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Histria e Epistemologia de Enfermagem II
(transio)
_______________________________________
Curso de Licenciatura em Enfermagem
3 Ano, 1 Semestre
2013/2014
SOBRE ENFERMAGEM
Como que o conhecimento cientifico nasce e se desenvolve?
Enfermagem tem conhecimentos prprios?
Que conhecimentos a Enfermagem mobiliza?
Porque importante o conhecimento em enfermagem?
Enfermagem uma cincia?
DEFINIO DE CONCEITOS
Epistemologia
o ramo da filosofia que estuda a origem, a estrutura, os mtodos, os padres e os critrios para
validao do conhecimento.
tambm designada por filosofia do conhecimento
(Meleis, 1988; Bachelard, 2001)
Epistemologia maneiras de conhecer
A epistemologia da enfermagem foi definida como o estudo das origens do conhecimento de
enfermagem, as suas estruturas e os seus mtodos, os padres de conhecimento dos seus membros e os
critrios para a validao das afirmaes do conhecimento. (Schulz e Meleis, 1988, p. 21)
Enfermagem dotada tanto do conhecimento cientfico como do conhecimento que pode ser
denominado sabedoria convencional
INTRODUO CINCIA E FILOSOFIA
A cincia - preocupa-se com a causalidade (causa e efeito). A abordagem cientfica ao entendimento da
realidade caracterizada pela observao, verificao e experincia.
A filosofia - preocupa-se com a finalidade da vida humana, a natureza do ser e da realidade, a teoria e os
limites do conhecimento. A intuio, a introspeo e o raciocnio so exemplos de metodologias
filosficas.
A cincia e a filosofia compartilham a meta comum de aumentar o conhecimento.
(Fawcett, 1999; Silva, 1977).
Em enfermagem, como nasce e se organiza o conhecimento?
QUAIS OS PADRES FUNDAMENTAIS DO CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM?
Emprico, a cincia da enfermagem
tico, a componente moral do conhecimento em enfermagem
Esttico, a arte de enfermagem
Pessoal
(Carper, 1978)
Padres de conhecimento Carper (1978)
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Conhecimento emprico conhecimento cientfico, leis, teorias que descrevem, explicam e preveem os
fenmenos
Conhecimento esttico inclui a sensibilidade de um momento. evidente nas aes, condutas,
atitudes, interaes do enfermeiro em resposta a algum
Conhecimento pessoal subjetivo, refere-se maneira como os enfermeiros se veem a si mesmos e os
outros. Inclui a experiencia.
Conhecimento tico refere-se ao cdigo moral em enfermagem. Inclui a obrigao de servir e
respeitar a vida humana. Exige avaliar o que bom, valioso, desejvel para os humanos.
Conhecimento emprico
objetivo, abstrato, geralmente passvel de quantificao, formulado discursivamente e verificvel (Carper,
1978, 1992).
- Apesar dos primeiros modelos conceituais de enfermagem seguirem uma forma emprica de construo
de teorias, as diferentes propostas tericas desenvolvidas trouxeram novas formas de ver e pensar
fenmenos envolvidos na prtica.
Conhecimento esttico
expressivo e no formal ou descritivo. subjetivo, exclusivo e experimental (Carper, 1978, 1992)
O conhecimento esttico conta com a perceo. Ele criativo e incorpora a empatia e o entendimento.
(Carper, 1978, 1992)
O conhecimento cientfico formulado discursivamente e verificvel. Pelo contrario, o conhecimento
esttico define a formulao discursiva.
O padro esttico corresponde arte da enfermagem que expressiva, subjetiva, e se torna visvel na ao
de cuidar. No entanto, nem toda ao tem uma qualidade esttica pois, para que isto ocorra, deve haver uma
unidade de fins e meios. A reduo da arte simples execuo de tcnicas foi um dos fatores que levou a
desvalorizao desta forma de conhecimento. No entanto, uma viso ampliada do que seja arte coloca
novamente em questo as experincias da enfermagem que podem ser denominadas estticas, incluindo o
processo criativo de descoberta no padro emprico. At instituio das escolas no modelo de Nightingale, a
enfermagem era sinnimo de arte domstica e, at o incio do sculo XX, a arte de enfermagem referia-se
realizao das tcnicas bsicas.
A arte est relacionada prtica profissional, ou seja a arte expressa no processo de interao entre
enfermeira e cliente, despertando a capacidade do cliente de enfrentar desafios. A habilidade tcnica quando
combinada e em harmonia com timing, integridade pessoal e coordenao corporal uma performance
artstica que, aparentemente, no exige esforo.
A perceo da ao de cuidar integrando meios e fins aproxima-se das concees de cuidado que vem sendo
desenvolvidas por vrias tericas. O cuidado humano uma postura tica e esttica frente ao mundo e exige
a conjugao do conhecimento, habilidades manuais, da intuio, da experincia e da expresso da
sensibilidade. A forma como o conhecimento, o julgamento e a habilidade so utilizadas na rea clnica
o fenmeno que, geralmente, denominado de arte da enfermagem. Nos trabalhos de estudiosos da
enfermagem, podem ser identificadas cinco concees de arte:
- Compreender o significado no encontro com o paciente;
- Estabelecer conexo significativa com o paciente;
- Realizar uma atividade de enfermagem engenhosa;
- Determinar um curso apropriado para a ao de enfermagem;
- Adotar uma conduta tica na prtica de enfermagem.
