64 0.

7% del total de casos nuevos pertenecerían al sector terciario.1% respectivamente.943. de los cuales C$ 89.3%. los AVD representan el 5.238 nuevos VIH medio 50% Necesidad TAR 679 749 821 892 965 en adultos 50% Necesidad de 73 80 88 97 106 TAR en niños 50% Total de 41 50 45 63 125 Muertes 97.788.81 Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) y 155.67.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua PIB per cápita se calcula dividiendo el valor total del PIB entre la población total del país a mitad de año.5% Muertes 34 44 40 60 123 anuales sida adultos 97.128 2. 2010 Tabla No.007 2.7 Millones de Córdobas en el sector secundario. generaron una pérdida de 2.3 Años Vividos con Discapacidad (AVD) a causa de esta enfermedad.995 casos nuevos de VIH/sida y 325 defunciones. y representa uno de los tres componentes que se utiliza para medir el Índice de Desarrollo Humano a nivel mundial. estimada a través del programa SPECTRUM con curva del 50% para casos en adultos y niños. y en segundo y tercer lugar al sector primario y secundario con 28.67 Años de Vida Saludable (AVISA). para un costo de productividad perdida de C$ 64. Las 105 defunciones por VIH avanzado significaron 2. 36: Proyección de VIH/sida para el período 2011-2015 Descripción 2011 2012 2013 2014 2015 Total casos 1.5% justificado por el hecho de que los valores proyectados están por debajo del comportamiento histórico de los últimos años.5% Fuente: Estimaciones programa SPECTRUM Durante el quinquenio (ver tabla No. 37) se esperan 9.625 (83%) casos nuevos y 298 (92%) fallecidos ocurrirán en población empleada. especialmente en lo relacionado con el nivel de vida digno de las personas que favorezcan su desarrollo.113. Al sumar las dos estimaciones anteriores. 8. del total de casos.4 Millones de Córdobas.746 1.5 Millones de Córdobas por días no trabajados.2% y 19.943. ambos aspectos suman C$ 452 Millones de Córdobas.780 Córdobas y los AVISA fue 2. De acuerdo a los sectores de la economía. En promedio en 2009 una defunción asociada a sida representa una pérdida de 28 años de vida saludable. En el sector terciario los AVISA representaran una pérdida de productividad de C$ 167. A las cifras anteriores se le suma C$ 134. Proyecciones del comportamiento y efectos económicos de la epidemia: Las proyecciones del total de casos nuevos de VIH/sida mantienen una tendencia ascendente para el período 2011-2015. Para 2009 se estimó que el PIB per cápita anual fue de C$ 21.6 Millones de Córdobas se perderán en el sector primario y C$ 60.5% Muertes 7 6 5 3 2 anuales sida niños 97. Página 49 .876 2. el 52.13 Miles de Córdobas. y para la estimación de defunciones se seleccionó la curva del 97.

5 18.4 6.84 160.5 43.0 36.941 531.2 34.2 125.964 539.962.5 0.747 141.725 13.014 46.868 1856.2 64.312 34.024 365.036.0 33.2 66.144.888.8 25.7 12.760 100.7 8.372 1884.083.643 120.699 45.3% 165.881 1969.456 6.7 1.839 34.2 1.406 2.337 1. 37: Proyección de nuevos casos y defunciones de VIH/sida en Población Económicamente Activa 2011-2015 Descripción Población y PEA Población Nacional PEA PEA/PN Población desempleada 8.651 5.378 1940. Página 50 .364 1008.114.553 6.918 523.7 23.053 81.671 360.5% 170.9 24.4 33.6% 173.18 277.6 8.3 35.180.022.891 34.7% 2011 2012 2013 2014 2015 5.9 18. October 2010.254 125.987 547.668 425 457 488 518 545 288 309 331 351 369 794 853 913 968 1018 1507 1619 1732 1836 1931 38 46 41 58 115 1. International Monetary Fund.365 34.109.053.728 376.945 2.132 1022.786 34.875 1912. INSS. World Economic Outlook Database.2% Población Ocupada sector secundaria Población Ocupada sector terciario 52.081 978.25 Casos nuevos VIH/sida Casos nuevos VIH/sida sector primario Casos nuevos VIH/sida sector secundario Casos nuevos VIH/sida sector terciario Casos nuevos VIH/sida población ocupada Muertes anuales sida en PEA Impacto económico Años de vida saludable perdidos (AVISA) PIB per cápita anual en C$ Perdida productiva AVISA Millones de C$ Perdida AVISA sector primario Millones C$ Perdida AVISA sector secundario Millones C$ Perdida AVISA sector terciario Millones C$ Días laborales perdidos nuevos casos Valor de días laborales perdidos en Millones C$ Costo de atención en Miles de C$ Costo de atención/PIB Fuente: INIDE (Encuesta de Hogares para Medición de Empleo).939 3.0 18.09 236.2% PEA Población Ocupada de PEA Población Ocupada sector primario 28.525 65.467 26.782 2.5 1.562 35.4 31.8 12.596 993.2 0.261 354.376 370.98 197.900 1037.4 24.6 10.149 2.395 2.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Tabla No.0 12.4% 168.582 1.010 555.358 6.7% 175.5 28.484 1.

mientras que casados/as y acompañados/as suman 43.7 puntos porcentuales por debajo de la cifra de ENDESA 2006/07. laboral y en algunos casos hasta de personal de salud que los atiende cuando demandan atención. 2010 estigma. moral. la actitud y las prácticas relacionadas al VIH en población general 13 y en poblaciones vulnerables tales como trabajadoras sexuales (TCS). lo que significa 11. ECVC 2009-2010. El estudio demuestra que uno de los principales retos que enfrentan las personas con VIH y VIH avanzado es el estigma y la discriminación que la sociedad tiene hacia esta enfermedad. desesperación y desesperanza. hombres que tienen sexo con hombres (HSH).1 Individuo y familia Estigma y discriminación La infección por el VIH y el sida es una condición de salud de alta complejidad para el individuo y su familia. tanto por el efecto directo que éste hecho tiene sobre la situación de salud de la otra persona.9% más que el dato de ENDESA 2006/07). hasta la discriminación de la familia. El 45. coraje. intento de suicidio y temor a la muerte y a la reacción de sus familiares. Entre los principales sentimientos y conductas que demuestran el sufrimiento emocional y moral que la condición de VIH aflora en estas personas es: negación. aun hay camino que recorrer para mejorar los logros alcanzados. Desde que en 1987 se registró el primer caso de VIH en Nicaragua. instituciones gubernamentales como el MINSA y el MINED. laboral.9% de las personas con VIH encuestadas está soltera (15. población Trans y personas con VIH 14. no solo por tratarse de una enfermedad cuya evolución clínica puede ser de larga duración. estos resultados son más marcados en el sexo Página 51 . en la que aparecerán nuevas y complejas necesidades de índole emocional. principalmente a nivel de 13 Evaluación de Impacto del Proyecto “Nicaragua. como por el reto que significa vivir la vida en esta condición. frustración. sino por las implicaciones sociales y culturales que se ponen de manifiesto. depresión.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 7.3%. discriminación hacia las personas con VIH. probablemente signifique que la condición de VIH puede ser un elemento que tensione de manera importante la relación de pareja. con acompañamiento de la sociedad civil y la cooperación externa han desarrollado intervenciones dirigidas a la promoción. comunidad. sin embargo aunque algunos estudios demuestran que ha mejorado el conocimiento. Tuberculosis y Malaria” Federación Red NICASALUD 14 Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Sexual y Prevalencia de VIH e ITS en poblaciones vulnerables de Nicaragua. temas sobre los cuales hay conductas socialmente aceptables y no aceptables. de salud y financiero para afrontar la situación. Este reto también es afrontado por los familiares de las personas con VIH. auto exclusión. ANALISIS DE IMPACTO 7. que va desde la propia auto discriminación. prevención y atención del VIH/sida en la población general y en especial en las personas con VIH y VIH avanzado. Compromiso y Acción ante el Sida. Situación Conyugal Al comparar los hallazgos de la situación conyugal de los encuestados antes del diagnostico del VIH con el momento de realizar la encuesta. principalmente por estar relacionada con la sexualidad y las prácticas sexuales.

cambio de residencia. Página 52 . existe más aceptación y apoyo de las esposas o compañera de vida hacia su esposo o compañero. El resto de personas que significa el 49% refieren razones similares a las mencionadas por la población general sin VIH. Ministerio del Trabajo. Por tanto. Estos valores son más altos en hombres y en las Trans que en mujeres. Consumo de cigarro. etc. Productividad laboral individual En 2009 la tasa de desempleo abierto promedio fue de 8.5% y en 2010 9. alcohol y drogas en los participantes de la encuesta en el año 2009. ésta práctica no contribuye a la economía personal ni familiar. Si se considera que casi el 85% de las personas encuestadas están bajo terapia con antirretrovirales. como: embarazo. donde el porcentaje de acompañadas antes y después del diagnostico de VIH decrece hasta en un 25%. Esto significa que este grupo poblacional 2010 cuente con menos posibilidades de logra su desarrollo social y económico óptimos. y más importante aun no favorece una buena adherencia a la TAR. alcohol y drogas En relación al consumo de cigarrillo. razones económicas. podemos mencionar que existe un efecto inmediato a corto plazo (primeros meses o primer año) para que algunas personas abandonen sus estudios y/o revaloricen sus planes de estudios por la incertidumbre que significa vivir con el VIH. la mayoría consume cigarrillo y alcohol (30. y las Trans presentan el mayor consumo de alcohol (75%). en la cual el consumo de alcohol en personas con VIH fue del 33. Los resultados encontrados demuestran que el consumo de alcohol y cigarrillo en personas con VIH es importante. dato similar al valor encontrado en ENDESA 2006/07 para población urbana (89%). ni otros comportamientos de riesgo que esta condición favorece. 28 (51%) no continuo en su mismo centro de estudios. De las 55 personas que estudiaban antes de conocer el diagnostico de VIH. motivos que demuestran como el estigma y la discriminación hacia esta situación también incide en la continuación de estudios en las personas con VIH.2% y 8. que de ellos hacia ellas.7 puntos porcentuales según datos reflejados por la Encuesta Continua de Hogares del INIDE para el primer trimestre 2010 15. si forma parte de los varios factores causales del abandono escolar.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua femenino.7% y 42. en las Trans de Managua el consumo de alcohol fue del 82%.5% en el consumo de drogas. III Trimestre 2010. rechazo de sus compañeros y de sus maestros.7%. mencionando el 52% de ellas razones tales como: problemas de salud. El porcentaje de personas con VIH mayores de 6 años que participan en la encuesta y que saben leer y escribir fue 89. 15 Informe de Gestión.4% respectivamente). Oportunidades de Estudio Aunque con la información obtenida en el estudio no se puede aseverar que el VIH es un factor que determine las oportunidades de estudio del individuo. Las cifras antes señaladas son muy similares a las reportadas en la Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Sexual y Prevalencia de VIH e ITS en poblaciones vulnerables de Nicaragua realizado en 2009 -2010.2% para un incremento de 0. auto exclusión. un 6% señaló consumir drogas como marihuana y cocaína. De acuerdo a insumos obtenidos en los grupos focales desarrollados con personas con VIH y sus familiares.

