2013

Manual de guas de
laboratorio y procedimientos
en ciruga oral

DR. JOSE ROBERTO MORENO HERNANDEZ

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
01/08/2013

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA
CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL

MANUAL DE GUAS DE
LABORATORIOS Y PROCEDIMIENTOS
EN CIRUGA ORAL.

Dr. Jos Roberto Moreno Hernndez

Docente Universitario II
Cirujano Bucal y Maxilofacial
Diplomado en Educacin y Docencia Superior en salud
Licenciado en Anestesiologa e Inhaloterapia
Doctor en Ciruga Dental

SAN SALVADOR, CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO 2013.

ndice
I.

Gua para la elaboracin de un diagnstico 03

II.

Gua de laboratorio de bioseguridad en ciruga oral.. 09

III.

Gua de laboratorio prctico de instrumental en ciruga oral. 15

IV.

Gua de laboratorio prctico de anestsicos locales en odontologa.. 32

V.

Manual de Tiempos Fundamentales Quirrgicos y retiro de sutura... 47

VI.

Manual de preparacin de incisiones y colgajos en ciruga oral...... 57

VII.

Gua de laboratorio de suturas en ciruga oral 67

VIII.

Manual de pronstico del ndice de dificultad en la exodoncia

quirrgicas de terceras molares. 74

IX.

Manual de atencin de Infecciones Odontognicas.. 87

ANEXOS

X.

Gua de atencin de consulta y procedimientos en ciruga

Oral y Maxilofacial...... 100

XI.

Formulario: historia clnica 104

XII.

Como calcular dosis de medicamentos. 108

XIII.

Indicaciones post exodoncia 118

XIV.

Lista de dosis de medicamentos de uso ms comn en odontologa...121

I. GUIA DE ELABORACION DEL DIAGNOSTICO CLINICO.

La elaboracin del diagnstico clnico, es el paso esencial que el clnico deber
conocer a fondo, Tambin tiene que proporcionar a su paciente un pronstico para
implementar un acertado tratamiento mdico odontolgico, las expectativas del
mismo, as como dar seguimiento, a travs de la procervacin.
INDICE
CONCEPTO DE SALUD.
SEMIOLOGA

Sntomas.

Signos.

CUADRO CLNICO O SINTOMATOLOGA.

Signo Patognomnico.

Sintomatologa Prodrmica O Sub-clnica.

ETAPAS DEL DIAGNSTICO CLINICO

Semiognesis.

Semiotcnica.

Propedutica Clnica

CONDUCTA CLNICA PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO- TRATAMIENTO.

Pronstico.

Tipos de tratamiento.

Procervacin.

OBJETIVO
Conocer cmo se elabora un diagnstico bucal adecuado, paso a paso
hasta el tratamiento.
Identificar que elementos constituyen un diagnstico bucal.
Relacionar cada etapa del diagnstico bucal.
Razonar como se recolecta la informacin de un diagnstico clnico
CONCEPTO DE SALUD.
Segn la OMS, salud significa bienestar fsico, mental y social. (No se refiere
solamente a la ausencia de enfermedades, como inicialmente podramos
suponer).
Debemos extender el concepto de normal a todo aquello que podamos
imaginariamente encuadrar en este concepto, al salirnos de este marco, cualquier

manifestacin ser considerada anormal y el paciente podr ser clasificado como

un enfermo.

SEMIOLOGIA
Es el estudio de los signos y sntomas. Estudia todo lo que tiene que ver con los
indicios de la enfermedad.
SNTOMA: Es referido por el paciente y representa manifestaciones subjetivas.
Por ejemplo: dolor, pruritos, sensibilidad gustativa, hipersensibilidad tctil, etc.
SIGNOS: Es observado por el clnico y representa manifestaciones objetivas
observadas por el clnico en el paciente, a travs de sus sentidos. Como ejemplo
de signos tenemos: mancha, elevacin de la mucosa, etc.

CUADRO CLNICO O SINTOMATOLOGA

Es el conjunto de signos y sntomas. Ambos trminos son usados para describir en
conjunto todo lo extrado del relato del paciente, as como de su examen fsico.
SIGNO PATOGNOMNICO: Es exclusivo de una enfermedad, indica su
existencia de manera absoluta, especificando el diagnstico.
Se originan a partir de un intento frustrado de una enfermedad o sea, que en lugar
de manifestarse clnicamente solo se presenta la sintomatologa descrita y
desaparece.
SINTOMATOLOGA PRODRMICA O SUB-CLNICA:
Son sntomas y eventualmente signos inespecficos, como dolores, nuseas,
aumento de temperatura local o general, pruritos, etc.
Se originan a partir de un intento frustrado de una enfermedad o sea, que en lugar
de manifestarse clnicamente solo se presenta la sintomatologa descrita y
desaparece.
SINTOMATOLOGA PRE-CLNICA:
Son signos y sntomas que surgen antes de la manifestacin clnica de una
enfermedad. Como por ejemplo, antes de aparecer las vesculas y ampollas de la
lesin herptica, el paciente refiere cierto ardor, calor local, etc.,
De forma prctica podemos considerarla como el "aviso" previo a la aparicin de la
sintomatologa clnica de una enfermedad.

SNDROME:
Es el conjunto de signos y de sntomas comunes a una determinada enfermedad.
Como ejemplo podemos citar el sndrome de Down (mongolismo), en el que se
observa el paladar ojival, macroglosia, anodonca de dientes permanentes,
prpados semejantes a los de los orientales y palma de la mano cuadrada, entre
otros signos.

ETAPAS DEL DIAGNSTICO CLINICO:

SEMIOGENESIS:
Es el estudio de la formacin de los signos y de los sntomas, desde el punto de
vista clnico.
Se estudian factores que puedan tener relacin con la aparicin de un signo, por
ejemplo un agente traumtico, una enfermedad sistmica, etc.
SEMITECNICA:
Es la tcnica de recoger los signos y sntomas. Usndose los sentidos naturales
del examinador ya sea directa o indirectamente, a travs de maniobras que sern
descritas ms adelante como "maniobras de semiotecnia".
PROPEDUTICA CLNICA:
Realiza el estudio, anlisis e interpretacin de los datos recogidos por la
semiotecnia dndoles valor clnico. De tal manera que se est haciendo
propedutica clnica siempre que sean de codificados los signos y sntomas para
identificar una determinada lesin e insertarlas en las hiptesis de diagnstico.

CONDUCTA CLNICA PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICOTRATAMIENTO.

Una vez obtenidos los signos y los sntomas a travs de la semiotecnia,
procedemos a la interpretacin de los datos, mostrndose en un cuadro clnico,
perfilndose caractersticas clnicas que, a travs de la propedutica, permiten
estudiar todos los aspectos de la sintomatologa presentados por el paciente
(diagnstico provisional).
DIAGNSTICO PROVISIONAL
Este a su vez est compuesto nica y exclusivamente por los recursos clnicos,
necesita la confirmacin segura y objetiva, a travs de exmenes
complementarios realizados en laboratorios especializados, con la funcin de
ofrecer elementos sustanciales e informaciones precisas para confirmar el

diagnstico final, el cual una Diagnstico Bucal vez establecido exige

fundamentalmente el estudio del pronstico antes del inicio del tratamiento.
PRONSTICO
El pronstico puede ser clasificado: bueno, malo y dudoso. Est siempre asociado
al tratamiento, condicionndolo, un determinado tratamiento necesita ser
verificado:

dao anatmico y funcional

efectividad de los recursos teraputicos disponibles
TIPOS DE TRATAMIENTOS
Se observa:
Condiciones orgnicas:
Si el medicamento de accin sistmica es administrado, es bsico y fundamental
conocer el estado general del paciente, no solo en funcin de la efectividad como
tambin de posibles contraindicaciones.
Colaboracin/condiciones emocionales del paciente:
Es esencial para establecer determinado tratamiento, es la colaboracin del
paciente en el sentido de seguir las indicaciones, as como tener una actitud
favorable o efectiva. El paciente y el clnico deben tener una buena relacin,
envolvimiento emocional y confianza mutua.
Si la enfermedad o simplemente una lesin que acometi al paciente tuviera un
comportamiento benigno, corto, que no deje secuelas es obvio que la teraputica
ser la ms simple posible y el pronstico probablemente ser tambin el mejor.
Debemos observar el agente etiolgico, porque si persiste puede modificar la
evolucin de la enfermedad.
El comportamiento sistmico debe ser evaluado ya que va a requerir el trabajo con
otros especialistas, y de acuerdo con el grado de compromiso orgnico el
pronstico y el tratamiento tendrn abordajes y expectativas especficas.
TRATAMIENTOS

Tratamiento de soporte.

Tratamiento sintomtico.

Tratamiento etiolgico.

La prueba teraputica.


TRATAMIENTO DE SOPORTE:

Es el mantenimiento de la salud general del paciente a travs de

alimentacin, reposo y suplementos alimenticios.

Se utiliza este procedimiento en pacientes portadores de lesiones o

enfermedades agresivas de desaparecimiento rpido, que no causan daos
anatomofuncionales importantes, no dejan secuelas y no tienen
tratamientos especficos precedidos de tratamientos expectantes.

En algunos casos, simplemente observamos la evolucin (tratamiento

expectante), como en el caso de hemangioma, que puede desaparecer con
el paso del tiempo, o un afta, la cual evoluciona espontneamente hasta su
cura.

TRATAMIENTO SINTOMTICO:
Es aquel usado para combatir los sntomas presentados, es decir, el efecto y no la
causa, como por ejemplo, analgsico para el dolor, antiemtico para nuseas,
antipirtico para fiebre, antiinflamatorio para la inflamacin, etc.
TRATAMIENTO ETIOLGICO:
Es suministrado siempre que se conozca el agente etiolgico, por ejemplo, a
travs del cultivo de microorganismos removidos de una lesin y posterior
antibiograma, es recetado el antibitico especfico para el cual estos
microorganismos son sensibles.
LA PRUEBA TERAPUTICA:
Es realizada cuando se sospecha de una determinada enfermedad, siendo
suministrado el tratamiento etiolgico para la hiptesis de diagnstico.
Si hay regresin de la enfermedad, se caracteriza la enfermedad a partir de este
momento, pudiendo identificar un diagnstico definitivo.
PROCERVACIN:
Es el periodo despus del tratamiento en el cual, el paciente ser acompaado
durante el tiempo indicado por su enfermedad, estado general o secuelas, en lo
cual todas las posibilidades son esperadas, como, la cura, la muerte o etapas
intermediarias. Como la cura clnica, que es la ausencia de la sintomatologa por
cinco aos o ms de sobrevida del paciente portador de cncer o cualquier otra
enfermedad letal. Por sobrevida se entiende el tiempo de vida del paciente desde
el da en que fue diagnosticada su enfermedad hasta su muerte.

ESTABLECIMIENTO DE DIAGNSTICO/TRATAMIENTO

II.GUIA DE LABORATORIO SOBRE BIOSEGURIDAD EN

CIRUGA ORAL
INTRODUCCION.
La Bioseguridad es adoptar Precauciones Universales para tener condiciones
seguras de trabajo. Es un trmino amplio, que comprende la aplicacin de
conocimientos, tcnicas y equipamiento con el objetivo de prevenir a todo el
personal que labora en los servicios de salud de la exposicin a agentes
potencialmente infecciosos, al mismo tiempo que contempla las condiciones
bajo las cuales stos agentes deben ser manipulados y eliminados.
Por lo anterior, los principios de Bioseguridad pueden resumirse, as:
-Universalidad: Medidas que todo personal y pacientes deben cumplir.
-Uso de Barreras: Fsicas, qumicas y biolgicas.
-Eliminacin de material contaminado.
Las prcticas de trabajo bajo normas estrictas constituyen un elemento
fundamental para la proteccin del personal de salud. Tomar en cuenta el uso
de barreras fsicas previa una intervencin quirrgica como:
Indumentaria, lavado de manos quirrgico, calzado correcto de guantes,
manejo adecuado de los procedimientos de asepsia, antisepsia y esterilizacin
en el rea de ciruga, preparacin del instrumental y rea de trabajo, as como
el compromiso, concientizacin y participacin del personal (Cirujano, auxiliar,
instrumentista, circulante) llevarn al xito de cualquier procedimiento.

LOS
ESTNDARES DE
ASEPSIA NUNCA DEBEN CEDER A LA
COMODIDAD INDIVIDUAL O LAS TENDENCIAS DE LA MODA.

OBJETIVOS:
-Que el Estudiante maneje todas las Precauciones Universales en el rea de
ciruga.
MATERIALES:
-Ropa clnica o mdica estril, color verde.
-Gabachn desechable estril.
-Zapatos y Zapateras.
-Guantes estriles y mascarillas.
-Gorro, lentes protectores o careta.
-Jabn germicida.
-Instrumental estril.
-Toalla estril o desechable.

PROCEDIMIENTO:
1-LAVADO SOCIAL, COLOCACIN DE ROPA CLNICA Y ZAPATOS.
Previo la colocacin de ropa clnica (traje verde), gorro, mascarillas, lentes,
zapatos y zapateras, el personal de salud deben realizar el lavado social, para
evitar la contaminacin.
2-LAVADO DE MANOS QUIRRGICO:
El objetivo de realizar el lavado quirrgico es destruir a los microorganismos
previamente a realizar algn procedimiento invasivo.
Antes de realizar el lavado de manos quirrgico, el cirujano deber traer puesta
su indumentaria (vestuario verde, gorro, mascarilla y lentes protectores.

2.1-Retirar accesorios de las manos.

2.2-Abrir grifo y regular la temperatura del agua.
2.3-Mojar las manos, muecas y antebrazo con agua corriente.
2.4-Aplicar de 3-5 ml. De jabn antisptico.
2.5-Friccionar las manos, las muecas y codos
2.6- Friccionar con esponja descartable:
Superficies de la cara palmar y dorsal de ambas manos.

Pliegues interdigitales y Falanges de los dedos.

En direccin proximal hasta el codo.

La exposicin al desinfectante es de 5 minutos entre ciruga y

ciruga, 10 minutos al iniciar la primera ciruga

2.7-Enjuagarse con abundante agua desde la punta de los dedos hasta

el codo. NO sacudir las manos.
2.8-Secar con toalla estril, desde la punta de los dedos hasta el codo,
en un solo uso.
2.9-Mantener las manos hacia arriba.
2.10-Colocar Alcohol de 70 o solucin yodada.
2.11- Colocacin de Gabachn

2.12-Calzado de guantes.
2.13-Realizar funciones o actividades y posiciones del personal en el
rea de ciruga.

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3.-COLOCACION DE GABACHON.

Indicaciones:
A. Secado de manos con una toalla estril.
B. Levantar la bata, tomndola por la parte interna.
C. Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata.
D. Esperar a que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las
cintas posteriores sin tocar la parte exterior.

4.- TECNICA DE CALZADO DE GUANTES ESTERILES O QUIRURGICOS

4.1. Abrir el paquete de guantes estriles.
4.2. Colocar los guantes estriles en el campo estril.
4.3. Abrir la funda como si fuera un libro, tomndola por las pestaas.
4.4. Para ponernos el primer guante, lo tomaremos por la zona ms cercana
a nosotros (doblez), teniendo cuidado de no tocar la zona que estar
en contacto con el paciente (la zona exterior de los guantes).
Introduciremos la mano correspondiente.
4.5. Una vez introducimos la mano, colocamos el guante sin terminar de
estirarlo. Lo estiraremos al final.
4.6. Para ponernos el siguiente guante, introduciremos los dedos, con el fin
de no contaminar el guante que ya tenemos puesto. Tocando parte
estril del guante que tenemos puesto, dentro del doblez del guante
que se est calzando.
4.7. Estirar los guantes y acomodarlos.

