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G

INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD

VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
PBLICA

Elaborado por:
Grupo de vigilancia y control de
enfermedades no transmisibles
Fecha: 25 de Septiembre 2009

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE MORTALIDAD
MATERNA
INT-R02.002.4030-001
Revisado por:
Coordinador grupo de enfermedades
no transmisibles
Fecha: 25 de Septiembre 2009

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Versin N 00
Fecha prxima revisin: 25 de Septiembre de
2010
Aprobado por:
Dr. Vctor Hugo lvarez
Subdirector de Vigilancia y Control en Salud
Pblica
Fecha: 25 de Septiembre 2009

1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar la vigilancia en salud pblica en todo el territorio nacional de toda muerte de mujer
durante en el embarazo, parto y primer ao postparto, o sea, las muertes maternas hasta los 42
das posteriores a la terminacin del evento obsttrico, las muertes maternas tardas despus
de los 42 das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada
con el embarazo, que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y
suicidios), mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de
caracterizarlas, identificar sus factores determinantes y orientar la toma de decisiones que
apunten a la reduccin de estas muertes en los niveles municipal, departamental y nacional.
1.2 Objetivos especficos
-

Notificar y analizar el 100% de las muertes en mujeres en embarazo, parto y primer ao


postparto (muertes maternas hasta los 42 das posparto, las muertes maternas tardas y
las muertes relacionadas con el embarazo) a travs de las estadsticas vitales y el Sistema
de Vigilancia en Salud Pblica.
Operativizar y fortalecer los comits de estadsticas vitales en el nivel departamental.
Disminuir el sub-registro a travs de la identificacin y notificacin de todos los casos
que se establecen en la definicin de caso
Implementar en todos los departamentos los comits de anlisis de la mortalidad
materna y perinatal y sus factores determinantes.
Generar planes de mejoramiento a partir de los anlisis individuales de las muertes
maternas y las muertes relacionadas con el embarazo en el nivel municipal conducentes
a fortalecer y mejorar el acceso y la calidad de los servicios de atencin materna.

2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los
casos de mortalidad materna, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se
requiera.

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3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control
en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y
de los actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y
municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan
los eventos de inters en salud pblica.
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social
por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras
disposiciones.
5. CONDICIONES GENERALES: N/A
6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A
7. EQUIPOS: N/A
8. CONTENIDO
8.1. Importancia del evento
8.1.1. Descripcin del evento
La vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna es el proceso a travs del cual se
identifican las fallas en la atencin por parte del sector salud para la gestante y los dems
determinantes que inciden en su aparicin. A partir de su anlisis pueden tomarse decisiones y
monitorizar las acciones que las reduzcan en el nivel local, institucional y comunitario, para
luego ampliarlas a nivel departamental, regional y nacional de tal manera que se prevenga y
evite la mortalidad materna para beneficio de la salud materna en todo el pas.
Una muerte materna es el resultado final de una serie de factores que influyen en una mujer
durante su etapa reproductiva. Dichos factores determinantes de la muerte materna pueden
estar relacionados con el contexto social, y entre ellos se destacan el estado de inferioridad
econmica, educativa, legal o familiar, y los relativos a su estado de salud como son su conducta
reproductiva, as como el acceso y calidad de los servicios de salud para la atencin materna y la

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planificacin familiar, derechos stos consignados en la declaracin internacional de derechos


humanos, la conferencia de El Cairo, la convencin sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer, la convencin internacional sobre los derechos del nio y la
Constitucin Poltica de Colombia.
Las muertes maternas tambin tienen impacto sobre la mortalidad infantil, dado que un alto
porcentaje de las muertes en menores de un ao se debe a deficiencias en los servicios de salud
que muchas mujeres reciben durante el embarazo y el parto (1).
Actualmente, la reduccin de la mortalidad materna es uno de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) de la ONU, y se espera que para el 2015 el pas reduzca la razn de mortalidad
materna a 45 muertes por cien mil nacidos vivos. La razn de mortalidad materna es
considerada un indicador trazador, ya que refleja las condiciones de vida de una comunidad y la
calidad en la atencin de los servicios de salud en ese territorio (2).
El trabajo en torno a la reduccin de la mortalidad materna debe estar sustentado en las
estrategias de la maternidad segura que enfatizan la necesidad de actuar sobre los factores
determinantes de las muertes maternas y de los problemas de salud reproductiva, incluidos el
embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual. Para el desarrollo de dichas
estrategias debe existir un trabajo de articulacin multisectorial gubernamental que abarque
tambin educacin, derechos humanos, transporte y desarrollo econmico, entre otros (3), as
como la participacin del sector privado y de organizaciones internacionales que trabajen en el
tema.
8.1.2. Caracterizacin epidemiolgica
Panorama mundial
Para el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim la razn de mortalidad
materna (RMM) a nivel mundial en 400 por 100.000 nacidos vivos, lo que corresponde a
529.000 defunciones maternas anuales, de las cuales 68.000 muertes fueron provocadas por
abortos realizados en condiciones inseguras para la salud de la mujer, adems de los 300
millones de mujeres del mundo entero que padecen actualmente enfermedades de corta o
larga duracin atribuibles al embarazo o al parto; solo 1% de las muertes maternas se da en los
pases desarrollados (4).
Diariamente mueren 1.500 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto. La
mayora corresponde a los pases en desarrollo y la mayor parte de ellas puede evitarse (1). La
mejora de la salud materna es uno de los ocho ODM adoptados por la comunidad internacional
en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en el 2000. El ODM 5 consiste en
reducir, entre 1990 y 2015, la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes (5).

