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Marzo 2015

pen

Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en


Internet
Artculo:

LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

ISSN 1699-5554

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INDICE

Salud Laboral ............................................. 30

Adicciones ...................................................3

Sexopatologa y delincuencia sexual ............ 32

Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................7

Suicidio ..................................................... 32

Confidencialidad ..........................................8

Trfico.... 33

Criminologa .............................................. 10

Tratamientos involuntarios...34

Documentacin Clnica ............................... 10

Violencia. 34

Estrs Postraumtico y Victimologa .............. 11

Documentos36

tica y Derechos Humanos .......................... 12

Congresos y Cursos ..................................... 41

Familia ...................................................... 12

Libros ........................................................ 46

Frmacos ................................................... 15

Y para terminar: Pastores, ovjeas y non


nocere..47

Legislacin ................................................. 19
Legislacin Internacional ............................. 23

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos


accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Mdicos Enfermos ...................................... 24


Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 25

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es


accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata
de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero
los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos.
En algunos casos se requerir al visitante que se registre.
Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y
no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder
directamente en el futuro a la revista de que se trate.

Profesin ................................................... 28
Responsabilidad ......................................... 29

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo


suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.

Contacto:
Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org

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Adicciones
Posible efecto antidepresivo del cannabis. Haj-Dahmane y Shen publican en el Journal of
Neuroscience un artculo en el que cannabinoides procedentes de la marihuana reviriteron el

descenso de endocannabinoides ligado al estrs crnico en modelos murinos de depresin.


Comentario de Gregoire en The Huffington Post .

Los pacientes que abandonan el consumo de cannabis durante un episodio maniaco


o mixto tienen mejor pronstico , segn una investigacin de Zorrilla y colaboradores en el
Acta Psychiatrica Scandinavica, en tanto que los que mantienen el consumo tienen un peor
pronstico clnico y funcional. Comentario de Bender en Medscape.

El consumo diario de cannabis en la adolescencia no se traduce en una reduccin del


volumen cerebral, segn una investigacin de Weiland y colaboradores en el Journal of
Neuroscience . Comentario de Dobuzinskis en Psych Congress Network.

La disponibilidad de cannabis de mayor potencia, asociada a un incremento de casos


de psicosis. Di Forti y colaboradores presentan en Lancet Psychiatry un estudio en el que se asocia

el uso de skunk (mofeta), una variante especialmente potente de cannabis, con un exceso de
primeros episodios psicticos. Se extrapola que unas 60.000 personas en Gran Bretaa presentan
psicosis relacionada con esta sustancia y que ms de 300.000 usuarios de la misma sufrirn sntomas
a lo largo de su vida. Comentario de Bingham y colaboradores en The Telegraph.

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Indicadores fisiolgicos de uso patolgico de videojuegos . Coyne y colaboradores, en el


Journal of Adolescent Health , describen que una asociacin entre la falta de respuesta a fisiolgica
asociada a tests cognitivos y una mayor gravedad de la adiccin a videojuegos. Comentario en Psych
Congress Network.

Tabaco y esclerosis mltiple. Arruti y colaboradores presentan en la Revista de Neurologa una


revisin en la que concluyen que los estudios observacionales demuestran que el tabaquismo
incrementa de forma significativa el riesgo de EM ( odds ratio ~ 1,5) y es un factor de riesgo
independiente. Los autores, sin embargo, matizan que se trata de una enfermedad compleja y que
el papel del tabaco en su etiologa y progresin dista de ser claro.

Efectos de la vareniclina en fumadores que solo desean reducir el consumo . JAMA


publica un multicntrico de Ebbert y colaboradores en el que se observa que en relacin con placebo,
la vareniclina es significativamente eficaz para obtener abstinencias duraderas en fumadores cuyo
inters no consiste en dejar de fumar sino en todo caso reducir el consumo.

El efecto disuasorio de los paquetes genricos de tabaco . Hogarth y colaboradores, en

Addiction, comunican los resultados de un experimento en el que se pudo demostrar que los
paquetes de tabaco genricos (sin logo especfico de las marcas e indistintos) reducen el inters y el
deseo de consumir de los fumadores, por lo que esta medida, adoptada inicialmente pro Australia
y contemplada por el Reino Unido, puede ser eficaz para reducir el tabaquismo. El artculo,
comentado en medicosypacientes.com , se inscribe en una serie de trabajos al respecto publicados en
Addiction.
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Bebidas energticas y sntomas de TDAH . Schwartz y colaboradores, en Academic Pediatrics,


observan una asociacin que no atribuyen a un modelo de automedicacin. Comentario en Diario
Mdico.

Se cuestiona el efecto protector del consumo moderado de alcohol . Knott y


colaboradores, en el British Medical Journal, renen diez estudios cohorte poblacionales y concluyen
que el efecto protector frente a mortalidad atribuido al consumo sostenido de dosis pequeas de
alcohol es un artefacto y solo puede aplicarse a un colectivo muy determinado: el de las mujeres de
ms de 65 aos.

La importancia de las diferencias entre sexos en el control de impulsos y las adicciones

merece un artculo de Mitchell y Potenza en Frontiers in Psychiatry que insta a considerar estos
matices en investigacin y asistencia.

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Capacidad y Consentimiento
Se declaran nulos los testamentos de un hombre con Alzheimer incipiente, en una

sentencia de un Juzgado de Primera Instancia de Santander de la que informa Europa Press. La


sentencia se apoya en informes mdicos que le permiten cuestionar que el hombre estuviera
capacitado para modificar disposiciones previas y legar sus bienes, entre otros, a una residencia de
ancianos.

Capacidad financiera en ancianos . Gardiner y colaboradores analizan la cuestin en el Medical


Journal of Australia, destacando el riesgo de abuso y explotacin que conlleva la reduccin de esta
capacidad y planteando formas de evaluarla.

Condena por dar el alta voluntaria sin firma del paciente . Diego Carrasco, en Diario
Mdico, informa sobre una sentencia del Juzgado de lo Contencioso-administrativo nmero 2 de

Santiago de Compostela que condena al Servicio Gallego de Salud (Sergas) a pagar una
indemnizacin a los familiares de una paciente por darle el alta voluntaria sin constar que tal
documento haya sido firmado por la enferma. Durante el juicio la Administracin no fue capaz de
demostrar la existencia de dicho escrito en la historia clnica, lo que supone que se ha conculcado
uno de los derechos de los usuarios del sistema sanitario.

Alarma en el Reino Unido al darse a conocer que se implantan anticonceptivos a


menores de 16 aos . G.E. informa en Diario Mdico de que la Ley de Libertad de Informacin

del Reino Unido (Freedom of Information Act), que permite el acceso a cualquier dato en poder de
las autoridades pblicas y genera 120.000 peticiones al ao, la mayora procedentes de particulares
y un 10% planteadas por la prensa, ha permitido a varios medios britnicos descubrir que, en los
ltimos cinco aos en los centros del Sistema Nacional de Salud y durante los ltimos cinco aos, se
han puesto ms de 10.000 implantes anticonceptivos a nias cuya edad est por debajo de los 16
aos, umbral que otorga capacidad de consentir de acuerdo con la legislacin del pas.

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Tambin los profesionales sanitarios deben consentir , segn una sentencia del Tribunal

Superior de Justicia de Madrid que recoge Diego Carrasco en Diario Mdico. La resolucin condena
a la Administracin autonmica a pagar una indemnizacin a los familiares de un paciente por no

constar que ha sido informado por escrito de los riesgos, complicaciones y alternativas respecto al
tratamiento de quimioterapia al que fue sometido y destaca a la vista de la profesin de ATS del
paciente no cabe deducir que tuviese conocimiento pleno del tratamiento que iba a recibir . Por
este motivo, su propia cualificacin profesional no exime a la entidad gestora de informar al
enfermo.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria


La patologa psiquitrica es un factor de riesgo de victimizacin fsica en prisin , segn

un estudio de Caravaca-Snchez y colaboradores en la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria ,


realizado en una prisin andaluza.

"El reglamento penitenciario se ha quedado obsoleto en cuestiones que afectan a los


derechos individuales en el mbito sanitario, segn el vocal de la Comisin Central de

Deontologa de la OMC Julio Garca Guerrero, se leemos en medicosypacientes.com - ha ganado


el II Premio Nacional de Derecho Sanitario por un trabajo de investigacin sobre el consentimiento
informado en el mbito penitenciario. En su trabajo, el autor ofrece novedosas aportaciones sobre
las diferencias existentes en la aplicacin de la legislacin sanitaria respecto al consentimiento
informado entre la poblacin general y la que est privada de libertad, y concluye que reglamento
penitenciario ha quedado desfasado en cuestiones que afectan a los derechos individuales.

Prevalencia de maltrato infantil y trastornos psiquitricos en una poblacin femenina


privada de su libertad . Trabajo de Vallejos y colaboradores en la Revista Neuropsicologa,
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Neuropsiquiatra y Neurociencias que encuentra en las mujeres entrevistadas elevadas tasas de


prevalencia de experiencias adversas infantiles y de trastornos psiquitricos.

Alarmante incremento de la violencia y las muertes por suicidio en las prisiones


britnicas. Nigel Morris comenta en The Independent datos oficiales facilitados por el Ministerio
de Justicia que reflejan un preocupante aumento de la violencia en las crceles de Inglaterra y Gales,
con un creciente nmero de suicidios, autoagresiones, agresiones a personal penitenciario y
agresiones sexuales. En concreto, en 2014 se produjeron 84 muertes por suicidio, frente a las 75 de
2013, llegndose al nmero ms alto en los ltimos siete aos.

Confidencialidad
Condena por utilizar la contrasea de un menor para hacerse pasar por l en Tuenti.
Informa ABC de que un juzgado de lo Penal de Santander ha condenado a dos aos de prisin a un
joven por usar la contrasea de un menor, de 17 aos, para acceder a su perfil en Tuenti, hacerse
pasar por l y enviar mensajes de dudoso gusto a sus amigos a travs de esta red social.

El derecho del paciente a saber instantneamente quin, cundo y porqu accede a su


historia clnica. Lo defiende Juan Grvas en Acta Sanitaria, criticando la violacin del secreto
mdico a travs del acceso a la historia clnica, independientemente del objetivo de tal intromisin.

Los Juzgados no pueden autorizar la instalacin en el interior de un vehculo un


dispositivo para grabar conversaciones de sus ocupantes , segn un auto de la Sala de lo

Penal de la Audiencia Nacional del que informa Noticias Jurdicas. De esta manera se anulan los
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autos dictados por un juzgado de instruccin en los que se autorizaba la instalacin de unos
dispositivos de escucha en unos vehculos privados. El Constitucional aplica su reciente doctrina,
emanada de la sentencia de 22 de septiembre de 2014, y los considera nulos puesto que en ninguno

de los supuestos contemplados mediaba una habilitacin judicial de intervencin telefnica


extensible al interior de los vehculos en cuestin.