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5.-ORDENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL EN LA BANDEJA.

El orden de la bandeja de instrumentos depender de cada procedimiento. El
orden bsico de mesa de trabajo es:
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.

Instrumentos de anestesia y corte.

Instrumentos de hemostasia.
Instrumental especializado e indicado para realizar la intervencin
planeada (Periosttomos, elevadores, frceps, etc.).
Material de sutura.

6.-FUNCIONES DEL PERSONAL EN CIRUGIA.

6.1. CIRUJANO:
-Realizar el procedimiento quirrgico.
-Supervisar previamente el proceso.
6.2. AYUDANTE:
Asepsia de la piel peri oral desde los ojos al cuello, con un antisptico:
Yodado o clorhexidina.
Asepsia de la cavidad bucal con enjuague antisptico.
Cobertura con campos estriles.
Colaborar en todas las acciones quirrgicas del cirujano
Aspirar los lquidos durante el procedimiento quirrgico.
Suplir al cirujano en caso de necesidad.
Retirar el campo quirrgico al finalizar la intervencin.

6.3. INSTRUMENTISTA:
Verificar las necesidades previstas de materiales e instrumental.
Realizar los pedidos de material y comprobar su recepcin.
Acondicionar la sala operatoria.
Control de la esterilizacin del material y el instrumental.
Lavado quirrgico.
Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes. (gabachn).
Preparacin de la mesa quirrgica con campos impermeables y con todo el
material ordenado.
Cubrir el cable del motor y el aspirador.
Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el cirujano y el ayudante
adelantndose a las necesidades.
Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso para el buen curso
de la intervencin quirrgica.
Seguir el curso de la intervencin ayudando cuando sea preciso.
Retirar el material y el instrumental al finalizar la intervencin quirrgica.
6.4. CIRCULANTE, AUXILIAR DE CAMPO O VOLANTE:
Vestir adecuadamente al paciente (gorro, bata, etc.).
Retirar las prtesis removibles y todos los objetos metlicos que lleve el
paciente (collares, pendientes, etc.).
Atender la entrada y colocacin del paciente en el silln.

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 Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las necesidades.

Enfocar la luz en todo momento.
Conectar el motor y el aspirador.
Atender a todas las necesidades del equipo quirrgico.

7.-POSICIONES DEL PERSONAL EN EL QUIRFANO.

Diferentes disposiciones del cirujano y de sus ayudantes:
C: Cirujano.
Al: Primer ayudante.
A2: Segundo ayudante.
AC: Auxiliar de campo.
I: Instrumentista.
M: Mesa de instrumental.

8.-COMO RETIRAR LOS GUANTES.

Antes de retirarse el gabachn, deben retirarse los guantes quirrgicos.

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1. Antes de retirarse los guantes deben lavarse para evitar contaminacin

por cualquier contacto.
2. Tomar el guante por la superficie contaminada y halar, sin retirarlo por
completo.
3. Retirar el guante de la otra mano, sin tocar la piel.
4. Halar los guantes hasta retirarlos por completo.
5. Colocarlos en el recipiente correspondiente, para su desecho.
BIBLIOGRAFIA:
1.-Gay Escoda, Cosme y Berini Aytes, Leonardo. CIRUGIA BUCAL. Editorial
Ocano/Argn. Espaa. 2003.
2.-Donado M. CIRUGIA BUCAL. 2. Edicin, Editorial Masson. Espaa.
3. Alemn de Araujo, Delmira. CONTROL DE LA INFECCION EN LA
PRACTICA ODONTOLOGICA. Editorial e imprenta Universitaria, Universidad
de El Salvador, 2001.

14

III. GUIA DE LABORATORIO

INSTRUMENTAL EN CIRUGA ORAL

PRCTICO

DE

Instrumental en ciruga bucal.

Los
instrumentos
para
los
procedimientos quirrgicos de la boca
son muchos y diversos, el instrumental
utilizado en Ciruga Bucal procede de
distintos orgenes:

De la Ciruga General o de sus

especialidades.
De la Odontologa.
Propio de la Ciruga Bucal.

Los movimientos intiles indican

desorganizacin y falta de confianza o
de conocimiento acerca de cmo
proceder,
antes
de
que
los
instrumentos puedan utilizarse de
manera correcta se deben tener
conocimiento bsico sobre ellos y las
indicaciones de uso.
Con el fin de
dividiremos en:

Los instrumentos se consideran como

"prolongaciones de las manos y los
dedos del operador" gracias a los
cuales ste puede concentrar y dirigir
su actividad motora de forma ms
eficaz y potente.

esquematizar,

los

Instrumentos simples: son los

instrumentos manuales que el
odontlogo acciona por s solo
(frceps, Portaagujas, etc.).

Instrumentos complejos: son de

elevado
nivel
tecnolgico
(material
rotatorio,
bistur
elctrico, lser, etc.).

Como regla general, si se utiliza el

menor nmero de instrumentos que se
requiere
para
realizar
un
procedimiento quirrgico, ser ms
eficiente la intervencin, cada vez que
se utilice un instrumento debe hacerse
todo el trabajo para el cual est
destinado.

INSTRUMENTOS SIMPLES
Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:

PARTE PASIVA, MANGO O EMPUADURA

Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y
con estras e irregularidades. La forma del mango es muy variable segn el
diseo de cada instrumento.
Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si slo es activo
por uno de sus extremos, se denomina "de mango".

ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO

Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar
diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes
activas a las zonas difciles.

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PARTE ACTIVA
Tiene formas muy variables dependiendo de su funcin y es lo que da el
nombre al instrumento.
Ejemplos caractersticos de instrumentos de un solo componente son: bistur,
escoplo, cureta o cucharillas, etc.

Los instrumentos de dos componentes,

son aqullos cuya parte activa y pasiva
entran en unin o relacin mediante un
tornillo o cualquier artificio que sirva de
eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras,
frceps, etc.

Los instrumentos de ms de dos

componentes no pueden describirse de
forma
sistematizada
y
los
comentaremos
separadamente:
jeringas de anestesia, piezas de mano,
etc.

INSTRUMENTOS COMPLEJOS
y el carcter de las intervenciones que
Son aquellos que aunque manejados
por el odontlogo o el cirujano bucal
realice.
son de una complejidad tecnolgica
De todos ellos debemos conocer el
importante, como por ejemplo el bistur
trabajo para el cual estn destinados y
elctrico, la radiacin lser, etc. (de ello
las indicaciones para su uso, evitando
no daremos ejemplos en la gua). Los
as los movimientos intiles y la
instrumentos necesarios para el
desorganizacin.
odontlogo general en procedimientos
quirrgicos
bucales
varan
grandemente dependiendo del nmero
INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL
Jeringa metlica tipo Carpule (fig. 1). Son las jeringas de eleccin actualmente por sus
mltiples ventajas:

Permiten la aspiracin mediante la traccin hacia atrs del mbolo de goma.

Se cambian las agujas para cada paciente.
Su limpieza y su esterilizacin son fciles.
La infiltracin es bajo presin manual a travs del mbolo, y puede por tanto,
controlarse.
Se cambian los viales de solucin anestsica en cada paciente.

Los distintos fabricantes han colocado en el mercado diferentes tipos de jeringas

metlicas tipo Carpule, por ejemplo de carga lateral o posterior del vial, con un sistema
de prensin digital del extremo distal del pistn en forma de T o de anilla, roscado de
las agujas en un resalte o cono axial o sujecin de stas en un sistema de mordaza,
etc.

(fig.1)

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ABREBOCA

Cuas de goma (Mc Kesson), caucho, plstico, etc., que se colocan entre
los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto a donde Se
efecta la intervencin quirrgica (fig. 2).

Abrebocas metlico de cremallera, que puede ser un o bilateral. (fig.3).

Es de uso frecuente en otorrinolaringologa y en la ciruga del paladar.
El abrebocas unilateral de Doyen es el ms difundido entre los cirujanos
bucales (fig.4).

(fig. 2)

(fig. 4).

(fig. 3).
SEPARADORES RETACTORES

Los separadores son utilizados principalmente por el ayudante y deben sujetarse con
la mano derecha, dejando libre la mano izquierda para manejar el aparato de succin y
el corte de sutura.
Su misin es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas de
manera suave, firme, con seguridad y rechazando los colgajos mucoperisticos una
vez despegados del hueso.

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Este instrumental puede ser manejado por el cirujano o por los ayudantes y adems
de separar los tejidos, tiene una funcin protectora de stos frente a distintos traumas
operatorios.
El ayudante debe estar alerta durante el procedimiento, el separador puede provocar
nauseas al paciente o estorbar al cirujano, la retraccin constante de los tejidos
disminuye el flujo sanguneo del mismo.
Los principales tipos de separador
SEPARADOR DE FARABEUF
Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio. Existen de varias
dimensiones pero son recomendables los de valvas medianas en profundidad y
anchura (figura 5).

(fig. 5)
SEPARADOR DE LANGENBECK
Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperisticos a cierta profundidad de la
boca. Hay de varios tamaos, pero son preferibles los de valvas medianas y estrechas
(figura 6).

(fig.6)

18

SEPARADOR DE MINNESOTA
Diseado por la Escuela Dental de esta Universidad americana, su funcin principal es
proteger y retirar los colgajos y dar acceso visual e instrumental en la regin de la
tuberosidad del maxilar superior. Puede emplearse en cualquier regin bucal (figura 7).

(fig. 7)
BISTURES

Es el instrumento cortante que usamos para las incisiones.

MANGO DE BISTUR
En Ciruga Bucal se emplea normalmente el mango del n 3y 7 y ms raramente el
nmero 5. (Figura 8).

(fig. 8)
HOJAS DE BISTUR
Son hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales,
esterilizadas generalmente por rayos gamma. Estas deben montarse en el mango sin
alterar el borde cortante, formando entonces un solo instrumento.
El mango y la hoja pueden estar unidos formando una unidad integral.
La ms recomendada es la hoja del n 15 (borde cort ante convexo, que se vuelve
recto a medida que se aproxima al mango) aunque tambin pueden ser de utilidad las
de los nmeros 11 (hoja
Recta y puntiaguda) y 12 (hoja falciforme con un extremo puntiagudo) (figura 9).

(fig. 9).

19

La hoja nmero 11 se utiliza esencialmente para la incisin y el drenaje, cuando se

prefiere una incisin puntiforme y cuando se requiere cortar a ciegas tejidos profundos.
La hoja nmero 12 se adapta perfectamente para seguir las lneas cervicales de los
dientes.
La hoja nmero 15 es de uso general, es excelente para la mayor parte de las
incisiones en la mucosa oral y la piel.
El bistur se usa como si fuera una pluma, las puntas del cuarto y quinto dedos se
apoyan en la palma de la mano, el tejido debe mantenerse tenso mientras la parte
curva de la hoja se coloca sobre la superficie tisular.
A continuacin se hace una presin firme hacia abajo y se tira de la hoja con
movimiento continuo hasta la distancia deseada.
Se ejerce, presin sobre la hoja y cuando se concluye la incisin, se levanta el bistur
terminando con la punta de la hoja.
Cuando se incide mucoperiostico, la incisin debe realizarse hasta el hueso en un solo
movimiento, de ser posible debemos siempre hacer incisiones completas, el detenerse
a la mitad de una incisin, no es necesario, inclusive aunque haya sangrado, la
hemorragia puede controlarse inmediatamente despus de haber terminado la
incisin.

PERIOSTTOMOS O DESPEGADORES

Tambin conocidos como elevadores de peristicos o legras.

En Ciruga Bucal tras la incisin, se debe separar o despegar la mucosa vestibular o la
fibromucosa palatina del periostio del hueso subyacente con el fin de preparar un
colgajo de grosor completo.
Esta accin se ejecuta con los despegadores mucoperisticos, las esptulas romas,
los periosttomos, las legras, etc. Se usan para reflejar el colgajo mucoperistico y
para mantenerlo en retraccin mientras se prosigue el acto quirrgico.
Tambin puede emplearse para hacer reflexin supraperistica de la mucosa que
queda encima; esta diseccin de un colgajo de grosor parcial produce ms sangrado y
no deja una superficie sea limpia.
Existe mucha variedad en este tipo de instrumental, por lo cual destacaremos los
siguientes:

Periosttomos de Obwegeser. (fig. 10).

Legra de Howarth. (fig. 10).

Elevador de periostio de Molt. (fig. 10).

Periosttomos de Mead.

Legra o elevador peristico de Woodson.

Elevador de periostio de Williger. (fig. 11).

Periosttomos de Freer (con esptulas rectas o acodadas). (fig. 11).

Periosttomos de Seldin, Koing, Glickman, etc.

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Freer

Howatthy
Obwegeser

(fig. 10).Periosttomos Molt

PINZAS

Williger

(fig. 11).Periosttomos

Son instrumentos para la prensin y fijacin; existen muchos tipos y modelos que
agruparemos en:
PINZAS DE CAMPO O PINCETS
Sujetan las tallas o paos para preparar los campos operatorios como as de Doyen,
Jones, Bachaus, etc. (figura 12).

(fig. 12).

PINZAS DE DISECCIN (PINZAS PARA TEJIDOS)

21

Son instrumentos verstiles y el operador debe habituarse a sostener las pinzas en la

mano en todo momento de la sutura, las pinzas para tejidos se utilizan con el fin de
inmovilizar el tejido cuando la aguja se hace pasar a travs del mismo.
Existen de distintos tamaos (largas o cortas), terminadas con puntas ms o menos
finas y con o sin dientes.
Estos instrumentos se emplean para estabilizar colgajos, especialmente al suturar.
Ayudan a lograr una buena aproximacin de los bordes de los colgajos, aceleran el
procedimiento de sutura, traumatizando muy poco el tejido.
Normalmente usamos pinzas de unos 15 cm con puntas romas y con pequeos
dientes que no traumaticen excesivamente los tejidos (figura 13).
La pinza de Adson tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. (Figura
14), son de gran utilidad especialmente para manipular en el sector anterior de la
boca.
Otros tipos de pinzas para tejidos de uso en Ciruga Bucal son las de Adson-Brown,
Rochester, O'Brien, Pinza en bayoneta (Figura 15), etc., y se recomienda que tengan
los bocados en forma de "dientes de ratn".

(fig. 13).

(fig. 14).

(fig. 15).

22

ELEVADORES o BOTADORES

Los botadores o elevadores son instrumentos que, basados en principios de fsica,

sirven para movilizar o extraer dientes o races dentarias ya sea como complemento
del frceps en las exodoncias convencionales-o como material principal en las
extracciones quirrgicas.
En los elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta.

Mango. Debe ser adaptable a la mano del odontlogo y tiene diversas formas
segn los distintos modelos. Puede ser liso o rugoso; en este ltimo caso
permite una mejor sujecin por parte de nuestros dedos pero su limpieza posterior a su utilizacin- suele ser ms dificultosa.

Tallo. Es la parte del instrumento que une el mango con la hoja o punta.
Tambin se denomina cuello o brazo del botador.

Hoja o punta. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas formas,
adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el diente.

La forma en que se emplea el elevador en la exodoncia dentaria es de una palanca de

primer grado, una palanca con el punto de apoyo (que es el hueso alveolar) entre la
resistencia (que es el diente) y la fuerza (que es la mano del operador).
La funcin de una palanca es obtener ventaja mecnica, otra aplicacin de la palanca
es la cua.
Segn la configuracin o variaciones entre estas tres partes, se obtienen distintas
formas y tipos de elevadores capaces de efectuar fuerzas diferentes en direccin e
intensidad.
Botador recto
Las tres partes siguen el mismo eje o lnea. La punta suele ser relativamente pequea,
en forma de media caa de mayor o menor grosor y dimetro, de forma triangular, etc.
(figura 16).
No son aconsejables los botadores muy puntiagudos o afilados, sino que preferimos
una punta roma.
La superficie cncava se aplica hacia el diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace
al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo.
Con el botador recto se consigue una fuerza generalmente hacia distal, de poca
intensidad. Suele utilizarse en la fase de luxacin que ha de preceder siempre al uso
del frceps, especialmente cuando se trata de restos radiculares.