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Para alcanzar el quinto ODM es necesario reducir en un 5,5% anual la razn de mortalidad
materna entre 1990 y 2015, pero las cifras publicadas por la OMS, UNICEF, el Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial muestran una reduccin anual
inferior al 1%. En 2005 fallecieron 536.000 mujeres por causas relacionadas con la maternidad,
en comparacin con las 576.000 fallecidas en 1990. El 99% de estas muertes se registraron en
pases en desarrollo.
En 2005, la razn de mortalidad materna ms elevada correspondi a las regiones en desarrollo,
con una cifra de 450 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, muy lejos de las nueve
muertes por 100.000 registradas en las regiones desarrolladas y de las 51 por 100.000
registradas en la Comunidad de Estados Independientes (CEI). Adems, la pequea disminucin
de la razn de mortalidad materna mundial refleja principalmente la reduccin que ha tenido
lugar en pases con una mortalidad materna relativamente baja. En los pases con las mayores
cifras iniciales apenas ha habido progresos en los ltimos 15 aos (7).
El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a los pases en
desarrollo. Ms de la mitad tienen lugar en el frica subsahariana, y un tercio en Asia
meridional. La RMM es de 450 por 100.000 nacidos vivos en las regiones en desarrollo, y de
nueve por 100.000 en las regiones desarrolladas. Catorce pases tienen RMM iguales o
superiores a 1000 y, exceptuando a Afganistn, todos ellos se encuentran en el frica
subsahariana: Angola, Burundi, Camern, Chad, Guinea Bissau, Liberia, Malawi, Nger, Nigeria,
Repblica Democrtica del Congo, Sierra Leona, Somalia y Rwanda (6).
La probabilidad de que una nia de 15 aos muera de una complicacin relacionada con el
embarazo y el parto a lo largo de su vida es ms elevada en frica, con 1 de cada 26. En las
regiones desarrolladas, esa probabilidad es de 1 de 7.300 nias. De los 171 pases y territorios
en los que se realizaron estimaciones, Nger fue el que present mayor riesgo (1 de cada 7) (7).
Los estudios demuestran que en los pases en desarrollo los bebs cuyas madres mueren
durante las seis semanas despus del parto tienen muchas ms probabilidades de morir durante
los primeros dos aos de vida que los bebes cuyas madres sobreviven (8).
Para 1990, en Latinoamrica la razn de mortalidad materna era de 190 por 100.000 nacidos
vivos, cifra que actualmente no ha variado de manera importante; Bolivia present la tasa ms
alta, 420 por 100.000 nacidos vivos, frente a Uruguay, donde la razn fue de 20 por 100.000
nacidos vivos (5). Las anteriores cifras muestran el contraste entre pases desarrollados de
Europa y Norteamrica con la mayora de los pases subdesarrollados de los continentes
africano y asitico y de algunos pases suramericanos y centroamericanos en va de desarrollo.
Panorama nacional
El comportamiento de la mortalidad materna en Colombia para el periodo 1990 2007
evidencia una disminucin del 16% en un lapso de 17 aos. En Colombia, la razn de mortalidad
materna en el periodo de 1990 a 2000 estuvo entre 60 y 105 por 100.000 nacidos vivos. Desde

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1998, las muertes han venido disminuyendo en 3,85 muertes maternas por cada 100.000
nacidos vivos anualmente hasta el ao 2005. Entre el ao 2003, cuando se present una razn
de mortalidad materna de 77,8, y el ao 2007 (RMM: 75 muertes maternas por cada 100.000
nacidos vivos) no se observ el descenso anual esperado de 5,5 muertes maternas requerido
para el cumplimiento de la meta del milenio, incluso se presentaron zonas del pas donde dichas
cifras estuvieron por encima del promedio nacional (9).
Con relacin a la mortalidad materna, antes del ao 1998, cuando el certificado de defuncin no
inclua variables que permitieran identificarla claramente, se presentaba tambin un subregistro elevado; el Departamento Nacional de Planeacin y el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas establecieron como una de las causas de dicho sub-registro la omisin por no
declaracin de la mortalidad general, que para 1995 fue de 35%. A partir de 1998, cuando se
incluyeron variables que establecan los antecedentes maternos en las mujeres fallecidas entre
los 10 y 54 aos, disminuy el sub-registro (11). En el 2002, de acuerdo al estudio realizado por
el Departamento Nacional de Estadstica y el Ministerio de la Proteccin Social La mortalidad
materna en los albores del siglo XXI (DANE MPS), se estim para el pas un sub-registro de
13,1% de las muertes maternas por enmascaramiento de la causa de muerte, y un sub-registro
de la mortalidad general de 9,9%, problemas que persisten y estn relacionados con la
captacin y clasificacin de muertes maternas causados por el difcil acceso en reas rurales y el
conflicto armado del pas, adems de no contarse con un adecuado sistema de seguimiento y
evaluacin en el sector salud (12).
De otra parte, desde 1995 el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) ha incluido la
vigilancia de la mortalidad materna a travs de la cual se captura la informacin de los casos
para realizar el anlisis oportuno desde el nivel institucional hasta el nacional. Al comparar este
sistema de informacin con la informacin de las estadsticas vitales se observa un sub-registro
que ha venido mejorando, pues pas de 60% antes del 2004 a 18% en el 2007, (grafico 1).
Grfico 1. Evolucin de la razn de mortalidad materna. Colombia 1990 2007
Razn de la mortalidad materna, Colombia, 1990 - 2007

120
105

100

100

99
92

87

80

80

84
78

79

77,8
73

73,1
63

60

79

75

75

2006

2007

65
60

40
20
0
1990

1991

1992 19 93

1994 1995

1996

1997 1998

1999 2000

20 01

2002 2003

Fuente: Clculos con base en la informacin de Estadsticas Vitales - DANE

2004 20 05

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La informacin actualizada de la vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna del


Instituto Nacional de Salud puede consultarse en la pgina www.ins.gov.co.
Es de resaltar que en el 2005, las tercera y cuarta causas de muerte en mujeres en embarazo,
parto y puerperio en Colombia fueron el homicidio y el suicidio (ver grfico 2) (13), 21% de los
homicidios registrados ocurri en la casa, de donde puede inferirse probable violencia
intrafamiliar. La violencia intrafamiliar y el suicidio son problemas de salud pblica, y como se
ha descrito en la literatura, estas problemticas se pueden acentuar ante la gestacin (14,15).
Con el lema toda madre y tod@ nio y nia contarn, en el 2005 la OMS resalt la gravedad
de la prdida de cualquier madre o hijo(a) para la familia y la sociedad y la necesidad de evitarla,
as como la violencia intrafamiliar y el suicidio, que son causas intervenibles y prevenibles con
adecuadas intervenciones psicosociales integrales.
Grfico 2. Mortalidad relacionada con el embarazo. Colombia, 2005

Fuente: Fino E, Cuevas E. Mortalidad relacionada con el embarazo Colombia 1985-2005. (13)
Es por ello que se ampli el rango de la vigilancia a la mortalidad relacionada con el embarazo y
se introdujo una definicin de caso a partir de la cual se evidenciaron las causas de muerte
descritas, as como la mortalidad materna tarda, muchas de cuyas causas siguen obedeciendo a
determinantes prevenibles e intervenibles (16).