268.491 Córdobas) en ese mismo período.809 Córdobas. y el 83% 16 17 Estudio Económico de América Latina y el Caribe. las personas encuestadas mayores de 15 años perdieron en promedio 11. dato similar se encontró en estudio de Impacto Social y Económico del VIH en individuos y familias de Bogotá en 20082009. situación que se agrava si se considera el deslizamiento monetario y el incremento del costo de los productos actualmente. Ingreso familiar y de personas con VIHS De acuerdo al tipo de actividad económica que realizan actualmente los encuestados. cifra mucho más alta de los valores señalados por la encuesta continua de hogares para la medición de empleo en población general para el mismo período. equivalente casi a la mitad de un salario mínimo legal. Octubre 2010. carentes de los beneficios que proporcionan las leyes laborales y la seguridad social. valor superior en 17% del salario mínimo para 2010.2 días de trabajo en 2009 por motivos de enfermedad. 2009-2010. el ingreso promedio mensual de la familia con la que viven los participantes fue por C$ 3.266 Córdobas 17. al momento de realizar la encuesta el salario promedio devengado es C$ 1. podemos evidencia una alta proporción de desempleo abierto en las personas con VIH (48. lo que representa una disminución de 43.4 puntos porcentuales. Al comparar la tasa de desempleo nacional con la proporción de personas sin empleo encontrados en la encuesta.3% realizaban alguna actividad remunerada. dato que muestra variaciones según departamento de procedencia. encontrando el promedio más bajo en el departamento de Chinandega. situación que al momento de realizar la encuesta es de 51. Los hallazgos del estudio muestran que una proporción importante no se integran al mercado laboral por condiciones de salud. lo que significa una descenso de 23. Los datos antes mencionados varían de acuerdo al departamento de procedencia y al sexo de los participantes.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 La encuesta refleja que antes del diagnóstico de VIH el 75. 60. Página 53 .848 Córdobas. el ingreso que generan las actividades que desarrollan son menores y La suma del promedio del ingreso mensual que aportan los familiares y las personas con VIH fue de C$ 4.1%).8% lo hace en actividades relacionadas con el sector informal de la economía. El salario promedio que devengaron las personas con VIH antes del diagnóstico fue C$ 3. cifra muy cercana al valor encontrado a nacional (64.029 Córdobas. aproximándose casi a la mitad del valor de la canasta básica para adquirir 53 productos para alimentos. De acuerdo al promedio de ingreso mensual percibido por los participantes empleados (C$ 2. los días no trabajados en promedio al año significaron una perdida por C$ 1.7% de la capacidad adquisitiva monetaria.9 16). de los que se pueden integrar las posibilidades de encontrar empleo disminuyen. La infección del VIH tiene un efecto importante en la capacidad productiva de las personas.216 Córdobas. Al momento de realizar la encuesta. que el tipo de actividad económica a la que se dedican son mayoritariamente del sector informal.9%. gastos del hogar y vestuario estimada en C$ 9. significa que este grupo posee condiciones inadecuadas de empleo. CEPAL Índice de Precios al Consumidor (IPC) del Banco Central de Nicaragua. En cuanto a los días laborales perdidos. Este último aspecto. hallazgo que en los participantes con síntomas de VIH avanzado incrementa a 37 días.

2001. cifra que es similar al encontrado en personas con VIH en Colombia (28%). En general. valor que al relacionarlo con el PIB per cápita anual (C$ 21. tuvieron que asumir el costo de oportunidad. y en segundo y tercer lugar al sector primario y secundario (28. Las proyecciones del total de casos nuevos de VIH/sida mantienen una tendencia ascendente para el período 2011-2015. En 2009. 2008-2009.2% y 19. entendiendo costo de oportunidad como el valor de los beneficios a que se renuncia como consecuencia de no estar 18 Lopera Medina. 20 Memoria 2009.625 (83%) casos nuevos y 298 (92%) fallecidos ocurrirán en población empleada.993. aspectos culturales y en inequidad de género que restringe la igualdad de oportunidades de empleos y de ingreso que perciben las mujeres en comparación con el comportamiento encontrado en participantes del sexo masculino. por un promedio de casi 22 días. casi 4 de cada 10 participantes en la encuesta demandó que un familiar lo cuidara en el hospital o en el hogar por su condición de VIH. El poder adquisitivo según sexo es más bajo en las mujeres.1 Millones de Córdobas ante los años de vida saludable perdidos.67 años de vida saludable (AVISA) en 2009. que no requirieron faltar al trabajo quizás por no tener empleo. Michael.7% de los casos pertenecerían al sector terciario. para la economía nacional significó una pérdida de productividad de bienes y servicios por C$ 64. ya sea de un sector en especial o de toda la economía. Métodos para la Evaluación Económica de los Programas de Asistencia Sanitaria. por ejemplo la decisión de desatender su hogar o de buscar empleo. Página 54 .857 Córdobas). lo que ameritó que el familiar faltara a su trabajo en el 34% de los casos. Al igual que las variaciones observadas en el ingreso de las personas encuestadas. dicho recurso disponible para su mejor utilización alternativa 19.2 País: En 2009. del total de casos. Lo anterior se refuerza con la asociación al nivel de pobreza. del 2011 al 19 Drummond. 8.780 Córdobas) 20.995 casos nuevos de VIH/sida con 325 defunciones. Durante el quinquenio se esperan 9. tres de cada diez personas encuestadas mayores de 15 años no percibieron ningún ingreso (69 personas). AVISA El PIB es la suma de los valores monetarios de los bienes y servicios producidos por un país. lo representan los años de vida saludable perdidos (AVISA) y los días laborales per cápita que al año pierde una persona con VIH. Colombia. 7. Es necesario señalar que el restante de las personas que cuidaron a un familiar con VIH. Mónica. El VIH generó una pérdida de 2. en un año. De acuerdo a los sectores de la economía.1% respectivamente). El impacto a nivel de la producción y economía.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 para adquirir los 23 productos alimenticios de la canasta básica (C$ 5. 18 Requerimiento de apoyo familiar para cuidarlo: días de apoyo familiar En 2009. Banco Central de Nicaragua. mismo que es considerado uno de los indicadores más importantes para evaluar la actividad económica. si analizamos por procedencia ésta cifra es más baja en Chinandega.5 salarios mínimos. el 52. este familiar dejó de percibir casi el valor de 1. Impacto Social y Económico del VIH en individuos y familias de Bogotá.

que asigna un valor monetario a los años perdidos de las personas en base al PIB per cápita. En el sector terciario los AVISA representaran una pérdida de productividad de C$ 167. y a los días laborales perdidos en base al salario promedio anual proyectado para el mismo período. Este comportamiento. A las cifras anteriores se le suma C$ 134. Esta situación requiere que el gobierno y la sociedad civil revisen y planifiquen el financiamiento en salud y en acciones en respuesta al comportamiento esperado para la epidemia en el próximo quinquenio. se ha utilizado el enfoque de “Capital Humano”.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2015 se esperan 9. Para estimar la magnitud de los efectos económicos en la producción. a Página 55 . cuando los casos de VIH captados podrían llegar a sumar hasta 12 mil personas. 1% del PIB para 2013 y 1. 2010 nivel de instituciones gubernamentales y cooperación externa. La demanda de atención que las personas con VIH realizaron en 2010 sobre la actual red de servicios de salud del MINSA se duplicaría a finales del 2015. se estimaron los costos de atención que el gobierno de Nicaragua incurriría en éste quinquenio para dar respuesta a las demandas de atención ambulatoria y de hospitalización sería de C$ 997.7 Millones de Córdobas en el sector secundario. equivalente a 0.4 Millones de Córdobas. ambos aspectos sumarían una perdida por C$ 452 Millones de Córdobas. recursos humanos. C$ 89.809 AVISA y 508.6 Millones de Córdobas en el sector primario y C$ 60.2 Millones de Córdobas.8% del PIB para el añ0 2011.25% del PIB de 2015.5 Millones de Córdobas por días no trabajados. también significaría aumento en los requerimientos para la atención desde la capacidad física instalada. De acuerdo al promedio de costo de atención encontrada en el estudio.928 días laborales perdidos. insumos médicos y no médicos. De acuerdo a las proyecciones del PIB per cápita para este período.

situación que pone a prueba su capacidad de adaptación ante situaciones adversas o complejas. su condición conyugal es mayoritariamente soltero/ divorciado viudo. asumido en 49% por el estado de Nicaragua. 5.79% del PIB. encontramos que el 60% de los fondos lo administró el sector público. el 24% el sector privado (hogares y ONG´s) y un 16% las agencias internacionales. Este gasto equivale al 1. los que trabajan tienen ingresos mensuales iguales o menores a un salario mínimo promedio. educativo. Los aspectos antes mencionados varían de acuerdo al sexo y procedencia. sobre todo cuando las personas afectadas son sostén de la familia. 47% por las agencias internacionales y 4% por la inversión privada (mayoritariamente hogares). con un nivel de escolaridad de primaria y secundaria incompleta. pero principalmente atención y tratamiento para las personas con el VIH. 6. donde hay gran demanda de recursos para responder a las constantes y crecientes necesidades. La mayoría de las personas con VIH y familiares valoraron como buena o muy buena la atención recibida en los establecimientos públicos de salud. Entre los principales efectos que el VIH trae a la vida de las personas es la no continuidad de sus planes de estudio. 4. El gasto nacional en VIH fue de CS 244 Millones Córdobas. laboral y en ocasiones hasta en el asistencial. 8. CONCLUSIONES 1. 7. Una cuarta parte de las familias tienen hasta dos personas con el VIH. investigación. Según categoría del gasto. promoción. aunque esto signifique faltar o abandonar su trabajo o quehaceres del hogar. Los familiares tienen que destinar tiempo para cuidar a su familiar cuando tiene problemas de salud. tiempo de espera y realización de exámenes de laboratorio. ha disminuido las oportunidades de empleo. así como el incremento de los gastos en salud y su dependencia al apoyo familiar para responder a su condición de VIH. comunitario. Algunas limitantes a menor escala se encontraron a nivel del suministro de medicamentos. 2. El ingreso familiar no permitía acceder a la totalidad de los productos contemplados en la Canasta Básica de 2010 alimentación.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 8. Presentándose principalmente en el ámbito familiar. gastos de hogar y vestuario vigente para el país en 2010. Esta cifra no incluye los gastos de gestión administrativa y de recursos Página 56 . 3. lo que significa una importante carga emocional y moral para ambos. Las personas con VIH y sus familiares padecen los efectos del estigma y la discriminación que la sociedad atribuye a esta enfermedad. el 30% está relacionado a la atención y tratamiento del VIH. destinado a financiar acciones de prevención. Al analizar el gasto según quienes lo administran (agentes financieros). con alta proporción en desempleo. su capacidad productiva y de generación de ingresos. 9. Las personas con VIH participantes en el estudio tienen una mediana de edad de 32 años.

El gasto en salud per cápita en los hogares por problemas relacionados VIH/sida en 2009 es superior al valor encontrado por otros estudios a nivel nacional. y por rubro el costo de medicamentos ocasiona la mitad del costo total. 12. 11. En las personas con VIH avanzado el gasto en salud per cápita se incrementa hasta seis veces más. 2010 Bruto (PIB) per cápita del año 2009. siendo los servicios de infectología y pediatría los que concentran la demanda de atención.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua humanos. Casi dos tercios del costo lo generan las personas con VIH avanzado. valoraron positivamente el beneficio que en sus vidas a significado participar en los grupos de apoyo que promueven y desarrollan estas organizaciones. la proporción incrementa a 48%. si consideramos que el 80% del gasto en gestión y administración de recursos humanos se vincula con la atención y tratamiento del VIH. Las personas con VIH que están dentro de las organizaciones que trabajan en pro de los derechos de las personas con el VIH. El gasto en medicamento constituye el rubro con mayor peso. El costo de atención ambulatoria y de internamiento anual de las personas con VIH en servicios públicos de salud es equivalente al valor del Producto Interno Página 57 . 10.