Redes sociales y confidencialidad de los pacientes . Leemos en medicosypacientes.com una


referencia a la primera Jornada sobre Redes Sociales para mdicos, organizada por el Colegio de
Mdicos de Baleares, en la cual se destac que en el uso de las mismas por los mdicos se debe tener
en cuenta la privacidad de los pacientes.

El TEDH considera que el inters pblico justifica el uso de cmaras ocultas por
periodistas. Noticias Jurdicas informa sobre una sentencia del Tribunal Europeo de Derechos

Humanos (caso de Haldimann and Others v. Suiza), en la que considera que ha habido se viol el
derecho a la libertad de expresin, contemplado en el artculo 10 del Convenio Europeo de
Derechos Humanos, al condenar a cuatro periodistas por haber grabado y difundido una entrevista
de un corredor de seguros privado con una cmara oculta, como parte de un documental de
televisin para denunciar el engaoso consejos proporcionados por corredores de seguros.

Sobre el derecho al olvido . Mara Arias Pou, en Blog Canal Profesional, comenta una serie de
sentencias de la Audiencia Nacional en lnea con la decisin del Tribunal de Justicia de la Unin
Europea en el TJUE en el caso Google sobre derecho al olvido. Las decisiones inciden en el conflicto
entre el derecho a la proteccin de datos y el derecho a la informacin. Las sentencias dan la razn
a los particulares cuando estiman que la informacin enlazada por el buscador carece de una
relevancia en la vida pblica que justifique la prevalencia del inters del pblico general frente a los
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derechos de la proteccin de datos de carcter personal. En la misma lnea, Ricardo Martnez Platel,
en Revista Mdica, analiza la forma en que los mdicos pueden blindar su imagen digital.

Criminologa
Factores biolgicos en presos varones. El Canadian Journal of Psychiatry publica un estudio
de Horn y colaboradores que compara en 545 presos recientemente internados rasgos clnicos y los
marcadores biolgicos (niveles de cortisol, testosterona, estradiol, progesterona, y
dehidroepiandrosterona sulfoconjugada: DHEA-S). Los autores encuentran cuatro grupos con
diferentes perfiles clnicos, criminolgicos y biolgicos, por lo que concluyen que es necesario
considerar los marcadores biolgicos en el estudio de los rasgos de personalidad y considerar el
papel de la comorbilidad y la corregulacin corticoidesteroidea.

Documentacin Clnica
Historia clnica interoperable, pero tambin restringida . Leemos en Redaccin Mdica que
actualmente el Sistema Nacional de Salud se trabaja en dos proyectos: la historia clnica y la receta
electrnica interoperables. El eje de ambos es la tarjeta sanitaria normalizada y compartida. Segn
explic Mercedes Alfaro, subdirectora general de Informacin Sanitaria e Innovacin del Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, la historia clnica es un elemento del profesional y del
paciente, pero hay una parte que pertenece exclusivamente al facultativo, como las apreciaciones
subjetivas o anotaciones que sirven como instrumento.

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Seguridad clnica y datos de Salud. Redaccin Mdica informa sobre la jornada La salud 2.0:
Healthcare social media, en la que el director de I+D y socio fundador de Inixa-Security &
Communication, Julio Rilo, afirm que el nico sistema sanitario seguro es aquel en el que el
paciente da su autorizacin cada vez que se quieren consultar sus datos sanitarios. El mismo ponente
destac que la ciberseguridad es clave para un sistema de salud.

Estrs Postraumtico y Victimologa


Evaluacin psicolgica de vctimas de violencia de gnero . Rosario Martn Puente, en la
Revista Digital de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia, presenta un trabajo que revisa la evidencia

cientfica disponible sobre la eficacia de la aplicacin de tcnicas proyectivas en la evaluacin


psicolgica de la violencia de gnero. Tales tcnicas son la entrevista diagnstica, el test de dibujo
de la figura humana (D.F.H.), el test de la persona bajo la lluvia, el cuestionario desiderativo, el
Rorschach y el test de apercepcin temtica de H. Murray (T.A.T.), que en la valoracin de la autora
son magnficos detectores de los principales mecanismos de defensa y caractersticas psquicas que
presentan las personas vctimas de la violencia de gnero.

Anomalas estructurales en el TEPT peditrico . Las describen en el circuito del miedo Keding
y Herringa en Neuropsychopharmacology, tras lo cual conjeturan acerca de sus implicaciones clnicas
y pronsticas.

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tica y Derechos Humanos


La Junta de Andaluca investiga a un centro de menores por supuestos malos tratos ,
segn un reportaje de Ral Limn en El Pas. La investigacin parte de un vdeo que ha sido
divulgado por la plataforma centrosdemenores.es y que refleja supuestos malos tratos a menores.
La empresa que gestiona el centro pblico, Ginso, niega los malos tratos y ha denunciado a la
organizacin. Adems de abrir una investigacin, la Consejera de Justicia de la Junta de Andaluca
ha trasladado las imgenes a la justicia.

La delgada lnea roja entre la publicidad y la informacin sanitaria . Ricardo Martnez


Platel, en Revista Mdica, plantea que no es fcil marcar el lmite entre publicidad e informacin
sanitaria porque, en muchas ocasiones, el mensaje publicitario posee parte de contenido
informativo. Sin embargo, seala que la principal nota diferenciadora entre ambos conceptos debe
ser necesariamente el objetivo de la comunicacin que se realiza, es decir: si se persigue la promocin
de la venta de medicamentos o, por el contrario, la actuacin constituye una mera misin instructiva.

Sobre los conflictos ticos del mdico que ejerce en mbito penitenciario . Ricardo

Martnez Platel comenta en Redaccin Mdica el trabajo El consentimiento informado en el mbito


penitenciario, ganador del II Premio Nacional de Derecho Sanitario, galardn que est patrocinado
por la Fundacin AMA y la Fundacin De Lorenzo y al cual ya nos hemos referido en un nmero
previo de este boletn. El autor, Julio Garca Guerrero, vocal de la Comisin Central de Deontologa
de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa y presidente de la Comisin de Deontologa del
Colegio de Mdicos de Castelln, resume en la resea algunos de los conflictos ms frecuentes y
acuciantes.

Familia
Los jueces solo suspenden las visitas a hijos al 3% de los padres maltratadores , segn

informa Noticias Jurdicas. La tendencia viene siendo decreciente a pesar de que desde 2008, 20
nios fueron asesinados por sus padres aprovechando esta situacin en el marco de la violencia de
gnero contra sus madres. Los datos han sido recopilados por la Comisin para la Investigacin de
los Malos Tratos a Mujeres con el fin de exigir que se adopten las medidas legislativas oportunas
para obligar a los jueces a pronunciarse siempre en estos casos y adoptar medidas de control y/o
suspensin de visitas cuando exista violencia de gnero.
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Condena por enviar amenazas de muerte por Whatsapp . Leemos en Europa Press que un
Juzgado de lo Penal de Almera ha condenado a un hombre a una pena de diez meses de prisin
por un delito continuado de amenazas en el mbito de la violencia sobre la mujer por haber enviado
durante varias semanas mensajes mediante la aplicacin WhatsApp a su exmujer, a la que lleg a
amenazar de muerte.

En el Reino Unido, 1.400.000 mujeres sufrieron violencia domstica en 2014 , segn

datos de la Oficina Nacional de Estadstica que comenta Travis en The Guardian. La magnitud de la
cifra da idea de lo extendido del problema en todo el mundo. Los principales tipos de violencia
fueron el abuso / agresin no sexual (22%), el acoso (21%) y la agresin sexual (20%). Los varones
vctimas de esta forma de violencia ascendieron a 700.000. En relacin con el ao previo, el nmero
de varones vctimas permanece estable y el de mujeres se incrementa en 200.000.

Negar la inscripcin en el Registro Civil de la filiacin de unos menores nacidos de


vientre de alquiler no vulnera sus derechos fundamentales , segn un auto del Pleno de la
Sala de lo Civil del Tribunal Supremo declarando que su sentencia de 6 de febrero de 2014, por la
que confirmaba la denegacin de la inscripcin de la filiacin de unos menores nacidos por gestacin
por subrogacin, no vulner los derechos fundamentales de los menores, ni de quienes pretendan
ser inscritos como progenitores. Informa de ello Noticias Jurdicas.

Violencia contra ancianos en el marco familiar . Prville y colaboradores describen en el


Canadian Journal of Psychiatry un estudio realizado en Atencin Primaria que encuentra que el 16%

de los ancianos entrevistados referan haber sufrido alguna forma de violencia en el marco familiar
en el ltimo ao. Un 3% relataban formas graves de violencia. Los autores, que diferencian entre
violencia psicolgica y financiera y violencia fsica, observan que la edad de mximo riesgo se sita
entre los 65 y 74 aos.

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Violencia hacia el anciano. Relacionado con la temtica anterior, recogemos tambin un artculo
de Roco Medina Armenteros en Geriatricarea.

Sobre el inters del menor. Noticias Jurdicas informa sobre una sentencia de la Sala de lo Civil
del Tribunal Supremo que establece dos puntualizaciones sobre los criterios a seguir para la
adjudicacin de la guardia y custodia de un menor. Primero, seala que en toda controversia familiar
el criterio debe ser aplicar las reglas de la sana crtica a los informes periciales dentro del conjunto
de pruebas aportadas, siempre desde el superior o prevalente inters del menor. Planteada a s la
cuestin, aunque el rgano judicial tiene libertad para escoger de entre los distintos informes o
pruebas la que ms prxima se halla a su conviccin, debe motivarlo suficientemente. Y en segundo
lugar, apunta que el inters que ha de valorarse y considerarse prevalente en estos casos no es un
inters abstracto, sino el inters de un menor perfectamente individualizado, con nombre y

apellidos, que ha crecido y se ha desarrollado en un determinado entorno familiar, social y


econmico que debe mantenerse en lo posible, si ello le es beneficioso.

Vientre de alquiler y custodia. G.E., en Diario Mdico, presenta un reportaje en el que se


comenta que dado que la mayora de los pases europeos entre ellos, Espaa- prohbe los vientres
de alquiler, algunas parejas acuden a pases donde esta prctica se admite. Con todo, el Tribunal
Europeo de Derechos Humanos ha declarado que esta accin ilegal no permite la retirada de la
custodia antes de que haya sentencia definitiva. Por su parte, Redaccin Mdica informa de que el
Grupo Parlamentario UPyD ha presentado una proposicin no de ley en la que se pide crear un
marco regulatorio para la gestacin subrogada (tambin conocido como vientres de alquiler) en
Espaa, as como dotar de garantas jurdicas para los profesionales sanitarios que la practiquen,
personas que intervienen en el proceso y, especialmente, en los menores.