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8.2. Estrategia
8.2.1. Vigilancia rutinaria

Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de la mortalidad en


mujeres en embarazo, parto y primer ao postparto por municipio y departamento.
Vigilancia a travs de la consolidacin y el anlisis de la informacin generada por parte
de los municipios, departamentos y la nacin.
Anlisis y diagnstico situacional peridico de la mortalidad de mujeres en embarazo
(17), parto y primer ao postparto disgregada segn se trate de mortalidad materna,
materna tarda o relacionada con el embarazo, en conjunto con otros eventos de
vigilancia en salud pblica relacionados con la maternidad segura (por ej. mortalidad
perinatal y neonatal, VIH transmisin madre-hijo, sfilis gestacional y congnita, hepatitis
B en menores de 5 aos, hipotiroidismo congnito, ttanos neonatal, rubola congnita,
anomalas congnitas) y otra informacin disponible en municipios, departamentos y la
nacin.

8.2.2. Vigilancia activa:


Revisin mensual de los certificados de defuncin de mujeres en edad frtil (10 - 54 aos) desde
el nivel institucional, municipal y departamental en bsqueda de casos probables de mortalidad
materna, mortalidad materna tarda y mortalidad relacionada con el embarazo.
Cruce de informacin semestral de las bases de datos de estadsticas vitales, certificados de
defuncin de mujeres en edad frtil (10 54 aos) frente a certificados de nacidos vivos y
certificados de defuncin fetal, con el objeto de detectar muertes maternas que no hayan sido
identificadas oportunamente en los certificados de defuncin y a travs de la notificacin
rutinaria
Concordancia DANE-Sivigila
Deben realizarse reuniones peridicas para evaluar la concordancia y hacer ajustes mutuos de
casos de muertes maternas reportados por las Estadsticas Vitales del DANE y la notificacin al
Sivigila a travs de los comits de estadsticas vitales institucionales, municipales,
departamentales y distritales, con su par respectivo de vigilancia en salud pblica; realizar el
ajuste mutuo de casos inmediatamente y enviar acta de estas reuniones del municipio al
departamento y del departamento al Instituto Nacional de Salud mximo cada tres meses.
Vigilancia comunitaria
Son las estrategias de base comunitaria encaminadas a garantizar la salud de la comunidad con
la participacin de sus lderes, parteras, promotores, gestores comunitarios, auxiliares en salud

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pblica, quienes informan de manera permanente al sector salud sobre novedades relacionadas
con muertes, nacimientos (vivos y muertos) y otros eventos de inters en salud pblica; para
ello se brinda apoyo con mecanismos como los comits de vigilancia epidemiolgica
comunitarios (COVECOM) y la atencin primaria en salud.
Cualquier persona o entidad del sector salud u otro sector, incluidas las EPS, que conozca de un
evento de inters en salud pblica debe ponerlo en conocimiento de la IPS ms cercana o de la
direccin local de salud, y las IPS responsables de la zona deben mantener informada
claramente a la comunidad sobre cmo contactarlas efectivamente para recibir informacin de
la comunidad las 24 horas del da y los 7 das de la semana.
Deteccin permanente de gestantes y seguimientos a gestantes
La vigilancia comunitaria y la atencin primaria garantizan en forma permanente la deteccin
de gestantes y su seguimiento.
Las EPS del rgimen contributivo o subsidiado, las secretaras municipales y departamentales de
salud, as como las instituciones pblicas y privadas prestadoras de servicios de salud tienen el
deber de realizar bsqueda permanente de gestantes sin control prenatal, y detectar a quienes
no asisten al control prenatal articulndose para realizar su bsqueda activa.
Debe hacerse seguimiento estricto a gestantes inscritas en el programa de control prenatal
(toda gestante que ingrese a la institucin debe inscribirse al programa) mnimo hasta la
primera semana posparto o hasta que sean superadas complicaciones en el postparto.
Los censos y seguimientos deben contener informacin bsica como fecha, nmero de
identificacin, nombres y apellidos, direccin completa en zona urbana y en zona rural con el
mayor detalle para ser localizada en caso de ser necesario, telfonos de contacto,
aseguramiento y EPS responsable, edad, semanas de gestacin y riesgos. Los censos se pueden
respaldar con la localizacin de la vivienda en los mapas provistos por planeacin del municipio.
Debe hacerse bsqueda en los registros de medicina legal de muertes maternas entre los casos
de muertes relacionadas con el embarazo y tardas.
La bsqueda en registros hospitalarios activa y permanente de los ingresos y egresos
obsttricos debe hacerse en las instituciones prestadoras de servicios de salud pblica y privada
en RIPS y libros de parto, entre otros.
8.3.

Informacin y configuracin del caso

8.3.1. Definicin operativa de caso


Se notificarn, investigarn y analizarn todas las muertes de mujeres durante el embarazo,
parto y primer ao postparto. Se tendrn en cuenta las siguientes definiciones de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, CIE 10 de la OMS (18).

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Tipo de Caso

Caractersticas de la clasificacin

Defuncin relacionada con el


embarazo

Una defuncin relacionada con el embarazo es la muerte


de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la causa de la defuncin.

Defuncin materna tarda

Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer


por causas obsttricas directas o indirectas despus de los
42 das, pero antes de un ao de la terminacin del
embarazo.

Defuncin materna

La defuncin materna se define como la muerte de una


mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das
siguientes
a
la
terminacin
del
embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo mismo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales.

Defunciones obsttricas directas

Son las que resultan de complicaciones obsttricas del


embarazo (embarazo, parto y puerperio), de
intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o
de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera
de las circunstancias mencionadas.

Defunciones obsttricas
indirectas

Son las que resultan de una enfermedad existente desde


antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona
durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas,
pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo.

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8.4.

Proceso de vigilancia

8.4.1. Flujo de la informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia
el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se
enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como
desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

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8.4.2. Notificacin
mbito

UPGD Aseguradoras
Direcciones locales
de salud
Secretaras
departamentales o
distritales de salud
Instituto Nacional de
Salud

Direcciones locales
de salud Secretaras
departamental o
distritales de salud
Instituto Nacional de
Salud
Ministerio de la
Proteccin Social
OPS OMS.

Secretaras
departamentales o

Notificacin

Notificacin inmediata

Reponsabilidad
De la UPGD al municipio y respectiva
aseguradora y a su vez de la direccin local
al departamento y del departamento a la
nacin.
Notificacin inmediata de acuerdo a las
definiciones operativas descritas a travs
del medio de comunicacin expedito y
disponible (fax, correo electrnico, etc.)
Diligenciamiento y revisin del certificado
de defuncin de acuerdo a lo establecido en
el Manual de Principios y Procedimientos del
Sistema de Registro Civil y Estadsticas
Vitales DANE MPS (19), para cada muerte
materna junto con la ficha de datos bsicos
y complementarios (anexo 1).