23

(fig. 16).
Botador en S
El elevador en S, tipo Flohr, presenta una curvatura en mayor o menor grado en la
zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta (figura 17). Est
diseado para llegar a zonas de acceso ms difcil, aunque tiene el inconveniente de
que la direccin de la fuerza es ms difcil de controlar por parte del profesional.

(fig. 17).
Botador en T
El mango y el tallo estn dispuestos de forma perpendicular formando distintas
angulaciones.
Con ellos puede obtenerse una fuerza potentsima, especialmente en los movimientos
de elevacin con punto de apoyo o fulcro en el hueso alveolar. (fig. 18).

24

(fig. 18).
FORCEPS PARA LA EXTRACCION DE DIENTES
Existen muchas clases de frceps para exodoncia, pero todos ellos estn diseados
de acuerdo a ciertos principios bsicos.
El frceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de
segundo grado, con el que se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos
movimientos con el fin de eliminarlo de su alvolo. El uso de este instrumento hace
posible que el odontlogo sujete la porcin radicular del diente y lo disloque de su
alvolo ejerciendo presin sobre l.
El frceps consta de tres partes:
- Parte pasiva o mango del frceps.
- Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del frceps.
- Zona intermedia o cuello, constituida por una articulacin o charnela que une entre s
el mango y la parte activa.
En general los frceps para piezas superiores se han diseado para que los bocados
se encuentren en lnea paralela al eje mayor de los mangos y los frceps para piezas
inferiores tienen el bocado en ngulo recto con respecto al mango.
Al hacer exodoncia debemos mantener los bocados del frceps en lnea con el eje
mayor del diente para disminuir la fractura d las races.
El frceps puede estar diseado para adaptarse a la anatoma de un diente en
particular o tener un diseo universal. (Fig. 19)
Los siguientes son ejemplos de frceps para exodoncia:

25

PIEZAS SOBRE LAS QUE PUEDE

ACTUAR

FORCEPS
Frceps nmero 150
Frceps nmero 88R y 88L

Incisivos,
caninos
y
premolares
superiores
Primera y segunda molar superior

Frceps nmero 210

Terceras molares superiores

Frceps nmero 151

Frceps nmero 16

Incisivos,
caninos
y
premolares
inferiores
Primera y segunda molar inferior

Frceps nmero 222

Terceras molares inferiores

Frceps nmero 69 y 65

Restos radiculares en ambas arcadas

Frceps nmero 101

En denticin decidua

(fig. 19)

CURETAS
La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patolgico (quiste,
granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna
cavidad.
Pueden ser rectas o acodadas; estas ltimas normalmente son activas por sus dos
extremos (instrumento doble).
El tamao, profundidad, dimetro y forma de la concavidad pueden ser muy variables
y se emplear el tipo indicado para cada caso; la concavidad de la cureta debe
aplicarse y dirigirse hacia el hueso.
Las curetas simples ms utilizadas son las de Volkmann y las curetas dobles ms
recomendadas son las de tipo Lucas (figura 20). Los excavadores clsicos de dentina
pueden ser utilizados para el curetaje de pequeas lesiones periapicales.

26

(fig. 20).
PINZAS GUBIA
Para realizar la exresis de tejidos duros, puede emplearse la pinza gubia que es un
instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos cncavos y afilados
que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos.
Los brazos suelen tener un resorte elstico que mantiene abierta la pinza cuando no
se ejerce presin sobre ellos (figura 21).
Hay variedades en cuanto a tamao, forma de articularse, brazos rectos o curvos,
extremo activo, etc. (tipo Blumenthal, Friedmann, Beyer, Ruskin, etc.).
La pinza gubia tambin llamada cizalla, su funcin bsica es eliminar hueso mediante
una accin de tijera o corte.
Siempre que se utilice la cizalla es indispensable limpiar las hojas constantemente, el
cirujano (operador) sostiene el instrumento con los bordes abiertos dirigidos al
ayudante despus de cada movimiento y el ayudante los limpia con una gaza. (fig. 21)

LIMAS DE HUESO
Es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es una lima con unos relieves
caractersticos en su inclinacin y orientacin. El Movimiento de trabajo de una lima
es de empujar y tirar; las estras deben estar orientadas para que sean ms eficaces al
tirar. As pues corta al tirar de ella; por este motivo debe colocarse y controlarse
cuidadosamente.

27

La lima para hueso se utiliza para el recorte final del borde seo, despus de la
eliminacin gruesa con la cizalla, siempre que se utilice la cizalla, debe usarse
posteriormente la lima.
Es preferible apoyar un dedo firmemente y manejarla por medio de movimientos
digitales evitando pasadas amplias e incontroladas que pueden arrancar y lacerar
tejidos blandos adyacentes.
Es necesaria la limpieza cuidadosa del instrumento; la instrumentista o el ayudante
debe limpiar los surcos con una esponja o una gasa mojada, evitando as que las
partculas de hueso puedan desplazarse en la herida operatoria (figura 22).
Se usa para limar y pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos
durante la extraccin dentaria o cualquier otro tipo de intervencin quirrgica.

(fig. 22).

PINZAS HEMOSTTICAS
La pinza hemosttica pequea o mosquito tipo Halstead puede ser recta o curva y sus
puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Es una pinza de presin continua y
con cierre de cremallera.
Preferimos la pinza Halstead-mosquito curva sin dientes de 12,5 cm de longitud, para
sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y fundamentalmente para pinzar los vasos que
sangran en el campo operatorio con el fin de efectuar su hemostasia, con el bistur
elctrico o aplicando una ligadura de seda o de cido poligliclico. Estos instrumentos
no deben emplearse como portaagujas (figura 23).

(fig. 23).

PINZAS DE FORCIPRESIN

28

Se utilizan para sujetar o atraer tejidos (pinza de Collin para traccionar la lengua, pinza
de Allis figura 24), para sujetar tejidos y fijar bordes tisulares durante la diseccin) o
para coger fragmentos de hueso o de otro tejido bucal o material (pinza de Kocher) o
para manejar o retorcer alambres cuando se hacen ligaduras y ferulizaciones (pinza de
Pean) .

(fig. 24).
PORTAAGUJAS
Es una pinza de forcipresin para sujetar las agujas de sutura.
La parte activa de sus puntas tiene unas estras y algunos modelos presentan una
excavacin elipsoidal para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al
eje longitudinal del instrumento, las estras de un portaagujas se gastan con el tiempo;
si tienen un revestimiento de carburo en la superficie interna duran ms.
En la parte pasiva o empuadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y
cerrar el portaagujas, segn el caso.
Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas ste debe estar
cerrado.
La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y haciendo presa en el
punto medio de la aguja. (fig. 25).
Las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas
dimensiones que normalmente oscilan alrededor de 17 cm de longitud (15 a 20 cm).
(fig. 25)

29

TIJERAS
Son instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer gnero;
sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta
roma, redondeada o afilada, etc. (fig. 26).
Las tijeras finas pueden usarse para cortar fragmentos de enca, bridas fibrosas, etc.,
pero con su uso la lnea de corte en tejidos vivos adquiere unos bordes ms o menos
contusos.
El cirujano dispone de tijeras para sutura y tijeras para los tejidos.

(fig. 26).
ASPIRADOR
Un elemento necesario del equipo utilizado en ciruga bucal es el aspirador. La punta
de succin Frazier.
El aspirador es sostenido por la mano izquierda del ayudante, dejando la mano
derecha libre para retraer la lengua o el labio cuando sea necesario.
La aspiracin eficaz consiste en mantener varias zonas de la cavidad bucal libre de
sangre, saliva o detritus en todo momento. La saliva se acumula rpidamente en el
piso de la boca y en la lengua y el paladar duro.
La aspiracin cuidadosa de estas zonas debe realizarse sin provocar nuseas en el
paciente.
El campo operatorio es de importancia capital y debe mantenerse limpio, sin interferir
con la visin del cirujano. El ayudante debe conocer bien el sonido normal del
aspirador y estar capacitado para detectar cuando ste se encuentre parcial o
totalmente obstruido, lo que puede requerir el cambio de la punta del aspirador.

30

El uso eficiente del aspirador aumentara la capacidad del cirujano y ahorrar tiempo
considerable, que de otra manera empleara el paciente utilizando la escupidera,
despus de la Ciruga, es necesario irrigar abundantemente la punta de succin y el
tubo para impedir la coagulacin de la sangre y, en general, la obstruccin de este
instrumento.
EJEMPLO DE ORDEN DE BANDEJA DE CIRUGA ORAL (Fig. 27)

(Fig. 27)

BIBLIOGRAFIA:
Tratado de Ciruga Bucal Prctica.
Waite, Daniel, Compaa Editorial Continental, S. A. de C.V. Mxico. Reimpresin Ao
2000.
Tratado de Ciruga Bucal.
Gay Escoda, Cosme, Berini Ayts, Leonardo, Tomo I, Editorial Masson, Espaa, Ao
2004.
Ciruga oral Texto y atlas en color.
Chiapasco, Mateo, Editorial Masson, Mxico, Ao 2002

31

IV.GUA DE LABORATORIO PRCTICO DE

ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA.

FARMACOLOGA: ANESTSICOS LOCALES EN ODONTOLOGA

LABORATORIO DE ANESTESIA LOCAL
OBJETIVO:
Que el estudiante se capaz de:

Manejar adecuadamente el instrumental para anestesia

Aplicar la tcnica de aspiracin previa a la infiltracin anestsica

Aplique la infiltracin de la solucin anestsica
MATERIALES:

Una Naranja entera.

Jeringa tipo Carpule de 1.8ml

3 cartuchos de anestsico 2%

2 agujas largas de calibre 27G

1Campo

1 Par de guantes

Mascarilla

Bolsa para basura
METODOLOGA

Se formara parejas o grupos segn conveniencia

Se realizara un examen corto con todos los contenidos tericos de
las clases y se evaluarn los materiales y tcnica de administracin
del anestsico.

Se realizara la practica sobre la naranja, en el cual se realizara los
siguientes pasos:
o Puncin
o Aspiracin
o Depsito de la solucin anestsica
I
BIBLIOGRAFIA

Ciruga Oral. - Cosme Gay Escoda

Manual de Anestesia Local Stanley Malammed

32

FARMACOLOGA: ANESTSICOS LOCALES EN ODONTOLOGA

PRACTICA CLINICA PARA LA APLICACIN DE

ANESTESIA LOCAL MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR.

LATCNICA

DE

OBJETIVOS:
Que el estudiante sea capaz de:

Realizar adecuadamente la evaluacin preoperatoria

Determinar la dosis exacta de anestsico segn el peso del paciente

Aplicar adecuadamente la tcnica anestsica local (asepsia-aspiracininfiltracin)
MATERIALES

Antisptico bucal clorhexidina al 0.12%

Tarro de anestsico tpico

Jeringa tipo Carpule de 1.8ml,equipo bsico todo esterilizado

3 cartuchos de anestsico 2% ( o al 3% segn sea el caso de su
paciente)

2 agujas largas de calibre 27g y 2 agujas cortas 27g

Campos, bolsita plstica para desecho de materiales

1 Par de guantes, uniforme completo, gabachn ,zapatos blancos

Mascarilla

Espejo, pinza y explorador, algodn, hisopos, rodetes de algodn
METODOLOGIA

El laboratorio se realizara en parejas por afinidad

Se deber realizar la historia clnica del paciente, as como la
determinacin de la dosis del anestsico segn el peso del
paciente. Debe entregarse en una hoja de papel bond tamao carta.
La cual ser evaluada

Se proceder a determinar la tcnica anestsica a emplear: Tcnica
infiltrara supraperistica en segundo molar superior y tcnica de
bloqueo del dentario inferior, en el mismo laboratorio ambos estudiantes
que forman la pareja sern operador y paciente.

Se realizara asepsia con Clorhexidina 0.12% por 1 minuto

Se realizara la tcnica anestsica entre cada uno de los compaeros
BIBLIOGRAFIA

Ciruga Oral. - Cosme Gay Escoda

Manual de Anestesia Local Stanley Malammed
ANEXOS.
INDICACIONES:
1. El estudiante deber leer previamente las guas de los laboratorios.
2. El estudiante debe llevar todo el instrumental esterilizada y materiales a
los laboratorios , en caso contrario se suspender al mismo
3. El examen corto se realizar el da del primer laboratorio, comprender
todos los contenidos tericos de las clases de U. I. I FARMACOLOGA:
ANESTSICOS LOCALES EN ODONTOLOGA

33

4. El historial del paciente se entregar el da del primer laboratorio,

requisito indispensable para realizar el segundo laboratorio,
EVALUACIN:
PRIMERA EVALUACIN PARCIAL: 20% de la nota final
U. I. I

FARMACOLOGA: ANESTSICOS LOCALES EN

ODONTOLOGA
o Promedio de Exmenes parciales tericos (contenidos de la,
o Laboratorios de U.I. II
30%
Exmenes cortos 20%
Historial del paciente 20%
Bioseguridad 10%
Tcnica anestsica 50%

U. I. I) 70%

1. TCNICA INFILTRARA SUPRAPERIOSTICA

2. TCNICA BLOQUEO DELNERVIO DENTARIO INFERIOR.

34

ARMAMENTARIO PARA ANESTESIA LOCAL

El equipamiento fundamental para efectuar una anestesia local, incluyen:

Jeringa
Aguja
Tubo de anestesia,
Equipo adicional: instrumental de examen, pinzas hemostticas,
separadores.

Es necesario conocer los instrumentos anteriores y saber que parte las

constituyen.
JERINGA
Es uno de los elementos fundamentales del equipo, los otros son la aguja y el
tubo de anestesia, las jeringas deben ser esterilizables, las recomendadas son
metlicas de carga lateral.
Componentes de una Jeringa para anestesia local.

AGUJA
Las agujas son de acero, desechable. Pueden ser:
Cortas: 1,3 a 2,3 cm. De longitud.
Largas: 3,3 a 4,1 cm. De longitud.
Calibre: se refiere al dimetro del lumen de la aguja. (Se indican por nmeros
que van desde el 23 al 30, a menor nmero, mayor dimetro).
En anestesia infiltrativa se el 27 o 30, son menos traumticos.
Para anestesia troncular, se recomienda agujas de dimetros mayores 24 o 25.

35

PARTES DE UNA AGUJA

TUBO DE ANESTESIA
El tubo de anestesia o cartridge, cilindro de cristal o plstico, contiene la
solucin anestsica

PREPARACION DE LA JERINGA DE ANESTESIA LOCAL

36

COMO CARGAR LA JERINGA

a. Colocarse gabacha, gorro, mascarilla y guantes (desechables o
estriles).
b. Verificar frmula y vencimiento de la anestesia.
c. Temperar la solucin, con una friccin palmar.
d. Limpiar con antisptico el diafragma de goma del tubo de anestesia.
e. Cargar la jeringa: primero se ubica el tubo de anestesia, comenzando
por la introduccin del extremo distal del tubo en el cilindro contenedor,
luego se coloca la aguja, con un buen sellado, evitando el goteo al
ejercer presin sobre el embolo al inyectar.

37

COMO DESCARGAR LA JERINGA

a. Retraer el arpn
b. Retirar el tubo de anestesia.