Nesta caracterizao aparecem relacionados com a arte da enfermagem outros padres de conhecimento,
como o tico e o pessoal. O conhecimento esttico pode ser relacionado com o saber como que permite
trabalhar com os fenmenos no quantificveis e com o que no pode ser explicado por leis e teorias. A
intuio, a interpretao, a compreenso e o valor constituem os componentes centrais da esttica.
Conhecimento pessoal
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subjetivo e promove a totalidade e integridade nos encontros pessoais. (Carper, 1978, 1992)
A maturidade e a liberdade so componentes desse conhecimento, que pode incluir formas espirituais e
metafsicas (Carper, 1978, 1992).
Conhecimento tico
A tica refere-se ao cdigo moral da enfermagem e esta baseada na obrigao de servir e respeitar a vida
humana (Melanie McEwen & Evelyn M.Wills, 2009).
O conhecimento tico exige o exame racional e deliberado e avaliao do que bom e valioso e desejvel
como metas, motivos ou caractersticas (Correr, 1978, 1992).
COMO QUE O CONHECIMENTO CIENTFICO EM ENFERMAGEM NASCE E SE DESENVOLVE?
Que papel a observao e a interpretao desempenha no desenvolvimento cientifico em enfermagem?
Quais as concees primordiais antes da enfermagem moderna?
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO CONHECIMENTO TEORICO DE ENFERMAGEM
1860 - Florence Nightingale
Dcada de 50/60 - grandes teorias
Dcada de 80 - propostos conceitos estruturantes
Dcada de 90 - publicaram-se varias teorias de medio alcance
Atualmente
Florence Nightingale
Conceo de enfermagem
A enfermagem auxilia a natureza a recuperar o doente
Ambiente externo e interno controlados
Contexto da enfermagem
- Enfermeiras treinadas escolas, domiclios, hospitais
- Ensino observao, tcnicas, registo
- Enfermagem como vocao que mais do que conhecimento de fatos e tcnicas
Sistema medico capital/lucro EUA
Oposio escola de Nightingale
Universidade de Minnesota, em 1909 surge
O primeiro curso universitrio para a formao de Enfermeiras
Preconiza-se uma educao formal elevada
Em 1917, a Nacional League of Nursing Education sugere um curso de trs anos
SABER EMPRICO
Antes de 1950 h o reconhecimento de que o conhecimento cientifico era fonte de poder.
A profisso de enfermagem uma arte que depende da cincia Em enfermagem a arte deve sempre
predominar apesar de a cincia subjacente ser importante (Worcester, 1902 and Chinn, Kramer, 1999).
SABER TICO
Antes de 1950 as virtudes da enfermeiras; vida religiosa; auto sacrifcio; dever quase cego s regras e
prescries.
SABER PESSOAL
Antes de 1950, a enfermeira livre de pensamentos subjugados e livre para mudar o status quo.
SABER ESTTICO
Antes de 1950, combinao de conhecimento, experincia, intuio e compreenso
ENFERMAGEM COMO CINCIA 1950-1960
Competncia tcnica, dever, virtude
Fatores relacionados
Desenvolvimento de competncias nos mtodos cientficos
Teorias de enfermagem e outros tipos de produes tericas
Doutoramentos em enfermagem
As teorias de enfermagem no seguiram as regras da teoria cientifica tradicional (Chinn, Krammer, 1999,
p.30)
CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM NA SEGUNDA METADE DO SEC. XX
Centrado no padro emprico
Aplicao de teorias de outras disciplinas
Desenvolvimento de teorias e filosofias definido a enfermagem
Desenvolvimento de teorias de medio alcance
Teorias refletem saber tico, esttico e pessoal
QUESTES
O que define uma profisso?/ Que caractersticas?
O que constitui uma disciplina acadmica?
Por que importante para a enfermagem ser vista como profisso ou como disciplina acadmica?
CARACTERSTICAS DE UMA PROFISSO
Requer membros que recebam uma educao
Tem um sistema de organizao e regulao
ENFERMAGEM
Uma profisso autnoma? Porqu?
- Porque tem um corpo de conhecimentos especficos que revertem a favor das populaes
A Enfermagem responde s exigncias da profisso e da disciplina? Porqu?
ENFERMAGEM ENQUANTO DISCIPLINA
Tem um nvel de integrao terico?
Tem uma hierarquia de conhecimento?