Del municipio al departamento o al distrito


- Notificacin al SIVIGILA a travs de la
ficha individual por archivos planos.
- Revisin
y
recoleccin
de
certificados
de
defuncin
y
complementacin de la ficha de
notificacin.
- Envo del certificado de defuncin al
Notificacin semanal
nivel departamental.
Del departamento/distrito a la nacin
(notificacin semanal):
- Notificacin de muertes maternas y
relacionadas con el embarazo.
Recepcin y revisin de la informacin
enviada por los municipios de los casos
notificados a travs del certificado y envo a
la nacin de la fotocopia del certificado
junto con la informacin de la ficha de datos
complementarios en archivos planos.
Ajustes por perodos Los
ajustes
a
la
informacin
epidemiolgicos
correspondiente de casos confirmados que

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mbito
distritales de salud
Instituto Nacional de
Salud

Direcciones locales
de salud
EPS
IPS

IPS, EPS, DLS,


Secretaras
departamentales de
salud Instituto
Nacional de Salud

Notificacin

Investigaciones de caso

Anlisis del caso

Reponsabilidad
no fueron notificados por el departamento
durante las semanas del periodo anterior se
deben realizar a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior,
de conformidad a los mecanismos definidos
por el sistema.
Al terminar el anlisis de caso se debe
completar y ajustar la informacin que est
incompleta e incorrecta en la notificacin al
Sivigila.
El departamento debe enviar al INS el acta
de las reuniones de ajustes de casos con
estadsticas vitales.
La secretaria municipal de salud del
municipio de residencia compila la
documentacin existente del caso desde las
diferentes instituciones y sectores.
La secretara municipal de salud junto con
la EPS responsable y la IPS realizan la
investigacin de campo, que es una
actividad extramural
Se reconstruye en orden cronolgico lo
sucedido desde antes de la gestacin hasta
la muerte.
Al concluir el anlisis de caso se debe enviar
al Instituto Nacional de Salud en un plazo
mximo de 45 das, por medio digital, mail o
en fsico la informacin del caso, la cual
debe contar con la fotocopia de la ficha de
notificacin, copia del certificado de
defuncin, investigacin de campo, autopsia
verbal, anlisis del caso, plan de
mejoramiento
y
evaluaciones
del
cumplimiento del plan de mejoramiento.

Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de
captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la
presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
En caso de que por dificultades insuperables, la UPGD no pueda enviar informacin

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directamente por notificacin en ficha individual, se deben tomar los datos de la ficha en el sitio
de origen de la informacin y ser responsabilidad del municipio y del departamento establecer
los medios de comunicacin (telfonos, fax, radiotelfonos, etc.) necesarios para llenar los
datos de la ficha individual en la unidad notificadora y notificar as todos los casos de muerte
materna y perinatal al Sivigila por notificacin individual en la ficha obligatoria.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del
subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de la Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,
vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en que deben
ser presentados en medio magntico en cuanto a la longitud de los campos, tipo de dato,
valores que puede adoptar el dato y su orden. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de
datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su
propio uso.
8.5.

Anlisis de los datos

El anlisis de la mortalidad materna debe ser coordinado por el sector salud por medio de los
comits de anlisis de mortalidad materna y perinatal y de estadsticas vitales con la obligatoria
participacin de todos sus miembros.
A continuacin se mencionan algunos aspectos importantes a tratar en dichos anlisis en cada
uno de los niveles territoriales.
Anlisis de caso individual
Estructura bsica
o Nombre o cdigo
o Aseguradora
o Edad
o Raza
o Etnia
o Escolaridad
o Estado civil
o Estrato socioeconmico
o Municipio de residencia
o rea de residencia
o Municipio de procedencia
o Lugar de la muerte
o Frmula obsttrica

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Semanas de gestacin.
Fecha del parto
Fecha de defuncin
Forma de terminacin del embarazo
Causa de muerte
Narracin en detalle y en orden cronolgico de lo ocurrido desde antes de la gestacin,
durante la gestacin, el parto y el posparto; de los sucesos clnicos, paraclnicos o de
laboratorio, familiares, sociales, del aseguramiento, entre otros, describiendo, adems, las
instituciones en las que se dio alguna atencin.
o Cronograma
o
o
o
o
o
o

E PS XXXXX
C ontrato laboral empres a

C arta
des afiliacin
EPS

P ag o E P S has ta sem 1 ges t

IP S
2do
nivel
P blic a

IP S 3er
nivel
P blic a

1s em
E c o quis te
de ovario

1a
s olicitud
CPN

2da
s olicitud
CPN

NE G AD AS por
no pago a E P S

Amenaza
aborto.
E c o 14 s em
anenc efalia.
S S E co de
detalle

4d

Malformac iones
multiples ,
placenta previa
total
16 s em

Amenaza
parto
inmaduro,
s ang rado
22s em

C es area.

UC I

E mbolia liquido
amniotic o
H emorrag ia
obs tetric a
Manejo
inmediato
protoc olo
hemorrag ia parto

Mujer P A G A
es ta atenc in

H is terec tomia
abdominal

o Croquis o mapa de desplazamientos


R E M I S IO N M AT E R N A IM P O S IB L E

4 2 km .
C os to s t ra ns p o rte $ 3 2 .0 0 0
S o lo 1 ru ta f luv ia l a l da

R N e s r e m it id o a h o s p it a l C o l o m b ia , p e r o la f a m ili a r
d e cid e ll e va r l o a l h o s p it a l d e p a s v e c in o .

fallec e

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o Consolidado de acciones mnimas de atencin prenatal (ficha CLAP, o ficha biopsicosocial,


carn materno)
o Partograma
o Cuadro consolidado de laboratorios y otros exmenes
o Reporte de autopsia
o Se realiza el anlisis de barreras en el sector salud y fuera de ste (anlisis de demoras)
encontradas desde antes de la gestacin, durante la gestacin, el parto y el posparto por la
familia gestante.
o Conclusin en cuanto a las posibilidades de prevencin e intervencin en cada muerte.
o Elaboracin del plan de mejoramiento.
Aspectos para el anlisis de la mortalidad materna desde el nivel institucional al nacional
Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muerte
materna

Nivel territorial
en el que se
realiza

Tendencia y frecuencia de casos de defuncin materna Municipio


Departamento
Nacin
Tendencia de la razn de mortalidad materna si se
tienen datos de nacidos vivos en el mismo rango de
tiempo.