INSTRUMENTAL ADICIONAL PARA LA ANESTESIA LOCAL

38

TCNICA DE APLICACIN DE ANESTESICO LOCAL

-Para muchos pacientes, la inyeccin intraoral es el momento ms molesto y
angustioso del procedimiento odontolgico.
-Se debe informar al paciente que tendr una molestia momentnea al
principio de la inyeccin, debe dar confianza y tranquilizar al paciente durante
la misma.
-El paciente debe estar informado antes de la puncin, que la inyeccin va a
realizarse con lentitud y consecuentemente con menos molestia.
- Al insertar la aguja, el tejido debe estar ligeramente tenso y despus de la
puncin inicial, la aguja se avanza lentamente a travs de los tejidos hasta el
punto donde la solucin va a ser depositada, cuando se alcanza el sitio
apropiado, se debe aspirar y posteriormente la solucin anestsica es
depositada para proporcionar una anestesia adecuada y en seguida se retira la
aguja.

-La solucin anestsica debe depositarse lentamente y el

observado cuidadosamente en busca de reacciones anormales.

paciente ser

39

LAS DOS TCNICAS

LOCAL DENTAL SON:

B S I C A S D E I N Y E C C I N P A R A O BT E N E R A N E S T E S I A

1.-TCNICA SUPRAPERIOSTICA (TCNICA INFILTRATIVA).

2.- BLOQUEOS NERVIOSOS INTRAORALES: TOMAREMOS DE EJEMPLO: INYECCIN
CIGOMTICA E INYECCIN AL DENTARIO INFERIOR.
NOTA.-ESTAS DOS TCNICAS PRACTICAREMOS EN EL LABORATORIO.
DESCRIPCIN DE LA PRCTICA
1.-TCNICA SUPRAPERIOSTICA (TCNICA INFILTRATIVA).
Anestesia los tejidos
blandos del lado
labial en el lado de la
inyeccin.
- Puede utilizarse
para cualquier pieza
dentaria del maxilar
desde la lnea media
hasta la ltima molar.
Procedimiento
utilizado
en
la
mayora de los casos
del maxilar superior.
La
solucin
anestsica
se
deposita sobre el
periostio frente a los
pices radiculares de
los
dientes
seleccionados.

La solucin se difunde a travs del periostio y la

lmina sea, e invade a las fibras nerviosas que
se introducen en los pices de las races y en las
que inervan a la membrana periodontal. Poco
antes de alcanzar la porcin apical se modifica la
direccin de la aguja, para no daar el periostio.

2.-En los bloqueos nerviosos intraorales: tomaremos de ejemplo:

inyeccin Cigomtica e Inyeccin al Dentario inferior.
I N Y E C C I N CIGOMTICA
Esta inyeccin bloquea al nervio alveolar portero superior, antes de que
entre en el conducto seo localizado en la superficie cigomtica de la maxila,

40

por arriba del tercer molar. Son anestesiados los molares superiores,
segundos y terceros, as como la raz disto bucal y palatina del primer molar.
La puncin se realiza en la mucosa, en frente de la raz disto bucal del segundo
molar, la aguja se dirige hacia arriba y adentro, aproximadamente una
profundidad de 20mm. (2 cms).

Manteniendo la aguja cercana al periostio, se reducir la posibilidad de

penetrar al plexo venoso pterigoideo.

LUGAR DE LA PUNCIN pliegue muco bucal de la segunda molar superior.

DIRECCIN de la aguja hacia arriba y hacia atrs.
PROFUNDIDAD, la solucin anestsica se aplica sobre los pices, de las
races del tercer molar.INYECCIN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR
El nervio alveolar inferior y, por lo tanto los dientes mandibulares del mismo
lado por detrs del incisivo central, se anestesian por medio de la inyeccin
para bloqueo mandibular.

41

Para realizar la inyeccin, el paciente se coloca en una posicin tal que al abrir
la boca ampliamente, el plano oclusal de la mandbula, se haga paralelo al
piso.

El borde anterior de la rama mandibular se palpa con el dedo ndice hasta que
se detecta la parte ms profunda de la curvatura.

42

Puncin vrtice del tringulo pterigomandibular, se palpa la zona retromolar,

con el dedo ndice y se coloca la ua sobre la lnea milohioidea (oblicua
externa)
Direccin e inclinacin de la aguja, con el cuerpo de la jeringa.
Descansamos sobre las premolares del lado opuesto, se introduce la aguja
paralelo al plano oclusal de los dientes del maxilar inferior a la rama del
maxilar y el dedo ndice.

Con el cuerpo de la jeringa colocado entre los premolares del lado opuesto, se
dirige la aguja paralelamente al plano oclusal y hacia la rama mandibular, hasta
que alcanza la pared posterior del surco mandibular.

PROFUNDIDAD DE LA AGUJ A
Se introduce entre los huesos y los msculos del ligamento que lo cubren,
despus de avanzar unos milmetros se siente que la punta choca contra la
pared posterior del surco mandibular donde se depositan 1.5cc. de solucin
anestsica del lado del nervio alveolar inferior.

43

Para completar la anestesia en la extraccin de un molar inferior, el nervio

bucal largo debe tambin anestesiarse, esto puede realizarse mediante la
insercin de la aguja en el pliegue muco bucal frente al primer molar,
hacindola avanzar posteriormente, paralela con el plano oclusal hasta un
punto opuesto al segundo o tercer molar, donde una pequea cantidad de
solucin anestsica se deposita en la mandbula.

E L NE RV I O L I N G U A L comnmente se anestesia mediante la inyeccin de una

pequea cantidad de solucin a la mitad de la distancia en esta misma va de
inyeccin.

ANEXOS
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
El Bloqueo del nervio mentoniano, rama terminal del dentario inferior,
emerge de canal dentario por el agujero centimano (ubicado un centmetro y
medio por abajo de la lnea del cuello de los premolares).
Se realiza colocando la aguja en el rea circunvecina al agujero, Ejerciendo
presin digital para que la solucin anestsica cubra el paquete
vasculonervioso.

44

NOTA.-No es conveniente que la aguja penetre en el agujero

mentoniano ya que podemos lesionar los vasos o el tronco nervioso y
provocar trastornos y perdida de sensibilidad del labio inferior y
tejidos blandos de la hemi-arcada correspondiente.

BLOQUEO DE LOS NERVIOS INCISIVOS

ANESTESIA INCISIVOS INFERIORES TCNICA SUB OSUPRAPERISTICA

Los nervios incisivos, que le dan sensibilidad a los dientes inferiores del mismo
nombre, se anestesian utilizando la tcnica sub. o supraperistica.

45

BLOQUEO DE LOS NERVIOS ALVEOLARES POSTEROSUPERIORES

En el maxilar superior, cuando deseamos utilizar tcnicas de bloqueo para

obtener mejores y ms prolongados efectos anestsicos, podemos recurrir a
las tcnicas regionales de bloqueo para los nervios alveolares
posterosuperiores.
Los nervios alveolares posterosuperiores se desprenden del nervio
infraorbitario, a la altura de la hendidura esfenoidal y penetran la
tuberosidad maxilar para inervar a los molares superiores.
Se les puede bloquear introduciendo la aguja en el fondo de saco vestibular por
distal del segundo molar superior (detrs de la cresta infracigomtica),
dirigiendo la jeringa hacia atrs y arriba, de manera que la punta de la aguja
quede por arriba de la tuberosidad y de esta manera el lquido anestsico
quede en contacto con las mencionadas ramas nerviosas, inmediatamente
antes de que penetren al hueso maxilar.
Bibliografa.
-

Manual de Anestesia Odontolgica Gurrola 2001 (Disponible en

biblioteca de la Facultad de Odontologa).

Ciruga bucal de Donado 1998.

Artculos de Internet

46

V. Manual de Tiempos fundamentales quirrgicos y

retiro de sutura.
El conocimiento pleno de los pasos clnicos quirrgicos en determinada tcnica
fortalece su aplicacin, pero por regla general hay pasos que son estrictamente
bsicos, este es el caso de los que a continuacin se presentan, por lo cual es
necesario llevar un orden establecido, para una prctica efectiva, fcil y
acertada.
ndice
1. Incisin o Diresis
2. Despegamiento mucoso o mucoperistico para preparar un colgajo.
3. Separacin
4. Osteotoma u Osteotoma.
5. Tcnica operatoria propiamente dicha.
6. Restauracin, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
7. Sutura.
8. Extraccin de los puntos de sutura.
Toda intervencin quirrgica consta de tres tiempos operatorios bsicos:
a) Diresis o incisin de los tejidos,
b) Intervencin quirrgica propiamente dicha y
c) Sntesis, sinresis o sutura de los tejidos.

47

Separacin de los tejidos

48

Osteotoma u Osteotoma

Tcnica operatoria propiamente dicha

La intervencin quirrgica propiamente dicha consistir en la:

exresis,
plastia,
restauracin,
evacuacin, etc.,

Que el proceso nosolgico exija y que ser descrita en las correspondientes

patologas que son subsidiarias de ser tratadas mediante las tcnicas de
Ciruga Bucal.

49

Restauracin, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.

Sutura.

50

Extraccin de los puntos de sutura.

Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de
muchos factores: grado de tensin, localizacin, lnea de la herida, etc.; por
tanto no puede establecerse una pauta comn del plazo para quitar los puntos.
No obstante, en la cavidad bucal como norma general se retiran los puntos de
sutura de los 5 a 7 das despus de la intervencin quirrgica.
Este intervalo puede oscilar entre los cuatro das y las dos semanas segn las
eventualidades postoperatorias que hayan existido.

TIEMPOS QUIRRGICOS ILUSTRADOS (Pasos Clnicos)

51

52

53

54

55

Bibliografia

Ciruga oral, Texto y Atlas, Mateo Chiapasco, Editorial Masson.

Ciruga de dientes incluidos, Paulo Jos Madeiro, Editorial amolca
Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I, Gay Escoda.
Peterson`s principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Michael
Miloro, Second Edition.

56

VI. GUIA DE PREPARACION DE INCISIONES Y

COLGAJOS EN CIRUGA ORAL.
PREPARACION DEL COLGAJO EN CIRUGA ORAL.
Las incisiones y colgajos nos facilita el abordaje quirrgico, dndonos amplios
campos de visibilidad, no traumatizando tejidos blandos en espacios reducidos,
y creando las condiciones necesarias para evitar tensionar los tejidos blandos
durante la separacin de los mismos; esto con lleva a conocer principios
bsicos para la elaboracin de los mismos.
ndice










Objetivo
Indicaciones
Tips
Objetivos de la preparacin del colgajo
Criterio clnico
Prevencin de isquemia y necrosis
Prevencin del desgarro del colgajo
Ejemplo de colgajos en terceras molares
Prevencin de la dehiscencia de la sutura

Objetivos

 Conocer los criterios clnicos aplicados a los colgajos orales

 Objetivos bsicos de preparacin de los colgajos
 Caractersticas de los colgajos
Indicaciones para una operacin de colgajo






Para aumentar la visibilidad

Para incrementar el abordaje quirrgico
Para eliminar hueso
Para evitar lesiones a los tejidos blandos

Tips importantes que recordar al elaborar un colgajo

 El tiempo de recuperacin para un colgajo corto es igual al de uno

largo.
 La incisin del colgajo debe empezar en la papila interdentaria.
 Algunos recomiendan una incisin vertical en un extremo del
colgajo y otras dos incisiones verticales.
 La lnea de incisin debe planearse de tal manera, que la esquina
libre del colgajo, no tenga un ngulo agudo.
 En la elaboracin del colgajo es necesario realizar un reacomodo
adecuado.

57

INSTRUMENTOS BSICOS

MONTAJE DE BISTUR

DESMONTAJE DE BISTUR

58

Objetivos de la preparacin de colgajos

1. Prevencin de la isquemia y necrosis
2. Prevencin del desgarro del colgajo
3. Prevencin de la dehiscencia de la sutura.
Criterio clnico en la preparacin del colgajo
1. La lnea de incisin debe realizarse en un nico trazo.
2. El diseo del colgajo estar en funcin de la patologa y la zona que
se ha de tratar.
3. La incisin debe realizarse siempre sobre hueso sano e ntegro.
4. Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios.
5. La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vrtice.
6. Colgajo ser total.
7. El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpio.
8. La traccin sobre el colgajo ser continua y suave.
Diseo del colgajo

1. Prevencin de Isquemia

59

La circulacin de un colgajo est influenciado por diversos factores:

Tensin mecnica: si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el

venoso, pero especialmente este ltimo.
Torsin del colgajo: provoca congestin vascular en su interior.
Edema local: potencia los efectos negativos de la tensin y torsin del
colgajo.
Inflamacin local. Esta sobrecarga de las necesidades metablicas del
colgajo pueden hacer insuficiente el aporte sanguneo.

2. Prevencin del desgarro del colgajo

El desgarro del colgajo es una complicacin que se produce cuando el
acceso quirrgico es insuficiente con respecto a las necesidades
requeridas por el campo operatorio.

60

Tipos de colgajos:
a)
b)
c)
d)

Colgajos sin incisiones de descarga (o en sobre, envolvente).

Colgajos con una incisin de descarga (o triangulares).
Colgajos con dos incisiones de descarga (o trapezoidales).
Colgajos semilunares.

a) Colgajos sin incisiones de descarga (o en sobre, envolvente).

61

b) Colgajos con una incisin de descarga (o triangulares).

62

c) Colgajos con dos incisiones de descarga (o trapezoidales).

d) Colgajos semilunares.

POSICIONES DE LA INCISIN HORIZONTAL CON RESPECTO AL

MARGEN GINGIVAL:

63

64

3. Prevencin de la dehiscencia de la sutura.

Dehiscencia
Que al colocar el colgajo nuevamente en su posicin original, los bordes del
mismo descansen en un buen soporte seo para reducir el acortamiento, la
cicatrizacin y la contraccin.

65

BIBLIOGRAFIA

 Ciruga Oral y Maxilofacial Contempornea, James R. Hupe. Quinta

Edicin, Editorial Mosby.
 Ciruga Bucal (patologa y Tcnica), M. donado, Tercera edicin,
Editorial Masson.
 Ciruga Oral, Carlos Navarro Vila, Editorial Aran.
 Ciruga oral, Texto y Atlas, Mateo Chiapasco, Editorial Masson.
 Ciruga de dientes incluidos, Paulo Jos Madeiro, Editorial amolca.
 Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I, Gay Escoda.
 Peterson`s principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Michael
Miloro, Second Edition.

66

VII. GUIA DE LABORATORIO DE SUTURA EN CIRUGA

ORAL.
INTRODUCCION.
El ltimo de los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica, es la sutura
que consiste en la reposicin y fijacin de los bordes de una herida quirrgica
mediante el uso de hilos de diferentes materiales.
Conocers los principales materiales y tcnicas de sutura utilizados en la
odontologa, y especialmente en ciruga oral.

OBJETIVOS:
-

Conocer los materiales y la tcnica quirrgica bsica para la sutura.

Aplicar con destreza las tcnicas de sutura.
Realizar los nudos quirrgicos, ms comunes en la prctica
odontolgica.

El estudiante deber contar con los siguientes materiales e instrumentos

necesarios para la prctica clnica del laboratorio de suturas:
MATERIALES PERSONALES: (barreras de bioseguridad personales).
-Gabacha blanca, o traje color verde.
-Gabachn desechable estril.
-Zapatos y Zapateras.
-Guantes estriles (o desechables)
- Mascarilla
-Gorro,
-Lentes protectores o careta.
MATERIALES DESECHABLE:
- Hilo de sutura, seda negra 3-0 (Crmico 3-0, Nylon 3-0)
- Hoja de bistur No. 15
- Trozo de carne de res, tela o un bastidor con tela.
INSTRUMENTAL.
1-Espejo,
1-Pinza en bayoneta,
1- Explorador,
1- Porta aguja,
1- Tijera
1- Mango de bistur No. 3

67

PROCEDIMIENTO:
Previa a la colocacin de los materiales personales (barreras de bioseguridad
personales) y verificar la existencia de materiales desechables y el instrumental
adecuado, se proceder a:
En un trozo de carne de res, tela o en un bastidor con tela, realizar cada uno de
los puntos de sutura que a continuacin se describirn:

Punto simple (nudo cuadrado autentico o reforzado).

