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18 Dermaticosis

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Dossier Autocuidado de la Salud

Dermatomicosis
Terapia antifúngica

Las infecciones fúngicas de la piel son un problema
habitual en la consulta ambulatoria. Su prevalencia ha
aumentado rápidamente en los últimos años,
condicionada a la aparición de enfermedades como el sida
y a los cambios en grupos de población y sus hábitos. El
papel del farmacéutico en la orientación del paciente
afectado que se presenta en la oficina de farmacia es clave
para lograr un abordaje justo del problema. El presente
artículo desarrolla la enfermedad desde el punto de vista
etiológico, diagnóstico y terapéutico.

a piel humana es, con sus aproximadamente 2 m2
de extensión, el mayor órgano del cuerpo y
soporta, en condiciones normales, una flora
microbiana variada, constituida por bacterias y
hongos. En determinadas condiciones ambientales se
puede producir la proliferación incontrolada de estos
microorganismos, lo que causa la infección.

L

Etiología
Las dermatomicosis se definen, en concreto, como
infecciones de la piel y las membranas mucosas producidas por hongos patógenos para el hombre.

M. RAFAELA ROSAS
LICENCIADA EN FARMACIA Y CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS.

VOL 27 SUPL 1 FEBRERO 2008

O F F A R M

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distinguimos las siguientes formas: Tiña de la cabeza (Tinea capitis) Se trata de la manifestación clínica de la infección del tallo piloso del cuero cabelludo. zoofílicos (que se transmiten a los humanos a través de los animales) y geofílicos (que viven en el suelo. cejas y pestañas por hongos dermatofitos. Trichophyton y Epydermophyton).). que se descaman y tienen el borde ligeramente elevado. respetando las mucosas. atendiendo a los síntomas y signos. Quedan afectadas. candidiasis y pitiriasis versicolor. en algunos casos. En función de la afección topográfica.18 Dermaticosis 1/2/08 14:05 Página 108 Dossier Autocuidado de la Salud Tabla 1. Son las que afectan a estructuras internas y se dan con menos frecuencia. El criterio que utilizaremos nosotros para la clasificación atiende al agente causal. a la profundidad de las lesiones. Es una infección típica en deportistas y personas que frecuentan vestuarios.). Tipos de dermatomicosis Tiña del cuerpo (Tinea corporis o herpes circinado) Atendiendo a su capacidad invasiva y. • Micosis profundas. celulitis bacterianas. rágades. por tanto. Se trata de micosis superficiales originadas básicamente por tres especies de hongos (Microsporum. levaduras y ocasionalmente mohos (tabla 1). etc. pero pueden afectar a todo tipo de animales). Principales hongos que producen dermatomicosis DERMATOFITOS Epidemophyton floccosum Microsporum spp. NO DERMATOFITOS Los signos más frecuentes de estas lesiones son el enrojecimiento. generalmente enrojecidas. etc. El picor y prurito es característico y. incluso pueden unirse entre sí. vesículas. Se presentan lesiones cutáneas redondeadas u ovaladas. duchas y piscinas. • Micosis intermedias. que se relacionan con el medio como antropofílicos (aquellos que tienen al hombre como único reservorio y huésped). descamación. están obligados a vivir saprofíticamente o parasitando a una planta o a un animal. prurito y sensación de quemazón. a través de la exploración de las lesiones. Los principales causantes de las dermatomicosis son dermatofitos. por lo que es necesario el tratamiento con antifúngicos. Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) Dermatofitosis o tiñas Exophiala werneckii Piedraia hortae Trichosporon beigelii Nattrassia mangiferae (Hendersonufa toruloidea) Scopulariopsis brevicaulis Los hongos son seres eucariotas que carecen de clorofila y. que suelen sobreinfectarse por bacterias e incluso originar infecciones graves (flebitis. en la mayoría de los casos. además de la epidermis. en cuyo fondo suele haber fisura. grietas o fisuras. Diagnóstico La identificación diagnóstica de las diferentes dermatomicosis se realiza. Son lesiones muy pruriginosas y pueden confundirse con eccemas agudos que afectan al pie. escamosas e inflamatorias. será necesario recurrir al cultivo de un frotis de la lesión. mayoritariamente. La composición de ergosterol (esterol exclusivo de la especie) de sus membranas abre las puertas al tratamiento farmacológico con agentes antifúngicos específicos. Las dermatofitosis son las más prevalentes y se producen en un 20% de la población de climas templados. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples. De forma excepcional. cara y extremidades. vaginal. VOL 27 SUPL 1 FEBRERO 2008 . describiremos tres tipos de dermatomicosis: las tiñas. donde se producen las condiciones de humedad que requieren los agentes patógenos. Trichophyton spp. Las manifestaciones clínicas son variables: desde lesiones en placas maceradas y descamativas en los espacios interdigitales del pie. que causan placas alopécicas. Así. prurito y antiestéticas lesiones de tipo eritematoso. se describen tres tipos: Son las que afectan a la capa córnea de la piel. Tiña del pie (Tinea pedis o pie de atleta) Una de las dermatomicosis con una mayor prevalencia e incidencia. Candida spp. linfangitis. tanto cutáneas como internas (respiratorias. por tanto. pelo y uñas. las mucosas. lo que da un aspecto arciforme. hasta lesiones vesiculosas o pustulosas en todo el pie. 108 O F F A R M Cursa con placas anulares papuloescamosas con los bordes elevados y de color rojizo y un centro más claro y con definido crecimiento circunferencial. Se localizan en la piel lampiña de tronco. aumentan en tamaño y número en un período corto. • Micosis superficiales.