Un coordinador parental en casos de divorcio de alta conflictividad. Informa Noticias


Jurdicas de que la Fundacin Filia de Amparo al Menor y el Centro de Mediacin en Derecho
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Privado, adscrito a la Conselleria de Justicia de la Generalidad catalana, van a poner en marcha una
prueba piloto para introducir la figura del coordinador parental en casos de divorcio de alta
conflictividad, segn inform la presidenta de la fundacin, Luca del Prado. Se trata de una
iniciativa novedosa en Espaa que adaptar el proyecto instaurado con xito el ao 2003 en EEUU,
y que pretende minimizar el impacto emocional de un divorcio conflictivo en los hijos y disminuir
los costes judiciales y econmicos asociados a este tipo de litigios y conflictos entre los padres.

Maltrato infantil y riesgo de depresin adulta . Un estudio de Gutirrez y colaboradores en


el Journal of Psychiatry and Neuroscience demuestra una asociacin entre el maltrato infantil y
padecer depresin en la edad adulta en personas con ciertas variantes allicas de genes implicados
en el neurotrofismo (BDNF) y en la transmisin de la serotonina (SERT).

Frmacos
Frmacos e intervalo QTc . Isbister, en Australian Prescriber, recuerda los riesgos de la
prolongacin iatrgena del QTc (que, indica, debe medirse manualmente) y seala los frmacos que
se han relacionado con este efecto colateral.

Hidroxizina y riesgo arritmognico. Precisamente en realcin con el riesgo de prolongacin

del intervalo QT del electrocardiograma y de torsade de pointes, la AEMPS ha publicado una nota
comunicando nuevas restricciones de uso de la hidroxizina tras un anlisis realizado por el Comit
para la Evaluacin de Riesgos en Farmacovigilancia Europeo (PRAC). De esta manera, el uso de
hidroxizina queda contraindicado en pacientes con prolongacin del intervalo QT congnito o
adquirido o con factores de riesgo predisponentes para la prolongacin del mismo. Entre estos,
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figuran la enfermedad cardiovascular preexistente, la historia familiar de muerte sbita, las


alteraciones del balance electroltico como hipomagnesemia e hipokaliemia, la bradicardia
significativa y el uso concomitante de medicamentos con potencial reconocido para producir
prolongacin del intervalo QT del electrocardiograma o torsade de pointes. No se recomienda
utilizar hidroxizina en pacientes de edad avanzada, por la menor tasa de eliminacin del frmaco y
el mayor riesgo de sufrir reacciones adversas debidas fundamentalmente a los efectos
anticolinrgicos. Si debiera utilizarse en este grupo, la dosis mxima diaria no debe superar los 50
mg. No se recomienda utilizar hidroxizina en pacientes de edad avanzada. Finalmente, se deber
administrar la menor dosis de hidroxizina que resulte eficaz y durante el menor tiempo posible. Las
dosis mximas diarias no debern superar 100 mg/da en adultos y 2 mg/kg/da en nios de hasta
40 kg de peso. Un nuevo medicamento que ve restringido su uso por su potencial arritmognico. Y
un nuevo medicamento en el que el riesgo se descubre con retraso en relacin con su tiempo en el
mercado: la hidroxizina est autorizada en Espaa desde nada menos que el 1 de diciembre de
1956

Sobre la potenciacin de ISRs son antipsicticos atpicos en el TOC . En BMC Psychiatry,


Veale y colaboradores revisan si es pertinente la recomendacin del NICE britnico de asociar
atpicos en TOC resistente a antidepresivos serotoninrgicos, y encuentran que debe ser matizada
en cuanto a que su efectividad se produce a corto plazo, transcurrido el cual debera revisarse la
asociacin y en su caso suspenderse.

La susceptibilidad a la toxicidad del haloperidol, ligada a variantes allicas. Zheng y


colaboradores presentan en PLoS Medicine un estudio en el que encuentran que la toxicidad por
este clsico neurolptico est relacionada con alelos determinados del gen que codifica el
transportador Abcb5, implicado en el trnsito a travs de la barrera hematoenceflica. La toxicidad
es mayor cuando las variantes del transportador favorecen el paso del frmaco y por ello una
concentracin intracerebral ms elevada.

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Litio y tumores renales . El Boletn Mensual de la AEMPS informa de que existe evidencia

cientfica suficiente para afirmar que el litio a largo plazo puede inducir la aparicin de microquistes,
oncocitomas y carcinomas del tbulo colector en pacientes con insuficiencia renal severa . Por este
motivo anuncia que los titulares de las autorizaciones de comercializacin de los medicamentos
que contienen litio debern modificar la informacin sobre el producto para recoger esos datos.

Paroxetina y agresividad. Tambin el Boletn Mensual de la AEMPS recoge que el Comit para

la Evaluacin de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC), tras estudiar todos los datos

obtenidos de la revisin de la literatura cientfica, los datos de ensayos clnicos, los casos notificados
en la revisin acumulada, el posible mecanismo de accin y las decisiones tomadas en frmacos de
la misma clase que la paroxetina (es decir: los ISRS), ha decidido incluir esta reaccin adversa en
la informacin de producto de todos los medicamentos" que contienen paroxetina.

Valproato y toxicidad mitocondrial. De nuevo el Boletn Mensual de la AEMPS recoge una


noticia sobre secundarismos recientemente apreciados. En este caso, se da a conocer que un
laboratorio comercializador de cido valproico genrico en Alemania gener hace un tiempo una
seal de seguridad que relacionaba el uso de valproato con toxicidad mitocondrial. Ante esta alerta,
se realiz una evaluacin en profundidad de esta posible relacin causal y a la luz de los datos

aportados por los titulares de las autorizaciones de comercializacin as como del asesoramiento
prestado por el grupo de trabajo Farmacogenmica, el Comit para la Evaluacin de Riesgos en
Farmacovigilancia europeo (PRAC), ha concluido que existe evidencia suficiente para respaldar una
asociacin causal entre el uso de valproato y el empeoramiento de enfermedades mitocondriales
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subyacentes, incluido el riesgo de hepatotoxicidad, que se produce sobre todo en pacientes que
padecen mutaciones de la polimerasa gamma.

Antidepresivos y suicidio . Coupland y colaboradores publican en el British Medical Journal un


estudio cohorte realizado sobre casi un cuarto de milln de adultos (20-64 aos) acerca de la relacin
entre los antidepresivos y el suicidio. Encuentran un riesgo similar en pacientes tratados con ISRS y
triccilicos y algo superior en los que recibieron mirtazapina, venlafaxina y trazodona. Hay una
mayor riesgo al inicio del tratamiento y tras la retirada.

Topiramato y acidosis metablica. Ruiz-Granados y Mrquez-Romero presentan en la Revista


de Neurologa los resultados de un estudio en el que encuentran acidosis metablica en un grupo

de pacientes epilpticos en tratamiento con topiramato y concluyen que el uso concomitante de


otros frmacos anticomiciales incrementa los efectos conocidos del topiramato sobre los niveles
sricos de bicarbonato y la presencia de acidosis metablica de una manera que parece
independiente del nmero de frmacos utilizados.

Osakidetza, condenada a abonar a un paciente la diferencia de precio entre el


medicamento de marca y un genrico . El Correo informa sobre una sentencia del Tribunal
Superior de Justicia del Pas Vasco que obliga al servicio vasco de salud a reintegrar los gastos
farmacuticos a un paciente al que se le dio en la farmacia, siguiendo la normativa, ropinirol genrico
en lugar del de marca prescrito por su mdico. El paciente percibi un empeoramiento de sus
sntomas (padece una enfermedad de Parkinson), por lo que se pag el medicamento de marca de
su bolsillo.
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Legislacin
El Gobierno regula el Registro de Atencin Sanitaria Especializada . El BOE del 10 de

febrero publica el Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el Registro de
Actividad de Atencin Sanitaria Especializada. Segn informa La Moncloa, el registro es un sistema
de informacin oficial sobre el funcionamiento de la atencin especializada en toda Espaa, en
hospitales y centros ambulatorios de atencin especializada, pblicos y privados. Proporcionar
datos sobre la actividad asistencial y las patologas atendidas, su complejidad, su abordaje clnico y
los costes que supone. Al mismo tiempo, favorecer los estudios de investigacin y la evaluacin de
la atencin prestada. Segn la vicepresidenta, Soraya Senz de Santamara, tiene nicamente

carcter estadstico. La confidencialidad est absolutamente garantizada, ya que los datos y la


identidad del paciente estn sometidos a la ley. Comentario de Ricardo de Lorenzo en Redaccin
Mdica.

El PP retoma la reforma de la Ley del Aborto con la obligatoriedad de que las menores
tengan consentimiento parental para interrumpir embarazo , segn leemos en
medicosypacientes.com. El partido que apoya al gobierno ha registrado una Proposicin de Ley

Orgnica en el Congreso de los Diputados para reformar la Ley del Aborto que plantea la derogacin
del apartado cuarto del artculo 13 de la vigente normativa para que las menores deban informar a
sus padres en caso de que decidan interrumpir voluntariamente su embarazo. Asimismo, se
contempla la modificacin de la Ley 41/2002 reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

El Gobierno aprueba los proyectos de Ley de Proteccin a la Infancia y la


Adolescencia, segn informa La Moncloa. Cuando se promulguen las nuevas leyes, Espaa ser el
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primer pas en incorporar la defensa del inters superior del menor como principio interpretativo,
derecho sustantivo y norma de procedimiento, como recomend la ONU en 2013. Asimismo, todos
los Anteproyectos de Ley y proyectos de Reglamentos debern evaluar su impacto en la infancia y
en la adolescencia antes de ser aprobados. Los nuevos proyectos prevn la agilizacin de los procesos
de acogimiento y adopcin para favorecer que los nios, especialmente los menores de tres aos,
permanezcan con una familia. Tambin reconocen como vctimas de la violencia de gnero a los
menores y prev que puedan permanecer con sus madres. Asimismo, se establece el requisito de no
haber sido condenado por abusos o explotacin infantil para acceder a profesiones que impliquen
contacto frecuente con nios y se modifica la Ley de Proteccin de Familias Numerosas para asegurar
que conserven el ttulo mientras al menos uno de los hijos tenga menos de 21 aos o 26 si est
estudiando. Comentario de Ricardo de Lorenzo en Redaccin Mdica sobre la cuestin.