Implementar un listado de variables financieras para el seguimiento y desarrollar un sistema de registro de información estándar que pueda ser utilizado por todas las instituciones encargadas de atender a los PVVS. 6. las cuales deben incidir en la disminución de los comportamientos que favorecen la transmisión del VIH 3. 8. Considerando el comportamiento epidemiológico de la epidemia en la proyección 2011 – 2015. de manera que al fortalecer la oferta de atención. gestionar e implementar un convenio de colaboración para la atención de personas con VIH con autoridades de salud Centroamericanas Página 58 . RECOMENDACIONES 1. es necesario evaluar la pertinencia de las estrategias implementadas. ésta podría asociarse a una disminución de reacciones secundarias y de abandono a la TAR.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 9. debería valorarse el costo beneficio de una estrategia de suplemento alimenticio para personas con VIH. 2. Fortalecer los mecanismos de coordinación institucionales e interinstitucionales relacionados a la captación. así como la efectividad y eficiencia de las mismas. Coordinar. se mejore el acceso para la captación y atención. 5. con el fin de disponer de información completa. Revisar los enfoques y contenidos de las acciones de comunicación. Fortalecer el sistema de registro epidemiológico. administrativos (entrega de insumos a personas con VIH) y financieros. 7. sobre todo en personas reciben terapia antirretroviral (TAR). seguimiento clínico y epidemiológico de las personas con VIH que tienen planes de migrar temporal o permanente a países de la región centroamericana en búsqueda de nuevas oportunidades. 4. Valorar la pertinencia de la Ley 238. Fortalecer los procesos de descentralización de la administración de terapia antirretroviral y realización de exámenes de laboratorio especiales (ELISA) a nivel departamental o regional. clínico. 9. en la situación y tendencia de la epidemia a nivel nacional. diagnóstico. con el fin de obtener la información necesaria para estudios futuros. oportunidades de empleo. ya que desde que se aprobó ha habido cambios en el contexto nacional. tratamiento y seguimiento de las personas con VIH/sida. Debido a los bajos niveles de ingreso que perciben las personas con VIH/sida y sus familiares. y actualizada que facilite la ejecución de estudios futuros. De manera que una ley ajustada a la realidad actual permita mejorar la eficacia y efectividad de la respuesta nacional a la epidemia. 2010 para favorecer la libre movilización.

10. ANEXOS .

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 ANEXO 1 METODOLOGIA Y TABLAS COMPONENTE 3 DEL ESTUDIO Página 60 .

Para el cálculo de los AVISA. el cual usa una tabla de vida basada en el patrón de mortalidad del país con mayor esperanza de vida observada en el mundo. relacionado al ámbito laboral y el gasto de bolsillo en VIH/sida. Los años de vida por discapacidad (AVD) es la medición del tiempo vivido con discapacidad que está en función de la severidad de la discapacidad como consecuencia del padecimiento de la enfermedad y sus secuelas.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Componente 3: Estudio de Impacto socioEconómico del VIH y sida en Nicaragua Objetivos: Determinar los efectos que el VIH y sida causa en la economía (producción y mercado laboral) y en la familia. 2. fijada en 0. La fase cualitativa profundizó en algunos elementos identificados en la primera fase y rescató los fenómenos simbólicos y subjetivos que la persona con VIH o su familia experimentan. transversal y exploratorio. Medición de la carga global de morbilidad. La fase cuantitativa es de carácter descriptivo. Objetivos Específicos del estudio: 1. Los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP) se valoró sumando los años de vida perdidos por el total de defunciones atribuidas a una causa en un período de tiempo determinado. Establecer el impacto del VIH y el Sida en la familia (Objetivo No. Los Años de Vida Saludable Perdidos es la resultante de la suma de los años perdidos por muerte prematura (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD) 21. donde 0 es la condición de salud optima y 1 es la condición de muerte. Página 61 .5 años para 21 Kara Hanson. por tanto se identifican los fenómenos en un tiempo específico transcurrido. los años de vida perdidos proporcionan una estimación de la carga de morbilidad. Pág. Establecer cómo el VIH/sida afecta la producción/economía y a la sociedad (empresas y mercado laboral) en año 2009 (objetivo No.1) Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA): En los procesos que son siempre mortales y cuya principal consecuencia para la salud es la muerte prematura. 3).56. 2010 c) Fase Cuantitativa Proyecciones estadísticas para medir el impacto a mediano plazo a. 6-7. La tabla se denomina West nivel 26 y define una esperanza de vida al nacer de 82. se utilizó el programa GesMor que utiliza el método de los Años de Vida Perdidos según la esperanza de vida estándar (SEYLLY). 5) Identificar los efectos que provoca el VIH en las familias. valoran y representan sobre los cambios producidos una vez que se ha diagnosticado el VIH en su familiar. Para la severidad del sida. se utilizó escala de pesos de discapacidad que contempla el programa GesMor. Valorar como los años de vida productiva perdidos y los días laborales perdidos de personas con VIH afecta la economía. en variables demográficas. Metodología El estudio es de tipo cuantitativo y cualitativo. OPS. a nivel prestación de servicios de salud.

con el fin de obtener una muestra que se acerque más a la realidad nacional. como el total de años saludables perdidos. RAAS y Chinandega) se efectuaron dos grupos focales. quienes apoyaron en la selección y 22 2010 convocatoria de las personas que estuvieron anuentes en participar. En total se encuestaron 240 personas. a. La estimación se efectuó a través del sistema informático EPP. Para identificar a estas personas. ANICP+VIDA y con el MINSA. Se estableció coordinación con ASONVIHSIDA. que junto con el programa Spectrum estimó la incidencia y mortalidad por VIH/Sida para el período 2011 -2015. Aplicación de encuesta para medir impacto a nivel del individuo y la familia Se tomó un 10% del total de personas con VIH para ser encuestada. a quienes se les solicitó hacer extensiva la participación en el estudio a personas con VIH tanto en Managua como en los departamentos seleccionados para el estudio. guardando la absoluta confidencialidad y normas éticas que dicho estudio requería. y otras variables de interés. A partir de las estadísticas nacionales sobre incidencia y prevalencia del VIH/Sida. Esta información se obtuvo de la entrevista a personas con VIH y del programa GesMor para alcanzar el objetivo 3 del estudio. en cada departamento (Managua. De manera general. prestación de servicios de salud. uno con familiares de personas con VIH y otro con personas con Manual GesMor Página 62 . se estableció coordinación y comunicación con las instancias que aglutinan y/o trabajan en pro de las personas con VIH. relacionadas al ámbito laboral y el gasto de bolsillo en VIH.2) Además se realizó una proyección de personas infectadas por año con el VIH que a mediano plazo (2015) esperaría el país. en las personas que aceptaron participar en la encuesta. que es un paquete de estimaciones y proyecciones. La muestra se distribuyó de la siguiente manera: Lugar/Organización Número de personas Encuestadas Hospitales Públicos: 110 ASONVIHSIDA ANICP+VIDA Gente Positiva Xochiquetzal Otras Organizaciones Total 81 36 9 4 4 244 La encuesta contempló aspectos demográficos. económicos. se realizó el cálculo de la cantidad de días laborales perdidos por problemas de salud. que sería igualmente valido para distintas comunidades y distintos países 22 Para estimar el impacto en la producción y la economía nacional. El uso de una tabla de mortalidad estándar permite ajustar factores de confusión como la estructura de la población por edad y por otra parte define a un ideal a alcanzar en función de sobrevida. d) Fase Cualitativa El impacto cualitativo del VIH y sida en la familia se determinó a través de 4 grupos focales con personas con VIH y 3 con familiares de estas personas. se dará prioridad a los departamentos donde hay mayor presencia del VIH/Sida.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua las mujeres y 80 años para los hombres.

Página 63 .Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua VIH. 2010 A través de estos grupos focales se exploró la percepción sobre los efectos que el VIH/sida ha tenido o tiene en la familia y la realidad que viven en los hogares las personas con VIH. con excepción de Managua. dos con personas con VIH (uno en ASONVIHSIDA y otro en ANICP+VIDA) y uno con sus familiares. que se desarrollaron 3 grupos focales.

2010 Descripción de variable Departamento Managua Chinandega RAAS Otros departamentos Total Organización Ninguna ASONVIHSIDA ANICP+VIDA Gente positiva Otra Total No. % 3 1. 2010 Edad/Sexo Masculino Femenino 0-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años 55 y + años Total Mediana/RIQ No.4 20 20.9 7 2.1 14 5.2 11 8.4 7 7.4 100 110 81 36 9 8 244 45 33 15 4 3 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Distribución de grupos etareos según sexo de los/as entrevistados/as. % 162 27 15 40 244 66.3 32 25.7 12 4.2 52 21.9 27 21.4 2 1.1 6 6.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Tablas del Impacto en personas con VIH y sus familiares: Procedencia y afiliación a organización que trabaja en VIH.7 25 10.2 5 2.0 9 3.9 244 100 32(26-39) Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 64 .0 5 2. % 0 0 0 0 0 0 1 5 1 5 5 25 2 10 5 25 3 15 2 10 1 5 0 0 20 100 36.1 1 1 97 100 30(24-31) Trans Total No.3 56 23.0 29 11. % 2 1.2 16.4 7 5.3 6 4.9 27 11.2 3 3.7 17 13.6 2 1.6 10 7.2 5 5.5 8 6.0 6.6 22 22.5(28-40) No.2 14 14. % 1 1 3 3.6 3 2.1 2 2.4 11.7 127 100 32(27-40) No.7 13 13.

9 4.1 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Estado conyugal en los/as entrevistados/as por sexo antes y después del diagnóstico.5 30 Casado/a 20 16.8 0.6 17.0 0 0 6.0 1 Divorciado/a 1 0.9 35.4 100 32.4 35.7 18.7 60.8 5 Divorciado/a 1 0.0 10.0 1 Total* 120 100 91 Después del diagnóstico del VIH (Actualmente) Soltero/a 63 52.7 9 Total* 120 100 91 Trans Total % No.7 14 Acompañado/a 27 22.2 17 Acompañado/a 26 21.9 14.8 1 Viudo/a 2 1.4 16.5 33.8 1.7 28.4 22. 8 1 2 38 45 28 5 127 % 6. 9 1 4 38 29 11 5 97 % 9.6 29.1 9.4 0.0 2.0 4.3 0.4 1. % 18.0 3.9 15. Antes del diagnóstico VIH Soltero/a 64 53.9 100 13 0 7 0 0 0 20 65 0 35 0 0 0 100 106 34 66 12 2 11 231 45. 2.7 55 Separado/a 6 5.0 0.1 39.3 1.0 0 20 % 10 0 0 30 50 10 0 100 Total No.5 1. 2010 Estado civil/Sexo Masculino Femenino No. % No. % No.2 100 No.1 100 15 0 5 0 0 0 20 75 0 25 0 0 0 100 96 40 86 7 1 1 231 41. 2010 Escolaridad/Sexo Masculino Femenino Trans Ninguno Alfabetizado Preescolar Primaria Secundaria Universitario y post grado Técnicos Total No.2 0.6 34.6 5.1 0 1.2 5.2 3. 19 2 6 82 84 41 10 244 % 7.9 11.3 37.8 0 Viudo/a 0 0.8 2.3 5.2 29.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Nivel de educación por sexo en los/as entrevistados/as.9 100 No.3 17 Casado/a 23 19.8 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH (*Se excluyeron 13 menores de 15 años) Página 65 .8 4.5 32 Separado/a 7 5.

7 9.4 5.5 5.7 42. 71 98 13 1 2 1 % 30.2 9.3 21.3 27.3 3.6 48.8 7.2 15. alcohol y drogas en últimos 6 meses de 2009 por sexo en encuestados 2010 Tipo droga/Sexo Cigarro Alcohol Marihuana/cocaína Heroína Crack Pega Masculino (n=120) Femenino (n=91) No.8 1.6 0. 13 25 0 0 0 0 % 41.4 0.3 10.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Estudios antes y después de ser diagnosticado/a el VIH.1 0 3 100 32 18 5 55 58.5 100 4 5 5 5 3 5 3 2 0 1 33 12.7 0. 2010 Antes de ser diagnosticado VIH No. 50 58 12 1 2 1 No. % Grupos etareos 5.1 15.5 0 0 0 0 Trans (n=20) No.1 15.8 0. % 0 1 4 12 14 11 4 4 2 3 55 0 1.8 25.0 7.4 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 66 .5 20.2 15.8 % 14.3 7.1 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Consumo de cigarro.2 9.5 45.1 100 15 15 3 33 45.2 32.0 0.5 9.9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años Total Sexo Masculino Femenino Trans Total Actualmente No. 8 15 1 0 0 0 % 40 75 5 0 0 0 Total (n=231) No.1 6.