geles. uñas y folículos. tanto en la pubertad como en la madurez. lacas. se considera parte de la Tinea corporis y consiste en una hiperqueratosis de la palma y los dedos. El agente causal es un hongo levaruriforme y lipofílico (Malassezia furfur o Pytiosporum orbiculare). comprimidos. Pitiriasis versicolor Se trata de una de las micosis cutáneas superficiales de mayor importancia por su elevada incidencia. Candidiasis Se trata de las micosis intermedias más representativas. Normalmente. La infección interna de la vagina manifiesta exudado blanquecino y aspecto grumoso. Prevención de las dermatomicosis Estas infecciones suelen presentarse en los pliegues cutáneos en la zona submamaria. saprofito habitual en la flora normal. Aparecen manchas en la piel que cambian de color según la estación (suelen ser de color pardusco en invierno y de color blanco en verano). aparición de vesículas.). se localiza en la parte superior del tórax. Numerosos factores contribuyen a la aparición y desarrollo de las infecciones cutáneas producidas por hongos. que se favorece por la presencia de fimosis congénita con prurito y lesiones eritemato erosivas del glande. piscinas (calor y humedad). Si afecta a la cavidad bucal se conoce como muguet.) o por vía sistémica (soluciones. Afecta a piel. polvos. La infección del folículo piloso puede dar lugar a foliculitis. etc. En la actualidad hay un elevado número de preparados antifúngicos. La generalización de la utilización de gimnasios. Las características clínicas de estas micosis son principalmente tres: onicólisis (dermatofitosis subungueal proximal). pomadas. El papel del farmacéutico es fundamental en la identificación de factores de riesgo y el apoyo al establecimiento de medidas que ayuden a evitarlos o reducir el impacto (tabla 2). mucosas. en la barba y en los pliegues abdominales en obesos. atendiendo a los síntomas y signos O F F A R M 109 . aunque respeta el pelo.18 Dermaticosis 4/2/08 13:02 Página 109 ➤ Tiña de la barba (Tinea barbae) Afectación de la barba o bigote por dermatofitos. Son infecciones producidas principalmente por Candida albicans y otras levaduras del mismo género. con una acentuación de los pliegues y. En función de su vía de administración distinguimos: los preparados tópicos (cremas. sobre todo en verano. mentagropytes). a través de la exploración de las lesiones. inguinal. Onicomicosis (Tinea unguium) Afecta a las uñas e incluye las infecciones producidas por mohos y levaduras. La clínica es muy variada y depende del lugar afectado. Afecta a ambos sexos. hiperqueratosis subungueal (dermatofitosis subungueal distal) y cambios en la coloración (leuconiquia producida por T. suspensiones. La candidiasis en la zona genital masculina origina la llamada balanopostitis. En el caso de afectación de la mucosa genital en las mujeres origina una vulvovaginitis de carácter recurrente que se manifiesta por presentar intenso prurito y una secreción cremosa intensa. Cursa con lesiones pustulosas que se pueden complicar con sobreinfección bacteriana y dar lugar a una prominente inflamación perifolicular. mayoritariamente. En la mayoría Candidiasis cutánea o intétrigo candidiásico VOL 27 SUPL 1 FEBRERO 2008 La identificación diagnóstica de las diferentes dermatomicosis se realiza. Tiña de la mano (Tinea mannuum) En realidad. Se produce una fisura lineal que origina una placa de piel eritematosa y a veces aparecen pústulas. en algunos casos. tanto de la piel como del cuero cabelludo. etc. el aumento en la frecuencia de prácticas higiénicas con utilización de detergentes agresivos y situaciones de base de inmunodeficiencia contribuyen a hacer que la piel sea vulnerable a la sobrecolonización de origen bacteriano o fúngico. axilar. Candidiasis en las mucosas Tratamiento farmacológico La infección en esta zona presenta placas de color blanquecino que se superponen sobre mucosas eritematosas.