DEFINIES DOS COMPONENTES CONCEPTUAIS TERICO-EMPRICO
Componentes
Definies
Exemplos
Metaparadigma
Conceitos que identificam os fenmenos Pessoa/homem;
sociedade/
da disciplina
ambiente; sade/ doena; cuidar/
cuidados
Filosofia
Perspetiva ontolgica e epistemolgica Paradigma
da
categorizao;
sobre a disciplina
integrao; transformao
Nightingale
Modelos conceptuais
Conceitos que entram na construo da Virgnia Henderson
enfermagem
Estrutura de sistemas de King
Grandes teorias
Conceito abstrato e proposies que Teoria do cuidar humano de Jean
interligam os conceitos
Watson
Teoria da Consecuo de objetivos
de King
Teoria de mdio alcance Numero
limitado
de
conceitos Teoria da transio de Meleis
proposies para um nvel mais especfico
Teorias prticas
Uma ou duas variveis para um nvel mais Teoria da gesto da dor aguda
especfico
Huth e Moore
Indicadores empricos
Conceitos que derivam das teorias medio Instrumentos protocolos
alcance
Marrs, Lowry, 2009
Tabela 1 Nveis de estrutura do conhecimento com exemplos de Fawcett (1995). Representa os nveis das
obras tericas, do metaparadigma aos indicadores empricos.
NOTA
- O conhecimento dos conceitos do metaparadigma, segundo o terico adotado, exerce influncia sobre os
cuidados prestados
METAPARADIGMA
Segundo Tomey e Alligood (2002), o metaparadigma o nvel mais abstrato do conhecimento. Determina os
principais conceitos que envolvem o contedo e o mbito da disciplina:
A pessoa
O ambiente
A sade
Enfermagem
Os conceitos enunciados foram propostos quer como fenmenos de enfermagem quer como principais
conceitos meta paradigmticos.
Segundo Powers e Knapp, citados por Tomey e Alligood (2002), existe um entendimento generalizado de que
o metaparadigma da enfermagem consiste nos conceitos centrais de pessoas, ambiente, sade e enfermagem.
FILOSOFIA
Pretende isolar os valores que guiam o comportamento dos enfermeiros. Exo: cuidar.
Segundo Tomey e Alligood (2002), a filosofia o nvel de conhecimento seguinte
Especifica as definies dos conceitos de metaparadigma em cada um dos modelos conceptuais de
enfermagem. Existem outras obras tericas de enfermagem que podem ser consideradas filosofias; so
trabalhos que determinam perspetivas filosficas de enfermagem. A obra de Florence Nightingale um
exemplo de um filosofia de enfermagem. a teoria pode ser formalizada a partir destas filosofias, tais como
as obras de Watson e Benner.
A filosofia d a conhecer o significado dos fenmenos de enfermagem atravs da anlise, do raciocnio e
do argumento lgico.
Segundo Pearson e Vaughan (1986, p.9), a filosofia pode definir-se como a procura da sabedoria ou do
conhecimento sobre as coisas que nos rodeiam e o que as origina. A filosofia uma declarao explicita
sobre as nossas crenas e os valores que defendemos. Estes valores e crenas iro, por sua vez, influenciar o
nosso comportamento.
Em relao a enfermagem h 2 perguntas que tm de ser postas:
Quais so os assuntos referentes a enfermagem que temos que ter em considerao e procurar clarificar?
Quais as ideias e teorias que defendemos relacionadas com essas mesmas teorias?
PARADIGMA
um termo com origem no grego paradeigma que significa modelo, padro.
O conceito de paradigma, define-se como um conjunto articulado de postulados, valores conhecidos, de
teorias comuns e de regras que so aceites por todos os elementos de uma comunidade cientfica
(Thomas Khun, 2000)
Segundo Tomey e Alligood (2002), um paradigma outro termo para enquadramento concetual ou
modelo concetual. uma expresso usada para mostrar o esquema ou abordagens prevalecentes numa
disciplina, tal como o Modelo de Adaptao de Roy ou o Modelo de Sistemas de Neuman. Estas
abordagens incluem uma viso global, um modelo de enfermagem, os mtodos e os instrumentos de
pesquisa, os resultados prprios do modelo e uma comunidade de eruditos que contribuem para a
cincia.
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MODELOS CONCEPTUAIS
Conjuntos de ideias com uma certa organizao que fornece a estrutura global do ensino e da pratica do
profissional. Exemplo: conceo do cuidar, como o vejo.
O modelo terico a reoresenraao da realidade organizada e unificada e refere-se estrutura mais do
que aos pormenores. Exemplo: conceo de cuidados propostos por Virginia Henderson com as suas 14
NHF.
TEORIAS
Uma definio cientfica de teoria dada por Kerling (1980)
Conjunto de proposies interrelacionadas duma forma sistemtica, uma hiptese baseada em dados
cientficos ou empricos. Exemplo: relao entre os principais conceitos, valores e crenas.
Uma teoria um conjunto de constructos (conceitos), definies e proposies relacionadas entre si, que
apresentam uma diviso sistemtica de fenmenos especificando relaes entre variveis, com a
finalidade de explicar..