8 11.2 5.172 2.0 Fuente: Encuestas a personas con VIH Trabajo e ingreso mensual de personas que viven con los/as entrevistados/as.0 34.1 - Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 67 .5 16. % Tiene hijos (n=244) Hijos < 15 años (n=152) Hijos > 15 años (n=152) Hijos < y > 15 años (n=152) Promedio de hijos < 15 Promedio de hijos > 15 Hijos < 15 con VIH (n=152) Vive con algún familiar (n=244) Vive con 1 – 4 personas (n=230) Vive con 5 a 8 personas (n=230) Vive con 9 a más personas (n=230) Vive con familiar VIH (n=230) Niños VIH de familiares VIH (n=61) 152 98 30 24 2. 2010 Descripción de variable Convive con personas que trabajan (n=230) Convive con personas que no trabajan (n=230) Trabajan 1 a 2 personas (n=183) Trabajan 3 a 4 personas (n=183) Trabajan 5 a más personas (n=183) Promedio de ingreso mensual C$ (n=127) Promedio de ingreso mensual Managua C$ Promedio de ingreso mensual Chinandega C$ Promedio de ingreso mensual RAAS C$ Promedio de ingreso mensual Otro departamento Reciben remesas del exterior (n=244) Promedio mensual de remesas C$ (n=41) Familia recibe apoyo económico (n=244) Promedio mensual de apoyo económico C$ (n=27) No.0 16. 2010 Descripción de variable No.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Número de hijos y de familiares que conviven con los/as entrevistados/as.551 2.6 12 230 115 78 37 61 12 62.965 41 2.5 19.0 20.199 79.1 2.7 15.3 50.9 94.4 68.064 3.796 27 1.039 3.3 64.8 7.0 27.6 20.3 26. % 183 47 125 48 10 3.

3 1.8 0.1 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Ocupación de los/as entrevistados/as antes y después del diagnóstico del VIH.4 11.4 23.7 20.2 2.4 2. 174 20 1 26 3 1 6 231 Trabajaba Estudiaba Buscaba trabajo Quehaceres del hogar Ninguna actividad Se siente incapacitado para trabajar Otra Total Actualmente % 75.8 0.7 0.7 8.2 5.8 13.0 16.2 9.5 10.9 7. 2010 Actividad/Diagnóstico VIH Antes del diagnóstico Obrero Ayudante Comerciante Vendedor Domestica Vigilante Técnico Profesional Costura.0 100 Actualmente No. 2010 Actividad/Diagnóstico VIH Antes del diagnóstico No.4 1.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Principal actividad antes y después del diagnóstico del VIH en entrevistados/as. repostería TCS Agricultor Artesanos Maestro Conductor Otros Total No.2 16.1 13.4 2. 8 25 16 17 11 7 6 11 3 1 1 1 2 3 8 120 % 6. belleza.0 9.3 14.7 4.7 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 68 .7 1.2 6.0 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Conservación del trabajo al enterarse del diagnóstico de VIH.0 3.7 3.7 2.8 19.9 8.3 8.3 0.6 4. 2010 Descripción de variable No.6 5.1 0.3 2. % Si continuo trabajando en su mismo centro de trabajo que tenía antes del diagnóstico VIH (n=174) Motivos para no continuar trabajando Problemas de salud Me finalizaron contrato Me sentía rechazado y auto discriminé Retorne al país Otros Total 81 47 41 23 16 6 13 99 41.7 11.8 1.5 0.8 5.4 3.9 1. 120 18 45 17 4 20 7 231 % 51. 41 29 20 19 15 10 7 6 6 4 4 3 2 1 7 174 % 23.5 6.5 7.6 100 No.

4 51.275 Promedio de ingreso mensual femenino (n=97) 1.891 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 69 .311 4.273 Promedio de ingreso mensual trans (n=20) 1.491 1. 2010 Descripción de variable No.688 Promedio de ingreso mensual personas muchos síntomas VIH (n=29) 1.179 Promedio de ingreso mensual RAAS (n=15) 2.454 Promedio de ingreso mensual personas sin síntomas y con síntomas leves VIH (n=215) 1.916 5.127 Promedio de ingreso mensual Otros 2.039 1.115 3.064 1.172 1.965 1.694 4.848 Promedio de ingreso mensual Managua (n=162) 3.216 2.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Ingreso mensual promedio antes y después del diagnóstico de VIH.142 - Fuente: Encuestas a personas con VIH Ingreso familiar total al momento de realizar la entrevista a personas con VIH.9 3.809 4.809 - 1. 2010 Descripción de variable/Ingreso Ingreso de Ingreso Ingreso convivientes persona VIH Familiar en C$ en C$ total en C$ Promedio de ingreso mensual general (n=244) 3.276 departamentos (n=40) Promedio de ingreso mensual masculino (n=127) 2. % Personas que trabajaban al recibir el diagnóstico de VIH (n=231) Personas que trabajaron en 2009 (n=231) Promedio de meses trabajados en 2009 Personas que trabajan actualmente (n=231) Ingreso promedio mensual cuando le diagnosticaron el VIH (n=174) Ingreso promedio mensual en 2009 (n=172) Ingreso promedio mensual 2010 (n=120) Promedio del ingreso actual que es destinado a gastos del hogar 174 75.088 Promedio de ingreso mensual Chinandega (n=27) 2.3 172 7 120 74.433 1.

3 34.4 39.8 13.758.0 1.4 14.7 9.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Demanda de apoyo familiar y tiempo para cuidado requerido en encuestados en 2009 Descripción Número Personas que necesitaron cuidado/apoyo de familiar (n=244) Requerimiento del apoyo Cuidarlo en casa Cuidarlo en cita médica Cuidarlo en el hospital Total Familiar que lo cuidó Madre Pareja Otros parientes Hermanos/as Hijos/as Padre Total Promedio horas diaria en cuidado Promedio de días en cuidado % 91 37. 2009 Descripción Familiar dejo de estudiar (n=91) Familiar dejó de trabajar (n=91) Ocupación del familiar que trabajaba Obrero Comerciante Doméstica Ayudante Vendedor Técnico Otros Total Total de días que dejaron de trabajar Promedio de días que dejó de trabajar Ingreso promedio de familiar que trabajaba Ingreso promedio al día Ingreso dejado de percibir por familiares Ingreso per cápita dejado de percibir por familiares Número % 3 31 3.1 39.6 18.367.7 9.7 100 36 17 14 13 10 1 129 15.2 74.1 - Fuente: Encuestas a personas con VIH Abandono de estudio o trabajo de familiares por cuidar a encuestados. Página 70 .3 11.72 9.0 - Fuente: Encuestas a personas con VIH.7 15.3 49 12 68 129 53.6 170.8 114.68 468.7 6.4 9.5 6.5 100.7 48.6 3.1 3 3 15 3 3 2 2 31 669 21.

0 17 5 22 77.5 9.4 0.8 36. 2010 Descripción Número % 159 66 18 1 244 65.3 59. 2009 Descripción Número Condición Clínica Asintomático/algunos síntomas Muchos síntomas Total Familiar que enteraron de su condición Hermana/o Madre Pareja Padre Hijas/os Otros parientes Ninguno Razones para no enterar a la familia Temor/miedo Otro Total % 215 29 244 88 12 100 169 146 90 78 60 28 22 69.7 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 71 .6 11.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Tiempo y establecimiento de diagnóstico del VIH en entrevistados.9 12.0 0.0 24.2 27.7 6.4 100 168 31 15 12 11 5 2 244 68.3 22.9 4.9 32.5 2.1 4.0 7.8 100 Tiempo de diagnóstico ≤ 4 años 5-9 años ≥ 10 años No sabe/no responde Total Lugar del diagnóstico de VIH Hospital o C/S Hospital/Clínica/laboratorio privado IPSS (asegurado) ONGs Extranjero Cruz Roja Otros Total Fuente: Encuestas a personas con VIH Condición clínica en relación al VIH y comunicación a familiar de encuestados.

0 51.0 3.4 12.8 4.3 7.9 9.0 31 140 25 18 8 222 14.1 11.5 7.6 2. mal o muy mal el apoyo brindado por la familia.6 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Razones para valorar como regular.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Reacción de familiares al comunicarles su condición de VIH y valoración del apoyo brindado a encuestados 2009 Descripción Número Reacción de familiares Apoyo/aceptación Rechazo/discriminación Tristeza/llanto Asombro/miedo Otras Ninguna Total Valoración apoyo emocional Muy bien/bien Bien Regular Mal Muy mal Total Valoración del apoyo económico Muy bien Bien Regular Mal Muy mal Total % 209 30 29 22 9 8 307 93.3 2. 2009 Descripción Número Apoyo emocional Rechazo/discriminación Asombro / Miedo Tristeza Total Valoración del apoyo económico Discriminación Soy una carga Falta de recurso económico Me mantengo solo/a Otros Total % 37 3 1 41 90.8 2.1 3.6 57 124 17 19 5 222 25.8 100.3 100.3 13.3 8.7 55.0 63.0 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 72 .4 100 6 1 26 14 4 51 11.7 8.0 27.9 7.

6 0. 2009 Lugar de atención Hospital público Centro de salud Farmacia Hospital/Clínica privada Ninguno IPSS (asegurado) Otros Total Sin y con pocos síntomas No.8 47 1.9 3. % 233 39 33 19 13 9 5 351 66.7 2.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Demanda de atención en salud por condición clínica en encuestados.6 16.0 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 73 . CPN.9 26. CPN. % 80 9 1 5 1 3 4 103 77.1 Fuente: Encuestas a personas con VIH Establecimiento donde buscaron atención por enfermedad.9 1.8 244 100 85 454 3.9 100 Total No.5 1. 2009 Descripción de variable/Condición Clínica Condición clínica en relación al VIH Porcentaje en la categoría Número de personas que no enfermaron Total de eventos por enfermedad.5 8.5 29 12 0 103 5.0 4.7 1.2 30.6 2. Accidente Promedio de veces que se enfermó Promedio de días que duró la enfermedad Hospitalización Si Porcentaje que ameritó hospitalización Promedio de veces que se hospitalizó Promedio de días de hospitalización Per cápita veces que se hospitalizó Per cápita días de hospitalización Sin y con pocos síntomas Muchos síntomas Total 215 88 85 351 3. Accidente los encuestados.4 24 0.4 5.9 1.3 1.3 3.4 11. % 313 48 34 24 14 12 9 454 68.5 28.4 3.1 2.1 9.3 76 35.6 7.0 2.7 63 19 65.6 1.6 95 38.6 8.4 100 Muchos síntomas No.6 11.9 10.5 5.0 100.

2 100 100% 558.1 851.4 1.6 100.8 2.2 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 74 .289.7 - 99.131.3 0.8 810.2 258.616 27.3 173.8 10.7 174.6 109.3 11.6 102.473 200 1.4 7.385.0 779.759 3.4 135.565 143.0 51.574 29.0 121.5 2.0 113.1 11. 2010 Descripción del gasto Gasto en C$ 1) Gastos por enfermedad Gasto en atención médica Gasto en farmacia Gasto en laboratorio Gasto en imagenología Gasto en otros Gasto no detallado Total por enfermedad 2) Gasto por citas de control Gasto en transporte Gasto en alimentación Gasto en hospedaje Gasto en comunicación Gasto en otros Total por citas de control 3) Gasto en bioseguridad Gasto total en salud Gasto per cápita en salud % 12.5 5.534 31.0 4.8 941.330 42.6 7.0 127.8 2.6 713.1 0.8 8.650 229.6 134.6 179.9 5.4 100 24.068.7 59.4 22.8 561.2 0.724 2.400 57. 2009 Variable/Condición Clínica Gasto por enfermedad Gasto per cápita en medico Gasto per cápita en farmacia Gasto per cápita en laboratorio Gasto per cápita en imagenología Gasto per cápita en otros Gasto per cápita no detallado Gasto per cápita por enfermedad Gasto por citas de control Gasto per cápita en transporte Gasto per cápita en alimentación Gasto per cápita en hospedaje Gasto per cápita en comunicación Gasto per cápita en otros gastos Gasto per cápita por citas de control Gasto per cápita en bioseguridad Gasto per cápita en niños Gasto per cápita en embarazadas Gasto per cápita en > 15 años Sin síntomas y pocos síntomas Muchos síntomas Promedio general 40.8 - 84.0 35.7 312.320 372.527.6 645.0 18.377 12.1 53.8 510.9 51.599.3 29.4 587.5 0.065 42.4 61.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto global en salud en encuestados.8 Fuente: Encuestas a personas VIH GASTO PERCAPITA EN SALUD POR CONDICION CLINICA EN ENCUESTADOS.9 17.9 8.8 4.185 4.