Periodicidad con
que se realiza el
anlisis
Anual
Semestral
Mensual

Municipio
Departamento
Nacin

Anual
Semestral
Mensual

Descripcin de las caractersticas de las muertes Municipio


maternas por variables de edad, procedencia, rgimen Departamento
de afiliacin, servicios y cobertura de atencin Nacin
prenatal, natal y posnatal, y causas de muerte (de
acuerdo con el certificado de defuncin y ficha de
notificacin).

Anual
Semestral
Trimestral

IPS
Correlacin entre la informacin generada por la Municipio
notificacin obligatoria semanal y el sistema de Departamento
estadsticas vitales.
Nacin

Semanal
Mensual
Trimestral
Semestral

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Aspectos para el anlisis de la mortalidad materna desde el nivel institucional al nacional

Proceso de ajuste del nmero de muertes maternas de


acuerdo
con los certificados de defuncin: se
seleccionarn los certificados de defuncin de todas las
mujeres en edad frtil (10-54 aos) del semestre a
analizar. Tambin se seleccionarn los certificados de
muertes fetales y los certificados de nacido vivo
correspondientes al mismo periodo, as como los del
ao inmediatamente anterior. Se realizar el cruce de
informacin entre estos certificados de defuncin y los
certificados de nacido vivo a travs de una variable
comn que es el nmero del documento de
identificacin de las mujeres en edad frtil
seleccionadas. Esta actividad permitir detectar
muertes de mujeres en edad frtil que por diversos
motivos no fueron calificadas como muertes maternas.

Identificacin de reas de riesgo


Evaluacin y retroalimentacin de las principales
actividades incluidas en los planes de mejoramiento.

Departamento
Trimestral
Nacin (actividad Semestral
conjunta entre el
DANE - INS)

Municipio
Departamento
Nacin
Municipio
Departamento
Nacin

Trimestral
Semestral
Anual
Mensual
Trimestral
Semestral

8.5.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
8.6.

Orientacin de la accin

8.6.1. Acciones Individuales


Las acciones individuales estn orientadas en primera instancia a la configuracin del caso una
vez ste se notifica a travs de:
- investigacin de campo (anexo 2);
- comits de anlisis de la mortalidad materna en los que puede aplicarse la metodologa
de la ruta de la vida Camino a la supervivencia (4 demoras) (Anexo 3), y elaboracin de
plan de mejoramiento y seguimiento del cumplimiento (Anexo 4).

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De igual manera deben articular al apoyo requerido por los hijos e hijas y la familia de la
fallecida en cuanto al manejo del duelo y redes de apoyo intersectoriales requeridas.
Se deben tomar medidas que incidan en la salud individual de las madres que ingresen bajo las
mismas condiciones de las gestantes que fallecieron, teniendo en cuenta los resultados
obtenidos en el comit de anlisis de la mortalidad materna y lo establecido en los planes de
mejoramiento
Se debe garantizar el personal suficiente y capacitado para realizar la atencin preconcepcional,
de control prenatal, la atencin del parto y puerperio, y el tratamiento de urgencia para las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a lo establecido en las normas de
proteccin especfica y prevencin estipuladas en la resolucin 412/2000 (14).
Investigacin de campo y autopsia verbal
La investigacin de campo es una actividad extramural a cargo del nivel municipal, en conjunto
con la EPS responsable y la IPS, la cual debe ser realizada por un profesional con experiencia en
su manejo tcnico y en el abordaje del duelo familiar; se debe realizar para toda muerte
materna.
Cuando en un caso de muerte materna no se tenga claridad de la causa mdica se aplicar
tambin la autopsia verbal
La investigacin de campo se debe efectuar con el compaero o esposo de la gestante, con
algn familiar, preferentemente una mujer (madre o hermana), o con los convivientes de la
gestante, que puedan aportar datos sobre la ruta crtica que sigui la madre desde el inicio de
su embarazo, as como sobre su condicin psicoafectiva, social, econmica, cultural, educativa,
familiar y en general de todo su entorno. Se debe desarrollar el formato de Visita de campo
(Anexo 2).
Las investigaciones de las muertes maternas incluyen la exploracin de las condiciones o
situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, de las condiciones de
acceso y uso de los servicios de salud por parte de la poblacin y de la calidad de los
procedimientos desarrollados y los servicios prestados, as como los aspectos sociales y de redes
involucrados en el caso.
El desarrollo de la entrevista a los familiares o personas allegadas a la fallecida debe realizarse
en sitio tranquilo, con la privacidad requerida, siguiendo tcnicas de manejo de duelo (ver
pgina web www.ins.gov.co, conferencias en maternidad segura); se desarrollar siguiendo la
gua de entrevista semiestructurada del anexo 2, la cual registra los datos de identificacin y
socio-demogrficos, as como el registro del familiograma y el croquis o mapa de
desplazamientos realizados o que hubiese debido realizar la materna para lograr acceder a la
atencin en salud requerida, obtenidos del relato orientado por preguntas gua que buscan la

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reconstruccin de los hechos desde el punto de vista de la familia sobre lo sucedido en los
diferentes momentos del proceso de la maternidad segura: antes de la gestacin, en la
gestacin, parto y postparto, as como las necesidades de los hijos o hijas y la familia despus
del fallecimiento para brindar apoyo en el manejo del duelo y la articulacin con las redes
sociales institucionales e intersectoriales requeridas.
Se recalca la importancia del relato libre, el cual brinda las herramientas cualitativas
indispensables para visibilizar a profundidad el desarrollo y las causas de lo sucedido desde los
aspectos del entorno, de acceso a servicios, de la atencin recibida, de barreras, de aspectos
socioculturales y otros determinantes en la muerte de la mujer (24-29).
La autopsia verbal se aplicar a los casos de muerte materna que ocurran extrainstitucionalmente y sobre los que no se conozca en forma clara la causa de muerte (20). En
este caso se tiene en cuenta el relato del conviviente de la madre con respecto a sus
condiciones mdicas, lo que permite identificar posibles signos y sntomas presentados por la
gestante hasta su fallecimiento, y con lo cual podemos establecer posibles causas de muerte
(anexo 3).
Estas actividades son responsabilidad de la direccin local de salud en conjunto con la IPS y EPS
correspondiente
Comits de anlisis individuales de las muertes maternas
El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores determinantes
en torno a cada mortalidad materna que sirve de insumo para formular correctivos, pero que no
se constituye como una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comits del
sistema de garanta de calidad y auditoria mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad,
etc.), de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones
territoriales de salud.
El proceso de anlisis busca evaluar cada muerte materna bajo una metodologa clara basada en
las cuatro demoras, la cual permite establecer factores determinantes individuales y colectivos,
y elaborar planes de mejoramiento para la disminucin de la mortalidad materna.
Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad materna por
niveles
Nivel institucional
- El certificado de defuncin completamente diligenciado
- La ficha epidemiolgica, en la que, una vez realizado el comit de anlisis, se corregirn
datos errados y se complementarn los datos ausentes; se deben enviar de inmediato al
Sivigila los ajustes de esta informacin.
- La historia clnica completa diligenciada en la institucin prestadora de salud (IPS) donde
ocurri la muerte.