etc. especialmente en los pliegues cutáneos y espacios interdigitales. Actúan formando complejos insolubles con los estero- La Tinea pedis es una infección típica en deportistas y personas que frecuentan vestuarios. econazol y oxiconazol.18 Dermaticosis 1/2/08 14:06 Página 110 Dossier Autocuidado de la Salud Tabla 2. depresión. utilizar zapatillas de agua al bañarse o ducharse. Los imidazoles. Es el fármaco de elección para las tiñas que requieren actuación sistémica (Tinea capitis). enuresis. • Alilaminas. La dosificación dependerá de la edad del paciente: desde 1 g en el adulto a 250 mg en los niños de 2-4 años. La nistatina es la más utilizada y se emplea en el tratamiento de la candidiasis de mucosas. • Evitar caminar descalzo en lugares públicos y sobre alfombras. • Desinfectar y curar correctamente cualquier herida o excoriación cutánea. Las equinocandinas son un grupo de macrolipopétidos de nueva incorporación que poseen actividad funguicida sobre la mayoría de especies de Candida y actividad fungistática sobre Aspergillus. la vía sistémica se deja para casos más graves o reticentes. Si se atiende a la estructura química se distinguen tres tipos de fármacos: los antibióticos antifúngicos (poliénicos y no poliénicos). los óvulos. itraconazol. pero menos efectivos sobre algunas especies de Pityosporum. • Evitar la utilización de cosméticos fuertes (antiperspirantes. para las vaginitis.) y con ingredientes muy agresivos para la piel. mohos y Candida. bifonazol. mialgias. se encuentran las náuseas. Para las estomatitis se usan las tabletas. Representan la familia de antifúngicos más utilizada. Se trata de un fungistático de eficacia demostrada frente a dermatofitos. • Realizar a los animales domésticos controles periódicos y tratamientos antifúngicos para evitar la posibilidad de transmisión de infecciones fúngicas (pueden ser reservorios y agentes transmisores). fluconazol. Está contraindicado en pacientes con afectación hepática y se desaconseja el uso del fármaco con alcohol y anticonceptivos orales. a excepción del ketoconazol. vómitos y diarrea. • Extremar el secado corporal tras la ducha. Entre sus efectos secundarios (vía oral). Antibióticos antifúngicos poliénicos Distinguimos dos tipos: la nistatina y la anfotericina. la suspensión oral. y para las afecciones bucofaríngenas. producidos ocasionalmente. vómitos. leucopenia y macrociosis. • La hidratación correcta de la piel ayuda a mantener la piel flexible y ayuda a evitar los contagios. Según su concentración tendrán acción funguicida o fungiestática. erupciones morbiliformes. desinfectantes. fotosensibilización. les presentes en la membrana celular fúngica y alteran su permeabilidad. Los derivados triazólicos tienen diversas aplicaciones en el tratamiento de micosis sistémicas y superficiales. Actúan frente a dermatofitos. Consejo farmacéutico PREVENCIÓN • Mantener una buena higiene corporal. desodorantes. La tabla 3 clasifica los fármacos más relevantes considerando su estructura química y la vía de administración. que son las épocas de un mayor riesgo. de los casos la elección se decanta por la vía tópica. levaduras del género Pityosporum y algunos mohos. levaduras del género Candida. • Extremar las medidas antifúngicas en primavera y verano. clotrimazol. Se trata de antimicóticos de administración endovenosa. que es un componente fundamental de la membrana citoplasmática del hongo. insomnio. miconazol. Se trata de agentes fungistáticos que actúan inhibiendo la síntesis de ergosterol. Antibióticos antifúngicos no poliénicos El máximo representante es la griseofulvina. como piscinas. • No utilizar ropas humedecidas (bañadores o ropa deportiva) durante mucho tiempo. • Es conveniente el uso de calcetines y zapatos que permitan la transpiración y eviten una sudación excesiva de los pies. VOL 27 SUPL 1 FEBRERO 2008 . duchas y piscinas. los derivados imidazólicos y triazólicos y otros antifúngicos. • En algunos lugares públicos. Los efectos secundarios son variados e incluyen náu seas. dada su baja absorción. Dentro de este grupo se encuentran: ketoconazol. Derivados imidazólicos y triazólicos • Ventilar el calzado y no utilizarlo de forma continuada durante mucho tiempo. entre otros. son de aplicación exclusivamente tópica y se utilizan en el abordaje de micosis superficiales. vestuarios o baños de hotel. especialmente en las extremidades inferiores. vértigos. donde se producen las condiciones de humedad que requieren los agentes patógenos 110 O F F A R M Otros antifúngicos Otros tipos de fármacos antifúngicos son: Se trata de un grupo de antifúngicos activos frente a dermatofitos. • No intercambiar ropa con otras personas y lavarla adecuadamente.