As teorias so propostas que do uma explicao racional para um acontecimento. Uma vez que tenha
sido provada uma teoria passa a ser considerada uma lei
Segundo Tomey e Alligood (2002), a teoria de enfermagem um grupo de conceitos relacionados que
provm dos modelos conceptuais de enfermagem. Algumas teorias de enfermagem tambm provm de
outras disciplinas como a de Leininger (da antropologia) e a Peplau, de fontes psiquitricas
A teoria confere significado ao conhecimento de modo a melhorar a prtica, descrevendo, explicando e
antevendo os fenmenos
O poder de uma enfermeira aumentado atravs do conhecimento terico.
OUTRAS NOTAS
Segundo Tomey e Alligood (2002), a amplitude das teorias , normalmente, determinada pelo nvel de
abstrao e pelo contedo que determina. A maior parte dos modelos conceptuais de enfermagem tem
uma diversidade de teorias das quais derivaram.
As grandes teorias so quase tao alargadas quando o modelo de enfermagem de que provm, mas so
diferentes destes porque os modelos de enfermagem do uma viso ou perspetiva, mas no propem
verdades que possam ser testadas. Por isso, as grandes teorias, so teorias, porque propem realmente
algo verdadeiro ou testvel, tal como a teoria de Roy da pessoa enquanto sistema adaptvel, derivado do
Modelo de adaptao de Roy.
CONCEITOS
Segundo Tomey e Alligood (2002), um conceito uma ideia ou imagem mental complexa de um
fenmeno (objeto de propriedade ou evento).Os conceitos so os mais importantes componentes da
teoria. So as etiquetas utilizadas para identificar os fenmenos.
Os conceitos abstratos so independentes do tempo e do espao e so indiretamente observveis. A
esperana um exemplo de um conceito abstrato
Os conceitos concretos so caractersticos do tempo e do espao e so observveis. As caractersticas de
uma pessoa, tais como a cor dos olhos, altura ou peso, so exemplos de conceitos concretos.
PRESSUPOSTOS, POSTULADOS E PROPOSIES (Tomey e Alligood, 2002, p.8)
Pressupostos so declaraes que o terico ou investigador tem como verdades, excluindo a hiptese de as
medir ou testar
Postulados (igualmente chamados princpios ou proposies) - descrevem a relao entre 2 ou mais
conceitos
Proposies so postulados que determinam as relaes propostas entre os conceitos de uma teoria. As
afirmaes de proposio conduzem declarao conclusiva da teoria de mdio alcance, que declara o que
proposto ser verdade e testvel sobre a forma de hiptese (afirmao de relao testvel)
RAZES PARA A TEORIA
Segundo Tomey e Alligood (2002), a teoria confere significado ao conhecimento de modo a melhorar a
prtica descrevendo, explicando e antevendo os fenmenos.
O poder de um enfermeiro aumentado atravs do conhecimento terico, pois os mtodos
sistematicamente desenvolvidos orientam o pensamento crtico e a tomada de decises na prtica
profissional e mais provvel que sejam bem sucedidos.
Para alm disso, os enfermeiros percebero porque fazem o que esto a fazer e sero capazes de o
explicar claramente a outros profissionais de sade.
Por conseguinte, a teoria conduz autonomia profissional orientando a prtica, o ensino e a
investigao dentro da profisso.
Alm disso, o estudo da teoria desenvolve capacidades analticas e poder de pensamento crtico,
clarifica valores e pressupostos e dirige os objetivos da prtica, do ensino e da investigao na
enfermagem.
Por outro lado, no que reporta s razoes da teoria para o estudante de enfermagem, segundo Kuhn os
paradigmas de uma disciplina cientfica preparam, em primeiro lugar, os alunos para aprtica, como
mebros daquela comunidade profissional.
O paradigma (modelo ou esquema) desempenha um papel vital na prtica porque sem uma estrutura,
toda a informao com que o profissional se depara parece ser igualmente relevante. Portanto, os alunos
so iniciados nos modelos, como orientao para as abordagens utilizadas na pratica da disciplina.
Depois de uma introduo e viso geral dos modelos e teorias, os alunos esto prontos a escolher as que
iro utilizar na prtica.
O segundo tipo, os modelos concetuais de enfermagem, compreende as obras dos grandes tericos ou
pioneiros de enfermagem.
Como explica Fawcett: um modelo conceptual fornece um quadro de referncia distinto aos seus
aderentesisso indica-lhes como observar e interpretar os fenmenos de interesse para a disciplina.
As obras dos grandes tericos de enfermagem so modelos de enfermagem alargados que incluem as
suas perspetivas sobre os seres humanos, o seu ambiente e a sua sade. A maior parte dos modelos
concetuais de enfermagem tm grandes teorias que os tericos elaboraram a partir dos seus prprios
modelos.
As grandes teorias diferem dos modelos, porque fornecem um orientao proposicional aos
membros da profisso num campo cientfico.
Os modelos de enfermagem contm grandes teorias implcitas e explcitas. Exemplos disso podem ser
observados na teoria de Roy sobre a pessoa enquanto sistema adaptvel, derivada do seu modelo de
adaptao, ou a teoria da consecuo de objetivos que de King obteve a partir da sua Estrutura de
Sistemas de Interao. O nvel abstrato das grandes teorias, facilita a obteno de muitas teorias de mdio
alcance, muito caractersticas da prtica de enfermagem.