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Participantes
- Gerente o director de la IPS
- Coordinador del rea de gineco-obstetricia.
- Coordinador de epidemiologa
- Auditor de la IPS
- Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso
Nivel municipal
- El certificado de defuncin completamente diligenciado.
- La ficha epidemiolgica
- La historia clnica completa diligenciada en la IPS en la cual fue atendida la gestante
durante los controles prenatales y donde ocurri la muerte (pueden ser IPS distintas).
- La norma de atencin del embarazo y parto vigente.
- La investigacin de campo y autopsia verbal si se requiri.
- El protocolo de necropsia cuando fue necesario para establecer la causa mdica de
muerte. Si se considera necesario, se invitar al comit de anlisis de mortalidad
materna al representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses con el fin
de discutir y complementar la informacin del caso.
Participantes
- Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.
- Mdico y enfermera de la(s) IPS donde ocurri la muerte.
- Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurri la muerte.
- Auditor mdico de la IPS.
- Representante de la aseguradora con poder decisorio.
- Representante de garanta de la calidad.
- Gineco-obstetra (opcional).
- Responsable de Estadsticas Vitales.
- Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.
Nivel departamental
- Contar con las actas y planes de mejoramiento resultado de los anlisis de mortalidad
realizados en el nivel municipal.
- Contar con los anlisis situacionales de mortalidad materna del departamento con el fin
de establecer el comportamiento y los factores determinantes, y permitir la toma de
decisiones.
Participantes
- Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital.
- Coordinador de garanta de la calidad o vigilancia y control de la oferta departamental o
distrital.
- Representante de las aseguradoras (entidades promotoras de salud-EPS o aseguradoras
del rgimen subsidiado-ARS).

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Gineco-obstetra.
Coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y auditor mdico de la IPS donde
ocurri el caso cuando sea necesario.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.

Nivel nacional
- Contar con la informacin remitida por el nivel departamental a travs del Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) y si es necesario, las actas y planes de
mejoramiento consolidados en el nivel departamental.
- Contar con las fotocopias de los certificados de defuncin correspondientes a esas
muertes maternas, as como con las fichas de notificacin y los anlisis situacionales de
mortalidad materna departamental, con el propsito de establecer el patrn de
comportamiento para el pas y los factores determinantes para orientar las polticas.
Participantes
- Ministerio de la Proteccin Social (Salud pblica Garanta de calidad)
- Superintendencia Nacional de Salud
- Instituto Nacional de Salud
- Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
- Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL
- EPS ARS
- Red de centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin
internacional (OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras).
Metodologa del comit de anlisis de la mortalidad materna
- Ser convocado por el responsable de la vigilancia en salud pblica en el municipio cada
vez que a travs del Sivigila se notifique una muerte materna. Se recomienda que este
comit se realice dentro de las siguientes dos semanas para tener oportunidad en el
proceso de configuracin del caso.
- El comit podr ser coordinado por el responsable de vigilancia del municipio.
- Se realizar una lectura de la historia clnica prenatal y de la atencin mdica realizada;
se podr hacer un resumen siempre y cuando no se omita informacin que ayude a
identificar los riesgos asociados a la muerte materna.
- Se deber leer y analizar el informe de la investigacin de campo.
- Para los anlisis de los casos se recomienda la metodologa La ruta de la vida.
Camino a la supervivencia (cuatro demoras) (13) (vase Anexo 4).
8.6.2 Elaboracin del plan de mejoramiento
El plan de mejoramiento es la serie de actividades programadas con el objeto de evitar que se
repitan las condiciones mdicas y no mdicas que llevaron a la muerte segn anlisis del Comit

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de Anlisis de la Mortalidad Materna cuando se presente de nuevo un caso con similares


condiciones (Anexo 4).
Las condiciones mdicas dependen directamente de la calidad del proceso de atencin, por lo
tanto, las actividades que se programen deben estar dirigidas a corregir y mejorar este proceso
en las instituciones de salud. Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de
mejoramiento va dirigido a que la autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el
caso, actividades intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con
aspectos logsticos sean parte causal de las muertes maternas, y que las aseguradoras e IPS
tambin fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.
El plan de mejoramiento no slo estipular las actividades a realizar, sino que adems deber
identificar claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en
dnde y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado, el indicador con el cual se medir
el cumplimiento de cada actividad y los responsables tanto del cumplimiento como del
seguimiento de cada una, los cuales no podrn ser la misma persona. Por lo anterior, se enviar
copia del plan de mejoramiento a todos los participantes que deben ejecutar actividades y a los
responsables del cumplimiento y del seguimiento tanto del sector salud como de otros sectores
pertinentes (Anexo 5)
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en
los Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental; se debe enviar copia de stos al
departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de
problemas y evaluacin al cumplimiento (Anexo 6).
8.6.3 Acciones colectivas
Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la revisin,
anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a la salud
materno perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.
Debe tenerse en cuenta en la conformacin de los COVECOM municipales y distritales la
participacin de alcaldes y primeras damas., representantes de organizaciones de mujeres,
asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras, representantes de
organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin y cultura, obras
pblicas y personero y otras organizaciones del mbito municipal que sea necesario convocar.
Los COVECOM departamentales deben estar encabezados por los gobernadores, procuradores,
representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, asociaciones cientficas
y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras,
secretaras de educacin, recreacin y deporte, transporte, obras pblicas, personeros y otras
organizaciones del mbito departamental que sea necesario convocar.