Punto en X.
Punto de colchonero Horizontal.
Punto de colchonero vertical.

PUNTO SIMPLE
Caractersticas:
- Es el ms utilizado.
- Rpido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Abarca la mucosa oral precisamente en la papila interdental y queda tan
ancho como profundo.
-

Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma

distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia
debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

68

En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboracin del

punto simple, siguiendo los numrales:

Descripcin grfica del punto simple:

PUNTO EN X.
En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboracin del
punto en X, siguiendo los numrales:

69

Descripcin grfica del punto en X:

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL.

Caractersticas del punto de colchonero horizontal:
- Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los
bordes.
- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la
tensin entre ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Proporciona una buena eversin de los bordes
- Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no
dejando marcas horizontales.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica del punto de colchonero horizontal:
Se inicia introduciendo la aguja en la mucosa oral vestibular (papila interdental),
de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida
(palatino/lingual), respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma
(ida).
Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida
inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de
entrada inicial (vuelta).
Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboracin del
punto de colchonero horizontal, siguiendo los numrales:

70

Descripcin grfica del punto de colchonero horizontal:

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL.

Caractersticas del punto de colchonero vertical:
-Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la herida con un
solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.

71

Tcnica del punto de colchonero vertical:

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos
de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los
puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en
la misma vertical del trayecto profundo.
En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboracin del
punto de colchonero vertical, siguiendo los numrales:

Descripcin grfica del punto de colchonero vertical:

72

BIBLIOGRAFIA:

 Manual de suturas, www.formacionsanitaria.com

 Tcnicas de anudado, Braun, sharing expertise. Colombia.

73

VIII. MANUAL DE PRONSTICO

DEL NDICE DE
DIFICULTAD EN LA EXODONCIA QUIRRGICAS DE
TERCERAS MOLARES.
Objetivo
Facilitar al odontlogo general la decisin de derivar el paciente hacia un
especialista o tomar las precauciones del caso, conociendo que a mayor
puntaje mayor grado de dificultad presenta la exodoncia de terceras molares,
todo ello se basa en la clasificacin de Pell y Gregory y Winter.
Historia.
La erupcin del tercer molar en la poblacin se produce en el inicio de la vida
adulta (18 25 aos) por este motivo se le denomina muela del juicio, molar
de la cordura o cordal.
Hieronimus Cardus: en relacin a la edad que suele erupcionar deca:
Dens sensus et sapientia et intellectus
Edad media de erupcin:
En varones: 19,9 aos.
En mujeres: 20,4 aos.

Definiciones:
Diente
retenido

Diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha

adquirido una posicin normal en el maxilar.

Diente
impactado

Diente no erupcionado
impedimentos mecnicos.

Diente
incluido

Diente que ha perdido la fuerza de erupcin y se encuentra

sumergido en el maxilar con o sin patologa asociada.

Retencin
Ectpica
Retencin
Heterpica

Diente retenido que se halla en posicin anormal pero cerca de su

lugar habitual.

en

la

poca

esperada,

debido

Diente retenido alejado de su posicin habitual de erupcin.

Diente
Dientes accesorios de forma y tamao variados, que pueden
Supernumerario erupcionar o mantenerse retenidos.

74

As, Laskin hace la siguiente clasificacin:

Diente semierupcionado: cuando asoma alguna parte en la boca.
Diente no erupcionado: cuando no asoma ninguna parte en la boca,
pudiendo ser:
Diente retenido, cuando no perfora el hueso
Diente impactado, cuando ha perforado el hueso.
Calatrava los clasifica en funcin de la integridad del saco folicular en:
Diente enclavado, cuando el diente perfora el hueso y el saco folicular
est en contacto con la cavidad oral.
Diente incluido, cuando el diente est completamente cubierto de
hueso y con el saco folicular integro.

Res Centeno describe:

Retencin Intrasea, cuando se presenta completamente rodeado por
tejido seo.
Retencin subgingival, cuando se encuentra cubierta por la mucosa
gingival.
Donado por otra parte los clasifica as;
Diente incluido, cuando se encuentra totalmente cubierto de hueso.
Diente enclavado, cuando ha perforado el hueso.
Submucoso, cuando est totalmente cubierto por mucosa
Erupcionado, cuando est parcialmente o totalmente libre de
Mucosa.
Gay Escoda considera los siguientes grupos:
Diente impactado, erupcin detenida por una barrera fsica o una
posicin anmala del diente.
Diente retenido:
Retencin primaria; erupcin retenida sin que haya una
barrera fsica o posicin anmala.
Retencin secundaria; igual que la primera pero una vez
aparecido el diente en su cavidad bucal.

75

Diente incluido; aquel que permanece dentro del hueso una vez
pasada su fecha de erupcin.

Condiciones embriolgicas

Cronologa
8 10 aos

Inicio de calcificacin del tercer molar

15 -16 aos

La corona termina de calcificarse

25 aos

Las races completan su calcificacin.

El tercer molar es el ltimo diente en erupcionar, por lo que fcilmente

puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio
suficiente en la arcada dentaria.

Las dificultades esperadas dependen de la situacin y las relaciones del
diente con las estructuras adyacentes, del proceso quirrgico y sobre
todo del tipo de tratamiento posterior.

Por regla general, en una sesin se extraen el tercer molar superior e
inferior de un lado.
Edad

76

Factores que hacen la retencin

quirrgica menos difcil.
(Presente en pacientes Jvenes).

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Posicin mesioangular
Rama de clase 1
Profundidad A
Races con uno o dos tercios
formados
Races cnicas fusionadas
Ligamento periodontal ancho.
Folculo grande.
Hueso elstico.
Separacin del segundo molar.
Separacin del nervio dentario
inferior.
Retencin en partes blandas.

Factores que hacen la retencin

quirrgica ms difcil.
(Presente en pacientes
mayores).
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Distoangular
Rama de clase 3
Profundidad de clase C
Races largas y finas
Races curvas divergentes.
Ligamento
periodontal
estrecho.
Folculo pequeo
Hueso denso, no elstico.
Contacto con la segunda
molar
Proximidad
al
conducto
dentario inferior.
Retencin sea completa.

Momento de la exodoncia
La indicacin de la exodoncia debera establecerse en pacientes de 18 a 25
aos de edad.

A estas edades, el ndice de complicaciones de la intervencin es a
todas luces el ms bajo.

La exodoncia de cordales totalmente impactados en pacientes de ms
edad da lugar no pocas veces a complicaciones imprevisibles.
La informacin pre quirrgica dada al paciente sobre posibles
riesgos de la Intervencin o posibles consecuencias de su
aplazamiento es especialmente importante.
CASOS EN LOS QUE NO SE ACONSEJA LA EXODONCIA DE PIEZAS
INCLUIDAS DESDE LA EVIDENCIA CIENTIFICA

En pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar
y tener un papel funcional en la denticin.

En pacientes de cuya historia mdica se desprende que la
erupcin supone un riesgo inaceptable para su salud global o
cuando el riesgo excede los beneficios.

En los pacientes con terceras molares profundas sin historia ni
evidencia de patologa sistmica o local relacionada con el molar.

En pacientes en los que el riesgo de complicaciones quirrgicas
es inaceptablemente alto, o en los casos en los que pudiera ocurrir
una fractura.

En los casos en los que se planifica la exodoncia quirrgica de un
tercer molar bajo anestesia local, no debera hacerse la extraccin
del molar contra lateral asintomtico.

77

PUNTOS ANATMICOS IMPORTANTES

LINEAS DE WINTER

78

La posicin y la forma de las races

Antes de la exodoncia quirrgica, debemos determinar la posicin, la
relacin con los tejidos adyacentes y la forma de las races.

Antes de empezar la intervencin, el clnico tiene en mente los pasos de
la tcnica quirrgica segn la clnica y la imagen radiolgica.

Clasificacin Pell y Gregory

Relacin Espacial: angulacin entre el eje longitudinal del cordal y el del
segundo molar.

Profundidad: respecto al plano oclusal de los otros dientes.

Espacio disponible: acceso al tercer molar o relacin entre ste y la
rama ascendente de la mandbula o la tuberosidad del maxilar superior.

79

CLASIFICACIN NDICE DE DIFICULTAD SEGN PELL Y

GREGORY Y WINTER.
Relacin espacial :
(angulacin entre el eje longitudinal del cordal y el del segundo
molar)
Mesioangular.................................................................... 1
Horizontal/Transverso ........................................................2
Vertical............................................................................. 3
Distoangular ......................................................................4
Profundidad :
(respecto al plano oclusal de los otros dientes)
Nivel A ............................................................................. 1
Nivel B ............................................................................. 2
Nivel C ............................................................................ 3
Espacio disponible :
(acceso al tercer molar o relacin entre ste y la rama ascendente
de la mandbula o la tuberosidad del maxilar superior)
Clase I ............................................................................. 1
Clase II ............................................................................ 2
Clase III ........................................................................... 3
Relacin espacial en el Maxilar

Relacin espacial en la mandbula

80

Relacin espacial en la mandbula

81

Profundidad

Espacio Disponible (Inclusin)

82

ndice de dificultad
Criterio

ndice
(Puntuacin)

Muy difcil

7 10

Dificultad moderada

5- 6

Dificultad mnima

3- 4

83

Clasificacin establecida por la ADA y la AAOMS

(en relacin con la dificultad quirrgica)
Extraccin de dientes retenidos recubiertos de tejidos blandos.
07220
Extraccin de dientes retenidos parcialmente en hueso.
07230
Extraccin de dientes retenidos recubiertos completamente de
hueso.
07240
Extraccin de dientes retenidos recubiertos completamente de
hueso con complicaciones inusuales.
07241

Germectoma de terceras molares superiores e inferiores

Definicin
Es la avulsin de un diente incluido en una fase de formacin precoz, cuando
slo est formadas la corona o, como mximo, el primer tercio de las races.
Indicaciones

Ortodoncia
Prevencin de la disodontiasis del tercer molar.
Alteraciones morfolgicas o de la localizacin del germen.
Inferencias del tercer molar con el proceso de erupcin del segundo
molar.

Situaciones displsicas del germen.
Contraindicaciones

Contraindicaciones generales de la ciruga.

Ausencia de algn un elemento dentario
Edad idnea para la realizacin de la intervencin

Algunos autores a aconsejan realizar una germectoma precoz, entre
los 9 y los doce aos.

En los otros casos, actualmente parece ms indicado realizar la
germectoma a los 13 16 aos.

84

Aspectos quirrgicos propios de las Germenectomia.

La posicin ms distal del germen del tercer molar permite, en efecto,
ser ms respetuoso con los tejidos periodontales marginales del
segundo molar, que puede no formar parte del colgajo.

TECNICA DE GERMENECTOMIA
COLGAJOS DE ACCESO

Cuando el germen molar presenta una relacin muy estrecha con la

superficie del segundo molar, es conveniente realizar unos de los
colgajos tradicionales: marginal, triangular o trapezoidal. Aunque existen
dos vas alternativas para germenectomia la distal alta y Tcnica de
trepanacin lateral.
COLGAJO DE ACCESO: VIA DISTAL ALTA

Prev una incisin parecida a la del colgajo triangular,

con la diferencia de que se trata de una incisin
paramaginal, conducida de 2 o 3 mm distalmente al
surco gingival del segundo molar, con la ventaja de
que el periodonto no se encuentra implicado.
se utiliza cuando el germen del tercer molar se
encuentra a una cierta distancia del segundo molar y,
por tanto, un estadio de formacin bastante precoz.

COLGAJO DE ACCESO: TCNICA DE TREPANACIN LATERAL

Se realiza una incisin lineal en el fondo del surco del

vestbulo que se extiende desde el borde anterior de la
rama ascendente mandibular hasta el primer molar,
con una extensin total de 20 mm, aproximadamente.
despus de la exposicin de la superficie sea, el
acceso al germen se crea mediante la eliminacin de la
fina capa sea situada por debajo de la lnea oblicua
externa.
Las ventajas de esta tcnica quirrgica consisten en
que respeta al mximo los tejidos marginales del
segundo molar y permite una mejor postoperatorio.
OSTECTOMIA DE ACCESO

Es necesaria la creacin de una ventana sea de dimensiones reducidas,

el acceso se realizar por encima del germen en el caso de abordaje por
la va distal alta y lateralmente en caso de trepanacin lateral.
ODONTOSECCIN

Para reducir al mnimo la cantidad de hueso eliminado, el germen

extrado despus de haberlo seccionado en dos o varias partes. Esta
operacin puede presentar dificultad, el germen est rodeado por el

85

tejido folicular y tiende a rotar sobre s mismo en el interior de la cripta

sea que lo alberga. Para facilitar la osteotoma, el germen puede
inmovilizarse con la extremidad de un elevador fino con o una cureta.
AVULSIN

Se efecta de la misma manera que un diente incluido.

REVISION DE LA CAVIDAD

se debe prestar una particular atencin al eliminar todos los restos de

saco folicular, para evitar posterior formacin de quistes.
SUTURA

se realiza segn los principios generales de las suturas

86

IX.MANUAL
DE
ODONTOGNICA.

ATENCIN

DE

INFECCIONES

Infeccin odontognicas:
Aquella infeccin que tiene como origen las estructuras que forman el
diente y el periodonto, y que en su progresin espontnea afectar el
hueso maxilar en su regin periapical; en su evolucin natural busca la
salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical habitualmente la cortical vestibular- y el periostio de los maxilares; todos
estos fenmenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable
aunque a veces, debido a la musculatura que se inserta en los maxilares,
puede observarse una propagacin hacia regiones anatmicas ya ms
alejadas de la regin periapical afectada en principio.1
1.

Tratado de ciruga Bucal, Gay Escoda, Cosme, Capitulo 18, Pg... 575

CONCEPTOS

Periodontitis: es la inflamacin de los tejidos de sostn que

componen el periodonto; (artritis alveolodentara).

Flemn (del griego phlegmon, de phlego: quemar o inflamar): se

entiende la inflamacin del tejido conectivo, principalmente del
subcutneo y del subaponeurtico.

Celulitis: es la inflamacin del tejido celular subcutneo.

Absceso: es la acumulacin delimitada de pus en un tejido

orgnico.

Triangulo de Davis

87

Factores de pronstico negativo

Pacientes con defensas inmunitarias debilitadas

Tratamientos de antibiticos prolongados
Diseminacin rpida de la infeccin
Estado febril, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria,
aspecto debilitado del paciente.
Disfagia, disnea
trismo

Manifestaciones clnicas del proceso infeccioso

Edema
Infiltrado inflamatorio

88

Absceso
 Abscesos intrabucales
 Abscesos extraorales
 Abscesos difusos
 Abscesos crnicos
 Flemn difuso
 Fstula

89

PAUTAS A SEGUIR EN TRATAMIENTO DE INFECCIONES BUCALES

I.
II.
III.
IV.
V.

MICROORGANISMOS CAUSALES.
ESTUDIOS.
INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO.
OTRAS MEDIDAS TERAPUTICAS.

Infecciones odontgenas
I.

MICROORGANISMOS CAUSALES:

Infecciones polimicrobianas con participacin de la flora mixta, aerobiaanaerbica de la cavidad oral.

