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C. Billard
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Le langage oral est essentiel la communication. Il est galement trs prdictif des acquisitions en
langage crit. Un dpistage prcoce des troubles du dveloppement du langage oral est donc une
condition essentielle un dveloppement harmonieux de lenfant et une lutte efficace contre lchec
scolaire et ses consquences sociales et psychoaffectives. Un rel effort de dveloppement existe depuis
quelques annes, tant en termes dinstruments de dpistage que de batteries dvaluation diagnostique
prcise. Mais, les troubles du langage nont pas une valeur univoque : ils peuvent sinscrire dans une
autre pathologie primitive (troubles du langage secondaires une surdit, une dficience mentale ou un
trouble envahissant du dveloppement), ou bien tre isols, primitifs et spcifiques. Le dveloppement du
langage oral est aussi trs troitement intriqu dans les relations de lenfant avec son environnement
psychoaffectif et socioculturel. La distinction entre les troubles secondaires et primitifs ainsi que la prise en
compte du contexte environnemental dans lequel le trouble sinscrit est essentielle pour lorientation
thrapeutique. Une prise de conscience se profile chez les professionnels de la sant et de lducation
nationale sur linsuffisance des moyens mis en uvre pour le diagnostic, le traitement et la pdagogie
appropris aux enfants porteurs de troubles spcifiques du dveloppement du langage oral.
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Dveloppement normal
du langage oral : quelques donnes
La capacit dun nouveau-n apprendre sa langue maternelle ne cesse dtonner. En quelques annes, il va pouvoir
matriser un systme complexe de proprits phonologiques,
lexicales et syntaxiques, qui lui permettra de donner un sens
son langage (smantique) et dentrer en communication (pragmatique). Ces capacits cognitives vont agir en interaction avec
le dveloppement psychoaffectif.
Les techniques dimagerie crbrale apportent aujourdhui
une conception plus claire sur plusieurs points : la spcialisation
hmisphrique gauche dans le traitement de la parole est trs
prcoce [4], et le droulement de lacquisition du lexique et de
la morphosyntaxe est rapide avant 3 ans [5]. Ds les premiers
mois, le bb peroit les sons de la parole et reconnat les mots
grammaticaux de sa langue en sappuyant sur le rythme de la
parole. Vers 7-8 mois, les bbs sont capables de reconnatre et
de mmoriser des formes syllabiques de type mot . Vers
9-10 mois, le babillage est considr comme un moment cl du
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dveloppement langagier prdictif des troubles des apprentissages ultrieurs [6]. Puis lexplosion lexicale est lun des phnomnes les plus spectaculaires, dans toutes les langues du monde,
marqu par un brusque accroissement du vocabulaire entre
12 et 30 mois. Ladaptation franaise de linventaire du dveloppement communicatif de Bates-Mac-Arthur (Communicative
Development Inventories, CDI), a permis dobtenir des donnes
franaises sur la croissance trs rapide du vocabulaire entre 16 et
20 mois [7]. En ce qui concerne la prononciation des mots, les
enfants mettront ensuite plus de 2 ans partir de leurs premiers
mots pour que la coordination fine de plusieurs dizaines de
muscles, leur permette darticuler linventaire complet des
consonnes et des voyelles. Ce qui explique que les retards de
parole 1 ne sont pas rellement pathologiques avant 4 ans. Les
assemblages de mots se mettent en place trs rapidement entre
24 et 36 mois, voluant jusqu environ 4 mots par nonc [8].
Lenfant apprend utiliser de manire approprie les articles,
prpositions, marques daccord du genre et du pluriel, puis
enrichit rgulirement sa production syntaxique pour produire
des histoires cohrentes. La richesse de leur langage continue
ensuite se dvelopper, en particulier llaboration des diffrents sens du lexique et du langage mtaphorique. Les variations individuelles sont trs bien dcrites dans les tudes
longitudinales (Cf. infra).
Il est vident que ces tapes dcrites concernent uniquement
le dveloppement au sens neurolinguistique du terme. Ce
dveloppement est aussi intriqu lenvironnement linguistique
et relationnel de lenfant.
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Points essentiels
Recommandations
La premire dmarche devant un trouble du langage est
de diffrencier :
les troubles acquis (survenant alors que le langage se
dveloppait de faon normale), des troubles
dveloppementaux o le langage se dveloppe
anormalement mais rgulirement ;
les troubles spcifiques, isols et primitifs, des troubles
secondaires qui peuvent sexpliquer par une autre
pathologie (surdit, retard mental, trouble envahissant du
dveloppement...) ;
les troubles spcifiques svres (dysphasies) qui
ncessitent une prise en charge prcoce et intensive, des
troubles modrs (retard de langage et de parole) le plus
souvent transitoires.