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De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los comits
de poltica social.
A nivel municipal debern ser liderados por el Consejo de poltica social municipal, que deber
disponer del diagnstico de la situacin de mujer e infancia suministrado por las entidades
responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras
para la atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social municipal define las polticas
municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos
(Ley 1098 del 2006).
A nivel departamental sern liderados por el Consejo de poltica social departamental, que
deber disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia suministrado por las
entidades responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de
barreras para la atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social departamental
define las polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la
garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006).
Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y
reproductiva (15). Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el
nivel colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes
aspectos hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo con el
nivel donde se haya realizado.
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en
los Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental; se debe enviar copia de estos al
departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de
problemas y evaluacin al cumplimiento (Anexo 6) mximo cada tres meses.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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10. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Evolucin y estado actual de la mortalidad
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11. Departamento Nacional de Planeacin. Mortalidad materna en Colombia. SISD 22, 1999: 3044.
12. DANE, MPS,UNFPA. Estudio la mortalidad materna en los albores del siglo XXI. Bogot 2005
Documento preliminar.
13. Fino E, Cuevas E Mortalidad relacionada con el embarazo, Colombia 1985-2005. Tesis para
optar por el ttulo de especialista en Epidemiologia, Universidad de Antioquia, 2007.
14. Campero, Walker, Hernndez, Espiniza, Reynoso, Langer. La Contribucin De la Violencia a la
Mortalidad Materna en Morelos, Mxico. Salud Pblica Mx. Vol.48 suppl.2 Cuernavaca
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15. Population Referente Bureau. Por una maternidad sin riesgos, cmo superar los obstculos
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16. Lars Hj, Domingos da Silva. Kathryn Hedegaard, Anita Sandstro, Peter Aaby Maternal
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110, pp. 9951000 2003.
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materno infantil. Serie Paltex para ejecutores de programas de salud No.7,2 da edicin. 1999
18. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin (CIE-10). Washington,
D.C. 1995.
19. Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales
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Geneva, Word Health Organization, 1995.
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Washington D.C.: OPS, c.1996, p 54.
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23. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Poltica de Salud Sexual y
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25. Maxwell, J. A. (1996). Qualitative research design: An interactive approach (Vol. 41).
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28. lvarez-Gayou JL. Cmo hacer investigacin cualitativa. Mxico: Paids; 2004
29. Flick U. Introduccin a la investigacin cualitativa. 2 ed. Madrid: Morata; 2007 [2004].
10. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO
IDENTIFICACION

1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION

COD

NOMBRE

ORDENACION
DOCUMENTAL

REGR02.00
1.4010
-001

Ficha
de
notificacin
Datos
bsicos
Ficha
de
notificacin
de
Mortalidad
Materna.
Datos
complemen
tarios.

REGR02.0
01.40
30002

RESPONSABL
E

LUGAR

TIEMPO DE
RETENCION

METODO
USADO

RESPONSABLE

TIEMPO

METODO
UTILIZADO

Orden
cronolgico
temtico

Auxiliar
Servicios
Grales

Archivo
SVCSP

3 aos

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15
aos

Eliminacin

Orden
cronolgico
temtico

Auxiliar
Servicios
Generales

Archivo
SVCSP

3 aos

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15
aos

Eliminacin

11. CONTROL DE REVISIONES


VERSION

00

3ra.FASE
DISPOSICIO
N FINAL

2da. FASE DISPOSICION INICIAL

FECHA
APROBACION
AA MM DD
09
07
01

RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO

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12. ANEXOS
12.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de la mortalidad materna perinatal

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12.2 Anexo 2. Visita de campo

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12.3 Anexo 3. Autopsia verbal


Autopsia verbal
1. La gestante muri
1.
antes del trabajo de parto (pase al Mdulo 1)
2.
durante el trabajo de parto (pase al Mdulo 2)
3.
durante el parto (pase al Mdulo 2)
4.
en el puerperio (pase al Mdulo 2)
5.
despus del puerperio (pase a 66)
MODULO 1: MUERTE ANTES DE INICIAR EL TRABAJO DE PARTO
2. Tuvo algn ataque (convulsin) antes de morir?
S
No
No sabe
3. Present hinchazn (inflamacin, edema) en las piernas durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
4. Present hinchazn (edema) en la cara durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
5. Aquej trastornos de visin (visin: de estrellas o luces, borrosa) durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
6. Le realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 10)
3.
No sabe
(pase a 10)
7. En caso que le hayan tomado la presin arterial, conoca si su tensin arterial era
1.
normal
2.
alta
3.
baja

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4.

no sabe?

8. Durante el final del embarazo present sangrado vaginal?


1.
S
2.
No
(pase a 13)
3.
No sabe
(pase a 13)
9. Si presentaba sangrado vaginal, era abundante?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
10. Cuando tena el sangrado vaginal aquejaba dolor abdominal (bajito)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
11. Present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 15)
3.
No sabe
(pase a 15)
12. Si present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo, se acompaaron
de dolor abdominal (bajito)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
13. Le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) durante su embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 16)
3.
No sabe
(pase a 16)
14. Si le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) cuando tena el
sangrado vaginal, ste le increment la hemorragia?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
15. Present fiebre alta durante el final del embarazo?
1.
S
2.
No

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3.
No sabe
16. Tena los ojos amarillos (o la piel) al momento de morir?
1.
S
2.
No
(pase a 18)
3.
No sabe
(pase a 18)
17. Cuntos das tuvo los ojos amarillos (o la piel)?
No. de das
18. En la familia, en el barrio o vecindario en los ltimos meses alguien tuvo los ojos amarillos
(o la piel)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
19. Consumi en algn momento alguna sustancia venenosa?
1.
S. Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
20. Sufra de alguna enfermedad de la sangre?
1.
S Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
21. El final del embarazo se acompa de dificultad respiratoria?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
22. Tena dificultad respiratoria cuando realizaba las actividades diarias del hogar?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
23. Tena anemia (le transfundieron sangre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe

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24. Perdi peso durante este embarazo (en el segundo o tercer trimestre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
25. Tuvo diarrea durante este embarazo?
1.
S
2.
No
(pasar a 27)
3.
No sabe
(pasar a 27)
26. Cunto tiempo dur el ltimo episodio de diarrea? (das)
No. das
27. Estuvo enferma durante este embarazo?
S
Qu enfermedad? ________________________
1. No
2. No sabe
{Ir a 66}
MODULO 2. MUERTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, EL PARTO O DESPUS DEL PARTO
28. En qu forma termin el embarazo?
1.
Parto vaginal con atencin mdica
2.
Parto vaginal sin atencin mdica
3.
Cesrea
4.
Parto instrumentado
5.
No sabe
29. Si el parto fue vaginal, qu parte del nio apareci primero?
1.
Cabeza
2.
Pies, nalgas
3.
No sabe
30. Tuvo algn ataque (convulsin) antes de morir?
1.
Si
2.
No
(pase a 32)
3.
No sabe
(pase a 32)

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31. En caso de haber tenido ataque (convulsin) antes de morir, ste termin despus del
nacimiento del nio?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
32. Present hinchazn (inflamacin, edema) en las piernas durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
33. Present hinchazn (inflamacin, edema) en la cara durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
34. Aquej trastornos de visin (visin: de estrellas o luces, borrosa) durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
35. Se realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo (en cualquier momento del
embarazo)?
1.
S
2.
No
(pase a 37)
3.
No sabe
(pase a 37)
36. Si se realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo, conoca si su tensin
arterial era
1.
normal
2.
alta
3.
baja
4.
no sabe?
37. Durante el final del embarazo present sangrado vaginal?
1.
S
2.
No
(pase a 43)
3.
No sabe

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38. Si presentaba sangrado vaginal, era abundante?