Microorganismos aerobios.
Microorganismos anaerbicos.

DIFERENCIA ENTRE EDEMA, FLEMN Y ABSCESO

Caractersticas
diferenciales

Edema
(inoculacin)

Celulitis (flemn)

Absceso

Cronologa

0 3 das

Entre 1 y 5 das

Entre 4 y 10 das

Clnica

Bordes difusos,
consistencia
gelatinosa

Bordes difusos, edema,

ausencia de fluctuacin,
eritema brillante,
posteriormente
empastamiento

Bien delimitado,
fluctuacin central
que se va
extendiendo

Dolor

leve

Difuso, mal delimitado

Circunscrito, bien
delimitado

Tamao

Variable

Grande

Menor

Color

Normal

Rojo

Centro brillante

Pus

ausente

Ausente

Presente

Progresin

En aumento

Creciente

Decreciente

Microorganismos
(bacterias)

aerobios

Mixtas(Predominio aerobios)

Predominio
anaerobios

Gravedad

Baja

Mayor

Menor

90

Incluye:
1. Infeccin en pulpa dental
2. Infeccin localizada en la raz del diente
3. La infeccin en la enca que recubre un diente parcialmente
4. Infeccin alrededor de un diente y
5. La ostetis del hueso alveolar que puede producirse despus de la
extraccin de un diente.

91

II.

ESTUDIOS

Laboratorio:
Habitualmente no es necesario

Laboratorio:
Habitualmente no es necesario

Microbiologa:
habitualmente no es necesario

Microbiologa:
Cultivo en medio aerobio y anaerobio por puncin y
aspiracin del foco

Prueba de imagen:
habitualmente no es necesario

Prueba de imagen:
Rx. Apical, Panormica y Rx. de senos paranasales

Otras pruebas:
habitualmente no es necesario

Otras pruebas:
habitualmente no es necesario

III.

INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO.

Evidencia o sospecha de extensin de la infeccin a los espacios faciales y / o

espacios profundos del cuello.
Aunque el estado general del paciente sea bueno, y la clnica local poco
manifiesta, es prudente ingresarlo para controlar estrechamente la evolucin.
La infeccin puede progresar en pocas horas a veces con escasas
manifestaciones clnicas.

IV.

TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO EMPRICO

Tratamiento de eleccin

Amoxicilina-clavulnico 500-875 / 125

mg / 8 -12 g horas vo.

Ampicilina-sulbactam
750 mg/ 8 h vo.

(sultamicina)

alternativas

Clindamicina 300 mg / 8 h vo.

Metronidazol 250-500 mg vo + un
Macrlidos.

92

Causas que contribuyen a la aparicin de resistencia:

Dosis insuficientes de antibiticos.

2. Tratamientos cortos.
3. Uso de antibiticos en enfermedades de infecciones banales.
4. No en vricas.
5. Profilaxis antibitica
6. Uso de antibiticos de amplio espectro
7. Uso innecesario de nuevos antibiticos.

93

En odontologa la mayora de las infecciones son mixtas por patgenos

oportunistas.
La mayora no requiere tratamiento antibitico por ser bien localizados y
por desbridamiento; con drenaje ceden.
Pero es necesario en:
- Pacientes de alto riesgo.
- Signo de afectacin sistemtica.
- Si se extiende la infeccin.
- Infecciones graves.
- Tras una intervencin importante.
- Cuando se recomienda retrasar la intervencin o
que sea un tratamiento conservador.
Situaciones dependientes del paciente que requieren una especial atencin
clnico antes de indicar un tratamiento antibitico










V.

Prescripcin de antiinflamatorios no esferoidales.

Embarazo.
Enfermedades renales.
Enfermedades hepticas.
Ancianos.
OTRAS MEDIDAS TERAPUTICAS
Proceda al drenaje
Debridamiento del tejido necrtico
Extraccin del diente enfermo.

PASOS PARA EL DRENAJE DE UN ABSCESO:

a) Anestesia local (lateral al absceso).
b) Incisin paralela al margen gingival, en el borde bajo del absceso.
c) El bistur es aplicado al absceso.
d) Corte sobre el absceso para reducir la presin (descompresin)
e) El absceso es abierto con tijera o pinza hemosttica curvada.
f) En el paladar, se puede realizar una incisin elptica.

94

95

LOS PLANOS FASCIALES

Constituyen lmites tisulares, que permiten la delimitacin de rganos y

compartimentalizacin de tejidos en las diferentes zonas o reas anatmicas
del organismo; se denominan fasciales porque quedan comprendidos entre las
fascias, que son unas lminas de tejido conjuntivo.

96

ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO

ESPACIOS LATEROFARNGEO:
A) Tumefaccin de la pared lateral de la faringe y/ o del cuello, entre el
ngulo de la mandbula y el esternocleidomastoideo.
B) Trismos
C) Si la inflamacin se extiende hacia atrs puede causar
tromboflebitis sptica de la yugular, Sndrome de Horner, afona,
paresia de la lengua y en fases avanzadas, sangrado por erosin de
la pared

97

ESPACIO RETROFARNGEO:
Tumefaccin de la pared posterior de la faringe.
Rigidez de la nuca ms o menos pronunciada.
Aumento del grosor de los tejidos blandos retrofarngeo en la
radiografa lateral del cuello.
PISO DE LA BOCA:
a) Tumefaccin del suelo de la boca y de la regin anterior del cuello.
b)Trismo moderado

A- Espacio retrofarngeo
B- Espacio peligroso
C- Espacio Prevertebral
D- Espacio Retrovisceral
E- Espacio pretraqueal
F- Espacio Supraesternal.

98

99

X.GUIA
DE
ATENCION
DE
CONSULTA
PROCEDIMIENTOS
EN
CIRUGA
ORAL
MAXILOFACIAL.

Y
Y

100

Departamento:
CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL
Nombre Proceso:
ATENCION DE CONSULTA Y PROCEDIMIENTO EN CIRUGA ORAL
DESCRIPCION
DEL PROCESO: el proceso se inicia con la recepcin de referencia de
Hospitales, Unidades de salud, clnicas particulares y personas sin referencia e interconsultas de
distintos departamentos del rea clnica de la facultad de Odontologa.
Solicitud de consulta del paciente, por lo general lo envan previamente a nuestra rea para su
pre evaluacin segn su referencia, desde recepcin, colectura o archivo.
Si la referencia no es de nuestra rea, se canaliza segn la necesidad del paciente al
departamento respectivo.
Si la referencia es de la especialidad, se inicia con verificar la existencia de expediente clnico y
si al momento paciente es primera vez de consulta, se indica pasar a colectura para su
respectivo pago y posteriormente presenta recibo a archivo para extensin de expediente fsico.
Una vez obtenido el expediente, solicitar firma de inicio del diagnstico, al momento de la
atencin el paciente se dirige a los consultorios de ciruga, para iniciar la historia clnica, el
examen de la cavidad oral y una vez concluido se presenta diagnstico y plan de tratamiento; al
docente que lo est supervisando.
Frecuentemente es necesario rdenes mdicas de solicitar al paciente Estudio de imgenes
(radiografa panormica), exmenes de laboratorio segn necesidad de cada paciente, en
ocasiones se le solicita lminas de acetato para la elaboracin de frulas, o medicamentos que se
colocaran intralesionales (ej. Polidocanol al 3%, Diclofenac, etc.). Dar un estimado del costo del
procedimiento que debe de cancelar y solicitar firma de finalizado el diagnstico.
Cuando el paciente se presenta con el estudio radiogrfico y los exmenes solicitados, y al
evaluar los mismos no presentan alteraciones se puede dar cita a paciente ( anotar en libro de
citas) o el mismo da se procede a realizar el procedimiento que requiera el paciente, solicitar
firma de inicio del procedimiento, si se difiere el procedimiento; se le solicita un antiinflamatorio
no esteroide intramuscular: Diclofenac de 75 mg y un esteroide: betametasona de 6 mg IM para
inyectarlo, el da del procedimiento (ciruga) 30 minutos antes del mismo.
Al iniciar el procedimiento el estudiante debe de:
a. verificar pago del procedimiento,
b. firma de inicio de procedimiento,
c. realizar una adecuada colocacin de las barreras de bioseguridad, iniciando asepsia del
silln dental y colocacin de plstico en zona de lmpara, luego colocacin de gorro,
mascarilla, anteojos y gabacha.
d. Solicitar a asistente del rea vales de material e instrumental.
e. Verificar el instrumental solicitado, segn procedimiento.
f. Solicitar firma de vale de anestsico por parte de cirujano, enterado del procedimiento.
g. Concluido el procedimiento, dar indicaciones postquirrgicas, al paciente
h. Indicar nueva fecha de cita, medicamentos si lo requiere a travs de recetas e
incapacidades a peticin del paciente, firmada por cirujano del rea.
i. El instrumental debe ser retirado del rea quirrgica por el estudiante asignado y
limpiarlo de detritus y resto de lquido o fluidos sanguinolentos que presente,
j. El material utilizado descargarlo en las areas indicadas, corto punzantes en envase de
plstico; gaza, guantes, etc. en bolsa roja.
Al retornar el paciente a su nieva cita, iniciar el proceso con la obtencin del expediente y si
procede nuevo procedimiento quirrgico, iniciar de nuevo el proceso antes descrito.
Si ha finalizado todos los procedimientos en el rea de ciruga oral y maxilofacial y requiere otro
tipo de tratamiento, se referir a continuar o iniciar tratamientos en otras areas de la facultad.

101

OBJETIVOS DEL PROCESO: Garantizar la atencin en el Departamento de Ciruga Oral y

Maxilofacial de los pacientes por parte de los estudiantes en rotacin y supervisin sobre ellos por
los cirujanos del rea.
RESPONSABLE DEL PROCESO:
Estudiante en Rotacin, segn el
ciclo que corresponda bajo la
supervisin de Cirujano Oral y
Maxilofacial
No.

P RO C E DI M I E N T O

EVALUACION
DE
REFERENCIA/INTERCONSULTA

ACTIVIDAD (PASOS)
REF ERENCIA
EL PROCESO SE INICIA RECEPCIN DE LA
REFERENCIA O INTERCONSULTA.
Verificar la existencia de expediente clnico
asignado vigente.
DIAGNSTICO Y PLAN D E TRA TAMIENTO

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

DE CAVIDAD ORAL
(CUADRO CLINICO)

Al llegar el momento de la atencin al

paciente se dirige el rea de ciruga oral e
inicia
la historia clnica y examen de
cavidad oral. Se indica Exmenes de
laboratorio y radiografa panormica
ATEN CIN PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

ATENCION PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO

4
INDICACIONES POSTERIOR A LA
ATENCION QUIRURGICA

LIMPIEZA DEL INTRUMENTAL

QUIRURGICO Y ELIMINACION
DE MATERIALES UTILIZADOS

Se recibe Exmenes de laboratorio y

radiografa panormica y se verifica la
condicin sistmica del paciente, inyectar
intramuscularmente los medicamentos al
paciente previo al procedimiento.
Verificar pago del procedimiento, y ser
constatado con recibo por parte de asistente
del rea.
Llenar vales de instrumental, materiales y
anestsico.
Se realiza examen de la cavidad oral y
procedimiento quirrgico, que requiere el
paciente.
Indicaciones post quirrgicas
Finalizada la atencin se le proporcionaran
las indicaciones bsicas e indispensables
para los cuidados de la herida producida en
boca, el cual puede ser verbalmente o por
escrito.
LIMPIEZA DEL INSTRUMEN TAL
D ESCARG A DE D ESECHOS
SE DEB E ESTABLEC ER UN SISTEMA

QUE

GARANTICE

DEL

LA

LIMPIEZA

INSTRUMENTAL,
POR
PARTE
D EL
ESTUDIANTE ENCARGADO Y LUEGO
SE
ENTREGARA A ASISTENTE DEL REA.
LOS MATERIALES SE ELI MINARAN EN SU
RESPECTIVO DEPSITO.

102

ATENCION DE CONSULTA Y PROCEDIMIENTO EN CIRUGA ORAL

INICIA CON
REFERANCIA/
INTERCONSUTA

VERIFICACION DE EXISTENCIA DE
EXPEDIENTE (CUADRO CLINICO)

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN DE CAVIDAD

ORAL
(DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO)

EXAMEN DE LABORATORIO
Y
RADIOGRAFIA PANORAMICA

DAR CITA SI FALTA

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIO

ATENCION PROCEDIMIENTO ODONTOLOGICO

(SELECCIN DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL)

FINALIZA CON LAS

INDICACIONES
POSTQUIRURGICAS

LIMPIEZA DEL
INTRUMENTAL
QUIRURGICO Y
ELIMINACION DE
MATERIALES
UTILIZADOS.
DAR PROXIMA CITA.

103

XI. FORMULARIO:HISTORIA CLINICA.

Padecimiento actual______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Tiempo de evolucin:_______________________.Sintomatologa__________________________________________
Si hay dolor: ___________________ Ubicacin Tiempo de evolucin: ______________________________________
Tipo de dolor____________________________________________________________________________________
Pulstil, irradiado, espontneo, localizado, difuso
Dolor al masticar
S ( ) No ( )
Aumento de volumen
S ( ) No ( )
Secrecin purulenta
S ( ) No ( )
Exploracin de la regin afectada. (Examen Clnico, Especifique)_________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Diagnstico (Provisional, Definitivo, diferencial):_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

104

Clasificacin del Estado Fsico del paciente

(ASA)
(seleccione segn anamnesis del paciente)

ASA
I
ASA
II
ASA
III
ASA IV
ASA
V

REGISTRO DE MAL POSICION DENTARIAS Y

TUMORACIONES EN ARCADAS DENTARIAS,

Paciente normal, sano sin historial

de enfermedad sistmica.
Paciente portador de enfermedad
sistmica moderada o factores de
riesgo a la salud (obesidad,
tabaquismo, uso excesivo de
etanol).
Paciente con enfermedad sistmica
severa, que limita las actividades
pero no es discapacitado.
Paciente portador de enfermedad
sistmica severa, que es una
constante amenaza a la vida.
Paciente moribundo de quien no se
espera la supervivencia por un
periodo de 24 horas con o sin
intervencin quirrgica.

Fecha revisin radiogrfica_________

LECTURA DE ORTOPANTOGRAFIA
HallazgosRadiolgicos:________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Graficar posicin de terceras molares/piezas supernumerarias/tumores maxilares u otra patologa
oral de tejido blando / duro.