Dictmenes del Consejo Econmico y Social sobre anteproyectos de Ley del


voluntariado y del tercer sector . Carolina Aragons informa en Redaccin Mdica de la

valoracin del CES sobre ambos textos, que se puede resumir en que son un gran avance, pero
que contienen puntos confusos que no acaban de esclarecer la situacin de estos sectores dentro de
la sociedad. Por ejemplo, en su informe sobre el voluntariado, el CES cree que el anteproyecto ha

de lograr un equilibrio entre impulsar el voluntariado y evitar su instrumentalizacin, priorizando la


puesta en prctica y mantenimiento de unas polticas pblicas que deben ser adecuadas y suficientes,
garantizando la vertebracin territorial del conjunto de respuestas a las necesidades sociales, sin
perjuicio de las competencias que correspondan a los distintos niveles de la Administracin . En el
informe sobre el anteproyecto del tercer sector, el CES, aun reconociendo aspectos positivos,
considera que el documento puede resultar demasiado generalista y programtico en algunos

aspectos, pudiendo generar incluso inseguridad jurdica al no definir con suficiente claridad
conceptos utilizados en la Ley, como el de inters general .

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Una enmienda en el Senado del Grupo Popular propone que las agresiones a
sanitarios sean consideradas actos de atentado , segn informa, tambin,
medicosypacientes.com. La enmienda al Proyecto de Ley de reforma del Cdigo Penal plantea que

se consideren actos de atentado los cometidos contra los funcionarios sanitarios adems de los
docentes y establece penas de crcel que van desde los seis meses hasta los cuatro aos. Esto, por
cierto, entronca con una demanda del Colegio de Mdicos de Madrid, de la que informa Juana
Martnez Fonseca en Acta Sanitaria, para que se legisle que los facultativos sean autoridad pblica.
El mismo colegio, por cierto, quiere abrir una lnea de atencin telefnica al mdico agredido, segn
recoge Nuria Mons en Diario Mdico.

Y tambin propone para elevar hasta los cuatro aos las penas de prisin contra la
falsificacin de medicamentos y productos sanitarios . El motivo de esta propuesta, segn se

desprende de una resea de Redaccin Mdica, es que se trata de delitos que suponen un riesgo
para la vida o la salud de las personas. La reforma afectara al artculo 362 de la norma, que hasta
ahora incluye penas de prisin de seis meses a tres aos, multas de 6 a 18 meses e inhabilitacin
especial durante uno a tres aos para quien imite un medicamento, altere su dosis y los venda o
facilite su uso de cualquier forma, entre otras cuestiones.

Proponen tipificar como delito la incitacin a la anorexia y la bulimia . Europa Press


informa de que la formacin Unin del Pueblo Navarro ha presentado en el Senado una enmienda
a travs de la cual pretende aadir un nuevo artculo al actual Cdigo Penal (143 bis de la Ley
Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre), que tipifique como delito las conductas de aquellas
personas que utilicen las pginas web, o cualquier otro tipo de medio informativo o de difusin

para incitar y promover la anorexia y la bulimia, poniendo en grave riesgo la salud de otras
personas.

Una ley escoba sobre el medicamento . Marcos Domnguez informa en Redaccin Mdica

de que el Ministerio de Sanidad quiere elaborar antes de que acabe la presente legislatura ley
escoba que recoja y condense en un texto nico todas las modificaciones introducidas desde 2009
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en materia de medicamentos, derogando la ley de garantas y uso racional de los medicamentos.


Entre estas modificaciones, la que introdujo el copago hospitalario, a pesar el ministro ya ha sealado
que no se aplicar. A este respecto, merece la pena recoger, dentro del parcheo a que viene siendo
sometida con el paso del tiempo, la versin actualizada de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de
garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (texto consolidado, en su ltima
modificacin de 30 de diciembre de 2014).

Aprobado el Proyecto de Ley de Reforma de la Ley de Enjuiciamiento Civil . La Moncloa


da a conocer que el Consejo de Ministros del 27 de febrero acord remitir a las Cortes el citado
proyecto que, entre otras modificaciones, fomentar el uso de las tecnologas de la informacin y la
comunicacin en los trmites con la Administracin de Justicia, mejorar la regulacin del juicio
verbal, permitir al juez en los procesos monitorios, verificar la existencia de clusulas abusivas en
los contratos y acortar el plazo de prescripcin de las acciones personales.

Aprobado el Proyecto de Ley de Modificacin de la Ley Orgnica del Poder Judicial.


Tambin informa La Moncloa de que en el mismo Consejo de Ministros se aprob la remisin a las
Cortes de este otro proyecto de Ley, que introduce, entre otros cambios, una racionalizacin en el
reparto de asuntos entre Juzgados para agilizar la Justicia y la especializacin de juzgados de forma
temporal con adscripcin de jueces o secretarios judiciales al juez que est conociendo de una causa
penal compleja. Se extender la jurisdiccin de los Juzgados de Violencia sobre la Mujer para
asegurar la especializacin y facilitar que las vctimas denuncien. Estos jueces se encargarn tambin
de los delitos contra la intimidad, contra la propia imagen de la vctima y del delito de
quebrantamiento de condena. Los secretarios judiciales pasarn a llamarse letrados de la
Administracin de Justicia. Finalmente, se establece que el Gobierno deber adaptar la especialidad
de Medicina Legal y Forense al sistema de residencia de conformidad con lo previsto en la Ley de
Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. Comentario de Hiedra Garcia Sampedro en Redaccin
Mdica.

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Marzo 2015

Legislacin Internacional
Sobre el uso medicinal de cannabis en Australia . Pennington, en el Medical Journal of

Australia, comenta lo que a su juicio es un retraso en el abordaje legislativo de la materia en su pas,


y reclama que el paciente pueda decidir sobre el uso de la sustancia para aliviar el dolor.

Judicializacin de un caso de suicidio asistido en Nuevo Mxico . G.E. describe en Diario

Mdico el caso de Aja Riggs, una mujer que ha sobrevivido a un cncer de tero, pero ha planteado
una demanda contra el Estado en la que solicita autorizacin para que, si sufre una recidiva, sea legal
obtener la prescripcin de un frmaco letal. El caso ha llegado hasta el Tribunal de Apelacin de
Nuevo Mxico, que estudia si los mdicos pueden ayudar a morir a los pacientes con una
enfermedad grave.

El Tribunal Supremo de Canad permite el suicidio mdicamente asistido , segn informa


Emilio de Benito en El Pas. Una sentencia que establece que el derecho a vivir no debe convertirse
en una obligacin de vivir abre la puerta a que los mdicos puedan facilitar los frmacos que
conduzcan a la muerte a personas adultas en plenas facultades que padezcan un sufrimiento, fsico
o psicolgico, intolerable y permanente y que hayan manifestado claramente su voluntad de acabar
con su vida. Sin embargo, en Diario Mdico encontramos un artculo que explica las dificultades
tcnicas y administrativas existentes para que pueda entrar en vigor una ley que recoja esta
posibilidad.

La grabacin de conversaciones entre abogado y cliente vulnera el Convenio Europeo


de Derechos Humanos, aunque cuente con autorizacin . Noticias Jurdicas informa de que
en su sentencia de 3 de febrero de 2015, en el asunto Pruteanu vs. Rumana, el Tribunal Europeo de
Derechos Humanos ampara en su derecho al demandante y determina que la interceptacin de
conversaciones entre abogado y cliente afecta directamente a la confidencialidad, que es la base de
la relacin de confianza y del derecho de defensa. Igualmente, la sentencia establece que es necesario
examinar si los procedimientos penales para el control de la adopcin y aplicacin de medidas
restrictivas de este derecho pueden limitarse a lo estrictamente necesario en el contexto de una
sociedad democrtica.
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Marzo 2015

Las exclusiones de financiacin deben estar justificadas y ser transparentes , segn una

sentencia del Tribunal de Justicia de la Unin Europea que comenta B.G.S. en Diario Mdico. La
resolucin recuerda a los Estados de la UE que sus decisiones de inclusin o exclusin de la
financiacin pblica de determinadas indicaciones de los medicamentos deben estar justificadas en
criterios objetivos.

El Reino Unido prohbe fumar en el interior de los coches cuando haya menores de
18 aos, segn informa El Mdico Interactivo. La medida, que entrar en vigor a partir del prximo

1 de octubre, fue aprobada con 342 votos a favor y 74 en contra. Prev multas de hasta 50 libras
(unos 67 euros) para quien la infrinja, pero no afecta a los conductores cuando vayan solos. En
opinin de la directora general de Salud, Sally Davies, la prohibicin de fumar en automviles

cuando haya menores es una victoria significativa para proteger la salud de los nios del tabaquismo
pasivo. Tambin ha sealado que respirar el humo de un slo cigarrillo expone a los menores a
elevados niveles de compuestos qumicos que pueden causar cncer .

y se plantea retirar la prestacin por enfermedad a obesos o alcohlicos que se


nieguen a cumplir tratamiento , segn leemos en medicosypacientes.com , que recoge

declaraciones del premier David Cameron, para quien no es justo pedir a los contribuyentes que

trabajan duro financiar la prestacin de gente que rechaza aceptar un apoyo y tratamiento que
podra ayudarles a volver a la vida laboral. Por ese motivo, ha solicitado a la asesora del gobierno
en materia sanitaria, Carol Black, que considere si la gente podra enfrentarse a la amenaza de una
reduccin en la prestacin si rechazan participar en un plan de tratamiento recomendado .

Militar
Diferencias en la presentacin de la depresin mayor en militares frente a poblacin
general. Erickson y colaboradores publican en el Canadian Journal of Psychiatry un estudio en el
que encuentran que los militares tienen una presentacin clnica de la depresin mayor en la que
algunos sntomas estn mitigados o abolidos en relacin con la poblacin general, tanto en varones
como en mujeres.

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Marzo 2015

Peritajes y prctica psiquitrico legal


Trastornos neurocognitivos asociados al VIH. Elbirt y colaboradores, en el Israel Medical

Association Journal, describen sus variantes (asintomtica, deterioro leve y demencia), as como su
patognesis, prevencin y abordaje. Editorial acompaante de Levy.

Neurociencia, culpabilidad, inocencia . Reportaje de Mo Costandi, en NovaNext, acerca del


apoyo que la Neurociencia puede representar para el Derecho Penal con sus conceptos e
instrumentos.

Allen Frances y la moda del TDAH . En Psychiatric Times, Allen Frances razona que el dato de
que la prevalencia del trastorno se ha triplicado en los ltimos 20 aos, en paralelo con un enorme
incremento del uso de psicoestimulantes, demuestra de que nos encontramos ms ante una moda
que ante un concepto cientfico.

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Marzo 2015

La mediacin como alternativa al proceso penal . Cuadrado Salinas, en la Revista Electrnica


de Ciencia Penal y Criminologa, analiza si la opcin por la mediacin penal ha de verse como una

alternativa real al sistema de justicia vigente, o si se trata de una rama de la justicia que puede surgir
en un momento determinado de un tronco comn (el proceso penal) a los efectos de dar una
solucin ms justa y eficaz al conflicto planteado, considerando tambin el inters pblico en llegar
a tal solucin, y el de las partes involucradas.