Jano.23(8):72-8. • Fluocitosina. espectro que actúa alterando el transporte de macroAguilar LC. Se utiliza en tiñas de piel lampiña y en la pitiy persistencia en acción en los casos de infecciones por riasis versicolor. Clasificación de antifúngicos ren en la síntesis de ergosterol a partir de escualeno y esto deriva en muerte celular. moléculas a través de la membrana celular y dificul1996. Se utiliza en el tratamiento de secundarios más frecuentes son la irritación cutánea y las onicomitosis en forma de laca al 5% una o dos la caída del cabello. Características.. Los máxiTIPO ESTRUCTURA QUÍMICA VÍA DE ADMINISTRACIÓN mos representantes son la naftiTÓPICA SISTÉMICA fina y terbinafina. Posee propiedades antiinflamatorias que Ketoconazol contribuyen a mejorar las lesioEconzaxol nes micóticas. Algunos de los Tioconazol efectos secundarios descritos Bifonazol incluyen irritación. Antimicóticos. Es un fungistático tópico de amplio Offarm. Antibióticos Macrólidos poliénicos Nistatina Anfotericina B La naftifina se usa tópicamente Macrólidos no poliénicos Griseofulvina en casos de dermatofitosis. Aguilar LC. 2006. 2 semanas en pitiriasis Otros Sulfuro de selenio versicolor y 2-4 semanas en tinea pedis. Se trata de una pirimidina fluorada sintética que se ha utilizado mucho en candidiasis. Bonet R. Offarm. Farmacia • Tolnaftato. levaduras y mohos. Offarm. Sertaconazol La terbinafina es un fármaco Fentioconzaol que utilizado por vía tópica es Flutrimazol activo frente a dermatofitos. Los efectos tos. Dermatomicosis. 1996. Itraconazol por lo que está indicada en el Otros antifúngicos Alilaminas Terbinafina Terbinafina tratamiento de las dermatofitoNaftifina sis. Se utiliza en tiñas del cuero cabelludo que es un antifúngico de acción funguicida y fungistáy en pitiriasis versicolor.12(4):60-8. tando el proceso respiratorio celular.LVII (1324):420-7. frente a dermatofitos y levaduras del género Candida. tipos y tratamiento. • Morfolinas. Dermatomicosis: Identificación y tratamiento. Es activo frente a dermatofipúes en concentraciones del 1-2. pero no frente a Candiasegura una mayor farmacocinética. La utilización por vía oral en dosis de 250 mg/día dermatofitos y Malassezia spp. Garrote A. Es activo frente a preventivas.24(6):56-63. Se Equinocándinas Caspofungina presenta en crema y en soluAzoles Imidazoles Clortimazol Ketoconazol ción con aplicación cada 12 h Miconazol durante 4 semanas. Clasificación. 2004.25 (7):36-44. Dermatomicosis. Clasificación. Jiménez S. diagnóstico y Es capaz de penetrar en zonas queratinizadas y se utitratamiento. • Ciclopiroxolamina. VOL 27 SUPL 1 FEBRERO 2008 O F F A R M 111 .. biodisponibilidad da spp. y Malasezzia spp.15(8):47-52. Resulta activo Offarm. Aguilar LC.15(9):45-52. liza en el caso de infecciones en la zona palmar y los Gómez A. Offarm. La creación de resistencias y los efectos secundarios han Bibliografía general hecho disminuir su consumo. 1998. candidiasis y pitiriasis versiMorfolinas Amorolfina color.5%. dermatofitos. • Sulfuro de selenio. Las dermatomicosis y su tratamiento (II). pies. Se aplica en forma de chamtica de amplio espectro. El máximo representante es la amorolfina. que actúa bloqueando la síntesis de ergosterol al inhiLozano JA. ■ veces por semana durante 6-12 meses.18 Dermaticosis 1/2/08 14:06 Página 111 ■ Este grupo de fármacos interfieFigura 3. Triazoles Fluconazol Candida spp. picor de Oxiconazol piel o eccemas de contacto. Dermatomicosis: pautas actuales de tratamiento. Es un antifúngico con acción fungistática profesional. Las dermatomicosis y su tratamiento (I). Borbujo J. Se emplea en crema al 1% con una aplicación diaria Pirimidinas fluoradas Fluocitosina durante 1-2 semanas en casos Piridonas Ciclopirox de tinea corporis y candidiasis Tiocarbamatos Tolfnaftato cutánea. 2005. tratamiento y pautas bir la epoxidación del escualeno. Dermatomicosis. 2003.