O terceiro tipo, as teorias de enfermagem e teorias de mdio alcance, podem ter derivado de trabalhos
de outras disciplinas e estarem relacionadas com a enfermagem a partir de filosofias e teorias de
enfermagem primitivas, de grandes teorias de enfermagem ou dos modelos conceptuais de enfermagem.
A teoria de mdio alcance tem um mbito menos alargado e, no seu nvel de abstrao, muito mais
concreta do que a grande teoria. Por conseguinte, as teorias de mdio alcance so mais precisas e
concentram-se em responde a questes especficas da prtica de enfermagem. relacionam-se com as
especificidades das situaes de enfermagem na perspetiva do modelo ou teoria da qual derivam.
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Os termos cuidar e cuidados tm surgido sempre ligados prtica e ao estudo da enfermagem como
sendo o seu ncleo fundamental
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No entanto, tal como diz Collire (1989: 27), Desde que surge a vida existem cuidados, porque preciso
tomar conta da vida para que ela possa permanecer. Os homenssempre precisaram de cuidados porque
cuidar, tomar conta, um ato de vida Ver Patrcia Benner.
NATUREZA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM
Jean Watson uma das mais importantes tericas defensoras da escola Caring. Para Watson, o cuidado
um ideal moral de enfermagem, cujo fim a proteo, engrandecimento e preservao da humanidade.
Reala a as dimenses morais e ticas do cuidar, ao considerar o cuidado humano, um processo
interpessoal e intersubjetivos de pessoa a pessoa, que implica um compromisso moral.
Este ideal moral reporta para a questo tica, a qual pressupe um determinado conceito do homem,
como um fim em si mesmo e conduz tambm questo moral, do dever ser, do crescimento mental
espiritual, que deve promover, preservar e fortalecer.
Nesta perspetiva, Watson, inspira-se na metafsica, no humanismo, na arte e cincia, a sua orientao
fenomenolgica, espiritual e existencial.
Watson (1985-1988) acolhe o humanismo retirando dele a noo de dignidade humana, como algo
universal, pois o humanismo a doutrina moral que reconhece o homem como valor central.
Deste modo, defende a formao de um sistema de valores humansticos-altrustas que constitui um
dos fundamentos filosficos da cincia do cuidar
O cuidar deve ser concebido como um dom, num conjunto de valores humanos universais bondade
interesse e amor para ns e o prximo
Como vimos, Watson (1985-1988: 54) apela a uma revalorizao humana e do cuidar
Um modelo terico uma representqao abstrata que explicita uma persowticva da disciplina de
enfermagem. Quer dizer uma conceo que guia a prtica, a investigao, a formao e a gesto dos
cuidados de enfermagem. (Kerouac, 1994: 138)
TIPOS DE MODELOS
Empricos factual, descritivo, discursivamente formulado e publicamente verificvel.
Conceptuais imagem mental da profisso; uma conceo daquilo que a mesma poderia ou deveria ser
uma abstrao, uma conceo, uma criao de espirito s til disciplina para a qual foi concebido,
sendo uma representao mental estruturada da sua prpria disciplina (Adam, 1994)
MODELO E TEORIA
Qual a diferena entre modelo e teoria?
Como se desenvolvem os modelos?
Podem existir varias teorias que explicam uma mesma situao emprica?
Teoria
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Comparativamente com as
grandes teorias, menos
absrtatas
Acrscimo
de
conhecimento
em
enfermagem: refletem a
pratica
Acrscimo
de
conhecimento
em
enfermagem:
teorias
focalizadas
num
fenmeno, pulsao ou
contexto especificos
Desenvolvem planos de
ao. enriquecimento da
disciplina de enfermagem.
MODELO BIOMDICO
Quais as crenas e valores subjacentes ao modelo?
Surgiu em conformidade com o pensamento de Descartes
Teve repercusses positivas no conhecimento mais profundo de determinadas reas de cuidados e na
existncia de uma cincia especializada;
Considera essencialmente o rgo afetado
Valoriza o diagnostico e o tratamento
Desvaloriza a subjetividade e os sentimentos do utente
Atua de acordo com a rotina e normas
Centra-se na doena
Modelo desajustado pratica de enfermagem
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SNTESE
Funo
Atividade
Informao
Trabalho
Desempenho
Responsabilidade
ENFERMAGEM ATUAL
Enfermeiro autnomo, medico
parceiro na equipa interdiscilipnar
Enfermagem segura, efetiva e
fundamentada na evidencia de
praticas profissionais testadas;
pensamento criativo, critico e
reflexivo; percia intelectual
Base terica racional; construda
ativamente. Utilizao sistemtica
de investigao
Holstico e dinmico; centrado no
utente e famlia; viso de
cuidados interdisciplinares
Envolvido com o utente e famlia;
dimenses alargadas s bases das
cincias sociais e humanas
(psicologia,
sociologia
e
antropologia)
Individual
ENFERMAGEM TRADICIONAL
Enfermeiro
dependente,
deferncia ao medico
Enfermagem
pouco
segura,
pouco fundamentada, centrada
no fazer
Recebida passivamente.