TDAH y epilepsia . Un artculo de Ettinger y colaboradores en Epilepsia encuentra sntomas de


TDAH hasta en un 20% de los pacientes epilpticos. Estos sntomas se asocian con una mayor
morbilidad psicosocial y peor calidad de vida. Comentario de Fuerst en Psychiatric Times.

Se revisarn las tasas judiciales , segn informa Pblico, comentando unas declaraciones del

Presidente del Gobierno. Redaccin Mdica razona que de esta manera aumentar el nmero de
beneficiarios de la Justicia Gratuita y con ello se reducir el recurso a la va penal y,
consecuentemente, el nmero de mdicos sometidos a la pena de banquillo. Por su parte, La
Moncloa informa de que el Consejo de Ministros del 27 de febrero aprob un Real Decreto Ley de
mecanismo de segunda oportunidad y reduccin de la carga financiera, y de otras medidas de orden
social que efectivamente exime a las personas fsicas del pago de tasas judiciales.

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Para diferenciar el TDAH y el trastorno bipolar . Casey, en Psych Congress Network, ofrece
algunas claves para el diagnstico diferencial, crucial entre dos patologas que pueden verse muy
condicionadas en funcin de que se crucen sus abordajes psicofarmacolgicos.

El Juez que haya pinchado el Me gusta de Facebook no tiene por qu ser


considerado no imparcial en un caso que afecte al propietario del muro . Noticias
Jurdicas recoge una sentencia de la Audiencia Provincial de Asturias comentada a su vez por
Francisco Javier Sempere en Privacidad Lgica , en torno a la solicitud de anulacin de una sentencia

de primera instancia al considerar el actor vulnerado su derecho a un juez imparcial, dado que el
juzgador haba pinchado en Facebook el icono me gusta en el muro de una de las partes. Segn
se informa, la sentencia de apelacin resuelve que dicha circunstancia no es razn para cuestionar

o negar la imparcialidad del Juez, del que no se puede predicar amistad ntima o enemistad
manifiesta con cualquiera de las partes.

Sobre las diferencias entre el TDAH masculino y femenino . Mahone, en Psychiatric Times,
aborda la cuestin desde lo que podra considerarse una perspectiva de gnero que seala el
dimorfismo sexual en las manifestaciones del cuadro. En todo caso, no deja de ser un planteamiento
para ensanchar an ms- el nmero de personas diagnosticadas y tratadas.

El Consejo de Estado da el visto bueno al reglamento de los Institutos de Medicina


Legal, segn informa Redaccin Mdica.
Mayor peso de los Institutos de Medicina Legal . Con motivo de la publicacin en el BOE de

un texto con el nada fcil ttulo de Real Decreto 63/2015, de 6 de febrero, por el que se modifica
el Real Decreto 862/1998, de 8 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento del Instituto de
Toxicologa, el Real Decreto 386/1996, de 1 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento de los
Institutos de Medicina Legal y el Real Decreto 1451/2005, de 7 de diciembre, por el que se aprueba
el Reglamento de ingreso, provisin de puestos de trabajo y promocin profesional del personal
funcionario al servicio de la Administracin de Justicia, Redaccin Mdica comenta que deber
modernizarse la estructura del centro tanto en aspectos cientficos y tcnicos como en los
organizativos y funcionales.

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El primer Plan de Prevencin de Riesgos Laborales de los jueces considerar la carga


de trabajo como un factor de riesgo , segn recoge Reyes Rincn en El Pas. El documento,
elaborado por la Comisin Nacional de Seguridad y Salud, sintoniza con el ltimo informe del
Servicio de Inspeccin del Consejo General del Poder Judicial (CGPJ), segn el cual casi la mitad de
los juzgados de Espaa (1.695 de 3.894) sufren una sobrecarga de trabajo superior al 150%.

El CGPJ aprueba su primer protocolo frente al acoso sexual o discriminatorio en la


carrera Judicial , segn informa Europa Press. El documento, titulado el Protocolo de actuacin

frente al acoso sexual, al acoso por razn de sexo, al acoso discriminatorio y al acoso y la violencia
en la Carrera Judicial, ha sido elaborado conjuntamente por la Comisin de Igualdad y la Comisin
Nacional de Seguridad y Salud de la Carrera Judicial, que presiden los vocales del CGPJ Clara
Martnez de Careaga y Juan Martnez Moya, respectivamente, y establece la tolerancia cero en estas
materias.

Profesin
La OMC decide la universalidad de la Validacin Peridica de la Colegiacin . Leemos
en medicosypacientes.com que la Asamblea General de la Organizacin Mdica Colegial ha
aprobado, que la Validacin Peridica de la Colegiacin (VPC) ser, a partir de ahora, universal y
exigible, con una cadencia de un ao para su entrada en vigor. La VPC se define como un proceso
que certifica, por periodos de seis aos, que la preparacin y formacin del colegiado supera los
requisitos previamente definidos para ejercer como mdico. En concreto, certifica la buena praxis,
es decir, que el mdico no tiene expediente deontolgico; acredita que est en aptitud psicofsica
idnea para atender a los pacientes; certifica la vida laboral en la empresa en la que trabaja y acredita
su Formacin Mdica Continuada y su Desarrollo Profesional Continuo.

Condena a prisin por amenazas a una mdico . Informa Redaccin Mdica de que un

Juzgado de lo Penal de Ourense ha condenado a una pena de un ao de prisin, ms inhabilitacin


especial para el derecho de sufragio pasivo durante el tiempo de la condena, a dos personas por
amenaza a una mdico en el centro de Salud Novoa Santos de Ourense. La sentencia establece,
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asimismo, la prohibicin de acercarse las acusadas a los dos mdicos denunciantes de los hechos
durante un perodo de tres aos. Como destaca la resea, la condena se produce sin que haya
existido agresin o lesiones fsicas.

Responsabilidad
Parn al baremo de daos sanitarios desde el Ministerio de Justicia . Ricardo Martnez
Platel, en Redaccin Mdica, informa de que el Ministerio de Justicia ha paralizado el documento
porque pretende plantear puntualizaciones, que debern esperar a que se resuelva la prioridad del
departamento, que es la reforma del Cdigo Penal.

Errores con la medicacin. Wittich y colaboradores, en los Mayo Clinic Proceedings, repasan
sus variantes, epidemiologa, factores de riesgo y componente mdicolegal.

Un mdico deber asumir los gastos de crianza hasta los 18 aos de un menor que
naci tras la prctica de una vasectoma fracasada , segn una sentencia de la Audiencia
provincial de Barcelona que recoge Iustel y que incrementa la indemnizacin concedida en la
instancia a los actores por no haber el mdico demandado informado sobre el posible fracaso de la
operacin de vasectoma a la que se someti el recurrente, fracaso que en este supuesto se
materializ en el embarazo de su esposa y nacimiento de un hijo. De nuevo nos encontramos ante
una condena por falta de informacin.

El Tribunal Superior de Justicia de Valencia recrimina las demandas sin pruebas


periciales. Enrique Mezquita, en Diario Mdico, informa de que el citado Tribunal ha rechazado la

demanda presentada por los familiares de un paciente fallecido, que pedan 300.000 euros de
indemnizacin por mala praxis mdica, porque la pretensin est absolutamente carente de
prueba. La decisin est en consonancia con la jurisprudencia del Tribunal Supremo acerca de que
corresponde al paciente probar el nexo causal entre la prestacin sanitaria y el dao causado para
que pueda ser declarada la responsabilidad patrimonial de la Administracin.
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Marzo 2015

Sobre los casos de funcionamiento anormal del servicio sanitario . Artculo de Ricardo de
Lorenzo en Redaccin Mdica en el que se revisa el concepto como causa de indemnizacin y su
procedencia del Art. 145.1 de la Ley 30/1992 del Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas
y del Procedimiento Administrativo Comn, al tiempo que se comentan algunos casos.

Dao moral por privacin de facultad de interrupcin de embarazo . Ofelia de Lorenzo,

en Redaccin Mdica, informa sobre una sentencia de un Juzgado de lo Contencioso Administrativo


Santander que condena al Servicio Cntabro de Salud a indemnizar con 55.000 en concepto de
dao moral, por la privacin a unos padres de la facultad de interrumpir su embarazo. Los actores,
padres de un menor nacido con una patologa congnita, ejercitaron una accin de responsabilidad
patrimonial contra el citado servicio de Salud por la privacin de ser informados de las diversas
opciones y a ejercer el derecho a abortar, concretamente en la deteccin de la patologa del feto a
la vista de las ecografas de seguimiento del embarazo.

El dficit de informacin es irrelevante en el plano de la responsabilidad criminal .

Ricardo Martnez Platel informa en Redaccin Mdica de una sentencia de la Audiencia Provincial
de Len que establece que sin perjuicio de que en las jurisdicciones civil y, contencioso-administrativa
se han otorgado indemnizaciones por falta de consentimiento informado o por una deficiente
redaccin del mismo, la cuestin de un dficit de informacin es absolutamente irrelevante en el

plano de la responsabilidad criminal, pues nicamente originara una responsabilidad civil


precontractual, sobre cuya existencia y alcance nada tienen que decir los rganos de la jurisdiccin
penal.

Salud Laboral
Se reconoce como accidente laboral el TEPT de una empleada de banco que fue
atracada. Informa El Correo de que el Juzgado de lo Social nmero 3 de Bilbao ha reconocido

como accidente laboral el TEPT sufrido por una trabajadora de banca que trabajaba en una sucursal
que fue atracada. La mujer present estos sntomas aos despus del atraco, y cara a su desempeo
laboral se solicit que se le asignase una actividad y ubicacin laboral que evoque lo menos posible
el incidente mencionado mediante una adaptacin de sus condiciones laborales, ubicndola en
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Marzo 2015

oficinas grandes, con un mayor nmero de compaeros. No se hizo as y la empresa termin


despidindola por ineptitud sobrevenida. Denunciado el despido, la sentencia lo ha calificado
como improcedente.

Robo con violencia como accidente de trabajo in itinere. Noticias Jurdicas comenta una
sentencia del Tribunal Supremo que ha considerado accidente in itinere el robo con violencia sufrido
por una trabajadora en el trayecto del trabajo a su casa. Segn se nos explica, se trataba de la
empleada de un estanco que, tras cerrar el local a las ocho de la tarde, fue vctima de un robo. El
suceso le caus una incapacidad temporal por trastorno adaptativo.