8 36.3 82 33.6 3 3 1.2 6. 2009 Descripción Número Atenciones gratuitas Consulta Médica Medicamentos Exámenes de laboratorio Radiografía.2 1.2 100 98.3 Fuente: Encuestas a personas con VIH Uso y lugar donde adquiere los antirretrovirales.3 89.2 9.3 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 75 .5 99.5 100 4.0 52.2 1 8 0.5 1 20 0.4 3.48 0.4 8.3 28.1 94.48 0.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Atenciones relacionadas a su condición VIH. ultrasonido y otros estudios de imágenes Ninguna Otras Medicamento no gratuito ONGs Farmacia privada Exámenes de laboratorio no gratuito IPSS (asegurado) Laboratorio clínico privado Estudios de imágenes no gratuitos IPSS (asegurado) Centro diagnóstico privado % 232 230 218 95.55 0.2 2 89 0.8 15. 2009 Descripción Número Antirretroviral Si 207 No 37 Total 244 Lugar en que adquiere los antirretrovirales En el hospital o C/S público 204 Hospital o Clínica privada 1 ONGs 1 Farmacia privada 1 Total 207 Pagó por antirretrovirales Si 1 No 206 Total 207 Número de antirretrovirales utilizados 1 esquema 9 2 esquema 58 3 esquema 108 4 esquema 19 No sabe/No responde 13 Total 207 % 84.48 100 0.

0 Fuente: Encuestas a personas con VIH Razones para sentirse regularmente/mal atendido en unidades de salud públicas.2 100 15 4 2 1 1 1 24 62.3 11.6 3.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Valoración de la atención recibida en unidades de salud públicas.3 2.2 4.6 4.8 90.2 4.2 8.3 4.2 17.2 4.3 4.5 16.2 2. 2010 Descripción Discapacidad Si No Total Tipo de discapacidad Motora Mental y aprendizaje Pérdida de visión Dislexia Encefalopatía Convulsión Total Número % 24 219 244 9.3 2.4 100 Fuente: Encuestas a personas con VIH Discapacidad asociada a la condición de VIH. 2010 Descripción Número Discriminación Tiempo de espera prolongado Falta de medicamentos Poco amables Refieren a emergencia Atención es variable Mal atendido Falta de personal médico Que se tratara en país que se infectó Perdida de resultados de exámenes Otras Total 9 9 2 2 1 4 7 2 1 1 8 46 % 19.2 Fuente: Encuestas a personas con VIH Página 76 .5 100.6 19.7 15.6 8.7 15. 2010 Valoración de atención Número Bien atendido/a Regularmente atendido/a Mal atendido/a No aplica Total 170 38 8 28 244 % 69.

1 20.900 32.7 1. 2009 Descripción Número Venta de bienes por gastos en salud Si 64 No 180 Total 244 Valor de bienes vendidos Sin y con pocos síntomas 56 Muchos síntomas 8 Total 64 Tipo de bienes vendidos Casa 2 Terreno 6 Prendas 12 Vehículo 2 Ahorro 13 Electrodomésticos 21 Ganado vacuno 2 Otros 15 Total Per cápita por bienes de valor vendidos % Monto C$ % 26.8 5.6 1.195.000 20.760 4.300 61.120 19.3 32.1 100 3.6 34.8 100 87.400 101.340 1.2 73.510 790.2 2.900.8 3.5 100 405.000 417.1 9.9 8.7 100 - Fuente: Encuestas a personas con VIH Ocupación de personas fallecidas por VIH avanzado en 2009 Fuente: Vigilancia de ITS/VIH/sida MINSA Página 77 .760 33.1 23.4 450.5 12.4 18.195.250 1.9 66.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Venta de bienes de valor para cubrir gastos de salud en encuestados.700 93.5 7.8 3.7 37.

128 892 97 149 60 3 2.00 531.00 576.64 0.00 44.43 0.5% Muertes anuales sida adultos 97.5% 1.60 2256.86 2.05 84.00 0.48 16.92 0.96 110.19 87.007 821 88 133 40 5 2.62 188.238 965 106 167 123 2 Fuente: Estimaciones programa SPECTRUM Página 78 .72 2125.943.72 92.3.48 451.14 172.82 16.876 749 80 117 44 6 2.87 0.43 0.07 0.00 37.14 3.00 0.50 0.48 410.53 Total general 105 2.81 154.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Años de vida saludable perdidos por VIH avanzado por sexo durante el año 2009 Sexo-Edad/ AVISA No.00 41.89 0.00 2033.5% Muertes anuales sida niños 97.75 15.22 35.56 2367.788.14 Mujeres 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ Total 0 1 15 5 0 21 0.746 679 73 97 34 7 1.2 Proyecciones del comportamiento y efectos económicos de la epidemia: Proyección de VIH/sida para el período 2011-2015 Descripción 2011 2012 2013 2014 2015 Total casos nuevos VIH medio 50% Necesidad TAR en adultos 50% Necesidad de TAR en niños 50% Necesidad de TAR en niños 97.00 37. fallecidos Años de Vida Perdidos por muerte prematura (AVP) Años Vividos con Discapacidad (AVD) n=71 Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA=AVP+AVD) Hombres 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ Total 1 0 70 11 2 84 35.37 0.67 Fuente: Estimaciones del programa GESMOR 1.

0 6.2 0.699 45.945 2.3% 165.3 12.081 1037.9 0.083.562 35.0 66.312 34.053 13.918 523.014 46.939 33.406 2.2 1.5% 170.06% 141.484 31.022.6 23.114.7 0.651 354.8 8.337 26.668 425 288 794 1507 38 457 309 853 1619 46 488 331 913 1732 41 518 351 968 1836 58 545 369 1018 1931 115 1.376 1008.254 125.4% 168.5 0.18 3.109.868 1856.036.962.6 35.9 8.2 277.03% 120.2% PEA Población Ocupada de PEA Población Ocupada sector primario 28.0 12.132 6.5 125.941 531.2 0.643 25.364 6.5 236.725 43.900 6.4 12.261 376.053.8 160.024 993.2% Población Ocupada sector secundaria Población Ocupada sector terciario 52.010 555.964 539. Proyecciones Fondo Monetario Internacional (FMI) Página 79 .5 10.7% Casos nuevos VIH/sida Casos nuevos VIH/sida sector primario Casos nuevos VIH/sida sector secundario Casos nuevos VIH/sida sector terciario Casos nuevos VIH/sida población ocupada Muertes anuales sida en PEA Impacto económico Años de vida saludable perdidos (AVISA) PIB per cápita anual en C$ Perdida productiva AVISA Millones de C$ Perdida AVISA sector primario Millones C$ Perdida AVISA sector secundario Millones C$ Perdida AVISA sector terciario Millones C$ Perdida AVISA/PIB Días laborales perdidos nuevos casos Valor de días laborales perdidos en Millones C$ Costo de atención en Miles de C$ Costo de atención/PIB 2011 2012 2013 2014 2015 5.395 2.7% 175.7 24.456 365.582 28.2 0.365 34.25 Fuente: INIDE (Encuesta de Hogares para Medición de Empleo).728 1022.596 5.372 1884.180.0 18.144.4 24.4 197.2 0.03% 100.5 1.149 2.7 18.98 1.525 65.6% 173.888.786 34.782 2.839 34.881 1969.03% 81.467 36.7 1. INSS.358 370.891 34.02% 64.671 978.09 1.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Proyección de nuevos casos y defunciones de VIH en PEA 2011-2015 Descripción Población y PEA Población Nacional PEA PEA/PN Población desempleada 8.4 34.875 1912.747 33.760 18.378 1940.553 360.987 547.84 1.

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 ANEXO 2 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE COSTO Página 80 .

• Sin ficha de ingreso. de tipo descriptivo. • Tener expedientes clínicos en dichos centros. • No estar incluidos al programa de atención. Según los cuatro tipos de pacientes: Variables: Para cada uno de los objetivos se definieron las siguientes variables Criterios de selección: criterios de inclusión y exclusión. bajo tratamiento médico o quirúrgico en las unidades. 2010 Criterios de exclusión: • No tener registros en los expedientes del MINSA. exámenes de laboratorio. tomando como referencia el año 2009. Estuvo constituido por las instancias que proveen recursos o son agencias financieras en VIH/Sida.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Metodología del estudio de Costos Tipo de Estudio: Se desarrolló un estudio cuantitativo. Marco Maestral. Asimismo. el estudio abarcó doce meses hacia atrás. facilitados por el Ministerio de Salud. materiales y suministros. • Falta de diagnostico. diagnósticos y otros procedimientos quirúrgicos de la muestra de los expedientes. para definir los indicadores iniciales del proyecto. • Se definió el período 2009 para realizar el análisis de todos los eventos de consulta Página 81 . durante el protocolo del estudio se definieron diferentes formatos para la recopilación de datos sobre costos en servicios personales. etc. no personales. a partir de la fecha de defunción. • Identificación de la unidad de análisis: personas con VIH y personas que habían sido diagnosticadas con sida. lo que nos permitió identificar los motivos de atención y egresos hospitalarios tipos para una persona con VIH. Fuentes Secundarias: Se realizó una revisión de la información disponible a cerca del VIH-Sida y estudios relacionados a costos de eventos de atención y promoción en salud en VIH/Sida. Se realizó la investigación en 100 pacientes registrados que al año 2009 los que habían solicitado atención médica en dichas unidades de salud. Criterios de inclusión: • Haber sido diagnosticados con VIH +. Definición del Universo y Muestra: El universo. Técnicas e Instrumentos: Para obtener la información se desarrolló una matriz para recopilar la información sobre medicamentos. se procedió a lo siguiente: • Definición de las Bases para el desarrollo de las técnicas de investigación • Revisión de protocolo y manual de atención para personas con VIH. las instancias proveedoras de servicios a personas con VIH/Sida. Fuentes de obtención de datos: La información se obtuvo de fuentes Primarias y Secundarias. • Formulación y validación de flujos de atención clínico de eventos ambulatorios e internamiento para personas con VIH. Fuentes Primarias: fue la información brindada por los expedientes clínicos. e impacto socioeconómico del VIH/Sida. • Estar registrados en la ficha epidemiológica del MINSA. y las personas que viven o han vivido con VIH / Sida en el país o los familiares de estas personas. • Haber recibido tratamiento durante el año 2009. Para poder cumplir con los objetivos de esta consultoría. Nota: en el caso de fallecidos por VIH-SIDA durante el año 2009. La unidad de análisis: fueron todos los pacientes ingresados al programa con diagnostico clínico y serológico de VIH-SIDA.

