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Psicosis inducida por drogas.

Definicin: La psicosis es un cuadro de alteracin del estado mental, cuyo hecho principal es la
alteracin del juicio de realidad, lo cual puede o no ir acompaado de alteraciones de la
sensopercepcin como alucinaciones, episodios de despersonalizacin, etc. Su causa puede ser
orgnica (epilepsia frontal), una enfermedad psiquitrica (esquizofrenia, trastornos del nimo) o un
agente exgeno. Dentro de este ltimo grupo, destaca por su relevancia clnica la psicosis inducida
por el consumo de drogas de abuso, siendo las ms clsicas el alcohol, la marihuana y la cocana.
Trastorno psictico por alcohol: Se presenta generalmente durante perodos de uso
continuo y excesivo de alcohol, durante crisis de ingestin caticas en dependientes severos o en
la privacin. El delirium tremens, puede ser precedido de experiencias alucinatorias transitorias.
Esta entidad, que puede en ocasiones constituir una emergencia mdica, se presenta en pacientes
con grave dependencia que sufren una abstinencia absoluta o relativa de alcohol. Se caracteriza
por un prodromo de insomnio, temblores y miedo, tras lo cual se presenta la trada clsica de
delirium, alucinaciones y temblor intenso, lo que puede o no asociarse a ideas delirantes de tipo
paranoideo. Su principal tratamiento es la prevencin del sndrome de deprivacin con
benzodiazepinas en los pacientes alcohlicos crnicos. Una vez instalado, su manejo debera
realizarse en una unidad de cuidado intermedio, y se debe manejar la agitacin con medidas de
contencin y neurolpticos, asociado al uso de benzodiazepinas.
La alucinosis alcohlica consiste en alucinaciones visuales o auditivas que ocurren durante o
luego de un perodo de consumo excesivo de alcohol. Es un cuadro que se recupera en das a
semanas, posterior a la suspensin del consumo, pero en ocasiones puede persistir hasta 6
meses, y obligar a su tratamiento con neurolpticos. Si esto ocurre, debe ser derivado a
especialista para descartar esquizofrenia u otros trastornos psicticos.
Psicosis asociada a Cocana: se parece a la esquizofrenia en su sintomatologa
alucinatoria, pero, a diferencia de sta, puede producirse alteracin de conciencia y desorientacin,
adems de que generalmente se disipa en pocas horas a das. Rara vez pueden quedar sntomas
residuales que persistan hasta un ao.
Marihuana: Se trata de un cuadro breve de sintomatologa alucinatorio-delirante, con
alucinaciones visuales y auditivas y delirio persecutorio, que se gatilla con mayor facilidad en
pacientes con patologa psiquitrica subyacente. En ningn caso produce cuadro psicticos
crnicos, y la sintomatologa revierte una vez suspendido el consumo.
Anfetaminas: Se presenta durante la fase crnica del consumo en altas dosis. Sus
caractersticas principales son ideacin paranoide, con ideas de referencia y un sistema delirante
marcadamente estructurado. En su etapa inicial existe suspicacia exploratoria en la cual el paciente
observa continuamente a los dems, tras lo cual el paciente comienza a sentir que los dems lo
estn mirando y siguiendo. Si el consumo contina, aparece la alucinacin, para posteriormente
perder el insight y desarrollar delirios persecutorios estructurados. Clnicamente esto se evidencia
por un paciente confuso, con pnico; o como un estado de fuga asociado a brotes de violencia. Los
pacientes desarrollan adems conductas estereotipadas complejas (desarmar cosas).
Posteriormente aparece aislamiento social y conductas bizarras. Dado su caracterstica
progresividad, y la desintegracin de personalidad que provoca, puede simular fcilmente una
esquizofrenia.
Tratamiento agudo: es necesario generalmente cuando la psicosis se asocia a agitacin. Su
objetivo es salvaguardar la integridad del paciente y de los que lo rodean. Por lo tanto, su primer
paso es el control de la agitacin, que se puede realizar mediante medidas fsicas, asociados al
uso de haloperidol en dosis de 5-10 mg ev y lorazepam 4 mg ev; dosis que pueden ser repetidas
hasta obtener el efecto deseado. Se debe asegurar la va area, tanto para mantener su
permeabilidad, como para disminuir el riesgo de aspiracin. No debe olvidarse el uso de tiamina en
dosis de 50 100 mg. ev/d, en el caso de pacientes alcohlicos.