BASES FILOSFICAS
Humanismo e existencialismo
Humanismo assenta na qualidade da existncia do ser humano.
O existencialismo d relevncia qualidade dessa existncia no ser humano individual.
Valorizam o individuo como ser nico, individual, a qualidade de vida, a liberdade de escolha, a
autorresponsabilidade pela sade (Amarilis, 2003).
Holismo
Surge a viso holstica das pessoas que significa a interao permanente da mente com o corpo,
contrariando a abordagem dualista (separao do corpo e espirito)
O individuo reage sempre como um todo unificado
O individuo, como um todo, diferente de, e mais que, a soma das partes.
COMPONENTES ESSNCIAS DE UM MODELO
Postulados, o como
Valores, porqu
Elementos, o qu
o O objetivo da enfermagem
o Alvo da atividade profissional
o A funo do profissional
o A origem da dificuldade
o A interveno do profissional
o As consequncias da atividade profissional
TRABALHO AUTNOMO
Leitura da obra de ADAM, E. (1994) - Ser enfermeira. Lisboa: Instituto Piaget;
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Leitura da obra de PEARSON, A.& VAUGHAN, B. (1992) Modelos para o exerccio de enfermagem.
Londres: Heinemann Nursing. (1 e 2 cap. Modelos, Teorias, Holismo
Paradigma
O termo uma forma latina do substantivo grego paradeigma, que significa modelo
O conceito de paradigma, define-se como um conjunto articulado de postulados, valores conhecidos, de teorias comuns e
de regras que so aceites por todos os elementos de uma comunidade cientifica
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paradigma antigo se convena de que preciso que ocorra uma mudana na forma de olhar is
fenmenos e assim aceitarem o paradigma proposto.
Quando mudam os paradigmas, muda com eles o prprio mundo () os cientistas adotam novos
instrumentos e orientam o seu olhar em novas direes
Khun, S. Thomas. A estrutura das revolues cientificas. 9ed. So Paulo: Perspetiva, 2007
CAMINHO PARA A ORIGEM DA ENFERMAGEM
Surge de representaes epistemolgicas em funo dos paradigmas dominantes e em particular das
representaes sobre a natureza (feminino) e cultura (masculino), o lugar do corpo na cultura ocidental,
da religio, da dissimetria entre os sexos, dos conceitos de episteme (saber-cincia) e Techn (fazer) e
conceitos de vida, doena e morte.
PARADIGMAS EM ENFERMAGEM
A forma de conceber enfermagem foi evoluindo no contexto dos eventos histricos e movimentos sociais
que tiveram lugar nos ltimos sculos (Kerouac et al, 1994), circunscreveram as grandes correntes do
pensamento e o desenvolvimento de diversos nveis de conceo da enfermagem, segundo trs
paradigmas: Paradigma da categorizao, paradigma da repetio e paradigma da transformao.
A predominncia de determinadas orientaes sobre a enfermagem, em perodos de tempo demarcados,
possibilitou uma classificao dos paradigmas relacionada com pocas cronologicamente referenciadas.
Categorizao
Integrao
Pessoa (1950-1975)
Doena (1900-1950)
Fenmenos:
Fenmeno:
Divisveis em categorias,
classes ou grupos definidos.
Contextual
Elementos:
definiveis; mensurveis;
ordenveis; sequenciais
Varivel
Transformao
Para o mundo (1975-20XX)
Fenmeno:
Unico
Complexo
Global
Elementos:
multiplos
Elementos em interao:
Relao:
Relao:
linear
circular
causal
interacional
contnuos
recprocos
simultneos
Manter a sade
Prevenir a infeo/ doena (a manuteno da sade s alcanada atravs da preveno da doena)
Ensinar modos de vida saudveis
Controlar as condies
Pessoa
Todo formado pela soma das partes
Ser bio-psico-social-cultural e espiritual
Pode influenciar os fatores preponderantes sua sade
Ambiente
Interno
Externo fisico, social, politico, etc.
As interaes entre o ambiente e a pessoa so como estmulos positivos ou negativos e respostas
adaptativas. Estas interaes so circulares.
(1975-2012)
Pessoa
Ser nico
Ser indissocivel do universo
Aproximao dos indivduos, famlia e comunidade
Ambiente
Externo
Interno
Constante interao e troca mutua e simultanea
Abertura para o mundo
As culturas influenciam-se
A composio tica de um pas transforma-se
A comunicao intensifica-se
Sade
uma experincia que engloba o ser humano e o ambiente
A populao agente da sua prpria Sade
Cuidar
OMS- prope um sistema de cuidados de sade baseado numa filosofia onde o homem tem o direito e o
dever de participar individualmente e coletivamente na planificao dos cuidados
Hanuman necessidade de melhorar de vida de todos
A comunidade participar
Abertura de espirito
Tolerncia
Capacidade de negociar
Compromisso
Compreenso da diversidade
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Madelene Leininger, Rosemarie Parse, Martha Rogers e Jean Watson integram a sade na vida dos individuos,
da famlia e grupos sociais, que evoluem num ambiente especfico. Sade, para Jean Watson, segundo
Krouac et al (1996), traduz-se, na perceo, na harmonia do corpo, da lama e do espirito. A sade est
associada ao grau de coerncia entre o percecionado e o vivido. A experincia da doena faz parte da
experincia da sade e esta vai para alm da ausncia da doena.