105

Predictor de Riesgo Quirrgico para terceras molares

Posicin dentaria
Mesioangular
Horizontal/Transversal

1
2

Vertical
Distoangular

Pieza dentaria
Posicin
Inclusin
Profundidad
Total de puntaje

3
4

1-8

Inclusin
Clase I
Clase II

1
2

Clase III

Profundidad
Nivel I
Nivel II
Nivel III

2-8

1
2
3

ndice dificultad
Muy difcil
Moderadamente
mnimamente

3-8

7-10
5-7
3-4

4-8

En caso de biopsia, elaborar el examen clnico estomatolgico elemental y solicitud de estudio

histopatolgico________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Plan de tratamiento: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Alumno

Control de Tratamientos efectuados en clnica Ciruga Oral

Fecha
Tratamiento/Procedimiento
Firma de tutor

Hoja de procedimientos quirrgicos No 1

Fecha del Procedimiento:______________
Diagnstico Pre quirurgico_______________________________________________________________
Pronstico____________________________________________________________________________
Antisepsia___________________________________________________________________________
Bloqueo anestsico___________________________________________________________________
Incisin______________________________________________________________________________
Colgajo______________________________________________________________________________
Tratamiento de la zona intervenida_______________________________________________________
Sutura_______________________________________________________________________________
Indicaciones post-operatorias___________________________________________________________
Diagnstico postquirrgico_______________________________________________________________
Estado postquirrgico inmediato del paciente________________________________________________
Medicacin indicada____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento________________________________
____________________________________________________________________________________
Indicaciones posquirrgicas_____________________________________________________________
Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________
Hora de inicio: __________ Hora de trmino: __________
Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

106

Hoja de Control Quirrgico No 1

Fecha del Procedimiento: __________
Retiro de puntos_______________ Cicatrizacin_______________ Lavado de cavidad_______________
Toma de radiografa:___________ Dolor_____________________ Otros________________________
____________________________________________________________________________________
Fecha del Procedimiento:_______
Hoja de procedimientos quirrgicos No 2
Diagnstico Pre quirurgico_______________________________________________________________
Pronstico____________________________________________________________________________
Antisepsia___________________________________________________________________________
Bloqueo anestsico___________________________________________________________________
Incisin______________________________________________________________________________
Colgajo______________________________________________________________________________
Tratamiento de la zona intervenida______________________________________________________
Sutura_______________________________________________________________________________
Indicaciones post-operatorias___________________________________________________________
Diagnstico postquirrgico_______________________________________________________________
Estado postquirrgico inmediato del paciente_________________________________________________
Medicacin indicada____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento________________________________
____________________________________________________________________________________
Indicaciones posquirrgicas______________________________________________________________
Operario: ________________________________________Asistente: ____________________________
Hora de inicio: __________ Hora de trmino: __________
Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Fecha del Procedimiento: __________
Hoja de Control Quirrgico No 2
Retiro de puntos_______________ Cicatrizacin_______________ Lavado de cavidad_______________
Toma de radiografa:___________ Dolor_____________________ Otros________________________
____________________________________________________________________________________
Fecha del Procedimiento:____________
Hoja de procedimientos quirrgicos No 3
Diagnstico Pre quirurgico_______________________________________________________________
Pronstico____________________________________________________________________________
Antisepsia___________________________________________________________________________
Bloqueo anestsico___________________________________________________________________
Incisin______________________________________________________________________________
Colgajo______________________________________________________________________________
Tratamiento de la zona intervenida______________________________________________________
Sutura_______________________________________________________________________________
Indicaciones post-operatorias___________________________________________________________
Diagnstico postquirrgico_______________________________________________________________
Estado postquirrgico inmediato del paciente________________________________________________
Medicacin indicada____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento________________________________
____________________________________________________________________________________
Indicaciones posquirrgicas_____________________________________________________________
Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________
Hora de inicio: __________ Hora de trmino: __________
Observaciones:________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Hoja de Control Quirrgico No 3
Fecha del Procedimiento:__________
Retiro de puntos_______________ Cicatrizacin_______________ Lavado de cavidad______________
Toma de radiografa:___________ Dolor_____________________ Otros_________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

107

XII. COMO CALCULAR

MEDICAMENTOS.

LAS

DOSIS

DE

INDICE

Objetivo
Reglas bsicas de la administracin de medicamentos
Datos del medicamento
Datos necesarios para el clculo de dosis
Datos del medicamento
Medidas utilizadas para manejar los medicamentos
Intervalo de toma
La regla de tres
Clculo del goteo o perfusin

OBJETIVO
Conocer las diferentes formas de dosificacin de medicamentos comnmente
utilizados en el tratamiento farmacolgico.

REGLAS BSICAS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Administrar solo medicamentos prescritos, respetando dosis y va

indicada.
Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su
envase.
Revisar fecha de vencimiento.
Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar.
Administrar el medicamento en el horario indicado.
Conocer dosis de los frmacos que se usan en pediatra y aclarar con el
medico las indicaciones que merezcan dudas.
Conocer el efecto teraputico deseado.
Conocer las posibles reacciones adversas al medicamento (R.A.M), que
pudiesen presentarse.
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Hora correcta
Va de administracin correcta

Datos del medicamento (proteccin e identificacin)

Proteccin del medicamento: Para guardar y proteger los

medicamentos y evitar que se estropeen es necesario ponerlos en algn tipo
de recipiente.

108

El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de

plstico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc.
No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original.

Identificacin del medicamento: Para saber lo que hay en cada envase el

fabricante le pega una etiqueta, donde tiene que haber la siguiente informacin:

DATOS NECESARIO PARA EL CLCULO DE LA DOSIS

Datos de la persona
Una vez decidido:
Si la persona necesita realmente el medicamento.
y si no tiene contraindicacin al medicamento.
Le recetamos el medicamento, pero necesitamos saber a qu dosis.
Los datos indispensables para ello son: el peso y la edad de la persona.

109

EL PESO
La cantidad de un medicamento para una persona obesa, puede ser diferente
que para una delgada.
En general, se adapta la dosis al peso de las personas.
En la prctica y para la mayora de los medicamentos que se usan a nivel local,
en general, es suficiente las dosis promedio,
Ejemplo:
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, por siete das.
No hace falta hacer clculos demasiado exactos.
Ejemplo: en la prctica se da la misma dosis de AMOXICILINA
a un nio/a de 10 kg y a uno de 14 kg.
Para ciertos medicamentos peligrosos, como la ADRENALINA, tenemos que
ser ms estrictos para decidir la dosis. All tambin se puede usar una tabla,
pero ms precisa,
OJO! En el hospital es diferente. Para muchos medicamentos, sobre todo
inyectables, es preciso hacer un clculo exacto a partir del peso de la persona,
para decidir la dosis a aplicar.
LA EDAD
No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un nio/a que para una
persona adulta.
Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque
ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse.
Eso puede ocurrir sobre todo en recin nacidos, prematuros y ancianos.

Datos del medicamento

Proteccin:
Para guardar y proteger los medicamentos y evitar que se estropeen es
necesario ponerlos en algn tipo de recipiente.
El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de
plstico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc.
No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original.

110

Identificacin:
Para saber lo que hay en cada envase el fabricante adhiere una vieta,
etiqueta, donde tiene que haber la siguiente informacin:

Medidas utilizadas para manejar los medicamentos

Los nmeros

0 UNIDAD
1 UNIDAD
2 UNIDADES
3 UNIDADES
10 Unidades igual que 1 Decena.
10 Decenas = 1 Centena = 100 unidades.
10 Centenas = 1 millar = 1000 unidades.

Otra forma de hacer ms pequeas

111

LAS MEDIDAS DE PESO

El gramo (El gramo se escribe g)

El miligramo (El miligramo se escribe mg.)

1 gramo (un gramo) = 1,000 mg (mil miligramos).

Un gramo es igual a mil miligramos.
Ejemplo:
1 tableta de ASA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg 0.5 g)
1 tableta de ASA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg 0.1 g)
Hay medicamentos que los miden en Unidades Internacional: UI.
Ejemplo:
Penicilina 1,600,000 UI. (Un milln seiscientas mil unidades) = 1 gramo.
Penicilina 400,000 UI. (Cuatrocientas mil unidades) = 250 mg.
Para medir el peso, utilizamos el Kilogramo.
1 Kilogramo se escribe KG.
1 Kg (un Kilogramo)= 1,000 g (mil gramos).
Un kilo o kilogramo es igual a mil gramos.
Ejemplo: peso 70 Kg
Infantil 10 Kg y 500 gramos (10.5 Kg)
Las medidas del sistema mtrico decimal, g, mg, Kg, etc. son las que se usan
como referencia en todo el mundo.
La libra
La libra se escribe lb. 1 Kg = 2.2 libras 1 libra = 454 g

Ejemplos 1
Peso 154 libras, Convirtiendo a Kg:
154 libras ------------ X kg
2.2 libras------------- 1 Kg
X Kg= 1Kg x 154 libras
2.2 Kg
X Kg= 70 Kg

Ejemplos 2
Peso 10,5 Kg, Convirtiendo a Lb:
X libras ---------- 10, 5kg
2.2 libras------------- 1 Kg
X libras= 10.5 Kg x 2.2 libras
X Lb= 23.1Libras.
1 Kg

112

MEDIDAS DE CAPACIDAD, PARA LQUIDOS

Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro.
En el sistema internacional se escribe L y mL y se recomienda no seguir
usando la medida cc.

Ejemplo: 1 suero fisiolgico de 1000 mL o 1 L.

Una solucin salina de 500 mL L.
Las jeringas para las inyecciones estn marcadas en mililitros y son de varios
tamaos, de 1 mL, de 5mL, 10 mL etc.
Las jeringas de 1 ml se usan para administrar pequeas cantidades de
medicamentos Ej. Adrenalina, Insulina y BCG.
Las jeringas de insulina es de un mL pero viene marcadas en unidades.
Algunos medicamentos: como los jarabes, muchas veces se recetan por
cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los ML y jeringas sin
agujas.

113

Otras medidas, usadas para liquido

114

CALCULO DE LA DOSIS
Para saber cunto medicamento debemos dar a una persona, la dosis, muchas
veces tenemos que hacer clculos.
Ejemplo: recetamos Penicilina G, cristalina 800,000 UI y el frasco contiene
1,000,000 de UI.

LA DOSIS DIARIA:
Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 da.
Ejemplo: tomar 2 gramos de ampicilina al da.
LA DOSIS POR TOMAR:
Indica la cantidad de medicamentos a dar cada vez que se administra.
Ejemplo: ampicilina 500 mg 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al da.
INTERVALOS DE TOMA
Los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que
hagan el efecto esperado sobre la enfermedad, ello depende del tipo de
medicamento y del tiempo que tarda en absorberse y eliminarse.
Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administracin
muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas:
Cada 24 horas
Cada 12 horas
Cada 8 horas
Cada 6 horas
Cada 4 horas

1 vez al da
2 veces al da
3 veces al da
4 veces al da
6 veces al da

8 am.
8 am y 8 pm.
8 am, 4 pm y 12 pm.
12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am.
8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am.

Pero muchas veces en consulta externa: para facilitar el cumplimiento, no es

tan estricto y entonces las indicaciones son:

1 vez al da
2 veces al da
3 veces al da
4 Veces al da

115

LA REGLA DE TRES
Es una operacin matemtica que nos permite descubrir un dato a partir de tres
datos conocidos.
Ejemplo:
Un frasco de ampicilina inyectable de 1 gramo.
Lo disolvemos en 4 mL de agua destilada.
Tenemos que inyectar 250 mg.
Cuntos mL vamos a inyectar?.
Los tres datos que conocemos son:
Que 1 gramo es igual a 1,000 mg.
Que estos 1,000 mg lo disolvemos en 4 mL de agua.
Que la cantidad ordenada son 250 mg.
Entonces, cuntos mL vamos a inyectar?.

116

CLCULO DEL GOTEO O PERFUSIN

117

XIII. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS.

Anestesia: el tiempo de duracin
de la anestesia de acuerdo al tipo
recibido, mientras su boca est
dormida usted debe ser cuidadoso
de no morderse los carrillos, labios
o la lengua. La sensacin de
hormigueo se aliviara en unas
pocas horas.
Cicatrizacin: en la clnica se le
coloca un paquete de gasa estril
en el sitio de la extraccin con el
propsito de limitar el sangrado
mientras empieza el proceso de
coagulacin usted debe mantenerla
en su lugar por un periodo de 30 a
45 minutos. NO mastique la gasa.
Cuidados en la casa:
Si sangra despus de remover la
gasa siga los siguientes pasos:
Doble
una
gasa
limpia
suficientemente gruesa para poder
morderla. Colquela en el sitio de la
extraccin,
aplique
moderada
presin
cerrando
la
boca
firmemente. Mantenga esta presin
por unos 30 minutos. Si la gasa est
muy mojada reemplcela segn sea
necesario.
NO SUCCIONE: en el sitio de la
extraccin porque esto pueda
remover el coagulo. Un leve
sangrado puede ocurrir en el sitio de
extraccin hasta que se forme el
coagulo.
Sin embargo, si un sangrado fuerte
persiste
llame
a
la
clnica
inmediatamente
(recuerde,
un
poquito de sangre en mucha saliva
puede parecer mucha sangre).

forma el alveolo. Este coagulo s una

parte importante del proceso de
cicatrizacin. Usted debe evitar
cualquier actividad que pueda
destruir el cogulo.
Cmo proteger el cogulo? No
fume, esto retarda la cicatrizacin.
No
se
enjuague
la
boca
vigorosamente y no beba con pajilla
por 24 horas. Estas actividades
provocan succin en la boca,
podran sacar el coagulo y atrasar la
cicatrizacin. No limpie los dientes
vecinos al sitio de extraccin por el
da de hoy. Usted deber limpiarse
los dems dientes, pero sea
cuidadoso al enjuagarse la boca.
Limite sus actividades fsicas
durante 24 horas despus de la
extraccin. Esto reduce el sangrado
y ayuda a la formacin del cogulo.
Dolor e Hinchazn: cuando un
diente es removido, es posible que
usted sienta cierta incomodidad y
note alguna hinchazn. Usted
puede reducir el dolor y la
hinchazn aplicndose compresas
fras en la cara peridicamente tan
pronto como sea posible.
Medicacin:
Si le han recetado medicamentos
para el dolor y antibiticos para
prevenir la infeccin tmeselos
como se le indica. Si tiene mucho
dolor no aumente la dosis.
En este caso de que el dolor se
prolongue y sea severo, hinchazn,
sangrado o fiebre, llmenos por
telfono.

El Coagulo: despus de una

extraccin, un coagulo de sangre se

118

Dieta:
Despus de una extraccin tome
muchos lquidos y coma alimentos
suaves y nutritivos. Evite bebidas
alcohlicas y lquidos calientes.
Empiece a comer slidos al da
siguiente o tan pronto como pueda
masticar cmodamente. Por unos
dos das, trate de masticar del lado
opuesto a la extraccin.
Enjuagues:
A l da siguientes de la exodoncia,
suavemente, enjuague su boca con
agua tibia y 1/2 cucharadita de sal

en un vaso de 8 onzas. Enjuagarse

despus de las comidas es
importante para mantener partculas
de comida fuera del sitio de
extraccin, recuerde no enjuagarse
vigorosamente. No use enjuagues
bucales al principio.
Higiene oral: es importante seguir
cepillndose y usando el hilo dental
por lo menos dos veces al da.
Cepllese la lengua tambin ya que
la ayudara a combatir el mal aliento
y sabor desagradable.

INDICACIONES GENERALES
1- No escupa, trague la saliva aunque sienta un sabor desagradable, esto
pasara media vez usted no controle sus nervios y abandone la idea que
le provoca asco. Esa sangre es suya, no le causara ningn problema al
tragarla, no causa dolor de estmago o infecciones al organismo, su
sangre no est sucia.
2- No introduzca su dedo dentro de su boca o lo lleve directamente al lugar
en el que se ha realizado el procedimiento dental, ya que en sus uas
hay gran cantidad de microorganismos que pudieran causarle infeccin
o un rechazo de la cicatrizacin.
3- No se haga otro enjuague que el recomendado por el doctor que le
atendi, siga las instrucciones al pie de la letra que tiene en la receta
mdica.
4- Guarde reposo, no se exponga al sol, tome muchos lquidos y no haga
esfuerzos fsicos grandes, evite levantar objetos pesados o cambiar de
posicin de posicin brusca, pues podra experimentar mareo.
5- Evite trasnochar o desvelarse.
6- Evite alimentos que puedan alojarse dentro del alveolo como man,
galletas, semillas de cualquier ndole, arroz, alimentos condimentados o
picantes.
7- Evite golosinas crocantes (tostadas) como tortillitas, elotitos, palitos,
tortilla tostada o cualquier otro alimento que por su consistencia o textura
pueda lastimar la mucosa, recuerde que antes de que el tejido cicatrice
estar muy sensible esa zona de su boca.