Ratifican el despido de un empleado de baja por depresin pillado celebrando la


Eurocopa de ftbol. Informa Mercado Financiero de que la Sala de lo Social del Tribunal Superior

de Justicia (TSJ) de la Regin de Murcia ha considerado procedente el despido de un empleado de


baja por depresin que, sin embargo, fue sorprendido celebrando la victoria de la seleccin espaola
de ftbol en la Eurocopa de 2012 e ingiriendo bebidas alcohlicas. El trabajador, de baja por un
trastorno ansioso-depresivo, fue descubierto por un detective privado, quien al decir de la sentencia,
lo vio comportarse con un nimo expansivo ms que depresivo.

Con la crisis la incidencia de las bajas laborales se reduce en cerca del 40%. Son datos
facilitados y comentados por Ins Caldern en El Economista. En 2014, una media de 271.402
trabajadores solicit cada mes baja por incapacidad temporal, segn datos de la Seguridad Social, lo
que representa una incidencia de 18,88 personas por cada mil empleados y un ligero incremento
respecto a los mnimos del ao 2013. Sin embargo, el verdadero cambio se produce en relacin con
los datos previos a la crisis, ya que tambin segn la Seguridad Social, en 2007 la incidencia de las
bajas por incapacidad temporal era de 29,90 por cada mil trabajadores. Por lo tanto, en ocho aos
de crisis, las bajas se han reducido un 36,8% en trminos relativos. Si se tienen en cuenta los aos
previos, la diferencia es an mayor ya que en algunos ejercicios la incidencia media mensual super
los 30 casos por cada mil inscritos en la Seguridad Social.

Derecho a la prestacin de maternidad de trabajadora sin papeles despedida


improcedentemente antes de dar a luz . Informa Noticias Jurdicas de que la Sala Cuarta del
Tribunal Supremo ha confirmado el derecho a la percepcin de la prestacin de maternidad de una
trabajadora que no estuvo dada de alta en la Seguridad Social mientras trabaj, y que dio a luz tras
haberse reconocido el carcter improcedente de su despido.

Respuesta administrativa al acoso a un mdico . Diego Carrasco, en Diario Mdico, informa


sobre una sentencia del TSJ del Pas Vasco condenando a una empresa por no evitar los perjuicios
psquicos que sufri un mdico (de salud laboral) y que fueron causados por otro trabajador.
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Marzo 2015

La tensin en el trabajo no da lugar a indemnizacin por muerte sbita . Informa Ricardo

Martnez Platel en Redaccin Mdica de una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo


de la Audiencia Nacional que desestima el recurso de la familia de un hombre que falleci a
consecuencia de una muerte sbita mientras desempeaba sus funciones como funcionario del
Cuerpo Nacional de Polica. Segn la resolucin no existe en todo el expediente administrativo
documento mdico alguno en el que se haga constar que el episodio sufrido fuese consecuencia del
servicio que prestaba.

Sexopatologa y delincuencia sexual


Tratamiento de la disforia de gnero en nios . Smith y Matthews publican un estudio en el
Medical Journal of Australia en el que describen la situacin en su pas, la tendencia actual a aplicar
tratamientos hormonales en nios y las implicaciones tcnicas, legales y ticas de la cuestin.

Trastorno de Identidad de Gnero . Ricardo Martnez Platel informa en Redaccin Mdica


sobre una sesin sobre esta materia en el Foro Sanidad y Derecho del Hospital La Paz. El autor
resalta que a partir de la Ley 3/2007, reguladora de la rectificacin registral de la mencin relativa
al sexo de las personas, es posible el cambio de identidad sexual para quien, adems de haber sido
diagnosticado con una disonancia entre el gnero fisiolgico y la identidad sentida, haya sido tratado
medicamente durante al menos dos aos para acomodar sus caractersticas fsicas, sin que sea
necesario que el tratamiento incluya ciruga.

Suicidio
La paradoja de la mayor tasa de suicidio en condiciones de afluencia es abordada en la
Revista Chilena de Neuropsiquiatra por Rodrguez y colaboradores, que proponen una explicacin
evolucionista al fenmeno.

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Suicidio y desempleo . Nordt y colaboradores, en The Lancet Psychiatry, realizan un exhaustivo

estudio sobre datos de 63 pases y concluyen que en una de cada cinco personas que muere por
suicidio puede estimarse que la decisin guarda relacin con estar en paro, si bien el impacto de la
falta de trabajo no es igual en todos los marcos geogrficos. Comentario de Cristina G. Lucio en El
Mundo.

Suicidio y polucin atmosfrica. Una investigacin de Bakian y colaboradores en el American


Journal of Epidemiology concluye que la exposicin aguda a agentes contaminantes atmosfricos se

asocia a un incremento de la tasa de suicidio en varones y en adultos entre 36 y 64 aos. Comentario


en Psych Congress Network.

Trfico
Trfico debe probar que el dispositivo que lleva un conductor sancionado es un
inhibidor de radares . Noticias Jurdicas informa de que un Juzgado de lo Contenciosoadministrativo de Pamplona ha anulado la sancin de 6.000 euros y la detraccin de 6 puntos
impuesta por Trfico a un conductor, al confundir un dispositivo de ayuda a la conduccin con un
inhibidor de radar. La sentencia, que estima un recurso promovido por los servicios jurdicos de
Automovilistas Europeos Asociados, considera que corresponde a Trfico probar sin ningn asomo
de duda que el vehculo lleva instalado un dispositivo encaminado a interferir en el correcto
funcionamiento de los sistemas de vigilancia del trfico.

Se aprueba una nueva Directiva que facilita la informacin sobre infracciones de


trfico entre los Estado miembros . Noticias Jurdicas informa acerca de la aprobacin definitiva

en la Eurocmara por 640 votos a favor, 61 en contra y 6 abstenciones de una nueva directiva
que facilita la ejecucin de las multas de trfico impuestas a los conductores en otro Estado miembro
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distinto del de residencia. La norma vigente fue anulada en mayo por el Tribunal de Justicia de la
UE por un defecto jurdico.

Tratamientos involuntarios
Controversia sobre el Tratamiento Ambulatorio Involuntario . Encontramos en The
Psychiatrist una serie de artculos sobre las llamadas Community Tratment Orders (CTO). Burns y

Molodynski describen los resultados del estudio OCTET, que parecen negar la efectividad de esta
medida. Light reclama una adecuada visin de qu es esta medida y cul es su finalidad. Smith y
colaboradores estudian los efectos de la violacin por parte del paciente de las condiciones
adicionales que se suelen imponer junto con la medida, as como la reaccin de los profesionales
cuando sucede. Rawala y Gupta informan de los beneficios obtenidos en un programa asertivo
comunitario con las CTOs, en particular, en trminos de ingresos y uso de camas hospitalarias. Curtis,
finalmente, cuestiona la validez de los resultados del estudio OCTET planteando que las CTOs se
aplicaron a pacientes inadecuadamente seleccionados.

Violencia
La visin de los familiares acerca de la violencia de los pacientes psicticos . Onwumere

y colaboradores presentan en el Canadian Journal of Psychiatry un estudio con cuidadores familiares


de pacientes psicticos en el que comprueban que presencian o sufren con frecuencia
comportamientos violentos de los pacientes. Estas conductas generan en los familiares reacciones
psicolgicas y secuelas que demuestran la importancia de prestar atencin a las consecuencias de la
violencia para los familiares, dotarles de mecanismos y herramientas que les permitan manejar estas
situaciones, y abordar el riesgo de violencia con los propios pacientes.

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Armas de fuego y violencia. Sacks, en The New England Journal of Medicine, reflexiona, a
partir de un caso muy prximo a la autora, sobre los riesgos del acceso a armas de fuego en los
EEUU. Editorial acompaante de Kassirer.

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Documentos
La Gua prctica de actuacin frente el Ciberacoso
Dirigida a profesionales de la Salud, esta gua es fruto de los esfuerzos de un grupo multidisciplinar
de expertos: pediatras, psiclogos, psiquiatras, educadores, tecnlogos, abogados, entre otros ya ha
sido editada conjuntamente por la Sociedad Espaola de Medicina del Adolescente (SEMA), el ente
Red.es, del Ministerio de Industria y la Unidad de Adolescencia del Hospital Universitario La Paz. Su
finalidad es facilitar el diagnstico, el tratamiento y la prevencin del acoso escolar dentro del
entorno sanitario. Para ello da las claves de una mejor coordinacin entre los mbitos familiar,
escolar, policial y judicial.

Informe sobre tica de Medscape


Presentacin en diapositivas elaborada por Leslie Kane, comentando los resultados de una encuesta
entre 21000 mdicos (17000 en los EEUU, 4000 europeos) y dividida en dos partes. La primera se
refiere a aspectos relacionados con la vida, la muerte y el dolor, mientras que la segunda est
dedicada a cuestiones como el dinero, las actuaciones profesionales o las relaciones ntimas con
pacientes. Para acceder a ella es necesario ser usuario registrado (un proceso rpido y gratuito).

Declaracin del Comit de Biotica de Aragn sobre las sujeciones fsicas y


farmacolgicas en el mbito social y sanitario
Documento que partiendo que la sujecin entraa un conflicto tico entre los principios de
autonoma (limitacin de la libertad del paciente en contra de su voluntad), de beneficencia (deseo
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bienintencionado de proteccin al paciente, a su entorno y autoproteccin fsica y legal del


personal), de no maleficencia (no podemos asegurar que su uso no produzca dao, dolor ni
sufrimiento) y de justicia (desde el punto de la no discriminacin), afirma que cualquier decisin o
accin tomada en nombre de una persona debe perseguir su mejor inters y que cuando una persona
tome una decisin en nombre de un adulto o menor que no tiene capacidad, debe asegurarse que
la decisin es la menos restrictiva para los derechos fundamentales y libertades del individuo y al
mismo tiempo lograr el objetivo de evitar el dao para el paciente y para otros. A partir de ah
plantea la limitacin de la medida, la existencia de protocolos de aplicacin y la necesidad de
formacin del personal en la materia, al tiempo que insta al Departamento de Sanidad, Bienestar
Social y Familia de Aragn a que elabore la oportuna normativa para regular el uso de sujeciones

fsicas y farmacolgicas, de acuerdo con la Resolucin del Justicia de Aragn de 27 de mayo de


2014, como garanta del respeto de los derechos de los usuarios.

Intimate Partner Violence and Sexual Violence Victimization Assessment Instruments


for Use in Healthcare Settings Instrumentos de uso en medio sanitario para la
valoracin de la violencia en el marco de las parejas y de la victimizacin sexual

Documento del CDC norteamericano orientado a la doble finalidad de facilitar a los clnicos de una
compilacin de instrumentos sobre los dos aspectos, por una parte, e informar sobre las propiedades
psicomtricas de todos ellos, si existe ese conocimiento, de modo que pueda elegirse la herramienta
ms adecuada para cada poblacin.