materiales y suministros. incluyendo aquellos que fallecieron. los que habían sido diagnosticados Sida y los que fallecieron con Sida.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua • • 2010 externa y hospitalizaciones de una muestra de expedientes clínicos de personas con VIH. análisis de laboratorio y el monitoreo de las terapias antirretrovirales. El Hospital Bertha Calderón y el Hospital Roberto Calderón. mujer embarazada y adultos: HMJR La Mascota. Asimismo. En los hospitales donde el número de pacientes atendidos era pequeño la muestra se incrementó en hasta un 20% de expedientes a revisar. el Hospital de Chinandega y el Hospital Ernesto Sequeira de la RAAS. • El internamiento. Basados en mercado para medicamentos. este procedimiento tuvo que ajustarse de la siguiente manera de acuerdo a las posibilidades de búsqueda de información. entre los que se seleccionaron tres hospitales de referencia nacional que prestan atención a niños. se hizo revisión de expedientes clínicos para recopilar datos de todos los eventos y procedimientos clínicos de personas con VIH durante el 2009. pruebas diagnósticas. Se definió el tamaño de la muestra en un 10% de todos los expedientes activos del 2009. que nos serviría de base para calcular una tasa de atención en salud para los PVVS. Considerando el tamaño de un 10% de expedientes a revisar. Hospital Total atendidos Muestra en 2009 Vivos Fallecidos Número % Hospital Roberto Calderón Hospital Bertha Calderón Hospital Manuel de Jesús Rivera Hospital Mauricio Abdaláh Hospital Ernesto Sequeira Hospital España Chinandega Total 442 60 50 52% 52 2 12 13% 33 6 8 8% 5 0 5 5% 51 0 10 10% 220 0 11 11% 798 68 96 100% La muestra consideró los siguientes conglomerados identificados en el año 2009: pacientes VIH. evento y/o egreso hospitalario fue registrado en una matriz para recopilar datos sobre tratamiento antirretroviral. Cada procedimiento. se costearon los procedimientos observados y registrados en los expedientes clínicos. y 2 hospitales departamentales. se costeó a través de medición de las Consultas dadas en personas con VIH y SIDA. procedimientos otros estudios Página 82 . no personales. Se consideraron cinco unidades asistenciales de primer nivel de atención. • Se utilizaron precios de determinar costos de exámenes de laboratorio y quirúrgicos. en las matrices se registraron los eventos o procedimientos efectuados por infecciones oportunistas de las Personas con VIH. El abordaje clínico los de motivos de consulta y egresos se realizarían por medio de dos métodos alternativos de análisis: • La consulta ambulatoria a nivel de hospitales. • Debido a algunas dificultades para completar la información relacionada con el gasto total en servicios personales. la muestra quedó distribuida de la siguiente manera: Muestra de Expedientes Clínicos Revisados para Identificar Costo de Atención Ambulatoria y Hospitalaria en PVVS en el Segundo Nivel de Atención de Salud en Nicaragua. A cada una de las muestras de los conglomerados antes mencionados. Para establecer el costo de cada procedimiento aplicado en internamiento se imputarían los costos directos e indirectos que intervienen en el proceso de la producción del servicio.

se cargan o imputan a los diferentes servicios otorgados por la unidad productiva. Debido a que este listado de precios no ha sido actualizado desde el 2000. La metodología aplicada es el Costo Basado en Actividades (ABC). Por lo que en este estudio. por lo que no fue posible calcular dicho costo. • • Para determinar el costo unitario en recursos humanos y servicios no personales por día estancia así como por cada evento de consulta externa. Asimismo. El CNDR nos proporcionó un listado de precios que éstos utilizan y que aplican a empresas privadas cuando requieren de estos servicios. donde se ha determinado que los costos de salud de empresas privadas son 1. medir dentro del producto y se asignan con facilidad al servicio brindado al usuario. se había seleccionado.97 veces mayores que los costos en unidades públicas.s Los costos indirectos. Para efectos de este estudio. teléfono. se expone a continuación. Luego se procesó los datos en tablas dinámicas de Excel y se hicieron los cruces respectivos según las variables de análisis previamente definidas. Los costos tienen una relación directa sobre el nivel de producción y la rentabilidad social de los establecimientos de salud público. se utilizó la tasa deflactada del costo de servicios personales y no personales de un estudio previo realizado en 8 hospitales públicos en el año 2002. La lógica de estimación de los costos utilizada es la siguiente: Costo Directo (CD) Sumatoria gasto recursos humanos gasto fármacos gasto en material reposición periódica gasto exámenes de apoyo diagnóstico de en de en Costo Indirecto (CI) Aplicación de un factor de costos indirectos el cual se obtiene de la sumatoria de gasto en Página 83 . el aseo. por ejemplo. como unidad de análisis. En el caso de exámenes especiales tal como el de carga viral. producción de servicios en exámenes generales y exámenes especializados para personas con VIH. No obstante. son aquellos que se pueden identificar. se tomó el costo calculado por PATH en 2009 referente a Implementación de Pruebas diagnósticas de VIH para tamizaje y manejo del VIH /sida en Nicaragua. agua. los materiales o suministros y la mano de obra de atención directa con el paciente. son aquellos que no son asignables fácilmente a una unidad de producción. Procesamiento y Análisis de la información Se diseñó una base de datos en SPSS para digitar la información contenida en los 100 expedientes clínicos analizados y referentes a 2010 las atenciones brindadas en 2009. el centro de diagnóstico de referencia nacional para analizar los costos de pruebas de laboratorio para las personas con VIH. los gastos de administración. la estructura de costos estandarizada reconocida para la producción de servicios de salud en PVVS. se decidió que para los exámenes de laboratorios generales se utilizara también el promedio de los precios de mercado con la tasa reducida y aplicada a los procedimientos quirúrgicos. etc. El término costo se refiere al valor que resulta de convertir todos los insumos y materiales. por ejemplo. En relación con los precios de medicamentos se utilizó el precio otorgado por las distribuidoras a las farmacias públicas. Se logró estimar le costo total de atención para las 100 personas que fueron analizadas en este estudio y de esta manera también se definió el costo per cápita. reactivos.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua realizados de costeo de servicios públicos. En el caso de los antirretrovirales se utilizó el precio al cual se consiguieron estos en 2009 por el MINSA. Estructura de Costos. este último no proporcionó los datos requeridos en cuanto a gastos en servicios personales. luz. el costo de mercado promedio se redujo en casi dos veces menos que el sector privado. en servicios y/o unidades producidas. Los costos directos.

Costos Indirectos (16. Recursos humanos VIH Y SIDA Consulta Externa VIH y SIDA Hospitalizado b.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua administración gastos administrativos gasto en servicios de apoyo dividido entre los costos directos de Atención. Costos Directos a. MINSA Nicaragua Año 2009. Valor Total Porcentaje % I. Insumos por condición: VIH Consulta Externa Medicamentos y Materiales de Reposición Periodica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Procedimientos Quirúrgicos Sub Total VIH Consulta Externa VIH Hospitalizado Medicamentos y Materiales de Reposición Periodica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Procedimientos Quirúrgicos Sub Total VIH Hospitalizado SIDA Consulta Externa Medicamentos y Materiales de Reposición Periodica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Procedimientos Quirúrgicos Sub Total SIDA Consulta Externa SIDA Hospitalizado Medicamentos y Materiales de Reposición Periodica Pruebas Diagnósticas Exámenes de Laboratorio Procedimientos Quirúrgicos Sub Total SIDA Hospitalizado Total Costos Directos (a + b ) II.6% de costos directos) Costos Totales Fuente: Expedientes Clínicos del MINSA Página 84 . A continuación se presenta estructura de costos aplicada. la Estructura de Costos de Atención PVVS. N: 100. Costo Total (CT) Sumatoria de costos directos costos indirectos Se determinaron los costos de Atención de pacientes que viven con 2010 VIH/SIDA y que fueron atendidos en los servicios de Consulta Externa y Hospitalización de las unidades investigadas.

Medicamentos y Costo MINSA.378.00 C$ 51.008.383.13 C$ 155.28 C$ 491.00 C$ 27.00 C$ 81. Nicaragua Año 2009 Servicio De Atención Hospitalizado Consulta Externa Total general de Pruebas Diagnósticas Fuente: Expedientes Clínicos MINSA VIH Costo en Córdobas SIDA Costo en Córdobas Costo Total C$ C$ 2.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Estudio de Pacientes que Viven con VIH/SIDA.236.970.07 C$ 331.46 C$ 422.94 Fuente: Expedientes Clínicos MINSA Estudio de Pacientes que Viven con VIH/SIDA. Nicaragua Año 2009 Servicio De Atención Hospitalizado Consulta Externa VIH Costo en Córdobas SIDA Costo en Córdobas Costo Total C$ C$ 69.00 C$ 9.00 C$ 17. Servicio de Atención.20 Total general de Medicamentos C$ 823.348.951.00 C$ 54.309.772.918.301.860. Servicio de Atención.74 C$ 175. Pruebas Diagnósticas y Costo MINSA.518.00 Página 85 .019.

548.00 C$ 210.00 C$ 298.00 C$ 31.00 C$ 19.900.176.00 Fuente: Expedientes Clínicos MINSA Estudio de Pacientes que Viven con VIH/SIDA.349.702.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Estudio de Pacientes que Viven con VIH/SIDA.00 C$ 19.00 Total general de Exámenes C$ 75. Servicio de Atención.50 Fuente: Expedientes Clínicos MINSA Página 86 .00 C$ 36. Nicaragua Año 2009 Servicio De Atención Hospitalizado Consulta Externa Total general de Exámenes VIH Costo en Córdobas SIDA Costo en Córdobas Costo Total C$ C$ 9. Exámenes de Laboratorio y Costo MINSA. Servicio de Atención.007.00 C$ 68.417. Exámenes Especiales y Costo MINSA.00 C$ 38.825.50 C$ 376.076.408.00 C$ 77.198.169.373.50 C$ 88. Nicaragua Año 2009 Servicio De Atención Hospitalizado Consulta Externa VIH Costo en Córdobas SIDA Costo en Córdobas Costo Total C$ C$ 5.199.

00 C$ 16.470.00 C$ 32. Servicio de Atención.206.444.00 C$ 3.00 C$ 62.981.650.00 Fuente: Expedientes Clínicos MINSA Página 87 . Procedimientos y Costo MINSA.820.839. Nicaragua Año 2009 Servicio De Atención Hospitalizado Consulta Externa Total general de Procedimientos VIH Costo en Córdobas SIDA Costo en Córdobas Costo Total C$ C$ 9.00 C$ 20.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Estudio de Pacientes que Viven con VIH/SIDA.00 C$ 41.

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 ANEXO 3 METODOLOGÍA DE MEDICIÓN DEL GASTO Página 88 .

tomando como referencia el año 2009. José Medrano (CONISIDA). proveedoras de servicios a personas con VIH/Sida y personas que viven o han vivido con VIH / Sida en el país o los familiares de estas personas. METODOLOGIA DEL ESTUDIO Definición del Universo y Muestra: El universo lo integraban las instancias que proveen recursos o son agencias financieras en VIH/Sida.6%)  ASONVIHSIDA  ICAS  XOCHIQUETZAL  SAVE DE CHILDREN Página 89 . Estas cifras describen el gasto realizado a nivel de instituciones Gubernamentales (públicas). Instituciones Gubernamentales: (Se logró información en 3 instituciones que representa el 75%) MINSA Ministerio de Salud INSS Instituto Nicaragüense de Seguridad Social MIGOB Ministerio de Gobernación (nivel central y hospital) Instituciones No Gubernamentales: (se logró información en 6 que representa el 66. además describiremos la inversión realizada por los Hogares. ATENCION) de servicios para PVVS – o Agencias Internacionales o INSTITUCIONES GUBERNAMENTALES o • ORGANISMOS NO GUBERNAMENTALES (ONG) Inversión de los Hogares – fue a través de los PVVS o sus familiares y que autoricen su participación en el estudio Se realizaron 244 encuestas a través del cual se obtuvo el dato de Gasto de Bolsillo o Gasto de Hogares. Bajo esta indicación esta sección describe el comportamiento del gasto realizado en VIH y Sida para el año 2009. Se organizo el proceso de búsqueda de información en base a dos grupos de informantes: • Inversión Institucional . posteriormente se solicito se entregara la información vía electrónica y físico dirigida al Dr. No Gubernamentales (ONGs) y Agencias Internacionales. la sociedad y la economía. fue el no haber tenido financiamiento para el 2009 y la limitante de tiempo para el procesamiento de la misma.6%. con los cuales se trabajo en la identificación y procesamiento de la información.se obtuvo de las organizaciones que financian o agencias financiadoras de programas o servicios en VIH / SIDA Instancias más reconocidas en la provisión (PROMOCION. Fuentes de Información: Para el proceso de recopilación se realizo visita a las instituciones una vez que nos dieron la fecha e identificaron a las personas contactos. para nosotros este dato se traduce en inversión realizada para el control de esta epidemia. PREVENCION.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Metodología del GASTO EN VIH y Sida DEL AÑO 2009 La consultoría propone la realización de un estudio de Línea de Base del Impacto Socioeconómico del VIH y Sida en Nicaragua. presentando la Distribución descrita a continuación. las principales razones para no proporcionar información. que permita conocer los efectos que produce esta epidemia en la familia. Del total de 22 instituciones seleccionadas se recopiló información en 14 instituciones lo que representa el 63.

