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Mtodo del rbol de Causas - Aprende a Usarlo

Una de las herramientas ms tiles para la Investigacin de accidentes e incidentes, es


el Mtodo del rbol de Causas. En esta oportunidad daremos la explicacin de que es y
cmo se aplica, para esto realizaremos un ejemplo prctico.
Qu es el Arbol de Causas?

El Mtodo del Arbol de Causas es un Mtodo para la investigacin de


accidentes, el mismo pretende identificar la serie de hechos que sucedieron antes
del accidente y para poder determinar cules fueron las principales causas que
dieron lugar a que el este se materializara.
Artculo original: http://www.hysla.com/2013/08/Arbol-de-Causas.html
HySLA - El Portal de Prevencin de Riesgos

Cmo Funciona?
El rbol de causas parte del hecho principal (el accidente) y con una visin
retrospectiva de los hechos, comienza a remontarse a travs de los hechos hacia
las causas de los accidentes. Una vez identificadas estas causas se podr aplicar
las medidas correctivas ms apropiadas. Para conocer cmo se clasifican las
causas en materia de prevencin de accidentes visita nuestro artculo sobre el
Mecanismo de un Accidente, o si quieres recordar conceptos basicos visita
nuestro artculo sobre Que es Higiene y Seguridad.
Nota: Un aspecto clave para tener xito en el empleo del Mtodo de Arbol de
Causas es la calidad de la informacin. Mientras ms fresca y Objetiva sea la
informacin recabada por el investigador, ms precisos sern los resultados
obtenidos.
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PRIMERA ETAPA Recoleccin de la informacin
Luego de que ocurre un accidente, quienes lo presenciaron (inclusive el propio
accidentado) son los principales testigos y por ende son los que proporcionaran la
informacin ms relevante. Cuando la investigacin del accidente se realiza con mucha

posterioridad, quienes tenan la informacin ms importante comienzan a olvidarse como


sucedieron realmente las cosas y suelen aadir sus interpretaciones personales y/o
juicios de valor, y decir cosas como: - Nunca presta atencin en su trabajo. - Fue su mala
fortuna. -Siempre est holgazaneando. - No sabe trabajar correctamente. Entre otras
cosas.
Nota: Hay que olvidarse de las interpretaciones personales y los juicios de valor.

Inmediatamente despus del accidente se debe obtener los testimonios clave e identificar
los Hechos, tales como: acciones, decisiones, sucesos habituales y fuera de lo habitual
como as tambin otras situaciones que estuvieron entorno al accidente.
Nota: Es importante recordar que para la investigacin de accidentes siempre el
objetivo ser encontrar las Causas y no Responsables.

EGUNDA ETAPA Construccin del rbol


Entonces utilizaremos los siguientes elementos para construir el rbol:

Nota: Un Hecho Permanente es un factor que no vara, este puede ser una caracterstica
del ambiente o de las personas.
Ahora comenzaremos a vincular los hechos de derecha a izquierda partiendo del ltimo
hecho y ante poniendo el hecho que tuvo que ocurrir para que suceda el anterior, para ello
nos deberemos de hacer 3 preguntas:
Cul fue el ltimo Hecho?
Que fue necesario para que se produzca este ltimo hecho?
Fue necesario algn otro hecho ms?

La vinculacin podr representarse de las siguientes formas

Vinculacin: Para que ocurra el hecho "B" fue necesario que ocurriera el hecho
"A". Ejemplo: Para que el piso se encuentre mojado (B) fue necesario que
lloviera(A).
Conjucin: Para que ocurra el hecho "C" fue necesario que ocurrieran los hechos
"A" y "B". Ejemplo: Para que leas este articulo (C) fue necesario que lo Nosotros lo
Publicramos (A) y que tu lo hayas encontrado (B)
Disyuncin: Para que ocurran los hechos "C" y "B" fue necesario que ocurra el hecho
"A", en este caso dos hechos ocurren por una sola causa. Ejemplo: Para que tu Automovil
se dae (C) y tu te lastimes (B), fue necesario que chocaras (A).
Nota: la secuencia de hechos siguen teniendo otras causas que deben ser vinculadas.