Segundo Rocha Pereira (2005), a partir deste momento, o conhecimento de Enfermagem orienta-se para a
globalidade do ser humano. As necessidades em termos de cuidados de sade, cada vez mais deixam de
ter como foco principal a doena, para passar a ser, ajudar o individuo a ultrapassar problemas de sade.
Neste sentido, a OE define sade como um estado e, simultaneamente, a representao mental da condio
individual, o controlo do sofrimento, o bem-estar fsico e o conforto emocional e espiritual () trata-se de um
estado subjetivo, portanto, no pode ser tido como conceito oposto ao conceito de doena, ou seja, a sade
traduz-se num sistema dinmico e contnuo de procura de equilbrio. A sade deixa, assim de ser da inteira
responsabilidade do sistema de sade, para ser assumida por todos e por cada um, exigindo estilos de vida
saudveis para se atingir o bem-estar. O objetivo dos cuidados passa por comparticipar com aa pessoas na
criao da sua prpria sade, ou seja, o centro de interesse a tomada de deciso por parte do cliente.
TRABALHO AUTNOMO
Leitura da obra KROUAC, S. et al. (1996). El pensamiento enfermero. Barcelona: Doyma
Leitura prvia dos Padres de qualidade da Ordem dos Enfermeiros
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Esta escola tem como princpios fundamentais: o respeito pela unicidade, autenticidade e
individualidade do ser humano; a enfermagem prestada a uma pessoa e no sua doena ou
desequilbrio
O cuidado de enfermagem preventivo e de reabilitao; a pessoa reconhecida..
Papel da enfermeira
A enfermeira substitui o doente que durante um tempo no pode realizar certas atividades relacionadas
com a sua sade, ajudando-o a recuperar o mais cedo possvel a sua independncia na satisfao das
necessidades humanas bsicas (Kerouc et al, 1994)
NOTA
- O que ter um pensamento de enfermagem? ter um quadro concetual de enfermagem que me permite
interagir com a pessoa e fazer o que os enfermeiros fazem. De acordo com a escola das necessidades significa
centrar-se na sua independncia, satisfao das NHF e promoo do seu autocuidado.
ESCOLA DA INTERAO
Em fins de 1950 e princpios dos anos 60 aparece a escola da interao, da qual destacmos as tericas:
Hildegard Peplau (1952), e Imogene King (1971). Para alm destas, fazem parte da escola da interao
Josephine Paterson e Loretta Zderad, Ida Orlando, Joyce Travelbee e Ernestine W
Influncias
A teoria psicanalista prevalece nesta poca. Assim, d-se especial ateno s necessidades de intimidade e
de relao humana (Meleis, 1991);
As tericas que fazem parte desta escola inspiraram-se nas teorias na interao, da fenomenologia e do
existencialismo, para tentar dar resposta forma como os enfermeiros desenvolvem a enfermagem, isto ,
questo: como que as enfermeiras fazem o que fazem? (Meleis, 1991).
Orientao/ cuidados
Assim, nesta escola os tericos interessam-se, sobretudo, sobre o processo de interao entre
enfermeiro e pessoa.
Segundo esta escola a interao no cuidado, ao humanitria e no mecnica, um processo interativo
entre uma pessoa que tem necessidade de ajuda e outra que oferece a ajuda com o fim de poder ajudar a
pessoa
A pessoa que ajuda deve clarificar os seus prprios valores e utilizar a sua prpria pessoa como um
processo teraputico
A interao faz-se, portanto, entre duas pessoas e pressupe um fim comum, isto implica respeito e
aprendizagem para os parceiros desta interao
A doena considerada uma experincia humana que pode permitir o crescimento se a pessoa entende o
seu significado
A arte da enfermagem vista como uma fora que visa o desenvolvimento dos dois parceiros (in
Kerouc, 1994)
ESCOLA DOS EFEITOS DESEJADOS
Mais tarde, por volta de 1970, surge a escola dos efeitos desejados. Esta escola prope que os cuidados
de enfermagem tenham em ateno a pessoa vista como um sistema em constante interao com o
ambiente.
Segundo Meleis (1991), citado por Krouac (1994), a escola dos efeitos desejados pretende responder
questo: Porque que os enfermeiros fazem o que fazem?
Sem ignorar o o qu e o como, este grupo de tericos tenta conceptualizar os resultados ou efeitos
desejados dos cuidados de enfermagem.