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Comparacin internacional de uso de medicamentos Anlisis cuantitativo -

International Comparison of Medicines Usage: Quantitative Analysis

Informe publicado el pasado mes de noviembre la Association of the British Pharmaceutical


Industry (ABPI), el equivalente britnico a Farmaindustria, siguiendo la metodologa empleada en
otro previo: Extent and causes of international variations in drug usage , ms conocido como el
Richards Report, editado en ao 2010. El nuevo informe compara los datos de consumo de una
serie de medicamentos de 13 grandes naciones del mundo en el periodo comprendido entre los
meses de marzo de 2012 y marzo de 2013. Los grupos estudiados incluyen entre otros trombolticos,
estatinas, antipsicticos de segunda generacin, interfern, antirretrovirales, inhibidores de la
proteasa para Hepatitis C y antidiabticos (insulinas y antidiabticos orales). El informe demuestra
que Espaa, pese al copago, mantuvo en 2013 la segunda posicin de consumo global en indicadores
clave en comparaciones internacionales, solo precedida por Francia y por delante de los EEUU.

Privacidad Lgica
Blog en Internet, libre y gratuito para los usuarios, creado por diversos expertos, que tiene como
finalidad principal la publicacin de artculos y noticias, sobre temas de actualidad relacionados con
la privacidad y nuevas tecnologas, as como dar a conocer los servicios y actividades empresariales
y/o profesionales de los propietarios del blog. Los autores aclaran que la informacin y contenidos
que publican y que responden a las finalidades descritas no se podrn considerar exhaustivos,
completos, o que satisfagan todas las necesidades del usuario.

Riesgos psicosociales en Europa: prevalencia y estrategias preventivas


Informe elaborado conjuntamente por la Agencia Europea para la Salud y la Seguridad en el Trabajo
y la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y Trabajo. Segn recoge, el 25%
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de los trabajadores europeos dice experimentar estrs relacionado con el trabajo durante la totalidad
o la mayor parte de su tiempo de trabajo, y una proporcin similar seala que el trabajo afecta
negativamente a su salud. Los riesgos ms comunes se relacionan con el tipo de tareas que realizan
los trabajadores - por ejemplo, si las tareas son montonas o complejas - y la intensidad del trabajo.
El trabajo especialmente intenso se asocia con consecuencias negativas sobre la salud, especialmente
el estrs relacionado con el trabajo. Aunque se experimentan con menor frecuencia, la violencia y
el acoso tienen una marcada relacin negativa con el bienestar, en tanto que un buen equilibrio
entre la vida laboral y apoyo social tiene una influencia positiva. Puede accederse tambin a un
resumen.

Gua del NICE sobre violencia domstica


El prestigioso National Institute for Health and Care Excellence britnico public en febrero de 2014
esta gua que pretende integrar de forma efectiva la respuesta de los sistemas sanitario y social y las
organizaciones con las que colaboran y trabajan.

m-Resist
Proyecto de carcter europeo, coordinado por la Fundacin TicSalut, que pretende implicar
activamente a pacientes con esquizofrenia y a sus cuidadores para que sean capaces de autogestionar
mejor su enfermedad, a travs del desarrollo de un programa teraputico con el soporte de
dispositivos mviles. El proyecto ser probado en tres estudios pilotos con usuarios reales en
Catalua, Israel y Hungra.

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Health and human trafficking in the Greater Mekong Subregion Consecuencias para
la salud de la trata de seres humanos en la Subregin del Gran Mekong

Informe elaborado por ONGD Anesvad, la Organizacin Internacional para las Migraciones (OIM)
y la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) que revela la gravedad de los abusos
y los graves y complejos problemas de salud fsicos y psquicos en las personas abocadas a trabajos
forzosos y la a explotacin en el sudeste asitico. El 61,2% de los encuestados refieren sntomas
de depresin.

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Congresos y Cursos
XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"

Urgencias psiquitricas

Historia clnica psiquitrica

Criterios de hospitalizacin involuntaria

Competencia y consentimiento informado

Secreto mdico y proteccin de datos

Contencin mecnica y aislamiento

Tratamientos forzosos en medio hospitalario y ambulatorio

Explotacin sexual y econmica en la relacin teraputica

El paciente potencialmente violento

El paciente suicida

Manejo del paciente con capacidad disminuida

El trabajo en equipo en psiquiatra y salud mental: roles profesionales

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Prevencin y abordaje de las agresiones a los mdicos - 2 Edicin


Curso que incluye un material en forma de texto con cuatro 4 Unidades didcticas y presentacin
de diapositivas online, lectura de dos artculos y reflexin sobre la propia prctica. Incorpora
tambin vdeos encadenados (formato de vdeo en los que las intervenciones van siendo definidas
por el discente viendo distintos resultados) y tareas online en relacin a las actividades descritas.
Fecha de inicio: 15 de Abril 2015
Duracin: 50 horas no presenciales
Plazo mximo de realizacin 1 mes y 15 das desde su inicio

VI Congreso PAIME: Cuidando de ti, cuidando de todos


Cceres, 16 y 17 de abril de 2015
Complejo cultural San Francisco
Web y Programa

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I Congreso Nacional de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Violencia


Filio-Parental (SEVIFIP)
Madrid, 16-18 de abril de 2015
Hospital San Carlos
Programa y Formulario de Inscripcin

15th Annual Meeting of the International Association of Forensic Mental Health


Services (IAFMHS)
Tema: Riesgos Derechos Responsabilidad (Risks-Rights-Responsibilities): Innovaciones en
servicios forenses de salud mental
Manchester, 16 al 18 de Junio de 2015
Talleres pre y post conferencia: 15 al 19 de Junio de 2015
Informacin en pgina web, as como programa

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XXXIVth International Congress of Law and Mental Health


Viena, 12 al 17 de Julio de 2015
Pgina web con libro de abstracts

46th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
Lauderdale, Florida, 22 al 25 de octubre de 2015
Curso previo del 19 al 21 de octubre de 2015

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Mster Universitario En Biotica


Mster Oficial Europeo de la Universidad Ramon Llull
Prxima edicin 2015-2017.
Modalidad presencial: Mximo 20 personas.
Modalidad virtual: Mximo 30 personas.
Plazo de inscripcin finaliza el 31 de julio de 2015
Informacin en pgina web.

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Libros
Herramientas para la pericia psicolgica en delitos sexuales intrafamiliares. Rorschach.
Protocolos en abuso sexual
Cristina Rosa Nudel
Buenos Aires: Akadia, 2014
ISBN: 9789875702486
Nueva edicin de esta obra, que describe cinco casos ilustrativos.
Texto que se acompaa de un relato preciso y detallado de gran parte de los Rorschach
administrados, a los que se adjuntan los protocolos de localizacin, la hoja de clasificacin y la hoja
de puntuaciones (con una hoja complementaria de cmputos si las respuestas adicionales son
numerosas).
Asimismo, se incluyen resultados de otras pruebas

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Y para terminar: Pastores, ovejas y non nocere


Hace algo ms de dos meses se extendi la noticia de que un artculo de Jena y colaboradores
publicado en JAMA Internal Medicine vena a decir que en los momentos en que por celebrarse
congresos de la especialidad hay menor presencia de cardilogos en los hospitales la mortalidad es
menor. El artculo, que se colg por entonces como preprint y ha visto la luz en la revista el pasado
mes de febrero, concluye que en los EEUU los pacientes con fracaso o paro cardiaco hospitalizado
en hospitales clnicos tenan una menor mortalidad a treinta das si el ingreso se produca en las
fechas de los congresos nacionales de la especialidad. En esos das, adems, se realizaban menos
intervenciones coronarias percutneas, pero esa menor actividad no tena ningn efecto, ni positivo
ni negativo, en la mortalidad. Por hacer un chistecillo fcil, si el saber popular asegura que reunin
de pastores, oveja muerta, en lo tocante a ciertas especialidades mdicas habra que decir reunin
de pastores [en forma de congreso que aleje a los pastores del rebao], mayor supervivencia de las
ovejas.

As que da la impresin de que, mal que nos pese, a los pacientes les va a veces mejor cuanto ms
lejos de s tienen a los mdicos, y existe una cierta bibliografa que a pesar de sus mltiples sesgos
podra respaldar esta impresin. Es la que analiza el efecto sobre la salud de las huelgas de los
mdicos.

Las profesiones sanitarias son, como proclama su Ley de Ordenacin, colegiadas, pero tambin son,
o en algn momento lo fueron para todos los que las ejercemos, vocacionales. Esto supone que
todo el mundo espere de nosotros una entrega, una abnegacin y una devocin por el enfermo que
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adems se plasma en una obligacin legal sancionada por el Cdigo Penal al castigar especialmente
la omisin de socorro del profesional sanitario (Art 196) pero tambin se manifiesta en el Cdigo
Moral que compartimos los dedicados a esta tarea. Ya sea por referencia a un cdigo explcito
clsico, como el Juramento Hipocrtico, ya sea por la relevancia de un cdigo deontolgico, ya sea
simplemente porque compartimos un a modo de Supery colectivo exento de connotaciones
doctrinales o deontolgicas, lo habitual es que los profesionales sanitarios, salvo los ms desviados,
tengamos reparos conscientes cuando nos planteamos actuaciones acordes a nuestros intereses pero
que podran perjudicar a los pacientes. Entre esas situaciones conflictivas ocupa un lugar preeminente
el dilema sobre si tenemos derecho moral (laboral parece claro que s) a la huelga. Abbasi lo plantea
en trminos ticos: El citado Juramento Hipocrtico (ese documento tan citado como desconocido,
tan solemne como anecdtico) establece de hecho que el cuidado del paciente es una obligacin
contractual por encima de cualquier otra responsabilidad o consideracin. Si adoptamos una
perspectiva utilitarista, podemos justificar la huelga sanitaria cuando persigue eficazmente beneficios
duraderos para profesionales y pacientes y una mejora de la calidad asistencial. Sin embargo, nos
alerta Abbasi, es difcil establecer justificar una huelga esgrimiendo esos potenciales beneficios si en
el camino la desatencin produce perjuicios a los pacientes, y sin duda una huelga sanitaria expone
a los enfermos a toda una serie de problemas, malestares y daos, desde la prolongacin del
sufrimiento por el retraso en la atencin hasta la muerte, pasando por daos irreversibles a la salud,
aumento de los tiempos de espera, prdida de oportunidad en sus diversas variantes, y gastos
excesivos, ya sea a nivel personal o por la parte alcuota que a todos nos corresponde en un sistema
socializado de salud. Chima, por su parte, viene a decir que los trabajadores sanitarios deben poder
hacer huelga, pero ni ellos ni sus empleadores pueden jugar con fuego y estirar los conflictos estando
en juego la salud de los pacientes.