119

8- Durante las primeras horas se recomienda las bebidas fras, sorbetes

(sin topins de ningn tipo ) paletas y sobre todo poner hielo de manera
extraoral sobre la mejilla.
9- Durante las primeras 48 horas evite bebidas calientes y enjuagues con
agua tibia, estos sern recomendados hasta que hayan transcurrido 48
horas despus de la intervencin (das despus de la intervencin).
10- La dieta debe ser blanda estn permitidos los alimentos suaves como
por ejemplo, el pur, atol, sopas, gelatinas, flan, cremas, te, jugos
naturales de preferencia, etc.
11- Evite masticar CHICLE o dulce pegajosos como melcochas, toffe que se
peguen a las estructuras dentales y sean difciles de remover con el
cepillo.
12- Limpie la zona intervenida con una gaza estril embebida en el enjuague
dental que se le recomend.
13- Lave sus dientes cada vez que ingiera alimentos, no introduzca palillos
dentales para desalojar los residuos que se acumulan en medio de los
dientes, use mejor el hilo dental.
14- Cualquier molestia comunquela oportunamente, si sintiera alguna
reaccin con el medicamento indicado infrmelo para que pueda ser
cambiado por otro o en su defecto suspenderla la medicacin, si as lo
considera el doctor.
Se recomiendan como enjuagues caseros efectivos el agua tibia con sal y el
agua tibia con bicarbonato 2 das despus de su intervencin.

120

XIV. LISTA DE DOSIS DE MEDICAMENTOS DE USO

MAS COMN EN ODONTOLOGA.
ANTIBIOTICOS:
Tipo de frmaco: Antibiticos
Familia: Penicilinas
Penicilina Benzatnica

# dosis al da

Menores de 14kg
1

IM

300,000U/da

De 14 a 27Kg
1
De 27 a 40Kg
1

IM

600,000U/da

IM

900,000U/da

Mayores de 40Kg
1
Adultos
1

IM

1.200,000U/da

IM

1, 200,000U/da

Penicilina G Preclnica
Nios

IM

25 a 50,000U/Kg/da

1a2

Adultos
IM
300,000 a 2, 400,000U/da
1a2
Presentaciones: Penicilina Benzatnica 1, 200,000 U en 3 ml de diluyente y
2,400,000 U en 5ml de diluyente. Penicilina 4,000,000 U en 7ml de diluyente.
Amoxicilina
Adulto: 500mg VO cada 8 horas o 1g VO cada 12 horas
Nios: 50 a 80mg/Kg/da c/8h; para OMA 80 a 90mg/Kg/da
Presentacin: cpsulas o tabletas de 250mg, 500mg y 1g; suspensin de
125mg, 250mg en 5ml y gotas peditricas de 100mg/1ml.
Amoxicilina /cido Clavulnico
Adulto: 250 a 500mg VO cada 8 horas o 1g VO cada 12 horas
Nios: 40mg/Kg/da c/8h
Presentacin: Tabletas de 500mg de amoxicilina y 125mg de cido clavulnico,
suspensin de 250mg de amoxicilina y 62.5mg de cido clavulnico por cada 5
ml 125mg de amoxicilina y 31.25 de cido Clavulnico por cada 5 ml; para
dar cada 8 horas.
Tambin se encuentran en tabletas de 875mg de amoxicilina y 125mg de cido
clavulnico, suspensin de 200mg de amoxicilina y 28.57mg de cido
clavulnico por cada 5 ml 400mg de amoxicilina y 57.14 de cido Clavulnico
por cada 5ml; para dar cada 12 horas.
*se encuentran hasta presentaciones IV

121

Ampicilina/Sulbactam (UNASYM)
Adulto: 375 a 500mg de sulbactam VO 2 veces al da 1.5 a 6g de ampicilina
IV /IM en dosis divididas cada 6 a 8h
Nios 25 a 50 mg/Kg/da de sulbactam en 2 dosis 50mg/Kg/da de sulbactam
IV/IM o 100mg/Kg/da de ampicilina IV/IM en 3 o 4 dosis
Presentacin: tabletas de 375mg de sultamicilina y 220mg de ampicilina,
suspensin de 125 y 250mg de sultamicilina en 5ml

A MOXICILINA /S ULBACTAM (TRYFAMOX)

Adulto: 250 a 500 mg de amoxicilina y sulbactam VO en 3 dosis 875mg de
amoxicilina y 125mg de sulbactam IV/IM cada12h
Nios: 50mg/kg/da de amoxicilina y sulbactam VO en 3 dosis 500mg a 1g de
amoxicilina y sulbactam IM/IV cada 8 o 12h
Presentacin: tabletas de 250mg y 500mg y de 875mg de amoxicilina +125mg
de sulbactam, suspensin de 125mg/5ml y 250mg/5ml, Inyectable de 500mg de
amoxicilina y 500mg de sulbactam y de 1g/500mg

Dicloxacilina
Adultos: 125mg 500mg VO c/6 horas
Lactantes y nios: 25 a 50mg/kg/da VO (dosis mxima 4gr) o 50 a
200mg/Kg/da IV
Presentacin: capsula 250mg y 500mg; suspensin: 125mg/5ml; frasco mpula
de 250mg en 2ml de diluyente y 500mg en 5ml de diluyente
Tipo de frmaco: Antibitico
Familia: Cefalosporinas
Cefaclor (2 generacin)
Adulto de 250 500mg VO c/8horas
Nios: 20 40 mg/Kg/da dividido en 3 tomas
Presentacin: cpsulas de 250 y 500mg y suspensin de 250mg/5ml
Cefadroxilo
Adulto: 1g VO 2 o 4 veces al da
Nios de 30 mg/kg/da c/12h (Dosis mxima 2g al da)
Presentacin: cpsula de 250mg, 500mg y tabletas de 1g. Suspensin de 125,
250mg y 500mg en 5ml
Cefalexima
Adulto de 250 500mg VO c/6h
Nios: 25 a 100 mg/kg/da en 4 dosis
Dosis mxima 4g al da
Presentacin: cpsula de 250mg, 500mg y suspensin de 250mg/5ml

122

Cefuroxima acetil (2 generacin)

Adulto: 250 500mg VO c/12 horas o 1gr VO al da
Nios: 15 30mg/Kg/da c/ 8 12h
Dosis mxima 1gr al da
Presentacin: Tableta de 250, 500mg y suspensin de 250mg/5ml
Ceftriaxona
Adulto: 1 a 2gr
IM o IV
c/12 a 24 horas
Nios: 50 a 100 mg/kg/da o IM c/12horas
Dosis mxima 4g/da
Presentacin: frasco mpula 500mg en 2ml IM y 1g en 3.5ml IM; 1g en 10ml IV
T I P O D E F R M A C O : A N T I B I TI CO
Familia: Aminoglucosidos
Amikacina
Adulto
Dosis de carga: 10mg/kg IV o IM
Dosis de mantenimiento: 7.5mg/Kg cada 12 horas
Dosis nica diaria: 15 mg/kg /da
Nios
15mg/Kg/da IM divididos cada 8 a 12 horas
Presentacin: sulfato de amikacina en vial de 500mg/2ml y 250mg/1ml
Gentamicina
Adulto
Dosis de carga: 2mg/kg IV o IM
Dosis de mantenimiento: 1mg/Kg cada 8 horas
Dosis nica diaria: 3 mg/kg
Nios
7.5mg/Kg/da IM o IV cada 8 horas
Presentacin: sulfato de gentamicina en ampollas de 40mg/1ml, 80mg/2ml y
160mg/2ml Peditricas 80mg/2ml y 20mg/2ml
Tipo de frmaco: Antibitico
Familia: Macrlidos
Eritromicina
Adulto: 250 a 500mg VO cada 6 horas
Nios: 30 50 mg/Kg/da c/6h
Presentacin: Tabletas de 250 y 500mg, suspensin de 125mg, 250mg y
500mg en 5ml
Claritromicina
Adulto: 250 a 500mg VO cada 12 horas
Nios: 15 mg/Kg/da; c/12h
Dosis mxima 2 g
Presentacin: Tabletas de 250 y 500mg, suspensin de 125mg, 250mg en 5ml

123

Azitromicina
Adulto: 500mg VO cada 24 horas por 3 das
Nios: 10 mg/Kg/da; en una sola toma cada 24h por 3 das
Presentacin: Tabletas de 500mg, suspensin de 200mg en 5ml frasco de 15ml
o 22.5ml
*En el tratamiento de las ETS causada por chlamidia trachomatis o cepas
sensibles de Neisseria gonorrhoeae, la dosis es de 1g dosis nica de
azitromicina.
Tipo de frmaco: Antibitico
Familia: Lincocinamida
Clindamicina
Adultos: 150 450mg VO c/6h
Nios: 10 a 25mg/kg/da, c/6h a 8h
Presentacin: capsula 150 y 300mg solucin peditrica 75mg/5ml
T I P O D E F R M A C O : A N T I B I TI CO
Familia: Tetraciclinas
Doxiciclina
Adultos: 100mg VO cada 12 horas
Presentacin: cpsula 100mg
Tipo de frmaco: Antibitico
F A MI L I A : S UL F O N A M I D A S
TMP/SMX
Adulto: 160 de TMP/800 de SMZ c/12h VO
Nios de 1mes a 12 aos 5 a 10mg/Kg da cada 12 horas
Presentacin: Tableta de 160mg/800mg y 80/400mg. Suspensin de 40mg de
TMP/200mg de SMZ en 5ml
Tipo de frmaco: Antibitico
Familia:
Cloranfenicol

Adultos: 750mg VO o IV cada 6h 1 a 2g por da

Nios: 50 a 100mg/Kg/da VO o IV en cuatro dosis
Presentacin: cpsula de250mg, frasco mpula de 1g succinato /10ml,
suspensin 124mg/4ml
Tipo de frmaco: Antibitico
Familia: Quinolonas (No usar en menores de 18 aos)
Ciprofloxacina
Adulto: 500 750mg VO c/12h
Presentacin tabletas de 250, 500 y 750mg, inyectable 200mg/100ml

124

*en nios se ha aprobado en FQ con infeccin aguda o en Infeccin del tracto

urinario multiresistente.
Levofloxacina
Adultos 500mg VO o IV cada 24horas
Tabletas 500mg e inyectable 500mg/20ml (Elequine)
Gatifloxacina
Adulto: 400mg VO o IV cada da
Presentacin: tableta 400mg Ampula 400mg/40ml (Tequin)
Tipo de frmaco: Antibitico
Familia:

F OSFOMICINA
Adulto 500mg 1g VO c/8h o 250mg 500mg IM c/6h o 250mg 1g IV c/6h
Nio: 50mg/Kg/da VO cada 6 8h o 50mg a 100mg/Kg/da IM cada 6h o 100
200 mg/Kg/da VO cada 6h
Presentacin: capsula 500mg, suspensin 250mg/5ml, frasco vial IM 1g
(fosfocil).
ATB OFTA LMICO
Gentamicina (3.0gr) ungento oftlmico o solucin oftlmica. Aplicar en
el saco conjuntival 1 a 2 veces al da

Ciprofloxacina (0.3% lo que equivale a 0.333gr) ungento oftlmico

o solucin oftlmica. Aplicar en el saco conjuntival 1 a 2 veces al da

Cloranfenicol (0.5%) ungento oftlmico o solucin oftlmica.

Aplicar en el saco conjuntival c/4 a 6 horas.

Tipo de frmaco: Antihistamnico

F A MI L I A :

A L Q U IL A M I N A S

Clorfeniramina
Adulto: 4mg VO c/4 a 6h o 8mg cada 8 a 12h
Nios: 0.35mg/kg/da
Presentacin: tableta 4mg, suspensin 2mg/5ml, inyectable (Fenaler) 10mg/1ml
Loratadina
Adulto: 10mg VO cada da
Nios: 0.25mg/kg/da
Presentacin: tableta 10mg, suspensin 5mg/5ml.
Cetirizina
Adulto 10mg VO al da
Presentacin: tableta de 10mg.

125

T I P O D E F R M A C O : A N T I T U S G E N O
A M B R O XO L
Adulto: 30mg VO cada 8 horas
Nios: 1mg/Kg/dosis
Presentacin: 15mg/5ml

Y E X P E C TO R A N T E

D E X T RO ME TO R F A N
Adulto: 30mg VO cada 8 horas
Nios: 1mg/Kg/dosis
Presentacin: 15mg/5ml

T IPO DE FRMACO : A NALGSICOS , ANTIPIRTICOS E

INFLAM ATORIOS .
Nombre
cido
acetilsaliclico

Paracetamol

Dosis
650mg VO
10

15
mg/kg/dosis
325 650mg
VO

Intervalo

Presentacin

C/4h
c/6h

Tableta
500mg

C/4h
6h

100,

Tab. 500mg
Jab.
150mg/5ml

1015
mg/Kg/dosis

Jab.
160mg/5ml

Dosis
Mxima
6 gr. / da

4gr al da
en adulto
2gr. Al da
en nios

Gotero
100mg/1ml
Diflunisal

500mg VO

C/8h
12h

400mg VO

C/6h

Ibuprofeno

510mg/Kg/dosis

Naproxeno

250 500mg
VO

25 50mg VO

Tab. 500mg

1.5gr /da

Tab. 400, 600

y 800mg

4.2
da

gr.

Susp.
100mg/5ml
(Fco 30ml)
C/12h

15mg/kg/da

Indometacina

Tab. 250, 500

y 750

1.25gr /da

Susp.
125/5ml (Fco
80 ml)
C/8h

Tab. 25mg

200mg/da

126

Nombre

Dosis

Intervalo

Presentacin

Dosis
Mxima

25 mg VO

C/8h

Diclofenac

50mg VO

C/12h

sdico

75mg IM

C/12h

Tab. 25
50mg

Ampo.
75mg/3ml
C/4 6h

Ketorolaco

10 - 30mg
IM

Rofecocib

12.5

25mg VO

C/24h

Celecoxib

100
200mg

C/12
24h

200mg/da

Tab. 100mg
(liberacin
prolongada)

2mg/Kg/da

10mg VO

Tab. 10mg

40mg/da VO

Amp.
30mg/ml

90mg/da en adulto y
60mg en anciano

Tab. 12.5
25mg

Tab. 100
200mg

T IPO DE FRM ACO : R ELAJ ANTES MUSCULARES

Metocarbamol
Adulto: 500mg VO cada 8 horas
Presentacin: tabletas 500mg
Orfenadrina
Adulto 30 a 60mg IM cada 12h o 100mg VO c/12h. Se puede aumentar a 3
veces al da s fuese necesario.
Presentacin: ampolla 60mg de citrato de orfenadrina en 2ml y combinaciones:
inyectable 35mg de orfenadrina + 50mg de diclofenac sdico o Tabletas 35mg
de orfenadrina + 450mg de paracetamol.

127

2013

Dr. Jos Roberto Moreno Hernndez

Docente Universitario II. Facultad de odontologa,

Universidad de El Salvador.

Diplomado en Educacin y Docencia Superior en Salud.

Escuela de Postgrado, Facultad de Medicina, Universidad
Evanglica de El Salvador, Graduado en 2004.

Cirujano Bucal y Maxilofacial. Hospital Nacional Zacamil y

Facultad de Medicina, Universidad Evanglica de El Salvador.
Graduado en 2003.

Licenciado en Anestesiologa e Inhaloterapia.

Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador.
Graduado en 2000.

Doctor en Ciruga Dental. Facultad de Odontologa,

Universidad de El Salvador. Graduado en 1992.

DR. JOSE ROBERTO MORENO

HERNANDEZ

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

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