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dans les deux groupes. Cette tude voque quil faut attendre
5 ans pour que les caractristiques de lvaluation du langage
permettent de diffrencier un trouble transitoire dun trouble
persistant. Ces donnes concordent avec ltude longitudinale
de Bishop [24] denfants avec trouble du langage oral suivis de
lge de 4 ans jusqu 5 ans 6 mois qui montrent que 37 % des
enfants nont plus aucun dficit 5 ans. La revue systmatique
de Law [25] montre galement que plus de 50 % des enfants
dtects prcocement comme prsentant un trouble expressif du
langage oral verront leur dficit disparatre lge de 5-6 ans.
Donc, mme sil est licite, au-del du simple critre de gravit,
de chercher les diffrences smiologiques illustrant les phnomnes de dviances qui peuvent affecter les niveaux phonologique, syntaxique, smantique, et pragmatique du langage oral
permettant dfinir le gnrique de dysphasie [26-28], il est
souvent difficile de rpondre prcisment avant lge scolaire
aux interrogations des parents sur le devenir. De sorte que la
conduite pragmatique est de suivre les recommandations
dindications de lorthophonie dans ces troubles spcifiques sans
prjuger de lavenir. Ces recommandations peuvent tre rsumes comme suit [9] : ds 3 ans et demi, 4 ans un trouble
spcifique avec un ou plusieurs critres de gravit (inintelligibilit, agrammatisme, dficit en comprhension) ncessite une
valuation orthophonique et une rducation si lenfant est
cooprant. partir de 5 ans tout trouble persistant de la parole
ou du langage ncessite une valuation orthophonique et une
rducation avec deux objectifs : lamlioration du trouble du
langage oral et la prparation lacquisition du langage crit. En
dpit dtudes franaises valuant prcisment les effets des
soins dans les troubles du langage oral, la revue de littrature de
Law et al. [29] concernant les effets des interventions thrapeutiques dans les troubles de parole et de langage, montre les
effets bnfiques sur les dficits phonologiques et lexicaux, tout
en soulignant le rle que peuvent avoir les interventions
ralises par les parents sous la direction des professionnels.
Enfin, les troubles du langage oral sont le facteur prdictif le
plus reconnu dans la littrature de difficults ultrieures
dacquisition de la lecture, particulirement lorsquils sont
persistants [2, 30], donnant toute limportance leur dpistage et
prise en charge effective [9]. Ceci est dautant plus important
quavec une prise en charge pdagogique et rducative adapte,
le pronostic de lecture des enfants dysphasiques est transform [26, 31].
Il est clair que le diagnostic de trouble spcifique du langage
oral nest pas toujours facile tablir, en particulier chez le
jeune enfant avant 5-6 ans. Il est difficile chez beaucoup
denfants danticiper si le trouble sera transitoire ou bien
persistant, si lenfant aura ou non des difficults dapprentissage
de la lecture. Lorsque le trouble est svre, il est plus souvent
associ dautres troubles principalement comportementaux et
motionnels [32], dintensit diverse, que parfaitement isol. De
sorte quil est indispensable de considrer les difficults de
lenfant de faon pluridisciplinaire en sappuyant sur lvaluation prcise en termes de profil et de gravit du trouble, sans
trop anticiper sur lavenir. Le rle du neuropdiatre dans le
diagnostic, lindication et la coordination des soins orthophoniques et des conseils pdagogiques, et le rle du psychiatre
dans lvaluation des troubles ventuels de communication,
comportement ou de la relation, et lindication des soins sont
absolument complmentaires.
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revanche les troubles instrumentaux au sens neuropsychologique du terme sont trop longtemps rests en France insuffisamment connus, reconnus et combattus. Or, tous les progrs de la
neuropsychologie et de la psychologie cognitive, qui ont fait
leur preuve pour tudier les consquences des lsions crbrales
de ladulte, commencent porter leurs fruits dans les troubles
dveloppementaux de lenfant. Ceci justifie une politique
cohrente de dpistage, qui permette de mettre en place des
actions prcoces, avant que les consquences psychoaffectives
de lchec, incontournables chez lenfant en difficult quand on
ne lui apporte pas de rponse approprie, ne viennent compliquer considrablement, voire dfinitivement le problme. Enfin,
ce regard neuropsychologique et indispensable ne doit en aucun
cas faire oublier que la vie psychique des enfants interagit tout
moment, de faon souvent inextricable, avec les origines
biologiques du fonctionnement crbral sans quaucun regard
ne doive exclure lautre.
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Toute rfrence cet article doit porter la mention : Billard C. Dpistage des troubles du langage oral chez lenfant et leur classification. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Psychiatrie/Pdopsychiatrie, 37-201-D-10, 2007.
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