1.
S
2.
No
3.
No sabe
39. El sangrado comenz antes del nacimiento del nio?
1.
S
2.
No
(pase a 41)
3.
No sabe
(pase a 41)
40. Si el sangrado comenz antes del nacimiento del nio, presentaba dolor abdominal (bajito)
durante el sangrado?
1.
S
2.
No
(pase a 42)
3.
No sabe
(pase a 42)
41. Si tena dolor abdominal (bajito), el dolor comenz antes de los dolores del trabajo de
parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
42. Present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
43. Le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) durante su embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 45)
3.
No sabe
(pase a 45)
44. Si le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) cuando tena el
sangrado vaginal, ste le increment la hemorragia?
1.
S
2.
No
3.
No sabe

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45. Despus del nacimiento del nio (nia) sali la placenta?


1.
S
2.
No
(pase a 47)
3.
No sabe
(pase a 47)
46. El tiempo entre nacimiento del nio y la salida de la placenta fue:
1.
0 20 minutos
2.
21 40 minutos
3.
No sali
4.
No sabe
47.Cunto tiempo dur el trabajo de parto?
N de horas
N de dias
48. Present fiebre durante el trabajo de parto, el parto o despus del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
49. Tuvo flujo ftido durante el final del embarazo o despus del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
50. Tena los ojos amarillos (o la piel) durante el trabajo de parto, el parto o despus del
parto?
1.
S
2.
No
(pasar a 53)
3.
No sabe
(pasar a 53)
51. Cuntos das tuvo los ojos amarillos (o la piel)?
N. de das
52. En la familia, en el barrio o vecindario en los ltimos meses alguien tuvo los ojos amarillos
(o la piel)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe

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53. Consumi en algn momento alguna sustancia venenosa?


1.
S. Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
54. Sufra de alguna enfermedad de la sangre?
1.
S. Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
55. Tena los ojos amarillos (o la piel) en el momento del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
56. Si no tena los ojos amarillos (o la piel) en el momento del parto, desarroll este color
despus del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
57. Cuntos das despus del parto desarroll el color amarillo en los ojos (o la piel)?
N. das
58. En el trabajo de parto, el parto o despus del parto se present dificultad respiratoria?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
59. Tena dificultad respiratoria cuando realizaba las actividades diarias del hogar?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
60. Tena anemia (le transfundieron sangre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe

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61. Perdi peso durante el embarazo (en el segundo o tercer trimestre)?


1. S
2. No
3. No sabe
62. Tuvo diarrea durante el embarazo?
1.
S
2.
No
(pasar a 63)
3.
No sabe
(pasar a 63)
63. Cunto tiempo dur el ltimo episodio de diarrea?
N. de das
64. Estuvo enferma durante este embarazo?
1.

2.
3.

Qu enfermedad?____________________
No
(pasar a 66)
No sabe
(pasar a 66)

65. Cul cree usted que fue la causa de muerte de la fallecida?


______________________
66. Causa de muerte (segn el entrevistador):
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
FINAL DE LA ENTREVISTA
AGRADECER A QUIEN RESPONDE POR LA COOPERACION
Diligenciada por:
_________________________________
Profesin:
_________________________________

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12.4. Anexo 4. Metodologa La ruta de la vida - camino a la supervivencia


Los servicios de atencin obsttrica de emergencia son necesarios si se quiere reducir la
mortalidad materna; incluso cuando los servicios estn funcionando bien, las mujeres con
complicaciones obsttricas enfrentan una variedad de barreras para poder utilizarlos. Algunas
barreras son econmicas por ejemplo, falta de dinero para pagar el transporte o los servicios-.
Algunas son geogrficas por ejemplo, distancias largas y vas en mal estado-. Algunas son
culturales por ejemplo, la vida de las mujeres tiene un bajo valor-. Cualquier situacin que
cause demora en la atencin de una mujer embarazada, en parto o puerperio le puede costar la
vida (21).
DEMORA 1. Reconocimiento del problema. En este aspecto se pueden enumerar algunos
ejemplos.
Reconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante.
Reconocimiento de los factores de riesgo por la mujer embarazada durante la gestacin
(signos y sntomas de peligro)
Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
DEMORA 2. Oportunidad de la decisin y de la accin.
Presencia de inconvenientes familiares, culturales o econmicos para tomar la decisin
oportuna de solicitar atencin mdica.
Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisin de solicitar atencin.
DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.
Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico.
Falta de estructura vial y de comunicaciones.
Factores econmicos que dificultan el traslado.
Falta de acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn servicio.
Remisin oportuna.
DEMORA 4. Calidad de la atencin.
Tratamiento mdico adecuado y oportuno.
Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo.
Personal suficiente y capacitado para la atencin del parto.
Evaluacin y cumplimiento de protocolos.
Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.
Programas de promocin y prevencin ineficientes.
Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.
Atencin en niveles no acordes con su gravedad.
Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio, etc.).
Deficiente historia clnica.

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Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o


acreditan.
12.5. Anexo 5. Plan de mejoramiento

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12.6 Anexo 6. Consolidado de demoras y evaluacin del cumplimiento (plantilla en Excel)


CONSOLIDADO ANALISIS RUTA DE LA VIDA CAMINO DE LA SUPERVIVIENCIA 4 DEMORAS
Nombre del municipio:
Casos muertes maternas _____
Casos muertes perinatales_____
Nombre del departamento:
Nivel consolidacion:
D
E
M
O
R
A

CATEGORIA

PROBLEMAS

Municipio_ Regin __
MAGNITUD
GRAVEDAD POSIBILIDADE
S DE
INTERVENCIO
Nmero casos 1 - 5 Bajo
1 - 5 Bajo
presentaron
6 -8 alto
6 -8 alto
este problema 9- 10 muy alto 9 - 10 Muy alto

Departamento__

Nacin __

Casos morbilidad extrema_____

ACCIONES PARA
RESPONSABLE DONDE CUANDO
SOLUCIONAR EL PROBLEMA
DE LA
(dd/mm/aa)
EJECUCION
(Quien)

INDICADOR DE
CUMPLIMIENTO

CUMPLIO RESPONSAB Observacion


LE DEL
es
si no SEGUIMIENT
O