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua   ANICP + VIDA VISION MUNDIAL Agencias internacionales de cooperación (se logró información en 5 que representa el 44. Factores de producción (objeto del gasto) 6.4%)  FG  UNICEF  OPS/OMS  UNION EUROPEA  UNFPA A cada institución se solicitó información sobre la inversión realizada en el 2009 para la ejecución de sus programas o proyectos. 2) Agentes que ejecutan o intermedian los recursos. entre otros. producción de servicios relacionadas con las intervenciones y el comportamiento del gasto financiero para su ejecución. NICARAGUA 2009 Para estimar la inversión en VIH utilizamos la forma de cálculo propuesta por la Metodología de Medición del Gasto en VIH y Sida (MEGA). El análisis se describe en base a los vectores esenciales de MEGAS: 1) Fuentes de financiamiento. ESTIMACION DE LA INVERSION EN VIH Sida. Procesamiento y Análisis de la Información La información recolectada se proceso en tablas Excel. Niñez huérfana debido al VIH. Funciones relacionadas a VIH/Sida 4. en ocho áreas programáticas: 1. Se diseñaron y aprobaron instrumentos que permitieron la recopilación de información por cada transacción o proyecto en respuesta al VIH/Sida. atención y tratamiento. lo que facilitó la revisión. Fuentes de financiamiento 2. técnica multi-vectorial. mitigación. promoción. que contempla seis vectores para cada transacción 23 1. 4) Funciones en: prevención. transacciones y categorías de gasto a partir de la información disponible en diferentes fuentes primarias de información. MEGAS clasifica a las funciones relacionadas al VIH/Sida. Mitigación social 7. Agentes financieros 3. se adjuntan los instrumentos de recopilación de información. Desarrollo comunitario y ambiente mejorado para reducir vulnerabilidad 8. 3) Proveedores de servicios en VIH y Sida. 4. Pág. Desarrollo de programa/ costos de apoyo al programa 5. Investigación relacionada a VIH/Sida El método general de este trabajo rastrea los flujos de financiamiento. Medición del gasto en SIDA: Cuaderno de trabajo con los métodos. Poblaciones beneficiarias 23 ONUSIDA. También se consideró la información que brindaron los PVVS y sus familiares. según categoría y proveedor de servicios. definiciones y procedimientos para la medición de los flujos de financiamiento y gasto nacional en VIH/SIDA. Tratamiento y componentes de atención 3. Proveedores de servicios 5. validación y valoración de la pertinencia de los datos. 16 2010 Para cada una de las transacciones se hace un seguimiento desde el origen de los recursos. 5) Página 90 . Programas de prevención 2. sobre el gasto realizado personal y familiar en la atención del VIH Sida. Incentivos para reclutar y retener recursos humanos para Sida 6. hasta su alcance en poblaciones beneficiarias. 2005. se revisó las siguientes fuentes: líneas de intervención.

etc.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Objeto del gasto (recursos humanos. búsqueda en las embarazada. enfermería. a través de servicios de consulta externa. materiales. El cálculo del Gasto de Hogares en VIH y Sida para el 2009. emergencia y hospitalización. tratamiento para infecciones oportunistas. pruebas rápidas y confirmatorias para VIH. pruebas de seguimiento a personas en TAR y el manejo Sindrómico. por lo cual es retomado para estimar el cálculo del gasto fiscal del MINSA en el 2009. Las preguntas que se realizaron fueron sobre ingreso. Se recopiló un total de 14 instituciones de las cuales 6 fueron ONG. se describirá de manera general el proceso desarrollado para estimar el gasto en el MINSA. que a su vez son los determinantes para la forma que se presenta la información en la categoría de Gasto de Bolsillo o Gasto de Hogares. La información financiera brindada se describe por niveles de Resolución (Nivel Central. origen del ingreso. Del gasto total de hogares descrito el 81. Para el análisis del gasto realizado en el año 2007 y 2008. 3 instituciones Gubernamentales y 5 Agencias Internacionales. gasto. material de bioseguridad. medicina y equipos).6% corresponde al gasto destinado a las acciones de atención. se realizó utilizando como fuente el dato proporcionado en las 244 encuestas aplicadas a PVVS a nivel de Managua. Servicio no Personales. Para calcular el gasto en Hogares se consideraron dos condiciones básicas. consultas ambulatoria y dispensarización. compra de Página 91 . Centro Nacional de Diagnostico y Referencia. Materiales y suministros Transferencia Corrientes (Servicios Social y Residentes) y sus respectivos renglones. término que estaremos utilizando en este informe: • • La inversión realizada por las personas que tienen VIH Población General en acciones de prevención y promoción del VIH (este dato recogerá el gasto en condones) El cálculo del gasto de bolsillo de las personas que padecen el VIH y Sida.  Servicios Personales (salario y otros beneficios a personal médico. tratamiento. infecciones oportunistas o coinfección. CALCULO PARA ESTIMAR EL GASTO 2009 EN VIH Y Sida. Chinandega. psicólogo y trabajadora 2010    social) del personal que brinda servicios de manera directa e indirecta. Para el cálculo de la institución se incluye el gasto realizado en promoción. SILAIS y Hospitales y organizada por los cuatro Grupos. será explicado considerando que la forma de cálculo no esta descrito con la metodología MEGA. Por ser una de las instituciones que mayor inversión realizan en la lucha contra el VIH y Sida.5% corresponde a la inversión realizada en VIH y Sida. Consejerías pre prueba realizada y pruebas Rápidas para detección de VIH. Masaya y RAAS. destino del gasto. El gasto descrito en las tablas es el dato proporcionado por las instituciones objetos del estudio. Acciones brindadas en 28 unidades de salud que cuentan con equipos multidisciplinarios para la atención y prescripción de TAR. el MINSA define que de las fuentes fiscales el 4. atención en consulta externa y hospitalización. Este porcentaje nos pareció aceptable considerando las acciones directas e indirectas realizadas. El Ministerio de Salud brinda acciones de promoción (conserjería. ITS entre otro).

provisión y prelación de servicios a cambio de un pago por su contribución. ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION SEGÚN METODOLOGÍA MEGAS: La Medición del Gasto en VIH y Sida es un proceso relativamente nuevo. Categoría del Gasto: Se refiere al listado de intervenciones objetos de inversión en la prestación de servicios para VIH y Sida. La metodología MEGAS se basa en el sistema de clasificación para Valoración del Gasto Nacional relativo al SIDA (NASA por sus siglas en ingles). el 18. El dato del gasto realizado a nivel nacional describe: Fuente de Financiamiento: Describe de donde provienen los fondos invertidos. la organización ONUSSIDA esta impulsando la metodología MEGAS como un esfuerzo unificado para armonizar los flujos de fondos utilizados para financiar la respuesta nacional a la epidemia del VIH. CGS 01 Promoción y Prevención CGS 02 Atención y Tratamiento CGS 03 Huérfanos y Niños Vulnerables CGS 04 Gestión y Administración CGS 05 Recursos Humanos CGS 06 Protección Social y Servicios Sociales CGS 07 Entorno Favorable CGS 08 Investigación Relacionada al VIH.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua medicamento oportunistas y bioseguridad principalmente. Página 92 . documentar las donaciones internacionales (fuente).4% corresponde al gasto de la población en la compra de condones como un método para evitar las ITS y VIH sida. Del gasto de hogares. AF 01 Sector Público AF 02 Sector Privado AF 03 Organizaciones Internacionales de Compra Proveedores de Servicio: Son las entidades que participan directamente en la producción. 2010 FF 01 Fuente Pública (presupuesto fiscal) FF 02 Fuente Privada (Gasto de Hogares) FF 03 Fuente Externa (inversión vía cooperación externa) Agentes Financieros: Se refiere a las entidades que movilizan recursos financieros provenientes de las diferentes fuentes. en comparación con la medición del gasto en salud. proyectado con un deflector del deslizamiento de la moneda para 2009 del dato proporcionado para el 2008. El dato sobre Prevención de la población General se estimo en base a un cálculo del gasto en CONDONES.

Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Página 93 .

580.4 0.409.644.2 0.1 sartO 1.994.0 0.0 0.01 CGS.645.311.0 9.813.0 0.6 3.04 CGS.4 0.0 1.694.730.532.9 11.997.2 0.0 4.607.7 885.1 12.9 0.461.3 98.0 2.0 20.762.818.0 0.0 2.7 45.054.647.2 0.178.910.987.6 36.8 5.558.0 1.1 arugeS ergnaS CGS.537.8 39.653.5 36.2 44.08 Total Hogares Agencias Internac.0 0.471.0 0.0 107.086.0 0.4 1.3 0.5 56.150.0 0.0 0.0 0.06 CGS.0 0.4 9.987.520.432.148.4 17.5 6.881.564.287.8 41.0 1.336.0 224.3 1.0 5.7 senodnoC 16.5 1.653.0 11.511.150. 2009 Proveedores por Categorías del Gasto Cod Categoria ONG CGS.6 6.2 750.0 oirotarobal ed senemaxE 8.579.02 Gobierno Proveedores Instancias Privada elbarovaF onrotnE HIV noc adanoicaleR noicagitsevnI Total Página 94 .0 9.0 5.8 464.4 273.0 0.7 selbarenluV soñiN y sonafreuH ed nóicartsinimdA y nóitseG samargorP sonamuH sosruceR selaicoS soicivreS y laicoS noiccetorP 325.4 18.045.3 40.6 3.2 0.197.5 2.243.148.0 0.325.0 0.2 22.0 0. nóicomorP y nóicneverP 35.0 0.4 0.3 45.497.074.0 0.0 23.444.0 5.9 29.6 915.3 7.0 320.840.5 19.6 35.5 9.0 665.5 1.0 0.2 884.7 0.5 0.101.884.9 0.1 134.4 0.0 0.05 CGS.9 2.03 CGS.0 0.0 734.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto en VIH y Sida.0 0.131.0 0.0 0.0 0.1 2.0 12.9 612.0 758.180.0 0.07 CGS.0 4.4 3.1 0.194.0 0.8 325.6 oibmac le arap noicacinumoC samrof sartO otneimatarT y noicnetA noicazilatipsoH airotalubmA RAT satsinutropO sedademrefnE cideM 4.947.2 6.9 0.0 0.

895.01.02 PS.05 PS.619.01.19 7.933.02.471. Privadas Hogares ONG Agentes.895.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto en VIH y Sida. en ofic.3 44.40 40.7 54.1 - 54.02.8 108.01.2 27.1 8.02.1 0.6 27.02 PS.7 44.388.427.8 44.01.5 464.02.6 27.177.619.01.150. nacionales Proveedores Resto del Mndo OTROS Seguridad Social Institituc.873.01 PS.01.14.05 PS.02.01 PS.8 - 57.4 664.150.1 430.08 PS.01 PS.1 8.02.11 19.02 PS.9 13.4 485.01 PS.286.02.5 464.077.035.01.01.873.Sida Otros PRIVADO Proveed.4 4.884.177.06 PS.02.5 - 664. Total 108.312.18 12.761.01 PS.02.06 1.01. bi y Multil.00 60.02.4 - 9. Intern.01.02.04 PUBLICAS Organizaciones Gubernamentales Hospitales Atención Ambulatoria Odontología Laboratorio e Imagenologia Banco de Sangre Farmacia y Proveedores de Artículos médicos Comisión Nacional del SIDA (CONISIDA) Departamentos/ componente del VIH .09 179.884.01.82 12.32 884.5 44.01.14.06 PS.01.9 27.02.99 PS.08 PS.286.7 81. basados en o no en la fe sin fines de lucro Proveedores privados con fines de lucro Hospitales Atención Ambulatoria Odontología Laboratorio e Imagenologia Banco de Sangre Farmacia y Proveedores de Artículos médicos Otros Entid.5 - - - - 4.1 - - 9.03 PS.01.2 545.8 - Página 95 .99 PS.677.633.01.963.01. 2009 Agentes Financieros a Proveedores de Servicio de Salud Miles de Córdobas Agentes Financieros 2007 Agentes Públicos Agentes Privados PROVEEDORES DE SERVICIO Gobierno Territorial Central Local PS.02.873.02.01.03 PS.347.02.142.2 5.02 PS.02 PS.8 430.16 - - 464.0 20.01.9 - 13.633.03 PS.96 4.347.471.690.01.561.5 - - - 141.5 - - - 141.471.01 PS.2 5.02.8 28.