TERCER ETAPA - Gestin de la Informacin


Una vez identificadas las Principales Causas (hechos) que dieron lugar a que el accidente
ocurriera, en primera instancia se realizaran las correcciones de las Causas Inmediatas y
se procedera a la realizacn de un informe donde tambien se identificaran los Factores
potenciales de Accidentes y propondremos el rediseo de la tarea apuntando siempre a
las Causas de Raiz.

Nota: Para que comprendas mejor ciertos conceptos te recomendamos que leas
nuestro articulo sobre El Mecanismo de un Accidente.

Ejemplo Prctico
Realizaremos una investigacin usando el Mtodo del rbol de Causas acerca
de un accidente ocurrido en una empresa. El mismo se tratara sobre una Cada a
distinto Nivel sufrida por Pedro, un operario de mantenimiento:

Luego del Accidente se procedi a la recoleccin de la informacin y elaboracin de


un Informe de Accidente:
Pedro empleado de mantenimiento recibi la orden de su Jefe de seccin para efectuar la
reparacin de una avera en el techo de la empresa. Pedro procedi a usar la escalera de
mano para dirigirse a reparar la avera, el mismo no hizo uso del correspondiente
elemento de proteccin personal para realizar la tarea. Pedro afirmo sentirse mareado y
perdi el equilibrio mientras que no pudo sostenerse de ninguna parte. Pedro cay de las
escaleras y a consecuencia de eso se fracturo la pierna.

Pedro sufra de Vrtigo a las alturas


El Programa de Capacitacin no contempla trabajos en altura.
Entonces se Identificamos los Hechos (y los hechos permanentes) ms relevantes que se
obtuvieron del anterior informe. Los mismos son hechos totalmente comprobables y
adquirieron el carcter de objetivos en esta investigacin.
1) Pedro sube las escaleras de mano
2) Pedro no usa arns
3) Pedro se fractura la pierna
4) Pedro sufre de vrtigo a las alturas
5) El jefe de mantenimiento, manda a pedro a reparar una avera en el techo
6) Durante el trabajo Pedro se mareado
7) Pedro perdi el equilibrio
8) Pedro no puede sostenerse de ninguna parte
9) Pedro cae de la escalera
10) El programa de capacitacin no contempla capacitacin sobre trabajos en altura

Dados los Hechos se procede a la construccin del rbol:


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Dados los Hechos se procede a la construccin del rbol:

Hacia el lado izquierdo, podemos observar que el Mtodo del rbol de


Causas nos ayud a identificar cules son los hechos o causas principales que
dieron lugar a que el accidente ocurriera. De este pequeo y simple ejemplo hay
bastante tela para cortar, ya que por un lado se pueden identificar causas
inmediatas tales como el hecho de que Pedro no haya utilizado arns, lo cual es
constituye una accin insegura. Tambin se debelan indicios de causas bsicas
como el hecho de que un trabajador realice una tarea para la cual no presenta la
aptitud requerida o falencias en el programa de capacitacin.

Conclusin:
Para terminar de gestionar la investigacin de manera correcta se deber aplicar las
Medidas Correctivas ms apropiadas como tambien las medidas Preventivas para que el
accidente no vuelva a suceder. Es importante luego, concentrarse en los Factores
Potenciales de accidentes para eliminar las causas desde la raz. Quiz este ltimo sea el
ms difcil pero con el compromiso de la empresa y la buena gestin del responsable de
seguridad se puede lograr.