Tal vez parezca retorcido, pero lo cierto es que existe un cierto corpus cientfico acerca de los efectos
de las huelgas sanitarias y, en especial, de las protagonizadas por mdicos. Incluso hay una revisin
sobre el particular, publicada en Social Science and Medicine por Cunningham y colaboradores, tras
analizar cinco huelgas mdicas que tuvieron lugar en diversos pases entre 1976 y 2003 y que
supusieron un cese de la actividad de duracin variable, entre 9 das y 17 semanas. El hallazgo
incmodo de su revisin es que el parn de la actividad asistencial no se tradujo en un aumento de
la mortalidad sino, precisamente, en todo lo contrario.

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Por poner un ejemplo, James describe una huelga en el condado de Los ngeles en enero de 1976,
en la que los mdicos protestaban contra el creciente importe de las primas de sus seguros de
responsabilidad. El paro dur unas cinco semanas y durante este tiempo aproximadamente la mitad
de los mdicos de la zona suspendi su actividad y solo se atendieron las urgencias. El resultado,
inesperado, es que la huelga, aparentemente, previno ms muertes que las que caus.

Ms intense y duradera fue otra huelga, que se extendi entre el 2 de marzo y el 26 de junio de
1986 en Jerusaln. Afect a 8.000 de los 11.000 mdicos de la zona, y los huelguistas se negaron a
atender a pacientes en hospitales, si bien muchos de ellos montaron puestos de atencin paralelos
en los que se asista a casos urgentes que pagaban una tarifa por ser atendidos. Pues bien: durante
esta huelga, ms dilatada que la anterior, tampoco hubo un incremento de la mortalidad. Otra
huelga de mdicos hospitalarios en Israel, 17 aos ms tarde (marzo a junio de 2000) tambin
pareci acompaarse de una reduccin en la mortalidad, estimada en esta ocasin con el indicador
indirecto del nmero de servicios funerarios que tuvieron lugar durante el paro, menor al de
periodos comparables de pleno rendimiento asistencia; en concreto, una de las fuentes (una empresa
de pompas fnebres) registr en mayo de 2000 un total de 93 funerales, una reduccin significativa
frente a los 153, 133 y 139 de los tres aos previos. Los hallazgos eran tan llamativos que en una
resea sobre la huelga en el British Medical Journal , Judy Siegel-Itzkovich titulaba con innegable
recochineo que en Israel tener a los mdicos de huelga es bueno para la salud. Dicho sea de paso,
Israel ha tenido al menos otra huelga de mdicos en 2011, lo que hace que ese pas destaque por su
conflictividad laboral galnica, que Marchildon atribuye a ciertas caractersticas estructurales de su
servicio nacional de la salud (que uno dira no difieren esencialmente del nuestro) y a una mayor
ideologizacin de sus profesionales.

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Otro estudio, acometido por Erceg y colaboradores, analiz el impacto de una huelga de un mes de
duracin en Croacia en 2003, concluyendo que el paro de los mdicos no haba tenido ningn
efecto, ni positivo ni negativo, en la mortalidad. Mucho ms cercano a nuestro medio es el trabajo
que Salazar y colaboradores, que estudi el impacto en el servicio de urgencias de una huelga de un
mes de duracin de mdicos residentes en Barcelona en 1999. Los autores no apreciaron que se
produjera una mayor mortalidad durante el periodo de paro laboral.

Cmo explicar estos hallazgos? Cmo puede ser que tener menos acceso a los mdicos se traduzca
en mejores resultados de salud con un indicador tan concluyente (valga el juego de palabras) como
la mortalidad? Cmo puede armonizarse esa impresin de riesgo asociado a los mdicos con la
clsica escena en la que se reclama en una sala un mdico para ayudar a alguien que se ha puesto
enfermo? (Dicho sea de paso, en un viaje en un Alvia pidieron que si haba un mdico a bordo se
trasladase a un determinado vagn a atender a una persona; all me fui, sintindome protagonista
de una pelcula, para encontrar que era el quinto galeno que acuda a la llamada, y el menos
equipado en materia de instrumental y boticas, de todos los presentes).
Veamos: Algunos de los estudios que hemos comentado merecen alguna matizacin. Por ejemplo,
en el estudio de Los ngeles la incidencia de la huelga fue desigual, y nunca alcanz el 50%, por lo
que su impacto real sobre la atencin bien pudo ser escaso. O en el caso del prolongado paro de
1983 en Jerusaln, como hemos descrito, los mdicos huelguistas se las apaaron para organizar una
especie de servicios mnimos de pago que bien pudieron servir para detectar, atender y solucionar
los casos ms graves. En algunos casos la mortalidad aument al terminar la huelga, reflejando que
el descenso de mortalidad bien pudo deberse a que no se realizaron intervenciones programadas de
alto riesgo, con lo que la reduccin de la mortalidad durante el paro laboral implicara que la huelga
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protege a los pacientes de procedimientos con elevada mortalidad asociada. Esto enlazara con la
duda sobre si esos procedimientos estn indicados.
Uno quiere creer que con un diseo ms longitudinal, ms dilatado (es decir, si las huelgas fueran
ms largas o los saraos profesionales ms prolongados) sera posible ver la evolucin de los pacientes
cuyas intervenciones de alto riesgo (y sus consiguientes fallecimientos) se ven retrasadas por la falta
de los profesionales. Es decir: se podra distinguir entre la mortalidad asociada a la enfermedad y la
derivada del riesgo del procedimiento. Y sigue uno queriendo creer que si las circunstancias
permitieran ese diseo la mortalidad por no intervencin (es decir, la relacionada con el curso
natural de la enfermedad) sera superior a la mortalidad por intervencin (es decir, la relacionada
con el riesgo quirrgico, por ejemplo). Como afortunadamente las huelgas no son demasiado largas
y los saraos profesionales no se extienden indefinidamente y si las unas y los otros se alargaran las
autoridades tomaran medidas para asistir a los casos ms graves, es de esperar que nunca se den las
condiciones que permitan el estudio que esclarezca definitivamente la cuestin.
Existen, sin embargo, datos que hacen pensar en que estos estudios y sus resultados poco tienen de
inocente y anecdtico. Por ejemplo, Cunningham y colaboradores conjeturan que el descenso de
mortalidad en la huelga de Jerusaln de 1983 revel que la atencin prestada por los mdicos que
no hicieron huelga o los puestos de atencin urgente montados por los huelguistas revelaron que
en aquella poca haba ms bien un exceso de facultativos en la ciudad. Esto enlaza con un trabajo
de Bhuiyan y Machowski en un contexto y entorno menos favorecido, en el que tambin se apreci
una menor mortalidad general durante la huelga, pero una mayor mortalidad de los pacientes
ingresados, lo que los autores destacan como un efecto pernicioso del paro. All donde hay poco
staff, el paro de algunos puede ser dramtico.

Otros hallazgos colaterales hacen pensar si la organizacin de las urgencias es la mejor para los
servicios y para los pacientes. El estudio de Salazar refleja que la sustitucin de los residentes en
huelga por mdicos de staff se tradujo en que se pidieron menos analticas y radiografas y las
estancias en el servicio de urgencias fueron ms cortas, lo que sugiere que una huelga de residentes
puede ser coste-efectiva siempre que no desborde, sobrecargue y fatigue a los adjuntos que han
de compensar la ausencia del personal residente, autntica infantera sanitaria, habitualmente
entregada a atender la primera lnea de fuego. Un estudio similar en de Harvey y colaboradores en
Nueva Zelanda, por cierto, apreci que dotar a la urgencia de mdicos de mayor cualificacin
durante la huelga de su personal habitual se asocia a una mayor eficiencia, por lo que sus autores
sugieren cambiar la composicin de estos servicios en condiciones normales, de modo que se
extiendan a ellas los beneficiosos efectos de poner en ellos a facultativos ms senior haciendo de la
necesidad virtud.
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Si algo caracteriza a los mdicos es la propensin a hacer, actuar, intervenir. La Medicina siempre se
ha visto en la obligacin de hacer, aunque no supiera a ciencia cierta si lo que haca tena
fundamento. En su magistral Bad Medicine, David Wootton repasa las actuaciones con las que los
mdicos, guiados de atrevida y prepotente ignorancia, han causado dao desde Hipcrates, como
reza el subttulo de su libro. En JAMA Internal Medicine parecen tambin pensar que hacer no
siempre repercute positivamente en los pacientes, y no en vano, el artculo de Jena viene precedido
del epgrafe Less is more, que podramos traducir libre y literariamente como Cuando menos es
ms. Habr que concluir que si bien por una parte los artculos que comentamos hoy hacen
necesario modificar el proverbio de la reunin de pastores por otra parte obligan a recordar el viejo
adagio atribuido a Hipcrates del primum non nocere.

Fuentes
Abbasi IN. Protest of doctors: a basic human right or an ethical dilemma. BMC Med Ethics 2014; 15:
24 [Texto completo]
Bhuiyan MM, Machowski A. Impact of 20-day strike in Polokwane Hospital (18 August - 6
September 2010). S Afr Med J 2012; 102: 755-6 [Abstract].

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Chima SC. Global medicine: is it ethical or morally justifiable for doctors and other healthcare
workers to go on strike? BMC Med Ethics 2013;14 Suppl 1:S5 [Texto completo].
Cunningham SA, Mitchell K, Narayan KM, Yusuf S. Doctors' strikes and mortality: a review. Soc Sci
Med 2008; 67: 1784-8 [Abstract]
Erceg M, Kujundzi-Tiljak M, Babi-Erceg A, Coric T, Lang S. Physicians' strike and general mortality:
Croatia's experience of 2003. Coll Antropol 2007; 31: 891-5 [Abstract].
Harvey M, Al Shaar M, Cave G, Wallace M, Brydon P. Correlation of physician seniority with
increased emergency department efficiency during a resident doctors' strike. N Z Med J 2008; 121:
59-68 [Texto completo].
James JJ. Impacts of the medical malpractice slowdown in Los Angeles County: January 1976. Am J
Public Health 1979; 69: 437443 [Texto completo]
Jena AB, Prasad V, Goldman DP, Romley J. Mortality and treatment patterns among patients
hospitalized with acute cardiovascular conditions during dates of national cardiology meetings.
JAMA Intern Med 2015; 175: 237-44 [Abstract].
Marchildon GP. Policy lessons from physicians' strikes. Isr J Health Policy Res 2013; 17: 34 [Texto
completo]
Salazar A, Corbella X, Onaga H, Ramon R, Pallares R, Escarrabill J. Impact of a resident strike on
emergency department quality indicators at an urban teaching hospital. Acad Emerg Med 2001;
8(8): 804-8 [Texto completo]
Siegel-Itzkovich J. Doctors strike in Israel may be good for health. BMJ 2000; 320: 1561 [Texto
completo].
Slater PE, Ever-Hadani P. Mortality in Jerusalem during the 1983 doctor's strike. Lancet 1983;
2(8362): 1306.
Wootton D. Bad Medicine. Oxford: Oxford University Press, 2006

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