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Orientao/ cuidados
Consideram que os objetivos dos cuidados consistem em restabelecer o equilbrio, a estabilidade, a
homeostasia ou preservar a energia
Papel da enfermeira
Promover a adaptao da pessoa
Homeostasia e o equilbrio
As intervenes visam a manuteno das respostas adaptativas eficazes e modificao daquelas que so
ineficazes
ESCOLA DA PROMOAO DA SADE
A escola da promoo da sade responde novamente questo: O que fazem os enfermeiros? Para
alm disso, esta escola interessa-se tambm pela resposta questo: A quem se destinam os cuidados
de enfermagem?
Mory Allen (1963) integra esta escola e defende que os cuidados de enfermagem so direcionados para a
promoo de comportamentos de sade, atravs da implementao de aes de enfermagem que
envolvem toda a famlia.
Influncias
Baseia-se na filosofia dos cuidados de sade primrios.
Orientao dos cuidados
A preponderncia que as anteriores escolas atribuam pessoa , neste caso, conferida famlia.
A pessoa e a famlia so um sistema aberto em constante interao com o ambiente e a comunidade.
A aprendizagem da pessoa pode fazer-se em diferentes ambientes: em casa, na escola e no local de
trabalho
A pessoa e o ambiente esto em interao constante com o ambiente.
O primeiro dos cuidados a promoo da sade, ou manuteno, o reforo e desenvolvimento da sade
da famlia e dos seus membros, a partir do processo de aprendizagem.
- Qual a influncia desta orientao dos cuidados na prtica de cuidados de enfermagem? Passou a
considerar-se que a pessoa esta inserida num ambiente
Papel da enfermeira
A enfermeira serve de guia pessoa/ famlia e realiza em colaborao com eles a planificao dos seus
cuidados
estimulador, facilitador e motivador face aprendizagem.
A abordagem da enfermeira centra-se sobre a interao dos conceitos de famlia, sade, aprendizagem e
colaborao
A enfermagem tem como objetivo: compreender todas as suas experincias de sade, de forma a orientar
os seus comportamentos para estilos de vida mais saudveis.
ESCOLA DO SER HUMANO UNITRIO
Situa-se no paradigma da transformao e de abertura para o mundo, cujas principais tericas so Martha
Rogers (1970) e R. Parse (1987)
Os tericos desta escola tentam responder questo: a quem se dirige os cuidados de enfermagem?
Influncias
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Trabalhos filosficos
Teoria geral dos sistemas de Von Bertalanffy (1968)
NOTAS
- O que significa dizer que a experiencia vem antes da essncia, segundo a corrente filosfica do
existencialismo? O que significa o existencialismo? E o humanismo?
Segundo o humanismo a pessoa um fim em si mesmo e no um meio. Por isso, um ser de direitos e
deveres, com dignidade que dever ser reconhecida.
Orientao/ cuidados
Esta escola caracteriza-se por considerar que existe um processo de transformao contnuo e a pessoa
que precisa de ajuda e o enfermeiro encontram-se neste processo, mas a pessoa que responsvel pelo
seu projeto de vida, portanto pela procura do caminho para a sua transformao
Nesta orientao h uma tentativa de cortar com uma viso centrada na resoluo de problemas para
passar a um processo centrado na pessoa.
ESCOLA DO CARING
Outra escola importante deste perodo a escola do caring ou orientao para o cuidar. Nesta tenta-se
responder questo: como que os enfermeiros so o que so?
Surge com Leninger (1970), com a sua teoria transcultural do cuidar e Watson (1978) com a teoria do
Human Care (Kerouc, 1994)
Influncias
Humanismo, existencialismo, fenomenologia
Cultura, humanidades, arte e cincia, teoria transpessoal (Carl Rogers)
Orientao/ cuidados
Esta escola caracteriza-se por respeitar os valores, crenas, espiritualidade e modo de vida e cultura das
pessoas
Orientao de abertura ao mundo
Conceitos centrais: cuidar e cultura
Papel da enfermeira
As duas autoras Watson (1988) e Leininger (1988) defendem o cuidar como essncia da enfermagem
Hoje em dia, o foco est apontado na direo da pessoa
A pessoa vista como um ser aberto em constante sinergia com o meio, que a pessoa transforma e
transformada por ele.
Os indivduos so sujeitos a agentes da sua prpria aprendizagem e responsveis pelas suas opes, pelo
que os cuidados de enfermagem devem assentar num trabalho conjunto
Ao enfermeiro cabe proporcionais os meios para uma opo livre e responsvel.
evidente que esta mudana obriga a um (re)construo de todo o sistema que vise os cuidados na
pessoa doente
O doente tem que ser visto com um parceiro ativo de cuidados
Os objetivos para o seu restabelecimento estabelecidos em conjunto, sem atitudes paternalistas
Considerar o doente como um parceiro, obriga ao reconhecimento da integridade da pessoa e implica
considera-la como um ser autonomo, cuja dignidade preciso preservar.
Para as defensoras da escola do caring, isto s possvel neste modelo
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- Sobre os processos de parceria, considera-se duas perspetivas uma era assegurar o cuidado da pessoa
na promoo do cuidado de si e outra era a construo conjunta do cuidado. Ao enfermeiro cabe
assegurar os meios para
O processo de parceria envolve algumas fases:
BIBLIOGRAFIA
Kerouc.
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