Elementos de un Accidente de Trabajo


Conocer las verdaderas causas de un accidente de trabajo es quiz el anhelo ms
deseado de quienes se especializan en la prevencin de riesgos a fin de evitar que estos
hechos ocurran o vuelvan a ocurrir. En este artculo analizaremos en detalle
el mecanismo de un accidente y sus principales causas.
Para prevenir un accidente laboral podemos realizar muchas correcciones pero si estas
no se realizan con un enfoque sistmico, es muy probable que el accidente contine
ocurriendo y acarreando todas sus consecuencias. Lo que se debe hacer es poner
especial nfasis en profundizar los niveles de prevencin, remontndonos a hasta el
origen del accidente.
Modificar o corregir las causas desde su origen parece ser fcil a simple vista y quiz
muchos sientan que han logrado realizar una prevencin efectiva de los riesgos. Se
debe saber que en el campo de la Seguridad Industrial existen un par de factores a los
cuales se les puede atribuir las causas y que a su vez, estos son el producto de algo an
ms interesante. Para apreciar un accidente con un enfoque sistmico veamos a
continuacin la anatoma del mismo

omo dijimos en nuestro artculo sobre El accidente de Trabajo, este hecho siempre trae
como consecuencia todo tipo de prdidas. Para evitar este tipo de prdidas la prevencin
debe ser lo ms cercana a las causas raz de los accidentes analicemos a continuacin
cada uno de los elementos de la anatoma de un accidente.
La Prdida: Es el producto de una serie de hechos que demuestra que los problemas de
hoy es el resultado de las soluciones de ayer.
El Accidente Incidente: Estos hechos son los acontecimientos no deseados que se
deben evitar. Si bien el Incidente no causa lesiones a los trabajadores puede ocasionar

perdidas de todo tipo y generar costos importantes para la empresa.

CAUSAS INMEDIATAS

Son las acciones y condiciones inseguras ocurridas inmediatamente antes del accidente
y que permitieron la materializacin del mismo.

La Accin Insegura: Puede decirse que una accin insegura es todo acto realizado fuera
de las normas de seguridad. El mismo puede ocurrir por varias causas relacionadas con
el factor humano.

Factores Personales Inadecuados: Este elemento es el causante de los actos inseguros y


se caracteriza por tres motivos:

1- El Trabajador no sabe: Significa que ste no posee la capacitacin requerida para


realizar ciertas tareas. Cmo puede saber un trabajador si por una caera pasa frio o
calor o el funcionamiento de ciertas maquinas, si este an no ha sido preparado para
saberlo. Esto aumenta la probabilidad de que el trabajador realice una accin insegura y
que dicho acto derive en un accidente laboral o un incidente.
2- El Trabajador no puede: que el trabajador no pueda realizar cierta tarea es muy
probable que se deba a sus caractersticas antropomtricas y un inadecuado diseo del
puesto de trabajo. No todos poseemos la misma altura, peso o la misma fuerza como
tampoco la misma capacidad fsica o intelectual. Un trabajador que no posea la aptitud
para realizar alguna tarea se ve expuesto a un riesgo mayor.

3- El Trabajador no quiere: Este problema se debe principalmente a la falta de motivacin


para realizar una tarea, tambin debemos preguntarnos entonces cual puede ser la causa

y que factor de su entorno le impide llevar a cabo la tarea y realizar esta con seguridad
CAUSAS BSICAS

Son los Factores personales y de trabajo inadecuados. Los mismos no se tomaron


en cuenta para el diseo de una tarea Segura.

Factores de trabajo inadecuados: estos factores establecen a las condiciones


inseguras. Un entorno laboral que no es propicio para trabajar de forma segura es
propicio para que ocurra un accidente laboral.

Las Condiciones Inseguras: son condiciones que se encuentran fuera de las


normas de seguridad. El desorden, suciedad, maquinas sin resguardos o
herramientas en mal estado constituyen, junto con las acciones inseguras, una
alta probabilidad de que ocurra un accidente labora

Causas de Raz

estas causas son el verdadero origen de las perdidas y corresponden a una


deficiencia en la gestin propia de quienes no tomaron en cuenta la importancia de
la seguridad para una empresa.

Conclusin
Los estndares de trabajo inadecuados, la ausencia de una poltica de higiene y
seguridad o la presencia de una totalmente ajena a la cultura organizacional de la
empresa son elementos de una mala gestin y sobre los cuales hay que trabajar
para dejar de hacer prevencin de accidentes y comenzar a hacer Previsin de
Riesgos
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