834.515. Privadas Total (Miles de Córdobas) 464.0 24. Instituc.02.58 - - - 3.105.01.01.608.044. Materiales sin clasificar en otras categ.667.037.01.049.03 PF.515.2 85.01.4 18.55 40.873.03 Renta de Trabajo no salarial Renta de Trabajo no desglosado por tipo Renta de Trabajo sin clasificar en otras categorías Suministros y Servicios Suministros Materiales Fármacos Antirretrovirales Otros fármacos y productos farmacéuticos Suministros Médicos y quirúrgicos Preservativos Reactivos y Materiales Alimentos y Nutrientes Uniforme y Materiales Escolares Suministros y Materiales no desglosado por tipo FP.4 0.01. 2009 Proveedores por Factores de Producción (parte 1 de 3) Proveedores Factores de Producción FP.02.7 FP.5 Gobierno 133.02.05 FP.9 28.23 18.01.566.8 68.02 Contribuciones Sociales - FP.729.01 FP.471.8 1.01.9 Gasto en VIH y Sida.01.63 - - - 585.01.67 - 242.01.00 - 9.191.3 522.8 - 1.01.2 14.202.01.573.01.33 - - 2.01.01 FP.5 9.4 31.929.3 117.99 Otros sumin.105.9 - 106.030.0 219.137.6 - 0.02 FP.00 - - - - - 585.150.6 27.55 2.2 171.01.01.5 1.7 1.278.63 - 0.6 Agenc.6 9.02.272.793.93 - - - 286.01 FP.01.01.04 PF.2 25.01.929.5 13.2 2.98 PF.01.652.191.3 FP.02.01 Renta de Trabajo Salario 12.895.9 3.679. Intern 35.350.202.094.8 224.02.01.02.3 14.630.876.2 13.02 FP.2 5.01.125.85 - - - 3.01.07 FP.347.91 0.0 7.497.01 Gastos Actuales ONG 40.0 464.273.02.614.621.150.00 24.096.2 40.3 7.150.471.02.667.01.0 27.450.86 - - - 1.842.7 44.02.1 27.91 21.6 286.6 Página 96 .01.01.01.01.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua Total Sector Salud 2010 108.3 - - 1.2 3.34 522.06 FP.99 FP.108.01.884.9 - 43.192.5 434.5 Hogares 9.0 9.01.177.97 7.98 FP.01.

02.73 - 2. FP.4 4.01.02 Servicios FP.99 en otras categorías (s.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto en VIH y Sida.312.04 Servicios de Consultorías FP.9 - 13.1 - 5.02. 2009 Proveedores por Factores de Producción (parte 2 de 3) Proveedores Factores de Producción ONG FP.02.99 categorías Gastos anuales no FP.5 Total (Miles de Córdobas) Agenc.023.4 - - 1.8 - 793.06 Servicios de alejamiento Logística de eventos.3 11.7 - - - - - 13.1 21.50 - - 0.00 - - 0.02.1 22.98 Servicios no desglosado por tipo Servicios sin clasificar en otras FP.c.01.01.8 Instituc.01.02.00 - - 0.01.28 - 40.6 830.02.o) Gobierno 18.5 Página 97 .300.370.6 - - - - - - - - - - - 591.02.02.1 873.01.977.02.9 - 4. FP.337.0 53.15 - - 919.524.28 464.05 Servicios de transporte y viajes FP.1 7.187.02.111. Intern 100.98 desglosado por tipo Gastos actuales sin clasificar FP.817.02.02.928.8 - 46.211.34 - - 0.025.3 12.02.296.02.00 - 10.01 Servicios Administrativos Servicios de Mantenimiento y FP.884.01.02.02.02.02.07 servicios de catering Servicios de intermediación FP.01.0 3.8 966.645.02.888.08 financiera FP.01.02.643.86 - 1.7 100.00 - - 591.9 9. telerradiodifusion y programación.03 películas.01. Privadas Hogares - 4.02.19 - 427.7 2.01.677.02 reparación Servicios de Editoriales.219.01. incluidos FP.01.

182.99 FP.c.02.0 224.681.02.02.02.6 453. Intern Total (Miles de Córdobas) 4.o) - 130.5 134.0 - - 1.02.8 - - 4.6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Factores de producción no desglosado por tipo Gran Total 134.01 Edificios PF.8 Proveedores Instituc.02.o) Gasto de capital no desglosado por tipo Gasto de capital sin clasificar en otras categorías (s.98 ONG 3.01 Vehículos FP.728.8 - - 2.c.0 9.4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.02.8 Tecnología de la información (hardwaew y software) 2.811.02 Gasto de Capital FP.4 1.6 Página 98 .0 44.01.02.4 464.02.99 Edificio sin clasificar en otras categorías (s.01.8 Equipos de laboratorios y otros equipos médicos Equipo no desglosado por tipo Equipo sin clasificar en otra categorías (s.02.6 Gobierno 453.02.471.02 Equipos FP.02.02.182.02.02.02 Construcción de nuevos centros de salud FP.02.6 35.045.98 Edificio no desglosado por tipo FP.1 134. 2009 Proveedores por Factores de Producción (parte 3 de 3) Factores de Producción FP.150.99 FP.98 FP.c.02.02.728.884.01 Mejora de laboratorio y otras infraestructuras FP.8 323.98 FP.o) FP.01.370.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto en VIH y Sida.03 FP. Hogares Privadas - Agenc.046.075.02 FP.01.

0 - 97.938.1 1.150.471.99 Seguridad Otras Social instituciones 38.437.3 - Program.4 Inst.S Empresas Privadas 32.832.330.287.842.177.2.1.8 2.622.938.920.8 2.4 54.177.2 Entidades Entidades Multilaterale sin Fines con Fines de Lucro de Lucro 65.4 - .1 Gobierno Territorial FA 1.427.3 Fondo de los Hogares - FA 2.982.6 44.1.242.5 97.260.8 - 5.647.1.6 52.150.0 - - .1.1.2 1.1 1.0 .6 .4 FF 1.938.085.2 FF 2 Sector Privado - 9.062.287.2 Fondo Fondo del de los Empleador Hogares Empresas 109.24.926.7 - 39.8 - FA 2.1 15.5 Página 99 .269.471. sin Fines de Lucro - 469.883.7 464.5 5.8 52.708.664.1 Bilaterales - - - - 32.6 Sub Total/ Sector Privado FF 2.982.333.471.832.895.0 108.1 5.177.7 .3 Gobierno Local 65.0 664.5 1.6 - - - - - 24.1.1.3 ONG - - FF 3 Fondos Internacionales - - FF 3.150.0 - - - - - 5.1 .3 Gobierno Local 13.4 142.001.926.31.7 1.466.5 Otros Ministerios FA 1.6 5.622.3. Pri.8 5.3.9 30.321.6 9.1.4 99.1 Ministerio de Salud (SILAIS) 13.1.471.4 9.140.) FA 1.124.9 30.1 Sub Total/ Sector Publico FF 1.1.8 - - .3 Ministerio de Defensa FA 1.1 664. FF 3.1.4 Ministerio de Gobernación FA 1.8 136.8 - - - 20.1.0 - - .619.1 - - - Sector Privado - - - - 5.883.540.1 - 9.708.6 Fondos de Seguridad Social 7. 2009 Fuentes de Financiamiento a Agentes Financieros (parte 1 de 2) Miles de Córdobas Fuentes de Financiamiento FF 1. Emplead.1 Gobierno Central FA 1.5 - 5.1.347.1.9 321.3.1 - - - 664.497.5 - 7.1.5 1.647.981.Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto en VIH y Sida.1 - - - - - 31.1.1.5 FA 1.1.4 FA 1.4 Otros Fondos FF 2.4 Ministerio de Educación FA 1.5 Sub Total/ Fondos Internac.4 83.1.6 - - - .1 - 97.9 1.150.062.3 FF 3.741.6 Comisión del SIDA FF 1.4 FA 1.1 1.0 464.6 83.1.124.6 104.5 - - - - - .5 FA 1.9 321.1 FF 2.4 - 97.7 20.5 FA 2.0 Instituto Nicaragüense de S.3.810.7 - - - - 97.6 5.3 Ministerio de Gobernación FA 1.2 Gobierno Central FA 1 Sector Público FA 1. - 5.5 464.6 - - 9. de Segurid.5 Otras Instituciones Públicas FA 1.832.2 - - - - 7.177.741.1 Ministerio de Salud FA 1.798.7 27.5.0 1.15.4 FF 3.6 FF 2.2 Ministerio de Educación (Delegac.810.1 FA 2 FA 2.086.102.1.540.5.6 39.177.920.6 - - 26.2 Ministerio de Defensa FA 1.7.832.287.9 44.4 44.269.497. Sector Público Codigos Agentes Financieros FF1.4 Total 38.842.3.

6 - - - - 6.5 - 371.1 USAID - - - - FA 3.5 - - - FA 3.1 Fondo FF 2.6 371.149.5 97.4 38.5 1.2 FF 2.5 1.674.2. con Fines de Lucro - TOTAL 65.396.4 Organiz.343.4 del Fondo de FF 2.2.2 UNICEF - FA 3.647.8 1.1.7 - - PNUD Fondo Mundial para el SIDA FA 3.2 Gobierno Central FF 1.5 - 9.085. Sector Público Codigos Agentes Financieros FF1.045.2 Entidades Entidades Bilaterales Multilaterale sin Fines con Fines de Lucro de Lucro Sub Total/ Sector Privado 371.2 10.1.2 FA 3.4 FF 1.9 FA 3.540.6 Unión Europea - - 5.- 27.4 JICA - - - - 27.971.- - 27.27. Intern.4 105.1 Secretariado de ONUSIDA - FA 3.329.6 - - FA 3.622.971.971.149.2.6 10.329.741.5 - - 9.1 10.1.3 Organiz.3 Otros EmpleadorE los ONG Fondos mpresas Hogares FF 1.2.2 5.5 - - - - - FF 3 Fondos Internacionales FF 3.9 4. 2009 Fuentes de Financiamiento a Agentes Financieros (parte 1 de 2) Miles de Córdobas Fuentes de Financiamiento FF 2 Sector Privado FF 2.522.3 UNFPA - - - - .971.421.1.6 27.2 GTZ - - - - FA 3.6 32.9 - - 5.1 FF 3.3 FF 3.329.3 DFID - - - - FA 3.5 4.149.1 Página 100 .177.421.8 2.1 5.396.5 - - - FA 3.674.150.4 OPS/OMS - - 4.4 67.2.5 6.6 371. Int.4 FF 3.2.6 109.971.6 371.1 Agencias Bilaterales - - - - - - - 371.2.99 Seguridad Otras Social instituciones FA 3 Organizaciones Internacionales - - - FA 3.1 - - FA 3.5 1. Total .Impacto Socioeconómico del VIH y sida en Nicaragua 2010 Gasto en VIH y Sida. sin Fines de Lucro - FA 3.421.769.6 - Sub Total/ Fondos Internac.2 Agencias Multilaterales - - - - FA 3.5 .396.5 6.926.4 224.674.437.3 Gobierno Local Sub Total/ Sector Publico FF 1.6 - - 28.